Седация что это: ЭТО НЕ СОН — ЭТО СЕДАЦИЯ! / www.dental-forte.ru

Содержание

Всё, что нужно знать о седации и наркозе

Один из самых устойчивых страхов из детства – это страх стоматолога. Большинство учатся преодолевать свой страх и, несмотря на волнение, проходят лечение. Но есть люди, для которых лечение зубов – это настоящий кошмар! Иррациональный страх человека с дентофобией не принимает никаких доводов, что современная стоматология безболезненна и анестезия работает практически безупречно. Это приводит к серьезным проблемам в полости рта, требуется большой объем работ — лечение и протезирование обеих челюстей  (частичная имплантация, удаление, лечение каналов).

Чтобы избежать таких проблем или помочь в уже запущенном случае, для пациентов предлагается лечение зубов под седацией. 

Лечение зубов с применением седации называют по-разному: лечение по программе «антистресс», лечение «во сне», лечение без страха.  Несмотря на то, что седация уже более 10 лет применяется в российской стоматологии, знают о ней немногие. В Европе под седацией проводится почти 60% стоматологических процедур и с каждым годом седация становится все популярнее. Европейские тенденции развиваются так же очень быстро и в Москве. На сегодняшний день почти 20% столичных пациентов лечат зубы именно под седацией. И хотя данная услуга представлена на Омском рынке – она пока не получила такого широкого распространения. И наша задача — донести до пациентов информацию о возможностях, которыми они могут воспользоваться.

Итак, седация или лечение зубов во сне (от лат. sedatio — успокаивать) — технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу, так как существует ряд принципиальных, просто колоссальных отличий!

При наркозе используются наркотические анальгетики. Даже самые современные препараты, которые используются при наркозе, влияют на состояние пациента.

Несмотря на то, что они действительно практически безопасны, все же после пробуждения ощущается небольшой дискомфорт. Также наркоз может быть противопоказан при некоторых заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, гипертонии. А седация — это совершенно безопасный метод. Применяются только легкие седативные препараты, они не подавляют ЦНС так, как наркоз, благотворно влияют на сердце, не создают риска перепадов давления. Седация показана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, гипертонией, аритмией, в панических состояниях.

Во время лечения под седацией с пациентом работает целая команда опытных специалистов: врач-стоматолог, который непосредственно будет проводить лечение, медсестра и врач-анестезиолог, который в течение всего лечения будет следить за состоянием здоровья пациента.

Во время процедуры седации опытный врач-анестезиолог с помощью сертифицированных швейцарских и французских препаратов погружает пациента в медикаментозный поверхностный сон, при этом пациент подключается к специальному оборудованию, которое отслеживает и демонстрирует команде врачей насколько глубоко пациент спит.

Погружение «в сон» происходит в комфортных условия буквально за несколько минут и практически сразу пациента покидает чувство страха, волнения, он расслабляется и чувствует себя так же как во время сна. НО! Что очень важно и для врача и для пациента, во время лечения пациент остается контактным, слышит просьбы врача и может их выполнить – например, повернуть голову, открыть или закрыть рот и т.д.

При проведении седации используется анестезия, но уже после того как пациент погружен в медикаментозный сон. Т.е. все негативные впечатления от пребывания в кресле стоматолога: шум приборов, какой-то стук – все, что обычно пугает наших пациентов, здесь напрочь отсутствует!

При седации врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели здоровья пациента – давление, сердце, активность мозга и всех жизненно важных органов отражаются на приборах. В любой момент врач-анестезиолог может вывести пациента из состояния седации без какого-либо ущерба для него или для процесса лечения.

Благодаря седации значительно изменяется восприятие пациентом времени: длительное трудное лечение субъективно воспринимается как очень кратковременное. 3-4 часа (а иногда и 6), проведенные в кресле, не вызывают дискомфорта. Пациент просыпается отдохнувшим, полным сил, в памяти не фиксируется процесс лечения, никаких болевых симптомов. Неприятных, мучивших ранее воспоминаний  (боль, звук бор-машины) совершенно не остается! Это происходит потому, что седация вызывает состояние глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей (свет, звук и пр.) сильно притупляется. Результат есть, а неприятных ощущений и воспоминаний – нет!

Кстати, после седации значительно лучше идет приживление, поскольку отсутствие напряжения во время лечения положительно сказывается на состоянии тканей.

Какие существуют показания к седации (в некоторых случаях седация просто настоятельно необходима –  иначе лечение проводить даже опасно):

  • Боязнь стоматологических процедур.
  • Длительные стоматологические процедуры. Если пациенту необходимо провести в стоматологическом кресле несколько часов (проводятся большие сложные работы, например, синус-лифтинг, установка нескольких имплантов или одновременное удаление нескольких зубов) – мы рекомендуем пациенту седацию.
  • Инсульт, черепно-мозговые травмы. Пациенты с сопутствующей тяжелой патологией, когда ощущение боли может вызвать резкое ухудшение состояния.
  • Гипертоническая болезнь, инфаркт (не в остром периоде).
  • Хронические заболевания легких.
  • Эндокринные заболевания.
  • При аллергии или непереносимости местных анестетиков, для устранения рвотного рефлекса.
  • Пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия).
Для проведения процедуры седации существуют все же ряд противопоказаний, как и для любой другой процедуры:
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения
  • острая фаза тяжелых соматических заболеваний (например, инфаркт в остром периоде)
  • беременность
  • аллергия к применяемым препаратам
В течение 12 часов после лечения пациентам не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем, так как применяемые препараты снижают внимание и быстроту психомоторных реакций.

В определенных случаях, по показаниям, для проведения стоматологических процедур требуется применение общего наркоза. Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. При общем наркозе у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Таким образом, единственным риском для пациента является найти Клинику, способную предоставить данную услугу на нужном высоком уровне.

Применение седации и наркоза в практике лечения зубов требует от стоматологической клиники выполнения строгих требований. Чтобы не ошибиться в выборе, обратите внимание на наличие в клинике следующих пунктов:

  1. Медицинской лицензии не только на осуществление деятельности с применением препаратов, предназначенных для седации и наркоза, но и лицензии по анестезиологии и реаниматологии. Только клиники, имеющие данные лицензии, могут по закону оказывать услуги с применением седации и наркоза! 
  2. Отдельная оборудованная операционная.  Это не просто хирургический кабинет – это именно операционная, оснащенная аппаратом искусственной вентиляции легких последнего поколения, оборудованием, осуществляющем контроль жизненных параметров в период проведения общей анестезии.
  3. Все процедуры с седацией и наркозом должен проводить опытный квалифицированный врач-стоматолог и анестезиологическая команда.
  4. Седацию проводят с использованием современного оборудования швейцарскими  и французскими препаратами сертифицированного качества.
В Омске всего несколько клиник имеют достаточный уровень для выполнения всех этих требований – они предлагают данную услугу своим пациентам. Чтобы проверить всю информацию, не стесняйтесь задавать вопросов!

Специалисты клиники «Элита Центр» рассказывают, что данная процедура становится все более популярной среди их пациентов. Благодаря седации, клиенты преодолевают свои страхи и решаются на длительное необходимое лечение!

Запишитесь онлайн

Седация в стоматологии — Лечение зубов детям в седации

Боитесь лечить зубы? Попробуйте седацию — технологию, помогающую расслабиться во время стоматологического лечения.

В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску. Такой волшебный воздух дает возможность постепенно привыкнуть к процессу лечения. Вы ощущаете спокойствие и расслабленность, уходит чувство страха. Противопоказаний к седации практически не существует. Это, пожалуй, самое простое и безопасное успокоительное средство. Его широко применяют при лечении как взрослых, так и детей (но предварительная консультация все-таки необходима). В России эта технология пока используется редко, а, например, в клиниках США, Израиля и Великобритании она чрезвычайно распространена: практически всех детей после 4 лет лечат с седацией.

Это не сон, это — седация

У детей после 4 лет, которые сначала несколько раз проходят лечение под седацией, в дальнейшем страха лечить зубки просто не возникает (даже минимального, например страха делать укол с анестетиком). Постепенно от седации можно отказаться или использовать в исключительных случаях, например при длительном лечении.

Используется ли анестезия (обезболивание)

Седация не заменяет анестезию. Вместе с седацией используется традиционное локальное обезболивание — такое же, как при обычном лечении. Вопрос, который беспокоит многих родителей: как ребенок отреагирует на обезболивающий укол? Важное правило работы детского стоматолога: укол должен делаться по возможности незаметно для ребенка (мы просто «кладем за щечку снежок»). А при лечении под седацией все проходит еще мягче — закись азота сама по себе обладает легким обезболивающим действием (да и увидеть шприц за маской ребенок просто не может).

Седация — это не наркоз

Лечение «во сне» (под наркозом) и лечение под седацией — принципиально разные технологии. Под седацией пациент находится в сознании, общается с врачом. Смесь кислорода и закиси азота, пожалуй, самое безопасное успокоительное средство. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 2–3 минут полностью выводится из организма. На практике это означает, что, как только вы снимаете маску, действие препарата прекращается.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2012 г. № 910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», лечение зубов у деток до 3 лет проводится под общим обезболиванием (наркозом). Существуют противопоказания для лечения под наркозом. Необходима консультация специалиста.

Лечение под общим обезболиванием проходит строго согласно стандартам оказания медицинской помощи в соответствии с лицензией № ЛО-24-01-003373 от 25 августа 2016 г.

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Седация с помощью веселящего газа

Седация — лучший выход для пациента и врача

Что такое седация? Седация — это введение пациента в состояние полудремы при помощи “веселящего газа”. Метод поверхностностной седации, которой применяют в стоматологии, подавляет чувство страха и дает пациенту ощущение покоя. В результате наши пациенты забыли, что значат слова «Боюсь идти к зубному!».

Врачи в клиниках США, Англии и Израиля уже давно и успешно применяют веселящий газ в стоматологии. Эта технология имеет мало противопоказаний и особенно широко применяется в детской стоматологии. Наши стоматологи используют седацию, чтобы маленькие пациенты не испытывали стресса, связанного с лечением зубов, и не боялись регулярно ходить к врачу.

К тому же, седация дает возможность врачу вылечить несколько зубов за раз. Обычно маленький ребенок не может выдержать в стоматологическом кресле больше 10 минут, но длина процедуры с седацией может увеличиться до 40-60 минут, что существенно уменьшает количество необходимых визитов к врачу.

Как действует седация?

Веселящий газ — это бытовое название закиси азота. Этот газ несколько десятилетий с успехом применялся в хирургии и гинекологии.

Американская компания Matrx в течение нескольких лет проводила разработку устройства, в котором создается успокаивающая дыхательная смесь, на 30% состоящая из кислорода и на 70% из веселящего газа. Это надежный аппарат на электронном управлении с системой защиты от ошибок в расчете количества смеси. Подача газа в аппарате автоматизирована.

Через носовую маску средство поступает в носовую полость, а выдыхаемый воздух убирается высокоскоростным насосом. Врач с учетом возраста и состояния пациента определяет дозу на устройстве, при необходимости он может менять ее во время приема.

Пока пациент вдыхает через маску «веселящий газ», он чувствует расслабленность и спокойствие. При этом пациент находится в сознании, способен реагировать и разговаривать с врачом. По окончании процедуры маска снимается. Сразу после этого действие веселящего газа прекращается.

Теперь во время процедур у стоматолога пациент испытывает эмоциональный комфорт, расслабленность, спокойствие. А главное — никакого страха!

Что важно знать о седации:

  • Седация не является обезболиванием, она обладает лишь небольшим обезболивающим эффектом. Избавиться от болевых ощущений при лечении зубов помогает наркоз или локальные обезболивающие препараты.
  • Средство не является наркозом, инертный газ полностью выводится из организма по окончанию действия, поэтому после процедуры с применением седации пациент может сразу садиться за руль;
  • Для детей врач должен создать комфортную психологическую обстановку, иначе газ не поможет избавиться от тяжелых переживаний. Стоматологи рекомендуют седацию при первом посещении, за исключением слишком раннего возраста и противопоказаний;
  • Для взрослых показанием к седации является боязнь стоматолога. Правда, у взрослых больше противопоказаний к применению закиси азота в стоматологии, например,хронические болезни, алкогольная и наркотическая зависимость, травмы головы и прочее.
  • Веселящий газ для детей можно использовать в тех случаях, когда ребенок достиг сознательного возраста – сам может разговаривать с врачом и позволит надеть себе маску. Этот вид седации рекомендуем детям с 4 лет. 

Лечение зубов без боли и страха стало реальностью! Благодаря тому, что наша клиника предлагает лечение зубов с седацией, многие пациенты записались на прием к врачу и благополучно справились даже с запущенными стоматологическими проблемами.

Не бояться лечить зубы — это просто! Попробуйте!

Что такое седация (медикаментозный сон)?

Наиболее оптимальным и чаще всего используемым в европейских странах видом наркоза при колоноскопии является седация. Седация вызывает состояние наподобие сна, при этом уходят тревога и страх, а также максимально притупляются все ощущения.

 

Седация (от лат. sedatio — успокаивать) — это технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение и расслабление пациента в ходе лечения. Седация – современная техника анестезии, позволяющая комфортно перенести большинство неприятных медицинских процедур, выполняемых в прошлом без обезболивания.

 

Седация представляет собой еще одну из техник анестезии.

Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

 

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другие).

 

Состояние седации, с одной стороны, создаёт хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, а, с другой стороны, учитывая, что седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, пациент, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, является очень важным.

 

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. В случае если проблемы с дыханием все же возникают, то врач-анестезиолог всегда готов разрешить эти ситуации, использую для этого специальные анестезиологические приёмы и приспособления.

 

После седации Вы будите совсем ничего не помнить о произведенной процедуре или у вас останутся совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Внутривенная медикаментозная седация | Клиника Здоровья на Маросейке

Процедура представляет собой процесс погружения в медикаментозный сон в расслабленном состоянии.

Используются препараты на основе мидазолама, тиопентала натрия, пропофола. Наркотические анальгетики не используются. Внутривенная медикаментозная седация имеет только снотворный эффект. 

Процедура имеет массу преимуществ по сравнению с общим наркозом, среди которых:

  • Погружение в медикаментозный сон наступает моментально.
  • Степень амнезии наиболее эффективная. 
  • Возможность проведения при наличии соматических заболеваний.
  • Контроль за глубиной сна.
  • Не выделяется закись азота.

Для чего проводится

Прямыми показаниями к внутривенной медикаментозной седации являются:

  • Хирургические манипуляции.
  • Наличие у пациента патологий центральной нервной системы. К примеру, эпилепсии, аутизм.
  • Эмоциональное перенапряжение, тревожность.
  • Непереносимость медикаментов обезболивания.
  • Противопоказания к общему наркозу.
  • Длительная операция.
  • Данный вид седации часто применяется в колоноскопии, гастроскопии.

Безопасность процедуры

Опытный врач нашей клиники не допускает передозировки, вводя вещество небольшими порциями.

В процессе лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента (уровнем кислорода в крови, частотой сокращений сердца, артериальным давлением) через кардиомонитор. По необходимости восполняется дефицит жидкости, регулируется свертываемость кровотока нестероидными медикаментами. У реаниматолога всегда под рукой имеется препарат, который является антидотом к седации.

Безопасность внутривенной седации подтверждается отсутствием угнетения системы дыхания, рвотных позывов.


Как проводится 

Больной приходит натощак, занимает положение «лежа». Доктор, с учетом веса, возраста, имеющихся заболеваний ЦНС подбирает дозировку лекарственного средства.  

Препарат вводится в вену на локтевом сгибе шприцевым дозатором. При этом никакой болезненности и дискомфорта не возникает. Врач разговаривает с пациентом, оценивает состояние по ответам, связанности речи. Постепенно больной погружается в сон, который схож с физиологическим. 

В некоторых случаях, когда вены невыраженные, сначала пациент погружается в сон через маску. Только после наркоза вводится седационные вещества. 


Период восстановления 

Пациент выходит из медикаментозного сна в присутствии анестезиолога и медицинских работников.  Врач восстанавливает механизм ауторегуляции.

В отличие от общего наркоза, оперируемый мягко выходит из состояния медикаментозного сна. После того, как человек пришел в себя, рекомендуется соблюдать покой. Нужно ограничить двигательную активность, действия, которые требуют повышенное внимание.

Общее время реабилитация около двух часов. Перед тем как выписать больного домой, врач перечисляет небольшой список ограничений:

  • Не употреблять алкоголь одну неделю.
  • Не водить автомобиль в течение двух дней.
  • Ограничить физические нагрузки около недели.

Опыт специалистов Клиники Здоровья 

Проводя процедуру, можно быть уверенным в профессионализме врача. В клинике работает анестезиолог с опытом работы более 20 лет. Специалист применяет все свои знания, подбирает нужный вид обезболивающего средства, отталкиваясь от состояния каждого пациента.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

 

УСЛУГИ

Наименование услуги Стоимость в рублях

Внутривенная медикаментозная седация

3000
Если Вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефонам  +7 (495) 961-27-67  и   

+7 (495) 951-39-09, Вам сообщат необходимую информацию.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Седация | Стоматология 31

У многих людей визит к стоматологу вызывает весьма неприятные эмоции. Инновационный способ избежать стресса в кабинете врача — лечение зубов под седацией: это состояние медикаментозного сна. Людям, страдающим крайней степенью боязни кабинета дантиста — дентофобией, а также пациентам, склонным к паническим проявлениям, и всем, кто хочет провести лечение с комфортом, показана седация.

Конечно, современная стоматологическая практика немыслима без местной анестезии, когда врач отключает болевую чувствительность. Тем не менее в этом состоянии пациент слышит звуки холодной стали инструментов, шум работающих приборов, прикосновения врача и ассистента, давление на челюсть. Человек находится в ожидании возможной боли, в состоянии беспомощности, и все это нагнетает чувство тяжелой тревоги, напряжения, страха.

Для стабилизации психоэмоционального фона пациента и существует седация.

Для удобства пациентов в клинике Стоматология 31 применяется методика поверхностной седации, при которой сохраняется рефлекторная активность; сознание подавляется в минимальной степени, и пациент способен отвечать на просьбы и указания врача. Человек находится в состоянии глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей притупляется, уходит чувство беспомощности и паники.

  • Не стоит путать седацию с общим наркозом: последний полностью подавляет сознание пациента, его рефлексы; это сложная процедура, для назначения которой нужны весомые медицинские показания.

Только представьте: все, чем вас пугал процесс лечения у стоматолога; все, что было причиной откладывать лечение, из-за чего вы запускали патологические процессы в ротовой полости и даже теряли зубы — все это в прошлом.

В нашей стоматологической клинике вы можете заказать услугу седации и спокойно и безмятежно проводить процедуры:

  • лечение кариеса,
  • имплантация зубов,
  • синус-лифтинг,
  • остеопластика,
  • сложное удаление зубов (например, зубов мудрости) и другие манипуляции.

Кабинет стоматолога больше никогда не вызовет у вас паники и беспокойства!

В Стоматологии 31 имеется лицензия на проведение процедуры седации. В штате клиники работают анестезиологи-реаниматологи высшей квалификационной категории, которые сопровождают пациента все время процедуры и мягко выводят его из состояния сна.

Сам процесс седации и пробуждение полностью контролируются доктором и современными приборами: к определенным участкам на теле пациента прикрепляются датчики, и показатели артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, насыщение крови кислородом — поступают на цветной кардиомонитор LifeScopeIBSM-2301K Nihon Kohden.

Важно знать, что сразу после применения седации нельзя садиться за руль — это связано с торможением нервных процессов. Покидать стоматологическую клинику лучше в сопровождении.

Если вы еще боитесь. Если вы сомневаетесь, стоит ли лечить зубы под седацией — просто проконсультируйтесь с нашими врачами и позвольте себе лечение зубов с комфортом!

Медикаментозная седация при эндоскопии

Многие люди откладывают поход к гастроэнтерологу из-за боязни делать эндоскопическое исследование жедудочно-кишечного тракта – фиброэзофагогастродуоденоскопию ( ФЭГДС) и колоноскопию . Но сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому мы предлагаем своим пациентам пройти эти исследования во сне. Методика эндоскопического исследования во сне (специалисты говорят «во время медикаментозного сна» или «с седацией») применяется в России уже около 20 лет. Но поначалу доступна она была только клиентам элитных клиник. Более или менее широко такие обследования стали проводиться лишь в последние годы.

Преимущества проведения эндоскопического исследования в условиях медикаментозной седации очевидны – пациент не испытывает дискомфорт, болезненность, ведет себя спокойно. Это дает возможность врачу провести полноценное обследование, сконцентрироваться на проведении исследования и не отвлекаться при этом на уговоры и объяснения пациенту как себя правильно вести.

Принцип такого исследования прост. Перед началом процедуры пациенту врач анестезиолог внутривенно вводит специальный снотворный препарат, и человек засыпает. Только после этого врач приступает к исследованию. При этом медикаментозный сон – глубокий, поэтому никакого дискомфорта или неприятных ощущений человек не испытывает. А когда действие препарата заканчивается (обычно оно длится не более 30 минут, этого достаточно для проведения обследования), пациент просыпается.

Дискомфорта не возникает и на этом этапе. Медикаментозный сон – это не наркоз, он переносится значительно легче, после него не бывает вялости или заторможенности, проблем с ориентированием.

В каких случаях допустима седация

Решение о том, можно сделать гастроскопию в процессе медикаментозного сна или нет — принимает врач. Как правило, экстренная процедура не делается с седацией, поскольку отсутствует время на подбор и введение медикаментозного препарата. Также у врача нет диагноза и дополнительных обследований, которые необходимы, чтобы понять, не опасна ли седация для пациента.

Как подготовиться

Чтобы исследование прошло быстро и отличалось информативностью, необходимо не забывать о своде правил:

— Если Вы планируете необходимое Вам эндоскопическое исследование провести в условиях медикаментозной седации/сна, то Вам необходимо предварительно пообщаться с врачом – анестезиологом.

— Пройти необходимое обследование, которое Вам укажет доктор.

— Колоноскопия и/или гастроскопия под седацией и без делается только на голодный желудок. Необходимо, чтобы между последним приемом пищи и исследованием прошло не менее 7-10 часов.

— Досконально точно и в полном объеме провести подготовку к планируемому исследованию.

— Нужно сказать, что табачный дым влияет на достоверность результатов обследования, поэтому подавляйте в себе желание покурить за 2-3 часа до манипуляции.

— За 2 суток откажитесь от употребления алкогольных напитков, а за сутки — от кофе, энергетиков и других кофеинсодержащих жидкостей и продуктов.

— Если у Вас имеют место катаральные явления со стороны рото- и носоглотки (кашель, насморк) или остаточные явления ОРЗ, лучше перенести исследование на другой день (по мере полного выздоровления).

— Обеспечить соответствующий транспорт для отправки домой, где Вы ни в коем случае не должны оставаться одни. Отсутствие транспорта и человека, присматривающего за Вами дома в течение как минимум наступающей ночи является противопоказанием к проведению исследования с применением препаратов анестезии (кроме местных анестетиков) в амбулаторных условиях.

Правила проведения гастроскопии во сне

Существует ряд правил, которые помогут избежать осложнений после проведения процедуры во время медикаментозного сна.

— Такой вид эндоскопического исследования проводится только в присутствии врача анестезиолога. Его задача заключается в том, чтобы подобрать подходящий препарат, ввести и вывести человека из медикаментозного сна, наблюдать за Вами во время проведения исследования.

— Прежде чем приступить к исследованию, пациенту необходимо снять контактные линзы, зубные протезы, украшения и очки, расстегнуть или снять стесняющую Вас одежду – галстук, бюстгальтер, ремень на брюках.

— Обязательно предупредите доктора об имеющихся хронических заболеваниях и медикаментах, которые вы принимаете последние несколько недель, если у Вас есть на что то аллергия, то обязательно расскажите об этом.

Что Вы не должны делать после перенесенной медикаментозной седации/сна

Медикаментозная седация/сон может повлиять на Вашу способность правильно и быстро реагировать на происходящие события, что может повлечь за собой серьезные последствия, в т.ч. и юридического характера. Поэтому в течение суток после исследования Вы не должны:

· управлять автомобилем или другими транспортными средствами

· принимать какие-либо важные решения или подписывать юридические документы

· принимать алкоголь или снотворные препараты

IV Седация: определение и эффекты

Седация

Сегодня у врачей есть много способов сделать так, чтобы их пациенты чувствовали себя максимально комфортно во время хирургических операций или процедур диагностики заболеваний. Один из распространенных способов обезболивания — седация, которая расслабляет и иногда заставляет заснуть. Седация, также известная как контролируемая анестезия, седация в сознании или сумеречная седация, обычно используется для небольших операций или более коротких, менее сложных процедур, когда инъекции местного анестетика недостаточно, но нет необходимости в более глубокой общей анестезии.Эти процедуры могут включать некоторые типы биопсии или использование прицела для исследования горла или толстой кишки для выявления и лечения таких заболеваний, как рак.

Анальгетик — это лекарство, используемое для обезболивания или снятия боли, которое часто сочетается с седативным действием. Процедуры с использованием седативных средств и анальгетиков могут проводиться в больнице или амбулаторно, например, в хирургическом центре в тот же день, в кабинете врача или стоматолога.

Как действуют седативный эффект и обезболивание?

Седативный эффект и анальгетики обычно вводятся через капельницу, введенную в вену.В зависимости от процедуры уровень седации может варьироваться от минимального (вы чувствуете сонливость, но можете говорить) до глубокого (вы, вероятно, не помните процедуру). Умеренная или глубокая седация может замедлить дыхание, а в некоторых случаях вам могут дать кислород. Обезболивание также может вызывать сонливость. Но даже под действием глубокого седативного средства вы не потеряете сознание, как при общем наркозе.

Даже после глубокого седативного воздействия вы не потеряете сознание, как при общей анестезии.

Большинство пациентов быстро просыпаются после окончания процедуры и прекращения приема лекарств. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту и сонливость, но вы, вероятно, испытаете меньше эффектов, чем от общей анестезии, и вы, вероятно, быстрее поправитесь и скорее пойдете домой.

Иногда внутривенная седация и анальгетики сочетаются с другими типами обезболивания, такими как местная анестезия, которая включает одну или несколько инъекций для обезболивания небольшого участка тела, или регионарную анестезию, которая обезболивает большую часть тела, например как ниже талии.

Каковы уровни седативного эффекта?

Уровень седации, который испытывает пациент, зависит от нескольких факторов, включая тип процедуры, которую вы проводите, и то, как ваше тело реагирует на анестезию. Ваш возраст, состояние здоровья и привычки в отношении здоровья также могут повлиять на тип анестезии, которую вы будете получать. Независимо от уровня седации, важно, чтобы врач-анестезиолог принимал участие в вашей анестезиологической помощи. Врач-анестезиолог — это врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и медицине интенсивной терапии.

Основные уровни седативного действия:

  • Минимальная — Минимальная седация поможет вам расслабиться, но вы, скорее всего, будете бодрствовать. Вы будете понимать вопросы, которые задает врач, и сможете отвечать, а также следовать указаниям. Этот уровень седации обычно используется, когда врач хочет, чтобы вы участвовали в процедуре.
  • Умеренная — Вы почувствуете сонливость и можете даже заснуть во время процедуры. Вы можете вспомнить или не вспомнить некоторые процедуры.
  • Deep — На самом деле вы не будете без сознания, но вы будете спать во время процедуры и, вероятно, будете мало или совсем не вспоминать об этом.

Врачи-анестезиологи — высококвалифицированные медицинские специалисты. «Как врач-анестезиолог, мы обладаем глубиной подготовки и опытом, чтобы иметь возможность отреагировать и спасти жизнь». — Соня Пиз, MD

В чем разница между седацией и общей анестезией?

Седация вместе с анальгезией, амнезией и параличом мышц является конечным результатом общей анестезии, которая представляет собой индуцированную, обратимую и контролируемую потерю сознания.Седация сама по себе является депрессией осознания, когда реакция пациента на внешние раздражители становится ограниченной. Седативный эффект может быть минимальным, умеренным или глубоким.

Минимальная седация применяется только для снятия беспокойства, с очень незначительным эффектом для восприятия пациента, в то время как умеренная седация подавляет сознание, но оставляет пациента способным реагировать на внешние раздражители (тактильные или вербальные). В режиме глубокой седации пациент реагирует только на болезненные или повторяющиеся раздражители.

При большинстве форм анестезии пациентам перед операцией вводят лекарственные препараты, чтобы помочь им расслабиться.Наиболее часто используемые препараты для этого процесса — бензодиазепины. Другие препараты назначаются в зависимости от потребностей, уникальных для данного пациента. Например, пациент с риском гастроэзофагеального рефлюкса может получать лекарства для решения этой потенциальной проблемы. Индукционная анестезия проводится под общей анестезией с помощью лекарств, которые усыпляют пациента, и как только эти препараты начинают действовать, вводится поддерживающая анестезия. Ближе к концу операции прием этих препаратов прекращается, и пациентам назначают препараты, устраняющие последствия мышечного паралича.

Седация против общей анестезии

Хотя и седация, и общая анестезия являются формами анестезии, а седация — компонентом общей анестезии, они отличаются в нескольких отношениях. Пациенты под наркозом полностью теряют сознание. Это означает, что пациент ничего не почувствует, не услышит и не вспомнит. Чтобы добиться этой потери сознания, необходима смесь агентов. Напротив, состояние где-то между сонливостью, расслаблением в сознании и, тем не менее, бессознательным, характеризует седативный эффект.Пациенты не чувствуют боли, но знают, что происходит вокруг них.

Преимущество заключается в том, что побочные эффекты, которые могут быть связаны с общей анестезией, предотвращаются с помощью седативных средств. Кроме того, пациенты сохраняют свои естественные физиологические рефлексы и способны самостоятельно дышать.

Однако это не означает, что респираторная поддержка может не потребоваться в некоторых случаях с седацией. Фактически, некоторые анестезиологи могут предпочесть общую анестезию, поскольку она позволяет им полностью контролировать дыхательные пути, тем самым избавляя от необходимости беспокоиться о оксигенации пациента. Тем не менее, период восстановления после седации обычно быстрее, чем после общей анестезии.

Сердечно-сосудистая функция обычно не нарушается или поддерживается на различных этапах седативного действия. Напротив, это обычно ухудшается при общей анестезии, и необходимо тщательное наблюдение. В обоих случаях пациенты должны голодать за несколько часов до операции. Стандартная продолжительность голодания — шесть часов. Прозрачные жидкости можно употреблять не позднее, чем за два часа до операции.

Технически легкая седация может быть дана после двухчасового голодания, но это не рекомендуется, особенно в тех случаях, когда продолжительность хирургической процедуры непредсказуема и может длиться значительно дольше, чем планировалось, и становится необходима общая анестезия.

Ссылки

Дополнительная литература

Седация и общая анестезия: в чем разница?

Когда лечащий врач вашего ребенка рекомендует операцию или процедуру диагностики / визуализации, требующую седации или анестезии, наша группа экспертов по анестезии оценит вашего ребенка и выберет подходящий тип анестезии или седации.

Хотя это обычное явление в больницах, применение седативных препаратов для детей или подростков никогда не считается рутинным делом. Благодаря достижениям в области лекарств, мониторинга и обучения, анестезия сегодня безопаснее, чем когда-либо. Но педиатрическая анестезия и анестезия для взрослых — это не одно и то же, как и седация и общая анестезия. Приятно понять, чем они отличаются.

Несколько переменных отличают педиатрическую анестезию от анестезии для взрослых. Во-первых, это невероятное разнообразие размеров и возраста педиатрических пациентов.Дети имеют значительные различия в росте и развитии как физически, так и эмоционально. Младенцу весом 6 фунтов будут совершенно другие потребности в анестезии, чем подростку весом 180 фунтов. А бесстрашный трехлетний ребенок может иначе отреагировать на внутривенное введение иглы, чем робкий 10-летний ребенок.

Мы принимаем все это во внимание, когда решаем, какая анестезия лучше всего подойдет каждому ребенку. Мы также учитываем тип, место и продолжительность процедуры; общая история болезни ребенка; аллергия; лекарства; и любые предыдущие реакции на анестезию.

Чем отличаются седация и общая анестезия?
Говоря о седации и общей анестезии, полезно думать об уровнях сознания в спектре. С одной стороны, пациент полностью бодрствует без седативных средств. С другой стороны, пациент находится под общим наркозом и полностью без сознания. Седативный эффект находится посередине.

Седация
Обычно седация считается «более легким сном». Находясь под седативным действием, дети не замечают своего окружения, но могут реагировать на стимуляцию, например, на просьбу открыть глаза.Существуют разные уровни седативного эффекта: легкий, средний и глубокий.

Седация часто используется при незначительных процедурах, таких как ушивание разрыва в отделении неотложной помощи. Мы также используем седацию во время безболезненных процедур, когда детям необходимо оставаться неподвижными в течение длительного периода времени, например, во время длительной процедуры визуализации, чаще всего МРТ.

Общая анестезия
При общей анестезии дети совершенно не осознают свое окружение и не реагируют на какие-либо раздражители. Общая анестезия обычно используется во время хирургических операций, но ее также часто применяют вне операционной.

Краткая общая анестезия часто используется для диагностических процедур, таких как гибкая бронхоскопия, верхняя и нижняя эндоскопия, аспирация костного мозга или люмбальная пункция, а также для многих более длительных процедур МРТ, когда ребенок не может спокойно лежать.

Краткий обзор вопросов и ответов

Можете ли вы действительно расслабиться в кресле стоматолога?

Напрягает ли все ваше тело от страха при мысли о чистке зубов? Вы бы предпочли пережить мучения от зубной боли, чем ступить ногой в кабинет стоматолога? Ты не одинок.Многие люди настолько боятся посещения стоматолога, что предпочитают не лечиться.

Людям, которые избегают стоматологов, как чумы, седация может избавить их от беспокойства. Седация может использоваться для всего, от инвазивных процедур до простой чистки зубов. Как это используется, зависит от степени страха.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология использует лекарства, чтобы помочь пациентам расслабиться во время стоматологических процедур. Иногда это называют «стоматологией сна», хотя это не совсем так.Пациенты обычно бодрствуют, за исключением тех, кто находится под общей анестезией.

Используемые уровни седации включают:

  • Минимальная седация — вы бодрствуете, но расслабляетесь.
  • Умеренная седация (ранее называемая «седацией в сознании») — вы можете невнятно произносить слова во время разговора и не вспоминать большую часть процедуры.
  • Глубокая седация — вы на грани сознания, но все еще можете разбудить.
  • Общий наркоз — вы полностью без сознания.

Какие виды седации используются в стоматологии?

В стоматологии используются следующие виды седации:

  • Ингаляционная минимальная седация . Вы вдыхаете закись азота, также известную как «веселящий газ», в сочетании с кислородом через маску, которую надевают на нос. Газ помогает расслабиться. Ваш стоматолог может контролировать количество получаемого вами седативного средства, и газ, как правило, быстро проходит. Это единственная форма снотворного, при которой вы можете самостоятельно поехать домой после процедуры.
  • Устные седативные препараты . В зависимости от введенной общей дозы пероральная седация может варьироваться от минимальной до умеренной. Для минимального седативного эффекта вы принимаете таблетку. Как правило, это таблетка Halcion, которая относится к тому же семейству лекарств, что и Valium, и ее принимают примерно за час до процедуры. Таблетка вызовет у вас сонливость, хотя вы все равно не спите. Для получения умеренного седативного эффекта может быть назначена большая доза. Это тип анестезии, который чаще всего ассоциируется с седативной стоматологией.Некоторые люди становятся достаточно слабыми из-за умеренных оральных седативных средств, чтобы фактически заснуть во время процедуры. Однако обычно их можно разбудить легким встряхиванием.
  • IV умеренная седация . Вы вводите успокаивающее средство через вену, поэтому оно действует быстрее. Этот метод позволяет стоматологу постоянно регулировать уровень седации.
  • Глубокая седация и общая анестезия . Вы получите лекарства, которые сделают вас почти бессознательным или полностью потерявшим сознание — глубоким сном — во время процедуры.Пока вы находитесь под общей анестезией, вас не так легко разбудить, пока эффекты анестезии не исчезнут или не будут купированы лекарствами.

Независимо от того, какой тип седативного средства вы принимаете, вам также обычно понадобится местный анестетик — обезболивающее в месте, где стоматолог работает во рту, — чтобы облегчить боль, если процедура вызывает какой-либо дискомфорт.

Кому можно пройти седацию у стоматолога?

Седация наиболее подходит для людей, которые испытывают настоящий страх или тревогу, которые мешают им пойти к стоматологу.

Седация может также подойти людям, которые:

  • имеют низкий болевой порог
  • не могут спокойно сидеть в кресле стоматолога
  • имеют очень чувствительные зубы
  • имеют плохой рвотный рефлекс
  • нуждаются в большом количестве стоматологических работ выполнено

Иногда детям дают успокоительное, если они боятся пойти к стоматологу или отказываются сотрудничать во время посещения. Закись азота безопасна для детей, и ее может назначить любой стоматолог.Меньший процент детских стоматологов обучен назначать детям пероральные седативные препараты. Оральная седация может быть безопасной, если ее соблюдать в дозе, рекомендованной для возраста и веса ребенка.

Может ли стоматолог выполнить седацию?

Большинство стоматологов могут применять минимальные седативные препараты (например, закись азота или таблетки). Все большее количество стоматологов может давать умеренную седацию. Однако лишь небольшой процент стоматологов, прошедших программу Комиссии по аккредитации стоматологов (CODA) по глубокой седации и общей анестезии, может использовать эти более сложные методы.Эти стоматологи, как правило, являются челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-анестезиологами. Некоторые стоматологи обращаются к стоматологу-анестезиологу, который специально обучен назначать все уровни седации и анестезии как детям, так и взрослым.

Стоматологическая комиссия каждого штата тщательно регулирует использование седативных методов. Многие штаты требуют, чтобы стоматологи имели разрешения на проведение седации.

Насколько безопасна седация в стоматологии?

Под наркозом всегда есть риск.Однако, как правило, это безопасно, если его назначают опытные стоматологи. Однако некоторым людям, например, страдающим ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне, следует поговорить со своим врачом перед применением седативных средств. Это потому, что у них чаще развиваются осложнения после наркоза.

Важно убедиться, что ваш стоматолог обучен и имеет квалификацию для применения того типа седативных средств, который вы будете получать. Чтобы быть умным пациентом, вы должны сделать следующее:

  • Перед процедурой стоматолог должен изучить вашу историю болезни.Ваш стоматолог также должен определить, подходите ли вы для седации, и спросить, какие лекарства вы принимаете в настоящее время.
  • Вам следует спросить, какая доза седативного средства подходит для вашего возраста и здоровья. Вы также должны спросить, находится ли это в пределах дозы, рекомендованной FDA.
  • Важно узнать, сколько у стоматолога подготовки и сколько процедур он провел с применением седативных препаратов. Чем больше процедур проведет стоматолог, тем лучше.
  • Вы должны получить форму с подробным описанием рисков процедуры. Тщательно обсудите это со своим стоматологом. Задавайте вопросы, если вам неясна какая-либо формулировка.
  • Дантист должен следить за вашими жизненно важными показателями во время процедуры в соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации. Стоматолог также должен иметь под рукой кислород (искусственную вентиляцию легких) и лекарства, устраняющие седативный эффект, на случай, если они вам понадобятся.

Седативные решения | ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ. | ¿Что такое седация при сознании?

Эти вопросы и ответы на них предоставляют вам общую информацию по наиболее часто задаваемым вопросам для пациентов. Таким образом, вы найдете информацию и разъяснения по ряду вопросов, связанных с седативными эффектами. Вам также следует спросить своего терапевта, если вам потребуется дополнительная информация.

• Почему седация в сознании • Что такое седация в сознании • Существуют ли разные уровни седации • Чем седация отличается от общей анестезии • Что такое седативный эффект • Является ли седация в сознании вариантом для всех пациентов • Что я могу есть или пить перед седацией • Буду ли я чувствовать себя некомфортно и чувствовать боль во время седации? • Сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после операции и как скоро я смогу вернуться домой? • Есть ли какие-либо побочные эффекты седации? • Как мне проводить время дома, восстанавливаясь после операции • Оплачивает ли моя медицинская страховка седацию • Кто имеет право оказывать седативные услуги • Где можно вводить седацию в сознании • Разрешено ли мне принимать травяные препараты перед седацией • Есть ли другие ссылки, по которым я могу найти дополнительную информацию • Какие у меня варианты • Каковы риски и недостатки • Если я в сознании во время процедуры, почему я не могу вспомнить, что произошло потом? • Нужно ли по-прежнему принимать местный анестетик, если у меня есть седативное средство в сознании? on • Местные анестетики не действуют на меня. Поможет ли сознательная седация? • Будет ли седативный врач присутствовать постоянно? • Какие лекарства используются? Существуют ли различные виды внутривенной седации • Что насчет еды, питья и приема лекарств перед седацией в сознании • Будет ли кто-нибудь сопровождать меня • Что произойдет, если у меня не будет никого, кто мог бы отвезти меня домой после приема • Как долго я буду в бессознательном состоянии седативный эффект • Почему у меня седативный эффект • Влияют ли принимаемые мной лекарства на седативный эффект

• Почему седация в сознании

Фраза «седация в сознании» первоначально использовалась Американской стоматологической ассоциацией; методика, позволяющая пациентам чувствовать себя комфортно во время операции.Сознательная седация, вероятно, является наиболее быстрорастущей областью анестезиологической помощи и стала очень эффективной жизнеспособной альтернативой общей анестезии для многих хирургических процедур, например стоматологические процедуры, пластическая и реконструктивная хирургия, дерматология, эндоскопия, бронхоскопия, биопсия печени и почек. Вы придете в день операции и уедете в тот же день, как правило, в течение часа после операции. Кроме того, существует значительно меньшая частота побочных эффектов при седации в сознании (включая низкую частоту тошноты и рвоты, головных болей, боли в горле, мышечной боли и боли), а затраты на седацию при сознании намного ниже по сравнению с общей анестезией.

• Что такое седация в сознании

Цель седации — сделать вас комфортным, полностью расслабленным и безопасным во время процедуры. Введение седативных средств и обезболивающих приводит к сонливости и сонливости, отсутствию боли и, вероятно, к амнезии, так что вы будете очень мало вспоминать процедуру. Общение возможно при необходимости во время операции, потому что, даже если вы полностью расслаблены и безразличны, вы не находитесь в полной бессознательности в любой момент времени.Ваши жизненные показатели, например артериальное давление, дыхание, частота пульса и т. д. контролируются на протяжении всей процедуры для обеспечения вашей безопасности, а седативный врач будет постоянно с вами. Восстановление после седации происходит намного быстрее, чем при общей анестезии. То же самое относится и к профилю побочных эффектов, например. тошнота и рвота, головные боли, боли в мышцах, боли в горле, что намного меньше, чем при общей анестезии — на самом деле очень немногие пациенты вообще испытывают какие-либо побочные эффекты. По этим причинам удовлетворенность пациентов после седации в сознании очень высока — недавнее исследование опыта и удовлетворенности пациентов, которым применялась седация, показывает, что 99.5% пациентов снова приняли бы седативные препараты, если бы у них был выбор. Сознательный седативный эффект достигается с помощью внутривенных средств (например, бензодиазепинов, опиатов, других седативных / анестетических средств), обычно вводимых в вену, и / или ингаляционных средств (например, закиси азота).

• Существуют ли разные уровни седативного действия

Существует три различных уровня седативного действия, которые определены и признаны на международном уровне. Три уровня седации, признанные сегодня в Великобритании, включают:

• Минимальная седация (или анксиолиз): это часто называют изменением настроения пациента, в результате чего пациент успокаивается и реагирует на
.. словесных команд и безразличие к процедуре.

• Умеренная седация или осознанная седация: это когда пациент находится в более глубоком седативном состоянии, становится сонливым и сонным (и может даже спать
.. с перерывами), реагирует на словесные команды и успокаивается.

• Глубокая седация: на этом уровне седации пациенты могут потерять сознание. Этот уровень не допускается в Великобритании для седации за пределами операционной
.. .

• Чем седация отличается от общей анестезии

Основными различиями между седацией с сознанием и общей анестезией являются уровень сознания, безопасность, побочные эффекты и стоимость.

• Уровень сознания: при сознательной седации пациент сонлив, чувствует себя комфортно, сонный и расслабленный, но остается в сознании. При необходимости пациенты
.. могут быть разбужены устным общением. При общей анестезии пациент полностью не реагирует, и его невозможно разбудить
.. устным общением.

• Безопасность: при сознательной седации необходимая доза препарата мала, и пациент все еще контролирует основные рефлекторные функции, такие как дыхание.
.. При общей анестезии более высокие дозы лекарств приводят пациента в бессознательное состояние, который затем теряет эти рефлексы, которые затем поддерживаются искусственно.
.. . Более высокие дозы лекарств, вводимые под общей анестезией, связаны с более высоким риском.

• Побочные эффекты: из-за более низкой дозы седативных / анестетических средств частота побочных эффектов минимальна по сравнению с общей анестезией
.. , где профиль побочных эффектов намного более значительный.

• Стоимость: тот факт, что период восстановления после седации происходит намного быстрее, чем при использовании общей анестезии, в сочетании с тем фактом, что седация не требует
. . больничных условий, означает, что стоимость седации намного ниже, чем для общая анестезия. Общая анестезия
.. может проводиться только в больнице в операционной.

• Что такое служба седации

Служба седации — это специальная группа практикующих седативных врачей, практикующих медсестер и / или медсестер, которые обеспечивают седацию.Концепция команды — чрезвычайно важная часть безопасной практики седации. Существует два типа услуг по седации:

• Оператор, практикующий седацию: здесь хирург вводит как седацию, так и хирургическую процедуру. Выделенный персонал
.. будет частью команды и поможет ему / ей контролировать пациента.

• Специалист по седации: здесь седативный врач вводит седативный эффект, а хирург выполняет только операцию.Практикующий седативный врач
.. заботится о благополучии пациента с точки зрения седации, что позволяет хирургу сосредоточиться на оперативной процедуре
. . .

Вся практика седации строго регулируется в соответствии с высшими профессиональными и этическими стандартами. Все члены бригады по седации и практикующие врачи должны пройти соответствующую подготовку по применению седативных препаратов в сознании, включая наблюдение, ведение и уход за пациентом, находящимся под седацией.Также обязательно, чтобы практикующие седативные специалисты посещали регулярные курсы повышения уровня знаний и навыков.

• Возможна ли седация в сознании для всех пациентов

Как и в случае любого анестетика, возможность применения седации в сознании определяется возрастом, состоянием здоровья и потребностями пациента, а также выполняемой процедурой. В первую очередь, показания к седации в сознании включают:

• процедуры, не требующие общей анестезии, такие как:

  • * незначительные операции, такие как косметика, урология, бесплодие и т. Д.

  • * рутинные исследования, такие как биопсия или эндоскопия

  • * стандартные вмешательства, такие как интервенционная кардиология или радиология

  • * стоматологические процедуры

  • * седация не подходит для процедур, где требуется общая анестезия

• очень тревожные пациенты — седация успокаивает пациента и преодолевает его страх и тревогу

• Пациенты, которые ранее имели травматический опыт — седация позволяет справиться с посттравматическим стрессом пациента, относящегося к
. . к медицинским или стоматологическим процедурам

• неудобные процедуры — седация расслабляет, диссоциирует и помогает успокоить пациента

• более сложные и длительные процедуры — седация гарантирует, что пациент может оставаться спокойным, но комфортно в течение длительного периода времени

• сложные процедуры взрослые и дети для процедур, которые могут быть не особенно болезненными, но требуют, чтобы они были очень спокойными.

• с медицинской точки зрения взрослые, которые здоровы или имеют контролируемые заболевания, например гипертонию, диабет, астму,
.. адекватно контролируется, может претендовать на седативный эффект. Пациенты со значительными или неконтролируемыми заболеваниями (например, тяжелое заболевание сердца, патологическое ожирение
.. и т. Д.) Должны оцениваться в индивидуальном порядке на предмет их пригодности для седативного воздействия, где может быть вариант выполнить
. . процедура в условиях стационара.

• Для детей седация может быть вариантом в каждом конкретном случае в соответствии с оценкой, проведенной соответствующим образом обученным специалистом по седации.

Сознательная седация, таким образом, всегда должна оцениваться по сравнению с другими доступными вариантами, включая местную анестезию и / или регионарную анестезию, местную анестезию с поведенческими методами управления, общую анестезию и, конечно, саму сознательную седацию. Пациенты всегда должны участвовать в принятии решений после объяснения имеющихся вариантов

• Что я могу съесть или выпить перед седацией

Общие рекомендации следующие: следите за тем, чтобы вы следовали этим рекомендациям, иначе ваша операция может быть подлежат отмене:

• отсутствие твердой пищи в течение шести (6) часов до процедуры

• всем пациентам разрешается принимать прозрачные жидкости за два (2) часа до процедуры.

• Пациенты с сахарным диабетом получают специальные инструкции по приему пищи.

Вы должны получить предоперационные и послеоперационные инструкции, объясняющие, что вы можете и что не можете делать.

• Буду ли я чувствовать дискомфорт и боль во время седации?

Даже если вы не полностью спите, вы будете сонливым, расслабленным и безболезненным во время процедуры. Седативные препараты в сочетании с анальгетиками и местной анестезией гарантируют, что у вас не будет боли.Лекарства также будут способствовать безболезненному периоду после операции.

• Сколько времени потребуется для восстановления после операции и как скоро я смогу вернуться домой

Время восстановления зависит от используемых лекарств, индивидуальной реакции пациента на лекарства и времени, проведенного под седацией. Препараты и дозы, которые используются для седативного эффекта, действуют быстро и быстро. После прекращения приема седативных препаратов выздоровление происходит быстро и в большинстве случаев составляет менее 30 минут, что является временем, в течение которого вам нужно будет оставаться в клинике, прежде чем вас отпустят домой с сопровождающим. Специалист по седации будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что вы готовы к выписке. После этого вы можете оставаться сонным в течение нескольких часов, и вам будут даны конкретные письменные и устные инструкции о том, что делать.

• Есть ли какие-либо побочные эффекты седативного действия

Как и любое лекарство, использование седативных анестетиков может вызвать побочные эффекты. Тем не менее, частота побочных эффектов седации очень редка и включает непреднамеренную потерю сознания, сонливость, головокружение, дрожь (4%), головные боли (4%) и тошноту и рвоту после седации (0.7%).

• Как мне проводить время дома, восстанавливаясь после операции

Как мне проводить время дома, восстанавливаясь после операции

Выведение седативных агентов из вашего тела может занять до 24 часов. В это время важно отдохнуть и восстановиться после процедуры. Поэтому, как бы хорошо вы ни чувствовали себя, в течение этого времени вам НЕ следует:

• управлять транспортным средством (страховка аннулируется)

• готовить или использовать электрические приборы

• работать с любым оборудованием

• подписывать важные документы, чеки, и т. д.

• присматривать за детьми

• кататься на велосипеде и т. д.

• принимать важные решения и т. д.

• употреблять алкоголь, снотворные, табак, злоупотреблять наркотиками

• выполнять другие сложные задачи или обязанности

Вы не будете Вам разрешат поехать домой, и вы не сможете покинуть клинику или учреждение, если нет ответственного взрослого, который может отвезти вас домой и позаботиться о послеоперационном периоде восстановления.После процедуры вы должны оставаться в компании ответственного взрослого в течение 12 часов.

• Оплачивает ли моя медицинская страховка седативные препараты

Вам следует связаться со своей медицинской страховой компанией перед операцией, чтобы получить разрешение и информацию. Медицинское страхование все больше интересуется услугами седативных препаратов из-за множества преимуществ, включая эффективность, безопасность, экономию средств и удобство.

• Кто имеет квалификацию для оказания седативных услуг

Все практикующие седативные специалисты закончили бакалавриат медицинских наук и соответствующую последипломную подготовку и квалификацию в области анестетиков и / или седативных средств. Понятно, что осознанная седация может быть сделана только теми, кто обучен И имеет опыт в том, как оценивать и оценивать пациента, вводить седативные препараты, контролировать пациента и справляться с любыми побочными эффектами или ситуациями, которые могут возникнуть. Все международные и британские руководящие принципы требуют, чтобы практикующие седацию, находящиеся в сознании, имели соответствующую подготовку и имели опыт. Кроме того, практикующие должны пройти тщательную последипломную подготовку и аттестацию, чтобы убедиться в пригодности к практике. В Великобритании есть несколько учебных заведений, которые предлагают обучение сознательной седации.По данным Рабочей группы по седации и анальгезии Американского общества анестезиологов, седация может быть предоставлена ​​анестезиологами, а также неанестезиологами, имеющими соответствующую квалификацию. Таким образом, существует три основные группы поставщиков седативных препаратов:

• Профессиональные специалисты по седации: эта группа состоит из практикующих врачей, имеющих обширную послевузовскую сертификацию (Диплом,
. . , квалификация магистра и т.д.), обучения и опыта в области сознательной седации.Обычно они постоянно практикуют седацию в хирургических кабинетах, клиниках,
.. больницах и часто путешествуют между учреждениями для введения седативных препаратов.

• оператор-седативный врач: это практикующие врачи различных специальностей, например стоматологи, радиологи, энтерологи, которые помимо
.. , выполняющих процедуру, также применяют седативный эффект.

• анестезиологи: в эту группу обычно входят квалифицированные анестезиологи / консультанты, которые также проводят седацию в больницах.Они не делают
.. седативных препаратов на постоянной основе, и их группа меньше, чем перечисленные выше.

• Где можно вводить седацию в сознании

Осознанную седацию можно делать в больницах, а также за пределами больницы или операционной, в том числе:

• стоматологические или медицинские кабинеты или клиники

• утвержденные учреждения с необходимым контрольным и аварийным оборудованием и соответствующим образом обученным персоналом.

Седация сознания должна выполняться только в среде, где помещения, персонал, оборудование и лекарства, необходимые для введения, мониторинга и лечения любых осложнений, немедленно доступны для оказания помощи на том же уровне, что и в условиях больницы.

• Разрешено ли мне принимать травяные препараты перед седацией

Многие пациенты принимают лекарственные травы по разным причинам. Очень редко они могут помешать или вызвать серьезные осложнения при применении седативных препаратов в сознании. Однако важно, чтобы врач, практикующий седативные препараты, знал, принимаете ли вы лекарственные растения и какие лечебные травы. Травяные препараты могут влиять на седативный эффект посредством взаимодействия с седативными препаратами — некоторые из травяных препаратов обладают седативным эффектом и могут усиливать действие седативных препаратов; или это может мешать другим способом, например, увеличивая склонность к кровотечению.Поэтому, очевидно, важно, чтобы вы сообщили своему седативному врачу, принимаете ли вы лекарственные травы, и, если возможно, подумайте о том, чтобы прекратить их прием за неделю или две до процедуры.

• Есть ли другие ссылки, по которым я могу найти дополнительную информацию

Есть ли другие ссылки, по которым я могу найти дополнительную информацию

Попробуйте эти…

http://www.dentalfearcentral.org/help/sedation- стоматология / в / в-седация /

• Какие у меня есть возможности

Вы можете выбрать:

• Не проходить лечение

• Пройти лечение только под местной анестезией

• Пройти лечение под седацией с сознанием и местная анестезия в хирургии

• Пройдите общую анестезию в условиях больницы

• Каковы риски и недостатки

> Очень редко вы можете испытывать:

• Дискомфорт или синяк в месте инъекции.

• Раздражение вен (флебит), которое может длиться неделю и быть болезненным. Это редко происходит при использовании локтевой вены.

• Аллергическая реакция на любой из применяемых препаратов. Аллергические реакции на седативные препараты встречаются крайне редко.

• Тошнота и рвота могут возникать, хотя и очень редко.

Сознательная седация — очень безопасная процедура, однако следует упомянуть очень редкие осложнения: угнетенное дыхание (замедление или остановка дыхания), повреждение головного мозга, инсульт, сердечный приступ или даже летальный исход.Информация, которую вы предоставите нам в прилагаемой форме истории болезни, поможет нам решить, есть ли у вас риск каких-либо известных осложнений. Ваш седативный врач имеет большой опыт в предотвращении осложнений и обучен решать неожиданные проблемы.

• Если я нахожусь в сознании во время процедуры, почему я не могу вспомнить, что произошло потом

Сознательная седация вызывает состояние глубокого расслабления. У более чем 90% людей препараты, применяемые для седативного эффекта в сознании, вызывают частичную или полную потерю памяти (амнезию) на период времени, когда препарат начинает действовать, пока не прекратит свое действие.В результате время будет лететь очень быстро. Следовательно, люди, которые вообще ничего не помнят, часто сообщают, что они «спали» во время процедуры.

• Требуется ли местный анестетик, если у меня седативный эффект в сознании?

Нужно ли еще местный анестетик, если у меня седативный эффект в сознании?

Сознательные седативные препараты вводятся для расслабления во время местного наркоза? лекарства снимут боль.Местный анестетик будет введен после того, как седативный эффект подействует.

• Местные анестетики не действуют на меня. Поможет ли сознательная седация

Под седацией ваша толерантность к боли намного выше. Таким образом, хирург может использовать больше местного анестетика и имеет больше возможностей в различных методах проведения местной анестезии. Вы не будете испытывать боли под действием седативных препаратов.

• Будет ли седационист присутствовать все время

Да, седационист будет всегда рядом с вами.Кроме того, ваш пульс, уровень кислорода и артериальное давление постоянно отслеживаются и записываются для обеспечения вашего благополучия.

• Какие наркотики используются? Существуют ли различные типы седации внутривенно?

Наиболее часто используемым препаратом для седации сознания является мидазолам, который принадлежит к тому же семейству препаратов, что и валиум. Однако, чтобы сделать инъекции во рту почти безболезненными, а также для обеспечения лучшего седативного эффекта, ваш седативный врач может добавить опиаты и / или пропофол или другие препараты в контролируемых и титруемых дозах.Пропофол способствует более быстрому восстановлению, но требует присутствия специально обученного седативного специалиста на протяжении всей процедуры.

• Что насчет еды, питья и приема лекарств перед седацией в сознании

В том маловероятном случае, если вы почувствуете себя плохо после лечения, для вас безопаснее ничего не есть в течение шести часов до приема. Тем не менее, вы можете пить воду за два часа до приема. Продолжайте принимать обычные лекарства в обычное время, запивая небольшим количеством воды. Если вы страдаете диабетом или имеете другие проблемы с питанием, обсудите это со своим седативным врачом до приема.

• Будет ли кто-то сопровождать меня

Да, из-за седативного эффекта лекарства вам понадобится ответственный взрослый, который будет сопровождать вас до дома, предпочтительно на машине или такси.

• Что произойдет, если у меня не будет никого, кто мог бы отвезти меня домой после приема

В соответствии с указаниями и для вашей собственной безопасности мы должны настоять на том, чтобы у вас был ответственный взрослый, который отвезет вас домой после приема.В случае отсутствия сопровождения в день седации, прием может быть отменен, и с вас будет снята полная оплата. Если вас некому отвезти домой, мы можем организовать для вас медсестру, которая сопроводит вас домой и останется с вами. Это будет за дополнительную плату и должно быть предварительно согласовано и оплачено не позднее чем за семь дней до встречи.

• Как долго я буду находиться под седативным действием в сознании

Продолжительность вашего приема будет зависеть от процедуры. Прежде чем вас выпишут на попечение сопровождающего, пройдет период восстановления в течение 20-30 минут. Седативное действие препаратов постепенно прекращается в течение дня. Большинство пациентов достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться к своей обычной деятельности в течение 24 часов, в зависимости от характера их работы.

• Почему у меня седация

Сознательная седация, безусловно, полезна для пациентов, которые боятся или опасаются небольшого хирургического или стоматологического лечения.Иногда стоматолог или хирург могут запросить седативный эффект, чтобы сделать лечение более комфортным для вас или создать оптимальные условия для работы. В стоматологии CS особенно полезен для пациентов с сильной рвотной реакцией, маленьким открытием рта или для людей с низкой толерантностью к боли. Он также хорошо подходит для пациентов, которые опасаются введения местных анестетиков.

• Влияют ли лекарства, которые я принимаю, на седативный эффект

Крайне важно, чтобы вы посоветовали практикующему седативному врачу все лекарства, которые вы принимаете, чтобы это можно было учесть при оценке и назначении седации. Вы должны продолжать принимать лекарства в обычном режиме, если седативный врач не посоветует иначе.

• Антигипертензивные (высокое кровяное давление) лекарства: продолжайте принимать их как обычно.

• Лекарства от астмы: продолжайте принимать их как обычно и берите с собой ингаляторы.

• Лекарства от диабета: важно, чтобы специалист по седативным препаратам дал вам здесь рекомендации, поскольку может оказаться, что вам следует поесть, а
.. не принимать пероральные антидиабетические препараты утром в день операции.Рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови перед седацией,
.. , и брать их с собой на операцию.

• Антидепрессанты: в настоящее время все больше пациентов принимают антидепрессанты не только для лечения депрессии, но и для лечения боли.
.. . Чрезвычайно важно, чтобы вы проинформировали практикующего седативного врача о любых антидепрессантах, которые вы можете принимать, поскольку некоторые классы антидепрессантов
. . могут взаимодействовать с седативными средствами, и может потребоваться, чтобы вы прекратили их прием на несколько дней до этого. к процедуре.

Какие бы лекарства вы ни принимали, желательно принести их в хирургический кабинет в день операции и показать практикующему седативному врачу.

Использование и преимущества внутривенных (в / в) седативных препаратов

Внутривенная седация, также известная как контролируемая анестезия (MAC) или «сумеречный сон», представляет собой тип анестезии, которая расслабляет пациента с помощью внутривенного (IV), введенного в вену.

В зависимости от хирургической процедуры количество используемой анестезии может варьироваться от минимального количества, достаточного, чтобы вызвать у пациента сонливость, до количества настолько глубокого, что пациент может не вспомнить процедуру.

Более глубокая анестезия часто используется при минимально инвазивных процедурах, таких как колоноскопия. Внутривенная седация может сочетаться с регионарной или местной анестезией.

Banannaanna / Getty Images

Типы анестезии

Во время операции используются четыре основных типа анестезии. Типы включают:

  • Местная анестезия: Местная анестезия — это инъекция лекарства, которое обезболивает небольшой участок. Обычно это используется для удаления родинки на коже или рака кожи или для взятия биопсии.
  • Региональная анестезия: Регионарная анестезия используется для обезболивания большей части тела, обычно ниже талии. Анестезию можно вводить с помощью инъекции или катетера. Пациенты будут бодрствовать, но не смогут почувствовать онемение области. Обычно это используется во время родов и при операциях на ноге или руке.
  • Контролируемая анестезия (внутривенная седация): Контролируемая анестезия или внутривенная седация вводятся через вену. Пациенты могут разговаривать, в зависимости от применяемого уровня анестезии, или вместо этого находиться в глубоком сне.Пациенты могут дышать самостоятельно, поэтому интубация (введение трубки в дыхательное горло) не требуется. Внутривенная седация используется при колоноскопии, некоторых процедурах пластической хирургии и все чаще используется для некоторых процедур, которые ранее выполнялись под общим наркозом, таких как пластика грыжи.
  • Общая анестезия: Общая анестезия вводится либо через маску на лицо, либо внутривенно до тех пор, пока пациент не потеряет сознание. Дыхание контролируется с помощью эндотрахеальной трубки, вставленной в трахею.Общая анестезия используется для пациентов, перенесших серьезную операцию, например, замену коленного или тазобедренного сустава или операцию на открытом сердце.

Внутривенная седация безопасна и эффективна для тех пациентов, которым требуется небольшая операция или процедура, позволяющая диагностировать заболевание (биопсия).

Преимущества

Преимущества использования внутривенной седации во время пластических операций и других процедур включают следующее:

  • Имеется более точное количество введенной анестезии
  • Более высокий уровень безопасности
  • Меньшая частота послеоперационной тошноты, рвоты, задержки мочи, легочных осложнений и злокачественной гипертермии (опасное для жизни, но редкое осложнение общей анестезии)
  • Пациенты быстро выходят из наркоза
  • Меньший риск образования тромбов и, как следствие, легочной эмболии (сгустки крови, которые отламываются в ногах и попадают в легкие)
  • Как избежать боли в горле после операции (общая анестезия требует установки эндотрахеальной трубки которые могут вызвать раздражение горла)

Поскольку пациент может дышать самостоятельно при внутривенной седации, и хирург, и анестезиолог узнают о дискомфорте пациента раньше, чем он это сделает, и могут отреагировать увеличением местного анестетика или уровня седации.

Риски

Тяжелая седация может подавлять респираторный драйв и требует тщательного контроля за уровнем дыхания и насыщения кислородом. Если седация слишком глубокая, может потребоваться эндотрахеальная интубация.

Перед процедурой с внутривенной седацией

Перед процедурой с внутривенной седацией вам следует проконсультироваться со своим врачом о возможных аллергиях или заболеваниях. Вам также следует сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и любых предшествующих операциях, в том числе о типе анестезии, которую вы перенесли.Взаимодействие с другими людьми

Вам сообщат о необходимости организовать поездку в медицинское учреждение и обратно для проведения процедуры ответственным взрослым.

Важно бросить курить перед операцией, чтобы снизить риск замедленного заживления после процедуры. После операции вам будет предоставлен список инструкций, которым нужно следовать, а также симптомы, которые должны побудить вас позвонить своему врачу.

После процедуры с внутривенной седацией

Чаще всего после процедуры вы почувствуете слабость, у вас может появиться легкая головная боль и тошнота.В процессе восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, включая артериальное давление, пульс и уровень кислорода. Обычно после процедуры за вами будут наблюдать в течение одного-двух часов, прежде чем вы сможете вернуться домой с водителем.

Слово от Verywell

Внутривенная седация (внутривенная седация) или контролируемая анестезия (MAC) предлагают безопасную альтернативу общей анестезии при незначительных хирургических вмешательствах. Он может обеспечить седативный эффект от легкого (легкая сонливость) до глубокого (глубокий сон.)

Конечно, все формы анестезии сопряжены с риском, и важно поговорить со своим хирургом и анестезиологом о любых медицинских состояниях, которые могут у вас быть, а также позаботиться о себе после процедуры и следовать полученным инструкциям. Если вы курите, бросьте.

Отказ от курения — это, вероятно, вещь номер один, которую может сделать каждый, кто курит, как для повышения безопасности анестезии, так и для заживления после любой хирургической процедуры.

общая анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Perioperative Medicine

Существует четыре основных категории анестезии, используемых во время хирургических операций и других процедур: общая анестезия, регионарная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемая анестезия») и местная анестезия.Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит ваши варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые предоставят вам дополнительную информацию.

  • Общая анестезия — это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания и не ощущаете никаких ощущений.Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и облегчить боль.

    Врачи-анестезиологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работают с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какая комбинация лекарств лучше всего, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

    Самым частым побочным эффектом общей анестезии является сонливость после операции. Обычно это проходит в течение первых часов или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас в анамнезе укачивание или тошнота после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как вам могут потребоваться лекарства до операции, чтобы предотвратить тошноту после нее.

    Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша анестезиологическая бригада имеет немедленный доступ к лекарствам для оказания неотложной помощи для лечения любой реакции и будет постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели на протяжении операции и восстановления.

  • Регионарная анестезия вызывает онемение участка тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Он может полностью блокировать чувствительность той области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее) рядом с нервным пучком, который обеспечивает чувствительность этой области.

    Два очень распространенных типа регионарной анестезии — это спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них может использоваться при родах или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного сустава и полная замена бедра.Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это обычное явление после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

    Нервные блокады — это еще один тип регионарной анестезии, который может облегчить боль в меньшей области, например, в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

    Проведение регионарной анестезии перед операцией не означает, что вы должны полностью бодрствовать. Многие пациенты предпочитают седативный эффект, чтобы расслабиться и уснуть во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при обширных операциях на груди или брюшной полости. Преимущество этого метода в том, что пациентам после операции не требуется много опиоидных обезболивающих.

  • Седация , также известная как «контролируемая анестезия», в прошлом люди часто называли «сумерки».Лекарства вводятся, как правило, через капельницу, чтобы пациент почувствовал сонливость и расслабился. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

    Пациент находится в состоянии бодрствования под легким седативным действием, которое часто используется в хирургии глаза, и может отвечать на вопросы или давать инструкции. При умеренной седации пациент может задремать, но легко просыпается. Глубокая седация почти такая же, как и общая анестезия, что означает, что пациент глубоко спит, хотя может дышать без посторонней помощи.Глубокая седация лекарством под названием пропофол часто используется для таких процедур, как верхняя эндоскопия или колоноскопия.

  • Местная анестезия — это термин, используемый для лекарств, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для обезболивания небольшого участка. Сама по себе местная анестезия может обеспечить достаточное обезболивание для ограниченных процедур, таких как ушивание глубокого разреза или пломбирование зубных полостей. Его часто используют вместе с седативными препаратами во время небольших амбулаторных операций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *