Прогения прикус – Прогенический прикус

Содержание

Прогенический прикус

Прогеническим называется аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда.

Прогения (pro — вперед, genus – подбородок) является довольно распространенной зубочелюстной деформацией, которая встречается в 1,4% до 30% случаев.

Морфологические нарушения при данном виде соотношения зубных дуг вызывают значительные эстетические и функциональные нарушения в челюстно — лицевой области.

Термин прогения является общим, которым обозначают различные виды аномалии.

Классификации прогенического прикуса.

В зависимости от степени морфологических изменений, т.е. какие образования имеют аномалийное строение, выделяют зубоальвеолярные и гнатические формы прогенического прикуса.
Прогенический прикус является челюстным или скелетным, когда он является результатом неправильного развития костей лицевого скелета; зубным, или зубоальвеолярным – является результатом неправильного расположения зубов в альвеолярных отростках.

По локализации прогенический прикус бывает общим, когда несоответствие имеется, как в области фронтальных, так и боковых зубов (боковые зубы смыкаются по — III классу Энгля, имеется сагиттальная межрезцовая щель) и частичным, если нарушения отмечаются только в области фронтальных зубов (прогеническое соотношение фронтальных зубов, боковые зубы смыкаются по I классу Энгля).

В зависимости от бокового смещения нижней челюсти прогенический прикус может быть со смещением нижней челюсти или без него.

В зависимости от этиологического фактора Л.В. Ильина – Маркосян выделяет истинную и ложную прогению.

Определение истинной прогении является общепризнанным. К этой разновидности относят клинические случаи прогенического прикуса, в основе морфологической структуры которых лежит истинное увеличение размеров тела, ветви нижней челюсти.

К ложным формам прогенического прикуса автор относит фронтальную прогению и принужденный прогенический прикус.

Согласно характеристике автора фронтальную прогению еще можно назвать протрузией альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке. То есть нижние фронтальные зубы наклонены вперед (вестибулярно), между ними имеются тремы и диастема, зубной ряд нижней челюсти удлинен, однако, соотношение первых постоянных моляров по первому классу Энгля.
Принужденный прогенический прикус (суставная форма ложной прогении) возникает при отсутствии стирания бугров временных клыков нижней челюсти при нормальных рядах верхней и нижней челюсти. В состоянии физиологического покоя ни фациальных, ни зубных признаков аномалии не наблюдается, однако, стоит ребенку сомкнуть зубы, как нижняя челюсть смещается вперед до прогенического соотношения.

Другие авторы (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман) считают целесообразным выделять ложную прогению и принужденный прикус в отдельные формы, поскольку этиология и патогенез, функциональные и морфологические нарушения, а так же методы лечения их не одинаковы.

С.И. Криштаб (1975) считает целесообразным говорить о двух формах истинной прогении: наследственной и прессорной.

Под прессорной, истинной прогенией, следует понимать аномалию, которая развивается вследствие воздействия языка, увеличенных размеров и его гиперфункции.

А.И. Бетельман делит мезиальный прикус на три формы: 1.- верхняя микрогнатия; 2 — нижняя макрогнатия; 3.- верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.

Х.А. Каламкаров подразделяет нарушения соотношений зубных рядов и прикуса — в сагиттальном направлении на – прогенический прикус и прогеническое соотношение фронтальных зубов.
Согласно классификации Энгля прогенический прикус относится к 3 классу аномалий.

Этиология и патогенез прогенического прикуса

Причины, вызывающие развитие и формирование прогенического прикуса различны. К ним относятся: болезни матери в период беременности; недоразвитие межчелюстной кости, в которой развиваются резцы, формирование ее происходит начиная с четвертого месяца внутриутробной жизни; врожденные несращения неба и альвеолярного отростка; атипичное положение зачатков зубов; адентия верхних фронтальных зубов; преждевременное удаление зубов; запоздалая смена зубов.

Развитию прогенического, (мезиального) прикуса, способствует ротовое дыхание с гипертрофией небной миндалины; макроглоссия.

Данные функциональные нарушения приводят к нарушению физиологического равновесия жевательных и мимических мышц в результате чего язык оказывает большее воздействие на нижнечелюстную кость и стимулирую ее чрезмерное развитие.

В развитии прогенического (мезиального) прикуса, в особенности принужденной его формы, основную роль играют нестершиеся бугры молочных клыков и неправильное положение головы во время сна.

Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию, который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.

В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов.

В эту группу следует отнести: адентию постоянных латеральных резцов; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными; преждевременная утрата верхних временных зубов и своевременное прорезывание нижних, которые приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально.

Клиника прогенического прикуса

Клиническая картина прогенического прикуса многообразна. Следует отметить, что лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте – особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно постоянного прикуса.

Клиническая картина истинной прогении

Истинная прогения, то есть — тотальное перерастание нижней челюсти, или нижняя макрогнатия, занимает особое место по тяжести поражения, степени клинических проявлений и сложности ортодонтического лечения.

Нижняя макрогнатия относится к числу аномалий, этиология и патогенез которых наименее изучены, и их нередко отождествляют с прогенией нижней челюсти, которая связана с недоразвитием верхней челюсти или мезиальным сдвигом нижней челюсти. Однако они являются самостоятельными заболеваниями, которые, развиваются вследствие индуктированного изолированного перерастания нижней челюсти.

Клиническая картина истинной прогении характеризуется определенным симптомокомплексом, отражающим чрезмерный рост и своеобразную форму нижней челюсти.
Верхняя челюсть может быть нормальных размеров, укорочена или дистально расположена в черепе, что легко можно установить при телерентгенорафическом исследовании, путем проведения необходимых измерений.

Иногда непропорциональность в развитии верхней и нижней челюсти может быть компенсирована их взаимным расположением.

При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. Подбородок и нижняя губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом — что встречается довольно часто, лицо выглядит удлиненным за счет увеличения размеров нижней трети.

При осмотре зубных рядов и изучении диагностических моделей выявляют несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в области премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, сужение и укорочение верхнего апикального базиса, иногда — ретрузию верхних резцов и ретенцию верхних клыков в связи с отсутствием или недостатком для них места в верхней зубной дуге.

Нижняя зубная дуга шире верхней

Все зубы нижней челюсти — передние и боковые — обычно наклонены орально с тесным расположением резцов и клыков. Однако могут наблюдаться тремы между клыками и резцами или между клыками и премолярами.

В переднем участке устанавливаются различные варианты обратного перекрытия — от глубокого до выраженного открытого с наличием сагиттальной щели между передними зубами различной степени.

Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Энглю и наблюдается перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие.

При рентгенографическом исследовании зубных дуг с молочными зубами отмечается увеличение тела нижней челюсти и увеличение промежутков между зачатками постоянных зубов.
Микрогнатия верхней челюсти. Развивается вследствие нарушения роста всей верхней челюсти – микрогнатии — или дистального положения верхней челюсти в черепе — ретрогнатии.
Ретрогнатия встречается значительно реже, чем истинная микрогнатия и характеризуется типичными нарушениями контуров профиля лица, особенно его средней трети.

Средняя треть лица, включая нос, западает.

Нижняя челюсть имеет нормальные размеры и расположение.
Подбородок и нижняя губа не всегда выступают вперед, как при истинной прогении.
Поэтому, в частности И. Куфнер и др., называют эту форму ложной прогенией, так как в основе этой аномалии лежит нарушение развития верхней, а не нижней челюсти.

При осмотре зубных рядов определяется сужение и укорочение зубного ряда верхней челюсти и его апикального базиса. Фронтальный участок верхней челюсти уплощен, резцы устанавливаются с небным наклоном. Нередки случаи ретенции или неправильного прорезывания клыков, в связи с недостатком для них места.

Нижние зубы могут, компенсаторно, наклоняться лингвально. Нижние резцы и даже клыки располагаются впереди верхних. Щечные бугры верхних моляров смыкаются с язычными буграми зубов антагонистов.

Принужденный прогенический прикус

В основе развития принужденного прогенического прикуса лежит привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед. Эту форму ложной прогении называют еще и суставной.

Основная причина развития ложной прогении — это нестершиеся бугры молочных клыков, которые мешают правильному смыканию боковых зубов.

Это заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособление суставов и мышц к новому положению и соответственно формируется лицевой скелет. Смещение нижней челюсти может наблюдаться не только вперед, но и в стороны.

При осмотре лица отмечают смещение нижней челюсти вперед. Нередко обнаруживают уплощение углов нижней челюсти, которое расценивается как функциональное приспособление.
Внутриротовой осмотр и изучение диагностических моделей показывает соотношение первых постоянных моляров по III классу Энгля.

В отличие от других форм прогении при принужденном прогеническом прикусе в покое нижняя челюсть принимает нормальное положение и лишь при смыкании выдвигается вперед.
Характерным клиническим признаком этой формы прикуса является то, что больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить зубы в краевом смыкании.

Морфологически, при осмотре зубных дуг и анализе формы и размеров зубных дуг на диагностических моделях, отсутствуют отклонения от формы и размеров зубных дуг.

Зубные, или зубоальвеолярные формы прогенического прикуса – образуются вследствие неправильного развития и расположения зубов фронтальных участков верхней и нижней зубных дуг;
Эти формы аномалии могут быть морфологически обусловлены: протрузией нижних фронтальных зубов и нормальным расположением верхних; нормальным расположением нижних фронтальных зубов и ретрузией, небным наклоном верхних; протрузией нижних фронтальных зубов и ретрузией или небным наклоном верхних;

Соотношение боковых зубов при этих разновидностях аномалии соответствует 1 классу Энгля.

Клинические признаки этих аномалий при внешнем осмотре чаще не определяются.

Основным диагностическим критерием, является осмотр полости рта, анализ диагностических моделей, форма зубных рядов, длина переднего и боковых участков.

Признаки — зубоальвеолярная протрузия в области нижних или верхних резцов с тремами и диастемами, зубоальвеолярная ретрузия в области верхних резцов при нормальном соотношении боковых зубов в зависимости от морфологической характеристики аномалии.

Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти.

И так, для дифференциальной диагностики принужденного прикуса и других форм прогении можно использовать признак возможности сопоставления передних зубов в краевое смыкание.
При проведении дифференциальной диагностики прогенических форм прикуса наиболее объективным методом является телерентгенографическое исследование, которое помогает выявить не только глубину и локализацию патологического процесса, степень участия в нем отдельных частей лицевого скелета, но и прогнозировать результаты ортодонтического лечения.

На основании данных расшифровки боковых телерентгенограмм, устанавливают факторы, обуславливающие прогеническое соотношение зубных рядов — степень развития челюстей, их форму, размещение в черепе, положение суставной головки нижней челюсти в суставе, различное соотношение отдельных частей лицевого скелета (С.И.Дорошенко,1980).

Встречается также и сочетания признаков трех клинических разновидностей описанных выше. Может сочетаться ложная прогения и принужденный прикус — для которой возможно краевое смыкание передних зубов, а так же сужение верхней зубной дуги или уплощение фронтального участка.

Возможно сочетание истинной и ложной прогении, а именно принужденного прикуса, которая, по мнению ряда авторов, является наиболее сложной в плане функциональных нарушений и лечения.

При всех видах прогении в той или иной степени имеются функциональные нарушения, которые проявляются в затруднении откусывания и пережевывания пищи. Преобладают шарнирные движения нижней челюсти, нарушено дыхание, глотание и произношение звуков.

Возможны артропатии. Описанные формы прогении встречаются во временном, сменном и постоянном прикусе.

Лечение больных с прогеническим прикусом

Лечение прогенического прикуса зависит от формы прогенического прикуса, но в целом должно быть направлено на предупреждение и устранение осложнений в состоянии прикуса и эстетических нарушений, конфигурации лица. В процессе лечения необходимо добиться: дистального перемещения нижней челюсти; стимуляции роста верхней челюсти, торможения роста нижней челюсти; исправления аномалий положения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда; нормализации высоты прикуса. Лечение прогении в различные периоды прикуса не одинаково и имеет ряд своих особенностей.

Период временного прикуса

Лечение прогении во временном прикусе основано на ряде профилактических и лечебных мероприятий, устраняющих препятствия для дистального перемещения нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг.

К профилактическим мероприятиям относятся — укрепление общего состояния организма, удаление сверхкомплектных зубов, санация полости рта, нормализация носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек. Проводят сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, которое препятствуют смещению нижней челюсти в нормальное положение.
В ночное время используют внеротовую повязку, состоящую из подбородочной пращи и косой резиновой тяги. Направление резиновой тяги должно проходить через суставы. Обе резиновые тяги располагаются симметрично и действуют с одинаковой силой — одна впереди ушной раковины, другая позади нее.

Внеротовая повязка сдерживает рост нижней челюсти и одновременно фиксирует ее в дистальном положении при принужденном прикусе.

Если необходимо задержать рост подбородка, то пращу располагают в подбородочной области. Для перестройки, одновременно, альвеолярного отростка праща доходит до красной каймы губы, а если необходимо осуществить оральный наклон зубов, то праща покрывает всю нижнюю губу. Если же нет необходимости в задержке роста подбородка, то в праще освобождают место для подбородочной области.

Хорошие результаты в молочном прикусе дают занятия миогимнастикой.

Правильная функция мышц, окружающих зубные ряды, способствует нормализации прикуса. Миогимнастика является непременным условием профилактики зубочелюстных деформаций. Миогимнастика наиболее эффективна в раннем возрасте (4 — 7 лет) период сформированного молочного и раннего сменного прикуса, когда происходит интенсивный рост зубочелюстной системы. Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации функции мышц синергистов и антагонистов.

Так как фронтальная прогения обычно возникает во время смены молочных резцов на постоянные то в период редукции временного прикуса целесообразно производить пришлифовывание бугров временных нижних клыков.

Дети с истинной прогенией нуждаются в активном наблюдении и лечении с 2-3 летнего возраста до завершения смены молочных зубов постоянными.

Миогимнастика при лечении больных с прогеническим прикусом.

В.С. Куриленко, Е.И. Гаврилов, Г.А. Туробова предложили комплекс миогимнастических упражнений, который состоит из вводных и специальных упражнений. Вводные упражнения — ходьба по кругу, глубокий вдох и глубокий выдох-упражнение для развития носового дыхания.

Специальные упражнения:

— захватывание нижней губы верхними зубами:
— упражнение с деревянной палочкой или металлическим шпателем, которые вводятся в полость рта одним концом касаясь небной поверхности верхних резцов и после закрывания больным рта шпатель служит своего рода наклонной плоскостью для нижних фронтальных зубов:
— закрывание рта и отодвигание нижней челюсти назад при помощи врача:

Описанный комплекс вначале проводят в течение от 2-3 до 8-10 мин., в дальнейшем увеличивают до 10-15 минут. Комплекс повторяют 2 раза в день, совместно с профилактическими мероприятиями это приносит положительные результаты уже на 3-й — 6-й месяц при лечении ложной прогении и принужденного прикуса.

В период временного и раннего сменного прикуса, при отсутствии аномалий положения отдельных зубов миогимнастика является основным методом лечения принужденного прогенического прикуса, в сочетании с профилактическим сошлифовыванием бугров временных клыков

Метод может быть вспомогательным, при лечении клинических проявлений истинной прогении в более поздние периоды формирования прикуса.

Одних лишь только профилактических мероприятий для лечения прогении даже в молочном прикусе бывает недостаточно, поэтому иногда возникает необходимость в применение аппаратов.
В процессе аппаратурного метода лечения иногда необходимо перемещать молочные зубы в том или ином направлении. Вопрос о влиянии перемещения молочных зубов посредством наклонной плоскости на зачатки постоянных зубов, в особенности верхних, до настоящего времени является спорным. Однако исследования Х.А. Каламкарова (1967) показали, что перемещение верхних молочных резцов в вестибулярную сторону механическими и функционально действующими аппаратами не приводит к отклонению зачатков одноименных постоянных зубов в небную сторону. Вместе с молочными зубами они незначительно перемещаются вестибулярно.

Немаловажное значение при лечении прогении в период временного прикуса имеет нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек.

Лечение больных с прогеническим прикусом в период сменного прикуса

В этом периоде прикуса возможно использование миогимнастики, но кроме этого уже необходимо применять внутриротовые лечебные аппараты.
Например, съемные пластиночные аппараты Брюкля, каппу Бынина, регулятор функции Френкеля (3 тип), вестибулооральный щит Крауса.

Аппарат Брюкля (рис. 111), представляет собой съемную пластинку на нижнюю челюсть, и включает наклонную плоскость во фронтальном участке, которая перекрывает нижние фронтальные зубы, вестибулярную дугу, кламмеры Адамса на первые постоянные моляры. Между лингвальной поверхностью нижних фронтальных зубов, лингвальной поверхностью альвеолярного отростка и базисом аппарата должно быть смоделированное пространство для перемещения нижних фронтальных зубов в лингвальном направлении.

Аппарат относится к аппаратам комбинированного действия. Позволяет устранить вестибулярный наклон нижних резцов за счет действия вестибулярной дуги, сместить нижнюю челюсть в дистальном направлении при действии наклонной плоскости. Возможно сочетание аппарата с раздвижным винтом, это одновременно позволяет расширить нижнюю зубную дугу и устранить скученное положение нижних фронтальных зубов.

Каппа Бынина, относится к аппаратам функционального действия, применяется в случае мезиального смещения нижней челюсти при принужденном прикусе. Применение аппарата должно сочетаться с проведением миогимнастических упражнений и сошлифовыванием нестершихся бугров молочных зубов при необходимости. Активируется аппарат путем сошлифовывания боковых отделов аппарата.

При использовании аппаратов с наклонной плоскостью, необходимо учитывать глубину фронтального перекрытия, так как, при незначительном резцовом перекрытии и применении аппаратов с наклонной плоскостью, может возникнуть открытый прикус.

При лечении прогении, обусловленной недоразвитием фронтального участка верхней зубной дуги и мезиальном смещении нижней челюсти показано применении сьемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками на верхние боковые зубы, протракционными пружинами на верхние фронтальные зубы. Аппарат следует дополнить вестибулярной дугой и кламмерами Адамса. Применение окклюзионных накладок позволяет увеличить высоту прикуса, устранить блокирующее действие вестибулярных бугров нижних боковых зубов при расширении верхнего зубного ряда в боковых участках, а также позволяет переместить верхние фронтальные зубы в вестибулярном направлении. После достижения лечебного эффекта окклюзионные накладки следует удалить.

При этом винт стимулирует рост верхней челюсти в трансверзальном направлении, протракционные пружины нормализуют положение фронтальных зубов, окклюзионные накладки устраняют блок при движении нижней челюсти назад, нормализуют положение нижней челюсти.

Лечение больных с прогеническим прикусом в период постоянного прикуса. При постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения прогенического соотношения зубных рядов и челюстей более ограничены. В этом периоде можно переместить в нужном направлении отдельные зубы, расширить зубной ряд верхней или нижней челюсти, переместить нижнюю челюсть дистально.

Коркхауз рекомендует межчелюстную резиновую тягу при истинной прогении.

Дуга Энгля, экспансивная, применяется — для расширения зубного ряда верхней челюсти.

Применение дуги Энгля на двух зубных рядах, позволяет расширить верхнюю зубную дугу, нормализовать форму зубных рядов верхней и нижней челюсти. Сочетание дуг Энгля на верхнем и нижнем зубных рядах, позволяет использовать межчелюстную тягу от нижних фронтальных зубов к верхним молярам, что дает возможность дистально сместить нижнюю челюсть и стимулирует рост верхней челюсти в мезиальном направлении.

Применение несьемных аппаратов механического действия рекомендуется в период, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины и более.

Следует отметить, что в период постоянного прикуса ортодонтическими методами нельзя повлиять, в значительной степени, на рост и развитие челюстных костей.

Попытки исправить данные деформации только ортодонтическими методами могут не принести желаемого результата и привести к осложнениям, более тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям.

Поэтому применяют хирургические и комплексные методы лечения прогенического прикуса.

Примером комплексного метода лечения макрогнатии нижней челюсти в период сформированного прикуса служит метод, разработанный и успешно используемый в течение 25 лет в клинической работе, аппаратурно-хирургический метод лечения аномалий и деформаций нижней челюсти компрессионным методом разработанный профессором Куцевляк В.И. 1986 год.

Автоpом на большом экспериментальном материале достаточно полно, доказана возможность изменения истинных размеров нижней челюсти путем дистракции или компрессии ее тела.
Результаты морфологических исследований при компрессии назубным аппаратом, конструкции автора, показали, что дозированное сдавление участка нижней челюсти, после предварительной компактостеотомии в зоне ранее удаленного первого премоляра дает возможность значительно сократить участок тела нижней челюсти.

Наиболее оптимальным темпом компрессии тела нижней челюсти Куцевляк В.И. считает 0,2 мм 1 раз день, при этом область дистракции не отличается от окружающих тканей, а зона регенерата характеризуется преобладанием новообразованной костной ткани, в периферических участках сращенной с фрагментами, наличием участка клеточно — волокнистой структуры имеющего многочисленные капиллярные щели в центральном участке регенерата.

Именно за счет этой зоны, являющейся своеобразной зоной роста, происходит удлинение тела челюсти с ориентацией всех структур по направлению сил дистракции.

Таким образом, для достижения нормальных размеров тела нижней челюсти, при ее недоразвитии или неправильном положении, достаточно проведения более щадящей операции компактостеотомии с язычной и вестибулярной стороны, и последующей дистракции назубным аппаратом через 7 — 10 дней, необходимых для формирования полноценной костной мозоли в зоне операции, до необходимых размеров.

В качестве положительных сторон метода Куцевляк В.И. указывает:
— целостность нижней челюсти нарушается частично, сохраняется губчатое вещество кости в зоне операции;
— не нарушается сосудисто — нервный пучок;
— на весь период лечения сохраняется функция нижней челюсти, так как применяется одночелюстной аппарат;
— в процессе постоянного формирования новой структуры костной ткани нижней челюсти происходит постепенная перестройка миотатических рефлексов;
— основное время лечения происходит в амбулаторных условиях, пациенты при этом не выключены из общественной жизни, не нуждаются в длительной госпитализации.

В дальнейшем продолжены разработки этого метода Самсоновым А.В. 1989 г., Литовченко Ю.А. 1991 г., функциональное обоснование дано Никоновым В.В. 1990 г.
Хирургические операции при прогении проводят в области тела, угла, ветви нижней челюсти, а также в области височно-нижнечелюстного сустава.

Детальное описание методик операции, а также показаний к их применению и последующее ведение пациентов представлено в отдельных специальных руководствах.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

medbe.ru

Когда прогенический прикус требует немедленного лечения

Необычайное многообразие зубочелюстных аномалий требует индивидуального подхода к их лечению.

Два основных типа патологического прикуса – дистальный и мезиальный сочетаются на практике с множеством других, более мелких отклонений от нормы, затрудняющих коррекцию патологии.

Содержание статьи

Общее представление

Прогенический прикус (мезиальная или антериальная окклюзия, прогения) – это одна из разновидностей патологического прикуса, характеризующаяся перекрытием верхних зубов нижними элементами челюстной дуги.

При этом может присутствовать или отсутствовать сагиттальная щель, быть или не быть нарушенным соотношение боковых рядов.

Для прогенического прикуса характерны следующие признаки:

  • Обратное перекрытие верхнечелюстных и нижнечелюстных фронтальных зубов (нижний ряд занимает переднее положение по отношению к верхнему).
  • Недоразвитость верхней челюсти либо увеличенные размеры нижней.
  • Выдвинутость вперед нижней челюсти и западание верхней.
  • Наклон вперед (протрузия) нижних фронтальных зубов и отклонение назад (ретрузия) верхних.
  • Западание и плоскостность средней части лица.
  • Углубленные носогубные складки.
  • Несмыкание губ (открытая ротовая щель). Чтобы сомкнуть губы, требуется напряжение.
  • Удлинение или укорочение (в зависимости от характера прикуса – открытого или глубокого соответственно) нижней области лица.
  • Трудность в откусывании и жевании пищи.
  • Укороченность верхней губы либо утолщение и выдвижение вперед нижней.
  • Шепелявая речь.
  • Сглаженность губоподбородочной борозды.
  • Увеличенные размеры сагиттальной щели (могут достигать 10-15 мм).
  • Наличие диастем (щели между резцами) и трем (промежутки между всеми остальными).
  • Аномальное положение (скученность, отклонение по вертикали, смещение со своих мест) одного, нескольких или множества зубов.

Классификация

До настоящего времени исследователи в области стоматологии так и не пришли к единому мнению в отношении классификации видов прогенического прикуса, что приводит к некоторой путанице в терминологии.

Это необходимо учитывать при чтении стоматологической литературы. Обычно прогенический прикус классифицируют по этиологии (причине развития), локализации и морфологическим особенностям.

По степени морфологических изменений

Морфологические изменения при прогении выражены в двух основных формах – зубоальвеолярной и гнатической. Первый тип, при котором нарушение затрагивает только зубы и альвеолярный отросток, более легок в исправлении.

Гнатическая форма связана с несоответствием друг другу формы и размеров нижней и верхней челюсти, поэтому корректируется труднее, требуя иногда хирургического вмешательства.

Нередки случаи сочетанной патологии, имеющей признаки одновременно гнатической и зубоальвеолярной формы.

По локализации

Прогенический прикус может быть:

  • частичным, при котором окклюзия нарушена только в одном секторе зубной дуги – боковом или переднем;
  • общим, когда имеет место нарушение смыкания одновременно во фронтальных и боковых зонах.

По этиологическому фактору

По этиопатогенезу прогении подразделяют на ложные и истинные. При первой форме нарушение окклюзии наблюдается только во фронтальном сегменте зубной дуги. При этом в боковых областях смыкание зубов является физиологическим, то есть нормальным.

При истинном прогеническом прикусе нарушение распространяется и на боковые сегменты. Ложный прикус иногда называют принужденным, поскольку он вторичен и вызывается сдвигом нижней челюсти вперед.

Причины

Среди специалистов нет единого мнения в отношении этиологии прогении. Одни считают, что основной причиной развития аномалии является вызванное разными обстоятельствами (чаще всего, состоянием матери) неправильное внутриутробное развитие.

Другие отдают пальму первенства наследственности. Третьи – особенностям развития ребенка в молочном и начале сменного периода (вредные привычки, неполноценное питание, патологическое состояние носоглотки, характер дыхания и пр.)

При этом большинство специалистов согласно с обусловленностью прогенического прикуса следующими обстоятельствами:

  • Длительное ротовое дыхание независимо от вызвавшей его причины.
  • Вредные привычки (выдвижение вперед НЧ, сосание губы, пальцев, посторонних предметов).
  • Отклонения в росте челюстей из-за нарушений эндокринной системы.
  • Увеличенные размеры языка (макроглоссия).
  • Наследственные патологии, связанные с формированием лицевых костей.
  • Отклонение в развитии плода во время беременности, вызванное состоянием матери, или родовая травма.
  • Лишние (сверхкомплектные) зубы, а также ранняя потеря молочных зубов, в основном маляров.
  • Задержка в смене временных зубов постоянными.
  • Длительно сохраняющееся неправильное положение тела, связанное с давлением на нижнюю челюсть – упирание в подбородок руками или опущенная на грудь голова.
  • Нарушения, связанные с обменом кальция.
  • Дисфункция жевательных и мимических мышц.
  • Аномальное строение (укорочение) уздечки языка.
  • Слишком поздний отказ от соски.
  • Отсутствие в рационе ребенка твердой пищи, приводящее, в частности, к медленному истиранию молочных зубов.

Коррекция патологии

Скорость и успешность лечения прогении зависит от многих факторов, главным из которых является возраст пациента. Оптимальным периодом коррекции является конец молочного – начало смешанного прикуса.

В это время успешное лечение может быть проведено за 1 месяц. При запоздалом обращении к специалисту, в период, когда постоянный прикус уже сформировался, и развитие зубочелюстного аппарата уже закончилось, на лечение (причем не всегда успешное) могут потребоваться годы.

На результаты влияет также вид и выраженность аномалии. Зубоальвеолярная форма корректируется легче, чем гнатическая.

Основной целью коррекции является достижение множественного контакта между верхними и нижними зубами.

В молочном прикусе

Во время молочного прикуса (2,5-5 лет) применяются следующие способы лечения прогении.

  • Внеротовая повязка (шапочка с подбородочной капой) – для ограничения роста нижней челюсти.
  • Массаж верхней челюсти – для стимуляции ее роста.
  • Миогимнастика – для нормализации работы ротовых и жевательных мышц.
  • Сошлифовывание кромок резцов и клыков при обратном перекрытии до 0,5 мм – для обеспечения краевого смыкания зубов.
  • Пластика уздечки ( при необходимости).
  • Ношение вестибулооральной пластины, оснащенной язычным упором – для избавления от сосательных вредных привычек.
  • Использование вестибулярных пластинок. Избавляют от ротового дыхания.

В сменном прикусе

Основным средством лечения мезиальной окклюзии в сменном прикусе является использование съемных устройств – активаторов и регуляторов функций Брюкля, Френкеля, Вундерера и других.

Многие из этих аппаратов имеют сходные в основном функции, отличаясь отдельными особенностями. Предпочтение тому или иному устройству отдается в зависимости от индивидуальной клинической картины.

Съемные ортодонтические аппараты представляют собой одночелюстные или двухчелюстные пластины, оснащенные вестибулярной дугой, кламмерами, окклюзионными накладками и щитами. Принцип их действия заключается в задерживании или стимуляции развития челюстных костей, изменении направления роста фронтальных зубных рядов, тренировки жевательных и мимических мышц.

В начале лечения аппараты носят по несколько часов в сутки. В дальнейшем, по мере привыкания, ребенка переводят на круглосуточное ношение, снимая устройства только во время еды и чистки зубов.

Время и успешность лечения определяется видом и выраженностью патологии, и варьируется от нескольких месяцев до года.

В постоянном прикусе

Исправление прогении при полностью сформировавшемся постоянном прикусе без хирургического вмешательства возможно только при относительно небольшой выраженности патологий.

Наиболее эффективным является использование брекетов, но иногда показано ношение съемных аппаратов – кап и пластин. Причем рассчитывать на успешный результат с помощью только ортодонтических устройств можно лишь в случае зубоальвеолярной формы патологии.

При гнатическом типе сильно выраженной прогении прибегают к компактостеотомии – препарирование челюстной кости с помощью сверления отверстий для снижения плотности кости и изменения ее размеров. В самом крайнем случае прибегают к хирургической операции по изменению длины челюстных костей.

В видео смотрите принцип действия лицевой маски при лечении прогенического прикуса.

Меры профилактики

Чем раньше начинается профилактика прогении, тем больше у ребенка шансов избежать проблем с окклюзией. Проведение профилактики после формирования постоянного прикуса (старше 12 лет) практически не оказывает влияния на развитие зубочелюстной системы.

К основным профилактическим мерам относятся:

  • Недопущение вредных привычек в виде сосания пальцев, губы, щек. Этого можно добиться разными способами – смазыванием пальцев или предметов каким-либо горьким составом, содержащим, например, полынь. Или используя рукавички и локтевые шины.
  • Правильное глотание и жевание. Своевременный отказ от соски, умеренно твердая пища, консультация у ортодонта – все это помогает не допустить или нормализовать правильные жевательно-глотательные функции.
  • Контроль дыхания ребенка. Оно должно быть носовым. Чаще всего ротовое дыхание связано с заболеванием носоглотки. Своевременное лечение простудных заболеваний помогает избежать ротового дыхания и патологий прикуса.
  • Обеспечение правильного положения тела ребенка во время сна и бодрствования, исключение давления на подбородок руками или грудью.

Отзывы

Согласно статистике, зубочелюстные аномалии отмечают у 30-40% население. Это означает, что у каждого родившегося малыша с высокой степенью вероятности может быть обнаружено неправильное развитие челюстей и зубов.

Если вы со своим ребенком попали в эти 40%, и вынуждены были прибегать к ортодонтическому лечению, поделитесь опытом с другими посетителями нашего сайта. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

dr-zubov.ru

Ортогнатический прикус — признаки и симптомы, есть ли необходимость в коррекции?

Правильный ортогнатический прикус исключает нарушения в строении челюсти и гарантирует привлекательную улыбку. Его наличие способствует качественному пережевыванию пищи, обеспечивает красивый овал лица, не допускает истончения зубной эмали.

Ортогнатический прикус, как он выглядит на фото?

Прикусом называется взаимоотношение верхних и нижних зубных рядов при смыкании ротовой полости. Физиологически правильным считается ортогнатический прикус, который врачи ортодонты называют эталонным.

При ортогнатическом прикусе лицевые и верхнечелюстные кости черепа находятся в одной вертикальной плоскости. Его характерной особенностью является такое расположение ряда, при котором верхние резцы перекрывают нижние. При этом наблюдаются правильные окклюзионные контакты зубов, обеспечивающие равномерную нагрузку.

На фото, которые представлены ниже, можно наглядно увидеть, что такое ортогнатический прикус. На снимках отчетливо просматривается симметрия нижней части лица пациентов. Это является важным критерием при оценке состояния зубочелюстной системы.

ортогнатический прикусОртогнатический — это физиологически правильный прикус

Основные отличия ортогнатической окклюзии

Прикус формируется в раннем детском возрасте. На его форму влияют:

  • наследственность ребенка;
  • врожденное строение костей;
  • тип грудного вскармливания;
  • осанка;
  • питание.

После того, как вырастут постоянные зубы, можно понять, каким прикусом обладает взрослый человек. В ортодонтии различают несколько важных критериев для диагностики, основанных на трудах Эндрюса, разработавшего правила для позиции каждого зуба в отношении к антагонистам и смежным единицам.

Вот детальная статья как определить прикус при протезировании зубов?

  1. Верхние резцы должны на 1/3 перекрывать нижние и контактировать между собой в сомкнутом состоянии. Правильная форма исключает образование щелей и промежутков.
  2. Необходимо, чтобы у зубов были антагонисты, — единицы, расположенные напротив, и взаимодействующие с ними при смыкании челюстей. Исключение составляют нижние передние зубы.
  3. Верхние резцы обязаны перекрывать нижние. Требуется, чтобы их стык напоминал позу ножниц. В таком случае повышаются функциональные особенности, и лучше пережевывается пища.
  4. Важно, чтобы смыкание происходило молярами, премолярами и клыками, передние резцы были расположены на центральной линии лица, а в зубном ряду отсутствовали пустоты.
ортогнатический прикусЛицо человека с правильным прикусом имеет правильные естественные пропорции

При наличии таких признаков считается, что человек обладает правильной окклюзией и имеет ортогнатический тип смыкания зубов.

Необходимость лечения

При ортогнатическом прикусе вмешательство ортодонта требуется в редких случаях. Коррекция необходима, если:

  • положение ряда нарушено, и кривые единицы нарушают красоту улыбки;
  • резцы слишком широкие и длинные по сравнению с другими зубами;
  • существуют индивидуальные дефекты, ухудшающие внешний вид.

Изучением прикуса и лечением врожденных зубо-челюстных аномалий занимается ортодонтия. Если деформация появилась в результате болезней или травм, требуется консультация ортопеда.

Для выравнивания зубов и коррекции прикуса чаще всего используют пластины или брекеты. Иногда могут потребоваться дуги Энгля, направляющие коронки Катца или удаление отдельных единиц. Врач назначает лечение после осмотра в индивидуальном порядке.

Читайте также: ТОП 6 лучших стоматологических клиник в Москве по установке брекетов и исправлению прикуса

брекетыДля коррекции неправильного прикуса чаще всего используют брекеты

Другие виды правильного прикуса

Существует несколько видов правильного физиологического прикуса. Обязательным условием для всех вариаций является отсутствие видимых отклонений, пустот в зубном ряду, четкость речи, незатрудненное дыхание и жевание пищи. Кроме ортогнатического, в стоматологической практике выделяют еще три вида правильного прикуса.

Прогенический

Такой прикус характеризуется выдвижением вперед нижней челюсти по сравнению с верхним зубным рядом. Он означает вариант нормы, когда не вызывает функциональных и эстетических аномалий. Обязательное лечение не нужно, если:

  • нагрузка на челюсть распределяется умерено и равномерно;
  • отсутствует воспаление в ротовой полости и кривые единицы;
  • зубочелюстная система функционирует без сбоев;
  • нижние резцы выдвинуты не сильно и не касаются верхних десен.

Обращаться за помощью следует, когда прогенический прикус травмирует слизистую оболочку или ухудшает функцию жевания.

прогенический прикусТак выглядят челюсти с прогеническим прикусом

Бипрогнатический прикус

При этом прикусе наблюдается наклон вперед верхних и нижних единиц с сохранением режуще-бугоркового контакта. Если отклонение незначительное, оно не влияет на внешний вид, речь и жевание.

Бипрогнатический прикус не встречается у детей с молочными зубами. Он проявляется при прорезывании коренных клыков в возрасте 7-10 лет. Особенность может сформироваться под влиянием макроглоссии — крупного языка, при недостатке места для зубов или щелях в ряду.

Читайте также: Что такое перикоронарит, какие причины, симптомы, методы лечения и осложнения?

При глубоком наклоне вперед развивается протрузия. Человек не может нормально сомкнуть губы и испытывает физический и эстетический дискомфорт.

бипрогнатический прикусБипрогнатический прикус может сформироваться из-за крупного языка

Прямой

При прямом прикусе резцы верхней челюсти не перекрывают нижние, а смыкаются друг с другом режущими краями. Это не вызывает физических неудобств, выглядит красиво и эффектно. Несмотря на это, мнения стоматологов о правильности прямого прикуса разделились. Некоторые врачи считают, что он может спровоцировать:

  • повышенную нагрузку на челюсти;
  • быстрое стирание эмали;
  • нарушение пропорции лица.

Чтобы не пропустить возможные осложнения, нужно регулярно ходить на профилактические осмотры и консультироваться с врачом при любом дискомфорте в ротовой полости.

прямой прикусТак выглядит прямой прикус

Признаки и симптомы

Безошибочно определить прикус может опытный ортодонт. Для самостоятельной оценки нужно знать признаки и симптомы неправильного прикуса. Поводом для обращения к стоматологу являются:

  • чрезмерный налет на зубах.
  • кровоточивость десен;
  • кривые единицы во рту;
  • дефекты речи;
  • складка под нижней губой.

Необходимо убедиться, что жевать одинаково удобно на правую и левую стороны. Важно, чтобы горизонтальные и вертикальные движения челюстями не вызывали неприятных ощущений.

виды неправильного прикусаВиды неправильного прикуса

Характеристики правильного прикуса

физиологический прикусПравильный прикус врач определяет по ряду признаков
  • отсутствие щелей или скученности в ряду;
  • пропорциональность овала лица;
  • чистая внятная речь;
  • комфортное пережевывание еды;
  • эстетическая привлекательность улыбки.
физиологический прикусПравильный прикус врач определяет по ряду признаковфизиологический прикусПравильный прикус врач определяет по ряду признаков

Строение челюстной дуги

Зубы, объединенные в специальные дуги, формируют функциональную систему для откусывания, разламывания и перетирания пищи. В ее строении следует выделить особенности, влияющие на устойчивость к давлению и взаимоотношение зубов при жевании.

Нижняя зубная дуга имеет форму параболы, верхняя — полуэллипса. Благодаря легкому наклону зубов к преддверью рта, наружная часть верхней дуги больше внутренней. Соответственно наружная часть нижней дуги меньше внутренней из-за зубного наклона к полости рта. Если сомкнуть ряды, образовывается окклюзионная кривая.

Расположение резцов и клыков

Зубы — основная часть жевательного аппарата. У взрослых людей их насчитывается от 28 до 32 единиц. В центре на верхней и нижней челюсти есть резцы, предназначенные для откусывания пищи. Различают два боковых и два передних резца. Их отличительные особенности — острый режущий край, один корешок и плоская коронка. При правильном прикусе верхние резцы крупнее, чем нижние.

признаки правильного прикусаПри правильном прикусе верхние резцы крупнее,чем нижние

Клыки следуют сразу за резцами и служат, чтобы удерживать и разрывать пищу. Они расположены по одному на каждой половине челюсти по углам дуг. Клыки имеют бугорок вдоль режущего конца и выдерживают более сильную нагрузку, чем резцы. Если сомкнуть зубы, бугорок верхних клыков должен находиться между нижним клыком и первым премоляром.

Жевательные зубы

После клыков идут коренные жевательные зубы. Вначале растут премоляры, имеющие два бугорка на поверхности для жевания. Они служат для захвата, разрыва еды и слегка напоминают клыки с широкой коронкой. У взрослых людей на правой и левой половине верхней и нижней дуги расположены по два премоляра.

За премолярами растут моляры — самые крупные зубы во рту. На каждой половине челюсти есть по 2-3 моляра с массивной коронкой и широкой жевательной поверхностью с несколькими бугорками. При правильном прикусе бугорки верхних моляров проецируется в бороздке между бугорками нижних.

Прогения и прогнатия, что это такое?

Прогения и прогнатия — это деформация челюсти, спровоцированная патологией костной системы. При прогнатии нижняя дуга недоразвита, поэтому верхняя значительно выступает над ней. При прогении, наоборот, челюсть нижнего зубного ряда имеет гипертрофированные размеры. Из-за этого подбородок и нижняя губа резко выступают вперед.

Оба заболевания вызывают асимметрию лица. Человек может испытывать трудности с проговариванием звуков, дыханием, пережевыванием пищи. Чтобы откорректировать дефекты, желательно отправляться за помощью, пока прикус не успел полностью сформироваться.

Аномалии не всегда вызваны анатомическим строением черепных костей. Нередко патологии прикуса появляются из-за вредных привычек и образа жизни. Справиться с проблемой можно, если вовремя обратиться к врачу. Опытный стоматолог остановит развитие болезней, исправит неправильное положение зубов и обеспечит красивую здоровую улыбку.

youstom.com

Прогенический прикус: фото, лечение, профилактика

Здоровье зубов и цвет эмали важны для красивой улыбки, но не являются достаточными ее признаками. Идеальные зубы должны быть не только здоровыми, но и правильно расположенными с ортодонтической точки зрения. Различают несколько разновидностей корректного смыкания зубов, и одной из них является прогенический прикус.

Понятие прогенического прикуса

При этом дефекте нижняя челюсть выдается вперед по сравнению с верхним рядом зубов. Из-за этого и появилось название «прогенический». С греческого языка pro genus переводится как «подбородок вперед».
Понятие прогенического прикуса включает в себя два основных значения. Во-первых, этим термином стоматологи называют вариант правильного смыкания зубов, то есть, по сути, абсолютно нормальный прикус. В других случаях определение используется в качестве синонима мезиальной аномалии прикуса, которая требует коррекции.
Является прогенический прикус патологической формой или разновидностью физиологического состояния определяет ряд дополнительных признаков:

  • строение костей лица и челюсти;
  • количество зубов, и их размер;
  • форма зубных рядов.

Оба варианта прогенического прикуса имеют свои особенности, которые стоит рассмотреть подробнее.

Прогнетический прикус

Прогенический прикус – это аномальный вид прикуса при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда, что вызывает  эстетические и функциональные нарушения.

Вариант нормы

Прогенический прикус признается физиологически правильным при соблюдении определенных условий. Стоматолог-ортодонт при визуальном осмотре обращает внимание на:

  • умеренную и равномерную нагрузку на суставы челюсти;
  • отсутствие воспаления десен;
  • нормальное функционирование зубочелюстной системы;
  • эстетические моменты.

Наличие всех этих признаков является обязательным условием правильного прикуса. Если нижние зубы выдвинуты вперед настолько сильно, что резцы касаются верхних десен, то такая прогения уже относится к мезиальному дефекту и не может быть признана вариантом нормы. Прогеническое смыкание зубов является физиологичным лишь в случае совсем небольшого выдвижения нижней челюсти. Наличие такой особенности не изменяет функционирование зубочелюстной системы и не требует обязательного лечения.

Формирование прогнетического прикуса

Прогенический прикус  формироваться в результате врожденных или приобретенных аномалий роста, положения и развития зубов, челюстей. Результат: нарушением контакта между зубами,  функциональные и эстетическими нарушениями в челюстно-лицевой системе.

Патологическая форма прогенического прикуса

Разновидность прогении, являющаяся патологией, может привести к нарушению жевательной функции и травмированию десен. И хотя внешне зубы выглядят прямыми, впоследствии могут возникнуть проблемы с другими органами и системами организма.

Важно! Причины развития прогенического смыкания зубов могут быть врожденными. Такая особенность может передаваться по наследству ребенку от родителей. В других случаях аномалия носит приобретенный характер, являясь следствием перенесенных заболеваний или вредных привычек.


Патология требует обязательной коррекции, в ином случае могут развиться такие заболевания, как хронический гингивит, заболевания пародонта и проблемы с ЖКТ, вследствие нарушения функции жевания. Часто выраженные формы дефекта сопровождаются нарушениями дикции, независимо от возраста пациента. Неправильный прикус провоцирует гигнивит

Гингивит – это воспаление  краевой части десны, включая межзубные сосочки. Основные симптомы гингивита: кровоточивость,  покраснение десен,  воспаление, разрастание десны,  некроз.

Прогеническая патология прикуса имеет две основные формы:

  • Гнатическая.
  • Зубоальвеолярная.

Гнатическая форма возникает при нарушениях развития лицевых костей. Зубоальвеолярный дефект характеризуется нарушениями расположения зубов в ряду.

Ортодонтическое лечение патологии

Существует несколько способов коррекции прогенического прикуса. Выбор в пользу той или иной методики отдается в зависимости от формы и степени тяжести дефекта, а также зависит от возраста пациента и общего состояния ротовой полости. Лечение патологии имеет три основных направления:

  1.  Ограничение чрезмерного развития нижней челюсти. Такая коррекция производится у детей и подростков не старше 15 лет.
  2.  Смещение нижнего зубного ряда внутрь. Эта манипуляция актуальна для пациентов взрослого возраста.
  3.  Исправление расположения зубов.

Перечисленные мероприятия являются основным лечением, но для эффективной коррекции важны также дополнительные и профилактические меры. К ним относятся:

  • лечение воспалительных процессов;
  • избавление от вредных привычек;
  • нормализация жевательной функции;
  • коррекция дыхания.

Внимание! Основное ортодонтическое лечение производится с применением различных систем коррекции. Подбор осуществляется врачом в зависимости от возраста пациента и степени выраженности патологии. Если дефект небольшой, то достаточный эффект может быть получен от использования вестибулярных пластинок или ортодонтических кап. Для коррекции аномалии, которая проявляется достаточно сильно, чаще всего, применяют индивидуальные брекет-системы.

Лечение с использованием брекетов, является эффективной даже после достижения тридцатилетия. Правильный прикус может быть достигнут в любом возрасте пациента.
Необходимость проведения лечения оценивается опытным стоматологом-ортодонтом после определения, является ли прогенический прикус патологией. Если особенность смыкания зубов представляет собой вариант нормы, то коррекция в таком случае не требуется.

zubneboley.ru

Признаки прогенического прикуса и методы коррекции у детей и взрослых

237


Лишь незначительный процент населения может гордиться наличием идеального прикуса. Подавляющая часть, имея неправильное смыкание челюстей, обращается к врачу для исправления дефектов только при сильно выраженной симптоматике.

Но даже незначительное отклонение прикуса от общепринятых норм, опасно развитием серьезных осложнений для всего организма. Не является исключением и прогенический прикус.

Общее представление

В стоматологии прикусом называется совместное расположение нижней и верхней челюстной дуги при центральной окклюзии, т.е. при контакте зубных элементов при смыкании. Именно прикус считается основным показателем, отражающим правильность развития у человека его зубочелюстной системы.

При нарушениях в росте и развитии челюстей или зубных рядов, формируется неправильный прикус. Одной из самых распространенных его форм является прогеническая зубочелюстная аномалия, относящаяся к сагиттальной группе дефектов.

В стоматологии для характеристики данного нарушения используются термины: прогения, мезиальный или антериальный прикус.

Характеризуется аномалия неверной окклюзией, из-за которой нижний ряд оказывается неестественно выдвинутым кпереди, а зубы верхнего ряда находятся позади элементов подвижной челюсти.

Антериальный прикус, в разных степенях выраженности, встречается у 30% всего населения. Неверное формирование и взаиморасположение доставляет человеку как психологический дискомфорт, так и нарушает функциональность зубочелюстного аппарата.

Различают естественно-физиологическую и патологическую прогению:

  1. В первом случае, челюсти находятся в нормальном статистическом и динамическом состоянии, задействованы в работе правильно и активно.

    Зубы эстетичного вида, суставы испытывают умеренную равномерную нагрузку, пародонтальные ткани здоровые. При естественно-физиологическом типе ортодонтическое лечение не проводится.

  2. Клиническая картина патологического типа несколько отличается. Так, полностью отсутствуют контакты между зубами, наблюдается дисфункция зубочелюстной системы и эстетические изменения лица.

    Данная разновидность прикуса нуждается в обязательной коррекции, поскольку приводит к проявлению всевозможных патологий в полости рта и организме. Патологическая прогения имеет несколько видов проявления.

Классификация

Основываясь на изменениях, которые происходят с полостью рта на фоне развития дефекта, ортодонты выделяют несколько форм мезиального прикуса.

По степени морфологических изменений

Исходя из степени выраженности морфологических преобразований в челюстно-лицевой части скелета, прогения бывает:

  1. Гнатической. Основная причина образования дефекта заключается в развитии нарушений при формировании лицевых костей. Наблюдается сильное укорочение основы верхней челюсти, ровно как и ее ветвей.
  2. Зубоальвеолярной. Характеризуется несоответствием параметров апикальных оснований и зубных рядов. Развивается по причине сдвига альвеолярного отростка, неправильного роста зубов и вынужденного выхода вперед нижнечелюстной дуги.

По локализации

Опираясь на область нахождения дефекта, прогенический прикус разделяют на типы:

  1. Общий. Несоответствия обнаруживаются сразу в двух областях ― у передних и боковых зубных элементов. Зубы соединяются по 3 кл. (классификация Энгеля) и присутствует между резцами широкий сагиттальный просвет.
  2. Частичный. Дефект отмечается только лишь в районе фронтальных единиц, при этом смыкание боковых происходит по 1 классу (систематизация Энгеля).

По этиологическому фактору

Беря во внимание патогенез рассматриваемого прикуса, выделяют:

  1. Истинную прогению. В ее основе находится истинное увеличение параметров нижней челюсти. Это тяжело поддающаяся ортодонтической корректировке форма.

    Приводит к одновременному изменению смыкания жевательных и фронтальных элементов. Отягощенная форма ― при сомкнутом состоянии зубных рядов могут формироваться межрядные щели.

    Сложность нарушения заключается в эстетическом и физиологическом плане. Человеку со временем становится трудно пережевывать и принимать полноценно пищу, неудобно смыкать челюсти, что негативно отражается на функционировании органов и систем в организме.

    Подразделяется на два подтипа ― прессорный (является следствием чрезмерного увеличения параметров языка) и наследственный.

  2. Ложную прогению. Это разновидность дефекта, при котором несоответствие наблюдается лишь у фронтальных зубов. Их коронковые части сильно наклоняются вперед, образуются диастемы и тремы.

    При этом, жевательные элементы сохраняют правильный угол наклона и позволяют сберечь относительно правильную возможность питания. Зубной ряд, относящийся к нижнечелюстной дуге, в данном случае, сильно удлиняется.

    Данная форма развивается вследствие неправильного сращивания неба с альвеолярными отростками после выполнения хирургической манипуляции.

Некоторые специалисты, опираясь на причины формирования прогении, предлагают другую классификацию, подразделяя на ложную и принужденную аномалию.

В первом случае клиническая картина идентична рассмотренной ранее ложной форме патологии, а вторая является следствием полной адентии, спровоцированной возрастными изменениями зубочелюстного аппарата или длительным отсутствием лечения.

При адентии на обоих челюстных рядах происходит сильная атрофия альвеоляров, в результате чего верхняя дуга сужается, а нижняя, напротив, увеличивается (т.е. происходит расширение и выдвижение кпереди).

Важно! Практически любая форма прогении влечет за собой неприятные и опасные для здоровья последствия, исключить развитие которых можно только своевременно проведенным ортодонтическим лечением.


Причины развития и клиническая картина

Развитие аномалии связывается с самыми разными причинами, основными из которых являются:

  1. Генетическая предрасположенность к патологии.
  2. Заболевания, которые перенесла женщина во время II и III триместров беременности.
  3. Врожденное несрастание неба с альвеолярными отростками.
  4. Нетипичное расположение зачатков.
  5. Отсутствие передних единиц.
  6. Позднее начало физиологической смены зубов.
  7. Преждевременная потеря молочных элементов.
  8. Ротовое дыхание на фоне гипертрофии небных миндалин или хронических форм лор-заболеваний.
  9. Неправильное положение тела во время сна и искривленная осанка.
  10. Травма, полученная ребенком при прохождении родовых путей.
  11. Аномально крупные размеры языка (макроглоссия).
  12. Вредные привычки.

Перечисленные факторы нарушают физиологическое равновесие всех групп мышц, что усиливает давление на нижнечелюстную кость и стимулирует ее развитие.


Внешне прогенический прикус определяется по деформации очертаний лица, прежде всего по массивному выходящему подбородку и впалому лицевому профилю. В суммарном выражении различаемые формы имеют свои признаки.

Лицевые:

  • выход кпереди нижней губы, ее отвисание, кажущееся утолщение и слабый разворот;
  • западание центральной части лица с одновременным увеличением высоты и сужением нижнего отдела;
  • появление ротовой щели;
  • уплощение верхней губы;
  • сглаживание подбородочной складки, проседание носогубных;
  • ограниченность движений челюсти в бок;
  • расширение лица в районе скул.

Внутриротовые:

  • обратное перекрытие резцов, либо прямая окклюзия фронтальных единиц;
  • «ступеньки» при соединении жевательных элементов;
  • оральный наклон нижнечелюстных зубов;
  • диастемы и тремы;
  • наличие дистопированных или очень крупных единиц;
  • несоответствие параметров зубных дуг в трансверзальном и сагиттальном направлении;
  • отклонение от нормальных параметров альвеолярных дуг;
  • низкая жевательная эффективность.

Важно! Данный дефект нередко сочетается с иными видами неправильного смыкания челюстей ― перекрестным, либо открытым прикусом.


Коррекция дефектов

Для лечения прогенической аномалии используются разные методики. Их выбор обуславливается степенью выраженности нарушения и возрастом пациента.

Основное воздействие всех техник коррекции направлено на оптимизацию высоты окклюзии, стимулирование роста верхнечелюстной дуги, сдерживание развития нижнечелюстной.

В молочном прикусе

Устранение патологии у детей начинается с исключения механических факторов, тормозящих полноценное и правильное развитие челюстей, рост зубов.

В ситуации, если молочники выпали раньше положенных сроков, ортодонты рекомендуют прибегнуть к протезированию, и установить съемные пластиночные конструкции, позволяющие удерживать высоту прикуса в нормальных параметрах.

Если же фронтальные молочники выросли аномально, т.е. закрывают передние верхнечелюстные резцы и клыки, врачи советуют разобщить прикус. Для этого используются специальные каппы, либо стоматологические пластины из металла.

Кроме этого, в основу терапии обязательно должны входить:

  • периодическая санация ротовой полости;
  • нормализация дыхательной (если ребенок дышит ртом), глотательной функций путем проведения миогимнастики и использования губного активатора;
  • ношение внеротовой повязки.

Важно! Малышей, у которых мезиальный прикус является врожденным, нужно с двухлетнего возраста регулярно показывать ортодонту.

В сменном прикусе

Коррекция прогении в подростковом возрасте включает применение более сильных методик и аппаратов, а именно:

  1. Конструкций пластин с пружинами в вестибулярной зоне около резцов, либо на небе.
  2. Окклюзионных накладок.
  3. Прибора Брюкля.
  4. Активатора Вундерера.
  5. Аппарата Башировой.
  6. Пластины Шварца.
  7. Активатора Хоффмана.
  8. Бюгельной конструкции Френкеля.
  9. Аппарата Були.
  10. Подбородочного праща на резиновой тяге.
  11. Внеротовой повязки.

Важно: исправлять прикус лучше всего у малышей и подростков в возрасте до 15 лет. В старшем возрасте аномалию исправлять гораздо сложнее.

В постоянном прикусе

Устранение патологии при сформировавшемся прикусе чаще всего требует аппаратного лечения. Обычно устанавливаются брекеты, дуговые приспособления с межчелюстной тягой, аппарат Брюкля, протракционные пружины, каппы Бынина.

Параллельно пациенту рекомендуются логопедические занятия и миогимнастика. Дополнительно проводятся следующие мероприятия:

  • уменьшение длины нижнего зубного ряда посредством проведения хирургической операции с экстракцией некоторых зубов;
  • сагиттальное перемещение зубных рядов в нужном направлении;
  • остеотомия верхнечелюстных ветвей;
  • удлинение верхнего участка челюсти с перемещением вперед отдельных единиц;
  • лабиальное смещение верхнего ряда с одновременным лингвальным перемещением нижнего.

При особых показаниях аппаратное вытягивание верхней челюсти может комбинироваться с хирургическим лечением.

Продолжительность курса коррекции прикуса напрямую связано с тяжестью дефекта. В среднем лечение у детей длится 1-1,5 г., у взрослых – растянуться может до 4-х лет.

Важно: антериальный прикус – серьезный ортодонтический дефект, поддающийся корректировке при своевременном обращении к врачу.

В видео представлена схема лечения прогенического прикуса пластинкой.

Меры профилактики

Развитие прогении, если она не связана с генетикой, можно предупредить. Мероприятия по профилактике неправильного смыкания челюстей, специалистами рекомендуется начинать с младенчества, а именно:

  1. Как можно дольше сохранять грудное вскармливание.
  2. Исключать развитие у малыша вредных привычек.
  3. Приучать к употреблению твердой пищи.
  4. Следить за правильностью дыхания и осанки.
  5. Своевременно лечить лор-заболевания и стоматологические патологии, не допускать перехода в хроническую форму.
  6. Следить за положением головы во время сна.
  7. Приучать к правильному выполнению гигиены рта.
  8. Периодически приводить на профилактический прием к стоматологу.
  9. Грамотно проводить профилактику патологических состояний, ухудшающих в организме ход обменных процессов.
  10. Проводить миогимнастику.

Для подростков и людей старшего возраста рекомендуется вовремя лечить заболевания, нарушающие зубочелюстную систему, периодически посещать стоматолога и проводить санацию.

Отзывы

Если не обращать внимания на собственное самочувствие, своевременно не исправить прогеническую зубочелюстную аномалию, через некоторое время можно столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем.

Поделиться важными и интересными сведениями по этой тематике, высказать мнение относительно эффективности той либо иной методики коррекции, вы сможете, оставив комментарий к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

zubovv.ru

Прогения — патология прикуса

Прогения — отклонение от нормы в строении зубных рядов. Выражается в увеличении и выдвижении вперед нижней челюсти. Подобная патологическая деформация встречается по статистике в диапазоне 1,4 — 30% пациентов.

Внешние признаки:

Помимо выступающей нижней челюсти у пациентов с патологией наблюдают:

  • западание лица в области средней части;
  • утолщение нижней губы относительно верхней, ее выпячивание, а иногда и вывернутость;
  • углубленные носогубные складки;
  • увеличенный угол между нижней и верхней челюстью.

Чем опасна прогения?

При прогении нарушается процесс пережевывания, переваривания и усвоения пищи. Человек с сильно выраженной патологией испытывает затруднения во время еды, иногда даже не может полноценно откусывать, что ведет к повышенной нагрузке на желудочно-кишечный тракт. 

Происходит перераспределение нагрузки на зубы, в результате чего некоторые из них изнашиваются быстрее и требуют частого лечения. Помимо этого, нарушаются пропорции и изменяется внешний вид лица. Подобный эстетический дефект в детском возрасте может стать причиной комплексов и замкнутости у ребенка.

Появляются и нарушения в ротовом дыхании. Следствие этого — повышенная заболеваемость простудными заболеваниями, периодическое обветривание губ и сухость слизистой оболочки полости рта.

Почему появляется прогения

Факторы, из-за которых появляются патологии прикуса делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся:

  • заболевания матери в период беременности;
  • родовые травмы;
  • врожденное несращение неба и отростков альвеолы;
  • зачатки зубов в начале формирования расположены аномально;

Причины приобретенной прогении:

  • привычка сосать палец, язык или верхнюю губу;
  • длительное использование пустышки;
  • использование бутылочек для кормления смесями более 1,5 лет;
  • дыхание ртом при хронических оториноларингологических заболеваниях и увеличении миндалин;
  • запоздалая смена зубов;
  • привычка опираться подбородком на руку в положении сидя;
  • неправильное положение головы ребенка во время сна;
  • непрофессионально проведенные хирургические операции.

Перекрытие нижних зубов верхними при нормально сформированном прикусе составляет 1/3. Прогения демонстрирует обратную картину. При ранней постановке диагноза есть шанс сдержать развитие нижней челюсти.

Классификация прогении

Патология подразделяется на ложную и истинную.

В случаях истинной прогении в большей степени развивается нижняя челюсть. У пациентов с этим видом нарушена дикция и присутсивуют все внешние признаки патологии. На появление влияют факторы генетики, родовые травмы и заболевания женщины во время беременности. Важно начать лечение в раннем возрасте, пока челюстно-лицевые кости поддаются коррекции. Меры по исправлению сводятся к задерживанию развития нижней челюсти, применяют массаж, а иногда и хирургическое вмешательство. Во взрослом возрасте корректировка дается сложнее. Понадобится операция и ношение ортодонтической конструкции.

Для ложной прогении характерен нормальный размер челюстей. При этом нижняя смещена вперед. Такой прикус формируется, когда человеку приходится выдвигать ее, вследствие чего мышцы и связочный аппарат неправильно развиваются. Причинами выступают преждевременно потерянные или удаленные молочные зубы на верхней челюсти, запоздалая смена зубов или постоянная фиксация нижнего лицевого отдела в неправильном положении.

Исправление прикуса при прогении

Выбор методов исправления зависит от вида патологии и причин возникновения. Применяемые ортодонтические аппараты стимулируют развитие верхней челюсти и корректируют положение зубов. Стоматологи студии DaVinci используют:

  • капы;
  • трейнеры;
  • пластины.

Это менее болезненные и продолжительные способы коррекции. Нужного результата при начале лечения во взрослом возрасте помогут достичь брекет-системы. Дети носят их от одного до полутора лет, период ношения у взрослых — около четырех лет.

Серьезные зубочелюстные деформации при нежелании использовать брекеты лечатся с помощью хирургического вмешательства во взрослом возрасте. Операция — финансово затратный способ, сопряженный с риском осложнений. Поэтому, если стоматолог рекомендует ношение ортодонтических аппаратов — лучше прислушаться к совету.

Профилактика

Если патология не врожденная, можно избежать формирования патологического прикуса путем своевременного принятия мер:

  • первый поход к зубному врачу запланировать, когда ребенку 2-3 года;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя (даже в малых дозах) во время планирования беременности и в период вынашивания малыша;
  • препятствовать развитию вредных привычек: отучить малыша сосать палец, вовремя избавиться от пустышки и бутылочки;
  • с раннего детства приучать держать осанку ровно, так как доказана взаимосвязь всех систем в организме. Сутулость меняет наклон головы, что способствует постоянному выдвижению нижней челюсти вперед;
  • следить за положением головы ребенка во время сна. Ребенок не должен привыкнуть подкладывать под нее подушку или кулачок. Избыточное давление на челюсть формирует неправильный прикус. Также стоит избегать запрокидывания или прижатой к груди головы.

Основные признаки прогении — сигнал для незамедлительного обращения к стоматологу. Уделите ребенку особое внимание, ведь именно в детском возрасте патологию легко исправить.

davinci-clinic.ru

Прогенический прикус — что это такое, фото до и после, лечение

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Физиологический прогенический прикус

Виды прикуса зубов определяются характерным смыканием зубных рядов в положении центральной окклюзии.

Одним из видов физиологического смыкания зубов является прогенический прикус, который характеризуется тем, что в момент смыкания зубов происходит небольшое выдвигание вперед нижней челюсти.

На основании ряда признаков прогенический прикус может быть физиологическим или патологическим.

Правильный прогенический прикус

  • При физиологическом прикусе выдвижение нижней челюсти незначительное.
  • При этом отмечается наличие множественных контактов между передними и боковыми зубами верхнего и нижнего зубных рядов.

В данном случае прикус считается нормальным и его исправление не требуется.

Физиологическим или правильным прикусом считается такой вид окклюзии челюстей, который обеспечивает:

  • Оптимальность функционирования зубочелюстной системы.
  • Отсутствие высокой нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав.
  • Стабильность и эстетичность зубных рядов.
  • Здоровье и защиту пародонта.

Симптомы неправильного развития

Клиническая картина аномалии достаточно многообразна.

Фото: Лицевые и внутриротовые признаки аномалии
  • Лицевые и внутриротовые признаки развития патологии во временном прикусе слабо выражены, по сравнению с периодом сменного или постоянного прикуса.
  • Патологический прогенический прикус характеризуется не только отсутствием контакта между зубами, но и функциональными нарушениями зубочелюстной системы.
  • Не исключены и эстетические изменения в связи с нарушениями в челюстно-лицевой системе.

Патология прикуса может наблюдаться в разный возрастной период и требует ортодонтического лечения.

Различают следующие формы соотношения зубных рядов: зубоальвелярную и гнатическую.

Фото: Зубоальвеолярная форма прогении
  • Гнатическая форма прогении является следствием неправильного развития лицевых костей.
  • Зубоальвеолярная форма образуется при нарушении положения зубов в альвеолах челюстных костей.

Каждая из форм прогенического прикуса может сочетаться с аномалией смещения нижней челюсти.

Виды

По локализации прогения может быть общей или частичной:

  • Общая прогения — характеризуется несоответствием смыкания боковых и передних зубов.
  • Частичная – наличие несмыкания в области только фронтальных или боковых зубов.

Аномалия может быть со смещением или без смещения нижней челюсти.

В зависимости от причины выделяют ложную и истинную прогению:

  • В основе развития патологического прогенического прикуса лежит истинное увеличение нижней челюсти.
  • При ложной форме аномалии прикуса наблюдается фронтальная прогения, а также — вынужденная.

Причины

Развитие патологического прикуса может быть связано с самыми разными причинами.

Передается ли по наследству прогения?

К сожалению, некоторые виды патологии, в том числе и прогенический прикус, могут иметь наследственный характер.

Среди факторов, способствующих появлению аномалии, выделяют:

  • Заболевания беременной, которые могут стать причиной развития аномалии зубочелюстной системы плода.
  • Врожденное не сращение неба и альвеолярных отростков.
  • Отсутствие фронтальных верхних зубов.
  • Нетипичное положение зачатков зубов.
  • Поздняя смена зубов.
  • Преждевременная утрата молочных зубов.
  • Наличие ротового дыхания у ребенка с гипертрофией небных миндалин.
  • Неправильное положение головы ребенка во время сна.
  • Нестершиеся бугры клыков молочных зубов.

Данные факторы способствуют нарушению физиологического равновесия мимической и жевательной мускулатуры, что вызывает усиленное воздействие на кость нижней челюсти, ведущее к стимуляции ее роста и развития.

Лечение

Фото: Ортодонтическое лечение с помощью дуг и эластиков

Процесс ортодонтического лечения прогении должен:

  • Стимулировать рост и развитие верхней челюсти.
  • Сдерживать рост нижней челюсти и быть направлен на ее дистальное перемещение.
  • Исправлять неправильное положение зубов в ряду.
  • Нормализовать высоту прикуса.

В период временного прикуса лечение и профилактика патологии должны способствовать гармоничному развитию зубных дуг и устранению препятствий для дистального перемещения нижней челюсти.

Такими мерами являются:

  • Нормализация процессов дыхания, глотания и функций языка.
  • Своевременная санация ротовой полости.
  • Избавление от вредных привычек.
  • Занятия миогимнастикой.
  • Применение внеротовой повязки.

В период развития сменного прикуса у ребенка, ортодонты начинают проводить лечение с помощью внутриротовых аппаратов и приспособлений: кап, пластинок, дуг.

Постоянный прогенический прикус исправить помогают несъемные конструкции, например, брекеты.

В отличие от детей, у взрослых нельзя уже на рост и развитие костей повлиять чисто ортодонтическими методами.

Попытки исправить аномалию с применение только ортодонтических методов могут не только не решить проблему, но и вызвать морфологические и функциональные осложнениям.

В связи с этим, для исправления патологической прогении в период постоянного прикуса успешно применяется комплексное лечение и хирургическое вмешательство.

Стоимость

Стоимость исправления аномалии зависит от метода и конструкций, с помощью которых проводится лечение.

Вид аппарата Цены (в рублях)
Трейнеры 8000
Съемная пластинка 13000
Брекет-система От 10000

Фото: до и после

 

Видео: «Исправление прикуса лингвальными брекетами»

Похожие статьи:

protezi-zubov.ru

0 0 vote
Article Rating
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments
Copyright © 2020 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x