Серый налет на миндалинах: Ангина (острый тонзиллит). Что нужно знать. — добрый доктор

Содержание

Ангина (острый тонзиллит). Что нужно знать. — добрый доктор

01 Дек Ангина (острый тонзиллит). Что нужно знать.

Posted at 09:16h in Статьи по педиатрии by admin

Ангина (острый тонзиллит)– изолированное, самостоятельное воспаление небных миндалин преимущественно бактериальной этиологии, с развитием интоксикации. Наиболее часто ангины вызываются бета-гемолитическим стрептококком и значительно реже пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком, а также отдельными вирусами, в частности адено- и энтеровирусами.

Если воспаление миндалин возникает на фоне другого заболевания и является его симптомокомплексом – это не ангина, а тонзиллит.

Бета-гемолитический стрептококк имеет сложное антигенное строение и обычно может вызывать разнообразные заболевания (ангина, скарлатина, поражение кожи и подкожной клетчатки, рожистое воспаление, менингит, воспаление костей и др.

). Этот возбудитель играет большую роль в возникновении поражения почек и сердца. Поэтому своевременная диагностика стрептококковых инфекций является довольно актуальной задачей в профилактике данных заболеваний.

Первая встреча организма ребенка с бета-гемолитическим стрептококком проявляется клинической картиной скарлатины, а при последующих заражениях возникают ангины и другие клинические проявления, которые могут быть многократными.

Источником инфекции при ангинах являются больные с различными формами стрептококковой инфекции, а также носители стрептококка после перенесенного заболевания и здоровые бактерионосители бета-гемолитического стрептококка.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, через предметы в окружении больного, иногда и с пищевыми продуктами. Особенно это касается мороженого, которое может быть приготовлено из инфицированного стрептококком молока, в таких случаях местное охлаждение миндалин приведет к возникновению ангины.

Заболевание встречается в любом возрасте, кроме грудных детей. Увеличение количества больных с ангинами бывает осенью (период формирования детских коллективов) и весной (переохлаждение и авитаминозы). После перенесенной болезни невосприимчивость кратковременная. Это связано с тем, что иммунитет вырабатывается против одного типа стрептококка, а их больше 70, а также ангины могут быть вызваны и другими возбудителями. После перенесенной ангины развивается повышенная чувствительность к антигенам развивается повышенная чувствительность к антигенам бета-гемолитического стрептококка. При этом одни из антигенов имеют строение, сходное с сердцем, а другие с почками. Поэтому, если ангина была вызвана стрептококком, который напоминает по антигенному строению сердце, и если через 3 недели у ребенка повторно возникает заболевание, вызванное аналогичным штаммом, то у ребенка возникает ревматизм. Сходная ситуация возникает, если ангина будет вызвана стрептококком, антигены которого по строению напоминают почки, в этом случае возникает диффузный, аутоиммунный нефрит.

Все это подчеркивает, что ангина не является безобидным заболеванием, хотя смерть от ангины бывает крайне редко.

Заболеваемость ангинами среди детей занимает второе место после острых респираторных инфекций.

Клиническая картина

Скрытый период от заражения до первых симптомов болезни от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро: температура повышается до 39-40 оС , появляются боли в горле при глотании, головная боль и болезненность в области шеи (увеличиваются и болезненны верхнешейные лимфатические узлы). При осмотре зева обнаруживается увеличение небных миндалин выраженная краснота дужек миндалин, язычка и мягкого неба. Со стороны миндалин может быть только гиперемия (катаральная форма ангины), а также наличие мелких пузырьков, наполненных желтоватым содержимым или гнойный налет в виде полосок гноя (лакунарная ангина). Миндалины обычно равномерно увеличены и с одинаковыми налетами с обеих сторон.

Со стороны внутренних органов выявляются симптомы, свидетельствующие об общей интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита, учащение пульса, снижение артериального давления.

Налеты на миндалинах при стрептококковых ангинах на фоне лечения антибиотиками сохраняются не более 5 дней, период выраженных клинических проявлений болезни может быть от 7 до 10 дней и период реконвалесценции не менее 10-15 дней.

Течение ангины может быть гладким и осложненным. Осложнения могут быть самыми разнообразными и довольно тяжелыми. В частности, к ранним осложнениям относится околоминдальный или заглоточный абсцесс, флегмона миндалин, септицемия (попадание возбудителя ангины в кровь), септикопиемия (когда во внутренних органах появляются гнойнички), гнойное воспаление лимфатических узлов, воспаление среднего уха, придаточных пазух носа и т.д. При заглоточном и паратонзиллярном абсцессе гной может прорваться в полость рта или попасть в заднее средостение, и тогда прогноз в отношении жизни будет довольно серьезный. К поздним, или аллергическим, осложнениям, как уже указывалось, относится миокардит или гломерулонефрит.

Ангины имеют сходство и с другими заболеваниями, при которых появляются налеты на глоточных миндалинах.

Наиболее тяжелым, опасным и сходным заболеванием является дифтерия зева и ротоглотки. При этом заболевании налет также может находиться в пределах миндалин, но он грязно-серого цвета, плохо снимается, плотный и не растирается между шпателями. При тяжелых формах дифтерии зева налеты выходят за пределы дужек и может быть отек шейной клетчатки. При появлении налетов на миндалинах у детей нужно думать прежде всего о дифтерии, а уже потом об ангине или другом заболевании.

Налеты на миндалинах бывают при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях крови, кандидозе, адено- и энтеровирусной инфекциях и т.д.

Отдельно стоит ангина Симановского-Венсана, которая вызывается спирохетами и спириллами, в норме обитающими в полости рта. Это односторонний процесс с образованием язвы на миндалине и наличием грязно-серого налета на дне этой язвы. Заболевание протекает без выраженной интоксикации, когда состояние ребенка не соответствует степени выраженности изменений со стороны миндалин.

Профилактика

Вакцина для профилактики стрептококковых ангин не разработана. Ребенка с ангиной необходимо изолировать на весь период болезни в отдельной комнате. Карантин на тез, кто был в контакте с больными, не накладывается, однако рекомендуется клиническое наблюдение за ними в течении 7 дней для своевременного выявления других форм стрептококковой инфекции.

Специальной дезинфекции при ангине не требуется. Предметы ухода и посуда должны тщательно мыться с использованием моющих средств.

 

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская

Налеты на небных миндалинах

Налеты на небных миндалинах или гландах – это появление на поверхности или в лакунах небных миндалин пленок.

Причины и факторы возникновения

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в области носоглотки и ротоглотки. Они являются частью глоточного лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, которое полностью окружает вход в трахею и пищевод. Это первая линия защиты на пути вдыхаемых и проглатываемых патогенных агентов. Если на поверхность небных миндалин попадают инфекционные агенты в виде вирусов (герпеса, аденовирусов), бактерий (стрептококка, стафилококка, синегнойной палочки), грибков (кандид), то включается защитный механизм воспаления. Клетки лимфоидной ткани пытаются уничтожить инфекцию, погибая при этом сами. Погибшие клетки и микробы отгораживаются от здоровых тканей воспалительным валиком. В итоге миндалины увеличиваются в размерах, а в их лакунах и на поверхности появляется налет

из погибших клеток, лейкоцитов, детрита, остатков пищи и продуктов обмена. При этом налет может быть белым, грязно-серым, с желтым оттенком. Он может располагаться только на миндалинах или выходить за их пределы, распространяясь на слизистую ротовой полости и глотки.

Пленки могут сниматься легко или с трудом, обнажая эрозированную поверхность слизистой оболочки.

Классификация и признаки

Налеты на небных миндалинах могут проявляться следующими признаками:

  • болями в горле, усиливающимися при глотании, разговоре, приеме пищи, питье;
  • увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
  • увеличением небных миндалин в размерах с одной или обеих сторон, иногда они могут соприкасаться между собой и перегораживать вход в глотку;
  • асимметрией зева, когда одна миндалина становится больше другой, а язычок смещается в сторону;
  • покраснением (гиперемией) миндалин;
  • отечностью мягкого неба, язычка и небных дужек;
  • сглаженностью контуров шеи;
  • образованием язв на миндалинах;
  • затруднениями при проглатывании пищи и воды;
  • ощущением инородного тела в горле;
  • неприятным запахом изо рта;
  • повышенным образованием слюны;
  • напряжением (тризмом) жевательных мышц;
  • повышением общей температуры тела;
  • головной болью;
  • снижением аппетита вплоть до отказа от пищи;
  • ознобами;
  • тошнотой и рвотой;
  • чувством покалывания и першения в горле;
  • неприятным вкусом во рту.

При каких заболеваниях возникает

Налеты на небных миндалинах могут возникать при следующих заболеваниях:

  • ангине;
  • фарингите;
  • дифтерии;
  • аденовирусной инфекции;
  • инфекционном мононуклеозе;
  • интратонзиллярном абсцессе;
  • кандидозе полости рта;
  • злокачественных новообразованиях в области небных миндалин;
  • агранулоцитозе;
  • кори;
  • скарлатине;
  • туляремии;
  • брюшном тифе;
  • герпетической инфекции;
  • болезни Венсана;
  • стрептококковом воспалении глотки;
  • сифилисе;
  • лейкозах;
  • энтеровирусной инфекции;
  • алиментарно-токсической алейкии.

К каким врачам необходимо обратиться

При появлении налетов на небных миндалинах прежде всего следует обратиться к терапевту. В последующем может потребоваться консультация оториноларинголога (ЛОР-врача), хирурга, онколога, инфекциониста.

Криохирургия небных миндалин

Криохирургия небных миндалин

Криохирургия (крио по-гречески — «холод») применяется в различных областях медицины с середины 20 века.
Это щадящий, бескровный метод лечения  подходящий как для взрослых, так и для детей. В ЛОР практике данный метод чаще используется при лечении хронического тонзиллита. 

Воспалительные заболевания глотки с вовлечением лимфоидных тканей наиболее часто встречаются в практике врача оториноларинголога. Хронический воспалительный процесс в небных миндалинах (хронический тонзиллит)  порой может приводить к серьезным заболеваниям внутренних  органов  человека. Тактика лечения, в связи с этим, должна быть направлена на ликвидацию очага воспалительного процесса и условий, его создающих. В то же время  важно сохранение  функционально значимой лимфоидной ткани в глотке.             

Этим условиям в полной мере соответствует криохирургическое лечение  хронического тонзиллита, при котором достигается: 

  • улучшение дренажной функции небных миндалин  за счет удаления поверхностного рубцово-деформированного слоя с измененными устьями лакун, миндалина лучше самоочищается от скапливающегося в лакунах секрета.  
  • улучшение микроциркуляции и иннервации ткани небных миндалин, восстановление их иммунологической активности и, как следствие,  уменьшение воспалительных явлений в горле. 
Также преимуществом криохирургии перед другими хирургическими методами лечения хронического тонзиллита можно отметить практически безболезненное и бескровное воздействие, что позволяет выполнять лечение в амбулаторном режиме. 

Криовоздействие обычно проводится под местной анестезией 10% спреем лидокаина. Пациент находится в положение сидя. На миндалину прикладывают охлажденную рабочую часть прибора и выдерживают в течение  30-60 секунд. Если поверхность миндалины большая или требуется более глубокое воздействие, рабочую часть прикладывают несколько раз по всей поверхности миндалин дополнительно в течение 30-60 секунд. Болезненных ощущений в этот момент пациент не испытывает. Сразу после проведения процедуры может отмечаться умеренно выраженная болезненность,  которая, как правило, проходит в течение нескольких минут. У ряда пациентов может развиться небольшой отек небных дужек и язычка. 

Спустя несколько часов возникает боль в глотке при глотании, которая достигает максимума  на 1-ые сутки после операции и может сохраняться до 3-4 дней. На следующий день после криодеструкции на миндалинах появляется серый налет, который постепенно уходит к 5-7 дню. 

После вмешательства  пациенту  назначается  щадящая диета, рассасывание противовоспалительных пастилок с анестетиком, полоскание горла антисептическими растворами. 

Контрольный осмотр проводится через 2-3 недели, когда можно судить о состоянии небных миндалин после первого сеанса криодеструкции и о необходимости второго сеанса криовоздействия. Как показывает наша практика, для достижения максимального эффекта необходимо проведение второго сеанса через 3-4 недели. 

Щадящие свойства, безопасность и хорошие результаты криохирургического лечения позволяют рекомендовать его для широкого применения у больных с хроническим воспалительными явлениями в горле.  

Мы выполняем криовоздействие при наличии у пациентов жалоб на частые простудные заболевания, боли в горле, образование пробок в миндалинах, субфебрильную температуру. Криовоздействие показано пациентам с наличием  декомпенсированного тонзиллита,  которым  противопоказана классическая двусторонняя тонзиллэктомия в связи с нарушениями свертывающей системы крови, по возрасту или ряду других причин.

Публикации в СМИ

Вторичная ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще — нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.

АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ангина при кори • Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний • На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Бельского–Филатова–Коплика • Коревая энантема • Характерная кожная сыпь • Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина дифтерийная (дифтерия зева) — самая распространённая форма дифтерии.

• Клиническая картина •• Острое начало •• Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия, повышение температуры тела •• Бледность кожных покровов •• Увеличение регионарных лимфатических узлов •• Выраженная боль в горле, обычно усиливающаяся на 2-е сутки заболевания.

• Фарингоскопия •• Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком •• В глубине лакун (островковая форма) и/или на поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета, налёт появляется к концу 2-х суток заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты •• Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др. ).

• При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерию зева. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Ангина при скарлатине • Клиническая картина •• Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического •• Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы •• Типичный внешний вид больного — «скарлатинозная маска»: яркий румянец, бледность носогубного треугольника •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны • Фарингоскопия •• Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин и твёрдого нёба с отчётливыми границами •• Отёкший и гиперемированный нёбный язычок, имеющий вид «раздавленной клюквы» •• Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной или катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.

Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бубонной форме • Клиническая картина •• Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3-го дня — плёнчатый или некротический •• Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1–3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величиной от ореха до гусиного яйца) •• Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул •• Процесс, как правило, односторонний •• Заживление медленное, от 2–3 нед до 3–6 мес, с образованием келоидного рубца • Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани • Диагностика: обнаружение в мазках, взятых с участков некроза, и лимфатических узлах Francisella tularensis.

Ангина при брюшном тифе • Клиническая картина •• Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50–70% случаев •• В продромальном периоде — подъём температуры тела •• Умеренная боль в глотке •• Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации • Фарингоскопия: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2-й неделе может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном мононуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве • Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна–Барр в подростковом или более старшем возрасте • Клиническая картина •• Острое начало с ознобом, головной болью и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше •• Боль в горле •• Увеличение (обычно симметричное) и болезненность поднижнечелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов •• В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины, в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в двух третях случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии) •• Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, в т.ч. и носоглоточной миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей •• Печень увеличена, выходит из-под края рёберной дуги, может быть незначительно болезненной при пальпации •• Селезёнка увеличена, плотная, безболезненная •• Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют • Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10–20´109/л и более с преобладанием атипичных мононуклеаров (до 60–80%).

АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

Ангина при агранулоцитозе • Клиническая картина •• Повышение температуры тела до 39–40 °С с ознобами, интоксикацией, тяжёлым общим состоянием •• Сильная боль в горле •• Слюнотечение •• Гнилостный запах изо рта •• На высоте заболевания развивается геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу •• Стоматит, поражение ЖКТ • Фарингоскопия. Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах, имеют язвенно-некротический характер и распространяются на слизистую оболочку глотки, дёсен, гортани. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено.

Ангина при лейкозе • Клиническая картина — признаки ангины, возникающие на 3–5-е сутки острого или обострения хронического лейкоза • Фарингоскопия. Изменения миндалин сначала соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем возникает геморрагическое, язвенно-некротическое или гангренозное поражение. Некроз распространяется на слизистую оболочку полости рта, дёсен и глотки. Образовавшийся на поверхности некротизированных участков налёт имеет грязно-серый или бурый цвет, при его отторжении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

ЛЕЧЕНИЕ • Ангины при инфекционных заболеваниях — госпитализация в инфекционную больницу. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечебно-дезинфицирующие полоскания • При заболеваниях системы крови лечение проводят в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении.

