Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

• на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
• после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
• из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

• сильные боли в проекции зуба;
• отечность десны и щеки;
• лицевая асимметрия;
• спазмы жеват. мышц;
• артрит сустава;
• повышение температуры тела;
• отечность слизистой;
• расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
• общее недомогание;
• усиленная потливость;
• бледность кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

• состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
• гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
• отек слизистой;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянно беспокоит боль;
• пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография челюсти;
• МРТ челюсти;
• бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
• исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит.

процесса

1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

• необходимо ликвидировать очаг воспаления;
• следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

• вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
• использование антибактериальных средств;
• прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
• дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
• витаминотерапия;
• щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба (485) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания.

На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:

Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

• хронические заболевания вирусного происхождения;
• осложненный периодонтит;
• наличие острой патогенной инфекции в организме;
• травмы, ранения, переломы челюсти;
• хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

• общая слабость и недомогание;
• приступы головной боли и бессонница;
• снижение аппетита, субфебрильная температура;
• покраснение слизистой рта;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• подвижность зубов в области поражения;
• неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

• дезинтоксикационная терапия;
• назначение иммуномодуляторов;
• антибиотикотерапия;
• гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
• УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Возможные осложнения после удаления зуба

Найдена информация о 92 подходящих стоматологических клиниках. Какие виды осложнений возникают после удаления зуба? Симптомы осложнений и методы лечения. Возможные последствия после экстракции верхнего и нижнего зуба. Профилактика осложнений.

Какие могут быть проблемы, когда вырвали зуб

Операция удаления зуба (экстракция) — полноценное хирургическое вмешательство с реабилитационным периодом, во время которого важно соблюдать рекомендации стоматолога и внимательно следить за состоянием лунки. Обычно, если выполнять врачебные предписания и бережно относится к ране, она заживает быстро и практически безболезненно. Но в некоторых случаях появляются неприятные симптомы: воспаление прооперированной области или кровотечение.

В статье Stom-Firms.ru расскажем об осложнениях после удаления зуба и их причинах. В конце публикации мы составили таблицу, в которой описали профилактические меры предотвращения патологических процессов.

Какие осложнения возникают после удаления зуба

После хирургических манипуляций всегда остаются отек и боль, может образоваться гематома и повысится температура — это естественные реакции организма на операцию. В норме они проходят в течение 3 дней.

Если симптомы не исчезают, процесс заживления идет ненормально. Осложнения делят на 2 вида: общие, которые относятся к организму в целом, и местные, связанные с раной. Первую группу рассмотрим кратко, на второй остановимся подробнее.

К общим относятся:

• Понижение артериального давления;
• Обморок в результате шока или испуга;
• Крапивница;
• Приступ бронхиальной астмы или эпилепсии, если у пациента есть эти заболевания.

Общие осложнения возникают нечасто. После операции врач наблюдает за самочувствием пациента и, если видит ухудшения, оказывает первую медицинскую помощь.

Местные осложнения после экстракции зуба

Проблемы с заживлением прооперированного участка возникают чаще, чем общие осложнения, поэтому о них расскажем детально.

Луночное кровотечение

Когда зуб извлекают из лунки, она заполняется кровью, из которой образуется кровяной сгусток, защищающий ранку от микробов. Но если кровь течет больше 20 минут, смешивается со слюной или заполняет полость рта, нужна помощь.

Врач оценивает интенсивность и длительность кровотечения и проводит терапию. В зависимости от причины проблемы он обрабатывает и ушивает ранку или выписывает гемостатические препараты, которые повышают свертывание крови.

Альвеолит или сухая лунка

По статистике стоматологов, одно из распространенных осложнений после экстракции — воспаление раны. Обычно она воспаляется после  удаления зубов мудрости, операции на нижней челюсти, у курильщиков и женщин.

Основной симптом — боль, которая усиливается с каждым днем и может отдавать в глаз или ухо. Повышается температура, десна опухает, и до нее больно дотрагиваться.

Альвеолит лечат под  местной анестезией, которая снимает боль и благоприятно действует на сосуды. Врач обрабатывает рану противовоспалительными средствами, удаляет инородные частицы и создает условия для быстрой регенерации тканей.

Ограниченный остеомиелит

Проблема, которая по первым симптомам напоминает альвеолит, — развитие гнойно-некротического процесса в стенках лунки или остеомиелит. Пациент чувствует острую пульсирующую боль, болит голова, повышается температура, возможен озноб. В некоторых случаях сложно открыть рот, потому что воспаляются и жевательные мышцы.

Боль ощущается в течение 7-10 дней, потом она стихает, температура тела, отек и воспаление тканей уменьшаются. Остеомиелит из острой формы переходит в хроническую. Хотя самочувствие улучшается, отмирание тканей продолжается и заболевание прогрессирует. В запущенной форме начинается разрушение кости верхней или нижней челюстей.

Во время лечения дезинфицируют лунку, устраняют гнойные образования, прописывают антибиотики и медикаменты, поддерживающие иммунитет. Через 20-25 дней после вмешательства нужно обязательно прийти на осмотр и  рентген, чтобы стоматолог убедился, что антисептическая обработка проведена полностью.

Невропатия нижнего луночкового нерва

При удалении коренных зубов на нижней челюсти хирург иногда задевает нерв. Его действия не всегда результат врачебной ошибки. Анатомические особенности челюсти или заболевания пародонта часто приводят к тому, что при вывихивании моляра, его корень травмирует нервный отросток, как следствие — немеют десна, нижняя губа и подбородок.

Как правило, спустя несколько недель чувствительность восстанавливается. Для ускорения процесса назначают физиотерапию и курс витаминов.

Травмирование десны челюстной костью

Если у альвеолярной кости заостренные края, она раздражает прилегающие мягкие ткани и разрушать их сосуды. Пациент ощущает боль, которая усиливается при жевании, но сгусток на месте и воспаления нет. Чтобы устранить болевые симптомы, хирург проводит альвеолотомию — отсекает края лунки.

Почему возникают осложнения и как их избежать

Для наглядности мы составили обобщающую таблицу. В ней представлены причины осложнений и методы их профилактики.

Осложнение	Причины	Профилактика
Общие	Психоэмоциональное состояние пациента, страх, напряжение, повышенная тревожность.	Стоматолог рекомендует курс успокоительных препаратов до процедуры.
Кровотечение	Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови и поражением сосудов. Воспаление лунки. Вымывание или разрушение сгустка.	Врач опрашивает больного, как долго заживают раны и нет ли заболеваний крови. Если есть сомнения в нормальной свертываемости, направляет на общий анализ крови. Чтобы предотвратить патологию и вымывание сгустка, стоматолог рассказывает, как правильно ухаживать за полостью рта в период реабилитации.
Альвеолит	Нарушение хирургом технологии операции и сильное травмирование тканей. Осколки кости и зубных корней в лунке. Попадание в рану зубных отложений и микробов.	Перед процедурой проводят  профессиональную чистку. Стоматолог соблюдает технологию экстракции, проверяет, не остались ли в ране инородные элементы, следит, чтобы сформировался сгусток.
Остеомиелит	Инфицирование бактериями налета соседних зубов. Воспалительные заболевания периодонта. Киста.
Травмирование нерва	Анатомическое строение челюсти. Неаккуратное проведение операции элеватором.	Щадящее вывихивание зубов.
Острые края альвеолы	Травматично проведенная процедура. Атрофия кости на соседних участках.	Аккуратное вмешательство.

Как видно из таблицы, возникновение послеоперационных проблем во многом зависит от того, как стоматолог оперирует и выполняет ли пациент предписания врача. Если хирург работает бережно, соблюдая технологию на каждом этапе вмешательства, а пациент затем следует его инструкции, риск возникновения осложнений минимальный.

Разделы, которые рекомендуем

В этих разделах вы найдете информацию, которые помогут решить проблему осложнений после удаления зуба:

Литература к статье:

1. Чешко Н. Н. «Местные осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба» // Минск. — БГМУ, 2011 г.
2. Иорданишвили А. К. «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение» // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». № 2, 2017 г. 

Автор статьи:

Виктория Игоревна Никитина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит челюсти – лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит челюсти – один из самых распространенных остеомиелитов, которые могут встречаться у пациентов. Заболевание связано с воспалением, при котором в костную ткань проникает инфекция, активно развивается деструктивный процесс. Лечение остеомиелита челюсти зависит от разновидности болезни, характера протекания (хронический или острый), а также общего состояния здоровья человека. Вид лечения должен определят исключительно опытный стоматолог.

Разновидности остеомиелита челюсти

• гематогенный остеомиелит – возникает по причине инфекционного поражения организма. Через кровь по организму распространяется инфекция, которая проникает и в челюстной кости. При таком положении дел сначала поражается челюсть, а уже затем – зуб;
• травматический – возникает в результате травм головы. Через трещину в кость проникает инфекция, которая провоцирует очаг воспаления;
• остеомиелит лунки зуба после удаления или остеомиелит челюсти после удаления зуба – распространенная ситуация, когда в процессе хирургического вмешательства в лунку проникает инфекция. Сначала у пациента может развиваться альвеолит, а уже затем – остеомиелит после удаления зуба со всеми вытекающими симптомами.
• лучевой – аналог ракового образования, злокачественной опухоли. Возникает по причине облучения и попадания инфекции. Соответственно, в челюсти происходят гнойно-некротические процессы, которые у людей с онкологией являются необратимыми. К сожалению, иммунитету очень тяжело справиться с таким обострением;
• одногенный остеомиелит нижней челюсти – один из самых распространенных, встречается при запущенном кариесе, когда инфекция уже повреждает пульпу, корень, околокорневую ткань челюсти.

Острый остеомиелит имеет очень схожие симптомы с гнойным периоститом, а также острым периодонтитом, кистами, опухолями. Очень важно отличить эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Остеомиелит – симптомы и формы

Выделяют три основные формы заболевания: острая, подострая и хроническая форма челюстного или зубного остеомиелита.

Основными симптомами остеомиелита челюсти являются:

• болевой синдром, который отдает в виски, глазницу, ухо;
• слабость и недомогание;
• повышение температуры;
• ощущение жара в области очага воспаления;
• покраснение слизистой оболочки рта;
• головная боль и головокружения;
• увеличение лимфатических узлов;
• нарушение контуров лица, когда в области поражения может быть легкая припухлость;
• расшатывание зубов с последующим выпадением;
• неприятный запах изо рта;
• образование гнойных язв в области очага инфекции;
• образуются свищи, околочелюстные флегмоны.

Хронический остеомиелит нижней челюсти наиболее опасен для жизни и здоровья. В данном случае пациенту может показаться на некоторое время, что проблема решилась сама по себе, но за это время формируются новые свищи, и в следующий раз воспаление уже даст о себе знать более серьезно – с усиленной болью, повышением температуры, невозможностью спокойно спать. В этих случаях может возникнуть так называемый деструктивный перелом челюсти или же ее деформация с тризмом. Очень важно вовремя обратиться к доктору, чтобы избежать негативных последствий и осложнений для всего организма.

Диагностика остеомиелита

Для исследования формы и стадии заболевания стоматолог выполняет следующие манипуляции:

• общий осмотр ротовой полости;
• рентгенограмму;
• компьютерную томографию кости;
• ультразвуковое исследование и др.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

Для лечения заболевания в хронической стадии актуальны такие меры:

• вскрытие области инфекции;
• санация очага воспаления;
• обработка участка лекарственными препаратами для снятия воспалительного процесса;
• удаление зуба и обломков кости.

Пациент при этом должен принимать витаминные комплексы, укреплять иммунитет, чтобы на месте хирургического вмешательства образовалась костная мозоль, и заживление раны было более быстрым и без осложнений. Для быстрого восстановления также рекомендованы физиотерапевтические методики.

Если остеомиелит верхней или нижней челюсти протекает около 1,5-2 месяцев, можно обойтись консервативным медикаментозным лечением. Пациенту назначаются:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающее;
• витаминотерапия.

Профилактика остеомиелита челюсти

• тщательная гигиена полости рта;
• своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов, а также патологий десен;
• избегать травмирования лица;
• при отсутствии зубов выполнить протезирование.

Заболевание очень важно эффективно вылечить до конца, так как при отсутствии стоматологической помощи может развиться сепсис, менингит, интоксикация организма, вплоть до летального исхода.

лечение у детей и взрослых

Остеомиелит челюсти – это грозное патологическое состояние, характеризующееся инфекционным воспалением костной ткани. Чаще всего оно диагностируется у мужчин в самом расцвете сил – от 20 до 40 лет, но может развиться и у представительниц прекрасного пола. Страдает, как правило, нижняя челюсть. Одним из проявлений этого заболевания выступает остеомиелит лунки зуба. Его провоцирует инфекционное поражение отдельных челюстных элементов. Это патологическое состояние может развиться после удаления зуба при попадании в лунку болезнетворных микроорганизмов. Лечение остеомиелита зуба, нижней или верхней челюсти в Санкт-Петербурге проводит челюстно-лицевой центр нашей клиники. Мы принимаем и взрослых, и детей. Всем своим пациентам мы гарантируем полное избавление от гнойного поражения челюсти и скорое возвращение к обычной жизни.

Причины остеомиелита

Остеомиелит считается одним из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются в отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Встречается это патологическое состояние у взрослых и детей. Для того, чтобы в костной ткани челюсти развился гнойный воспалительный процесс, требуются веские причины. Вот основные из них:

• Инфекционные заболевания с хроническим течением;
• Осложненный периодонтит в запущенном состоянии;
• Инфекционные заболевания в острой форме, отличающиеся тяжелым течением;
• Удаление сложного зуба.

В некоторых случаях инфекция, провоцирующая развитие остеомиелита, может быть занесена в организм при внутривенных инъекциях и переливании крови.

Виды и формы остеомиелита

Наша клиника в СПб предлагает лечение остеомиелита всех видов и форм. Во врачебно-хирургической практике принято выделять несколько видов этого заболевания.

Классифицируется оно по источнику заражения. Остеомиелит зуба может быть:

• Одонтогенный. Его развитие провоцирует запущенный кариес при проникновении инфекции через пульпу в корень зуба и костную ткань.
• Травматический. Наблюдается после лечения зубных каналов или удаления зуба. Причиной его бывает – инфицирование тканей из-за нарушения стерильности.
• Гематогенный. Его провоцирует общее инфекционное заболевание с тяжелым острым или хроническим течением. Отличительной его особенностью является первичное поражение отдельного участка костного тела с вовлечением челюсти.

У каждого вида остеомиелита есть основные признаки развития.

Клиническая картина остеомиелита зубов

Диагностируемый чаще других остеомиелит нижней челюсти может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая форма отличается сильным ухудшением состояния больного. Симптомы его следующие:

• Общее недомогание;
• Слабость;
• Нарушение сна;
• Подъем температуры до 38 градусов и выше;
• Сильная боль возле проблемного зуба и гипермированная слизистая оболочка;
• Умеренная подвижность соседних зубных единиц;
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При подострой форме наблюдается появление свища при прорыве гноем костной ткани. При осмотре полости рта пациента наблюдается выделение гноя из десневых карманов и наличие гнилостного запаха. Может наблюдаться потеря чувствительности нижней губы, боль во время глотания, ограничение открытия рта. Для хронической формы характерна фаза обострения после видимого выздоровления. Предположить остеомиелит опытный стоматолог может уже после очного осмотра. Подтвердить его предположения поможет панорамный снимок зубов, подробнее смотрите здесь.

Лечение остеомиелита челюсти

Остеомиелит верхней челюсти и любой другой его вид развивается стремительно и без оказания своевременной, адекватной помощи может дать серьезные осложнения, такие как:

• Патологический перелом челюсти;
• Гнойное воспаление мягких тканей;
• Появление сепсиса и абсцесса;
• Менингит;
• Пневмония и т.д.

Поэтому всех пациентов нашей стоматологии интересует, как лечить это грозное патологическое состояние, которое без оказания помощи может привести к летальному исходу. При острой форме остеомиелита челюсти наша клиника предлагает следующее лечение:

• Вскрытие участка нагноения;
• Проведение санации всего воспаленного участка;
• Назначение мощной медикаментозной терапии, препятствующей появлению рецидивов.

Сложность терапии заключается в том, что полностью восстановить ткани и заживить образовавшуюся в результате нагноения рану невозможно. После обеспечения оттока крови и санации на месте пораженного участка образуется свищ, которые может долго не закрываться. Поэтому дальнейшие меры будут направлены на поддержание общего иммунитета для недопущения перехода острой формы в хроническую. При благоприятном лечении остеомиелита на месте свища сначала появятся секвестры, а затем – костная мозоль.

Осложнения после удаления нижних зубов мудрости

Достаточно часто осложнения и неудобства приносят «8-е» моляры или как их называют в быту зубы «мудрости». Почти у всего населения планеты восьмерки прорезываются болезненно и вызывают ряд осложнений. Особенно это касается нижних зубов мудрости. Поэтому для минования негативных последствий применяется их удаление. Но и тут обходится не без беды. Казалось бы все удаление прошло успешно и проблем быть не должно быть, но не тут то было. Причиной возникновения проблем является труднодоступное расположение «восьмерок» их длинные, запутанные корни, анатомическая особенность расположения нижнечелюстного нерва. Достаточно часто осложнения проявляются только спустя полгода, чтобы не допустить этого необходимо знать первые признаки осложнения и в экстренном порядке обратиться к квалифицированному врачу-стоматологу. 

Причины удаления:

• кариес, периодонтит, остеомиелит;
• смещение зубов из-за «восьмерки»;
• невозможность самостоятельно прорезаться;
• сильная боль;
• киста, опухоль;
• негативное влияние на нижнечелюстной сустав;
• травмы слизистой во время прорезывания.

Неправильно растущий зуб мудрости, может передавливать лицевые нервы и нарушать их правильную работу, впоследствии может появиться неврит лицевого нерва или паралич.  

Осложнения:

1. Сухая лунка. Причина использование сильного анестетика и сосудосуживающих препаратов одновременно. В итоге сосуды сужаются и в лунке плохо формируется необходимый для естественного заживления, сгусток крови. Помощь: врач-стоматолог незначительно травмирует десневой карман, после прекращения действия сосудосуживающих препаратов, лунка заполняется кровью, формируя сгусток.
2. Боль в месте удаления. В норме болевые ощущения проходят в течение 5 дней, но если боль усилилась с новой волной, то срочно надо к врачу. Боль в лунке симптом таких нарушений как:
   1. альвеолит — воспаление лунки, по причине попадания туда инфекции, осколков зуба. Самое распространенное осложнение;
   2. плохо сформированная лунка, заостренные края — некачественное удаление;
   3. остеомиелит — плохо обработанная рана в первые часы или дни после удаления;
   4. оголение альвеолярной зоны -— травма при удалении и из-за нее была обнажена кость;
   5. невропатия луночного нерва — при удалении были затронуты нервы нижней челюсти.
3. Образование абсцессов, флегмон. Причина: попадание инфекции при удалении зуба и обработки раны. В близлежащих тканях развивается острая воспалительная реакция, содержащая «мешочек» с гноем. Пациент испытывает сильную боль, пульсацию и повышение температуры.
4. Стоматит. Занесение инфекции в ротовую полость.
5. Флюс. Явно выраженный отек лица. Причина: инфекция, травматичное удаление.
6. Кровотечение.

Признаки осложнений:

• усиление боли с каждым днем;
• отек;
• повышение температуры тела;
• сильное кровотечение;
• сухость лунки;
• трудность при открывании рта;
• слабость;
• боль при глотании.

При любых проявлениях признаков необходимо в срочном порядке обратиться к квалифицированному врачу-стоматологу. Самолечением заниматься не стоит, можно только усугубить даже незначительное осложнение. Профилактикой является: раннее обращение за помощью, полное выполнение врачебных осложнений, отказ от курения и алкоголя.

Хронический остеомиелит после неосложненного удаления зубов

РЕФЕРАТ

Стоматолог общего профиля обычно является первым практикующим врачом, который оценивает заболевание полости рта, инициирует лечение и устраняет осложнения. Хотя редкие, разрушительные результаты стоматологической хирургии могут включать ангину Людвига, медиастинит, кровотечение, некротический фасциит, синдром Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит — хорошо известное, но редкое осложнение удаления зубов, которое может имитировать множественные доброкачественные и злокачественные процессы.В этом отчете мы рассматриваем диагностику и лечение запущенного послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Введение

Стоматологи знакомы с несколькими редкими осложнениями хирургии третьего моляра, включая стенокардию Людвига, медиастинит, кровотечение, некротический фасциит и синдром Лемьера. ^1-4 В этом отчете мы рассматриваем диагностику и лечение прогрессирующего остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего моляра нижней челюсти, и сосредотачиваемся на его неспецифической симптоматике.

История болезни

Зуб 48 здоровой 29-летней женщины был удален ее стоматологом общего профиля после лечения перикоронита. Неделю спустя внезапное обильное кровотечение произошло в месте операции, которое было быстро купировано прямым давлением. С этого момента пациентка стала жаловаться на разлитую боль и небольшую припухлость вдоль правой задней нижней челюсти. Хотя отек был периодическим, боль была постоянной, но адекватно контролировалась пероральным кеторолаком.Пациент описал боль как острую и распространяющуюся от ипсилатерального уха к подбородку и, ниже, к нижней границе нижней челюсти. Стоматолог поставил первоначальный диагноз: миофасциальная боль и капсулит правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Примерно через 3 месяца после удаления пациент был направлен к челюстно-лицевому хирургу с продолжающейся болью и отеком. На основании анамнеза, рентгенографического и клинического обследования, выявившего остеолитическое поражение нижней челюсти с отеком в вестибюле щеки, прилегающей к месту расположения 48 зуба, а также в правой подчелюстной области, диагноз был изменен на хронический гнойный остеомиелит. Пациенту назначен 1-месячный курс перорального приема пенициллина и метронидазола. Хотя боль значительно уменьшилась, правая поднижнечелюстная и подчелюстная припухлость и болезненность оставались очевидными. Пациенту назначен дополнительный месячный курс перорального клиндамицина.

Через шесть месяцев после первоначальной процедуры пациент был направлен на дополнительную визуализацию для оценки плотного костномозгового рисунка кости в правой нижней челюсти, визуализированного на ортопантомограмме ( Рис.1 ). Компьютерная томография (КТ) пациента и сканирование ядер действительно указали на диффузный остеомиелит с поражением правого тела нижней челюсти (, рис. 2, ). Рентгенологически секвестры не видны. В это время максимальное межрезцовое отверстие пациента уменьшилось до 20 мм. Все анализы крови без особенностей, включая дифференциальное количество лейкоцитов.

Рис. 1: Ортопантомограмма с остеомиелитическим процессом, связанным с телом правой нижней челюсти, ветвью и мыщелком.

Рисунок 2: Компьютерная томография в коронарной проекции ( a ), сканирование кости с технецием 99 ( b ) и трехмерная реконструкция ( c ), иллюстрирующая остеомиелитический процесс, связанный с правой нижней челюстью.

Моксифлоксацин был добавлен к схеме антибиотикотерапии из-за недостаточного разрешения этого хронического гнойного остеомиелита, и были приняты меры для проведения 20 сеансов гипербарической оксигенотерапии (ГБО).Последнее началось через 11 месяцев после удаления 48 зуба.

Только временное улучшение было получено после ГБО, и в последующие месяцы пациент продолжал страдать от временного дискомфорта, тризма и отека, связанных с правой нижней челюстью. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз попадала в больницу для внутривенного введения антибиотиков и локальной хирургической обработки раны под общей анестезией. К сожалению, ее клиническое состояние продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после удаления она была повторно госпитализирована с лихорадкой, сильной болью и сопутствующими инфекциями правого жевательного пространства и щек. Повторная визуализация продемонстрировала, что остеомиелитический процесс охватил основную часть ветви и тело нижней челюсти мезиальнее зуба 46.

После подробного обсуждения с пациентом было принято решение продолжить резекцию пораженной части нижней челюсти. Хирургическая процедура заключалась в резекции склеротической кости, включая мыщелок, ветвь и часть тела правой нижней челюсти. Зубы 45, 46 и 47 были включены в резекцию, которая продолжалась до тех пор, пока не был обнаружен кровоточащий мозг, представляющий здоровую кость.Промежуточная реконструкция состояла из реставрационной пластины, несущей нагрузку, к которой была прикреплена протезная головка мыщелка ( Рис. 3 ). Пациент очень хорошо себя чувствовал в послеоперационном периоде, сразу же улучшились все симптомы, связанные с инфекцией (, рис. 4, ). После резекции она получала антибиотики еще 3 месяца, и к этому времени все симптомы остеомиелита исчезли.

Рисунок 3: Ортопантомограмма резецированной правой нижней челюсти, несущей пластинки для реконструкции и протеза головки мыщелка.

Рисунок 4: Послеоперационные фотографии, показывающие адекватный эстетический результат во фронтальном ( a ) и профильном ( b ) виде. Глаз червя ( c ) показывает выдающийся угол нижней челюсти, связанный с временной реконструкцией с использованием несущей пластины.

Спустя полтора года после резекции нижней челюсти дефект правой нижней челюсти пациента был реконструирован с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти в качестве носителя для аутогенной кости, взятой из заднего гребня подвздошной кости ( Рис.5 ). Аллогенная нижняя челюсть была полой и заполнена костными частицами аутогенного происхождения. Через шесть месяцев после реконструкции костный трансплантат показал клинические и рентгенологические признаки консолидации, и у пациента не было никаких признаков или симптомов остеомиелита ( Рис. 6 ). Окончательная окклюзия была приемлемой, и на ближайшее время запланирована имплантация отсутствующего зубного ряда пациента ( Рис. 7, ).

Рисунок 5: Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижней челюсти ( a ) и аутогенного губчатого костного трансплантата в виде частиц ( b ).

Рисунок 6: Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с трупной нижней челюстью и костным трансплантатом из аутогенных частиц губчатого вещества.

Рис. 7: Восстановлен предоперационный неправильный прикус I класса и соотношение средней линии ( a ). Задняя правая нижняя челюсть включала адекватные костные и мягкие ткани для будущей реабилитации имплантатом ( b ).

Обсуждение

Дантист общего профиля обычно является первым практикующим врачом, который оценивает заболевание полости рта, особенно когда оно касается области опорения зубов. Остеомиелит — относительно редкое осложнение удаления зубов, которое может имитировать множественные доброкачественные и злокачественные процессы. Чтобы отсортировать и успешно лечить таких пациентов, стоматолог должен хорошо разбираться в признаках и симптомах, связанных с остеомиелитом.

Остеомиелит — инфекционное воспалительное заболевание костей, вызванное бактериальной колонизацией костного мозга. Патофизиология включает накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, вызывая сжатие центрального (синусоидального) и периферического кровоснабжения кости.В конечном итоге, костное кровоснабжение нарушается, что приводит к сокращению поступления питательных веществ и кислорода. Ремоделирование кости, необходимое для регенерации, также нарушается. Некротическая ткань способствует размножению бактерий, что без соответствующего вмешательства приведет к неполному заживлению и прогрессированию остеомиелита.

Остеомиелит протекает в 2 фазы: ранняя или острая фаза, которая обычно гнойная, и более поздняя хроническая фаза, которая может быть гнойной, а может и не быть. Считается, что хроническое заболевание длится более 1 месяца и может представлять собой либо отсутствие ответа на начальную терапию, либо подавление защитных сил организма.

Остеомиелит длинных костей был связан с ятрогенным введением Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или травмы. Гематогенное распространение бактерий в кости также хорошо задокументировано. ⁵ И наоборот, остеомиелит в зубной области обычно является полимикробным.Обилие микробной флоры полости рта и естественная возможность нарушения слизистого барьера создают благоприятную среду для проникновения патогенов, таких как стрептококки и другие оппортунисты, в кости. По мере того, как инфекционный процесс созревает и изолируется от защитных механизмов организма-хозяина, Actinomyces и Eikenella становятся более распространенными при резистентных формах остеомиелита челюстей. ⁶ Эти организмы могут доминировать после того, как неоптимальные терапевтические средства не смогли уничтожить потенциальные патогены во время первоначальных попыток.

HBOT использовался в качестве вспомогательного средства в начале лечения этого пациента. Целью ГБО является повышение напряжения кислорода в гипоксических ранах, что, в свою очередь, увеличивает пролиферацию сосудов и активность фибробластов и стимулирует активность остеокластов. ^7,8 Кроме того, способность лейкоцитов убивать бактерии улучшается при более высоком напряжении кислорода в тканях. ⁹ В целом, преимущества ГБО подтверждают его использование в качестве дополнения к хирургической и антимикробной терапии при лечении рефрактерного, хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита. ¹⁰

Описанный выше случай демонстрирует типичные черты хронического гнойного остеомиелита. В лечении этого пациента антибиотики и нехирургические меры были безуспешны. Были введены антибиотики широкого спектра действия для борьбы с Actinomyces и Eikenella . Дополнительное ГБО обеспечило временное облегчение боли. Первоначальное хирургическое лечение включало секвестрэктомию и декортикацию в сочетании с внутривенной антимикробной терапией с ограниченным успехом.Эта процедура соответствует протоколам, опубликованным другими. ^10-12 В случае неудачи менее инвазивных процедур частичная резекция с поэтапной реконструкцией считается успешной при лечении рефрактерного остеомиелита, ¹³ , как показано в этом случае.

АВТОРЫ

	Доктор Хамбер — клинический инструктор в стоматологическом колледже Саскачеванского университета и ведет частную практику в Саскатуне, Саскачеван.На момент написания статьи доктор Хамбер был резидентом отделения челюстно-лицевой хирургии и анестезии в Университете Торонто.
	Доктор Альбилия занимается частной практикой в ​​Монреале, Квебек. На момент написания статьи он был резидентом отделения челюстно-лицевой хирургии и анестезии в Университете Торонто.
	Доктор Риттенберг посещает челюстно-лицевого хирурга в больнице Mount Sinai Hospital, Торонто, Онтарио.

Для корреспонденции: Доктору Крейгу К. Хамберу, 601-201 CN Towers, Saskatoon SK, S7K 1J5. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Sandor GK, Low DE, Judd PL, Davidson RJ. Варианты противомикробной терапии при одонтогенных инфекциях. J Can Dent Assoc. 1998; 64 (7): 508-14 .
2. Moghadam HG, Caminiti MF.Опасное для жизни кровотечение после удаления третьих моляров: история болезни и протокол лечения. J Can Dent Assoc. 2002; 68 (11): 670-4 .
3. Fenton CF, Kertesz T, Baker G, Sándor GK. Некротический фасциит лица: редкое, но опасное осложнение стоматологической инфекции. J Can Dent Assoc. 2004; 70 (9): 611-5 .
4. Albilia JB, Humber CC, Clokie CM, Sándor GK. Синдром Лемьера из одонтогенного источника: обзор для стоматологов. J Can Dent Assoc. 2010; 76: а47 .
5. Mader JT, Shirtliff ME, Bergquist SC, Calhoun J. Антимикробное лечение хронического остеомиелита. Clin Orthop Relat Res. 1999; (360): 47-65 .
6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Выделение видов Actinomyces и Eikenella corrodens от пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg. 1994; 52 (1): 26-33; обсуждение 33-4 .
7. Triplett RG, Branham GB, Gillmore JD, Lorber M.Экспериментальный остеомиелит нижней челюсти: терапевтические испытания с гипербарическим кислородом. J Oral Maxillofac Surg. 1982; 40 (10): 640-6 .
8. Гилл А.Л., Белл С.Н. Гипербарический кислород: его использование, механизмы действия и результаты. QJM. 2004; 97 (7): 385-95 .
9. Hohn DC. Убийство микробов кислородом и лейкоцитами. В: Дэвис Дж. К., Хант, Т. К., редакторы. Гипербарическая оксигенотерапия . Бетесда, штат Мэриленд: подводное медицинское общество, инк .; 1977. с. 101-10.
10. van Merkesteyn JP, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AM.Лечение хронического гнойного остеомиелита нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997; 26 (6): 450-4 .
11. Ким С.Г., Джанг Х.С. Лечение хронического остеомиелита в Корее. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92 (4): 394-8 .
12. Корбуш Г.Ф., Фото П, Голл КТ. Ретроспективная оценка остеомиелита. Этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 74 (2): 149-54 .
13. Suei Y, Tanimoto K, Miyauchi M, Ishikawa T. Частичная резекция нижней челюсти для лечения диффузного склерозирующего остеомиелита: отчет о четырех случаях. J Oral Maxillofac Surg. 1997; 55 (4): 410-4; обсуждение 414-5 .

Несвоевременная диагностика остеомиелита

Истец, женщина 64 лет, был направлен ее стоматологом-стоматологом к челюстно-лицевому хирургу-ответчику для удаления ретинированного третьего моляра из-за прогрессирования пародонтита в этой области.Перед удалением 9 августа истцу сообщили о стандартных рисках заражения и редкой возможности перелома челюсти, а также о повышенном риске повреждения нижнего альвеолярного нерва в результате удаления третьего моляра. Удаление привело к онемению нижнего альвеолярного нерва.

В начале сентября стоматолог истца обнаружил зуб или фрагмент кости в лунке после удаления, что, по всей видимости, было связано с дополнительной болью и отеком.Обвиняемый хирург-стоматолог очистил лунку фрагмента зуба и хронический гранулематозный материал 11 сентября. Контрольный прием через шесть дней показал уменьшение отека и боли. Однако повторный прием 1 октября отразил некоторое усиление отека и болезненности на этом участке. Панорекс, сделанный в этот день, выявил резорбцию кости ниже лунки экстракции, что указывает на остеомиелит. Были возобновлены пероральные антибиотики.

К 10 октября отмечалось увеличение отека с сохраняющейся болезненностью, повышенной утомляемостью и затруднением глотания.Компьютерная томография, проведенная в этот день, выявила агрессивный остеомиелит с прилегающим обширным отеком мягких тканей и вероятный абсцесс с увеличенными лимфатическими узлами.

Обвиняемый получил рекомендации инфекциониста 12 октября и дополнительно выполнил в этот день вторую обработку раны с внутривенным введением антибиотиков. Во время хирургической обработки 12 октября была визуализирована значительная потеря щечной кости из-за резорбции остеомиелита. Биопсия подтвердила остеомиелит.

Несмотря на введение высоких доз пероральных антибиотиков в течение трех дополнительных недель, 30 октября на контрольной компьютерной томографии был выявлен сопутствующий патологический перелом челюсти. Соответственно, 5 ноября обвиняемому была произведена фиксация патологического перелома путем реконструкции костной пластинки. Также была выполнена третья обработка раны. В этот день был начат шестинедельный курс ежедневного внутривенного введения антибиотиков.

Инфекция кости была ликвидирована в течение месяца, а костное сращение было достигнуто в течение 18 месяцев после фиксации.Маловероятно, что крепежную пластину и винты потребуется удалить или заменить.

Истец подал иск, и ее эксперт высказал мнение, что ответчик не соответствовал стандартам оказания медицинской помощи: 1) рекомендуя удаление бессимптомного третьего моляра 64-летнему ребенку, 2) не сообщая истцу о существовании 50% вероятность необратимого повреждения IAN, 3) не проинформировав истицу о повышенном риске послеоперационной инфекции из-за ее возраста, 4) не получив биопсию при первой санации 11 сентября, 5) не получить компьютерную томографию на 4 недели раньше, 11 сентября, и 6), не заказав внутривенные антибиотики 7 неделями ранее, 11 сентября.

Защита отрицает нарушение стандартов оказания медицинской помощи. Защита придерживалась позиции, что удаление было оправдано в попытке обуздать прогрессирующий пародонтит, и что положение нижнего альвеолярного нерва лишь незначительно увеличивало риск необратимого повреждения нерва. По мнению эксперта защиты, поскольку истец не пострадал с медицинской точки зрения, повышенного риска заражения не было. Во время первой хирургической обработки кость, лежащая под лункой для удаления, выглядела здоровой, и в то время не было обнаружено инфицированной ткани, и поэтому не было необходимости в компьютерной томографии в то время и ничего примечательного в биопсии на этот день.Эксперт по защите также заявил, что внутривенные антибиотики были введены своевременно и в соответствии с рекомендациями инфекциониста.

Присяжные вердикт защиты.

С разрешения от Medical Malpractice Verdicts, Settlements & Experts; Льюис Ласка, редактор, 901 Черч-стрит, Нэшвилл, TN 37203-3411, 1-800-298-6288.

Хронический остеомиелит как необычное осложнение хирургии третьего моляра

ВВЕДЕНИЕ
Остеомиелит — это воспалительное состояние костного мозга, которое почти во всех случаях распространяется на костную корку и надкостницу инфицированной области.1 Хронический остеомиелит может быть стойким последствием острого остеомиелита или представлять собой длительную воспалительную инфекцию низкой степени без клинически очевидной острой фазы. 2 Цюрихская классификация остеомиелита делит заболевание на три различных типа. Острый и вторичный хронический остеомиелит — это, по сути, одно и то же заболевание, произвольно разделенное одним месяцем от начала симптомов.3 Они состоят из нагноения, свищей и образования секвестров и представляют собой настоящую бактериальную инфекцию.По мнению Marx4 и Topazian, они аналогичны хроническому гнойному остеомиелиту. Первичный хронический остеомиелит — это редкое заболевание челюсти, которое проявляется негнойным хроническим воспалением неизвестной причины. Он может проявляться как раннее начало, так и у взрослых и характеризоваться отсутствием образования гноя, свищей или секвестров.3 Случаи остеомиелита нижней челюсти преимущественно можно подразделить на те случаи, которые сопровождаются экстрагнатическими дерматоскелетными признаками синовита, угрей, пустулеза, гиперостоза и остита. (Синдром SAPHO) или случаи, демонстрирующие периодические обострения и ремиссии в течение нескольких лет как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO).Было показано, что хронический диффузный склерозирующий остеомиелит вызывается видами Actinomyces и Eikenella corrodens, которые вызывают склероз.6 Хотя это заболевание сегодня встречается реже из-за широкого применения антибиотиков, оно все еще имеет трудноизлечимое течение и продолжает оставаться относительно частым последствием. после операции на третьем моляре.7,8 Мы описываем пять случаев вторичного хронического остеомиелита после операции на третьем моляре, из которых два случая привели к патологическим переломам челюсти.

СЛУЧАЙ 1
В остальном здоровая 21-летняя женщина обратилась за удалением одного прорезавшегося и трех ретинированных третьих моляров.У нее был контролируемый астматик, принимавший Адваир, Вентолин и Фловент. У нее была множественная пищевая и лекарственная аллергия, включая арахис, горох, чечевицу, амоксициллин, эритромицин, септру и кефлекс. В январе 2007 года ей без осложнений удалили четыре третьих моляра под общей анестезией. Последующее наблюдение через неделю было ничем не примечательным. Через семь недель после операции она поступила с опухолью и болью на предыдущем участке №48. Поднадкостничный абсцесс был дренирован, наложена лечебная повязка, и ей дали перорально клиндамицин 300 мг 4 раза в сутки.Медикаментозная повязка была снята через два дня, и она наблюдалась еженедельно в течение трех недель, что показало улучшение заживления и хорошую гигиену полости рта. Однако на четвертой неделе (через три месяца после удаления) у нее появились повторяющиеся симптомы увеличения опухоли, боли и, кроме того, трудности с открытием челюсти. Рентгенограмма Panorex показала увеличенные участки просветления в правом углу нижней челюсти с диффузной эрозией у основания лунки (рис. 1). Комплексная краниальная компьютерная томография нижней челюсти (рис. 2-4) с изображениями мультипланарной реконструкции (MPR) без контраста (рис.5), были обнаружены кортикальные просветы на латеральном кортикальном крае с вышележащими надкостными новообразованиями вдоль латеральной стороны правого угла нижней челюсти. Были взяты мазки для окрашивания по Граму, посева и чувствительности для аэробных и анаэробных организмов, показывающих рост 4+ смешанной популяции, включая смешанные анаэробы, без преобладающего организма. Послеоперационная биопсия твердых и мягких тканей, а также секвестры и воспалительная ткань из лунки были отправлены на исследование. Они показали грануляционную ткань с выраженным острым воспалением и гиперпластический плоский эпителий с воспалением и фиброзом.Сканирование костей всего тела показало очень интенсивное поглощение с вовлечением угла правой нижней челюсти. Сканирование головы и шеи с галлием показало фокус поглощения галлия в области прямого угла. Общий анализ крови показал, что количество лейкоцитов 11,3. Эти данные соответствовали диагнозу остеомиелита.

Ей начали внутривенно вводить клиндамицин 600 мг Q8H, флагил 500 мг Q8H и гентамицин 300 мг Q24H. Она не могла терпеть Левакин, и это было прекращено. Была изменена лечебная повязка.Была вставлена ​​линия PICC (периферически введенный центральный катетер). Затем ее доставили в операционную для интраоральной секвестрэктомии и повторной биопсии твердых и мягких тканей. Цементный конус, пропитанный гентамицином, был помещен в лунку. Результаты не показали наличия актиномицетов или кислотоустойчивых бацилл. Вначале у нее было некоторое улучшение, но через неделю она поступила в отделение неотложной помощи со значительным отеком поднижнечелюстного сустава, болью и тризмом. Количество лейкоцитов было 14,0. Компьютерная томография показала усиление пятнистости и разрушения костей.Ее вернули в операционную, ей сделали внеротовой разрез и дренировали правый поднижнечелюстной абсцесс, удалили импрегнированный антибиотиком цементный конус, а также провели секвестрэктомию и соусеризацию по поводу остеомиелита. Ванкомицин 1 г Q12H был заменен на Flagyl. Культуры выращивали устойчивый к клиндамицину Streptococcus intermediateus. В конце концов, она начала показывать значительное улучшение: уменьшилась боль и увеличилось раскрытие челюсти. Смена упаковки каждые три дня продолжалась в течение следующих двух месяцев.Внутривенное введение антибиотиков продолжалось не менее семи недель, после чего ее линия PICC была удалена. Последующее сканирование костей черепа и шеи показало постоянный, но сниженный фокус активности индикатора, что указывает на положительный ответ на лечение. В конце концов, ее выписали через шесть месяцев после операции на третьем моляре.

CASE 2
Здоровый мужчина 25 лет поступил на удаление четырех ретинированных третьих моляров после приступа перикоронита с поражением зуба № 48.В январе 2007 года ему без осложнений удалили четыре третьих моляра под общим наркозом. Его контрольный визит через неделю был ничем не примечательным. В апреле 2007 года, через 14 недель после операции, он обратился с жалобой на отек лица слева и боли в челюсти. Внутриротовое исследование участка №38 показало значительную грануляционную ткань, которая была вылечена, а область была покрыта лечебной повязкой. Были начаты пероральные пенициллин и флагил. Через два дня повязку сменили, но пациентка пожаловалась на усиление боли и тризм.Рентгенограмма Panorex показала отсутствие костного наполнения и очертания незаживающей лунки (рис. 6). Компьютерная томография нижней челюсти не выявила литических поражений. Мультипланарная реконструкция выявила локализованное разрушение кости в области экстракции №38 (рис. 7). Сканирование костей всего тела показало небольшое увеличение поглощения в участке №38, что указывает на остеомиелит. Он был госпитализирован для внутривенного введения пенициллина и флагила, но без улучшения через четыре дня его доставили в операционную. Ему сделали открытую хирургическую обработку раны, окраску по Граму, посев и чувствительность, биопсию твердых и мягких тканей, секвестрэктомию и соусеризацию по поводу остеомиелита.Количество лейкоцитов 9,3. Была вставлена ​​линия PICC, и он был помещен на клиндамицин и цефтриаксон. Отчеты о хирургической патологии показали смешанное воспаление и фиброз, характерный для остеомиелита. В течение следующих восьми недель он менял повязку каждые три дня, после чего стало заметно улучшение. Контрольная рентгенограмма через десять месяцев после операции показала отличное заживление кости лунки.

СЛУЧАЙ 3
37-летний мужчина обратился в июле 2007 г. с перикоронитом, связанным с частичным поражением № 38, ограниченным раскрытием челюсти и онемением левого подбородка.У него была аллергия на пенициллин и сыр. Он принимал несколько лекарств, включая ативан, гемфиброзил, тразодон, париет, перкосет, рамиприл, котазим, оксиконтин и цитомель. Он давно неоднократно попадал в больницу по поводу вызванного алкоголем панкреатита. Он продолжал курить и много пить. В прошлом ему сделали операцию по удалению грыжи. Ему назначили перорально клиндамицин, сделали разрез и дренировали в области третьего моляра нижнего левого угла. Его рентгенограмма panorex не показала
значительных костных изменений вокруг частично поврежденного # 38.После постепенного улучшения его тризма, № 38 был удален под местной анестезией в сентябре 2007 года. Во время удаления из окружающей полости костного мозга вокруг лунки вышло обильное количество слизистого гноя. Он был госпитализирован по поводу внутривенного введения высоких доз антибиотиков, окрашивания по Граму, посева и чувствительности. Были выполнены компьютерная томография и сканирование костей. Компьютерная томография не позволила установить остеомиелит, хотя нельзя было исключить ранний остеомиелит. Однако сканирование кости показало фокус интенсивного поглощения в мыщелке левой нижней челюсти и низкий уровень поглощения во всей ветви и теле нижней челюсти, простираясь до средней линии.Эти данные соответствовали диагнозу остеомиелита. Была вставлена ​​линия PICC, и он был помещен на клиндамицин и цефуроксим. В течение следующих восьми недель он перенес несколько медикаментозных изменений повязки на лунке третьего моляра. В результате возможной грануляции лунки он продолжил заживать и впоследствии был потерян для последующего наблюдения.

СЛУЧАЙ 4
Женщина 55 лет обратилась в мае 2009 года с перикоронитом, связанным с частично пораженным # 38. В ее анамнезе указывалось биполярное аффективное расстройство и астма.У нее была аллергия на кодеин и перкоцет, и ее лекарства включали литий, ципролекс, эффексор, велбутрин, синтроид, элтроксин, адваир и вентолин. Ее прошлые операции включали двусторонний туннель плодородия, три кесарева сечения и перевязку маточных труб. В июне 2009 года ей сделали хирургическое удаление №38 под наркозом. Была зафиксирована травма левого нижнечелюстного нерва. При контрольном осмотре через неделю она жаловалась на постоянную сильную боль после операции, а лунка была забита лечебной повязкой.Через неделю у нее снова появилась болезненная опухоль на левом лице, и лунка была исследована без гнойного образования. Десять дней спустя у нее продолжалось болезненное опухание левого лица, которое стало уплотненным. Затем она была госпитализирована для внутривенного введения клиндамицина и флагила, а также экстраорального разреза и дренирования возможного абсцесса ротовой полости под общей анестезией. Это было продуктивно при небольших количествах гнойных образований. Был отправлен мазок для окрашивания по Граму, посева и чувствительности.Послеоперационная компьютерная томография не показала каких-либо костных эрозивных изменений или образования новой надкостницы. Культура вырастила альфа-гемолитический стрептококк. Она начала показывать заметное улучшение, отек и боль уменьшились. Она была выписана на клиндамицин и авелокс.

Неделю спустя, жевая леденцы в ресторане, она ощутила отчетливую трещину в челюсти, сопровождаемую острой болью в левой нижней челюсти. Обследование показало, что из экстракционной лунки №38 стекает слизисто-гнойный слой.Рентгенограмма Panorex показала перелом без смещения через экстракционную лунку №38. Компьютерная томография подтвердила патологический перелом без смещения угла левой нижней челюсти и старую экстракционную лунку №38. Её доставили в операционную, где была проведена закрытая репозиция перелома нижней челюсти с челюстно-нижнечелюстной фиксацией (рис. 8). Обработка раны и секвестрэктомия лунки №38 по поводу остеомиелита выполнялись одновременно. Окраска по Граму показала грамположительные кокки. Была введена линия PICC, и ей начали принимать клиндамицин и цефтриаксон в течение как минимум шести недель.Постепенно произошла здоровая грануляция лунки. Спустя шесть недель челюстно-нижнечелюстная фиксация была снята и наложена эластичная тракция. Каждые две недели пациенту делали рентгенограммы панорекс. Последующая компьютерная томография (рис.9), мультипланарная реконструкция (рис.10), сканирование костей и галлия показали несращение перелома с интенсивным захватом в области левого угла нижней челюсти с небольшим количеством периостальных новообразований. образование костей, предполагающее остаточную инфекцию и остеомиелит. Однако клиническое заживление продолжалось, и через четыре месяца после перелома нижнечелюстные сегменты были стабильными. Через шесть месяцев после перелома и через семь месяцев после удаления внутриротовое заживление было полным, парестезия исчезла, а нижняя челюсть клинически стабильна. Она была выписана из дальнейшего наблюдения.

CASE 5
42-летняя женщина обратилась за удалением двух прорезавшихся и одного частично прорезавшегося и инфицированного третьего моляра. В ее прошлом медицинском анамнезе указывалось на депрессию и тревогу, и она выздоровела в течение трех лет. Она курила и страдала аллергией на пенициллин.В сентябре 2008 года ей без осложнений удалили три третьих моляра. Через четыре дня после операции пациент пожаловался на усиление боли в области нижних третьих моляров, которые затем промыли и наложили лечебную повязку. Также она жаловалась на парестезию левого подбородочного нерва. Повязку сняли через два дня без признаков инфекции. Через четыре дня после удаления тампона пациент вернулся с нарастающей болью в лунке удаления №38. При осмотре признаков инфекции, гнойного отделяемого, тризма не выявлено. Ее снова лечили от альвеолярного остита с помощью лечебной повязки, которую сняли через четыре дня. Пятнадцать дней спустя она обратилась с жалобой на ограниченное раскрытие челюсти на 35 мм с сильной болезненностью левой жевательной мышцы. Ей лечили миофасциальную боль лоразепамом в ночное время, но через три дня она вернулась с усилением боли и прописали торадол, флексерил и элавил. Через три дня симптомы исчезли, и она почувствовала значительное улучшение. Через два дня больная обратилась с жалобами на припухлость с гнойным отделяемым в месте удаления №38.Был проведен разрез и дренирование, и был прописан клиндамицин 300 мг 4 раза в день на одну неделю. Через три дня у нее было кратковременное улучшение, но впоследствии опухоль увеличилась, и было задействовано левое поднижнечелюстное пространство. Это сопровождалось сильной болью и тризмом, а также повышенным уровнем лейкоцитов до 12. Компьютерная томография показала скопление жидкости в заднем углу левой нижней челюсти с пятнами и деструкцией кости. Ее доставили в операционную для внутриротового и внеротового разреза и дренирования.Были взяты мазки для окрашивания по Граму, культуры и чувствительности к аэробным и анаэробным организмам. Они показали рост 3+ смешанной популяции, включая смешанные анаэробы, без преобладающих организмов. Послеоперационная биопсия мягкой и твердой ткани показала грануляционную ткань с выраженным воспалением и фиброзом, что соответствовало диагнозу остеомиелита.

Ей начали назначать ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов перорально и клиндамицин 800 мг каждые 8 ​​часов внутривенно, в соответствии с рекомендациями консультации по инфекционным заболеваниям.Перед выпиской из больницы была вставлена ​​линия PICC. Из-за вспышки Clostridium difficile в сообществе пациентка была очень обеспокоена своим положением и попросила другой антибиотик. После консультации с отделением интенсивной терапии было решено, что пациенту будет проведена процедура десенсибилизации к пенициллину в отделении интенсивной терапии. В этой процедуре она подвергалась воздействию антигена (пенициллина), пока не была достигнута рекомендованная доза, при тщательном наблюдении в отделении интенсивной терапии. Она переносила пенициллин в течение 24 часов после достижения дозы.Затем она была выписана на 24 миллиона единиц пенициллина G на 24-часовую инфузию, 500 мг флагила три раза в сутки перорально, гидроморфон для обезболивания и ативан на ночь в качестве миорелаксанта. Послеоперационный панорекс показал патологический перелом левого угла нижней челюсти без смещения, что было подтверждено компьютерной томографией. Окклюзия оставалась стабильной, лечили щадящей диетой. Состояние пациентки начало медленно улучшаться, поскольку внутривенное введение антибиотиков продолжалось в течение семи месяцев. Компьютерная томография подтвердила хорошее заживление кости в месте перелома, а сканирование кости не показало активности индикатора, что указывает на положительный ответ на лечение.В этот момент она была переведена на клавулин 875 мг 2 раза в сутки перорально в течение трех месяцев по рекомендации Службы инфекционных заболеваний. Через 18 месяцев после операции на третьем моляре ее выписали из стационара.

ОБСУЖДЕНИЕ
Патогенез хронического остеомиелита челюсти oc
curs обусловлен бактериальной инвазией в костномозговое пространство, что в конечном итоге приводит к повреждению сосудов костных тканей. Недавние микробиологические исследования остеомиелита нижней челюсти выявили организмы, сходные с одонтогенными инфекциями, и включают стрептококки viridans, анаэробные кокки, такие как Peptostreptococcus spp, и анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Prevotella и Fusobacterium.1 Когда защитные силы организма не нарушены, остеомиелит возникает редко. Сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм, курение, злоупотребление психоактивными веществами, недоедание, ВИЧ, диабет, лейкемия, серповидно-клеточная анемия и иммуносупрессия в результате химиотерапии рака, являются предрасполагающими факторами для развития остеомиелита.9

Радиографическая визуализация костей с использованием обычных обычных рентгеновских снимков зубов или панорекс требует, по крайней мере, 30-50% потери минеральной плотности костной ткани перед обнаружением заболевания, и, следовательно, может казаться нормальным в течение трех дней или даже трех недель после появления симптомов. 10 Рентгенологические находки показывают разрушение костей и повышенную рентгенопрозрачность с изъеденным молью видом. КТ показывает надвигающуюся перфорацию кортикального слоя (истончение кортикальной кости), секвестры, образование новой надкостницы, кортикальный разрыв и обертку (образование новой надкостницы, окружающей секвестр) .11 Сканирование костей и галлия в сочетании имеет чувствительность 98% и может показать изменения уже на ранней стадии. через три дня от начала инфекции.12 Новые методы, такие как МРТ и ПЭТ / КТ, показывают многообещающие возможности в диагностике остеомиелита, особенно в сочетании с другими традиционными методами визуализации.

Ранняя диагностика остеомиелита челюсти зависит от высокого показателя клинической подозрительности, а также от тщательного обследования и соответствующей визуализации. Раннее лечение снижает заболеваемость и количество требуемых хирургических вмешательств. Эмпирические антибиотики выбора включают клиндамицин, пенициллин / метронидазол и фторхинолоны, и их следует применять агрессивно в течение минимум шести недель. Для внутривенного введения антибиотиков может потребоваться госпитализация, после чего может быть проведено домашнее внутривенное лечение с помощью периферически введенного центрального катетера, а затем последующая пероральная терапия в течение еще нескольких месяцев.Всегда разумно привлекать специалиста по инфекционным заболеваниям для координации фармакологических агентов в более сложных случаях. Хирургическое лечение также должно быть ранним и агрессивным и включать хирургическую обработку раны путем удаления инфицированных и нежизнеспособных зубов, пораженных мягких тканей, а также некротических и хронически инфицированных костей. Для борьбы с инфекцией может потребоваться несколько процедур в течение нескольких дней или недель, включая секвестрэктомию, соусеризацию, декортикацию в рефрактерных случаях, не отвечающих на консервативную хирургическую терапию, и, в конечном итоге, резекцию с реконструкцией в устойчивых случаях.11 Тяжелые, давние рефрактерные случаи остеомиелита могут выиграть от лечения гипербарическим кислородом в качестве дополнительного средства для повышения давления кислорода в ране и усиления защиты организма. Он имеет наибольшее преимущество при строго анаэробных инфекциях, но на сегодняшний день нет крупномасштабных проспективных исследований на людях, подтверждающих его использование при раннем или остром остеомиелите12

Сообщается о риске патологических переломов нижней челюсти при длительном остеомиелите после удаления зуба мудрости.13-16 Закрытая репозиция с дуговыми балками и челюстно-нижнечелюстной фиксацией была стандартным лечением. 14,16 Открытая репозиция с жесткой внутренней фиксацией не считалась методом выбора, чтобы избежать дальнейшего повреждения сосудов из-за периостального отражения. Однако другие авторы рекомендуют жесткую внутреннюю фиксацию с помощью прочных пластин, таких как пластинки для реконструкции, для обеспечения иммобилизации инфицированного места перелома. Доказано, что это безопасная, предсказуемая процедура с хорошим результатом.17 Случай 4 представляет собой пример патологического перелома, возникшего в результате остеомиелита после удаления третьего моляра, и лечился закрытой репозицией дуговыми балками, челюстно-нижнечелюстной фиксацией и антимикробными препаратами. терапия.В случае 5 боль, которую испытывала пациентка, была настолько мучительной, что она отказалась от периода иммобилизации, прекрасно зная о риске осложнений, которые это могло вызвать. Перелом полностью зажил при консервативном лечении, включающем мягкую диету, тщательное регулярное наблюдение и длительное лечение антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все описанные в этой статье случаи представляли собой проблему для клиницистов при ведении хронического остеомиелита нижней челюсти после операции на третьем моляре.Во всех случаях требовалось агрессивное внутривенное введение антибиотиков через периферически введенный центральный катетер и незамедлительная хирургическая обработка раны. Патологические переломы лечили консервативно. Ни в одном из случаев нашей серии резекция челюсти не потребовалась. Исход этих случаев подчеркивает тот факт, что, несмотря на достижения современной медицины, трудности с лечением этого заболевания все еще встречаются, и требуются дальнейшие исследования. ОН

---

Кэти Гилбертсон — стоматолог-гигиенист отделения детской стоматологии Школы стоматологии Мичиганского университета, штат Мичиган.С ней можно связаться по адресу [email protected]

.

Доктор Дейзи Чемали — челюстно-лицевой хирург, частнопрактикующий в Торонто, Онтарио, а также работающий штат в Региональном медицинском центре Питерборо и районной больнице Солт. С ней можно связаться по адресу [email protected]

.

Доктор Гордон Б. Вонг — челюстно-лицевой хирург, частнопрактикующий в Sault Ste. Мари, О.Н., и активным персоналом в больнице Sault Area. С ним можно связаться по адресу gbwong @ shawbiz.около

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Курияма Т., Льюис МАО, Уильямс Д.В. Инфекции ротовой и челюстно-лицевой области. В: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Ред. Челюстно-лицевая хирургия. Wiley-Blackwell, 2010, стр. 519.

2. Регези Дж. А., Скубба Дж. Дж., Иордания RCK. Воспалительные поражения челюсти. В: Клинические патологические корреляции патологии полости рта, 4-е изд., Сондерс, Сент-Луис, штат Миссури, 2003 г., стр.314.

3. Бальтенспергер М.М., Эйрих ГКХ. Остеомиелит челюстей: определение и классификация. В Baltensperger MM, Eyrich GKH. Ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Springer, 2009, с. 11.

4. Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 367-381.

5. Топазиан Р.Г. Остеомиелит челюстей. В: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Ред. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области, 4-е изд., Сондерс, Филадельфия, 2002, с. 214-242.

6. Маркс Р. Э., Карлсон Э. Р., Смит Б. Р., Торая Н. Изоляция видов Actinomyces и Eikenella corrodens от пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33.

7. Шен Р., Суарес-Кункейро М. М., Мецгер М. К., Шмельцайзен Р. Остеомиелит нижней челюсти после операции на третьем моляре: печальное последствие для здорового пациента. Quin Int 2009; 40 (5): 351-354.

8. Шлиев Т., Колокитас А., Милоро М. Хирургия третьего моляра: остеомиелит.В: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Лечение осложнений в челюстно-лицевой хирургии. Wiley-Blackwell, 2012, стр.37-38.

9. Флинн TR. Сложные одонтогенные инфекции: остеомиелит. В: Хапп JR, Эллис III E, Tucker MR. Ред. Современная челюстно-лицевая хирургия, 5-е изд., Мосби, Сент-Луис, Миссури, 2008 г., стр. 333-334.

10. Worth HM, Stoneman DW. Остеомиелит, злокачественное заболевание и фиброзная дисплазия. Некоторые рентгенологические сходства и различия. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9.

11. Корбуш GF, Deatherage JR. Как можно как можно раньше диагностировать и лечить остеомиелит челюстей? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4): 557-567.

12. Краковяк PA. Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (3): 401-413.

13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Осложненный поздний перелом нижней челюсти после удаления третьего моляра. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65.

14. ван Меркестейн JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ.Лечение хронического гнойного остеомиелита нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Sur
г 1997 г .; 26: 450-454.

15. Герхардс Ф., Каффнер Х.Д., Вагнер В. Патологические переломы нижней челюсти. Обзор этиологии и лечения. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 186-190.

16. Колетти Д., Орд, РА. Обоснование лечения патологических переломов нижней челюсти: серия из 44 переломов. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 215-222.

17. Бальтенспергер М.М., Эйрих ГКХ.Лечение остеомиелита — общие положения и хирургическое лечение. В: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Ред. Остеомиелит челюстей. Берлин: Springer, 2009, стр.169 ..

Руководство по физиотерапии остеомиелита челюсти

Руководство по выбору PT

Остеомиелит — это поражение кости. Височно-нижнечелюстной сустав редко поражается остеомиелитом, но когда он есть, он требует немедленного вмешательства. Отсутствие подвижности челюсти и шеи может возникнуть во время и после инфекции, а физиотерапия поможет улучшить подвижность челюсти, чтобы восстановить способность есть, говорить и чистить зубы.

---

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, чаще всего поражающая кости конечностей, позвоночника и таза. Это заболевание редко поражает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), но когда оно есть, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате несоблюдения правил гигиены полости рта или хирургических вмешательств на ротовой полости, например при удалении корневых каналов.Это также может произойти после перелома челюсти. Остеомиелит челюсти чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается в нижней челюсти (кость нижней челюсти), чем в верхней челюсти (кости, в которой расположены верхние зубы). Люди с диабетом, алкоголизмом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему, подвергаются большему риску. Риск также может повышаться после недавней операции перед оральной операцией или травмы челюсти.

Чтобы вылечить инфицированную кость, организм посылает в эту область лейкоциты; однако постоянное присутствие лейкоцитов возле кости на самом деле приводит к ее разрушению.Инфекция ограничивает приток крови к пораженному участку и вызывает отмирание костей («некроз»).

Признаки и симптомы

Остеомиелит челюсти может вызвать:

• Лихорадка
• Боль в челюсти
• Отек лица
• Нежность на ощупь
• Жесткость челюсти
• Дренаж пазух носа
• Потеря зуба
• Гной (густая, обычно желто-белая жидкость)
• Пальпируемая шишка на кости челюсти
• Усталость
• Лихорадка
• Головная боль или боль в шее

Во время острой стадии остеомиелита у вас будет усиливающаяся постоянная боль в челюсти и давление в носовых пазухах, на которое не влияет движение челюсти. Если у вас хронический остеомиелит, у вас может быть жесткость челюсти и шеи, а также трудности с приемом пищи и разговором.

Как это диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки на повышенное количество лейкоцитов. Это состояние часто ошибочно диагностируется, потому что его симптомы аналогичны другим проблемам с челюстью, черепом или лицом. Изменения костей и воспаление также могут наблюдаться на медицинских изображениях (рентген, УЗИ, КТ или МРТ) челюсти.

Если будет установлено, что причиной вашей боли является остеомиелит, ваш врач назначит антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Иногда бывает трудно открыть рот, обычно из-за повреждения тканей воспалением. В этих случаях физиотерапия поможет восстановить подвижность и уменьшить боль в области челюсти. Ваш врач или стоматолог проинформирует вашего физиотерапевта, какие именно области были поражены инфекцией. Затем физиотерапевт может помочь вам восстановить нормальное движение и подвижность этих структур, уменьшить боль и обрести способность говорить, есть и поддерживать гигиену полости рта.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт поможет восстановить естественное движение челюсти и уменьшить боль; но сначала нужно подействовать антибиотики. После того, как вы закончите прием антибиотиков, у вас может появиться боль и ограничение движений в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого визита к физиотерапевту терапевт:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите все предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
• Проведите физический осмотр челюсти и шеи
• Оцените свою осанку и движения шеи
• Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо может открываться ваш рот и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти в результате остеомиелита

Терапевт может положить руку вам в рот, чтобы исследовать движения вашей челюсти.

После обследования физиотерапевт подберет подходящие методы лечения для улучшения движения челюсти и снятия боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют умелые движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до:

• Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали себя «зажатыми»)
• Разрушение рубцовой ткани («спайки»), которое может возникнуть, когда болезнь или травма ограничивают движение на определенный период времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой.Это упражнения, которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут вам увеличить раскрытие челюсти и улучшить работу челюсти

Облегчите свою боль

В дополнение к мануальной терапии, если у вас сильная боль, физиотерапевт может использовать такие методы лечения, как электрическая стимуляция или ультразвук, чтобы уменьшить боль.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика инфекций начинается с ведения здорового образа жизни.Лучше всего ваше тело борется с инфекциями, когда вы правильно отдыхаете, питаетесь и соблюдаете гигиену, например мытье рук и чистку зубов.

Если вам требуется хирургическая операция на полости рта, стоматолог или метод врача помогут вам избежать заражения. Однако после любой операции вы должны принимать антибиотики в соответствии с предписаниями, поскольку во рту у каждого человека присутствует значительное количество бактерий. В нормальных условиях эти бактерии не представляют угрозы.

После любой процедуры вам дадут инструкции о том, как ухаживать за заживающей зоной.Например, после удаления зуба мудрости вы можете предотвратить инфекцию, следуя инструкциям о том, как и когда очищать область, и используя марлю для упаковки раны. Возможно, вам придется изменить свой рацион, чтобы защитить пораженный участок, и дать возможность открытым ранам во рту зажить.

Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы инфекции или что-то не в порядке с вашим ртом и челюстью, позвонив в офис, вы можете избежать развития каких-либо проблем.

Реальный жизненный опыт

Примерно через 2 недели после оральной процедуры по удалению зубов мудрости Дана начинает замечать усиление жесткости челюсти с болью и давлением перед ухом.Она предполагает, что это связано с тем, что во время процедуры ее рот оставался открытым в течение длительного периода времени. Однако со временем ее боль усиливается. У Даны наблюдается субфебрильная температура и слабость. Обеспокоенная, она звонит своему хирургу-стоматологу.

Хирург-стоматолог консультируется с семейным врачом Даны, который назначает анализы крови. Результаты показывают повышенное количество лейкоцитов. Врачи хотят увидеть состояние кости, и рентген показывает значительный отек костей и суставов в области левой челюсти.Они диагностируют у Даны остеомиелит и назначают ей антибиотики. Через несколько дней Дана больше не болеет и не чувствует себя плохо. Однако жесткость ее челюсти увеличивается, и она разочарована тем, что не может жевать и открывать рот очень далеко. Когда она звонит своему врачу, он отправляет ее к физиотерапевту.

Дана записывается на прием к Дженнифер, физиотерапевту, специализирующемуся на проблемах челюсти и шеи. Физиотерапевт задает вопросы о ее недавнем медицинском и хирургическом анамнезе и просматривает изображения, чтобы отметить пораженные ткани.Дженнифер измеряет, насколько хорошо и насколько двигаются челюсть и шея Даны. Физиотерапевт ощупывает шею Даны, сторону ее лица и во рту, чтобы определить, почему сковывает челюсть. Дженнифер двигает челюстью Даны и надавливает на ее мышцы.

Терапевт просит ее выполнить дома определенные техники растяжки и укрепляющие упражнения. Встречи проводились пару раз в неделю в течение первых 2 недель, и как только ее челюсть стала более гибкой, Дана стала делать больше упражнений для челюсти дома и проверять каждые 10-14 дней.

Теперь Дана может без проблем съесть бутерброд в гастрономе или почистить зубы.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с остеомиелитом.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, который имеет большой опыт в лечении людей с ортопедическими или проблемами опорно-двигательного. Некоторые физиотерапевты занимаются черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица, и часто специализируются на лечении височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава).

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы, если вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеомиелитом.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что ухудшает ваши симптомы.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении остеомиелита челюсти физиотерапевтом.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио .2006; 24: 283-291. Резюме статьи на PubMed.

Uche C, Mogyoros R, Chang A и др. Остеомиелит челюсти: ретроспективный анализ. Интернет-журнал инфекционных болезней. 2009; 7 (2) Свободная статья.

Эртас У, Тозоглу С., Гурсан Н. Хронический остеомиелит: 20 лет после перелома нижней челюсти. Дент Травматол . 2004. 20: 106–108. Резюме статьи на PubMed.

Микелотти А., Де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2005. 32: 779–785. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Дженнифер Миллер, PT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии. Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT. Рецензировано редколлегией.

403 — ЗАПРЕЩЕНО

Существует несколько распространенных причин этого кода ошибки, включая проблемы с отдельным скриптом, который может быть выполнен по запросу. Некоторые из них легче обнаружить и исправить, чем другие.

Владение файлами и каталогами

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Сервер обычно ожидает, что файлы и каталоги будут принадлежать вашему конкретному пользователю , пользователю cPanel .Если вы самостоятельно внесли изменения в право собственности на файл через SSH, пожалуйста, сбросьте владельца и группу соответствующим образом.

Разрешения для файлов и каталогов

Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Сервер обычно ожидает, что файлы, такие как HTML, изображения и другие носители, будут иметь режим разрешений 644 . Сервер также ожидает, что режим разрешений для каталогов в большинстве случаев будет установлен на 755 .

(См. Раздел о разрешениях файловой системы.)

Примечание: Если разрешения установлены на 000 , обратитесь в нашу службу поддержки, используя систему тикетов. Это может быть связано с приостановкой на уровне аккаунта в результате злоупотребления или нарушения наших Условий обслуживания.

Правила запрета IP

В файле .htaccess могут быть правила, которые конфликтуют друг с другом или не разрешают доступ к сайту по IP-адресу.

Если вы хотите проверить конкретное правило в файле . htaccess, вы можете прокомментировать эту конкретную строку в .htaccess, добавив # в начало строки. Перед внесением изменений всегда следует делать резервную копию этого файла.

Например, если .htaccess выглядит как

Запретить заказ, разрешить
разрешить со всех
запретить с 192.168.1.5
запретить с 192.168.1.25

Тогда попробуйте что-нибудь вроде этого

Заказать разрешить, запретить
разрешить из всех
#deny из 192.168.1.5
отклонить от 192.168.1.25

Наши администраторы серверов могут посоветовать вам, как избежать этой ошибки, если она вызвана ограничениями процесса. Обратитесь в нашу службу поддержки в реальном времени или откройте заявку. Обязательно укажите действия, необходимые для нашей службы поддержки, чтобы увидеть ошибку 403 на вашем сайте.

Остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом после удаления третьего моляра

Часто сообщается о распространенных послеоперационных осложнениях удаления третьих моляров; однако сообщения об остеомиелите нижней челюсти, вызванном поздним переломом после удаления третьего моляра, редки. Здесь мы сообщаем о случае остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра. 38-летний японец был направлен в хирургическое отделение с основными жалобами на тупую боль и отек в правой жевательной области, а также парестезию нижней губы и подбородочной области в марте 2018 года. Семейный стоматолог удалил ему нижний третий моляр в области правая сторона в январе 2018 года. Когда через 23 дня после процедуры пациент жевал тушеное мясо из внутренностей, он услышал треск из правой нижней челюсти.Таким образом, мы диагностировали у пациента остеомиелит нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра, и в апреле 2018 года провели секвестрэктомию и кюретаж под общей анестезией. В заключение необходимо признать возможность того, что поздний перелом после удаления третьего моляра может вызывают остеомиелит. Кроме того, как только возник остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом, необходимо раннее и соответствующее лечение, поскольку остеомиелит может быстро прогрессировать и в некоторых случаях может привести к патологическому перелому.

1. Введение

Распространенными послеоперационными осложнениями удаления третьего моляра являются альвеолярный остит, вторичная инфекция, кровотечение и парестезия [1–10]. С другой стороны, о серьезных осложнениях, таких как перелом нижней челюсти, сильное кровотечение или ятрогенное смещение третьих коренных зубов, сообщается редко [6]. Среди них частота переломов нижней челюсти во время или после удаления третьего моляра составляет от 0,0046% до 0,0049% [11, 12].

Мы сообщаем здесь о случае остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом у японца.

2. История болезни

38-летний японец был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы общего профиля городского медицинского центра Кобе с основными жалобами на тупую боль и припухлость в правой жевательной области и парестезию его. нижняя губа и подбородочная область в марте 2018 года. У него не было истории болезни, и он не принимал никаких лекарств. Его нижний третий моляр на правой стороне был удален из-за перикоронита под местной анестезией семейным стоматологом в январе 2018 года. Зуб был частично и горизонтально прорезан (класс I по Пеллу и Грегори, позиция A) (рис. 1). Метод удаления включал местную анестезию, хирургический разрез, поднятие слизисто-надкостничного лоскута, остэктомию, рассечение зуба, вывих, кюретаж грануляционной ткани, промывание физиологическим раствором и наложение швов. Хирургическая процедура прошла без осложнений, ему в течение 3 дней вводили амоксициллин. Через 7 дней после процедуры у него была только легкая послеоперационная боль и не было парестезии нижней губы и подбородочной области, что подтвердил его семейный стоматолог.Через 23 дня после процедуры, когда пациент жевал тушеное мясо из внутренностей, он услышал треск из правой нижней челюсти и почувствовал легкую боль, а его правая жевательная область начала опухать. На окклюзии и на панорамной рентгенограмме стоматолог не обнаружил никаких отклонений от нормы. Однако его посадили на мягкую диету; Что еще хуже, у него была парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны в дополнение к усилению боли и отека через 42 дня после процедуры. Было начато лечение мекобаламином и динатрийгидратом аденозинтрифосфата, и он был направлен в наше отделение для дальнейшего изучения парестезии и боли через 55 дней после процедуры.Клиническое обследование при первом посещении показало легкую припухлость в правой жевательной области, легкую парестезию нижней губы и подбородочной области с правой стороны и тризм (25 мм). Движения нижней челюсти были нормальными, изменений в окклюзии зубов не было. Электрический тест пульпы показал, что нижнечелюстные первые и вторые моляры правой стороны жизненно важны. Слизистая оболочка альвеол лунки экстракта третьего моляра нижней челюсти зажила, но наблюдалась легкая болезненность, а дистальный периодонтальный карман второго моляра был глубоким и геморрагическим.Анализы крови показали количество лейкоцитов 4900 / мл (диапазон от 3900 до 9800 / мл) и уровень С-реактивного белка 0,38 мг / дл (диапазон от 0,00 до 0,50 мг / дл). Панорамная рентгенограмма показала просвет от лунки экстракции до правого угла нижней челюсти (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) показала деструкцию щечной кортикальной кости от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости. Хотя кортикальная кость языка не была повреждена, наблюдалась периостальная реакция вокруг разрушения щечной кости (рис. 3).Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что костный мозг нижней челюсти от правой ветви к телу имел низкую плотность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую плотность сигнала на изображениях восстановления с короткой тау-инверсией (STIR) (Рисунок 4). Сцинтиграфия костей показала сильное накопление технеция медроновой кислоты (99mTc-MDP) в правой ветви нижней челюсти (рис. 5).

После клинического диагноза остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра, в апреле 2018 года мы выполнили секвестрэктомию и кюретаж через вестибулярный доступ нижней челюсти под общим наркозом с последующим введением ампициллин / сульбактам в течение 5 дней. После подъема лоскута грануляционная ткань была удалена с помощью острой кюретки, а края оставшейся кости были скруглены. Секвестр, обнаруженный с помощью КТ, полученной во время первого посещения, полностью исчез и заменен незрелыми грануляционными тканями. Размер дефекта щечной кортикальной кости достигал от экстракционной лунки до правого угла нижней челюсти (рис. 6). Учитывая, что кортикальная кость языка не была повреждена, подвижность отсутствовала, а нижний альвеолярный нерв не подвергался воздействию операционного поля.Патологические находки хирургического образца показали, что грануляционная ткань содержала друзы колоний Actinomyces sp. и грамположительные палочки (Рисунки 7 (a) –7 (c)). Тризм и парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны полностью исчезли, и в течение 6 месяцев наблюдения не было рецидива (Рисунки 8 (a) –8 (c)).

3. Обсуждение

Это редкий и ценный отчет, описывающий случай остеомиелита нижней челюсти, вызванного поздним переломом после удаления третьего моляра. Чтобы предотвратить послеоперационный перелом нижней челюсти, пациенты, которым выполняется удаление третьего моляра, должны придерживаться жидкой и мягкой диеты и ожидать возвращения к своей обычной физической активности через четыре недели после процедуры [9–14]. Как правило, послеоперационные переломы чаще возникали при импакциях класса II / III и типа B / C, чем при импакции класса I и типа A, и пациенты старше 30-40 лет с полными зубными рядами считались группой риска [2, 9 , 13, 15, 16]. Более того, большинство переломов, связанных с удалением зубов, возникали после операции и обычно происходили в течение второй-четвертой недели [9–12, 14, 17].Интересно, что при пережевывании бублика, орехов и стейка произошел ряд переломов [11]. Сила жевания, необходимая для расщепления пищи перед глотанием, может оказывать значительное воздействие на кость, ослабленную хирургическим вмешательством, которая еще не полностью восстановлена ​​[6, 11]. Однако предугловые переломы описываются как типичные для патологических переломов нижней челюсти после удаления третьего моляра [2]; Вагнер и др. [13] сообщили о двух угловых курсах перелома.

Раннее и адекватное клиническое и рентгенологическое обследование необходимо для постановки правильного диагноза послеоперационного перелома нижней челюсти.Как правило, треск нижней челюсти во время еды часто указывал на перелом [2, 12, 16]. Затем, вслед за треском, часто обнаруживалось припухлость в соответствующем углу нижней челюсти [13]. Учитывая, что курс лечения пациентов до этого эпизода протекал без осложнений, считалось, что нижняя челюсть была сломана в то время, когда был слышен этот треск. С другой стороны, первоначальные рентгенограммы могут не выявить перелом, потому что у большинства пациентов окклюзионного смещения не наблюдается [2, 10].В случаях, когда рентгенологический результат отрицательный, но есть подозрение на перелом нижней челюсти без смещения, следует выполнить КТ [10]. В такой ситуации следует назначить мягкую диету, а через несколько дней показаны повторные рентгенологические исследования для окончательного диагноза [2].

Варианты лечения этого типа перелома разнообразны и включают консервативное лечение, послеоперационную диету, состоящую из мягкой пищи в течение нескольких месяцев, фиксацию челюстно-нижнечелюстных суставов эластиками и открытую репозицию с внутренней фиксацией [11, 13].В частности, Pires et al. [10] сообщили в системном обзоре, что пациенты с переломами без смещения, которым была назначена мягкая диета, прошли успешное лечение и достигли восстановления кости, как это было рентгенологически. В данном случае послеоперационное течение протекало без осложнений, но через 23 дня после удаления, когда пациент жевал тушеное мясо из внутренностей, он услышал треск из правой нижней челюсти и начал чувствовать легкую боль и припухлость в правой жевательной области. . Кроме того, у него была парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны в дополнение к усилению боли и отека через 19 дней после треска.Даже при визуализационных исследованиях панорамная рентгенограмма, сделанная сразу после треска, не показала никаких отклонений, а компьютерная томография, полученная во время первого визита, показала деструкцию кортикальной кости щечной области от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости.

На основании этих данных и результатов у пациента был диагностирован остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом после удаления третьего моляра. Во-первых, когда он услышал треск, произошел перелом щечной кортикальной кости под правым углом нижней челюсти без вывиха.Эти результаты согласуются с предыдущими отчетами об общем периоде, типичном триггере и результатами визуализационных исследований. Затем инфекция прогрессировала по линии перелома до угла нижней челюсти, и возник остеомиелит. Наконец, через 19 дней после треска возникла парестезия нижней губы и подбородочной области с правой стороны, связанная с остеомиелитом. В предыдущем отчете Iizuka et al. [2] сообщили о случае перелома нижней челюсти после удаления третьего моляра с инфекцией в месте перелома во время межчелюстной фиксации и требованием удаления грануляционной ткани.Следовательно, необходимо учитывать возможность того, что поздний перелом после удаления третьего моляра может вызвать остеомиелит. Во многих случаях поздние переломы лечат консервативными методами, например, переводя пациентов на мягкую диету. Однако в период консервативной терапии все же следует проводить регулярный и строгий контроль, чтобы предотвратить развитие остеомиелита после позднего перелома, как это видно в этом случае.

Во-вторых, как только возник остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом, необходимо раннее и соответствующее лечение, поскольку остеомиелит развивается быстро и существует вероятность того, что он приведет к патологическому перелому.Связанные с остеомиелитом бактерии включают Staphylococcus sp., Peptostreptococcus sp., Actinomyces sp. И Prevotella sp. [18–20]. Считается, что после посева инфекции распространяются через костный мозг и нарушают кровоснабжение. Пораженная кость быстро разрушается в большинстве случаев нагноения с образованием секвестров и оболочек [19]. Некротическая ткань способствует размножению бактерий, что без соответствующего вмешательства приведет к неполному заживлению и прогрессированию остеомиелита [21].При хронических формах остеомиелита воспалительный инфильтрат состоит из плазматических клеток, лимфоцитов и макрофагов, а образование реактивной кости очевидно с нерегулярными обратными линиями [19]. Учитывая, что антибиотики не могут проникнуть в пораженную кость, ранняя диагностика остеомиелита и хирургическое вмешательство необходимы, чтобы избежать серьезных осложнений [21, 22]. В данном случае образование новой кости в результате периостальной реакции и смешанной инфекции, вызванной Actinomyces sp. и встречались грамположительные палочки.Однако КТ, полученная через 31 день после звука треска, показала деструкцию кортикальной кости щечной области от лунки до правого угла нижней челюсти и образование секвестра кости; секвестр был полностью замещен грануляционными тканями во время операции, то есть через 41 день после выполнения КТ. Учитывая результаты, показывающие быстрое прогрессирование остеомиелита, если не было проведено раннее и соответствующее лечение, существовала вероятность того, что остеомиелит мог прогрессировать дальше, и мог произойти патологический перелом в результате перелома кортикальной кости языка.

В качестве ограничения этого описания случая мы не можем полностью исключить возможность того, что на момент треска и простого патологического перелома уже имелся остеомиелит нижней челюсти. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования случаев поздних переломов после удаления третьего моляра, чтобы подтвердить, могут ли поздние переломы вызывать остеомиелит.

4. Заключение

Течение этого пациента имеет два важных значения. Во-первых, необходимо признать возможность того, что поздний перелом после удаления третьего моляра может вызвать остеомиелит.Во многих случаях поздние переломы лечат консервативными методами, например, переводя пациентов на мягкую диету. Однако в период консервативной терапии все же следует проводить регулярный и строгий контроль, чтобы предотвратить развитие остеомиелита после позднего перелома, как это видно в этом случае. Во-вторых, как только возник остеомиелит нижней челюсти, вызванный поздним переломом, необходимо раннее и соответствующее лечение, поскольку остеомиелит может быстро прогрессировать и в некоторых случаях может привести к патологическому перелому.

Согласие

Пациент предоставил письменное информированное согласие на использование своих фотографий в этой публикации.

Конфликт интересов

Конфликт интересов, о котором следует заявлять, отсутствует.

Прискорбные последствия для здорового пациента

ОБЪЕМ 40 • НОМЕР 5 • МАЙ 2009 351

QUINTESSENCE INTERNATIONAL

Остеомиелит нижней челюсти — необычное воспалительное заболевание в развитых странах

попыток из-за использования антибиотиков и

Улучшение медицинской и стоматологической помощи.1,2

В данной статье сообщается о

неудачных последствиях остеомиелита нижней челюсти у

здорового мужчины после удаления ретинированного третьего моляра

.

История болезни

Мужчина 31 года пожаловался на боль, затруднение при открывании рта и опухоль в области

правого третьего моляра нижней челюсти с появлением

за 3 дня до этого. Физикальное экстраоральное обследование —

страна показала отек правого лица с

участками колебаний, что указывает на пара-

нижнечелюстной абсцесс. Анамнез

ничего существенного не выявил.

Лечение было начато 2 апреля 2002 г.,

с 6-дневного курса пенициллина 10 мега

внутривенно (в / в) один раз в день (пенициллин

«Grünenthal» 10 Mega, Grünenthal). После 2

дней лечения антибиотиками все 4 третьих моляра

и первый левый моляр нижней челюсти с полной деструкцией коронки

и апикальным абсцессом

были удалены под общей анезией

(рис. 1).На 8-й день после начального лечения антибиотиком

пациент пожаловался на боль,

увеличился отек в правой перимандибульной области и затруднение при открывании рта

(рис. 2). Впоследствии появилось несколько рецидивов

абсцессов.

Остеомиелит нижней челюсти после третьего зуба

Операция на коренных зубах: печальные последствия

у здорового пациента

Ральф Шон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор философии1 / Мария М.Suarez-Cunqueiro, DDS, PhD2 /

Marc C. Metzger, DDS, MD, PhD3 / Rainer Schmelzeisen, DDS, MD, PhD4

Этот клинический случай описывает остеомиелит нижней челюсти у здорового 31-летнего мужчины как

тяжелое осложнение после удаления третьего моляра. Рецидивирующие абсцессные образования

лечили интенсивной терапией с применением антибиотиков, хирургической обработкой пораженной области

и гипербарическим кислородом. При последующем наблюдении, несмотря на микробиологическое исследование

для определения указанного подхода к лечению, клинически присутствовал тяжелый остеомиелит, а рентгенологически —

.Наконец, для лечения этого тяжелого осложнения была показана частичная резекция нижней челюсти, включая эксартикуляцию,

.

(Quintessence Int 2009; 40: 351–354)

Keeyy wwoorrddss :: отек лица, здоровый мужчина, гипербарический кислород, нижняя челюсть, остеомиелит,

парамандибулярный абсцесс, третий моляр

1 Старший ординатор, отделение челюстно-лицевой хирургии ,

Университетская клиника Фрайбурга, Университет Альберта Людвига, Фрай

бург, Германия.

No related posts.