Перелом нижней челюсти ангулярный: НОВЫЙ МЕТОД ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ АНГУЛЯРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ | Манойло

Содержание

Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа реферат по медицине

Министерство образования и науки РФ Пензенский Государственный университет Медицинский институт Кафедра «Хирургия» Курс «Стоматология» Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. ————————— Преподаватель: к.м.н., доцент ————————— Курсовая работа Академическая история болезни Куратор: студентка IV курса —————— ——————— Пенза 2007год Паспортная часть ФИО: … Возраст: 11.11.1980г.р. (26 лет) Профессия: безработный Место жительства: … Дата поступления: 14.03.2007, 1340 Направлен: Вадинская ЦРБ Диагноз направившего учреждения: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа Клинический диагноз: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа Жалобы Больной предъявляет жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы. Anamnesis morbi Болен с 10 марта 2007г., когда, находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо своего дома. Сознание не терял. Тошноту, головокружение, рвоту, кровотечение из носа, ушей отрицает. В течение 3 суток за специализированной медицинской помощью не обращался Состояние пациента ухудшилось: интенсивность боли и отек нарастали. Топографическая перкуссия легких. Верхние границы легких Правое легкое Левое легкое Передняя На 3 см. выше ключицы На 3.5 см.выше ключицы Задняя На уровне остистого отростка CVII по околопозвоночной линии Нижние границы легких Топографические линии Правое легкое Левое легкое Окологрудинная VI межреберье — Среднно-ключичная VI ребро — Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток TXI Остистый отросток TXI При аускультации выслушивается нормальный везикулярный шум. Сердечно-сосудистая система. Осмотр: жалоб нет, цианоз, отеки, набухания вен не наблюдаются. Пульс-80 ударов в минуту, ритмичный. АД — 130 и 80 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация не выражена. Перкуторное определение границ относительной тупости сердца. Наименование границы Расположение границы Првая граница На уровне правого края грудины Левая граница На 2.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии Верхняя граница На уровнеIII ребра Верхушечный толчок В V межреберье на 2.5 см. кнутри от срединно-ключичной линии Перкуторное определение границ абсолютной тупости сердца. Наименование границы Расположение границы Правая граница По левому краю грудины Левая граница На 3.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии Верхняя граница На уровне IV ребра При аускультации выслушиваются I и II тоны сердца нормальной громкости, без расщеплений и шумов. Пищеварительная система. Больной предъявляет жалобы на затруднение приеме пищи. Осмотр: форма живота без изменений, подкожные вены не выделяются, грыж белой линии и пупочного кольца не обнаружено, брюшная стенка участвует в дыхании. При перкуссии живота жидкости в брюшной полости не обнаружено. Перкуторное определение границ печени по методу В.П. Образцову. Наименование границы Расположение границы Верхняя граница По правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям на уровнеVI ребра По передней подмышечной линии – VII ребра Нижняя граница По парастернальной линии на 0,5 см. ниже края реберной дуги По правой срединно-ключичной линии — по краю реберной дуги По передней подмышечной линии — по X ребру По передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка По левой парастернальной линии – по левой реберной дуге Пальпаторно живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная. Нервная система. Обоняние, вкус: не изменены. Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 3 мм., форма округлая, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию положительная. Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены. Мимическая мускулатура развита удовлетворительно, параличей не отмечается. Акт глотания и движения языка болезненны. Речь плавная, разборчивая, без расстройств. Координация движений не нарушена. Гиперкинезы отсутствуют. Дрожаний нет. Поверхностная и глубокая чувствительность в норме. Менингеальных симптомов не выявлено. Эндокринная система. Признаков патологического ожирения не выявлено. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции на ощупь, безболезненная. Вторичные половые признаки выражены соответственно полу и возрасту. Прочие расстройства со стороны эндокринной системы не наблюдаются. Мочеполовая система. Осмотр: поясничная и надлобковые области внешне не изменены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Хирургический статус Жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости. Биохимический анализ крови. 14.03 Норма Общий белок, г/л. 75 65-85 Мочевина, ммоль/л. 3,2 2,5-8,3 Креатинин, мкмоль/л. 44-100 Билирубин, мкмоль/л. 18,4 8,5-20,5 Глюкоза, ммоль/л. 5,5 3,5-5,5 Серомукоид 281 ПТИ, % 92 Анализ мочи. 14.03 Норма Количество, мл. 40 Цвет с/ж с/ж Прозрачность прозр. прозр. Фракция мочи кисл. кисл. Плотность, г/л 0,018 0,010 – 0,025 Белок, г/л отр. отр. Эпителий, клеток в поле зрения 0 — 1 не опр. Лейкоциты, клеток в поле зрения 1 — 2 не опр. Эритроциты, клеток в поле зрения не опр. не опр. Соли Мочевые кислоты (++) Анализ крови на ВИЧ,RW:отрицательно. ЭКГ (14.03.2007). Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Продолжительность атриовентрикулярной проводимости 0,16 с. Продолжительность внутрижелудочковой проводимости 0,08 с. Нормальное расположение электрической оси сердца. Зубцы Т в стандартных и грудных отведениях положительные с изоэлектрическим интервалом S-T Рентгенография нижней челюсти справа (14.03.2007). Заключение: Ангулярный перелом нижней челюсти справа в области 47,48. Клинический диагноз Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Диагноз поставлен на основании: • жалоб больного на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи; • анамнеза заболевания: 10 марта 2007г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо. 13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Для лечения 14.03.2007г. поступил в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко; • данных объективного исследования: конфигурация лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см. Отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, патологическая подвижность нижней челюсти в области 47, 48. Перкуссия зубов нижней челюсти справа болезненна. Нарушение прикуса. При исследовании ротовой полости — парадонтальные области 47, 48 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки, боковые движения нижней челюсти невозможны; • для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома угла нижней челюсти. План лечения Интерпозиция отломков путём шинирования. Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений. 5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45°. Вершина петли должна отстоять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролежней от резиновых колец. Петля должна располагаться на твердых тканях, а не в межзубном промежутке. Изгибая зацепные петли, руководствуются следующими приемами: добившись контакта проволоки с зубом, на уровне которого предполагается изогнуть петлю, щечками крампонных щипцов захватывают проволоку так, чтобы угол между ними и коронкой зуба был 35-450. В этом положении крампонных щипцов выводят шину изо рта и располагают ручки щипцов в вертикальном положении. Большим пальцем левой руки, располагая его как можно ближе к щечкам щипцов, изгибают проволоку от себя на 900. Затем, удерживая проволоку (заготовку шины) левой руки за длинный конец, щечки щипцов фиксируют на нем, располагая их строго в углу, который образовался в результате предыдущей манипуляции. После этого, не меняя положения крампонных щипцов, указательным пальцем левой руки изгибают проволоку к себе на 1800, формируя металлический выступ (часть зацепной петли). далее фиксируют щечками щипцов этот металлический выступ, отступя от угла его на толщину металла, и большим пальцем левой руки изгибают проволоку от себя на 900, заканчивая формирование зацепной петли. Следует помнить, что шина при ее изготовлении должна быть расположена строго в горизонтальной плоскости, а щипцы — в вертикальной. Необходимо следить, чтобы изгиб слева и справа от петли был строго на одном уровне, что обеспечивает, равномерное прилегание ее к зубу. При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 900 делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки. Консервативное лечение 1) стол №13; 2) Sol. Analgini 50% — 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки; 3) Cefazolinum sodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день; 4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.; 5) Extr. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день; 6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день; 7) Электрофорез CaCl2 10% — № 6; 8)Смена растянувшихся резиновых колечек; 9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина. Дневник наблюдения 22.03.2007 Состояние больного с положительной динамикой. Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости. В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД – 125 и 80 мм.рт.ст.; пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Симметрия лица не нарушена. Прикус не изменен. При пальпаторном исследовании определяется небольшая болезненность нижней челюсти справа. Шина Тигерштедта состоятельна. Лечение проводится. Этапный эпикриз Шачнев Алексей Анатольевич поступил 14.03.2007 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко по поводу перелома нижней челюсти с жалобами на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи. Взят на курацию 23.03.2007 года. В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография нижней челюсти. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти справа. С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию, профилактическое, симптоматическое. На данный момент состояние с положительной динамикой. Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения. Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.

Перелом нижней челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением.
    Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров.

Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям.

Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

МКБ-10, диагностика, лечение » Стоматологический портал

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу:  травмы, отравления  и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса.

Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во  рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

Почему случается перелом нижней челюсти

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

  • нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
  • удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
  • попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Классификация переломов нижней челюсти

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

  1. Условия травмирующего воздействия.
  2. Последствия травмы.
  3. Область разлома кости.
  4. Форма.
  5. Тип разлома кости.
  6. Направление разлома.
  7. Величина образовавшихся осколков.
  8. Количество разломов кости.
  9. Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

  • на улице при падении либо в ходе драки;
  • в быту;
  • на спортивных тренировках либо соревнованиях;
  • вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

  • перелом тела нижней челюсти;
  • перелом угла нижней челюсти;
  • перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

  • линейный перелом челюсти;
  • перелом челюсти с осколками;
  • перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

  • односторонний перелом нижней челюсти;
  • двусторонний перелом нижней челюсти.

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

Виды переломов нижней челюсти в соответствии с местом расположения разлома кости

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

  1. Перелом тела нижней челюсти.
  2. Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

  • ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
  • срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
  • перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

  • собственно перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

Что такое ангулярный перелом нижней челюсти

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

  • появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
  • опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

  • отечность лица в травмированной области;
  • болевые ощущения во время пережевывания пищи;
  • кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
  • нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
  • чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

  • искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
  • искажение прикуса;
  • ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
  • потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится  подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Как диагностируется перелом нижней челюсти

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется  неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Лечение перелома нижней челюсти

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений  обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

  • хирургическое оголение челюстной кости;
  • удаление из зоны повреждения мелких осколков;
  • сглаживание краев кости;
  • просверливание отверстий по линии разлома;
  • крепление мини-пластин с помощью шурупов;
  • наложение швов на разрез.

Какие осложнения могут быть при переломах нижней челюсти

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так,  инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что  дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

  • нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
  • хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
  • сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
  • нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева без смещения отломков

     Государственное образовательное учережение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

     Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 
 

     Заведующий кафедрой: профессор, д. м.н.

     ХХХ.

     Преподаватель: ассистент, к.м.н.

     ХХХ. 
 
 

     История болезни

     Петрова Дмитрия Витальевича, 18 лет

     Диагноз клинический: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева без смещения отломков. 
 

     Куратор: студентка 515гр.

     ХХХ. 
 
 
 
 
 
 

     Оренбург 2010 г.

 

      Паспортные данные:

           ФИО: Петров Дмитрий Витальевич

     Возраст: 18 лет

     Род занятий: студент

     Место жительства:

     Дата поступления:31.10.2010, 0440

     Направлен: обратился сам

     Диагноз при поступлении: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева

     Клинический диагноз: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти слева

     Осложнения: нет 

     Жалобы больного: 

     Больной предъявляет жалобы на умеренной интенсивности  постоянную локализованную боль в области нижней челюсти слева, усиливающуюся при движении нижней челюсти; отек и покраснение в области нижней челюсти слева; изменение прикуса, формы лица; затруднение открывания рта, разговора.  

     Анамнез заболевания:

     Со слов больного травму получил приблизительно в час ночи этого же числа от удара кирпичом в драке. Сознание не терял. Говорит, что ощутил резкую боль в области нижней челюсти слева, ощупав лицо, понял что челюсть сместилась в сторону. Самостоятельно обратился за медицинской помощью в приемный покой МГКБ СМП № 1. Был осмотрен челюстно-лицевым хирургом. Был госпитализирован в ЧЛХО. Больному на зубы верхней и нижней челюсти наложены назубные гнутые проволочные шины с защепными петлями и резиновыми тягами.

     Анамнез жизни:

     Родился в г. Оренбурге в полной семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Окончил среднюю школу. В данный момент учится в ОГАУ. В армии не служил.

     Не женат. Детей не имеет.

     Не работает. Проживает с родителями. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное.

     Вредные привычки: со слов больного — не курит, спиртным не злоупотребляет.

     Из перенесенных заболеваний: ОРВИ.

     Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает. За последние 6 месяцев за пределы города не выезжал. Контакта с инфекционными больными не было.

     Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

     Наследственность: наследственной предрасположенности к заболеваниям не отмечается.

     Гемотрансфузии по словам больного не производились. 

     Данные объективного исследования:

     Общий осмотр.

     Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С. Тип телосложения нормостенический.

     Кожа, слизистые оболочки обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета, деформация ногтевых пластин отсутствует.

     Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, мягкой эластичной консистенции.

     Опорно-двигательный аппарат без особенностей.

     Дыхательная система.

     Осмотр: жалоб нет, дыхание носовое свободное, голос звонкий четкий. Грудная клетка нормостенична, симметрична. Тип дыхания смешанный, дыхание симметричное, дыхательные движения ритмичны. Дыхание практически бесшумное, средней глубины, с частотой 18 в минуту.

     При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, определяется с одинаковой силой в симметричных участках поверхности грудной клетки.

     При сравнительной перкуссии легких патологических изменений не выявлено. Перкуторный звук в симметричных участках одинаковый, ясный легочный. 

     Топографическая перкуссия легких.

     
Верхние границы легких
  Правое легкое Левое легкое
Передняя На 3 см. выше ключицы На 3.5 см.выше ключицы
Задняя На уровне остистого отростка CVII по околопозвоночной линии
Нижние границы легких
Топографические линии Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная VI межреберье
Среднно-ключичная VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток TXI Остистый отросток TXI
 

     При аускультации выслушивается нормальный везикулярный шум.

     Сердечно-сосудистая система.

     Осмотр: жалоб нет, цианоз, отеки, набухания вен не наблюдаются. Пульс-80 ударов в минуту, ритмичный. АД — 130 и 80 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация не выражена. 

     Перкуторное определение границ относительной тупости сердца.

     
Наименование границы Расположение границы
Првая граница На уровне правого края грудины
Левая граница На 2.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя граница На уровнеIII ребра
Верхушечный толчок В V межреберье на 2.5 см. кнутри от срединно-ключичной линии

           

            Перкуторное определение границ абсолютной тупости сердца.

Наименование границы Расположение границы
Правая граница По левому краю грудины
Левая граница На 3.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя граница На уровне IV ребра
 

     При аускультации выслушиваются I и II тоны сердца нормальной громкости, без расщеплений и шумов.

     Пищеварительная система.

     Больной предъявляет жалобы на затруднение приема пищи из-за болезненности при открывании рта и жевании.

     Осмотр: форма живота без изменений, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.

     При перкуссии живота жидкости в брюшной полости не обнаружено.

         Перкуторное определение границ печени по методу В. П. Образцову.

Наименование границы Расположение границы
Верхняя граница По правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям на уровнеVI ребра

По передней подмышечной линии — VII ребра

Нижняя граница По парастернальной линии на 0,5 см. ниже края реберной дуги

По правой срединно-ключичной линии — по краю реберной дуги

По передней подмышечной линии — по X ребру

По передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

По левой парастернальной линии — по левой реберной дуге

 

     Пальпаторно живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

     Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

     Эндокринная система.

     Признаков патологического ожирения не выявлено.

     Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции на ощупь, безболезненная. Вторичные половые признаки выражены соответственно полу и возрасту.

     Прочие расстройства со стороны эндокринной системы не наблюдаются.

     Мочеполовая система.

     Осмотр: поясничная и надлобковые области внешне не изменены.

     Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

     Мочеиспускание свободное, безболезненное.

         Нервная система.

     Обоняние, вкус: не изменены.

     Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 3 мм., форма округлая, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию положительная.

     Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены.

     Мимическая мускулатура развита удовлетворительно, параличей не отмечается.

     Координация движений не нарушена. Гиперкинезы отсутствуют. Дрожаний нет. Поверхностная и глубокая чувствительность в норме.

     Менингеальных симптомов не выявлено. 

     Местный статус:

     Осмотр: симметрия лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей слева, имеется гиперемия. Прикус изменен (смещение большего отломка слева, ротация кнаружи). Движения головы не ограничены. При пальпаторном исследовании определяется припухлость плотной консистенции, болезненность и патологическая подвижность нижней челюсти слева между 37, 38. Пальпация в точках Вале безболезненна, отмечается незначительное онемение нижней губы.

     Открывание рта на 2 см. , болезненное. При осмотре слизистой — отек и разрыв слизистой оболочки ротовой полости в области 37,38.

     При перкуссии зубов — болезненность нижней челюсти слева.

     Зубная формула:

     О   П        П                                           П  П

     18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

     О              П                                           П

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЙ — Вестник проблем биологии и медицины


Аветиков Д. С., Локес Е. П., Ставицкий С. А., Яценко И. В., Розколупа А. А.

Об авторе:

Аветиков Д. С., Локес Е. П., Ставицкий С. А., Яценко И. В., Розколупа А. А.

Рубрика:

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Тип статьи:

Научная статья.

Аннотация:

Целью нашего исследования было изучение частоты переломов нижней челюсти, методов лечения и осложнений у взрослых в Полтавской области. Для этого был проведен статистический анализ первичной документации челюстно-лицевого отделения Полтавской областной клинической больницы за период с 2011 по 2013 год. За отчетный период у 29 % пациентов челюстно-лицевого отделения наблюда- лись переломы нижней челюсти. В 60 % случаев были отмечены односторонние переломы нижней челюсти. Наиболее часто встречались односторонние ангулярные (32. 5 %) и односторонние переломы тела нижней челюсти (20. 2 %). Из двусторонних переломов преобладали ангулярные в сочетании с переломом тела че- люсти (22. 7 %) и переломы тела челюсти и суставного отростка (10. 0 %). В 11. 1 % случаев перелом нижней челюсти сочетался с закрытой черепно-мозговой травмой, в 1. 2 % – с переломами костей носа, в 0. 5 % с переломами скуловой кости и в 0. 5 % с переломами верхней челюсти.

Ключевые слова:

перелом, нижняя челюсть, анализ

Список цитируемой литературы:

  • Артюшкевич А. С. Характер посттравматической регенерации нижней челюсти в зависимости от способа остеосинте- за. / А. С. Артюшкевич, И. А. Швед // Стоматология. – 1998. – Т. 77, № 1. – С. 12-15.
  • Баскевич М. Я. Актуальные вопросов регенерации, остеорепарации и лечения переломов. / М. Я. Баскевич. – М., 1992. – 124 с.
  • Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю. И. Бернад- ский. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Мед. лит., 2006. – 456 с.
  • Дубровина И. А. Судебно-медицинская оценка огнестрельных переломов плоских костей : автореф. дис. на соиска- ние ученой степени доктора мед. наук : спец. 14. 00. 24 «Судебная медицина» / И. А. Дубровина. – СПб., 2006. – 28 с.
  • Панкратов А. С. Теоретическое и практическое обоснование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями / А. С. Панкратов, Т. Г. Робустова, А. Г. Притыко // Рос. стомат. журнал. – 2005. – № 1. – С. 42-45.
  • Fernández-Tresguerres-Hernбndez-Gil I. / Physiological bases of bone regeneration II. The remodeling process / I. Fernбn- dez-Tresguerres-Hernández-Gil, M. A. Alobera-Gracia, M. del Canto-Pingarrуn, L. Blanco-Jerez // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2006. – Vol. 11. – P. 151-157.
  • Fregene A. Alteration in volumetric bone mineralization density gradation patterns in mandibular distraction osteogenesis following radiation therapy / A. Fregene, X. L. Jing, L. A. Monson, S. R. Buchman // Plast. Reconstr. Surg. – 2009. – Vol. 124, №4. – P. 1237-1244.
  • Thomas A. Bone regeneration: new findings and potential clinical applications / A. Thomas, M. D. Einhorn, A. Cassandra, M. D. Lee // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2001. – Vol 9, №3. – P. 157-165.

Публикация статьи:

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 3 Том 3 (112), 2014 год, 62-64 страницы, код УДК 616. 716. 4-001. 5-036. 86-08

Способ одномоментного оперативного лечения двустороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии

Изобретение относится к медицине, а именно: к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения нижнечелюстной макрогнатии при наличии двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Существуют классические способы проведения операции остеосинтеза нижней челюсти у больных с магрогнатией нижней челюсти, когда под интубационным наркозом проводят разрез кожи в зависимости от локализации перелома нижней челюсти в подподбородочной или в поднижнечелюстной, либо в зачелюстной областях. Подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. После осмотра щели перелома и прилежащих участков кости, удаления свободнолежащих костных осколков, извлечения кровяных сгустков и внедрившихся между отломками мягких тканей, костные отломки репонируют в правильное положение и фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо минипластин с шурупами, либо скоб с памятью формы. Рану послойно ушивают, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажа и наложением асептической повязки. Прикус больного фиксируют резиновой тягой [1].

Недостатком известных способов является то, что при выполнении просто операции остеосинтеза у больных с нижнечелюстной макрогнатией при наличии у них двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков не проводится коррекция сопутствующей патологии прикуса. Значит, в будущем, если больной пожелает устранить данную патологию прикуса ему потребуется повторная операция и будет нанесена повторная травма костной ткани нижней челюсти.

Задача предлагаемого способа: провести одномоментную с остеосинтезом реконструкцию нижней челюсти у больных с нижнечелюстной макрогнатией при наличии у них двухстороннего перелома нижней челюсти со смещением отломков.

Поставленную задачу решают за счет того, что перед проведением остеосинтеза, проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости -создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом проводят разрезы кожи в различном сочетании в зависимости от локализации перелома нижней челюсти в поднижнечелюстной, подподбородояной или в зачелюстной областях. Подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. Проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости — создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.

После этого раны послойно ушивают с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

Результаты лечения предлагаемым способом 4 пациентов с диагнозом двухсторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков, нижнечелюстная макрогнатия, показали, что, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения, послеоперационный отек мягких тканей у данных больных был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. Ни у одного больного не было зафиксировано нагноения костной раны.

У всех больных были получены положительные результаты лечения. При этом удалось избежать в дальнейшем проведения дополнительной операции по поводу устранения нижнечелюстной макрогнатии, а так же повторной госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Сроки госпитализации составили от 10 до 12 дней и в дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр данных больных через 2-6 месяцев после оперативного вмешательства показал, что особых жалоб они не предъявляли.

Все пациенты отметили улучшение функции откусывания пищи и изменение в лучшую сторону профиля лица после коррекции прикуса. У всех больных на контрольных рентгенограммах отмечалась хорошая консолидация костных отломков нижней челюсти.

У 4 пациентов контрольной группы с двухсторонними переломами нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатией проводилась только операция репозиции костных отломков и остеосинтеза без реконструкции нижней челюсти.

У всех больных отмечалось ровное течение послеоперационного периода с умеренным отеком и незначительными послеоперационными болями.

Во всех случаях были получены положительные результаты лечения, однако двое больных высказали сожаление по поводу того, что им не провели сразу реконструкцию нижней челюсти и коррекцию прикуса, так как они уже давно планировали провести данную операцию, и будут ее проводить в ближайшее время.

Сроки госпитализации пациентов контрольной группы составили 10-12 дней, после чего они также были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога хирурга по месту жительства.

Клинический пример 1. Пациент И., 18 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 12.10.2010 года.

Больной предъявлял жалобы на боли в области нижней челюсти справа и слева, нарушение прикуса, невозможность откусывания и пережевывания пищи.

Из анамнеза установлено, что больной 11.10.12 упал и ударился нижней челюстью, сознание не терял, тошноты, и рвоты не было. 12.10.2010 обратился за медицинской помощью в отделение ЧЛХ.

При внешнем осмотре определяется нарушения конфигурации лица за счет отека и гематомы мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях. При пальпации отеки мягкие без признаков нагноения. Регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Пальпация в области углов нижней челюсти болезненна. Рот открывает ограниченно, движения нижней челюстью затруднены и болезненны. Определяется макрогнатия нижней челюсти, открытый прогенический прикус. При бимануальном исследовании в полости рта — патологическая подвижность отломков в области углов нижней челюсти справа и слева.

На рентгенограмме определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков, 38 и 48 зубы в щели перелома (рис.1, 2, 3).

Зубная формула:

О К П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О

где О — отсутствует зуб, К — корень, П — пломба

Больному был поставлен диагноз: двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков, 38 и 48 зубы в щели перелома. Нижнечелюстная макрогнатия. При поступлении больного проведено шинирование челюстей по Тигерштедту без фиксации прикуса (рис.4).

Оперативное лечение данного больного осуществляли через 1-2 дня после поступления в стационар предлагаемым способом: под интубационным наркозом провели разрезы в правой и левой подчелюстных областях длиной 6.0 см, на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекли кожу, подкожно жировую клетчатку, платизму и, расслаивая ткани, обнажили углы нижней челюсти справа и слева. Рассекли сухожилия правой и левой жевательных мышц и надкостницу, а распатором скелетировали кость в области углов нижней челюсти справа и слева на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щелей переломов. Провели одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости углов нижней челюсти справа и слева, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки нижней челюсти сместили по плоскости и создали правильный адаптивный прикус, который зафиксировали резиновой тягой, а костные отломки углов нижней челюсти справа и слева фиксировали с использованием шва кости проволочной лигатурой. Раны послойно ушили, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде у больного, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения, послеоперационный отек мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. На контрольной рентгенографии определялось удовлетворительное состояние отломков нижней челюсти (рис.5, 6, 7). Прикус прямой фиксирован резиновой тягой, шины в удовлетворительном состоянии (рис.8). Раны зажили первичным натяжением, операционные швы сняты на 9 день после операции.

Сроки госпитализации составили 12 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога — хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 5 месяцев после выписки из стационара показал, что особых жалоб пациент не предъявляет. Местно: у пациента сформировался прямой прикус (рис.9), рот открывает хорошо, движения нижней челюстью безболезненны, не затруднены. При бимануальном исследовании подвижности костных отломков нет. На контрольных рентгенографиях определяется хорошая консолидация отломков нижней челюсти (рис.10, 11, 12). Больной отмечает, что после проведения операции улучшилась функция откусывания пищи и в лучшую сторону изменился профиль лица.

Клинический пример 2. Пациент К., 32 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии 14.03. 2010 года.

Больной предъявлял жалобы на боли в области нижней челюсти справа и слева, нарушение прикуса, невозможность откусывания и пережевывания пищи.

Из анамнеза установлено, что больной 07.10.11 получил удар в нижнюю челюсть, сознание не терял, тошноты, и рвоты не было. 08.10.2011 обратился за медицинской помощью в ЦРБ по месту жительства, откуда направлен в отделение ЧЛХ ККБ.

При внешнем осмотре определяется нарушения конфигурации лица за счет отека и гематомы мягких тканей в левой поднижнечелюстной области и в подбородочном отделе нижней челюсти справа. При пальпации отеки мягкие без признаков нагноения.

Пальпация в области угла нижней челюсти слева и тела справа болезненна. Рот открывает ограниченно, движения нижней челюстью затруднены и болезнены. Определяется макрогнатия нижней челюсти, прогенический прикус (рис.13). При бимануальном исследовании в полости рта — патологическая подвижность отломков в области угла нижней челюсти слева и ментального отдела справа.

На рентгенограмме определяется двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: ангулярный слева, ментальный справа (рис.14, 15, 16).

Зубная формула:

О К О К К к О К
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О К О О О О О О

где О — отсутствует зуб, К — кариес

Больному был поставлен диагноз: двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: ангулярный слева, ментальный справа. Нижнечелюстная макрогнатия. При поступлении больного проведено шинирование челюстей по Тигерштедту без фиксации прикуса.

Оперативное лечение данного больного осуществляли через 1-2 дня после поступления в стационар предлагаемым способом: под интубационным наркозом провели разрезы в левой подчелюстной и правой подподбородочной областях длиной 6.0 см, на 1,5-2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекли кожу, подкожно жировую клетчатку, платизму, расслаивая ткани, обнажили угол нижней челюсти слева и подбородочный отдел нижней челюсти справа. Рассекли сухожилие левой жевательной мышцы и надкостницу, а распатором скелетировали кость в области угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела справа на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щелей переломов. Провели одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела нижней челюсти справа, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки нижней челюсти сместили по плоскости и создали правильный адаптивный прикус, который зафиксировали резиновой тягой, а костные отломки угла нижней челюсти слева и подбородочного отдела справа фиксировали с использованием шва кости проволочной лигатурой (рис.17, 18). Раны послойно ушили, с наложением на кожу швов шелком, оставлением дренажей и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде у больного, несмотря на относительно большую травматичность оперативного лечения послеоперационный отек мягких тканей в правой и левой поднижнечелюстных областях был умеренный, а болевые ощущения не отличались своей интенсивностью и легко купировались назначением обезболивающих препаратов. На контрольной рентгенографии определялось удовлетворительное состояние отломков нижней челюсти (рис.19, 20, 21). Прикус ортогнатический фиксирован резиновой тягой, шины в удовлетворительном состоянии (рис.22). Раны зажили первичным натяжением, операционные швы сняты на 10 день после операции.

Сроки госпитализации составили 11 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога — хирурга по месту жительства.

Контрольный осмотр больного через 3 месяца после выписки из стационара показал, что особых жалоб пациент не предъявляет. Местно: у пациента сформировался ортогнатический прикус, рот открывает хорошо, движения нижней челюстью безболезненны, не затруднены. При бимануальном исследовании подвижности костных отломков нет. На контрольных рентгенографиях определяется хорошая консолидация отломков нижней челюсти. Больной отмечает, что после проведения операции улучшилась функция откусывания пищи и в лучшую сторону изменился профиль лица.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в том, что за одно оперативное вмешательство одномоментно устраняют двухсторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков и нижнечелюстная макрогнатия. При этом в дальнейшем больному не нужно будет проводить дополнительную операцию по коррекции прикуса, а, следовательно, не будет нанесена повторно хирургическая травма.

Литература:

1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. 2003. — 504 с.

Способ одномоментного оперативного лечения двухстороннего перелома нижней челюсти и нижнечелюстной макрогнатии, включающий проведение в различном сочетании разрезов кожи в поднижнечелюстной, подподбородочной или в зачелюстной областях в зависимости от локализации перелома нижней челюсти, скелетирования костных отломков, репозиции их в правильное положение, проведение остеосинтеза, отличающийся тем, что перед проведением остеосинтеза проводят одномоментную резекцию и реконструкцию участков кости, прилегающих к щели перелома, с сохранением правого и левого нижних альвеолярных нервов, затем отломки смещают по плоскости — создают правильный адаптивный прикус, который фиксируют резиновой тягой, а костные отломки нижней челюсти фиксируют с использованием шва кости проволочной лигатурой, либо мини пластин с шурупами, либо других скрепляющих устройств.





















История болезни — Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8) (Реферат)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Красильников Ю. И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: x

Возраст: 47 лет

Профессия и место работы: ТОО «Ель», кочегар

Дата поступления: 22.01.1997 г.

Диагноз клинический:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Куратор: студент Савюк В. Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Группа: 1312

Преподаватель: доцент Панов Л. А.

Томск — 1997 г.

Формальные данные

Ф.И.О. больного:

Возраст: 47 лет

Пол: муж.

Место жительства: Томский район, с.Турунтаево

Профессия и место работы: ТОО «Ель», кочегар

Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.

Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.

Диагноз клинический:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Прогноз: благоприятный

Анамнез

Жалобы пациента:

Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая

усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.

Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и

затруднения при открывании рта.

Начало и развитие данного заболевания.

Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела

место травма в быту. Момент травмы сопровождался

возникновением выраженной боли в области нижней челюсти

и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не

терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и

холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не

обратился.

На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость

в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился

в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было

проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От

предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.

Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.

Анамнез жизни

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми

условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и

младший братья умерли в младенческом возрасте — причины смертей не

известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В

детстве перен «ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место

перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не

злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.

Психические, венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез. Наследственность

Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с

неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына

отрицает. Наследственность не отягощена.

Объективное исследование

Вес: 60 кг

Рост: 170 см

Тип телосложения: нормостенический

Положение пациента: активное

Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное.

Кожа и видимые слизистые оболочки.

Кожа розового цвета. Тургор сохран «ен.

Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов

розовые, чистые, отделяемого нет.

Волосы, ногти.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул «еза не

выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле

или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без

поперечной исчерченности, ухожены.

Подкожная жировая клетчатка.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Пастозности, отеков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и

сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,

гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Костный аппарат.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,

грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Суставы.

Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в status

localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений

пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких

тканей.

Лимфатические узлы.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

шейных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные,

эластичные, подвижные.

Другие лимфатические группы не прощупываются, что

соответствует норме.

Полость рта.

См. status localis.

Шея.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.

Набухания и пульсации яр «емных вен нет.

Ограничений подвижности нет.

Грудная клетка.

Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на

одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,

расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.

Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту.

Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в

симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л «егких в

симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л «егочный,

гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия л «егких без особенностей.

При аускультации л «егких определяется

физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и

задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не

выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л «егких

слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.

Сердце.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,

выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также

эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не

обнаружено.

Перкуссия сердца без особенностей.

Границы сердца соответствуют норме.

Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще

у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.

Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ

сердца от срединной линии тела) — 14 см, длинник (расстояние от

правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)

— 15 см. Ширина сосудистого пучка — 6.5 см. Сердце имеет

нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в

ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном

дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.

Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,

дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,

добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.

Обзор переломов угла нижней челюсти

Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2011 июн; 4 (2): 69–72.

, M.D., 1 , M.D., Ph.D., 1 и, M.D., D.M.D., F.A.C.S., F.A.A.P. 1

Рамиро Перес

1 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Семейное отделение хирургии ДеВитта Дотри, Медицинская школа Леонарда М. Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида

Джон К. Олтьен

1 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Семейное отделение хирургии ДеВитта Дотри, Леонард М.Медицинская школа Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида

Сет Р. Таллер

1 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Семейное отделение хирургии ДеВитта Дотри, Медицинская школа Леонарда М. Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида

1 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Семейное отделение хирургии ДеВитта Дотри, Медицинская школа Леонарда М. Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Отдел пластической и Реконструктивная хирургия, Семейное хирургическое отделение ДеВитта Дотри, Леонард М.Медицинская школа Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Изучив эту статью, читатель сможет: (1) рассмотреть частоту и этиологию переломов угла нижней челюсти; (2) получить представление об оценке состояния пациента и общих принципах ведения больного; и (3) обсудить показания и доступные методы лечения переломов угла нижней челюсти. Угловые переломы составляют самый высокий процент переломов нижней челюсти.Двумя наиболее частыми причинами переломов угла нижней челюсти являются автомобильные аварии, нападения или стычки. Для любого пациента, перенесшего травму лица, очень важны тщательный сбор анамнеза и всестороннее физикальное обследование области головы и шеи, а также надлежащая радиологическая оценка. Эти элементы имеют основополагающее значение для постановки диагноза и разработки соответствующего плана лечения любого перелома нижней челюсти.

Ключевые слова: Нижняя челюсть, угловые переломы, травмы

Угловые переломы нижней челюсти составляют наибольший процент переломов нижней челюсти.Двумя наиболее частыми причинами переломов угла нижней челюсти являются столкновения с автомобилем, нападения или драки. Есть две основные предполагаемые причины, по которым угол нижней челюсти обычно ассоциируется с переломами. Первая причина — наличие более тонкой площади поперечного сечения относительно соседних сегментов нижней челюсти. 1 Во-вторых, третьи моляры, особенно пораженные, что ослабляет область. 2 , 3 Переломы угла нижней челюсти представляют собой уникальную проблему для хирургов, поскольку у них самый высокий уровень послеоперационных осложнений среди всех областей нижней челюсти.Ключевыми целями данной статьи являются обзор частоты и этиологии переломов угла нижней челюсти; обратиться к оценке пациентов и общим принципам ведения; и обсудить показания и доступные в настоящее время методы удовлетворительного лечения переломов угла нижней челюсти.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются первыми и наиболее важными шагами в разработке соответствующего диагноза и плана лечения любого пациента, перенесшего травму лица.Важно определить механизм травмы. Это часто позволяет выявить фактическую причинную силу и побудить клинициста оценить возможность связанных с ним опасных для жизни травм, таких как шейный отдел позвоночника (по сообщениям, достигает 10%), нейрохирургических травм и нарушения дыхательных путей. Их необходимо исключить или устранить до того, как приступить к лечению перелома нижней челюсти. Первоначальное лечение всегда должно начинаться с протокола продвинутого тренинга по поддержке жизни. 4 После того, как опасные для жизни проблемы устранены, врач может провести полное обследование головы и шеи.Хирурги должны направить свое внимание на проверку окклюзионных соотношений; это сосредоточено на оценке наличия передних или задних открытых прикусов и оценке подвижности и / или болезненности в любом месте по длине нижней челюсти. Хирурги также должны оценивать и задокументировать наличие зубов, парестезии ментального нерва и наличие тризма. Осмотр также должен включать пальпацию нижней челюсти на предмет явных ступенчатых деформаций и отклонений от средней линии.В дополнение к функции височно-нижнечелюстного сустава следует также оценить асимметрию лица и функцию черепных моторных и сенсорных нервов.

РАДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

После завершения анамнеза пациента и физического осмотра клиницист должен определить соответствующую диагностическую визуализацию; это может быть панорамная рентгенограмма (Panorex; Panoramic Corporation, Fort Wayne, NJ ® ) или спиральная компьютерная томограмма (компьютерная томография). В литературе существуют противоречивые данные относительно диагностической чувствительности компьютерной томографии при переломах нижней челюсти.Некоторые исследования предполагают более низкую диагностическую чувствительность КТ по ​​сравнению с другими рентгенографическими исследованиями. 5 В частности, перелом без смещения определить труднее. Однако эти серии были завершены с использованием неспиральных компьютерных томографов и неточно отражают текущую технологию спиральной компьютерной томографии. Wilson et al. Сообщили о 100% чувствительности при использовании спиральной компьютерной томографии для точной диагностики переломов нижней челюсти. Это по сравнению с 86% для панорамной томографии. 6 Независимо от метода визуализации, рентгенограммы необходимо оценивать на предмет смещения и / или измельчения перелома, наличия сломанных зубов или зубов на линии перелома, а также отношения альвеолярного нерва к нижней границе нижней челюсти и линия излома. Наряду с тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием, правильная радиологическая оценка имеет первостепенное значение при постановке диагноза и разработке соответствующего плана лечения любого перелома нижней челюсти.

СРОКИ ХИРУРГИИ И ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

Окончательное восстановление перелома нижней челюсти ни в коем случае не является неотложным хирургическим вмешательством. У пациента с множественными травмами лечение часто может быть отложено. Исследование, сравнивающее пациентов, подвергшихся ремонту в течение 72 часов, с пациентами, которым был произведен ремонт через 72 часа, не обнаружило увеличения частоты осложнений. 7 Несмотря на это, следует предпринять все усилия для оперативного лечения этих пациентов, чтобы минимизировать связанный с ними дискомфорт пациента и фибринозные отложения в сегменте перелома. 8 Через несколько дней начинает формироваться рубцовая ткань, которая, если она разрастается, может затруднить репозицию перелома.

Профилактические антибиотики следует назначать каждому пациенту с сложным переломом нижней челюсти. Использование профилактических антибиотиков снижает частоту послеоперационных инфекций до 6% по сравнению с 50% у пациентов, не получающих профилактические антибиотики. 9 Антибиотики должны быть на основе пенициллина. Клиндамицин следует применять пациентам с аллергией на пенициллин.Профилактические антибиотики следует начинать во время клинических проявлений и продолжать до тех пор, пока не будет выполнено формальное вправление переломов. В настоящее время нет данных, подтверждающих использование послеоперационной антибактериальной терапии. Недавнее проспективное рандомизированное исследование не показало разницы в частоте послеоперационной инфекции при послеоперационном применении антибиотиков. 10 Пероральный хлоргексидин является полезным дополнением для снижения количества бактерий в полости рта при наличии открытых переломов и обычно используется в периоперационных условиях после травм нижней челюсти.Однако о некоторых побочных реакциях сообщалось в исследованиях с Peridex (Peridex 3M, Irvine, CA) или другими полосканиями для рта, содержащими хлоргексидин. Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с полосканиями для полости рта с хлоргексидином, являются усиление окрашивания поверхностей полости рта и изменение вкусовых ощущений, которые у большинства пациентов восстанавливаются после прекращения приема лекарства.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАНЖЕННИЦЫ

Угловые переломы представляют собой уникальную клиническую проблему для хирургов-реконструкторов. 11 , 12 К сожалению, было проведено мало проспективных рандомизированных исследований оперативной техники при угловых переломах. В результате не было достигнуто единого мнения об оптимальном лечении угловых переломов нижней челюсти. Современные протоколы лечения угловых переломов включают жесткую фиксацию в сочетании с интраоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF). Это обеспечивает абсолютную стабильность, ведущую к первичному сращению кости, и позволяет сразу же ограничить физиологическую функцию после операции. 13 Несколько авторов опубликовали большую серию работ по лечению переломов угла нижней челюсти. В 1999 году Эллис представил 10-летний опыт методов лечения переломов угла нижней челюсти. 11 В его обзоре сравнивались следующие методы: (1) закрытая репозиция или внутриротовая открытая репозиция и нежесткая внутренняя фиксация, (2) внеротовая открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием Albeitgemeinshaft fuer osteosynthenfragen / Ассоциация по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF ) пластина для реконструкции, (3) стягивающие винты, (4) внутриротовая открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием двух 2.0-миллиметровые минидинамические компрессионные пластины, (5) внутриротовая открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием нижнечелюстных динамических компрессионных пластин 2,4 мм, (6) внутриротовая открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием двух некомпрессионных мини-пластин, (7) внутриротовая открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием одной некомпрессионная мини-пластина и (8) открытая внутриротовая репозиция и внутренняя фиксация с использованием одной податливой некомпрессионной пластины. Результаты показали, что использование либо внеротовой открытой репозиции и внутренней фиксации с пластиной для реконструкции AO / ASIF, либо внутриротовой открытой репозиции и внутренней фиксации с использованием одной мини-пластины (метод Чампи) было связано с наименьшим количеством осложнений. 11 Опрос, проведенный Gear et al., Показал, что большинство преподавателей АО заявили, что их предпочтительное первичное лечение неискаженных угловых переломов — это отдельные мини-пластины, помещенные на верхнюю границу нижней челюсти с помощью интраорального доступа. В статье авторы также заявили, что в определенных обстоятельствах использование интраоперационной ММФ не было обязательным, но диета должна быть мягкой. 13 В серии, проведенной Feledy et al, 22 последовательных пациента с переломами угла нижней челюсти лечили матричной мини-пластиной с результатами, которые сравнимы с ранее опубликованными данными с использованием одной или двух мини-пластин. 14 Таким образом, текущая литература поддерживает лечение нерасположенных изолированных переломов угла нижней челюсти с помощью одной мини-пластинки 2,0 мм, прикрепленной к верхней поверхности нижней челюсти, через трансоральный доступ, который обеспечивает функционально стабильную фиксацию с минимальным осложнением, о котором сообщалось. показатель. В случае оскольчатых угловых переломов или в случае невозможности репозиции через интраоральный доступ рекомендуется внеротовая техника с установкой реконструктивной пластины 2,4 мм. 15

ВЫВОДЫ

Переломы угла нижней челюсти продолжают создавать проблемы для хирургов-реконструкторов. Тщательный сбор анамнеза с исследованием механизма травмы, а также полное физикальное обследование и надлежащая рентгенологическая оценка являются ключом к разработке удовлетворительного плана лечения для комплексного лечения этих переломов. Продолжается эволюция лечения переломов угла нижней челюсти. В настоящее время предпочтительными методами лечения являются использование одной мини-пластины на верхней границе нижней челюсти при неоконченных угловых переломах и экстраоральный доступ с большими пластинами для реконструкции при оскольчатых переломах.Конечная цель при лечении любого перелома нижней челюсти — безопасное и успешное установление окклюзии и функции пациента до травмы.

Ссылки

  • Schubert W, Kobienia BJ, Pollock R A. Площадь поперечного сечения нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1997. 55: 689–692. обсуждение 693. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dodson T B. Третьи моляры могут вдвое увеличить риск углового перелома нижней челюсти. Доказанная вмятина. 2004; 5: 78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reitzik M, Lownie J F, Cleaton-jones P, Austin J.Экспериментальные переломы челюстей обезьян. Int J Oral Surg. 1978; 7: 100–103. [PubMed] [Google Scholar]
  • Американский колледж хирургов. Базовая и продвинутая догоспитальная помощь при травмах. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. [Google Scholar]
  • Creasman C.N, Markowitz B.L., Kawamoto H.K., Jr, et al. Компьютерная томография в сравнении со стандартной рентгенографией при оценке переломов нижней челюсти. Ann Plast Surg. 1992; 29: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уилсон И. Ф., Локе А., Бенджамин С. И. и др.Проспективное сравнение панорамной томографии (зонографии) и спиральной компьютерной томографии в диагностике и оперативном лечении переломов нижней челюсти. Plast Reconstr Surg. 2001; 107: 1369–1375. [PubMed] [Google Scholar]
  • Биллер Дж. А., Плетчер С. Д., Голдберг А. Н., Мурр А. Х. Осложнения и время восстановления переломов нижней челюсти. Ларингоскоп. 2005; 115: 769–772. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стейси Д. Х., Дойл Дж. Ф., Маунт Д. Л., Снайдер М. К., Гутовски К. Лечение переломов нижней челюсти.Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 48e – 60e. [PubMed] [Google Scholar]
  • Заллен Р. Д., Карри Дж. Т. Исследование использования антибиотиков при сложных переломах нижней челюсти. J Oral Surg. 1975. 33: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майлз Б. А., Поттер Дж. К., Эллис Э., III. Эффективность послеоперационных схем приема антибиотиков при открытом лечении переломов нижней челюсти: проспективное рандомизированное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2006; 64: 576–582. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллис Э., III Методы лечения переломов угла нижней челюсти.Int J Oral Maxillofac Surg. 1999; 28: 243–252. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вагнер В. Ф., Нил Д. К., Альперт Б. Заболеваемость, связанная с внеротовой открытой репозицией переломов нижней челюсти. J Oral Surg. 1979; 37: 97–100. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gear AJL, Апасова Э., Шмитц Дж. П., Шуберт В. Методы лечения переломов угла нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2005. 63: 655–663. [PubMed] [Google Scholar]
  • Феледи Дж., Катерсон Э. Дж., Стегер С., Сталь С., Холлиер Л. Лечение переломов угла нижней челюсти с помощью матричной мини-пластины: предварительный отчет.Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 1711–1716. обсуждение 1717–1718 гг. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллис Э., III, Майлз Б. А. Переломы нижней челюсти: техническая перспектива. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (7 доп. 2): 76С – 89С. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение угловых переломов нижней челюсти

Abstract

Лечение переломов угла нижней челюсти часто является сложной задачей и приводит к самому высокому уровню осложнений среди переломов нижней челюсти. Кроме того, остается спорным вопрос об оптимальном методе лечения угловых переломов.Традиционные протоколы лечения угловых переломов включают жесткую фиксацию с интраоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF) для обеспечения абсолютной стабильности. Однако в последнее время стали популярны мини-пластины без компрессии, и использование абсолютного интраоперационного MMF в качестве дополнения к внутренней фиксации стало спорным. В этой статье будет кратко рассмотрена история и современные тенденции в лечении переломов угла нижней челюсти. Кроме того, будут обсуждаться вопросы лечения третьего моляра.

Ключевые слова: Переломы нижней челюсти, фиксация перелома, внутренний, моляр, третий

ВВЕДЕНИЕ

Из-за своей выступающей части нижняя челюсть часто участвует в переломах костей лицевого нерва. Ретроспективный обзор, опубликованный в 2007 году, показал, что у пациентов с переломом лица переломы нижней челюсти занимают второе место (23,3%) после переломов костей носа (58,6%) [1]. Среди переломов нижней челюсти частота угловых переломов относительно высока (27–30%), поскольку площадь поперечного сечения относительно тонкая в пределах угла, а также из-за наличия третьего моляра [2].Хотя многие исследования в литературе предлагали технические варианты лечения таких переломов, данные разнятся, и идеальный метод лечения остается спорным. Кроме того, частота осложнений варьируется от 0 до 32% [3,4,5,6,7,8,9,10].

В этом исследовании будут кратко рассмотрены современные тенденции в лечении изолированных угловых переломов нижней челюсти.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ

Для лечения переломов угла нижней челюсти сообщалось о различных методах лечения переломов угла нижней челюсти, включая закрытую репозицию, открытую репозицию с помощью нежесткой фиксации проволокой, а также открытую репозицию и жесткую внутреннюю фиксацию пластинами или стягивающими винтами [11].Хотя открытая репозиция и внутренняя фиксация были впервые применены в 1888 году, преобладали внешние методы из-за плохих результатов лечения, связанных с коррозией и усталостью металлических пластин.

В 1960-х годах, с введением Луром компрессионного покрытия из вилталия [12], внутренняя фиксация стала набирать популярность. В 1970-х годах Фонд AO / Ассоциация по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF) разработали методы заживления костей, которые включали компрессию с помощью динамической компрессионной пластины.Они подчеркнули необходимость абсолютной стабильности для предотвращения подвижности фрагментов и обеспечения первичного заживления кости [13]. Следовательно, для лечения угловых переломов оригинальная методика АО заключалась в установке двойных пластин вдоль верхнего и нижнего краев нижней челюсти.

Одновременно Michelet et al. [14] начали экспериментировать с монокортикальными некомпрессионными пластинами при переломах угла нижней челюсти. Champy et al. [15] показали, что абсолютная жесткая фиксация не является обязательной для заживления переломов нижней челюсти, и рекомендовали использовать одну некомпрессионную мини-пластину на верхней границе нижней челюсти при угловых переломах.С помощью этой техники стало возможным безопасное размещение пластины без повреждения корней зубов, поскольку размер пластины был небольшим, а винты были монокортикальными. Впоследствии Эллис и др. [6,7,10] выявили тенденцию к увеличению частоты осложнений с увеличением жесткости фиксации. По всей видимости, это связано с тем, что жесткая фиксация меньшим количеством пластин требовала меньшего удаления надкостницы, что уменьшало нарушение кровоснабжения [16]. Недавний системный метаанализ также показал, что метод одной мини-пластинки статистически значимо превосходит методику двух мини-пластин в отношении частоты послеоперационных осложнений [17].

Тем не менее, многие биомеханические тесты продолжают демонстрировать стабильность двух пластин по сравнению с фиксацией одной пластиной при угловых переломах нижней челюсти, и некоторые исследователи выступают за использование фиксации двумя пластинами при угловых переломах [18,19,20]. В этих исследованиях наблюдались костные разрывы вдоль нижней границы, и такое движение перелома считалось способствующим последующим осложнениям, таким как инфекция.

Несмотря на эти противоречивые результаты, концепции, лежащие в основе лечения угловых переломов нижней челюсти, продолжают развиваться, и переход от больших двойных компрессионных пластин к одной мини-пластине кажется очевидным.Обзор методов лечения угловых переломов нижней челюсти, проведенный североамериканским и европейским AO / ASIF, показал, что около 51% респондентов предпочли метод Чампи, в то время как 22% предпочли установку нескольких пластин. Интересно, что хирурги, лечившие более 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение технике Чампи перед комбинацией натяжной ленты и бикортикальной пластины, в то время как хирурги, которые лечили менее 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение комбинации натяжной ленты и бикортикальной компрессионной пластины по методу Чампи.Хотя обычно предпочтительнее размещать одну пластину сверху, нижняя пограничная пластина показана, если на верхней границе отсутствует адекватная кость (оскольчатый перелом), или если в анамнезе имеется ранее отказавшая аппаратура или имеется патологический перелом [17] .

Еще одно противоречие касается использования послеоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF). В ретроспективном исследовании 287 пациентов Валентино и Марентетт [21] обнаружили, что добавление ММФ существенно не повлияло на частоту осложнений.Аналогичным образом Kumar et al. [22] не обнаружили существенных различий в исходах или осложнениях между внутренней фиксацией с немедленным высвобождением и внутренней фиксацией с 5-7 днями ММФ. Тем не менее, послеоперационный ММФ по-прежнему имеет ряд преимуществ, включая возможность беспрепятственного заживления внутриротового разреза, стабилизацию прикуса и поощрение пациентов к привыканию к жидкой диете [16].

Последний момент, который необходимо рассмотреть, — это лечение третьего моляра.Традиционно было известно, что третий коренной зуб на линии углового перелома был связан с повышенным риском инфицирования, поскольку внутриротовая связь через периодонтальную связку способствует попаданию слюны, содержащей бактерии, к месту перелома [16,23,24 ]. Абсолютными показаниями к удалению третьего моляра являются следующие: (1) невосстановимое повреждение вещества зуба; (2) подвижность II или III степени вследствие хронического пародонтита; (3) наличие кариеса с периапикальной патологией; и (4) смещенный или удаленный зуб, препятствующий репозиции [25].

С другой стороны, некоторые авторы выступают за сохранение зуба на линии перелома [25]. Сохранившийся зуб может помочь в изменении положения сегментов перелома и в дальнейшем может быть использован в качестве опоры для установки протеза. Кроме того, удаление может вызвать травму и осложнение перелома, что исключает жесткую фиксацию. Недавний системный обзор и метаанализ также показали, что не было значительной статистической разницы между удалением или сохранением зуба на линии перелома в отношении возникновения послеоперационной инфекции [26].

Эти противоречивые результаты показывают, что возникновение послеоперационной инфекции зависит не только от состояния третьего моляра, но и от многих других факторов (например, адекватности фиксации, назначения адекватных антибиотиков, социально-экономического состояния пациента, состояния полости рта). гигиена, комплаентность пациента в послеоперационном периоде и др.).

Лечение угловых переломов нижней челюсти

Abstract

Лечение угловых переломов нижней челюсти часто является сложной задачей и приводит к самому высокому уровню осложнений среди переломов нижней челюсти.Кроме того, остается спорным вопрос об оптимальном методе лечения угловых переломов. Традиционные протоколы лечения угловых переломов включают жесткую фиксацию с интраоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF) для обеспечения абсолютной стабильности. Однако в последнее время стали популярны мини-пластины без компрессии, и использование абсолютного интраоперационного MMF в качестве дополнения к внутренней фиксации стало спорным. В этой статье будет кратко рассмотрена история и современные тенденции в лечении переломов угла нижней челюсти.Кроме того, будут обсуждаться вопросы лечения третьего моляра.

Ключевые слова: Переломы нижней челюсти, фиксация перелома, внутренний, моляр, третий

ВВЕДЕНИЕ

Из-за своей выступающей части нижняя челюсть часто участвует в переломах костей лицевого нерва. Ретроспективный обзор, опубликованный в 2007 году, показал, что у пациентов с переломом лица переломы нижней челюсти занимают второе место (23,3%) после переломов костей носа (58,6%) [1]. Среди переломов нижней челюсти частота угловых переломов относительно высока (27–30%), поскольку площадь поперечного сечения относительно тонкая в пределах угла, а также из-за наличия третьего моляра [2].Хотя многие исследования в литературе предлагали технические варианты лечения таких переломов, данные разнятся, и идеальный метод лечения остается спорным. Кроме того, частота осложнений варьируется от 0 до 32% [3,4,5,6,7,8,9,10].

В этом исследовании будут кратко рассмотрены современные тенденции в лечении изолированных угловых переломов нижней челюсти.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ

Для лечения переломов угла нижней челюсти сообщалось о различных методах лечения переломов угла нижней челюсти, включая закрытую репозицию, открытую репозицию с помощью нежесткой фиксации проволокой, а также открытую репозицию и жесткую внутреннюю фиксацию пластинами или стягивающими винтами [11].Хотя открытая репозиция и внутренняя фиксация были впервые применены в 1888 году, преобладали внешние методы из-за плохих результатов лечения, связанных с коррозией и усталостью металлических пластин.

В 1960-х годах, с введением Луром компрессионного покрытия из вилталия [12], внутренняя фиксация стала набирать популярность. В 1970-х годах Фонд AO / Ассоциация по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF) разработали методы заживления костей, которые включали компрессию с помощью динамической компрессионной пластины.Они подчеркнули необходимость абсолютной стабильности для предотвращения подвижности фрагментов и обеспечения первичного заживления кости [13]. Следовательно, для лечения угловых переломов оригинальная методика АО заключалась в установке двойных пластин вдоль верхнего и нижнего краев нижней челюсти.

Одновременно Michelet et al. [14] начали экспериментировать с монокортикальными некомпрессионными пластинами при переломах угла нижней челюсти. Champy et al. [15] показали, что абсолютная жесткая фиксация не является обязательной для заживления переломов нижней челюсти, и рекомендовали использовать одну некомпрессионную мини-пластину на верхней границе нижней челюсти при угловых переломах.С помощью этой техники стало возможным безопасное размещение пластины без повреждения корней зубов, поскольку размер пластины был небольшим, а винты были монокортикальными. Впоследствии Эллис и др. [6,7,10] выявили тенденцию к увеличению частоты осложнений с увеличением жесткости фиксации. По всей видимости, это связано с тем, что жесткая фиксация меньшим количеством пластин требовала меньшего удаления надкостницы, что уменьшало нарушение кровоснабжения [16]. Недавний системный метаанализ также показал, что метод одной мини-пластинки статистически значимо превосходит методику двух мини-пластин в отношении частоты послеоперационных осложнений [17].

Тем не менее, многие биомеханические тесты продолжают демонстрировать стабильность двух пластин по сравнению с фиксацией одной пластиной при угловых переломах нижней челюсти, и некоторые исследователи выступают за использование фиксации двумя пластинами при угловых переломах [18,19,20]. В этих исследованиях наблюдались костные разрывы вдоль нижней границы, и такое движение перелома считалось способствующим последующим осложнениям, таким как инфекция.

Несмотря на эти противоречивые результаты, концепции, лежащие в основе лечения угловых переломов нижней челюсти, продолжают развиваться, и переход от больших двойных компрессионных пластин к одной мини-пластине кажется очевидным.Обзор методов лечения угловых переломов нижней челюсти, проведенный североамериканским и европейским AO / ASIF, показал, что около 51% респондентов предпочли метод Чампи, в то время как 22% предпочли установку нескольких пластин. Интересно, что хирурги, лечившие более 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение технике Чампи перед комбинацией натяжной ленты и бикортикальной пластины, в то время как хирурги, которые лечили менее 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение комбинации натяжной ленты и бикортикальной компрессионной пластины по методу Чампи.Хотя обычно предпочтительнее размещать одну пластину сверху, нижняя пограничная пластина показана, если на верхней границе отсутствует адекватная кость (оскольчатый перелом), или если в анамнезе имеется ранее отказавшая аппаратура или имеется патологический перелом [17] .

Еще одно противоречие касается использования послеоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF). В ретроспективном исследовании 287 пациентов Валентино и Марентетт [21] обнаружили, что добавление ММФ существенно не повлияло на частоту осложнений.Аналогичным образом Kumar et al. [22] не обнаружили существенных различий в исходах или осложнениях между внутренней фиксацией с немедленным высвобождением и внутренней фиксацией с 5-7 днями ММФ. Тем не менее, послеоперационный ММФ по-прежнему имеет ряд преимуществ, включая возможность беспрепятственного заживления внутриротового разреза, стабилизацию прикуса и поощрение пациентов к привыканию к жидкой диете [16].

Последний момент, который необходимо рассмотреть, — это лечение третьего моляра.Традиционно было известно, что третий коренной зуб на линии углового перелома был связан с повышенным риском инфицирования, поскольку внутриротовая связь через периодонтальную связку способствует попаданию слюны, содержащей бактерии, к месту перелома [16,23,24 ]. Абсолютными показаниями к удалению третьего моляра являются следующие: (1) невосстановимое повреждение вещества зуба; (2) подвижность II или III степени вследствие хронического пародонтита; (3) наличие кариеса с периапикальной патологией; и (4) смещенный или удаленный зуб, препятствующий репозиции [25].

С другой стороны, некоторые авторы выступают за сохранение зуба на линии перелома [25]. Сохранившийся зуб может помочь в изменении положения сегментов перелома и в дальнейшем может быть использован в качестве опоры для установки протеза. Кроме того, удаление может вызвать травму и осложнение перелома, что исключает жесткую фиксацию. Недавний системный обзор и метаанализ также показали, что не было значительной статистической разницы между удалением или сохранением зуба на линии перелома в отношении возникновения послеоперационной инфекции [26].

Эти противоречивые результаты показывают, что возникновение послеоперационной инфекции зависит не только от состояния третьего моляра, но и от многих других факторов (например, адекватности фиксации, назначения адекватных антибиотиков, социально-экономического состояния пациента, состояния полости рта). гигиена, комплаентность пациента в послеоперационном периоде и др.).

Лечение угловых переломов нижней челюсти

Abstract

Лечение угловых переломов нижней челюсти часто является сложной задачей и приводит к самому высокому уровню осложнений среди переломов нижней челюсти.Кроме того, остается спорным вопрос об оптимальном методе лечения угловых переломов. Традиционные протоколы лечения угловых переломов включают жесткую фиксацию с интраоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF) для обеспечения абсолютной стабильности. Однако в последнее время стали популярны мини-пластины без компрессии, и использование абсолютного интраоперационного MMF в качестве дополнения к внутренней фиксации стало спорным. В этой статье будет кратко рассмотрена история и современные тенденции в лечении переломов угла нижней челюсти.Кроме того, будут обсуждаться вопросы лечения третьего моляра.

Ключевые слова: Переломы нижней челюсти, фиксация перелома, внутренний, моляр, третий

ВВЕДЕНИЕ

Из-за своей выступающей части нижняя челюсть часто участвует в переломах костей лицевого нерва. Ретроспективный обзор, опубликованный в 2007 году, показал, что у пациентов с переломом лица переломы нижней челюсти занимают второе место (23,3%) после переломов костей носа (58,6%) [1]. Среди переломов нижней челюсти частота угловых переломов относительно высока (27–30%), поскольку площадь поперечного сечения относительно тонкая в пределах угла, а также из-за наличия третьего моляра [2].Хотя многие исследования в литературе предлагали технические варианты лечения таких переломов, данные разнятся, и идеальный метод лечения остается спорным. Кроме того, частота осложнений варьируется от 0 до 32% [3,4,5,6,7,8,9,10].

В этом исследовании будут кратко рассмотрены современные тенденции в лечении изолированных угловых переломов нижней челюсти.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ

Для лечения переломов угла нижней челюсти сообщалось о различных методах лечения переломов угла нижней челюсти, включая закрытую репозицию, открытую репозицию с помощью нежесткой фиксации проволокой, а также открытую репозицию и жесткую внутреннюю фиксацию пластинами или стягивающими винтами [11].Хотя открытая репозиция и внутренняя фиксация были впервые применены в 1888 году, преобладали внешние методы из-за плохих результатов лечения, связанных с коррозией и усталостью металлических пластин.

В 1960-х годах, с введением Луром компрессионного покрытия из вилталия [12], внутренняя фиксация стала набирать популярность. В 1970-х годах Фонд AO / Ассоциация по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF) разработали методы заживления костей, которые включали компрессию с помощью динамической компрессионной пластины.Они подчеркнули необходимость абсолютной стабильности для предотвращения подвижности фрагментов и обеспечения первичного заживления кости [13]. Следовательно, для лечения угловых переломов оригинальная методика АО заключалась в установке двойных пластин вдоль верхнего и нижнего краев нижней челюсти.

Одновременно Michelet et al. [14] начали экспериментировать с монокортикальными некомпрессионными пластинами при переломах угла нижней челюсти. Champy et al. [15] показали, что абсолютная жесткая фиксация не является обязательной для заживления переломов нижней челюсти, и рекомендовали использовать одну некомпрессионную мини-пластину на верхней границе нижней челюсти при угловых переломах.С помощью этой техники стало возможным безопасное размещение пластины без повреждения корней зубов, поскольку размер пластины был небольшим, а винты были монокортикальными. Впоследствии Эллис и др. [6,7,10] выявили тенденцию к увеличению частоты осложнений с увеличением жесткости фиксации. По всей видимости, это связано с тем, что жесткая фиксация меньшим количеством пластин требовала меньшего удаления надкостницы, что уменьшало нарушение кровоснабжения [16]. Недавний системный метаанализ также показал, что метод одной мини-пластинки статистически значимо превосходит методику двух мини-пластин в отношении частоты послеоперационных осложнений [17].

Тем не менее, многие биомеханические тесты продолжают демонстрировать стабильность двух пластин по сравнению с фиксацией одной пластиной при угловых переломах нижней челюсти, и некоторые исследователи выступают за использование фиксации двумя пластинами при угловых переломах [18,19,20]. В этих исследованиях наблюдались костные разрывы вдоль нижней границы, и такое движение перелома считалось способствующим последующим осложнениям, таким как инфекция.

Несмотря на эти противоречивые результаты, концепции, лежащие в основе лечения угловых переломов нижней челюсти, продолжают развиваться, и переход от больших двойных компрессионных пластин к одной мини-пластине кажется очевидным.Обзор методов лечения угловых переломов нижней челюсти, проведенный североамериканским и европейским AO / ASIF, показал, что около 51% респондентов предпочли метод Чампи, в то время как 22% предпочли установку нескольких пластин. Интересно, что хирурги, лечившие более 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение технике Чампи перед комбинацией натяжной ленты и бикортикальной пластины, в то время как хирурги, которые лечили менее 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение комбинации натяжной ленты и бикортикальной компрессионной пластины по методу Чампи.Хотя обычно предпочтительнее размещать одну пластину сверху, нижняя пограничная пластина показана, если на верхней границе отсутствует адекватная кость (оскольчатый перелом), или если в анамнезе имеется ранее отказавшая аппаратура или имеется патологический перелом [17] .

Еще одно противоречие касается использования послеоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF). В ретроспективном исследовании 287 пациентов Валентино и Марентетт [21] обнаружили, что добавление ММФ существенно не повлияло на частоту осложнений.Аналогичным образом Kumar et al. [22] не обнаружили существенных различий в исходах или осложнениях между внутренней фиксацией с немедленным высвобождением и внутренней фиксацией с 5-7 днями ММФ. Тем не менее, послеоперационный ММФ по-прежнему имеет ряд преимуществ, включая возможность беспрепятственного заживления внутриротового разреза, стабилизацию прикуса и поощрение пациентов к привыканию к жидкой диете [16].

Последний момент, который необходимо рассмотреть, — это лечение третьего моляра.Традиционно было известно, что третий коренной зуб на линии углового перелома был связан с повышенным риском инфицирования, поскольку внутриротовая связь через периодонтальную связку способствует попаданию слюны, содержащей бактерии, к месту перелома [16,23,24 ]. Абсолютными показаниями к удалению третьего моляра являются следующие: (1) невосстановимое повреждение вещества зуба; (2) подвижность II или III степени вследствие хронического пародонтита; (3) наличие кариеса с периапикальной патологией; и (4) смещенный или удаленный зуб, препятствующий репозиции [25].

С другой стороны, некоторые авторы выступают за сохранение зуба на линии перелома [25]. Сохранившийся зуб может помочь в изменении положения сегментов перелома и в дальнейшем может быть использован в качестве опоры для установки протеза. Кроме того, удаление может вызвать травму и осложнение перелома, что исключает жесткую фиксацию. Недавний системный обзор и метаанализ также показали, что не было значительной статистической разницы между удалением или сохранением зуба на линии перелома в отношении возникновения послеоперационной инфекции [26].

Эти противоречивые результаты показывают, что возникновение послеоперационной инфекции зависит не только от состояния третьего моляра, но и от многих других факторов (например, адекватности фиксации, назначения адекватных антибиотиков, социально-экономического состояния пациента, состояния полости рта). гигиена, комплаентность пациента в послеоперационном периоде и др.).

Лечение угловых переломов нижней челюсти

Abstract

Лечение угловых переломов нижней челюсти часто является сложной задачей и приводит к самому высокому уровню осложнений среди переломов нижней челюсти.Кроме того, остается спорным вопрос об оптимальном методе лечения угловых переломов. Традиционные протоколы лечения угловых переломов включают жесткую фиксацию с интраоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF) для обеспечения абсолютной стабильности. Однако в последнее время стали популярны мини-пластины без компрессии, и использование абсолютного интраоперационного MMF в качестве дополнения к внутренней фиксации стало спорным. В этой статье будет кратко рассмотрена история и современные тенденции в лечении переломов угла нижней челюсти.Кроме того, будут обсуждаться вопросы лечения третьего моляра.

Ключевые слова: Переломы нижней челюсти, фиксация перелома, внутренний, моляр, третий

ВВЕДЕНИЕ

Из-за своей выступающей части нижняя челюсть часто участвует в переломах костей лицевого нерва. Ретроспективный обзор, опубликованный в 2007 году, показал, что у пациентов с переломом лица переломы нижней челюсти занимают второе место (23,3%) после переломов костей носа (58,6%) [1]. Среди переломов нижней челюсти частота угловых переломов относительно высока (27–30%), поскольку площадь поперечного сечения относительно тонкая в пределах угла, а также из-за наличия третьего моляра [2].Хотя многие исследования в литературе предлагали технические варианты лечения таких переломов, данные разнятся, и идеальный метод лечения остается спорным. Кроме того, частота осложнений варьируется от 0 до 32% [3,4,5,6,7,8,9,10].

В этом исследовании будут кратко рассмотрены современные тенденции в лечении изолированных угловых переломов нижней челюсти.

РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ

Для лечения переломов угла нижней челюсти сообщалось о различных методах лечения переломов угла нижней челюсти, включая закрытую репозицию, открытую репозицию с помощью нежесткой фиксации проволокой, а также открытую репозицию и жесткую внутреннюю фиксацию пластинами или стягивающими винтами [11].Хотя открытая репозиция и внутренняя фиксация были впервые применены в 1888 году, преобладали внешние методы из-за плохих результатов лечения, связанных с коррозией и усталостью металлических пластин.

В 1960-х годах, с введением Луром компрессионного покрытия из вилталия [12], внутренняя фиксация стала набирать популярность. В 1970-х годах Фонд AO / Ассоциация по изучению внутренней фиксации (AO / ASIF) разработали методы заживления костей, которые включали компрессию с помощью динамической компрессионной пластины.Они подчеркнули необходимость абсолютной стабильности для предотвращения подвижности фрагментов и обеспечения первичного заживления кости [13]. Следовательно, для лечения угловых переломов оригинальная методика АО заключалась в установке двойных пластин вдоль верхнего и нижнего краев нижней челюсти.

Одновременно Michelet et al. [14] начали экспериментировать с монокортикальными некомпрессионными пластинами при переломах угла нижней челюсти. Champy et al. [15] показали, что абсолютная жесткая фиксация не является обязательной для заживления переломов нижней челюсти, и рекомендовали использовать одну некомпрессионную мини-пластину на верхней границе нижней челюсти при угловых переломах.С помощью этой техники стало возможным безопасное размещение пластины без повреждения корней зубов, поскольку размер пластины был небольшим, а винты были монокортикальными. Впоследствии Эллис и др. [6,7,10] выявили тенденцию к увеличению частоты осложнений с увеличением жесткости фиксации. По всей видимости, это связано с тем, что жесткая фиксация меньшим количеством пластин требовала меньшего удаления надкостницы, что уменьшало нарушение кровоснабжения [16]. Недавний системный метаанализ также показал, что метод одной мини-пластинки статистически значимо превосходит методику двух мини-пластин в отношении частоты послеоперационных осложнений [17].

Тем не менее, многие биомеханические тесты продолжают демонстрировать стабильность двух пластин по сравнению с фиксацией одной пластиной при угловых переломах нижней челюсти, и некоторые исследователи выступают за использование фиксации двумя пластинами при угловых переломах [18,19,20]. В этих исследованиях наблюдались костные разрывы вдоль нижней границы, и такое движение перелома считалось способствующим последующим осложнениям, таким как инфекция.

Несмотря на эти противоречивые результаты, концепции, лежащие в основе лечения угловых переломов нижней челюсти, продолжают развиваться, и переход от больших двойных компрессионных пластин к одной мини-пластине кажется очевидным.Обзор методов лечения угловых переломов нижней челюсти, проведенный североамериканским и европейским AO / ASIF, показал, что около 51% респондентов предпочли метод Чампи, в то время как 22% предпочли установку нескольких пластин. Интересно, что хирурги, лечившие более 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение технике Чампи перед комбинацией натяжной ленты и бикортикальной пластины, в то время как хирурги, которые лечили менее 10 переломов нижней челюсти в год, отдавали предпочтение комбинации натяжной ленты и бикортикальной компрессионной пластины по методу Чампи.Хотя обычно предпочтительнее размещать одну пластину сверху, нижняя пограничная пластина показана, если на верхней границе отсутствует адекватная кость (оскольчатый перелом), или если в анамнезе имеется ранее отказавшая аппаратура или имеется патологический перелом [17] .

Еще одно противоречие касается использования послеоперационной челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF). В ретроспективном исследовании 287 пациентов Валентино и Марентетт [21] обнаружили, что добавление ММФ существенно не повлияло на частоту осложнений.Аналогичным образом Kumar et al. [22] не обнаружили существенных различий в исходах или осложнениях между внутренней фиксацией с немедленным высвобождением и внутренней фиксацией с 5-7 днями ММФ. Тем не менее, послеоперационный ММФ по-прежнему имеет ряд преимуществ, включая возможность беспрепятственного заживления внутриротового разреза, стабилизацию прикуса и поощрение пациентов к привыканию к жидкой диете [16].

Последний момент, который необходимо рассмотреть, — это лечение третьего моляра.Традиционно было известно, что третий коренной зуб на линии углового перелома был связан с повышенным риском инфицирования, поскольку внутриротовая связь через периодонтальную связку способствует попаданию слюны, содержащей бактерии, к месту перелома [16,23,24 ]. Абсолютными показаниями к удалению третьего моляра являются следующие: (1) невосстановимое повреждение вещества зуба; (2) подвижность II или III степени вследствие хронического пародонтита; (3) наличие кариеса с периапикальной патологией; и (4) смещенный или удаленный зуб, препятствующий репозиции [25].

С другой стороны, некоторые авторы выступают за сохранение зуба на линии перелома [25]. Сохранившийся зуб может помочь в изменении положения сегментов перелома и в дальнейшем может быть использован в качестве опоры для установки протеза. Кроме того, удаление может вызвать травму и осложнение перелома, что исключает жесткую фиксацию. Недавний системный обзор и метаанализ также показали, что не было значительной статистической разницы между удалением или сохранением зуба на линии перелома в отношении возникновения послеоперационной инфекции [26].

Эти противоречивые результаты показывают, что возникновение послеоперационной инфекции зависит не только от состояния третьего моляра, но и от многих других факторов (например, адекватности фиксации, назначения адекватных антибиотиков, социально-экономического состояния пациента, состояния полости рта). гигиена, комплаентность пациента в послеоперационном периоде и др.).

Переломы угла нижней челюсти: основы практики, проблемы, эпидемиология

Автор

Jose E Barrera, MD Медицинский директор Техасского центра лицевой пластической и лазерной хирургии; Профессор-клиницист, Университет медицинских наук военного персонала; Клинический адъюнкт-профессор Центра медицинских наук Университета Техаса при Медицинской школе Сан-Антонио

Хосе Э. Баррера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи , Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Stryker, LLC.

Соавтор (ы)

Стивен Дж. Батуэлло, MD Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, MD Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Справочник по лечению переломов лица — Переломы нижней челюсти

Справочник по лечению переломов лица

вернуться в: Руководство по лечению переломов лица

доктора Джерри Фанка

См. Врезку для введения, библиографии и других разделов.

Переломы нижней челюсти

Анатомия и механизм травмы

Многие из фундаментальных концепций анатомии зубов и нижней челюсти, относящиеся к переломам нижней челюсти, были рассмотрены в предыдущих разделах.При обсуждении переломов нижней челюсти нижняя челюсть обычно делится на несколько различных областей, включая симфизарный (или парасимфизарный), тело, альвеолярный отросток, угол, ветвь, венечный венец и мыщелок. Наиболее частыми переломами являются мыщелок, тело и угол. Переломы мыщелков чаще возникают в результате сил, направленных прямо кзади (апперкот и укол), тогда как угловые переломы и переломы тела связаны с травмой, направленной медиально (удар с разворотом).

Жевательные мышцы имеют тенденцию отвлекать одни типы переломов нижней челюсти и сокращать другие в зависимости от анатомии линий перелома.Если растяжение мышцы отвлекает отломки, перелом неблагоприятен. Если мышцы действуют, уменьшая перелом, это благоприятный перелом. Переломы могут быть благоприятными или неблагоприятными по вертикали или горизонтали.

Физический осмотр

Осмотр головы и шеи с особым вниманием к:

1. Первоначальный осмотр должен оценить вероятность значительного отека дна рта или языка, который потенциально может повредить дыхательные пути.

2. Необходимо провести тщательное обследование полости рта, включая зубные ряды, очевидный класс окклюзии, характеристику присутствующей окклюзионной дисгармонии, максимальное раскрытие резцов и поверхности слизистой оболочки.

3. Пальпируйте наружную и внутриротовую поверхности нижней челюсти на шаг.

4. Проверьте функцию V3 черепного нерва.

5. Осмотрите наружный слуховой проход на предмет переломов, вызванных защемлением головок мыщелков.

Управление в чрезвычайных ситуациях

Неотложное вмешательство, связанное с переломами нижней челюсти, сосредоточено на обеспечении проходимости дыхательных путей. Если дыхательные пути разрежены из-за отека дна или языка или в результате сопутствующих травм, следует предпринять соответствующее вмешательство, описанное во вводной части.В большинстве случаев это либо назальная интубация через гибкий бронхоскоп, либо трахеостомия. Если пациент без сознания, первоначальная оценка должна включать удаление материала изо рта, который потенциально может быть аспирирован (зубы, сгустки крови, дорожный мусор). Важно понимать, что состояние дыхательных путей — это не постоянный, а динамический объект, который может меняться со временем по мере увеличения отека. Разумно проводить частые проверки дыхательных путей на ранних этапах лечения. Как правило, если потребность в окончательном обеспечении проходимости дыхательных путей кажется вероятной, вам следует приступить к ней в то время, а не тогда, когда потребуется экстренное вмешательство.В разделе патофизиологии рассказано о неотложной помощи при травмах зубных рядов. Любой перелом нижней челюсти, пересекающий лунку, следует рассматривать как открытый перелом с контаминацией полости рта. Этим пациентам следует принимать антибиотики и как можно скорее пройти фиксацию перелома.

Радиографические исследования

Самым полезным рентгенологическим исследованием для оценки переломов нижней челюсти является ортопантомограмма (Panorex). Виды Таун позволят улучшить визуализацию мыщелков, а периапикальные снимки зубов могут потребоваться для оценки травмы корня зуба рядом с линиями перелома.В целом компьютерная томография нижней челюсти при переломах нижней челюсти мало что добавляет к вышеуказанным исследованиям.

Окончательное управление

Прежде чем мы рассмотрим несколько различных методов восстановления перелома нижней челюсти, полезно обсудить некоторые основные принципы заживления кости и внутренней фиксации. Заживление кости происходит либо косвенно, за счет образования костной мозоли, которое происходит в условиях относительной стабильности, либо за счет прямого заживления кости, которое требует противопоставления фрагментов в условиях абсолютной стабильности.Непрямое заживление кости проходит в несколько этапов: от грануляционной ткани до фиброзной ткани, от хряща до кости. Каждая стадия приводит к увеличению прочности костной мозоли и уменьшению микродвижений по линии перелома. При прямом заживлении кости нет микродвижения по линии перелома и мозоли. При этом типе заживления не происходит дифференциации соединительной ткани и хряща, а заживление происходит за счет ремоделирования гаверсовских каналов в костных фрагментах, собранных вместе при сжатии (43).

Многие из систем пластин и винтов, используемых при переломах нижней челюсти, предназначены для соединения фрагментов нижней челюсти в состоянии сжатия и ускорения прямого заживления кости. Отверстия в пластинах предназначены для прижимания костных фрагментов друг к другу, это называется компрессионным покрытием. Эти специальные пластины называются пластинами динамического сжатия.

Во время функционирования многие кости имеют сторону растяжения и сжатия. В общем, переломы нижней челюсти также имеют сторону растяжения и сжатия из-за сил жевания и формы нижней челюсти.Нижняя кора является компрессией, а альвеолярная часть — стороной растяжения при переломах нижней челюсти. Ранее мы видели, что большинство пластин, устанавливаемых на нижнюю челюсть, должно находиться в области нижней коры, чтобы избежать повреждения корней зубов и подбородочного нерва винтами. Поскольку сторона растяжения имеет тенденцию отвлекаться во время работы, несмотря на фиксацию стороны сжатия, эту сторону необходимо стабилизировать с помощью «натяжной ленты». Натяжная лента удерживает растянутую сторону перелома от отвлечения. При переломах нижней челюсти натяжная полоса может представлять собой небольшую пластинку, размещаемую вдоль альвеолярной области (осторожно, чтобы избежать корней зубов), или дугу, или просто кольцевую проволоку, скрепляющую два зуба на мезиальной и дистальной сторонах перелома вместе.

Основными задачами лечения переломов нижней челюсти являются восстановление функциональной окклюзии и формы лица. Часто существует несколько подходящих методов для окончательного лечения данного перелома нижней челюсти. Как правило, переломы нижней челюсти лечатся закрытым (фиксация верхней челюсти, шинирование, модифицированная диета) или открытым (пластины и винты, межкостная проводка, стягивающие винты). Выбор метода зависит от ряда переменных, включая состояние зубов, характеристики перелома (открытые , закрытый, благоприятный, неблагоприятный, измельчение, потеря костной массы, механизм повреждения, контаминация или явная инфекция и т. д.), место перелома, сопутствующие травмы, психическое состояние пациента и его желания. Наиболее важными факторами являются состояние зубов, характеристики перелома и его расположение.

Закрытые методы включают относительную фиксацию фрагментов нижней челюсти, позволяющую непрямое заживление кости, которое прогрессирует за счет грануляции, фиброза, хряща и, в конечном итоге, отложения и ремоделирования кости. Закрытые методики лучше всего использовать в случаях благоприятных закрытых переломов и у пациентов с полным зубным рядом.Переломы нижней челюсти у детей заживают довольно быстро, и поскольку смешанный прикус часто не позволяет установить винты в нижней челюсти, закрытые методы с использованием какой-либо формы челюстно-нижнечелюстной фиксации предпочтительнее при многих переломах нижней челюсти у детей. Переломы шейки мыщелка традиционно лечили закрытым способом с помощью короткого курса межчелюстной фиксации и мягкой диеты. Несмотря на неанатомическую редукцию, реконструкция головки мыщелка происходит в течение нескольких месяцев. Челюстно-нижнечелюстную фиксацию можно дополнить межкостной спайкой костных фрагментов, обеспечивающей адекватный контакт с костью и стабильную репозицию.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов нижней челюсти — это развивающаяся наука. Существует ряд различных техник, используемых для внутренней фиксации переломов нижней челюсти. Простая межкостная проводка в дополнение к межчелюстной фиксации — это форма открытой репозиции и внутренней фиксации. Существует множество пластинчатых и винтовых систем для восстановления переломов нижней челюсти. Компрессионное покрытие нижней челюсти стало популярным за последние 10 лет. Фиксация компрессионной пластиной обеспечивает прямое заживление кости и в большинстве случаев устраняет необходимость в 4-6 недель челюстно-нижнечелюстной фиксации, необходимой для методов закрытой репозиции.Компрессионные пластины, используемые для нижней части коры головного мозга, всегда должны использоваться с натяжной лентой той или иной формы, как обсуждалось выше. Специальный тип сжимающей пластины, называемой эксцентриковой динамической сжимающей пластиной, может использоваться без натяжной ленты. Эта пластина имеет скользящие наклонные отверстия, которые позволяют сжимать перелом не только в области пластины, но и на стороне растяжения нижней челюсти. Как правило, применение сжимающих пластин требует, чтобы угол излома составлял не более 30 градусов от линии, перпендикулярной длинной оси пластины.Если существует угол, превышающий указанный, компрессионная пластина заставит фрагменты скользить друг относительно друга, делая уменьшение неанатомическим, а не при сжатии.

Если требуется внутренняя фиксация, а компрессионное покрытие невозможно выполнить из-за косого перелома или значительного измельчения фрагментов, существует несколько других вариантов. Реконструкционные пластины — это большие пластины, в которых используется не менее трех винтов с каждой стороны перелома. Они удерживают кость в абсолютной стабильности и из-за своего большого размера и устойчивости не требуют натяжной ленты.Реконструктивные пластины полезны в случаях сильно оскольчатых переломов нижней челюсти, например, в результате огнестрельных ранений. При правильном размещении небольшие некомпрессионные пластины (так называемые адаптационные пластины) можно использовать для восстановления переломов нижней челюсти. Самая известная из этих систем — система Champy. Один из последних методов внутренней фиксации переломов нижней челюсти — это стопорные винты. Стягивающий винт может сжимать два костных фрагмента и, следовательно, обеспечивает прямое заживление кости. Количество случаев перелома, подходящих для ремонта шнеков со стопорным винтом, относительно невелико, и этот метод требует значительного опыта и навыков.

К переломам нижней челюсти можно подойти трансорально или через шею. При закрытых переломах одним из преимуществ подхода к перелому через шейку является отсутствие загрязнения раны слюной. Очевидный недостаток внешнего подхода — шрам. Большинство переломов симфиза и тела можно легко залатать через рот.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *