Остановка кровотечения

Кровотечение после процедуры удаления зуба является нормальным в стоматологической практике. Тем не менее, существуют случаи обильного кровотечения, которое может произойти, если во время хирургических процедур, таких, например, как сложное (хирургическое) удаление зубов или корней, имело место повреждение кровеносных сосудов, задействованых в процессе кровоснабжения челюстей человека. Кровоснабжение челюстей поисходит благодаря целому комплексу внутрикостных и периостальных артерий, и разрыв или разрез какой-либо из них, например нижней альвеолярной артерии, питающей нижнюю челюсть, может вызвать обильное кровотечение, являющееся серьезным поводом для беспокойства пациента.

Причиной кровотечения также может быть воспаление или гиперемия тканей (то есть переполнение кровью сосудов ввиду увеличенного притока артериальной крови или затруднения оттока венозной крови). Среди пациентов с высокой степенью риска повышенного кровотечения находятся пациенты с высоким кровяным давлением и с нарушениями свертываемости крови.

Когда обращаться к стоматологу

Если на протяжении часа или двух набюдается сильное кровотечение, в лунке после удаления зуба в течение суток не образуется сгусток, кровь имеет ярко-красный цвет — это повод для обращения к стоматологу для принятия мер по остановке кровотечения. В случае удаления зуба мудрости нормальным считается кровотечение до 3-х дней после процедуры удаления, однако после трех дней кровотечение не прекратилось — визит к стоматологу не следует откладывать.

Остановка кровотечения — действия стоматолога

Для остановки кровотечения стоматолог сначала орошает кровоточащее место изотоническим солевым раствором и удаляет сгустки крови из ротовой полости. Проверяется кровяное давление и пульс пациента. Пациент на время осмотра прикусывает небольшой тампон из влажной марли, подготовленный стоматологом. Проводится местная анестезия с помощью тех же анестетиков, которые используется при проведении хирургических вмешательств, с содержанием сосудосуживающих средств, таких как адреналин, поскольку сужение кровеносных сосудов помогает остановить кровотечение. Стоматолог проводит исследование лунки удаленного зуба, чтобы определить источник кровотечения, поскольку кровоточить могут как десны, так и кости, а иногда и те и другие. Артериальное кровотечение останавливают при помощи электрокоагуляции или наложения швов. Кровотечение из глубины лунки тампонируют, начиная с ее дна. Хороший эффект оказывает наложение гемостатической губки. При кровотечении из разорванных краев десны после наложения кровоостанавливающего зажима края десен сшиваются, а кровоточащий сосуд обшивается или перевязывается. Кровотечение из кости может быть остановлено сужением десны над гнездом. Гнездо может быть изолировано рассасывающимся материалом и наложенными поверх него швами. Большой марлевый тампон помещают над ранкой и он прочно удерживается между зубов пациента от 15 до 30 минут.

Кровотечение через несколько дней после удаления зуба

Кровотечение, которое может произойти через несколько дней после удаления зуба, известно как вторичное кровотечение. Это связано с инфекцией, попадающей в лунку, которая вызывает распад тромба и эрозию сосудов в грануляционной ткани. Во избежании возникновения вторичного кровотечения, перед наложением швов стоматолог тщательно изучает лунку на предмет наличия каких-либо инородных тел. При изолировании лунки пациенту предоставляются антибиотики.

Что делать если из десны идет кровь после удаления зуба? «Эликсир»

Если у Вас идет кровь из десны после удаления зуба, это говорит о здоровой реакции на травму костной ткани.

Кровотечение продолжается до образования кровяного сгустка (тромба), который уберегает пустую лунку от инфицирования. Важно в первые часы воздержаться от полоскания рта и приема пищи, чтобы не сместить тромб.

Что делать, если долгое время идет кровь из десны после удаления зуба?

В случае, если из десны кровь идет несколько часов, в срочном порядке нанесите визит в центр современной стоматологии «Эликсир», где опытный врач-стоматолог проведет обследование поврежденного места и проинформирует о том, что делать дальше. В ряде случаев сильное кровотечение может возникнуть из-за повреждения крупного сосуда при удалении, особенностей организма, приема лекарственных средств (в частности, аспирина), плохой свертываемости крови, критических дней, повышенного кровяного давления и подлежит квалифицированной диагностике для оказания своевременной помощи.

Если из десны удаленного зуба идет кровь, у Вас нет возможности обратиться к врачу, и Вы не знаете, что делать дальше, обратите внимание на следующие советы:

1.       Положите стерильный марлевый тампон в лунку и плотно сожмите челюсти;

2.       Приложите лед с внешней стороны щеки, где находится лунка, и держите в течение 5 минут 3-4 раза, делая перерывы по 5-10 минут;

3.       Измерьте кровяное давление. В случае повышенного значения примите лекарственный препарат для нормализации давления.

Приведенные советы – временные меры, которые помогут облегчить состояние больного до посещения стоматологии.

Центр семейной медицины «Эликсир» — с заботой о вашем здоровье более двадцати пяти лет! Качественно, профессионально, доступно!

После удаления зуба пациент медленно умирал от потери крови

В Китае мужчина умер от потери крови спустя две недели после того, как ему удалили зуб мудрости.

26-летнему Лю Гофаню из провинции Хунань удалили зуба мудрости 25 мая. Спустя пять дней он рассказал в китайском онлайн-форуме Zhihu и рассказал, что в течение нескольких дней его рот истекает кровью. Свой рассказ он сопроводил пугающими снимками салфеток и платков, пропитанных кровью. На форуме можно до сих пор найти фотографии его окровавленного одеяла. Кровь просачивалась через рот, пока он спал.

Лю вернулся в больницу, но даже после этого десна продолжала кровоточить. 4 июня Лю госпитализировали и на следующий день перевели в отделение интенсивной терапии. Врачи не смогли ничего сделать и 9 июня его не стало. Согласно больничным записям, смерть наступила в результате сепсиса и дислокации мозга, вызванной внутримозговым кровоизлиянием.

Как вспоминает сестра пострадавшего Лю Хуань, до госпитализации он чувствовал себя хорошо и даже шутил: «Я так сильно истекаю кровью, что скоро умру. Не забудь погасить за меня ипотеку».  По ее словам,  медики до последнего не воспринимали жалобы ее брата всерьез. Увидев фотографии окровавленных салфеток, хирург посоветовал прийти в больницу для наложениях дополнительных швов.

«4 июня он почувствовал себя настолько плохо, что самостоятельно отправился в больницу. Но остановился на полпути. В медцентр его уже доставила полиция».

При этом медицинские записи указывают на то, что Гофань страдал от повышенного уровня лейкоцитов и температуры (40,5 грудусов) — симптомы заражения инфекцией.

В гематологическом отчете сказано, что у Гофань вероятно был острый миелоидный лейкоз, который делает пациента более восприимчивым к инфекциям. Без лечения смерть может наступить всего за несколько недель.

Лю Хуань отметила, что тело ее брата кремировали на следующий день после смерти, а прах отвезли на его родину в провинцию Хубэй. По этой причине эксперты невозможно провести анализ костного мозга, чтобы подтвердить или опровергнуть у покойного лейкоз.

«Мы считаем, что во всем виновата больница, — говорит сестра Гофань. — Мой брат оповещал стоматолога о своем состоянии, но он не воспринял его всерьез. В результате мой брат упустил свой шанс получить должное лечение».

Больница, в которой лечился Гофань, воздержалась от комментариев. По делу идет расследование.

Источник: 7news.com.au

Удаление зуба — Доктор Костин г. Печора

Удаление зуба в современной стоматологии — крайний метод, когда зуб уже невозможно восстановить, или он травмирует нерв и причиняет щекам, языку, и мешает нормальному прикусу. Но настоящий врач борется до последнего, чтобы всеми возможными способами избежать удаления зубов.
Чаще всего удаление зубов угрожает людям в зрелом возрасте, когда из-за длительной болезни десен воспаляется сама верхушка зуба. Это нельзя устранить обычными методами, и грозит переходом воспаления на саму кость. Иногда зуб мешает ношению съемного протеза, без которого невозможно обойтись. Так что причин для удаления зубов достаточно, но все они, поверьте, очень и очень серьезные. И все потому, что удаление зубов — настоящая хирургическая операция. Проводится она под обезболиванием и травмирует десны и связочный аппарат вокруг зуба. Как и перед любой операцией, перед удалением зуба проводится исследование — строения зуба, особенно его корней — чтобы предусмотреть возможные при любом хирургическом вмешательстве осложнения. Делается это при помощи ортопантомограммы. Перед операцией удаления зуба ткани вокруг него обрабатывается антисептиком и обезболиваются современными анестетиками. Затем врач отделяет круговую связку от зуба, накладывает щипцы на корень, с усилием расшатывает зуб, расширяя лунку и отделяя зуб от прочной связки. Когда это проделано, зуб достаточно просто извлекается и преподносится вам на память. Далее края лунки сдавливаются марлевым шариком, под которым ранка быстро заполняется сгустком крови. Все просто, быстро и совершенно безболезненно.

В более сложных случаях, когда корень зуба имеет необычную форму и слишком крепко сидит в лунке, зуб рассекается на фрагменты, каждый из которых удаляется в отдельности. Это не усложняет, а просто сокращает время и усилия, затрачиваемые на удаление упрямого зуба.
К удалению зубов имеются и противопоказания, также очень серьезные. С удалением зубов нужно подождать, если имеется простуда, обострение гипертонии и хронических заболеваний сердца (выраженная аритмия, экстрасистолия) — пока состояние не станет более стабильным. Противопоказаниями также являются: состояние после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта; заболевания крови: гемофилия, лейкоз, геморрагический диатез; психологические заболевания: эпилепсия, шизофрения. В этих случаях вопрос удаления решается индивидуально. Если удаление нельзя никак отсрочить, то его проводят в условиях стационара, где есть возможность оказания оперативной реанимационной поддержки.
Так как после удаления зубов соседние начинают постепенно смещаться и создавать проблемы с жеванием, стоматологи клиники рекомендуют заменить удаленный зуб на искусственный при помощи протезов или имплантатов. И этого тем более не избежать, если удалено уже несколько зубов, что значительно портит ваш внешний вид и ухудшает пережевывание пищи.
После удаления не рекомендуется принимать пищу в течение первых 2-3 часов (пить можно, но не горячее), принимать горячую ванну (теплый душ можно), заниматься тяжелым трудом, спортом (чтобы не было кровотечения), ковыряться в ране инородными предметами или языком, широко открывать рот и совершать активные мимические движения, т.к. если были наложены швы – они могут разойтись. Нельзя интенсивно полоскать полость рта в первые 2 дня, т.к. интенсивное полоскание может привести к выпадению кровяного сгустка из лунки (что может спровоцировать развитие альвеолита, т.е. воспаление лунки).
Курение после удаления зуба не рекомендуется в течение 3 часов, алкоголь после удаления зуба противопоказан в течение первых 24 часов после удаления, но в случае если врач Вам назначил антибиотики, то алкоголь нельзя принимать в течение всего курса терапии.
Напомним, что нельзя сильно полоскать рот в первые сутки после удаления, но можно делать ванночки (набрать в рот антисептический раствор, подержать и выплюнуть). Антисептические ванночки стоит делать в случае: если зуб удалялся на фоне воспаления, на десне делали разрез для вскрытия абсцесса (флюса), если у Вас есть кариозные зубы и/или зубные отложения (и в тех, и в других много патогенной инфекции, из-за которой может нагноиться кровяной сгусток).
Антисептические ванночки можно делать с водным раствором Хлоргексидина, Фурацелина или препаратом, назначенным стоматологом-хирургом.
Если у Вас повышенное давление — регулярно измеряйте давление, если оно будет выше рабочего – выпейте соответствующий препарат. Иначе очень высок риск развития кровотечения или образования гематомы. Первое может привести к слабости и головокружению, а образование гематомы чревато ее нагноением и необходимостью ее вскрытия.
Если у Вас сахарный диабет — если у Вас есть прибор для определения сахара в крови в домашних условиях – желательно сразу измерить сахар. Стресс от удаления способствует выбросу адреналина, от концентрации которого во многом зависит и показатели сахара крови. Это поможет Вам предотвратить плохое самочувствие.
Если после удаления идет кровь — Вам необходимо связаться с лечащим врачом стоматологом-хирургом для получения рекомендаций.
Снятие швов после удаления зуба — после удаления зуба швы снимаются обычно не позже чем на 7-8 день. Однако снятие швов может и не потребоваться, если в качестве шовного материала используется, например, кетгут. Этот материал рассасывается сам в 10-ти дневный срок.
Лечение зубов после удаления зуба — лечение после удаления зуба желательно продолжать не ранее, чем через 7 дней. Если же удаление было сложным, то иногда может понадобиться и более длительное время. Это связано с тем, что в кариозных зубах много патогенной инфекции, которая при сверлении может легко попасть в кровяной сгусток и привести к нагноению.
Гигиенические процедуры после удаления зуба — гигиенический уход после удаления зуба нужен обязательно. Зубы нужно чистить как обычно, включая группу зубов в области удаленного зуба. Последние просто чистятся более аккуратно. А вот отсутствие должной гигиены вызовет накопление мягкого микробного зубного налета, что чревато нагноением кровяного сгустка.
Врачи-стоматологи клиники «Доктор Костин» ответят на все ваши вопросы, помогут сориентироваться в ценах на оказываемые услуги, а также определить курс лечения, который подойдёт именно Вам.
При возникновении вопросов, вы можете связаться с нами через рубрику «Онлайн-консультацию».
ВАША УЛЫБКА — НАША РАБОТА!

Что делать, когда вырвали зуб, а кровь не останавливается – быстрая помощь

• Время чтения статьи: 1 минута

Все с детства знают, что зубы требуют тщательного и регулярного ухода. Однако даже несмотря на своевременные меры профилактики, могут развиваться заболевания полости рта, при которых удаление зуба будет являться единственным эффективным решением проблемы. При этом иногда возникают ситуации, когда вырвали зуб, а кровь не останавливается. О том, какие самостоятельные действия можно предпринять в этом случае и пойдёт речь далее.

Когда нужно принимать меры

Сразу необходимо определиться с тем, что удаление зуба является достаточно серьёзной операцией, сопровождающейся существенными повреждениями тканей и кровеносных сосудов, что неизбежно влечёт за собой кровопотерю. Но вот останавливаться кровь должна в течение нескольких минут после завершения процедуры. Если кровь продолжает идти спустя продолжительное время или кровотечение открылось вновь через несколько часов, то необходимо принять меры по его остановке. Чрезмерно длительное или обильное кровотечение способно повлечь за собой достаточно серьёзные негативные последствия.

Причины возникновения кровотечения

Прежде всего, нужно разобрать возможные причины того, что вырвали зуб мудрости, и кровь не останавливается. В зависимости от этого будет отличаться и алгоритм дальнейших действий. Так можно выделить:

• Общие причины – сюда относятся все факторы, которые не зависят от предпринимаемых пациентом или врачом действий. Например, кровотечение может возникать после того, как прекращается действие специальных препаратов для сужения сосудов, которые могут вводиться перед операцией. Возможны осложнения и при приёме лекарств, снижающих свёртываемость крови, таких, как аспирин. Женщинам особую осторожность необходимо соблюдать в период менструации, так как в это время повышается уровень гормонов, затрудняющих свёртываемость крови. Здесь же необходимо упомянуть и наличие хронических заболеваний, вроде гипертонии, лейкоза, гемофилии и пр.

• Субъективные причины – здесь речь идёт о конкретных действиях, которые приводят к возникновению кровотечения. К ним можно отнести несоблюдение рекомендаций врача (травмирование места операции, вымывание естественного кровяного сгустка и т.д.). К появлению кровотечения могут приводить и неквалифицированные или ошибочные действия врача.

• Форс-мажорные причины – к ним можно отнести чрезмерное повреждение тканей десны, сосудов или даже костных тканей, вызванных индивидуальными особенностями строения челюсти, аномалиями в развитии зуба и прочими факторами. Здесь же можно сказать и о возникновении нагноения, вызванного попаданием инфекции в рану.

Итак, если вопрос с причиной возникновения кровотечения решён, то необходимо приступать к непосредственным действиям по его остановке.

Остановка кровотечения

Лучшим вариантом того, что нужно делать, если после удаления зуба не останавливается кровь, является обращение в специализированное учреждение. Это правило стоит взять за основное и если есть такая возможность, то пренебрегать ей не следует ни в коем случае. Квалифицированные специалисты окажут помощь гораздо быстрее и качественнее, чем этого можно добиться простому человеку в домашних условиях. Более того, если имеет место быть сильное кровотечение, причиной которого является приём антикоагулянтов, то обратиться в клинику просто необходимо, так как самостоятельные действия будут неэффективны.

Если же решение принято в пользу именно «домашнего» решения проблема, то здесь можно упомянуть:

• Сужение сосудов – перед операцией по удалению зуба врачи нередко вводят в десну препарат, который локально сужает сосуды. Это позволяет заметно снизить кровопотерю. В домашних условиях аналогичного результата можно добиться, если приложить к щеке лёд или иной замороженный продукт.

• Механическое воздействие – здесь речь идёт о том, чтобы привычным способом закрыть рану, что приведёт к появлению кровяного сгустка, который будет препятствовать кровотечению. Для этих целей можно использовать импровизированный марлевый тампон или специальную кровоостанавливающую (гемостатическую) губку. Тампон нужно заложить непосредственно в лунку, оставшуюся после удаления зуба и плотно прижать челюстью.

• Специальные препараты – в качестве одной из мер по остановке кровотечения может использоваться приём препаратов, снижающих кровяное давление. Естественно, что перед их использованием необходимо убедиться в наличии завышенных показателей. Как правило, гипертоники всегда имеют под рукой тонометр и знают о своей проблеме. Но давление может подняться и на почве стресса.

Перечисленные методы остановки кровотечения после удаления зуба являются основными и в случае их неэффективности необходимо обратиться в специализированную клинику, а иногда нужно обратиться в скорую помощь. В любом случае, профилактика проблемы должна быть на первом месте, а потому за несколько дней до предполагаемой операции следует воздержаться от приёма препаратов разжижающих кровь, а после её проведения неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Памятка после операции удаления зуба

Дата публикации: 08.05.2017 16:06

Заживление лунки после удаления зуба сложный и длительный процесс.

Сразу после удаления зуба лунка его заполняется кровью. Кровь, свёртываясь образовывает сгусток, который в конечном счёте превращается в кость. Сохранение и бережное отношение к сгустку крайне важно, особенно в первые 7-11 дней. В течении этого времени в ранку легко может попасть инфекция.

 В ДЕНЬ УДАЛЕНИЯ ЗУБА БОЛЬНОМУ СОВЕТУЕМ

• Сохранять марлевый тампон над лункой удалённого зуба в течении 30 минут  с постоянным плотным давлением.
• Не «лазить» в лунку языком. Пальцем, зубочисткой и другими предметами.
• Не принимать пищу в течении 2-х часов.
• Не употреблять алкогольных напитков.
• Не полоскать полость рта (без указания врача-стоматолога в Зеленограде).
• Уменьшить физическую активность.
• Избегать переохлаждений и перегреваний(не принимать горячей ванны, не мыться в бане, не греться на солнце)
• Избегать сильных отхаркиваний
• Если началось кровотечение из лунки, закрыть ранку стерильным тампоном и прикусить его зубами, приложить холод к щеке на стороне удаления. Обратиться к врачу, если кровотечение не прекратилось

При болях – «Нимесил» (можно купить в любой аптеке Зеленограда) по 1 порошку 2 раза в день, растворив в 0.5 стакане воды. Выпить после еды

• На время сна придать голове более высокое положение

В ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДНЯ ПАЦИЕНТУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ 

• Чистить зубы два раза в день после завтрака и после ужина. Полоскать рот тёплым раствором питьевой соды(чайная ложка на стакан кипячёной воды), марганцевокислого калия(1-2 кристаллика на стакан кипячёной воды)
• Не жевать на стороне удаления 3-4 дня
• При болях продолжать приём лекарств, назначенных врачом в течении 1 дня, если боли не прекращаются, обратиться к лечащему врачу.
• При появлении на 2-3 дня после удаления зуба припухлости на пугаться.Если припухлость сопровождается болью, обратиться к лечащему врачу

Обращайтесь в стоматологию в Зеленограде «Дента Сервис» за профессиональными и качественным удалением зубов.

Как остановить кровотечение после удаления зуба мудрости?

Точно так же, как вы видите масло или смазку всякий раз, когда вы отправляете свой автомобиль в сервисный центр для настройки, вы наблюдаете кровь во время стоматологических операций. Будь то имплантация зуба или операция по удалению зуба мудрости, после нее обязательно начнется кровотечение. Хотя сильное кровотечение является нормальным явлением в течение первых 24 часов, убедитесь, что оно не имеет большого значения, так как оно может указывать на что-то плохое. Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы остановить кровотечение.

5 способов остановить кровотечение после удаления зуба мудрости:

1. Используйте влажную марлю — Возьмите небольшой кусок марли и смочите его водой. Затем поместите свернутый кусок марли поверх пустой лунки зуба. Затем слегка прикусите марлю и держите от 45 минут до часа. Если марля недоступна, воспользуйтесь бумажным полотенцем. Просто намочите его, затем сложите и используйте как марлю. К концу 60-й минуты кровотечение должно уменьшиться.
2. Черный чай в пакетиках — Черный чай содержит дубильную кислоту, которая помогает свертывать кровь и уменьшать кровотечение. Как и марля, вы можете сделать то же самое с пакетиком черного чая. Перед этим просто убедитесь, что пакетик влажный.
3. Поднимите голову — Понижение артериального давления помогает замедлить кровотечение. Для этого лягте в кровать и приподнимите голову подушками. Если держать голову выше уровня сердца, давление снижается.
4. Rest- Для здорового и спокойного процесса выздоровления вы должны свести к минимуму свою активность.Кроме того, избегайте всевозможных упражнений, так как они могут усилить кровотечение.
5. Еда и питье — Один из самых важных моментов здесь, в последнем. Многие напитки или продукты питания могут навредить процессу выздоровления. Избегайте липких и трудно кусающихся продуктов, вместо этого выбирайте мягкие и легко пережевываемые продукты. Для питья избегайте использования соломинок, так как это может привести к «сухой розетке».

Если у вас есть какие-либо вопросы, связанные с кровотечением после удаления зуба мудрости или любыми другими проблемами после операции, позвоните в Angleton Family Dental And Orthodontics по телефону (979) 308-4450.

Оценка влияния экстракта зеленого чая на предотвращение кровоточивости десен после удаления зубов нижней челюсти: рандомизированное контролируемое исследование

Предпосылки . Удаление зуба приводит к кровоточивости десен. Чтобы остановить кровотечение, принимается ряд мер. В этом исследовании изучали влияние экстракта зеленого чая на прекращение кровотечения и мокроты после удаления моляров нижней челюсти. Методы . Это было рандомизированное контролируемое клиническое испытание, проведенное с участием 62 пациентов, которым было направлено удаление моляров нижней челюсти.Добровольцы были случайным образом и поровну разделены на экспериментальную и контрольную группы. В первой группе после удаления зуба использовали стерильную марлю, пропитанную экстрактом зеленого чая, а во второй группе — марлю без экстракта зеленого чая. Активный мониторинг кровотечения и просачивания проводился каждые 5 минут до прекращения кровотечения и через час после этого, соответственно. Результаты сравнивались с помощью -test. Результатов . Среднее значение ± стандартное отклонение продолжительности кровотечения в группе зеленого чая было значительно ниже, чем в контрольной группе (по сравнению с минутами).Кроме того, количество людей, у которых через час после операции сочилась жидкость, было значительно меньше в группе зеленого чая (6 против 29 человек). Заключение . Это исследование показало, что экстракт зеленого чая способствует значительному уменьшению кровотечения из лунки, вызванного удалением зуба, а также уменьшению выделений.

1. Введение

Десна — это соединительная и эпителиальная ткань, покрывающая кость челюсти вокруг зубов [1]. Обычно после удаления зуба, особенно моляров, возникает кровотечение из-за образования лунки.Количество кровотечений зависит от типа зуба и степени повреждения тканей и продолжается у некоторых пациентов от 1 до 2 дней, поскольку образующиеся сгустки крови нестабильны и удаляются при парциальном давлении [2]. В большинстве случаев кровотечение поддается контролю; однако из-за осложнений, связанных с кровотечением, таких как вялость, летаргия и анемия, предотвращение кровотечения после удаления зуба является обязательным.

Было предложено несколько методов уменьшения количества кровотечений, включая использование анестетиков и материалов с сосудосуживающими свойствами, таких как адреналин (1/1000), использование геля хлоргексидина за несколько дней до операции для уменьшения микробной нагрузки и местного воспаления [ 3], использование целлюлозных тампонов [4], таких как тампон Surgicel [5] и губка Gelatamp [6], использование системных препаратов транексамовой кислоты и витамина K [7], а также применение N-бутил-2-цианоакрилата. клей [8].

Целлюлозные тампоны в приемлемой степени останавливают кровотечение в течение 10–15 минут, но из-за дороговизны к ним нет публичного доступа [4, 5]. Так называемые губки «Gelatamp» также показали хороший эффект при остановке кровотечения и уменьшении побочных эффектов удаления зубов [6]. Однако из-за наличия серебра он связан с кожной аллергией; также он может вызывать осложнения со стороны печени и дыхательных путей из-за накопления серебра [9]. Использование цианоакрилатного клея существенно влияет на прекращение кровотечения и боли после операции по удалению зуба.Кроме того, следует проявлять осторожность, чтобы не допустить проникновения клея в глубину лунки, поскольку организм считает его инородным телом и реагирует на него, что приводит к замедленному заживлению раны [8]; однако его канцерогенность ограничила его применение при незначительных кровотечениях [10].

Самый лучший и наиболее эффективный подход к остановке кровотечения — это прикладывание местного давления к месту операции или последующей лунке до образования тромба. Требуемое время для этого процесса составляет около 10–15 минут.Чтобы сгусток крови не разорвался, не следует манипулировать этим участком в течение определенного периода. Пакет, используемый для приложения давления, должен охватывать всю область гнезда и оказывать соответствующее давление, чтобы предотвратить просачивание [4].

В древности дубильные растения, такие как гранат, гамамелис и чай, использовались в качестве сосудосуживающих средств для остановки кровотечения. Среди их применений — использование при менструальных кровотечениях и кровотечениях из десен. Зеленый чай ( Camellia sinensis ), названный так из-за зеленого цвета, выращивается в большинстве азиатских стран с подходящим климатом.Он содержит большое количество полифенольных соединений (с антиоксидантными свойствами) и дубильных веществ [11]. Наличие дубильных веществ в этом растении делает его потенциальным вариантом лечения для остановки кровотечения из десен.

Учитывая, что в Иране не производятся продукты для предотвращения или остановки кровотечения из десен после операции, это исследование было направлено на изучение влияния экстракта зеленого чая на прекращение кровотечения из десен после удаления моляров нижней челюсти. Поскольку этот завод в значительной степени и экономически доступен в Иране, в случае подтверждения его эффективности мы можем порекомендовать его как подходящий продукт для этой цели.

2. Материалы и методы

2.1. Приготовление растительного экстракта

Зеленый чай экстрагировали методом перколяции с использованием 70% этанола. Для этого 1 кг порошка зеленого чая (Голестан, Иран) смешивали с 500 мл спирта 70% (Ясан, Иран). Затем смесь замачивали на 24 часа для лучшего перемешивания. Затем проводили перколяцию 5 литрами растворителя. Все этапы процесса экстракции проводились в стерильных условиях. По методу Фолина-Чокальте [12] общее содержание фенольных соединений в экстракте было определено как 18.67 мг / мл.

2.2. Приготовление пропитанных экстрактом стерильных марлей

После процесса экстракции стерильные марли пропитывали раствором экстракта. Через 1 час марли извлекали из раствора стерильными щипцами и немного прижимали для удаления излишков экстракта. Затем свернутые сетки переносили в стеклянный контейнер и помещали в автоклав с влажным нагревом (121 ° C) на 20 минут. Эти лечебные марли затем заворачивали в стерильную алюминиевую фольгу и использовали для клинических исследований.Стерилизованные марли оставались влажными до использования.

2.3. Выбор пациентов

Пациенты были отобраны из числа тех, кому было направлено удаление одного из коренных моляров нижней челюсти. Критериями включения были (1) возраст ≥ 18 лет, (2) отсутствие чувствительности к зеленому чаю, (3) неиспользование дополнительных медицинских методов (лекарственные травы и т. Д.) В течение последнего месяца, (4) отсутствие нарушения свертываемости, ( 5) отсутствие острой или неконтролируемой инфекции в месте операции, (6) отсутствие злокачественных новообразований в месте операции, (7) отсутствие в анамнезе воздействия радиации на место операции, (8) отсутствие использования каких-либо антибиотиков, кортикостероидов, антикоагулянтов и противозачаточных средств за последний месяц (9) не курит и (10) не страдает гипертонией, диабетом, заболеванием щитовидной железы и кровью.

2.4. Дизайн исследования и вмешательства

Это было рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное в стоматологической клинике Организации социального обеспечения в Исфахане, Иран, в 2013 году. Перед вмешательством было получено информированное согласие всех участников. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Исфаханского университета медицинских наук. После включения каждого пациента в исследование его демографические характеристики (включая возраст и пол) записывались в форму.Пациенты с обширным периапикальным поражением, требующим открытого хирургического вмешательства, были исключены из исследования. Те, кто соответствовал критериям включения, были случайным образом распределены в группы лечения и контрольные группы. Рандомизация проводилась путем подбрасывания монеты. После отбора пациентов желаемый участок анестезировали раствором лидокаина 2% / адреналина 1/80000 (Дароу-Пахш, Иран) и удалили зуб. Процедура была простой экстракцией без подъема лоскута, удаления кости и одонтотомии. После очистки лунки стерильные марли, пропитанные зеленым чаем, и без него применялись стерильные марли для лечения и контрольной группы, соответственно, и пациентов просили прижимать марли к участку.В обеих группах марлю удаляли изо рта пациента каждые 5 минут и регистрировали кровотечение или его прекращение. В случае кровотечения аналогичная марля накладывалась на место с давлением, и процесс повторялся до одного часа, пока кровотечение не прекратилось. Результаты были исследованы и записаны. Кроме того, каждому пациенту выдавали новую марлю при выписке (после прекращения кровотечения) и просили прижимать ее к месту операции в течение одного часа. По прошествии этого времени по телефону их спросили о наличии или отсутствии просачивания на участке.Затем результаты были оценены и записаны. Наконец, среди групп сравнивали среднее время прекращения кровотечения, а также наличие или отсутствие выделения.

Статистический анализ проводился с помощью SPSS 20 с использованием теста независимых выборок.

3. Результаты

В ходе исследования 122 пациента были оценены для включения в исследование, из которых 62 человека соответствовали заданным критериям. Затем они были поровну разделены на экспериментальную и контрольную группы (31 пациент в каждой группе) и исследованы.Каждая группа состояла из 16 мужчин. Средний возраст экспериментальной и контрольной групп составлял, в свою очередь, и годы.

Среднее значение ± стандартное отклонение времени кровотечения в группе зеленого чая было значительно ниже, чем в контрольной группе (по сравнению с минутами,).

Число пациентов, у которых через час после операции были мокроты, было значительно меньше в группе зеленого чая по сравнению с контрольной группой (6 против 29 человек,).

4. Обсуждение

В этом исследовании, где изучалось влияние экстракта зеленого чая на кровоточивость десен после удаления моляров нижней челюсти, большинству пациентов вводили марлю без экстракта (83.8%) имели время кровотечения более 5 минут, в то время как только у 22,6% пациентов, использовавших марлю, пропитанную экстрактом зеленого чая, наблюдалось кровотечение более 5 минут. Более того, у меньшего числа пациентов в группе зеленого чая были послеоперационные выделения; однако для лучшего суждения о влиянии этого экстракта на просачивание, пациенты должны находиться под наблюдением в течение более длительного времени (например, 3 дня). Эффект зеленого чая на уменьшение кровотечения из десен и выделения из них, наблюдаемый в этом исследовании, вероятно, связан с его дубильными веществами, которые вызывают сокращение поврежденных тканей и капилляров с их вяжущим действием.Также сообщалось, что дубильные вещества ускоряют свертывание крови [13]; этот эффект может быть другим возможным механизмом гемостаза. Хотя зеленый чай обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием [14–16], быстрое снижение кровотечения нельзя приписывать этим эффектам.

Насколько нам известно, аналогичных исследований о влиянии зеленого чая на кровоточивость десен не проводилось. Однако влияние других растений на прекращение кровотечения было изучено в нескольких клинических исследованиях.В исследовании, проведенном Gupta в Индии, ежедневное потребление таблеток сухого экстракта Euphorbia prostrata (содержащего флавоноиды и дубильные вещества) пациентами с геморроем 1 и 2 степени значительно уменьшало кровотечение [17]. Учитывая вяжущий эффект дубильных веществ, использование соединений дубильной кислоты известно как одно из лучших средств местного лечения для остановки кровотечения [18].

Наше исследование показывает, что зеленый чай значительно эффективен для быстрого контроля кровотечений после стоматологических операций.Таким образом, из-за легкой доступности и низкой цены экстракт этого растения может быть хорошим выбором для остановки кровотечения из лунки, вызванного хирургическим вмешательством такого типа. С другой стороны, было показано влияние раствора, содержащего зеленый чай, на снижение микробной нагрузки в полости рта [19], что, вероятно, может помочь снизить риск инфицирования области хирургического вмешательства.

Использование зеленого чая более рентабельно и не имеет побочных эффектов по сравнению с другими местными методами, такими как применение лазера, адреналина, целлюлозных материалов и серебросодержащих губчатых материалов (Gelatamp).Лазерная техника связана с рядом недостатков, таких как повреждение тканей, воспаление и кровотечение десневой ткани [20]. Местное применение адреналина может привести к систематическим нарушениям, таким как сердечные осложнения [21]. Целлюлозные материалы оказывают меньшее влияние на коллагены, существующие в тканях [22], а серебро замедляет заживление тканей и вызывает проблемы с кожей и дыханием из-за его накопления в организме [9].

В этом исследовании влияние зеленого чая на выделение жидкости изучали только через час после удаления зуба, в то время как выделение жидкости может продолжаться в течение 3 дней после операции.Следовательно, для оценки этого эффекта необходимо проведение дополнительных исследований с различными продуктами из зеленого чая, такими как жидкость для полоскания рта, и с более длительными периодами мониторинга.

5. Заключение

Результаты этого исследования показывают, что экстракт зеленого чая значительно эффективен в остановке кровотечения из лунки, вызванного удалением зуба, и в уменьшении последующего просачивания. Следовательно, при проведении дополнительных исследований его можно найти применимым в большинстве клинических мероприятий с той же целью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Выражение признательности

Этот проект финансировался Вице-канцелярией по исследованиям и технологиям Исфаханского университета медицинских наук. Авторы хотели бы поблагодарить доктора Дашти, дантиста стоматологической клиники Исфаханской организации социального обеспечения, за его любезную поддержку.

Характеристики, лечение и исход кровотечения после удаления зуба у пациентов, получавших DOAC и фенпрокумон, по сравнению с пациентами, не получавшими антикоагулянты — ретроспективное исследование консультаций отделения неотложной помощи

В исследуемую популяцию для этого ретроспективного исследования были включены все госпитализации в период с 1 июня 2012 года по 31 июня. В мае 2016 г. — в третичную лечебницу для взрослых больницы Бернского университета Инзельшпиталь.Это отделение принимает около 40 000 неотложных пациентов в год и обслуживает около 2 миллионов человек в кантоне Берн, Швейцария [6]. Больница исследования предоставляет круглосуточные услуги отделения черепно-челюстно-лицевой хирургии и является единственным центром черепно-челюстно-лицевой хирургии в зоне обслуживания.

Были включены все пациенты, обратившиеся к нам с кровотечением из-за удаления зуба, принимавшие один из одобренных антикоагулянтов, DOAC или фенпрокумон по прибытии в наше отделение неотложной помощи. Их сравнивали с пациентами, которые не принимали пероральные антикоагулянты (см. Рис.1).

Рис. 1

Чтобы идентифицировать всех пациентов, поступивших с кровотечением из-за удаления зуба, в медицинской документации все пациенты, госпитализированные в период исследования. В нашем ED диагнозы и процедуры задокументированы произвольным текстом. Поскольку коды ICD или OPCS в нашем отделе генерируются только после этого для выставления счетов, свободный текст отражает медицинские условия и потребности более точно и без экономических соображений.Пациенты без кровотечения при удалении зуба были исключены путем независимой полнотекстовой оценки медицинских записей двумя исследователями (MM и TS). Включенные пациенты были сгруппированы по их статусу антикоагуляции по прибытии (DOAC, френпрокумон, отсутствие антикоагуляции). Все одобренные DOAC в Швейцарии были включены в наш поиск [7]. Ривароксабан является наиболее часто назначаемым препаратом DOAC в Швейцарии и в нашей популяции пациентов с ЭД [5]. Фенпрокумон является наиболее часто используемым антагонистом витамина К как среди наших пациентов, так и в остальной части континентальной Европы, и поэтому его использовали для сравнения в качестве антагониста витамина К [8].

Для сравнения характеристик пациента и кровотечения мы извлекли клинические и демографические данные, включая пол, возраст, показания к антикоагулянтной терапии, а также время кровотечения после удаления, а также количество и расположение удаленных зубов.

Кроме того, влияние кровотечения при удалении зуба и его лечение оценивались путем сбора информации об уровне гемоглобина при поступлении, наличии анемии (определяемой как менее 120 г / л для взрослой (> 15 лет) небеременной женщины и менее 130 г / л для взрослых мужчин, по данным Всемирной организации здравоохранения [9], необходимость и объем переливания крови, степень местной анестезии и необходимость медицинского и хирургического вмешательства.Кровотечение в первые 24 часа после удаления зуба считалось ранним кровотечением, а> 24 часа после удаления — отсроченным кровотечением — по определению Miclotte et al. [10].

Исход кровотечения оценивался по необходимости госпитализации, а также по продолжительности пребывания в больнице и в отделении неотложной помощи.

Статистика

Для статистического анализа мы использовали Stata® 13.1 (StataCorp, The College Station, Техас, США). Распределение возраста, времени, затраченного на ЭД, и продолжительности пребывания в больнице в трех различных группах антикоагуляции (DOAC, фенпрокумон и отсутствие антикоагуляции) были представлены в виде медианы с 25–75-м межквартильным диапазоном (IQR).Тест Манна-Уитни U или тест Краскела-Уоллиса использовались для сравнения распределения этих переменных между пациентами, принимавшими DOAC и фенпрокумоном, и между всеми тремя группами антикоагуляции. Категориальные переменные представлены как частота (пропорция). Точный тест Фишера был проведен для проверки связи между категориальной переменной, например частота госпитализаций и группа антикоагуляции по всем трем категориям, а также только между группой DOAC и группой фенпрокумона.Значение p <0,05 считалось значимым.

Этические соображения

Это исследование было зарегистрировано и одобрено Комитетом по этике кантона Берн, Швейцария (073/2015). Индивидуальное информированное согласие было отклонено из-за ретроспективного дизайна и анонимного анализа данных.

Остановить кровотечение после удаления зуба — незначительное кровотечение

Незначительное кровотечение, продолжающееся после 6 часов удаления зуба.Это нормально или ненормально. Какой совет для быстрого восстановления

543 Просмотры v

Небольшое кровотечение — это нормально, просто следуйте инструкциям стоматолога и попробуйте взять что-нибудь холодное с этой стороны удаления. Если кровотечение появилось через 24 часа, в ближайшее время обратитесь к своему доктору

.

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли нужного ответа?

Поговорите с опытным стоматологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь у стоматолога

Сейчас на сайте

Незначительное кровотечение — это нормально. Избегайте плевания или полоскания в течение двадцати четырех часов после экстракции

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Кровотечение нормальное до 6 часов после удаления.Вам не о чем беспокоиться. Не паникуйте …. Просто соблюдайте меры предосторожности. Не смахивайте и не промывайте энергично Не касайтесь пальцем или языком Используйте холодное сжатие для остановки кровотечения. Если все еще нет остановки … Поместите несколько пакетиков чая на это место. Если кровотечение все еще не прекращается … Вам необходимо немедленно посетить стоматолога. Наблюдайте … не игнорируйте симптомы. Если кровотечение не останавливается, немедленно обратитесь к стоматологу

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Незначительное кровотечение можно ожидать в течение 24 часов после удаления.Убедитесь, что кровь ярко-красная, потому что обычно кровь смешивается со слюной и может появиться кровотечение. Следующие 24 часа старайтесь не плевать, не полоскать, не полоскать горло. Также избегайте соломинок для жидкостей в течение 24 часов. Любое действие, вызывающее повышенное давление во рту, может вызвать кровотечение.

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Привет В течение 5-6 часов после экстракции небольшое количество слизи из крови является нормальным, не нужно беспокоиться об этом

Следующие шаги

поместите пакет со льдом на несколько секунд в извлеченную область повторить то же самое 2-3 раза

Ответил

1/1 человек нашел это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Здравствуйте, Остановилось кровотечение или нет? Если кровотечение не остановилось, немедленно обратитесь к стоматологу.Кровотечение возникает, когда образовавшийся сгусток вытесняется из этой области, что не является хорошим признаком.

Следующие шаги

Поместите пакет со льдом в эту область. Избегайте горячей или острой пищи и посетите стоматолога.

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Послеоперационные инструкции — Удаление зуба

Удаление зуба

Следующая информация, содержащаяся в нашем «Руководстве по хорошему исцелению», даст представление о том, чего ожидать после операции.

Руководство к хорошему исцелению после операции

Марлевые пакеты

Мы накинули марлевые повязки на места операций и попросили вас прикусить их.Давление на марлю поможет замедлить кровотечение. Марлю нужно менять каждые 30-45 минут. Некоторые пациенты могут принимать лекарства для разжижения крови, поэтому кровотечение у них может увеличиться, и им потребуется чаще менять марлю. Если вам удобно кусать марлю после того, как чувство вернется в эту область, продолжайте делать это. Пожалуйста, снимайте марлю, когда вы что-нибудь едите или пьете (чтобы не проглотить марлю). Мы наблюдали действительно хорошее заживление, когда марлевые повязки использовались перед сном в ночь операции.Просто достаньте их перед сном. Они действуют как защитная повязка, контролируя отек и кровотечение. По этой причине мы просим вас в первый день «расслабиться».

Если кровотечение кажется чрезмерным, удалите все сгустки крови, которые могли образоваться за пределами лунок зубов, затем прикусите влажный чайный пакетик, расположенный непосредственно над местом кровотечения. (Дубильная кислота в чае способствует свертыванию крови.) Если кровотечение продолжается через час после использования чайного пакетика, смочите марлю и поместите в морозильную камеру на 20 минут, затем прикусите марлю на 30 минут.Это должно остановить кровотечение.

Лекарства для уменьшения дискомфорта

Мы либо выписали рецепт на лекарство для уменьшения дискомфорта и воспаления, либо предложили вам купить его в аптеке. Возможно, мы также выписали рецепт на наркотическое обезболивающее. При необходимости примите рецептурное лекарство в соответствии с указаниями, чтобы контролировать дискомфорт. Пожалуйста, принимайте другое (ненаркотическое) лекарство в течение 7 дней в соответствии с указаниями. Мы рекомендуем сначала принять ненаркотическое, а затем наркотическое обезболивающее через 30 минут или по мере необходимости при сильном дискомфорте.Пожалуйста, примите обезболивающее, прежде чем исчезнет онемение. Помните, что послеоперационное онемение может длиться до 24 часов в зависимости от используемого анестетика. Это позволит контролировать дискомфорт и фактически поможет заживлению, уменьшив воспаление. Помните, что не водите машину, не работайте с механизмами или инструментами во время приема наркотиков. Кроме того, очень опасно смешивать алкоголь и наркотики!

Cool It!

Использование пакета со льдом (кубики льда в небольшом пакете с застежкой-молнией, обернутом влажной тканью) на лице рядом с местом операции помогает предотвратить отек и дискомфорт.Это полезно в течение первых 24 часов после операции. Обязательно чередуйте стороны, если операция производилась с обеих сторон, каждые 20-30 минут. На следующий день после операции опухоль может быть значительной, а может и не быть. Если отек значительный, можно использовать теплое влажное тепло, чтобы уменьшить его. Используйте пакеты со льдом, чтобы предотвратить отек; используйте тепло, чтобы облегчить возникновение отека. Чем меньше отек, тем меньше боли.

Уход за полостью рта

Очень полезно промыть и пропитать зону операции теплым физиологическим раствором.Размешайте ½ чайной ложки соли в 8 унциях очень теплой воды, используйте все это, чтобы очистить и пропитать область операции. Начните делать это на следующий день после операции. Не используйте жидкость для полоскания рта или перекись водорода в течение 1 недели после операции. Пожалуйста, чистите все остальные зубы только в течение двух дней, избегая области возле операции. Затем аккуратно включите эти области, начиная с третьего дня после операции. Вы можете ожидать небольшого кровотечения, а если у вас наложены швы, они могут ослабнуть или выпасть во время чистки зубов. Это нормально.

Если вам удалили зуб мудрости, вам будет удобнее, если вы будете держать рот неподвижно.Воздержание от широкого открытия обычно приводит к лучшему заживлению разреза. Если вам удалили верхние коренные зубы или зубы мудрости, не сморкайтесь хотя бы неделю. Давление воздуха может серьезно нарушить заживление, потому что пазухи расположены очень близко к корням этих зубов.

Диета

Сбалансированное питание необходимо для хорошего заживления. В первые несколько дней после операции жевать трудно и нежелательно. Вам следует увеличить потребление жидкости в первые несколько часов после операции, чтобы предотвратить обезвоживание.Не используйте соломинку, алкоголь, алкогольные продукты или газированные напитки в течение 7 дней. Рекомендуются следующие вещи: День операции: все прохладные или теплые вещи, которые не нужно жевать, такие как йогурт, мороженое, пудинг, желе, молочные коктейли, шербет, молочные коктейли быстрого приготовления, яблочное пюре, нежирное молоко. , фруктовые соки. Выпивайте не менее 8 унций (1 стакан) жидкости каждый час, когда вы бодрствуете. На следующий день: яйца, крупа, картофельное пюре, теплые сливочные или бульонные супы, макароны, такие как макароны с сыром, спагетти с томатным соусом (без мяса).День третий: начните добавлять в рацион мягкую пищу, следуя правилу: «Если болит, не ешь!»

Что происходит?

Можно ожидать различных последствий челюстно-лицевой хирургии, которые, как правило, скорее неудобны, чем неприятны. Боль и отек достигают максимума через 72 часа после операции. Небольшое повышение температуры (обычно менее 100 °), синяки, неприятный вкус и запах — все это обычное явление. Реже у вас может наблюдаться онемение или изменение чувствительности соседних зубов, языка, десен или губ и подбородка.Они будут оценены во время вашего послеоперационного визита. Швы, используемые во время операции, обычно рассасываются через 3-10 дней. Их легко удалить, если они вас беспокоят. Иногда костные фрагменты выходят за пределы этой области. Если после этого вы все считаете нормальным, не о чем беспокоиться. Если это не кажется «правильным», позвольте нам проверить вас. После внутривенного введения анестетика вы можете некоторое время чувствовать сонливость или сонливость. Не садитесь за руль и не используйте какое-либо особо опасное оборудование, пока полностью не придете в норму.Спите с приподнятой головой, и мы рекомендуем положить старую наволочку на подушку. Для тех из вас, у кого, возможно, был костный трансплантат, послеоперационный отек может исчезнуть намного дольше, а швы останутся на месте до трех недель.

No related posts.