МКБ-10 • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

АНГИНЫ в практике терапевта. В… — Сергей Петрович Зарубежнов

АНГИНЫ в практике терапевта.
В дифференциальной диагностике ангин у врачей терапевтического профиля постоянно встречаются трудности и сама эта диагностика — сложный и многогранный процесс. Первичные ангины являются результатом инфицирования человека кокковой микробной флорой. Под первичной ангиной как самостоятельной нозологической формой понимают острое общее инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, воспалительными изменениями лимфоаденоидных образований, локализующихся по ходу ЖКТ, паренхиматозных органов, иногда гортанных желудочков. При этом наблюдается преимущественное поражение лимфоидного кольца глотки, чаще небных миндалин, с реактивными изменениями в регионарных для них лимфатических узлах шеи. Такова верхняя группа глубоких шейных узлов, расположенная впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти, — ангулярные либо тонзиллярные лимфатические узлы.
Ангина – острая инфекция, которая может повторяться, но каждый раз после нее наступает полное выздоровление при отсутствии осложнений и неблагоприятных исходов (в отличие от хронического тонзиллита, который является хронической болезнью, при которой возможны обострения).
Первичные ангины подразделяют на катаральную (наиболее легкая), фолликулярную и лакунарную (наиболее тяжелая).. Несмотря на различие в названиях, этиологическая и патогенетическая сущность их одна, отличия бывают только патологоанатомические и клинические, т.е. качественные, что объясняется различной степенью вовлечения в воспалительный процесс лимфоаденоидной ткани. Так при катаральной ангине патологические изменения ограничиваются воспалением слизистой оболочки, покрывающей небные миндалины.
При фолликулярной ангине происходит нагноение лимфоидных фолликулов с зародышевыми центрами в них лимфоцитов, располагающихся по поверхности небной миндалины.
При лакунарной ангине наблюдается более глубокое распространение воспалительного процесса в паренхиму миндалины. Нагноившиеся фолликулы вскрываются в просвет в просвет лакун, содержимое их вытекает, оставляя фибринозно-гнойный налет в устьях крипт (лакун). Тяжесть клинического течения ангин объясняется глубиной распространения и степенью вовлечения в воспалительный процесс лимфоаденоидной ткани.
Суммарно клиническая картина первичных ангин представлена общей и местной, субъективной и объективной симптоматикой, которая может быть выявлена при тщательном анализе жалоб больного, динамике развития заболевания, результатов физикальных, специальных (оториноларингологических) и дополнительных (лабораторных) методов исследования. Первичным ангинам присущ симптом двусторонней боли при глотании, в период между глотательными движениями болей не бывает; от больной открывает широко и свободно. Тризма жевательной мускулатуры не наблюдается (тризм наблюдается при перитонзиллите, а в фазе нагноения -при паратонзиллярном абсцессе, при котором больной в целях уменьшения напряжения тканей, наклоняет голову в больную сторону). Обязательный симптом – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные кпереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти, при пальпации они легко смещаются.
Течение первичных ангин характеризуется цикличностью, болевой синдром длиться 3-7 дней. Более продолжительное течение, умеренный болевой синдром свидетельствуют о наличии у больного не первичной ангины, а другого заболевания: воспаления в гортанной части глотки, специфического процесса, вторичных ангин, фарингита, осложнений.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНГИНЫ.
Дифтерия зева.
В зависимости от распространенности местного процесса и степени общей интоксикации различают три основные формы дифтерии зева:
1. Локализованная (фибринозный налет не выходит за пределы миндалин) с подразделением на островчатую, пленчатую (сплошную) и катаральную;
В отличие от катаральной ангины локализованная форма начинается постепенно, температура тела не превышает 37,5-380. Беспокоит общая слабость, снижение аппетита, тяжесть в голове, умеренная боль в горле
2. Распространенная – налеты переходят на небные дужки, язычок или заднюю стенку глотки;
Чаще развивается из локализованной и начинается остро с лихорадки и симптомов интоксикации. На фоне застойной гиперемии и увеличения миндалин на их поверхности обнаруживаются сплошные фибринозные налеты, распространяющиеся на язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки, что нехарактерно для первичных ангин. Цвет налета может быть белесовато-серым, грязно-желтым в зависимости от срока заболевания. Регионарные лимфоузлы увеличены до размера крупного боба, болезненны при пальпации, но отека шейной клетчатки не бывает.
3. Токсическая – начинается бурно с высокой лихорадки и выраженной интоксикации, анорексии, боли в горле, может быть рвота и боли в животе. С первых часов заболевания отмечаются диффузная гиперемия и отек слизистых зева, что нередко предшествует развитию налетов. Мягкое небо, дужки и язычок отечны. При резко выраженном отеке миндалины соприкасаются. Налеты вначале представляют собой нежную паутинную пленку, которая легко снимается, а затем появляется вновь. Уже через 2-3 дня от начала болезни налеты становятся плотными, толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Гиперемия слизистых зева к этому времени уменьшается, они приобретают синюшный оттенок, отек достигает максимального развития. Язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся, изо рта ощущается специфический сладковато-приторный запах. Носовое дыхание затруднено, из носа появляются сукровичные выделения, мацерирующие кожу у входа в нос, у некоторых больных обнаруживаются пленки на носовой перегородке. Голос слабый с носовым оттенком.
Одновременно с развитием процесса в зеве возникает регионарный лимфаденит – увеличиваются верхнешейные лимфоузлы, образующие иногда большой конгломерат. При пальпации они эластичные и болезненные. Появляется отек подкожной клетчатки, цвет кожи в области отека не изменен, надавливание безболезненно и не оставляет ямок. Распространенность отека подкожной шейной клетчатки соответствует выраженности интоксикации.
Объективная картина в зеве при токсической дифтерии выглядит наподобие паратонзиллярного абсцесса, но при первой не бывает выраженного тризма и больной в состоянии открыть рот, что позволяет провести осмотр ротовой части глотки. При паратонзиллярном абсцессе это больному не удается. Кроме того, при флегмонозной ангине, в противоположность токсическому отеку, резко выражены воспалительная реакция, значительное увеличение регионарных лимфоузлов и их чрезвычайная болезненность.
В случае малейшего подозрения на дифтерию необходимо срочно забрать материал с поверхности миндалин для бактериологического исследования в целях выявления возбудителя дифтерии. Не ожидая результатов исследования, надо ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку в соответствии с формой заболевания, а затем экстренно проинформировать об этом администрацию больницы и СЭС.
Ангина фузоспириллезная Симановского – Праута – Венсана.
Возникает при наличии симбиоза веретенообразной палочки со спирохетой полости рта. Как спирохеты, так и веретенообразные палочки являются сапрофитами полости рта и миндалин, но при злоупотреблении табака, плохом уходе за зубами и полостью рта они могут приобрести патогенные свойства. На фоне слабо выраженной интоксикации (незначительная слабость, субфебрильная температура) и умеренно выраженной боли в горле при глотании у больного обычно развивается односторонний язвенно-некротический процесс. В течение первых двух суток на фоне гиперемии и отека пораженной миндалины появляется серовато-белый налет. Он может распространяться на всю миндалину, но при этом никогда не переходит на другую сторону. При попытке снять налет шпателем или тампоном образуется кровоточащая язвенная поверхность, которая снова покрывается налетом (при дифтерии пленки располагаются на обеих миндалинах, имеют блестящую поверхность и не снимаются). С 4-5 дня на месте налета появляется глубокая кратерообразная язва с неровными краями и грязновато-серым дном. Ощущается неприятный запах изо рта. На стороне поражения увеличиваются и становятся умеренно болезненными подчелюстные лимфоузлы.
Ангину Симановского следует дифференцировать с первичными ангинами, основываясь на не выраженности интоксикации, односторонности поражения, возможности перехода процесса с миндалины на другие соседние образования ротовой и носовой частей глотки, наличии характерной язвы с подрытым краем на миндалине, длительности регенерации и выделении специфической флоры при микроскопической диагностике.
Грибковые ангины.
Вызываются дрожжеподобными грибами рода Candidа при снижении общей реактивности организма или после продолжительного лечения антибактериальными средствами. Они протекают на фоне слабо выраженной интоксикации и субфебрильной температуры. Постепенно появляются незначительная боль в горле при глотании, умеренная гиперемия слизистых оболочек миндалин с последующим формированием на их поверхности рыхлых (“творожистых”) островчатых или сплошных налетов белого или серого цвета, которые могут распространяться за пределы миндалин (на другие участки глотки и полости рта), легко снимаются, обнажая гладкую, более гиперемированную слизистую оболочку (“лакированная слизистая”). Диагностике помогает микроскопическое исследование материала, взятого с пораженной поверхности миндалин, в целях обнаружения возбудителя (дрожжеподобных грибов) и изучения его культуральных свойств.
ВТОРИЧНЫЕ АНГИНЫ.
Симптоматические ангины могут сопровождать многие инфекционные и неинфекционные заболевания. Четкое представление о болезни, при которой отмечается синдром ангины, учет эпидемиологических данных, особенностей клинических проявлений болезни вообще и поражения миндалин, в частности, способствуют правильной постановке окончательного диагноза.
Скарлатина.
Ангина при этой болезни протекает с синдромом острого тонзиллита в сочетании с лихорадкой и интоксикацией. В отличие от банальных ангин при скарлатине типично наличие экзантемы, которая появляется к концу первых или на вторые сутки. Для скарлатины характерна точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, которая сгущается в естественных складках. На лице вследствие слияния отдельных элементов обильной сыпи отмечается яркая гиперемия щек с бледным носогубным треугольником. В складках кожи, особенно в локтевых сгибах, наблюдаются петехии, при слиянии которых складки приобретают насыщенную окраску с буроватым или фиолетовым оттенком (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней в зависимости от тяжести заболевания и исчезает, не оставляя пигментации. На второй неделе болезни появляется шелушение, наиболее выраженное при пальцах стоп и кистей.
Для скарлатины типична яркая гиперемия слизистой оболочки зева (миндалин, язычка, дужек), не переходящая на твердое небо. Поражение миндалин может происходить в виде катаральной, фолликулярно-лакунарной, некротической (на 2-4 день заболевания) и ложно-фибринозной ангин. Последняя развивается, чаще всего, с конца первой недели заболевания и сопровождается высокой лихорадкой и образованием толстой фибринозной пленки, плотно спаянной с подлежащей тканью. Пленка покрывает поверхность миндалин и может распространяться на слизистую щек, а также на носоглоточное пространство. После удаления пленки слизистая изъязвляется и кровоточит. При значительном распространении процесса нарушается не только глотание, но и дыхание.
Язык в начале болезни густо обложен серовато-белым налетом, но со 2-3 дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выраженными сосочками (“малиновый” язык).
Соответственно степени поражения миндалин в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.
Инфекционный мононуклеоз.
В типичных случаях симптомокомплекс представлен лихорадкой, интоксикацией, полиаденопатией, гепатоспленомегалией и характерными гематологическими данными. Ангина появляется с первых дней болезни или развивается позже на фоне лихорадки и других симптомов заболевания (с 5-7 дня). Она может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, плёнчатой и язвенно-некротической. Гиперемия слизистых зева (миндалин, язычка и дужек) умеренно выраженная, боль в горле незначительная. В большинстве случаев миндалины разрыхлены, отечны, могут смыкаться по средней линии и затруднять дыхание. Нередко на поверхности миндалин появляются рыхлые, шероховатые налеты, которые легко снимаются и растираются. Они бывают в виде островков, полосок или сплошных пленок беловато-желтого или грязно-серого цвета. В среднем налеты держаться около недели и после их исчезновения слизистая гиперемирована и разрыхлена.
нередко поражаются носовая часть глотки и носоглоточная миндалина, что проявляется затруднением носового дыхания, изменением голоса (“сдавленный” голос, как при паратонзиллитах). Обычно больные дышат через рот, хотя носовые ходы свободны и выделения из носа отсутствуют, что объясняется поражением слизистой оболочки нижней носовой раковины и входа в носовую часть глотки (задний ринит).
Характерный и наиболее постоянный симптом инфекционного мононуклеоза – лимфоаденопатия. Уже с первых дней болезни выявляется генерализованное поражение лимфоузлов. Свойственно увеличение шейных лимфоузлов, особенно задне-шейных, расположенных в виде цепочки (их диаметр 2-4см) по заднему краю кивательной мышцы. Узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, плотноваты, мало болезненны, и не нагнаиваются. Через 10-14 дней лимфоузлы начинают уменьшаться, оставаясь увеличенными и чувствительными при пальпации еще некоторое время.
Иногда основным проявлением заболевания является поражение мезентериальных (илеоцекальных) лимфоузлов. Оно сопровождается болью в правой подвздошной области, симулирующей приступ острого аппендицита. С начала болезни начинает увеличиваться и печень, достигая максимума к 4-10 дню, что в ряде случаев сопровождается желтушностью кожи и склер. Ранним симптомом болезни является и спленомегалия.
У некоторых больных может быть экзантема (розеолезная, пятнистая, эритематозная), которая сохраняется от нескольких дней до нескольких недель.
Аденовирусная инфекция.
Любой из ее клинических форм свойственна совокупность симптомов ОРЗ и других поражений – кератоконъюнктивита, синдром ангины, полиаденопатией, гепатолиенальный синдром и др.
Начало заболевания острое, подъем температуры нередко сопровождается небольшим ознобом или кратковременным познабливанием. Температурная кривая носит постоянный или ремитирующий характер, может быть двухволновой или периодически субфебрильной за счет последовательного вовлечения в патологический процесс других органов.
В разгар заболевания симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно: незначительная общая слабость, головные, мышечные и суставные боли. У большинства больных имеется заложенность носа с обильными серозными или серозно-гнойными выделениями. В отличие от банальной ангины на 1-3 день болезни появляется конъюнктивит, который чаще бывает катальным, реже – фолликулярным и пленчатым.
При осмотре полости рта отмечаются разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и задней стенки глотки. Характерно катаральное или фолликулярно-лакунарное поражение миндалин с подчелюстным и шейным лимфаденитом. При аденовирусной инфекции могут наблюдаться боли в животе, диарея, увеличение печени, реже — селезенки.
Герпангина.
Представляет собой одну из клинических форм энтеровирусной инфекции, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО. Заболевание начинается внезапно с лихорадки, резкой общей слабости, головной и мышечной боли, реже — рвоты. Одновременно на гиперемированной слизистой оболочке глотки, небных миндалинах и дужках высыпают от 2-3 до нескольких десятков пузырьков, при вскрытии которых образуются поверхностные изъязвления, покрытые тонким фибринозным налетом. Помимо ротовой части глотки, герпетические пузырьки могут появиться на губах, в носу и других местах. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и мало болезненны. Отмечаются боль в горле при глотании, слюнотечение. Острый лейкоз.
Сопровождается высокой температурой с ознобами и потом, резкой общей слабостью, головной болью и головокружением. Часто возникают носовые кровотечения, на фоне бледной кожи и слизистых оболочек отмечается геморрагическая сыпь. Свойственны лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия.
Ангина, развивающаяся на фоне удовлетворительного состояния, в начале заболевания является катаральной и не служит предвестником септического течения лейкоза. Позже болезнь переходит в септическую форму, а местный процесс имеет некротический характер. Налет, образующийся на поверхности некротизированных тканей, приобретает грязно-серый цвет. При снятии его открывается кровоточащий дефект ткани миндалины с неровной поверхностью. Некроз может распространяться на слизистые полости рта, десен, глотки. Агранулоцитоз.
Это клинико-гематологический синдром, характеризующийся почти полным исчезновением гранулоцитов в периферической крови. Клиника складывается из симптомов острого сепсиса и некротического тонзиллита. Заболевание начинается остро, на фоне лихорадки до 39-400, появляется общая слабость и боль в горле. Язвенно-некротический процесс локализуется в основном на небных миндалинах, в отдельных случаях захватывая слизистую десен, языка, глотки, гортани. Часто на небных миндалинах, дужках, язычке возникает серовато-грязный с трудом отделяющийся толстый пленчатый налет. Некротические участки, очищаясь, образуют обширную язвенную поверхность.

Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии | Морозова С.В.

Глотка – жизненно–важный орган, в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов. Глотка играет важную роль в формировании иммунитета, в образовании голоса и речи, актах дыхания и глотания. Вероятность развития острого воспаления глотки существенно повышается в осенне–зимний период в связи с частым переохлаждением, учащающимися обострениями хронического фарингита и тонзиллита. Кому не знакомы ощущение боли или першения в горле? Нередко не только пациенты, но и медицинские работники оценке этих симптомов и выбору метода лечения не уделяют должного внимания, что может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Боль в глотке встречается при различных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит.

Одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глотке – острый фарингит. Острое поражение слизистой оболочки глотки может иметь бактериальную, вирусную, грибковую, аллергическую, травматическую этиологию. Местное или общее переохлаждение, непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки таких раздражителей, как курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание, особенно в холодное время года – могут спровоцировать возникновение острого фарингита. Заболевание нередко сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, различные острые общие инфекционные заболевания). Основные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в горле, боль при глотании, наиболее сильно выраженная при так называемом «пустом глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения, которые крайне болезненны. Общее состояние пациента, как правило, не нарушено или страдает мало. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек гиперемирована, покрыта на ограниченных участках слизисто–гнойными налетами. На задней стенке глотки выступают увеличенные лимфоидные фолликулы в виде ярко–красных зерен. Лечение преимущественно местное: теплые полоскания горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих местным обезболивающим и противовоспалительным действием, исключение курения, употребления алкогольных напитков, горячей, холодной, острой, грубой пищи. Полезны согревающие процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухая согревающая повязка на шею. В комплекс лечебных мероприятий желательно включать щелочно–масляные ингаляции, витамины, антигистаминные и противовоспалительные лекарственные препараты.
В практической оториноларингологии и стоматологии широко применяются местные антисептические препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. В числе наиболее эффективных средств купирования болей в глотке и полости рта – препарат Стрепсилс, производимый фармацевтической компанией «Boots Healthcare International» (Великобритания) свыше 30 лет. Усовершенствованный и оптимальный препарат Стрепсилс Плюс – антисептики в сочетании с локальным анестетиком – обладает местным антисептическим, противомикробным, противогрибковым и анестезирующим действием, активен в отношении широкого спектра патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно–воспалительные заболевания полости рта и глотки (в частности, Streptococcus pyogenes, Candida albicans).
Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания или спрея. В его состав входят 2,4–дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и лидокаина гидрохлорид. Дополнительными ингредиентами таблетированного препарата служат: масло мяты перечной, анисовое масло, тартаровая кислота, сахарин натрия, сахароза, сироп глюкозы, хинолин желтый, индиго кармин. Прочие ингредиенты спрея: кармозин, очищенная вода, этанол, натрия цитрат, сахарин, сорбитол, ароматизирующие вещества.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. В форме спрея назначают по 1 дозе (2 нажатия на распылитель) каждые 3 часа. При выраженном болевом синдроме максимальная суточная доза составляет 8 таблеток или 6 доз для орошения. Продолжительность курса применения препарата 3–5 дней.
Стрепсилс Плюс обладает низкой системной абсорбцией и, как правило, хорошо переносится пациентами. При применении таблетированного препарата нежелательных явлений не зарегистрировано, при применении препарата в форме спрея описаны аллергичесие реакции, преходящая потеря чувствительности языка. Следует принимать во внимание возможность развития системных побочных эффектов лидокаина.
Хронический фарингит характеризуется длительным течением и может вызываться как местными, так и общими факторами. К местным причинам хронического фарингита относят повторные острые воспалительные заболевания глотки, хронический тонзиллит, хронические риносинуситы, заболевания полости носа и носоглотки, способствующие длительному ротовому дыханию. Причинами общего характера, вызывающими хронический фарингит, являются заболевания желудочно–кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрофарингеальный рефлюкс) – гастрофарингеальный синдром, гельминтозы, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, злоупотребление алкоголем, курение, эндокринные расстройства (постменопауза, гипотиреоз). Среди климатических и «профессиональных» факторов, нарушающих деятельность слизистой оболочки глотки, выделяют сухость воздуха, резкие колебания окружающей температуры, запыленность, загазованность или задымленность воздуха. Принято выделять три основные формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический.
Симптомами катарального фарингита являются ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке, при проглатывании слюны – умеренные боли, усиливающиеся после приема острой, горячей или холодной пищи; скопление в глотке большого количества вязкого ротоглоточного секрета, что вызывает необходимость частого его откашливания. При фарингоскопии выявляются характерная диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и язычка. Эти проявления периодически усиливаются, в частности, во время простудных заболеваний или при обострении заболеваний желудочно–кишечного тракта.
Для гипертрофического фарингита также характерны указанные выше субъективные проявления, однако они более выражены и постоянны, чем при катаральном фарингите.
По фарингоскопическим признакам выделяют две формы гипертрофического фарингита: гранулезный и боковой фарингит. При гранулезном фарингите выявляется увеличение лимфоидной ткани на задней стенке глотки в виде крупных ярко–красных зерен. Для бокового фарингита характерно стойкое увеличение валиков лимфоидной ткани позади задних миндаликовых дужек.
Атрофический фарингит часто встречается одновременно с аналогичным атрофическим процессом в полости носа и носоглотке. Больные постоянно испытывают мучительную резкую сухость в горле, сочетающуюся с болевыми ощущениями, саднением и першением, образованием густой вязкой слизи и корок. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки ротоглотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), часто покрыта скоплениями слизи, засыхающей в виде корок.
Комплексное лечение хронического фарингита направлено на уменьшение локальных проявлений заболевания и устранение причинного фактора. Из средств местного воздействия при лечении больных хроническим фарингитом применяются медикаменты, способствующие нормализации состояния слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию неприятных субъективных локальных ощущений. Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов хронического фарингита является Стрепсилс Плюс, обладающий выраженным антисептическим и местноанестезирующим действием. Полезны ингаляции и полоскания горла настоями трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, мать–и–мачехи. При гипертрофическом фарингите прибегают к хирургическим методам: криодеструкция, лазеркоагуляция. При атрофическом фарингите лечение в значительной степени симптоматическое, направленное на уменьшение ощущения сухости, боли в горле.
Ангина – общее острое инфекционно–аллергическое заболевание, при котором чаще всего поражаются небные миндалины. Ангина – одно из самых распространенных заболеваний, которому в основном подвержены дети дошкольного возраста и молодые люди в возрасте до 30 лет. Возбудителями ангины обычно являются b–гемолитический стрептококк группы А или стафилококк, реже – пневмококки, вирусы, анаэробная флора, спирохета полости рта и веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибки рода Candida. Предрасполагающими факторами служат контрастная температура, вдыхание загрязненного (запыленного, загазованного воздуха), снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование преимущественно экзогенное, но может быть и эндогенным (аутоинфекция). Экзогенное инфицирование возможно воздушно–капельным или алиментарным путем. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной, во втором – при употреблении в пищу зараженных продуктов, например, сырого молока, зараженного золотистым стафилококком от больной коровы. Эндогенное инфицирование происходит при наличии у самого больного хронического тонзиллита, кариеса зубов, заболевания десен, гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух. Ангины могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.
По классификации, общепринятой в клинической практике, различают ангины: первичные или банальные (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), вторичные или симптоматические (ангины при острых инфекционных и гематологических заболеваниях), ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина).
Наименее тяжело протекает катаральная ангина. Первые проявления – внезапно появляющееся ощущение сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяются: боль при проглатывании слюны и пищи, субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, ломящая боль в суставах. Фарингоскопически небные миндалины увеличены в размерах, отечны и гиперемированы. Поверхность небных миндалин сглажена. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Изменения гемограммы сводятся к незначительному лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренному ускорению СОЭ.
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной, так как воспаление захватывает глубокие отделы небных миндалин. Повышение температуры возможно до 39–40°, нередко сопровождается ознобом. При проглатывании слюны и пищи наблюдается интенсивная боль в горле, с возможной иррадиацией в уши. Выражены саливация и признаки интоксикации: слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита. Возможна боль в суставах и пояснице, в области сердца. При фарингоскопии на гиперемированной поверхности небных миндалин в области устьев лакун видны желтовато–белые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Изменения периферической крови типичны для выраженного острого воспалительного процесса. В моче вероятны следы белка.
Не менее тяжелая форма – фолликулярная ангина. Боль в глотке и общие симптомы сходны с проявлениями лакунарной ангины. На поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде многочисленных мелких пузырьков желтоватого цвета, нередко сравниваемые с картиной звездного неба.
Флегмонозная ангина и околоминдаликовый абсцесс развиваются вследствие нарушения дренажной функции лакун небных миндалин, при распространении инфекции из лимфоидной ткани небной миндалины или из области верхнего восьмого коренного зуба, при наличии симптома «капюшона». Процесс чаще односторонний, характеризуется интенсивной болью в горле при глотании на пораженной стороне, повышенной саливацией, тризмом жевательной мускулатуры, гнусавостью, гнилостным запахом изо рта. Типичны выраженная головная боль, лихорадка, озноб, разбитость, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, землистый цвет лица. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена. В месте формирования абсцесса определяется максимальное выбухание и истончение слизистой оболочки.
Ангина язычной миндалины встречается значительно реже и протекает, как правило, тяжелее, чем острое воспаление небных миндалин. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, фебрильная температура тела, неприятный запах изо рта. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из–за резкой болезненности.
Поражение слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины, гингивиты, стоматиты), сопровождающееся болевыми ощущениями, является одним из ранних признаков острого лейкоза. На фоне тяжелого общего состояния больного, полилимфоаденопатии, на небных миндалинах образуются язвы с грязно–серым налетом, прикрывающим кровоточащую поверхность.
Следствием токсического воздействия на костный мозг ряда лекарственных препаратов, в частности, используемых для лечения онкологических больных, может стать агранулоцитоз. Заболевание дебютирует острым резким повышением температуры тела септического типа, ознобом, наряду с которыми появляется настолько интенсивная боль в горле при глотании, что больной не может принимать даже жидкую пищу. Общее состояние пациента крайне тяжелое, кожные покровы бледно–желтушные, изо рта исходит резкий зловонный запах, на небных миндалинах и прилегающих к ним участках слизистой оболочки видны глубокие изъязвления.
Ангина при инфекционном мононуклеозе, вирусной этиологии, впервые описана Н.Ф. Филатовым как «железистая лихорадка». Помимо боли в глотке, обусловленной изменениями, типичными для катаральной или лакунарной ангины, у больного инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки, а также характерные изменения в лейкоцитарной формуле (повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов).
Герпетическая ангина – вызывается вирусом Коксаки А. Чаще всего встречается у детей младшего возраста, отличается большой контагиозностью. Характеризуется выраженным повышением температуры тела до 39–40°, интенсивной болью в глотке при глотании, головной болью, абдоминальной болью, рвотой и диареей. При фарингоскопии – слизистая оболочка глотки гиперемирована, с везикулярно– геморрагическими высыпаниями. Увеличены, болезненны регионарные лимфатические узлы. Возможно осложнение в виде серозного менингита.
Вторичные ангины встречаются при острых инфекционных заболеваниях, в частности, при кори и скарлатине. У больных корью, помимо фарингоскопических признаков катаральной ангины, на слизистой оболочке полости рта визуализируются серовато–белые папулы диаметром до 1 мм, окруженные красным ореолом – пятна Бельского – Филатова – Коплика. Характерны также катаральные изменения слизистой оболочки полости носа и конъюнктивы, полиморфная кожная сыпь. Скарлатина в подавляющем большинстве случаев протекает с явлениями катаральной ангины, но при тяжелой форме течения заболевания встречается некротическое поражение небных миндалин. Характерна яркая, с четкими границами, гиперемия небных миндалин, небных дужек и язычка. Язык ярко–красный, с выраженными сосочками («малиновый язык»). Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезнены при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, с мелкоточечной сыпью.
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, что сопровождается болезненным, затрудненным глотанием. Дифтерия ротоглотки может протекать в форме локализованного, распространенного или токсического поражения. При локализованной и распространенной формах дифтерии клиническая картина сходная: острое начало, повышение температуры тела до 38–39°С от нескольких часов до двух суток, головная боль, общие симптомы интоксикации, увеличение и гиперемия (с цианотичным оттенком) небных миндалин. Типичны фибринозные трудноудаляемые «налеты» грязно–серого цвета, которые при локализованной форме дифтерии ограничены пределами небных миндалин, а при распространенной форме распространяются на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки. Тяжелее протекает токсическая форма дифтерии, при которой выражены симптомы интоксикации – интенсивная цефалгия, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Боль в горле интенсивная, особенно при глотании, возможна иррадиация в уши. При фарингоскопии отмечается увеличение небных миндалин, отек небных дужек, язычка и мягкого неба. Пленчатые налеты покрывают поверхность небных миндалин, небные дужки, мягкое и твердое небо. Характерны: специфический сладковатый запах изо рта больного, сдавленное шумное («храпящее») дыхание, гнусавость. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки формируем симптом «толстой шеи».
Специфическая ангина Симановского–Плаута–Венсана (язвенно–пленчатая ангина), вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии Плаута–Венсана и спирохеты Венсана, развивается при снижении реактивности организма при длительно текущих тяжелых хронических заболеваниях, при наличии очагов инфекции в полости рта. При этой форме ангины у больного отмечаются слюнотечение и резкий, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии на поверхности одной небной миндалины определяется язва, дно которой покрыто плотным фибринозным налетом желтовато–белого цвета. Увеличены и несколько болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Грибковая (кандидозная) ангина вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и поражает преимущественно небные миндалины, но возможно распространение процесса на полость рта, гортань и пищевод. Вероятность возникновения грибковой ангины возрастает на фоне лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидами, при хроническом тонзиллите. Заболевание обычно начинается с ощущения небольшой боли при глотании. Симптомы интоксикации – недомогание и разбитость, головная боль – выражены нерезко; температура тела нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются незначительно и мало болезненны при пальпации. При фарингоскопии определяются рыхлые «творожистые» налеты белого или серого цвета на умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин. При выраженных процессах налеты более плотные, и после их удаления обнажается эрозированный участок. В отдельных случаях кандидозно–язвенные поражения небных миндалин и дужек сопровождается сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением общего состояния больного.
Лечение при ангине эффективно только при обязательном соблюдении больным строгого постельного режима в течение 8–10 дней. При лечении в домашних условиях необходимо изолировать больного, желательно в отдельную комнату, строго соблюдать индивидуальное пользование посудой и средствами гигиены. Здоровым членам семьи следует пользоваться четырехслойными марлевыми повязками или специальными медицинскими масками. Помещение следует регулярно проветривать и кварцевать. Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой, механически– и термически–щадящей, питье (негорячий чай с лимоном или фруктовые соки) – обильным. Рекомендуется полоскание горла настоями шалфея, ромашки, эвкалипта. Для полоскания используют настой в объеме 200–250 мл, предварительно подогретый до 40–42°С. Процедуру следует повторять 6–8 раз в сутки. Назначают жаропонижающие, антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины. Наиболее эффективен препарат Стрепсилс Плюс – как локальное антисептическое и анестезирующее средство. При увеличении лимфатических узлов назначают полуспиртовые согревающие компрессы на шею на 6–8 часов перед сном и теплую сухую повязку в течение дня. При тяжелом течении ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды.
Необходимо учитывать высокую вероятность возникновения осложнений (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит), в связи с чем обязателен контроль состояния сердечно–сосудистой системы и почек. Важна профилактика ангин: санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные синуситы), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды). Большое значение имеют закаливание, рациональный режим труда и отдыха, устранение профессиональных и бытовых неблагоприятных факторов (пыль, дым (в том числе табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя, курение).
Проблема хронического тонзиллита остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широким распространением данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно–сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Бактериальная флора небных миндалин полиморфна. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем хронического тонзиллита гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание возрастающую роль в этиологии этого заболевания золотистого стафилококка, пневмококка, зеленящего стрептококка и аденовирусов.
Возникновение и течение хронического тонзиллита напрямую зависит от иммунного статуса больного, недаром хронический тонзиллит рассматривается, как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Важное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма, в частности, под влиянием патогенной микрофлоры небных миндалин.
Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, в связи с чем для постановки клинического диагноза должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного обследования состояния небных миндалин. Жалобы больных, страдающих хроническим тонзиллитом, разнообразны: частые ангины, общая слабость, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, потливость, беспричинная головная боль, субфебрильная температура тела по вечерам, связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание казеозных «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительная периодически возникающая боль в глотке при глотании. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечаются их увеличение и болезненность.
При фарингоскопии (в безангинный – «холодный» период) могут определяться следующие локальные изменения: жидкий гной или гнойные «пробки» в лакунах небных миндалин при надавливании на них шпателем; спайки между небными дужками и миндалинами; утолщение и гиперемия краев небных дужек. Иногда сквозь эпителий на поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета. Характерен регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти). Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется, в период обострения заболевания – изменение гемограммы, типичное для ангины. Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, пиелонефрит) встречаются достаточно часто.
Лечение при хроническом тонзиллите может быть либо консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение показано при компенсированном патологическом процессе, ограниченном локальными проявлениями в глотке. Консервативное лечение должно быть комплексным. Широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины и адаптогены, низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий–неоновый лазер, систему «Тонзиллор». Доказана эффективность препарата Стрепсилс Плюс. Хирургическое лечение (при декомпенсации патологического процесса, наличии осложнений) предполагает проведение двусторонней тонзиллэктомии, криохирургического воздействия или использование хирургического лазера.
Боль в глотке, однако, может быть обусловлена не только описанными заболеваниями, но и иными причинами, что следует учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения.
Globus pharyngeus – ощущение «комка в горле», впервые описанное Гиппократом. Ощущение инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке, чаще всего возникает при эмоциональном стрессе. Болезненное глотание, различного рода чувствительные нарушения в глотке (чаще всего гиперестезия) могут развиться на фоне истерии, неврастении, при шейном остеохондрозе, органических поражениях головного мозга, эзофагальном рефлюксе. Диагноз устанавливается при отсутствии изменений фарингоскопической картины на основании обследования неврологом, психиатром, психоневрологом, терапевтом. Дисфагия может быть связана с удлинением шиловидного отростка шилоподъязычной кости. Формирующийся в этом случае «шилоподъязычный синдром» характеризуется болевыми ощущениями в боковом отделе шеи, усиливающимися при поворотах головы. Эффективное лечение – рефлексотерапия, блокады, либо частичная резекция шиловидного отростка.
Глоссалгия – патологическое состояние, проявляющиеся болевыми ощущениями, парестезиями, трофическими нарушениями. Если процесс ограничен языком, говорят о глоссалгии, при распространении его на слизистую оболочку полости рта – о стоматологии. Этиологические факторы глоссалгии – заболевания желудочно–кишечного тракта, заболевания и травмы ЛОР–органов, оперативные вмешательства на околоносовых пазухах, цереброваскулярная патология, психо– и неврогенные состояния, болезни зубо–челюстной системы, аллергия. В иннервации языка участвуют ветви язычного, языкоглоточного, верхнего гортанного и подъязычного нервов, симпатические и парасимпатические нервные волокна, что делает язык особо чувствительным к различным патологическим процессам в организме человека. Имеются доказательства связи между нервными окончаниями языка и желудочно–кишечного тракта, вследствие чего по состоянию сосочков языка можно диагностировать хронический гастрит, колит, язвенную болезнь желудка и 12–перстной кишки, заболевания печени и желчного пузыря. Имеются сообщения о развитии дистрофических изменений тканей языка в первые часы развития инфаркта миокарда. Глоссалгия психо– и неврогенного происхождения обусловлена нарушением прежде всего корковой афферентации языка. Такие больные обычно легко возбудимы или ипохондричны, у них нередко развивается канцерофобия языка. Патогенез глоссалгии заключается в основном в нарушении чувствительной, преимущественно вегетативной иннервации языка на различных уровнях: при отсутствии признаков органической неврологической симптоматики у больных наблюдается сухость во рту, гиперсаливация или наличие вязкой, густой слюны, что объясняется дисбалансом симпатико – парасимпатической иннервации слюнных желез. Парестезии носят характер жжения, покалывания, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен»), имеют различную степень выраженности и сопровождаются ощущением увеличения языка, тяжести в нем («язык заполняет весь рот»). В связи с этим наблюдается симптом щажения языка – речь больных невнятна, возникает подобие дизартрии, «симптом зеркала» – частое длительное рассматривание языка в зеркале с целью выявить его патологию. Парестезии развиваются остро, могут быть спровоцированы утомлением, длительным разговором, приемом обильной мясной пищи и зачастую носят пароксизмальный характер. Приступ длится несколько минут, реже – от нескольких часов до нескольких суток, 5–6 раз в неделю. Нередко больные склонны купировать приступ глоссалгии приемом пищи, так как во время еды парестезии часто становятся менее выраженными или исчезают. Парестезии могут сопровождаться нечетким, аморфным нарушением вкуса, гипестезией языка, гиперемией, побледнением, отечностью языка, образованием на языке трещин и эрозий, гипертрофией или атрофией сосочков. Основные принципы терапии глоссалгии и стоматалгии – комплексность и адекватное лечение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикаре–Робино) проявляется кратковременными интенсивными пароксизмами боли в корне языка, в области зева. Боль провоцируется разговором, смехом, приемом пищи и нередко иррадиирует в ухо. Триггерные зоны, как правило, локализуются на корне языка, небной миндалине, задней стенке глотки. В отдельных случаях боль в глотке имеет постоянный характер и усиливается при глотании. Типично нарушение вкуса, усиленное слюновыделение, в межприступном периоде – снижение глоточного рефлекса. Лечение комплексное, включает рефлексотерапию, диадемическую терапию, аминазин, витамины группы В, финлепсин, иммуномодуляторы.
Злокачественные опухоли (чаще всего рак и саркома небных миндалин) чаще всего поражают гортанный отдел глотки. На ранних стадиях либо не дают субъективной симптоматики, либо проявляют себя ощущениями першения, неловкости, болезненности при глотании, появлением нетипичного привкуса. При раке гортаноглотки возникает локальная болезненность при глотании, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, дисфагия и дисфония. Ранние проявления злокачественных новообразований глотки из–за сходства с признаками фарингита нередко, к сожалению, остаются без должного внимания, следствием чего являются несвоевременная диагностика и запоздалое неэффективное лечение. При фарингоскопии опухоли имеют вид бугристых образований на широком основании, красноватой окраски, плотной консистенции. Имеют склонность к быстрому распаду, изъязвлению, некрозу. Метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы. Важен дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин с паратонзиллярным абсцессом, ангиной Симановского–Плаута–Венсана, вторичными ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе и сифилисе. Лечебная тактика и прогноз зависят от стадии заболевания.
Инородные тела глотки и пищевода. Наблюдаются главным образом в рото– и гортаноглотке, куда, как правило, при поспешной еде или отсутствии зубов они попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, шелуха от злаков). Острые инородные тела часто «застревают» в небных миндалинах и дужках, корне языка. Типичные симптомы инородного тела глотки – ощущение дискомфорта, боль и затруднение при глотании слюны и пищи. Инородные тела крупных размеров нарушают речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке возможны осложнения из–за присоединяющегося воспалительного процесса – флегмонозная ангина, абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс.
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы – рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т.д. Чаще всего инородные тела пищевода встречаются у детей и людей преклонного возраста, пользующихся съемными зубными протезами. Наиболее опасны остроугольные предметы, которые при попадании в пищевод травмируют его стенки, что может вызвать эзофагит, перфорацию пищевода и медиастинит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода в его шейном отделе. Если инородное тело продвигается в просвете пищевода ниже, то оно может вклиниться в области его второго физиологического сужения (в грудном отделе) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок). Для инородного тела пищевода характерна спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, при котором боль иррадиирует в руку, спину, между лопатками. Типично слюнотечение. При осмотре гортано–глотки определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют не только выявить наличие, но и уточнить локализацию инородного тела пищевода. Удаление инородного тела производят при использовании эндоскопической техники.
Таким образом, боль в глотке – симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Только тщательный всесторонний анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно–инструментального обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и определить лечебную тактику.

Литература
1. Крюков А.И., Магомедов А.А., Узденников А.А., Подмазов А.В., Сединкин А.А., Максименко Б.Я. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки. Вестник оториноларингологии, №1, 1999,с.51–52
2. Морозова С.В. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоновых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003, № 5–6, с. 9–12.
3. Пузин М.Н. Лицевая боль. Москва, издательство Российского университета дружбы народов, 1992, с.128–137.

.

Дифтерия

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Возбудитель

Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Источники инфицирования

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

  1. Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной.
  2. Здорового носителя бактерии.

Пути передачи

  • Воздушно-капельный (при кашле, чихании)
  • Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
  • Пищевой — через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.)

Классификация

По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.

По формам и вариантам течения различают:

  1. Дифтерия ротоглотки:
    1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
    2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
    3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
  2. Дифтерийный круп:
  3. локализованный — дифтерия гортани;
  4. распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
  5. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
  6. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
  7. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Клиническая картина

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры;
  • Бледность кожных покровов;
  • Выраженная слабость;
  • Отёк мягких тканей шеи;
  • Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
  • Увеличение нёбных миндалин;
  • Гиперемия и отёк слизистой глотки;
  • Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
  • Увеличение шейных лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки

Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

Распространённая дифтерия

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

Токсическая дифтерия

При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

Дифтерия других локализаций

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Лечение.

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Осложнения

Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Профилактика

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.

Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.

Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.

Сине-зеленые водоросли и вредоносное цветение водорослей

Лето в Миннесоте: в случае сомнений лучше держаться подальше!

Когда температура поднимается, а летнее солнце садится, озера Миннесоты созревают, чтобы производить вредное цветение водорослей, некоторые из которых могут быть вредными для домашних животных и людей.

Что такое сине-зеленые водоросли?

Хотя сине-зеленые водоросли часто называют водорослями, это вовсе не водоросли, а разновидность бактерий, называемых цианобактериями. Обычно они встречаются в водоемах и обычны в Миннесоте.Этот тип бактерий процветает в теплой, богатой питательными веществами воде. При подходящих условиях сине-зеленые водоросли могут быстро расти, образуя «цветы». Некоторые разновидности сине-зеленых водорослей могут выделять токсины, вызывающие болезни у людей и животных.

Как выглядит цветение сине-зеленых водорослей?

Цветущие сине-зеленые водоросли часто описываются как похожие на гороховый суп или пролитую зеленую краску. Однако цветы не всегда бывают большими и густыми и иногда могут покрывать небольшие участки озера с небольшими видимыми водорослями.Цветки также могут производить болотный запах, когда клетки распадаются. Вот несколько примеров цветения водорослей.

Несколько простых тестов могут сказать вам, может ли зеленое вещество, которое вы видите в своем водоеме, быть сине-зелеными водорослями:

Что такое вредное цветение водорослей?

Цветущие сине-зеленые водоросли вредны, поскольку производят токсины, от которых могут заболеть люди и животные. Большинство цветков не вредны. По цветку нельзя понять, вреден он или нет.

Когда происходит вредоносное цветение водорослей?

Сине-зеленые водоросли предпочитают теплую, спокойную, солнечную погоду и температуру воды выше 75 ° F.Цветение обычно происходит летом и ранней осенью, но может происходить и в другое время года при подходящих условиях.

Где обитает вредоносное цветение водорослей?

Вредные водоросли можно найти повсюду в Миннесоте, но они прекрасно себя чувствуют в теплых, мелких и богатых питательными веществами озерах. Их часто можно найти на подветренной стороне озера, в уединенной бухте или на берегу.

Каковы возможные последствия для здоровья?

Вы можете заболеть, если глотаете, контактируете с кожей или вдыхаете воздушные капли воды во время плавания, катания на лодке, водных лыжах, трубках, купании или принятии душа в воде, содержащей вредные водоросли, или если вы пьете воду, содержащую токсины водорослей.Если вы заболеете, у вас могут возникнуть рвота, диарея, сыпь, раздражение глаз, кашель, боль в горле и головная боль. Симптомы обычно появляются через часы или два дня после заражения.

Уровни риска

Действия, которые приводят к контакту с водой, и время, которое вы проводите на них, влияют на ваше воздействие токсинов водорослей. Дети обычно страдают больше, чем взрослые.

Деятельность Уровень воздействия токсинов водорослей
Распитие (случайное или умышленное) Наивысший
Плавание, дайвинг, водные лыжи, виндсерфинг, тюбинг, серфинг с веслом Высокая
Гребля на каноэ, каякинг, парусный спорт, гидроцикл Умеренный
Рыбалка, катание на лодках, потребление рыбы Низкий

Как снизить риск цветения вредных водорослей?

Во время отдыха на воде

Избегайте или сводите к минимуму воссоздание в водах, в которых цветут сине-зеленые водоросли; если вы попали в воду, насыщенную водорослями, после этого промойте пресной водой.

Сине-зеленые водоросли в источниках питьевой воды

Избегайте использования неочищенной воды из озера или реки для питья, приготовления пищи и чистки зубов, особенно для младенцев и маленьких детей. Кипячение воды не уничтожит токсины водорослей и действительно может повысить уровень токсинов. Простые варианты лечения также неэффективны; Для удаления токсинов водорослей обычно требуется несколько этапов обработки.

Воду, которая может быть загрязнена, можно использовать для мытья рук, купания, мытья посуды или стирки, хотя она может вызывать раздражение кожи.Маленькие дети должны находиться под присмотром во время плавания, чтобы они не могли проглотить воду, и после этого их следует промыть чистой водой. Предметы, которые попадают в рот младенцам и маленьким детям (например, кольца для прорезывания зубов, соски, бутылочки, игрушки, посуда и столовое серебро), следует ополаскивать незагрязненной водой, если они промываются в зараженной воде.

Поедание рыбы из водорослей

Токсины водорослей могут накапливаться во внутренностях (кишечнике) рыбы и иногда в мышцах (филе) рыбы. Уровни содержания в рыбе зависят от силы цветения в районе ловли рыбы.

В целом, рыбу, которую выловили в районах водоема, где наблюдается крупное цветение сине-зеленых водорослей, можно безопасно употреблять в пищу, если выбрасываются кишки рыбы. Однако неизвестно, сколько токсина водорослей может накапливаться в филе, поэтому рыболовы могут подождать неделю или две после того, как цветение водорослей закончится, прежде чем ловить рыбу и есть рыбу из водоемов, где цветение происходит.

Можно ли поражать животных?

Домашние животные, особенно собаки, восприимчивы к вредным водорослям, потому что они относительно маленькие и склонны глотать больше воды во время плавания и игры (например,g., вытаскивая мяч из воды). Собаки могут проглотить водоросли, если они вылизывают шерсть после выхода из воды. Также их меньше отпугивает зеленая вонючая вода, которая может содержать вредные водоросли.

Чтобы уменьшить воздействие сине-зеленых водорослей на ваше животное:

  • Не позволяйте им плавать или пить там, где в воде заметны водоросли или на берегу накипь.
  • Если они плавали в воде, где могли быть вредные водоросли, немедленно промойте их пресной водой. Не позволяйте им облизывать мех.

Животные могут испытывать симптомы в течение нескольких минут после воздействия токсинов. Симптомы, которые они могут испытывать, включают рвоту, диарею, слабость, затрудненное дыхание и судороги. В худшем случае животные погибли. Если ваш питомец испытывает эти симптомы после контакта с водорослями, немедленно обратитесь к ветеринару.

Узнайте больше о собаках и вредном цветении водорослей:

Что делать, если я вижу цветение?

Невозможно определить токсичность сине-зеленых водорослей, просто взглянув на них.Взрослые, дети и животные должны избегать контакта с водой с сине-зелеными водорослями. Токсины могут оставаться в воде после цветения; следите за признаками недавнего цветения, такими как зеленая пена на береговой линии. Если сомневаетесь, держитесь подальше! Если вы или ваш питомец войдете в воду, где может появиться цветение, сразу же смойте пресной водой.

Как избавиться от вредного цветения водорослей?

Мы не можем избавиться от сине-зеленых водорослей в озере — они являются неотъемлемой частью всего сообщества водорослей.Что мы действительно хотим сделать, так это контролировать их общую интенсивность и частоту цветения. Поскольку мы не можем контролировать температуру воды, лучшее, что мы можем сделать, — это уменьшить количество питательных веществ, попадающих в озеро. Лучше всего этого можно достичь, уменьшив количество фосфора и азота из искусственных источников, таких как удобрения для газонов, и сток из городов, возделываемых полей, откормочных площадок и множества других источников. Хотя уменьшение нежелательного цветения водорослей произойдет не сразу, это лучшее долгосрочное решение для минимизации частоты и интенсивности цветения водорослей.

Органы местного самоуправления рассматривают рекомендации по плаванию

Округа, города и другие органы местного самоуправления могут рассмотреть вопрос о закрытии пляжей для купания или размещении информационных сообщений, если известно или подозревается вредное цветение водорослей в местных водоемах. MPCA разработало руководство и рекомендации для местных чиновников, занимающихся вопросами общественного здравоохранения, связанными с сине-зелеными водорослями. Дополнительные сведения см. На странице «Вредное цветение водорослей: рекомендации по отдыху на воде».

Фотографии нетоксичных растений и водорослей

Чара , форма нитчатых водорослей, часто встречающихся в озерах с хорошей прозрачностью воды

Ряска, нетоксичное водное растение, которое часто принимают за водоросли

Нитчатые зеленые водоросли, нетоксичная форма водорослей, которая может создавать неудобства для отдыха

Ресурсы

Гамамелис | Ботанический сад Чикаго

По мере того как садовники начинают ценить местные деревья и кустарники, многие становятся все более склонными пробовать эти растения в своих ландшафтах.Необычные особенности семейства гамамелисов делают его отличным выбором для таких смелых садоводов. Гамамелис предлагает желтые и красные ароматные цветы, цветущие в нестандартное время; способность расти во влажной глинистой почве; хорошая окраска осени, переносимость солнечных и тенистых условий.

Гамамелис можно увидеть растущим в дикой природе в колониях вдоль ручьев, в низинах и по берегам рек от Висконсина и Квебека на юг до штатов побережья Мексиканского залива. У них большие простые зубчатые листья на множестве изогнутых ветвей, образующих округлый контур в ландшафте.

Гамамелис весьма эффективен в качестве фона, живой изгороди и ширм или в качестве образцов растений на более открытых участках. Их вертикально раскидистая форма способствует засаду почвопокровных растений или луковиц ранней весной. Гамамелис лучше переносит городские условия, чем большинство местных кустарников.

В то время как гамамелис может быть эффектным в три сезона, безусловно, их ароматные цветы, распускающиеся осенью и зимой, представляют наибольший интерес. Некоторые из них могут быть самыми ранними кустами, которые начинают цвести, а коричневые коробочки с семенами предыдущего года все еще прикреплены к ветвям, а некоторые могут быть самыми поздними, ожидающими до октября.

Времена цветения

Hamamelis mollis

Китайский гамамелис, Hamamelis mollis , менее вынослив, чем местные жители. Выращенный в более теплых частях зоны 5-8 USDA, он самый ароматный из всех. Это одно из первых растений, которое зацвело в Иллинойсе, с обилием чуть более крупных желтых цветов, появляющихся в конце зимы до очень ранней весны. Пушистые серо-зеленые листья осенью становятся желто-оранжевыми. Образцы находятся в ландшафтном саду Фарвелл и в Японском саду.

‘Superba’ вырастает как рыхлый, прямостоячий, до 9 футов высотой и такой же шириной. Он сохранит привлекательную форму даже после небольшой обрезки, а с февраля по март дает эффектные, ароматные цветы.

Hamamelis x intermedia

Мощный гибрид гамамелиса (Hamamelis x intermedia) — это гибрид японских и китайских видов. Цветущие с конца февраля по март, их желто-красные лепестки раскрываются в теплые дни, но плотно скручиваются в холодные ночи. Осенняя листва имеет привлекательный желто-оранжевый цвет, приятно контрастируя с ярко-зелеными летними листьями. Ищите эти избранные сорта в саду:

‘Jelena’ имеет цветы необычного сочетания красного, желтого и оранжевого цветов. Осенний цвет его листвы повторяет эту цветовую схему. Ищите «Jelena» на верхних уровнях Карликового хвойного сада.

Гамамелис весенний

Гамамелис весенний, Hamamelis vernalis , произрастает на берегах ручьев в южно-центральных частях этой страны.Это самый ранний куст, зацветающий весной, и его небольшие желто-красные цветки могут продолжаться в холодную погоду. В саду он обычно цветет с конца февраля до начала апреля, в зависимости от погоды. Он может образовывать плотные многоствольные колонии вдоль ручьев, посылая присоски. Средне-зеленые листья осенью приобретают эффектный золотисто-желтый цвет. Он более устойчив к почвам с более высоким pH, чем H. virginiana , и хорошо растет на слабо дренированных глинистых почвах. Об этой терпимости свидетельствуют многочисленные растения, расположенные на парковках Сада.

‘Lombart’s Weeping’ — это цветущий весной гамамелис, произрастающий в горах Озарк в штатах Миссури и Арканзас, который славится своими интенсивно ароматными цветками меньшего размера. Вы можете найти их сбегающие вниз подпорную стенку Круга сада.

Hamamelis virginiana

Гамамелис обыкновенный, или Вирджиния, Hamamelis virginiana , произрастает в лесах штата Иллинойс и растет в тенистых уголках Макдональдс Вудс в качестве подлеска.Это последнее дерево / кустарник, цветущее осенью, обычно с середины до конца октября, с ароматными желтыми, похожими на полосы лепестками. Садовники могут выращивать этот гамамелис в своих садах, где его овальная или круглая форма достигает 25 футов. Его чистые ярко-зеленые листья желтеют осенью и часто скрывают одновременно распускающиеся пряные цветы. Капсулы с семенами выбрасывают спелые семена с невероятным взрывным хлопком, который можно услышать на расстоянии более 30 футов.

‘Harvest Moon’ гамамелис цветет позже осенью, чем другие виды, в День Благодарения и в период полнолуния.Поскольку листья опали, хорошо видны обильные желтые цветы, что делает это растение прекрасным, когда мало что еще цветет.

Что в цвету: ранняя весна

Автор Кэтрин Уилсон 25 марта 2015 г. в блоге


Это наша первая часть «Что в цвету». Время от времени волонтер INHF Кэтрин Уилсон будет рассказывать вам о местных растениях, которые цветут в окрестностях Айовы.

Какой бы невероятной ни была погода в начале марта, подумайте о том, как это тепло дает нежные саженцы цветов прерий.Несмотря на недавнее похолодание, вокруг Айовы все еще можно увидеть цветущие растения.

Цветки Pasque известны своими пурпурными, синими или белыми чашелистиками, которые кажутся педалями. Фотография: Гэри Тонхаус.

Цветки Pasque (Anemone patens) цветут в марте и апреле и вырастают от 2 до 16 дюймов в высоту. Волосатые серо-зеленые стебли растут почти вертикально из толстого горизонтального подвоя, а на кончике длинного цветоноса вырастает один большой цветок.Хотя у цветов нет настоящих лепестков, они дают от пяти до семи синих, пурпурных или белых чашелистиков, которые образуют цветок около одного дюйма в диаметре и до 1-1 / 2 дюйма в длину. Цветы Pasque распространяются ветровой энергией. Американские индейцы использовали измельченные листья цветов Паске для лечения ревматизма, фурункулов, ожогов и болей в глазах. Другими распространенными именами были первоапрельский дурак, дым из прерий, рогатый рог, дикий крокус и цветок ветра. 1

Дым прерий относится к семейству розовых и распространен в высокогорных районах прерий.Фотография: Гэри Тонхаус.

Дым прерий (Geum triflorum) приносит свои розовые цветы ранней весной и одинаково хорошо растет на песчаных, суглинистых и глинистых почвах, хотя, согласно информации, размещенной на сайте Wisconsin Master Gardener, предпочитает хорошо дренированные участки и солнечные лучи. Этот лесной цветок принадлежит к семейству розовых и в изобилии растет на возвышенностях прерий. У цветов может быть до девяти гроздей красновато-розовых, бордовых или пурпурных цветов на 12-18-дюймовых стеблях.Растение образует кластер листвы высотой 6-10 дюймов, образованный 9-19 узкими листьями папоротника. Поздней осенью листья становятся красными, пурпурными и оранжевыми. Хотя листья увядают под жарким солнцем, они приобретают насыщенный серо-зеленый цвет в более прохладном осеннем воздухе. Американские индейцы использовали настой из корней и измельченных стручков семян или измельченных корней в качестве промывки глаз, полоскания горла и в качестве тонизирующего средства при менструальных спазмах. Другие распространенные названия — усы старика, пурпурные авенсы и трехцветковые авенсы.

Прерийный одуванчик, также называемый козьим цикорием и ложным одуванчиком, цветет в апреле и мае.

Одуванчик прерийный (Agoseris cuspidata) цветет с апреля по май в сухих прериях и каменистых холмах от Висконсина до Монтаны. Многолетний стержневой корень дает узкие, похожие на траву листья от четырех до восьми дюймов в длину, а желтый цветок, похожий на одуванчик, венчает толстый безлистный стебель, который может вырасти до одного фута в высоту. Длинные и тонкие педали расходятся от чашелистиков и образуют цветок от одного до двух дюймов в поперечнике и один дюйм в высоту. Педали имеют пятизубчатый рваный вид на концах и их меньше, чем у обыкновенного одуванчика.Нежные корни прерийного одуванчика ели в сыром виде первые поселенцы, а темный молочный сок, вытекающий из сломанного стебля, похожий на резину, жевали американские индейцы. Другие названия — козий цикорий и ложный одуванчик. 1

Пуссейто еще называют вечным и женским табаком. Женщины мескваки использовали листья, чтобы заваривать чай после родов.

Pusseytoes (Antennaira plantagini-folia) — это низкорослые многолетники, часто встречающиеся на каменистых краях или сухих, нарушенных лесных участках, и являются ценным почвенным якорем. Цветение украшает пейзаж с конца апреля по июнь. Несколько узких листьев и плотное скопление сероватых цветочных головок выходят из центра основной розетки и покрыты шелковистыми волосками. Серая окраска листьев похожа на пыльную розу и сохраняет свой цвет после сбора. Pusseytoes однополые, и размножение происходит с помощью листонных столонов, которые позволяют формировать плотные колонии. Женщины мескваки пили чай, полученный из листьев, в течение двух недель после родов, чтобы предотвратить болезнь.Другие распространенные названия — вечный и женский табак. 1

  1. Рункель, С. (2009). Полевые цветы прерии Таллграсс (Второе изд., Стр. 7-15). Айова-Сити, Айова: Университет Айовы Пресс.

Клиническая картина аллергического ринита: история, физика, причины

  • Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н. Ф.-мл., Юнгингер Дж.В., Буссе WW, ред. Аллергия: принципы и практика .5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Togias AG. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 нояб. 106 (5 доп.): S247-50. [Медлайн].

  • Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Рэй Н.Ф., Баранюк Ю.Н., Тамер М., Райнхарт С.С., Герген П.Дж., Калинер М. Прямые расходы на лечение аллергического риноконъюнктивита в 1996 г. , включая расходы на лечение заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 401-7. [Медлайн].

  • Bhattacharyya N. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп . 2011 Сентябрь 121 (9): 1830-3.

  • Skoner DP. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8. [Медлайн].

  • Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR. Роль тучных клеток и базофилов при астме. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

  • Haberal I, Corey JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40. [Медлайн].

  • Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию на новой модели сенсибилизации слизистой оболочки мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

  • Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Hansen I, Klimek L, Mosges R, Hormann K. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Всемирная организация по аллергии (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2012 г. Vital Health Stat 10 .2013. 1-81 декабря. [Медлайн].

  • Björkstén B, Clayton T, Ellwood P, Stewart A, Strachan D., Исследовательская группа ISAAC Phase III. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Pediatr Allergy Immunol . 2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

  • Heinrich J, Richter K, Frye C, Meyer I, Wölke G, Wjst M, et al. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 Май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты, у взрослых. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

  • Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; quiz 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al.Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351: 862.

  • Romano-Zelekha O, Graif Y, Garty BZ, Livne I, Green MS, Shohat T. Тенденции в распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

  • Lima RG, Pastorino AC, Casagrande RR, et al.Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних учащихся из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) — фазы IIIB. Клиники. 2007. 62: 225.

  • Aït-Khaled N, Pearce N, Anderson HR, Ellwood P, Montefort S, Shah J, et al. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой формой астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Grant JA. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноя.83 (5): 455-63. [Медлайн].

  • Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol .1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

  • McColley SA, Carroll JL, Curtis S, Loughlin GM, Sampson HA. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3. [Медлайн].

  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США.Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация 02: E023 AHQR, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

  • Settipane RA. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

  • Буске Дж., Ван Каувенберг П., Халтаев Н., Aria Workshop Group., Всемирная организация здоровья. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 Январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 18 января [Medline].

  • Li Z, Селестин Дж., Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Kalpakliolu AF, Kavut AB, Ekici M. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ.Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 приложение): S139-45. [Медлайн].

  • Цай JD, Чанг SN, Mou CH, Sung FC, Lue KH. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C.Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж. Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний 2003. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к обычным аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Clin Exp Allergy . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х. Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

  • Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Мед Клин Норт Ам .1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

  • Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ. Связь между аллергическим ринитом, искусственным вскармливанием, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арч Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA. Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

  • Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. У. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

  • Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июль 86 (1): 63-72. [Медлайн].

  • Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у детей из городских районов, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley T.J., Breysse P. Передаваемый по воздуху аллерген мышей в домах городских детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. . 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89.[Медлайн].

  • Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

  • Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd. Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей с астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в постельных принадлежностях. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Miller JD, Miller A. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

  • de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Аллерген, переносимый кошками (Fel d I).Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

  • Вебер RW. Иммунотерапия аллергенами. ЖАМА . 1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

  • Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

  • Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти злаков с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

  • Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

  • Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии со стандартизированным экстрактом кошки. J Allergy Clin Immunol . 2003, январь 111 (1): 155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и динамика иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. ЖАМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA OKs Oralair, Первая в США иммунотерапия сублингвальной аллергии. Medscape. Доступно по адресу http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

  • Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D’Angelo P, Whitlow B и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированной сублингвально-жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2014 Март 133 (3): 751-8. [Медлайн].

  • Creticos PS, Maloney J, Bernstein D.I, Casale T., Kaur A, Fisher R, et al. Рандомизированное контролируемое испытание таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке и Европе. J Allergy Clin Immunol . 2013 май. 131 (5): 1342-9.e6. [Медлайн].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Сассман Г.Л., Зейтцберг Д. и др. Эффективность сублингвальных таблеток иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 26 сентября. [Medline].

  • Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Гунхан К., Унлу Х, Ючетюрк А. В., Сонгу М. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Де Корсо Э, Бастанза Г., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Г., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

  • Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Хирургия шеи Arch Otolaryngol Head Neck . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015, февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Опубликованы новые рекомендации по лечению аллергического ринита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Meltzer EO. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 октябрь 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G.Фексофенадин влияет на когнитивные способности авиаторов на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther . 2001 30 апреля. 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на немедленную и позднюю фазы реакций на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 852-9. [Медлайн].

  • Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Н., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

  • Perry TT, Corren J, Philip G, Kim EH, Conover-Walker MK, Malice MP. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

  • Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Nayak A, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901.[Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях нормального движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • O’Hanlon JF, Ramaekers JG.Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989-94 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

  • Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков, обнаруженных у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная медицина . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

  • Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназального кортикостероида по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Arch Intern Med . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Clin Exp Allergy . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol .2 ноября 2017 г. [Medline].

  • Meltzer EO. Распространенность и медицинские и экономические последствия аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol . 1997 июн 99 (6, часть 2): S805-28. [Медлайн].

  • Brown T. FDA OKs Oralair, первая в США сублингвальная иммунотерапия от аллергии. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу тимофеевки.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Onrust SV, Lamb HM. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

    .htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Лин SY, Nnacheta LC. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года». Am J Rhinol Allergy . 2015 янв-фев. 29 (1): 82. [Медлайн].

  • недугов и болезней | My Little Pony Friendship is Magic Wiki

    Флаттершай с поддельной оспой пони

    Ниже приведены различные недуги и болезни , представленные в My Little Pony Friendship is Magic и сопутствующих товарах.

    Изображение в сериале

    Собака

    Шутка ведет себя как собака.

    В «Возвращении гармонии, часть 2» магия Раздора заставляет Биг МакИнтоша вести себя как собака. В «Прочти и плачь» Винни лает, как гончая, преследуя Рейнбоу Дэш из больницы.

    Воздушная болезнь

    Сияющая броня больная воздухом.

    В Once Upon a Zeppelin Shining Armor заболевает воздухом, находясь на борту дирижабля Iron Will.Его лицо становится зеленым, он испытывает сильную тошноту и дезориентацию.

    Аллергия

    Daring Do ложно утверждает, что у него аллергия на пауков.

    В эпизоде ​​«Сплетни о узде», одна из возможных причин, по которым Сумеречная Искорка объясняет, что, как оказалось, является эффектом отравленной шутки, является аллергическая реакция.

    В «Принцессе Спайк» и «Дело принципалов» у драконов, таких как Спайк и Смолдер, есть аллергическая реакция на драконьи чихающие деревья, из-за чего у них появляются красные опухшие глаза и они бесконтрольно чихают.В книге «На ваших отметках» Эппл Блум заявляет, что у нее аллергия на пчел. В Triple Threat и Presentable in Periwinkle мобильной игры Gameloft у Эмбер якобы «аллергия на чувства», она чихает в ответ на то, что Торакс делится с ней своими чувствами.

    В My Little Pony Девочки из Эквестрии: Игры дружбы Дин Каденс заявляет, что у Директора Синч сильная аллергия на собак.

    В Айликорне весенняя аллергия Искорки заставляет ее магию вспыхивать случайным образом, когда она кашляет или чихает.Ее магия заставляет колеса появляться на копыте Рарити, покрывает Флаттершай снегом и льдом, заставляет Радугу Дэш говорить только со звуковыми эффектами и заставляет Эпплджек летать по воздуху.

    В My Little Pony: Friends Forever Issue # 19 аллергия Джинджер Голд на клубнику вызывает у нее крапивницу после того, как она попробовала свадебный торт Рэрити. В My Little Pony: Friends Forever Issue # 32, Daring Do утверждает, что у него аллергия на пауков, но оказывается, что он боится их, а не аллергии на них.В книге Applejack and the Honest-to-Goodness Switcheroo Биг Макинтош заявляется, что у него аллергия на гигантские цветы.

    Яблочный ожог

    В «Где лежит яблоко» яблоневый упадок — это болезнь, поражающая деревья. Младшая Эпплджек врет, что разновидность яблочного ожога поражает пони и что бабушка Смит страдает от него.

    Голубой грипп

    Поддельный синий грипп от Discord.

    В Three’s A Crowd Дискорд притворяется, что заболел синим гриппом из-за неадекватного «мытья копыт и когтей», чтобы заставить Твайлайт Спаркл и принцессу Каденс позаботиться о нем в рамках тщательно продуманной розыгрыша.Среди его фальшивых симптомов — лазурная кожа и шерсть, а также чихание, от которого страдающий летит назад; он дополнительно накладывает случайное заклинание на любой ближайший объект всякий раз, когда чихает, например, сжигает листья дерева синим пламенем или сносит весь дом. Дискорд утверждает, что болезнь очень заразна, поскольку Эпплджек и Рэрити заболевают после того, как он чихает на них, и их пальто за секунды становятся синими. Согласно Discord, помимо десятков диковинных методов лечения, синий грипп можно вылечить с помощью волшебного успокаивающего эликсира, сваренного из гигантского «изысканного волшебного цветка», который растет на холме на окраине Эквестрии, собранного, когда он опускает лепестки на закате.В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 58 Искорка упоминает синий грипп как одну из болезней, которые потенциально может вылечить пурпурный цвет. Также упоминается в My Little Pony: Legends of Magic Issue # 6, что Маг Медоубрук вылечил синий грипп в Солт-Лик-Сити.

    Расщелины зубов

    Расщелина зубов.

    Флим упоминает расщелину уздечки во время Чудо-лечебного тоника Flim Flam в «Прыжке веры», когда он осматривает пони с смещенными зубами.

    Холодный

    Жеребец тяжело простудился.

    В Winter Wrap Up Спайк простужается после падения в ледяную воду; его единственный заметный симптом — чихание. Во время песни в «Hearts and Hooves Day» Свити Белль замечает, что у одного из потенциальных женихов Черили «ужасная простуда»; у пони покрасневший нос, налитые кровью глаза, термометр во рту и грелка на голове. В персонализированной книге «Мой маленький пони » от Hallmark [Имя ребенка] и «Параде пони» «Книга, сделанная специально для вас» [From] Рейнбоу Дэш простудилась. [указать]

    Коллективная амнезия

    Библиотекарь Аметист Маресбери, которая не может вспомнить, где она работает.

    Эпплджек описывает потерю памяти Хрустальными Пони в «Кристальной Империи. Часть 1» как «своего рода коллективную амнезию». Твайлайт Спаркл и ее друзья ищут дополнительную информацию о Кристальной Империи, чтобы они могли использовать магию Кристальных Пони для защиты империи, но обнаруживают, что они ничего не помнят. Хрустальный Пони, с которым Твайлайт беседует, ничего не может вспомнить до прихода к власти Короля Сомбры и говорит, что, хотя их нет уже тысячу лет, правление Сомбры «кажется, будто это было только вчера.»Как только интервью оказываются безрезультатными, пони направляются в библиотеку, где они встречают пони-библиотекаря, которая не может вспомнить, где находится раздел истории и работает ли она в библиотеке. Пони находят книгу по истории, которая содержит информацию, которую они ищут и решают провести Хрустальную ярмарку, чтобы «обновить дух любви и единства в империи, чтобы они могли защитить его от вреда», — говорится в книге, которую читает Сумерки.

    Хрустальная ярмарка пробуждает воспоминания Хрустальных Пони, и они вспоминают Хрустальное Сердце.Библиотекарь помнит, что она действительно работает в библиотеке. К концу эпизода Кристальные пони даже умудряются понять, что заменяющее Кристальное сердце, созданное Твайлайт, не настоящее Кристальное сердце, но настоящее Кристальное сердце в конечном итоге восстанавливается, и магия Кристальных пони снова защищает Кристальную Империю .

    Коррупция

    Родился Nightmare Moon.

    Трикси и коррупция? О боже …

    В «Дружбе — это волшебство», часть 1, Кошмарная Луна названа искаженной формой принцессы Луны, образованной ее горечью и завистью к своей старшей сестре принцессе Селестии.Более подробно об этом рассказывается в истории My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 5, а превращение Луны в Nightmare Moon показано во флэшбэке в Princess Twilight Sparkle — Part 1.

    Амулет Аликорн в Magic Duel благословляет владельца усиленными магическими способностями, но также «развращает» пользователя, согласно книге, которую находят главные герои. Трикси, владеющая амулетом и использующая его, чтобы взять под свой контроль Понивилль, становится все более и более жестокой и жестокой, поскольку продолжает полагаться на его силу.Поскольку амулет имеет замок, который не позволяет никому, кроме пользователя, снять его, Сумеречная Искорка обманом заставляет Трикси удалить Амулет Аликорна, притворившись, что у нее есть еще более сильный амулет. Цвет ауры магии Трикси, которая раньше была красной, снова становится розовой, и ее глаза больше не светятся красным от воздействия амулета.

    В Inspiration Manifestation Рэрити появляется из-за заклинания творчества из зачарованной книги заклинаний, которую Спайк находит в Замке Двух Сестер.Подобно Амулету Аликорн, Рэрити становится все более зависимой от книги. Ее магическая аура также меняет цвет с голубого на ярко-зеленый, а ее глаза светятся таким же зеленым светом, когда она использует магию книги.

    Круп

    Раздор с крупом.

    Discord упоминает, что у него может быть круп поверх его поддельного синего гриппа во время его песни в A Crowd из Three, который распадается на пятна в форме цветов, как и он, и просит чан с тыквенным супом, шелковые шарфы, теплое молоко и выпечка из Абиссинии для лечения.

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 58 Искорка упоминает, что пурпурный цвет может вылечить «юный круп».

    В реальной жизни круп — это воспаление трахеи.

    Оспа милашка

    Одна из диаграмм, сопровождающих запись в Perplexing Pony Plague .

    «Cutie pox» фигурирует в одноименном эпизоде ​​Cutie Pox, который Твайлайт Спаркл описывает из книги: «Эта загадочная чума пони поразила популяцию пони еще в период палеопонии! Случайные отметины милашки появлялись по всему телу пони. , заставив их проявить все таланты, которые пришли с ними! Причина прорыва так и не была обнаружена, и оспа исчезла так же загадочно, как и они! » Эппл Блум заболевает милашкой в ​​эпизоде ​​после передозировки лепестков растений Heart’s Desire.Оспа лечится цветком, который вырастает из семян истины, предоставленных Зекорой, которые прорастают только при наличии правдивого признания.

    Милашка без маркировки

    Милашки пони без опознавательных знаков.

    На карте милашек — часть 1 и часть 2, Эпплджек, Дабл Даймонд, Флаттершай, Ночной планер, Благосклонность для вечеринок, Пинки Пай, Радуга Дэш, Рарити, Шугар Белль, Твайлайт Спаркл и многие другие знаки отличия пони удаляются Starlight Glimmer заменены знаками равенства.Night Glider называет это «снятием отметок». Некоторые пони с этим также проявляют потерю цвета своей шерсти, более короткие гривы и хвосты и довольно фальшивые, жуткие и преувеличенные улыбки. В качестве дополнительного эффекта знак равенства, который заменяет их знак отличия, активно ослабляет индивидуальность пони и, в частности, их особый талант, связанный с его знаком отличия.

    Деменция

    В Power Ponies Манеиак шутит, что «слабоумие должно быть побочным эффектом длительного воздействия Лака для волос Рока Судьбы.»

    Перо гриппа

    Несколько пони заболели гриппом из перьев во время урагана Флаттершай. Первоначально Радуга Дэш обвиняет Тандерлейн в попытке уклониться от установления нового рекорда скорости торнадо со всеми другими пони Пегаса, когда она слышит кашель. После этого пони, стоявшая за Тандерлейном, Блоссомфорт, тоже кашляет. Рейнбоу Дэш перечисляет по крайней мере семь других пегасов, которые заразились гриппом, при этом Тандерлейн, как говорят, находится в больнице. В какой-то момент Твайлайт Спаркл распыляет на Тандерлейн аэрозольный баллончик с неопределенным веществом, чтобы создать «среду, свободную от микробов».»

    Фитофтороз

    Безволосая крупа.

    Флим упоминает о ожоге меха Клайдсдейла во время «Чудесного лечебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», показывая толпе изображение пони с лысой задней частью. Упадок меха также упоминается Зекорой в книге «Здоровье информации».

    Шлепок галопом

    Ладонь Крузо с короткими передними лапами.

    Флам упоминает шлепок галопом во время чудо-лечебного тоника Flim Flam в «Прыжке веры», показывая толпе Ладонь Крузо с короткими передними ногами.

    Крупность, вызванная жадностью

    Взрослая Шипа буйствует.

    В Secret of My Excess, после того, как Спайк начинает накапливать предметы и испытывает внезапные и драматические всплески роста, Зекора объясняет, что жадность Спайка заставляет его вырасти «в монстра». В конце эпизода он возвращается в нормальное состояние после того, как Рэрити напоминает ему о его акте щедрости по отношению к ней, когда он подарил ей драгоценный камень, который он приберег, чтобы съесть в свой день рождения. Подразумевается, что это заболевание присуще исключительно драконам и является естественной частью их биологии, в отличие от того, чем заразился Спайк.Об этом недуге упоминает Тлеющий в «Молниеносной потере».

    Сенная лихорадка

    В «Cutie Pox» Твайлайт Спаркл упоминает, что она читала о «необычных болезнях лошадей» в книге, озаглавленной «Непонятные чумы пони». Одна из болезней, о которых она упоминает, — это сенная лихорадка, хотя она не сообщает об этом. Он также упоминается в «Прыжке веры» Флима и Флама как одно заболевание, которое якобы может вылечить их тонизирующее средство. В реальной жизни сенная лихорадка — это аллергическая реакция на пыльцу.

    Потеря слуха

    В «Таинственной кобыле: преуспевают» бабушка Смит ненадолго использует трубку для ушей, указывая на то, что она плохо слышит.В «Опустив копыто» песочная ловушка также использует трубку для ушей, а Эппл Роуз использует ее в «Буйных бабушках». В Molt Down Рэрити ненадолго теряет слух от перьев феникса.

    Болезнь копыт и рта

    Пинки Пай упоминает болезнь копыт и рта во время своей песни в Over a Barrel.

    Копытный кашель

    Зекора упоминает копытный кашель в «Информационном здоровье».

    Hooferia

    Слишком короткая пони.

    Флам упоминает хуферию во время «Чудо-целебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», показывая толпе изображение пони довольно низкого роста.Это похоже на карликовость в реальном мире.

    Лошади

    Высокая костлявая пони.

    Флам упоминает лошадей во время «Чудесного лечебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», показывая толпе изображение пони с высоким костлявым телом. Его название похоже на настоящее заболевание под названием дизентерия.

    Ульи для лошадей

    Больная группа жеребят.

    В «Вихре эмоций» несколько жеребят из класса Черили заболевают конской крапивницей и госпитализируются.Заболевание проявляется в виде кожной сыпи, напоминающей ветрянку. В реальной жизни крапивница — это жгучая или жалящая кожная сыпь, обычно вызванная инфекцией или аллергической реакцией.

    Гипноз / контроль сознания

    См. Также: Инфекция подменышей

    Эпплджек попадает под чары Дискорда.

    В «Возвращении гармонии», часть 1, Дискорд гипнотизирует каждого из друзей Искорки, окрашивая их шубы и гривы в серый цвет и заставляя их вести себя противоположно тому, как они обычно делают.Эпплджек становится навязчивой лгуньей, Пинки Пай становится холодной и ожесточенной, Рэрити становится жадной, Флаттершай становится подлым хулиганом, а Рэйнбоу Дэш становится нелояльной. Искорка возвращает их в нормальное состояние с помощью заклинания памяти в «Возвращении гармонии, часть 2».

    Подружки невесты под контролем подменышей.

    Королева-подменышка Хризалис в облике принцессы Каденс накладывает заклинание на Сияющую броню в Кантерлотской свадьбе — часть 1. В следующем эпизоде, Кантерлотская свадьба — часть 2, пони Сияющая броня, Твинклшайн, Менуэтка и Лира Сердечные струны все находятся под контролем подменышей, их глаза становятся зелеными и светятся.Позже в эпизоде ​​настоящая Каденс использует свою магию, чтобы освободить Сияющую броню.

    В Кристальной Империи — Часть 2 Искорка и Спайк загипнотизированы, когда волшебная дверь короля Сомбры заставляет их противостоять своим худшим страхам.

    В The Cutie Re-Mark — Part 1, в альтернативной временной шкале, созданной Старлайт Глиммер, Король Сомбра заставляет Кристальных Пони сражаться за него на войне, используя управляющие разумом шлемы. Сомбра снова использует эти шлемы на Кристальных пони, когда захватывает Кристальную Империю после того, как он возвращается Грогаром в «Начало конца — часть 1».Он также использует магию контроля разума на Кристальных пони, а позже и на гражданах Понивилля, когда он использует их для атаки на Кантерлот.

    В каждой мелочи, которую она делает, Старлайт Глиммер контролирует разум своих друзей с помощью заклинания Fiducia Compelus , чтобы пройти несколько уроков дружбы одновременно. В загипнотизированном состоянии у пони суженные зрачки с выцветшими цветами и они говорят механически.

    В эпизоде ​​ My Little Pony Девочки из Эквестрии Сансет Шиммер использует магию элемента магии, чтобы подчинить себе учеников средней школы Кантерлота.Глаза пострадавших студентов становятся бледно-зелеными, и они стонут, как зомби.

    В игре My Little Pony Девочки из Эквестрии: Радужные скалы Даззлинги используют свои голоса сирен, чтобы повлиять на умы всех в средней школе Кантерлота.

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 23 пони Понивилля и Спайка загипнотизированы пением келпи по имени Кэсси. Питомцы Гривы Шесть, невосприимчивые к эффекту заклинания, составляют план, чтобы остановить келпи и освободить пони от ее заклинания.

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 32 Искорка гипнотизирует Флаттершай, заставляя ее снова стать Флаттербатом.

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 48-50 сюжетная арка Теория хаоса, Согласие — Раздор, преобразованный астрономическим событием — «промывает мозги» пони и заставляет их разделять общее мышление, чтобы навести «порядок» в жизни. Эквестрия.

    В My Little Pony: Nightmare Knights Issue # 3 и Issue # 4 принцесса Эрис заманивает Tempest Shadow, Capper и Stygian в ловушку гипнотических кошмаров, в которых они вновь переживают самые травматические моменты своей жизни.

    Иррациональные страхи

    У мисс Пичботтом паническая атака.

    Мисс Пичботтом, которую ошибочно принимают за инспектора Эквестрийских игр в эпизоде ​​«Игры, в которые играют пони», при входе в Хрустальный замок пугается из-за высоких потолков (альтоцеларофобия) и небольших площадей (клаустрофобия). На протяжении всего эпизода она пытается выбраться из дворца, в конечном итоге разрушает хрустальный стадион и почти бежит прямо из Кристальной Империи с вазой на голове.

    Флаттершай страдает страхом высоты в Драконьем Шайбе; страх сцены / беспокойство по поводу выступления в нескольких эпизодах, особенно в «Урагане Флаттершай» и «Филли Ванилли»; и «тайный страх перед клоунами» согласно Discord в The Big Mac Question. Хотя отчасти это связано с издевательствами, которые она получила в летном лагере, они остаются для нее повседневной ношей. В «Эквестрийских играх» Спайк страдает от страха Флаттершай, как будто он чувствует себя подавленным огромным количеством пони на стадионе.Tender Taps также страдает от того же страха, что и Спайк, и Флаттершай, поскольку он боится выступать перед публикой со своим талантом чечетки. Твайлайт Спаркл страдает от страха перед кесадильями и божьими коровками соответственно в Party Pooped и Starlight the Hypnotist, а ее человеческий коллега страдает от беспокойства по поводу производительности в My Little Pony Девочки из Эквестрии: Игры дружбы во время стрельбы из лука в Эстафете Три-Кросс.

    Питомник от кашля

    В Якиты-Саксе Флаттершай считает, что у одной из голов Цербера конский кашель.В реальной жизни питомниковый кашель — это респираторная инфекция, поражающая собак.

    Проклятие короля Сомбры

    Вредные кристаллы, покрывающие рог Сияющего Доспеха.

    В Кристальной Империи — Часть 1 Сияющая Броня ускользает от атаки Короля Сомбры за счет выращивания теневых кристаллов на его роге, которые сводят на нет использование магии единорога. Только когда магия Хрустального Сердца будет восстановлена ​​в Хрустальной Империи — Часть 2, Сияющая броня будет вылечена.В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 35 Сомбра запечатывает магию Искорки. Магия принцессы Каденс также запечатлена в Выпуске №37.

    Потеря гривы и хвоста

    Пони с выпадением гривы.

    Флим упоминает потерю гривы во время действия чудодейственного лечебного тоника Flim Flam в «Прыжке веры», когда он и Флам указывают на пони в толпе с лысыми (или лысеющими) гривами и хвостами. В книге «Дело не в гриве» Рэрити также упоминает «облысение кобылы».«

    Линька

    Spike проходит процесс линьки или «линьки» в Molt Down. По словам Смолдера, симптомы включают в себя довольно зудящие каменные чешуйки, мощные пылающие отрыжки и неконтролируемую громкость голоса дракона. Дракон, проходящий линьку, также производит сильный запах, который привлекает хищников, в то время как этот процесс обычно заставляет семейства драконов изгонять членов, проходящих линьку.

    Пастельный колорит

    Capper составляет болезнь пастельного колорита в My Little Pony The Movie , чтобы увести потенциальных жителей Клюгтауна от покупки Mane Six и Spike.По его словам, зараженные покрываются пурпурными пятнами и «части отваливаются», а также наступает смерть.

    Окаменение

    См. Также: Драгоценное копыто

    Сумеречная Искорка обратилась в камень.

    Василис окаменяет Твайлайт Спаркл и Элизабик в эпизоде ​​«Мастер пристального взгляда». Флаттершай пытается предостеречь Крестоносцев с Знаками отличия никогда не смотреть никому в глаза; позже она сталкивается с васадрисом, которому удается частично превратить ее в камень, но с помощью пристального взгляда она заставляет василиса превратить Твайлайт и курицу в нормальное состояние, и камень, который частично окружал ее, разбивается.Искорка не сохранила никаких воспоминаний о времени, проведенном в окаменелости, в чем она открыто признается обрадованным Кьюти Марк Крестоносцам и Флаттершай.

    В начале эпизода Возвращение Гармонии, Часть 1, Раздор, который был обращен в камень принцессой Селестией и Принцессой Луной, использовавшими Элементы Гармонии задолго до этого, сбегает после того, как крестоносцы Кьюти Марки вступают в битву на его глазах. каменная форма. Селестия объясняет, что заклинание для сдерживания Раздора сломалось из-за того, что она и Луна больше не связаны с Элементами.В конце эпизода «Возвращение гармонии», часть 2, Грива Шесть использует Стихии, чтобы снова обратить Раздор в камень.

    В эпизоде ​​третьего сезона «Сохраняйте спокойствие и трепещите» мало исследовано влияние окаменения на жертву. После того, как Грива Шесть использует Элементы Гармонии, чтобы освободить Дискорда из его заточения, последний показывает им, что он прислушивался к идее принцессы Селестии реформировать его. Затем Дискорд сообщает Твайлайт Спаркл, что, пока он все еще окаменел, он сохранил слух.Однако из-за того, что он не мог пошевелить своим телом, «закатить [его] глаза было проблемой». Следует отметить, что неясно, связаны ли окаменение в случае василиса и окаменение Раздора посредством Элементов Гармонии.

    В эпизоде ​​четвертого сезона, «Принцесса Сумеречная Искорка — Часть 2», показано задолго до этого окаменение Дискорда.

    В фильме My Little Pony The Movie Tempest Shadow превращает принцесс Каденс, Селестию и Луну — а также Дерпи — в статуи из обсидиана.В конце фильма Король Бури и Буря также обращаются в обсидиан. В то время как Король Бури падает на землю и разваливается на части, Искорка спасает Бурю и восстанавливает ее, принцесс и Дерпи Посохом Саканаса.

    В «Каменном копыте и твердом месте» окаменение Дискорда упоминается как «каменный сон», и Каменное Копыто просит Искорку наложить на него заклинание, чтобы привести его в подобное состояние.

    В «Студенческом совете» Мудбрея временно обращают в камень василисы.К концу эпизода дружелюбный василис по имени Эдит возвращает его к нормальному состоянию.

    В The Ending of the End — Часть 2 Селестия, Луна и Дискорд превращают Кози Глоу, лорда Тирека и королеву Хризалис в одну приостановленную статую [1] .

    В My Little Pony: FIENDship is Magic Issue # 1, Сомбра превращает принцессу Аморе в статую из черного кристалла и разбивает ее. Он также превращает принцессу Селестию и принцессу Луну в камень в My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 35 и Shining Armor в Issue # 37.В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 78 Космос ненадолго превращает Флаттершай в каменный бюст.

    In Проклятие статуэток и Праздник огней . [указать]

    Ядовитая шутка

    Не ходите по траве.

    Ядовитая шутка, которая появляется в эпизоде ​​«Сплетни о узде», — это волшебное растение, вызывающее насмешки у Шестерки Гривы, вступающих с ним в контакт.В эпизоде ​​пони случайно наткнулись на большой участок ядовитой шутки, несмотря на предупреждения Зекоры, которые были ошибочно истолкованы как угрозы. У растения большие листья с луковицей с несколькими лепестками, торчащими из центра, каждая луковица имеет несколько тычинок. Все растение синее, включая листья и стебель, с темными полосами, проходящими по нему в узоре.

    Подобно своему тезке, ядовитому дубу, он поражает пони после того, как они просто соприкасаются с ним, но, как описано Зекорой, растение не отравляет своих жертв; скорее, он разыгрывает розыгрыши, которые проявляются в физических недугах.Шутки в эпизоде ​​волшебным образом соответствуют личности и чертам характера жертвы. Спайк также придумывает прозвища для инфекций Шестой Гривы.

    Флаттершай читает песню Пинки Пай, и влияние отравленной шутки на Пинки.

    В этом эпизоде ​​пони поражены следующим:

    • Рог Сумеречной Искорки становится шатким, мягким и покрывается синими пятнами. Спайк дает ей прозвище Твайлайт Флоппл.
    • Крылья Рэйнбоу Дэш переворачиваются вверх ногами и лежат на нижних сторонах, что заставляет ее летать смешно и постоянно разбиваться.Прозвище Спайка для нее — Радуга Крэш.
    • Applejack сжимается до крошечного размера и может поместиться на копыте пони. Спайк дает ей прозвище Apple Teeny.
    • Грива, шерсть и хвост Рэрити становятся завитыми, очень длинными и похожими на швабру. Спайк дает ей прозвище Волосатость.
    • Язык Пинки Пай опухает и покрывается синими пятнами, из-за чего она говорит неразборчиво. Спайк называет ее Spitty Pie.
    • Голос Флаттершай становится более глубоким, чем у жеребца с глубоким мужским голосом, предоставленным Блу Манкумой в S1E9 [2] и Элвином Сандерсом и Маркусом Мосли в S4E14.Спайк дает ей прозвище Flutterguy.

    Эффекты ядовитой шутки в конечном итоге излечиваются, когда пони принимают травяную ванну, рецепт которой можно найти в книге под названием Сверхъестественное: природные средства правовой защиты и лекарства от всех, которые просто супер , которую Сумерки изначально проигнорировали в эпизоде. из-за первой части названия. Искорка сказала Спайку, когда она увидела эту книгу: «Эта книга — всего лишь чушь!» но книга действительно содержала лекарство.

    В Филли Ванилли Зекора показывает, что эффекты ядовитой шутки могут быть сознательно вызваны контролируемым образом с помощью зелья, в котором в качестве ингредиента используются цветы.Затем она использует это зелье на Флаттершай, чтобы восстановить свой глубокий голос Флаттергая, чтобы она могла использовать свой глубокий певческий голос, чтобы помочь Большому Макинтошу, когда он теряет голос и становится неспособным петь для Пони Тона.

    В Daring Do and the Eternal Flower Ахуизотль по ошибке принимает ядовитый шутливый цветок за Вечный цветок и уменьшается до размеров мыши.

    Отравление

    В начале сентября 2016 года Джим Миллер сказал в разговоре в Твиттере: «Что из более чем 100 серий заставило вас подумать, что у нас может быть история, связанная с ОТРАВЛЕНИЕМ?» [3]

    Пищевое отравление

    Пони, страдающие пищевым отравлением.

    Некоторые пони страдают от пищевого отравления в сезон Эпплбак, когда Пинки Пай случайно подает «испеченные булочки» после того, как бессонные попытки Эпплджек помочь с выпечкой кексов потерпели неудачу. Медсестра Редхарт и «Медсестра Нежное Сердце» имеют тенденцию к тому, чтобы несколько пони корчились и корчились на своих кроватях, многие из которых с зеленым лицом, а некоторых рвет.

    Любовное отравление

    Биг Мак и Черили под влиянием.

    Любовное зелье создается в День сердец и копыт крестоносцами Милашки и вводится Черили и Большому Макинтошу.Крестоносцы позаимствовали книгу у Сумеречной Искорки и использовали рецепт из нее, чтобы создать любовное зелье, смешав «пучок облака» и «сияние яркой радуги» и помешивая пером Пегаса. Они обманом заставляют Черили и Биг Макинтоша выпить его, и они глубоко влюбляются друг в друга. Позже крестоносцы обнаруживают, что напиток на самом деле является любовным ядом, и из-за него пони так «теряются в глазах друг друга», что они не могут делать ничего другого. Противоядие состоит в том, чтобы не дать пострадавшим пони «смотреть друг другу в глаза в течение целого часа», что им с большим трудом удается сделать, разрушив чары.

    Оспа пони

    См. Также: Пони грипп

    Флаттершай с поддельной оспой пони.

    Флаттершай притворяется пораженной оспой пони во время урагана «Флаттершай», пытаясь избежать попыток Рэйнбоу Дэш по вербовке установить новый рекорд скорости торнадо. Фальшивые симптомы Флаттершай включают чихание, кашель и покрывание красными пятнами. Рэйнбоу Дэш «лечит» Флаттершай, обливая ее водой, в результате чего ложные красные пятна смываются.Оспа пони также упоминается в My Little Pony: Legends of Magic Issue # 6.

    Бешенство

    Эпплджек в «Принцессе Твайлайт Спаркл — Часть 2» называет выращенные растения «бешеными рододендронами».

    Поводья

    Обращает на себя внимание синим языком.

    Флим упоминает поводья во время Чудотворного лечебного тоника Flim Flam в «Прыжке веры», показывая толпе изображение пони с раздраженным синим языком.

    Saunter sitz

    Черри Берри с короткими задними конечностями.

    Флам упоминает прогуливающееся сидение во время «Чудо-лечебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», когда он показывает толпе Черри Берри с короткими задними лапами.

    Сниффлит

    В Якиты-Саксе Флаттершай считает, что две головы Цербера болеют нюханием.

    Шпоры

    Зараженные задние лапы.

    Флим упоминает шпоры во время «Чудо-целебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», когда показывает толпе изображение инфицированных задних лап пони.

    Боль в животе

    Спайк страдает от боли в животе.

    В «Драконьях» Флаттершай просит Ангела есть его морковь в более медленном темпе, чтобы у него не «заболел живот». Спайк ест мороженое на протяжении всего эпизода «Время пора», что в конечном итоге приводит к боли в животе. В «Толпе 3» Дискорд упоминает, что «у него неприятный желудок» как симптом фальшивого синего гриппа. В эпизоде ​​Мод Пай подруги Пинки Пай испытывают боли в животе, пробуя на вкус ее различные рецепты леденцов.В «Карта милашек» — часть 1 »Пинки Пай испытывает боль в животе, съев дюжину плохо приготовленных кексов.

    Болотная лихорадка

    Стадии болотной лихорадки.

    В журнале «Здоровье информации» Зекора заболевает болотной лихорадкой после воздействия ядовитого болотного цветка. Его симптомы включают оранжевые пятна, пузыри при кашле, чихание молний и спутанность сознания. На заключительной стадии болезни жертва превращается в дерево, на котором растут те же ядовитые цветы, которые ее разносят.Первоначально считается, что от болотной лихорадки нет лекарства, но Маг Медоубрук, а позже Флаттершай обнаружили лекарство — пчелиный мед.

    В реальной жизни «болотная лихорадка» — это еще одно название инфекционной анемии лошадей, болезни лошади, которая может привести к смерти.

    Набухание

    Пони с раздутыми копытами.

    Флим упоминает о формах опухоли во время использования чудодейственного лечебного тоника Flim Flam в «Прыжке веры», когда он осматривает пони с опухшими копытами и задними конечностями.

    Tatzl-flu

    Раздор с настоящим татцл-гриппом.

    В конце Three’s A Crowd Тацлвурм чихает на Discord, отчего он становится зеленым от пятен. В отличие от фальшивого синего гриппа Дискорда ранее, эта болезнь реальна, и она приводит к тому, что он помещается на карантин в пластиковом пузыре в коттедже Флаттершай. Проклятие статуэток называет татцл-грипп.

    Тонзиллит

    Больные миндалины.

    Флам упоминает тонзиллит во время «Чудесного лечебного тоника Флим Флам» в «Прыжке веры», указывая на пони в толпе с воспаленными и пятнистыми миндалинами.

    Рысь

    В «Cutie Pox» Искорка упоминает, что она читала о «необычных болезнях лошадей» в книге, озаглавленной «Озадачивающие чумы пони». Одна из болезней, о которых она упоминает, — это «рысь», хотя подробности не упоминаются. В реальном мире рысь называют просто случаем очень сильной диареи.

    Потеря голоса

    Биг Мак пытается заговорить.

    В Филли Ванилли Большой МакИнтош теряет голос после соревнования по вызову индейки и не может петь для Pony Tones.В немецком комиксе Пинки Пай перенапрягается перед июньским танцем, из-за чего ее голос становится очень мягким. Флаттершай готовит травяной чай, чтобы вылечить болезнь.

    Зомбификация

    Зомби в Дружба — это чудо Выпуск №16.

    В Bridle Gossip, когда Искорка и Спайк находят улицы Понивилля пустыми посреди дня, Спайк опасается, что вокруг есть зомби-пони.

    В серии «28 розыгрышей позже» Пинки Пай устраивает розыгрыш со всеми в Понивилле, чтобы преподать Рэйнбоу Дэш урок о ее чрезмерных розыгрышах.В ее розыгрыше все ведут себя как зомби, поедая шутливое печенье, а их рты и зубы покрыты цветами радуги. Эти «зом-пони» ходят медленно, у них выцветшая окраска шерсти и гривы, расширенные глаза, речь, ограниченная в основном тихими стонами и стонами, и неконтролируемая тяга к печеньям.

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 16, когда Искорка, Пинки, Рэйнбоу Дэш и Рэрити попадают в ловушку пустого книжного мира, Пинки использует свое воображение, чтобы создать эпический фантастический мир, и одним из их препятствий является орда зомби-пони.Эти зомби больше напоминают традиционных зомби, поскольку у них сгнившая плоть и отсутствующие части тела.

    Другие изображения

    IDW комиксы

    Подверельница
    См. Также: Гипноз / контроль разума

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 1 story Возвращение королевы Хризалиды , ряд пони, в том числе Серебряная ложка, Сладкая горечь, Эппл Блум , Sweetie Belle, Scootaloo, Octavia Melody, Sweet Cream Scoops [ sic ], Lyra Heartstrings и DJ Pon-3 появляются с ярко-голубыми глазами, крошечными зрачками и бесформенным выражением лица.В дневнике Искорки это состояние описано как «заражение» подменышами. Чтобы слиться с ними, Пинки Пай заставляет других главных героев ходить как зомби.

    Инфекция уха

    В My Little Pony: Friends Forever Issue # 13 Свити Белль заболевает ушной инфекцией, которая нарушает ее равновесие и мешает ей посетить Манехэттен.

    Конский грипп
    Смотрите также: Пони грипп

    В My Little Pony: Friends Forever Выпуск № 33, большинство из экипажа Cherry Jubilee «является с этим упрямым конским гриппом», Сладкое Яблоко Acres «уже получила удар с гриппом ранее в этом сезоне », а большая часть путешествующей шоу-труппы Buffalo Bull« Дикий Запад »« заболела конским гриппом »- Buffalo Bull« серьезно заболела этим гриппом.«В выпуске My Little Pony: Ponyville Mysteries Issue # 4, страница 2, Скуталу упоминает, что Клаудсдейл страдает от вспышки конского гриппа; в выпуске # 5 на странице 3 Рэрити говорит, что обычный помощник Songbird Serenade« не болен конским гриппом ». Название происходит от конского гриппа.

    Грибковая инфекция

    В My Little Pony: Friends Forever Issue # 21 пони Понивилля и Зекоры заболевают из-за того, что съели сено, зараженное грибком. Зараженные люди покрываются красными пятнами и у них возникают приступы неконтролируемого чихания.Когда Зекора заражается, она перестает рифмовать и говорит бессмысленно.

    Лишайниковая инфекция

    В My Little Pony: Friendship is Magic Issue # 58 пони Бридлберга заболевают из-за лишайника, попавшего в городское водоснабжение. Зараженные покрываются синими пятнами. Маг Медоубрук в конце концов вылечивает город, обеззараживая воду.

    Инфекция болотной лягушки Нильсона

    В My Little Pony: Legends of Magic Issue # 6, население Марейдиана заражается, когда болотные лягушки Нильсона загрязняют свой корм ядовитыми выделениями из кожи.Зараженные становятся зелеными с темными пятнами на шкуре и ведут себя как зомби, только говоря неразборчивыми стонами.

    Лихорадка Феникса

    В My Little Pony: Legends of Magic Issue # 6 упоминается, что Маг Медоубрук вылечил лихорадку феникса в Филидельфии.

    Сапфировый грипп

    В My Little Pony: Friends Forever Issue # 21 Спайк упоминает, что в прошлом месяце он заразился сапфировым гриппом. Он беспокоился о том, чтобы передать его Искорке, но, по ее словам, гриппом могут заразиться только драконы.

    Сборники рассказов

    Проклятие хвоста кометы
    См. Также: Магия # Хвост кометы

    Проклятие Хвоста кометы упоминается на протяжении всей книги главы Starlight Glimmer and the Secret Suite . Утверждается, что это проклятие, которое лишает единорогов их магии, если они пытаются изменить магию другого волшебника и оставить ее незавершенной. Однако обычно считается, что это воображение.

    Самоцветное копыто
    См. Также: Окаменение

    Драгоценное копыто упоминается в книге главы Трикси и Razzle-Dazzle Ruse .Это проклятие, превращающее все, к чему прикасается больной, в драгоценные камни. Если его не остановить, проклятие в конечном итоге превратит тело проклятого человека в статую.

    Незнание

    Невежество, согласно Сумерек в книге главы Принцесса Сумеречная Искорка и Забытые книги осени , является «[т] магическим недугом, который поражает книги и эффективно стирает знания, затемняя их страницы».

    Журналы

    Гигантизм

    The Sparkle World story Герой Понивилля! предполагает, что Спайк становится гигантским; однако, в отличие от того, что происходит в эпизодах «Хроники Кьюти Марка» и «Тайна моего избытка», Спайк обладает своей обычной внешностью, хотя и в большем масштабе.Сумеречная Искорка называет его «гигантским маленьким драконом» и приписывает его увеличение тому, что он задевает волшебное растение. Позже по сюжету Искорка купает его волшебным лекарством, и он уменьшается до нормального размера.

    Паралич

    В одном из немецких комиксов Твайлайт Спаркл, Эпплджек и Спайк обнаруживают, что Пинки Пай и Флаттершай кажутся окаменевшими. В книге Искорка читается, что, когда пони чего-то ждут с таким нетерпением, что не могут принять это предвкушение, они могут быть парализованы.Она говорит Эпплджеку и Спайку, что лекарство — это особая каша с запахом, который успокаивает их, чтобы они могли проснуться, и что эта каша не растет нигде в Эквестрии, ее можно найти только за пределами Вечнозеленого леса. Побывав на ячменном поле за пределами Эквестрии, все трое возвращаются в Понивилль с некоторым количеством ячменя и разжигают костер, что будит парализованных пони.

    Пони грипп
    См. Также: Конский грипп
    См. Также: Оспа пони

    В мире искр история Грипп пони! , Радуга Дэш болеет пони-гриппом, от которого у нее появляются зудящие пятна.Через несколько дней она выздоровела.

    Список литературы

    Цветут ядовитые водоросли: что нужно знать

    В новостях

    К Ирис Майерс, помощник по административным вопросам, и Сара Грэдди, заместитель директора по коммуникациям

    Цветение токсичных водорослей — это растущая эпидемия, загрязняющая озера и другие водные пути по всей территории США, как показал отчет EWG за 2018 год. Они могут появиться в любое время, но процветают, когда вода теплее, обычно с мая по октябрь.

    Цветут ядовитые водоросли, когда богатые бактериями удобрения и навоз с ферм стекают в водные пути, вызывая рост густой сине-зеленой массы на поверхности воды. (Технически эта слизь — не водоросли, а микроскопические одноклеточные организмы.) Не все цветы токсичны, но те, которые производят токсины, называемые микроцистинами, и другие яды.

    Эти токсины могут нанести серьезный вред здоровью человека. Кратковременное воздействие через контакт с кожей, вдыхание или проглатывание может вызвать боль в горле, тошноту, рвоту, диарею и повреждение печени.Длительное воздействие может привести к повреждению спермы, печеночной недостаточности и даже раку.

    Никто не знает, сколько американцев ежегодно заболевают вспышками водорослей. Но исследование, проведенное федеральными центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что 61 человек в Огайо, Нью-Йорке и Вашингтоне заболел из-за цветения пресноводных озер в 2009 и 2010 годах.

    Две трети пострадавших составляли подростки и маленькие дети, которые подвергаются большему риску заражения при употреблении воды.Но пострадали и взрослые: мужчина из Мичигана сообщил, что болеет в течение нескольких месяцев после обработки рыбы, пойманной в озере Эри во время вспышки.

    Цветение также может быть опасным для домашних и диких животных. В 2015 году региональный парк Ист-Бэй недалеко от Сан-Франциско закрыл пять озер после того, как погибли три собаки.

    Цветение токсичных водорослей также привело к массовой гибели рыбы и нанесло ущерб другим морским обитателям, что может нанести серьезный ущерб местной экономике, которая полагается на коммерческое рыболовство, туризм и рекреационные мероприятия, такие как плавание и катание на лодках.

    В настоящее время ни один государственный орган не отслеживает цветение токсичных водорослей по всей стране. Анализ новостей, проведенный EWG, показал, что с 2010 по март 2019 года в реках, озерах и заливах 47 штатов было зарегистрировано более 520 цветений. В 2018 году было зарегистрировано 255 токсичных цветений в 38 штатах по сравнению с 2010 годом, когда были зарегистрированы только три цветения в трех штатах. Сейчас они стали ежегодным явлением и в ближайшее время не исчезнут.

    Эксперты

    EWG ожидают, что 2019 год не станет исключением из этой тенденции, когда токсичные цветы появятся в США.S. — некоторые со значительным негативным воздействием на местную экономику, отдых и даже водопроводную воду.

    Если вы заметили голубовато-зеленые водоросли или водоросли, похожие на гороховый суп в озере или другом водоеме, обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы сообщить им об этом и проверить их на токсины. Вы также можете обратиться в местные СМИ, чтобы попытаться осветить проблему.

    Чтобы следить за цветением токсичных водорослей, следите за нашей картой, которую мы будем обновлять еженедельно в течение лета.

    Другие ресурсы о цветении токсичных водорослей:

    Защитят ли вас перчатки? Это аллергия или COVID-19? : Козы и газированные напитки: NPR

    .

    Некоторые люди теперь носят одноразовые перчатки в надежде получить некоторую защиту от патогенов коронавируса.Что по этому поводу говорят врачи? Фотоиллюстрация Макса Познера / NPR скрыть подпись

    переключить подпись Фотоиллюстрация Макса Познера / NPR

    Некоторые люди теперь носят одноразовые перчатки в надежде получить некоторую защиту от патогенов коронавируса.Что по этому поводу говорят врачи?

    Фотоиллюстрация Макса Познера / NPR

    Это часть серии статей, посвященных актуальным вопросам недели о коронавирусе. Мы хотели бы услышать, что вам интересно. Напишите нам по адресу [email protected] с темой: «Еженедельные вопросы о коронавирусе».

    Во всем мире люди принимают меры, чтобы остановить распространение коронавируса.Здесь мы задаем экспертам вопросы читателей и слушателей о COVID-19 и о том, как оставаться в безопасности.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют носить маски для лица в определенных условиях. Предлагают ли перчатки эффективную защиту от коронавируса?

    В последнее время все чаще можно увидеть людей в латексных перчатках при выполнении повседневных задач. Но эксперты говорят, что большинству людей перчатки не имеют смысла.

    Использование рук без перчаток — а затем частое их мытье — лучший выход для типичных повседневных задач.

    «Кожа действительно великолепна, потому что она похожа на гидрофобное покрытие, что означает, что она похожа на воск и отталкивает влагу», — объясняет доктор Эмили Лэндон, больничный эпидемиолог и специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском университете Чикаго . «Это означает, что когда вы касаетесь вещей, они остаются на ваших руках, и тогда вы можете вымыть руки и избавиться от них.«

    Ношение перчаток может ухудшить вашу гигиену рук, потому что вы продолжаете носить уже грязные перчатки вместо того, чтобы мыть руки, — говорит Лэндон. Перчатки полезны только тогда, когда вы используете их правильно и осмысленно.

    В больницах, например, перчатки используются для определенных целей и сразу же утилизируются. «Мы ставим их на то, что мы собираемся делать, когда мы можем прикоснуться к чему-то, что будет мокрым, неприятным или загрязненным», — говорит Лэндон.«Затем мы сразу же их снимаем и оставляем в зоне загрязнения , а затем моем руки. Поскольку оказывается, что в 10-15% случаев люди, снимающие перчатки, фактически загрязняют свои руки. с тем, что было на перчатках «.

    Возможно, вы будете часто снимать перчатки по другой причине: прикасаться к экрану смартфона. «Большинство телефонов несовместимы с пальцами в перчатках», — говорит д-р Амеш Адаля из Центра безопасности здоровья Университета Джонса Хопкинса.Таким образом, использование телефона может создать больше возможностей для заражения.

    Но, может быть, перчатки удержат вас от прикосновения к лицу? Нет, говорит Лэндон. «Мы видим, как в больнице люди все время касаются своего лица в перчатках».

    Адаля соглашается. Люди в перчатках все еще хотят чесать лицо, все еще хотят поправить очки. «Я знаю, например, что, когда я ношу перчатки, у меня есть тенденция дотронуться до своего лица», — говорит он.

    Итак, если вы не медицинский работник или, скажем, повар с порезанной рукой, главный совет от Адалии: «Я не рекомендую широкой публике носить перчатки.«

    Вместо этого, — говорит он, — сосредоточьтесь на соблюдении правил гигиены рук.

    Я важный работник, который все еще собирается работать, но не в сфере здравоохранения. Нужно ли мне самоизолироваться от семьи или соседей по дому, когда Я прихожу домой каждый день?

    Многие люди по-прежнему будут работать в различных ролях, от доставки почты и посылок до приготовления еды в ресторанах на вынос до работы в банках и продуктовых магазинах.

    Так что вы можете столкнуться с другие люди в течение дня.И возможно, вы заразитесь от кого-то, кто инфицирован, но еще не проявляет симптомов.

    Самоизоляция означает пребывание в особой «палате больного» или районе вдали от других людей. CDC требует этого только в том случае, если вам поставили диагноз COVID-19, вы ждете результатов анализов или у вас есть такие симптомы, как кашель, лихорадка или одышка.

    Следует ли ответственным работникам принимать меры, например, держаться на расстоянии от других в своем доме — без особых причин полагать, что они подверглись разоблачению — это сложный вопрос.

    «Это не тот вопрос, на который можно дать универсальный ответ, и здесь много серого», — говорит Адаля. «Каждая семья и каждый человек действительно должны посмотреть на свой риск и каков профиль риска для членов их семьи, и на основе всего этого решить, как к этому подойти».

    Частью этого расчета является оценка уровня риска для людей дома. «Очевидно, что это очень отличается, если вы живете с пациентом с ослабленным иммунитетом после трансплантации, чем живете с кем-то, у кого нет никаких факторов риска», — говорит он.

    Самоизоляция — непростая задача, и это неосуществимо для некоторых людей, которым приходится заботиться о детях или пожилых людях. Другой фактор — психологическое благополучие.

    «Все это повлияет на то, как человек воспринимает риск коронавируса для себя и других», — говорит Адаля. «Поэтому я не думаю, что есть какой-либо способ предписывать, что люди должны или не должны делать, кроме как помнить об этом и обдумывать это, а затем принимать обоснованное решение.«

    Работодатели могут помочь снизить риски своих сотрудников, приняв меры по их защите на работе, включая политику социального дистанцирования, частую уборку и дезинфекцию, а также активное поощрение больных сотрудников оставаться дома. Вы можете прочитать руководство CDC для работодателей здесь.

    Надо поразмыслить над тем, что вы делаете со своей рабочей одеждой. Лэндон считает, , что для основных работников рекомендуется относиться к своему внешнему слою как к потенциально загрязненному. Поэтому, когда вы вернетесь домой, она предлагает вам снять рабочую одежду. , положите их в корзину для белья и примите душ: «Очиститесь, а затем пора гулять с семьей.Вы сделали все, что в ваших силах, чтобы убедиться, что вы предотвращаете попадание чего-либо из дневного вне вашего дома в ваш дом ».

    Адаля не уверен, что это необходимо для нездоровых рабочих. «Они могут сделать это, если захотят, — говорит он. — Я просто не знаю, есть ли в этом какая-то польза».

    У CDC нет конкретных рекомендаций для таких работников дома. Но в Огайо Директор Департамента здравоохранения доктор Эми Актон рекомендует основным работникам возвращаться домой с чистыми «сенсорными» поверхностями каждый день, часто мыть руки, держаться на расстоянии шести футов от других членов семьи и стараться не касаться их глаз, носа и рта.

    Как отличить аллергию от Covid-19?

    По данным Всемирной организации здравоохранения, наиболее частыми симптомами COVID-19 являются лихорадка, усталость и сухой кашель. «У некоторых пациентов могут быть боли, заложенность носа, насморк, боль в горле или диарея», — добавляет он.

    Некоторые из этих симптомов совпадают с тем, что многие люди испытывают весной: сезонная аллергия. Итак, как отличить аллергию от коронавируса?

    «Когда у вас аллергия, у вас обычно нет системных симптомов, связанных с ней, то есть у вас нет болей в теле, озноба, недомогания, и у вас определенно нет лихорадки при аллергии», — говорит Адаля.

    «Я часто делаю ставку на лихорадку, — говорит он. «Лихорадка — это то, что гораздо чаще встречается при инфекции, чем при аллергическом процессе, таком как сезонная аллергия».

    И это может быть очевидно, но если у вас раньше была аллергия, у вас могут быть обычные аллергические реакции.

    Если вы обычно принимаете лекарство от аллергии, возможно, вам захочется принять его. , говорит Лэндон. Во-первых, это не даст вам почувствовать себя несчастным в то время, которое и так достаточно сложно.И мы надеемся, что это устранит симптомы, связанные с аллергией, чтобы вам было легче распознать любые симптомы, не связанные с аллергией.

    «Вы можете подумать об этом сейчас, чтобы не запутаться», — говорит она. «Начать прием обычных антигистаминных препаратов до того, как проявятся симптомы сезона аллергии, действительно будет более эффективным, чем ждать, пока ситуация выйдет из-под контроля».

    Если вы действительно начинаете ощущать симптомы аллергии, Лэндон говорит, что будет разумным взять день или два перерыва на работе, если можете, и посмотреть, перерастут ли эти симптомы во что-то еще.CDC посоветовал работодателям упростить получение отпуска по болезни прямо сейчас.

    «Очень важно не предполагать, что у вас аллергия, что вы в порядке и можете пойти на работу», — говорит Лэндон. «Потому что вы можете заразить других людей, и это может быть действительно опасно. Так что в этом году вам придется взять больничный или личный день из-за аллергии. Надеюсь, что большинство рабочих мест следуют инструкциям и позволяют вам чтобы у тебя были выходные.»

    У CDC есть инструмент» самопроверки «, который поможет вам принять решение об обращении за соответствующей медицинской помощью — и советует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете такие признаки, как затрудненное дыхание, постоянная боль или давление в груди, спутанность сознания. или неспособность проснуться, и голубоватые губы или лицо.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *