Показания к удалению: Показания к удалению зуба | Стоматология Смаил-клиник в г. Казань

Содержание

Показания к удалению зуба | Стоматология Смаил-клиник в г. Казань

2019-02-27

Бывают такие ситуации, когда необходимо удаление зубов. Процедуры эти проводят как в плановом режиме, то есть врач назначает конкретный день и время удаления, так и экстренно, когда возникают неотложные показания.

Для планового удаления есть свой ряд показаний, среди которых:

  • наличие хронических воспалительных очагов в периодонте и отсутствие улучшения от эндодонтического лечения;
  • разрушение коронки или анатомически сложные зубы, то есть неровные, с искривленными каналами, из-за чего невозможно провести обычное лечение;
  • перфорация полости зубы или корня, вызванная неправильным лечением;
  • повреждение слизистой и языка из-за неправильного расположения зубов;
  • подвижность зубов 3-ей степени, вызванная резорбцией кости при тяжелой форме пародонтоза и пародонтита.

Плановое удаление зубов может производится не только по клиническим, но и по эстетическим показаниям, к примеру это возможно, если невовремя прорезавшиеся зубы становятся причиной воспаления окружающих тканей.

Ещё одна причина для планового удаления связана с так называемыми сверхкомплектными зубами, то есть зубами, которые являются помехой для протезирования, нарушают процесс жевания, доставляют дискомфорт или даже ранят мягкие ткани. Бывает, что приходится планово удалять здоровые, не пораженные никаким заболеванием, зубы, как правило это делается для исправления прикуса.

Срочное удаление, как правило, проводят в случае возникновения воспалительного процесса с наличием в периодонте гноя, а проводимое лечение ничем не помогло и воспаление стало прогрессировать. Показанием к срочному удалению является острый остеомиелит, то есть зуб является разносчиком инфекции, абсцесс, флегмона, лимфаденит, а также околочелюстной абсцесс и синусит. Необходимо срочное удаление и в том случае, если произошел продольный излом зуба, и была нарушена целостность коронковой части, но это только если нельзя её восстановить. Если обычные методы лечения не помогают, то лучшим решением будет удаление зуба.

После того, как врач определит показания к удалению, обязательно определяют сроки операции, если речь идет о плановом удалении. Обычно дата назначается в зависимости от состояния пациента в общем, а также исходя из наличествующих у него на данный момент заболеваний.

Показания и противопоказания к удалению зубов

Показания к удалению зубов

Достаточно частым показанием к удалению зуба бывает необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба.

В некоторых случаях удаление зуба проводится для того, чтобы избежать более серьезных осложнений. Например, при наличии зубов, которые могут быть причиной кисты, воспаления или неврита тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

Удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. При подгонке съемного зубного протеза иногда возникает необходимость в удалении зубов, но для этого должны быть строгие показания.

Хирургические операции по удалению зуба проводятся под эффективным обезболиванием с учетом всех противопоказаний.

Зубы удаляют когда они сильно разрушены кариесом, поражены запущенной болезнью пародонта («больные десны»), были сломаны так, что их уже нельзя восстановить, неправильно расположены во рту (например, погруженный зуб мудрости) или при подготовке к ортодонтическому лечению.

Прежде, чем начать удаление зубов, врач-стоматолог осматривает полость рта, делает рентгеновские снимки больных зубов, оценивает их состояние.

Перед операцией удаления зуба операционное поле обрабатывают антисептиком. Проводится анестезия. Затем врач-стоматолог отделяет круговую связку от зуба, накладывает щипцы на корень зуба, расшатывает зуб и извлекает его. Далее производится ревизия лунки, сдавливаются края, чтоб уменьшить размер послеоперационной раны и накладывается марлевый шарик на 15-20 мин. Врач, убедившись, что кровотечения нет и лунка заполнена сгустком крови, отпускает пациента домой с рекомендациями по послеоперационному уходу за раной.

После удаления зуба, соседние с ним зубы начинают постепенно смещаться, иногда весьма существенно, а это может сильно отразиться на общем состоянии зубов. Удаление даже одного-единственного зуба может создать серьезные проблемы с жеванием. Чтобы избежать этих осложнений врач-стоматолог порекомендует заменить удаленный зуб на искусственный.

Учитывая все достижения оперативной хирургии, имеющие место на сегодняшний день, большинство пациентов предпочитают заместить имеющийся дефект зубного ряда путем постановки зубного имплантата (преимущества использования зубных имплантов), мостовидных зубных протезов или съемных частичных протезов.

Противопоказания к удалению зуба

  1. Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью).
  2. Заболевания почек.
  3. Инфекционный гепатит в острой стадии.
  4. Острый лейкоз, агранулоцитоз.
  5. Гемаррогические диатезы.
  6. Психические заболевания в период обострения.
  7. Острое нарушение мозгового кровообращения.
  8. Острые инфекции (грипп, острый катар верхних дыхательных путей), в том числе высококонтагиозные и особо опасные.
  9. Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны не челюстно-лицевой локализации, рожистое воспаление).
  10. Острая летучая болезнь.
  11. 1, 2, 9-й месяцы беременности.
  12. Стоматиты.
  13. Лучевая терапия, проводимая по поводу новообразований челюстно-лицевой локализации.

Удаление зуба – этапы, показания, подготовка к процедуре удаления зуба мудрости

Процедура удаления зуба представляет собой хирургические манипуляции, направленные на извлечение зуба из лунки, в случае если нет возможности решить возникшую проблему другим методом.

Показания для экстракции зуба

В качестве основных причин выступают:

  • потеря основной части зубной ткани без возможности восстановления;
  • неправильное положение зуба с отсутствием доступа к нему для ухода или лечения;
  • скученность или другие аномалии зубного ряда, которые способствует развитию неправильного прикуса;
  • инфекция, поражающая корень зуба;
  • неправильный процесс прорезывания зуба мудрости.

Противопоказания

Противопоказаниями для данной операции являются:

  • постинфарктное состояние;
  • инфекционное или вирусное заболевание;
  • гипертония;
  • беременность (первые месяцы и последний).

Подготовка к удалению

Так как экстракция предусматривает хирургическое вмешательство, то необходимо серьезно подготовиться к процедуре. Это позволит без проблем перенести все манипуляции и снизит вероятность появления осложнений.

На этапе подготовительного периода необходимо сделать рентген, позволяющий определить размер и форму корней, а также выявить наличие воспаления. При выявлении воспаления назначается предварительное лечение и только после его купирования проводится экстракция.

За 1 или 2 часа до операции рекомендуется провести премедикацию с применением успокаивающих препаратов, усиливающих действие местной анестезии.

Этапы удаления зуба

Процедура длится от 5 до 20 минут и включает в себя ряд обязательных этапов:

  1. Обезболивание зоны экстракции эффективными анестетиками, позволяющими проводить удаление без болезненных ощущений.
  2. Отделение десны от поверхности зуба, что исключает дополнительное травмирование тканей слизистой.
  3. Расшатывание и экстракция поврежденного зуба с помощью специальных инструментов. В случае если зуб имеет искривленные корни, то предварительно проводится его распиливание на фрагменты, которые затем удаляются по частям.
  4. Очищение лунки от осколков и ее обработка антисептическим средством.
  5. Покрытие лунки гемостатической губкой или тампоном.

Удаление ретинированного зуба мудрости

Удаление ретинированного зуба считается одним из самых сложных стоматологических операций. Она подразумевает под собой экстракцию зуба, который прорезался частично лишь на одну треть показавшись над десной, либо вовсе не прорезался и продолжил свой рост в неправильном направлении под надкостницей.

В данном случае процедура проводится с усиленной анестезией, так как операция отличается болезненностью и может занять около 1. 5 часов. Удаление зуба мудрости начинается с надреза слизистой в оперируемой области, после чего производится спиливание видимой части зубных тканей и деление зуба на фрагменты, которые затем удаляются. Освобожденная лунка очищается, обрабатывается антисептиком и затем ушивается.

Особенности реабилитационного периода

Процедура удаления зуба сопряжена с повреждением тканей, поэтому она обязательно предусматривает наличие реабилитационного периода, который от момента хирургического вмешательства до полного заживления десны составляет около 3 месяцев. Как правило, восстановительный период не сопровождается дискомфортными ощущениями, за исключением нескольких суток после операции.

На ранней стадии реабилитации допускаются:

  • Болезненные ощущения, возникающие через 2 часа после удаления и распространяющиеся на челюсть и часть щеки. В этом случае врачи рекомендуют принять обезболивающие препараты.
  • Озноб и небольшая температура.
    Чаще всего такие проявления характерны при осложненном удалении зуба мудрости.
  • Незначительный отек мягких тканей в области хирургического вмешательства. После сложной экстракции допустимо появление отечности на щеке.

Если же ранка продолжает периодически кровоточить, а болезненность лишь усиливается, то необходимо обратиться к стоматологу повторно. Также поводом для посещения стоматологической клиники является:

  • обширный отек, затрудняющий процесс глотания, речь или открывание рта;
  • температура выше 38 градусов, которая держится не один день;
  • сильная боль, не купируемая обезболивающими препаратами;
  • онемение челюсти и десенной ткани;
  • сложность в остановке кровотечения, сопровождаемого кровью яркого алого цвет

Как избежать осложнений?

Для быстро восстановления тканей и исключения развития осложнений стоматологи рекомендуют пациентам в первые 3-е суток после проведения операции придерживаться следующих правил:

  • Не принимать пищу в течение первых часов.
  • Не полоскать ротовую полость, так как движение воды способствует вымыванию сгустка из лунки, что в дальнейшем может привести к развитию кровотечения и инфицированию поврежденных тканей. Исключением являются только противовоспалительные и антисептические ванночки, назначенные стоматологом.
  • Можно применять холодные компрессы в течение 20 минут, способствующие остановке кровотечения и быстрому заживлению раны.
  • Избегать употребления алкоголя и не курить, так как это замедляет заживление и способствует воспалению.
  • Исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда.
  • Постараться не дотрагиваться до поврежденной области языком и тем более пальцем, зубочисткой и другими предметами, которые могут дополнительно травмировать ткани и занести в них инфекцию.
  • Чистить зубы аккуратно, избегая области операции и используя щетку с мягкой щетиной.
  • Не посещать баню и не принимать слишком горячую ванну, чтобы не спровоцировать кровотечение.
  • Не делать согревающие компрессы в месте удаления.

Удаление зубов — сложная процедура, упростить которую поможет своевременное обращение к стоматологу. Боязнь перед хирургическими манипуляциями, зачастую приводит к более серьезным последствиям для здоровья, чем зубная боль. Если провести экстракцию вовремя и следовать рекомендациям врачей, то операция пройдет без осложнений и с гарантированно быстрым заживлением.

Удаление зубов (экстракция) — Стоматология — Отделения

Удаление зубов (экстракция)

Экстракция зуба — стоматологическая операция по удалению (экстракции) зуба из зубной альвеолы.

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит консервативному лечению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно, при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путем пломбирования или ортопедического лечения.

Показания к удалению:

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

  • Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
  • Невозможность сохранить разрушенный зуб.
  • Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
  • Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
  • Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
  • Механическое повреждение зуба (переломы корня).
  • Зубы на линии переломов челюстей.
  • Опухоли челюсти.
  • При проведении ортодонтического лечения.
  • При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).

Противопоказания:

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

  • Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
  • При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
  • При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, кардиоаспирин).
  • В начальные и конечные месяцы беременности.
  • У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

Процедура удаления зуба:

  • Стоматолог, с согласия пациента, принимает решение о необходимости удаления поврежденного зуба или о возможности его реставрации при помощи методов протезирования после того, как было проведено рентгенологическое исследование, и было детально изучено состояние поврежденного зуба.
  • Пациенту вводится местная анестезия, чтобы обеспечить безболезненное протекание процедуры удаления зуба.
  • Стоматолог вскрывает десну, чтобы облегчить доступ к поврежденному зубу.
  • Специальными стоматологическими инструментами врач вынимает поврежденный зуб.
  • Отверстие, возникшее на месте удаленного зуба, обрабатывается специальными медикаментами, чтобы обеспечить свертываемость крови и восстановление кости.
  • В хирургическом отделении нашей поликлиники высококвалифицированные специалисты имея большой опыт и все необходимые методы диагностики и инструментарий ежедневно проводят подобные операции с максимальным комфортом для пациента.

После экстракции зуба пациенту необходимо внимательно соблюдать данные стоматологом указания и при необходимости принимать назначенные медикаменты. Пару дней после процедуры пациент может наблюдать неявные боли и небольшой отек. Если перечисленные симптомы не исчезают в течение нескольких дней или возникают другие осложнения, нужно обратиться к стоматологу.

Общие и местные показания к удалению зубов

Нет ничего вечного. И, к сожалению, каждому из нас хотя бы один раз приходилось удалять зубы. Безусловно, приоритет современной стоматологии — вылечить ваш зуб. Поэтому добросовестный врач будет делать все возможное, чтобы восстановить функцию и эстетику зубов на долгие годы. Но бывают случаи, когда удаление просто необходимо для сохранения вашего здоровья.

Итак, давайте разберемся, по какой причине и в каких случаях доктор порекомендует удалить постоянный или молочный (временный) зуб.

Диагностика

Любое лечение начинается с тщательного осмотра и цифровой диагностики. Доктор по снимку оценивает состояние твердых и мягких тканей. Если зуб еще можно спасти, будет рекомендовано консервативное лечение у терапевта. И только в обратном случае вы будете направлены к хирургу для срочной либо плановой операции.

Удаление молочных зубов

Лучше, конечно же, сохранять молочные зубы до физиологической смены прикуса. Это важно сделать для того, чтобы соседние зубы не сместились в сторону удаленного и не заняли место для прорезывания постоянного. Если все-таки приходится удалять зуб ребенку раньше времени, то рекомендуется установить специальный держатель места. Это приспособление не допустит смещения зубного ряда и сохранит правильный прикус.

Показания к удалению молочных зубов

  • Если корень не рассосался вовремя и мешает расти постоянному зубу
  • Осложнение кариеса, которое может повредить зачаток коренного зуба
  • Острое воспаление в зубе или деснах, которое невозможно вылечить
  • Зуб травмирован и сильно разрушен без возможности восстановления

Удаление постоянных зубов

Современная стоматология развивается быстрыми темпами, и сегодня есть шанс спасти даже, казалось бы, безнадежный зуб. И только если очевидные плюсы удаления перевешивают минусы, доктор назначит операцию. Самые распространенные причины — травмы или заболевания, вылечить которые слишком сложно или невозможно. Удаление зубов рекомендуют по общим или местным показаниям.

Общими показаниями служат заболевания, которые влияют на здоровье всего организма. Удаление зуба в таком случае жизненно важно — оно позволит убрать очаг инфекции и избежать тяжелых осложнений.

Местные показания к операции бывают абсолютными и относительными. В первом случае удаление зачастую бывает срочным, чтобы не допустить развития заболевания, уберечь здоровые зубы и весь организм. Часто присутствует острая боль, отек и другие неприятные симптомы.

  • Зуб является причиной развития воспалительных заболевании челюстей или пазух, и консервативное лечение не приводит к успеху
  • Зуб находится в линии перелома и мешает сопоставлению обломков
  • Зуб не подлежит восстановлению по причине сильного разрушения
  • Ранее депульпированные зубы с трещинами и переломами корней
  • Неправильно расположенные и разрушающие соседние зубы «восьмерки»
  • Значительная подвижность зубов при пародонтите (3–4 степень)
  • Удаление по ортодонтическим или ортопедическим показаниям

При плановом удалении, если отсутствуют выраженные воспалительные процессы, можно сразу же восстановить зуб с помощью одномоментной имплантации. Скорее всего, доктор предложит вам такой вариант, если он возможен. В любом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Противопоказания к операции очень индивидуальны. Доктор обычно выявляет все ограничения при опросе на консультации. Удаление зуба будет отложено при остром инфекционном заболевании и обострении некоторых хронических болезней. Проконсультируйтесь с врачом.

Не нужно бояться удаления зубов! Современные анестетики делают операцию совершенно безболезненной. Даже при сложном удалении вы практически ничего не почувствуете.

Если у вас возникла острая зубная боль, не пытайтесь заглушить ее обезболивающими средствами. Получить квалифицированную помощь хирурга в лечебно-исследовательском центре «МКС-Стоматология» очень просто. Необходимо предварительно позвонить по телефону +7 (343) 385-75-45, рассказать о своей проблеме и Записаться на приём в удобное время.

Остались вопросы?

Задайте их нашему доктору

Задать вопрос

Показания и противопоказания к удалению зубов

25.05.2015

Показания к удалению зубов

    1. Хронический периодонтит в стадии обострения, когда без удаления нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Непроходимость корневых каналов, выраженная подвижность зубов III и IV степени, гнойное воспаление в периодонте.
  1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (как неотложная ситуация), одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, гнойные лимфадениты, гаймориты в острой стадии, гнойные лимфадениты, синуситы верхнечелюстных пазух
  2. Удаляют корни зубов, если их нельзя использовать при протезировании, поскольку они могут рассматриваться как хронический очаг одонтогенной инфекции.
  3. Образование кист и гранулем на корнях зубов при осложнении кариозного процесса.
  4. Удаляют зубы, атипично расположенные (например, дистопированные зубы мудрости) и сверхкомплектные, значительно выдвинутые из лунки с обнажением корней, а также зубы, сильно разрушенные, которые нельзя использовать в качестве опоры при протезировании.
  5. Удаляют зубы, постоянно вызывающие травму языка и слизистой полости рта (если это нельзя устранить механическим подтачиванием).
  6. При ортодонтическом лечении неправильного прикуса в целях освобождения места для перемещения зубов.
  7. Безуспешность лечения многокорневого зуба, осложненного острым воспалением периодонта.
  8. Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, которые являются проводниками инфекции и препятствуют репозиции обломков.
  9. У детей удаляют молочные зубы, разрушенные при периодически обостряющемся воспалительном процессе (молочный зуб, который вызывает обострение при его герметическом закрытии; зубы у ребенка, родившегося с зубами).

Все показания к удалению зуба, когда имеются нарастания симптомов воспаления в периодонте и костях, являются абсолютными, остальные – относительными.

Противопоказания к удалению зубов

  1. Сердечно-сосудистые заболевания в период обострения. Хроническая сердечная недостаточность с частыми приступами стенокардии и сердечной астмы. Первые дни после инфаркта миокарда, а также последующие дни с повторяющимися приступами стенокардии. Хроническая аневризма желудочка сердца. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям.
  2. Острые респираторные вирусные заболевания, грипп, острые инфекционные заболевания другой этиологии.
  3. Злокачественные опухоли, гемангиомы.
  4. Стоматиты, язвенные поражения слизистой полости рта.
  5. Органические или функциональные поражения центральной нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т.п.).
  6. Перед менструацией, во время и через 2-3 дня после менструации. На 1-2 и 8-9 месяцах беременности.
  7. Не удаляют молочные зубы у взрослых людей, если на рентгенограмме нет смены их постоянными.
  8. Особая подготовка к удалению зубов необходима больным гемофилией. Накануне операции и за 1-1,5 часа перед операцией необходимо переливание гемофильной плазмы, а также ежедневно проводить контроль  за свертываемостью крови.
  9. Острая почечная недостаточность, острый инфекционный гепатит, острый лейкоз, гемморагические диатезы, острые нарушения кровообращения, обморок, коллапс, шок, гипертонический криз.

Подготовка к операции удаления зуба

Прежде всего, больного необходимо предупредить о предстоящем хирургическом вмешательстве. Затем производится предоперационная подготовка полости рта: предварительное излечение язвенно-некротических поражений в полости рта, перед удалением зуба необходимо прополоскать полость рта дезинфицирующими растворами, снять зубные отложения, смазать удаляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку спиртовым раствором йода. При проведении обезболивания необходимо учитывать общее состояние пациента. Так, например, нежелательно применение адреналина при удалении зубов у больных с сердечными заболеваниями. У сердечных больных желательно проводить премедикацию.

Удаление зубов

Удаление зубов

Удаление зубов

Удаление зубов

Один из классических видов стоматологической помощи — это удаление зуба. Стоматология знает данный метод избавления от зубной боли с самого зарождения профессии. С тех пор процедура сильно изменилась, стала более комфортной, безопасной и эффективной. Рассмотрим, как и при каких состояниях проводится операция экстракции.

  1. Показания к удалению

    Прежде всего нужно понимать, что существуют строгие показания, по которым проводится удаление зуба. Стоматология часто сталкивается с таким запущенным состоянием зуба, что консервативное лечение не действенно. К таким относятся:

    • Периодонтит и разрушение коронки на 2/3 длины
    • Радикулярная киста в области апикального отверстия
    • Разрушение структуры корня зуба
    • Подвижность II и I степени, при которых коронка перестает выполнять жевательную функцию. Такое происходит при пародонтите, пародонтозе
    • Ортодонтические показания: экстракция зубов мудрости, которые сдвигают весь зубной ряд
    • Перикоронит
    • Периостит и остеомиелит, при которых определяется причинный зуб

    Экстракция сопровождается сильнейшим болевым синдромом, поэтому проводить ее без обезболивания невозможно.


    Методика удаления

    Операция проводится по следующему алгоритму.
    Первый обязательный этап лечения — это анестезия.
    Анестезия проводится адекватно расположению коронки и ее состоянию. На нижней челюсти чаще прибегают к мандибулярной методике, на верхней — к местной инфильтрации. Анестетик должен обеспечивать длительное и сильное действие, оптимальный выбор — убистезин или ультракаин без адреналина. После проверки эффективности обезболивания врач отделяет круговую связку зуба. Она опоясывает шейку коронки и удерживает ее в альвеоле, хорошее отделение связки обеспечивает комфортное удаление.

    Следующий этап — непосредственно процедура экстракции.
    Классически она выполняется щипцами, в последнее время стало популярно использование специальных элеваторов. Коронка вывихивается в разные стороны с постоянным давлением, но аккуратно, чтобы не сломать корень. Если корень остается в лунке, его обязательно извлекают элеваторами. После экстракции некоторое время необходимо обеспечить лунке покой и дать время для формирования кровяного сгустка. Тромб помогает сформировать новую кость и предотвращает инфицирование альвеолы. Рекомендации после операции: два часа не принимать пищи, примерно неделю не греть и не полоскать лунку, при боли использовать обезболивающие и местный холод.
    1. Сложное удаление

      Удаление ретинированного зуба

      Как правило,  удаление ретинированного зуба  является достаточно сложной процедурой, поскольку из-за неправильного положения такого зуба и осложненного доступа к нему обычная процедура экстракции невозможна. Ретинированные – это полностью сформированные, но не прорезавшиеся полностью зубы, которые так и остались в кости челюсти или частично в ткани десны. Очень часто таковыми оказываются «восьмерки», которым просто не хватает места на челюсти. Поэтому чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с удалением ретинированного зуба мудрости  (той самой «восьмерки»), причем обычно нижнего.

      Ретинированные – это полностью сформированные, но не прорезавшиеся полностью зубы


      Методика удаления

      Как и любая другая стоматологическая операция,  удаление ретинированного зуба мудрости  начинается с анестезии. Вид и способ обезболивания врач выбирает индивидуально. Далее врачу предстоит вскрытие десны и высверливание кости, которое необходимо для доступа к аномальному зубу. Иногда бывает необходимо разделить его на части и изымать его по кусочкам. В образовавшуюся ранку помещают антисептик и противовоспалительный препарат, иногда требуется зашить отверстие после удаления. В самых сложных случаях операция может длиться до трех часов.

      Однако не стоит пугаться: во-первых, процедура  удаления ретинированного зуба мудрости  принесет только облегчение пациенту, во-вторых, сегодня доступны такие малотравматичные и оперативные способы, как ультразвуковое и лазерное удаление, позволяющие с минимальным вмешательством избавиться от вашей зубной аномалии. Сразу после операции может развиваться отечность и появляться боль, но боль легко снимается обычными анальгетиками, а отек через некоторое время проходит самостоятельно. Пациенту следует в точности соблюдать рекомендации врача и не забывать о гигиене ротовой полости – тогда процесс послеоперационного заживления пройдет гораздо проще и быстрее.

Не откладывайте лечение на потом!

Почему зубная эмаль теряет свой чистый цвет? В первую очередь это продукты питания, употребление черного чая/кофе, курение. Тусклые зубы это не только некрасиво, но и может быть показателем какого либо заболевания!

Запись на прием



Заказать звонок

Написать отзыв

© 2006-2016 Стоматологический центр Добрый Доктор

Какие показания к удалению липом?

  • Сакурай Х., Кадзи М., Ямазаки К. и др. Внутригрудные липомы: их клинико-патологическое поведение не так однозначно, как ожидалось. Энн Торак Хирург . 2008 июль 86 (1): 261-5. [Медлайн].

  • Erdem HR, Nacir B, Ozeri Z, Karagöz A.[Эписакральная липома: излечимая причина боли в пояснице]. Агри . 2013 Апрель 25 (2): 83-6. [Медлайн].

  • Ли HK, Hwang SB, Chung GH, Hong KH, Jang KY. Клетка ретрофарингеального веретена / плеоморфная липома. Корейский J Radiol . 2013 май. 14 (3): 493-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джайн П., Чакрабарти Б., Кумар А., Гупта Н., Кабра М., Гулати С. Энцефалокранино-кожный липоматоз с нейрокожным меланозом. J Детский Neurol .2014 июн.29 (6): 846-9. [Медлайн].

  • Choi JW, Kim HJ, Kim J, Kim HJ, Cha JH, Kim ST. Веретено-клеточная липома головы и шеи: результаты КТ и МРТ. Нейрорадиология . 2013 Январь 55 (1): 101-6. [Медлайн].

  • Koyanagi I, Hida K, Iwasaki Y, et al. Рентгенологические данные и клиническое течение липомы конуса: значение для хирургического лечения. Нейрохирургия . 2008 сентябрь 63 (3): 546-51; обсуждение 551-2. [Медлайн].

  • Гуринени П., Диас Л., Бланко Р. и др. Ортопедические деформации, связанные с липомами пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дж Педиатр Ортоп . 2009 29 декабря (8): 932-6. [Медлайн].

  • Синьорини М, Кампильо ГЛ. Посттравматические липомы: откуда они на самом деле ?. Пласт Реконстр Сург . 1998 Март 101 (3): 699-705. [Медлайн].

  • Italiano A, Ebran N, Attias R, et al. Перестройка NFIB в поверхностных, забрюшинных и толстых липомах с аберрациями, затрагивающими полосу хромосомы 9p22. Гены Хромосомы Рак . 2008 ноябрь 47 (11): 971-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pang D, Zovickian J, Oviedo A. Отдаленный результат тотальной и почти тотальной резекции липом спинного мозга и радикальной реконструкции нервной плакоды, часть II: анализ результатов и предоперационное профилирование. Нейрохирургия . 2010 февраль, 66 (2): 253–72; обсуждение 272-3. [Медлайн].

  • Pang D, Zovickian J, Oviedo A. Отдаленный результат тотальной и почти тотальной резекции липом спинного мозга и радикальной реконструкции нервной плакоды: часть I — хирургическая техника. Нейрохирургия . 2009 сентябрь 65 (3): 511–28; обсуждение 528-9. [Медлайн].

  • Ёсияма А., Мори Т., Тадзима Т., Аояги Т., Хонья К., Мочизуки К. и др. Уровни D-димера в дифференциальной диагностике липомы и хорошо дифференцированной липосаркомы. Anticancer Res . 2014 Сентябрь 34 (9): 5181-5. [Медлайн].

  • Эйнарсдоттир Х., Содерлунд В., Ларссон О. 110 субфасциальных липоматозных опухолей. Результаты МРТ и КТ в сравнении с гистопатологической диагностикой и цитогенетическим анализом. Acta Radiol . 1999 ноябрь 40 (6): 603-9. [Медлайн].

  • Hung EH, Griffith JF, Ng AW, Lee RK, Lau DT, Leung JC. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата опухолей мягких тканей неглубоких к фасцию. AJR Am J Roentgenol . 2014 июн.202 (6): W532-40. [Медлайн].

  • Бакши Р., Шейх З.А., Камран С. Результаты МРТ 32 последовательных липом с использованием стандартных и расширенных последовательностей. Дж. Нейровизуализация . 1999 июл.9 (3): 134-40.[Медлайн].

  • Мацумото К., Хукуда С., Исидзава М. Результаты МРТ внутримышечных липом. Скелетная радиология . 1999 28 марта (3): 145-52. [Медлайн].

  • Рейзетер Т., Нордсхус Т., Бортн А. Липобластома: МРТ-вид редкой детской опухоли мягких тканей. Педиатр Радиол . 1999 июля 29 (7): 542-5. [Медлайн].

  • Ли Т.Дж., Коллинз Дж. Оценка нарушений грудной стенки с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2008 май. 16 (2): 355-79, х. [Медлайн].

  • Эйнарсдоттир Х., Содерлунд В., Ларсон О. МРТ липомы и липосаркомы. Acta Radiol . 1999, январь 40 (1): 64-8. [Медлайн].

  • Thornhill RE, Golfam M, Sheikh A, Cron GO, White EA, Werier J и др. Дифференциация липомы от липосаркомы на МРТ с использованием анализа текстуры и формы. Акад. Радиол. . 2014 Сентябрь 21 (9): 1185-94. [Медлайн].

  • Araki Y, Isomoto H, Tsuji Y. Эндоскопическое удаление липом толстой кишки с клипированием. Курумэ Мед Дж. . 1998. 45 (4): 341-3. [Медлайн].

  • Аль-Абси Э, Карим Т., Колтерджон Н. и др. Новый хирургический подход к липоматозным опухолям дельтовидной области. Саркома . 2010. 2010: 495834. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гольдман А., Воллина Ю. Лечение липомы субдермальным лазером Nd: YAG. Инт Дж Дерматол . 2009 ноябрь 48 (11): 1228-32. [Медлайн].

  • Аль-Басти HA, Эль-Хатиб HA. Использование аспирационного хирургического удаления липом средней и большой размеров: отдаленное наблюдение. Эстетическая пластическая хирургия . 2002 март-апрель. 26 (2): 114-7. [Медлайн].

  • Berenguer B, de la Cruz L, de la Plaza R. Липосакция в нетипичных случаях. Эстетическая пластическая хирургия . 2000 янв-фев. 24 (1): 13-21. [Медлайн].

  • Ильхан Х, Токар Б.Липосакция гигантской поверхностной липомы у детей. J Педиатр Хирург . 2002 май. 37 (5): 796-8. [Медлайн].

  • Вильгельми Б.Дж., Блэквелл С.Дж., Манколл Дж. С.. Еще одно показание к липосакции: небольшие липомы лица. Пласт Реконстр Сург . 1999 июн.103 (7): 1864-7. [Медлайн].

  • Сарай А., Окал К., Бербероглу М. и др. Эндоскопическая баллонная диссекция для удаления липом трансаксиллярным путем. Эстетическая пластическая хирургия .2001 ноябрь-декабрь. 25 (6): 463-7. [Медлайн].

  • Абнер М.Л. Липома живота после аспирационной липэктомии. Пласт Реконстр Сург . 2001 января 107 (1): 293. [Медлайн].

  • Oliveira AM, Nascimento AG, Lloyd RV. МРНК лептина и рецепторов лептина широко экспрессируются в опухолях адипоцитарной дифференцировки. Мод Pathol . 14 июня 2001 г. (6): 549-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Альберти Д., Грациоли Л., Орицио П.Бессимптомная гигантская липома желудка: что делать? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 декабрь 94 (12): 3634-7. [Медлайн].

  • Азуми Н., Кертис Дж., Кемпсон Р.Л. и др. Атипичные и злокачественные новообразования с липоматозной дифференцировкой. Исследование 111 случаев. Am J Surg Pathol . 1987 марта, 11 (3): 161-83. [Медлайн].

  • Баттнер А. Липома надпочечника. Патол Инт . 1999 ноябрь 49 (11): 1007-9. [Медлайн].

  • Карилли С., Альпер А., Эмре А. Липомы пахового канатика. Грыжа . 2004 августа 8 (3): 252-4. [Медлайн].

  • Corbi P, Boufi M, Thierry G. Гигантская липома плевры. евро J Cardiothorac Surg . 1999 16 августа (2): 249-50.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Cribb GL, Cool WP, Ford DJ, Manham DC. Гигантские липоматозные опухоли кисти и предплечья. J Hand Surg Br . 2005 октября 30 (5): 509-12. [Медлайн].

  • Эйнарсдоттир Х., Скуг Л., Содерлунд В. и др. Точность цитологии для диагностики липоматозных опухолей: сравнение с данными магнитно-резонансной и компьютерной томографии в 175 случаях. Acta Radiol . 2004 Декабрь 45 (8): 840-6. [Медлайн].

  • Фернандес-Флорес А., Хуанес Ф.Значение цитологических отпечатков в диагностике атипичной липоматозной опухоли. Диагностика Цитопатол . 2005 г., 32 (1): 51-2. [Медлайн].

  • Фукусима К.К., Митани Т., Хашимото К. Желудочковая тахикардия у пациента с липомой сердца. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1999 10 августа (8): 1161. [Медлайн].

  • Ферлонг М.А., Фанбург-Смит Дж. К., Миеттинен М. Морфологический спектр гиберномы: клинико-патологическое исследование 170 случаев. Am J Surg Pathol . 2001 июн.25 (6): 809-14. [Медлайн].

  • Gersin KS, Heniford BT, Garcia-Ruiz A. Пропущенная липома семенного канатика. Ловушка трансабдоминальной предбрюшинной лапароскопической герниопластики. Эндоскопическая хирургия . 1999 июн. 13 (6): 585-7. [Медлайн].

  • Хидзава К., Кавасаки М., Коузуки Т. Техника снятия кровли для эндоскопической резекции большой липомы двенадцатиперстной кишки. Гастроинтест Endosc . 1999 Март.49 (3 Пет 1): 391-2. [Медлайн].

  • Камиесихара М., Кавасима О., Исикава С. [Забрюшинная липома через отверстие Бочдалека, обнаруженная на рентгенограмме грудной клетки: отчет о случае]. Кёбу Гека . 1999 Декабрь 52 (13): 1141-3. [Медлайн].

  • Kaniklides C, Frykberg T, Lundkvist K. Детская брыжеечная липома, необычная причина повторяющихся болей в животе. Отчет о болезни. Acta Radiol . 1998 ноябрь 39 (6): 695-7.[Медлайн].

  • Куби Д.А., Антонеску Ч.Р., Бреннан М.Ф. и др. Атипичная липоматозная опухоль / хорошо дифференцированная липосаркома конечности и стенки туловища: важность гистологического подтипа с рекомендациями по лечению. Энн Сург Онкол . 2004 г., 11 (1): 78-84. [Медлайн].

  • Лам KY, Lo CY. Тератома в области надпочечника: уникальное образование, маскирующееся под липоматозную опухоль надпочечников. Хирургия . 1999 Июль 126 (1): 90-4.[Медлайн].

  • Нильссон М., Домански Х., Мертенс Ф. и др. Атипичная липоматозная опухоль с редкими структурными перестройками с вовлечением хромосом 8 и 12. Oncol Rep . 2005 апр. 13 (4): 649-52. [Медлайн].

  • Огилви С.М., Торберт Дж. Т., Хосалкар Х.С. и др. Рецидив и кровотечение при гиберноме. Clin Orthop Relat Res . 2005 Сентябрь 438: 137-43. [Медлайн].

  • Pereira JA, Schonauer F. Удаление липомы через небольшие удаленные разрезы. Br J Plast Surg . 2001 г., 54 (1): 25-7. [Медлайн].

  • Raju GS, Gomez G. Эндолуп-лигирование большой липомы толстой кишки: новая техника. Гастроинтест Endosc . 2005 декабрь 62 (6): 988-90. [Медлайн].

  • Raymond GS, Barrie JR. Эндобронхиальная липома: спиральная компьютерная томография. AJR Am J Roentgenol . 1999 Декабрь 173 (6): 1716. [Медлайн].

  • Salasche SJ, McCollough ML, Angeloni VL.Фронтальная липома лба. J Am Acad Dermatol . 1989 марта 20 (3): 462-8. [Медлайн].

  • Сариоглу А.К., Кайнар М.Ю., Ханси М. Липомы сильвиевой трещины: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Br J Neurosurg . 1999 13 августа (4): 386-8. [Медлайн].

  • Skubitz KM, Cheng EY, Clohisy DR, et al. Дифференциальная экспрессия генов в липосаркоме, липоме и жировой ткани. Рак Инвест . 2005. 23 (2): 105-18. [Медлайн].

  • Sommerville SM, Patton JT, Luscombe JC, et al. Клинические исходы глубоких атипичных липом (высокодифференцированных липомоподобных липосарком) конечностей. ANZ J Surg . 2005 Сентябрь 75 (9): 803-6. [Медлайн].

  • Trabut JB, Duong Van Huyen JP, Artru B. [Внутрисосудистая липома верхней полой вены]. Энн Патол . 1999 декабря 19 (6): 529-31. [Медлайн].

  • van Heel DA, Panos MZ. Колоноскопические исследования и диагностика инвагинации из-за липомы толстой кишки. Эндоскопия . 1999 31 августа (6): 508. [Медлайн].

  • Weiss SW. Липоматозные опухоли. Моногр Патол . 1996. 38: 207-39. [Медлайн].

  • Каковы показания к удалению внутриматочной спирали (ВМС)?

  • Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Нельсон А.Л., Кейтс В., Стюарт Ф., Ковал Д. Противозачаточные средства . 19. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ardent Media; 2007.

  • Мошер В.Д., Джонс Дж. Использование противозачаточных средств в США: 1982–2008 гг. Vital Health Stat 23 . 2010, 1–44 августа. [Медлайн].

  • Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E, Madden T, Eisenberg D, et al.Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепции. Акушерский гинекол . 2011 Май. 117 (5): 1105-13. [Медлайн].

  • Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [листок-вкладыш]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., январь 2013 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мирена внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела [листок-вкладыш]. Berlex. 2003. Доступно в [Полный текст].

  • Barbosa I, Olsson SE, Odlind V, Goncalves T, Coutinho E. Функция яичников после семи лет использования левоноргестрела ВМС. Adv Contracept . 1995 июн.11 (2): 85-95. [Медлайн].

  • Nilsson CG, Lahteenmaki PL, Luukkainen T. Функция яичников при аменорее и менструациях, использующих внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел. Fertil Steril . 1984, январь, 41 (1): 52-5. [Медлайн].

  • Ривера Р., Якобсон И., Граймс Д. Механизм действия гормональных контрацептивов и внутриматочных противозачаточных средств. Am J Obstet Gynecol . 1999 ноябрь 181 (5, часть 1): 1263-9. [Медлайн].

  • Бавея Р., Бичилле Л.К., Кояджи К.Дж., инженер А.Д., Гогой М.П., ​​Хазра Миннесота. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочных спиралей (внутриматочная спираль левоноргестрела (ЛНГ), CuT 380Ag, CuT 220C и CuT 200B). 36-месячное исследование. Целевая группа Индийского совета медицинских исследований по ВМС. Контрацепция . 1989, январь, 39 (1): 37-52. [Медлайн].

  • Paragard T380A внутриматочный медный контрацептив [листок-вкладыш].Продукция FEI. 2003. Доступно в [Полный текст].

  • Андерссон К., Батар И., Рыбо Г. Возвращение к фертильности после удаления внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, и Нова-Т. Контрацепция . 1992 Декабрь 46 (6): 575-84. [Медлайн].

  • Альнакаш АХ. Влияние восприятия ВМС на отказ от метода. Контрацепция . 2008 Октябрь 78 (4): 290-3. [Медлайн].

  • Эль-Таги А, Сакр Э, Сокал округ Колумбия, Исса АХ.Безопасность и приемлемость введения ВМС после прерывания беременности и важность консультирования. Контрацепция . 2003 Mar.67 (3): 229-34. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 121: Обратимая контрацепция длительного действия: Имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерский гинекол .2011 июл.118 (1): 184-96. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения: медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств. 2009.

  • США Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Recomm Rep . 18 июня 2010 г. 59: 1-86. [Медлайн].

  • Фарли Т.М., Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж.Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет .1992 28 марта, 339 (8796): 785-8. [Медлайн].

  • Beerthuizen RJ. Воспалительные заболевания органов малого таза у пользователей внутриматочных спиралей. евро J Contracept Reprod Health Care . 1996 Сентябрь 1 (3): 237-43. [Медлайн].

  • Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. Повышает ли установка и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция .2006 Февраль 73 (2): 145-53. [Медлайн].

  • Видаль Ф., Парет Л., Лине Т., Танги ле Гак И, Герби П. [Внутриматочная контрацепция: Рекомендации по контрацепции CNGOF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 11 ноября 2018 г. [Medline].

  • Озгун М.Т., Батукан С. , Серин И.С., Озчелик Б., Басбуг М., Доланбай М. Хирургическое лечение смещенных внутрибрюшных внутриматочных спиралей. Контрацепция . 2007 Февраль 75 (2): 96-100. [Медлайн].

  • Verma U, Astudillo-Davalos FE, Gerkowicz SA.Безопасное и экономичное удаление оставшейся внутриматочной спирали под контролем УЗИ: наш опыт. Контрацепция . 2015 21 февраля [Medline].

  • Свенсон С., Ройер П.А., Турок Д.К., Якобсон Дж. К., Амарал Дж., Сандерс Дж. Удаление ВМС для СПГ, когда струны не видны: серия случаев. Контрацепция . 2014 Сентябрь 90 (3): 288-90. [Медлайн].

  • Маркович О., Кляйн З., Гидони Ю., Хольцингер М., Бейт Ю. Внезапно неверно расположенная ВМС: требуется ли хирургическое удаление ?. Контрацепция . 2002 Август 66 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Хаимов-Кочман Р, Амсалем Х, Адони А, Лави Й, Шпиц ИМ. Ведение перфорированной внутриматочной спирали, принимающей левоноргестрел — фармакокинетическое исследование: клинический случай. Репродукция Человека . 2003 июн. 18 (6): 1231-3.[Медлайн].

  • Адони А., Бен Четрит А. Ведение внутриматочных спиралей после перфорации матки. Контрацепция . 1991, январь, 43 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Ривера Р., Чен-Мок М., МакМаллен С. Анализ характеристик клиента, которые могут повлиять на раннее прекращение использования ВМС TCu-380A. Контрацепция . 1999 Сентябрь 60 (3): 155-60. [Медлайн].

  • Хирургические дренажи — показания, лечение и удаление

  • Memon MA, Memon MI, Donohue JH; Брюшные дренажи: краткий исторический обзор. Ir Med J. 2001 июн 94 (6): 164-6.

  • Pearl ML, Rayburn WF; Выбор абдоминального разреза и техники закрытия: обзор. J Reprod Med. 2004 Aug49 (8): 662-70.

  • Tsujinaka S, Kawamura YJ, Konishi F, et al; Повторный прием тазового дренажа для передней резекции: использование дренажей при несостоятельности анастомоза. ANZ J Surg. 2008 июн 78 (6): 461-5.

  • Салливан Б; Сестринское ведение пациентов с дренажем грудной клетки. Br J Nurs. 27 марта 2008 г. — апрель 917 (6): 388-93.

  • Чарнок И., Эванс Д.; Сестринское ведение дренажей грудной клетки: систематический обзор.Aust Crit Care. 2001 ноябрь 14 (4): 156-60.

  • Makama JG, Ameh EA; Хирургические дренажи: что нужно знать резиденту. Niger J Med. 2008 июл-17 августа (3): 244-50.

  • Guyot A, слой G; MRSA — «медвежонок» хирургической практики: снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства, вызванных MRSA. Ann R Coll Surg Engl. 2006 Mar88 (2): 222-3.

  • Паркер М.Дж., Робертс К; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2001 (4): CD001825.

  • Паркер М.Дж., Ливингстон В., Клифтон Р. и др .; Закрытый аспирационный дренаж хирургической раны после ортопедических операций. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 июля (3): CD001825.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренаж хирургической раны закрытым отсасыванием после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Orthop. 2007 г. 9 августа.

  • Клифтон Р., Халим С., Макки А. и др .; Дренирование хирургической раны закрытым отсасыванием после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Колено. 2007 октября 14 (5): 348-51. Epub 2007 31 июля.

  • Гейнс Р.Дж., Данбар Р.П. Использование хирургических дренажей в ортопедии. Ортопедия. 31 июля 2008 г. (7): 702-5.

  • Suslu N, Vural S, Oncel M, et al; Всегда ли требуется установка дренажа после неосложненной операции на щитовидной железе? Хирург сегодня. 200636 (3): 215-8.

  • Моррисси А.Т., Чау Дж., Юнкер В.К. и др .; Сравнение дренажной и бессрочной тиреоидэктомии: рандомизированное проспективное клиническое исследование. J Otolaryngol Head Neck Surg.2008 Февраль 37 (1): 43-7.

  • Кумар С., Пенематса С., Парех С. Требуются ли дренажи после рутинной первичной тотальной артропластики сустава? Int Orthop. 31 октября 2007 г. (5): 593-6. Epub 11 октября 2006 г.

  • Валлен М., Моррисон А., Гиллис Д. и др .; Дренажный клиренс средостения для кардиохирургических вмешательств. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD003042.

  • Дринкуотер К.Дж., Нил М.Дж.; Оптимальные сроки удаления дренажа раны после тотального эндопротезирования сустава.J Артропластика. 1995, 10 апреля (2): 185-9.

  • Гурусами К.С., Самрадж К., Муллерат П. и др .; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 17 октября (4): CD006004.

  • Гурусамы К.С., Самрадж К; Обычный дренаж брюшной полости при неосложненной открытой холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля (2): CD006003.

  • McCarthy CM, Disa JJ, Pusic AL, et al; Влияние дренажей с закрытым отсосом на частоту возникновения местных раневых осложнений после реконструкции тканевого расширителя / имплантата: когортное исследование.Plast Reconstr Surg. 2007 июн 119 (7): 2018-22.

  • Петровски Х., Демартинес Н., Руссон В. и др .; Доказательная ценность профилактического дренажа в хирургии желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализы. Ann Surg. 2004 Dec 240 (6): 1074-84

  • Rather SA, Bari SU, Malik AA, et al; Дренаж или отсутствие дренажа при вторичном перитоните с сепсисом после осложненного аппендицита у взрослых в современную эру антибиотиков. World J Gastrointest Surg. 2013 ноябрь 275 (11): 300-5.DOI: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300.

  • Хесус ЕС, Карличек А., Матос Д. и др .; Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября (4): CD002100.

  • Мемон М.А., Мемон Б, Мемон М.И. и др .; Использование дренажей в абдоминальной хирургии и злоупотребления ими. Hosp Med. 2002 Май 63 (5): 282-8.

  • Показания к удалению пули: обзор литературы и клинических рекомендаций для европейских хирургов-травматологов

  • 1.

    Коббе П., Фринк М., Обербек Р., Таркин И.С., Циупис С., Наст-Колб Д., Папе Х.С., Рейлманн Х. Стратегии лечения огнестрельных ранений конечностей. Unfallchirurg. 2008. 111 (4): 247–54. (тест 255).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Boffard KD. Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах. 2-е изд. Лондон: Ходдер; 2009.

  • 4.

    Брохи К. Показания к удалению пули. http://www.trauma.org/index.php/main/article/601. По состоянию на 2 июня 2011 г.

  • 5.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med. 2009. 151 (4): 264–9. (W264).

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Ричардс Дж. С., Стовер С. Л., Яворски Т. Влияние удаления пули на последующую боль у людей с травмой спинного мозга, вызванной огнестрельным ранением. J Neurosurg. 1990. 73 (3): 401–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Lavy T, Asleh SA. Травмы глазной резиновой пули.Глаз (Лонд). 2003. 17 (7): 821–4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 8.

    Рехман С., Слеменда С., Кестнер С., Джоглекар С. Ведение огнестрельных переломов таза с повреждением кишечника: необходима ли санация переломов? J Trauma. 2010. 71 (3): 577–81.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Сплавски Б., Сислягич В., Перич Л., Вранкович Д., Эблинг З. Внутричерепная инфекция как частое осложнение после ранения основания черепа боевой ракетой.Травма, повреждение. 2000. 31 (4): 233–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Ли Г. Х., Виркус В. В., Капотас Дж. С.. Малоинвазивное внутрисуставное удаление пули с артроскопическим сопровождением: техника, показания и результаты. J Trauma. 2008. 64 (2): 512–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Шеннон, Флорида, Маккроски, Б. Л., Мур, Е.Е., Мур, Ф.А. Эмболия венозной пулей: обоснование обязательной экстракции.J Trauma. 1987. 27 (10): 1118–22.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Чедди С., Маккарт DJ, Хардкасл ТС. Прямая госпитализация по сравнению с межбольничным переводом в травматологическое отделение 1 уровня улучшает выживаемость. S Afr Med J. 2011; 101: 176–8.

    PubMed CAS Google ученый

  • 13.

    Норберг Дж., Нильссон Т., Эрикссон А., Хардкасл Т. Научное письмо: стоимость пули — затраты на стационарное лечение огнестрельных ранений в Южной Африке.S Афр Мед Дж. 2009; (99): 442–443.

  • 14.

    Веселко М. , Тробец Р. Интраоперационная локализация оставшихся металлических осколков в ракетных ранениях. J Trauma. 2000. 49 (6): 1052–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Уоттерс Дж., Энглен Дж. О., Маллис Б. Х. Роль хирургической обработки раны в низкоскоростных огнестрельных травмах гражданского населения, приводящих к переломам таза: ретроспективный обзор острой инфекции и стационарной смертности.J Orthop Trauma. 2011; 25 (3): 150–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Geissler WB, Teasedall RD, Tomasin JD, Hughes JL. Управление переломами, вызванными низкоскоростным огнестрельным выстрелом. J Orthop Trauma. 1990. 4 (1): 39–41.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Омошоро-Джонс Дж. А., Николь А. Дж., Навсария PH, Зеллвегер Р., Криге Дж. Э., Кан DH. Избирательное безоперационное ведение огнестрельных ранений печени. Br J Surg. 2005. 92 (7): 890–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 19.

    Windler EC, RB SM, Bryan WJ, Woods GW. Свинцовая интоксикация и травматический артрит тазобедренного сустава, вызванные оставшимися фрагментами пули.Отчет о болезни. J Bone Joint Surg Am. 1978. 60 (2): 254–5.

    PubMed CAS Google ученый

  • 21.

    Махирогуллари М., Чилли Ф, Акмаз И., Пехливан О., Кирал А. Острое артроскопическое удаление пули из плеча.Артроскопия. 2007; 23 (6): 676. (e671–673).

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Борра В., Серра М.Дж., Рубель ИФ. Транс-подвздошное удаление осколков пули из крестцово-подвздошного сустава. J Orthop Trauma. 2006. 20 (1): 52–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Mendes PD, Farina EG, de Aguiar GB, Telles C, Acioly MA. Изменения в стратегии лечения после спонтанной миграции оставшегося внутриглазничного металлического инородного тела. J Craniofac Surg. 2010. 21 (4): 1295–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Waters RL. Огнестрельные ранения позвоночника: последствия попадания осколков пули в позвоночный канал.J Am Paraplegia Soc. 1984. 7 (2): 30–3.

    PubMed CAS Google ученый

  • 27.

    Waters RL, Sie IH. Травмы спинного мозга в результате огнестрельных ранений позвоночника.Clin Orthop Relat Res. 2003. 408: 120–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Madureira PR, De Capitani EM, Vieira RJ, Sakuma AM, Toledo AS, Mello SM. Отравление свинцом в результате контакта огнестрельной пули со спинномозговой жидкостью: отчет о болезни. Сан-Паулу Med J. 2009; 127 (1): 52–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Chaudhri KA, Choudhury AR, al Moutaery KR, Cybulski GR. Проникающие черепно-мозговые осколочные ранения во время операции «Буря в пустыне»: первые результаты консервативного хирургического лечения. Acta Neurochir (Вена).1994. 126 (2–4): 120–3.

    Артикул CAS Google ученый

  • 31.

    Taha JM, Saba MI, Brown JA. Ракетные поражения мозга, которые лечили простым закрытием раны: результаты протокола во время ливанского конфликта. Нейрохирургия. 1991. 29 (3): 380–3. (Обсуждение 384).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 32.

    Nguyen R, Ouedraogo A, Deneuville M.Огнестрельные ранения груди с эмболизацией артериальной пули. Ann Vasc Surg. 2006. 20 (6): 780–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Кил К.Л., Гилберт П.М., Aquisto TM, Лихтенберг Р., Филд ТК, Ли Б.К. Пулевой эмбол в грудной аорте с успешным эндоваскулярным извлечением петли. J Vasc Interv Radiol. 2010. 21 (1): 157–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Фаррелл С.Е., Вандевандер П., Шоффстолл Дж. М., Ли, округ Колумбия. Уровни свинца в крови у пациентов отделения неотложной помощи с задержанными свинцовыми пулями и шрапнелью. Acad Emerg Med. 1999. 6 (3): 208–12.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 35.

    Рехани Б., Виссман Р. Отравление свинцом в результате огнестрельного ранения. South Med J. 2011; 104 (1): 57–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    МакКвиртер Дж. Л., Ротенберг С. Дж., Динкинс Г. А., Кондрашов В., Манало М., Тодд А. С.. Изменение концентрации свинца в крови до 1 года после огнестрельного ранения с задержанной пулей. Am J Epidemiol. 2004. 159 (7): 683–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • Удаление глаз — текущие показания и технические советы

    2.1 Ароматические палочки

    В этом эксперименте MEG в качестве запахов использовались два типа ароматических палочек (A: SEIUN-Violet Smokeless и B: MAINICHI-Kou Sandalwood), которые производятся компанией Nippon Kodo Co. Ltd. в Японии.

    2.2 Субъекты

    Участвовали одиннадцать японских добровольцев (шесть мужчин, пять женщин) в возрасте от 22 до 58 лет (средний возраст 41 ± 11 лет) без значительной потери запаха или неврологического анамнеза. Все испытуемые были правшами и получили информированное согласие в соответствии с руководящими принципами, установленными этическим комитетом по исследованиям на людях как в университете Айно, так и в центре Кансай в AIST в Японии.

    2.2.1 Подготовка испытуемых

    Все испытуемые использовали немагнитную одежду и не ответили на вопросник по исключению металлических артефактов. Перед экспериментами MEG отдельному испытуемому была показана суть инструкций и возможный опрос для экспериментов.

    Всем субъектам было дано информированное согласие в соответствии с допуском к измерению МЭГ и индивидуальной анатомической МРТ для каждой индивидуальной структуры мозга на эксперименты.

    Участникам было предложено сидеть во время экспериментов МЭГ, а голова участника была помещена в шлем МЭГ под гентри системы МЭГ в комнате с магнитным экраном.

    Десять из этих добровольцев (кроме одного мужчины) были разделены на две группы: группу А, в которую вошли люди с привычкой складывать руки в повседневной жизни (аналогично молитве), и группу В, в том числе люди, которые не имеют обыкновения складывать руки или не молятся.

    Один человек не был включен ни в одну из групп, потому что у него был опыт, когда он складывал руки вместе и иногда молился. В этом эксперименте с МЭГ он не использовал горящую ароматическую палочку, а вместо этого непосредственно обнюхивал свои руки, которые были окрашены жидким одорантом, содержащим те же ингредиенты, что и ароматическая палочка.

    2.3 Схема эксперимента

    2.3.1 Система МЭГ

    Эта система МЭГ представляет собой нейромагнитометр с 122-канальными датчиками DC-SQUID, цельнокортексная система (Neuromag-122 ™, Electa Co. Ltd., производство Финляндия) .

    Датчик SQUID планировщик типа DC-SQUID. Внутренний шлем головы, в 62 точках, которые были выбраны вокруг всей головы, два первых производных датчика DC-SQUID были расположены индивидуально (таким образом, общее количество датчиков составляет 122 = 62 × 2). Версия программного обеспечения для этой системы — Neuromag-Aquis122-Ver.3. Использовалась частота дискретизации Max 600 Гц с аналоговым полосовым фильтром 0,01–200 Гц для фильтров сбора данных.

    Поскольку расположение головы относительно датчиков МЭГ различается у разных участников, проекция на общее пространство источников решит эту проблему с помощью хорошо зарекомендовавших себя методов пространственной нормализации [18], хотя перестройка данных также может выполняться в пространстве датчиков. [19, 20, 21].

    2.3.2 Система МРТ

    Данная система МРТ представляет собой систему МРТ открытого типа Hitachi 0,4T (система МРТ AIRIS-Light: постоянного магнитного типа, производства Hitachi Co.Ltd. в Японии).

    1. ЭОГ / ЭКГ / ЭМГ : ЭОГ / ЭКГ / ЭМГ были измерены для проверки состояния сидения субъекта на стуле в системе МЭГ перед экспериментами, однако эти данные не использовались в экспериментах МЭГ из-за отсутствия артефактов и шума. для данных MEG.

    2. Система формы головы : эта система MEG использовала индикатор положения головы (HPI) для цифрового значения собственной формы головы для отдельных испытуемых.

    3. Движения головы : движения головы МЭГ регистрировались непрерывно с использованием усовершенствованной системы HPI, и применялся алгоритм компенсации движения головы [22].Регистрировали разницу между положением головы до и после выполнения МЭГ.

    4. Положение участников : участники сидели в экспериментах МЭГ, а голова участника располагалась в шлеме МЭГ под мостом системы МЭГ в комнате с магнитным экраном.

    5. Внешние устройства стимуляции и записи : эта система МЭГ имеет фотодиодные устройства для определения начала зрительного стимула по отношению к триггеру МЭГ, а МЭГ имеет задержки в несколько мсек.Данные MEG были скорректированы с учетом этих задержек.

    6. Coregistration : эта система MEG имеет следующую процедуру регистрации. Анатомические МРТ использовались индивидуально, чтобы применить к отдельным данным МЭГ только сам. Раздел метода описан для предварительной обработки исследования MEG следующим образом, и порядок этих этапов предварительной обработки был выполнен.

    7. Неисправные датчики MEG : в этой системе MEG иногда бывает несколько неисправных датчиков MEG.Эта система MEG имеет программу настройки для настройки всех 122 датчиков, и после обработки настройки было обнаружено несколько неисправных датчиков, а несколько неисправных датчиков были исключены во время сбора данных или анализа. Сигналы неисправных датчиков были интерполированы для оценки сигнала с помощью программного обеспечения оценки сигнала.

    8. Обработка фильтрации : в этих экспериментах MEG мы применили следующую фильтрацию. Мы использовали цифровую полосовую фильтрацию (0,3–40 Гц), прямую фильтрацию Баттуорта второго порядка с оконными алгоритмами.

    9. Алгоритмы IAC : Программа ICA была применена к входным данным MEG. Количество компонентов для оценки составляло пять. Критерии оценки ICA по совокупности пяти компонентов для отбора определены с точностью до 85% по всем компонентам данных.

    10. Испытания и сегменты : испытания и сегменты в любом случае применялись для отклонения в соответствии с критериями, когда внешние более крупные шумы смешивают доход с данными MEG и непредвиденными артефактами движений субъекта.

    В этом эксперименте MEG голову каждого субъекта помещали в шлем с SQUID-датчиками цельнокортексного типа (Neuromag-122 ™, Electa Co. Ltd.). Трехмерные ортогональные координаты определялись в шлеме нейромагнитометра. Эксперименты проводились в Центре Кансай в городе Икеда, Национальном институте передовых промышленных наук и технологий (AIST) в Японии.

    Ладан на открытом воздухе был свободно преподнесен субъекту посредством горящей ароматической палочки на держателе, который естественным образом держался перед субъектом, сидящим на стуле в комнате с магнитным экраном.

    2.3.3 Эксперименты стрессового состояния с использованием слюны испытуемого

    В этих экспериментах была проведена магнитоэнцефалография (МЭГ), и уровень кортизола в слюне испытуемого измерялся в каждом состоянии (до и после того, как нюхал два разных ладана на открытом воздухе (А и Б)).

    2,4 Эксперименты с МЭГ для четырехрежимного состояния

    Данные реакции МЭГ были измерены в следующих четырех режимах: (1): режим управления, (2): простой режим соединения рук, (3): режим обоняния с надеванием руки вместе, (4): только обоняние.Данные МЭГ были добавлены со 100-кратным усреднением методом случайной выборки. Испытуемый нажал кнопку оптического датчика своим большим пальцем.

    1. В режиме управления испытуемый сидел спокойно и естественно на стуле с открытыми глазами и свободно нажимал кнопку оптоволоконного датчика в случайное время большим пальцем правой руки, синхронно с активным вдохом (т. с носом) собственной частоты дыхания, а средние мозговые волны МЭГ были получены из необработанных данных, собранных около 100 раз в контрольном состоянии [23].

    2. Для следующего режима простой режим поведения со сложением рук выполнялся как экспериментальная задача, независимо от того, имел ли испытуемый привычку складывать руки вместе или молился ежедневно. жизнь. Во время этого простого режима соединения рук испытуемый держал оптический датчик между руками и нажимал кнопку большим пальцем правой руки в произвольное время, одновременно складывая руки.

      Используя два вышеупомянутых режима, мы попытались измерить собственную особую характеристическую активную область субъекта в контрольном состоянии и получить область мозга, активированную соединением руки, и мы исследовали, чтобы сравнить, как активность мозга отличается для привычка, а не привычка поведения в повседневной жизни.

    3. В следующем режиме, который включал обоняние и складывание рук, мы измерили МЭГ-реакцию обоих видов деятельности мозга: обоняние запаха синхронно с активным вдохом (т. Е. Обнюхивание и обоняние запаха ладана) и поведение при нанесении руки вместе [6].

    4. В последнем режиме обоняния, когда субъект ощущал только запах ладана, не складывая руки, усредненная реакция МЭГ измерялась путем сложения необработанных данных МЭГ, собранных примерно 100 раз при нажатии кнопки оптического датчика.

    И режим управления, и простой режим сложения рук были записаны в отсутствие запаха горящего ладана. После испытания запаха ладана воздух в помещении, включая запах в помещении с магнитной защитой, полностью заменили свежим воздухом с помощью большого вентилятора в течение примерно 10 минут.

    2,5 МЭГ и анализ данных

    Для более точного наблюдения за мозговой активностью мы использовали нейромагнетометр с 122 датчиками на всю голову (устройство DC-SQUID дифференциального планарного типа первого порядка, производства Neuromag, Финляндия). С подключенным цифровым полосовым фильтром, способным пропускать только измерения в полосе пропускания 0,3–40 Гц, только действительные показания собирались с фактической частотой дискретизации 400 Гц и преобразовывались в цифровые значения. Для наблюдения за функциями мозга в нескольких экспериментальных режимах мы использовали DC-SQUID типа «вся голова», который позволил нам непосредственно обнаруживать корковый ток и контролировать деятельность мозга [24]. Этот метод обнаружения называется MEG. Аналоговые показания, обнаруженные таким образом магнитного поля мозга, были оцифрованы с частотой дискретизации 400 Гц с помощью аналого-цифрового преобразователя, загружены и сохранены в ПК.

    2.5.1 122-канальный нейромагнитометр градиентометра планарного типа

    122-канальный нейромагнитометр градиентометра планарного типа может вычислять первую производную магнитного векторного поля Bz с помощью отдельных SQUID-датчиков, установленных на шлеме, или может рассчитывать {( ∂Bz / ∂x ) i , ( ∂Bz / ∂y ) i } о датчике SQUID i . Его размер fT / см Гц. Оси x и y представляют направления долготы и широты соответственно.В общей сложности 122 сенсорных элемента на шлеме были спарены с осями x и y, и каждая пара была назначена для измерения одной части поверхности головы. Всего 61 набор (всего 122 точки данных) данных магнитного поля может быть обнаружен, записан с определенным интервалом (j) и рассчитан по формуле {( ∂Bz / ∂x ) i, j, ( ∂Bz / ∂y ) i, j , ( i = 1, 2,…, t; j = 1, 2,…, t )}.

    Преимущество планарного градиентометра заключается в том, что его можно изготавливать с использованием стандартных тонкопленочных технологий, разработанных для полупроводников, что может снизить производственные затраты и повысить точность изготовления катушек, поскольку небольшие дефекты в размере или ориентации двух петли могут снизить их способность полностью отклонять поле нулевого порядка.

    2.5.2 Система разделения сигнального пространства (SSS)

    Метод обработки сигналов для снижения шума в этой системе MEG — это разделение сигнального пространства (SSS) n, которое снижает шум окружающей среды [25]. Этот метод математически разбивает магнитное поле, записанное от сферически распределенного массива датчиков, на последовательное разложение, состоящее из внутренних и внешних членов, которые представляют собой пропорцию измеренных полей, возникающих внутри и снаружи сферы, соответственно. Измеренный сигнал восстанавливается с использованием только внутренних членов, чтобы исключить шум окружающей среды [19, 20].

    2.5.3 Реконструкция источника

    Как правило, мы используем модель объемного проводника головы субъекта (например, модель сферы, МГЭ, МКЭ) по отдельности и алгоритмы полей отведений для магнитных полей [26]. Процедура нормализации также использовалась для пространственной нормализации после локализации источника с использованием программного обеспечения МРТ SPM-12. Координаты мозга субъекта связаны со структурами мозга отдельного субъекта с использованием источника справочной таблицы (например, атласа FSL).

    2.5.4 Дипольная подгонка

    Решения, полученные с помощью подходов дипольной подгонки, сильно зависят от выбора, сделанного исследователем. Следовательно, этот выбор следует выбирать без намерения. Представленное решение для диполей было выбрано из нескольких альтернативных моделей. И метод оценки минимального тока был использован в нашей дипольной подгонке к MEG [27]. Например, необходимо выбрать количество диполей, временные окна (одиночная задержка, множественная задержка), точные модели диполя (движущийся, вращающийся, фиксированный диполь) для этого процесса показаны следующим образом [28, 29, 30 , 31, 32] и подбор функции наилучшей стоимости для устойчивости решения [28, 33].

    2.5.5 Метод слежения за одинарным диполем (модель с одной сферой)

    Метод слежения за одинарным диполем — это распространенный метод оценки единственного источника распределения магнитного поля, который появляется на поверхности головы (на внешней поверхности шлема ). Принимая во внимание гипотезу о том, что магнитное поле мозга не искажается, мы предположили, что влияние тока распределения (так называемый «объемный ток») уравновешивается пространственной симметрией и что на приближение первого порядка считываемых значений это не влияет, исходя из по закону Био-Савара. Если эти предположения верны, эквивалентный диполь тока, отображаемый в трехмерных векторах, должен появиться в мозгу.

    Критическим шагом в использовании модели единственной сферы является выбор центра сферы. На поток объемных токов больше всего повлияет граница с наибольшим изменением проводимости. Считается, что высокорезистивная внутренняя поверхность черепа является оптимальным выбором для определения поверхности сферы. Сфера наилучшего соответствия, наложенная на структурное изображение МРТ человека и полученная путем минимизации методом наименьших квадратов.Мы можем добиться относительно хорошего соответствия сферы верхним и боковым сторонам внутреннего черепа, предполагая, что модель одной сферы вполне оправдана для моделирования источников в центральной и боковой частях мозга.

    Тем не менее, для более несферических частей внутричерепного пространства, таких как нижняя лобная и височная области, большие отклонения от сферичности могут вносить ошибки в решения [34, 35, 36]. Следует учитывать искажение объемных токов.Вариантом модели сферической головки, широко используемой в клинических приложениях МЭГ, является модель локальных или перекрывающихся сфер. Вместо использования модели одной сферы, сферы разной кривизны подходят к различным областям черепа, лежащим под каждым датчиком МЭГ. Затем отдельные центры сфер используются в прямой модели для лучшего моделирования локальных искажений объемных токов на основе предположения, что локальная кривизна влияет на объемные токи для близлежащих датчиков больше, чем для удаленных датчиков.

    Текущий диполь можно оценить, решив обратную задачу распределения магнитного поля в проекции на поверхность головы. Для оценки мы сначала нарисовали контурную карту магнитного поля относительно измеренных значений ( ∂Bz / ∂z ) i, j или относительно значений {( ∂Bz / ∂x ). ) i, j и ( ∂Bz / ∂y ) i, j } с помощью метода внутренней оценки. Эта контурная карта магнитного поля позволила нам оценить один источник, следуя методу оценки наименьших квадратов. Используя этот метод, источник сигнала может быть определен как в середине крайнего положения, а сток идентифицирован по магнитному полю. Метод отслеживания одиночного диполя тока основан на общепринятом представлении о том, что более высокое значение параметра G (степень соответствия: GOF) гарантирует более высокую точность оценки методом наименьших квадратов, и поэтому предполагаемый единичный источник должен быть ближе к фактическому значению.

    2.5.6 Метод оценки с использованием статистической функции стоимости (GOF)

    Статистическая функция стоимости измеряет степень согласия (GOF) между магнитным полем, прогнозируемым по положению диполя и моментом, и измеренным полем.Типичные статистические функции затрат включают процент необъяснимой дисперсии (остаточная дисперсия) или соответствующее статистическое значение хи-квадрат [37, 38].

    Наиболее распространенные подходы к оценке источника МЭГ, доминирующие в этой области на протяжении многих десятилетий, заключаются в указании только одного или нескольких эквивалентных токовых диполей (ECD) для представления решения. Сила (дипольный момент) ECD колеблется от 10 −9 до 10 −7 Am (или 1–100 нАм). Вызванные магнитные отклики, которые имеют типичные исходные моменты в диапазоне от 10 до 30 нАм, могут включать активацию коры головного мозга менее 1 см 2 и поэтому достаточно хорошо моделируются как одиночный ECD.

    Для высокодиполярных диаграмм поля с высоким отношением сигнал / шум, таких как ранние компоненты сенсорных реакций, решения ECD могут достигать степени согласия более 90% с хорошим соответствием соответствующим областям сенсорной проекции мозга.

    2.5.7 Метод отслеживания многоточных диполей (модели с несколькими источниками)

    В общем, метод отслеживания однотоковых диполей чрезвычайно полезен, если в данном случае наблюдается только один кортикальный ток в результате активности мозга.Однако этот метод не так ценен, если весь мозг воспринимает активность и корковый ток возникает в нескольких точках на поверхности головы. В таком случае использование метода отслеживания многоточных диполей может обеспечить решение, поскольку он предполагает соответствующее количество диполей, которые могут существовать, и оценивает различные источники тока, которые могут возникать в мозге. Используя этот метод, параметр GOF становится высоким только в том случае, если предполагаемое количество диполей является подходящим.

    Подход к моделированию ECD был расширен на более сложные паттерны мозговой активности путем добавления в модель большего количества дипольных источников.Одно из решений состоит в том, чтобы продолжать добавлять диполи до тех пор, пока не будет незначительного улучшения показателя согласия (GOF) или пока полученный процент отклонения не достигнет критерия. Альтернативой является использование объективной меры сложности сигнала, такой как количество основных компонентов, запрошенных для учета мощности критерия.

    Для дальнейшей стабилизации решений могут применяться ограничения (фиксирование местоположения одного источника, позволяя дополнительным источникам иметь свободные параметры), так что иногда могут быть получены очень сложные модели источников.

    Однако, если это не так, итоговая оценка в реальной клинической МЭГ не близка к фактической величине. Из-за ограничений в определении правильности предполагаемого количества диполей и из-за последующих трудоемких вычислений метод отслеживания многоточных диполей обычно считается относительно нереалистичным и непрактичным для реалистичной клинической МЭГ.

    2.5.8 Оценка источника тока путем наблюдения за распределением магнитного поля

    В отличие от экспериментального наблюдения за спонтанным контролируемым состоянием, задача обоняния состояния и состояния сложения рук были разработаны для активации мозга.

    Поскольку метод токовых диполей изначально не предназначался для обнаружения такого спонтанного состояния управления, и поскольку диполи магнитного поля выражаются этим методом в довольно сложных образцах, мы проследили изменения распределения магнитного поля по их прогрессу во времени. , а также через заданные промежутки времени. Составив контурную карту записанных находок, мы определили экстремумы (максимумы) и провалы (минимумы), обнаруженные парами соответственно на магнитном поле. Затем мы установили виртуальный вектор тока в среднее положение между каждой парой экстремумов и стоков и проследили изменения вектора во времени.Хотя этот метод не был разработан для оценки сигнала и может давать только приблизительные значения, ни один другой доступный метод не кажется более практичным или приемлемым для оценки состояния спонтанного управления, где ни метод одного диполя, ни метод многодиполя не являются полезными.

    Мы наблюдали комбинацию экстремумов и провалов на карте контура магнитного поля мозга вертикально вверх от вершины. Экстремумы и опускания были выровнены таким образом, что их магнитные поля касались друг друга.Между ними корковый ток проходил в направлении касательного вектора в соответствии с законом Био-Савара [39, 40].

    Мы рассчитали контурную карту магнитного поля за один раз, при этом все три кортикальных тока были хорошо видны. Результаты теста были проанализированы с использованием метода контраста между экстремумом и сливом. Анализ распознавания образов методом обратной задачи также доступен и более точен; однако этот метод был слишком трудоемким, учитывая количество корковых токов, которые нам нужно было наблюдать [41]. Что касается нашей тестовой цели, мы поставили эффективность выше числовой точности, которая обычно предпочтительнее при локализации функциональных очагов мозга.

    Чтобы обеспечить надежную установку ECD, у нас должно быть меньше моделей. Другой популярный подход, который использовался при моделировании источников МЭГ, — это так называемая «пространственно-временная дипольная аппроксимация», представленная Шергом и фон Крамоном [38], в которой изменяющаяся во времени амплитуда (временной ход) каждого диполя используется в качестве дополнительной информации для ограничения решения.

    2.5.9 Сбор, обработка и анализ данных

    Мы проследили корковый ток с помощью дифференциального плоского типа DC-SQUID первого порядка. Это устройство позволяет нам обнаруживать текущий источник активности мозга прямо под его датчиком, выявляя максимум абсолютных значений. Это самое большое преимущество использования устройства дифференциального планарного типа, которое имеет размер фт / см Гц. При использовании нейромагнетометров осевого типа, как описано в разделе 2.5.2 выше (метод дипольного отслеживания одиночного тока), мы можем оценить источник тока, как определено как среднее положение между минимумом и максимумом распределения магнитного поля черепного нерва [42].

    Нейромагнитометры планарного типа полезны для определения того, где находится текущий источник мозговой активности, путем определения максимума абсолютных значений магнитного поля. Поэтому мы использовали эти показания для картирования распределений магнитного поля черепных нервов с помощью программного обеспечения MATLAB, демонстрируя, как магнитное поле изменяется во времени [43].Сбор данных начался в момент сигнала, хотя данные, которые мы фактически использовали, начинались через 500 мс после стартового сигнала. Таким образом, мы взяли образцы экспериментальной активности мозга. При обонятельной нейронной обработке у людей реакция связанных с событием магнитных полей и вызванных магнитных полей была получена в течение примерно 250 мс у здоровых субъектов. В наших экспериментах на МЭГ испытуемые активно нюхали запах ладана, используя собственный нос, и когда он начинал нюхать, он нажимал кнопку оптического датчика в качестве сигнала запуска.Поэтому для более точной регистрации изменения МЭГ мы использовали интервал дискретизации каждые 50 мс. Так, данные измерений МЭГ-ответа анализировались каждые 50 мс. Наблюдая за распределением магнитного поля черепных нервов на поверхности головы, мы отслеживали и записывали изменения источника тока в каждый конкретный момент.

    Показания к удалению имплантата: проспективное исследование | Джайн

    Хансон Б., ван дер Веркен С., Стенгель Д. Убеждения и представления хирургов об удалении ортопедических имплантатов.BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9: 73.

    Бусам М.Л., Эстер Р.Дж., Обремски В.Т. Аппаратное удаление: показания и ожидания. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (2): 113–20.

    Loder RT, Feinberg JR. Ортопедические имплантаты у детей: результаты обследования на предмет планового удаления педиатрами и непедиатрами. J Pediatr Orthop. 2006. 26 (4): 510–9.

    Bo¨stman O, Pihlajama¨ki H. Обычное удаление имплантата после операции по поводу перелома: потенциально сокращаемый потребитель больничных ресурсов в травматологических отделениях.J Trauma. 1996. 41 (5): 846–9.

