причины, симптомы, диагностика и лечение

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.Диагностика неврита осуществляется неврологом в ходе осмотра и проведения специфических функциональных проб. Дополнительно проводится электромиография, электронейрография и исследование ВП. Лечение неврита включает этиотропную терапию (антибиотики, противовирусные, сосудистые препараты), применение противовоспалительных и противоотечных средств, терапию неостигмином, физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Общие сведения

Невритом называют воспалительное заболевание периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов носит название полиневрит.

Неврит

Причины

Неврит может возникнуть в результате переохлаждения, инфекций (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травм, сосудистых нарушений, гиповитаминозов. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут привести к развитию неврита. Наиболее часто периферические нервы поражаются в костно-мышечных каналах и анатомическая узость такого канала может предрасполагать к возникновению неврита и развитию туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают в результате сдавления ствола периферического нерва. Это может произойти во сне, при работе в неудобной позе, во время проведения операции и т. п. Так у людей, длительно передвигающихся при помощи костылей может возникнуть неврит подмышечного нерва, долго сидящих на корточках — неврит малоберцового нерва, постоянно в процессе профессиональной деятельности сгибающих и разгибающих кисть (пианисты, виолончелисты) — неврит срединного нерва. Может произойти сдавление корешка периферического нерва на месте его выхода из позвоночника, что наблюдается при грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из нервных волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Поражение волокон каждого типа дает следующие симптомы, характерные для любого неврита:

• расстройства чувствительности — онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
• нарушение активных движений — полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• вегетативные и трофические нарушения — отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подкрыльцового нерва проявляется невозможностью поднять в сторону руку, снижением чувствительности в верхней 1/3 плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь разные симптомы, в зависимости от локализации поражения. Так процесс на уровне верхней 1/3 плеча или в подмышечной ямке характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья и отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального. При локализации воспаления в средней 1/3 плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней 1/3 плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, на тыле кисти — в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите похожа на «когтистую лапу»: средние фаланги пальцев согнуты, а основные — разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, в которых возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе, согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть становится похожа на «обезьянью лапу».

Синдром запястного канала — сдавление серединного нерва в запястном канале и развитие неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, затем появляются парестезии и онемение принимает постоянный характер. Пациенты отмечают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, проходящие после движений кистью. Боль возникает чаще ночью, она может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена — усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленный, ахиллов). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При поражении в большей мере поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних 2/3 передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения

В результате неврита могут развиться стойкие нарушения движений в виде парезов или параличей. Нарушения иннервации мышц при неврите может привести их их атрофии и возникновению контрактур в результате замены мышечной ткани на соединительную.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит в ходе осмотра невролог проводит функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

• кисти пациента лежат ладонями на столе и он не может положить III палец на соседние;
• кисти пациента лежат тылом на столе и он не может отвести большой палец;
• попытки развести пальцы прижатых друг к другу кистей приводят к тому, что на стороне неврита происходит сгибание пальцев и они скользят по ладони здоровой руки;
• пациент стоит с опущенными вдоль туловища руками, в таком положении ему не удается повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

• кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациент не может сделать царапающие движения мизинцем по столу;
• кисти пациента лежат ладонями на столе и ему не удается развести пальцы, особенно IV и V;
• пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;
• пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

• кисть прижата ладонной поверхностью к столу и пациенту не удается сделать царапающие движения II пальцем по столу;
• кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью за счет затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
• пациенту не удается противопоставить большой палец и мизинец.

Для определения уровня и степени повреждения нерва, его восстановления в процессе лечения используют электрофизиологические методы исследования (электронейрография, электромиография, вызванные потенциалы).

Лечение неврита

Терапия неврита в первую очередь направлена на причину, его вызвавшую. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики), противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, возникших в результате ишемии, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), при травматических невритах производят иммобилизацию конечности. Применяют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и проводят противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению подключают антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез новокаина, неостигмина, гиалуронидазы. Показаны массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромом производят локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва операция необходима для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании нерва, в некоторых случаях может потребоваться пластика нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации хорошо поддаются терапии. У пожилых, пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить невриты можно избегая травмы, инфекции и переохлаждения.

www.krasotaimedicina.ru

Неврит, причины, симптомы и лечение

Патологию классифицируют на разновидности по поражённому нерву, локализации пострадавшего участка и причинам возникновения.

