Острый гнойный периодонтит: Гнойный периодонтит: симптомы, лечение

Содержание

Гнойный периодонтит: симптомы, лечение

Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М» специализируется на предоставлении комплексных услуг в области лечения и протезирования зубов в городе Москва. Лечение гнойного периодонтита силами наших специалистов осуществляется с применением самого современного диагностического оборудования, новейших методик и препаратов, позволяющих добиваться превосходных результатов даже в самых сложных случаях.

ЧТО ТАКОЕ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ?

Гнойный периодонтит — воспалительный процесс, затрагивающий соединительные ткани, расположенные в области корня. Развитие абсцесса приводит к разрушению связующих звеньев, удерживающих зуб в зубной альвеоле и образованию гнойного содержимого, выделяющегося при нажатии на пораженный участок десны.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Такая форма воспаления не может возникать просто из ничего. Появление и скопление гнойного экссудата — это осложнение, развивающееся из-за пренебрежения лечением серозного периодонтита.

В зависимости от этиологии различают травматическую, инфекционную и медикаментозную форму патологического процесса.

Перечисляя основные признаки перехода в гнойную фазу, нужно отметить следующие проявления:

  • пульсирующую боль, усиливающуюся при малейшем прикосновении к причинному зубу;
  • ощущение «раздувшегося и выросшего» зуба;
  • отек мягких тканей лица;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • головные боли и общее ухудшение состояния, сопровождающееся повышением температуры.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Скапливаясь под надкостницей зубной альвеолы, гной может вызвать развитие периостита челюсти, а также такие осложнения, как остеомиелит, флегмону, гайморит. В ряде случаев, разрушение настолько затрагивает костные ткани, что зубы расшатываются и выпадают. Продолжая отказываться от лечения, пациент рискует своим здоровьем и даже жизнью, ведь постоянная интоксикация чревата заражением крови.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Основанием для назначения служат: наблюдаемая врачом клиническая картина, жалобы пациента, а также результаты аппаратной диагностики, анализа крови и показатели электроодонтометрии. Локальный снимок, на котором можно видеть изменения в тканях и расширение щели периодонта в прикорневой области, дает возможность дифференцировать воспалительный процесс и выбрать необходимую методику лечения.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

Гнойный периодонтит относится к числу сложных заболеваний, требующих обеспечения комплексного подхода к стоматологическому лечению:

  1. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление очага инфекции. В первую очередь врач обеспечивает отток гноя из периодонта, вычищает каналы и пульпу, удаляя экссудат и поврежденные ткани.
  2. Терапевтический курс, направленный на предотвращение распространения воспаления.
  3. Пломбирование каналов, восстановление целостности и эстетичного вида зуба.

Грамотно проведенное лечение позволяет полностью ликвидировать воспаление, тем самым исключив возможность рецидива и развития осложнений. С целью подтверждения достижения желаемого результата после лечения обязательно выполняется повторная рентгенодиагностика.

Лечение гнойного периодонтита в нашей клинике позволяет вернуть пациентам здоровую улыбку. На нашем сайте можно ознакомиться с фото некоторых из работ наших специалистов, почитать отзывы пациентов.

Острый гнойный периодонтит, симптомы, фото ротовой полости с гнойным периодонтитом

Гнойный периодонтит – это заболевание корня зуба, при котором происходит воспаление и скопление гноя. Со временем вредоносные бактерии попадают в кровоток и вызывают симптомы инфекционного заболевания (повышение температуры тела, слабость, озноб). Развитие патологического процесса происходит на фоне запущенного кариеса, так как усиливается воспаление десны и корня зуба.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Наши врачи

Стаж 18 лет

Багдасарян Армен Евгеньевич

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Подробнее о враче …

Стаж 5 лет

Садина Екатерина Владиславовна

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Подробнее о враче …

Стаж 8 лет

Арзуманов Андраник Аркадьевич

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Подробнее о враче …

Какие симптомы свидетельствуют о развитии периодонтита?

  • Непрекращающиеся болевые ощущения, которые усиливаются во время приема пищи или чистки зубов.
  • Неприятный запах изо рта даже при использовании освежителей дыхания.
  • Отдача болевых ощущений в голову, уши, глаза, скулы и шею во время прикосновений или употребления твердой пищи.
  • Признаки инфекционного заболевания, такие как озноб, повышение температуры, головная боль, слабость и плохое настроение.
  • Ощущение выталкивания зуба из лунки (связано со скоплением гноя).

При обнаружении вышеперечисленных симптомов сразу же обратитесь к профессионалам. Стоматология «Добрые руки» легко проведет диагностику и лечение на импортном оборудовании. Для записи на прием свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 132-33-73.

Диагностика гнойного периодонтита

Если вы хотите узнать, как выглядит гнойный периодонтит, то посмотрите фото на нашем сайте. Наша команда проводит комплексную диагностику, которая включает в себя:

  • Рентген для оценки размеров щели периодонтита, которая находится около корневой верхушки.
  • Визуальный осмотр 4-х зубов, находящихся рядом. Это делается для исключения развития гнойных инфильтратов.
  • Общий анализ крови для проверки тяжести воспалительного процесса (гной постепенно попадает в кровоток).
  • Электроодонтометрия проводится для предварительной оценки чувствительности зубов.

На основе полученной информации проводится установление диагноза и подбор схемы лечения.

Как лечить заболевание?

Чтобы избавиться от острого или хронического гнойного периодонтита, нужно решать проблему комплексно. Специалисты стоматологии «Добрые руки» проводят удаление скопившегося гноя при помощи пульпаэкстрактора. На тяжелых стадиях выполняется рассечение надкостницы. На основе анализа крови проводится подбор антибиотиков, чтобы на 100% устранить инфекцию и все вредоносные бактерии.

Доверяйте профессионалам

Обратившись к нам, вы получаете 5 преимуществ:

  1. Точное установление диагноза благодаря глубокой диагностике.
  2. Применение сертифицированного оборудования и материалов из Европы.
  3. Команда профессионалов с опытом работы более 10 лет.
  4. Гарантия на все виды услуг.
  5. Более 1000 благодарных клиентов и огромное количество положительных отзывов.

Чтобы записаться на диагностику, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 132-33-73 в рабочие часы.

Лечение периодонтита


Симптомы периодонтита

Основной симптом периодонтита — зубная боль. Она может быть сильной, постоянной, дергающей. Такая боль характерна для острой формы периодонтита. Боль во время жевания пищи, при надкусывании сопровождает хронический периодонтит.

При острой форме периодонтита также сильно отекает десна, появляется воспаление. Больной даже не может точно определить, какой именно зуб вызывает недомогание. При повышенных болевых ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат, так как может появиться болевой шок. После обезболевания требуется без промедлений обратиться в стоматологическую клинику, чтобы провести должное лечение.

Без лечения после обезболивающего лекарства, само заболевание никуда не денется, а возобновится с большей силой.

Чем дольше медлить с леченем, тем выше будет в итоге цена на него.

Острый (гнойный) периодонтит

Острый периодонтит появляется в частично или полностью разрушенных зубах, в которых отмерла пульпа. В таком случае бактерии могут легко попасть в ткани периодонта. Если не обратиться к врачу, заболевание перейдёт на соседние зубы. Острый периодонтит отличается ярко выраженными симптомами:

  • отёк,
  • воспаление,
  • сильная боль.

Хронический периодонтит

Хроническая форма данного заболевания может развиваться несколько лет. Обычно она протекает бессимптомно и проявляется лишь небольшой болью при пережёвывании пищи. Однако в период обострения симптомы хронического периодонтита могут быть похожи на острую форму. 

Выявить периодонтит на хронической стадии позволяет регулярное обследование в стоматологической клинике.

Как лечат периодонтит?

Лечение периодонтита — долгий процесс. Чтобы избавиться от данного заболевания, потребуется несколько визитов к стоматологу.

При лечении острого периодонтита вначале снимаются проявления воспаления. После этого он переходит в хроническую форму.

Процедура лечения проводится в несколько этапов.

  • Прочистка зубного канала и удаление затронутых заболеванием тканей.
  • Извлечение из корневого канала гнойного эсскудата.
  • Обработка поражённых областей и тканей дезинфицирующими средствами. После удаления гноя и обеззараживания боль от периодонтита утихает и воспаление уменьшается.
  • Расширение корневых каналов и их очищение при помощи бормашины (специального сверла).
  • Введение в каналы антибактериальных и антивоспалительных средств. Процедура должна проводиться осторожно, чтобы данные препараты не попали на верхушку корня зуба. Антибактериальная терапия проводится вплоть до полного устранения воспаления (обычно достаточно 3-5 раз).
  • Внутриканальная ультразвуковая терапия.
  • Ополаскивание специальными солевыми растворами.
  • В определённых случаях назначают курс антибиотиков.
  • Пломбирование корневых каналов.

Периодонтит может привести к потере зуба, а в запущенных случаях даже распространиться на соседние зубы и надкостницу. Кроме того, цена лечения запущенного зуба может быть очень высокой. Поэтому данное заболевание надо своевременно лечить. Необходимое лечение проведут стоматологи Клиники Столяровой в Пушкине, чтобы зубы вас не беспокоили.

Периодонтит. Лечение и профилактика периодонтита в Краснодаре.

Периодонтит – заболевание зубов, при котором происходит поражение соединительной ткани между костью лунки и цементом зубного корня. При периодонтите наблюдается воспаление в связочном аппарате зуба (периодонте), которое приводит к образованию очага гнойного процесса у верхушки корня зуба.

Чаще всего патология развивается из-за не вылеченного пульпита или после непрофессионально выполненной процедуры пломбирования зубных каналов. Также заболевание может появляться и после действия различных раздражающих факторов: различных травм зубной полости, развития инфекций, действия сильных лекарственных препаратов.

 

Виды периодонтита и причины их развития

Как уже отмечалось выше, заболевание может возникать из-за различных факторов. В зависимости от этих факторов и происходит деление заболевания на его формы.

Инфекционный периодонтит

Основной причиной появления такой формы заболевания является проникновение микроорганизмов (микробов) в ткани периодонта. Основными возбудителями заболевания являются такие микробы, как гемолитический и негемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, фузобактерии, спирохеты, грибы и другие. Проникать в верхнюю часть корня зуба микробы могут как со стороны кариозной полости, так и со стороны других областей развития таких заболеваний, как периостит, гайморит, пародонтит, ринит.

Травматический периодонтит

Исходя из названия, ясно, что основной причиной появления такой формы заболевания являются различные травмы в области полости рта. К таким травмам можно отнести удары по зубу, ушибы, накусывание зубом твердого предмета.

Медикаметнозный периодонтит

Развивается при попадании в ткани периодонта сильных химических средств. К таким средствам можно отнести: фенол, формалин, йод, хлоргексидин и другие. Как правило, болезнь проявляется во время лечения другой зубной патологии с применением сильнодействующих средств, а симптомы периодонтита проявляются сразу же после их воздействия.

 

Симптомы периодонтита

Течение и развитие заболевания может иметь несколько форм. Для каждой формы течения периодонтита характерна своя симптоматика. В современной стоматологии выделяют три формы течения заболевания:

Острый периодонтит

характеризуется сильными пульсирующими болями в области зуба, которые усиливаются при прикосновении к нему. С течением времени, при развитии заболевания и переходе его гнойную форму, боли усиливаются, а безболевые промежутки сокращаются или вообще исчезают. Также острый периодонтит характеризуется распуханием десны в области появления гнойного мешочка, что может приводить и к воспалению мягких тканей лица (образование флюса).

Хронический периодонтит

как правило появляется и протекает незаметно для человека. Такая форма заболевания может проходить вообще без сильных болей, а возникновение слабых болевых ощущений проявляется только после сильного надавливания на зуб. При хроническом периодонтите мешочек с гноем не образуется, весь гной выходит через небольшое отверстие в десне, которое образуется в области больного зуба.

Обострившийся хронический

При обострении хронического периодонтита начинает проявляться та же симптоматика, что и при остром периодонтите, которая выражается в виде сильных болей. Обострение вызывается увеличением количества гноя, который не вытекает и как бы распирает ткани зуба. При образовании отверстия в десне гной вытекает, и процесс течения болезни опять возвращается к хронической форме.

 

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания должна проводиться только профессиональным стоматологом в условиях стоматологической клиники. Как правило, опытный врач-стоматолог может определить наличие заболевания уже на первом приеме при осмотре зубной полости. Опухлость десны, флюс, отверстие в десне и другие признаки помогают определить наличие периодонтита.

Но для определения вида заболевания, формы его течения и для назначения правильного лечения обычно диагностика в себя включает и рентгеновский снимок области больного зуба. На рентгеновском снимке хорошо видна область локализации периодонтита. Это можно видеть по зоне потемнения на снимке, которая расположена в верхней части снимка.

 

Лечение острого периодонтита

При острой форме течения заболевания все лечение направлено на удаление скопившегося гноя из периодонта, что, в свою очередь, ведет к устранению воспалительного процесса. Условно все лечение острой формы периодонтита можно разделить на несколько этапов:

1. Проведение диагностики и устранение причины возникновения заболевания. Часто патология возникает в следствие нелеченного пульпита зуба. В таком случае лечение начинается с удаления мертвых тканей пульпы и кариозных поверхностей. Если же заболевание возникает из-за непрофессионально проведенной процедуры пломбирования, то сначала выполняется удаление пломбы.

2. Второй этап заключается в работе с открытыми корневыми каналами. Зубные каналы тщательно промываются и обрабатываются антисептиком.

3. Удаление гноя и остановка гнойного процесса. На этом этапе выполняется расширение отверстия в верхней части зуба, через которое удаляется образовавшийся гной. Также назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, чтобы устранить интоксикацию организма.

4. После того как весь гной вытечет из периодонта, в корневой канал закладывается лекарство и ставится временная пломба.

5. На последнем этапе, при завершении лечения, временная пломба удаляется и выполняется пломбирование с установкой постоянной пломбы.

 

Лечения хронического периодонтита

Лечение хронической формы течения болезни во много совпадает с лечением, проводимым при остром периодонтите, и направлено на снятие воспалительного процесса и восстановление тканей зуба. Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Удаляются кариозные полости.

2. Удаляются пломбы или мертвые ткани пульпы из корневых каналов зуба.

3. Проводится очистка зубных каналов.

4. Выполняется установка специального лекарства и временной пломбы.

5. Производится удаление временной пломбы и установка постоянной.

 

Лечение периодонтита в Краснодаре

Можно сделать вывод, что лечение периодонтита схоже для разных форм заболевания. Но в процессе лечения может потребоваться ряд дополнительных диагностических методов лечения, и именно индивидуальный подход к каждому пациенту может гарантировать положительный результат лечения. В нашей семейной стоматологии «Ортодонтикс» наши специалисты применяют именно индивидуальный подход к каждому пациенту.

Еще раз хотелось бы напомнить, что периодонтит является серьезным заболеванием и его лечение может занять несколько месяцев. Никогда не откладывайте лечение стоматологических заболеваний, это позволит вам сохранить не только зуб, но и ваше время и средства.

Лучшей профилактикой периодонтита и других стоматологических заболеваний является регулярное посещение стоматолога. В нашей стоматологии для всей семьи «Ортодонтикс» вы можете пройти полную диагностику периодонтита, а в случае выявления заболевания получить необходимое лечение, которое проведут опытные специалисты с применением современного стоматологического оборудования и безопасных, эффективных лекарственных препаратов.

Гнойный периодонтит в Москве – цены на стоматологические услуги в клинике Юнидент

Гнойный периодонтит – это воспаление, которое возникает из-за накопления гноя в верхушечной части корня зуба. Гнойная стадия всегда возникает из-за того, что обычный периодонтит запускают: игнорируют боль в десне и не обращаются к врачу.

Откуда берется гной?

Существует три вида такого периодонтита: медикаментозная (когда лекарства для лечения обычного воспаления подобраны неправильно), травматическая (когда физическое повреждение ударом образует полость, в которой копится гной) и инфекционная – когда пациент запускает другое заболевание полости рта (пульпит или кариес).

Кроме осложнений и травм, гнойный периодонтит может возникнуть из-за простого несоблюдения гигиены или недостатка витаминов в демисезонный период – достаточно не чистить зубы несколько дней, и к вероятному кариесу вполне может присоединиться гораздо более неприятное воспаление.

Как определить, что у меня периодонтит?

Самому выяснить причину болей в деснах не выйдет: даже профильным врачам иногда недостаточно снимка и осмотра – может потребоваться анализ крови и иногда даже обследовать гайморовы пазухи, ведь гной может переместиться из них в полость зубов.

Если заболели зубы, то лучше не пытаться действовать самому. Стоит как можно скорее записаться к надёжному стоматологу – если боль острая, то в клиниках «Юнидент» пациента примут без очереди. Главное – не заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.

Иногда, если тянуть с лечением слишком долго, к гною в десне может добавиться температура вплоть до 39 градусов, а капюшон с гноем может лопнуть и тот растечется по десне. В таких случаях терпеть и ждать врача не стоит – обратитесь в ближайший стоматологический центр с острой болью.

Что делать, чтобы периодонтита не было?

Помимо очевидных рекомендаций: чистки зубов или полоскания ротовой полости после еды: можно порекомендовать регулярные обследования у врача – неправильно вылеченный периодонтит может стать причиной гнойных воспалений или хронического недуга.

Если довести гнойный периодонтит до хронической стадии, то лечить его придется дольше, и парой визитов к врачу всё не обойдется.

Периодонтит

Периодонтит

Периодонтит

 — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»)

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

I. По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

  • инфекционный
  • травматический
  • медикаментозный

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Бывает как первичным (когда процесс является следствием нелеченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным( когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный(внутризубной и внезубной).К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются следствии перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов, так и следствии незначительной, но хронической травмы(завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки, при отсутствии рядом стоящих, зубов).При травме обычно процесс протекает остро, а при повторяющейся хронический.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например мышьяковистая паста, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент,штифты).Так же к ним относят периодонтиты, которые могут возникнуть следствии аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

II. Классификация периодонтита

Острый периодонтит (periodontitis acuta):

  • острый серозный
  • острый гнойный

Хронический периодонтит:

  • фиброзный
  • гранулирующий
  • гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Лечение периодонтита » Стоматологическая поликлиника №62

Лечение периодонтита » Стоматологическая поликлиника №62Лечение периодонтита — Стоматологическая поликлиника №62

Официальный сайт ГАУЗ СП №62 ДЗМ

Регистратура, помощь на дому

Регистратура платного отделения

Регистратура отделения эстетической медицины и косметологии

Регистратура стоматологического отделения на базе ГП № 52 филиал 2

Регистратура ортопедического отделения

Лечение периодонтита

Периодонтит — это инфекционно-воспалительное поражение связочного аппарата зуба — периодонта. В результате развития данного заболевания возникает гнойный процесс в области верхушки корня зуба с развитием апикального абсцесса. Существует два типа течения периодонтита — острый и хронический.

Острая форма болезни характеризуется выраженными проявлениями: сильной болью, отеком тканей, головными болями.
Хронический периодонтит может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалому лечению и развитию осложнений.
Но принципы их лечения в целом схожи.


Причины развития периодонтита.

Основные причины развития периодонтита заключаются в проникновении инфекции за корень зуба при пульпите, в некачественном лечение пульпита и травматическом повреждении зуба.

Лечение периодонтита.

Главная задача при лечении периодонтитов — устранение микроорганизмов в корневом канале зуба и за верхушкой корня в зоне периапикальных тканей. Это возможно благодаря классическому эндодонтическому лечению в несколько этапов:

  1. Правильной механической (инструментальной) обработке канала. Только создание правильной формы канала позволит обеспечить выздоровление.
  2. Правильная медикаментозная обработка канала (промывание) антисептиками и специальными растворами, удаляющими органическую составляющую корня зуба.
  3. Качественная герметизация всех пространств, канальцев, лакун и щелей имеющих место в сложной структуре канала зуба. Этого достигают путем современной пломбировки каналов.

Для выполнения этих трех пунктов может потребоваться одно, два три иногда больше посещений.  Зависит это от сложности случая, особенностей иммунной системы пациента и методики выбранной стоматологом. 
После завершения лечения каналов зуб восстанавливается пломбой и наблюдается пол года.
Через пол года по рентгенограмме определяют уменьшился ли очаг воспаления.

Контактная информация

Регистратура, помощь на дому

8(495)231-24-31

Запись на прием по ОМС в разделе «Услуги и сервисы» на mos. ru

mos.ru/services

Запись на прием по ОМС сайте ЕМИАС

emias.info

О поликлинике
Справочная информация

Как лечить пациента с пародонтальным абсцессом?

Пародонтальный абсцесс

Локализованная гнойная инфекция в тканях, прилегающих к пародонтальному карману, которая может привести к разрушению пародонтальной связки и альвеолярной кости

Презентация

Более вероятно возникновение

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • как обострение нелеченого хронического пародонтита
  • как следствие лечения хронического пародонтита

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • из-за удара инородным телом
  • из-за нарушения целостности корня, приводящего к колонизации бактерий

Знаки

  • При поверхностном абсцессе имеется овальное возвышение десны вдоль латеральной стороны корня. Глубокий пародонтальный абсцесс может быть менее очевидным.
  • Нагноение, спонтанное или спровоцированное, через свищ или из пародонтального кармана
  • Подвижность и / или возвышение зуба
  • Региональная лимфаденопатия

Симптомы

  • От легкого дискомфорта до сильной боли
  • Чувствительность при пальпации и / или перкуссии пораженного зуба
  • Лихорадка и / или недомогание

Расследование

  • Узнайте обо всех случаях хронического пародонтита в анамнезе и о характере недавних стоматологических / пародонтальных вмешательств.
  • Определите наличие пародонтального кармана ( рис. 1 ).
  • Подтвердите наличие гнойного экссудата.
  • Получить рентгенологические доказательства потери костной массы. Однако отсутствие явной потери костной массы не обязательно исключает наличие пародонтального абсцесса.

Рис. 1a : Угловой костный дефект на мезиальной поверхности 47 зуба; 1б) гнойный экссудат при прощупывании глубокого пародонтального кармана на том же зубе.

Диагностика

На основании клинических наблюдений / обследования устанавливается диагноз пародонтального абсцесса.

Дифференциальная диагностика

  • Периапикальный абсцесс
  • Боковая киста пародонта
  • Пародонто-эндодонтическое поражение

В случае рецидивов абсцессов следует учитывать следующие различия:

  • Остеомиелит
  • Плоскоклеточный рак
  • Эозинофильная гранулема

Лечение

Двухэтапный подход

  1. Ведение острого поражения
    Системные антибиотики следует назначать только при явном системном поражении.
    1. Установить дренаж через просвет кармана с помощью поддесневых инструментов на поверхности корня. Кроме того, может потребоваться разрез абсцесса.
    2. Если абсцедирующий зуб действительно демонстрирует значительную потерю прикрепления и его прогноз неблагоприятный, рекомендуется удаление зуба.
  2. Лечение первоначального и / или остаточного поражения
    Для лечения второго этапа обычно рекомендуется направление к пародонтологу.
    • Терапия проводится через 7–14 дней после лечения острого поражения и обычно включает операцию по удалению пародонтального лоскута, особенно при наличии глубоких инфрабонных карманов.

АВТОР

Д-р Маркес — доцент отделения пародонтологии отделения стоматологической клинической науки стоматологического факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия.Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы:

  1. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, Cochran D, Corbet E, Meng HX, et al. Консенсусный отчет: Абсцессы пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 83.
  2. Herrera D, Roldan S, Sanz M. Пародонтальный абсцесс: обзор. J Clin Periodontol. 2000; 27 (6): 377-86.
  3. Sanz M, Herrera D, van Winkelhoff AJ. Пародонтальный абсцесс. В: Lindhe J, Lang NP, Karring T, редакторы. Клиническая пародонтология и имплантология . 5-е изд. Оксфорд: Блэквелл Мунскгаард; 2008. с. 498-503.
  4. Показатель острых заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии. J Periodontol. 2000; 71 (5 доп.): 863-6.

Пародонтальный абсцесс и его лечение

Введение в пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс — это локализованная острая бактериальная инфекция, локализованная в тканях пародонта и не возникающая из пульпы зуба. Это острый деструктивный процесс в пародонте, приводящий к локализованным скоплениям гноя, сообщающимся с полостью рта через десневую борозду или другие участки пародонта. Это третья по частоте неотложная стоматологическая помощь, составляющая 7–14% всех неотложных стоматологических заболеваний и затрагивающая 6–7% всех пациентов 1 . Он образуется в результате быстрого роста бактерий в пародонтальном кармане, что приводит к образованию абсцесса. Это частое заболевание пародонта, при котором ткани пародонта могут быстро разрушаться.Пародонтальные абсцессы могут вызвать осложнения из-за бактериемии, которые могут вызвать инфекцию в отдаленных местах 2-3 .

Клинические особенности пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс может быть острым или хроническим. В некоторых случаях может наблюдаться острое обострение в хронических случаях. Клинические признаки пародонтального абсцесса включают:

  1. Пациент жалуется на боль, пульсирующую при остром периодонтальном абсцессе и тупую и грызущую при хроническом периодонтальном абсцессе.
  2. Отек и покраснение на пораженном участке.
  3. Пораженный зуб чувствителен к боковой перкуссии.
  4. Повышенная подвижность пораженного зуба.
  5. Увеличенная глубина зондирования. Кровотечение или гнойный экссудат при зондировании.
  6. Нагноение может быть спонтанным или возникать при латеральном давлении на пораженную поверхность десны.
  7. Может присутствовать дренаж пазухи.
  8. В хронических случаях потеря костной массы можно увидеть при рентгенологическом исследовании.
  9. В отсроченных случаях пародонтального абсцесса у пациента может быть увеличение лимфатических узлов, лихорадка и недомогание.
Клиническая фотография пациента с пародонтальным абсцессом.

Диагноз

Диагностика пародонтального абсцесса проводится в зависимости от основной жалобы пациента, медицинского / стоматологического анамнеза пациента, а также клинического и рентгенологического обследования. Развитие пародонтального абсцесса обычно связано с уже существующим пародонтитом. Дренирование абсцесса может быть спонтанным при незначительной провокации. Важно отметить, что пародонтальные абсцессы не всегда вытекают из той же поверхности корня, где находится пародонтальный карман. Кроме того, рентгенологическое обследование и состояние пульпы предоставляют важную информацию относительно отека. Сделан рентгеновский снимок ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Классификация пародонтальных абсцессов

Классификация по анатомическому расположению:

Абсцесс десны: В этом случае абсцесс затрагивает краевую десну или межзубный сосочек.

Боковые пародонтальные абсцессы / париетальные абсцессы: В этом случае абсцесс присутствует рядом с пародонтальным карманом, что может привести к разрушению пародонтальных связок и альвеолярной кости.

Комбинированные пародонтальные / эндодонтические абсцессы: В данном случае локализованный ограниченный абсцесс, который происходит либо из пульпы зуба, либо из тканей пародонта, окружает верхушку корня и / или верхушку периодонта пораженного зуба.

Перикорональные абсцессы: Это локализованная гнойная инфекция в тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба.

Классификация по длительности заболевания:

Острый пародонтальный абсцесс:

Если абсцесс развивается в течение короткого периода времени, в течение нескольких дней или недель, его называют острым пародонтальным абсцессом. При укусе возникает внезапная боль и сильная пульсирующая боль в пораженном зубе. Десна кажется красной, опухшей и болезненной 5-6.На ранних стадиях нет флюктуации или выделения гноя, но по мере прогрессирования заболевания гной и выделения из десневой щели становятся очевидными. Увеличение лимфатических узлов может быть очевидным по мере увеличения продолжительности инфекции.

Острый пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с красной и опухшей десной.

Хронический пародонтальный абсцесс:

В этом случае инфекция носит продолжительный характер и абсцесс развивается медленно.Из-за длительного периода поражения пораженный зуб может стать подвижным и болезненным. Гной может присутствовать и выделяться из десневой щели или пазухи слизистой оболочки над пораженным корнем. Боль обычно слабой по сравнению с острым периодонтальным абсцессом.

Хронический пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с фиброзным опуханием десны.

Классификация по этиологии:

Абсцесс, связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из микробной биопленки в углублении пародонтального кармана.

Абсцесс, не связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из другого местного источника, например, инородное тело, нарушение целостности корня.

Этиология пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс обычно развивается в сочетании с пародонтальными карманами от умеренной до глубокой 7-8 . Другие этиологические факторы включают неполное удаление зубного камня, заделку ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • Глубокие и извилистые пародонтальные карманы 1 .
  • Краевое закрытие пародонтального кармана, которое может привести к распространению инфекции на окружающие ткани пародонта из-за давления нагноения внутри закрытого кармана 9-11 .
  • Изменения в составе микрофлоры, вирулентности бактерий или защитных механизмах хозяина также могут сделать просвет кармана неэффективным для дренажа увеличенного нагноения 12 .
  • Лечение системными антибиотиками без поддесневой обработки у пациентов с запущенным пародонтитом также может вызвать образование абсцесса 13-15 .

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • Из-за попадания инородных тел, например, кусочка зубной нити, ядра попкорна, кусочка зубочистки, рыбьей кости или неизвестного предмета 16-18 .
    Перфорация стенки зуба эндодонтическим инструментом 1,19 .
  • Из-за инфицированных боковых кист 12 .
  • Анатомические факторы, влияющие на морфологию корня, такие как наличие разрывов цервикального цемента, также могут предрасполагать к формированию пародонтального абсцесса 10, 20, 21 .
Различия между десневым и пародонтальным абсцессами
Десневой абсцесс Пародонтальный абсцесс
Ограничивается краевой десной и межзубным сосочком. Обычно затрагивает прикрепленную десну.
Вызывается бактериями, проникающими глубоко в ткани, когда инородное вещество, такое как щетина зубной щетки, с силой внедряется в десну. Вызвано из-за локализации воспаления по одной из основных причин:
1. Распространение инфекции на боковую стенку кармана.
2. Распространение инфекции вглубь опорных тканей пародонта.
3. В глубоком конце спирального или сложного кармана.
4. Неполное удаление зубного камня приводит к усадке десневой стенки
и закрывает отверстие кармана.
5. Из-за перфорации корня во время эндодонтического лечения.

Микробиология пародонтального абсцесса

Микробиота пародонтального абсцесса обычно неотличима от микрофлоры, обнаруженной в поддесневой бляшке при хроническом пародонтите 11. Сообщалось, что около 60% культивируемых бактерий из пародонтального абсцесса являются строгими анаэробами, особенно грамотрицательными анаэробными палочками и грамположительными факультативными кокками. 11 .Было продемонстрировано, что Fusobacterium spp., P. intermedia / nigrescens, и P. gingivalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с пародонтальными абсцессами 11,15,22 . Другие микроорганизмы, обнаруженные в пародонтальном абсцессе, включают T. forsythia 23 , A. actinomycetemcomitans 24, 25 , Micromonas micros 25 , Campylobacter rectus 23 11 , Prevotella19 melaninogen .В одном исследовании было высказано предположение о наличии кишечных и неферментирующих грамотрицательных палочек в пародонтальном абсцессе, которые, по мнению авторов, могут играть потенциальную роль в быстром разрушении тканей, наблюдаемом при пародонтальных абсцессах 25 . Исследования показали, что виды бактерий, способных продуцировать протеиназы, такие как P. intermedia , могут увеличивать доступность питательных веществ и, таким образом, способствовать увеличению количества бактерий внутри абсцесса 26-27 .

Различия между пародонтальным и периапикальным абсцессами
Пародонтальный абсцесс Периапикальный абсцесс
Пародонтальный карман присутствует. Присутствует кариес / перелом.
Может возникнуть после лечения пародонта. Может возникнуть после эндодонтического или восстановительного лечения.
Зуб жизненно необходим. Зуб не жизненно важен.
Боль обычно тупая и локализованная (ее легко локализовать благодаря наличию тактильных волокон в периодонтальной связке). Боль сильная и ее трудно локализовать (трудно локализовать, поскольку пульпа в основном состоит только из волокон, воспринимающих боль)
Отек на боковой поверхности корня обычно без свищевого следа, так как абсцесс обычно стекает через отверстие кармана. В апикальной части зуба наблюдается опухоль, которая стекает за счет образования свищевого следа.
Пораженный зуб болезненный при боковой перкуссии. Вовлеченный зуб болезненен при вертикальной перкуссии.
Обычно не видны на рентгенограмме. Проявляется периапикальной рентгенопрозрачностью.
Поддается лечению пародонтом. Не поддается лечению пародонтом.

Рекомендуемое лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса проводится в два этапа,

  • В первую очередь это лечение острого поражения.
  • Позже проводится соответствующее лечение исходного и / или остаточного поражения после того, как острая ситуация купируется.

Дренирование абсцесса через карман обычно является первым лечением, которое проводится пациенту. После этого следует шелушение поверхности зуба, компрессия и обработка стенки мягких тканей, а также орошение растворами антибиотиков. Если в кармане есть инородное тело, его следует удалить. Пациенту даются инструкции по гигиене полости рта.Начинается системное лечение антибиотиками и противовоспалительным препаратом, и пациент вызывается на повторное обследование в течение 24-48 часов. Системная антибиотикотерапия зубного абсцесса предотвращает распространение бактерий и серьезные осложнения 27-29 .

Обычно абсцесс дренируют через ретракцию кармана. Однако, если поражение достаточно велико, точечно и колеблется, можно сделать внешний разрез для дренирования абсцесса. Местная анестезия (предпочтительна блокада нерва) применяется в пораженной области.Отек изолируют с помощью щупа. Вертикальный разрез делается хирургическим лезвием №15 или №11 через наиболее изменчивый центр абсцесса. Боковое давление применяется с помощью манометра, чтобы очистить абсцесс, присутствующий в этой области. С помощью надкостничного подъемника или кюретки отделяется ткань, расположенная сбоку от разреза. Если разрез большой, можно наложить швы, чтобы закрепить края 30, 31 . В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют проводить полоскание теплым солевым раствором со следующего дня.Также можно порекомендовать жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Как указано выше, начато системное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Десна приходит в норму в течение 6-8 недель.

Однако в некоторых случаях, когда присутствует вертикальная потеря костной массы и глубокие карманы, рекомендуется гингивэктомия или процедуры с использованием пародонтального лоскута. 9 . Хирургические лоскуты также были ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Рекомендуемое лечение антибиотиками:

Тестирование чувствительности культур микроорганизмов, вовлеченных в периодонтальный абсцесс, перед началом противомикробной терапии во многих случаях невозможно, поскольку это острое состояние, требующее немедленного лечения, а также затруднено получение чистого бактериального образца для посева. Для эмпирического применения рекомендуются следующие антибиотики 1, 32 ,

  • Феноксиметилпенициллин 250-500 мг, 6 часов в течение 7-10 дней.
  • Амоксициллин / Аугментин 250-500 мг 8 часов в течение 7-10 дней.
  • Метронидазол 250 мг, 8 часов в течение 7-10 дней (можно комбинировать с амоксициллином. Применение метронидазола противопоказано беременным / употреблению алкоголя).
  • Тетрациклин HCl 250 мг, 6 часов в течение 7-14 дней.
  • Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7-14 дней (применение тетрациклина противопоказано беременным и детям до 10 лет).

Заключение

Пародонтальный абсцесс — довольно частое заболевание у пациентов со средними и глубокими карманами.Пациент обычно испытывает боль и дискомфорт. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать от периапикального абсцесса и абсцесса десны. Кроме того, такие состояния, как плохо контролируемый диабет, могут привести к множественным абсцессам, первопричину которых необходимо лечить. Не было обнаружено, что какие-либо специфические микроорганизмы связаны с пародонтальным абсцессом; вместо этого было обнаружено, что микробный состав в пародонтальном абсцессе близок к микроорганизмам, обнаруженным в глубоких пародонтальных карманах.Для заживления пораженных опорных структур зубов требуется дренирование абсцесса и удаление этиологического агента.

Список литературы

Список литературы доступен в бумажном виде на сайте.

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Предлагаемое чтение

Отдел исследований в области стоматологического образования


The подавляющее большинство заболеваний пародонта не носят острый характер и обычно не связаны с болью.Однако острые заболевания пародонта возникают либо у пациентов с пародонтитом, либо у других пародонатально бескомпромиссные пациенты. Дифференциальный диагноз таких условия являются важной предпосылкой для надлежащего и немедленного лечение острых заболеваний пародонта.

двумя наиболее распространенными формами острых проблем пародонта являются абсцесс и острый некротизирующий язвенный гингивит (АНУГ). Эта практика информационный лист будет сосредоточен преимущественно на диагностике и лечении по диагностике и лечению этих состояний.

Периодонтальные абсцессы
Пародонтальный абсцесс — это определяется как: «Острый деструктивный процесс в пародонте, приводящий к в локализованных скоплениях гноя, сообщающихся с полостью рта через десневая борозда или другие участки пародонта, не возникающие из пульпа зуба »(Международная конференция по биологии пародонта). Болезнь, 1977).

Этиология:
Большинство пародонтальных абсцессы возникают в уже существующем пародонтальном кармане.Если карман окклюзия, тогда инфекционные материалы в кармане могут накапливаться и скопление гнойного отделяемого может привести к образованию клинические признаки и симптомы пародонтального абсцесса. Окклюзия карманов может быть вызвано попаданием инородного тела, например, посадки семян внутри десневой борозды.

Дренаж кармана может также блокируется после заживления коронковых тканей десны, в то время как мусор и бактерии остаются в основании глубокого кармана. Это может быть очевидно когда у пациента был «чешуйчатый и чистый», без адекватных инструментов для очистки основания глубокого пародонтального кармана или зоны развилки. Пародонта абсцессы также могут возникнуть в результате вторичной инфекции бокового пародонта. кисты или в результате травмы пародонта, например перфорации корневого канала.

Нарушенный иммунный ответ хозяина может предрасполагать пациента к образованию пародонтальных абсцессов. В наличие множественных пародонтальных абсцессов обычно наблюдается при плохой контролируемые пациенты с диабетом.Исследование вовлеченных микробных факторов в формировании острых пародонтальных абсцессов выявлено преобладание грамотрицательных анаэробных палочек и грибов, напоминающих Виды Candida (предполагается, что они являются вторичными вселенцами в районе ранее существовавших инфекционное заболевание).

Факторы, влияющие на микробиологические вирулентность может вызвать образование пародонтального абсцесса. Один из наиболее распространенным из них является формирование устойчивых видов бактерий после применение системных антибиотиков.Образцы бактерий, взятые у пациентов с множественными пародонтальными абсцессами, развившимися через 1-3 недели после приема пенициллина или терапия тетрациклином, выявила наличие штаммов, устойчивых к антибиотики в 55 процентах проб.

Клинические особенности:
Самый частый симптом пародонтального абсцесса — боль. Ткани, окружающие болезненный зуб или зубы обычно опухшие, начиная от небольшого локализованного увеличения для диффузного отека десен, слизистой оболочки альвеол и слизистой оболочки полости рта.Ткани часто бывают красного или темно-красно-синего цвета. Лицевой или целлюлит шеи редки, хотя лимфаденопатия и лихорадка могут быть настоящее время.

Пораженный зуб, а часто соседние зубы, как правило, болезненны для прикуса и чувствительны к клиническим проявлениям. перкуссия. Зуб обычно подвижен и находится высоко в окклюзии. Пародонта зондирование обычно выявляет наличие глубокого кармана, через который гнойные выделения можно дренировать. Также могут быть признаки синуса тракт, дренирующий абсцесс.

Рентгенограммы часто полезно для подтверждения диагноза, выявления наличия рентгенопрозрачного область вдоль латеральной стороны вовлеченного зуба. Однако, если абсцесс располагается на щечной или небной стороне зуба, то рентгенографический доказательства могут быть обнаружены.

Дифференциальные диагнозы:
Признаки и симптомы пародонтальный абсцесс — боль, припухлость, изменение цвета, образование гноя, экструзия зуба и просветление — не всегда присутствуют и не присутствуют они уникальны для пародонтального абсцесса.Другие условия, которые могут вызвать подобные Признаки наблюдаемых при пародонтальном абсцессе:

Периапикальный абсцесс: это возникает при наличии инфицированного корневого канала без пульпы, и, следовательно, ответ на тест жизнеспособности пульпы будет отрицательным. Стоит помнить, однако, что состояние пульпы может быть трудно определить, если пациент испытывает сильную боль и принимает анальгетики в попытке притупить боль.

Острый пульпит: это отсутствуют большинство признаков и симптомов пародонтального абсцесса, за исключением боли.Боль диффузная, на нее могут влиять термические изменения.

Перелом зуба или корня: воспаление, образование карманов и / или нагноение могут быть присутствующими признаками вертикального перелома корня. Наличие узкого кармана по длине корень зуба с пломбировкой корня может указывать на перелом корня.

Перикоронит: это острая инфекция, возникающая вокруг коронки частично прорезавшейся зуб.

Киста пародонта: а пародонтальная киста рентгенологически выглядит как хорошо выраженная овальная прозрачность на боковой поверхности корня.Чаще всего возникает в нижней челюсти. клыко-премолярная область. Киста может инфицироваться и развиться в пародонтальный абсцесс.

Лечение:

Один раз пародонтальный диагностирован абсцесс, необходимо оказать неотложную помощь разрешить инфекцию. Дренаж обычно осуществляется через карман. как часть процедуры строгания корня для очистки зубного налета и камня отложения с поверхности корней. После проведения адекватной анестезии дренаж можно начать, вставив острую кюретку в основание абсцесс.

Только антибиотики показаны если присутствуют системные симптомы, или если у пациента есть медицинские проблемы. Пациенту следует посоветовать использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином. Рассмотрение назначения следует назначать через 2-4 дня, а затем через неделю, следить за разрешением абсцесса.

Если поверхность корня было трудно удалить из-за наличия анатомических особенностей такие как развилки или глубокие борозды, может потребоваться операция на пародонте для того, чтобы свести к минимуму риск рецидива абсцесса.

ОСТРАЯ НЕКРОТИЗАЦИЯ УЛКЕРАТИВНЫЙ ГИНГИВИТ

Острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG) определяется как «быстроразрушающий, неинфекционный, десневые инфекции сложной этиологии ».

Этиология:

Хотя принято что бактерии играют причинную роль в этиологии ANUG, специфические этиология еще не установлена. Роль иммунного ответа в патогенез ANUG получил некоторое внимание, и исследования показали, что что нейтрофилы могут играть важную роль.Совсем недавно это было предположили, что ANUG имеет много общих черт с родственным суперантигеном стафилококком; стрептококковые инфекции.

Существует ряд предрасполагающих факторы, которые могут ускорить начало заболевания. К ним относятся:

Местные факторы:

  • плохая гигиена полости рта
  • факторы, удерживающие зубной налет, такие в виде выступов, скученных зубов и зубного камня
  • курение сигарет
Системные факторы:
  • эмоциональный стресс
  • плохое питание
  • гормональный дисбаланс
  • системные заболевания, влияющие на иммунная реакция
Клинические признаки:

Клинические особенности для ANUG характерно некроз гребня краевого десневые ткани, обычно начинающиеся от межзубных сосочков. Разрушение ткани является быстрым и ассоциируется со спонтанным кровотечением, неприятным запахом изо рта и боль. Обычно это самоограничение, но может распространяться вбок и апикально, чтобы вовлечь весь десневой комплекс.

Иногда встречается в рекуррентных формах. Изменение десен, наблюдаемое при ANUG, характеризуется пробитыми и кратерами впадин в межзубных промежутках, с поверхности поражений покрыты серой или серовато-желтой псевдомембраной. Пациенты часто отмечают наличие «металлического» вкуса.В тяжелых случаях бывает могут иметь место системные симптомы, включая высокую температуру, недомогание и лимфаденопатию.

Дифференциальные диагнозы:

Диагностика АНУГ обычно прямолинейный, учитывая его характерное представление. Тем не мение, есть несколько других поражений слизистой оболочки полости рта, которые можно спутать с ANUG. К ним относятся острый герпетический гингивостоматит, десквамативный гингивит, Пародонтит, связанный с ВИЧ, стрептококковый гингивостоматит, прогрессирующий маргинальный гингивит, аптозный стоматит, острый лейкоз и дерматозы (в том числе пузырчатка, доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки, красный плоский лишай и эритема мультиформный).

Лечение:

Из-за боли, связанной с ANUG неотложная помощь иногда может стать проблемой. Тем не мение, принципы борьбы с любой инфекцией остаются в силе, то есть важно удалить бактерии и местные факторы. Этого можно добиться путем анестезии области и осторожной обработки наддесневой и поддесневой поверхности ультразвуковыми и ручными инструментами. Пациент должен быть проинструктирован использовать жидкость для полоскания рта с хлоргексидином и дополнительно принимать антибиотики (Метронидазол 200 мг три раза в день в течение 5 дней или тинидазол 2 г в стат) обычно рекомендуемые.

Следует проверить исцеление через неделю и дополнительные инструкции по чистке и гигиене полости рта при этом посещении. В зависимости от степени повреждения мягких тканей, вызванного инфекции, может потребоваться гингивопластика, чтобы восстановить дефекты десен.

РЕЗЮМЕ

Острые проблемы пародонта требуют точного диагноза, чтобы можно было предоставляется, чтобы облегчить симптомы боли пациента. Тщательное наблюдение за пораженные участки необходимы для предотвращения повторяющихся проблем, что может привести к дальнейшему разрушению мягких и / или твердых тканей

Этот материал был составлено при участии доктора Луизы Браун, преподавателя пародонтологии в Мельбурнском университете.

К TOP

Пародонтальный абсцесс Артикул


Непрерывное образование

Пародонтальные абсцессы — частая и болезненная стоматологическая помощь, возникающая в результате накопления бактерий или попадания инородных тел в пародонтальные карманы. Они поражают как пациентов с активным заболеванием пародонта, так и без него, и требуют быстрого и длительного лечения. В этом упражнении описывается оценка и лечение пародонтальных абсцессов, а также подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию пародонтальных абсцессов.
  • Просмотрите соответствующие шаги, необходимые для оценки пародонтальных абсцессов.
  • Обрисуйте соответствующие варианты лечения, доступные при пародонтальных абсцессах.
  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи при периапикальных абсцессах и улучшения результатов.

Введение

Пародонтальный абсцесс — это локализованная инфекция, возникающая в результате скопления бактерий или инородного тела в борозде зуба. Хотя пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем эндодонтические абсцессы, они являются третьим по распространенности неотложной стоматологической помощью, требующей вмешательства из-за быстрого возникновения боли. [1]

Пародонтальные абсцессы могут привести к быстрому разрушению тканей пародонта, пародонтальной связки и альвеолярной кости, что отрицательно повлияет на прогноз зуба. Если зуб связан с множественными абсцессами, это может иметь «безнадежный прогноз». [2]

Этиология

Одной из основных причин возникновения пародонтальных абсцессов является закупорка или закупорка пародонтальных карманов. Возможные причины закупорки кармана включают скопление камня, его смещение во время обработки раны в мягких тканях или попадание инородного тела, такого как зубная нить или кусок зубочистки. [3] Эта ситуация приводит к уменьшению клиренса жидкости десневой щели, вызывая накопление бактерий.Однако большая часть повреждений тканей в периодонтальных абсцессах связана с «повреждениями сторонних наблюдателей» в результате высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов хозяина. [4]

Пародонтальные абсцессы также могут быть вызваны применением системных противомикробных препаратов у пациентов с нелеченым заболеванием пародонта. [3] Таким образом, этот результат подчеркивает важность безоперационной обработки раны как первой линии лечения в отличие от использования противомикробных препаратов.

К местным факторам риска относятся инвагинированный зуб, бороздки на корне, трещины на зубе или резорбция наружного корня, которые могут предрасполагать пациента к образованию пародонтальных карманов, которые затем подвергаются риску абсцессов.[3]

Микробиология пародонтального абсцесса удивительно похожа на микробиологию пародонтоза — в основном это грамотрицательные анаэробные бактерии (GNABS). Наиболее распространенными бактериями, обнаруженными в пародонтальных абсцессах, были Porphyromonas gingivalis с распространенностью от 50% до 100% [3]. Другие бактерии, вызывающие пародонтальные абсцессы, включают Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Tannerella forsythia, виды Treponema, виды Campylobacter, виды Capnocytophaga, Aggregatibacter actinomycetemcomitans или грамотрицательные кишечные палочки.[4]

Эпидемиология

Пародонтальные абсцессы — частые случаи неотложной стоматологической помощи. Исследование, посвященное лечению острых орофациальных инфекций в общей стоматологической практике в Соединенном Королевстве, показало, что пародонтальные абсцессы занимают третье место по частоте (от 6 до 7%) после периапикальных абсцессов (от 14 до 25%) и перикоронита (от 10 до 11%). . [5]

Пародонтальные абсцессы чаще встречаются у пациентов с уже существующими пародонтальными карманами.[1] В продольном исследовании, проведенном в Небраске, исследователи наблюдали за 51 пациентом с пародонтитом в течение 7 лет, причем у 27 из них в конечном итоге был обнаружен пародонтальный абсцесс. Двадцать три абсцесса были на зубах, которые имели только коронковую чешуйку, три имели зубы, где было выравнивание корня, и один зуб нуждался в лечении с помощью лоскутной хирургии. 16 из 27 абсцессов имели начальную глубину зондирования более 6 мм. [6]

Это общепризнанный факт, что сахарный диабет и заболевания пародонта имеют двунаправленную взаимосвязь и что диабет может увеличивать как частоту, так и прогрессирование заболеваний пародонта. [7] Есть также данные, которые могут свидетельствовать о том, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют предрасположенность к развитию пародонтальных абсцессов. [8]

История и физические данные

Стоит отметить, проходил ли пациент в анамнезе лечение пародонта, включая какую-либо текущую терапию или противомикробные препараты, поскольку данные свидетельствуют о том, что способствующими факторами могут быть остаточный камень, попадание бактерий в десневые карманы во время обработки раны или бактериальная суперинфекция в результате лечение антибиотиками.[9] Пародонтальные абсцессы, вторичные по отношению к инородному телу, можно идентифицировать с помощью тщательного сбора анамнеза пациента.

Несмотря на то, что при обследовании всех пациентов требуется наличие свежего и полного анамнеза, особое внимание следует уделять диагностированному или недиагностированному диабету из-за повышенной предрасположенности к развитию абсцессов у этих пациентов. [10]

Самая распространенная жалоба — отек полости рта с болью или без нее. [11] Пациенты могут сообщать об усилении боли при укусе.Из-за потери структуры пародонта зуб может расшататься. Обычно пациенты могут испытывать гнойный экссудат (особенно при надавливании или прощупывании) или сообщать о неприятном вкусе, связанном с гноем, а также о ощущении возвышения зубов.

Клиническое обследование имеет первостепенное значение при постановке диагноза. Обычно признаки включают признаки заболеваний пародонта, такие как увеличенная глубина зондирования десен (обычно более 6 мм), нагноение, гипермобильность и поражение развилок.Другие результаты включают болезненность при пальпации, боковую перкуссию и повышенную подвижность. Посмотрев на боковую часть корня, врачи могут заметить овальное возвышение десны. [4] Зуб обычно реагирует на проверку жизнеспособности пульпы посредством электрической или тепловой стимуляции.

Оценка

Периапикальные рентгенограммы имеют решающее значение для оценки твердых тканей пародонта. Часто ожидается расширение периодонтальных связок и горизонтальная или вертикальная потеря костной массы.Периапикальная рентгенопрозрачность обычно является признаком эндодонтического абсцесса или сочетания пародонтального и эндодонтического абсцесса. Последнее часто демонстрирует характерную потерю альвеолярной кости, распространяющуюся на периапикальные поражения. Введение гуттаперчевых точек вдоль пазухи или в пародонтальный карман и определение точки прекращения с помощью периапикальной рентгенограммы может помочь определить источник инфекции. [10]

Микроскопическое исследование абсцесса методом темного поля может помочь исключить периапикальные эндодонтические абсцессы из-за разницы в микрофлоре.В качестве альтернативы возможна позитронно-эмиссионная томография из-за ее высокой точности при обнаружении пародонтальных и других анаэробных абсцессов в полости рта. [1]

Лечение / менеджмент

Пародонтальные абсцессы занимают третье место в списке наиболее частых случаев неотложной стоматологической помощи, с которыми пациенты обращаются во время стоматологической хирургии. Лечение преимущественно состоит из двух фаз: неотложной помощи и окончательного лечения.

Неотложное лечение направлено на облегчение любых симптомов и снижение риска распространения инфекции.[12] Дренирование абсцесса осуществляется через разрез над областью наибольшего колеблющегося отека на десне или через пародонтальные карманы. Сопровождаемая обработка пародонтальных карманов путем механического удаления зубного камня и антисептического полоскания удаляет некротические ткани и бактериальную нагрузку; это позволяет иммунному ответу хозяина бороться с инфекцией. В качестве альтернативы, если причиной является внедренный инородный объект, его необходимо удалить путем хирургической обработки раны.

Exodontia — это рекомендация, при которой врач считает прогноз зубов плохим или безнадежным, будь то в результате заболевания пародонта или разрушения, вызванного абсцессом.[3]

Пациенты с ослабленной иммунной системой, пациенты с невозможностью дренирования или пациенты с признаками системного распространения могут получить пользу от курса противомикробной терапии. [13] Системное поражение может проявляться в виде гипертермии, недомогания, целлюлита или лимфаденопатии. При выборе антибиотика следует учитывать восприимчивость и резистентность бактериального штамма, аллергию пациента и лекарственные взаимодействия. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой обычно является антибиотиком первого выбора, а клиндамицин рекомендуется в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин.[12]

После операции рекомендуется полоскание теплой соленой водой и обильное потребление жидкости, чтобы уменьшить отек. Рекомендация клиницистам осмотреть пациента, чтобы повторно оценить поражение и при необходимости составить долгосрочный план лечения, обычно состоящий из пародонтальной терапии. [14]

Дифференциальная диагностика

Тщательный анамнез и клинические данные имеют решающее значение для различения других патологий полости рта.[15]

Периапикальный абсцесс, травма, износ зубов, перелом, кариес или глубокая реставрация в анамнезе могут указывать на повреждение пульпы. Тестирование жизнеспособности с помощью электрической или тепловой стимуляции даст отрицательный или неубедительный ответ. Рентгенологически периапикальный просвет может быть подтвержден, если у пациента наблюдается обострение хронического периапикального поражения.

Комбинированные периоэндодонтические абсцессы можно разделить на первичный эндодонтический абсцесс с вторичным поражением пародонта, первичный пародонтальный абсцесс со вторичным эндодонтическим поражением или настоящий комбинированный пародонтально-эндодонтический абсцесс.Правильный диагноз зависит от совместного сбора анамнеза, клинического обследования и специальных исследований, таких как проверка жизнеспособности и внутриротовая рентгенография. [16]

Перикорональные абсцессы: абсцессы частично прорезавшегося зуба часто могут имитировать пародонтальный абсцесс. Клиницисты должны следить за жизненно важными соседними зубами без увеличения пародонтальных карманов [3].

Частичный перелом корня: переломы можно обнаружить при визуальном осмотре, повышенной подвижности и болезненности. Рентгенограммы, сделанные под двумя разными углами, могут помочь обнаружить переломы.Точно так же эндодонтические перфорации или перфорации в результате штифтов также можно обнаружить с помощью внутриротовых рентгенограмм с альтернативными углами наклона. [3]

Плоскоклеточная карцинома: клиницисты должны проявлять бдительность при оценке и лечении рецидивирующих пародонтальных абсцессов, поскольку литература раскрывает случаи плоскоклеточного рака десен, имитирующие пародонтоз и связанные с ними абсцессы. [17]

Самостоятельно нанесенные травмы десны: такие привычки, как кусание ногтей и травмы от предметов, таких как ручки и булавки, могут вызвать похожие на вид повреждения.Их можно исключить путем сбора анамнеза, и следует учитывать методы отговора от привычки.

Другие менее распространенные дифференциалы включают латеральную периапикальную кисту, послеоперационную инфекцию, одонтогенную миксому, метастатическую карциному, неходжкинскую лимфому, пиогенную гранулему, остеомиелит, одонтогенную кератоцисту, эозинофильную гранулему или послеоперационный абсцесс [3].

Прогноз

Пародонтальные абсцессы обычно демонстрируют быстрое разрушение пародонтальной связки и альвеолярной кости.Поэтому широко признано, что пародонтальные абсцессы могут существенно повлиять на прогноз зуба и привести к его потере; это особенно верно для пациентов, у которых уже есть умеренная или тяжелая потеря привязанности. Сорок пять процентов зубов с пародонтальным абсцессом во время поддерживающей терапии были удалены [18]. Зубы с повторным образованием абсцесса имеют очень плохой прогноз [2].

Ретроспективное исследование, проведенное в Университете Айовы, показало, что из 109 зубов, пораженных пародонтальными абсцессами, 45% этих зубов были потеряны по сравнению с 55% зубов, которые были успешно сохранены в течение 12.В среднем 5 лет. Они также обнаружили, что было потеряно больше зубов с разветвлением по сравнению с зубами без него. [18]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существуют худшие результаты для зубов с существующим заболеванием пародонта, и из-за быстрого разрушительного характера заболевания ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения прогноза. [19]

Осложнения

При отсутствии лечения абсцесс зуба может вызвать дальнейшее разрушение структуры пародонта, что ухудшит долгосрочный прогноз зуба.Это особенно актуально для пациентов с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой [3]. Зубы с пародонтальными абсцессами могут потребовать удаления в будущем из-за повторяющихся абсцессов, боли или повышенной подвижности [18]. Отсутствие лечения пародонтальных абсцессов может привести к системному распространению инфекции. Абсцессы зубов могут прогрессировать до отеков головы и шеи, лимфаденопатии и даже сепсиса. [3]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно информировать пациентов об основных факторах риска, способствующих устранению причин пародонтального абсцесса:

  1. Гигиена полости рта — чистка зубов два раза в день по краям десны и использование межзубных вспомогательных средств помогает снизить накопление налета и бактериальную нагрузку.
  2. Информирование пациентов о диабете о двунаправленной связи между пародонтитом и диабетом помогает продвигать важность лучшего контроля диабета. В этой ситуации может оказаться полезным общение с врачами общей практики.
  3. Курение — рекомендации по отказу от курения могут помочь снизить риск пародонтита, рака полости рта и общего самочувствия пациента.
  4. Семейный анамнез — хотя риск немодифицируемый, осведомленность о восприимчивости может быть мотивацией, побуждающей пациентов поддерживать хорошую гигиену полости рта и обращаться за помощью раньше и чаще.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональный командный подход может помочь улучшить результаты лечения пациентов; это может включать направление к гигиенисту или пародонтологу для регулярного лечения или операции по поводу пародонтоза.

Также важно, чтобы врачи общей практики и врачи отделения неотложной помощи распознавали как признаки, так и системы пародонтальных абсцессов, а также основные сопутствующие факторы, которые могут нуждаться в устранении.


Острый пародонтальный абсцесс у пациента-подростка: история болезни

История болезни

Острый пародонтальный абсцесс у пациента-подростка: история болезни

Альпарслан Дилсиз *

Кафедра пародонтологии, стоматологический факультет, Университет Ататюрка, Эрзурум, Турция

* Автор, ответственный за переписку: Альпарслан Дилсиз , профессор кафедры пародонтологии стоматологического факультета Университета Ататюрка, 25240-Эрзурум / ТУРЦИЯ, факс: +90 442 2361375, тел .: +90 442 2360940, электронная почта: aydilsiz @ yahoo .com

Получено: 16 августа 2017 г. Принято: 3 сентября 2017 г. Опубликовано: 8 сентября 2017 г.

Образец цитирования: Дилсиз А. Острый пародонтальный абсцесс у подростка: история болезни. Madridge J Dent Oral Surg . 2017; 2 (2): 77-79. DOI: 10.18689 / mjdl-1000118

Авторские права: © 2017 Автор (ы). Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Скачать PDF

Аннотация

Пародонтальный абсцесс определяется как гнойное поражение, связанное с нарушением пародонта и скоплением гноя в десневой стенке пародонтального кармана. Распространенность пародонтального абсцесса относительно высока, что влияет на прогноз зуба. В этой статье пациент с острым пародонтальным абсцессом из-за плохой гигиены полости рта проходил периодонтальное лечение через 10 дней после начала антибактериальной терапии. Были обсуждены клинические особенности и вероятные результаты заживления поражения, а также была рассмотрена соответствующая литература.

Ключевые слова: Пародонтальный абсцесс; Пародонтальный карман; Резорбция альвеолярной кости; Нагноение; Антибактериальные агенты; Пародонтальная атрофия и удаление пародонта.

Введение

Пародонтальный абсцесс, который представляет собой локализованную гнойную инфекцию тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, является частым заболеванием пародонта, при котором ткани пародонта могут быстро разрушаться [1, 2]. Основные симптомы пародонтального абсцесса известны как спонтанная или вызванная боль, отек десны или слизистой оболочки, изменение цвета пораженной ткани на красный или красновато-синий [1-4].Пораженные зубы обычно подвергаются быстрому разрушению тканей пародонта с образованием глубоких карманов, часто становятся гипермобильными и иногда могут выпадать из альвеолярной впадины [4]. Нагноение может появиться спонтанно или после рассечения абсцесса [3, 4]. Диагноз пародонтального абсцесса основывается на информации из истории болезни пациента, а также на основании клинических и рентгенологических исследований. Поражения могут быть острыми или хроническими [5]. Дифференциальный диагноз между абсцессами пародонтального и эндодонтического происхождения может быть поставлен на основании жизнеспособности пульпы, наличия глубоких пародонтальных карманов по сравнению с кариесом зубов, расположения абсцесса, рентгенологического исследования и реакции на терапевтическое вмешательство пародонта [5]. Эта инфекция возникает в стенках пародонтальных карманов в результате вторжения бактерий в ткани пародонта.

Были предложены различные этиологии, и можно выделить две основные группы в зависимости от их связи с пародонтальными карманами [5-9]. В случае абсцесса, связанного с пародонтитом, состояние может проявляться как обострение нелеченного пародонтита или во время курса пародонтальной терапии [10]. Двумя основными причинами абсцессов, не связанных с пародонтитом, являются попадание посторонних предметов и корешковые аномалии [10-11].Микрофлора абсцесса похожа на микрофлору пародонтита у взрослых, и в ней преобладают грамотрицательные анаэробные палочки, в том числе известные пародонтальные патогены [12]. Пародонтальные абсцессы на основании микробиологических данных называют «смешанными анаэробными инфекциями» [2, 3]. Вирус герпеса и виды Candida также могут быть извлечены из пародонтальных абсцессов [6, 7]. Пародонтальный абсцесс является третьей по частоте экстренной инфекцией (6-7%) после острого зубочелюстного абсцесса. (14-25%) и перикоронит (10-11%) [9,10].

Осложнения и последствия включают потерю зубов и распространение инфекции на другие участки тела [5-8]. На самом деле образование абсцесса в пародонте — относительно редкое явление [3].

История болезни

Девушка 17 лет с сильной болью, отеком, обильным кровоточивостью десен, рефрактерным покраснением десен, болезненностью даже при незначительной пальпации в передней нижней части, что мешало нормальному питанию, чистке зубов и разговору, поступила в отделение Пародонтология, стоматологический факультет Университета Ататюрка.

Она утверждала, что у нее относительно хорошее здоровье и у нее не было аллергии на лекарства и пищевые продукты. Она не курила и не употребляла спиртные напитки. Пациент сообщил, что накануне ночью у него сильно разболелась зубная боль в области правых нижних резцов.

При физикальном осмотре внеротовое исследование показало дыхание через рот. Общее состояние здоровья было удовлетворительным, но несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов присутствовали с обеих сторон в поднижнечелюстных областях.

Внутриротовое обследование показало, что она страдает от сильной боли, отека, кровотечения десен и дисфункции.Было сильное скопление зубного налета и камня, ткани десны опухли (рис. 1). Пародонтальный карман на лицевой стороне правых центральных и боковых резцов составлял 7 мм. Исходные параметры пародонта приведены в таблице 1.

После прохождения клинического обследования ей был поставлен диагноз a1s «Острый пародонтальный абсцесс». Письменное информированное согласие было получено от пациента после того, как все лечебные процедуры были полностью объяснены.

По окончании пародонтологического осмотра пациентке были назначены антибиотики (амоксициллин 1000 мг, каждые 8 часов, 3 дня), анальгетики (напроксен 550 мг, каждые 12 часов 3 дня) и проинструктированы полоскать дважды в день 0.12% хлоргексидин (Kloroben ® , Drogsan Drug Ltd, Стамбул, Турция) полоскание полости рта в течение семи дней. Спустя семь дней пораженные участки десны стали менее безболезненными. После этого было проведено тщательное удаление наддесневого и поддесневого налета, планирование корня и полировка коронки, а гной был осторожно удален с помощью зондирования из кармана. Через десять дней было выполнено глубокое поддесневое выскабливание. Через три недели после консервативной пародонтальной терапии пораженный участок полностью зажил, не было покраснения десен, кровотечения и припухлости, а также лимфаденопатии (рис. 2).Ей было рекомендовано соблюдать правила гигиены полости рта с помощью зубной щетки с мягкой щетиной. С тех пор она уже три года регулярно посещает пародонтолога.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы — наиболее распространенный тип абсцессов, включая пародонт. Его важность основана на возможной необходимости неотложной помощи, влиянии на прогноз зубов и возможности распространения инфекции [1-6].

В соответствующей литературе имеется скудная информация в научной литературе относительно этого состояния, и большая часть ее была опубликована в виде клинических случаев и учебников, где выводы основаны не на доказательствах, а на эмпирических наблюдениях, сделанных признанными клиницистами [6 -9]. В данном случае пародонтальный абсцесс был связан с поддесневым камнем и пародонтальным карманом.

Диагностика пародонтального абсцесса должна быть сделана после общей оценки и интерпретации основной жалобы пациента, стоматологического анамнеза, а также клинических и рентгенологических исследований. Как было показано в этом случае, пародонтальный абсцесс можно лечить дренированием, чисткой корня, выскабливанием и назначением антибиотиков, а также обычными хирургическими методами [5, 8-12].

В заключение, диагностика и лечение пародонтального абсцесса в основном основаны на эмпиризме, поскольку данные, основанные на доказательствах, недоступны.Для поддержания здоровья пародонта и коррекции эстетики необходимо лечить их патологию.

Список литературы

  1. Meng HX. Пародонтальный абсцесс. Энн Периодонтол . 1999; 4: 79-82. DOI: 10.1902 / annals.1999.4.1.79