    Mølster A, Behring J, Gjerdet NR, Ekeland A. Удаление остеосинтетических имплантатов. Tidsskr Nor Laegeforen. 2002. 122 (23): 2274–6.

    Джамил В., Аллами М., Чоудхури М.З., Манн С., Багга Т., Робертс А. Нужна ли хирургам-ортопедам политика по удалению металлических конструкций? Описательный национальный опрос практикующих хирургов Соединенного Королевства. Травма, повреждение. 2008. 39 (3): 362–7.

    Vos DI, Verhofstad MH. Показания к удалению имплантата после заживления перелома: обзор литературы.Eur J Trauma Emerg Surg. 2013; 39: 327-37.

    Schmittenbecher PP. Удаление имплантата у детей. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013; 39: 345-52.

    Мэтью LB, Роберт JE, Уильям TO. Удаление оборудования: указания и ожидания. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14 (2): 113-20.

    Сандерсон П.Л., Райан В., Тернер П.Г. Осложнения при снятии металлоконструкций. Травма, повреждение. 1992. 23 (1): 29–30.

    Ричардс Р. Х., Палмер Дж. Д., Кларк Н. М.. Наблюдения за удалением металлических имплантатов. Травма, повреждение. 1992. 23 (1): 25–8.

    Mu¨ller-Fa¨rber J. Удаление металлов после остеосинтеза. Показания и риски. Ортопад. 2003. 32 (11): 1039–57.

    Георгиадис GM. Чрескожное удаление антеградных ногтей бедренной кости. J Orthop Trauma. 2008. 22 (1): 52–5.

    Hidaka S, Gustilo RB. Повторный перелом костей предплечья после снятия пластины. J Bone Joint Surg Am. 1984. 66 (8): 1241–3.

    Deluca PA, Lindsey RW, Ruwe PA. Повторный перелом костей предплечья после снятия компрессионных пластин. J Bone Joint Surg Am.1988. 70 (9): 1372–6.

    Рамбол К., Финнеган М. Переломы после удаления пластины предплечья. J Orthop Trauma. 1990. 4 (2): 124–9.

    Langkamer VG, Ackroyd CE. Удаление пластин предплечья. обзор осложнений. J Bone Joint Surg Br. 1990. 72 (4): 601–4.

    Россон Дж. В., Ширер Дж. Р. Повторный перелом после снятия пластин с предплечья. Осложнение, которого можно избежать. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (3): 415–7.

    Chia J, Soh CR, Wong HP, Low YP. Осложнения после удаления металла: наблюдение после хирургического лечения переломов предплечья.Singapore Med J. 1996; 37 (3): 268–9.

    Абиди С.А., Умер М.Ф., Ашраф С.М., Мехди С.Х., Ахмед С.К., Шейх И.А. Результат болезненного удаления имплантата после сращения перелома. Pak J Surg. 2012; 28: 114-7.

    Shrestha R, Shrestha D, Dhoju D, Parajuli N, Bhandari B., Kayastha SR. Эпидемиологический анализ и анализ результатов удаления ортопедических имплантатов в университетской больнице Катманду. Kathmandu Univ Med J. 2013; 11: 139-43.

    Haseeb M, Butt MF, Altaf T, Muzaffar K, Gupta A, Jallu A. Показания к удалению имплантата: исследование 83 случаев.Int J Health Sci (Кассим). 2017; 11 (1): 1–7.

    Brown OL, Dirschl DR, Obremskey WT. Частота аппаратной боли и ее влияние на функциональные результаты после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов голеностопного сустава. J Orthop Trauma. 2001; 15: 271-4.

    Minkowitz RB, Bhadsavle S, Walsh M, Egol KA. Удаление болезненных ортопедических имплантатов после сращения перелома. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 1906-12.

    Ахтар А., Шами А., Аббасси С.Х., Зимри Ф., Матин М.А. Сломанные ортопедические имплантаты: практика в PIMS.Ann Pak Inst Med Sci. 2009; 5: 136-40.

    Пейванди М.Т., Юсоф-Сани М.Р., Амель-Фарзад Х. Изучение причин отказа ортопедических имплантатов при травматических переломах нижней конечности. Arch Iran Med. 2013; 16: 478-82.

    Шарма А. К., Кумар А., Джоши Г. Р., Джон Дж. Т.. Ретроспективное исследование отказа имплантатов в ортопедической хирургии. Med J Вооруженные силы Индии. 2006; 62: 70-2.

    Хан М.С., Рехман С., Али М.А., Султан Б., Султан С. Инфекция в хирургии ортопедических имплантатов, ее факторы риска и исход.J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008; 20 (1): 23-5.

    Beaupré GS. Csongradi JJ. Риск повторного перелома после удаления пластины в предплечье. Журнал ортопедической травмы. 1996; 10 (2): 87-92.

    Исследование 83 случаев

    Haseeb и др .: Показания к удалению имплантата: Исследование 83 случаев

    24 25

    International Journal of Health Sciences

    Vol. 11, выпуск 1 (январь — март 2017 г.)

    International Journal of Health Sciences

    Vol. 11, выпуск 1 (январь — март 2017 г.)

    Следующим наиболее частым признаком в нашей серии была инфекция имплантата

    (около 29%).Некоторых из этих пациентов лечили

    без операции в течение разного периода времени, чтобы контролировать инфекцию

    , но безуспешно. Другие, представленные впервые

    на такой стадии, например, некроз кожи, что удаление имплантата

    было единственным логичным вариантом. Trampuz и Widmer

    подсчитали, что в целом около 5% всех устройств внутренней фиксации

    становятся инфицированными.10 Они также впечатлили роль биопленок

    в устойчивости патогенов к

    системным антибиотикам.Ни одна из инфекций в нашем исследовании, требующих удаления

    , не была «ранней», то есть в течение 2 недель после процедуры индексации.

    Только у одной была отсроченная инфекция (2-10 недель), женщина с

    пластиной локтевого отростка, у которой развился некроз кожи, и пластина

    была удалена через 2 месяца после операции. Все остальные были

    «поздними» инфекциями, вызванными постоянным гематогенным посевом

    имплантата от кожных, респираторных, стоматологических и урогенитальных

    инфекций.Инфекция после внутренней фиксации

    связана со значительным увеличением заболеваемости и стоимости. Заболеваемость

    инфекциями, вероятно, возрастет по мере того, как к

    в день выполняется больше операций, и увеличивается продолжительность жизни, что приводит к увеличению периодов

    возможных посевов бактериальных имплантатов в организме. Trampuz

    и Widmer рекомендовали прекратить прием любых антибиотиков

    за 2 недели до операции удаления, если это возможно, чтобы получить точную интраоперационную культуру ткани

    .Они также предложили

    , чтобы удаленный имплантат обработали ультразвуком в физиологическом растворе, чтобы удалить

    микроорганизмов с его поверхности, и полученную обработанную ультразвуком жидкость

    отправить на микробиологическое исследование. Кукла и др. в исследовании

    имплантатов, удаленных из проксимального отдела бедренной кости (динамический

    бедренный винт и гамма-ногти), было обнаружено, что наиболее частыми показаниями

    были бессосудистый некроз головки бедренной кости, глубокие

    хронические инфекции, переломы диафиза и порезы винта. -из.11

    Отказ имплантата был следующим наиболее частым признаком в нашей серии

    у пациентов с симптомами, но он был менее распространен, чем у

    тех, у кого аппаратные средства были удалены по указанию пациента

    . Причины отказа имплантата включают дефектный имплант

    (низкое качество), неправильную операционную технику, неадекватный имплант

    , задержку заживления и несоблюдение пациентом режима лечения. Ахтар

    и др. назвал наиболее частой причиной неудач низкое качество

    имплантата.12 Peivandi et al. также пришел к выводу, что наиболее частой причиной отказа имплантата от

    было некачественное изготовление.

    Они рекомендовали использовать надежные и проверенные имплантаты

    брендов при фиксации перелома.13 Sharma et al.

    в рестроспективном исследовании 41 неудачного имплантата верхней и нижней конечности

    обнаружил, что отказ пластины был более распространен, чем

    отказ ногтя на нижней конечности.14 В большинстве случаев в их серии

    пациент имел значительную повторная травма, вызвавшая отказ имплантата

    .У всех пациентов, кроме одного в нашей серии,

    имплантатов нижних конечностей также не удалось.

    Операции по удалению имплантатов составляют значительную часть

    плановых ортопедических операций. Было проведено

    исследований показаний к удалению металлических конструкций у

    бессимптомных пациентов. Хотя большинство авторов согласны с тем, что рутинное удаление

    не следует практиковать, они также согласны с тем, что

    существует необходимость в разработке конкретных указаний

    по удалению имплантата.В то же время существует нехватка

    литературы, оценивающей относительную частоту

    «обычных» показаний к удалению имплантата, а именно у

    пациентов с симптомами. Наше исследование было попыткой восполнить этот пробел. Мы

    полагаем, что обычное удаление

    у бессимптомных пациентов не должно практиковаться, и, если это вообще необходимо, удаление

    не должно требовать более масштабной процедуры, чем индексная операция. Мы также

    согласны с тем, что операции по удалению имплантатов чреваты рисками,

    , включая переломы, кровотечения, травмы нервов и инфекцию,

    и должны проводиться только после объяснения пациенту

    возможности всех этих осложнений. Помимо возможных

    новых проблем, операция по удалению может не полностью выполнить

    намеченной цели, например, боль может не исчезнуть полностью на

    , инфекция может не исчезнуть, и могут потребоваться дополнительные операции

    . Все эти факторы необходимо иметь в виду, прежде чем

    приступит к такому процессу с большими надеждами на успех.

    Наше исследование ограничено небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения

    . Кроме того, почти все удаленные имплантаты

    в нашей серии были изготовлены из нержавеющей стали местного производства.Это может ошибочно

    в пользу титановых имплантатов, хотя вероятной причиной этого

    является низкая доступность пациентов, обслуживаемых нашим центром.

    Необходимы дополнительные исследования с большим количеством случаев и более широкими измерениями

    , чтобы подготовить конкретную литературу по шаблонам операций удаления

    имплантатов с симптомами.

    Заключение

    Симптоматическое оборудование часто требует удаления. Мы обнаружили

    , что боль и выпуклость имплантата (механические симптомы)

    являются наиболее частыми показаниями.Инфекция — следующая по распространенности

    , за которой следует аппаратный сбой. Другими показаниями

    являются отказ имплантата, резорбция кости из-за чрезмерного напряжения.

    экранирование и воля пациента. У мужчин более вероятно появление

    симптомов, требующих удаления оборудования. Средний возраст

    пациентов, нуждающихся в удалении по поводу инфекции, выше, чем у

    пациентов по другим причинам. Мы также обнаружили, что имплантаты вокруг лодыжки

    , скорее всего, потребуют удаления.Другие включают в себя тяжелые имплантаты

    над локтевым и бедренным стержнями IM. При тщательном выполнении

    удаление должно быть безопасной процедурой, а

    — низким, но определенным для возможности осложнений. Несколько факторов, таких как

    , врастание кости и износ имплантата, могут затруднить его удаление

    .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *