В школе появились русский родной язык и русская родная литература — Российская газета

Примерные школьные программы утверждены по 18 национальным языкам. Большинство уроков, конечно же, идут на русском. Однако в этом учебном году для многих родителей сюрпризом стало то, что в расписании появились два новых обязательных предмета: русский родной язык и русская родная литература. Посыпался град вопросов. И главный: чем уроки русского родного отличаются от «просто» русского языка? Об этом корреспондент «РГ» беседует с председателем Ассоциации учителей русского языка и литературы, кандидатом педагогических наук Романом Дощинским.

Роман Анатольевич, чем все-таки уроки русского родного языка отличаются от «обычного» русского?

Роман Дощинский: В первом случае мы изучаем язык как систему, большое внимание уделяем развитию речи, освоению орфографии и пунктуации. Что касается курса родного языка, то он разбит на три блока. Первый — лингвокультурология. Это попытка соотнести язык и культуру — погрузиться в забытые слова (архаизмы и историзмы), «поиграть» с дополнительными оттенками, которые несут некоторые слова и выражения, отражающие мировоззрение русского человека. В обычном курсе русского языка на это просто не хватает времени. Данный модуль позволит пробудить мысли, эмоции ребенка по поводу того, каким богатством он владеет — русским языком.

Второй блок — это нормы речи. Правильная постановка ударения, верное словоупотребление, грамматическая культура речи — все это западающие звенья традиционного курса русского языка. А третий — риторика. Этим мы тоже на уроках русского языка почти не занимаемся. Как правило, у школьников проверяются навыки письменной речи — диктанты, изложения, сочинения. С учетом того, что в девятом классе ввели итоговое собеседование, возвращение риторики в школу — новость хорошая. И вообще, учитель-словесник только рад тому, что в расписании появились дополнительные часы, которые он точно не потратит впустую.

Почему именно новые предметы, а не, скажем, факультативы? Ведь так много говорят о том, что дети перегружены?

Роман Дощинский: Нужно знать «историю вопроса». Четыре года назад были скорректированы школьные стандарты — ФГОС. В них появилось разделение на три крупных блока. Отдельно — русский с литературой, отдельно — родной язык и родная литература и отдельно — иностранные языки. Все — обязательные для изучения. И если в пятом классе на государственный русский язык отводится, например, пять часов, то теперь никто не может их забрать в пользу других предметов филологического цикла.

В новом учебном году многим родителям впервые предложили написать заявление о том, какой родной язык будет изучать их ребенок

Но что получилось в некоторых национальных республиках? Весь класс шел на урок национального родного языка, а что было делать ребенку, для которого родной — русский язык? Он шел на занятия вместе со всеми. Подобные случаи в 2017-м вызвали большой общественный резонанс. После этого на федеральном уровне пришлось вносить изменения в Закон «Об образовании в РФ».

Какие именно?

Роман Дощинский: Было прописано, что родным языком считаются все языки народов РФ, в том числе русский. И почему в таком случае дети в национальной республике изучают свой родной язык и родную литературу как отдельные предметы, а ребята, допустим, в Ивановской области этого лишены с точки зрения дополнительных часов? У всех детей, независимо от региона, должны быть равные образовательные возможности. Вот так фактически и появились новые предметы — русский родной язык и русская родная литература. По своему содержанию они не могут и не должны дублировать уже существующие школьные предметы.

С нового учебного года родители пишут заявление о том, какой родной язык будет изучать их ребенок. Правда, есть ограничение. В том же Законе «Об образовании в РФ» сказано, что всем детям «гарантируется получение образования на государственном языке РФ, а также выбор языка обучения и воспитания в пределах возможностей, предоставляемых системой образования». Что значит эта фраза на практике? Если родители захотят, чтобы ребенок изучал язык, который больше никто в школе изучать не будет или если нет преподавателей, то в качестве родного ему будет предлагаться русский язык.

А если, скажем, в обычную столичную школу пришел маленький якут или кабардин. Но родители не хотят, чтобы их ребенок изучал русский как родной. Семья может отказаться?

Роман Дощинский: В принципе, может. Здесь недопустимы перекосы. Но проблема еще и в том, что предметы «родной язык» и «родная литература» стали обязательной частью программы. Отметки за них должны быть выставлены в аттестат.

Выход из ситуации?

Роман Дощинский: Я вижу два варианта. Первый — сетевая модель обучения, когда для обучающегося подыскивается внешний (из другой образовательной организации) преподаватель его родного языка, а школа по договоренности засчитывает результаты, которые ребенок получает при прохождении курса. Только при таком раскладе школа может столкнуться с трудностью юридического оформления собственной образовательной программы, в которой должна быть заложена возможность изучения любого языка народов РФ.

Двести пятьдесят национальных языков, на которых говорят народы России

Второй вариант — дистанционное обучение с помощью современных электронных ресурсов. Если бы на платформе Российской электронной школы ребенок мог пройти курс родного языка и получить на ней итоговую отметку, то школа могла бы ее зачесть в аттестат. Но это пока лишь планы, которые, возможно, будут реализованы. Решать этот вопрос нужно как можно быстрее.

Допустим, все дети в школе готовы изучать русский язык как родной. Где взять часы? Переходить на шестидневку?

Роман Дощинский: По-моему, все уже давно договорились о том, что шестой день — это развивающий. Нет, шестидневка не может быть выходом из положения. Тогда что? Многие директора школ сегодня пытаются решить эту сложную проблему. Стоит заметить: ни один «обязательный» документ не оговаривает, с какого класса вводить курс родного русского языка и сколько часов на него отвести. В этом смысле многое дано на откуп самой школы. При этом для выставления отметки в аттестат курс должен быть пройден в объеме чуть более 60 часов.

Но на какие шаги иногда идут в регионах? «Режут» и без того урезанные эстетические программы — ИЗО, музыку, мировую художественную культуру. Некоторые школы стали даже забирать часы у русского государственного языка — и искусственно передавать их в русский родной язык. Этого категорически нельзя делать, о чем в регионы были разосланы специальные письма минпросвещения и Рособрнадзора. Подчас на местах катастрофически не хватает разъяснительной информации.

Единственное безболезненное решение, которое вижу я для регионов с подавляющим большинством русскоязычного населения, — это возможность создания интегрированных курсов. Когда, например, в рамках одного урока изучаются государственный русский и русский родной языки. Мы сейчас переживаем переходный период. И пока, к сожалению, вопросов действительно больше, чем ответов.

Предметы «родной язык» и «родная литература» стали обязательной частью программы. Отметки за них должны быть выставлены в аттестат

А учебники по новым предметам есть?

Роман Дощинский: Есть две линейки учебных пособий, разработанные ведущими издательствами. Но это именно пособия, которые пока не включены в федеральный перечень учебников. Деньги на их закупку школам проблематично выделить. Поэтому сейчас одна из важнейших задач — форсировать процедуру экспертизы этих пособий и включения их в федеральный перечень именно как учебников. Иначе школы побоятся потратить деньги на их закупку. И это одна сторона проблемы.

А вот вторая сторона. В России больше 250 национальных языков. Но далеко не по всем из них разработаны примерные образовательные программы. А по предмету «русская родная литература» и вовсе беда — нет ни примерных программ, ни учебных пособий. Школы пока должны «выплывать» своими силами.

Официально

Примерные образовательные программы для школ утверждены уже по 18 национальным языкам, в том числе русскому родному. Их можно найти на официальном сайте реестра общеобразовательных программ.

Однако, как рассказали «Российской газете» в министерстве просвещения, до конца года в помощь школам появится еще более десятка программ. И на этом работа по их составлению не остановится. Всего же, по оценкам ведомства, сегодня существует запрос на изучение 81 языка народов нашей страны. Среди них есть коренные и малочисленные. Первые 64 учебника по 8 языкам для начальной школы будут созданы уже до конца этого года. Ряд учебников уже находится на стадии утверждения для включения в федеральный перечень. Также в ближайшее время будет утверждена Концепция преподавания родных языков.

«Министерство обеспечивает сопровождение изучения и преподавания государственных языков субъектов Российской Федерации, родных языков народов России. И в этой связи особая роль отведена Фонду сохранения и изучения родных языков народов РФ, — рассказали в ведомстве. — Кроме того, вопросы разработки и внедрения передовых технологий по преподаванию родных языков народов России, в том числе методик для работы с двуязычными детьми, на всех уровнях образования ведет Институт развития родных языков народов Российской Федерации, созданный на базе Центра реализации государственной образовательной политики и информационных технологий».

В фокусе — научные исследования, создание и обновление словарей, проведение культурно-просветительских конкурсов, олимпиад и культурных проектов. Ну и, конечно, разработка учебников и методических пособий для учителей.

Что касается предметов «русский родной язык» и «русская родная литература», то они носят культурологический характер, подчеркнули в министерстве просвещения.

«Важнейшая задача курса «Русский родной язык» — приобщение школьников к фактам русской языковой истории, истории русского народа, формирование представлений о сходстве и различиях русского и других языков в контексте их богатства и своеобразия, национальных традиций и культур народов России, — рассказали в ведомстве. — Кроме того, содержание курса направлено на формирование представлений о языке как живом, развивающемся явлении. Оно опирается на основной курс — «Русский язык и литературное чтение» — сопровождает и поддерживает, но не дублирует его. Имеет преимущественно практико-ориентированный характер».

Рак языка — почему возникает и какие вызывает симптомы

На рак языка приходится 35% всех случаев рака полости рта, у мужчин это заболевание возникает чаще. Ранняя диагностика болезни значительно увеличивает шансы пациента на выздоровление. Как распознать первые симптомы рака языка? Что такое рак языка и как его диагностировать? Как лечится это заболевание?

Рак языка — характеристика

Заболевание начинается в клетках языка и часто вызывает изменения и уплотнения на языке. Рак языка может возникать на передней части языка, тогда он считается раком полости рта. Рак у основания языка называется раком ротоглотки. Онкология языка обычно является первичной, редко вторичной. Если возникают метастазы, то чаще всего в шейных и подчелюстных лимфатических узлах. Имеющиеся метастазы очень важны для прогноза болезни.

Причины болезни

Специалисты не могут точно определить причину. Однако определенные привычки или поведение человека могут увеличить риск развития этого заболевания. Наиболее распространенными среди этих факторов являются:

•   курение или жевание табака,
•   чрезмерное употребление алкоголя,
•   инфекция вирусом папилломы человека или ВПЧ,
•   неправильное питание, особенно недостаточное употребление овощей и фруктов,
•   отсутствие должной гигиены полости рта,
•   плохо подогнанные протезы,
•   случаи рака в семье,
•   наличие у пациента других плоскоклеточных опухолей.

 

Первые симптомы

Проблемным моментом при диагностике является практически полное отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания. Первый симптом, который, как правило, беспокоит пациентов — это незаживающее светлое пятно на языке. Нередко можно увидеть кровотечение из пятна. Иногда возникает боль во рту и на языке.

Когда болезнь уже далеко зашла, появляется гораздо больше симптомов болезни. Они следующие:

•   слюноотделение,
•   неприятный запах изо рта,
•   опухоль в шее, вызванная метастазами в лимфатические узлы,
•   тризм,
•   значительное ограничение подвижности, а иногда и полная иммобилизация языка,

•   трудности с речью,
•   онемение во рту,
•   охриплость,
•   отсутствие аппетита,
•   прогрессирующая потеря веса, вызванная болью и трудностями при приеме пищи.

  

Диагностика

На первом этапе диагностики рака языка специалист, например, онколог, проводит тщательное собеседование с пациентом, знакомясь с историей симптомов. Обращает на себя внимание семейный анамнез рака. Затем врач осматривает лимфатические узлы, чтобы узнать, есть ли в них какие-либо заболевания. После их обнаружения, образец опухоли берут на гистопатологическое исследование, после чего окончательно диагностируют заболевание. Наконец, врач рекомендует компьютерную томографию, позволяющую определить размер опухоли и спланировать лечение.

 

Лечение заболевания

Начальные стадии лечат хирургическим путем. Подавляющее большинство ранних форм рака языка излечимы. В случае значительного прогрессирования заболевания часто проводят несколько хирургических операций, при которых иногда необходимо удалить часть языка или весь язык. Эта процедура называется глоссэктомией. Пациентов могут направить на лучевую терапию или химиотерапию. 

 

Источник: www.me-d.ru

Как правильно дать таблетку коту — три эффективных способа

Как правильно дать таблетку коту

09 марта 2016

Даже самой здоровой кошке нужно иногда давать таблетки, чтобы избавить питомца от глистов. Если же котик приболеет, лечение может стать кошмаром для хозяина и самого кота. Потому что кошки терпеть не могут таблетки. И дело не в скверном характере, а в довольно нежной полости рта. Ну и в характере тоже.

Когда дело доходит до таблеток, большинство кошек встречают хозяина во всеоружии.

Есть несколько способов, как дать таблетку кошке, сохранив свое здоровье и нервы кота.

Обязательно ли давать таблетку кошке

Прежде всего, спросите ветеринара, обязательно ли вообще давать коту таблетку в «чистом» виде. Вот список вопросов, за который кот будет вам благодарен:

1. Можно ли смешать таблетку с едой
2. Можно ли растворить таблетку в воде
3. Можно ли истереть таблетку в порошок

Если ветеринар скажет «Да», вам повезло. В противном случае готовьтесь к непростому испытанию, ведь некоторые препараты нельзя смешивать с едой или водой. Придется заставить кота проглотить таблетку и не выплевывать ее.

Как правильно дать кошке таблетку

Недостаточно просто положить таблетку в кошачью пасть. Таблетку нужно протолкнуть как можно глубже.

Желательно положить ее на корень языка, чуть сбоку. В таком положении кошка с большой вероятностью проглотит лекарство. Если просто положить таблетку в пасть, кошка тут же ее выплюнет. Если кошка не глотает таблетку, погладьте ее шею сверху вниз. Это вызовет глотательный рефлекс.

Приняв таблетку, кошка уж точно не станет ее запивать. Здесь вам поможет обычный шприц без иглы. Поместите его за щечку кота у основания челюсти, проталкивать между зубов не надо. Впрысните немного воды, и кот сам начнет ее глотать. Кстати, это хороший способ дать коту растворимую суспензию.

Три способа, как дать таблетку коту

Переходим к практике. В мире мало сознательных котов, которые согласятся принимать лекарства. У кошек прекрасное обоняние, поэтому спрятать лекарство в еде скорее всего не получится. Но попробовать все равно стоит. Если не получится — переходим на хитрость.

1. Замените таблетку на капли или раствор. Спросите об этом у ветеринара. Если же заменить таблетку жидкими аналогами нельзя, переходим ко второму способу.
2. Измельчите таблетку в порошок и смешайте его с небольшим количеством сметаны. Теперь возьмите кошку на колени, чтобы не убежала, и намажьте ей нос полученной смесью. Старайтесь делать небольшие мазки, чтобы кошка их быстро слизывала.
3. Усадите кота на колени или стол. Одной рукой надавите на основание челюсти, а второй рукой быстро протолкните таблетку в открывшуюся пасть.

Секрет в том, чтобы действовать уверенно, но не давить на кота. Как только питомец поймет, что его пытаются к чему-то принудить, сопротивление сильно возрастет. Иногда советуют заворачивать кота в одеяло, чтобы дать таблетку, однако это довольно опасный способ для вас и самого кота. Кот начнет вырываться и дергаться в своей пеленке, а вам может достаться когтями.

Как уберечь руки

Главная сложность — это протолкнуть таблетку поглубже. Стоит замешкаться, и кот запросто прокусит вам палец, зубы у него для этого вполне подходящие. Здесь вам поможет интродьюсер. Это небольшой «шприц» для таблеток, который помогает быстро положить таблетку у самого основания языка. Так кот будет вынужден ее проглотить.

Дать коту таблетку один раз не так уж сложно. Проблемы начинаются, когда лечение требует постоянного приема лекарств. В таком случае доверить заботу о коте можно ветеринарам. В нашей клинике действует круглосуточный стационар, где за питомцем постоянно присматривают врачи. Стационар помогает животному восстановиться после операции и вовремя принимать все назначенные лекарства.

Будьте здоровы!

Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах.

Вакцина может предотвратить некоторые последствия для здоровья, вызываемые ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Как передается ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки). (https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти вакцинацию. Вакцины против ВПЧ являются безопасными и эффективными. При использовании в рекомендуемых возрастных группах они могут защитить от болезней (включая рак), вызываемых ВПЧ. (См. раздел «Кто должен получать прививки?» ниже.) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует детям от 11 до 12 лет принять две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызванного ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. на странице https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
• поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кто должен получать прививки?

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Не существует такого анализа, с помощью которого можно было бы выяснить «статус ВПЧ» у человека. Кроме того, не существует утвержденного анализа на обнаружение ВПЧ во рту или горле.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

Как часто встречается ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызванные ВПЧ?

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я вылечиться от ВПЧ и избавиться от проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

1. Генитальные бородавки можно вылечить, обратившись к вашему поставщику медицинских услуг, или с помощью отпускаемых по рецепту лекарств. Если их не лечить, генитальные бородавки могут исчезнуть, остаться такими же или увеличиваться в размерах или количестве.
2. Предраковое состояние шейки матки можно вылечить. Женщины, которые регулярно сдают мазок на ПАП-тест, и проходят необходимое последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как появится рак. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.
3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ, также лучше поддается лечению, когда они диагностируются и их лечение начинается на ранних стадиях. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.

 

Долгосрочное пребывание — Федеральное министерство иностранных дел Германии

Если Вы планируете пребывать с Германии долгосрочно, Вы должны начать со сбора документов.

Длительность всего процесса оформления визы может быть очень разной  — от нескольких рабочих дней до нескольких месяцев.

Процедура предполагает обязательную оплату консульского сбора за визу. Бланки заявлений  и памятки предоставляются бесплатно. Помощь посредника не требуется.

Заполнение заявления о выдаче визы и сбор документов

Для успешной подачи заявления о выдаче визы Вам необходимо уже во время первого визита предоставить полный комплект документов. Пожалуйста, подготовьте заявление о выдаче визы, фотографии паспортного образца, Ваш заграничный паспорт, соответствующие цели Вашего пребывания документы и средства для оплаты консульского сбора.

Бланк заявления на немецком/русском языках для заполнения в рукописном виде Вы можете найти в разделе для скачивания на сайте.

Также Вы можете заполнить заявление онлайн. В настоящее время, к сожалению, доступны только немецкая и английская  версии онлайн-формуляра для заполнения заявления о выдаче национальной визы.  Просим обратить внимание на рекомендации по заполнению на немецком, русском и на английском языке. При подаче заявления, пожалуйста, предоставьте распечатанную версию онлайн-формуляра, включая страницу со штрих-кодом (Barcode).

Список необходимых документов в зависимости от цели пребывания Вы найдете в памятках в разделе Памятки.

Предоставляемые документы должны быть подлинными и иметь надлежащее содержание. Поддельные или ложные документы ведут к отказу в выдаче визы. Введение консульства в заблуждение по поводу цели пребывания также ведет к отказу в выдаче визы. Подача документов не гарантирует выдачу визы. В отдельных случаях могут быть затребованы дополнительные документы. 

Пожалуйста, не присылайте в Визовый отдел Посольства какие-либо документы по собственной инициативе  — главным образом до подачи заявления. Эти документы не могут храниться и/или обрабатываться в Визовом отделе. Пожалуйста, предоставьте полный комплект всех требуемых документов во время подачи документов. При последующем предоставлении требуемых документов указывайте, пожалуйста, номер дела (так называемый баркод, который будет сообщен Вам  при подаче документов), фамилию и имя заявителя.

Информация об обработке персональных данных при оформлении визы: Памятка

Запись на прием

Предварительную запись на подачу документов в Визовом отделе соответствующего зарубежного представительства по Вашему месту обычного жительства можно произвести онлайн через RK-Termin*. Каждый заявитель должен отдельно записаться на прием (например, для семьи из трех человек необходимы три записи).

*Для заявителей из консульского округ Посольства Германии в Москве: студентам, имеющим допуск на обучение ,в котором не прописаны какие-либо условия, необходимо назначать собеседование с целью подачи документов на визу в визовом центре VisaMetric г.Москва. Подробности на сайте VisaMetric 

Германские зарубежные представительства в Российской Федерации разделены географически на консульские округа. Зона полномочий определяется исключительно согласно действительному месту жительства заявителя. Информацию о консульских округах и о соответствующих консульствах Вы найдете в наших общих примечаниях.

Выдача (замена) паспорта гражданина РФ

Заявитель имеет право подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) должностных лиц подразделений по вопросам миграции при предоставлении государственной услуги в том числе в следующих случаях:

1. Нарушение срока регистрации заявления о выдаче (замене) паспорта в форме электронного документа предоставлении государственной услуги.
2. Нарушение срока предоставления государственной услуги.
3. Требование представления заявления о выдаче (замене) паспорта в форме электронного документа документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги.
4. Отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги.
5. Отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
6. Требование внесения заявителем при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации.
7. Отказ подразделения по вопросам миграции, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

Жалоба должна содержать:

1. Наименование территориального органа МВД России на региональном или районном уровне (в том числе отдела (отделения, пункта) полиции в составе территориального органа МВД России на районном уровне), предоставляющего государственную услугу, либо фамилию, инициалы, специальное звание (классный чин) должностного лица, решения и действия (бездействие) которых обжалуются.
2. Фамилию (при наличии), имя (при наличии), отчество (при наличии), сведения о месте жительства заявителя — физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя — юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю (за исключением случая, когда жалоба направляется посредством Единого портала).
3. Сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) должностных лиц подразделений по вопросам миграции, предоставляющих государственную услугу.
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) должностных лиц подразделений по вопросам миграции, предоставляющих государственную услугу.

Жалоба рассматривается подразделением по вопросам миграции, предоставляющим государственную услугу, порядок предоставления которой был нарушен вследствие решений, действий (бездействия) указанных подразделений либо их должностными лицами.

В случае, если обжалуются решения начальника или заместителя начальника подразделения по вопросам миграции, предоставляющего государственную услугу, жалоба рассматривается вышестоящим должностным лицом соответствующего территориального органа МВД России на региональном или районном уровне.

Жалоба может быть направлена:

1. На решения, принятые подразделениями по вопросам миграции на районном уровне (в том числе подразделениями по вопросам миграции отдела (отделения, пункта) полиции в составе территориального органа МВД России на районном уровне), — руководителю территориального органа МВД России на районном уровне либо в соответствующий территориальный орган МВД России на региональном уровне.
2. На решения, принятые подразделениями по вопросам миграции на региональном уровне, — руководителю территориального органа МВД России на региональном уровне либо в Главное управление по вопросам миграции МВД России .

На решения, принятые руководителями территориальных органов МВД России на региональном уровне, руководством ГУВМ МВД России — Министру внутренних дел Российской Федерации либо заместителю Министра внутренних дел Российской Федерации, который является ответственным за деятельность ГУВМ МВД России.

Жалоба подается заявителем в письменной форме, в том числе при личном приеме заявителя, или в электронном виде в подразделение по вопросам миграции либо в территориальный орган МВД России на региональном или районном уровне.

В территориальных органах МВД России и подразделениях по вопросам миграции определяются уполномоченные на рассмотрение жалоб должностные лица, которые обеспечивают:

1. Прием и рассмотрение жалоб.
2. Направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган.

В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае, если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя.

При подаче жалобы в электронном виде она должна быть подписана электронной подписью в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2012 №634 «О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг». При этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.

Жалоба может быть подана через подразделение Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ). При поступлении жалобы МФЦ обеспечивает ее передачу в территориальный орган МВД России на региональном или районном уровне или подразделение по вопросам миграции в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии между МФЦ и территориальным органом МВД России.

В случае, если жалоба подана заявителем в территориальный орган МВД России на региональном или районном уровне или подразделение по вопросам миграции, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации, территориальный орган МВД России на региональном или районном уровне или подразделение по вопросам миграции направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы. При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее рассмотрение органе.

В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.63 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, или признаков состава преступления должностное лицо, уполномоченное на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры.

Жалоба, поступившая в территориальный орган МВД России на региональном или районном уровне или в соответствующее подразделение по вопросам миграции, подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа подразделения по вопросам миграции либо должностного лица в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений — в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.

Основания для приостановления рассмотрения жалобы заявителя на решения и (или) действия (бездействие) должностных лиц отсутствуют.

По результатам рассмотрения жалобы выносится одно из следующих решений:

1. Об удовлетворении жалобы полностью или частично.
2. Об отказе в удовлетворении жалобы.

Основанием для отказа в удовлетворении жалобы являются:

1. Наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям.
2. Подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
3. Наличие решения по жалобе, принятого ранее в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Уполномоченный на рассмотрение жалобы орган вправе оставить жалобу без ответа в следующих случаях:

1. Наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи.
2. Отсутствие возможности прочитать какую-либо часть текста жалобы, фамилию (при наличии), имя (при наличии), отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес гражданина, указанные в жалобе.

Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в подпунктах 210.1 — 210.2 пункта 210 административного регламента, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

1. Наименование государственного органа, предоставляющего государственную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии) должностного лица, принявшего решение по жалобе.
2. Номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решение или действие (бездействие) которого обжалуется.
3. Фамилия (при наличии), имя (при наличии), отчество (при наличии) или наименование заявителя.
4. Основания для принятия решения по жалобе.
5. Принятое по жалобе решение.
6. В случае, если жалоба признана обоснованной — сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги.
7. Сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалоб должностным лицом.

Заявитель вправе обжаловать решение по жалобе, принятое должностным лицом, вышестоящему должностному лицу либо в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

Информирование заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы на решения и действия (бездействие) должностных лиц осуществляется посредством размещения информации на официальном интернет-сайте МВД России, официальном интернет-сайте территориального органа МВД России на региональном или районном уровне, на Едином портале, в МФЦ, а также на информационных стендах подразделений по вопросам миграции.

Права человека | Организация Объединенных Наций

Что такое права человека?

Права человека являются неотъемлемым достоянием всех людей, без какого бы то ни было различия на основании расы, цвета кожи, пола, языка, религии, национального или социального происхождения или любого иного аспекта. Права человека включают право на жизнь и свободу, свободу от рабства и пыток, свободу убеждений  и их свободное выражение, право на труд и образование и многие другие. Этими правами должны обладать все люди, без какой-либо дискриминации.

Международное право в области прав человека

Международное право в области прав человека определяет правовые обязанности государств, в соответствии с которыми они обязаны действовать определенным образом или воздерживаться от определенных действий с целью поощрения и защиты прав человека и основных свобод отдельных лиц или групп людей.

Одним из важнейших достижений Организации Объединенных Наций является создание всеобъемлющего свода законов в области прав человека — универсального и защищаемого на международном уровне кодекса, к которому может присоединиться любое государство и к реализации которого стремятся все люди. Организация определила широкий круг признаваемых на международном уровне прав, включая гражданские, культурные, экономические, политические и социальные права. Она также создала механизмы поощрения и защиты этих прав и содействия государствам в выполнении взятых на себя обязательств.

Основой этого свода законов являются Устав ООН и Всеобщая декларация прав человека, принятые Генеральной Ассамблеей в 1945 и 1948 годах соответственно. С тех пор ООН постепенно расширяла законодательство в области прав человека, включая в него конкретные нормы в отношении женщин, детей, инвалидов, меньшинств и других уязвимых групп, которые в настоящее время обладают правами, защищающими их от дискриминации, долгое время существовавшей во многих обществах.

 

Всеобщая декларация прав человека

Всеобщая декларация прав человека является основополагающим документом исторической важности. Текст Декларации явился результатом тесного взаимодействия специалистов в области права, представлявших все регионы планеты. Декларация была принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Париже 10 декабря 1948 года в качестве документа, принципам которой обязаны следовать все народы и страны. В ней, впервые в истории человечества, были определены основные права человека, которые необходимо защищать на международном уровне.

С момента своего принятия в 1948 году Декларация была переведена на более 500 языков, став самым переводимым документом в мире, и послужила ориентиром для конституций многих новых независимых государств и многих молодых демократий. Вместе с Международным пактом о гражданских и политических правах и двумя факультативными протоколами к нему (о процедуре подачи и рассмотрения жалоб и о смертной казни) и Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах эти три инструмента образуют так называемый Международный билль о правах человека.

Экономические, социальные и культурные права

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах вступил в силу в 1976 году; по состоянию на октябрь 2016 года участниками Пакта являются 164 государства. Права человека, на поощрение и соблюдение которых направлен Пакт, включают, в частности:

• право каждого на справедливые и благоприятные условия труда;
• право каждого человека на социальное обеспечение, право на достаточный жизненный уровень и право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья;
• право на образование, право на участие в культурной жизни и на пользование результатами научного прогресса.

Гражданские и политические права

Международный пакт о гражданских и политических правах и первый факультативный протокол к нему вступили в силу в 1976 году. По состоянию на конец 2010 года его участниками являлись 167 государств. Второй факультативный протокол был принят в 1989 году.
Пакт признает право на свободное передвижение; равенство перед законом; справедливое и публичное судебное разбирательство; свободу мысли, совести и религии; свободу убеждений  и их свободное выражение; мирные собрания; свободу ассоциации с другими; участие в ведении государственных дел, а также права меньшинств. Он запрещает произвольное лишение жизни; пытки и жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения или наказания; рабство и принудительный труд; произвольные аресты и содержание под стражей; произвольное вмешательство в личную жизнь; пропаганду войны; дискриминацию; и выступления в пользу расовой или религиозной ненависти.

Конвенции в области прав человека

Целый ряд международных договоров в области прав человека и других документов, принятых начиная с 1945 года, расширили нормы международного права в области прав человека. К ним относятся Конвенция о предупреждении преступления геноцида и наказании за него (1948 год), Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1965 год), Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979 год), Конвенция о правах ребенка (1989 год), Конвенция о правах инвалидов (2006 год) и другие.

Совет по правам человека

Совет по правам человека, учрежденный 15 марта 2006 года Генеральной Ассамблеей и подотчетный непосредственно ей, заменил функционировавшую в течение 60 лет Комиссию ООН по правам человека в качестве ключевого межправительственного органа ООН, ответственного за права человека. Совет, в состав которого входят представители 47 государств-членов, занимается укреплением системы поощрения и защиты прав человека во всем мире, рассматривает ситуации, связанные с нарушением прав человека, и выносит соответствующие рекомендации, а также реагирует на чрезвычайные ситуации в области прав человека.

Наиболее новаторским механизмом Совета по правам человека является Универсальный периодический обзор (УПО). Посредством этого уникального механизма раз в четыре года осуществляется обзор ситуации в области прав человека во всех 193 государствах-членах ООН. Являясь основанным на сотрудничестве процессом, ведущую роль в котором играют государства-члены, УПО осуществляется под эгидой Совета и предоставляет возможность каждому государству сообщать о мерах, которые были им приняты, и проблемах, которые ему необходимо решить для улучшения положения в области прав человека и выполнения своих международных обязательств. УПО разработан таким образом, чтобы гарантировать соблюдение принципов универсальности и равного подхода для каждой страны.

Верховный комиссар ООН по правам человека

Верховный комиссар ООН по правам человека несет основную ответственность за осуществление деятельности в области прав человека в рамках всей системы ООН. Согласно своему мандату, Верховный комиссар реагирует на случаи нарушения прав человека и принимает превентивные меры.

Управление Верховного комиссара по правам человека (УВКПЧ) координирует усилия ООН по обеспечению прав человека. УВКПЧ выполняет функции секретариата Совета по правам человека, договорных органов (комитеты экспертов, которые контролируют выполнение основных международных договоров в области прав человека) и других органов ООН по правам человека. Он также обеспечивает проведение мероприятий в сфере прав человека на местах.

Для основных международных договоров в области прав человека существуют надзорные органы, которые наблюдают за выполнением соответствующих договоров ратифицировавшими их государствами. Лица, чьи права были нарушены, могут направить жалобу непосредственно в соответствующий комитет.

Права человека и система ООН

Права человека являются сквозной темой всех программ и стратегий Организации в таких ключевых областях, как мир и безопасность, развитие, гуманитарная помощь и экономические и социальные вопросы. В результате практически любое учреждение или специализированное агентство ООН в определенной мере участвует в защите прав человека. В качестве примеров можно привести право на развитие, лежащее в основе целей в области устойчивого развития; право на питание, на реализацию которого направлены усилия ФАО; трудовые права, которые определяет и защищает Международная организация труда; вопросы гендерного равенства, которые активно пропагандирует структура «ООН-женщины», права коренных народов и права инвалидов.

День прав человека отмечается каждый год 10 декабря.

Ресурсы:

Анатомия и физиология: потрясающий язык

Вот кое-что забавное, что вы можете сказать людям на вечеринках: язык — это не отдельная мышца, это мышечный гидростат. Вы спросите, что такое мышечный гидростат? По сути, это прочная, гибкая биологическая структура, которая содержит целый набор мышечных волокон, но не имеет скелетной структуры. Если вам нужен пример без языка, подумайте о хоботах слона и щупальцах осьминога. Осьминоги, слизни и круглые черви C. elegans также имеют мускулистые тела гидростата.Круто, правда?

В любом случае, поскольку наши языки могут так свободно сгибаться, удлиняться, укорачиваться и поворачиваться, они отлично подходят для помощи нам в глотании пищи и для создания впечатляющего набора уникальных звуков речи. Они также являются ключом к нашему вкусу (то есть вкусу).

Итак, давайте поговорим о структуре и функциях странного и прекрасного мышечного гидростата человека!

Строение языка

Изображение из Атласа анатомии человека.

Корень языка соединяется с подъязычной костью через hyoglossus и genioglossus, а также через hyoglossal перепонку.Тело языка содержит как внешние, так и внутренние мышцы (подробнее о них через секунду). Вершина языка — это наконечник на конце, который соприкасается с зубами. Лингвисты, изучающие артикуляцию, часто различают верхушку и лезвие языка — по сути, в то время как верхушка — это самый кончик языка, лезвие языка — это обращенная к зубам область непосредственно перед верхушкой.

Если мы посмотрим на нижнюю часть языка, мы увидим уздечку, небольшую перепончатую складку ткани, которая ограничивает движения языка.Рядом с тем местом, где уздечка встречается с корнем языка, мы также можем увидеть подчелюстные / подчелюстные слюнные протоки.

Изображение из Атласа анатомии человека.

Ненавижу вам это рассказывать, но те мелочи, которые вы видите торчащими из языка, не являются вашими вкусовыми рецепторами: скорее всего, это сосочки. На спинной и боковой поверхностях языка находится множество этих небольших выступов, и существует несколько их разновидностей.

Валлатные сосочки, расположенные в ряд на спинке языка, содержат множество вкусовых рецепторов (100–300 на сосочек).

Изображение из Атласа анатомии человека.

Грибовидные сосочки, содержащие около 5 вкусовых рецепторов каждая, выступают в основном по бокам и вершине языка. Они большие (в относительном смысле) и имеют форму гриба, отсюда и название «грибовидные».

Изображение из Атласа анатомии человека.

Листовые сосочки расположены в небольших бороздках по бокам языка. Хотя листовые сосочки сами по себе не содержат вкусовых рецепторов, покрывающая их слизистая оболочка имеет на своей поверхности несколько вкусовых рецепторов.

Наконец, нитевидные сосочки можно найти по всему языку. В них нет вкусовых рецепторов, но есть рецепторы осязания.

Внутренние мышцы

Четыре парных внутренних мышцы языка позволяют языку изменять форму.

Верхние продольные мышцы проходят вдоль языка чуть ниже слизистой оболочки верхней поверхности. Эти мышцы укорачивают язык и сгибают его кончик назад.

Нижние продольные мышцы в основном являются эквивалентом нижней поверхности SL мышцы.То есть он находится чуть выше слизистой нижней поверхности языка. Мышца IL укорачивается и обеспечивает вентрофлексию языка. Кроме того, он допускает ретрофлексию основания языка.

Поперечные мышцы проходят поперек языка, соединяя медиальную перегородку и боковую часть языка. Эти мышцы помогают сузить язык. Вертикальные мышцы соединяют нижнюю и верхнюю поверхности языка. Их действие сводится к сглаживанию языка.

Здесь вы можете посмотреть красивую сводку движений языка.

Внешние мышцы

Внешние мышцы языка жизненно важны для процесса глотания и помогают языку двигаться во рту. Все эти мышцы берут начало за пределами языка и вставляются в него в различных точках.

Изображение из Атласа анатомии человека.

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие
небно-язычный	Передняя поверхность мягкого неба (см. Также: небный апоневроз)	Боковой край языка	Начало глотания
Styloglossus	Передний боковой шиловидный отросток височной кости	Боковой край языка	Поднимает боковые стороны языка вверх и отводит язык назад (это создает желоб для глотания)
Гиоглосс	Большой рог подъязычной кости	Сторона язычка	Сжимает язык
Genioglossus	Нижний подбородочный отросток нижней челюсти	Язык и подъязычная кость	Сдавливает и разгибает язык
Подъязычно-подъязычная	Нижний подбородочный отросток нижней челюсти	Переднее тело подъязычной кости	Подъем подъязычной кости, опускание нижней челюсти

Речь и глотание

Когда мы произносим речь, язык служит универсальным артикулятором.Многие согласные звуки производятся определенной частью языка, препятствуя потоку воздуха, выходящего из трахеи в определенном месте определенным образом. Например, звук t или d на английском языке издается, когда передняя часть языка касается альвеолярного гребня (сразу за передними зубами), на короткое время останавливая поток воздуха, а затем выпуская его. k или g включает тыльную часть языка, соприкасающуюся с велумом (мягким небом), поскольку он на короткое время блокирует воздушный поток.

Язык также важен для образования гласных! Положение языка во рту определяет высоту гласного (высокий, средний, низкий), а также передний, центральный или задний гласный. Например, высокий гласный переднего ряда будет «ee» в слове «free», а нижний гласный звук заднего ряда будет «ah» в слове «spa». Язык также определяет, будет гласная напряженная или слабая. И «е», и «а», которые я обсуждал, являются напряженными — шва (ə), как и в первом слоге «бордового», является хорошим примером слабой гласной.

Подробнее об анатомии и физиологии звуков речи можно прочитать здесь. А пока перейдем к роли языка в глотании пищи.

Версия tl; dr заключается в том, что язык проталкивает пищу во рту, в то время как вы разбиваете ее зубами, и он подталкивает пережеванную пищу (теперь называемую болюсом) к ротоглотке. Нитевидные сосочки на языке облегчают это, помогая увеличить трение между языком и пищей.

Глотание имеет оральную, глоточную и пищеводную стадии (каждая из них названа в честь расположения болюса, когда он проходит изо рта в глотку и вниз по пищеводу).Ученые разбивают оральную фазу проглатывания жидкости на две стадии и используют более сложную модель процесса для описания оральной стадии проглатывания твердой пищи.

Допустим, вы пьете стакан воды. На подготовительном этапе ротовой полости вы делаете глоток воды, и ваш язык образует уплотнение на мягком небе, удерживая воду перед ротовой полостью. Затем, во время оральной пропульсивной стадии, кончик языка подходит к альвеолярному гребню, и соединение язык-занавеска нарушается.Язык продолжает давить на верхнюю часть рта спереди назад, подталкивая воду к глотке и инициируя глоточную стадию глотания. Довольно просто.

А теперь предположим, что вы перекусываете стаканом воды — яблоком. Вы кусаете его, а затем на этапе транспортировки 1-й стадии модели процесса язык подталкивает кусок яблока к вашим задним зубам, чтобы вы могли его жевать.

Начинается переработка пищи, движения жевания (жевания) и выделения слюнных желез начинают физический и химический процесс пищеварения, образуя приятный (и под хорошим, я имею в виду кашицеобразный и довольно грубый) комок, который можно проглотить.Во время жевания ваш язык совершает циклические движения, чтобы еда оставалась в нужном месте.

Этап 2 транспортировки работает аналогично оральной двигательной стадии: язык прижимается к верхней части рта сзади вперед, перемещая болюс в заднюю часть рта. После этого настала очередь глотки.

Вкус

Хотя язык позволяет говорить и глотать, мы, вероятно, более охотно ассоциируем его со своим чувством вкуса. Так как же работает чувство вкуса?

Изображение из Атласа анатомии человека.

Как я упоминал ранее, многие сосочки на поверхности языка содержат вкусовые рецепторы. Однако вкусовые ощущения не ограничиваются языком — их можно найти в других местах во рту и в верхней части глотки. Каждая вкусовая почка имеет отверстие, называемое порами, куда может проникать еда, растворенная в слюне. Он также содержит специализированные эпителиальные клетки, которые реагируют на химические вещества в пище, называемые вкусовыми веществами. Маленькие волоски на концах этих клеток предоставляют места для связывания молекул вкуса с рецепторами, что запускает потенциал действия.

Если вы изучали обоняние, это, вероятно, звучит как довольно знакомый процесс. Интересный факт! Природа рецепторных клеток — ключевое различие между вкусовыми ощущениями и обонянием: в то время как рецепторы в обонятельном эпителии — это нейроны, вкусовые клетки — это просто эпителиальные клетки с очень специфической функцией. Вкусовые клетки передают свой потенциал действия нейронам лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Оттуда сигналы проходят в продолговатый мозг, затем в таламус и затем (наконец) во вкусовую кору головного мозга.

Наши вкусовые рецепторы могут определить, является ли что-то сладким, соленым, кислым, горьким или умами (пикантным), но мы можем благодарить свой нос за множество сложных вкусов, которые мы знаем и любим. Когда мы «пробуем» аромат, на самом деле около 80% работы делает обоняние. Почему? Когда вы пробуете, вы обычно тоже нюхаете. Когда вы пережевываете пищу, во рту поднимаются запахи. Эти пахучие вещества проходят ретроназальный путь и улавливаются рецепторными клетками вашего обонятельного эпителия.

Изображение из Атласа анатомии человека.

И вот оно! Говорите ли вы, едите, говорите о еде или говорите во время еды (не рекомендуется), язык работает тяжело. Сочетание внутренних и внешних мышц дает ему большой диапазон движений и гибкость, а его сосочки содержат вкусовые рецепторы, которые позволяют вам определять основные ароматы пищи, которую вы едите.

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Дополнительные источники:

Артикул: Визуализация рака языка

Визуализация рака. 2006; 6 (1): 186–193.

Артикул

Cheng K Ong

^* Отделение диагностической радиологии, Национальная университетская больница, Медицинская школа Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур

Винсент Ф. Х. Чонг

^* Отделение диагностической радиологии, Госпиталь Национального университета, Медицинский факультет Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур

^* Отделение диагностической радиологии, Национальная университетская больница, Медицинский факультет Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур

Адрес для корреспонденции: Д-р Винсент Чонг, отделение диагностической радиологии, Госпиталь Национального университета, 5 Лоуэр Кент Ридж Роуд, Сингапур 119074, Республика Сингапур.Электронная почта: gs.ude.sun@vhfcrdg Авторские права © 2006 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Язык обеспечивает вкус и играет важную роль в формировании пищевого комка и глотании. Язык также имеет решающее значение для речи, и самым ранним признаком пареза языка является изменение качества речи. Учитывая важность языка, необходимо точно определить стадию рака языка, чтобы оптимизировать варианты лечения и сохранить функцию органа.Цель этого обзора — познакомить радиологов с соответствующей анатомией языка и поведением карциномы языка, чтобы точно отобразить злокачественную инфильтрацию.

Ключевые слова: стадия TNM, карцинома языка, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Введение

Язык является центральным элементом полости рта и ротоглотки. Он обеспечивает вкус пищи и играет решающую роль в формировании пищевого комка и глотании.Язык также важен для речи. Речь нарушается при глоссэктомии, степень которой зависит от степени резекции. Фактически, самый ранний признак пареза языка — это изменение качества речи.

Учитывая важность языка, карциному языка следует точно диагностировать, чтобы оптимизировать варианты лечения и сохранить функцию органа. Цель этого обзора — познакомить радиологов с соответствующей анатомией языка и поведением карциномы языка, чтобы точно отобразить злокачественную инфильтрацию.Следует отметить, что хирургическая резекция основания языка часто требует тотальной ларингэктомии для предотвращения аспирации пищи.

Прикладная анатомия

Язык имеет спинку, верхушку, нижнюю поверхность и корень. Корень (основание) прикрепляется к подъязычной кости и нижней челюсти, а верхушка образует кончик языка. Sulcus terminalis, неглубокая бороздка с округлыми сосочками непосредственно перед ней, разделяет язык на оральную (передние две трети) и глоточную (заднюю треть) части.В качестве общего руководства при осевой визуализации линия, соединяющая переднюю часть нижнечелюстных ветвей, может использоваться в качестве разделительной линии между этими двумя частями, которые различаются по своему происхождению и, следовательно, их нервному питанию.

Слизистая оболочка ротового языка происходит от эктодермальной выстилки средней линии tuberculum impar и пары латеральных язычных вздутий первой глоточной (нижней) дуги. Сенсорное снабжение этой слизистой оболочки, за исключением области окружных сосочков, обеспечивается язычной ветвью нижнечелюстного нерва, тройничный компонент которого опосредует общие ощущения, а компонент барабанной перепонки — вкусовые ощущения.

Слизистая оболочка глоточного языка (основание языка) происходит от энтодермальной выстилки третьей глоточной дуги с небольшой долей четвертой дуги. Эта слизистая оболочка вместе с предсулькальной областью окружных сосочков в основном снабжается языкоглоточным нервом, который опосредует как общие ощущения, так и вкус. Небольшой участок слизистой оболочки языка в передней стенке валлекулы, который развивается из четвертой глоточной дуги, опосредуется внутренним гортанным нервом.

Ротовой язык имеет свободный край, ограниченный спереди и сбоку альвеолярными краями. Глоточный язык, который на самом деле является передней стенкой ротоглотки, простирается от sulcus terminalis до надгортанника и ограничен латерально языкоглоточными бороздами. Валлекулы (которые считаются частью языка) представляют собой полоски гладкой слизистой оболочки длиной 1 см, которые образуют переход между основанием языка и надгортанником.

Язык имеет поддерживающий фиброзный каркас, состоящий из язычной перегородки () и подъязычной перепонки.Срединная фиброзная перегородка языка делит язык на две симметричные мышечные половины.

(a) Осевое T1-взвешенное изображение показывает мышцы языка, подбородочно-язычный (длинная стрелка) и подъязычный (короткая стрелка). (b) Коронарное T1-взвешенное изображение показывает язычную перегородку (короткая стрелка) и подъязычно-подъязычный (длинная стрелка), которые образуют дно рта.

Язык представляет собой массу скелетных мышц, покрытых слизистой оболочкой. Его мышцы делятся на внутренние и внешние группы.Внутренние мышцы полностью находятся внутри языка без прикрепления костей и организованы в верхние и нижние продольные, вертикальные и поперечные полосы. Их основная функция — изменение формы языка. Внешние мышцы состоят из язычно-язычной, подъязычной, шиловидной и небно-язычной мышц. Эти внешние мышцы стабилизируют язык и изменяют его положение, а также форму.

Анатомия языка хорошо показана на магнитно-резонансной томографии (МРТ).На аксиальных Т1-взвешенных изображениях можно увидеть жир с высокой интенсивностью сигнала, перемежающийся между мышцами с промежуточной интенсивностью сигнала ().

Genioglossus является самой большой из всех мышц языка и составляет основную часть языка. Он возникает из гениального бугорка и хорошо виден на компьютерной томографии (КТ) и МРТ (). Он широко разветвляется и входит в подъязычную кость снизу; кзади в основание языка; и выше во всю брюшную поверхность языка. Подъязычный язычок — это тонкий четырехугольный мышечный лист, отходящий от подъязычной кости.Он поднимается вверх, пересекается с волокнами шиловидно-язычного сочленения и прикрепляется к боковой стороне языка. Подъязычные мышцы определяют боковые края языка и легко идентифицируются на КТ и МРТ (). И шилоглосс (который возникает из шиловидного отростка и шиловидно-подъязычной связки), и небно-язычный (который происходит из небного апоневроза) нельзя с уверенностью увидеть при визуализирующих исследованиях.

Мышцы языка происходят от миотомов затылочных сомитов, которые мигрируют кпереди, неся нервную систему.Таким образом, все мышцы языка, внутренние и внешние, иннервируются подъязычным нервом. Исключение составляет небно-язычная мышца, которая, по сути, является небной мышцей, снабжается глоточным сплетением.

Язычная артерия, ветвь наружной сонной артерии, снабжает большую часть каждой половины языка. Есть небольшие вклады от миндалин ветви лицевой артерии и от восходящей глоточной артерии. Фибро-жировая язычная перегородка ограничивает любые значительные сосудистые анастомозы по средней линии, за исключением кончика языка.Одна язычная артерия может быть принесена в жертву, но принесение в жертву обеих артерий приводит к высокому риску некроза передней части языка и почти верной потере основания языка [1].

Язык имеет богатую лимфатическую сеть. В отличие от кровоснабжения, которое остается в основном односторонним, лимфа с одной стороны, особенно от основания языка, оттекает в узлы на обеих сторонах шеи. Лимфа из кончика языка может стекать в субментальные узлы. Маргинальные лимфатические сосуды от внешней трети остальной части ротового языка направляются к ипсилатеральным поднижнечелюстным и ягуло-желудочным узлам.Центральные лимфатические сосуды внутренних двух третей ротового языка проходят к узлам с обеих сторон шеи. Как клиническое руководство, опухоль, выступающая более чем на 5 мм от бокового края языка, имеет повышенный риск двусторонней метастатической лимфаденопатии [2] ().

(a) Осевое Т2-взвешенное изображение подавления жира показывает правосторонний рак языка, простирающийся более чем на 5 мм от латерального края языка. (b) Корональное изображение T2-взвешенного подавления жировой ткани показывает двустороннюю подчелюстную лимфаденопатию (стрелки), являющуюся результатом лимфатических путей оттока внутренних двух третей ротового языка.

Патологическая анатомия

Стадия

Точная стадия опухоли имеет решающее значение в лечении рака, потому что она (i) помогает при планировании лечения; (ii) дает некоторое представление о прогнозе; (iii) помогает в оценке результатов лечения; (iv) способствует обмену информацией между лечебными центрами; и (v) способствует продолжающимся исследованиям рака человека.

В настоящее время классификация метастазов в опухолевые узлы (TNM) является наиболее часто используемой системой для описания злокачественных опухолей, их регионального поражения и отдаленных метастазов [3].TNM и группировка этапов представлены в. Эта система определения стадии TNM должна быть руководством для каждого радиолога при составлении отчета об исследованиях, проведенных для оценки карцином языка.

Таблица 1

Классификация метастазов в узел опухоли (TNM)

T — Первичная опухоль
TX	Первичная опухоль не может быть оценена
T0	Нет доказательств первичной опухоли
Tis	Карцинома in situ
T1	Опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении
T2	Опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
T3	Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
T4a (язык ротовой полости)	Опухоль проникает через кортикальную кость в глубокие / внешние мышцы языка (подъязычный, подъязычный, небно-язычный и шиловидный), верхнечелюстную пазуху или кожу лицо
T4b (оральный язык)	Опухоль проникает в жевательное пространство, крыловидные пластинки, основание черепа или оболочки внутренняя сонная артерия
T4a (глоточный язык)	Опухоль поражает любую из следующих областей: гортань, глубокие / внешние мышцы языка (подъязычный, небно-язычный и шиловидный), медиальное крыловидное пространство, твердое небо нижней челюсти
T4b (глоточный язык)	Опухоль поражает любое из следующего: латеральную крыловидную мышцу, крыловидные пластинки, латеральную часть носоглотки, основание черепа; или покрывает сонную артерию
N — Региональные лимфатические узлы
NX	Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0	Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1	Метастаз в единичный ипсилатеральный лимфатический узел, 3 см или менее в наибольшем измерении
N2	Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении; или в множественных ипсилатеральных лимфатических узлах — не более 6 см в наибольшем измерении; или в двусторонних или контралатеральных лимфатических узлах не более 6 см в наибольшем измерении
N2a	Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении
N2b	Метастазы в множественные ипсилатеральные лимфатические узлы, не более 6 см в наибольшем измерении
N2c	Метастазы в двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы, не более 6 см в наибольшем измерении
N3	Метастазы в лимфу узел более 6 см в наибольшем измерении
M — отдаленные метастазы
MX	Отдаленные метастазы не поддаются оценке
M0	Нет отдаленных метастазов
M1	отдаленных метастазов

Таблица 2

4

Этап 0	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III		Стадия III	NI	M0
	T3	N0, N1	M0
Стадия IVA	T1, T2, T3	N2	M0
	T , N2	M0
Stage IVB	Любой T	N3	M0
	T4b	Любой N	M0
Stage IVC	Любой T	Любой T	M1

Визуализация

МРТ является предпочтительным методом при оценке рака языка ().Аномальные сигналы, наблюдаемые на МРТ, хорошо коррелируют с патологическими данными [4]. Инвазия опухоли в дно рта особенно хорошо видна на коронарных изображениях (). Сагиттальные изображения предоставляют информацию об поражении основания языка и степени инфильтрации глотки, которую невозможно увидеть на КТ (). Тем не менее, поражение кортикальной кости, особенно нижней челюсти, определенно диагностируется на КТ с более высоким уровнем (2).

(a) Осевое взвешенное по T1, (b) постконтрастное T1-взвешенное подавление жира и (c) изображения с взвешенным T2-взвешенным подавлением жира, показывают левосторонний рак ротовой полости.Обратите внимание, что опухоль наиболее заметна на последовательности подавления жира, взвешенной по Т2.

(a) Осевое изображение после Т1 взвешенного подавления жира после контрастирования показывает правостороннюю карциному ротового языка (стрелка). (b) Корональное Т2-взвешенное изображение подавления жировой ткани показывает опухолевую инфильтрацию дна ротовой полости (длинная стрелка). Обратите внимание на нормальную контралатеральную подъязычную мышцу (короткая стрелка). (c) Корональное изображение T2 с подавлением жира у другого пациента показывает правосторонний рак ротовой полости (короткая стрелка). Обратите внимание на подъязычные железы (длинные стрелки), которые не следует путать с инфильтрацией опухоли.

(a) Осевое T2-взвешенное изображение подавления жира показывает правосторонний рак основания языка (длинные стрелки). Также виден увеличенный правый югуло-желудочный узел (короткая стрелка), узел первого эшелона карциномы основания языка. (b) Сагиттальное T2-взвешенное изображение с подавлением жира у того же пациента показывает степень глоточной инвазии опухоли основания языка (стрелка).

Аксиально-взвешенное изображение Т1 показывает рак языка с инвазией нижней челюсти. Однако раннее поражение кортикальных костей лучше видно на КТ-изображениях.

Карцинома ротового языка

Практически все опухоли ротового языка возникают на боковой и нижней поверхности. Дорсальные опухоли встречаются редко, но когда они возникают, они обычно располагаются ближе к средней линии и кзади. Опухоли полости рта, как правило, остаются на языке. Опухоли передней трети ротового языка поражают дно ротовой полости (). Поражения средней трети проникают в мускулатуру языка, а затем и в латеральное дно рта (). Карциномы, поражающие заднюю треть ротового языка, прорастают в мускулатуру языка, дно рта, переднюю миндалину, основание языка, глоссотонзиллярную борозду и нижнюю челюсть ().

(a) Сагиттальное изображение с подавлением жира, взвешенное по Т2, показывает карциному в передней трети ротового языка (стрелка). (b) Сагиттальное T2-взвешенное изображение подавления жира (тот же пациент) показывает опухоль, прорастающую в дно рта (стрелка).

(a) Изображение коронарного T2-взвешенного подавления жира показывает карциному в средней трети ротового языка с ранней инфильтрацией (длинная стрелка) мускулатуры языка (genioglossus). Обратите внимание на ипсилатеральную подчелюстную лимфаденопатию (короткая стрелка).(b) Корональное пост-контрастное Т1-взвешенное изображение подавления жира в более запущенном случае показывает опухоль, проникающую в латеральное дно рта (стрелка).

(a) Осевое постконтрастное КТ-изображение показывает большую левостороннюю карциному у основания языка. Обратите внимание на расширение по средней линии (длинная стрелка) и ипсилатеральный увеличенный ягуло-желудочный узел (короткая стрелка). (b) Осевое постконтрастное КТ-изображение показывает распространение опухоли на надгортанник (короткая стрелка) и гипофаринкс (длинная стрелка).

МРТ дает ценную информацию как внутри языка, так и вне его.Карцинома языка может выходить далеко за пределы общей границы опухоли, наблюдаемой при хирургическом вмешательстве, что часто обманчиво. Известно, что наиболее важным фактором, определяющим местный рецидив, является край резекции [5].

В то время как 1 см обычно считается достаточным для большинства плоскоклеточных карцином, поля для рака языка должны составлять 1,5–2 см. Опухоли с глубокими краями часто трудно оценить во время операции. Кроме того, эти опухоли технически сложнее удалить. Следовательно, глубокие края часто являются местом положительных или неадекватных краев резекции.

До 35% пациентов имеют метастазы в лимфоузлы при поступлении ((а)). У пяти процентов этих пациентов есть двустороннее поражение лимфатических узлов ((b)). Узлы первого эшелона — это подчелюстные и яголо-желудочные узлы. Поражение субментального узла встречается редко, за исключением пациентов с опухолью на кончике языка. Следует отметить, что у пациентов с клинически нулевым диагнозом шеи общая частота скрытых метастазов составляет примерно 30%. Были проведены различные клинические исследования, чтобы сопоставить глубину инвазии опухоли с вероятностью метастазов в шейные лимфоузлы [6–8].Эти исследования показывают, что единственным наиболее важным фактором в прогнозировании метастазирования лимфатических узлов является глубина инвазии опухоли.

Карцинома основания языка

Это клинически тихая область, и опухоли имеют тенденцию распространяться с глубокой инфильтрацией. Как правило, при клиническом обследовании масштабы этих опухолей недооцениваются. Опухоли основания языка, как правило, остаются на языке, за исключением латерально расположенных поражений или поздних случаев [1]. При таких обстоятельствах опухоли основания языка могут распространяться на миндалинную ямку ().Карциномы миндалин, с другой стороны, имеют тенденцию проникать в основание языка.

(a) Осевое изображение после Т1 взвешенного подавления жира после контрастирования показывает большую опухоль у основания языка (противоположные стрелки). (b) Осевое изображение после Т1 взвешенного подавления жировой ткани после контрастирования показывает нижнее расширение в правую грушевидную ямку (стрелка).

Валлекулярные поражения относительно экзофитны () и распространяются по слизистой оболочке на язычную поверхность надгортанника, латерально вдоль глоточно-надгортанной складки, а затем на боковую стенку глотки и переднюю стенку грушевидного синуса [1].Передний инфильтрат с вовлечением дна рта и подъязычного пространства, а также вторжение в пре-надгортанник лучше всего оценивается с помощью визуализации [9]. Истинный размер опухолей в этих регионах трудно установить при клиническом обследовании.

(a) Осевое постконтрастное КТ-изображение показывает экзофитный левосторонний валлекулярный рак (стрелки). (b) Осевое постконтрастное изображение КТ показывает опухоль, вовлекающую ипсилатеральную чернобурочную складку (короткая белая стрелка) и грушевидный синус (длинная белая стрелка).Обратите внимание на увеличенный некротический левый югулодигастральный узел (черная стрелка).

При карциноме основания языка узлы первого эшелона — это ягуло-желудочные узлы (), за которыми следуют средние и нижние яремные узлы. Иногда вовлекаются ретрофарингеальные узлы. Поднижнечелюстные узлы могут быть вовлечены при переднем распространении опухоли. Подбородочные узлы вовлекаются редко. Семьдесят пять процентов пациентов имеют положительные лимфоузлы при представлении, в то время как у 30% есть двусторонние метастазы в лимфоузлы (). Пациенты с клинически нулевым диагнозом шеи имеют 30-50% скрытых метастазов.

Осевое постконтрастное КТ-изображение показывает карциному у основания языка (черная стрелка) с двусторонней злокачественной лимфаденопатией (белые стрелки), которая встречается у 30% пациентов при поступлении.

Лечение

В целом лучевая терапия и хирургия дают схожие результаты на аналогичных стадиях. Тотальная глоссэктомия связана с тяжелой дисфункцией речи и глотания. Он плохо переносится, поэтому процедура выполняется редко [1, 2]. Гемиглоссэктомия сохраняет некоторую способность речи и глотания.Выбор между хирургическим вмешательством и лучевой терапией также зависит от практики и предпочтений конкретной онкологической службы головы и шеи.

Лучевая терапия часто используется в качестве первого метода, в то время как операция предназначена для рецидивов. Хирургическое вмешательство хорошо при небольших поражениях, но эффективность снижается при увеличении размеров поражений. Таким образом, частичная глоссэктомия с последующей лучевой терапией является методом выбора во многих центрах.

Ввиду высокой частоты скрытых метастазов в шее с клиническим отсутствием N0, в нескольких исследованиях рекомендовалось плановое рассечение шеи у этой группы пациентов.

Исследования продемонстрировали прогностическое значение объема опухоли, измеренного на КТ, и толщины опухоли (определенной на УЗИ или МРТ) для прогнозирования скрытых метастазов [10]. Эти исследования показывают, что опухоли толщиной более 4–6 мм или объемом опухоли более 13 мл имеют значительный риск скрытых метастазов. Недавно были внедрены методы сегментации для измерения объема опухоли карциномы на МР-изображениях [11].

В заключение, МРТ является методом выбора для оценки карциномы языка.В сочетании с глубоким пониманием анатомии языка и поведения карциномы языка это позволит точно определить стадию опухоли, что, в свою очередь, имеет решающее значение для оптимизации вариантов лечения.

Ссылки

1. Million RR, Cassisi NJ, Mancuso AA. Глотка. В: Million RR, Cassisi NJ, редакторы. Лечение рака головы и шеи. Филадельфия: Липпинкотт; 1994. С. 401–30. [Google Scholar] 2. Million RR, Кассизи, штат Нью-Джерси, Манкузо, AA. Ротовая полость. В: Million RR, Cassisi NJ, редакторы.Лечение рака головы и шеи. Филадельфия: Липпинкотт; 1994. С. 321–400. [Google Scholar] 3. Собин LH, Виттекинд C (ред.) 6-е изд. Нью-Йорк: Уайли; 2002. Классификация злокачественных опухолей UICC TNM. [Google Scholar] 4. Аракава А., Цурута Дж., Нисимура Р. и др. Лингвальная карцинома: корреляция МРТ с гистопатологическими данными. Acta Radiol. 1996. 37: 700–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Po WYA, Lam KY, Lam LK и др. Факторы прогноза клинической стадии рака полости рта I и II — сравнительное исследование стадии, толщины, формы, характера роста, степени инвазивной передней злокачественности, шкалы Мартинеса-Гимено и патологических особенностей.Голова Шея. 2002; 24: 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Yuen AP, Lam KY, Wei WI, Lam KY, Ho CM, Chow TL, Yuen WF. Сравнение прогностической значимости диаметра, длины, ширины, толщины, площади, объема опухоли и клинико-патологических особенностей рака полости рта. Am J Surg. 2000. 180: 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фукано Х., Мацуура Х., Хасегава Й., Накамура С. Глубина инвазии как прогностический фактор для метастазирования шейного узла при карциноме языка. Голова Шея. 1997; 19: 205–10. [PubMed] [Google Scholar] 8.Спиро Р.Х., Хувос АГ, Вонг Г.Й., Спиро Дж.Д., Некко, Калифорния, Стронг EW. Прогностическая ценность толщины опухоли при плоскоклеточном раке, ограниченном языком и дном рта. Am J Surg. 1986; 152: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мукхерджи СК, Фаттерпейкер Чонг В.Ф. Глотка и полость рта. В: Брэгг Д.Г., Рубин П., Хричак Х., редакторы. Онкологическая визуализация. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; [Google Scholar] 10. Асакаге Т., Йокосе Т., Мукаи К. и др. Толщина опухоли позволяет прогнозировать метастазирование в шейку матки у пациентов с карциномой языка I / II стадии.Рак. 1998; 82: 1443–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чонг В.Ф., Чжоу Дж.Й., Ху Дж.Б., Хуанг Дж., Лим Т.К. Измерение объема опухоли при раке языка. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004. 59: 59–66. [PubMed] [Google Scholar]

Рак языка ‣ Анатомия

Рак языка описывается по своему расположению на языке, по каким другим подсистемам они распространяются (если есть), по степени поражения языка и по глубине их проникновения в мышцы языка.Поэтому, чтобы начать понимать рак языка, важно сначала получить некоторые базовые знания об анатомии языка.

© Джилл Грегори

Язык — толстый мышечный орган, состоящий из двух основных частей: ротовой полости и основания языка. Эти две части разделены округлыми сосочками, которые представляют собой куполообразные выступы на поверхности языка, в которых находятся некоторые вкусовые рецепторы языка. Когда врачи говорят о раке языка, они обычно имеют в виду рак ротовой полости.

Оральный язык

© Джилл Грегори

Оральный язык — это часть, которая видна, когда рот открыт. Он относится к передним двум третям языка и является частью ротовой полости. Оральный язык может двигаться в нескольких направлениях, а также играет важную роль в артикуляции (или речи). Это также помогает манипулировать пищей во время пережевывания и подготовить ее к перемещению в ротоглотку.

Ротовой язык состоит из 4 частей:

1. Наконечник : это передняя часть язычка.
2. Боковая граница : это сторона языка, одна справа, а другая слева от языка.
3. Дорсальная поверхность : это верхушка языка, ближайшая к нёбу.
4. Вентральная поверхность : это нижняя поверхность языка, которая соединяется со дном рта и находится ближе всего к нему.

Основание языка

Основание языка на самом деле является частью ротоглотки, которая является частью глотки, а не ротовой полостью.Основание языка не видно, когда рот открыт, так как он полностью расположен на задней части языка. Узнайте больше о раковых заболеваниях, возникающих в основании языка.

Язык в основном состоит из мышц, но покрыт слизистой оболочкой. Большинство видов рака языка начинаются с этой слизистой оболочки. Эта выстилка соединена с выстилкой других частей ротовой полости, в частности, дна рта, ретромолярного треугольника и переднего столба миндалин. Следовательно, рак, который начинается на слизистой оболочке языка, может легко распространиться на другие участки полости рта.

Мышцы языка делятся на внешние и внутренние мышцы:

• Внешние мышцы начинаются где-то за пределами языка и заканчиваются на языке, и отвечают за движение языка в разных направлениях.
• Внутренние мышцы расположены внутри языка и отвечают за изменение формы языка.

Выживший после рака полости рта: Половина моего языка исчезла, но я не мог быть счастливее

Мне удалили четыре задних зуба, восстановили дно рта и более половины моего языка заменили мышцами руки.Но кроме легкой шепелявости и некоторых шрамов на шее и предплечье, нет явных признаков того, что у меня когда-то был плоскоклеточный рак IV стадии, разновидность рака полости рта.

Выздоровление после лечения рака полости рта не доставляло удовольствия. Было тяжело, страшно и больно. Но оно того стоило.

Вот почему я хочу поделиться своей историей здесь и через myCancerConnection, сообщество индивидуальной поддержки доктора Андерсона по борьбе с раком. Я хочу, чтобы другие люди, столкнувшиеся с подобным диагнозом, особенно молодые матери, увидели яркий и счастливый свет в конце этого длинного, темного и неудобного туннеля.

Мои симптомы рака полости рта

Моим первым симптомом рака полости рта было небольшое белое пятно на внутренней стороне языка. Он случайно появился в 2011 году и был очень чувствительным и болезненным. Поскольку до рождения второго ребенка мне оставалось всего шесть недель, я предположила, что это одна из миллиона странных вещей, которые могут происходить с вашим телом во время беременности.

Когда через неделю или две не прошло, я сказал об этом своему акушеру-гинекологу. Она сказала, что это не связано с беременностью, и отправила меня к стоматологу, который сказал, что это не обычная язва во рту, и отправил меня к хирургу-стоматологу.Хирург-стоматолог сделал биопсию, результаты которой оказались отрицательными. Он сказал, что это мозоль и пройдет сама по себе.

Через несколько недель я родила дочь и следующие пять лет прожила с этим пятном на языке. Это беспокоило меня только каждые несколько месяцев, поэтому я проигнорировал это.

Мой диагноз рака полости рта

В мае 2016 года пластырь внезапно стал болеть. Также казалось, что оно становится больше. Мой терапевт направил меня к хирургу-стоматологу, который сделал еще одну биопсию.Результаты ничего не показали, но он сказал мне, что пластырь представляет собой «умеренную дисплазию», предраковое состояние. Поскольку мой язык стал настолько болезненным, он заподозрил, что он уже переходит в рак, и отправил меня в ЛОР.

ЛОР провел более обширную биопсию, пока я находился под наркозом. Он удалил три части моего языка из глубины моего горла. Когда я проснулся, он сказал мне, что у меня плоскоклеточный рак языка, разновидность рака полости рта.

Хотел бы я сказать, что я был стойким или храбрым, но, по правде говоря, я был в ужасе.После того, как пять лет назад меня заверили, что со мной все в порядке, теперь у меня был рак, и это была стадия IV.

Поездка к доктору медицины Андерсон для лучшего лечения рака полости рта

ЛОР сказал, что доктор медицины Андерсон является лучшим местом для лечения плоскоклеточного рака, а мое онлайн-исследование показало, что доктор медицины Андерсон имеет лучший в мире Центр головы и шеи. Но я не думал, что смогу ездить туда и обратно в Хьюстон. Мы с мужем только что переехали с семьей в северный штат Миссисипи на новую работу, и я беспокоился о том, как мы справимся.

Мои родители, братья и сестры сказали мне пойти. Они позаботились о детях, даже если они жили в четырех разных штатах. Я записался на прием.

Мое лечение рака полости рта

В MD Anderson мои всемирно известные онкологи рекомендовали три курса индукционной химиотерапии, за которыми следовали хирургическое вмешательство и лучевая терапия в сочетании с дополнительной химиотерапией.

Доктор Рэндал Вебер удалил опухоль с моего языка 17 октября 2016 года. Затем доктор Александр Мерикли восстановил мой язык и дно рта, используя часть мышцы моего левого предплечья.Мой онколог, доктор Меррил Кис (сейчас на пенсии), отвечал за мою химиотерапию. А доктор Дэвид Розенталь был моим онкологом-радиологом.

Самая сложная часть выздоровления: научиться есть «языком руки»

Моя новая «рука-язык» чувствовала себя инородным предметом во рту, когда я очнулась после операции. Он был настолько опухшим, что продержался около двух недель. Я не мог полностью закрыть рот, и мне пришлось использовать палку для укуса, чтобы случайно не повредить его.

Даже после того, как я смог закрыть рот, говорить было трудно в первые несколько дней.Но это вернулось намного быстрее, чем я думал. Во-первых, мне помогала целая команда специалистов, включая логопедов, физиотерапевтов, стоматологов и диетологов. Я также ежедневно делал много упражнений на глотание, шею и язык, что мне очень помогло.

Самым сложным в моем выздоровлении было научиться снова есть. Я начал с жидкостей и продуктов типа пудингов, затем с мягкой пищи и так далее. Но сначала мне пришлось пройти тест на глотание, что я смог сделать только через шесть недель после операции.Я продолжал получать большую часть своего питания через трубку PEG, вставленную в желудок. Я держала его около семи месяцев, пока не смогла поддерживать свой вес в течение двух недель, питаясь только ртом.

Я привыкла к своему новому языку, поэтому могу нормально есть, хотя это не всегда красиво. Мне просто нужно откусывать маленькими кусочками, пить жидкость, чтобы проглотить сухие вещи, и жевать только ту сторону рта, где есть зубы и «настоящий» язык. Мой язык теперь тоже привязан к нижней части моей челюсти, поэтому я не могу его высунуть.Но я к этому привык, так что меня это не удерживает. Я провожу занятия и провожу масштабные презентации на работе. Это не очень заметно.

Как лучше использовать мой новый нормальный

Я потерял большую часть своих вкусовых рецепторов из-за операции и радиации, поэтому теперь я могу ощущать только действительно сильный сладкий или кислый вкус. Из-за этого трудно восхищаться едой.

Но я избавился от рака с тех пор, как закончил лечение в декабре 2016 года. Так что, действительно, в конце туннеля есть свет.Моя цель сейчас — жить как можно лучше. Я благодарен за возможность.

Сейчас я больше живу настоящим и провожу больше времени с семьей. Я также стараюсь помнить, что жизнь иногда идет своим путем, и мы не виноваты, если это не то, что мы планировали. Вы можете заболеть раком языка, даже если никогда не курили. Вы можете удалить половину языка и дно рта и заменить их мышцами руки (что ?!) и при этом по-прежнему есть, говорить и быть крутым.

У меня всегда будут шепелявые и проблемы с глотанием.Я всегда буду есть лучше, когда никто не смотрит. Я больше никогда не буду целовать своего мужа таким же образом. И я никогда не посмотрю в зеркало и не увижу человека, которого ожидаю. Но, несмотря на все это, я рад, что жив. Я горжусь тем, что мне удалось это сделать, в восторге от своей жизни и счастлив быть там, где я нахожусь сегодня.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Рак языка: обзор

US Pharm. 2015; 40 (7) (Специальность и онкология): 8-11.

РЕЗЮМЕ: Рак языка — серьезный, опасный для жизни тип рака полости рта. Рак полости рта может развиться в любой части рта, включая губы, десны, язык, щеки, верхнюю и нижнюю части ротовой полости. Большинство случаев рака полости рта связано с употреблением табака, злоупотреблением алкоголем или инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекции, передаваемые половым путем (в частности, ВПЧ-16), были связаны с подмножеством рака полости рта. Многие виды рака полости рта выявляются стоматологами с помощью обычных процедур гигиены полости рта, и пациенты должны проходить осмотр полости рта не реже одного раза в год.При раннем выявлении рак языка очень излечим, но он может быть смертельным, если не диагностировать и не лечить своевременно.

Рак языка — серьезная, опасная для жизни форма рака полости рта. По данным Американского онкологического общества, рак полости рта составляет от 2% до 4% всех онкологических заболеваний, ежегодно диагностируемых в Соединенных Штатах. Риск развития рака полости рта растет: у чернокожих риск в 2 раза выше, чем у белых, у мужчин риск вдвое выше, чем у женщин, а 75% пациентов употребляли табачные изделия, а также активно употребляли алкоголь. ^1-3 Рак полости рта чаще всего встречается у людей в возрасте> 40 лет, а мужчины в возрасте> 50 лет подвергаются наибольшему риску. Заболеваемость растет, особенно среди мужчин. Приблизительно 37000 человек ежегодно заболевают раком полости рта, и около 7900 человек умирают от него. От пятидесяти до 60% пациентов выживают> 5 лет после постановки диагноза. 5-летняя выживаемость для пациентов с локализованным заболеванием на момент постановки диагноза составляет 83% по сравнению с 32% для тех, у кого рак распространился. ^1-3

Патофизиология

Рак полости рта может развиться в любой части рта, включая губы, десны, язык, щеки, верхнюю и нижнюю части рта. ^4,5 Рак, образующийся на передних двух третях языка, классифицируется как рак полости рта; рак, который развивается в задней трети языка, классифицируется как рак ротоглотки (разновидность рака головы и шеи). Рак языка обычно развивается в плоскоклеточных клетках, выстилающих поверхность языка. Рак рта возникает, когда клетки на губах или во рту развивают мутации ДНК. Эти мутации позволяют раковым клеткам свободно расти и делиться, тогда как здоровые клетки умирают по мере старения.Накапливающиеся раковые клетки ротовой полости могут образовывать опухоль.

Выявлены два очага поражения, которые могут быть предшественниками рака полости рта: лейкоплакия (белое поражение) и эритроплакия (красное поражение). Хотя эритроплакия и поражения с компонентами эритроплакии встречаются реже, чем лейкоплакия, они могут стать злокачественными с гораздо большей вероятностью. ⁶ Любое белое или красное поражение, которое не заживает или не рассасывается самостоятельно в течение примерно 2 недель, должно быть осмотрено квалифицированным врачом и рассматриваться для проведения биопсии для постановки окончательного диагноза.Рак полости рта часто проявляется в виде неизлечимого новообразования или язвы во рту. Рак языка очень излечим, если он обнаружен на ранней стадии, но он может быть опасен для жизни, если не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Со временем он может распространиться на другие участки рта, другие области головы и шеи или другие части тела.

Факторы риска

Существует три основных фактора риска рака полости рта: употребление табака, алкоголя и вирус папилломы человека (ВПЧ). ^7-10 Менее значительными факторами риска являются возраст и чрезмерное пребывание на солнце, при этом солнечное воздействие влияет в первую очередь на губы.Большинство случаев рака полости рта связано с тяжелым курением сигарет, сильным употреблением алкоголя или одновременным употреблением обоих веществ. Употребление табака и алкоголя увеличивает риск для человека намного больше, чем употребление любого из этих веществ в отдельности. У курильщиков трубки в шесть раз больше шансов заболеть раком полости рта, чем у некурящих. У людей, употребляющих табачные изделия, такие как соус, нюхательный табак и жевательный табак, примерно в 50 раз выше вероятность развития рака щеки, десен и внутренней поверхности губы. Поскольку электронное курение стало доступно в течение относительно короткого периода времени, его способность вызывать рак полости рта неизвестна.Употребление табака в любой форме, включая курение всего трех сигарет в день, увеличивает риск заражения ВПЧ примерно на треть. ⁸

Около 70% случаев рака полости рта вызваны инфекцией ВПЧ. ¹⁰ Инфекция, передаваемая половым путем (в частности, ВПЧ-16), была связана с подгруппой рака полости рта. ВПЧ-положительный рак ротоглотки связан с увеличением заболеваемости раком горла у взрослых, которые не курят. Генитальный ВПЧ, который является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в США.S., может передаваться во время орального секса (от контакта рта к гениталиям или рот к анусу) или поцелуев с открытым ртом («французский»). Те же типы ВПЧ, которые поражают половые органы, могут инфицировать рот и горло. ВПЧ-положительный рак ротоглотки обычно развивается в горле, у основания языка, около миндалин или на них, что затрудняет их обнаружение. Хотя ВПЧ-положительный рак ротоглотки часто диагностируется на более поздней стадии, у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у людей с ВПЧ-отрицательным раком.Вероятно, что в развитии ВПЧ-положительного рака участвует сложное взаимодействие многих внешних и внутренних факторов.

Признаки и симптомы

Рак языка часто ошибочно принимают за неизлечимый герпес или стойкую рану во рту или в области губ. Признаки и симптомы рака языка ( ТАБЛИЦА 1 ) аналогичны таковым для других видов рака полости рта. В зависимости от стадии развития наиболее частым признаком рака языка является длительно незаживающая язва в полости рта.Некоторые симптомы рака полости рта или языка также можно отнести к ряду других заболеваний, поэтому, если симптомы сохраняются более 2 недель, важно обратиться к врачу, пройти тщательное клиническое обследование, пройти лабораторные исследования и получить окончательное заключение. диагноз. ^1,10-12

Подходы к лечению

Лечение зависит от локализации рака, стадии, общего состояния здоровья пациента и предпочтений врача.Стадия рака ( ТАБЛИЦА 2 ) помогает выбрать стандартные варианты лечения. Более низкая стадия (стадия I-II) указывает на меньший размер рака, ограниченный одной областью. Стадия IV указывает на наличие более крупной опухоли или на то, что рак распространился на другие области головы или шеи или на другие части тела. Лечение рака полости рта обычно включает один или несколько из следующих вариантов: химиотерапию (ХТ), лучевую терапию (ЛТ) и хирургическое вмешательство. Некоторые поражения можно лечить с помощью комбинации этих методов лечения. ^12,13

ChT: ChT использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток по всему телу. Его основное применение — замедление роста опухоли и контроль нежелательных симптомов, если рак невозможно вылечить. ХТ может использоваться при запущенном раке языка, который распространился на близлежащие лимфатические узлы. Лекарства вводятся путем внутривенной инфузии в руку или через центральную линию, обычно один раз каждые 3-4 недели, в течение двух-трех циклов или более.Различные препараты ХТ можно комбинировать для атаки раковых клеток на разных стадиях роста и уменьшения вероятности лекарственной устойчивости. ХТ-препараты, обычно используемые при раке ротовой полости и ротоглотки, включают доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил (TPF). ^12-15 Общие побочные эффекты (НЯ) TPF ChT включают тошноту, рвоту, выпадение волос, мукозит, электролитный дисбаланс, синдром кистей и стоп, нефротоксичность и ототоксичность. ^16-18

В рандомизированном открытом исследовании фазы III сравнивали три цикла ХТ индукции TPF (доцетаксел 75 мг / м ² , затем внутривенно цисплатин 100 мг / м ² и фторурацил 1000 мг / м) м ² в день, вводимый в виде непрерывной 24-часовой инфузии в течение 4 дней) с тремя циклами PF (цисплатин внутривенно 100 мг / м ² , затем фторурацил 1000 мг / м ² в день непрерывно 24- час инфузии в течение 5 дней) пациентам с плоскоклеточным раком III-IV стадии. ^16,19 Общая выживаемость была значительно лучше после лечения TPF по сравнению с PF (отношение рисков 0,74, 95% ДИ, 0,58–0,94), с расчетной 5-летней выживаемостью 52% у пациентов TPF и 42% у пациентов PF. Медиана выживаемости составила 70,6 месяцев (95% ДИ, 49,0–89,0) в группе TPF по сравнению с 34,8 месяца (22,6–48,0) в группе PF ( P = 0,014). ^16,19

При раке языка комбинация ХТ с ЛТ (химиолучевая терапия) может быть лучшей стратегией лечения, чем использование только ХТ.Основная причина использования ХТ в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией заключается в замедлении роста опухоли и контроле симптомов, если рак невозможно вылечить. Эту стратегию можно использовать с лучевой терапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или использовать после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. ¹⁶

Таргетная терапия: Таргетная лекарственная терапия нацелена на раковые клетки или опухоли и предназначена для предотвращения роста клеток на молекулярном уровне. Его часто сочетают с ChT и / или RT как часть плана лечения рака языка.Цетуксимаб, таргетная терапия, одобренная для лечения рака головы и шеи, представляет собой рекомбинантное химерное моноклональное антитело человека / мыши, которое специфически связывается с внеклеточным доменом рецептора эпидермального фактора роста человека. Цетуксимаб останавливает действие белка, который содержится в различных типах здоровых клеток, но более распространен в определенных типах раковых клеток. Когда этот белок подавлен, пролиферация значительно замедляется. ^11,12,15,20

RT с модуляцией интенсивности (IMRT): RT часто использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, электронные лучи или радиоактивные изотопы для уничтожения раковых клеток.Он может быть доставлен от аппарата вне тела (внешнее лучевое излучение) или от радиоактивных семян и проводов, размещенных рядом с раком (брахитерапия). Лучевая терапия может быть единственным необходимым лечением, если рак обнаружен на ранней стадии. ^12,16

IMRT использует компьютер для расчета точной дозы облучения, необходимой для остановки размножения раковых клеток. Высокие дозы ЛТ вводятся непосредственно и с высокой точностью в раковые ткани языка. Дозировка рассчитана на повреждение только быстро делящихся раковых клеток.IMRT вызывает лишь минимальное повреждение нормальных тканей на пути луча излучения. Другие преимущества IMRT включают более эффективную дозу облучения, меньшее количество нежелательных явлений, чем при обычной лучевой терапии, и более короткое время процедуры. IMRT может проводиться до или после операции, и иногда это единственное необходимое лечение. ЛТ включает от 5 до 6 недель ежедневного лечения. ^12,16

Хирургия: Хирургия рака языка включает удаление первичных опухолей меньшего размера, достаточных для достижения локальных свободных от рака краев.Для небольших опухолей это может быть единственное необходимое лечение. Если опухоль большая, она могла распространиться на лимфатические узлы на шее. В этом случае, вероятно, будет выполнена биопсия и / или диссекция пораженных лимфатических узлов. ⁶

Резекция всей опухоли с языка выполняется для небольших опухолей, и операция обычно вызывает только незначительные косметические или функциональные изменения. Более крупные опухоли могут распространяться и вызывать затруднения глотания и / или речи. Хирургия больших опухолей может потребовать удаления части языка или челюстной кости, что приведет к затруднениям речи и / или к деформации лица и, возможно, к усугублению других функциональных проблем. ⁶

Операция на основании языка необходима для удаления больших опухолей у основания языка. Эти опухоли обычно больше при первом диагнозе, потому что их более трудно обнаружить на ранней стадии, когда они меньше. Преобладающий ранний симптом — боль в ушах. По мере роста опухоли могут наблюдаться изменения голоса и затруднение глотания. Поскольку эти опухоли диагностируются на более позднем этапе их развития, рак, возможно, уже распространился на область шеи. Если поражены лимфатические узлы, может потребоваться их хирургическое удаление и / или биопсия. ⁶

Регулярная гигиена полости рта

Раннее выявление и лечение рака полости рта дает пациентам наилучшие шансы на выздоровление и может спасти жизнь. Регулярный осмотр полости рта (не реже одного раза в год) у стоматолога важен не только для надлежащей гигиены полости рта, но и для выявления рака полости рта на ранней стадии. ²¹ Большинство стоматологов обычно включают обследование на предмет рака полости рта в рамках посещения гигиены полости рта. Эти обследования безболезненны и занимают всего несколько минут.

Влияние питания на качество жизни

Соответствующая диета важна как для качества жизни, так и для выживаемости пациентов с раком полости рта. У этих пациентов прием пищи может быть затруднен из-за функциональных ограничений при жевании и глотании. В исследовании с участием 1652 пациентов из 38 больниц жевание и глотание коррелировали с подвижностью языка, нижней челюсти и открывания рта. ²² Тридцать пять процентов пациентов похудели, 41% сохранили свой вес и 24% прибавили в весе.Качество жизни было значительно лучше у пациентов, которые сохранили свой вес, и у тех, кто набрал вес, по сравнению с пациентами, которые потеряли вес. Для поддержания веса важна нормальная диета; пюре, жидкая пища и потеря аппетита были тесно связаны с потерей веса.

В ходе исследования трудности с приемом пищи вызывали снижение силы у пациентов, что ограничивало их активность. ²² RT отрицательно влиял на диету и вес, влияя на чувство вкуса, вызывая сухость во рту и приводя к отеку и дискомфорту при приеме пищи.Боль и хирургические шрамы в этой области также мешали пациентам есть твердую, острую или кислую пищу. Эти проблемы решила поддержка консультанта по питанию в применении высококалорийной диеты. ²² Консультации по питанию и диетическая поддержка должны быть интегрированы в ведение пациентов, чтобы помочь пациентам сохранить силы и не терять вес в период восстановления.

Роль фармацевта

Все больше фармацевтов и аптек в США отказываются от практики продажи табачных изделий.Хотя эта мера не получила общенациональной поддержки, любая связанная со здоровьем реклама вредных последствий употребления табака должна побуждать фармацевтов действовать в интересах благополучия пациентов. В связи с этим фармацевты имеют прекрасную возможность проводить образовательные семинары для местных врачей, медсестер, сотрудников аптек и пациентов, чтобы побудить их заботиться о хорошем здоровье своих пациентов. Темы, которые могут быть обсуждены, включают напоминание пациентам и специалистам о вредных респираторных эффектах длительного употребления табака, о возможности табачных изделий вызывать различные виды рака, которые могут снизить общее качество жизни, и сокращение медицинских расходов, связанных с употреблением табака.

Фармацевты играют важную роль в работе с пациентами, проходящими лечение онкологии полости рта. Как правило, пациенты, принимающие пероральные агенты, меньше контактируют с врачом и меньше наблюдают за ними по сравнению с пациентами, получающими схемы внутривенного введения. Фармацевт может уточнить информацию о состоянии болезни, объяснить назначение лекарств и помочь в лечении НЯ. Фармацевт может максимизировать эффективность перорального лечения, обучая пациентов тому, как и когда принимать лекарство и следует ли принимать его с едой или без нее.Консультирование пациентов о возможных лекарственных взаимодействиях жизненно важно для достижения оптимальной эффективности лечения. Некоторые из общих проблем, с которыми пациенты сталкиваются при использовании этих схем, включают непонимание болезни или лекарств, возможные НЯ, а также страх и беспокойство по поводу приема лекарств. Все эти проблемы могут повлиять на приверженность пациента лечению.

Список литературы

1. Американское онкологическое общество. Каковы основные статистические данные о раке полости рта и ротоглотки? www.Cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-key-statistics. Проверено 9 декабря 2014 г.
2. Национальный институт рака. Что нужно знать о раке полости рта. www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/oral. Проверено 9 декабря 2014 г.
3. Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах, 2015 г. . Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество, Inc; 2015.
4. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рак головы и шеи. www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.жерех По состоянию на 7 декабря 2014 г.
5. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи. 5 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2010.
6. Вейн Р. О., Мэлоун Дж. П., Вебер Р. С.. Злокачественные новообразования полости рта. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2010.
7. Fakhry C, Gillison ML, D’Souza G. Употребление табака и оральная инфекция HPV-16. JAMA. 2014; 312: 1465-1467.
8. День здоровья. Исследования показывают, что употребление табака связано с более высоким риском оральной инфекции ВПЧ. http://consumer.healthday.com/cancer-information-5/esophageal-cancer-news-97/tobacco-tied-to-higher-risk-of-oral-hpv-infection-study-finds-692487.html. По состоянию на 8 июня 2015 г.
9. Госпиталь на горе Синай. Часто задаваемые вопросы о ВПЧ человека и раке горла / полости рта. http://www.mountsinai.org/patient-care/service-areas/ent/areas-of-care/head-and-neck-cancer/oral-cancer/hpv/hpv-faq По состоянию на 10 декабря 2014 г.
10. Мартин-Эрнан Ф., Санчес-Эрнандес Дж. Г., Кано Дж. И др. Рак полости рта, инфекция ВПЧ и доказательства передачи половым путем. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18: e439-e444.
11. Фонд рака полости рта. Факты о раке полости рта: частота встречаемости в США. www.oralcancerfoundation.org/facts/#sthash.S2aN1wAA.dpuf. Проверено 8 декабря 2014 г.
12. Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: рак ротовой полости. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mouth-cancer/basics/definition/con-20026516.Проверено 19 ноября 2014 г.
13. Национальный институт рака. Лечение рака губы и полости рта (PDQ). www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-cavity/patient. Проверено 14 сентября 2012 г.
14. Губа и полость рта. В: Edge S, Byrd DR, Compton CC, et al, eds. AJCC Руководство по стадированию рака . 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2010: 29-35.
15. Национальный институт рака. Лечение рака губы и полости рта — для медицинских работников (PDQ). www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-cavity/HealthProfessional.По состоянию на 5 июня 2014 г..
16. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG. Лечение рака головы и шеи. В: DeVita VT, Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Рак: принципы и практика онкологии . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 729-780.
17. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии (Руководство NCCN). Рак головы и шеи. Версия 1.2015. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf. По состоянию на 14 мая 2015 г.
18.Lorch JH, Goloubeva O, Haddad RI, et al. Индукционная химиотерапия цисплатином и фторурацилом отдельно или в комбинации с доцетакселом при местно-распространенном плоскоклеточном раке головы и шеи: долгосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3 TAX 324. Ланцет Онкол . 2011; 12: 153-159.
19. Haddad R, O’Neill A, Rabinowits G, et al. Индукционная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией (последовательная химиолучевая терапия) по сравнению с одновременной химиолучевой терапией только при местнораспространенном раке головы и шеи (PARADIGM): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2013; 14: 257-264.
20. Информация о продукте Erbitux (цетуксимаб). Бранчбург, Нью-Джерси: ImClone; Апрель 2015.
21. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Экзамен на рак полости рта. www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/OralCancer/TheOralCancerExam.htm. По состоянию на 14 сентября 2014 г.
22. Геллрих NC, Хандшель Дж., Хольтманн Х., Крюскемпер Г. Недоедание при раке полости рта влияет на вес и качество жизни. Питательные вещества. 2015; 7: 2145-2160.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Внематочная щитовидная железа у основания языка молодого пациента

Лингвальная щитовидная железа определяется как внематочная ткань щитовидной железы, расположенная по средней линии основания языка, редко наблюдается в клинической практике и редко встречается у детей. В этой статье описывается хирургическое лечение внематочной щитовидной железы у основания языка у ребенка. Основной жалобой 12-летней пациентки с меланодермией было затруднение глотания в течение 15 дней. Внутриротовой физикальный осмотр едва показал узелковое поражение у основания языка.Компьютерная томография показала округлое, четко очерченное гиперплотное поражение размером примерно 25,8 мм в самом большом диаметре с инфильтративным ростом в задней части основания языка. Предлагаемое лечение заключалось в полной резекции очага поражения. Гистопатологический диагноз: щитовидная железа языка. После того, как диагноз был установлен, пациент был направлен к эндокринологу для обследования и медицинского наблюдения. Язычная щитовидная железа — редкое заболевание, и его диагностика у детей встречается еще реже. Его подход должен быть трансдисциплинарным и должен учитывать гормональные аспекты пациента в дополнение к клиническому состоянию поражения.В представленном случае удаление альтерации было выполнено с помощью консервативной хирургической процедуры с последующим немедленным направлением пациента к эндокринологу для последующего наблюдения.

1. Введение

Язычная щитовидная железа определяется как эктопическая ткань щитовидной железы, расположенная по средней линии основания языка [1]. Язычная щитовидная железа, впервые описанная в 1869 г. Hickmann [2], редко встречается в клинической практике [3].

Заболеваемость оценивается примерно в 1 на каждые 100 000 человек, с выраженным преобладанием женщин — 4 случая: от 1 до 7: 1 [4].У детей встречается редко [5].

Ткань щитовидной железы, эктопически расположенная у основания языка, может вызывать такие симптомы, как дисфагия, дисфония, обструкция верхних дыхательных путей или кровотечение, и может быть связана с дисфункцией щитовидной железы [6].

Целью этого исследования было сообщить о случае язычной щитовидной железы у 12-летней девочки.

2. История болезни

12-летняя пациентка с меланодермией обратилась за лечением в стоматологическое отделение онкологической больницы Мату-Гросу в сопровождении матери, жалуясь на трудности с глотанием в течение примерно 15 дней.

Экстраоральное физикальное обследование пациента показало удовлетворительное открывание рта, свободные и пальпируемые мыщелки без изменений.

Внутриротовое физикальное обследование показало бессимптомное узловое поражение у основания языка, которое было трудно увидеть (рис. 1).

Компьютерная томография показала округлое, четко очерченное гиперплотное образование размером примерно 25,8 мм в самом большом диаметре с инфильтративным ростом в задней части основания языка (рис. 2).

Предложенное лечение — полная резекция узлового образования у основания языка (эксцизионная биопсия).

Операция выполнена из интраорального доступа под общим наркозом. После разреза и отслоения слизистой оболочки языка можно было визуализировать красный узелок круглой формы у основания языка и удалить его (рис. 3–5).

Пациент оставался госпитализированным в течение суток, а затем был выписан.Были прописаны следующие препараты: цефалотин 1 г, дипирон 1 г, кетопрофен 100 мг, гидрокортизон 500 мг, ранитидин 50 мг и ондансетрон 4 мг.

Сообщила об улучшении глотания после операции, хотя жаловалась на умеренную боль в раннем послеоперационном периоде.

Гистопатологический диагноз: щитовидная железа языка (рис. 6).

После того, как был установлен диагноз «язычная щитовидная железа», пациент был направлен к эндокринологу для обследования и медицинского наблюдения.В настоящее время пациент находится под наблюдением врача, но в заместительной гормональной терапии нет необходимости.

Информированное согласие законного опекуна пациента было получено до подачи рукописи.

3. Обсуждение

Эмбриологически щитовидная железа развивается из дна примитивной глотки и мигрирует кпереди и ниже, пока не достигнет своего окончательного местоположения у взрослых [3] в конечной претрахеальной позиции [7]. Патогенез эктопии ткани щитовидной железы не ясен; однако постулируется, что материнские антитиреоидные антитела могут препятствовать опусканию железы во время эмбриогенеза [1].Таким образом, эктопическая ткань щитовидной железы является результатом аномального эмбрионального развития и миграции железы. Это может наблюдаться в любом месте на пути вниз железы [7].

У большинства пациентов с лингвальной щитовидной железой симптомы отсутствуют. Однако есть случаи, когда образование может увеличиваться и вызывать дисфагию, дисфонию, одышку или чувство удушья [8]. В описанном случае именно трудности с глотанием послужили поводом для поиска диагноза и лечения.

Диагноз ставится в основном на основании клинических и визуализирующих исследований [5].Пальпация шеи важна для проверки наличия или отсутствия щитовидной железы в ее нормальном положении. Также следует провести функциональные тесты щитовидной железы, но это обследование часто может быть нормальным [4]. Наиболее важным медицинским диагностическим инструментом является сканирование технеция TC-99m с натрием, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [9].

В этом случае с помощью компьютерной томографии можно было наблюдать круглую, четко выраженную гиперплотную узловую массу в задней части основания языка.Была выполнена эксцизионная биопсия поражения, и часть поражения была отправлена ​​на гистопатологический анализ для диагностических целей. На тот момент еще не предполагалось, что повреждение могло быть связано с языковой щитовидной железой.

Хотя в этом случае тесты функции щитовидной железы и другие методы визуализации не проводились перед хирургическим вмешательством, так как к тому времени хирургическая бригада еще не работала с возможностью языковой щитовидной железы, необходимо подчеркнуть их важность.Хирургическое иссечение щитовидной железы языка не должно производиться до тех пор, пока сканирование радиоактивных изотопов не определит наличие адекватной ткани щитовидной железы в шее.

Лечение этого изменения может быть терапевтическим или хирургическим и должно учитывать физиологические потребности в гормонах щитовидной железы [5] и тяжесть симптомов [4]. Клинический контроль язычной щитовидной железы включает наблюдение, супрессивную терапию и лечение радиоактивным йодом [2].

Основной жалобой пациента в данном случае было затруднение глотания из-за увеличения объема основания языка, что является одним из показаний к хирургическому удалению очага поражения.Хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами, которые имеют одышку, дисфагию, затрудненную речь или обструктивное апноэ во сне [2]. После подтверждения гистопатологического диагноза в этом случае пациент был направлен к эндокринологу для обследования и проведения.

В большинстве случаев требуется трансцервикальный или трансмандибулярный доступ [2, 6]. В данном случае был возможен более консервативный хирургический подход с интраоральным доступом, что обеспечило пациенту хороший послеоперационный результат и позволило избежать рубцов в области шеи.

4. Заключение

Щитовидная железа языка — редкое заболевание, и его диагностика у детей встречается еще реже. Его подход должен быть трансдисциплинарным и должен учитывать гормональные аспекты пациента в дополнение к клиническому состоянию поражения. В представленном случае удаление альтерации было выполнено с помощью консервативной хирургической процедуры с последующим немедленным направлением пациента к эндокринологу для последующего наблюдения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Почему дятлы могут бить молотком без головной боли

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ: изогнутый комплекс хрящей и костей внутри головы дятла позволяет птице вытягивать и хранить свой исключительно длинный язык. Иллюстрация Дениз Такахаши.

Стратегия кормления дятлов требует двух специальных приспособлений: одну понимает весь мир, а другую знают лишь немногие изучающие птиц.

Первый — это способность забивать дерево и отбрасывать стружку, будь то копание гнезда или копание вкусных личинок жуков.Голова дятла наносит удары, по крайней мере, в 1000 раз превышающей силу тяжести (1000 г), но при этом птица не получает видимого вреда. Напротив, любой человек, испытавший 100-граммовый удар, наверняка погибнет. Так почему же дятлы не повреждают себе мозг или, по крайней мере, не болят голова?

На амортизирующие способности птицы влияет несколько факторов. Один из них — самозатачивающийся, похожий на долото клюв, который входит в дерево, а не останавливается резко. (См. Иллюстрацию выше.) Другой пример — сильные мышцы шеи.Уменьшение пространства в черепе также помогает, не позволяя мозгу раскачиваться. И ориентация самого мозга важна, так как она позволяет распределять силу по большей площади поверхности.

Исследователи изучили большой пестрый дятел

Используя высокоскоростные камеры, датчики крутящего момента и сканирующую электронную микроскопию, исследователи из Университета Бейхан в Пекине, Китай, недавно изучили больших пятнистых дятлов. В частях черепа и нижней челюсти птицы они обнаружили микромодификации костной структуры, которые позволяют скользить (деформироваться), что помогает поглощать удары расклевывания.Они также обнаружили, что слой ткани, покрывающий верхний клюв дятла, был длиннее, чем слой, покрывающий нижний клюв, в то время как костная структура нижнего клюва была длиннее верхнего. Ученые считают, что это несоответствие позволяет направлять энергию через нижнюю часть клюва от мозга.

Вторая адаптация — необычно длинный язык. Поскольку дятел обычно исследует щели, которые мешают нам увидеть язык, его длина — один из наиболее охраняемых секретов птичьего полета.Лучшая возможность увидеть язык дятла — это когда мерцание поедает муравьев в муравейнике.

Дятлы — всеядные животные, питающиеся насекомыми, пауками и другими членистоногими, а также орехами, мясистыми фруктами и соком. Специальный язык не нужен, чтобы есть орехи и другие фрукты, но он отлично подходит для проникновения в узкие отверстия для извлечения вкусных кусочков. Это особенно верно, когда дятел подключается к бегу муравьев или галерее насекомых.

Фото: Краснобрюхий дятел длинным языком достает пищу

Языки дятла различаются, но большинство из них длинные и узкие, а на кончике есть множество выступающих назад зазубрин.Дятел иногда использует свой язык как копье, проникая в насекомых, а затем вытаскивая их на поверхность, но птица, вероятно, чаще использует его как грабли, продвигая его в отверстия, а затем втягивая. У дятлов также выделяется большое количество липкой слюны, которая покрывает язык, увеличивая их способность ловить насекомых.

Комплекс хрящей и костей под названием подъязычный аппарат поддерживает языки всех позвоночных. У птиц маленькие подъязычные кости и хрящи доходят до кончика языка.

Два рога подъязычной кости, каждый из которых состоит из узких костей и хряща, выступают назад и сбоку от основания языка. У большинства птиц рога подъязычной кости заканчиваются по обе стороны от трахеи, но у дятлов они продолжаются дальше назад. Мышцы, прикрепленные к подъязычной кости, перемещают язык; когда подъязычный аппарат выдвигается вперед, язык разгибается. Чем больше длина подъязычных рогов, тем дальше можно вытянуть язык. Язычок может быть в несколько раз длиннее клюва.

Хранение длинного языка

Проблема с длинным языком в том, где его хранить, когда он не используется. Дятлы придумали креативное решение. Вместо того, чтобы заканчиваться ниже черепа, подъязычные рога продолжаются над задней частью черепа, прямо под кожей, и продолжаются над верхней частью черепа. Затем два рога соединяются, при необходимости вытягиваясь вперед, иногда вставляя в правую ноздрю.

Пушистые, волосатые, краснобрюхие и рыжие дятлы питаются насекомыми и другими организмами, а также фруктами.Птичьи языки имеют среднюю длину и разное количество зазубрин.

Фликеры, которые, вероятно, едят больше муравьев, чем любая другая североамериканская птица, имеют сплющенный язык с несколькими зазубринами и полагаются на липкую слюну для ловли насекомых. У фликеров самый длинный язык среди наших дятлов, и они часто посещают муравейники, где водят языком по поверхности, как змеи.

Удивительно, но у пестрого дятла относительно короткий язык. Обычно они копают глубоко в деревьях в поисках насекомых, особенно муравьев-плотников, которые, кажется, любят большие птицы.У сапсосов самый необычный язык из всех дятлов: он короткий и оканчивается щетинками, приспособленными для питания соком. Щетинки поглощают сок за счет капиллярного действия.

Sapsuckers обычно бурит аккуратные ряды плотно набитых крошечных колодцев, часто диаметром четверть дюйма. Помимо сока, птицы питаются насекомыми, и особенно смакуют тех, кого привлекают колодцы сока.

Адаптации, предотвращающие повреждение мозга от ударов звуков, хорошо служат дятлам, а их длинные языки позволяют захватывать спрятанные кусочки пищи.Умные приспособления — еще один пример удивительной жизни птиц.

Прочтите сами

Вы можете прочитать исследование, описанное в этой статье, Почему дятлы сопротивляются травмам головы: биомеханическое исследование, в онлайн-журнале с открытым доступом PLoS One.

Узнать больше о дятлах

Почему у пушистого дятла может быть красный цвет на макушке, а не на затылке

Шесть фотографий из семейного альбома Краснобрюхий дятел

Дятел Льюиса добивается защиты среды обитания в Орегоне

Почему обычно черный пушистый дятел может выглядеть серым

Вернется ли Рыжий дятел домой?

Где посмотреть и чем помочь Рыжий дятел

Иллюстрация Дениз Такахаши

Вы сделали снимок, на котором виден язык дятла? Поделитесь им в наших фотогалереях.

No related posts.