02 Сифилис

Сифилис

Сифилис — хроническое заболевание, возбудителем кото­рого является трепонема, открытая в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом, названной ими бледной спирохетой, за её свойство плохо окрашиваться различными красителями.

Различают приобретенный сифилис при заражении поло­вым путем и врожденный сифилис, развивающийся при внутри­утробном заражении.

В ответ на внедрение и размножение в организме блед­ных трепонем, возникает реакция, характеризующаяся сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и пери­одов с отсутствием видимых проявлений заболевания (так на­зываемые латентные периоды). Со временем нарастают выра­женность симптомов и тяжесть поражений, меняется не толь­ко клиническая, но и патоанатомическая их сущность, что связано с изменениями в иммунологической реактивности ор­ганизма.

Немногим более половины детей и подростков, больных сифилисом, имеют специфические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При этом у некоторых из них это единственная область клинического проявления инфекции. У детей практически одинакова вероятность бытового и поло­вого инфицирования. У подростков и взрослых же имеет место только половой путь заражения.

В закономерной смене фаз течения сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период в среднем длится 4—5 недель, чаще 21-24 дня.

Первичный период сифилиса — начинается с воз­никновения на месте заражения первичной сифиломы. Через не­сколько дней появляется реакция со стороны регионарных лим­фатических узлов, где идёт размножение бледных трепонем, и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя, в организме идет выработка антител, которые начинают улавливаться в крови при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) уже в конце третьей недели первичного периода. Начиная с четвёртой недели реакция Вассермана становится стойко положительной.

Поэтому в течение первичного периода сифилиса выделя­ются два этапа — первичный серонегативный сифилис (3 неде­ли с момента появления твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис (следующие недели первичного периода). В общей сложности продолжительность первичного периода си­филиса составляет 6—7 недель. К концу этого срока спирохе­ты захватываются всеми лимфатическими узлами, что клиниче­ски проявляется полиаденитом и общим недомоганием, голо­вными болями, болями в мышцах, суставах, повышением темпе­ратуры тела, быстрой утомляемостью.

Первичная сифилома — твердый шанкр — может локали­зоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболоч­ке полости рта, но чаще на губах, языке, миндалинах.

Твердый шанкр — это плотное инфильтративное ограни­ченное образование, 2—3 см в диаметре, состоящее в основном из лимфоидных и плазматических клеток. В центральное части инфильтрата развивается эрозия мясо-красного цвета, безбо­лезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце, иногда покрытая серовато-белым налетом. Чаще всего в полос­ти рта обнаруживается один твёрдый шанкр (95%). Течение твердого шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохитоз), что приводит к углублению дефекта. Обра­зуется язва с грязно-серым некротическим налётом.

При первичном сифилисе у детей и подростков выявляет­ся специфическая ангина, у подростков отмечаются язвенные и эрозированные твёрдые шанкры слизистой оболочки щёк, мин­далин, твёрдого и мягкого нёба, остатки пигментации на крас­ной кайме губ.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания. Общие симптомы сифилитической инфекции нередко рас­цениваются как гриппозное состояние.

Через несколько дней на коже и слизистой оболочке появляется обильная розеолёзно-папулёзная сыпь, которая на фоне общего недомогания не­редко расценивается как корь, скарлатина, краснуха, и даже как брюшной или сыпной тиф (Ю.К. Скрипкин, 1980) тогда, как появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса.

Вторичный период сифилиса характеризуется пора­жением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов. Вто­ричный период сифилиса без лечения длится в среднем 3—4 года. В течение вторичного периода сифилиса сменяются мо­менты активных проявлений болезни и скрытые бессимптом­ные периоды, причем продолжительность каждого этапа инди­видуальна.

В начале вторичного периода идет активная стадия заболе­вания, вызванная генерализацией инфекции и характеризуется наличием большого числа розеолёзно-папулезных симметрично располагающихся высыпаний, полиаденитом, и остатками пер­вичной сифиломы. Данный период сифилиса носит название си­филис вторичный свежий (Lues II recens). Он продолжается 2—3 недели и самопроизвольно исчезает. Этот активный пери­од сменяет период скрытой дремлющей инфекции (Lues II latens), в дальнейшем возникают активные проявления сифили­са — рецидивы (Lues II recidiva).

В течение вторичного периода сифилиса такая смена скры­тых периодов и рецидивов может наблюдаться несколько раз (3-4 и более), что объясняется индивидуальным состоянием ин­фекционного иммунитета характерного для сифилиса. Высыпа­ния вторичного рецидивного сифилиса отличаются от высыпа­ний при вторичном свежем сифилисе: количество розеолёзно-папулезных элементов уменьшается, они имеют более бледную окраску, склонность к группированию, образованию фигур, дуг, гирлянд и располагаются в местах подвергающихся раздра­жению (как правило, в полости рта). На протяжении всего вто­ричного периода сифилиса реакция Вассермана и другие серо­логические реакции положительные.

Розеола — характерный элемент вторичного периода си­филиса. На слизистой оболочке полости рта она обычно появ­ляется на дужках, мягком небе, миндалинах. Розеолы имеют склонность к слиянию, что создает картину схожую с ката­ральной ангиной. Пораженная область приобретает застойно-красную, медно-красную окраску, имеющую резкие границы. В отличие от катаральной, сифилитическая ангина не сопровож­дается субъективными ощущениями боли, подъемом темпера­туры тела.

Папулы — наиболее частое проявление вторичного перио­да сифилиса в полости рта, особенно на этапах рецидивного те­чения. Они могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где они могут сливаться, образуя картину папулезной ангины. Нередко папулы образуются на языке, щеках, десне. Вид папулы зависит от длительности су­ществования. Вначале, в момент появления папулы, она пред­ставляется в виде застойно-гиперемированного участка слизис­той оболочки (размером до горошины) с небольшим инфильт­ратом в основании.

Со временем образовывающийся воспалительный экссудат пропитывает эпителий, покрывающий папулу, она приобретает серовато-белый цвет с тёмно-красным венчиком. Размеры её увеличиваются до 1—1,5 см, округлых очертаний с выражен­ным плотным инфильтратом (основу которого составляют лимфоидные и плазматические клетки). Папула может не высту­пать над краем окружающей слизистой оболочки. При поскаб-ливании поверхности папулы, верхний мацерирующий слой эпителия снимается, обнажая мясокрасного цвета эрозию. На поверхности эрозии всегда обнаруживается бледная трепонема. В участках слизистой оболочки полости рта, подвергающейся травме папулы могут сливаться в сплошные бляшки, значитель­но возвышаясь над окружающим уровнем. Боль фактически от­сутствует или очень незначительна при приёме раздражающей пищи.

При локализации папулы в углу рта боль возникает вслед­ствие постоянного травмирования инфильтрированной кожи и слизистой оболочки угла рта. Сифилитическая заеда кровото­чит, покрыта корками, и распространяется на окружающую ко­жу, приобретая внешний вид кандилом. При раздражении па­пул в полости рта они также приобретают склонность к гипер­трофии и превращаются в широкие кондиломы. Это возможно при локализации папул по переходной складке, на щеках по ли­нии смыкания зубов, по боковым участкам языка.

При локализации папул на спинке языка они придают ему внешний вид «скошенного луга», то есть чередование участков нормальных и атрофированных нитевидных сосочков. В этих участках папулы представляются гладкими, блестящими, округ­лыми образованиями, иногда ниже уровня слизистой оболочки.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания,

При вторичном рецидивном сифилисе эрозированные папу­лёзные высыпания у подростков встречаются так же часто, как и обычные папулы. Для детей и подростков наиболее характер­ны множественные поражения слизистой оболочки полости рта, а также локализация сифилитических элементов на языке и твёрдом нёбе. После нескольких рецидивов вторичного периода сифилиса он переходит в третичный, гуммозный период.

Третичный период сифилиса может длиться десяти­летиями и характеризуется образованием воспалительных ин­фильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызываю­щих нередко значительные деструктивные необратимые измене­ния в органах и тканях. Количество бледных трепонем в орга­низме значительно уменьшается, реакция Вассермана может быть положительной у 60—80 % больных.

Гуммозный сифилид — это проявление третичного перио­да сифилиса. Гумма может локализоваться в любом месте сли­зистой оболочки полости рта, но чаще она образуется на мяг­ком, твердом нёбе, языке. Заболевание начинается с появления безболезненного узла (очага сифилитического продуктивно-не­кротического воспаления), который постепенно увеличивается (слизистая оболочка над ним застойно — красная). Затем он вскрывается, оттуда отторгается гуммозный стержень и обра­зуется гуммозная гранулирующая язва кратерообразной фор­мы, с ровными плотными краями. Она рубцуется с образовани­ем характерного звездчатого втянутого рубца. Процесс может длиться 3-4 месяца и почти не вызывать субъективных ощуще­ний у пациента.

Одной из самых тяжелых форм проявления третичного си­филиса на слизистой оболочке полости рта является диффуз­ный интерстициальный сифилитический глоссит, при котором происходит мощная инфильтрация языка плазматическими клетками. При этом язык становится плотным, слизистая обо­лочка его утолщена. Со временем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к деформации языка, на поверхно­сти которого образуются болезненные трещины, трофические язвы. Возможно раковое перерождение. На фоне гуммозного интерстиционального глоссита вероятно появление отдельных гумм.

Гуммозное поражение твёрдого неба, может проявиться вначале только насморком с гнойными или сукровичным отде­ляемым, а затем в появлении перфорации неба. Вследствие про­бодения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавес­ки, появляется гнусавость и пища попадает в полость носа. Аналогичный процесс может протекать в носу, что приведет к внезапному западению спинки носа (седловидная форма).

Бугорковый сифилид также форма клинического проявле­ния третичного периода сифилиса, но встречается реже, чем гуммозный. Бугорки могут локализоваться в любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще на губах, альвеоляр­ных частях, небе. Сифилитические бугорки — плотные образо­вания медно-красного цвета, не склонны к слиянию. При раз­рушении бугорков образуются язвы, размером от чечевицы до маленькой горошины, имеющие ровные плотные края. После их заживления образуются мозаичные рубцы, на которых никогда не происходит новых высыпаний бугорков. Это отличает сифи­литические бугорки от туберкулезных, характерных для тубер­кулезной (вульгарной) волчанки.

Сифилитическая алопеция или плешивость бывает мелко­очаговой, диффузной или смешанной. Этот признак характерен для вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у 15—18% больных. Мелкоочаговая алопеция проявляется мелки­ми, округлыми очертаниями разреженных волос без признаков воспаления и шелушения. Можно отметить сифилитическую алопецию в области бороды, бровей и ресниц.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) появ­ляется у больных через 5—6 месяцев заражения, то есть во вто­ричном рецидивном периоде. На боковых и задней поверхнос­ти шеи, в подмышечных впадинах на гиперемированном фоне образуются белесоватые депигментированные круглые или овальные пятна, напоминающие сетку или кружево. Лейкодер­ма наблюдается у 15% больных сифилисом, причем у 98% из них она локализуется на шее. Через несколько месяцев сифи­литическая лейкодерма спонтанно исчезает. Знание клиничес­ких проявлений сифилиса, очень часто локализующихся в по­лости рта, помогает стоматологу диагностировать это заболе­вание и направлять больных на лечение в специализированные лечебные учреждения.

Третичный период не является конечным этапом сифили­са, так как возможно дальнейшее развитие заболевания в фор­ме прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Для правильной и своевременной диагностики сифилиса врачу-стоматологу следует знать признаки сифилиса, проявля­ющиеся на слизистой оболочке полости рта, коже шеи, лица, волосяной части головы (см. выше).

Диагностика и дифференциальная диагностика твердого шанкра может быть затруднена при атипичном его проявления в форме заеды или трещины. При обследовании следует растя­нуть угол или складку рта, что выявит овальные очертания оча­га поражения с плотными краями и основанием.

При локализации твердого шанкра на миндалинах нужно дифференцировать его от ангины. При этом следует иметь в ви­ду безболезненный односторонний характер поражения и зна­чительную плотность при сифилисе.

На красной кайме губ твёрдый шанкр следует дифферен­цировать с эрозией при простом герпесе, которая имеет мягкие, слегка отёчные и гиперемированные края и основание, сопро­вождается сильной болью, и неровными, фестончатыми очер­таниями.

Нередко твердый шанкр возникает в полости рта, в участ­ке слизистой оболочки, подвергающейся травме. При этом воз­никает необходимость дифференцировать его от травматичес­кой язвы или афты, которые склонны появляться в травмируе­мом участке при хроническом рецидивирующем афтозном сто­матите. Основными отличиями сифилиса являются плотный инфильтрат, безболезненность язвы и отсутствие терапевтичес­кого эффекта после устранения травмирующего фактора.

Гуммозную язву следует отличать от туберкулёзной, кото­рая имеет мягкие подрытые края, резко болезненна. Значитель­ные трудности могут возникнуть при дифференциальной диа­гностике с раковой язвой, для которой также свойственны плотные края и основание, малоболезненное течение. Однако для рака характерна язвенная поверхность неправильных очер­таний. Окончательный диагноз подтверждает цитологическое исследование нахождением атипичных эпителиальных клеток. Гуммозную язву иногда можно принять за твёрдый шанкр, од­нако для первичного сифилида характерен регионарный лимфа­денит, отсутствующий при гумме.

Значительные трудности могут возникнуть при дифферен­циальной диагностике твердого шанкра и раковой язвы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что раковая язва располагается более глубоко, чем сифилома, имеет неровные, изъеденные плотные края. Дно язвы легко кровоточит, может иметь неровный, бугристый вид. В окруж­ности возможны явления гиперкератоза.

Решающими в постановке диагноза будут данные цитоло­гического (при раке выявляются атипичные клетки) и бактериоскопического исследования (нахождение бледной трепонемы в содержимом язвы). При всех клинических проявлениях сифи­лиса имеется двусторонний регионарный лимфаденит, характе­ризующийся пальпацией плотных, умеренно увеличенных, по­движных, безболезненных лимфоузлов (иногда слабо болезнен­ных).

Дифференцировать сифилитические папулы следует с лей­коплакией, красным плоским лишаем, при которых нет инфиль­трата в основании и белесый налет, обусловленный гиперкера­тозом, не снимается при поскабливании. При молочнице беле­сый налет слизистой оболочки обусловлен присутствием гриба Candida, который легко снимается, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку.

Более трудную задачу представляет дифференциальная ди­агностика сифилитических папул от бляшек при гиперпластиче­ской форме кандидоза. При соскабливании верхний слой нале­та при кандидозе трудно снимается, но при определенном уси­лии может быть снят с образованием эрозии. Однако для эро-зированной сифилитической папулы характерен мясо-красный цвет и мощный плотный инфильтрат в основании.

При многоформной эксудативной эритеме, герпетическом стоматите или хронической рецидивирующей афте в основа­нии эрозивных участков нет инфильтрации, а имеет место силь­ная боль.

Врожденный сифилис делится на раннюю (от момента рождения до 5 лет) и позднюю (начиная с пятилетнего возрас­та) стадии. У больного сифилисом истинного иммунитета не развивается. Установлено, что люди, переболевшие и излечен­ные от сифилиса, могут заражаться им повторно (реинфицирование), о чем будет свидетельствовать развитие первичной си­филомы и дальнейшее характерное течение сифилиса.

У больных сифилисом во время болезни образуется инфек­ционный иммунитет, который препятствует реинфецированию.

Как только больной выздоравливает, этот иммунитет исчезает. Инфекционный иммунитет не защищает больного от суперин­фекции, то есть дополнительного заражения на фоне развивше­гося заболевания. При этом происходит обострение того пери­ода сифилиса, в котором находится болезнь на данный момент.

В грудном возрасте врожденный сифилис может проявить­ся сразу в момент рождения, либо в возрасте 2—4 месяцев. Проявление врожденного сифилиса затрагивает кожу и слизи­стую оболочку. Сифилитические папулы при врожденном си­филисе грудного возраста часто встречаются и напоминают та­ковые вторичного периода сифилиса, но отличаются наклонно­стью к слиянию.

Частой локализацией является расположение папул на ко­же вокруг рта и на губах, где наблюдается диффузная сифили­тическая околоротовая инфильтрация, являющаяся следствием слияния сифилитических папул.

После разрушения папул остаются характерные околоро­товые рубцы, которые составляют вероятный признак врожден­ного сифилиса. Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта могут оставлять рубцы округлых или овальных форм с неровной, изрытой поверхностью. Такие рубцы остаются на всю жизнь и являются типичным проявлением вторичного си­филиса.

Поражением, характерным для позднего врожденного си­филиса (от 5 лет и старше), являются гуммы, разрушающие твер­дое и мягкое неба, а также интерстщиальный сифилитический глоссит, по аналогии с течением третичного периода сифилиса. Дистрофия зубов проявляющаяся в позднем врожденном сифи­лисе является характерным диагностическим признаком.

К наиболее типичным признакам врожденного сифилиса относят зубы Гетчинсона — центральные верхние постоянные резцы имеют форму отвертки или бочкообразную форму, то есть на уровне шейки зуб шире, чем у режущего края, причем по режущему краю может наблюдаться полулунная вырезка. Центральные резцы конвергируют к средней линии. На цент­ральных верхних молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает. Однако далеко не все больные врожденным сифилисом имеют зубы Гетчинсона. Их можно обнаружить ещё до проре­зывания по рентгенограмме.

Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, глухота и зубы от-верткообразной формы с полукруглым режущим краем (см. Не­кариозные поражения зубов).

Лечение больных с проявлением сифилиса на слизистой оболочке полости рта должно проводиться в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам. Общее лече­ние ускоряет регенеративный процесс, однако его сочетание с дополнительным местным воздействием приводит к сокраще­нию сроков эпителизации патологических проявлений.

Деформации, развившиеся в третичном периоде сифилиса или при позднем врожденном сифилисе, усугубляют обширные дефекты и рубцы и подлежат ортодонтическому и хирургичес­кому лечению в клиниках специализирующихся на пластичес­ких операциях на лице. Хирургическое лечение можно прово­дить только после завершения специфического лечения и за­ключения венеролога.

Российский журнал кожных и венерических болезней

Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство. Пер. с нем. М.: Медицинская литература; 2011: 169-72.

Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А., Паллер Э.С., Леффель Д.Дж. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Пер. с англ. М.: Изд. Панфилова; БИНОМ; 2013. т.3: 2129-38.

Шапошников О.К., ред. Венерические болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1991: 94-102, 246-266.

Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л., ред. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: Медицина; 1984: 59-64.

Скрипкин Ю.К., ред. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1996. т. 4: 74-86.

Прохоренков В.И., ред. Сифилис. Иллюстрированное руководство. М. : Медицинская книга; 2002: 37-78.

Braun-Falko O., Plewig G., Wolff H.H., Winkelmann R.K. Dermatology. Berlin, Heidelberg, New York, London, et al.: Springer-Verlag; 1991: 81-93.

Wolff K., Johnson R.A., Suurmond D. Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology. New York, Chicago, et al.: McGraw-Hill; 2005: 911-22.

Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путём. Руководство для врачей. М.: Медицинская книга; 2001: 26-35.

Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1971: 134-6.

Werner E. Grundriβ derbiologischen Statistik für Naturwissenschaftler, Landwirte und Mediziner. Jena: Fischer Verlag; 1961: 515-21.

Гржебин З.И., Цераидис Г.С. Основы гистопатологии кожи. М.: Медгиз; 1960: 180-7.

Бэйн Б.Дж., Гупта Р. Справочник гематолога. A-Z. Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2004.

Комплексы иммунные. Доступно на: http://allimmunology.org/immunologicheskij-slovar

Тарусов Б.Н., Кольс О. Р., ред. Биофизика. М.: Высшая школа; 1968.

Бочаров М.Е. Электрические процессы внутри организма. Волгоград, 2010. Доступино на: http://www.rusphysics.ru/files/Bocharov-Monography.pdf.

Alberty R.A. Electrochemical properties of proteins and amino acids. In: Newrath H., Bailey K., eds. The Proteins. New York: Academic Press; 1963. vol. 1: 461-518.

Ламонт Р.Дж., Берне Р.А., Лантц М.С., Лебланк Д.Дж., ред. Микробиология и иммунология для стоматологов. Пер. с англ. М.: Практическая медицина; 2010: 60-64, 126-128.

Zhao T.X., Jacobson B. Quantitative correlations among fibrinogen concentration, sedimentation rate and electrical impedance of blood. Med. Biol. Eng. Comput. 1997; 35(3): 181-5.

Lydyard P.M., Whelan A., Fanger M. Instant Notes in Immunology. Oxford: BIOS Scientific Publishers; 2000.

Случай активного третичного сифилиса полости рта

В последние годы активные проявления третичного сифилиса выявляются нечасто. Его проявления скудные, но в целом течение доброкачественное, а прогноз благоприятный [1—3]. В конце XIX-начале XX века третичный сифилис занимал 59—87% всех его форм [4—6]. В СССР благодаря диспансеризации и массовому обследованию населения, а позднее и внедрению лечения ранних форм сифилиса пенициллином, заболеваемость третичным сифилисом резко снизилась с 33—77% (в разных регионах) в 20-е годы XX века [4] до 3,2% в 70—80-е годы [3, 7]. Ассоциация бледной трепонемы с возбудителями других инфекций, передаваемых половым путем, особенно ВИЧ, что в свою очередь может способствовать появлению «свежих» случаев третичного сифилиса [8, 9].

В Российской Федерации описаны новые случаи третичного сифилиса с поражением кожи и слизистых оболочек. Подавляющее большинство таких больных не лечились по поводу ранних проявлений сифилитической инфекции [10—16]. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза при возникновении третичных сифилидов лежит дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета под влиянием неблагоприятных факторов (хронические интоксикации, острые и хронические инфекции и др. ) [12].

Третичный сифилис обычно развивается через 3—5 лет с момента заражения, иногда через десятилетия. Высыпания при третичном сифилисе проявляются сифилитическими бугорками и гуммами, реже встречается сифилитическая розеола. Бугорковые сифилиды в процессе эволюции, как правило, изъязвляются с формированием мозаичного рубца, реже — рассасываются, оставляя рубец. Гуммы представляются четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции изъязвляются с образованием звездчатого рубца или, реже, рассасываются, оставляя рубец. Часто при локализации гуммы на слизистой оболочке полости рта, на твердом небе, перегородке носа гуммы дают перфорации.

Поражение слизистой оболочки полости рта в третичный период встречается сравнительно редко. На мягком и твердом небе могут располагаться бугорковые и гуммозные высыпания, которые могут изъязвляться и приводить к разрушению тканей, иногда к отторжению язычка, а после рубцевания — к деформации мягкого неба. В глотке иногда возникают мелкие гуммозные узлы или разлитая гуммозная инфильтрация. После их изъязвления появляются боль и функциональные расстройства. Дифференцируют поражения слизистой полости рта при третичном сифилисе с туберкулезными поражениями и злокачественными опухолями [13].

Описаны случаи сифилитического поражения слизистой оболочки рта с дефектом щелевидной формы 3,0×3,0 см на твердом небе, деформации хрящевой части носа на фоне положительных КСР и РИФ [14], гуммозного поражения мягкого и твердого неба 3,5×4,0 см и глубиной 5—8 мм на фоне положительных нетрепонемных и трепонемных тестов [15]. Из более ранних публикаций (1991) имеется описание 2 случаев поражения слизистой оболочки полости рта у больных третичным активным сифилисом: в обоих случаях наблюдались гуммы мягкого и частично твердого неба с перфорацией в носовую полость [11]. В 1992 г. описан случай перфорации твердого неба у больного с третичным сифилисом [16].

Приводим наше наблюдение.

Больная К. , 1977 года рождения, 4.05.2011 г. была госпитализирована в дерматовенерологическое отделение с диагнозом «третичный сифилис (перфорация мягкого неба)». При обследовании пациентки были выявлены положительные серологические реакции на сифилис: РМП ИФА — IgM(–), IgG(+) (титр 1:1280).

Из анамнеза: считает себя больной с лета 2010 г., когда впервые отметила увеличение подчелюстных лимфатических узлов и появление «узелка» на слизистой оболочке мягкого неба. В ноябре 2011 г. на его месте образовалась язва, появилось отделяемое белого и коричневого цвета, изменился голос (по типу «гнусавости»). Больная никуда не обращалась, самостоятельно изучала информацию медицинского характера из сети Интернет, и, обладая достаточно высоким уровнем образования (высшее гуманитарное), смогла поставить себе диагноз «или сифилис, или рак». С декабря 2010 г. по апрель 2011 г. больная «не могла решить, куда обращаться — в онкологический или кожно-венерологический диспансер». В апреле 2011 г. обратилась в ККВД по месту жительства. Ранее в соматических стационарах не находилась, кровь на сифилис никогда не сдавала.

Эпидемиологический анамнез. Больная не замужем. Постоянного полового партнера не имеет. Случайные половые связи — 1—2 раза в год.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений — 68 в минуту, артериальное давление — 120/70 мм. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями (см. рисунок).Рисунок 1. Перфорация мягкого неба у больной с активным третичным сифилисом полости рта. При пальпации и глотании область неба безболезненна. Кожа и видимые слизистые оболочки — без высыпаний. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×10⁹/л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения.

Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.

Рентгенография черепа: выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Рентгенография голеней: патологии не выявлено.

Ультразвуковое исследование: увеличение печени за счет утолщения левой доли, без эхо-структурных изменений; поджелудочная железа не утолщена с диффузными изменениями в структуре; селезенка не увеличена; почки и мочевой пузырь — без эхо-структурной патологии.

На основании клинических данных и лабораторного обследования установлен диагноз «А 52.8. Сифилис третичный. Гумма мягкого неба».

Больной назначено специфическое лечение (натриевая соль бензилпенициллина по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.

Данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.

ИНФЕКЦИОННЫЙ СТОМАТИТ | Медицинские интернет-конференции

Цель: подробно рассмотреть проявления сифилиса и туберкулеза в ротовой полости.

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей, библиотечных источников, диссертационных работ, научной литературы.

Результаты и обсуждения. Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса. Различают три периода клинического течения сифилиса. Первичный сифилис начинается с возникновения на месте заражения первичной сифиломы (твердый шанкр). Этот период продолжается 6-8 недель. Твердый шанкр располагается на красной кайме губ, реже – на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. Язва имеет округлую или овальную форму с приподнятыми ровными краями, с хрящеподобным специфическим инфильтратом. Дно язвы мясо-красного цвета, блестящее или покрыто серовато-темным налетом. К концу периода бледные трепонемы интенсивно размножаются в лимфатических узлах, что клинически проявляется полиаденитом. Вторичный сифилис наступает вслед за первичным через 2-3 месяца после заражения и проявляется в полости рта в виде розеол и папул. Розеолы чаще всего появляются на небных дужках, мягком небе или миндалинах. Одной из самых частых форм проявления вторичного сифилиса во рту является папулезный сифилис. Папулы представляются в виде плотных округлых серовато-белых элементов различной величины, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Папула окружена узким гиперемированным, резко очерченным венчиком. На языке в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации. Сливаясь, могут образовывать крупные бляшки. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается, но под ним возникает мясо-красная эрозия. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем. Третичный сифилис — на слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания. Гуммы чаще локализуются на мягком и твердом небе, а также на языке. Вначале появляется безболезненный узел, который постепенно увеличивается в размере, а затем вскрывается. В результате образуется гуммозная язва, которая окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, поверхность ярко-красная, покрыта мелкими грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца. Это процесс длится около 3-4 месяцев. Бугорковый сифилис локализуется чаще всего на губах и представляет собой безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. После заживления язв возникают грубые рубцы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Поражаются главным образом участки слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе и дне полости рта. На месте внедрения микобактерий туберкулеза развиваются типичные туберкулезные бугорки. После их распада вначале образуется небольшая язва, которая затем увеличивается в размере. Язва не очень глубокая, дно зернистое, края неровные, подрытые, нередко отечные и мягкие на ощупь. При локализации на языке и переходной складке язва может иметь щелевидную форму.

Выводы. Инфекционные заболевания поражают многие органы и системы, а также проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому одной из главных задач опытного специалиста является не только обнаружение патологических элементов в ротовой полости, но и правильная постановка диагноза для предупреждения распространения заболевания. 

ОСТОРОЖНО! СИФИЛИС!

 

 

Одной из наиболее распространённых венерических болезней в мире считается сифилис. В Европе он появился с конца XV века и стремительно распространялся. К концу XIX – началу XX века от сифилиса страдало почти 15% населения Европы. С появлением антибиотиков ситуация несколько улучшилась, тем  не менее в конце XX века многие страны, в том числе и нашу республику охватила настоящая эпидемия сифилиса.

В Беларуси пик заболеваемости пришёлся на 1996 год, когда на 100 тысяч населения приходилось 209,7 случаев болезни. С 1997г. наметилась тенденция к постепенному снижению, и к началу 2008г. она составила – 22,5 на 100 тысяч населения, что на 17% меньше, чем в 2006 году.

Но, несмотря на положительную динамику заболеваемости сифилисом, её уровень в республике в 50-80 раз превышает заболеваемость в странах Западной Европы.

Что же такое сифилис?

                Сифилис – это хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой (бактерии-возбудители сифилиса у человека). В организме человека она распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам. В тканях располагается в межклеточных щелях, в нервных окончаниях. Трепонема весьма неустойчива во внешней среде, на нее губительно действует высушивание. Нагревание до 60 градусов убивает её в течение 15 минут, а до 100 градусов – моментально. Бледная спирохета мгновенно погибает в 0,005% растворе хлоргексидина, 1-2% растворе фенола, 70% спирте.

Пути заражения

                Заражение сифилисом происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим заразные проявления.

Различают следующие пути заражения:

                Половой – любые виды половых контактов (вагинальный, оральный, анальный).

                Бытовой – при пользовании одним бельём, одной постелью, одной посудой. Непосредственная передача бледной спирохеты возможна также при поцелуях, укусах, кормлении грудью, при переливании зараженной крови, загрязнённые иглы, шприцы.

                Вертикальный – от матери к ребёнку во время беременности (врождённый сифилис).

                Важным условием заражения сифилисом является наличие нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (микротравмы, трещины).

Симптомы и течение болезни

Как правило, первые заметные признаки сифилиса  проявляются вскоре после заражения; такое течение болезни считается обычным и наблюдается почти в 90% случаев. Остальные 10% случаев сифилиса протекают атипично – тогда первые признаки сифилиса могут проявиться через значительное время, иногда через десятки лет после инфицирования. Сифилис иногда называют «болезнью-обезьяной», потому что его симптомы могут быть похожи на симптомы множества других заболеваний, начиная со стоматита и заканчивая раком.

Скрытый (инкубационный период) составляет 3-4 недели от момента заражения, а при приёме антибиотиков может затягиваться до нескольких месяцев.

С момента появления первых признаков болезни человек становится заразным, опасным для окружающих.

Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой нескольких периодов.

Первичный период: в месте внедрения бледной спирохеты (на половых органах, в полости рта, в анальной области – в зависимости от вида полового контакта) появляется безболезненная язвочка округлой или овальной формы, уплотнённая в основании (твёрдый шанкр). Через некоторое время происходит увеличение лимфатических узлов, ближайших к язве, чаще паховых, подчелюстных. Этот период длится 6-8 недель. Язва заживает (без лечения), но болезнь прогрессирует, захватывая все органы и системы.

Вторичный период: наступает вслед за первичным и длится от 2 до 5 лет. Для него характерны разнообразные высыпания на коже туловища, половых органах, ладонях, подошвах, слизистых оболочек рта, выпадение волос, увеличение лимфоузлов, разрастание кондилом в области промежности. Сыпь может постепенно проходить сама по себе, без лечения, но затем появляется вновь. В этом периоде возможно поражение внутренних органов и нервной системы (нейросифилис).

Третичный период: наступает спустя 3-4 года при отсутствии или недостаточном лечении сифилиса. В этом периоде, поражения жизненных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, костно-суставной) становятся необратимыми, принимают разрушительный характер.

Сифилис с самого начала может протекать скрыто (без клинических проявлений). Такая форма болезни не менее опасна, она заразна для окружающих и приводит к поражениям внутренних органов и нервной системы.

Диагностика и лечение сифилиса

Диагностика сифилиса основана на изучении жалоб больного, момента их возникновения, возможных причин, а также с помощью лабораторных исследований:

• микроскопическое исследование отделяемого твёрдого шанкра;
• серологическая диагностика – поиск антител, вырабатываемых организмом

   против бледной трепонемы (реакция Вассермана).

Лечение сифилиса – проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования. Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Опасно заниматься самолечением сифилиса, т.к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

Полноценное лечение, начатое в ранние периоды болезни, обеспечивает стопроцентное его излечение.

 

Меры профилактики и защиты

                Сифилис не является фатальной неизбежностью человека. Его можно и нужно предотвратить, от него можно защититься при следующих условиях:

• Необходимо избегать случайных и беспорядочных половых связей.
• Иметь одного постоянного полового партнера.
• Систематически пользоваться средствами индивидуальной защиты – презервативом.
• При наличии заболеваемости сифилисом обязательно предупреждать об этом своего полового партнёра.
• При незащищённом половом акте со случайным партнёром, немедленно осуществить экстренную противовенерическую профилактику.

                Для её проведения можно обратиться в пункт экстренной противовенерической профилактики (обычно при приёмных отделениях кожно-венерологических диспансеров), где помощь оказывают бесплатно, анонимно и круглосуточно. Но необходимо помнить, что такие меры эффективны только в том случае, если применялись не позднее 2 часов после половой связи, а ещё лучше – в первый час после неё. Экстренная противовенерическая профилактика заключается в обработке кожи слизистых оболочек половых органов специальными дезинфицирующими растворами (хлоргексин, биглюконат 0,05%, мирамистин 0,01%, цидипол). Вышеуказанные растворы можно применять и самостоятельно, так как они имеются в продаже в аптеках.

                Если ни одна из вышеуказанных мер не применялась, то в в этом случае следует знать: после незащищенного (без презерватива или презерватив разорвался) полового контакта необходимо помочиться, принять душ, тщательно вымыть хозяйственным либо антибактериальным мылом руки, лицо, половые органы, низ живота, внутреннюю поверхность бёдер. После этого немедленно обработать половые органы 0,5% раствором «марганцовки» (1 чайная ложка перманганата калия на 1 л воды).

                Необходимо также помнить о том, что хотя презерватив и является достаточно надежной защитой против большинства ИППП, всё же сифилисом можно заразиться, несмотря на его использование, потому что заразные высыпания могут быть и на тех участках тела, которые презерватив не закрывает, например, в полости рта (язвы или эрозии на губах или слизистой оболочке), и тогда заражение возможно даже при поцелуях. Поэтому, при малейшем сомнении, вы обязаны обратиться к врачу (гинекологу, дерматовенерологу, урологу). Не нужно пренебрегать обследованием, тем более, что сейчас существуют возможности сделать это и анонимно (без предъявления документов, удостоверяющих личность).

                Не стесняйтесь расспросить врача подробнее о своём заболевании, выяснить все интересующие вопросы.

                Следование вышеизложенным рекомендациям, ведение нравственно-здорового образа жизни – гарантия защиты от любых инфекций, передающихся половым путём, в том числе сифилиса, и сохранения здоровья на долгие годы.  

Что такое зубы Гетчинсона: симптомы и лечение

С рождением ребенка родители надолго, если не навсегда, лишаются покоя. За волнениями, вызванными детскими болезнями, приходит боязнь травли в школе, а следом – тревоги, связанные с поступлением в институт… Одной из родительских забот может стать и состояние зубов ребенка, особенно в тех нечастых случаях, когда речь идет о чем-то более серьезном, нежели исправление прикуса с помощью брекетов. Зубы Гетчинсона – это детское стоматологическое заболевание, о котором вы, возможно, никогда не слышали. Согласно Большому медицинскому словарю, зубами Гетчинсона называются «верхние центральные резцы измененного вида с отверткообразной формой коронки и полулунной выемкой на режущем крае».

В этой статье вы найдете важную информацию о данной аномалии, включая ее причины, симптомы и способы лечения заболевания.

Врожденный сифилис

Зубы Гетчинсона формируются у ребенка в результате внутриутробного заражения сифилисом. Специалисты Санкт-Петербургского кожно-венерологического диспансера объясняют, что сифилис представляет собой бактериальную инфекцию, которая обычно передается половым путем. Заболевание имеет несколько стадий: первичную, вторичную и третичную.

Врожденным называют сифилис, которым ребенок заражается от инфицированной матери через плаценту или же в процессе родов. Как правило, новорожденные не демонстрируют никаких симптомов, однако у детей постарше может наблюдаться глухота, запавшая переносица или какая-либо аномалия развития зубов: одной из последних и являются зубы Гетчинсона.

Триада Гетчинсона

Как сообщает Большая российская энциклопедия, сэр Джонатан Гетчинсон, выдающийся английский хирург, первым описал симптомы позднего врожденного сифилиса. Этот симптомокомплекс, получивший название «триада Гетчинсона», включает в себя:

1. Зубы Гетчинсона
2. Интерстициальный кератит – покраснение и воспаление роговой оболочки глаза

    

3. Нарушение слуха (заболевание внутреннего уха)

Симптомы и варианты лечения

Как объясняют стоматологи, в результате гипоплазии (одним из проявлений каковой являются зубы Гетчинсона) меняется не только форма зубов, но и их размер: зачастую они меньше нормы и имеют более широкие межзубные промежутки. Если вам кажется, что у вашего ребенка именно эта проблема, проконсультируйтесь со стоматологом, чтобы поставить точный диагноз.

В случае подтверждения диагноза вам необходимо будет заняться лечением ребенка. Разумеется, прежде всего нужно избавить его от основного заболевания, сифилиса. Для этого потребуется посетить педиатра. Затем стоматолог расскажет вам, как можно исправить форму зубов. Эксперты называют следующие варианты лечения:

• установку вкладок
• установку виниров
• протезирование коронками
• реставрацию с применением композитных материалов

Как говорил Сократ, «здоровье – это не всё, но всё без здоровья – ничто». Это касается не только взрослых, но и детей. Ваш ребенок обязательно должен раз в год посещать педиатра и дважды в год – стоматолога.

Чтобы заложить прочный фундамент стоматологического здоровья своих детей, приучите их тщательно ухаживать за зубами и деснами. Подавайте им правильный пример: чистите зубы дважды в день с помощью качественной зубной пасты, содержащей фторид, которая помогает защищать зубы от кариеса, укреплять ослабленную эмаль и предотвращать аккумуляцию зубного налета. Противовоспалительные и антибактериальные компоненты зубной пасты эффективно борются с признаками гингивита, одновременно устраняя неприятный запах изо рта. Регулярно используйте зубную нить для очищения межзубных промежутков, недоступных для зубной щетки.

ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер»

СИФИЛИС СЕГОДНЯ

      В ХХ веке с появлением антибиотиков ситуация несколько изменилась к лучшему, хотя сифилис до сих пор считается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Тем не менее, в конце ХХ века Россия переживала настоящую эпидемию сифилиса. Приведем только некоторые цифры. В 1989 году его частота составляла 4,3 случая на 100 000 человек. И вот цифры, которые кажутся нереальными, до того они страшны: к 1997 году (то есть меньше, чем за 10 лет) уровень заболеваемости сифилисом составлял возрос в 70 раз (277,3 случая на 100 000 населения). При этом нужно прибавить к ним еще и те случаи сифилиса, которые не были зарегистрированы официально. Врачи-венерологи полагают, что с учетом незарегистрированных случаев уровень заболеваемости сифилисом был тогда  в 2-3 раза выше. Кроме того, не забудем, что среднестатистические показатели рассчитываются исходя из общего количества населения страны, включая грудных детей и стариков. Естественно, что среди сексуально-активной части жителей России заболеваемость сифилисом еще выше. Мужчины и женщины заражаются сифилисом одинаково часто. Сейчас волна заболеваемости постепенно уменьшается, но «больное поколение» середины 90-х все еще может рожать больных детей, поэтому говорить о стабилизации ситуации пока преждевременно. 

 
Бледная трепонема
        Сифилис — венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема, ранее она называлась бледная спирохета. По форме бледная трепонема спиралевидна и под микроскопом напоминает штопор. если продолжать аналогию со штопором, она как бы ввинчивается в трещинку кожи или слизистой.  Бледная трепонема чрезвычайно подвижна, поэтому при малейшей возможности проникнуть внутрь организма, она делает это очень быстро. Каждая бледная трепонема при размножении делится на несколько частей. Проникнув в организм человека, бледные трепонемы начинают размножаться, поражая внутренние органы и ткани, по которым они быстро распространяются. При этом они по-прежнему живут и размножаются на слизистых оболочках, и легко передаются при половом или, в особенно сложных случаях, при близком бытовом контакте (через общее полотенце или посуду, например). Именно поэтому сифилис настолько заразен и распространяется с огромной скоростью.
Важно знать и о том, что стойкого иммунитета к бледным трепонемам организм не вырабатывает, поэтому повторное заражение возможно даже после полного излечения, например, в паре, где болели оба партнера, а лечился только один.
         Опасность трепонем и в том, что они прекрасно чувствуют себя не только внутри организма человека, но и во внешней влажной среде, где они могут ждать своего часа несколько дней.   Поэтому они спокойно могут прожить несколько часов, например, на посуде, которой пользовался больной сифилисом человек, и с нее при благоприятных для себя обстоятельствах «перебраться» к новому «владельцу». Они практически нечувствительны к охлаждению.  Даже после смерти больного сифилисом бледные трепонемы могут сохранять жизнедеятельность довольно долгое время, до 96 часов. Замораживание тоже не лишает их жизненной силы – по данным экспериментов, бледные трепонемы сохраняли жизнеспособность, проведя год при температуре -78°С.  Однако при высыхании, под воздействием дезинфицирующих веществ, кислот и щелочей трепонемы быстро гибнут. Пагубно действует на них высокая температура: при температуре в 55°С трепонемы погибают в течение 15 минут. При кипячении же трепонема гибнет мгновенно.
          Сифилис протекает хронически, без соответствующего лечения в течение многих лет, десятилетий. Он  характеризуется поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, внутренних органов, крупных сосудов, костно-мышечной и нервной систем.
Сифилис с момента заражения является общим инфекционным заболеванием и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения.  
В период обострения сифилиса на слизистых оболочках, коже, во внутренних органах наблюдаются активные проявления заболевания.
Во время скрытого периода клинических признаков сифилиса не наблюдается при визуальном осмотре, однако, серологические реакции крови остаются резко положительными. Скрытому и «стертому» течению сифилиса способствует самостоятельное употребление антибиотиков, в том числе, по поводу другого заболевания, например, «простуды», ангины..
            Симптомы сифилиса. Как правило, сифилис протекает в четыре периода, каждый из которых характеризуется определенными симптомами. Сифилис иногда называют «болезнью-обезьяной», потому что его симптомы сифилиса могут быть похожи на симптомы множества других заболеваний.  Известны случаи, когда больной обследовался многими врачами разных специальностей, пока ему не предлагали сдать анализ крови на сифилис. Анализ давал положительные результаты, и только после этого становилось понятно, что симптомы, которые больной относил к диабету, гастриту или онкологическим проблемам, в действительности были порождены сифилисом.
Стадии сифилиса: Инкубационный период, продолжительностью в 3-4 недели, длится с момента попадания в организм больного бледной трепонемы, то есть с момента заражения, до образования твердого шанкра. Длительность инкубационного периода может быть больше и меньше среднего значения: разброс составляет от 10 до 80 дней. Больной в это время уже представляет опасность для окружающих, он заразен, хотя может и сам пока не знать о своем заболевании.

• ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия сифилиса, характеризующаяся появлением твёрдого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Диаметр шанкра составляет 10-20 мм. Локализуется шанкр наиболее часто на половых органах: в венечной борозде, на головке полового члена, внутреннем и наружном листках крайней плоти; реже — на коже мошонки и лобка, на больших или малых половых губах. Также шанкр может встречаться вне половых органов — наиболее часто красной кайме губ, сосках молочных железы, в горле (на миндалинах).
       Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При отсутствии лечения этот период длится около 2-х месяцев, в конце первичного периода у ряда больных возникают общие симптомы сифилиса, проявляющиеся нарастающей слабостью, снижением аппетита, недомоганием, болями в мышцах и суставах (бледные трепонемы через грудной лимфатический проток поступают в кровь). В этой стадии сифилиса на коже туловища, на слизистой оболочке рта появляются высыпания, свидетельствующие о переходе первичного сифилиса во вторичный.
• ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС — стадия заболевания, обусловленная распространением бледной трепонемы через кровь по всему организму. Вторичный сифилис проявляется различными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Течение вторичного сифилиса волнообразное: период активных проявлений сменяется скрытой формой сифилиса. Серологические реакции крови остаются резко положительными во все периоды сифилиса.
  Вторичный сифилис длится 3-4 года и  характеризуется также увеличением нескольких групп лимфатических узлов и, иногда, поражением нервной системы, ряда внутренних органов..
• ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС — следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них больших язв — сифилитических гумм. Клинические признаки третичного сифилиса могут проявиться спустя многие годы после длительного бессимптомного течения болезни с момента заражения сифилисом. Главной причиной, влияющей на формирование третичного сифилиса, является отсутствие или неполноценное лечение больных более ранними формами сифилиса.
• СКРЫТЫЙ СИФИЛИС (syphilis latens) — сифилис, при котором отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции крови на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис — скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло более 2 лет. Большинство больных этой формой сифилиса выявляются при различных профилактических медицинских обследованиях, диспансерных осмотрах. 
• СИФИЛИС ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ — сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, лёгкие, печень, головной мозг, спинной мозг, желудок, почки).

 ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ СИФИЛИСОМ

       Бытовой  — сифилис, заражение которым происходит в быту: через посуду, полотенца, зубные щетки и т.д. Наиболее частый путь инфицирования сифилисом, более 97%, — половой, при различных формах половых контактов, в том числе оральных.
Редко заражение сифилисом может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях — через предметы обихода. Возможно заражение сифилисом через молоко кормящей женщины, больной сифилисом. Случаев заражения сифилисом через мочу и пот не отмечено. В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются высыпания на слизистой оболочке полости рта.
Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах. При переливании донорской крови больного сифилисом развивается трансфузионный сифилис. Возможно заражение медицинских работников при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства. 

Причины, симптомы, факторы риска и лечение

Сифилис — это бактериальная инфекция. Это также распространенный тип инфекции, передаваемой половым путем (ИППП).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2018 г. было диагностировано более 115 000 новых случаев сифилиса. Из них 35 000 относились к первичному и вторичному сифилису или самым ранним стадиям инфекции.

Сифилис обычно передается от человека к человеку, например, половым путем.Это включает вагинальный, анальный или оральный секс.

Когда сифилис распространяется во время орального секса, бактерии попадают в разрез или отверстие на слизистой оболочке губ или рта. Возникающая в результате инфекция называется оральным сифилисом. Поражения от инфекции обычно появляются там, где бактерии попали в ваш организм.

Сифилис делится на три стадии:

• первичная и вторичная
• ранняя не первичная вторичная
• неизвестная продолжительность или поздняя

Эти стадии помогают понять, какие симптомы могут у вас возникнуть.Это также помогает врачам понять, какое лечение им предложить.

Хотя сифилис является распространенной ИППП, он может иметь долгосрочные и потенциально серьезные последствия, если его не диагностировать и не лечить должным образом. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как передается сифилис и как его лечить.

Оральный сифилис — это ИППП, вызываемые бактериями Treponema pallidum . Он может попасть в организм через порезы или язвы во влагалище, половом члене, анусе или во рту.

Реже сифилис передается при близком незащищенном контакте, например при поцелуях.Однако он не распространяется через совместное использование столовой посуды или стаканов.

Шанкр, или круглая, плотная язва, скорее всего, образуется там, где бактерии попали в ваш организм. Этот шанкр обычно безболезнен и является одним из первых признаков сифилиса во рту.

Оральный сифилис бывает довольно сложно обнаружить. Это потому, что симптомы сифилиса похожи на многие другие заболевания, включая прыщ. Кроме того, язвы обычно не болезненны.

Симптомы разных стадий сифилиса иногда накладываются друг на друга.Не все испытывают эти симптомы в одном и том же порядке или в одно и то же время.

Это наиболее частые симптомы сифилиса по стадиям.

Первичный сифилис

• шанкр (язва), который при оральном сифилисе может быть во рту, на губе или на языке

Вторичный сифилис

• сыпь на ладонях рук, подошве стоп или по всей поверхности торс
• опухшие лимфатические узлы
• лихорадка
• большие выпуклые язвы на слизистых оболочках, таких как десны или язык
• боль в горле
• головные боли
• потеря веса

Ранний непервичный не вторичный сифилис

Неизвестная продолжительность или поздний сифилис

• серьезные проблемы со здоровьем, такие как органная недостаточность

Простого наблюдения за шанкром недостаточно для постановки диагноза. Врач или стоматолог могут взять кровь или образец жидкости из язвы для дальнейшего исследования.

Биопсия ткани или жидкости иногда используется для диагностики сифилиса полости рта. Это позволяет врачу увидеть бактерии под микроскопом.

Однако более вероятно, что врач возьмет кровь для двух анализов крови — нетрепонемного и трепонемного. Ни один из тестов по отдельности не является окончательным, но оба теста вместе могут подтвердить диагноз сифилиса.

Оральный сифилис на ранних стадиях хорошо поддается лечению.Стандартным лечением большинства оральных сифилисов является антибиотик бензатин пенициллин G.

На первичной и вторичной стадиях лечение представляет собой одну инъекцию этого антибиотика. На более поздних и неизвестных стадиях доза антибиотика будет такой же, но потребуется несколько инъекций.

Важно завершить лечение, если вам поставили диагноз сифилис полости рта. При отсутствии лечения язвы сифилиса могут пройти сами по себе через несколько недель. Однако это не означает, что инфекция исчезла.Бактерии все еще присутствуют в вашем теле, и дополнительные симптомы могут появиться позже.

Более того, невылеченный сифилис может нанести долговременный вред вашим органам, таким как сердце и мозг. В конечном итоге это повреждение может быть фатальным.

Рекомендуется воздерживаться от половых контактов с новыми партнерами, пока ваши язвы полностью не заживут и врач не подтвердит, что бактерии больше не присутствуют в вашей крови. Чтобы подтвердить это, ваш врач может попросить вас возвращаться на анализы крови каждые 6 месяцев в течение года.

При надлежащем и своевременном лечении сифилис полости рта поддается лечению. Также можно лечить необнаруженный сифилис полости рта.

Лечение жизненно важно, поскольку нелеченый сифилис может привести к долгосрочным и потенциально серьезным осложнениям. Это включает повреждение органов и отказ.

После того, как вы прошли курс лечения, еще можно заразиться инфекцией. Важно сообщить всем половым партнерам о своем диагнозе, чтобы они могли пройти обследование и при необходимости пройти курс лечения.В противном случае вы можете заразиться повторно и снова потребовать лечения.

В долгосрочной перспективе лучший способ предотвратить оральный сифилис — это использовать последовательные и правильные барьерные методы, такие как презервативы и зубные прокладки, во время половой жизни.

Если вы сомневаетесь в каких-либо необычных пятнах или симптомах, рекомендуется обратиться к врачу. Очень важно получить ранний диагноз, чтобы добиться наивысшего шанса на успех и минимизировать риск долгосрочных осложнений.

Оральные проявления сифилиса

Введение

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетным микроорганизмом Treponema pallidum (MedlinePlus, 2014).Согласно Фикарре и Карлосу, сифилис, по сравнению с другими заболеваниями, передающимися половым путем, легко передается при любом тесном контакте с инфекционным поражением, включая оральный секс и поцелуи. Бактерия попадает в лимфатический и кровоток, распространяясь по многим органам, а также по центральной нервной системе (2009). Население с самым высоким риском заражения сифилисом — это молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет (MedlinePlus, 2014).

Получите помощь с эссе по уходу

Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!

Узнать больше

Сифилис существует уже давно и проявляется множеством способов.«Сифилис развивается через серию из четырех перекрывающихся стадий, обычно известных как первичный сифилис, вторичный сифилис, латентный сифилис и третичный сифилис» (Ficarra & Carlos, 2009). У каждой стадии сифилиса есть узнаваемые проявления. Фикарра и Карлос показали, что первичная стадия сифилиса также известна как сифилис шанкр и возникает на месте инфекции. Большая часть экстрагенитального шанкра находится во рту (45–75%), но может образоваться на любой части тела, например, на руках медицинских работников.Вторичная стадия сифилиса развивается в течение 2-12 недель с момента первого контакта с бактерией. Этот этап легко диагностировать, но его также можно спутать с другими кожными заболеваниями. За вторичными следует латентный период, который не проявляет никаких клинических признаков или симптомов сифилиса. На третичной стадии возникают долгосрочные осложнения (2009 г.). «Наличие оральных проявлений может быть признаком всех стадий сифилиса и часто может быть его первыми клиническими проявлениями…» (Singh & Patil, 2013).

Оральные проявления сифилиса

Оральные проявления наблюдаются примерно у 4–12% пациентов с первичным сифилисом и появляются в области проникновения бактерий в слизистую оболочку. Обычными участками являются язык, десна, мягкое небо и губы (Ficarra & Carlos, 2009). «Типичные поражения слизистой оболочки — это овальные, серпигинозные, выпуклые эрозии или язвы с эритематозной границей. Сверху есть серая или серебряная мембрана »(Singh & Patil, 2013). Если сравнивать первичные поражения полости рта с вторичными, то первичные поражения немногочисленны и безболезненны, тогда как вторичные обычно болезненны и множественны (Singh & Patil, 2013).«Оральные проявления вторичного сифилиса более обширны и / или разнообразны. Слизистые пятна очень заразны, поскольку содержат огромное количество организмов »(Bhovi, Gupta, Devi & Pachauri, 2014). Обычные места для обнаружения вторичных поражений — мягкое небо и столбы, язык и слизистая оболочка вестибулярного аппарата. Часто фарингит, тонзиллит и ларингит связаны с вторичным сифилисом (Ficarra & Carlos, 2009).

Тематические исследования, выполненные Bhovi et al. (2014) и Сингх и Патил (2009) обнаружили редкие проявления, при которых поражения ротовой полости сифилисом присутствовали без каких-либо других признаков или симптомов.«Сообщений о вторичном сифилисе с изолированными поражениями полости рта очень мало» (Bhovi et al. 2014). Bhovi et al. также заявил, что «изолированные язвы в полости рта при вторичном сифилисе необычны». (2014). В случае изучения Сингха и Патил они обнаружили «[R] — это проявление локализованных поражений ротовой полости вторичного сифилиса в течение 15 дней при отсутствии кожных поражений» (2009). Было обнаружено, что оба случая представляют собой редкость, когда сифилис проявляется в полости рта самостоятельно.

«Третичный сифилис проявляется в полости рта в виде гуммы, локализующейся в основном на твердом небе» (Ficarra & Carlos, 2009).Фикарра и Карлос также заявили, что исследований орального сифилиса не так много, и это, скорее всего, связано с аномалией оральных проявлений (2009). MedlinePlus (2014) обнаружил, что «симптомы третичного сифилиса зависят от того, какие органы были поражены».

Диагностика

Сингх и Патил (2013) пришли к выводу, что «у многих пациентов, инфицированных венерическими заболеваниями, есть оральные проявления, но очень немногие стоматологи и врачи имеют надлежащий опыт диагностики сифилиса или других ЗППП, вызванных поражениями полости рта.Это повышает риск передачи заболеваний, если медицинские работники предварительно подвергаются поражениям, не зная, откуда они. Есть тесты и экзамены, которые врач или медсестра могут сделать для диагностики сифилиса. MedlinePlus (2014) перечислил тесты как «Исследование жидкости из язвы», «Эхокардиограмма, ангиограмма аорты и катетеризация сердца для исследования основных кровеносных сосудов и сердца», «Спинномозг и исследование спинномозговой жидкости» и «Анализы крови. для выявления бактерий сифилиса… ».

Лечение

Согласно MedlinePlus (2014), «сифилис можно вылечить, если его диагностировать на ранней стадии и полностью вылечить». Фикарра и Карлос (2009) заявили, что «бензатин пенициллин G или водный пенициллин G остается препаратом выбора при всех формах сифилиса». Для пациентов, страдающих аллергией на пенициллин, «пероральные тетрациклины также эффективны при лечении сифилиса… (Ficarra & Carlos, 2009)». «Тетрациклин, 500 мг, перорально четыре раза в день в течение 14 дней, или доксициклин, 100 мг перорально два раза в течение 14 дней…» (Ficarria & Carlos, 2009).MedlinePlus (2014) сообщает: «Продолжительность лечения зависит от степени тяжести сифилиса и таких факторов, как общее состояние здоровья пациента».

NursingAnswers.net может вам помочь!

Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.

Посмотреть наши услуги

Заключение

После исследования сифилиса важность возможности распознать болезнь на ранних стадиях возрастает не только для человека, который ею заразился, но и для других, потенциально подверженных этому заболеванию.Из моих выводов ясно, что сифилис имеет сразу несколько проявлений, и очень интересно узнать больше о редких случаях сифилиса, возникающих только во рту. Четыре стадии очень резко меняются от безболезненной к болезненной, бессимптомной и смертельной. Опять же, подчеркивая важность обращения за лечением, прежде чем оно станет неизлечимым. Поскольку существует множество оральных проявлений сифилиса, стоматологи должны знать, с чем они могут контактировать. Перенос из полости рта в руки медицинского работника — это входной путь для передачи заболевания.Крайне важно всегда принимать все меры предосторожности при любом заболевании или расстройстве в полости рта и лечить каждого пациента с таким потенциалом.

Список литературы

Бхови, Т. В., Гупта, М., Деви, П., и Пачаури, А. (2014). Необычное проявление вторичного сифилиса: история болезни. Журнал Индийской академии оральной медицины и радиологии, 26 (4), 436-438. DOI: 10.4103 / 0972-1363.155642

Фикарра Г. и Карлос Р. (2009). Сифилис: Возрождение старой болезни с оральными последствиями. Патология головы и шеи , 3 (3), 195–206. DOI: 10.1007 / s12105-009-0127-0

MedlinePlus. (2014). Сифилис — первичный. Национальная медицинская библиотека США. Получено с http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000861.htm

Сингх П. В. и Патил Р. (2013). Атипичные оральные проявления при вторичном сифилисе. Индийский журнал стоматологических исследований , 24 (1), 142-144. DOI: 10.4103 / 0970-9290.114928

Необычное проявление вторичного сифилиса: отчет о случае Bhovi TV, Gupta M, Devi P, Pachauri A

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ Год : 2014 | Том : 26 | Выпуск : 4 | Страница : 436-438 Необычное проявление вторичного сифилиса: отчет о случае Тиммараса Венкаппа Бхови 1 , Манас Гупта 1 , Парвати Деви 2 , Абхишек Пачаури 3 Отделение стоматологии и радиологии 1 Колледж стоматологических наук Ришираджа и исследовательский центр, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия 2 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Больница и исследовательский центр стоматологического колледжа Тиртханкар, Морадабад, Уттар-Прадеш, Индия 3 Отделение челюстно-лицевой хирургии , Стоматологический колледж Махатмы Ганди, Джайпур, Раджастан, Индия Дата подачи 13 ноября 2014 Дата принятия 09 апреля 2015 Дата публикации в Интернете 22 апреля 2015 Адрес для корреспонденции : Тиммараса Венкаппа Бхови Отделение стоматологической медицины и радиологии, Ришираджский колледж стоматологических наук и исследовательский центр, Бхопал — 462036, Мадхья-Прадеш Индия Источник поддержки: Нет, Конфликт Нет Проверка DOI: 10.4103 / 0972-1363.155642 Реферат Сифилис — это инфекционное заболевание, имеющее разные стадии, каждая из которых связана со специфическими поражениями полости рта. Поражения полости рта при вторичной стадии сифилиса особенно распространены в сочетании с общими симптомами и кожными высыпаниями. Однако исключительная оральная локализация, не связанная с общими проявлениями, встречается редко. Мы сообщаем о случае 27-летнего пациента мужского пола с изолированной язвой в полости рта как о единственном проявлении вторичного сифилиса. Ключевые слова: Поражения полости рта, вторичная стадия, сифилис Как цитировать эту статью: Бхови Т.В., Гупта М., Деви П., Пачаури А. Необычное проявление вторичного сифилиса: отчет о случае. J Indian Acad Oral Med Radiol 2014; 26: 436-8 Как цитировать этот URL: Bhovi TV, Gupta M, Devi P, Pachauri A. Необычное проявление вторичного сифилиса: случай отчет. J Indian Acad Oral Med Radiol [серийный выпуск онлайн] 2014 [цитируется 3 марта 2021 года]; 26: 436-8.Доступно по адресу: https://www.jiaomr.in/text.asp?2014/26/4/436/155642 Введение Сифилис — острое и хроническое заболевание, передающееся половым путем. (СТАНД.). Это вызвано микроорганизмом Treponema pallidum , который вызывает поражения кожи и слизистых оболочек. [1] В 1530 году итальянский врач и поэт Джироламо Фракасторо придумал «сифилис» и упомянул его в своей поэме «Syphilis sive morbus glallicus» (латинское слово «сифилис или французская болезнь»).Сифил (возможно, вариант написания Сифила, персонажа в метаморфозах Овидия), пастух, было именем центрального персонажа стихотворения. Считается, что сифилис развился между 15 000 и 3 000 до н.э. и был перенесен в Азию португальскими моряками во главе с Васко да Гама. [2] Вторичный сифилис вызывает множественные поражения, часто поражающие несколько участков полости рта, но наиболее характерно проявляется в виде белых бляшек (слизистых пятен), которые сливаются, образуя язвы на следах улиток. [3] Мы представляем наш случай из-за редких проявлений локализованных поражений ротовой полости вторичного сифилиса в течение последних полутора лет при отсутствии поражений кожи.Имеется лишь несколько сообщений о вторичном сифилисе с изолированными поражениями полости рта. Кроме того, мы подчеркиваем атипично долгую длительность поражения полости рта вторичным сифилисом, который является очень заразным заболеванием. История болезни Пациент 27 лет обратился в отделение стоматологии и радиологии с основной жалобой на язву во рту с 3 недель. Пациент сообщил в анамнезе о рецидивирующих язвах за последний год с интервалом около 6 месяцев.Это был третий случай возникновения язвы за последние 3 недели. Первоначально он был маленьким, который постепенно увеличивался до нынешнего размера и ассоциировался с легкой, тупой и прерывистой болью. В анамнезе не было значительного воздействия аллергенов, переливания крови и лекарств. При общем физикальном обследовании пациент имел умеренное телосложение и питание, все его жизненные показатели были в пределах нормы. Двусторонние подчелюстные лимфатические узлы были пальпированы, подвижны и безболезненны.При интраоральном осмотре были обнаружены неглубокие язвенные образования неправильной формы, покрытые серовато-белой псевдомембраной с эритематозной границей на правой и левой слизистой оболочке щек, а также на слизистой оболочке нижних и верхних губ размером примерно 1 × 1,5 см, 1 × 3,5 см, 0,5 × 1 см и 0,5 см. Размер × 1 см, соответственно, связанный с коркой, присутствующей на стыке каймы и слизистой оболочки верхних губ. Все язвенные поражения были болезненными и не кровоточили при пальпации [Рисунок 1] a-b и [Рисунок 2] a-b.На основании анамнеза и клинического обследования мы пришли к предварительному диагнозу вульгарной пузырчатки со следующим дифференциальным диагнозом: многоформная эритема, красный плоский лишай, аллергический стоматит, эритематозный кандидоз и заболевания, передающиеся половым путем. Рисунок 1: Поражение слизистой оболочки правой щеки (а) и слизистой оболочки левой щеки (б) Нажмите здесь, чтобы просмотреть Рисунок 2: Поражение на (a ) слизистая оболочка верхних губ и (b) слизистая оболочка нижних губ Щелкните здесь, чтобы просмотреть Гематологические исследования показали, что все значения находятся в пределах нормы, за исключением повышенного СОЭ.Была выполнена послеоперационная биопсия поражения слизистой оболочки правой щеки, и гистопатологические особенности выявили умеренно гиперпластический и ороговевший эпителий с очаговыми изъязвлениями и экссудатом. Плотный инфильтрат плазматических клеток в поверхностных и глубоких слоях соединительной ткани с плохо определенным скоплением гистиоцитов [Рисунок 3] a и b. Эти данные свидетельствуют о вторичном сифилитическом поражении. На основании гистопатологического анализа пациент был повторно обследован, и у него не было никаких повреждений кожи или половых органов.В дальнейшем пациентка отрицала какие-либо внебрачные сексуальные отношения. Поэтому были проведены дальнейшие серологические тесты, которые выявили положительный результат теста лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL), результат анализа гемагглютинации (TPHA) Treponema pallidum (TPHA), равный 1/160, и отрицательный результат теста ELISA на ВИЧ. Рисунок 3: Микрофотография при (а) меньшем увеличении, показывающая плотный инфильтрат плазматических клеток, и (б) более высокое увеличение, показывающее инфильтрацию плазматических клеток вместе с коллекцией гистиоцитов Нажмите здесь, чтобы просмотреть Клинические данные, гистопатологический анализ и результаты серологических тестов привели нас к окончательному диагнозу вторичного сифилиса.Мы лечили пациента бензатином пенициллина G, 1,2 миллиона единиц каждую неделю, в течение 3 недель вместе с внутримышечной инъекцией 4 мг бетаметазона каждую неделю в течение 2 недель, чтобы избежать реакции Яриша-Герксхаймера. Полное исчезновение поражений было получено в течение 10 дней [Рисунок 4] a-c. После периода наблюдения в течение 3 месяцев рецидива поражений не было. Рисунок 4: Полное исчезновение поражения на (а) слизистой оболочке верхних губ, (б) слизистой оболочке нижних губ и (в) слизистой оболочке правой щеки Нажмите здесь, чтобы просмотреть Обсуждение Сифилис вызывается T. pallidum , спирохета, и характеризуется эпизодами активного заболевания, прерываемыми латентными периодами. Treponema pallidum — это грамположительная, подвижная, тонкая, хрупкая и микроцефальная спирохета, которая патогенна для человека и лучше всего может быть продемонстрирована под микроскопом темного поля на свежем образце, поскольку она плохо окрашивается (за исключением импрегнирования серебром). [2], [4] Считается, что T. pallidum не проникает через полностью интактный эпителий слизистой оболочки, мелкие ссадины или волосяные фолликулы.В течение нескольких часов после инвазии происходит распространение бактерий в лимфатические сосуды и кровоток, что приводит к раннему широкому распространению болезни. Самая ранняя реакция на бактериальную инвазию — эндартериит и периартериит. [4] Сифилис был распространенным заболеванием, инфицировавшим 8-14% населения до появления пенициллина в середине 20-х годов -го века. [1] Передача происходит при орально-генитальном, орально-анальном или другом половом контакте с зараженным материалом, а также при внутриматочной передаче. [5] Сифилис можно разделить на врожденный и приобретенный. [2] Приобретенная форма может быть классифицирована как первичная, вторичная, латентная и третичная, в зависимости от времени, прошедшего после воздействия; первичное инфицирование происходит через 2–3 недели, вторичное инфицирование — через 4–6 недель после заражения, а поздний сифилис сохраняется более 1 года. Врожденная форма может наблюдаться у будущих детей женщин с нелеченным сифилисом во время беременности. [1] Симптомы и признаки вторичного сифилиса включают лихорадку, недомогание и генерализованные высыпания на коже и слизистой оболочке.Оральные проявления вторичного сифилиса более обширны и / или разнообразны. [4], [6] Слизистые пятна очень заразны, так как они содержат огромное количество организмов. [2] Поражения вторичной стадии подвергаются спонтанной ремиссии в течение нескольких недель, но обострения могут продолжаться в течение месяцев или нескольких лет. [2] Изолированные язвы полости рта при вторичном сифилисе встречаются редко. В очень редких случаях язвы во рту могут быть единственным проявлением инфекции. [6], [7] В данном случае наблюдались нерегулярные неглубокие язвенные поражения, покрытые псевдомембраной, и эритематозная граница, которая является единственным проявлением вторичного сифилиса в полости рта. Типичные поражения слизистой оболочки, как правило, имеют форму серповидных эрозий или неглубоких язв диаметром около 1 см, покрытых серым слизистым экссудатом с эритематозной каймой. [6], [7] Пятна обычно возникают с двух сторон на подвижных поверхностях рта, хотя могут быть поражены глотка, десна, миндалины и очень редко твердое небо. [6] В некоторых случаях эти слизистые пятна сливаются вместе, образуя серпигинозные поражения, называемые язвами следа улитки. [6] Первый серологический метод диагностики сифилиса был описан Вассерманом в 1904 году. Серологические тесты на сифилис делятся на две категории: нетрепонемные и трепонемные серологические тесты. В нетрепонемных серологических тестах, таких как VDRL и Rapid Plasma Reagin (RPR), измеряемые антитела являются неспецифическими трепонемными антителами.Трепонемные серологические тесты, такие как абсорбция флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS), TPHA и иммуноферментный анализ (EIA), являются более сложными и основаны на обнаружении специфических антител к клеточным компонентам T. palladium , которые используются для подтверждения. [1], [8] Подробное описание гистопатологических особенностей сифилиса полости рта ограничено, возможно, из-за редкости биопсии заболеваний полости рта. Одним из ключевых микроскопических признаков является инфильтрация плазматических клеток, по крайней мере, при первичном и вторичном заболевании.Однако периваскулярный инфильтрат с преобладанием плазматических клеток часто встречается при биопсии полости рта, которая проникает глубоко в подслизистую основу. [3], [7] Современное лечение сифилиса включает использование парентеральных бензатин-пенициллинов длительного действия. Альтернативные препараты для пациентов с аллергией на пенициллин включают пероральный доксициклин и пероральный тетрациклин. [1], [4] Заключение Сифилис — очень инфекционное заболевание с чрезвычайно разнообразными клиническими проявлениями.В данном случае мы подчеркиваем атипично большую продолжительность орального поражения вторичного сифилиса. Ссылки 1. Little JW. Сифилис: обновление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 3-9. 2. Sivapathasundharam B, Gururaj N. Бактериальная инфекция полости рта. В: Раджендран Р., Шивапатхасундхарам Б., редакторы.Учебник патологии полости рта Шафера. 5 -е изд. Нью-Дели: издательство Elsevier Publishers; 2006. с. 450-4. 3. Барретт А.В., Вильярроэль Доррего М., Ходжсон Т.А., Портер С.Р., Хоппер С., Аргириаду А.С., и др. . Гистопатология сифилиса слизистой оболочки полости рта. J Oral Pathol Med 2004; 33: 286-91. 4. Little JW, Falace DA. Заболевания, передающиеся половым путем. В: Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL, редакторы.Стоматологическое лечение пациента с ограниченными возможностями здоровья Литтла и Фаласа. 8 -е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевье-Мосби; 2013. с. 203-6. 5. Brightman VJ. Инфекции, передающиеся половым путем и через кровь. В: Линч М.А., Брайтман В.Дж., Гринберг М.С., редакторы. Диагностика и лечение оральной медицины Беркет. 9 -е изд. Онтарио: BC Decker Inc .; 2000. с. 638-51. 6. Leão JC, Gueiros LA, Porter SR.Устные проявления сифилиса. Клиники (Сан-Паулу) 2006; 61: 161-6. 7. Карлезимо М., Палезе Е., Мари Е., Фелициани Г., Ла Пьетра М., Де Марко Г., и др. . Изолированные эрозии полости рта: необычное проявление вторичного сифилиса. Dermatol Online J 2008; 14: 23. 8. Ho KK. Обзор серологической диагностики сифилиса. Гонконгский бюллетень Dermatol Venereol 2002; 10: 10-8. [Рисунок 1], [Рисунок 2], [Рисунок 3], [Рисунок 4]

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших программу инфекционного контроля Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Оральные проявления третичного сифилиса

Оральные проявления третичного сифилиса Оральное проявление третичного сифилиса: случай Отчет

Фернандо Монтейро AARESTRUP ¹
Beatriz Julião VIEIRA ^1,2

¹ Laboratório de Imunologia, Instituto de Ciências Biológicas — ICB, Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Фора, MG, Бразилия
² Departamento de Patologia, Universidade Federal Fluminense, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия

---

Braz Dent J (1999) 10 (2): 117-121 ISSN 0103-6440

| Введение | Отчет о болезни | Обсуждение | Благодарности | Ссылки |

---

В этой статье описывается случай доброкачественного третичного сифилиса, представленный одиночным гипертрофическим поражением тыльной поверхности языка.Диагноз подтвержден серологическими тестами (VDRL и FTA-ABS). Гистопатологический анализ биоптатов выявил в собственной пластинке хорошо развитых гранулем, связанных с некротическими участками (гумматозные поражение). В настоящее время третичный сифилис встречается редко; однако этот случай подчеркивает, что он все еще существует и должен быть учтен в дифференциале диагностика воспалительных поражений полости рта.

---

Ключевые слова: третичный сифилис, язык, гранулема.

---

Введение

Приобретенный сифилис у взрослых снова стал важным обществом проблемы со здоровьем. Заболевание стало более распространенным и было связано эпидемиологически с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (Brandt, 1988; Фельман, 1989; Singh et al., 1999). Для лечебных процедур при сифилисе делится на серию клинических этапов. Первичный сифилис, самый ранний стадия, характеризуется наличием высыпаний на месте трепонемы pallidum и последующее развитие регионарной лимфаденопатии.При вторичном сифилисе, который возникает примерно через 2-10 недель после заражения, гематогенное распространение Treponema pallidum вызывает несколько системных находки, включая лихорадку, недомогание, генерализованную лимфаденопатию и кожно-слизистые поражения (папулезные, желтые, кольцевые или фолликулярные поражения). Знаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса исчезают спонтанно, и пациенты затем перейти в латентную стадию инфекции (Anderson et al., 1989; Hutchinson и Крюк, 1990).После переменного периода ожидания, третичной или поздней стадии заболевание развивается примерно у трети нелеченных пациентов. Проявления может потребоваться до 10 лет, чтобы появиться, а затем представить себя как доброкачественный третичный (гумматозные поражения), сердечно-сосудистый сифилис или нейросифилис (Крюк и Марра, 1992). К счастью, проявления третичного сифилиса стали редкостью из-за разработки программ, контролирующих сексуальные передаваемые заболевания и непреднамеренное лечение антибиотиками. при других патологических состояниях.
В этом отчете мы описываем случай доброкачественного третичного сифилиса, представленный одиночным поражением языка, которое было трудно диагностировать из-за это случается редко.

---

История болезни

Мужчина 35 лет с хроническим гипертрофическим поражением спины. языка был передан на факультет стоматологии Федерального университета. Жуис-де-Фора, штат Минас-Жерайс, Бразилия. Пациент сообщил, что он отметил наличие поражения за год до этого и сразу обратилась за медицинской помощью в частную дерматологическую клинику.В то время послеоперационный была сделана биопсия, и после гистопатологического анализа поражение было интерпретировано как возможное проявление паракокцидиоидомикоза (южноамериканского бластомикоза), гранулематозное воспалительное грибковое заболевание, которое встречается особенно в Бразилии, где он может быть эндемичным в штатах Сан-Паулу, Рио. де Жанейро и Минас-Жерайс. Однако терапия итраконазолом не дала результатов. показать значительный клинический результат.
В анамнезе больных выявлено наличие периодических проявлений рецидивирующего простого герпеса на губах.Пациент отрицал наличие в анамнезе крови переливание или внутривенное употребление наркотиков. Он рассказал, что у него есть только жена в качестве сексуального партнера за последние 10 лет. Лимфаденопатии нет, лихорадки или наблюдались поражения кожи.
При осмотре полости рта выявлено наличие гипертрофического, красного, болезненное и ограниченное поражение языка (рис. 1). Биопсия для гистопатологического исследования и мазки на бактериальные были взяты культуры грибов. Микроорганизмов не обнаружено ни с одним из них. Грамм или периодная кислота окрашивает мазки по Шиффу.Грибок не обнаружен по культуре. Однако микроскопический анализ гистологических препаратов окрашивание гематоксилин-эозином выявило наличие хорошо развитого гранулемы в собственной пластинке, образованные группами макрофагов связаны с эпителиоидными клетками, окруженными манжетами лимфоцитов. Более того, часто наличие многоядерных гигантских клеток и некротических участков посередине гранулемы наблюдались (рис. 2). Дополнительными гистологическими окрашиваниями микроорганизмов не обнаружено. включая Grocott, Silver Stain и Ziehl-Nielsen.
Хотя прямых доказательств эпидемиологического анамнеза синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), иммуноферментный иммуносорбент Был проведен анализ (ИФА) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В пациент был серонегативен по ВИЧ, других форм не было. иммуносупрессии, выявленной во время его истории болезни. Проба Манту (PPD) не реагировал. Серологический тест VDRL показал положительный результат. (1: 8). Для подтверждения серологического диагноза флуоресцентные трепонемные антитела Был проведен тест на абсорбцию (FTA-ABS), который также показал положительную реактивность.Стандартная терапия, специфичная для третичного сифилиса, была начата немедленно. (2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G в неделю в течение 3 недель для всего 7,2 млн шт.). Уменьшение 80% поражения и исчезновения клинические признаки воспаления наблюдались через неделю. Дополнительный клинические и лабораторные обследования проводились как пациенту и его семья. У пациента не было проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. или неврологический сифилис.Тесты VDRL и FTA-ABS для женщин отрицательный. Через 2 года наблюдения у пациента не было клинических проявлений. или лабораторные доказательства сифилиса.

---

Обсуждение

Окончательный диагноз инфекции сифилиса основывается на подтверждении клинических признаков и симптомов с помощью лабораторных тестов (Hart, 1986). Этот случай представлял диагностические трудности из-за его клинических и гистопатологическое сходство с другими патологическими состояниями.Наш диагноз был подтвержден двумя серологическими тестами (VDRL и FTA-ABS). Однако эти тесты могут давать ложноположительные результаты у пациентов без сифилис (Спарлинг, 1971). Несколько острых и хронических инфекций (туберкулез, проказа, малярия, вирусный гепатит, эпидемический паротит, корь, лептоспироз и бактериальный эндокардит) может быть связан с ложноположительными реактивными тестами (Hart, 1986). После положительного результата реагиновых тестов, последовательное использование специфических трепонемные тесты, такие как абсорбция флуоресцентных трепонемных антител тест (FTA-ABS), тест на микрогемагглютинацию Treponema pallidum (MHA-TP), и может быть показан трепонемный тест гемагглютинации на сифилис для подтверждения диагноза.
В данном случае данные, полученные из анамнеза пациента, указали на что передача Treponema pallidum произошла как минимум за 10 лет до у пациента были отмечены первые признаки заболевания. Пациенты с третичным сифилис может не запоминать поражения на более ранних стадиях болезнь, потому что во многих случаях поражения первичным и вторичным сифилисом могут не иметь значимых клинических проявлений. Кроме того, этот пациент сообщил наличие рецидивирующего простого герпеса на губах, поэтому возможно что он распознал сифилитические поражения как проявление вируса простого герпеса (ВПГ).
Treponema pallidum обычно передается половым путем. Эпидемиологические исследования с половыми партнерами больных сифилисом выявить предполагаемый риск заражения примерно у одной трети лиц, подвергшихся пациентам с первичной или вторичной стадией заболевания. С другой стороны, половой контакт с пациентами с латентным и третичным сифилисом более низкий риск инфицирования (Schober et al., 1983; Schrijvers et al., 1989). Отсутствие инфекции Treponema pallidum у жены пациента может быть объясняется низким риском заражения при половом контакте с больные сифилисом.
Устные проявления первичного и вторичного сифилиса хорошо протекают. описаны в научной литературе (Raposo, Zallen, 1997). Очевидное увеличение орогенитальной сексуальной активности привело к увеличению первичной оральные поражения. Хотя очаг образовался на месте Treponema pallidum вход может развиваться на языке, миндалинах, твердом и мягком небе и щечной слизистая, губы являются преобладающими участками. Это поражение, называемое шанкром, характеризуется наличием хронической безболезненной инкрустированной язвы, который заживает спонтанно через несколько недель и очень заразен.Макулопапулезный поражения и язвы, покрытые слизистыми оболочками, чаще всего встречаются в полости рта. проявление вторичного сифилиса (Mani, 1982). Гистопатологический результаты первичных и вторичных поражений сифилиса состоят из лимфогистиоцитов. инфильтрат, содержащий различную пропорцию плазматических клеток и пролиферативных эндартериит. На этих стадиях заболевания спирохеты в тканях могут легко обнаруживается традиционным окрашиванием серебром, иммунофлуоресценцией, иммунопероксидазой метод с использованием моноклональных антител против Treponema pallidum или электрон микроскопия (Jeerapaet, Ackerman, 1973).
Несколько исследований показали, что сифилис может проявляться необычной кожей и поражения слизистой у ВИЧ-инфицированного пациента, обычно связанные с агрессивное развитие болезни (Гловер и др., 1992; Андерс и др., 1998). Эти необычные проявления сифилиса также часто связаны с с необычными клиническими и лабораторными данными. Возможно, что ВИЧ-инфицированный у пациентов с подтвержденным вторичным сифилисом могут быть отрицательные серологические испытать реактивность. Из-за необычных клинических данных и потенциального для изменения результатов серологических тестов часто необходимо получить биопсия и последующее выявление Treponema pallidum в ткани для подтверждения диагноза (Tikjob et al., 1991). Устное проявление сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов также может быть атипичным. Ficarra et al. (1993) сообщил случай злокачественного сифилиса у ВИЧ-инфицированного пациента с множественными сросшиеся язвы на десне, которые прогрессировали с образованием больших кратерообразных изъязвления. У этого ВИЧ-инфицированного пациента также были кожные язвы, лихорадка, недомогание, озноб и боль в месте поражения ротовой полости.
Проявления третичного сифилиса могут появиться через несколько лет отсутствия лечения заболевания с сердечно-сосудистыми и неврологическими нарушениями в том числе тяжелые проявления общего пареза и аневризмы аорта.Кроме того, существует доброкачественный третичный сифилис, который характеризуется иммунологической реакцией ткани, которая приводит к определенному поражению, спроектированному как гумма. Эти поражения являются выражением деструктивного гранулематозного воспаление, которое может развиться в любом органе (Hook and Marra, 1992). в В данном случае узелковое поражение наблюдается на тыльной поверхности язык был выражением гумматического воспаления третичного сифилиса. Гистопатологическое исследование биопсии поражения языка, окрашенной гематоксилин-эозин выявил наличие многих гранулем, связанных с наличие некротических участков, что является характерной находкой под микроскопом гумм.При этом типе сифилитического поражения Treponema pallidum значительно снижено, что может объяснить отсутствие наблюдаемых нами микроорганизмов при гистопатологическом анализе биоптата языка окрашивается специальными серебряное пятно. Наконец, мы подчеркиваем, что, хотя третичный сифилис редко сегодня он все еще существует и должен рассматриваться как один из отличий диагностика поражений полости рта.

---

Благодарности

Авторы получили грант CNPq для этого исследования.

---

Список литературы

Андерсон Дж., Миндел А., Тоуи С.Дж., Уильямс П.: Первичный и вторичный сифилис, 20 лет опыта. 3. Диагностика, лечение и последующее наблюдение. Генитурин Med 65: 239-243, 1989.
Андерс П.Л., Дриннан А.Дж., Тинес Т.Дж.: Инфекционные заболевания и стоматология. офис. N Y State Dent J 64: 29-34, 1998
Брандт AM: Эпидемия сифилиса и ее связь со СПИДом. Наука 239: 1389-1416, 1988 г.
Фельман Ю.М.: Сифилис: с 1945 г. в Неаполе до СПИДа 1989 г.Arch Dermatol 125: 1698-1700, 1989 г.
Ficarra G, Zaragoza AM, Stendardi L, Parri F, Cockerell CJ: Ранний оральный проявление злокачественного сифилиса у пациента с ВИЧ-инфекцией. Оральная хирургия Oral Med Oral Pathol 75: 728-732, 1993.
Гловер Р.А., Piaquadio DJ, Kern S, Cockerel CJ: необычная презентация вторичного сифилиса у пациента с инфекцией вируса иммунодефицита человека: отчет о болезни и обзор литературы. Arch Dermatol 128: 530-534, 1992 г.
Hart G: Тест на сифилис в диагностике и принятии терапевтических решений.Энн Интер Мед 104: 368-376, 1986
Hook ED, Marra CM: Приобретенный сифилис у взрослых. N Engl J Med 326: 1060-1069, 1992 г.
Hutchinson CM, Hook EW: Сифилис у взрослых. Med Clin North Am 74: 1389-1416, 1990 г.
Jeerapaet WC, Ackerman AB: Гистологические образцы вторичного сифилиса. Arch Dermatol 107: 373-379, 1973.
Mani N: Вторичный сифилис, первоначально диагностированный на основании поражений полости рта. Устный Surg Oral Med Oral Pathol 57: 63-67, 1984
Рапосо В.М., Заллен Р.Д. Возрождение сифилиса: клинический случай оральный кожный вторичный сифилис.J Colo Dent Assoc 76: 18-19, 1997 г.
Schober PC, Gabriel G, White P, Felton WF, Thin RN: Насколько заразно такое сифилис? Бр. Дж. Венер Дис 59: 217-219, 1983
Schrijvers D, Josse R, Trebucq A, Dupont A, Cheringou H, Larouzé B: Передача сифилиса между половыми партнерами в Габоне. Генитурин Мед 65: 84-85, 1989
Singh A, Thappa DM, Hamide A: Спектр кожно-слизистых проявлений на этапах эволюции ВИЧ-инфекции: новый индийский сценарий.J Dermatol 26: 294-304, 1999.
Sparling PF: Диагностика и лечение сифилиса. N Engl J Med 284: 642-653, 1971 г.
Tikjob G, Russel M, Petersen CS, Gerstoft J, Kobayasi T: Серонегативный вторичный сифилис у больного СПИДом: выявление трепонемы pallidum в образце биопсии. J Am Acad Dermatol 24: 506-508, 1991.

---

Для переписки : Проф. Д-р Фернандо М. Аареструп, Лаборатория de Imunologia, Instituto de Ciências Biológicas (ICB), Universidade Federal de Juiz de Fora, Cidade Universitária, 36036-330 Juiz de Fora, MG, Бразилия.Тел: + 55-32-229-3851. Эл. Почта: [email protected]

---

Принято 25 мая 1999 г.
Электронная публикация: апрель 2000 г.

---

НАЗАД К СОДЕРЖАНИЮ

Что необходимо знать специалистам по гигиене полости рта о сифилисе

ПРИОБРЕТИТЬ КУРС
Этот курс был опубликован в выпуске за сентябрь 2018 г. и истекает 30 сентября 2021 г. У автора нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
После прочтения этого курса участник должен уметь:

1. Обсудите распространенность сифилиса.
2. Определите этиологию и патогенез сифилиса.
3. Объясните клинические признаки и симптомы сифилиса.

---

Как инфекционное заболевание, которое относительно легко лечится антибиотиками, количество сифилиса ¹ резко сократилось после открытия пенициллина.Однако число случаев сифилиса растет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, особенно в развивающихся странах. ^2,3 Особую опасность сифилиса представляет передача во время беременности и развитие врожденных заболеваний, приводящих к гибели плода или различной степени инвалидности, а также растет частота врожденного сифилиса. ^2,4 В связи с частым возникновением сифилитических язв в полости рта, периоральных областях, областях головы и шеи специалисты по гигиене полости рта должны быть осведомлены о признаках и симптомах заболевания, диагностике, передаче, профилактике и протоколах лечения.

Сифилис остается широко распространенным заболеванием во всем мире, ежегодно регистрируется около 18 миллионов случаев и 5,6 миллиона новых случаев. ^3,5 Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) анализируют тенденции развития сифилиса на основе отчетов о первичной (начальная стадия, которая проявляется в виде небольших язв в области гениталий и ротовой полости) и вторичных стадиях заболевания (если их не лечить. , сифилис переходит во вторичную стадию, которая обычно проявляется в виде сыпи), когда заболевание носит симптоматический и заразный характер. ² Как инфекционное инфекционное заболевание, сифилис требует уведомления о лабораторно подтвержденных случаях в местные / государственные департаменты здравоохранения, которые затем сообщают о случаях в CDC. ^6,7 Самый низкий уровень заболеваемости первичным и вторичным сифилисом был в 2000–2001 годах — 2,1 случая на 100 000 населения, после чего это число неуклонно увеличивалось. ² В 2016 году уровень сифилиса был выше у мужчин, чем у женщин (15,6 против 1,9 случая на 100000), и большинство зарегистрированных случаев было у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (52.3%). ² Хотя показатели у женщин намного ниже, чем у мужчин, с 2012 по 2016 год они удвоились и продолжают расти. В 2015–2016 годах наблюдался рост на 35,7%, при этом самая высокая заболеваемость первичным и вторичным сифилисом была у женщин в возрасте от 20 до 24 лет (6,7 случая на 100 000). Неудивительно, что этот рост среди женщин сопровождался ростом врожденного сифилиса (628 случаев в 2016 году, что на 86,9% больше, чем в 2012 году). ²

Коинфекция сифилиса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) высока, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (47% в 2016 г.), ² и взаимосвязь между двумя инфекциями сложна, включая возможное ускорение прогрессирования либо инфекция, изменение клинических и лабораторных проявлений сифилиса и снижение ответа на терапию антибиотиками.Первичный сифилис у пациентов с ВИЧ может протекать бессимптомно, тогда как в целом инфекция протекает более агрессивно. ⁸ Кроме того, наличие сифилитических язв, служащих воротами для проникновения вирусов, увеличивает вероятность заражения ВИЧ. ⁹

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сифилис вызывается Treponema pallidum, — грамотрицательными, микроаэрофильными, очень подвижными спирохетами, которые имеют вид штопора и невидимы для световой микроскопии из-за своего размера от 6 до 20 мкм. ¹ Микроскопия в темном поле — это окончательный метод диагностики сифилиса. ^4,10

Сифилис передается при прямом контакте с первичными или вторичными поражениями или вертикальной передачей на любом сроке беременности. ^1,9 T. pallidum инвазивен и способен проникать через кожу и слизистые оболочки через микро-ссадины, а также через эндотелиальный, плацентарный и гематоэнцефалический барьеры на ранней стадии инфекционного процесса и достигать регионарных лимфатических узлов в течение нескольких минут, после чего путем широкого распространения в течение нескольких часов после инокуляции. ^1,5 T. pallidum нельзя культивировать в искусственной среде, поэтому изучение его патогенеза и подходов к лечению / профилактике, в частности разработка вакцины, затруднено. ^5,9

Секвенирование генома T. pallidum , завершенное в 1998 году, выявило некоторые уникальные особенности бактерии, которые позволяют ей уклоняться от иммунного ответа и сохраняться в тканях хозяина в течение десятилетий. Обладая ограниченной биосинтетической способностью, T. pallidum полагается на хозяина для удовлетворения своих метаболических потребностей, и у него мало белков поверхностных мембран, на которые могут нацеливаться антитела.С другой стороны, он производит порины, гемолизины и адгезины, которые позволяют микроорганизмам прикрепляться к клеткам-хозяевам, вторгаться в ткани и распространяться. ^1,5,9

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

РИСУНОК 1. Первичный сифилитический шанкр.

После прививки сифилис следует хорошо описанному прогрессированию ^1,4,8 от первичной до вторичной стадии различной продолжительности, которая часто может перекрываться. При отсутствии лечения заболевание переходит в латентную стадию, которая протекает бессимптомно, и может рецидивировать до вторичных проявлений и стать заразной.Примерно от 15% до 40% случаев прогрессируют до третичной стадии через годы или десятилетия. ^1,9 На третичной стадии возможно серьезное повреждение органов и смерть.

Сифилис проявляется общими и периоральными признаками и симптомами, представленными в таблице 1. ^4,8,11 Заболевание известно как «великий имитатор», поскольку оно имитирует признаки и симптомы различных заболеваний и состояний, что затрудняет клиническую диагностику. . ^1,8 Первичные шанкры (рис. 1) и вторичные поражения полости рта (рис. 2) при первичном и вторичном сифилисе являются обычными и неспецифическими проявлениями. ^8,12–14 Однако болезнь также может протекать бессимптомно: до 60% пациентов с подтвержденным сифилисом не помнят, что у них были какие-либо поражения, ¹ , что может ускорить прогрессирование болезни до поздних стадий и способствовать половому контакту. и внутриутробная передача. Вероятность развития инфекции после контакта оценивается в 50%. ⁸

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис — основная причина мертворождений во всем мире. ^5,15 Нелеченные материнские инфекции могут привести к гибели плода (самопроизвольный аборт, мертворождение) в 40% случаев. ¹⁵ В США эта доля намного ниже (5,5%), но представляет собой упущенные возможности для профилактики врожденного сифилиса. ¹⁶ Время и стадия материнской инфекции во время беременности влияют на скорость передачи инфекции плода и клинические исходы. Инфекции на ранних сроках беременности имеют более высокую вероятность внутриутробной и перинатальной смерти и врожденных инфекций, чем на более поздних сроках беременности, а заболевания на ранних стадиях имеют более высокие показатели передачи плода (от 70% до 100% на начальной стадии по сравнению с 10% на поздней латентной стадии). ^1,9 Врожденный сифилис, хотя и опасен, также можно предотвратить с помощью пренатального скрининга и лечения антибиотиками. ^15,16 CDC рекомендует проводить тестирование на сифилис при первом дородовом посещении всем беременным женщинам. Пациенты с высоким риском заражения могут пройти повторное тестирование дважды в третьем триместре. ¹⁷ Однократная внутримышечная доза 2,4 миллиона единиц бензатин пенициллина G эффективна для предотвращения отрицательных исходов беременности и является единственным рекомендованным лечением; при аллергии на пенициллин рекомендуется десенсибилизирующая терапия. ^1,17 Хотя доступны другие варианты лечения, такие как эритромицин, азитромицин, тетрациклин, доксициклин и цефтриаксон, они не рекомендуются во время беременности из-за их неспособности проникать через плаценту (эритромицин, азитромицин), побочные эффекты для развивающихся плода (тетрациклин, доксициклин) или недостаточные данные о безопасности и эффективности (цефтриаксон). ¹⁷

РИСУНОК 2. Вторичные поражения слизистой оболочки языка у
пациента с подтвержденным сифилисом. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ: SUSAN LINDSLEY ИЗ ЦЕНТРОВ США ПО КОНТРОЛЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Передача инфекции плода происходит после 16-й недели внутриутробного развития, и различные органы и системы, включая лицевые / оральные структуры и зубы, развивающиеся во время инфицирования плода, становятся поражены и демонстрируют ранние (в первые 2 года жизни) и поздние (возникающие после 2 лет) клинические проявления. ^1,18 Ранние признаки включают диффузную макулопапулезную сыпь с шелушением, часто затрагивающим ладони и подошвы, остеохондрит, чаще всего поражающий верхние конечности и колени, периостит, иногда поражающий ключицы и кости черепа, и стойкий ринит с очень заразными выделениями. ^1,8,18 Раннее воспаление кожи вокруг рта может привести к стойкому радиальному рубцеванию, известному как рагады, и другим ранним орофациальным проявлениям, включая атрофический глоссит, изменение цвета губ на желтый цвет и узкое небо с высокой дугой. ¹⁸ Поздние проявления врожденного сифилиса включают триаду Хатчинсона интерстициального кератита роговицы, внезапную сенсоневральную тугоухость в возрасте от 8 до 10 лет и стоматологические аномалии. ^1,18

Стоматологические проявления включают характерный вид постоянных коренных зубов и резцов или резцов Хатчинсона, которые имеют бочкообразную форму, короткие и узкие, с вертикальной выемкой на режущем крае. ¹⁸ Два вида коренных зубов, связанных с врожденным сифилисом, — это маленькие куполообразные гладкие коронки (коренные зубы Луны или коренные зубы-бутоны) и с глубокой бороздкой вокруг основания коронки, вызванной гипоплазией эмали (коренные зубы тутового дерева или коренные зубы Фурнье. ). ¹⁸ Эти типичные пороки развития зубов обнаруживаются примерно у 65% детей с сифилисом, хотя часто присутствуют и другие неспецифические признаки, в том числе быстрое истирание / истирание, гипоплазия и ямки возле режущего края и окклюзионных поверхностей пораженных зубов. ¹⁸

Диагностика врожденного сифилиса у младенцев, особенно новорожденных (младше 30 дней), затруднена, поскольку наличие материнских антител, передаваемых через плаценту, может усложнить серологические результаты. CDC рекомендует несколько алгоритмов лечения на основе пенициллина ¹⁹ в зависимости от наличия заболевания у матери; адекватность ее лечения до родов; а также клинические, серологические и рентгенологические данные у младенца, определяющие наличие / вероятность врожденного заболевания.Для обеспечения успеха лечения необходимы частые лабораторные исследования и тщательное наблюдение со стороны педиатров-инфекционистов. ^19,20

ДИАГНОСТИКА

Диагностика текущего заболевания основана на клинических данных, тщательной оценке истории воздействия и лабораторном подтверждении с помощью прямых или косвенных методов обнаружения T. pallidum . ^4,7 Визуализация бактерий в образце, полученном из шанкра или вторичного поражения, с помощью микроскопии в темном поле остается окончательным диагностическим методом, хотя и выполняется редко. ⁴ Другие прямые методы включают полимеразную цепную реакцию и прямые флуоресцентные анализы антител; однако чаще всего диагноз подтверждается косвенными серологическими методами, определяющими наличие антител к T. pallidum . ^4,7 Традиционный диагностический алгоритм состоит из нетрепонемных тестов, выявляющих антитела к кардиолипину — веществу, повышенному при многих хронических состояниях, включая сифилис. Положительный результат сопровождается трепонемными тестами, специфичными к анти- T.pallidum антитела. ^4,7 Обратный алгоритм сначала использует трепонемные тесты, а затем нетрепонемные. ⁷

Экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи, используемый врачами в офисе, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2014 году. Этот тест, выполняемый за 10 минут с использованием цельной крови пациента (пальчиковый), обеспечивает удобство и скорость. для скрининга и первичного тестирования, которое должно быть подтверждено лабораторным анализом в случае положительного результата.Однако его точность — более 97% в исследованиях, приведших к одобрению FDA — недавно была обнаружена намного ниже, с чувствительностью всего 71,4% и специфичностью 91,5%. ²¹ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить применимость теста в различных медицинских учреждениях, особенно там, где флеботомия недоступна.

ЛЕЧЕНИЕ

Препараты пенициллина (бензатин, водный прокаин, водно-кристаллический), вводимые парентерально в течение различной продолжительности в зависимости от стадии заболевания, являются рекомендуемым лечением сифилиса. ^17,19,20 Выбор агента зависит от местоположения бактерий и вовлеченных органов / систем, поскольку некоторые формы пенициллина лучше достигают секвестрированных участков, таких как центральная нервная система (нейросифилис) или водянистая влага глаза (глазной сифилис) или способные пройти через плацентарный барьер, чтобы достичь плода. ^17,20 Не рекомендуется комбинировать разные препараты пенициллина, а в случаях аллергии на пенициллин без сообщений об опасных для жизни реакциях рекомендуется десенсибилизация пенициллина. ²² Хотя можно использовать и другие антибиотики, они не рекомендуются для лечения нейросифилиса, врожденного сифилиса или во время беременности. ^17,19,20

СООБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ ОРИТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Частое появление сифилитических язв на каждой стадии в полости рта и периоральных областях требует настороженности врачей. Использование всех диагностических критериев для оценки поражения имеет решающее значение для дифференциальной диагностики. Неспецифический внешний вид первичных шанкров полости рта (рис. 1, стр. 32) и вторичных поражений слизистой оболочки (рис. 2, стр. 35) может привести к ошибочному диагнозу как грибковые инфекции, афтозный стоматит, связанные с ранее диагностированной ВИЧ-инфекцией или просто вызванные стрессом. ^12,13 Неправильное лечение противогрибковыми, антиретровирусными и стероидными противовоспалительными препаратами не принесет пользы пациенту, а в случае терапии кортикостероидами может спровоцировать обострение инфекции. ¹² Ожидаемое спонтанное разрешение первичных и вторичных сифилитических поражений может быть неверно истолковано как успешное лечение заболевания, хотя на самом деле оно будет прогрессировать в латентный период с возможностью рецидива и перехода в третичную стадию.Обнаружение уплотненных поражений при регионарной лимфаденопатии должно побудить к тщательному исследованию медицинских, социальных и сексуальных историй пациентов, хотя пациенты могут быть не открыты для такого обсуждения. ¹³ Повреждения, подозреваемые в связи с сифилисом, не должны подвергаться биопсии, поскольку гистопатология сифилиса не является диагностической и показывает неспецифические воспалительные изменения. ^8,12 Стоматологическое лечение / гигиена полости рта, не связанное с лечением поражений полости рта, следует отложить до их исчезновения; в остальном не требуется никаких модификаций стоматологических процедур или обычно назначаемых лекарств в стоматологической практике. ¹¹ Строгое соблюдение стандартных мер предосторожности необходимо для предотвращения передачи инфекции поставщикам медицинских услуг, о чем сообщалось до повсеместного использования перчаток. ⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специалисты по гигиене полости рта могут чаще сталкиваться с периоральными проявлениями сифилиса и могут быть первыми клиницистами, оценивающими проявления болезни у пациентов, обращающихся за лечением по поводу поражений полости рта. Своевременное направление к практикующему врачу или специалисту по инфекционным заболеваниям, который может предложить диагностическое обследование на сифилис, обеспечит правильный диагноз и своевременное лечение.

ССЫЛКИ

1. Сингх А.Е., Романовски Б. Сифилис: обзор с акцентом на клинические, эпидемиологические и некоторые биологические особенности. Clin Microbiol Ред. . 1999; 12: 187–209.
2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2016 г. — Сифилис. Доступно по адресу: cdc.gov/std/stats16/Syphilis.htm. По состоянию на 23 августа 2018 г.
3. Всемирная организация здравоохранения. В центре внимания: сифилис. Доступно по адресу: who.int / tdr / публикации / болезнь_вотч / сифилис / en. По состоянию на 23 августа 2018 г.
4. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Сифилис — Информационный бюллетень CDC. Доступно по адресу: cdc.gov/std/syphilis/stdfact-syphilis-detailed.htm. По состоянию на 23 августа 2018 г.
5. Литгоу К.В., Кэмерон CE. Разработка вакцины от сифилиса. Вакцины Эксперт Рев . 2017; 16: 37–44.
6. Мэтьюз А. Требования к отчетности по инфекционным заболеваниям. Решения в стоматологии . 2016; 2 (10): 12–16.
7. Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Предлагаемый язык отчетности для серологического тестирования на сифилис. Доступно по адресу: aphl.org/AboutAPHL/publications/Documents/ID_Suggested_Syphilis_Reporting_Lang_122015.pdf. По состоянию на 23 августа 2018 г.
8. Ficarra G, Carlos R. Сифилис: Возрождение старой болезни с оральными последствиями. Head Neck Pathol. 2009; 3: 195–206.
9. Peeling RW, Hook EW. Патогенез сифилиса: великий подражатель, еще раз. Дж. Патол .2005; 208: 224–232.
10. Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu S. Краткая история сифилиса. Дж. Мед Жизнь . 2014; 7: 4–10.
11. Little JW. Сифилис: новости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 100: 3–9.
12. Дайбек Удд С., Лунд Б. Сифилис полости рта: возобновляющаяся инфекция, требующая настороженности врачей. Case Rep Dent. 2016; 2016: 6295920.
13. Hertel M, Matter D, Schmidt-Westhausen AM, Bornstein MM. Оральный сифилис: серия из 5 случаев. J Оральный Maxillofac Surg . 2014. 72: 338–345.
14. Скотт CM, Флинт SR. Оральный сифилис — повторное возникновение старого заболевания с оральными проявлениями. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 58–63.
15. Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S, Reddy UM. Мертворождение, связанное с инфекцией. Ланцет . 2010; 375: 1482–1490.
16. Боуэн В., Су Дж., Торрон Э., Кидд С., Вайншток Х. Рост заболеваемости врожденным сифилисом — США, 2012–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015; 64: 1241–1245.
17. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Сифилис во время беременности. Доступно по адресу: cdc.gov/std/tg2015/syphilis-pregnancy.htm. По состоянию на 23 августа 2018 г.
18. Nissanka-Jayasuriya EH, Odell EW, Phillips C. Зубные стигматы врожденного сифилиса: исторический обзор, актуальный в настоящее время. Head Neck Pathol. 2016; 10: 327–331.
19. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. — Врожденный сифилис.Доступно по адресу: cdc.gov/std/tg2015/congenital.htm По состоянию на 23 августа 2018 г.
20. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. — Сифилис. Доступно по адресу: cdc.gov/std/tg2015/syphilis.htm По состоянию на 23 августа 2018 г.
21. Маттиас Дж. Примечания с мест: оценка чувствительности и специфичности коммерчески доступного экспресс-теста на сифилис — округ Эскамбия, Флорида, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65: 1174–1175.
22. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. — ведение лиц, у которых в анамнезе была аллергия на пенициллин. Доступно по адресу: cdc.gov/std/tg2015/pen-allergy.htm По состоянию на 23 августа 2018 г.

Из Гигиена полости рта . Сентябрь 2018 г .; 16 (9): 32,35–37.

Оральный сифилис — клинический случай: журнал Scottish Dental

Оральный сифилис — отчет о болезни

17 июня, 2019 / клинический
доктор Мария Тахени, доктор Ребекка Лиз, мистер Роджер Карри

Д-р Мария Тахени ¹ , Д-р Ребекка Лис ² , г-н Роджер Карри ³ , Университетская больница Crosshouse

Введение

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетой Treponema pallidum.Оральные проявления обычно проявляются в виде безболезненной язвы, известной как шанкр, в месте проникновения инфекции. Это случай пациента, который был направлен в клинику OMFS с подозрением на рак полости рта, но после обследования у него был диагностирован сифилис. В этом отчете подчеркивается важность рассмотрения сифилиса при предварительной диагностике белых / красных пятен и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.

Корпус

Мужчина 38 лет поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии по GMP по поводу незаживающей язвы на правой нижней губе.GMP прописал курс нистатина, а затем флуконазола без улучшения. В этот момент пациент был направлен в отделение OMFS из-за клинического подозрения на злокачественное новообразование полости рта.

Пациент обратился в клинику с жалобами на язву на нижней губе, которую он первоначально считал герпесом, но стал подозрительным, когда увеличился в размерах и не зажил в течение четырех недель. Он также упомянул, что ему было известно о стойком белом пятне под языком и повторяющихся язвах во рту в течение трех месяцев.

С медицинской точки зрения пациенту был поставлен диагноз ВИЧ и сопутствующая инфекция гепатита С пять лет назад, и он получал антиретровирусные препараты долутегравир и резолста. Он выкуривал 20 сигарет в день и выпивал 18 единиц алкоголя в неделю. Работал менеджером в отеле.

При клиническом обследовании была обнаружена большая язва на правой нижней губе размером примерно 1,5 x 1 см. Это была смешанная красно-белая язва с уплотнением. (Рисунок 1).Также было красное и белое пятно на левом вентральном языке (рис. 2) и несколько небольших язв на заднем твердом небе. Проведена срочная послеоперационная биопсия очагов поражения губы и языка.

Результаты показали, что обе биопсии соответствуют клиническому впечатлению о сифилисе. Ключевым диагностическим признаком гистопатологии были «многочисленные спирохетные организмы, похожие на штопор, особенно заметные в поверхностном эпителии», которые были видны после окрашивания на Treponema pallidum (рис. 3).

Анализы крови пациента также были положительными на антитела к сифилису IgM и Treponema pallidum. Взаимодействие с командой по инфекционным заболеваниям привело к тому, что пациенту было введено внутримышечное лечение бензатин-пенициллином.

• Рисунок 1: Поражение губы
• Рисунок 2: Поражение языка
• Рисунок 3: Слайд Treponema Palladium (6)

Обсуждение

Сифилис может быть врожденным или приобретенным. Приобретенный сифилис передается половым путем и имеет три клинических стадии: первичную, вторичную и третичную. ² Может проявляться в виде различных оральных проявлений, в основном на вторичной стадии ² . Оральные проявления во многих случаях являются одним из первых признаков заболевания и могут помочь в постановке правильного и раннего диагноза, что имеет большое значение для лечения состояния ³ .

Эти проявления включают изъязвления, белые бляшки, бородавки или другие атипичные поражения1. Губа представляет собой наиболее частое поражение, за ней следуют язык и миндалины. ^2,4,5

В данном случае пациент имел ВИЧ, передающийся половым путем, и уже прошел серологическое исследование на сифилис, поэтому вторичный сифилис был в предварительном диагнозе. Однако, если бы у пациента не было этого анамнеза, подозрение на сифилис не было бы столь очевидным. Другими предварительными диагнозами были афтозные язвы, вторичные по отношению к иммунодефициту, лихеноидной реакции, дисплазии или SCC.

Анализ истории болезни подозреваемого пациента в сочетании с физикальным обследованием и серологическими анализами обычно позволяет поставить окончательный диагноз заболевания, а биопсия обычно не требуется в качестве исходного диагностического ресурса. ² .В этом случае была проведена биопсия, чтобы исключить злокачественные новообразования или дисплазию полости рта, особенно с учетом того факта, что у пациента были факторы риска развития рака полости рта, включая курение и иммунодефицит, а поражения языка и губ присутствовали более трех недель.

Терапия выбора при сифилисе — бензатин пенициллин ² , который вводится внутримышечно ¹ . Пациентам с гиперчувствительностью к пенициллину показан пероральный прием доксициклина 100 мг два раза в день в течение 14 дней или тетрациклина 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней с аналогичной эффективностью ² .

Заключение

Этот случай подчеркивает, что сифилис может проявляться внутри полости рта и представляет собой диагностическую проблему из-за широкого спектра клинических проявлений, которые могут быть аналогичны другим поражениям слизистой оболочки полости рта. Тщательный медицинский и социальный анамнез жизненно важен для постановки окончательного диагноза, чтобы можно было обеспечить соответствующее лечение.

---

Список литературы

1. Barbosa de Paulo et al. Оральные проявления вторичного сифилиса.Международный журнал инфекционных болезней, 2015-06-01, том 35, страницы 40-42

2. Seibt et al. Вторичный сифилис в полости рта и роль хирурга-стоматолога в профилактике, диагностике и лечении ЗППП: исследование серии случаев. Бразильский журнал инфекционных заболеваний, 2016-07-01, том 20, выпуск 4, страницы 393-398

3. Рекомендации ВОЗ по лечению Treponema pallidum (сифилиса) Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016

4.

No related posts.