Обезболивающие для детей: когда и сколько давать — Новости здоровья

Часто возникает ситуация, когда родители в панике от того, что ребенок чувствует боль, плачет, ничто не может его отвлечь. Но ничего с этим не делают.

Почему-то лишь единицы родителей на вопрос педиатра: «Что давали ребенку для облегчения боли?» отвечают: «Нурофен или парацетамол». Чаще всего они отвечают: «Ничего». Немного реже: «Но-шпу». Еще реже рассказывают о всевозможных альтернативных методах: массаже, эфирном масле, теплых компрессах.

Читайте также: Кому нельзя пить аспирин

На самом деле, все довольно просто: у ребенка что-то очень сильно болит – дайте лекарство. Современная медицина это позволяет. Но по какой-то причине родители забывают или не знают о том, что в жаропонижающих средствах есть другой ценный эффект – обезболивание.

Сколько обезболивающих можно детям?

Если у ребенка что-то очень сильно болит, дайте ему ибупрофен (ибуфен, нурофен) в дозе 10 мг/кг (такую ​​дозу можно давать до 3 раз в сутки), или парацетамол (цефекон, панадол, эффералган) в дозе 15 мг/кг (такую ​​дозу можно давать до 4 раз в сутки).

Давайте обезболивающее до тех пор, пока боль не станет уменьшаться и не станет терпимой, или не пройдет совсем. Но при этом не забудьте показать ребенка врачу: возможно, ему требуется лечение.

Детям от боли можно давать ибупрофен и парацетамол

В каких случаях нужно давать ребенку обезболивающие

1. Ребенок обжегся или травмировался. Предоставьте неотложную помощь и дайте обезболивающее.
2. У ребенка ангина или фарингит и сильно болит горло. Полощите, давайте антибиотик, если его назначил врач, но не забывайте и о обезболивающем.
3. Младенец с насморком ночью плачет. Дайте ему обезболивающее, скорее всего у него «стреляет» в ухе.
4. У ребенка вовремя не вылеченный кариес и он плачет от зубной боли. Пока вы не пришли к стоматологу – боритесь с болью.
5. У ребенка кишечная инфекция и мучают спазмы в животе. Ибупрофен или парацетамол – вам в помощь.

Когда нельзя давать обезболивающие

Непонятная боль в животе. Сначала нужно показать ребенка врачу как можно быстрее (или хотя бы связаться с врачом), и только тогда, когда исключена острая хирургическая патология, можно обезболивать.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Когда нельзя давать ребенку обезболивающее и жаропонижающее

Что-то болит? Лоб горячий? Свечки, сиропы, таблетки от жара и боли есть в каждой домашней аптечке. Средства знакомые и популярные, но всегда ли безвредные?  
О том, как не навредить детскому здоровью, рассказала читателям онлайн-проекта Letidor.ru  Щербакова Алла Анатольевна — педиатр, кандидат медицинских наук, врач клиники «Мать и дитя — Савёловская». 
Может, сами справимся 
Первая и самая важная рекомендация, когда речь идет о высокой температуре и острой боли у ребенка: всегда лучше показать малыша врачу, чем заниматься самолечением. Родители могут что-то упустить, не заметить, услышать неправильный совет от других родителей. Это может привести к серьезным последствиям. Если сомневаетесь или чувствуете, что не справляетесь, идите на прием к педиатру или вызывайте скорую! 
Не пора ли сбивать? 
Самая распространенная причина высокой температуры у детей — это ОРВИ. Запомните: температуру до 38,5⁰ можно не сбивать. Это защитная реакция организма, который борется с болезнью. Температуру выше нужно сбивать всегда. Жар грозит развитием фебрильных судорог у малышей и осложнениями на центральную нервную систему у детей постарше. Жаропонижающее детям обычно дается в форме сиропов или ректальных свечей. 
90% жаропонижающих принимаются без контроля врача. Это неправильно, но реальность такова. 
Препараты делятся на несколько групп по основному действующему веществу: содержащие парацетамол, ибупрофен, анальгин и стероидная группа. 
Принцип приема следующий: сначала даем ребенку препарат из одной группы, ждем от сорока минут до часа. Если динамики нет, температура не снижается, даем препарат следующей группы. Снова ждем сорок минут. Если изменений нет, то даем новую группу. Но эта ситуация уже говорит о том, что мама не справляется и лучше обратиться к врачу или поехать в стационар. 
Перед применением внимательно читайте инструкцию, рассчитывайте дозу, исходя из возраста и веса ребенка. 
Не паникуйте раньше времени и дайте лекарству подействовать. 
Внимательно изучите раздел «Передозировка». Я в своей практике с ней не сталкивалась, но даже в самих инструкциях пишут, что жаропонижающие могут вызывать нейтропению (заболевание, характеризующееся снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови). 

Есть редкие случаи, когда на ребенка не действуют определенные препараты. Это выясняется опытным путем. Если у вас возникли такие подозрения, обязательно расскажите врачу. Он подберет альтернативные методы, в том числе физические (обтирание, прикладывание к телу холодного и пр.). 
Некоторые родители отмечают аллергию (кожные высыпания, раздражение) на препараты. Чаще всего их вызывает не действующее вещество, а консерванты, отдушки, красители и усилители вкуса — все, что делает лекарство приятным для языка и носа. 
Об этом обязательно надо рассказать доктору и найти вместе с ним альтернативы. 

Что поможет от боли 
У нестероидных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен) четыре эффекта: противовоспалительный, жаропонижающий, противоотечный, обезболивающий. Не нужно давать ребенку жаропонижающие и дополнительное обезболивающее. Лекарства работают сразу в двух направлениях. 
Никогда не давайте ребенку обезболивающее, если он жалуется на боль в животе. 
Если у ребенка заболевание, требующее хирургического вмешательства, лекарство может смазать картину. Если у малыша болит голова или зубы, то давать обезболивающие можно. Но принцип следующий: даем препарат, и если через час нет заметной динамики, то обращаемся к врачу. Важна именно динамика, что состояние улучшилось, болит меньше. 
Если динамики нет вообще, то звоним в скорую! 
При рецидивирующей боли у ребенка записываемся на консультацию и дополнительное обследование. 
Целый список заболеваний может проявляться постоянными головными болями, и потому их следует исключить. Но есть эмоциональные, лабильные дети, которые жалобами на боли или температуру привлекают внимание родителей. 
В моей практике такие дети встречались. Если это ваш случай, уделите малышу время, позаботьтесь о нем. Например, одна из мам моих пациентов справилась с ситуацией следующим образом: налила брусничный сироп в бутылочку из-под лекарства, и температура прошла.

Анестезия для детей — ГАЛА ДЕНТ

Мы – стоматологии, в особенности ДЕТСКИЕ, несем ответственность за здоровье ребенка здесь и сейчас, и обязаны думать о его будущем здоровье. От нас зависит, какое отношение сформируется у человека к стоматологу, да и ко всем медикам в целом. Ответственность родителей в том, чтобы помочь ребенку научиться правильно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за помощью.

Боль – тот фактор, который формирует страх. Если ребенка обманули хоть один раз: сказали, что лечить зубки не больно, но на приеме он испытал боль, доверие к стоматологу и родителям в этом вопросе закончится навсегда. Поэтому лечить зубы детям БЕЗ обезболивания НЕЛЬЗЯ. Если взрослый человек еще более-менее нормально отреагирует на дискомфорт при лечении, то для ребенка такая ситуация страшна и непонятна.

Болят ли зубы у ребенка?

Это реальный вопрос, который часто задают родители. Да, зубы у детей болят, и временами сильнее, чем у взрослого. А еще, ребенку намного страшнее. Поэтому любое лечение с минимальным препарированием, и даже чистка зубов в кабинете стоматолога должны проводиться с применением анестетиков.

Современные методики анестезии и виды препаратов помогают детскому стоматологу эффективно лечить детей без боли и стресса, и при этом – совершенно безопасно. Как это сделать? Об этом эта статья.

В чем отличие детской анестезии от взрослой?

Особенности детской анестезии определяются особенностями детского организма.

Например, детскому организму нужно в 2 раза больше кислорода, чем взрослому. Также детский организм отличается быстрой сменой физиологических состояний и повышенной способностью к адаптации. При этом дети более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды, имеют повышенную эмоциональность, им сложно находиться в одном положении продолжительное время. Высока вероятность у детей и аллергических реакций, причем, чем меньше ребенок, тем с большей осторожностью нужно выбирать препарат.

Поэтому, при проведении детской анестезии необходимо соблюдать следующие правила:

Точно подбирать анестезирующий препарат и его дозы. Существует некоторая сложность при обезболивании детей младше 4 лет, т.к. большинство местных анестетиков применяются с 4-летнего возраста.Для ребенка, склонного к аллергии лучше провести специальные аллергопробы, чтобы точно знать, какой препарат для него безопасен.

Вводить анестетик ребенку нужно максимально щадящим образом. Дети часто боятся инструментов, а тем более шприцов. Перед уколом место введения иглы следует обрабатывать вкусным анестезирующим гелем, который «замораживает» десну. Сегодня доступен большой выбор таких препаратов.

Из-за повышенной восприимчивости к температуре окружающего воздуха ребенку может быть холодно во время лечения в прохладном кабинете или наоборот – жарко, если кабинет плохо проветривается и слишком мал. Этот фактор нужно обязательно учитывать.

Не стоит пренебрегать методом премедикации перед посещением стоматолога. Прием успокаивающего препарата поможет ребенку расслабиться и меньше бояться.

Очень важная составляющая – личность врача. Хороший детский стоматолог находит подход к родителям, и к ребенку и превращает страх в интерес. Совет родителям: помогите ему в этом по мере ваших сил.

Какие виды обезболивания используются в детской стоматологии?

Аппликационная анестезия в виде геля с анестетиком.

Это самый «нестрашный» для ребенка метод обезболивания, но и самый слабый. Ее достаточно, чтобы выполнить профгигиену, удалить шатающийся зуб или «заморозить» место укола. Но недооценивать ее применение не стоит.

Классическая инъекционная местная анестезия.

В основном применяется примерно с 4-х лет, но при этом имеет мало противопоказаний. Главное выяснить нет ли у ребенка аллергии на предлагаемый препарат.Стоматолог выбирает вид анестезирующего вещества, исходя из возраста ребенка, его состояния, и даже настроения. Широко применяются при обезболивании лечения зубов у детей препараты артикаина – его действие в 5 раз сильнее знакомого нам новокаина, он не токсичен и не провоцирует аллергические реакции.

Общая анестезия — это лечение под наркозом.

Часто можно встретить желание родителей лечить ребенку зубы под наркозом. Родителям и врачу так-проще, а вот ребенку?

Два строгих правила применения наркоза при лечении зубов у детей:

• Наркоз НЕ ПРИМЕНЯЮТ без очень основательных причин.
• Лечение под наркозом возможно ТОЛЬКО в специально оборудованных для этого кабинетах, где имеется полный комплект оборудования для реанимации, и есть в штате свой анестезиолог и реаниматолог. Или такое оборудование может быть развернуто выездной анестезиологической бригадой.

Показания к лечению зубов у ребенка под наркозом:

• Возраст до 4-х лет.
• Особенности развития: аутизм, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсия.
• Большой объем стоматологического вмешательства.
• Аллергия на местные анестетики.

Сильнейший непреодолимый страх лечения, в случае, если другие способы были испробованы, и не сработали.

4. Седация

   Седация– не является обезболиванием в классическом понимании. Это относительно новый метод, при котором маленький пациент дышит смесью закиси азота — «веселящего» газа, и кислорода. У этого метода хороший расслабляющий эффект, ребенок успокаивается, погружаясь в поверхностный сон, но может отвечать на вопросы и остается в сознании. Седация хорошо сочетается с местной инъекционной анестезией.

Что такое премедикация и когда она нужна? 

Премедикация– это прием специальных седативных препаратов заблаговременно перед посещением стоматолога. У детей она тоже эффективна, поэтому обращаем внимание родителей на этот способ снятия приступов страха.

У боли 4 фактора:

• сенсорная чувствительность – это и есть физическая причина боли,
• психоэмоциональный настрой пациента,
• вегетативная составляющая, обусловленная перегрузкой вегетативной нервной системы,
• двигательная составляющая.

Т.е., чем больше ребенок боится, мечется и находится в состоянии стресса (мобилизации вегетативной нервной системы) – тем ему больнее. Если вы видите, что уговоры, рассказы и прочие хитрости на ребенка не действуют, то лучше применить медикаменты, чем нанести психике ребенка непоправимый вред.

Какие седативные препараты подойдут в данной ситуации, лучше решать с вашим педиатром.
Из домашних безопасных средств стоит попробовать отвар из корней валерианы или пустырника. Пить его нужно за 1-3 суток до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача, согласно возраста ребенка. 

Как делают обезболивание лечения детей в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Маленьким пациентам клиники «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете доступна аппликационная и местная инъекционная анестезия. Выбор анестетика детский врач делает по результатам сбора анамнеза в беседе с родителями. При необходимости мы направляем пациента на аллергопробу. Большая просьба к родителям: пожалуйста, очень внимательно заполняйте «Лист здоровья» ребенка перед приемом.

Инъекцию обезболивающего ребенку мы делаем всегда с местным аппликационным обезболиванием, так что он не почувствует даже самого укола.

И еще небольшой совет из нашей практики, чтобы минимизировать стресс ребенка от визита к стоматологу по поводу лечения, придите с ним в первый раз на профилактический прием, на котором лечить зубки ему не будут, для знакомства с клиникой и доктором.

Остались вопросы?

Запишите своего ребенка на консультацию к нашим специалистами воспользуйтесь всеми преимуществами лечения в клинике «ГАЛА ДЕНТ».

Часто задаваемые вопросы

Как лечить зубки, если у ребенка аллергия?

Ответ:
Аллергические реакции у детей случаются гораздо чаще, чем у взрослых. Любое новое вещество способно вызвать аллергию. Поэтому, перед первой анестезией лучше сдать анализы и выяснить, какие вещества будут для ребенка безопасны. Как это сделать – подскажет врач. Стоит запомнить подходящий ребенку препарат и, по возможности, в дальнейшем использовать именно его.

Возможна ли анестезия у детей до 4-х лет?

Ответ:
Да. В этом возрасте часто используют наркоз при проведении серьезных стоматологических вмешательств. При этом, нужно обязательно оценить, что опаснее: последствия анестезии или не проведенное лечение. Детям до 3-х лет рекомендуется консервативное лечение, профилактика и профгигиена под аппликационной анестезией при необходимости.
После 3-х лет можно ограниченно применять местную инъекционную анестезию с точным расчетом дозы анестетика согласно массе тела. Прямых противопоказаний к этому нет, но действие обезболивающих препаратов в раннем возрасте до конца еще не изучено.

Почему ребенок ранит слизистую после анестезии?

Ответ:
Ребенок ощущает действие анестетика так же, как взрослый – у него немеет часть десны и языка. Испытав такое ощущение впервые, ребенок может не рассчитать движения челюсти поранить сам себя. Стоматолог обязательно предупредит родителей и малыша о том, что нужно быть осторожным. Желательно не давать ребенку еду в течении 2-3 часов после лечения, а воду пить лучше через трубочку.

Стоимость детской анестезиив клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Консультация врача-специалиста500 ₽

Дополнительные услуги

Анестезия

от 100 ₽

Самое важное из прочитанного

• Ребенок,так же, как и взрослый,ощущает зубную боль, поэтому лечить зубы детям нужно обязательно с обезболиванием.

• Детский организм имеет ряд физиологических особенностей, которые нужно учитывать при проведении анестезии. Одна из главный – склонность к аллергическим реакциям.

• Доза анестетика для ребенка всегда рассчитывается согласно возраста, массы тела и глубины вмешательства.

• Для обезболивания лечения зубов у детей используют аппликационную, местную инъекционную анестезию,седациюи в некоторых случаяхнаркоз. Последний не используют «по желанию», а только по показаниям.

• Действие местных анестетиков на очень маленьких детей до 3- 4-х лет мало изучено и поэтому нежелательно. Альтернатива – консервативное лечение или лечение под наркозом.

• Премедикация– прием седативных препаратов перед приемом стоматолога для возбудимых и эмоциональных детей,дает очень хороший эффект и одобрен стоматологами и педиатрами.

Запишитесь на прием

Как облегчить зубную боль моего ребенка?

Никто не любит зубную боль, тем более ребенок. Если вы когда-нибудь оказывались лицом к лицу, когда ваш ребенок сжимал рот и морщился от боли, вы знаете, что это не весело. Большинство незначительных зубных болей можно облегчить с помощью простых домашних средств, в то время как более сильные боли, скорее всего, потребуют посещения детского стоматолога. Во-первых, причина, по которой вы сюда приехали: как облегчить зубную боль вашего ребенка.

Безрецептурное обезболивающее

Вы в безопасности, идете прямо к тайленолу или ибупрофену для своих детей.Ничто не снимет боль быстрее и эффективнее. Обязательно проверьте этикетки и инструкции для правильной дозировки и приема внутрь. Если у вашего ребенка проблемы с глотанием таблеток (и ваше лекарство может быть измельчено), используйте валик для теста, чтобы измельчить таблетки в порошок и смешать его с водой. Не давайте Ибупрофен ребенку с аллергией на аспирин.

Никогда. давайте ибупрофен младенцу младше шести месяцев и проконсультируйтесь со своим врачом / стоматологом по поводу всех лекарств. При следующем посещении детского стоматолога (и педиатра) поговорите с ним о безопасных обезболивающих и дозировках для всех возрастов.

Лучшее обезболивающее для детей

• Тайленол
• Ибупрофен: Адвил или Мотрин (более шести месяцев)

Приложите тепло / холод к области боли

Лучшее решение для снятия зубной боли у ребенка — прием обезболивающих. Если это не помогает быстро, наложите на пораженный участок холодный компресс. Возьмите пакет для хранения, наполните его льдом, положите тонкий слой материала, например кухонное или бумажное полотенце, и приложите его к области щек вне зуба.Если холод не снимает боль, попробуйте перейти на теплый компресс.

Не следует прикладывать теплый или холодный компресс непосредственно к зубу. Это только усилит боль.

Используйте ополаскиватель морской солью

Зубная боль, вызванная ударом по челюсти или легкой инфекцией, скорее всего, пройдет сама по себе. Полоскание морской солью ускорит этот процесс. Сделайте полоскание теплой водой с ложкой соли. Подождите, пока соль растворится, прежде чем дать ребенку положить раствор в рот.Попросите их прополоскать горло — убедившись, что он полностью обрызгал пораженный участок — и выплюньте. Делайте это несколько раз в день, пока боль не утихнет.

Боль не уходит?

Если после любой из вышеперечисленных попыток боль не исчезнет, ​​пора вызвать стоматолога вашего ребенка. Возможно, вы смотрите на кариес, выбитый зуб или другую проблему. Лучше сразу же обратиться за советом и при необходимости назначить встречу. Бургская детская стоматология имеет 14 отделений по всей Юте.Если возникла чрезвычайная ситуация, немедленно свяжитесь с нами.

Обезболивание у детей и подростков

Самой сложной задачей при лечении боли у детей является получение объективного и точного измерения боли.

В общем, врачи могут оценить уровень боли, которую испытывает ребенок, тремя способами:

• Самостоятельные измерения боли: Врачи могут попросить детей оценить их боль по шкале от 1 до 10. или покажите картинки, отражающие разные эмоции, и спросите их, какие из них лучше всего иллюстрируют их чувства.
• Поведенческие меры боли: Врачи будут оценивать двигательные реакции ребенка, выражение лица, плач и поведение (например, паттерны сна и бодрствования).
• Физиологические показатели боли: Врачи измеряют артериальное давление и изменения пульса, а также принимают во внимание потливость ладоней.

Лекарства, используемые для лечения боли у детей

• Обезболивающие: Ацетаминофен (тайленол), отпускаемый без рецепта, и опиоиды (требуется рецепт врача) часто используются для облегчения боли у детей.Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил). Аспирин не следует применять детям в возрасте до 19 лет без указаний врача, так как он может вызвать синдром Рея, если его применять во время или после вирусного или лихорадочного заболевания. Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются для лечения острой боли, например кратковременной боли после операции.Трамадол не следует применять при боли, а кодеин не следует применять при боли или кашле у детей младше 12 лет. Детям младше 18 лет нельзя использовать трамадол после операции по удалению миндалин или аденоидов.
• Антидепрессанты: Антидепрессанты — это лекарства, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут повысить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль для людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению.
• Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA): Дети в возрасте от четырех до шести лет могут использовать PCA с помощью родителя или медсестры. Многие дети в возрасте от шести лет могут самостоятельно пользоваться помпой PCA.
• Эпидуральная анальгезия: Эпидуральная анальгезия может проводиться после основных операций, таких как операции на брюшной полости, нижних конечностях или позвоночнике, для контроля послеоперационной боли. Обезболивающее вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.

Продолжение

Хотя эти лекарства аналогичны тем, которые назначают взрослым от боли, дозировка для детей отличается.Доза лекарства, вероятно, будет меньше для детей, чем для среднего взрослого, потому что она зависит от веса пациента. Очень важно соблюдать точную дозировку, назначенную врачом вашего ребенка.

Чем вы можете помочь, когда у вашего ребенка болит зуб

Мало что может вызвать у вас такой стресс, как помощь вашему ребенку, когда он страдает. Вот почему план действий может иметь огромное значение. Зубная боль — серьезное дело. Когда болит зуб, это может лишить ребенка способности сосредотачиваться и потенциально ухудшиться, если его не остановить.Если ваш ребенок приходит к вам с зубной болью, вы можете предпринять простые шаги, чтобы решить его проблему.

Поговорите с ребенком о том, что он чувствует

Постарайтесь, чтобы ваш ребенок рассказал вам как можно больше об особенностях того, откуда исходит его зубная боль и на что она похожа. В зависимости от возраста и речевого развития вашего ребенка они могут указать точную область и тип чувств. Если вашему ребенку сложно показать вам место, где у него болит зуб, и вы не можете визуально определить проблему, осторожно надавите на его десны чистым пальцем или депрессором для языка и попросите его сообщить вам, когда давление оказывается на зубную боль.

Обязательно проверьте их язык и внутреннюю поверхность щек. Их «зубная боль» может быть болью во рту от прикусанного языка или скрытой язвой, которую они не знают, как с вами общаться. Резка новых зубов — еще один частый источник зубной боли в детстве.

Осмотрите зубы и десны вашего ребенка

После того, как вы изолировали общую область боли, проверьте, нет ли опухших или красных десен, застрявших частиц пищи и признаков повреждения зубов. Не у всех зубных болей есть визуальные признаки, которые вы можете обнаружить, но если вы заметите травму или раздражение, это может помочь вам и вашему ребенку, когда вы начнете чистить им зубы и облегчить их боль.

Если кажется, что пища застряла или застряла в зубах вашего ребенка, осторожно почистите зубы нитью, чтобы они вытеснили любые частицы. Если использование зубной нити не устраняет зубную боль у ребенка или вы заметили какие-либо проблемы с зубами ребенка, вам нужно назначить стоматологическое обследование, чтобы полностью диагностировать и решить любые проблемы.

Безопасное и эффективное обезболивающее при зубной боли

После того, как вы как можно больше оцените зубную боль вашего ребенка, вашим следующим шагом будет помочь ребенку облегчить боль.Важно определить триггеры, которые могут вызывать дискомфорт. Часто холодные жидкости или сладости могут усилить зубную боль и сделать зубы более чувствительными. По возможности старайтесь избегать каких-либо триггеров.

Если вы заметили язву или язву во рту (например, язва или прикус на языке), и ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понимать, как полоскать и плевать, сделайте для него полоскание соленой водой, растворив чайную ложку соли в стакане теплой воды. Если ваш ребенок слишком мал или вы беспокоитесь о том, что он проглотит соленую воду, попросите его прополоскать рот простой теплой водой.Полоскание теплой водой часто оказывает успокаивающее действие на изъязвленные участки.

Вы также можете дать ребенку обезболивающее, безопасное для детей. Если возможно, выбирайте жидкие лекарства, так как жевание может вызвать проблемы с больными зубами. Обязательно проверьте дозировку, соответствующую возрасту и весу вашего ребенка.

Никогда не применяйте аспирин для лечения зубной боли у детей. Аспирин может вызвать повреждение тканей у молодых людей в возрасте до 19 лет. Ацетаминофен и ибупрофен являются лучшими обезболивающими альтернативами аспирину для молодых людей.

Наблюдайте за домашним стоматологом

Если зубная боль у вашего ребенка не проходит, свяжитесь с нами в Fox Kids Dentistry & Orthodontics. Постоянная боль в зубе требует осмотра стоматолога. Боль в зубах имеет множество причин, от раздражения или инфекции десен вашего ребенка до болезненных полостей и потенциальных ортодонтических проблем, и эти состояния могут вызвать у вашего ребенка постоянную или усугубляющуюся боль, если ее не лечить должным образом. Боль в зубах может легко отвлекать и раздражать детей, поэтому важно как можно скорее обратиться к стоматологу.

В долгосрочной перспективе регулярных осмотров у стоматолога и регулярный уход за зубами в домашних условиях — лучшая профилактика от развития зубной боли в будущем. Детям следует назначать чистку зубов и осмотры каждые шесть месяцев. Дома убедитесь, что ваш ребенок тщательно чистит зубы, по крайней мере, два раза в день в течение двух минут, и убедитесь, что он не употребляет пищу или напитки, кроме воды, после того, как почистил зубы на вечер.

В случае зубной боли или для получения обычного ухода обращайтесь в Fox Kids Dentistry & Orthodontics.Мы специализируемся на милосердной педиатрической стоматологической помощи и стремимся дарить детям самые лучшие улыбки. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием .

Заявление об ограничении ответственности

В этом блоге представлена ​​общая информация и обсуждение стоматологии и других вопросов, связанных со здоровьем. Мнения и контент, выраженные в этом блоге, предназначены только для общих разговорных целей и не должны интерпретироваться как стоматологические или медицинские советы, относящиеся к какому-либо конкретному человеку.Если у читателя или любого другого человека есть стоматологические или медицинские проблемы, он или она должны проконсультироваться со стоматологом, имеющим соответствующую лицензию, врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Политика

по лечению острой детской стоматологической боли

Назначение

Американская академия детской стоматологии (AAPD) признает, что дети сильно различаются по своему когнитивному и эмоциональному развитию, состоянию здоровья и реакции на боль и вмешательства. Младенцы, дети, подростки и люди с особыми медицинскими потребностями могут испытывать и испытывают боль, и большую часть боли в стоматологических условиях можно предотвратить или существенно облегчить.AAPD также признает, что существует множество терапевтических средств, доступных для лечения боли с различными дозировками и / или режимами. В последнее время возникли опасения по поводу токсичности, связанной с кодеином.

Методы

Эта политика была разработана Советом по клиническим вопросам и принята в 2012 году. Этот документ является обновлением предыдущей версии и основан на обзоре современной стоматологической и медицинской литературы, относящейся к педиатрическому обезболиванию, включая поиск с помощью PubMed ^® / MEDLINE использует термины: лечение стоматологической боли у детей, лечение боли у детей, лечение послеоперационной боли у детей, передозировка анальгетиков у детей; поля: все; ограничения: в течение последних десяти лет, люди, все дети от 0 до 18 лет, английский язык, клинические испытания и обзоры литературы.По результатам поиска было найдено 3 388 статей. Рецензенты согласились включить 12 новых документов, соответствующих определенным критериям. Девять дополнительных документов были сохранены из предыдущей версии политики для исторических целей. Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, информация, включенная в эту полицию, была основана на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Оценка боли является неотъемлемым компонентом стоматологической истории и всестороннего обследования.Когда симптомы или признаки орофациальной / зубной боли очевидны, необходимо провести детальную оценку боли и зарегистрировать ее в истории болезни пациента. Эта оценка помогает стоматологу поставить клинический диагноз, разработать план приоритетного лечения и лучше оценить потребности пациента в обезболивающих.

Боль трудно измерить из-за ее субъективности, особенно у детей, ^1,2 и часто полагается на отчет родителей. Есть несколько индикаторов шкалы боли, которые можно использовать с детьми, включая шкалу боли FACES и шкалу Wong-Baker FACES. ^1,2 Метод оценки боли, выбранный практикующим врачом, должен точно отражать интенсивность боли. Боль, которую испытывают дети с особыми медицинскими потребностями или нарушениями развития, сложнее точно оценить, и может потребоваться использование шкал, основанных на таких наблюдениях, как вокализация, мимика и движения тела. ^3-5

Помимо документирования степени боли, важно оценить начало, характер, локализацию и качество боли; отягчающие и успокаивающие факторы; предыдущее лечение и его эффект; и препятствия на пути к оценке. ⁶ При оценке боли у ребенка следует учитывать психологический статус пациента. Стоматолог также должен учитывать интенсивность и продолжительность боли, которая может ощущаться при данной стоматологической процедуре. ^7,8 Лечение боли может варьироваться от немедикаментозных методов до фармакологического лечения. Нефармакологическая терапия включает в себя поддержание спокойной обстановки, поощрение глубокого дыхания и использование управляемых образов, отвлечение, игровую терапию и показательные выступления. ⁹ Фармакологическая терапия может состоять из местной и местной анестезии, обезболивающих и / или режимов мягкой, умеренной или глубокой седации. ^9,10

Объем лечения влияет на послеоперационную боль. Сообщается, что 95 процентов детей, проходящих стоматологическую реабилитацию в течение всего рта, независимо от степени лечения, сообщают о боли умеренной интенсивности. ⁸ Наивысшие показатели боли обычно достигаются сразу после операции, когда пациент находится в отделении восстановления после анестезии. ⁸ Из-за анальгетиков и / или местных анестетиков, вводимых во время операции во время стоматологической реабилитации, у некоторых пациентов может быть задержка болевой реакции и они сообщают о большей интенсивности боли дома после процедур. Пациенты, перенесшие удаление, а также пациенты, перенесшие 12 и более стоматологических процедур, чаще испытывали боль дома. ⁸

Выбор подходящего анальгетика зависит от конкретного пациента, объема лечения, продолжительности процедуры, психологических факторов и истории болезни пациента.Особое внимание следует уделять физиологическим факторам, таким как нарушения свертываемости крови, проблемы с печенью и почек, поскольку некоторые анальгетики могут способствовать кровотечению. ¹¹ Если умеренная или сильная боль считается вероятной, анальгетик следует вводить по регулярному графику в течение первых 36-48 часов, чтобы создать стабильные уровни анальгетиков в плазме и снизить вероятность внезапной боли. ^11,12

Лечение послеоперационной боли может включать опиоидные анальгетики и неопиоидные анальгетики.Поскольку большинство случаев послеоперационной боли включает воспалительный компонент, нестероидные противовоспалительные агенты (НПВП) считаются агентами первой линии при лечении острой легкой и умеренной послеоперационной боли. ¹¹ Аспиринсодержащие анальгетики противопоказаны для обезболивания у детей в большинстве ситуаций, потому что при применении во время вирусного заболевания существует вероятность серьезного состояния, известного как синдром Рейе. ¹³ Ацетаминофен не обладает противовоспалительными свойствами, но может быть неопиоидной альтернативой, когда НПВП противопоказаны. ¹¹ Ацетаминофен встречается как самостоятельное средство, а также в комбинации с другими лекарствами. Передозировка парацетамолом — это потенциальная неотложная ситуация в педиатрии, поэтому следует соблюдать максимальную суточную дозу, особенно при использовании комбинированных лекарств. ¹⁴ Чередование ибупрофена и парацетамола — еще одна стратегия обезболивания у детей. ^6,15 Ацетаминофен или НПВП также можно вводить ректально или внутривенно, что может быть практичным в некоторых условиях (например,г., операционная). ¹³

Практикующие врачи могут не решаться назначать опиоидные анальгетики педиатрическим пациентам, опасаясь зависимости. Поскольку употребление опиоидов при стоматологической боли должно быть непродолжительным, физическая зависимость маловероятна, и следует рассмотреть возможность их применения. ¹² Опиоидные анальгетики эффективны при умеренной и тяжелой послеоперационной боли, но могут вызывать побочные эффекты (например, тошноту, рвоту, запор, седативный эффект, угнетение дыхания) и отвлечение. ^15-17 Беспокойство родителей по поводу послеоперационной боли и потенциальных побочных эффектов обезболивающих может повлиять на прием анальгетиков в домашних условиях. ^6,7 Стратегии информирования родителей об ожидаемом послеоперационном дискомфорте и преимуществах обезболивающих были связаны с уменьшением количества сообщений о боли у педиатрических пациентов. ⁷ Просвещение родителей, управление ожиданиями и эффективное использование неопиоидных анальгетиков являются ключевыми факторами в снижении побочных эффектов опиоидных анальгетиков.Опиоидные анальгетики, такие как гидрокодон и оксикодон, часто сочетаются с ацетаминофеном. Одновременное или чередование приема опиоидов с ибупрофеном может снизить потребление опиоидов.

Кодеин, пролекарство, которое метаболизируется в морфин в печени, было исключено из многих больничных формуляров из соображений безопасности. ^18-20 Индивидуальная реакция на кодеин варьируется от высокой чувствительности до полного отсутствия эффекта из-за генетической изменчивости. ^19,20 Генетический полиморфизм фермента цитохрома печени CYP2D6 заставляет некоторых пациентов быть сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина. ¹⁸ В конечном счете, эти пациенты очень быстро превращают кодеин в высокий уровень морфина. По этой причине послеоперационное использование кодеина было связано с нежелательными последствиями, включая смерть младенцев и детей. ^.18-20 Другой вариант CYP2D может привести к тому, что пациенты будут плохо метаболизировать кодеин и, следовательно, не будут реагировать на опиоиды. ²⁰ Повторные дозы кодеинсодержащих анальгетиков у этих пациентов не приводят к адекватному обезболиванию, поскольку кодеин эффективно не расщепляется на активный метаболит морфин. ²⁰ Доступны тесты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), и их можно рассматривать для выявления как сверхбыстрых, так и слабых метаболизаторов кодеина и других опиоидных анальгетиков. ¹⁸ Трамадол и, в меньшей степени, гидрокодон и оксикодон также подвержены влиянию активности CYP2D6, и сверхбыстрые метаболизаторы могут иметь повышенный риск токсичности ^.20 В апреле 2017 года FDA выпустило предупреждение об ограничении применение кодеина и трамадола у детей и кормящих матерей. ²¹ Морфин и неопиоидные альтернативы не зависят от метаболизма CYP2D6. ²⁰

Заявление о политике

AAPD признает, что дети испытывают боль и демонстрируют различное выражение боли, и что неадекватное лечение боли может иметь серьезные физические и психологические последствия для пациента. Поэтому AAPD призывает специалистов здравоохранения:

• распознавать, оценивать и документировать симптомы боли в истории болезни пациента.
• рассматривает варианты предоперационного, интраоперационного и послеоперационного обезболивания.
• использует немедикаментозные и фармакологические стратегии для уменьшения боли.
• использует справочники лекарств, чтобы точно прописать лекарства для снятия боли.
• выберите средства, совместимые с историей болезни пациента.
• понимать последствия, заболеваемость и токсичность, связанные с использованием определенных терапевтических средств.
• рассматривает неопиоидные анальгетики как средства первой линии для лечения боли.
• рассматривает одновременное использование анальгетиков с разными механизмами действия для оптимизации обезболивания. Сочетание опиоидных анальгетиков с НПВП или ацетаминофеном при умеренной и сильной боли может снизить общее потребление опиоидов.
• поддерживает дополнительные клинические исследования, чтобы расширить понимание рисков и преимуществ опиоидных и неопиоидных альтернатив для пероральных эффективных агентов от острой и хронической боли. ¹⁹

AAPD поддерживает сообщение FDA по безопасности ²¹ от апреля 2017 года, в котором говорится, что кодеин и трамадол противопоказаны для лечения боли у детей младше 12 лет.

Обезболивание младенцев, детей, подростков и лиц с особыми потребностями в медицинской помощи

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает, что младенцы, дети, подростки и люди с особыми потребностями в медицинской помощи могут испытывать и испытывают боль из-за стоматологических / орофациальных травм, инфекций и стоматологических процедур, а также из-за неадекватного обезболивания. может иметь серьезные физические и психологические последствия для пациента.Понимание детской боли может помочь практикующим врачам разработать клинические подходы к предотвращению или значительному облегчению зубной боли. Когда для купирования боли необходимо фармакологическое вмешательство, практикующий врач должен понимать последствия, заболеваемость и токсичность, связанные с использованием конкретных терапевтических агентов. Эти рекомендации предназначены для ознакомления стоматологов и других заинтересованных сторон с текущими передовыми методами лечения боли в детской стоматологии.

Методы

Этот документ основан на обзоре современной стоматологической и медицинской литературы, относящейся к обезболиванию у педиатрических стоматологических пациентов.Обзор существующих федеральных и профессиональных руководств по лечению боли и консенсусных заявлений был использован для помощи в этом документе. Электронный поиск был проведен в базе данных PubMed ^® / MEDLINE с использованием терминов: лечение зубной боли, оценка детской боли, упреждающая анальгезия, педиатрический и парацетамол, подростковый возраст и парацетамол, педиатрические и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), подростковые и НПВП, педиатрические и опиоиды, подростковые и опиоиды, опиоидный риск, орофациальная боль у подростков, хроническая боль у детей и подростков, немедикаментозное лечение боли; поля: все; пределы: в течение последних 10 лет, люди, английский язык и клинические испытания.Этим критериям соответствовало 1395 статей. Статьи для обзора были выбраны из этого списка и из ссылок в выбранных статьях. Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Боль определяется Международной ассоциацией изучения боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения.” ¹ Управление болью включает фармакологические и нефармакологические стратегии для лечения как острой, так и хронической боли. Из-за возросшего признания детской боли и из-за национального опиоидного кризиса рекомендации по профессиональному обучению и подходы к терапевтическому лечению пересматриваются на национальном, государственном и местном уровнях. ^2-5 В этом документе обсуждаются обработка боли, оценка боли, категории боли, упреждающая анальгезия, немедикаментозное лечение боли, фармакологическое лечение боли и передовые методы назначения опиоидов.

Обработка боли
Понимание обработки боли важно для лечения боли. Болевой опыт в детстве может повлиять на будущие болевые ощущения во взрослом возрасте. ⁶ Зубная боль — это воспалительное состояние, возникающее в результате повреждения тканей, инфекции или инвазивного лечения. ⁷ Отек, гипертермия и активация биохимических каскадов — признаки воспалительной боли. ^7,8 Термические, механические и химические раздражители активируют свободные нервные окончания. ^9,10 Сенсорные сигналы проходят по афферентным волокнам тройничного нерва и передают информацию в ствол мозга и высшие структуры, участвующие в восприятии боли. ¹¹ В нормальных условиях боль сохраняется до тех пор, пока раздражитель не будет устранен.

Периферическая сенсибилизация
Терминальные нервные окончания в месте повреждения ткани демонстрируют усиленный нейрональный ответ. ⁹ Это локальное повышение возбудимости нервных мембран называется периферической сенсибилизацией. ¹² Повышенная реакция на раздражители в области повреждения ткани называется первичной гипералгезией. ¹¹

Центральная сенсибилизация
Центральная сенсибилизация относится к усилению функционального статуса болевых цепей и обработки боли на уровне центральной нервной системы ( CNS ). ^8,12,13 Как вторичная гипералгезия, которая представляет собой увеличение интенсивности боли от вредных раздражителей за пределами области повреждения ткани, так и аллодиния, которая относится к восприятию боли после безобидных раздражителей, таких как легкое прикосновение, являются характеристиками центральной сенсибилизации. . ¹³

Модуляция боли
Модуляция болевых путей происходит посредством процессов возбуждения и торможения ЦНС. Восходящий облегчающий и нисходящий тормозящие процессы усиливают или подавляют болевые ощущения соответственно. ¹² Как фармакологические, так и нефармакологические методы нацелены на эти процессы, чтобы изменить обработку боли. ^14,15

Оценка боли
Этнические, культурные и языковые факторы могут влиять на выражение и оценку боли. ¹⁶ Боль оценивается с использованием самоотчетов, поведенческих (вокализация, выражение лица, движения тела) и биологических (частота сердечных сокращений, чрескожный кислород, потоотделение, реакция на стресс). ¹⁷ Прямой опрос или структурированная комплексная оценка боли могут быть клинически полезны для детей и подростков. ^17,18 Проведение структурированного интервью начинается с постановки конкретных вопросов относительно возникновения боли, провоцирующих факторов, паллиативных факторов, качества или характера, региона или местоположения, серьезности или интенсивности, времени или продолжительности, а также влияния на повседневную деятельность.Получению информации через самоотчет может помочь попросить ребенка провести сравнения, использовать временные привязки и облегчить общение с помощью предметов или жестов. ¹⁷ Оценка поведенческих реакций и физиологических реакций на боль необходима у невербальных пациентов и пациентов молодого возраста. ¹⁷ Пациенты в возрасте от четырех до 12 лет, вероятно, могут количественно оценить боль по серии лиц. ¹⁹ Пациенты старше семи лет должны уметь определять боль с помощью визуальной аналоговой шкалы ( VAS ) или числовой шкалы. ^19,20 Утвержденные инструменты, доступные для оценки боли у вербальных или невербальных пациентов, включают: шкалу боли лица (пересмотренную), VAS, числовую шкалу оценок, оценку лиц, ног, активности, плача и утешения (FLACC), пересмотренные лица, ноги , «Активность, плач и утешение» (r-FLACC) и опросник МакГилла о боли. ^19,21,22

Категории боли
Боль можно разделить на диагностические категории, такие как соматическая, висцеральная и невропатическая. ^23-26 Боль, встречающаяся в стоматологии, обычно носит воспалительный характер и классифицируется как соматическая (т.э., пародонтальная, альвеолярная, слизистая) или висцеральная (т.е. пульпа) боль. ²⁷

Боль также можно разделить на острую и хроническую. Острая боль, не поддающаяся лечению, со временем может стать хронической. ²⁸ Хроническая боль относится к боли, которая является дисфункциональной и сохраняется вне времени для типичного заживления тканей. ^29-32 Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является примером состояния хронической боли, встречающегося в стоматологии. ³³

Обезболивание
Упреждающее обезболивание
Упреждающее обезболивание относится к введению анестетика, лекарства или техники до хирургического вмешательства с целью уменьшения боли.Цели упреждающего обезболивания включают ослабление центральной сенсибилизации, уменьшение послеоперационной боли, улучшение восстановления и снижение послеоперационного потребления анальгетиков. ^11,15 Послеоперационное обезболивание у педиатрических пациентов было неоптимальным в значительной степени из-за неправильного представления о том, что дети не чувствуют боли так сильно, как взрослые ³⁴ , а также из-за страха побочных эффектов. ³⁵ Было показано, что почти 50 процентов пациентов, проходящих стоматологическую реабилитацию, описывают умеренную и сильную боль ³⁶ , и есть данные в поддержку превентивных мер по оптимизации контроля боли при различных стоматологических и хирургических процедурах. ³⁷ Однако уровень доказательности низкий из-за небольшого количества хорошо контролируемых исследований. ^38-40

Достижение глубокой анестезии до начала лечения снижает центральную сенсибилизацию. ³⁷ Местные анестетики используются в стоматологии для уменьшения боли; однако одних этих лекарств может быть недостаточно для стоматологических процедур. ^41,42 Другими факторами, которые могут способствовать возникновению боли у пациента, являются анестезирующие свойства и игла, используемая во время инъекции. ⁴³ Методы отвлечения, применяемые во время инъекции, такие как покачивание щеки пациента, используют преимущество сигнала Aβ-волокна и могут значительно снизить интенсивность передачи сигнала C-волокна, связанного с болью. ⁴³ Буферизация или снижение кислотности местного анестетика с помощью бикарбоната натрия может уменьшить боль в месте инъекции и послеоперационный дискомфорт за счет увеличения pH анестетика. Это общепринятая методика в медицине, но в стоматологии она широко не применяется. ^43,44 Наконец, уменьшение скорости доставки анестетика также продемонстрировало уменьшение боли во время инъекции. ⁴⁵

В одном исследовании использование упреждающих анальгетиков в сочетании с местными анестетиками увеличивало возможность достижения пульпарной анестезии у пациентов с необратимым пульпитом по сравнению с плацебо. ⁴⁶ Упреждающими анальгетиками, наиболее часто используемыми в стоматологии, являются НПВП и парацетамол, по отдельности или в комбинации. ⁴⁷ Анальгетики с седативными свойствами часто назначают в до-, пери- и послеоперационный периоды, когда ожидается умеренная или сильная боль. ^48-51

Использование местной анестезии во время общей анестезии
Хотя во время общей анестезии не возникает боли, центральная сенсибилизация происходит при стимуляции периферических нервов. ^37,52,53 Работа без местной анестезии может привести к активации нейронов ЦНС и повышению чувствительности к боли в будущем. ⁶ Центральная сенсибилизация сводится к минимуму с помощью упреждающего обезболивания или анестезии. По этой причине перед хирургическими вмешательствами обычно проводят регионарную блокаду или инфильтрационную анестезию, чтобы уменьшить послеоперационную боль. ^11,54,55 Тем не менее, фармакологические и кардиологические соображения, а также предотвращение ощущения онемения и возможность самопричинения оральной травмы являются причинами, по которым медицинские работники могут отказаться от проведения местной анестезии во время общей анестезии. ^55,56

Немедикаментозные подходы к лечению боли Исследования показывают, что нефармакологические вмешательства могут быть эффективны сами по себе или в качестве дополнения к фармакологическим вмешательствам при лечении боли, беспокойства и дистресса, связанных с процедурой, с минимальным риском побочных эффектов. ^9,57-59 Страх и тревога активируют в ЦНС цепи, облегчающие боль. ²⁹ Создание безопасной, дружелюбной обстановки может помочь ребенку чувствовать себя более комфортно и меньше подвергаться стрессу. ^58,60 Американская академия педиатрии ( AAP ) и Американское общество боли ( APS ) рекомендуют медработникам уменьшить вызывающую дистресс стимуляцию и обеспечить спокойную обстановку для процедур, улучшающих управление болью. ³ Эмоциональная поддержка — ключевой компонент в создании комфортной обстановки. ⁶¹ Хотя нет никаких доказательств того, что присутствие родителей уменьшает боль, есть данные, подтверждающие, что это может уменьшить тревогу и дистресс у ребенка. ⁶⁰ И наоборот, родительская катастрофа была связана с плохими результатами лечения боли у детей. ⁶² AAP и APS совместно рекомендуют родителям управлять ожиданиями, а также готовятся к утешению своих детей, когда ожидается боль. ³ Отдельные исследования показали эффективность психологических методов, включая подготовку и информирование, наставничество или обучение родителей, внушение, изменение или изменение памяти и способность справляться с самоутверждениями. ^63-65 Однако в Кокрановском обзоре 2013 года сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств, подтверждающих эффективность подготовки и информации, комбинированных когнитивных или поведенческих стратегий, наставничества родителей и отвлечения внимания или предложения по уменьшению боли и стресса, связанных с иглой. ⁶⁶

Отвлечение и образы
Отвлечение — это эффективный метод обезболивания у детей. ^16,67 Может быть когнитивным (напр.g., счет, непроцедурные разговоры) или поведенческие (например, видео, игры), оба из которых направлены на отвлечение внимания от боли. Техники отвлечения внимания, такие как пузыри, счет, разговор, музыка, телевизор, игрушки и видеоигры, могут использоваться поставщиками медицинских услуг или опекуном ребенка. ^58,60 Имеются убедительные доказательства, подтверждающие эффективность методов отвлечения внимания при боли и стрессе, связанных с иглой, у детей и подростков. ⁶⁶ Было доказано, что отвлечение значительно эффективно при измерении частоты пульса, частоты дыхания и боли, о которой сообщают пациенты. ^3,60 Кроме того, было показано, что отвлекающее вмешательство снижает восприятие боли у детей младшего возраста, о чем сообщают родители. ⁶¹ Методы отвлечения могут быть очень полезны пациентам с особыми потребностями, у которых сокращена продолжительность концентрации внимания и которые неспособны понимать вербальные аргументы или заверения. ⁶³

Изображение отвлекает внимание ребенка от процедуры, задействуя воображение и рассказывая истории. Было показано, что изображения в сочетании с отвлечением помогают уменьшить послеоперационную боль у детей. ^67,68 Этот метод требует активного сотрудничества со стороны пациента и наиболее эффективен для детей старше восьми лет.

Гипноз
Гипнотерапия направлена ​​на изменение сенсорных ощущений и отделение от болевых ощущений, а гипноз лучше всего подходит для детей школьного возраста или более старшего возраста. ²⁶ Существуют убедительные доказательства того, что гипноз эффективен в уменьшении боли и стресса, связанных с иглой, у детей и подростков. ^66,69 Нет никаких доказательств того, что гипноз способен производить обезболивающий эффект при стоматологических процедурах; поэтому его всегда следует сочетать с глубокой местной анестезией. ⁶⁹

Другие методы
Исследования показали эффективность других методов лечения боли у детей, таких как расслабление и дыхательные упражнения, чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, контрстимуляция, виртуальная реальность и музыкальная терапия. ^65,67,70-75 Необходимы дополнительные исследования этих вмешательств для измерения их эффективности.

Фармакологические агенты
Лечение боли у детей быстро меняется в результате улучшения понимания педиатрической боли и фармакологических знаний.Однако рандомизированных контролируемых исследований на детях не хватает, поэтому использование многих обезболивающих по-прежнему считается не по назначению. ^76,77 Ацетаминофен, ибупрофен и опиоиды являются распространенными лекарствами для лечения острой боли у детей. ^16,76

Неопиоидные анальгетики
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП относятся к наиболее часто используемому классу лекарств и обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими и антиагрегантными свойствами. ⁷⁸ Они подавляют синтез простагландинов со специфическим действием на циклооксигеназу (ЦОГ). ⁵⁰ Представителями основных категорий НПВП являются салициловые кислоты (аспирин), уксусные кислоты (кеторолак), пропионовые кислоты (ибупрофен, напроксен) и селективные по циклооксигеназе-2 (целекоксиб). Ибупрофен в пероральной или внутривенной форме ( IV ) является широко используемым обезболивающим и жаропонижающим средством в педиатрии. ⁷⁸ Кеторолак, НПВП для внутривенного или интраназального введения, полезен при лечении острой боли от умеренной до тяжелой у пациентов, которые не могут или не хотят глотать пероральные НПВП. ^26,54,79 Некоторые из побочных эффектов, связанных с НПВП, включают: ингибирование роста и заживления костей, гастрит с болью и кровотечением, снижение почечного кровотока, ингибирование функции тромбоцитов и увеличение частоты сердечно-сосудистых событий. ²⁶ Особое беспокойство, связанное с НПВП, заключается в возможности обострения астмы из-за изменения лейкотриенов. ⁷⁶ Из-за общих путей одновременное применение НПВП и стероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется. ⁸¹

Ацетаминофен (ацетил-пара-аминофенол [APAP], парацетамол). Ацетаминофен — анальгетик с эффективностью при слабой и умеренной боли и жаропонижающий. ⁸¹ В отличие от НПВП, ацетаминофен имеет центральное действие и не влияет на слизистую оболочку желудка или тромбоциты. ⁸¹ Механизм его действия — блокада выработки простагландинов и вещества P. Ацетаминофен вводится в виде таблеток, капсул и жидкости, но также доступен в виде таблеток для перорального распада, пероральных распадающихся пленок, а также ректальных и внутривенных форм. ⁵⁰ Исследования показали, что ректальное введение имеет несколько более высокую биодоступность и более быстрое начало действия, чем пероральное введение, поскольку оно частично обходит печеночный метаболизм. ⁸⁰ Обезболивание можно оптимизировать, если чередовать или вводить в действие парацетамол и НПВП. Этот метод известен как мультимодальная терапия. ^76,81,82

Опиоидные анальгетики
Опиоидные анальгетики уже много лет используются для сильного обезболивания во всех возрастных группах.Опиоидные анальгетики рассматриваются при острой умеренной и сильной боли, резистентной к другим методам лечения. Обычное применение у педиатрических пациентов включает боль, связанную с раком, серповидно-клеточной анемией, несовершенным остеогенезом, буллезным эпидермолизом и нервно-мышечными заболеваниями. ^83,84,85 Имеются ограниченные исследования относительно послеоперационного использования опиоидов в детской стоматологии, но также редко когда педиатрическим стоматологическим пациентам требуются опиоидные анальгетики после стоматологического лечения. ⁵⁰ Основными проблемами опиоидных анальгетиков в педиатрической популяции являются их эффективность, безопасность, неправильное употребление и смерть от несчастных случаев. ^77,86,87

Опиоиды по-разному взаимодействуют с μ-, κ- и δ-рецепторами центральной нервной системы. Агонисты опиоидов действуют на рецепторы, расположенные в головном, спинном мозге и пищеварительном тракте. Пути передачи сигналов опиоидного рецептора многочисленны и включают связывание рецептора G-белка, ингибирование циклического аденозинмонофосфата и ингибирование кальциевых каналов. ⁵⁰ Активация опиоидных рецепторов может вызывать угнетение дыхания, сужение зрачка (миоз), эйфорию, седативный эффект, физическую зависимость, эндокринные нарушения и подавление синдрома отмены опиатов. ²⁶ Зуд (зуд) также может возникать из-за высвобождения гистамина, который сопровождает некоторые опиоидные анальгетики. ⁴⁸ Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов mµ, который обычно вводят парентерально для борьбы с передозировкой опиоидов. ⁵⁰ Если пациентам активно назначают опиоиды для лечения рака или боли, не связанной с раком, поставщики должны выбрать другое средство для обезболивания или проконсультироваться со специализированным поставщиком (например, практикующим обезболивающим, анестезиологом) относительно дозирования опиоидов. ⁷⁷

Опиоиды с активными метаболитами. Кодеин, трамадол и гидрокодон — опиоиды, которые расщепляются в печени до активных метаболитов сильно изменчивым ферментом цитохрома CYP2D6. ^22,81,88 Эти препараты неэффективны у некоторых детей из-за плохого метаболизма. ⁹ Тем не менее, другие пациенты, известные как гиперметаболизаторы, слишком быстро превращают эти пролекарства в их активные формы, что может привести к передозировке, угнетению дыхания и даже смерти. ⁸⁸ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) и Европейское агентство по лекарственным средствам за последние несколько лет выпустили предупреждения и заявления о противопоказаниях в отношении кодеина и трамадола из-за этого. ^88,89 Гидрокодон также зависит от метаболизма цитохрома p450 и имеет потенциал для аналогичных побочных эффектов. Хотя систематические обзоры продемонстрировали, что эти препараты могут обеспечивать адекватную анальгезию по сравнению с плацебо, доказательства неубедительны, и существуют опасения по поводу безопасности. ^90,91 В 2017 году FDA выпустило предупреждение специально для кодеина и трамадола для всех пациентов младше 12 лет, заявив, что они больше не считаются безопасными для использования в этой возрастной группе. ⁸⁸ Смертельные случаи произошли у детей, использующих эти лекарства для лечения боли после тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, общей боли, боли в горле или ангины, а также простуды и кашля. ⁸⁸ FDA предупреждает, что в возрастной группе от 12 до 17 лет эти лекарства не следует использовать у пациентов с высоким риском (например,g., страдающим ожирением, синдромом обструктивного апноэ во сне, заболеванием легочной ткани). ⁸⁸ Кроме того, трамадол и кодеин не следует использовать при грудном вскармливании, поскольку в грудном молоке присутствуют активные метаболиты. ⁸⁸

Опиоиды без активных метаболитов. Неактивные метаболиты относятся к метаболитам, которые не оказывают заметного воздействия на ЦНС. Природный морфин и синтетические оксикодон и фентанил не учитывают CYP2D6, поскольку они не содержат активных метаболитов. ⁸¹ Активность всех опиоидов сравнивается с морфином. Морфин обеспечивает быстрое облегчение сильной боли в течение 2-3 часов и связан с высвобождением гистамина и угнетением дыхания. Фентанил в 100 раз сильнее морфина, имеет сверхкороткое действие и используется для инвазивных процедур и седативных препаратов. ²⁶ Жесткость грудной клетки — хорошо известная неблагоприятная реакция на фентанил. ²⁶ Оксикодон быстрого действия имеет более длительный период полувыведения, чем морфин, и более эффективен. Оксикодон доступен как одно средство или в сочетании с аспирином, ибупрофеном или ацетаминофеном.Он выпускается в виде таблеток, капсул, раствора для перорального приема и концентрата для перорального приема, и его использование считается не по назначению у детей в возрасте 12 лет и младше. ⁵⁰

Опиоидные проблемы и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тенденции передозировки опиоидов, злоупотребления опиоидами и опасения по поводу опиоидной зависимости побудили CDC выпустить рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли. ³⁰ Данное руководство направлено на улучшение практики назначения лекарств, что в конечном итоге принесет пользу здоровью пациентов и качеству жизни. ⁹³ Хотя руководство предназначено для взрослых с хронической болью, все назначающие препараты должны помнить о практике назначения препаратов с высоким риском. ⁸³ В руководстве рекомендуется ограничить количество опиоидов при умеренной и сильной боли, ограничить назначение трех дней и обеспечить одновременную фармакологическую и нефармакологическую терапию. ³⁰ В руководстве также рекомендуется не совмещать назначения бензодиазепинов и опиоидов из-за повышенного риска угнетения дыхания. ³⁰ Стоматологи могут сыграть свою роль в снижении общей доступности опиоидов для немедицинского использования и злоупотребления дома и в обществе. ⁹⁵

Смертность из-за передозировки опиоидов находится на рекордно высоком уровне, что побудило CDC объявить опиоидную эпидемию в 2011 году. ^87,95 Смертность от отравлений опиоидами увеличилась почти в четыре раза с 1999 по 2011 год, причем по последним данным она составляет 5,4 на 100 000 человек. ⁹⁵ Также была продемонстрирована тенденция к увеличению количества посещений педиатрических отделений неотложной помощи из-за приема опиоидов и более чем 5-кратного увеличения смертности от передозировки в возрастной группе 15-24 лет. ⁹⁵ Поскольку коммерческие опиоиды часто комбинируются с ацетаминофеном, следует также учитывать возможность печеночной недостаточности из-за токсичных уровней парацетамола. ⁷ Как указывалось ранее, медицинские работники, лечащие педиатрические и подростковые группы, должны избегать назначения опиоидных анальгетиков пациентам, принимающим бензодиазепины. ³⁰

Рискованное употребление опиоидов детьми и подростками — растущая тенденция, и серьезная обеспокоенность по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у подростков. ^96,97 В 2016 году Американская педиатрическая академия выпустила заявление о политике, в котором рекомендовалось своевременное вмешательство для сдерживания расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с целью устранения долгосрочных медицинских, психиатрических и социальных последствий продолжающегося злоупотребления психоактивными веществами. ⁹⁸

Снижение риска начинается с понимания того, как распознать поведение, связанное с поиском наркотиков. ² Чтобы снизить потенциальный риск употребления / злоупотребления опиоидами, скрининг пациентов перед назначением опиоидов должен быть стандартной практикой. ³⁰ Скрининг обычно проводится среди взрослых пациентов с использованием различных инструментов. ⁹⁹ Хотя было предложено проводить скрининг подростков на предмет злоупотребления или злоупотребления опиоидами, стандартная оценка не проводилась. ^77,99 Следовательно, практикующий врач должен, как минимум, провести тщательный анализ истории болезни, включая анальгетики, использованные в прошлом, перед назначением. ⁷⁷ Несмотря на то, что AAP рекомендует обследование родителей, это не обычная практика. ^100,101 Тем не менее, скрининг необходим для выявления детей, подвергающихся риску воздействия опиоидов в домашних условиях. Также известно, что дети родителей, злоупотребляющих опиоидами, подвергаются повышенному риску пренебрежения и часто страдают от родительской нестабильности и отсутствия структуры в доме. ¹⁰¹ Следовательно, поддержка поведенческого здоровья может потребоваться при эмоциональных расстройствах, таких как злоупотребление наркотиками, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство. ¹⁰¹

Для специалистов, которые подозревают, что пациенты имеют проблемы с употреблением / злоупотреблением, FDA, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления наркотиками, Американская стоматологическая ассоциация и государственные программы мониторинга рецептурных лекарств имеют ресурсы для просмотра истории выписанных рецептов на контролируемые вещества, может уменьшить их отвлечение. ¹⁰⁴ Прозрачное обсуждение использования лекарств с подростками очень важно. ¹⁰⁵ Кроме того, обсуждение вопроса о правильной утилизации неиспользованных контролируемых лекарств является ключом к сокращению доступности / утечки веществ, потенциально способных вызвать злоупотребление или вызвать физическую и / или психологическую зависимость.

Обезболивающее для детей — парацетамол и ибупрофен

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: Арабский, Ассирийский, Бирманский, Упрощенный китайский), Китайский традиционный), Английский, Карен, Персидский, Сомали, турецкий и Вьетнамский.

Боль часто встречается при многих травмах и заболеваниях у детей, а также после операции (послеоперационная боль). Вашему ребенку может потребоваться обезболивающее (обезболивающее), такое как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить или контролировать боль.

Парацетамол и ибупрофен не устраняют причину боли у вашего ребенка; оба лекарства просто снимают чувство боли.

Важно дать правильную дозу обезболивающего. Дайте дозу, указанную на бутылке или упаковке, в зависимости от веса вашего ребенка.

Любой младенец или ребенок, который нездоров или испытывает умеренную или сильную боль, должен быть осмотрен врачом для выяснения причины.

Признаки боли у вашего ребенка

Дети старшего возраста часто могут сказать вам, что у них есть боль, хотя некоторые дети могут быть не в состоянии сказать вам, где именно их боль. Дети младшего возраста могут показать вам, что у них болит:

• плачет или кричит
• тянет лицо
• изменения в их режимах сна или питания
• становится тихим и замкнутым
• отказывается двигаться или не может устроиться поудобнее.

Уход на дому

Если вы не можете облегчить боль ребенка, успокаивая его и помогая ему расслабиться, отвлекая его или делая прохладный компресс, можно дать ему обезболивающее.

• Парацетамол может использоваться при слабой и умеренной боли у младенцев старше одного месяца, детей, подростков и взрослых. Однако, если ребенку давать слишком много парацетамола слишком долго, это может нанести ему вред.
• Ибупрофен может использоваться при слабой и умеренной боли у детей, подростков и взрослых.Его нельзя применять детям младше трех месяцев или детям с нарушениями свертываемости крови.
• Никогда не давайте аспирин от боли вашему ребенку, если он младше 12 лет, если это не рекомендовано вашим врачом. Это может вызвать редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рейеса.

Парацетамол или ибупрофен могут сделать боль вашего ребенка менее сильной и помочь ему чувствовать себя более комфортно, но ни одно лекарство не устранит причину боли.

Парацетамол и ибупрофен могут помочь вашему ребенку легче спать, если у него есть болезненное состояние, такое как ушная инфекция, боль в горле, больной живот или сломанная кость.

Если боль у вашего ребенка длится более нескольких часов, боль от умеренной до сильной или ваш ребенок явно нездоров, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Введение парацетамола	Прием ибупрофена
Сколько давать: Парацетамол для детей имеет несколько сильных сторон: для младенцев, для детей младшего возраста и для детей старшего возраста.Парацетамол также производится и продается многими разными компаниями, и разные бренды могут иметь разные названия (например, Panadol, Panamax, Dymadon). Всегда давайте дозу, указанную на бутылочке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка. Если ваш младенец или ребенок принимает какое-либо другое лекарство, убедитесь, что в нем нет парацетамола. Не давайте больше парацетамола, если ваш ребенок принимал какое-либо другое лекарство. Как часто можно давать? Парацетамол можно вводить каждые четыре-шесть часов — не более четырех раз в 24 часа. Если вам необходимо дать ребенку парацетамол более 48 часов, обратитесь к врачу.	Сколько давать: Ибупрофен для детей бывает разной силы: для младенцев, для детей младшего возраста и для детей старшего возраста.Ибупрофен также производится и продается многими разными компаниями, и разные бренды могут иметь разные названия (например, Нурофен, Бруфен, Адвил, Диметапп). Всегда давайте дозу, указанную на бутылочке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка. Как часто можно давать? Дозы можно вводить каждые шесть-восемь часов, но не чаще трех раз в день. Есть некоторые редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, если ибупрофен давать ребенку в течение длительного времени. Если вам необходимо дать ребенку ибупрофен более 48 часов, вам следует показать его врачу. Примечание: Кратковременное применение ибупрофена в соответствующих дозах можно запивать стаканом воды и не принимать пищу. Если это вызывает расстройство желудка, попробуйте предложить ребенку немного еды или молока.
Давайте ребенку парацетамол и ибупрофен Чтобы контролировать боль вашего ребенка, можно попеременно давать парацетамол и ибупрофен или даже давать оба препарата одновременно.Если вы сделаете это, может быть легко случайно дать слишком много любого лекарства. Ведите дневник, когда вы вводите каждую дозу парацетамола и ибупрофена, чтобы не давать ребенку слишком много обоих лекарств.

Передозировка обезболивающих

• Парацетамол — одно из наиболее распространенных лекарств, которые дети принимают при случайной передозировке. Проглатывание большого количества смеси или таблеток парацетамола может нанести вред печени вашего ребенка, а иногда и его почкам.
• Если принять слишком много ибупрофена , это может вызвать расстройство желудка, а иногда может повлиять на дыхание и вызвать у человека сильную сонливость.

Если ваш ребенок принял слишком много парацетамола или ибупрофена, позвоните в Информационный центр по ядам (13 11 26 в Австралии) или отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Чтобы ваш ребенок не находил и не принимал лекарства:

• Всегда храните лекарства в недоступном для детей месте.Лучше всего хранить их в закрытом или недоступном для детей шкафу.
• Не вынимайте таблетки из фольги, пока вы не будете готовы дать или принять таблетки. Обертка разработана таким образом, чтобы детям было трудно ее открыть. Хранение таблеток в упаковке будет означать, что ребенок не сможет принять их столько, если найдет их.
• Всегда оставляйте недоступную для детей крышку флакона с парацетамолом или смесью ибупрофена.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Введите дозу, указанную на бутылке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка.
• Обезболивающие не устраняют причину боли у вашего ребенка.
• Любой младенец или ребенок, который нездоров или испытывает умеренную или сильную боль, должен быть осмотрен врачом, чтобы выяснить причину боли.
• Не давайте ребенку парацетамол или ибупрофен более 48 часов без консультации с врачом.
• Если ваш ребенок принял слишком много парацетамола или ибупрофена, позвоните в Информационный центр по ядам (13 11 26 в Австралии) или отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Для получения дополнительной информации

• Информационный бюллетень Kids Health Info: Лихорадка у детей
• Королевская детская больница: Comfort Kids (советы о немедицинских способах облегчения боли у ребенка)
• Будьте позитивны: Путеводитель по больнице для ребенка: Оральная медицина
  

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Я не знаю, сколько весит мой ребенок.Должен ли я просто дать им дозу лекарства, рекомендованную для их возраста на упаковке?

Рекомендуемая дозировка лекарства рассчитывается исходя из веса ребенка. Возраст, указанный на упаковке лекарства или флаконе, является ориентировочным. Если вы не знаете вес своего ребенка, укажите дозу, указанную для его возраста. Если ваш ребенок значительно легче большинства детей своего возраста, дайте дозу, рекомендованную для детей младшего возраста (следующая возрастная группа ниже).

Если я отведу ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи, следует ли мне подождать, пока его осмотрит врач, прежде чем давать обезболивающее?

Нет — простое обезболивание не скроет никаких признаков серьезного заболевания. Вы можете облегчить боль своему ребенку, прежде чем отвезти его к врачу или в больницу, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно.

У моего ребенка жар, но боли нет. Следует ли дать ему обезболивающее, чтобы снизить температуру?

Если ваш ребенок выглядит здоровым и счастливым, нет необходимости лечить жар. Повышенная температура помогает иммунной системе организма бороться с инфекцией. Если ваш ребенок чувствует себя плохо или некомфортно, вы можете дать ему парацетамол или ибупрофен, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше.

Разработано отделениями неотложной помощи и аптекой Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июле 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Что лучше от боли или жара?

Когда ваши дети болеют, единственное, о чем вы думаете, — как можно скорее помочь им почувствовать себя лучше. Трудно смотреть, как маленькие страдают от лихорадки или боли. Не все случаи, когда температура или боли выше нормы требуют лечения.Но если ваш ребенок болеет, важно безопасно лечить эти состояния.

Болезнь часто поражает посреди ночи, а переутомленный ребенок обычно означает истощенного родителя. Кроме того, есть много вариантов на выбор. Если вы чувствуете себя подавленным в проходе с детскими обезболивающими или в отделе детских средств для снятия лихорадки в аптеке, используйте это руководство, чтобы выбрать лучшее безрецептурное лекарство.

Вашему ребенку нужны лекарства?

Хотя многие считают любую температуру выше 98.5 По Фаренгейту нужны лекарства, правда в том, что не все лихорадки требуют лечения. «Мне всегда хочется, чтобы мои семьи знали, что существует много дезинформации относительно лихорадки у детей», — говорит Кори Фиш, доктор медицины, FAAP, педиатр, соучредитель и главный медицинский директор Brave Care. «Лихорадка — это симптом болезни, очень похожий на кашель или насморк. Важное соображение — не симптом, а его причина ».

В старых инструкциях говорилось, что температура выше 104 градусов по Фаренгейту заслуживает обращения в отделение неотложной помощи и что все температуры необходимо снижать.Многие педиатры рекомендуют лечить лихорадку только в том случае, если она доставляет вашему ребенку дискомфорт. Это означает, что лечение не вылечит вашего ребенка быстрее, это может просто помочь немного облегчить заболевание. «Родители НИКОГДА НЕ ДОЛЖНЫ давать лекарства, чтобы снизить температуру», — говорит доктор Фиш. «Обычно я рекомендую дать лихорадке развиваться, пить много жидкости и давать парацетамол или ибупрофен, исходя из того, как ребенок себя чувствует, а не по показаниям термометра».

То же самое и с болью.Если это поцарапанное колено или обычная ангина, вам не всегда нужно принимать ибупрофен для детей. Повязка или натуральное средство, такое как эскимо, могут помочь уйти от боли. При более серьезных воспалительных заболеваниях, таких как зубная боль, тонзиллит или боль в ушах, хорошим выбором может быть лекарство, отпускаемое без рецепта.

Что лучше: детский тайленол или детский мотрин?

Существует два основных типа лекарств для снятия боли и снижения температуры у детей: детский тайленол (также известный как ацетаминофен) и детский мотрин или детский адвил (также известный как ибупрофен).Вот основные соображения при выборе того, что использовать:

Безопасность и эффективность

«Тайленол (парацетамол) и адвил (ибупрофен) безопасны для большинства детей, после консультации с врачом, чтобы убедиться, что у них нет заболевания, которое противопоказано тем или другим», — говорит Леанн Постон, доктор медицины, педиатр. практикующий врач и сотрудник Ikon Health.

Например, у некоторых детей аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, но не на ацетаминофен.Или заболевание печени может сделать ацетаминофен опасным для некоторых детей. «Выбирая между тайленолом [ацетаминофеном] и адвилом [ибупрофеном], учитывайте, что ибупрофен может быть тяжелее для желудка, сердечно-сосудистой системы и почек, но он уменьшает воспаление, а тайленол — нет», — объясняет доктор Постон.

По данным Американской академии педиатров (AAP), они оба являются приемлемыми методами лечения. Однако важно отметить, что другие НПВП не рекомендуются и не безопасны для детей.Алев (напроксен) не используется при лихорадке у младенцев или детей в возрасте до 12 лет. Хотя многие взрослые обращаются к Байеру, доктор Фиш говорит: «Аспирин любого вида нельзя давать детям из-за редких, но серьезных побочных эффектов. называется синдромом Рея «.

СВЯЗАННЫЕ: Тайленол в сравнении с НПВП

Эффективность

«Оба эти препарата эффективны при лечении боли и лихорадки», — говорит д-р Фиш. Это действительно зависит от личных предпочтений и того, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Некоторые исследования показывают, что ацетаминофен лучше помогает при лихорадке с гриппоподобными симптомами. Тем не менее, по данным Госпиталя специальной хирургии, ибупрофен уменьшает воспаление и действует дольше, чем ацетаминофен. Другими словами, позвольте симптомам и реакции вашего ребенка на лечение в прошлом быть вашим ориентиром.

Возраст

«Ибупрофен не следует применять детям младше 6 месяцев», — говорит д-р Фиш. Согласно AAP, ацетаминофен безопасен для младенцев и детей любого возраста; однако не используйте ацетаминофен в возрасте до 12 недель без указаний педиатра, поскольку повышение температуры в течение первых 12 недель жизни должно быть зарегистрировано в медицинских учреждениях.

Для детей младше 3 месяцев (или 90 дней) вы всегда должны немедленно звонить своему педиатру, если температура выше или равна 100,4, объясняет доктор Фиш.

Дозировка и вид

При лечении лихорадки или боли у ребенка: «Всегда принимайте самую низкую эффективную дозу», — говорит доктор Постон. «Доза зависит от веса и не должна превышать максимальную дневную дозу».

СВЯЗАННЫЙ: Узнайте, как правильно отмерить лекарство вашего ребенка

Если ваш ребенок не может глотать таблетки или у него проблемы с едой, доступны жидкие, жевательные формы и формы суппозиториев.«Лучшим вариантом при рвоте у ребенка, вероятно, является парацетамол, потому что его можно вводить ректально, если необходимо, и он имеет меньший потенциал для расстройства желудка по сравнению с ибупрофеном», — говорит доктор Фиш.

Если вы используете жидкую форму, обязательно используйте прилагаемый мерный стаканчик или шприц. Используя кухонную чайную ложку, легко ввести неправильную дозу. Слишком мало лекарств не будет эффективным, а слишком много может быть опасно. «Существует особый график дозирования и максимальная суточная доза, чтобы избежать побочных эффектов, которые могут быть серьезными», — объясняет Марта Ривера, доктор медицины, педиатр в Adventist Health White Memorial в Бойл-Хайтс, Калифорния.«Ацетаминофен метаболизируется в печени. НПВП [ибупрофен] метаболизируются в почках ». Слишком высокая доза может вызвать повреждение печени или почек.

Американская академия педиатрии предлагает схемы дозирования и руководство для парацетамола здесь и ибупрофена здесь.

СВЯЗАННЫЙ: Сколько ибупрофена безопасно принимать?

Чередование тайленола и мотрина

«Тайленол и адвил можно чередовать, чтобы помочь снизить стойкую температуру или снять боль, однако риск передозировки выше», — говорит д-р.Размещать на. Вы можете назначать ибупрофен каждые шесть часов, а ацетаминофен — каждые четыре часа. Чередование этих двух приемов может сократить промежуток времени между приемами, когда ваш ребенок не лечится. Например, вы можете дать ребенку парацетамол в 9 часов утра, ибупрофен в 12 часов, парацетамол снова в 15 часов и снова ибупрофен в 18 часов.

Может быть достаточно сложно вспомнить, когда в последний раз вы давали ребенку одно лекарство посреди ночи. Добавление второго лекарства еще больше усложняет ситуацию.«Сначала выберите одно или другое, — говорит доктор Постон. «Если вы принимаете оба препарата, запишите график приема, чтобы свести к минимуму вероятность передозировки. Дозировка обоих позволяет давать лекарство каждые три часа вместо четырех для тайленола [ацетаминофена] и шести для ибупрофена ».

Какой бы препарат вы ни выбрали, оба препарата предназначены для кратковременного облегчения симптомов. Если у вашего ребенка боль или жар не проходят более 24 часов или у него проявляются другие признаки дистресса, не стесняйтесь обращаться за помощью к педиатру.

«Суть в том, что родители знают своих детей», — говорит доктор Ривера. «Если есть опасения, что есть сигнал о том, что [ребенок] плохо себя чувствует, обратитесь к [своему] врачу за советом, советом и подходящей дозировкой». Как всегда, важно хранить лекарства в недоступном для детей месте. Храните защитные колпачки на бутылках и читайте этикетки на комбинированных продуктах (таких как препараты от аллергии, кашля или простуды), чтобы предотвратить передозировку ингредиентов.