По повреждённому нерву

Неврит лицевого нерва — воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы половины лица, которое проявляется пронизывающей болью и асимметрией;

неврит солнечного сплетения — поражение воспалительного, реже — дегенеративного характера, при котором снижается чувствительность, возникают двигательные нарушения, а в тяжёлых случаях — паралич;

неврит срединного нерва — поражение нерва, иннервирующего ладонь и первые три пальца руки, которое сопровождается нарушениями сгибательной функции пальцев, пронизывающей болью и нарушениями чувствительности;

неврит седалищного нерва — воспаление крупного нерва, проходящего через область ягодиц и заднюю поверхность ноги, которое возникает при инфекциях и дегенеративных изменениях позвоночника, межпозвоночных грыжах;

неврит локтевого нерва — воспалительное поражение, для которого характерны нарушения чувствительности мизинца и безымянного пальца, покалывание, паралич мышц кисти и предплечья;

неврит лучевого нерва — воспалительный процесс, сдавление или защемление нервного окончания со снижением чувствительности тыльной поверхности кисти от большого до среднего пальца, покалыванием в этой области, параличом мышц разгибателей и сгибателей предплечья и кисти;

неврит слухового нерва — воспаление вследствие хронической или острой инфекции, отравления токсинами или длительного приёма лекарств, которое сопровождается общим снижением слуха, мнимым шумом, звоном в ушах, снижением восприимчивости к высоко или низко-частотным звукам.

По поражённому участку

Аксиальный — возникает при повреждении осевых нервных цилиндров;

вегетативный — связан с патологией периферических волокон вегетативной нервной системы;

восходящий — развивается после травмы периферической части конечностей;

неврит Гомбо — связан с распадом миелиновой оболочки на ограниченном участке волокна;

интерстициальный — возникает при повреждении и атрофии соединительной нервной ткани.

По причинам поражения 

Вибрационный — связан с постоянным воздействием вибрации, развивается преимущественно в стопах и кистях;

гипертрофический неврит Дежерина-Сотта — генетическая болезнь, которая прогрессирует и приводит к дегенерации нервного волокна;

инфекционный — осложнение перенесённых инфекционных заболеваний;

профессиональный — обусловлен негативным воздействием внешних факторов на рабочем месте, например, тяжёлых металлов и других токсинов.

cmrt.ru

симптомы, лечение, диагностика, причины, последствия

Многие, наверное, слышали о таком коварном заболевании, как неврит. Что это такое? Какие симптомы имеет заболевание? Как лечить неврит? Об этом и пойдет речь в статье.

Характеристика

Неврит – это болезнь, включающая комплексные изменения в структуре нервных тканей и имеющая воспалительный характер. Заболевание затрагивает все части пораженного участка нервных окончаний, включая изменение нормального функционирования нервных корней, связок и сплетений.

Неврит – это недуг, который характеризуется снижением чувствительности нервных окончаний, наличием болевых ощущений. Также может наблюдаться потеря органами двигательных функций. В острой форме это может перейти в паралич пораженных участков тела.

Виды неврита

По области поражающего действия невриты разделяют на:

• Мононевриты поражают один нерв или участок, заключаются в лишении способности пораженной области выполнять функции передачи сигналов и импульсов в ЦНС.
• Полиневриты иммобилизуют несколько нервных окончаний или цепочек и, как правило, характеризуются более продолжительным течением заболевания.

Причины неврита

Почему возникает неврит? Причины возникновения болезни носят внешний или внутренний характер.

Внешние невриты вызываются:

• Воздействием различных токсичных и отравляющих веществ (монооксид углерода, фосфорные соединения, вещества с содержанием мышьяка и ртути). Среди них: пищевые продукты, медикаментозные средства или заболевание, спровоцированное воздействием вредных привычек.
• Защемлением или сдавливанием нерва подвижными суставами организма или во время хирургического воздействия. В отдельную группу выделяют нервные заболевания, обусловленные грыжей дисков между позвонками или небольшими размерами костных или мышечных участков, взаимодействующих с поврежденными нервами.
• Нарушения различного характера или травматическое воздействие.

Причины, носящие внутренний характер:

• В качестве причины заболевания могут выступать диеты, основанные на ограничении поступления в организм необходимых соединений или групп питательных компонентов.
• Воспалительные процессы в затылочном, лицевом, тройничном нервных узлах, связанные с переохлаждением общего или местного характера.
• Процессы воспалительного характера, обусловленные генетической предрасположенностью.
• Осложнения заболеваний инфекционного характера, таких как корь, грипп, герпес, малярия.
• Излишняя масса тела, нарушение обмена веществ.
• Ревматизм.
• Нарушение функции эндокринной и щитовидной желез.
• Воздействие аллергенов.
• Беременность.

Неврит – это недуг, который может вызываться воздействием:

• вирусов, проникающих в организм при поражении вирусными инфекциями типа гриппа и герпеса;
• бактерий, находящихся в теле при заболеваниях отитом, ангиной, циститом, бронхитом.

Неврит: симптомы заболевания

В качестве внешних симптомов проявлениями неврита являются снижение чувствительности нервных участков и нарушения костно-мышечной активности в пораженных болезнью областях, а также чувство покалывания или онемения в них. В периоде трофических изменений возможно увеличение ломкости ногтей, выпадение волос, уменьшение слоя дермы и возникновение эффекта сухости кожи, появление отеков и характерных мест синеватого оттенка.

Однако однозначно определить заболевание по указанным симптомам невозможно, поскольку они могут быть вызваны другими причинами. Поэтому зачастую при диагностике данной патологии необходимо проведение отдельного изучения пораженного органа.

Видно ли невооруженным глазом неврит? Фото в статье демонстрируют нам, что внешние проявления в большинстве случаев отсутствуют. Все симптомы досаждают человеку изнутри. Но есть и некоторые исключения, о которых мы поговорим позже.

Особенности симптомов для разных органов

При неврите слухового нерва наблюдается снижение слуха и шумовые эффекты в пораженном заболеванием ухе. Поскольку заболевание может быть вызвано использованием антибиотиков, действием канцерогенных и токсических веществ, а также являться результатом какого-то недуга инфекционного характера, необходимо тщательное изучение медицинской карты больного. При данной разновидности болезни возможно нарушение работы вестибулярного аппарата из-за поражения нерва, передающего сигнал от него в головной мозг.

Неврит глазного нерва выражается в расстройствах зрительной функции разной степени девиации, возникающих в результате воспалительных процессов нервной системы. Заболевание может выражаться сужением области зрения или частичной потерей остроты зрительного восприятия.

Неврит седалищной области выражается в снижении подвижной функции стопы и пальцев ног, сложностью выполнения коленного изгиба. Кожа при заболевании сухая и прохладная, однако при длительном протекании болезни может иметь синеватый оттенок и шелушиться.

При заболевании локтевого нерва нарушение двигательной функции проявляется в практическом отсутствии движения мизинца при попытке собрать пальцы руки в кулак.

Поражение лучевого нерва зачастую происходит в результате защемления, длительного периода использования костылей, вследствие беременности или развития осложнений инфекционного заболевания. Проявляется в нарушении способности сгиба/разгиба руки, кисти, предплечья или отклонения большого пальца.

При заболевании нерва плечевой области характерными симптомами являются ограничение амплитуды движений, уменьшение силы мышц, болевые ощущения, носящие выраженный характер, изменение чувствительности кожи.

Заболевание лицевого нерва выражается в нарушении способности управления мимическими реакциями, складками на лбу со стороны воспаленного участка, искажением черт лица, нарушением способности управлять мышцами рта и глаз. При недуге характерно нарушение вкусового восприятия, повышенное слезоотделение или эффект сухости глаз. Зачастую заболевание вызывается сочетанием действия вирусных инфекций и местного или общего переохлаждения организма.

Недуг области солнечного сплетения характеризуется болями, распространяющимися по всей поверхности живота, нарушением стула, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника с ощущением озноба или сосудистыми спазмами.

Поражение бедренного нерва проявляется в усложнении разгибания ног в коленном суставе и общем снижении чувствительности нижней половины бедра и всей поверхности, расположенной спереди и внутри голени.

Неврит: диагностика

Сущностью проведения диагностики является точное установление по имеющимся симптомам и с использованием технических средств поражения органа конкретным видом заболевания. В процессе осмотра пациента неврологом может проводиться выявление нарушений в работе двигательной функции, для чего практикуется проведение функциональных проб. Суть их выполнения состоит в попытке выполнения пациентом упражнений для исключения или подтверждения свойственных данному виду неврита поражающих действий.

При подозрении на заболевание невритом начальная диагностика заключается в анализе симптоматики области поражения с дальнейшим направлением на проведение электронейрографии. Исследование этим методом дает возможность определить область и глубину поражения нервных клеток, обозначить возможные варианты дальнейшего течения болезни и пути ее лечения. Для более точного определения диагноза используются методы современной медицины, основанные на электрической проводимости нервных цепочек.

Лечение

Как проводить лечение неврита? Перед началом терапии необходимо прохождение полного обследования для выявления комплекса причин, оказавших влияние на развитие болезни. На этом этапе оцениваются и устраняются все факторы и риски, которые могут вызвать осложнения в процессе выполнения терапевтических операций. Эффективность лечения существенно зависит от возраста пациента. Чем более молодого возраста пациент, тем быстрее и эффективней проходит лечение неврита. Если оно своевременное, проводимое с использованием комплексных методов, – это позволит предотвратить деструктивные процессы в поврежденном нерве.

Природа заболевания и его лечение

Неврит – это недуг, который может иметь разную природу. Терапия также будет отличаться. Для начала необходима точная диагностика, а уже после назначается лечение неврита. Препараты нужно принимать строго по предписанию врача. Самолечение может только усугубить ситуацию.

Лечение невритов:

• имеющих бактериальную природу, заключается в использовании сульфаниламидов и антибиотиков;
• имеющих вирусную природу, характеризуется использованием «Интерферона» и «Гамма глобулина»;
• травматической природы в острой фазе заключается в обездвиживании пораженного органа, применении средств обезболивающего и противовоспалительного характера, витаминов группы В и дальнейшем применении по прошествии нескольких недель биогенных стимуляторов;
• имеющих сосудистую природу, состоит в использовании препаратов, расширяющих сосуды, таких как «Эуфиллин», «Папаверин», «Компламин»;
• имеющих туннельный синдром проводится с помощью местного введения «Новокаина» и «Гидрокортизона» в пораженный участок канала.

Применение хирургического вмешательства и его необходимость изучаются на основании проведенных анализов и осмотра нейрохирурга. При определении сжатого состояния нерва может быть принято решение о проведении операции с целью его освобождения. Сшивание или пластика нервов осуществляется при отсутствии положительной динамики возвращения поврежденному участку функциональных способностей или диагностируемого перерождения нерва.

Лечение лекарственными средствами включает в себя прием препаратов противовоспалительного характера, выполнение по истечении первой недели лечения физиотерапевтических сеансов, исправление водно-солевого баланса организма, проведение терапии с помощью витаминов. Для пораженных областей в зоне тройничного и языкоглоточного нервов назначается лечение противосудорожными средствами и антидепрессантами.

При реализации комплексной терапии невритов применяется физиотерапия, которая включает использование импульсного тока, воздействие токами высокой частоты, ультразвук и электрофорез для возвращения функциональности поврежденного нерва. При отсутствии противопоказаний для терапии применяется массаж в комплексе с лечебной физкультурой.

В случае долгого периода восстановления нервной функции пораженного участка практикуется применение камерных гидрогальванических сеансов, процедур индуктофореза и приема грязевых ванн. В период возможного изменения положительной динамики в лечении назначают радоновые ванны, грязи и терапию с использованием высокочастотных установок.

Осложнения, вызываемые заболеванием

Какими могут быть последствия неврита? При условии несвоевременной диагностики заболевания и обращения за медицинской помощью возможные осложнения могут иметь следующий характер:

• В дальнейшем могут наблюдаться устойчивые нарушения движения и координации поврежденных органов.
• Полное или частичное уменьшение силы в мышцах с больным нервом, замена тканей мышечного типа соединительными.

Народные методы

Возможно ли лечение неврита в домашних условиях? Народные методы применяются для устранения острых болевых симптомов при невозможности обратиться за квалифицированной помощью в специализированное учреждение. Используемые средства для терапии известных видов заболевания характеризуются большим выбором. Рекомендуется прикладывание к пораженным болезнью участкам листьев хрена, подушек из цветков бузины и ромашки, лепешек из глины с добавлением уксуса.

Для уменьшения болевых ощущений возможно использование различных настоев лекарственных растений: брусники, малины, сосны, иван-чая. Народные целители рекомендуют растирку поврежденных участков тела медвежьим салом.

Профилактика заболевания

В качестве профилактической меры, предупреждающей появление различных форм невритов, рекомендуется

• употребление витаминов;
• внимательность при приеме медицинских препаратов;
• предотвращение интоксикации организма алкоголем или некачественными продуктами питания;
• использование сбалансированной диеты, содержащей необходимые организму вещества;
• учет риска возможного получения травмы;
• проведение необходимой вакцинации;
• использование обливания и закаливания;
• поддержание ротовой полости в ухоженном состоянии.

Такое заболевание, как неврит, симптомы, лечение которого мы рассмотрели в статье, требует своевременной диагностики и профилактики. Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

fb.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Неврит — это воспалительное заболевание периферических нервов, которое приводит к структурным изменениям нервной ткани. Проявляется болевым синдромом, снижением и утратой чувствительности, парезами и параличами. Неврит важно отличать от невралгии, для которой характерна боль в стволе нерва или в его ответвлениях. Невралгия становится результатом механического повреждения, а неврит — воспалительного процесса.

Содержание статьи:

Различают две основные разновидности болезни: мононевриты (поражен только один нерв) и полиневриты (поражение нескольких нервов сразу). Выделяют невриты лицевого, локтевого, слухового, языкоглоточного, малого берцового, глазодвигательного, седалищного, диафрагмального, бедренного и других нервов.

Воспалительный процесс при неврите вызывают две группы инфекционных агентов — вирусы и бактерии. Вирусы накапливаются в организме человека в результате вирусных инфекций (грипп, герпес), а бактерии — при бронхите, цистите, ангине, отите. К внешним причинам заболевания принято относить интоксикацию организма продуктами питания, медикаментами и алкоголем. Причинами внутреннего характера будет ревматизм, ожирение, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, воспаление среднего уха.

Очень часто появление неврита обусловлено переохлаждением организма. Особенно актуально это для неврита лицевого нерва. Спровоцировать заболевание может длительное пребывание под кондиционером, сон на сквозняке, нахождение в транспорте возле открытого окна. Причиной неврита может также стать сдавливание ствола периферического нерва. У людей, которые в силу профессии вынуждены постоянно сгибать и разгибать кисть (виолончелисты, пианисты), нередко диагностируют неврит срединного нерва.

Симптомы неврита

Симптоматика различных видов неврита обусловлена функциями нервов, областью их иннервации и степенью поражения. Периферические нервы состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон, поражение которых сопровождается характерными для всех типов неврита симптомами.

К расстройствам чувствительности относятся парастезии (чувство покалывания), онемение, снижение чувствительности в зоне воспаления. Двигательные нарушения сопровождаются полным или частичным снижением мышечной силы, их атрофией, снижением сухожильных рефлексов. Для трофических и вегетативных нарушений характерны такие симптомы, как синюшность кожи, отечность, депигментация, локальное выпадение волос, ломкость ногтей, потливость, появление трофических язв, сухость кожи.

• Неврит подкрыльцового нерва возникает из-за его сдавливания костылем или при вывихе плечевой кости. Пациенты жалуются на интенсивные боли в плечевом суставе и трудности с подниманием руки. Во время осмотра пациента обнаруживается парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижение чувствительности над плечевым суставом и на наружной поверхности плеча.
• Неврит лучевого нерва проявляется разными симптомами зависимо от локализации воспаления. Для поражения верхней части плеча или подмышечной ямки свойственны такие симптомы, как невозможность отведения большого пальца и разгибания кисти, сложности со сгибанием руки в локтевом суставе, снижение чувствительности нескольких пальцев. Воспаление в нижней трети плеча или в верхнем предплечье сопровождается сложностью разгибания пальцев и кистей. Поражение средней части плеча не сопровождается нарушением разгибания предплечья и локтевого рефлекса.
• Неврит локтевого нерва сопровождается парестезиями и резким снижением чувствительности кисти. В отводящих и приводящих мышцах пальцев возникает мышечная слабость. Также наблюдается атрофия и гипотрофия возвышения мизинца и большого пальца. Из-за мышечной атрофии ладонь кажется немного утолщенной. Отмечается также синдром «когтистой лапы», при котором основные фаланги пальцев разогнуты, а средние — согнуты.
• Неврит срединного нерва обычно начинается с сильной боли в пальцах кисти и внутренней поверхности предплечья. У пациентов нарушается чувствительность половины ладони. Для этой патологии также характерна невозможность поворота руки ладонью вниз, сгибания трех пальцев и кисти в лучезапястном суставе. Наблюдается выраженная мышечная атрофия возвышения большого пальца.
• Синдром запястного канала начинает развиваться с кратковременного онемения трех пальцев. После того, как у больного возникают парестезии, онемение пальцев приобретает постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль в пальцах и ладони, которая проходит после движения кистью. Болезненные ощущения иногда беспокоят в области предплечья и локтевого сустава.
• Пояснично-крестцовая плексопатия характеризуется слабостью нижних конечностей и мышц таза, выпадением сухожильных рефлексов ног и снижением чувствительности ног. Пациентов беспокоят боли в пояснице, ногах и тазобедренном суставе.
• Неврит седалищного нерва проявляется стреляющими или тупыми болезненными ощущениями в ягодице, которые поражают голень и поверхность бедра. У пациентов снижены чувствительность стопы и ахиллов рефлекс, наблюдается гипотония икроножных и ягодичных мышц. Отмечаются также симптомы натяжения нерва: появление или усугубление боли при сильном растяжении нерва из-за подъема прямой ноги или приседания.
• Неврит бедренного нерва может проявляться трудностями со сгибанием бедра и разгибанием ног. Также у пациентов наблюдается понижение чувствительности и атрофия передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса, появление болезненных ощущений при легком надавливании под паховой связкой.

Диагностика невритов

Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями опухолей головного мозга, рассеянного склероза и нарушениями мозгового кровообращения. Именно поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз. Первичная диагностика предусматривает сбор жалоб пациента. Многие симптомы невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.

Выявить уровень повреждения нерва и возможности его восстановления позволяют электрофизиологические методы:

• Электронейрография используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода из спинного и головного мозга до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет обнаружить повреждение нерва, оценить его локализацию и степень, выявить остроту патологического процесса.
• Электромиография применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Результаты проведения этого диагностического исследования позволяют сделать выводы относительно функционального состояния нервов, а также обнаружить степень поражения периферической нервной системы.
• Вызванные потенциалы — методика исследования биоэлектрической активности нервной ткани. С ее помощью врачу удается оценить состояние слуховых нервных и зрительных путей, а также исследовать функционирование вегетативной нервной системы.

При подозрении на наличие у больного неврита врач проводит специальные функциональные пробы, с помощью которых удается подтвердить диагноз. Результаты пробы, подтверждающей наличие у пациента неврита лучевого нерва, следующие: кисти больного лежат на столе тыльной стороной, но он не способен отвести большой палец. Когда больной стоит с опущенными вдоль туловища руками, ему не удается отвести большой палец и повернуть кисть ладонью вперед.

О наличии у больного неврита срединного нерва свидетельствуют следующие результаты пробы: пациенту не удается совершить царапающие движения по столу, когда кисть прижата к столу поверхностью ладони. Также у пациента не получается противопоставить мизинец и большой палец.

О неврите локтевого нерва свидетельствуют такие результаты: когда кисть прижата к столу поверхностью ладони, пациенту сложно сделать царапающее движение мизинцем; пациент не может развести пальцы, если кисти лежат на столе ладонями; пораженная воспалением кисть полностью не сгибается в кулак; у пациента не получается удержать между указательным и большим пальцами полоску бумаги.

Осложнения неврита

В результате усугубления заболевания могут возникать стойкие нарушения движений: параличи и парезы. Нарушение иннервации мышц может привести к их атрофии и появлению контрактур. Большинство осложнений этого заболевания обусловлено тем, какой именно нерв был поражен:

• обонятельный — одностороннее снижение обоняния;
• глазодвигательный — ограничение движения глазного яблока, двоение в глазах, опущение века;
• зрительный — существенное снижение зрения;
• отводящий — ограничение движений глазного яблока;
• языкоглоточный и блуждающий — проблемы с глотанием и речью, нарушение чувствительности и вкуса, боли в ухе;
• лицевой — парез (неполный паралич) или паралич мимических мышц лица;
• подъязычный — атрофия половины языка;
• срединный — расстройства сгибания кисти и нескольких пальцев, а также патология чувствительности ладони и трех пальцев;
• диафрагмальный — икота, одышка, боли в подреберье;
• локтевой — слабость сгибателей пальцев, расстройство чувствительности ладони, атрофия межкостных мышц;
• лучевой — проблемы с разгибанием пальцев и кисти, нарушение чувствительности кисти;
• бедренный — проблемы со сгибанием бедра и разгибанием голени в коленном суставе;
• седалищный — ослабление сгибателей и разгибателей стопы, боль на задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени, дряблость ягодичных мышц, снижение чувствительности стопы и голени.

Лечение неврита

Лечение невритов направлено на устранение этиологических факторов, которые его спровоцировали. Заболевание, обусловленное влиянием инфекционных агентов, лечат с помощью антибактериальной терапии (антибиотики и сульфаниламиды). Невриты вирусной этиологии лечат противовирусными медикаментами — производными интерферона и гамма-глобулином. Терапия заболевания, вызванного ишемией, предусматривает назначение сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, папаверин, компламин).

При остром течении травматического неврита пациенту показана иммобилизация травмированной конечности. Помимо этого, больному назначают противовоспалительные, обезболивающие, дегидратационные препараты, а также витамин В. Исход лечения неврита с травматической этиологией напрямую зависит от возраста пациента. А именно, чем моложе больной, тем более высокие шансы его полного выздоровления.

Для лечения различных видов невритов показана лечебная физкультура. Ее целесообразно назначать пациентам с поражением лицевого нерва. Пациенты могут выполнять специальные упражнения и массаж в домашних условиях. Комплексное лечение невритов предполагает также использование возможностей физиотерапии: импульсные токи, УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез прозерина, новокаина, лидазы.

По показаниям может быть назначено хирургическое лечение. Операция проводится нейрохирургом. При остром течении для устранения выраженного сдавливания нерва операция проводится для его декомпрессии. Хирургическое вмешательство также показано при отсутствии симптомов восстановления нервов. Может быть назначена операция по сшиванию нерва. По показаниям также назначают пластику нерва.

Прогноз при невритах

Различные виды невритов у молодых пациентов лечатся довольно просто, поскольку ткани их организма быстро регенерируются и хорошо поддаются терапии. Для пожилых больных с сопутствующими болезнями прогноз менее благоприятный. В случае отсутствия лечения или неправильно подобранной схемы терапии возможно образование контрактур и развитие паралича мышц.

Профилактика неврита

Предотвратить появление неврита поможет соблюдение простых правил. Для начала нужно нормализовать рацион: питание должно быть полноценным и сбалансированным. Крайне важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания. Профилактика неврита также предусматривает предотвращение травмирования, своевременную вакцинацию, закаливание организма. Поскольку одной из наиболее частых причин неврита является переохлаждение организма, необходимо всячески стараться его избегать.

www.mosmedportal.ru

Что такое неврит и какие они бывают

Неврит — это состояние, характеризующееся воспалением периферической нервной системы, одного или группы нервов.

Используется второй термин — невропатия, так как процессы, происходящие при этом заболевании, не ограничиваются только воспалением, но включают и дегенеративные изменения, нарушение обмена веществ в нервной ткани, может наблюдаться разрушение миелиновой оболочки, окружающей нерв. Изменение состояния нерва ведет к слабости, потере рефлексов и нарушению чувствительности. Поражаются черепные или спинные нервы. При вовлечении множественных нервов, часто расположенных в разных частях тела, используется термин «полиневрит», или «полиневропатия».

Причины и проявления невритов

Поскольку нервы «окутывают» весь организм, мы встречаем множество проявлений невритов. При поражении черепных нервов могут возникнуть изменение зрения, слуха, обоняния, боль или нарушение чувствительности в области лица и головы. Например, ретробульбарный неврит, когда поражается зрительный нерв, находящийся за глазным яблоком, приводит к снижению и даже к потере зрения на один глаз. Не является редкостью и воспаление слухового или преддверно — улиткового (кохлеарного) нерва, что приводит к нарушению слуха. Нарушение функций черепных нервов отражается на мускулатуре лица. В эту категорию входит лицевой и тройничный нерв.

Часто встречается лицевой неврит, который вызывает поражение мышц одной части лица: опускается угол рта, не закрывается и слезится глаз, нарушается чувствительность половины языка, сглаживаются лобные кожные складки. Слабость мышц может перейти в их полный, хотя чаще всего временный и обратимый при лечении, паралич.

Поражение периферических нервов конечностей обычно проявляется дрожанием, онемением, нарушением баланса или походки. У пациента в области пораженного нерва возникает чувство жжения, покалывания, онемения, мурашек, боли, снижение чувствительности или паралич близлежащих мышц (ограничение или отсутствие движений), появляются мышечные судороги и т.д.

Вестибулярный неврит приводит к нарушению координации движений, появлению тошноты, а иногда и рвоты. Любой из этих признаков служит поводом обращения к врачу. И чем быстрее это будет сделано, тем своевременней назначено лечение и оптимистичней будет прогноз.

Если поражен не один, а несколько нервов, ставится диагноз полиневрит. Причины возникновения болезни очень разные. Это могут быть различные инфекции, в частности, вирусные заболевания, как герпес или опоясывающий лишай, злоупотребление алкоголем, воздействие токсических веществ (ртуть, мышьяк, свинец, фосфор), отравление грибами или суррогатным спиртом, облучение, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, деффицит витамина В12, иммунные заболевания (рассеянный склероз), рак. Причиной неврита могут стать прививка, повышение или понижение температуры окружающей среды, травматические факторы, длительное сдавление конечности.

Кстати, отравление метиловым спиртом, проще говоря, некачественной водкой, часто приводит к невриту зрительного нерва. На первой стадии наблюдается снижение восприятия цветов и зрения, вплоть до слепоты. Невриты нельзя назвать заболеванием только взрослых. Они наблюдаются и у детей. Например, при травмах или проникновении в организм инфекции. Невриты — частые спутники сахарного диабета и заболеваний почек. Дисбаланс между кислотной и щелочной средой является благодатной почвой для развития неврита.

Рекомендации по лечению невритов

При невритах, сопутствующих сахарному диабету, рекомендуются соблюдение диеты и витамины. В частности, употребление молочнокислых продуктов, творога, орехов, соевого и сырого цельного молока, свежих овощей и фруктов, цельного зерна, семян подсолнечника и тыквы, свежевыжатых соков из моркови, шпината, цитрусовых, яблок и ананаса, продуктов, содержащих витамины группы Б.

Есть невриты, которые в течение 4 — 8 недель могут пройти самостоятельно. Переохлаждение, какая-либо несложная травма проходят, и нерв приходит в нормальное состояние. Ведь, как правило, неврит не является самостоятельным заболеванием, а следствием какой-либо болезни. Лечение неврита проводится короткими курсами гормональной терапии, комплексом витаминов Б (Б1, Б2, Б6, Б12) и пантотеновой кислоты, противовоспалительными нестероидными препаратами, физиопроцедурами, лечебной гимнастикой и массажем.

Лечение неврита, в зависимости от причины, может длиться от 4 до 12 недель, а иногда и до года. Но в любом случае необходимо устранить причину появления неврита. При хронических заболеваниях, например при сахарном диабете, следует ожидать рецидивирующего течения неврита.

И еще несколько советов

Неврит, как правило, к летальному исходу не приводит, но может вызвать различного рода осложнения. Неврит слухового нерва может привести в дальнейшем к потере слуха. Иногда, в частности при одностороннем снижении слуха, он обусловлен доброкачественной опухолью нерва (невриномой), при ранней диагностике и удалении которой наблюдаются отличные результаты. Даже при своевременном обращении к врачу иногда полноценный слух уже не вернуть, но зато можно остановить сам процесс. В любом случае, нужно всегда вовремя обращаться к врачам. Современная медицина позволяет восстанавливать даже запущенные случаи — главное, чтобы не началось отмирание нерва. Дополнительная проблема заключается в том, что при длительной дисфункции нерва начинают страдать мышцы, которые со временем могут атрофироваться.

Как вспомогательное лечение в домашних условиях при невритах используется соевое молоко. Необходимо в течение 12 часов вымачивать сою, очистить от кожицы, размолоть до пастообразной консистенции, добавить 3 части воды, отварить на медленном огне, часто помешивая, охладить, процедить и добавить сахар. Целебен и отвар ячменя — 2 стакана ячменя варить в 2/4 воды. Когда выкипит примерно 1 часть, процедить и смешать со сливками и соком лимона. Рекомендуется пить не менее 1 литра смеси свежего сока моркови и шпината. Используются ванночки с английской (горькой) солью. Применяются методы нетрадиционной медицины. Например, иглоукалывание, точечный массаж. А лечебная гимнастика в данных случаях просто незаменима.