Сильные обезболивающие будут выписывать по упрощенным правилам — Российская газета

В пятницу, 8 августа вышло постановление правительства, утвердившее механизм исполнения нового порядка. Незадолго до того, в июле вступили в силу поправки в закон, благодаря которым наркотическое обезболивание должно стать доступнее.

Получить наркотические препараты для обезболивания теперь можно и в больнице и даже фельдшерско-акушерском пункте. Правда, только если медучреждение имеет соответствующую лицензию.

Изменений несколько, есть такие, которые касаются непосредственно пациентов. Но не менее важно сделать более лояльными правила работы медицинских учреждений и аптек. Ведь дополнительные траты на допуск к обороту наркотиков и действовавший много лет крайне жесткий порядок отчетности привели к тому, что в глубинке имеющие нужную лицензию больницы — большая редкость. Аптекам «связываться» с такими препаратами — тоже только нарываться на дополнительные проблемы. Потому на всю страну специализированных аптек у нас осталось немногим более 1600, что крайне мало. При этом «заставить» взять на себя эту ответственность коммерческие аптеки удается лишь в единичных случаях.

Вот основные изменения, важные для пациентов: сильнодействующее обезболивающее сейчас уже имеет право выписывать не только онколог, но и наблюдающий больного врач-терапевт, и даже фельдшер (если пациент живет в удаленном месте, где работает только ФАП). Но дело не только в рецепте: сельские амбулатории и ФАПы получили право хранить наркотики и обеспечивать ими больных, то есть, по сути, заменить аптеку. Это важно для удаленных территорий, где до ближайшей аптеки ехать и ехать. Теперь этот порядок закреплен постановлением правительства.

Одновременно упрощены правила перевозки наркотиков — спецтранспорт, спецохрана теперь признаны излишними. Это значит, что маленьким районным больницам и ФАПам не нужно будет тратить дополнительные средства за «сопровождение» при доставке таких лекарств.

«Особо следует отметить, что принятые изменения сделают более доступными наркотические анальгетики на селе. Теперь медорганизациям и их обособленным подразделениями, таким как ФАПы и врачебные амбулатории, будет разрешено отпускать необходимые лекарства при отсутствии аптеки», — сообщил «РГ» пресс-секретарь Минздрава России Олег Салагай.

Еще одно нововведение: в соответствии с законом сокращены сроки хранения спецжурналов, в которых ведется учет использования лекарств в стационарах. Значит, врачам и медсестрам будет проще работать. К слову, еще в прошлом году минздрав обязал больницы иметь 10-дневный запас наркотических и психотропных лекарств (вместо прежнего 3- или 5-дневного). А удаленные аптеки, в том числе сельские, должны иметь таких лекарств в расчете на трехмесячную потребность. Все это сделано, чтобы исключить перебои с получением наркотиков.

Кроме того, важные недавние изменения, о которых должны знать больные и их родственники. Спецрецепт теперь действителен 15 дней. Это опять-таки должно облегчить получение лекарства семьям, живущим в сельской местности.

Причем одновременно был отменен обязательный возврат использованных ампул и упаковок, отработанных пластырей. Раньше новый рецепт на очередную порцию лекарства можно было получить, только предъявив все использованные ампулы. В результате в приеме лекарств нередко возникали перерывы.

В минздраве напоминают: при выписке больного из стационара его обязаны либо снабдить обезболивающими, либо выписать рецепт для их получения до момента, когда он встанет на учет по месту жительства.

«Мы продолжаем работу над тем, чтобы исключить вероятность возникновения дефицита наркотических препаратов в медорганизациях, сделать их более доступными для оказания медицинской помощи», — пояснил Олег Салагай.

Еще одна из острых проблем — сложности с получением лекарства в том случае, если больной переезжает в другой регион. Это — то, что грозит больным, которые приезжают на лечение в Москву, Санкт-Петербург. Без регистрации, хотя бы временной, «прикрепиться» к медучреждению для постоянного наблюдения и аптеке для получения лекарств невозможно. А оформление регистрации, если у человека нет родственников или знакомых, и жилье он временно снимает, конечно же, проблематично.

Правда, по «скорой помощи», подчеркивают в минздраве, обезболивание больной получает вне зависимости от прописки.

В таких случаях приходится принимать «точечные» решения по каждому больному, обращаясь в департамент здравоохранения. Второй вариант — обращаться на «горячую линию» Росздравнадзора, которая работает с апреля и создана специально для помощи в обезболивании. За время работы по «горячему телефону» позвонило уже более 1000 человек.

Изменить правила, переписать документы — это полдела. Важно, чтобы медики перестроились и выполняли новый порядок. По поручению министра здравоохранения Вероники Скворцовой Росздравнадзор проводит целевые проверки медучреждений — за полгода проанализировано, насколько доступно обезболивание пациентам примерно 1000 поликлиник и больниц.

15 дней теперь действует спецрецепт на наркотические обезболивающие средства

«Упрощенная процедура назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ была утверждена приказом минздрава еще в конце 2012 года, — отмечают в министерстве. — Врачи получили право назначать лекарства и выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Тем не менее в ряде регионов сильнодействующие препараты для пациентов с выраженным болевым синдромом назначаются по-прежнему в порядке проведения врачебных комиссий. Данный факт установлен в более чем в 26 500 случаях. Самостоятельно врачи делают назначения в 51 регионе. В день приема получали рецепт и лекарство больные в проверенных медорганизациях 29 регионов. И лишь в 25 регионах происходит назначение и выписка рецепта на дому». Это означает, что больным и их родственникам очень часто приходится по-прежнему обходить несколько врачей, стоять в очередях, теряя время.

Кроме того, как выяснилось во время проверок, крайне редко пока соблюдается правило обеспечения больного обезболивающими лекарствами при выписке из стационара. «Данная норма законодательства применялась в первом полугодии в отношении 55 пациентов в восьми субъектах Российской Федерации. 35 пациентам в 5 субъектах РФ при выписке из стационара выданы рецепты для самостоятельного приобретения наркотических средств и психотропных веществ», — констатируют в минздраве.

Все о медицинской наркомании | Быково-медиа

Медицинская наркомания представляет собой прогрессивный вид химической зависимости. У многих наркозависимых «со стажем», а также у подростков пользуется популярностью целый ряд лекарственных препаратов, при помощи которых можно получить эйфорию и необычные ощущения.

Также они значительно дешевле запрещенных наркотиков и их легко можно приобрести в любой аптеке.

ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В МЕДИЦИНЕ
Наркотики, сами по себе не представляют какой-либо опасности. Подобно винтовке, настоящим злом они становятся только тогда, когда попадают в руки человеку, ведь наркотики могут нести не только вред, но и пользу. Так, в медицине наркотические вещества применяют для следующих целей:

Для лечения глубокой депрессии, психологических отклонений или неврологических расстройств.
Для лечения наркотической зависимости (например, заместительная методоновая терапия).
В качестве обезболивающего при сильных ожогах, переломах, ранах, после хирургических операций или при хронической боли (например, на последней стадии онкологического заболевания)
В качестве анестезии местного или общего действия.
При болезни Паркинсона.
Для лечения бессонницы.
В качестве жаропонижающего.
И это неполный перечень для чего наркотические препараты могут применяться. Без таких веществ современная медицина находилась на очень низком уровне.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
К наркотикам для снятия болевых ощущений причисляют препараты, которые активно воздействуют на опиоидные рецепты головного мозга. Благодаря этому прием анальгетических средств эффективно снимает боль, но при этом сохраняется сознание, здравое мышление, а также чувствительность к внешним и внутренним раздражающим факторам.

Классификация анальгетиков
Наркотические обезболивающие вещества можно разделить на 3 группы. А именно:

Природного происхождения – таковыми являются лекарственные препараты относящиеся, которые получают из сока опиумного мака (опиум, морфин, кодеин).

Полуприродного происхождения – эти анальгетики получают путем синтезирования молекул природного вещества, опиумной группы (омнопон, этилморфин и т. д.).
Искусственные обезболивающие – таковыми являются анальгетики, полностью созданные человеком и не имеющие похожих аналогов в природе (фентанил, бупренорфин, пармедон и прочие).
В зависимости от обезболивающей силы, препараты делятся на три группы контроля:

1 группа – лекарственные средства, которые отпускаются в аптеках только по рецепту и находятся на учете служб наркоконтроля.
2 группа – отпускаются по рецепту врача, однако, не контролируются государственными службами.

3 группа – лекарственные препараты, продаваемые в аптеках без рецепта и какого-либо учета.

ПО КАКОМУ ПРИНЦИПУ ДЕЙСТВУЮТ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ?
Появление боли является довольно сложным механизмом. Человеческий организм имеет огромное количество нервных окончаний (ноциперторы), которые постоянно реагируют на внешние и внутренние раздражители. Благодаря этому человек может осязать окружающую среду, а также чувствовать приятные и неприятные ощущения.

Организм может самостоятельно справляться с раздражителями при помощи опиатных рецепторов. Мозг активизирует выброс в кровь специальных веществ, которые снижают чувствительность к боли. Поступающий анальгетик извне, действует по тому же принципу, однако, воздействует на место боли значительно быстрей.

КАК ФОРМИРУЕТСЯ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ НАРКОТИКОВ?
Наркотики отлично распространяются по всему телу через кровь, в том числе попадая и в мозг. Большое количество таких веществ провоцирует побочный эффект в виде эйфории, умиротворенности, прилива сил, галлюцинаций и прочего. Испытав подобное, человек вновь хочет вернуться к таким ощущениям и начинает употреблять препарат. Именно так возникает психологическая зависимость.

Постоянное употребление наркотиков, приводит к тому, что организм испытывает избыток обезболивающего, перестраивается и перестает выработку собственных анальгетических веществ. Таким образом, формируется физическая зависимость от препарата.

После отказа от приема наркотика, организм из-за отсутствия выработки эндогенных веществ не может самостоятельно купировать боль. На восстановление данной функции необходимо длительное время. Именно в этом момент человек испытывает мучительный абстинентный синдром, с которым могут справиться лишь единицы.

АПТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПОПУЛЯРНОСТЬЮ У НАРКОМАНОВ
Сегодня аптека является местом, где наркозависимые и подростки легально могут прибрести наркотики. Получить «кайф» можно при помощи различных препаратов, однако, особой популярностью пользуются следующие лекарства:

 

Траган-Д.
Представляет собой комбинированное лекарство, относящееся к группе анальгетиков и спазмолитиков. При употреблении от 6 и более таблеток возникает опьянение, которое выражается раздвоением в глазах, расслабленностью, эйфорией, а также зрительными и слуховыми галлюцинациями. Из-за дешевизны и доступность Триган-д пользуется спросом преимущественно у школьников.

Лирика.
Средство предназначено для людей, страдающих эпилепсией, тревожными расстройствами или фибромиалгией. При увеличенной дозе вызывает опьянение, которое имеет сходство с наркотиками опиоидной группы (методоном или героином). Употребляется, как правило, с алкоголем или другими аптечными наркотиками.

Терпинкод, Солпадеин, Седалгин, Нурофен-Плюс.
Представляют собой лекарственные препараты, в основе которых является кодеин. Для того чтобы получить «кайф», зависимые люди употребляют 10 таблеток и более. Из-за кодеина, лекарства довольно быстро вызывают физическую и психологическую зависимость.

Героиновые наркоманы, в домашних условиях варят из кодеиносодержащих препаратов дезоморфин (в народе известен как крокодил). Такое вещество не уступает по силе тяжелым опиумным наркотикам, однако, провоцирует некроз тканей и разрушение внутренних органов.

Коаксил.
Является сильнодействующим антидепрессантом, при помощи которого наркоманы устраняют абстинентный синдром. В процессе опьянения человек максимально расслабляется и испытывает радость и перестает ощущать реальность. Также Коаксил быстро вызывает привыкание.

 

Тропикамид.
Для наркозависимых является основной заменой героину. Его вводят внутривенно, в результате чего средство начинает быстро действовать. Средство выделяется выраженным расслабляющим действием, доступностью и низкой ценой.

Трамадол.
Сильнодействующий анальгетик опиоидной группы. Опускается строго по рецепту и показан людям с онкологическим заболеванием на последней стадии. По действию сопоставим с героином, однако, вызывает более сильную зависимость.

ПОСЛЕДСТВИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АПТЕЧНЫХ НАРКОТИКОВ
Кроме наркотического вещества, при приеме таблеток, зависимые получают большие дозы вспомогательных веществ, находящихся в препаратах. Из этого вытекают следующие последствия:

Нарушение психики.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Потеря зрения.
Печеночная и почечная недостаточность.
Острые сердечно-сосудистые заболевания.
Снижение умственных способностей.
Мышечная атрофия.
Также при употреблении аптечных наркотиков у наркомана высокая вероятность в пасть в кому или даже умереть.

КАК ДОСТАЮТ ЛЕКАРСТВА, ОТПУСКАЕМЫЕ ПО РЕЦЕПТУ?
Сильнодействующие вещества, такие как метадон или Трамадол являются очень востребованными у зависимых, так как сходны по действию с героином, но, стоят значительно дешевле. Получают подобные лекарства следующими способами:

В аптеке. Недобросовестные владельцы аптек и фармацевты продают сильнодействующие средства с «заднего входа» по значительно завышенной цене и, конечно же, без чека. Также в целях конспирации таблетки и ампулы продаются в небольших свертках или блистерах. Таким образом, аптека получает огромную теневую прибыль, а зависимые альтернативу героину.
В закладках. Наркодиллеры помимо «классических» и «дизайнерских» наркотиков продают и сильнодействующие лекарственные препараты, которые они завозят из других стран. Зависимому нужно перевести деньги на сайте торговца, а тот ему отправляет координаты местонахождения тайника.
Таким образом, наркозависимые люди могут легко получить запрещенные вещества у легальных и нелегальных торговцев.

Сегодня лекарственные препараты могут наносить такой же вред, как и обычные наркотики. Именно поэтому если родственник пристрастился к подобным веществам, то ему необходимо как можно быстрей помочь, обратившись в специализированное заведение.

Почему врачи не выписывают пациентам наркотические обезболивающие, а советуют терпеть : Общество: Россия: Lenta.ru

По данным Росздравнадзора, количество пациентов, получивших необходимое им наркотическое обезболивание, за 2016 год выросло на 46 процентов. Однако сами больные снова начали жаловаться на недоступность эффективных препаратов. Если в случае с онкологией морфин удается с боем, но добыть, при других патологиях наркотические анальгетики практически не выписывают. На «горячую линию» Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи едва ли не ежедневно поступают жалобы на отказы в выписке сильнодействующих препаратов. Главные причины: боязнь уголовного преследования и бюрократические сложности при выписке рецептов. А также дефицит знаний у самих медиков. «Лента.ру» пыталась разобраться в проблеме.

В Санкт-Петербурге 17 февраля 2017 года на 85-м году жизни умерла Фаина Аркус. У нее была терминальная стадия рака. С января она находилась практически без сознания. Болевого синдрома у нее не отмечалось.

— В субботу мама начала сильно кричать, — рассказывает президент благотворительного фонда «Выход в Петербурге», создатель Центра социальной реабилитации и творчества для людей с аутизмом «Антон тут рядом» Любовь Аркус. — До этого она не издавала и стона. Поэтому я не сразу догадалась, что это боль, а металась в поисках снотворного. Вызвали «скорую». Прибывшая бригада призналась, что в укладке у них есть сильное обезболивающее. Но сказали, что, поскольку у меня нет назначения врача, ничего делать не будут. Но где в субботу вечером я возьму заключение врача?

В домашней аптечке Аркус хранился трамадол (сильнодействующий анальгетик строгой учетности, но не наркотик — прим. «Ленты.ру»). Ей выписывали его из-за больного позвоночника.

— Я просила сделать матери уколы хотя бы моим лекарством, сама я тогда не умела их ставить, — поясняет Любовь. — Однако врачи сказали, что не положено, так как назначения нет. Предложили баралгин. И пообещали, что утром в понедельник пришлют к нам домой врача из поликлиники.

Врач и правда, пришла в понедельник, но только в 16 часов дня. На больную едва взглянула. Поинтересовалась у родных — не хотят ли ее положить в больницу. А потом попросила подписать бумагу с отказом от госпитализации.

Уходя, девушка сообщила, что рецепт на наркотические анальгетики она выписать не может, так как сегодня рабочий день ответственных лиц уже закончился. Но пообещала, что завтра обязательно придет медсестра с лекарствами. Медсестра пришла. Но… с пустыми руками. Она сказала, что, по сведениям «скорой помощи», у родственников лекарства есть, и ее прислали сделать укол имеющимися в наличии препаратами. А за рецептом надо идти в поликлинику к заведующей.

Фото: Валерий Титиевский / РИА Новости

Рецепт родственникам удалось получить в среду во второй половине дня. Сами обезболивающие до пациентки добрались только вечером. Потому что их выдавали всего в нескольких аптеках Санкт-Петербурга, расположенных далеко от дома больной.

— Благодаря моим друзьям мама к тому моменту уже была обезболена, — говорит Любовь Аркус.— Но если бы у меня не было таких возможностей и пришлось бы идти официальным путем — мама все четыре дня, пока «выбивался» рецепт, находилась бы в аду.

По статистике Минздрава, которая опирается на различные исследования, боль испытывают до 77 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, до 50 процентов с почечной недостаточностью, 43 процента с рассеянным склерозом, 82 процента с болезнью Паркинсона, 89 процентов с ревматоидным артритом, 84 процента с онкологическими заболеваниями. Но если для онкобольных наркотик, снимающий боль, получить еще реально, в случае с другими болезнями добиться этого очень сложно. Родственникам требуется развернуть маленькую войну с медучреждением. Но сражение можно и не выиграть.

В начале февраля в подмосковной Лобне похоронили 64-летнего Владимира Казаченкова. У него был боковой амиотрофический склероз (БАС). Болезнь в среднем за три-пять лет приводит к параличу большинства мышц, в том числе и дыхательных. Часто пациентов мучает одышка. И это не то же самое, что чувствует любой, пробежавшись вверх-вниз по лестнице. Это обыкновенное удушье. И смотреть на это страшно. Вначале спасает аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ), а потом перестает помогать и он.

— Муж у меня был под опекой московских врачей фонда помощи людям с БАС «Живи сейчас», — рассказывает вдова Тамара Казаченкова. — Он уже давно пользовался портативным НИВЛ. Но когда одышка усилилась и ничего уже не спасало, паллиативный врач назначила ему морфин и расписала схему приема. Я пошла в свою поликлинику в Лобне за рецептом. Никто не отказывал — ни участковый невропатолог, ни заведующая, все кивали головой. Но они говорили: давайте его госпитализируем в наше паллиативное отделение. И там будем колоть препарат. Но там, как назло, не было свободных мест. Нужно было неделю подождать. А выписать ему морфин на дом никто не захотел. Сказали, что учет этих лекарств очень строгий.

Фото: Анатолий Жданов / «Коммерсантъ»

Страшную неделю, пока умирал муж, Тамара Александровна помнит по минутам. Он до последнего дня был в сознании и мог говорить (при БАС часто пропадает речь).

— До сих пор слышу его крик, — продолжает она. — Он метался по кровати, срывал маску НИВЛ. Думал, что так ему легче будет вдохнуть. Вызываю скорую, прошу морфин. А они говорят — нет у нас. Колют димедрол с анальгином. Никакого результата. Он снова кричит. Всю одежду порвал у себя на груди. Мне кажется, когда казнили через повешение, приговоренным легче было. Смерть сразу наступала. А тут он столько времени мучился. Я себя виноватой чувствую. Хотела даже наркоманов найти, чтобы купить у них этот морфин.

По словам медицинского директора фонда «Живи сейчас», невролога, кандидата медицинских наук Льва Брылева, на Западе в стандарты помощи при БАС всегда входит морфин, который снимает приступ одышки. Но в России врачи стараются не выписывать его пациентам. Боятся ответственности. Одна из причин — некорректный перевод инструкции к препарату. Среди противопоказаний к нему значится одышка. Причем не поясняется, в каких случаях она возникает и при каких дозах.

— Данные обзоров говорят нам, что морфин может применяться при одышке. Насколько я знаю, в европейских вузах это преподается студентам, — говорит Лев Брылев. — У нас об этом мало говорят. Факт, что морфин является самым эффективным препаратом для контроля одышки — новость для многих врачей, в том числе для онкологов, пульмонологов и врачей общей практики. В настоящее время применение морфина в России стремится к нулю, особенно это заметно по сравнению с цифрами в Великобритании и Германии. На сегодняшний день никаких препятствий к назначению морфина при одышке, кроме страха врачей и недостатка у них информации, — нет.

Ситуация с детским обезболиванием в российских медучреждениях также неутешительная, если не стоит диагноз «онкология».

— Особенно плохо обстоят дела с обезболиванием новорожденных с родовыми травмами в роддомах и детей первого года жизни в больницах в отделениях хирургии, реанимации, — говорит директор по научно-методической работе благотворительного фонда «Детский паллиатив» врач Наталья Савва. — Наркотический препарат для обезболивания даже при сильной боли ребенок с неонкологическим диагнозом получит в самую последнюю очередь. Проблема еще в том, что большинство сильных обезболивающих не разрешены для новорожденных. А иногда — и для старшего детского возраста. Отсутствуют детские дозировки и формы наркотических анальгетиков: капли, сиропы, леденцы. Морфин короткого действия в таблетках («золотой» стандарт обезболивания детей во всем мире) только разрабатывается на Московском эндокринном заводе. Сейчас врачи вынуждены применять то, что есть в наличии, использовать «взрослые» препараты в небольшой дозировке, поэтому их редко и неохотно выписывают.

Фото: Александр Подгорчук / «Коммерсантъ»

У четырехлетней Саши Глаголевой — синдром Эдвардса, неизлечимое генетическое заболевание, которое приводит к набору разных пороков. У Саши неправильно развивается центральная нервная система. Во время обострения у девочки случаются боли неврологического характера, которые не купируются обычными анальгетиками. В последний раз приступ удалось снять только при помощи морфина. Но врачи часто считают, что детям такие лекарства противопоказаны.

— Когда у ребенка в очередной раз начались боли, Саше традиционно дали дексаметазон (стероидный препарат) и пытались снять боль при помощи обычных анальгетиков, — рассказывает отец девочки, Евгений Глаголев. — Когда я по рекомендации специалистов стал требовать морфин, мне сказали, что я сумасшедший. Что морфин — это финиш. Ребенок станет зависимым от лекарства и быстро умрет от него. Морфина мне удалось добиться только через трое суток. Но нас все равно пугали, что после увидим все страшное. Наркоманкой Саша не стала. Но последствия мы действительно расхлебываем. Из-за того что так долго не снимался болевой синдром, произошел регресс состояния, начались приступы эпилепсии.

Материалы по теме

00:05 — 26 декабря 2016

Сейчас Евгений Глаголев возглавляет Ассоциацию профессиональных участников хосписной помощи, которая содействует решению проблем в области паллиативной медицинской помощи в нашей стране. Ассоциация совместно с фондом помощи хосписам «Вера» создала «горячую линию» по вопросам оказания паллиативной помощи 8-800-700-84-36, где консультируют больных, родственников и специалистов. Жалобы на отсутствие обезболивания поступают чуть ли не каждый день. По мнению Глаголева, главная проблема здесь — не юридическая. В последнее время государство значительно упростило процедуру назначения опиоидных анальгетиков, в том числе отменив врачебную комиссию, что раньше сильно затягивало процесс.

— Все дело в ментальности, — говорит Глаголев. — Мы вышли из СССР, где обезболивания не было. Наверное, многие помнят, как в советское время лечили зубы без анестезии? Зато мало кто знает, что целый ряд операций тоже делали без нее. И это считалось нормальным. Поэтому у нас и врачи говорят, что если состояние тяжелое, то боль — это естественное состояние, которое необходимо терпеть. Но боль терпеть нельзя ни при каких обстоятельствах.

Врач Наталья Савва согласна, что этика и практика отношения медперсонала к боли в России только формируется:

— В медицинских вузах обезболиванию уделяется недостаточно внимания, практикующие врачи не владеют всеми необходимыми знаниями и опытом, плохо осведомлены об изменениях в нормативной базе. А между тем спрос на обезболивание будет только расти за счет повышения информированности людей, изменения сознания и стремления к повышению качества жизни.

Фото: Fabrizio Bensch / Reuters

Проблемам обезболивания было посвящено последнее заседание Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Специально для участников совещания фонд помощи хосписам «Вера» провел опрос среди врачей и пациентов о доступности наркотических анальгетиков. В нем приняли участие 118 докторов и 247 больных из разных регионов. Больше трети докторов признались, что боятся угодить в тюрьму из-за назначения обезболивающих наркотиков. Почти треть врачей не уверены в том, что назначение наркотических анальгетиков оправдано, а более 15 процентов заявили, что не знают, как помогать при болевом синдроме. Почти все жаловались на бюрократию — чрезмерное количество бумаг, которые нужно заполнить при выписке рецепта на наркотики.

В свою очередь больше половины пациентов, принявших участие в опросе, заявили, что назначенное им обезболивание не помогает. Большинству из них врачи не верили или «советовали потерпеть».

По результатам работы совета вице-премьер российского правительства Ольга Голодец поручила Минздраву с 1 января 2018 года запустить регистр больных, нуждающихся в наркотических анальгетиках. А также разработать специальную компьютерную программу-шпаргалку, которая будет помогать докторам диагностировать болевой синдром и назначать терапию при тех или иных симптомах. Это позволит сделать процедуру назначения прозрачной. Также Минздраву, МВД и Минюсту в очередной раз дано поручение проработать вопрос о декриминализации статьи о незаконном обороте наркотических средств, если речь идет об ошибке врача при выписке рецепта.

Они посадили Америку на наркотики и получают миллиарды. Это абсолютно легально: Бизнес: Экономика: Lenta.ru

Десятки тысяч американцев ежегодно гибнут от передозировок обезболивающими. Проблема доросла до национального масштаба — об опиоидном кризисе всерьез говорит даже президент США Дональд Трамп. Большинство наркоманов приобрели зависимость от медицинских препаратов, прописанных им лечащими врачами. И главным среди них было и остается лекарство, выпускаемое семейной фирмой с полувековой историей. Братья Саклеры стали миллиардерами, подсадив всю Америку на наркотики; их потомки обещают излечить американских граждан от зависимости, но движет ими исключительно меркантильный интерес. О легальном наркобизнесе в США — в материале «Ленты.ру».

Члены семьи Саклер известны во всем мире как крупные филантропы, потратившие миллионы долларов на помощь музеям и галереям. В их честь названы залы в парижском Лувре, нью-йоркских Метрополитен-музее и Музее Гуггенхайма, лондонском Музее естественной истории. Саклеры неоднократно признавались одними из богатейших людей Америки. В 2016 году их общее состояние оценивалось в 13 миллиардов долларов, однако большинство благодарных ценителей искусства до сих пор не отдают себе отчета в том, что послужило его источником. Сами меценаты тоже не любят распространяться на эту тему, и не зря.

Основной бизнес Саклеров связан с фармацевтикой. В 1952 году три брата-физика — Артур, Мортимер и Раймонд — купили компанию Purdue Frederick Company, базирующуюся на Манхэттене, и переименовали ее в Purdue Pharma. До прихода новых инвесторов она специализировалась на слабительном и средстве для чистки ушей, но при Саклерах резко сменила профиль, переключившись на производство обезболивающих. Уже в 1960-х компания расширилась, открыв заводы в Нью-Джерси и Коннектикуте, а спустя 20 лет выпустила свой первый хит — препарат MS Contin.

Раймонд Саклер и его жена Беверли

От остальных болеутоляющих того времени он отличался прорывной технологией, которую назвали механизмом контролируемого высвобождения. Его суть заключалась в том, что активное вещество (основа любого лекарства) поступало в кровь не сразу, а постепенно и благодаря этому сохраняло свое действие на протяжении долгих часов. MS Contin бил рекорды продаж, но к середине 1990-х истекал срок действия патента, а это значит, что Purdue Pharma лишилась бы монополии на рынке: выпускать препарат смог бы любой желающий.

Выход был найден довольно быстро. Активное вещество MS Contin было основано на традиционном морфии, и братья Саклеры решили посмотреть, что будет, если еще усилить его действие. В качестве альтернативы был выбран оксикодон — разработанный в начале XX века в Германии опиоид, в два раза сильнее морфия. К тому времени уже существовали обезболивающие на его основе, но все они представляли собой смесь оксикодона с другим веществом — например, с аспирином. Purdue же решила не разбавлять его ничем и в 1995 году представила новинку — OxyContin. Результат превзошел даже ожидания создателей: препарат быстро завоевал популярность, а его название стало нарицательным.

Правда, в его безопасности сомневались некоторые медики, но Саклеры быстро нашли к ним грамотный подход. Скептиков приглашали на конференции, задабривали подарками, оплачивали им стажировки и дорогостоящие исследования. Purdue не жалела денег на маркетинг, и это приносило плоды: американское управление по санитарному надзору за качеством продуктов питания и медикаментов (FDA) не нашло, к чему придраться, и выдало OxyContin лицензию.

Фото: t14 / ZumaPress / Globallookpress.com

По некоторым подсчетам, продажи нового лекарства приносили Саклерам миллиард долларов ежегодно, что по тем временам было сказочным результатом. Достичь его, помимо прочего, помогала и низкая себестоимость: оксикодон гораздо дешевле морфия. Врачам рекомендовали назначать OxyContin не только при острых хронических болях и неизлечимых заболеваниях на последней стадии, как это было с MS Contin и остальными конкурентами, но и при бытовых повреждениях и спортивных травмах.

Препарат стал самым ходовым средством в больницах, но довольно быстро выяснилось, что он вызывает сильную зависимость, которую производители сначала пытались преуменьшить. Они утверждали, что подсесть на таблетки можно только если принимать их не по инструкции, и ссылались на опыт британских медиков. В Соединенном Королевстве действительно распространена практика назначения тяжелым пациентам сильнодействующих опиоидов вплоть до чистого героина, но в подавляющем большинстве случаев это не приводит к зависимости, так как прием производится под строгим наблюдением врачей.

Материалы по теме

00:01 — 26 августа 2018

Из-за доступности и дешевизны оксиконтин прозвали «деревенским героином», что было не так уж далеко от правды. Производители писали на упаковке, что одной таблетки хватит на 12 часов, но в действительности эффект длился не больше восьми. По рекомендации Purdue, врачи увеличивали дозировки и тем самым подсаживали пациентов еще активнее. Многие медики замечали, что люди с определенного момента начинают нуждаться не в болеутолении, а в новой дозе препарата. С 1999 года до конца 2000-х около 200 тысяч американцев умерли от передозировок оксиконтином, многие переключились на героин и другие «настоящие» наркотики. Очередные статистические выкладки выглядели еще более пугающими: за шесть лет с 2001-го по 2007 год две трети жителей США, погибших от передозировки, принимали препараты, прописанные врачами; а за первые десять лет нового века в три раза увеличилось количество младенцев, зависимых от опиоидов уже с рождения — из-за пристрастия матерей.

Но братья Саклеры, которых к тому времени осталось двое (Артур умер за несколько лет до выпуска лекарства), отрицали свою вину. Они продолжали настаивать, что все дело в неправильном применении: якобы из-за того, что пациенты растирают таблетки, вдыхают полученный порошок или используют его для инъекций, механизм контролируемого высвобождения перестает работать.

На руку Purdue сыграли и конкуренты, производившие еще более сильный препарат — фентанил. В отличие от оксикодона, это не опиоид, а опиат — то есть вещество, полученное синтетическим путем. Он мощнее морфия не в два, а сразу в сто раз, что не мешало аптекам продавать его по рецептам. Из-за внешней схожести с героином фентанил часто продают под видом этого наркотика, и покупатели не рассчитывают дозировку. Все это заставило общественность на время отвлечься от оксиконтина и Purdue. Так, в 2015 году фентанил признали национальной угрозой здоровью населения в Канаде.

Материалы по теме

00:01 — 5 мая 2018

Дуйте к нам

США и Канада воюют за марихуану. Победит тот, у кого больше

Эти обстоятельства помогли компании в суде. В 2007 году окружной суд Западной Вирджинии рассматривал сразу несколько исков, объединенных в одно дело. Среди них были и гражданские претензии, и уголовные обвинения от властей штата. Purdue вменялось «заведомо некорректное позиционирование на рынке» (misbranding) — это означает, что компания неверно информировала потребителей об опасности препарата. К тому же OxyContin в некоторых случаях разрешалось продавать даже без лицензии.

По версии обвинения, Purdue неправомерно получила такое разрешение у FDA. Однако в итоге Саклерам удалось отделаться малой кровью — штрафом в 600 миллионов долларов (130 миллионов из них — по частным искам). Сумма относительно небольшая (для сравнения: десятью годами ранее власти отсудили у «большой пятерки» табачных компаний 246 миллиардов), чуть больше половины годовой выручки Purdue от продажи оксиконтина. Отдельно 34,5 миллиона долларов пришлось заплатить двум топ-менеджерам компании и ее адвокату. Примечательно, что ни Мортимера, ни Раймонда Саклеров среди них не было — братья всегда предпочитали держаться в тени и не занимать управляющих должностей.

Иски продолжали поступать и после 2007-го — их подавали как пострадавшие, так и целые штаты, но Purdue научилась заключать с ними досудебные соглашения. В ответ на нападки критиков компания прямо заявляет, что за последние десять лет не проиграла ни одного иска. В действительности же она просто не довела ни одного дела до публичного слушания или затянула процесс таким образом, что иски лежат в судах годами. Правда, одно из таких дел все же просочилось в прессу — во многом из-за того, что по условиям соглашения с адвокатами потерпевших Ричард Саклер, 70-летний сын Раймонда, был вынужден подать в отставку с поста президента компании. Также Purdue заплатила истцам 24 миллиона долларов компенсаций.

В 2013 году истек срок патента на OxyContin. Но Purdue не растерялась и успела вовремя зарегистрировать в FDA новый препарат — с чуть измененной формулой, но схожими свойствами. Однако после этого около трети пациентов, употреблявших оксиконтин, переключились на наркотики, главным образом на героин. Еще через два года FDA пошла на беспрецедентный шаг: разрешила продажу лекарства детям с 11 лет.

Фото: Spencer Platt / Getty Images

В 2017 году, через несколько месяцев после инаугурации, президент США Дональд Трамп объявил в стране чрезвычайную ситуацию в связи с опиоидным кризисом. «Это серьезная проблема, мы с такой еще не сталкивались», — заявил глава государства. По официальной статистике, в Америке от передозировок ежегодно погибает около 60 тысяч человек — больше, чем в автокатастрофах. И число это начало расти именно с выходом на рынок оксиконтина. Экономические потери оцениваются в 504 миллиарда долларов в год (2,8 процента ВВП). Сюда входят затраты федеральных и региональных властей на закупку опиоидов по программам MedicAid и Medicare (программы медицинской помощи малоимущим), а также на лечение пациентов от наркотической зависимости.

Материалы по теме

00:06 — 18 апреля 2016

Трава у дома

Как легальная марихуана превращается в многомиллионый бизнес

Ни продолжающиеся нападки, ни судебные иски почти не повлияли на бизнес Purdue Pharma. На одном только оксиконтине компания заработала около 35 миллиардов долларов, а сейчас продолжает выпускать его «преемника» под старым брендом. Единственное изменение — предупреждающие надписи на упаковке и в инструкции. На сайте компании можно найти раздел, посвященный социальной ответственности: там рассказывается, как активно Purdue вкладывается в медицинские исследования и помогает стране справиться с опиоидным кризисом.

Но настоящая сенсация грянула в сентябре этого года. В результате журналистского расследования выяснилось, что первые серьезные проблемы с законом побудили Саклеров к активным действиям. Через несколько месяцев после того самого суда, выписавшего Purdue штраф в 600 миллионов, братья основали новую компанию — Rhodes Pharma. На этот раз они решили занять нишу по производству дженериков (так называют препараты, близкие по составу к оригинальным, но выпускаемые уже после окончания срока патента). Таким образом в 2013 году Rhodes начала производить дженерик оксиконтина под названием оксикодон. Еще раньше на рынок вернулся MS Contin.

По своим масштабам вторая компания Саклеров быстро превзошла первую. К 2016 году она сумела продать больше 14 миллионов упаковок. Это обстоятельство сводит на нет заверения Purdue о том, что ее вина в опиоидном кризисе не так уж велика. Более того, по словам бывших работников Purdue и Rhodes, их премии зачастую зависели от общей доли двух компаний на рынке опиоидов.

Параллельно в начале сентября Ричард Саклер (имеющий докторскую степень в медицине) вместе с пятью коллегами запатентовал новый препарат для лечения наркозависимости. Вернее, новую формулу уже известного и одобренного FDA лекарства — бупренорфина (Buprenorphine). В Европе он используется с 1996 года, в США — с 2002-го. Принцип действия его измененной формулы противоположен тому, что когда-то использовался в MS Contin. Теперь активное вещество поступает в организм быстрее обычного, что позволяет ему быстро проникать в организм и так же быстро выходить из него. Предполагается, что это позволит пациентам постепенно снижать дозу вплоть до полного отказа от лекарства.

До сих пор бупренорфин (со старой формулой) продавался в основном под брендом Suboxone. Ежегодные продажи его в Америке колеблются от 1,4 до 1,55 миллиарда долларов. Установлено, что на пациентов он влияет по-разному: известны как случаи полного исцеления от зависимости, так и смерти от передозировки. Rhodes собирается продавать его под оригинальным названием Buprenorphine в двух формах: таблетках и пластырях. Компания, вероятно, рассчитывает на доходы, сравнимые с выручкой от оксиконтина.

Весь нынешний ассортимент Rhodes Pharma вообще выглядит как злая шутка. Компания продолжает выпускать опиоидные обезболивающие, приведшие США к эпидемии наркомании, и одновременно предлагает своим клиентам избавиться от зависимости. Суды по всей стране по-прежнему принимают иски. Самый крупный из последних — от властей штата Огайо, однако в нем уже не говорится о запрете продукции Purdue или Rhodes, требования ограничиваются возмещением ущерба бюджету.

Ни одного из братьев Саклеров уже нет в живых (Мортимер дожил до 93 лет, а Раймонд — до 97), их общим состоянием продолжают распоряжаться многочисленные потомки. Некоторые из них связали жизнь с искусством и стараются дистанцироваться от бизнеса предков. Например, дочь Артура Саклера Элизабет управляет центром феминистского искусства в Музее Бруклина. Когда-то ее отец, которого за благотворительность называли «современным Медичи», завещал детям «оставить мир в лучшем состоянии, чем он был до них». Ни он сам, ни его родственники с этой задачей не справились.

Три жизненно важных препарата в России приравняли к наркотикам | Новости из Германии о России | DW

В России расширился список запрещенных сильнодействующих препаратов, в него вошли противоэпилептический препарат прегабалин, опиоидное обезболивающее тапентадол и капли для раширения зрачков тропикамид. Эти же препараты входят в список «жизненно важных», утвержденный правительством РФ.

С воскресенья, 1 декабря, вступило в силу соответствующее постановление премьера Дмитрия Медведева, подписанное в середине этого года. В Минздраве летом заявили, что эти препараты зачастую используются как наркотики людьми, страдающими зависимостью от опиоидов.

Что грозит за незаконную покупку и продажу этих препаратов?

Внесение препаратов в этот список означает, что они будут продаваться в аптеках строго по одноразовым рецептам, за их незаконное изготовление, переработку, приобретение, хранение и перевозку грозит наказание в виде лишения свободы до 8 лет.

В Германии данные препараты также продаются по рецепту, для пациентов их стоимость покрывается страховкой, оплачивается только сбор в размере 5-10 евро.

Смотрите также:

• Таблетки, изменившие мир

  20 лет виагре

  Появление этого препарата 20 лет назад произвело настоящую сенсацию, улучшив сексуальную жизнь многих мужчин. Виагра, препарат для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции, впервые была допущена к продаже в 1998 году в США. Корпорация Pfizer вообще-то разрабатывала медикамент, снижающий артериальное давление. Но в ходе клинических испытаний проявился неожиданный побочный эффект.

• Таблетки, изменившие мир

  Чудо-таблетка

  Виагра быстро стала мировым хитом продаж. В 1998 году за разработку ее лекарственной формулы американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены Нобелевской премии. Позже выяснилось, что действующее вещество силденафил помогает и против увядания растений или боязни высоты у альпинистов. На фото: Король Швеции Карл XVI Густав вручает Нобелевскую премию Фериду Мураду.

• Таблетки, изменившие мир

  Гормональный контрацептив

  Началом сексуальной революции стало изобретение противозачаточных таблеток. В 1961 году первый оральный контрацептив появился на рынке США, а позже и в Германии, где вызвал протесты блюстителей морали. В ГДР противозачаточные сначала выдавали только замужним женщинам с детьми. Сегодня в индустриально развитых странах это самое распространенное средство для защиты от нежелательной беременности.

• Таблетки, изменившие мир

  Антибиотики

  В 1928 году, исследуя колонии стафилококков, британец Александр Флеминг обнаружил в чашках Петри пятна плесени, вокруг которых бактерий не было. Выведенный им антимикробный препарат пенициллин помог победить такие в то время смертельные заболевания, как пневмония или туберкулез. С тех пор был выведен ряд других антибиотиков, которые сегодня применяют в виде инъекций, таблеток и суспензий.

• Таблетки, изменившие мир

  Аспирин

  Название аспирину дала таволга вязолистная — Spiraea ulmaria, растение, содержащее салициловую кислоту. О целебных свойствах этого вещества знали еще древние греки. Немецким химикам из лаборатории Bayer удалось создать на его основе формулу для медицинского применения. Так в 1897 году появилась ацетилсалициловая кислота, которую используют как обезболивающее и противовоспалительное средство.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки, понижающие давление

  Сегодня в борьбе с повышенным давлением назначают диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Первые мочегонные препараты на основе пуринов из бобов какао или орехов колы появились в конце XIX. В 1950-х немецкие ученые разработали фуросемид — стандарт современной терапии. В конце 1960-х для понижения артериального давления стали использовать бета-блокаторы, а 20 лет спустя — и ингибиторы АПФ.

• Таблетки, изменившие мир

  Маркумар, варфарин, плавикс…

  Лекарства против образования тромбов знакомы людям с искусственным клапаном сердца или с атеросклерозом. Первым антикоагулянтом был гепарин. 100 лет назад студент медицины из США выделил его из печени собаки. Первый оральный антикоагулянт обнаружили в 1920-х годах, анализируя заплесневелый силос из донника. Коровы, которые его ели, гибли от потери крови после несложных операций.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки от аллергии

  Способы полностью избавить от аллергии до сих пор не найдены. Но антигистаминные препараты существенно облегчают жизнь аллергикам. Лишь в 1942 году Бернару Альперну, французскому иммунологу российского происхождения, удалось создать первый противоаллергический препарат.

• Таблетки, изменившие мир

  Антидепрессанты

  Попытки синтезировать препарат для облегчения депрессии предпринимались с начала XX века. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году случайно. Врачи обратили внимание на действие ипрониазида, который применяли при лечении туберкулеза. Побочным эффектом было повышение настроения. Почти одновременно в Цюрихе разработали имипромин. По сей день это один из самых популярных антидепрессантов.

• Таблетки, изменившие мир

  Витамины

  То, что нехватка витаминов может вызывать заболевания, ученые поняли в начале XX века, пытаясь бороться с бери-бери, цингой и рахитом. Понятие «витамин» в 1912 году впервые использовал польский биохимик Казимир Функ. Латинские буквы для витаминов ввел Эльмер Макколлум из США. В 1933 в Швейцарии синтезировали аскорбиновую кислоту. Этот метод и сейчас применяют для промышленного синтеза витамина С.

  Автор: Татьяна Вайнман

Узнайте правду о пристрастии подростков к обезболивающим. Узнайте о последствиях приёма обезболивающих подростками.

Выдаваемые по рецепту обезболивающие, или анестетики, являются мощными препаратами, подобными наркотикам, которые вмешиваются в передачу нервной системой электрических сигналов, которые мы воспринимаем как боль. Большинство обезболивающих препаратов также имитируют в мозгу ощущение удовольствия. Поэтому помимо блокирования боли они вызывают «кайф».

Наиболее мощными препаратами являются опиоиды, в состав которых входят компоненты, подобные опиуму. Они синтезированы так, что вызывают реакцию нервной системы, аналогичную той, что вызывают опиаты, такие как героин. К наиболее распространённым опиоидным обезболивающим относятся оксикодон, гидрокодон, меперидин, гидроморфон и пропоксифен. В России многие такие препараты, например, гидрокодон и метадон, запрещены наряду с другими тяжёлыми наркотиками.

Оксикодоном очень легко злоупотребить, и он представляет собой наибольшую опасность. Он настолько же мощный, как и героин, и оказывает на нервную систему аналогичное воздействие. Оксикодон продаётся под разнообразными торговыми марками, в том числе «Перкодон», «Перкоцет», «Тилокс», «Роксицет», «Роксикодон», «Эндоцет» и «Оксиконтин». Он выпускается в форме таблеток.

Гидрокодон используется в сочетании с другими химическими соединениями и выпускается по рецептам как болеутоляющее средство в виде таблеток, капсул и сиропа. Другие торговые названия: «Аннексия», «Хикодан», «Туссионекс», «Викодин», «Гикодан», «Лорсет», «Лортаб». В последние годы производство и продажа этих препаратов значительно возросли из-за незаконного употребления, не соответствующего их назначению.

Мепередин (торговая марка — «Демерол») и гидроморфон («Дилаудид») выпускаются в таблетках, а пропоксифен («Дарвон») — в капсулах. «Дарвон» запрещён в Великобритании с 2005 года; он находится в списке 10 смертельно опасных наркотиков в США. Считается, что «Дилаудид» в 8 раз опаснее, чем морфий, его распространённое уличное название — «аптечный героин».

«В возрасте 20 лет я пристрастился к обезболивающим. Всё началось с рецепта, который я получил после операции. В последующие недели помимо того, что я пил очень много таблеток, я научился принимать их разными способами. Физическое отлучение от этого препарата ничем не отличается от сплошной боли». Дмитрий

Аптечные наркотики – смерть без рецепта

Употребление «аптечных наркотиков» становится все популярнее. Подобный вид наркомании доступен благодаря небольшой стоимости препаратов. Обычные медицинские средства «превращаются» в наркотики при применении их не по назначению путем увеличения допустимой дозы.

К аптечным наркотикам относятся препараты, обладающие мощным седативным и обезболивающим эффектом. Препараты такого ряда весьма популярны среди молодежи, зависимых людей и наркоманов, употребляющих препараты опия. Распространение аптечных наркотиков возникает из-за нарушения правил отпуска лекарств по рецептам аптеками и приобретения препаратов через интернет. Именно это и усложняет контроль их употребления.

Рост злоупотребления аптечными наркотиками отмечается с девяностых годов и показатели смертности от них растут. Медикаментозные наркоманы приносят огромный доход аптечному бизнесу.

К аптечным наркотикам относятся не только кодеинсодержащие препараты (кодеин-производное опиума) но и многочисленные препараты из других групп.

При потреблении наркотических препаратов головной мозг быстро к ним адаптируется, что приводит к быстрому росту дозы необходимой для получения наркотического эффекта. Это приводит к развитию тяжелых психических нарушений и формированию зависимости.

Особенно быстро зависимость от аптечных наркотиков формируется в подростковом возрасте. Подростки часто пробуют наркотики из любопытства или для снижения тревожности при посещение школы или смене места жительства. Окончательное формирование головного мозга завершается к 25 годам, и то, что головной мозг находится в стадии формирования, не позволяет им адекватно оценить возможные риски и последствия для здоровья.

Сочетание аптечных наркотиков и алкоголя может провоцировать бредовые идеи и галлюцинации. Обычным последствием употребления аптечных наркотиков являются:

1.      Слабость, сонливость, спутанность мыслей, нарушение сна.

2.      Склонность к самоубийствам, депрессии.

3.      Нарушение сексуальной сферы.

4.      Мигрени, обмороки.

5.      Снижение памяти.

6.      Деградация личности.

Лечение зависимости от аптечных наркотиков проводится в условиях наркологического стационара с последующей длительной реабилитацией в наркологическом реабилитационном центре. В Мончегорске можно обращаться в наркологический кабинет городской поликлиники ГОАУЗ МЦРБ по адресу: пр.Металлургов, дом 35, телефон 3-01-55.

По информации врача-нарколога городской поликлиники ГОАУЗ МЦРБ А.К. Малашонкова

 

Типы, побочные эффекты и применение

Нервные блоки используются для лечения и контроля боли.

Часто группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, может быть заблокирована путем инъекции лекарства в определенную область тела. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется нервной блокадой.

Как используются нервные блоки?

Существуют разные виды блокад нервов, которые используются для разных целей.

• Лечебные блокады нервов используются для лечения болезненных состояний. Такие нервные блоки содержат местный анестетик, который можно использовать для купирования острой боли.
• Диагностические блокады нервов используются для определения источников боли. Эти блоки обычно содержат анестетик с известной продолжительностью действия.
• Прогностическая блокада нервов позволяет прогнозировать результаты данного лечения. Например, может быть проведена блокада нерва, чтобы определить, будут ли более постоянные методы лечения (например, хирургическое вмешательство) быть успешными при лечении боли.
• Упреждающая блокада нервов предназначена для предотвращения последующей боли в результате процедуры, которая может вызвать проблемы, включая фантомную боль в конечностях.
• В некоторых случаях можно использовать блокаду нервов, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Типы нервных блоков

Для различных областей боли требуются разные типы нервных блоков. Ниже приведены некоторые из доступных нервных блокад и некоторые части тела, где они используются.

• Блокада тройничного нерва (лицо)
• Блокада глазного нерва (веки и кожа головы)
• Блокада надглазничного нерва (лоб)
• Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
• Блокада клиновидно-небного нерва (нос и небо)
• Шейно-эпидуральная анестезия , грудная эпидуральная и поясничная эпидуральная блокада (шея и спина)
• Блокада шейного сплетения и паравертебральная блокада шейного отдела (плечо и верхняя часть шеи)
• Блокада плечевого сплетения, блокировка локтя и блокировка запястья (плечо / рука / рука, локоть и запястье)
• Субарахноидальная блокада и блокада чревного сплетения (брюшная полость и таз)

Другие нервные блоки

Другие типы нервных блокад включают в себя:

• Блокада симпатического нерва: Блокада симпатического нерва выполняется для определения если есть повреждение цепи симпатического нерва.Это сеть нервов, простирающихся по всему позвоночнику. Эти нервы контролируют некоторые непроизвольные функции организма, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов.
• Блокада звездчатого ганглия: Это тип блокады симпатического нерва, выполняемый, чтобы определить, есть ли повреждение цепи симпатического нерва, питающей голову, шею, грудь или руки, и является ли он источником боли в этих областях. Хотя блок звездчатого ганглия используется в основном в качестве диагностического блока, он может обеспечить облегчение боли при превышении продолжительности действия анестетика.
• Блокада фасеточного сустава: Также известная как блокировка скулового сустава, блокада фасеточного сустава выполняется, чтобы определить, является ли фасеточный сустав источником боли. Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника, где один позвонок немного перекрывает другой. Эти суставы направляют и ограничивают движения позвоночника.

Побочные эффекты и риски нервной блокады

Нервные блокады действительно имеют риски и побочные эффекты. К ним относятся:

• Повышенный уровень сахара в крови
• Сыпь
• Зуд
• Увеличение веса
• Дополнительная энергия
• Болезненность в месте инъекции
• Кровотечение
• Смерть (в редких случаях)

Продолжение

Хотя многие существуют виды нервных блокад, такое лечение не всегда можно использовать.Если ваша боль не связана с болью в одном или небольшой группе нервов, блокада нервов может вам не подойти. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

Типы наркотических обезболивающих, побочные эффекты, применение

Существует множество сильных обезболивающих, включая наркотические, которые ваш врач может назначить для облегчения боли при артрите.

Часто эти обезболивающие сочетаются с парацетамолом (тайленолом).Они включают:

• трансдермальный пластырь с бупренорфином (Butrans)
• трансдермальный пластырь с фентанилом (Duragesic)
• гидрокодон (Hysingla, Zohydro ER)
• гидроморфон (Dilaudid, Exalgo)
• метадон (Dolmophine)
, Avinza, Kadian, MS Contin, Morphabond)
• оксикодон (Oxaydo, OxyContin, Xtampza)
• Oxymorphone (Opana)
• RoxyBond
• Tapentadol (Nucynta)
• Tramadol (Conzip Pain, Ultram)
923 для

Если вы принимаете наркотик от боли при артрите, имейте в виду, что алкоголь и препараты, содержащие ацетаминофен или тайленол, несовместимы.Комбинация может значительно увеличить риск серьезного повреждения печени.

Принимая наркотические средства, вы также рискуете развить к ним толерантность. Это означает, что вам нужно все больше и больше лекарств, чтобы получить тот же эффект. Вы также рискуете стать зависимым или даже зависимым. Кроме того, наркотические средства могут вызывать такие побочные эффекты, как запор, сонливость, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Лубипростон (Амитиза), метилналтрексон (Релистор), налдемедин (Симпроик) и налоксегол (Мовантик) одобрены для лечения запоров, вызванных употреблением опиоидов у людей с хронической болью.

Как наркотики снимают боль при артрите?

В отличие от ибупрофена, мотрина, алеве или других НПВП, наркотики не уменьшают воспаление, возникающее при артрите. Наркотические препараты воздействуют на болевые рецепторы в головном мозге, снимая боль.

Если у вас есть боль, которая не снимается одними наркотическими средствами или НПВП, поговорите со своим врачом о сочетании этих двух препаратов. В некоторых случаях комбинация НПВП / наркотических средств может облегчить боль лучше, чем по отдельности.

Бензодиазепины и опиоиды | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

В 2019 году 16 процентов смертей от передозировки опиоидами также были связаны с бензодиазепинами, типом седативных средств, отпускаемых по рецепту, которые обычно назначают при тревоге или при бессоннице (см. График). ³ Бензодиазепины (иногда их называют «бензодиазепины») успокаивают или успокаивают человека, повышая уровень тормозящего нейромедиатора ГАМК в головном мозге. Обычные бензодиазепины включают, среди прочего, диазепам (валиум), алпразолам (Xanax) и клоназепам (Klonopin).

Ежедневно более 136 американцев умирают от передозировки опиоидами. ¹ Однако с 1996 по 2013 год количество взрослых, получивших рецепт на бензодиазепины, увеличилось на 67%, с 8,1 миллиона до 13.5 миллионов. ² Полученное количество также увеличилось с 1,1 кг до 3,6 кг эквивалента лоразепама на 100 000 взрослых. Комбинирование опиоидов и бензодиазепинов может быть небезопасным, поскольку оба типа потребителей наркотиков успокаивают и подавляют дыхание — причину смерти от передозировки — в дополнение к ухудшению когнитивных функций. К сожалению, многие назначают оба препарата одновременно. При исследовании более 300 000 постоянно застрахованных пациентов, получавших рецепты на опиоиды в период с 2001 по 2013 год, процент лиц, которым также прописывались бензодиазепины, вырос до 17 процентов в 2013 году с 9 процентов в 2001 году. ⁴ Исследование показало, что люди, одновременно принимающие оба препарата, подвергаются более высокому риску посещения отделения неотложной помощи или госпитализации в случае неотложной помощи, связанной с наркотиками.

Предыдущие исследования также выявили опасность одновременного назначения опиоидов и бензодиазепинов. Когортное исследование в Северной Каролине показало, что уровень смертности от передозировки среди пациентов, получавших оба типа лекарств, был в 10 раз выше, чем среди тех, кто получал только опиоиды. ⁵ В исследовании случаев смерти от передозировки среди людей, которым назначались опиоиды для лечения нераковой боли в Канаде, 60 процентов также дали положительный результат на бензодиазепины. ⁶ Исследование среди ветеранов США, имеющих рецепт на опиоиды, показало, что получение рецепта на бензодиазепины было связано с повышенным риском смерти от передозировки наркотиков в зависимости от дозы. ⁷

В 2016 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили новое руководство по назначению опиоидов. ⁸ Они рекомендуют клиницистам по возможности избегать назначения бензодиазепинов одновременно с опиоидами. И опиоиды, отпускаемые по рецепту, и бензодиазепины теперь имеют на этикетках предупреждения FDA в виде «черного ящика», подчеркивающие опасность совместного использования этих препаратов.Люди, которым прописаны какие-либо лекарства, должны информировать своих врачей обо всех других лекарствах и лекарствах, которые они используют, а пациенты должны проконсультироваться со своими врачами о потенциальных опасностях совместного использования различных лекарств и веществ, включая употребление алкоголя.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Multiple Cause of Death 1999-2019 в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенная в 2020 году. Данные взяты из файлов Multiple Cause of Death за 1999-2019 годы, которые собраны на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями по статистике естественного движения населения через Совместную программу естественной статистики.Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html
.
2. Bachhuber MA, Hennessy S, Cunningham CO, Starrels JL. Увеличение числа рецептов и смертности от передозировки бензодиазепинов в США, 1996-2013 гг. Am J Public Health . 2016; 106 (4): 686-688. DOI: 10.2105 / AJPH.2016.303061
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Multiple Cause of Death 1999-2019 в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенная в 2020 году. Данные взяты из файлов Multiple Cause of Death за 1999-2019 годы, которые собраны на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями по статистике естественного движения населения через Совместную программу естественной статистики.Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html
.
4. Sun EC, Dixit A, Humphreys K, Darnall BD, Baker LC, Mackey S. Связь между одновременным использованием рецептурных опиоидов и бензодиазепинов и передозировкой: ретроспективный анализ. BMJ . 2017; 356: j760.
5. Dasgupta N, Funk MJ, Proescholdbell S, Hirsch A, Ribisl KM, Marshall S. Когортное исследование влияния высоких доз опиоидных анальгетиков на смертность от передозировки. Пейн Мед Малден Масса . 2016; 17 (1): 85-98. DOI: 10.1111 / pme.12907.
6. Gomes T, Mamdani MM, Dhalla IA, Paterson JM, Juurlink DN. Доза опиоидов и смертность, связанная с наркотиками, у пациентов с доброкачественной болью. Arch Intern Med . 2011; 171 (7): 686-691. DOI: 10.1001 / archinternmed.2011.117.
7. Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert ASB. Структура назначения бензодиазепинов и смертность от передозировки наркотиков среди ветеранов США, получающих опиоидные анальгетики: исследование когортных случаев. BMJ . 2015; 350: h3698. DOI: 10.1136 / bmj.h3698.
8. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016; 65. DOI: 10.15585 / mmwr.rr6501e1er.

Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Какие признаки передозировки опиоидов?

• без сознания
• очень маленькие ученики
• медленное или поверхностное дыхание
• рвота
• Неспособность говорить
• слабое сердцебиение
• вялые руки и ноги
• бледная кожа
• фиолетовые губы и ногти

Что такое налоксон?

Налоксон — это лекарство, которое быстро устраняет передозировку опиоидов.Это антагонист опиоидов. Это означает, что он прикрепляется к опиоидным рецепторам и отменяет и блокирует действие других опиоидов. Налоксон может быстро восстановить нормальное дыхание человека, если его дыхание замедлилось или остановилось из-за передозировки опиоидов. Но налоксон не действует на человека, в организме которого нет опиоидов, и не является средством лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Примеры опиоидов включают героин, фентанил, оксикодон (OxyContin ^® ), гидрокодон (Vicodin ^® ), кодеин и морфин.

Как вводится налоксон?

Налоксон следует назначать любому человеку, у которого есть признаки передозировки опиоидами или при подозрении на передозировку. Налоксон можно вводить в виде назального спрея или вводить в мышцу, под кожу или в вены. Шаги по реагированию на передозировку опиоидов можно найти в Руководстве по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) Набор инструментов по профилактике передозировки опиоидов .

Службы быстрого реагирования могут безопасно вводить налоксон во время пандемии COVID-19 (HHS)

Каковы различные системы доставки налоксона?

Налоксон выпускается в трех формах, одобренных FDA: инъекционная, автоинъекционная и предварительно упакованный назальный спрей.Было показано, что эти одобренные FDA устройства налоксона вырабатывают значительно более высокие уровни налоксона в крови, чем импровизированный назальный спрей. Эти результаты предполагают, что одобренная технология назального спрея и автоинжектор предпочтительнее форм, не одобренных FDA. Независимо от того, какую лекарственную форму вы используете, важно пройти обучение тому, как и когда использовать налоксон. Вы также должны прочитать инструкцию к продукту и проверить срок годности.

Введение налоксона с помощью шприца в основном выполняется медицинскими работниками.Автоинжектор и системы подачи назального спрея были разработаны для того, чтобы их могли легко использовать немедицинские специалисты в экстренных случаях, например дома или в обществе.

• Инъекционный налоксон марки предлагаются различными компаниями, перечисленными в Оранжевой книге FDA под названием «налоксон» (ищите «инъекционный»). Правильная доза должна быть набрана из флакона. Обычно его вводят иглой в мышцу, хотя медицинские работники могут вводить лекарство в вену или под кожу.
  • Примечание. Некоторые люди используют неутвержденный набор для оказания неотложной помощи, в котором налоксон для инъекций сочетается с насадкой, предназначенной для доставки налоксона через нос. Однако это импровизированное интраназальное устройство непросто собрать, особенно когда оно находится под давлением в экстренных случаях, и требует предварительного обучения. Кроме того, это неутвержденное устройство может не доставлять налоксон в количествах, эквивалентных продуктам, одобренным FDA.
• Автоинъекция (Evzio ^® ) — это предварительно заполненное автоинъекционное устройство, которое позволяет немедицинскому персоналу, например членам семьи, вводить налоксон в мышцу бедра.После включения запись в устройстве начинает давать пользователю инструкции о том, как работать с устройством, подобно автоматическим дефибрилляторам.
• Готовый назальный спрей (Narcan ^® универсальный) , разработанный в ходе исследований, финансируемых NIDA, представляет собой одобренное FDA предварительно заполненное безыгольное устройство, которое не требует сборки и распыляется в одну ноздрю, когда человек лежит на спине. Это устройство также может быть проще для членов семьи.

Наркан — это то же самое, что налоксон?

Когда налоксон был впервые одобрен для борьбы с передозировками опиоидов, его торговая марка была «Наркан».«Сейчас существует еще много других составов и торговых марок налоксона, но многие люди продолжают называть все эти продукты« Наркан ». Однако правильное общее название — «налоксон».

Есть ли предпочтительная система доставки?

Все системы, используемые службами экстренного реагирования, доставляют указанную дозу налоксона и могут быть очень эффективными в борьбе с передозировкой опиоидов. Результаты исследования, опубликованные в марте 2019 года, показывают, что одобренные FDA устройства налоксона обеспечивают более высокий уровень налоксона в крови, чем импровизированные носовые устройства.

Могу ли я дать налоксон передозировке?

Да. Семьям с близкими, которые борются с опиоидной зависимостью, следует иметь поблизости налоксон; попросите члена семьи нести его; и расскажи друзьям, где это. Люди все равно должны немедленно звонить в службу 911 в случае передозировки.

Налоксон теперь чаще используется сотрудниками полиции, техниками скорой медицинской помощи и службами неотложной помощи, чем раньше. В большинстве штатов люди из группы риска или знающие кого-то из группы риска передозировки опиоидами могут быть обучены тому, как давать налоксон.Семьи могут спросить своих фармацевтов или медицинских работников, как пользоваться этими устройствами.

Какие меры предосторожности необходимы при назначении налоксона?

Налоксон предотвращает передозировку опиоидов в организме всего на 30–90 минут. Но многие опиоиды остаются в организме дольше. Из-за этого человек все еще может испытывать последствия передозировки после того, как действие дозы налоксона закончится. Кроме того, некоторые опиоиды более сильные и могут потребовать нескольких доз налоксона.Поэтому один из наиболее важных шагов, который следует предпринять, — это позвонить в службу 911, чтобы пациенту немедленно была оказана медицинская помощь. NIDA поддерживает исследования более сильных составов для использования с сильнодействующими опиоидами, такими как фентанил.

Люди, получающие налоксон, должны находиться под постоянным наблюдением до прибытия неотложной помощи. За ними следует наблюдать еще 2 часа после введения последней дозы налоксона, чтобы убедиться, что дыхание не замедляется и не останавливается.

Терпимость vs. зависимость vs.Наркомания

Длительное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, даже по назначению врача, может привести к развитию у некоторых людей толерантности , что означает, что им нужны более высокие и / или более частые дозы препарата для получения желаемого эффекта.

Наркотическая зависимость возникает при многократном применении, заставляя нейроны адаптироваться, чтобы они нормально функционировали только в присутствии препарата. Отсутствие препарата вызывает несколько физиологических реакций, от легких в случае кофеина до потенциально опасных для жизни, таких как героин.Некоторые пациенты с хронической болью зависят от опиоидов и нуждаются в медицинской помощи для прекращения приема препарата.

Наркотическая зависимость — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и долговременные изменения в головном мозге. Изменения могут привести к вредному поведению со стороны тех, кто злоупотребляет наркотиками, как рецептурными, так и запрещенными.

Люди с физической зависимостью от опиоидов могут иметь симптомы отмены в течение нескольких минут после введения налоксона.Симптомы отмены могут включать головные боли, изменения артериального давления, учащенное сердцебиение, потоотделение, тошноту, рвоту и тремор. Хотя это неудобно, обычно это не опасно для жизни. Риск смерти при передозировке опиоидов выше, чем риск плохой реакции на налоксон. Клиницисты в отделениях неотложной помощи обучаются предлагать пациентам немедленное облегчение и направление на лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью эффективных лекарств после того, как передозировка опиоидами прекратилась.NIDA предлагает здесь инструменты для врачей неотложной помощи.

Побочные эффекты от налоксона редки, но у людей могут быть аллергические реакции на это лекарство. В целом налоксон — безопасное лекарство. Но он устраняет только передозировку у людей с опиоидами в организме и не отменяет передозировку другими наркотиками, такими как кокаин или метамфетамин.

Сколько стоит налоксон?

Стоимость варьируется в зависимости от того, где вы получаете налоксон, как вы его получаете и какой тип.Пациенты со страховкой должны проконсультироваться в своей страховой компании, чтобы узнать, покрывается ли это лекарство. Пациенты без страховки могут проверить розничные цены в своих местных аптеках. Некоторые фармацевтические компании проводят программы финансовой помощи пациентам, которые не могут за нее платить.

Где я могу получить налоксон?

Многие аптеки продают налоксон. В некоторых штатах вы можете получить налоксон в аптеке, даже если ваш врач не выписал вам рецепт на него. Также можно бесплатно получить налоксон в местных программах распределения, в местных группах общественного здравоохранения или местных отделениях здравоохранения.

Посетите веб-сайт средства поиска налоксона, чтобы увидеть ресурсы в вашем районе. Обратитесь в местную аптеку.

Совместное назначение налоксона с рецептурными опиоидами

Некоторые исследования показывают, что, когда врачи назначают налоксон вместе с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, риск передозировки опиоидов снижается, даже если рецепт на налоксон не заполнен. Рецепт налоксона, по-видимому, служит важной образовательной стратегией. В результате CDC начал рекомендовать в некоторых случаях совместные рецепты, указанные в Руководстве CDC от 2016 года и подробно описанном в руководстве, выпущенном HHS в 2018 году.В августе 2019 года исследование показало, что общие национальные показатели совместного назначения налоксона вместе с любыми опиоидами среди пациентов Medicare Part D.

Что нужно запомнить

• Налоксон — это лекарство, которое быстро устраняет передозировку опиоидов. Он прикрепляется к опиоидным рецепторам и отменяет и блокирует действие других опиоидов.
• Налоксон — безопасное лекарство. Он устраняет передозировку только у людей с опиоидами в организме.
• Существует три формы налоксона, одобренные FDA: инъекционный, автоинъекционный и предварительно упакованный назальный спрей.
• Офицеры полиции, техники скорой медицинской помощи и лица, оказывающие первую помощь, обучены тому, как вводить налоксон.
• В некоторых штатах друзей и членов семьи можно обучить тому, как давать налоксон. Людям, не имеющим медицинского образования, безопаснее использовать самоинъекционные или назальные устройства.
• Налоксон действует в организме только от 30 до 90 минут. Человек может по-прежнему испытывать последствия передозировки после того, как действие налоксона прекратится, или ему потребуется несколько доз, если в организме человека есть сильнодействующий опиоид.
• Вы можете получить налоксон в аптеках по рецепту или без него, в местных программах распределения или в местных отделениях здравоохранения. Стоимость варьируется в зависимости от того, где и как вы его получаете, а также от того, какой тип вы получаете.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о налоксоне и расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, посетите:

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA.Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Внимание: это самые сильные обезболивающие.

Фото: Thinkstock

97% потребителей не имеют проблем с опиоидами. Вот как не стать частью остальных 3%.

Опасности зависимости от рецептурных обезболивающих уже много лет освещаются в новостях, поскольку количество злоупотреблений и передозировок лекарств резко возросло. Самым большим нарушителем является класс наркотиков, называемых опиоидами, таких как оксикодон (оксиконтин), гидрокодон (викодин), гидроморфон (дилаудид) и меперидин (демерол). Если ваш врач посоветует вам попробовать одно из этих лекарств для облегчения боли, маловероятно, что вы станете зависимым. Но вы должны действовать осторожно.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Опиоиды и неопиоид, который действует так же, как трамадол (Ультрам), уменьшают восприятие боли.Они также вызывают чувство эйфории у некоторых людей, особенно у тех, кто не испытывает боли. Побочные эффекты включают тошноту и зуд. Опиоиды обычно используются на короткое время для снятия сильной боли после операции. Их также можно использовать при некоторой длительной боли, например, при боли, связанной с раком или неизлечимой болезнью. Лечение боли в спине и артрита с помощью опиоидов является спорным вопросом.

Наркотики

Распространенный риск опиоидов — зависимость. «Если вам нужны опиоиды всего на несколько дней после операции, это не проблема», — говорит д-р.Карстен Куэппенбендер, психиатр-нарколог из Гарвардской больницы Маклина. «Но у любого пациента, который лечится опиоидами в течение 30 дней или дольше, разовьется толерантность к опиоидам. Это вызывает у них симптомы отмены, если прием лекарства резко прекращается. Пользователи также могут захотеть больше этих лекарств для достижения того же эффекта. может случиться с кем угодно «.

Зависимость — это не то же самое, что наркомания, которая характеризуется компульсивным употреблением и озабоченностью наркотиками, которые мешают нормальной жизни.Люди, которые в прошлом пристрастились к другому веществу, например, к алкоголю или никотину, подвергаются повышенному риску зависимости от опиоидов. Риск также выше у людей с нелеченными психическими заболеваниями, такими как большая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.

Что вы можете сделать

Не пугайтесь, если ваш врач пропишет опиоид. «Девяносто семь процентов пациентов не имеют проблем с опиоидами», — говорит доктор Куэппенбендер. Он советует ограничить прием опиоидов при незначительной хирургической боли не более семи дней.Он говорит, что при длительном приеме опиоиды следует принимать по расписанию в соответствии с предписаниями. Не пытайтесь снизить риск зависимости, уменьшив дозу и дождавшись, пока боль станет настолько сильной, что вам придется принимать лекарство. Это может иметь неприятные последствия: воспоминания о том, насколько сильна боль, и облегчение от опиоидов могут на самом деле увеличить риск зависимости.

Если вам прописаны опиоидные препараты для длительного приема, убедитесь, что ваш врач связал вас с медицинской бригадой, у которой есть строгий протокол для людей, принимающих опиоиды.Это означает, что команда должна быть легко доступна для вас, она должна требовать ежемесячных проверок для повторной оценки использования препарата и проводить выборочные токсикологические обследования мочи для пациентов.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Общие сведения об опиоидных (наркотических) обезболивающих

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 1 апреля 2019 г.

Наркотики, также называемые опиоидами, являются необходимой и важной частью медицинской помощи. Обезболивающие, известные в медицине как наркотические анальгетики, содержат опиоидные препараты определенного типа для облегчения дискомфорта при таких состояниях, как растяжение лодыжки, удаление зуба мудрости или серьезная операция.

Опиоиды также используются в качестве средства от кашля, для лечения диареи и для борьбы с самой наркотической зависимостью.Тем не менее, использование рецептурных опиоидов для боли в настоящее время является весьма спорной темой в США из-за растущей эпидемии рецептурных наркотической зависимости, передозировки и смерти.

Нам всем время от времени выписывают рецептурные опиоидные обезболивающие, и выбор велик. Вы слышали об их названиях: оксикодон (оксиконтин), гидрокодон, лортаб, трамадол (Ultram ER), викодин, тайленол с кодеином и многие другие.

Фентанил — это также растущая проблема, которую часто используют для подмешивания наркотиков на улице.Фентанил может незаконно производиться в Китае или Мексике и переправляться через границу.

Но что такое опиоиды и что, если нам нужно принимать их из-за законно болезненного состояния? Вот некоторые подробные истории и факты о лекарствах, отпускаемых по рецепту, которые помогут вам лучше понять обезболивающие, информацию о их назначении и текущие опасения по поводу зависимости.

История опиоидов

Древние времена

Наркотики, также известные как опиоиды, появились в 3400 году до нашей эры.C. Все наркотики с древних времен имели общий источник: красный опийный мак. Самые ранние записи о культивировании опийного мака были сделаны шумерами в Месопотамии. Шумеры называли опиум «растением радости» и передали его египтянам. Около 400 г. до н. Э. Первые медицинские упоминания об опиуме были сделаны Гиппократом, также известным как отец медицины.

Средневековье

Как ни странно, опиум исчез из европейских записей примерно до 1500 года, поэтому документации очень мало.Однако в начале 1500-х годов Парацельс, первый токсиколог, создал таблетку опиума, также используя сок цитрусовых и золото. Парацельс также сделал особую настойку (спиртовой экстракт) опиума под названием «лауданум», что на латыни означает «хвалить». Лауданум содержит примерно 10 процентов опия в порошке по весу, что эквивалентно 1 проценту морфина. Лаудан все еще можно заказать по рецепту в США, хотя это редко.

XIX и XX века

В 1800-х годах опиум был признан стандартным болеутоляющим, когда из мака был выделен морфин.Немецкий химик Фридрих Вильгельм Адам Сертюрнер назвал этот изолят «морфием» в честь греческого бога снов Морфея. Опиум, морфиновая и героиновая зависимость стали серьезной проблемой к началу 1900-х годов и во время гражданской войны. Конгресс начинает вводить правила ограничения опиума.

• Закон об исключении опиума 1909 года: запрет на ввоз опиума для курения
• Закон Харрисона о налоге на наркотики 1914 года: Требуется регистрация врача и фармацевта для распространения опиатов
• Закон о героине 1924 года: ввоз, изготовление и хранение героина были запрещены в США.С.

Байер прекратил производство героина, но в 1916 году был разработан оксикодон в надежде, что он будет менее вызывающим привыкание. В 1938 году был принят Закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, который требовал, чтобы все лекарства были подтверждены FDA как безопасные; однако более старые препараты на основе опиоидов, такие как морфин, кодеин и оксикодон, были «устаревшими», что означает, что они были автоматически разрешены без дальнейшего рассмотрения. Перенесемся в 1950-е, 1960-е и 1970-е, и именно там более знакомые опиоиды, такие как перкодан (оксикодон / аспирин), начинают завоевывать популярность в США.С. рынок. С этого времени незаконное злоупотребление полусинтетическими и синтетическими наркотиками становится растущей проблемой в США

.

С принятием Закона о контролируемых веществах (CSA) в 1970 году произошло усиление регулирования и внесения лекарств в списки с учетом потенциального злоупотребления. В CSA есть пять таблиц (I-V), которые используются для классификации лекарств на основе их потенциальной опасности, допустимых медицинских применений и общественной безопасности. Графики варьируются от I до V, причем график I является максимальным для потенциального злоупотребления и в настоящее время не используется в медицинских целях.Героин и марихуана попадают в список 1; оксикодон, гидрокодон и морфин включены в таблицу 2.

Агентство по борьбе с наркотиками было создано в 1973 году, и президент Никсон объявил «войну с наркотиками», отметив высокий уровень героиновой зависимости в США.

21 век

В первое десятилетие 2000 г. политики здравоохранения и фармацевтическая промышленность сделали новый акцент на медицинском контроле боли, что привело к резкому увеличению количества выписываемых опиоидов.Такие бренды как:

были переписаны, что привело к миллионам наркозависимых пациентов и обращению в отделения неотложной помощи из-за передозировки обезболивающих. Фармацевтическая промышленность начала исследования по разработке рецептур опиоидных препаратов, сдерживающих злоупотребление, многие из которых теперь доступны на рынке США. ^2,3 Однако ни одна из этих форм не предотвращает злоупотребления простым пероральным приемом лекарства.

Истинный эффект сдерживающих злоупотребление опиоидов на снижение передозировки наркотиками и смертности пока не известен.Фактически, вероятно, потребуется многоаспектный подход к победе над эпидемией злоупотребления наркотиками в этой стране, включая доступность налоксона (Наркан) для лечения передозировки, обучение пациентов и поставщиков медицинских услуг, эффективное законодательство и легкодоступные варианты лечения зависимости.

Что такое наркотическое средство?

Важно определять наркотик в медицинском смысле. Слово «наркотик» часто имеет негативный оттенок, связанный с незаконными наркотиками и зависимостью. Хотя это может быть правдой, «наркотик» также является стандартным термином, используемым в медицине.Наркотический препарат, также называемый наркотическим анальгетиком или опиоидом, — это лекарство, прописываемое врачом для облегчения умеренной и сильной боли, острой (краткосрочной) или хронической (длительной или непрерывной). Наркотические анальгетики различаются по составу, силе действия, лекарственным формам и стоимости. Многие из них доступны в виде пероральных таблеток, капсул или жидкостей, некоторые — в виде инъекций, а другие — в виде пластыря, обеспечивающего контроль над сильной болью с пролонгированным высвобождением.

Как действуют наркотики?

В целом, наркотические обезболивающие снижают возбудимость нервов, которая приводит к болевым ощущениям.Наркотики связываются со специальными рецепторами в головном мозге (центральная нервная система) и в других частях тела (периферическая нервная система, например, желудочно-кишечный тракт), называемыми опиоидными рецепторами. Существует четыре типа опиоидных рецепторов: мю, дельта, каппа, опиоидный рецептор типа-1 (ORL1).

Эти рецепторы либо способствуют открытию калиевых каналов (вызывая гиперполяризацию), либо блокируют открытие кальциевых каналов и высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, таких как вещество P, которые участвуют в возникновении боли.

Иногда болеутоляющее средство называют лекарством, подобным наркотику, но любое настоящее наркотическое средство действует на один из этих опиоидных рецепторов.

Например, трамадол часто называют «наркотическим» лекарством, предполагая, что он может быть более безопасным, но это неправильное название, поскольку он оказывает центральное обезболивающее действие на опиоидные мю-рецепторы, блокируя болевые пути, как обычные опиоиды. Также считается, что трамадол действует за счет слабого ингибирования обратного захвата норэпинефрина и серотонина, что может усилить его болевой эффект.Кроме того, обезболивание трамадолом частично блокируется антагонистом опиатов налоксоном в исследованиях на животных. ^4,5

Какую боль лечит наркотик?

Существуют буквально сотни болевых состояний, при которых можно использовать наркотические анальгетики для уменьшения дискомфорта. Опиоиды при острой боли следует использовать только кратковременно, чтобы предотвратить зависимость и привыкание. Как только сильная острая боль утихнет, могут подойти другие ненаркотические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.Врач и пациент должны разработать план контроля боли на ранних этапах курса лечения и согласовать сроки прекращения приема опиоидов при острых болевых синдромах при переходе на неопиоидные варианты.

План лечения боли также следует начинать на ранних этапах лечения хронической (долгосрочной) боли. Могут быть полезны более долгосрочные варианты в сочетании с альтернативными методами лечения, такими как упражнения, физиотерапия, ЧЭНС-терапия, медитация и / или нейропатические препараты от боли. Часто, если боль усиливается ночью и мешает спать, опиоидные обезболивающие можно использовать только перед сном, принимая другие ненаркотические методы, такие как НПВП, в дневное время.

Многие из составов опиоидных обезболивающих с пролонгированным высвобождением должны использоваться только у «толерантных» к опиоидам пациентов (что означает, что они уже принимали другие опиоиды) и при хронической боли, которая требует круглосуточного круглосуточного обезболивания. , например, сильная боль при раке.

Опиоидные препараты, такие как метадон (долофин, метадоза), бупренорфин, бупренорфин в сочетании с налоксоном (субоксон) и налтрексон (Depade, ReVia), также используются для лечения опиоидной зависимости либо от рецептурных препаратов, либо от запрещенных наркотиков, таких как героин.

Является ли мой препарат наркотическим средством?

Ниже приводится список наркотических средств (опиоидных анальгетиков), доступных на рынке США. Родовые наименования перечислены первыми, а фирменные наименования продуктов указаны в скобках. Перейдите по ссылке, чтобы получить информацию о конкретных рецептах о дозировке, побочных эффектах и ​​взаимодействии лекарств.

Список распространенных в США опиоидов, отпускаемых по рецепту (одиночные агенты)

• альфентанил
• бупренорфин для инъекций (Бупренекс)
• бупренорфин трансдермальный (Бутранс)
• буторфанол назальный
• сульфат кодеина
• фентанил (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Lazanda, Sublimaze, Subsys)
• гидрокодон (Hysingla ER, Zohydro ER)
• гидроморфон (Dilaudid, Dilaudid HP, Exalgo)
• леворфанол (Лево-Дроморан)
• меперидин (Демерол)
• метадон (долофин; метадоза)
• морфин (Кадиан, MS Contin, MorphaBond ER)
• морфин липосомальный
• налбуфин
• Настойка опия, USP (дезодорированная)
• оксикодон (Oxaydo, OxyContin, Roxicodone, RoxyBond, Xtampza ER)
• оксиморфон (Opana, Opana ER)
• пентазоцин
• ремифентанил (Ultiva)
• суфентанил
• тапентадол (Nucynta, Nucynta ER)
• трамадол (Conzip, Ultram)

Список Common U.S. Опиоиды, отпускаемые по рецепту (комбинированные препараты)

Наркотические анальгетические комбинации — это лекарственные средства, содержащие наркотический анальгетик с другим классом анальгетиков, например, ацетаминофеном, ибупрофеном или аспирином. Они используются для снятия умеренной и сильной боли. Пропоксифен, содержащийся в таких продуктах, как Darvocet-N 100 (пропоксифен и ацетаминофен), был снят с рынка США в 2010 году из соображений безопасности и эффективности.

Перейдите по ссылкам ниже, чтобы получить конкретную информацию о дозировке, побочных эффектах и ​​лекарственных взаимодействиях для каждого препарата.Названия дженериков указываются первыми, а фирменные наименования продуктов указаны в скобках.

• Алкалоиды красавки и опий (B & O Supprettes)
• аспирин, буталбитал, кофеин и кодеин (Fiorinal с кодеином)
• ацетаминофен, бутальбитал, кофеин и кодеин (Fioricet с кодеином)
• бупренорфин и налоксон * (кассипа, бунавайл, субоксон, зубсолв)
• ацетаминофен и оксикодон (Endocet, Percocet, Roxicet)
• ибупрофен и оксикодон
• гидрокодон и ибупрофен (Викопрофен, Ибудон, Реплексаин)
• Ацетаминофен и пентазоцин
• ацетаминофен и гидрокодон (Lortab, Lorcet, Norco, Vicodin)
• ацетаминофен, кофеин и дигидрокодеин (Trezix)
• ацетаминофен и трамадол (Ultracet)
• налоксон и пентазоцин (Talwin NX)
• сульфат морфина и налтрексон (Embeda)
• аспирин и оксикодон (перкодан)
• ацетаминофен и кодеин (тайленол с кодеином)
• аспирин, кофеин и дигидрокодеин (Synalgos-DC)

* Бупренорфин и налоксон — комбинированное лекарство, используемое для лечения опиоидной (наркотической) зависимости.Бупренорфин и налоксон не используются в качестве обезболивающего.

Распространенное использование опиоидов

Общие побочные эффекты опиоидов

Морфин и его производные относятся к наркотическим анальгетикам. Наркотики, такие как морфин, могут вызывать множество различных типов побочных эффектов, но все они вызывают сонливость, седативный эффект и могут привести к угнетению дыхания (затрудненное дыхание), особенно в сочетании с алкоголем или другими лекарствами, угнетающими ЦНС (что может быть фатальным).

• Сонливость и нарушение рассудительности; не употребляйте алкоголь, не садитесь за руль и не работайте с тяжелой техникой
• Зуд (зуд)
• Запор, вызванный опиоидами
• Тошнота или рвота
• Симптомы отмены при прекращении приема; Ваш врач может предложить постепенно прекратить прием наркотика, чтобы уменьшить побочные эффекты отмены
• Терпимость к обезболивающему эффекту может проявиться со временем (это означает, что вам может потребоваться более высокая доза, чтобы получить такое же обезболивающее)
• Головокружение, спутанность сознания; может быть хуже у пожилых людей

Подробнее : Найдите полный список побочных эффектов опиоидов

Употребление героина и опиоидная эпидемия

Последние статистические данные Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA) показывают, что употребление отпускаемых по рецепту лекарств может быть фактором риска употребления героина, но лишь небольшая часть людей, злоупотребляющих обезболивающими, фактически переключается на употребление героина.Обзор Национального исследования употребления наркотиков и здоровья показал, что менее 4% людей, злоупотреблявших рецептурными опиоидами, начали употреблять героин в течение 5 лет. Кроме того, результаты показывают, что те, кто переходит на героин, как правило, часто употребляют несколько веществ, которыми злоупотребляют.

Ограничение количества отпускаемых по рецепту наркотиков и перенос гидрокодона с CIII на более строгий CII заставили многих поверить в то, что это изменение может вызвать всплеск употребления героина из-за более низкой доступности рецептурных обезболивающих.В 2014 году было зарегистрировано более 914 000 потребителей героина, что на 145 процентов больше, чем в 2007 году. Кроме того, в 2014 году было зарегистрировано более 10 500 случаев смерти от передозировки героином.

Однако в письме в журнале New England Journal of Medicine ⁶ эксперты заявляют, что героиновая эпидемия не является прямым результатом подавления рецептурных обезболивающих, таких как оксиконтин и викодин. Фактически, авторы заявляют, что употребление героина среди людей, употребляющих опиоиды по рецепту по немедицинским причинам, встречается редко, а переход к употреблению героина, по-видимому, происходит с низкой скоростью.Сроки изменения графика и изменений в политике не совпадают с всплеском употребления героина. Напротив, расширенный доступ к героину, более низкая розничная цена, чем многие другие наркотики, и более высокая чистота героина, по-видимому, являются основными факторами, ведущими к увеличению масштабов употребления героина.

Злоупотребление фентанилом

Фентанил в настоящее время является одним из основных факторов смертности от передозировки опиоидов. В 2018 году фентанил был отмечен как препарат номер один, приводящий к смерти от передозировки опиоидов в Америке. Хотя отпускаемый по рецепту фентанил является полезным и сильнодействующим обезболивающим, имеющим законное медицинское применение, запрещенные формы фентанила и его аналога, карфентанила, добавляют в уличные наркотики, такие как героин и таблетированные формы опиоидов, таких как оксиконтин.Большая часть этого опасного фентанила поступает из Китая и Мексики.

Связанные : Злоупотребление фентанилом: 11 основных фактов об этом сильнодействующем и смертельном опиоиде

Руководство по безопасному использованию опиоидов

Борьба с опиоидной эпидемией требует комплексного подхода. Промышленность, пациенты, врачи и страховые компании — все должны работать вместе для решения этой насущной проблемы.

Американская медицинская ассоциация (AMA) разработала Интернет-ресурс «Положить конец эпидемии», основанный на фактических данных, который может помочь эффективно лечить пациентов с болью и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. ⁸

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали образовательные программы для лиц, выписывающих рецепты, об опасностях опиоидов и чрезмерном назначении под названием «Руководство CDC по назначению опиоидов для лечения хронической боли». ⁹

Управление ветеранов также внедрило Руководство по клинической практике опиоидной терапии хронической боли. ¹⁰

В сентябре 2018 года FDA объявило о выпуске окончательной версии Стратегии оценки и снижения риска опиоидных анальгетиков (REMS) ¹¹

• Новый план REMS лучше информирует пациентов и медицинских работников о серьезных рисках, связанных с приемом опиоидных обезболивающих.
• Новости REMS касается опиоидных анальгетиков немедленного действия (IR), предназначенных для использования в амбулаторных условиях, а также опиоидных анальгетиков пролонгированного действия и длительного действия (ER / LA), которые были включены в предыдущие планы REMS.

Изменение графика приема опиоидов для облегчения злоупотребления и утечки

Трамадол

Трамадол, распространенное обезболивающее, был связан со злоупотреблением и неправильным употреблением наркотиков, зависимостью и даже с передозировками со смертельным исходом. Чтобы решить эту проблему, в 2014 году DEA включило все формы трамадола в список IV Закона о контролируемых веществах (CSA).

Раньше трамадол считался препаратом с меньшим риском злоупотребления и передозировки и был контролируемым веществом только в нескольких штатах США. Рецепты трамадола теперь можно пополнять не более 5 раз в течение 6 месяцев после даты первой выписки рецепта. После 5 пополнений или 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше, врач должен выписать новый рецепт.

Несмотря на то, что трамадол может иметь другие болевые механизмы в дополнение к наркотическому эффекту, люди, злоупотребляющие наркотиками в анамнезе, могут подвергаться большему риску зависимости.Трамадол связан с другими опиоидами, такими как кодеин и морфин, и может вызывать психологическую и физическую зависимость, поведение, связанное с поиском наркотиков, зависимость и симптомы отмены. При резком прекращении приема трамадола могут возникнуть симптомы отмены. Снижение дозы при длительном применении трамадола должно быть назначено врачом.

Гидрокодон

Гидрокодон и оксикодон были одними из самых распространенных болеутоляющих, отпускаемых по рецепту, которыми злоупотребляют в США, и их часто назначают в больших количествах, чем необходимо при незначительной боли.Гидрокодон также используется в средствах от кашля. Эти препараты также могут содержать некоторые другие анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен, или средства от кашля и простуды. Хорошо известные торговые марки включают Vicodin, Lortab или Tussionex.

В октябре 2014 года гидрокодон был перенесен из списка III в список II Закона о контролируемых веществах. Пациентам теперь требуется новый рецепт от врача каждый раз, когда они возобновляют прием любого продукта гидрокодона; заправки для гидрокодона больше нельзя заказывать.DEA ввело это правило, чтобы помочь обуздать злоупотребления, отвлечение внимания и побудить пациентов и поставщиков медицинских услуг рассмотреть другие, более безопасные способы борьбы с болью.

Могу ли я стать зависимым от опиоидов?

Если и как быстро вы станете зависимыми, зависит от многих факторов. Зависимость — это многогранное состояние, которое включает:

• Личность и поведение
• Химия мозга
• Возраст
• Окружающая среда и семейное окружение
• Виды наркомании
• Личный и семейный анамнез злоупотребления наркотиками в прошлом

В то время как один человек может употреблять наркотик один или несколько раз и не стать зависимым, другой человек может получить передозировку при первом употреблении или быстро стать зависимым.У каждого человека разная склонность к наркомании.

Любое обезболивающее на основе опиоидов может вызвать привыкание. Наркотики, которые часто вызывают зависимость и передозировку от рецептурных обезболивающих, включают:

• морфин
• оксиморфон (Opana ER)
• оксикодон (оксиконтин, оксекта)
• гидрокодон (Zohydro ER)
• кодеин
• метадон
• фентанил

Также вызывает беспокойство то, что многие из этих лекарств (например, Лорсе, Тайленол с Кодеином, Викодин) могут также содержать ацетаминофен (Тайленол), который сам по себе может быть токсичным для печени в чрезмерных дозах.Кодеин также содержится в комбинациях от головной боли, таких как Fioricet с кодеином.

• Всегда храните отпускаемые по рецепту наркотики в надежном месте вдали от детей, домашних животных и подростков. При необходимости надежно заприте их.
• Большинство взрослых не должны принимать более 3000-4000 миллиграммов (3-4 грамма) парацетамола в течение 24 часов.
• Все рецептурные комбинированные обезболивающие теперь содержат только 325 мг ацетаминофена на таблетку (по сравнению с 500 мг на таблетку).
• Не превышайте рекомендуемую суточную дозу парацетамола (максимум 4 грамма) из всех продуктов (рецептурных и внебиржевых).
• Употребление алкоголя во время приема ацетаминофена может быть токсичным для вашей печени. Поговорите со своим врачом.

Что такое налоксон (наркан)?

Наркотический реверсивный агент, называемый налоксон (Наркан, Эвцио), может быть лекарством, спасающим жизнь пациентов, передозировавших наркотики.

Все наркотические обезболивающие вызывают различные уровни депрессии центральной нервной системы (ЦНС), такие как сонливость и седативный эффект.Одной из наиболее серьезных проблем при чрезмерном употреблении опиоидов является замедленное дыхание (угнетение дыхания). Когда наркотики сочетаются с другими депрессантами ЦНС, такими как алкоголь или бензодиазепины, может возникнуть тяжелое, возможно, фатальное угнетение дыхания.

Если вы считаете, что кто-то передозировал наркотики, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. Члены семьи или лица, осуществляющие уход, могут оставить налоксон для применения в экстренных случаях. Он доступен в большинстве аптек США без рецепта. Обязательно научитесь пользоваться им до того, как возникнет чрезвычайная ситуация, и при необходимости обсудите это со своим лечащим врачом.

Популярная культура и употребление наркотиков

Употребление запрещенных и отпускаемых по рецепту лекарств широко распространено в поп-культуре. От звезд музыки до телеведущих, от колледжей и профессионального спорта до телевидения в прайм-тайм и кино-блокбастеров — употребление наркотиков и алкоголя часто освещается в новостях. Молодежь часто становится получателем этих тревожных средств массовой информации.

Телевизионные шоу, такие как Jersey Shore , Breaking Bad , House , Narcos и Weeds , продвигают, подчеркивают или восхваляют употребление запрещенных или отпускаемых по рецепту наркотиков, марихуаны и алкоголя в качестве основной темы.Спортивные деятели, такие как велосипедист Лэнс Армстронг, были центром спорных расследований злоупотребления психоактивными веществами. Шон Пенн провел интервью с печально известным мексиканским наркобароном Эль Чапо, в результате чего была опубликована его публикация в журнале Rolling Stone . Звезды музыкальной эстрады часто участвуют в скандалах со злоупотреблением наркотиками.

Впечатлительные подростки могут найти эти сообщения об употреблении наркотиков и злоупотреблении ими сбивающими с толку или соблазнительными. Представление употребления наркотиков в массовой культуре и в основных средствах массовой информации может привести к имитации злоупотребления психоактивными веществами, а не к отторжению современной молодежи. ^12,13 Согласно данным Министерства здравоохранения и социальных служб США за 2016 год, примерно 3,6 процента подростков в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о злоупотреблении опиоидами за последний год. ¹⁴ Это число вдвое больше, чем для подростков старшего возраста и молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, при этом в первую очередь злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту.

Тестирование на наркотики

Опиоиды, отпускаемые по рецепту, и незаконные опиоиды являются регулярным компонентом тестирования на наркотики на рабочем месте в США. Скрининг на наркотики в моче также может проводиться в клинике во время лечения боли.

Врачи, которые снимают боль, могут привлекать некоторых пациентов к плану лечения, который включает скрининг на наркотики в моче для наблюдения за их приемом опиатов. Эти лабораторные результаты могут предоставить врачу объективные данные для принятия терапевтических и диагностических решений, выявления злоупотреблений или утечки и оценки соблюдения. Врачи должны описать скрининг и частоту при первоначальной оценке. Пациенты должны быть готовы участвовать в обследовании, чтобы помочь справиться с болью.

Выбор теста на наркотики для проверки на наркотики на рабочем месте зависит от частного работодателя, федеральных требований или других действующих руководящих принципов на рабочем месте.Пациенты должны сообщить в лабораторию о рецептурных, безрецептурных и растительных лекарствах, которые они принимают в настоящее время.

Работодатели могут использовать стандартный пятипанельный тест на наркотики, которыми часто злоупотребляют, такие как марихуана (THC), кокаин, PCP, опиаты (например, кодеин, морфин, метадон) и амфетамины, такие как метамфетамин. Работодатели также могут выбрать использование панельного теста с несколькими лекарственными препаратами, который также включает другие рецептурные препараты, такие как гидрокодон, оксикодон, гидроморфон, бензодиазепины или барбитураты.Они также могут выбрать проверку на наличие алкоголя в образце. Могут быть включены и другие более свежие наркотики злоупотребления или дизайнерские наркотики, такие как МДМА (экстази).

Время обнаружения наркотиков в моче

Примечание. Время указано приблизительно и может варьироваться в зависимости от метаболизма лекарства, периода полувыведения, состояния здоровья пациента, других видов лечения и частоты приема лекарств. ¹⁵

Лекарство	Приблизительное время удерживания
Амфетамины	48 часов
Барбитураты	Короткого действия, например секобарбитал: 24 часа Длительного действия, например фенобарбитал: до 3 недель
Бензодиазепины	Примерно 3 дня при кратковременной дозе До 6 недель после 12 месяцев или более длительной дозы
Кокаин Метаболит	от 2 до 4 дней
Этанол (спирт)	от 2 до 4 часов
Метадон	До 3 дней
Опиаты	До 3 дней
Каннабиноиды	Умеренный курильщик (3-4 раза в неделю): от 5 до 6 дней Заядлый курильщик (курит ежедневно): 10 дней Время удержания для хронических курильщиков может составлять от 20 до 28 дней
фенциклидин	Примерно 8 дней Хроническое употребление: до 30 дней

^{Источник: Helt H, Gourlay D.Философия тестирования мочи на наркотики в лечении боли. Пропишите ответственно. 2015.}

Подробнее

См. Также

Источники

1. Атлантика . Краткая история опиоидов: боль, опиоиды и лекарственное использование. Доступ 31 марта 2019 г.
2. Фудин Дж. Опиоидные составы, сдерживающие злоупотребление. Цель, практичность и парадигмы. Аптека Таймс . 27 января 2016 г. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://www.pharmacytimes.com/contributor/jeffrey-fudin/2015/01/abuse-deterrent-opioid-formulations-purpose-practicality-and-paradigms
.
3. Moorman-Li R, Motycka CA, Inge LD, Congdon JM, Hobson S, Pokropski B.Обзор опиоидов, сдерживающих злоупотребление, при хронической незлокачественной боли. Аптека и терапия . 2012; 37 (7): 412-418. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://misuse.ncbi.nlm.nih.gov/error/abuse.shtml
. Маркировка упаковки
4. Ultram. Отредактировано в июле 2014 г. Drugs.com. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://www.drugs.com/pro/ultram.html.
5. Аль-Хасани Р., Брухас MR. Молекулярные механизмы передачи сигналов и поведения, зависимых от опиоидных рецепторов. Анестезиология . 2011; 115 (6): 1363-1381.DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318238bba6. https://misuse.ncbi.nlm.nih.gov/error/abuse.shtml
6. Комптон WM, Джонс CM, Болдуин GT. Взаимосвязь между немедицинским употреблением опиоидов по рецепту и употреблением героина. N Engl J Med 2016; 374: 154-163. По состоянию на 31 марта 2018 г. https://www.nejm.org/action/cookieAbsent?cookieSet=1
.
7. Вызвало ли подавление обезболивающих героином эпидемию? Drugs.com. Доступ 31 марта 2019 г.
8. Американская медицинская ассоциация (AMA). Положить конец эпидемии.Рекомендации рабочей группы. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://www.end-opioid-epidemic.org/
.
9. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html
.
10. Управление по делам ветеранов. Департамент обороны. Руководство по клинической практике опиоидной терапии хронической боли. По состоянию на 29 марта 2019 г. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Pain/cot/VADoDOTCPG022717.pdf
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Стратегия оценки и снижения риска опиоидных анальгетиков (REMS).
12. Стоддарт Т. Трезвость. Наркотики в поп-культуре. 8 марта 2013 г. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://sobernation.com/drugs-in-pop-culture/
.
13. Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA). Население по возрасту и полу. Последнее обновление 30.10.2015. По состоянию на 31 марта 2019 г., https://www.samhsa.gov/programs
.
14. Опиоиды и подростки.Департамент здравоохранения и социальных служб США. По состоянию на 31 марта 2019 г. https://www.hhs.gov/ash/oah/adolescent-development/substance-use/drugs/opioids/index.html#prevalence
.
15. Helt H, Gourlay D. Философия тестирования мочи на наркотики при лечении боли. Пропишите ответственно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

болеутоляющих / опиоидов Часто задаваемые вопросы

Что такое опиоиды?

Опиоидные препараты — важные лекарства для лечения боли, опиоидной зависимости и неизлечимых заболеваний.Но эти препараты также могут вызывать физическую зависимость, злоупотребление и привыкание. К опиоидным препаратам относятся героин, а также лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон и метадон. Опиоиды действуют, блокируя ощущение боли в мозгу. Они также могут повлиять на центр удовольствия в вашем мозгу, вызывая чувство эйфории.

При приеме по назначению опиоиды могут быть очень эффективными при обезболивании. Однако вскоре организм начинает развивать толерантность к лекарству, так что та же доза лекарства дает меньшее облегчение боли.Если вы чувствуете необходимость принять больше препарата, чем вам прописали — проконсультируйтесь с врачом!

Что такое передозировка?

Передозировка опиоидов случается, когда организм перегружает организм таким количеством опиоидов, что мозг перестает дышать. Это происходит потому, что опиоиды попадают в определенные рецепторы в головном мозге, которые влияют на дыхание. Если кто-то не может дышать или дышит недостаточно, то кислород не может попасть в мозг, и через очень короткое время сердце останавливается, что приводит к потере сознания, коме и смерти.Недостаток кислорода из-за замедленного или остановленного дыхания является ключевым опасным аспектом передозировки опиоидов.

О каких распространенных опиоидах я слышал?

Викодин, Перкосет, Оксиконтин, Оксикодон, Метадон, Морфин, Опана, Дилаудуд и Фентанил среди других.

На какие признаки зависимости следует обращать внимание?

• Прием опиоидных препаратов для ощущения удовольствия или эйфории или для эмоционального ускользания
• Люди, предлагающие сократить употребление лекарств или отказаться от них
• Прием других лекарств, кроме пероральных, таких как раздавливание и вдыхание, или инъекция
• Тяга к наркотикам, когда он не принимает наркотики
• Обращение за ранним пополнением рецептов, рецептов у других врачей или лекарств из других источников

Какие советы можно дать пациентам, принимающим обезболивающие?

• Не увеличивайте дозировку без консультации с врачом
• Помните о потенциальном взаимодействии с другими веществами, такими как алкоголь, антигистаминные препараты, успокаивающие препараты, такие как бензодиазепины, и снотворные
• Не продавайте и не передавайте свои лекарства другим лицам и не принимайте лекарства из других источников, кроме аптек.
• Расскажите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и уличные наркотики
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть злоупотребление психоактивными веществами, склонность к зависимости или какие-либо из предупреждающих признаков зависимости.

Какие признаки передозировки опиоидов?

• Синие губы, ногти или ногти на ногах
• Очень медленное или полное отсутствие дыхания
• Пульс слабый или его нет
• Кожа бледная и липкая
• Не реагирует на зов своего имени или на боль
• Храп или бульканье во время сна или кивок головы

Как я могу предотвратить случайную передозировку опиоидов, отпускаемых по рецепту?

Знайте, что вы берете: Зайдите на сайт www.Drugs.com/pill_identification.html, чтобы узнать, какие таблетки вы принимаете и в какой дозе. 5 мг викодина — это не то же самое, что 5 мг перкоцет или 5 мг метадона. Знайте разницу между выпуском короткого, длительного и пролонгированного действия. Расширенный выпуск содержит больше препарата и длится дольше.

Избегайте смешивания опиоидов с алкоголем и другими наркотиками: Не смешивайте опиоидные препараты с алкоголем или другими наркотиками. Наркотики с такими же эффектами (например, депрессанты, такие как опиоиды и алкоголь) могут опасно замедлять дыхание.Что касается лекарств с противоположным действием (например, опиоидов со стимуляторами), вы можете принять слишком много депрессивного средства, потому что вы не можете почувствовать его полное действие.

Знайте свою переносимость: Если у вас есть период, когда вы не принимаете прописанный опиоид, а затем снова начинаете его принимать, сначала поговорите со своим врачом! Для достижения такого же эффекта может потребоваться меньшее количество лекарства. Кроме того, если вы заболели, устали, не ели или похудели, ваша переносимость может быть ниже.

Избегайте использования не по назначению: Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут проявить себя в течение длительного времени.Помните об этом, если считаете, что лекарство действует недостаточно быстро. Никогда не жуйте, не разрезайте, не измельчайте и не растворяйте опиоидные таблетки или капсулы и поговорите со своим врачом, если вам нужно принять больше лекарств, чем предписано, для облегчения боли — вам может потребоваться другая доза или другой тип лекарства.

Помните: Всегда соблюдайте правильную дозировку и сообщайте своему врачу, если вы проходите лечение от наркозависимости или принимаете какие-либо другие лекарства!

Дополнительная информация:

Каковы общие ситуации повышенного риска и как уменьшить риски?

Смешивание лекарств

• Наркотики с такими же эффектами (опиаты и другие депрессанты, такие как алкоголь): Наркотики с такими же эффектами усугубляют угнетение дыхания.
• Наркотики с противоположными эффектами (например, спидболы): Если верх изнашивается или мешает вам почувствовать эффекты даунера, вы можете в конечном итоге сделать больше, чем можете справиться.

Избегайте смешивания наркотиков , особенно опиоидов, алкоголя и бензина. Знайте, чего ожидать, если вы все-таки смешаете. Начните с меньшей дозы или сделайте «пробную инъекцию», чтобы попробовать лекарство на вкус.

Самостоятельное использование

• Это одна из наиболее частых причин смерти от передозировки.

Избегайте использования в одиночку. Используйте с друзьями, если можете, или используйте в тихой комнате самостоятельно, но с людьми в соседней комнате. Если вы используете его в одиночку, возьмите с собой мобильный телефон и оставьте дверь незапертой. Поговорите с друзьями и семьей о том, как реагировать на передозировку.

Пониженный допуск

• Любой период воздержания, даже один день, может снизить толерантность. Выход из тюрьмы, детокс, лечение от наркозависимости, трезвый дом и т. Д., подвергает вас повышенному риску.
• Если вы только что переехали, если вы получили лекарства от нового дилера или дилер получил новую партию, лекарства могут оказаться сильнее тех, к которым вы привыкли.
• Если вы заболели, устали, не ели или похудели, ваша переносимость может быть ниже.
• Личное здоровье и история передозировки:
  • Любые респираторные заболевания , такие как курение, ХОБЛ, эмфизема, астма, апноэ во сне, респираторные инфекции или другие респираторные заболевания, затрудняют дыхание и повышают вероятность остановки дыхания.
  • Заболевания , такие как ВИЧ / СПИД, гепатит C, почечная дисфункция, заболевания печени и сердечные заболевания, увеличивают ваши шансы на передозировку.
  • Болезнь, усталость или отсутствие еды также увеличивают риск передозировки.
  • Имея передозировку в прошлом — лучший предиктор будущей передозировки!

Помните о пониженной толерантности: Помните об изменениях в вашем здоровье или весе. Будьте осторожны после периода воздержания по любой причине.Если вы начнете снова, ваша толерантность будет ниже.

Чистота / доза

• Не всегда известно о чистоте того, что находится на улице. Если вы знаете, что переходите на более сильный / чистый препарат / таблетку, важно не торопиться.

Придерживайтесь рецепта: Если вы принимаете обезболивающие в высоких дозах и / или принимаете опиоиды длительного действия, такие как оксиконтин или фентанил, придерживайтесь рецепта, если он у вас есть. Начните с малого, не торопитесь, если вы взяли их без рецепта.Если вы обратитесь к врачу, поговорите с ним о риске передозировки.

Как я могу определить, действительно ли это передозировка?

Посмотрите (движется ли его грудь?), Слушайте (приложив ухо ко рту) и Почувствуйте (приложив ухо ко рту, есть ли дыхание на вашей щеке?), Чтобы убедиться, что человек все еще неподвижен даже слегка дышит. Если они хоть немного дышат, но не реагируют, вы можете помочь с искусственным дыханием.

Сделайте «нагрудный нудж» — возьмите костяшки пальцев и грубо потрите центр их груди.Если человек не принимает передозировку, он отреагирует на боль. Если они не реагируют, скорее всего, это передозировка.

Даже если вы не думаете, что это передозировка, не оставляйте их в покое. Придерживайтесь их в течение нескольких часов и следите за ними, потому что всегда есть шанс, что может развиться настоящая передозировка.

Как мне реагировать на передозировку опиоидов?

Признаки передозировки включают медленное или поверхностное дыхание, бледную и липкую кожу, храп или бульканье во сне и невосприимчивость к крику или физической стимуляции.Если вы подозреваете, что у кого-то произошла передозировка, позвоните в службу 911. Дополнительные меры, которые вы можете предпринять, включают в себя искусственное дыхание и введение наркана, если возможно.

Попробуйте разбудить их: Кричите их имя, потрите грудную кость костяшками пальцев.

Немедленно позвоните в службу 911: Сообщите им адрес, скажите, что ваш друг не дышит, сохраняйте спокойствие и следуйте его инструкциям.

Спасательное дыхание

• Убедитесь, что во рту человека ничего нет.
• Положив одну руку на подбородок, откинуть голову назад, зажать нос. Закройте рот и сделайте вдох. Один вдох каждые пять секунд. Грудь должна подниматься, а не живот.
• Продолжайте искусственное дыхание до прибытия спасателей.

  No related posts.