— воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»)

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

I. По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

• инфекционный
• травматический
• медикаментозный

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Бывает как первичным (когда процесс является следствием нелеченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным( когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный(внутризубной и внезубной).К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются следствии перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов, так и следствии незначительной, но хронической травмы(завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки, при отсутствии рядом стоящих, зубов).При травме обычно процесс протекает остро, а при повторяющейся хронический.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например мышьяковистая паста, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент,штифты).Так же к ним относят периодонтиты, которые могут возникнуть следствии аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

II. Классификация периодонтита

Острый периодонтит (periodontitis acuta):

• острый серозный
• острый гнойный

Хронический периодонтит:

• фиброзный
• гранулирующий
• гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Периодонтит зуба:симптомы, виды, способы лечения

Периодонтит зуба – воспаление инфекционной природы, возникающее у оболочки зубного корня и поражающее ткани ротовой полости, расположенные рядом с ним. Периодонтит трудно перепутать с другими заболеваниями зубов, потому что он имеет яркий симптом–сильную и постоянно нарастающую боль, которая не снимается приемом таблеток из аптеки.

Лечение периодонтита нужно проводить в срочном порядке, потому что вы рискуете не только потерять зуб, но также и приобрести осложнения, которые опасны для общего здоровья организма! Как возникает периодонтит, какие признаки помогут своевременно выявить заболевание, как проводиться лечение периодонтита в стоматологии, по каким ценам предлагается услуга в Москве – об этом мы будем подробно рассказывать в этой статье.

Причины возникновения периодонтита зуба

К появлению и развитию периодонтита зуба могут приводить разные причины, однако в подавляющем большинстве случаев заболевание появляется:

• На фоне не вылеченного вовремя кариеса и пульпита зуба;
• По причине некачественного лечения каналов зуба, а точнее- ошибок допущенных при пломбировании каналов.

Реже периодонтит возникает после травм, неправильно установленных зубных пломб, нарушения дозировки приема стоматологических препаратов.

Какой бы не была причина появления периодонтита- его лечение нельзя откладывать из-за страха перед стоматологами. Важно понимать, что самостоятельно, таблетками или народными средствами вы не остановите воспаление и чем больше оно будет прогрессировать- тем меньше шансов сохранить зуб.Кроме того, периодонтит может затронуть и соседние здоровые зубы.

Как определить периодонтит и не перепутать его с кариесом или пульпитом? О самом ярком симптоме заболевания мы уже говорили в самом начале статьи, но признаки периодонтита могут разниться в зависимости от формы заболевания.Поэтому ниже мы будем рассматривать основные виды периодонтита зуба, а также рассказывать о характерной для них симптоматике.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

• На каких зубах кариес?
• Визуальная оценка
• Реакция на раздражители
• Расчет стоимости

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Основные формы периодонтита зуба и их симптоматика

По характеру развития воспалительного процесса выделяют три основные формы периодонтита зуба:

• Острую;
• Хроническую;
• Острую фазу хронической формы заболевания.

Каждый вид периодонтита имеет свою специфичную симптоматику, о которой будет полезно узнать и вам, чтобы вы могли выявить у себя болезнь как можно раньше, а также описать все наблюдаемые признаки заболевания врачу.

Признаки острого периодонтита

Симптомы периодонтита в острой форме – всегда ярко выраженные. В их числе:

• Острая боль ноющего типа, интенсивность которой постоянно нарастает;
• Болевые ощущения усиливаются при попытках приема пищи;
• Если лечение периодонтита не было начато вовремя- приступы боли будут проявляться все чаще, а промежутки между ними- становиться все короче;

На фоне интенсивной боли человек не может, есть, говорить, спать, может появиться повышенная температура. При острой форме периодонтита нередко появляются значительные опухоли и отеки в области больного зуба. Отечь может и щека.Это происходит из-за активного накопления гноя в мягких тканях ротовой полости.

Симптомы хронической формы периодонтита

Хронический периодонтит – весьма коварная форма заболевания, поскольку развиваться она может совершенно бессимптомно. Крайне редко человек может ощутить слабую боль при попытке что-то надкусить больным зубом, иногда неприятные ощущения появляются при употреблении горячих пищи и напитков.

Диагностируется хронический периодонтит зуба рентгеновским снимком, который ясно показывает процесс разрушения кости у верхушки зубного корня. Эта форма заболевания имеет свою классификацию, согласно которой выделяют: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. При фиброзном периодонтите почти не возникает болевых ощущений, потому чаще всего он распознается либо в острой фазе, либо при прохождении осмотра у стоматолога и рентгенографии.

Лечение этой формы периодонтита достаточно простое и проводится за 1-2 визита к врачу. Гранулематозный хронический периодонтит чаще всего развивается бессимптомно, однако при действии определенных внешних факторов легко переходит в острую форму. У заболевания свой, характерный симптом, проявляющийся в формировании гранулем – капсул с гноем, которые отделяют пораженные воспалением ткани от здоровых.Процесс лечения гранулематозного периодонтита- длительный и сложный, он может растянуться на несколько месяцев и даже потребовать хирургического вмешательства!

Как проявляется острая фаза хронического периодонтита?

При обострении хронический периодонтит зуба выражает себя той же симптоматикой, что и острая форма заболевания. То есть появляется сильная, ноющая боль, отек десны и припухлость щеки. Обычно в острую фазу хронический периодонтит переходит при ослаблении иммунитета, перенесенного гриппа, ОРВИ или просто сильного переохлаждения организма. Если при обострении хронической форме в области десны появится свищ – гной будет оттекать от области воспаления и боль в зубе постепенно затихнет.

Но это не значит, что периодонтит прошел сам собой- воспалительный процесс будет продолжать развиваться и снова проявит себя при благоприятных внешних факторах, которые мы рассмотрели чуть выше. Исходя из вида периодонтита, выбирается схема его лечения. От схемы, выбранной для терапии заболевания зависит и цена услуги. Обо всех этапах лечения периодонтита зуба в разных формах и ценах на процедуры мы будем рассказывать вам ниже.Но в какой бы форме не развивался периодонтит – его лечение всегда начинается с диагностики.

Диагностика периодонтита подразумевает осмотр ротовой полости, рентгеновский снимок, а также изучение жалоб пациента. Все это в комплексе помогает точно диагностировать форму периодонтита и назначить адекватное и эффективное лечение.

Периодонтит | Стоматология Митино

Периодонтит — воспалительное заболевание корня зуба и прилегающих к нему костных тканей. Чаще всего развивается вследствие недолеченного пульпита или кариеса. Периодонтит в запущенной форме способен провоцировать тяжелые осложнения.

Самостоятельно определить развитие данной патологии невозможно, поэтому только своевременное обращение к стоматологу дает шансы сохранить зуб.

Чем опасен периодонтит

Периодонтит затрагивает корень зуба и периодонт — участки зуба, недоступные для визуального контроля. Основная опасность заболевания заключается в сложности его своевременной диагностики. Воспаление, развивающееся в глубине десны, практически невозможно определить самостоятельно. А к врачу пациенты редко обращаются своевременно, поскольку на начальных стадиях периодонтит протекает практически бессимптомно.

Немногочисленные симптомы воспалительного процесса, поразившего корень зуба, могут приниматься за симптомы других менее опасных заболеваний. Поэтому запущенный периодонтит часто становится причиной полной утраты зуба с последующей установкой протеза для восстановления жевательной функции.

Причины и симптомы периодонтита

Периодонтит, как и любое другое заболевание воспалительного характера, развивается по причине инфицирования патогенными микроорганизмами на фоне снижений иммунитета и других негативных факторов. В большинстве случаев инфекция из внешних очагов воспаления (при кариесе или пульпите) спускается по корневому каналу в корень зуба и сквозь отверстие в нем попадает в пространство периодонта, поражая его ткани.

Воспаление на прикорневых участках также способно развиваться вследствие механических повреждений в результате травм или некачественно проведенных стоматологических манипуляций. Периодонтит может развиться в случае наличия воспалительных процессов в других органах, поскольку организм представляет собой единое целое, и с током крови и лимфы патогенные микроорганизмы могут попадать в ротовую полость, инфицируя ее ткани.

Отравление токсичными веществами, в частности, мышьяком также могут стать причиной развития воспаления.

В детском возрасте периодонтит чаще всего развивается в результате травм, когда ребенок ударяется лицом, например, при падении или в случае драки. Поэтому при появлении жалоб у малыша на дискомфорт и боль в области десны или корня зуба рекомендуется посетить стоматолога с целью исключения патологий.

При появлении дискомфорта или болезненных ощущений в зубах и деснах рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, поскольку самодиагностика стоматологических патологий, как правило, малоинформативна.

На возможное наличие воспаления корня зуба и периодонта могут указывать такие признаки:

• появление боли во время приема пищи при ее пережевывании либо при смыкании зубных рядов во время разговора;
• болезненные ощущения локализуются в конкретном месте зубного ряда, но визуальных изменений коронки зуба нет;
• появляется ощущение, что зуб стал выше других в ряду;
• зуб становится подвижным;
• в области корня зуба появляется ощущение налитости и тяжести;
• появляется отек участка десны в области корня;
• отеки увеличиваются, из зубодесневого кармана может выделяться гной;
• участок десны вокруг больного зуба темнеет, приобретает синюшный оттенок;
• появляется головная боль, повышение температуры тела, слабость, вялость, отсутствие аппетита.

При наличии подозрительных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку осложненные стадии заболевания способны привести к серьезным последствиям для всего организма, а их устранение может потребовать серьезных финансовых вливаний и долгого периода реабилитации.

На начальных стадиях вылечить периодонтит можно довольно быстро с полным сохранением жевательной единицы.

Периодонтит: виды и стадии заболевания

При диагностике и лечении периодонтита зависимости от локализации очага воспаления и стадии развития болезни применяют разные классификации.

В зависимости от места расположения очага инфекции различают:

• апикальный периодонтит, локализованный в верхней части корня или вокруг его основания;
• краевой — возникающий в самой десне, как правило, в результате травмы.

По тяжести течения воспалительного процесса периодонтит может быть острым и хроническим.

Острый периодонтит

В острой форме периодонтит проявляется такими симптомами как болезненность при надавливании на воспаленный участок десны, отечность, нередко повышается температура тела.

Первую стадию развития острого периодонтита называют серозной, на ней боли носят периодический характер и зуб остается неподвижным. При отсутствии адекватного лечения развивается гнойная стадия при которой болезненность пораженного участка носит постоянный характер, из десны выходит гной, а зуб становится подвижным.

Хронический периодонтит

Хроническое течение может проходить в трех формах:

1. Фиброзная — болезненность минимальная либо отсутствует полностью. Может быть диагностирована только посредством рентген-аппарата или КТ.
2. Гранулирующая форма характеризуется постоянным присутствием болезненных ощущений, отечностью тканей десны и наличием канала для выхода гноя.
3. Гранулематозный периодонтит — наиболее опасная форма заболевания при котором в результате сильного воспалительного процесса в тканях формируются гранулемы — капсулы, заполненные гнойным отделяемым. Они подлежат немедленному удалению, поскольку их прорывание в ткани десен чревато развитием заражения крови и инфицирования жизненно важных органов и систем.

Диагностика

На приеме врач проводит первичный визуальный осмотр полости рта, а также головы и шеи. При подозрении развития периодонтита назначают рентгенологическое исследование и электроодонтодиагностку (ЭОМ).

Справка! ЭОМ — это метод исследования, при котором осуществляется воздействие электрическим током на пульпу зуба для определения предельного возбуждения ее болевых и тактильных рецепторов.

Данные рентген-снимка используют для уточнения локализации воспаления и оценки степени поражения тканей.

Лечение периодонтита

Острый периодонтит лечится сравнительно быстро, но требует нескольких визитов к стоматологу. Сначала требуется расширить и прочистить корневой канал, удалить все пораженные и отмершие ткани и тщательно просанировать место проведения манипуляций. На открытую полость в коронке зуба накладывают пародонтальную повязку. Для купирования воспаления пациенту может быть назначен курс антибиотиков.

Через срок от 1 до 5 дней повязку снимают, в полость закладывают лечебные составы и устанавливают временную пломбу. В этом периоде может быть назначена магнитная или лазерная терапия.

Через минимум два месяца потребуется снова посетить врача для контроля состояния пораженного зуба. Как правило, за этот срок удается достичь ремиссии, поэтому корень пломбируют и восстанавливают целостность коронки зуба.

Лечение хронической формы периодонтита имеет некоторые отличия. Оно занимает больше времени, поскольку степень поражения тканей при нем всегда глубже и обширнее. Временную пломбу ставят на срок от 3 до 6 месяцев, в течение которых необходимо регулярно посещать стоматолога.

Активно применяется медикаментозная терапия, включающая в себя препараты для стимуляции иммунитета и регенерации тканей, и методы физиотерапии: магнит, ультразвук, электрофорез.

Чаще всего врачи пытаются сохранить зуб, но в ряде случаев, например, при сильном поражении тканей и объективном отсутствии условий для полноценного восстановления организма (наличие хронических болезней, пожилой возраст), зуб удаляют.

типов заболеваний десен | Perio.org

Гингивит без лечения может перейти в периодонтит и в конечном итоге привести к потере зубов и другим проблемам со здоровьем.

Гингивит

Гингивит — самая легкая форма заболевания пародонта. Это вызывает легкое покраснение, опухание и кровотечение десен. На этом этапе обычно мало или совсем нет дискомфорта. Гингивит часто возникает из-за несоблюдения правил гигиены полости рта. Гингивит обратим при профессиональном лечении и хорошем домашнем уходе за полостью рта.

Факторы, которые могут способствовать развитию гингивита, включают диабет, курение, старение, генетическую предрасположенность, системные заболевания и состояния, стресс, неадекватное питание, половое созревание, гормональные колебания, беременность, злоупотребление психоактивными веществами, ВИЧ-инфекцию и прием некоторых лекарств.

Пародонтит

При отсутствии лечения гингивит может перейти в пародонтит. Со временем налет может распространяться и расти ниже линии десен. Токсины, вырабатываемые бактериями зубного налета, раздражают десны. Токсины стимулируют хроническую воспалительную реакцию, при которой тело, по сути, включается в себя, а ткани и кости, поддерживающие зубы, разрушаются и разрушаются.Десны отделяются от зубов, образуя карманы (промежутки между зубами и деснами), которые заражаются. По мере прогрессирования заболевания карманы углубляются и разрушаются ткани десен и кости. Часто этот деструктивный процесс имеет очень легкие симптомы. Со временем зубы могут расшататься, и их, возможно, придется удалить.

Есть много форм пародонтита. К наиболее распространенным из них относятся следующие.

• Агрессивный пародонтит возникает у пациентов, которые в остальном клинически здоровы.Общие признаки включают быструю потерю прикрепления, разрушение костей и семейную агрегацию.
• Хронический пародонтит приводит к воспалению в опорных тканях зубов, прогрессирующему прикреплению и потере костной массы. Это наиболее часто встречающаяся форма пародонтита, характеризующаяся образованием карманов и / или рецессией десны. Это распространено среди взрослых, но может возникнуть в любом возрасте. Утрата привязанности обычно прогрессирует медленно, но могут возникать периоды быстрого прогрессирования.
• Пародонтит как проявление системных заболеваний часто начинается в молодом возрасте. Системные состояния, такие как болезни сердца, респираторные заболевания и диабет, связаны с этой формой пародонтита.
• Некротическое заболевание пародонта — это инфекция, характеризующаяся некрозом тканей десны, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Эти поражения чаще всего наблюдаются у людей с системными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, недоедание и иммуносупрессия.

6 типов заболеваний пародонта

Опубликовано 13 сентября 2016 г. автором Shrewsbury Dentist

При обнаружении на самых ранних стадиях заболевания десен можно обратить вспять, но по мере прогрессирования это не так. При отсутствии лечения гингивит, самая ранняя стадия заболевания десен, может перейти в периодонтит и в конечном итоге привести к потере зубов и другим более серьезным проблемам со здоровьем. Хотя все пациенты должны знать, что у них есть заболевание десен и как его лечить, знания — сила, и они могут помочь узнать, что существует несколько различных типов заболеваний пародонта, которые перечислены ниже.

Шесть типов

Гингивит: Здоровые десны розовые и упругие. Если ваши десны красные, опухшие, легко кровоточат или болят, у вас может быть гингивит, самая легкая форма пародонтоза. Гингивит, обычно вызываемый несоблюдением гигиены полости рта, представляет собой обратимое заболевание десен. Обратитесь за профессиональным лечением и правильно ухаживая за полостью рта в домашних условиях, ваши десны можно будет восстановить.

Пародонтит: Пародонтит — прогрессирующее заболевание десен.Это не только влияет на ткань десен, но и распространяется ниже линии десен, влияет на зубы и разрушает вашу челюстную кость, что приводит к потере зубов и атрофии челюстных костей. Симптомы включают хронический неприятный запах изо рта, опускание десен и десневые карманы, которые могут содержать гной в результате инфекции.

Агрессивный пародонтит : это быстрое прогрессирование пародонтита. Десневая ткань, десневые связки (которые удерживают зубы на месте) и разрушение костей прогрессируют с большой скоростью.

Хронический пародонтит : Описывает воспаление поддерживающих тканей десен зубов и потерю костной массы. Это наиболее распространенная форма, характеризующаяся рецессией десен и десневыми карманами. Ухудшение обычно происходит медленно.

Системный пародонтит: Развивается заболевание десен в результате системного заболевания. Системные состояния могут включать:

• Диабет
• Болезнь сердца
• Респираторное заболевание

Некротическое заболевание пародонта : Этот тип заболевания десен чаще всего встречается у людей, страдающих системными заболеваниями, включая недоедание, иммуносупрессию и ВИЧ.Некроз — это отмирание живой ткани, означающее, что ткань десны, периодонтальные связки и альвеолярная кость не разъедаются болезнью, но лишены питания, которое им необходимо, чтобы оставаться здоровыми.

Какие бывают типы пародонтита?

Пародонтит начинается, когда токсины зубного налета начинают атаковать и повреждать мягкие ткани десен, окружающие зубы.Бактерии имплантируются в ткань десен (десны), а затем быстро размножаются, вызывая бактериальную инфекцию.

Если инфекция прогрессирует, бактерии проникают еще глубже в ткань десен и вызывают раздражение и воспаление десен и зубов. Из-за иммунного ответа организма, который пытается уничтожить бактериального захватчика, зараженные ткани становятся мишенью, поэтому ваши десны опускаются. Это приводит к увеличению карманов и, в конечном итоге, к отступлению челюстной кости, в результате чего зубы становятся нестабильными и расшатываются.

Виды пародонтита

Мы упомянули стадии пародонтита. Тем не менее, инфекции пародонта могут проявляться разными способами. Все эти инфекции потребуют немедленного лечения и действий со стороны вас и стоматолога или пародонтолога (специалиста по заболеваниям и инфекциям пародонта), чтобы остановить прогрессирование инфекции и сохранить ткань костей и десен.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных форм пародонтита (заболевания пародонта), а также краткий обзор методов лечения, необходимых для каждой из них:

Гингивит

К настоящему времени у вас должно быть четкое представление о том, что гингивит является предшественником пародонтита и является результатом токсинов, обнаруженных в зубном налете, и бактерий, которые, если их не контролировать, также могут привести к пародонтиту.

Лицами с повышенным риском развития гингивита считаются те, кто:

• Принять противозачаточные таблетки
• Беременны
• Больной неконтролируемым диабетом
• Принимать лекарства для контроля артериального давления и судорог
• Принимают стероиды

В приведенный выше список входят те, кто может испытывать гормональные колебания или дисбаланс из-за определенных лекарств или состояний, которые могут нарушить естественный уровень бактерий во рту.

Лечение гингивита обычно включает сочетание профессиональной чистки, гигиены и ухода за полостью рта. Гингивит — это легкая форма заболевания десен, которую легко предотвратить. Ваш стоматолог или гигиенист может также выполнить глубокое удаление зубных отложений и строгание корней, чтобы очистить карманы, полные бактерий и мусора. Также можно использовать жидкость для полоскания рта и антибиотики, чтобы уничтожить оставшиеся бактерии и дать возможность заживлению карманов.

Хронический пародонтит

Это наиболее распространенная форма заболевания десен, обычно встречающаяся у людей старше 45 лет.Хронический пародонтит характеризуется воспалением линии десен, что приводит к прогрессирующему разрушению как костей, так и тканей десен. Часто кажется, что зубы растут в длину, однако на самом деле это удлинение связано с рецессией десен.

Лечение хронического пародонтита обычно включает прием антибиотиков в сочетании со строганием и удалением зубного камня. К сожалению, повреждение поддерживающих тканей невозможно исправить, однако можно остановить развитие инфекции и предотвратить дальнейшее повреждение.

Иногда стоматологу или пародонтологу может потребоваться хирургическое вмешательство, например уменьшение кармана. Тканевые и костные трансплантаты также используются для улучшения внешнего вида полости рта и укрепления опорной кости там, где это необходимо.

Агрессивный пародонтит

Когда пародонтоз развивается агрессивно, он характеризуется быстрой потерей костной и десневой ткани и прикрепления. Инфекция похожа на хронический пародонтит, но прогрессирует быстрее.Те, кто имеет генетическую предрасположенность (семейный анамнез) или курят, имеют более высокий риск развития этого типа инфекции.

Лечение агрессивного пародонтита аналогично лечению хронического пародонтита, однако людям с этим заболеванием с большей вероятностью потребуется какое-либо хирургическое вмешательство. Эту инфекцию сложнее устранить и вылечить.

Стоматологи выберут процедуры удаления зубного камня, введение антибиотиков и хирургическое вмешательство в качестве комбинированного метода лечения.Также может быть проведена лазерная процедура, чтобы попытаться сохранить ценные кости и ткани. Стоматологический лазер будет использоваться для удаления бактерий и воспаленных тканей десен, окружающих корни зубов.

Пародонтит и системные заболевания

В некоторых случаях пародонтит может быть результатом определенного состояния или заболевания, поражающего ваш организм. Характеристики и поведение пародонтита будут зависеть от основного заболевания или состояния.

Диабет, болезни сердца и респираторные заболевания являются частыми сопутствующими факторами заболевания десен.Однако имейте в виду, что существует ряд других условий, которые также могут играть роль в его развитии.

** My Med Memo — Термин «системный» относится ко всей системе организма. Таким образом, системное заболевание поражает несколько ваших органов и тканей или ваше тело в целом. Таким образом, вышеупомянутые состояния влияют на несколько органов и тканей (а не только на один) и, следовательно, на все тело, а это означает, что их влияние на здоровье полости рта может быть серьезным и играть роль в развитии и / или прогрессировании заболевания десен.

Определенные заболевания могут ускорить и усилить прогрессирование заболевания десен, даже если на зубах очень мало налета.

Взаимосвязь между системными заболеваниями и заболеваниями пародонта может стать решающим фактором при проведении дальнейших исследований причин инфекций пародонта.

Лечение подобных ситуаций будет начинаться с лечения и контроля системного состояния, ответственного за заболевание десен, а затем лечения возникающих вторичных состояний.

Ваш стоматолог попытается остановить или замедлить прогрессирование заболевания десен с помощью методов лечения, аналогичных тем, которые используются для лечения хронических и агрессивных заболеваний пародонта.

Некротический пародонтит

Это форма заболевания десен, которая быстро прогрессирует и обычно наблюдается среди тех, кто страдает иммуносупрессией (то есть подавлением иммунной системы, вызванным такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД), недоеданием, хроническим стрессом, курением сигарет и другими табачными изделиями.Некротический пародонтит — очень редкое заболевание.

Некроз относится к отмиранию тканей, часто наблюдается поражение тканей десны (десен) , периодонтальной связки, а также альвеолярной кости (кости, удерживающей зубы на месте).

Процесс лечения некротического пародонтита (заболевания десен, вызывающего отмирание тканей), как правило, включает консультацию стоматолога с врачом перед началом лечения. Строгание корней, шелушение, жидкость для полоскания рта (медикаментозная), антибиотики, а также фунгицидные препараты обычно назначают в качестве лечения этого состояния.

границ | Видовые индикаторы слюнных микробов при хорошо разрешенном периодонтите: предварительное исследование

Введение

Микробиомы слюны демонстрируют временную стабильность в состоянии здоровья (Belstrøm et al., 2016). Показано, что различимые на исходном уровне паттерны микробного сообщества позволяют прогнозировать повышенный риск возникновения воспалительного заболевания на модели кожи (van Rensburg et al., 2015). Точно так же не установлено, связаны ли некоторые микробные «признаки» в микробиоме полости рта с прошлым опытом болезни или с будущим риском.Поддесневая микробиота наиболее актуальна для пародонтита. Различимые скопления поддесневых микробов были связаны с активным хроническим периодонтитом (Kirst et al., 2014), но не всегда (Koren et al., 2013). Другие обнаружили, что микробиомы поддесневых бляшек существенно не менялись после пародонтальной терапии (Schwarzberg et al., 2014). Несколько исследований показали, что микробный профиль слюны также позволяет дифференцировать как активный кариес, так и заболевания пародонта (Yang et al., 2011; Belstrøm et al., 2015; Chen H. et al., 2015). Одной из вероятных причин этих результатов является переход микробиоты из пародонтальных карманов и кариозных поражений в слюну. Во флоре слюны доля таксонов, общих с зубным налетом, невелика, но кажется достаточной для распознавания болезни. Таким образом, состав микробиома слюны сопоставим с объединенным поддесневым налетом с точки зрения его «репрезентативности» для поддесневой микробиоты (Belstrøm et al., 2017). Другие, однако, не отметили значительного влияния пародонтоза или пародонтальной терапии на микробиоту слюны и приписали это низкому объему проникновения микробов из поддесневой ниши (Yamanaka et al., 2012; Такешита и др., 2016). Предыдущее исследование нашей группы не выявило значительных различий в количестве определенных пародонтальных патогенов в слюне между пролеченными, клинически разрешенным хроническим пародонтитом и здоровыми группами (Acharya et al., 2015). Однако, было ли никаких различий в составе микробиома слюны между этими двумя группами, было неизвестно. Связь между хозяином и микробиомом является двунаправленной, и поскольку неотъемлемые особенности микробиоты полости рта влияют на иммунное программирование (Madhwani and McBain, 2016), они также могут быть связаны с восприимчивостью к инфекции.Была продемонстрирована стабильная «основная» структура микробного сообщества полости рта, которая сохраняется в течение многих лет (David et al., 2014), и такая экологическая стабильность тесно связана с составом слюны человека (Rosier et al., 2018). Накопление биопленки зубного налета и последующий сдвиг ее состава в дисбиотическое состояние является ключом к возникновению воспаления, связанного с пародонтитом, у восприимчивых людей. У устойчивых людей иммунные характеристики хозяина, такие как уровни нитратов в слюне и особенности микробного сообщества, такие как уровни бактериоцина или противовоспалительная цитокиновая стимуляция, могут в достаточной мере противодействовать сдвигам, связанным с заболеванием (Rosier et al., 2018). В эксперименте с углеводной нагрузкой Benítez-Páez et al. (2014) обнаружили, что у человека, устойчивого к кариесу, не наблюдалось изменений микробного сообщества, подобных тем, что у людей, подверженных кариесу. Возможно, присущие «черты» микробной восприимчивости могут быть отражены в состояниях клинически разрешенного заболевания пародонта. Различия в микробиоме слюны между хорошо пролеченным пародонтитом и здоровыми людьми со сравнимым здоровьем пародонта потенциально могут отражать стабильные экологические закономерности, которые позволяют прогнозировать прошлые или будущие заболевания пародонта.

Любой анализ характеристик микробиома очень чувствителен к достигнутому уровню таксономического разрешения. Стандартные конвейеры присвоения таксономии на основе OTU для данных последовательности 16s рРНК обеспечивают разрешение на уровне рода и составляют доминирующий подход в исследованиях микробиома слюны с использованием секвенирования 16s рРНК (Schloss and Westcott, 2011). Новый конвейер сообщил о таксономическом разрешении на уровне видов с использованием пероральных считываний 16S рРНК (Al-Hebshi et al., 2015, 2016). Этот подход был основан на расширенной базе данных микробиома полости рта человека (HOMD) (Chen et al., 2010). Улучшенное разрешение таксономических признаков может позволить лучше различать отпечатки пальцев микробного сообщества. В настоящем исследовании мы профилировали микробиомы слюны гонконгской китайской когорты, используя подход разрешения на уровне видов, и искали дискриминационные виды пролеченных, хорошо поддерживаемых пародонтитов у пародонтально здоровых пациентов.

Материалы и методы

Выбор темы

39 Гонконгских китайцев (HK) взрослых субъектов, включенных в программу планового ухода за зубами в рамках предыдущего многоцентрового исследования (Acharya et al., 2015). Все процедуры исследования проводились в Стоматологической больнице Принца Филиппа, Гонконг, после получения одобрения Институционального этического комитета (HKU / HA: UW 13359) в соответствии с Хельсинкской декларацией (Всемирная медицинская ассоциация, 2013). Право на набор имели пациенты, которые лечились от кариеса и пародонтоза и завершили все активные терапии с завершением восстановительной фазы в течение как минимум 1 года. Критерии включения: возраст> 30 лет и хорошее общее состояние здоровья.Критериями исключения были: наличие> 3 остаточных карманов с PPD> 4 мм, курение или жевание табака в прошлом или в настоящее время, беременность, регулярное использование любых лекарств, наличие в анамнезе травм, удаления зубов, инфекций полости рта, антибиотиков, стероидных или стероидных антибиотиков. — потребление противовоспалительных препаратов в течение последних 3 месяцев, известные системные заболевания (ВИЧ, туберкулез, гепатит, известная история каких-либо других инфекционных заболеваний, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, тиреоидные или другие гормональные нарушения, аутоиммунные заболевания и рак) или история лучевой терапии.Субъекты были распределены по категориям на основе их прошлых стоматологических записей. Прошлый диагноз хронического пародонтита при их первоначальном посещении в соответствии с клиническими критериями Armitage (1999) был отнесен к категории пародонтита (P). Субъекты были классифицированы как здоровые (H), если при первом посещении было диагностировано состояние пародонта.

Сбор слюны, очистка ДНК и секвенирование

Нестимулированная цельная слюна собиралась утром, как описано ранее (Acharya et al., 2015). Короче говоря, нестимулированная слюна была собрана до 11 часов утра. Субъекты воздерживались от еды и питья в течение как минимум 1 часа до сбора слюны. Слюне позволяли пассивно скапливаться внутри ротовой полости и сплевывать ее в стерильные пробирки для сбора, которые хранили на льду и немедленно транспортировали на хранение при -80 ° C до дальнейшего анализа. Образцы слюны оттаивали, уравновешивали до комнатной температуры перед экстракцией ДНК. Клетки слюны осаждали центрифугированием при 14000 об / мин в течение 10 мин, и супернатант осторожно удаляли.Геномную ДНК слюны экстрагировали методом колоночной экстракции с помощью мини-набора QIAamp DNA Blood Mini Kit ^® , следуя инструкциям производителя. Концентрацию ДНК оценивали с помощью спектрофотометра NanoDrop ^® и флуориметра Qubit ^® , а ее целостность определяли с помощью электрофореза в агарозном геле. Амплификацию гена 16S рРНК V3-4 и секвенирование MiSeq (300 пар оснований) проводили с использованием стандартного протокола двойного индексирования Illumina (Fadrosh et al., 2014). Используемые последовательности праймеров: Вперед: CCTACGGGNGGCWGCAG Обратное: TACNVGGGTATCTAATCC.

Анализ данных

Данные секвенирования были отфильтрованы по качеству. Демультиплексирование, штрих-код, обрезка последовательностей линкер-праймер и фильтрация необработанных считываний (минимум Q -значение = 20, с удалением считываний с 20% или выше исходной длины считывания с низким качеством, удаление считываний, загрязненных адаптером, с неоднозначный или N basecall, и те, которые имеют низкую сложность, на что указывает 10 последовательных одинаковых оснований) были выполнены с использованием репортера MISEQ (v 2.0) программное обеспечение. Необработанные последовательности FASTQ были депонированы в базе данных SRA BioProject (идентификационный номер BioProject PRJNA337949). Образцы с числом считываний менее 500 были исключены из всех анализов. Пары чтения были объединены в отдельные последовательности с помощью сценария (join_paired_ends.py), предоставленного пакетом Quantitative Insights into Microbial Ecology (QIIME) версии 1.9.1 (Caporaso et al., 2010), с использованием настроек по умолчанию. Затем объединенные чтения были таксономически отнесены к видовому уровню на основе ранее опубликованного алгоритма (Al-Hebshi et al., 2015), с дополнительными шагами для дальнейшего выявления потенциальных новых видов. Процесс присвоения таксономии изображен на рисунке 1. Вкратце, считанные слитные последовательности были проанализированы с помощью BLASTN по панели полноразмерных последовательностей 16S рРНК. Они состояли из 889 последовательностей из HOMD RefSeqV14.51, 495 из HOMD RefSeqExtended V1.1, 3940 из GreenGeneGold и 18620 из NCBI 16S rRNA Reference. Версия базы данных эталонных последовательностей гена 16S рРНК, используемая в этой рукописи, датирована 20170422 и доступна в Интернете вместе с документацией: http: // www.homd.org/ftp/NGS_Pipeline/Species_Level_BLASTN/. Этот объединенный эталонный набор содержит в общей сложности 20 699 последовательностей и представляет в общей сложности 13 640 видов оральных и непоральных микробов. Первым шагом был поиск BLASTN с критериями соответствия ≥98% идентичности и ≥98% охвата длины чтения. Чтения, соответствующие нескольким видам, или несоответствующие чтения были дополнительно обработаны, где de novo Chimera были отфильтрованы с использованием USEARCH (Edgar, 2010) с (98% отсечения идентичности), короткие чтения (<200 нт) и синглтоны были удалены. De-novo OTU (оперативные таксономические единицы) были сгруппированы с 98% -ным ограничением идентичности. USEARCH (версия v8.1.1861_i86linux32) использовался для назначения таксономии, а те, у которых совпадение <98%, были отброшены. Если последовательности с одним и тем же научным названием имеют разную номенклатуру таксономии верхнего уровня в объединенном наборе ссылок, мы выбираем одну таксономию со следующим приоритетом: HOMD + HOME-EXT, GreenGene Gold, а затем NCBI Taxonomy. Ручное курирование также выполнялось для решения проблем, включая неправильное написание, не буквенно-цифровые символы и отсутствие информации.Алгоритм присвоения таксономии проиллюстрирован на рисунке 1 и задокументирован на онлайн-ресурсе: http://www.homd.org/ftp/NGS_Pipeline/Species_Level_BLASTN/20170422/Species_Level_BLASTN_QIIME_Pipeline_Doc_20170422.pdf.

Рисунок 1 . Схематическая диаграмма, представляющая присвоение открытой справочной таксономии на уровне видов для считываний 16S рРНК.

После присвоения таксономии OTU на уровне вида были подвергнуты последующему биоинформатическому анализу, включая анализ альфа- и бета-разнообразия с использованием конвейера QIIME.Были построены таксономические участки на уровне видов. Были рассчитаны показатели альфа-разнообразия, построены кривые разрежения и проведены сравнения между группами P и H с линейной регрессией, контролирующей возраст, пол и BOP в качестве ко-предикторов. Были определены показатели бета-разнообразия, филогенетические (взвешенные и невзвешенные единичные) и метрики Брея-Кертиса, построены графики анализа главных координат и проведено сравнение категорий P и H с использованием пермутационного многомерного дисперсионного анализа с использованием «Адониса» (версия пакета R для веганов. 2.2.1) ( p -значения, генерируемые при 5000 перестановках). Аналогичные сравнения были сделаны для анализа различий в сообществах, связанных с полом, возрастной группой и BOP.

Для определения видов, связанных с характеристиками субъектов, было принято 2 подхода с использованием таблицы численности OTU на уровне видов в качестве входных данных. Во-первых, дифференциальная численность (DA) видов между группами выборок (статус пародонта; P по сравнению с H, пол: мужчина по сравнению с женщиной, возраст:> 50 лет против ≤ 50 лет, BOP:> 25% vs.≤ 25%) были определены с использованием DESeq2 со значением p , скорректированным для множественного тестирования с использованием метода Бенджамини – Хохберга (отсечка = скорректированный p <0,05) (Love et al., 2014). Во-вторых, «индикаторные виды» были определены с помощью многоуровневого анализа паттернов. Для этого использовались функции multipatt и indval.g в пакете R Indicspecies (De Caceres and Legendre, 2009). Индикаторный подход измеряет прогностическую способность характеристик сообщества для категории группы (McGeoch and Chown, 1998).Статистика индикатора представляет собой вероятность групповой верности. Идеальные индикаторные виды отличаются высокой эксклюзивностью и верностью. Функция indVal.g учитывает несбалансированные различия в размерах групп. Были определены виды-индикаторы со значимыми значениями p (<0,05, рассчитано с использованием 5000 перестановок) (De Cáceres et al., 2012).

Результаты

Клинические данные, результаты секвенирования, обработка и присвоение таксономии

Микробиомы слюны 35 субъектов были проанализированы после того, как 4 субъекта были исключены из-за наличия <500 считываний на образец.Подробные сведения о счетчике чтения представлены в таблице S1. Клинические и демографические данные для этих 35 субъектов сведены в Таблицу 1. Всего было определено 63 834 назначенных чтения и 418 таксонов на уровне видов с идентичностью последовательностей ≥98% и охватом длины чтения ≥98% референсных последовательностей. Из них 56399 прочтений были отнесены к 358 отдельным видам, 7413 прочтений были отнесены к 51 таксону, содержащему несколько видов из-за привязки последовательностей к эталонным последовательностям нескольких последовательностей, и 22 были отнесены к 6 потенциальным новым видам из-за <98% последовательности. идентичность для всех эталонных последовательностей (таблица S2).Роды с наибольшим количеством таксонов, отнесенных к нескольким видам: Fusobacterium (11 видов, от 2 до 5 видов), Streptococcus (11 видов, от 2 до 15 видов) и Prevotella (6 видов). , колеблется от 2 до 4 видов). Шесть новых видов были отнесены к очень небольшому числу (22) ридов: родов Flavobacriia, родов, Bergeyella sp. Оральный таксон 907 (идентичность 97,42%) и Capnocytophaga; многовидовый (96.35% идентичности), мультивидов Clostridiales (идентичность 96,21%), мультивидов Sporomusaceae (идентичность 87,50%), Leptotrichia multispecies (идентичность 97,99%), Neisseria sp. Устный таксон 018 (идентичность 97,67%). Количество наблюдаемых видов в выборке варьировалось от 43 до 186 (среднее значение = 89,1, стандартное отклонение = 29,0). Виды, общие для отдельных людей, рассматривались как представляющие «сердцевину микробиома». Семьдесят девять видов были общими для 50% особей и 26 — для 80% особей, включая виды из Streptococcus, Gemella, Rothia, Actinomyces, Fusobacterium, Leptotrichia, Prevotella, Porphyromonas, Neisseria, Capnocytoph aga, Haemophilus и Lautropia 2 (Figure 2 ).Пять видов присутствовали у 95% особей; Rothia mucilaginosa, Prevotella melaninogenica, Streptococcus multispecies spp24_14, Veillonella parvula, Haemophilus parainfluenzae (Таблица S3).

Таблица 1 . Клинико-демографические характеристики.

Рисунок 2 . Филогенетическое родство 21 вида разделяют 80% испытуемых. Показаны филотипы, присвоенные одному объекту HOMD. Пять филотипов, отнесенных к нескольким видам, не показаны ( Granulicatella multispecies spp49 2, Streptococcus, multispecies spp1 2, Streptococcus multispecies spp24 14, Streptococcus multispecies spp32 2 ).

Различия в сообществах между пародонтитом и группами здоровья

Не было обнаружено значительных различий в средних показателях альфа-разнообразия для групп P и H, что было отражено на графиках разрежения (Рисунки 3A, B). Однако группа P показала более низкие показатели альфа-разнообразия по сравнению с группой H. Линейный регрессионный анализ (с учетом влияния возраста, пола и BOP) показал, что статус заболевания пародонта не оказал значительного влияния на показатели альфа-разнообразия слюны (таблица 2, таблица S4).Сравнение показателей бета-разнообразия; Меры Брея – Кертиса ( f = 0,56, p = 0,93) и Unifrac (невзвешенный Unifrac: f = 0,78, p = 0,66; взвешенный Unifrac: f = 0,25, p = 0,97) не выявили существенных различий в составе сообществ между группами P и H. Соответственно, на графиках ординации не было отмечено явной кластеризации случаев P или H (Рисунок 4). Аналогичным образом, никаких значительных различий в бета-разнообразии не было связано с полом, BOP или возрастными категориями (возраст> 50 лет, возраст ≤ 50 лет).

Рис. 3. (A) Коробчатые диаграммы показателей альфа-разнообразия в группах P и H. (B) График разрежения альфа-разнообразия Шеннона в группах P и H. P, синий цвет; H, красный цвет.

Таблица 2 . Скорректированные коэффициенты линейной регрессии для индексов альфа-разнообразия между группами P и H.

Рисунок 4 . Графики ординации главных координат основаны на взвешенном расстоянии бета-разнесения Unifrac. П, синий цвет; H, красный цвет.Не было явной кластеризации образцов P и H.

На рис. 5 показаны средние относительные численности и филогенетические отношения индикаторных видов и видов DA, ​​которые различают группы P и H. Используя DeSeq2, было обнаружено, что 4 вида значительно более многочисленны в группе P по сравнению с группой H (таблица 3, таблица S5). Это были Treponema sp. устный таксон 237, TM7 sp. Оральный таксон A56, Prevotella sp. устный таксон 314 Prevotella sp. устный таксон 304, Capnocytophaga leadbetteri .Однако ни у одного вида не было значительных различий в численности самцов и самок или между двумя возрастными категориями. Значение BOP> 25% было связано со значительно более высокой численностью Fusobacterium multispecies spp48_2 (log2-кратное изменение = 2,32, скорректированное p <0,001). Индикаторный анализ показал, что 7 видов являются значимыми индикаторами группы P (Таблица 4, Таблица S6). Из них 6 были отрицательными показателями, тогда как Fusobacterium sp oral taxon 370 был единственным положительным показателем.Четыре вида оказались значимыми индикаторами группы H (Таблица 4). TM7 G.1 sp оральный таксон 347 и Fusobacterium sp оральный таксон 370 имел низкую чувствительность, но высокую положительную прогностическую ценность (> 0,9) для группы P.

Рисунок 5 . Филогенетическая взаимосвязь Индикатора (индикаторы H — зеленым, индикаторы P — красным) и видов DA (оранжевым). Столбцы представляют собой среднюю относительную численность.

Таблица 3 . Различная численность существенно разных видов между группами P и H (тест DeSEQ2).

Таблица 4 . Виды-индикаторы групп P и H.

Обсуждение

Здесь мы провели предварительное исследование для оценки микробиома слюны у субъектов P и H в когорте Гонконга из Китая. Структура общих «основных» видов была аналогична прошлым отчетам (Takeshita et al., 2016; Mason et al., 2018) и особенно резонировала с предыдущим отчетом китайских субъектов (Huang et al., 2011). Использование меньшего, тщательно подобранного набора эталонных последовательностей, возможно, позволило повысить точность таксономического распределения на уровне видов.Возможно, более высокое таксономическое разрешение может улучшить различение ассоциаций микробиоты и признака хозяина. Мы отметили значительные различия в относительной численности отдельных видов слюнных и идентифицировали несколько индикаторных видов, дискриминирующих группы P и H.

Анализ ординации или бета-разнообразия наших данных оказался в согласии с Takeshita et al. (2016), которые не обнаружили связи между составом микробиома слюны и заболеваниями пародонта. Однако неограниченные ординации бета-разнообразия отражают только основные источники вариаций в составе.Показатели разнообразия слюнных сообществ не были существенно связаны ни с одной из клинических и демографических переменных, хотя тенденция к более низкому альфа-разнообразию была заметна в группе P. Небольшая выборка и ограничительные критерии включения весьма вероятно ограничивают обнаружение различий в составе микробиома, связанных с фоном объекта. Таким образом, большинство характеристик субъектов оказывают небольшое влияние на состав микробиома, и очень мало факторов, таких как географическое положение и образ жизни, как известно, имеют большие размеры эффекта (Lazarevic et al., 2010).