УЗИ слюнных желез

Слюнные железы – это парный орган, который отвечает за выработку слюны. Мало кому известно, что железы подвержены различным патологическим процессам, которые значительно снижают качество жизни пациента, а потому требуют своевременного лечения. Диагностировать эти заболевания помогает ультразвуковая диагностика, которая не наносит организму вреда и обладает высокой информативностью.

Показания для проведения УЗИ

Данное обследование назначается в том случае, если у человека имеются какие-либо тревожащие симптомы:

• Болезненные ощущения около уха;
• Дискомфорт при ощупывании области между ухом и челюстью;
• Повышение температуры тела;
• Заметное уплотнение за ухом, отек или покраснение;
• Сухость во рту, не связанная с сахарным диабетом.

Сначала специалист производит сбор анамнеза, то есть выясняет, на что вы жалуетесь и как давно, что беспокоит на данный момент, проводилось ли какое-либо лечение.

В обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование при подозрении на такие патологические процессы:

Воспалительные процессы слюнных желез;

Новообразование;

Слюннокаменная патология;

Врожденные аномалии развития данного органа.

Увеличение лимфоузлов, расположенных рядом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики врачи могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной.

Что показывает УЗИ слюнных желез

УЗИ используется для выявления таких патологий, как:

• Врожденные аномалии развития органа. Могут наблюдаться дополнительные дольки, лишние протоки и т.д.
• Воспалительные процессы. Обычно возникают как осложнения отита, гриппа и других заболеваний простудного характера. Основным симптомом является увеличение размеров слюнных желез.
• Кистозные образования. Обычно возникают на фоне нарушений гормонального фона или возникает после повреждения желез. Во время диагностики отмечается уплотнение с неровными контурами и размытой структурой.
• Гнойные образования (абсцессы). Как и кистозные образования, на УЗИ они имеют неровные, расплывчатые контуры. Основной отличительный симптом – сложное внутреннее строение (многокапсульная структура) и болезненность при прощупывании. Часто сопровождается повышением температуры.
• Камни слюнных желез и их протоков. Возникают при нарушении обмена кальция. Могут вызвать закупорку слюнного протока.
• Онкологические заболевания. При подозрении на опухоль доброкачественного или злокачественного характера для подтверждения требуется биопсия.

Поэтому если доктор направляет вас на диагностику слюнных желез – ни в коем случае не отказывайтесь от процедуры.

Есть ли противопоказания?

Проверить состояние слюнных желез может каждый желающий. Это исследование не имеет противопоказаний, за исключением сильных повреждений кожного покрова или же острой стадии кожных заболеваний.

Преимуществва УЗИ слюнных желез

Эта методика пользуется популярностью по нескольким причинам, основная из которых – это 100% безопасность. К тому же, противопоказания к проведению УЗИ практически отсутствуют. Кардиостимулятор, импланты и иные инородные тела в организме не мешают проведению диагностики.

Еще одним плюсом является неограниченное количество обследований, если это требуется. Процедура не вызывает болевых ощущений и не доставляет дискомфорта.

Если говорить о недостатках, то можно перечислить необходимость дополнительных исследований в случае обнаруженного патологического процесса. Это нужно для того, чтобы с точностью установить диагноз, степень тяжести заболевания и назначить необходимое лечение.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К УЗИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Специалисты рекомендуют явиться на процедуру на голодный желудок, чтобы давление датчика не вызвало рвотный рефлекс. По этой же причине не рекомендуется пить любую жидкость. Желательно собрать длинные волосы. С утра тщательно почистите зубы и проведите все необходимые гигиенические манипуляции. Если у вас на руках имеются протоколы прошлых исследований слюнных желез – возьмите их с собой.

ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Зайдя в кабинет, пациенту необходимо лечь или сесть на кушетку, по указанию врача. Околоушную зону с обеих сторон обрабатывают специальным гелем для хорошего контакта ультразвукового датчика. Обратите внимание, что в составе данного средства содержится силикон. При наличии аллергической реакции заранее предупредите специалиста.

В большинстве случаев время манипуляции не превышает 20 минут. По окончании процедуры врач выдает результат с расшифровкой.

Норма слюнных желез по УЗИ

Если патологий не выявлено, в протоколе исследования, скорее всего, будут такие показатели:

• Подьязычная слюнная железа (ПСЖ): длина 18-22мм, ширина 10-16 мм.
• Подчелюстная слюнная железа: длина 30-40мм, ширина 11-18 мм.
• Околоушная слюнная железа (ОСЖ): длина 45-40 мм, ширина 30-40 мм.
• Железы расположены симметрично, просматриваются в виде капсул.
• Хорошо видна передняя поверхность органа, глубокие отделы не определяются.
• Задние отделы имеют нечеткие контуры.Их структура гомогенная, мелкозернистая.

Интерпретацию результатов должен осуществлять исключительно лечащий врач. Не стоит самостоятельно пытаться определить диагноз и расшифровать показатели. Обратите внимание, что каждый организм индивидуален, и в зависимости от индивидуальных особенностей показатели могут варьироваться. При обнаружении патологических процессов не спешите расстраиваться – ведь при своевременно начатом лечении медикаментозная терапия эффективна практически при всех заболеваниях слюнных желез.

камень преткновения – в слюнной железе

Рассказывает Роман Карташов, челюстно-лицевой хирург

Мало кто знает, что камни бывают не только в почках и желчном пузыре, но и в слюнных железах. Между тем это один их самых частых случаев в практике челюстно-лицевого хирурга. Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям. К счастью, сегодня появился гораздо менее травмирующий способ лечения – сиалоскопия.

Часто о камне в слюнной железе пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются  с жалобами на сильную болью при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отеком на лице и шее. В редких случаях конкременты обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского исследования.

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью закрыть проток. В «блокированной» слюнной железе скапливаются микроорганизмы и развивается воспаление, сопровождающееся резкой болью и иногда проявлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой, недомоганием, головной болью.

Это состояние получило название «слюнная колика».

Причины сиалолитиаза

Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Диагностика сиалолитиаза

Для диагностики используется УЗИ, рентген, КТ или МРТ. В первую очередь назначается консервативная терапия в виде лечения антибиотиками, препаратами, стимулирующими выработку слюны и противовоспалительными средствами. Но в 40% случаев терапия не дает эффекта. Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.

Лечение сиалолитиаза

Еще недавно для избавления от камней в слюнной железе ее приходилось удалять. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.

Травма ветвей лицевого нерва чревата грубым нарушением мимики лица, повреждение лингвального и подъязычного нервов может привести к потере чувствительности и речевым нарушениям. Кроме того, существует риск повреждения крупных сосудов лица и шеи.

В числе других возможных осложнений: синдром Фрея – жгучие боли и воспаление в височной и околоушной области, слюнные свищи, сухость во рту, онемение по пути следования большого ушного нерва, инфекции. Даже если в руках опытного хирурга риски сводятся к минимуму, остаются неприятные последствия в виде шрама на шее и общих осложнений после хирургического вмешательства.

Кроме того, радикальное удаление слюнной железы может впоследствии сопровождаться ксеростомией — недостаточным слюноотделением, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов.

Слюнные железы – важный орган пищеварительной системы человека.Слюна выполняет многочисленные функции – нейтрализует бактерии в ротовой полости, поддерживает оптимальную среду, очищает слизистую и зубы от налета, размягчает пищу, подготавливая ее к перевариванию в желудке.

Сиалоэндоскопия – современный эффективный метод лечения

   

Сиалэндоскопия – метод, позволяющий без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.

Несмотря на информативность и высокую эффективность методики, из-за высокой стоимости оборудования сиалоскопия до сих пор не очень распространена в России. В Москве эта процедура проводится только в трех-четырех крупных клиниках. Челюстно-лицевые хирурги EMС успешно применяют в практике сиалоскопию уже несколько лет.

«Раньше наличие камня во внутрижелезистой части протока было показанием к удалению железы в подавляющем большинстве случаев. Теперь  у нас есть возможность сохранить орган и, что самое важное, избирательно устранять причину болезни, – говорит челюстно-лицевой хирург Роман Карташов. –  Сиалоскопия проводится  не только при слюнно-каменной болезни, но при любых патологических процессах в слюнных железах. К сожалению, не все пациенты знают о современных возможностях лечения и продолжают снимать воспаление препаратами, опасаясь операции. Сиалоскопия – это возможность быстро поставить диагноз, провести лечение за один прием и навсегда забыть о проблеме».

Удаление слюнной железы — подъязычной, подчелюстной, доброкачественных новообразовавшихся

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

• закупорка протока;
• образование кисты;
• развитие доброкачественных новообразований;
• рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень  опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Хирургическое лечение болезней слюнной железы

При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух. Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией. Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

Реабилитация после удаления слюнных желез

Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре. Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Источники:

US National Library of Medicine

Scielo 

NCBI  

Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

Ключевые моменты

• Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
• Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
• Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
• Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
• Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

Физические основы и оборудование

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

Вставка 1 Последовательность сканирования Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу. Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы. Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Вставка 2 Компоненты ультразвукового исследования Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий. Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе. Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы. Доплерография, эластография

КАК СКАНИРОВАТЬ (ПРОТОКОЛЫ)

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Вставка 3 Процедура сканирования околоушной железы Позиция на спине. Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти. Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области. Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

АНАТОМИЯ

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Околоушные железы

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис. 2).

Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

Подъязычная железа

Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

Рис. 3. Подъязычная ранула.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Вставка 4 Варианты патологии слюнных желез Воспаление Конктременты Доброкачественные поражения Злокачественные опухоли Синдром Гужеро-Шегрена

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

• Диффузное расширение всей пораженной железы.
• Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
• Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
• Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
• Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
• Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

• Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
• Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
• Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
• Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

Абсцесс околоушной железы

Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

• Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
• Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
• В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
• В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

Кистозные опухоли

Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Сиалолитиаз

Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков. 

Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

Сиалоаденоз (сиалоз)

Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

Рис. 13. Четко определяемая липома.

Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

• На ранней стадии сонография в норме.
• Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
• Железа неоднородна.
• В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.

Интраоперационная роль сонографии стала важной после введения минимально инвазивных операционных методов в хирургию слюнной железы. Во время операции, если эндоскопическое наблюдение за хирургическим полем невозможно, можно использовать сонографическое наведение для: Указания на точное положение камня (рис. 15). Указания на точное положение стриктуры. Контроля при удалении сиалоцеле и точного введения Ботокса (рис. 16). Контроля за лечением церебрального паралитического слюнотечения с помощью точечной инъекции Ботокса. Контроля во время тонкоигольной биопсии при опухолях околоушной железы.

Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

Цветная дуплексная сонография

Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

Вставка 5 Цветная дуплексная сонография Направление потока крови обычно закодировано в цвете. Качественное цветовое распределение дает информацию о васкуляризации опухолевых поражений. Возможна количественная оценка кровотока и сосудистого сопротивления. Нет однозначных различий между исследованными группами пациентов с опухолями (например, между аденолимфомами, плеоморфными аденомами и плоскоклеточными карциномами околоушной железы). Имеет место повышенная васкуляризация при злокачественных опухолях околоушной железы, по сравнению с доброкачественными опухолями околоушной железы.

Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

Врач-диагност должен знать следующее: Сонография дает высокую чувствительность при диагностике воспаления и обеспечивает полезными данными при клиническом исследовании. Сонография является обязательным методом первой линии диагностики, и во многих случаях она способствует проведению дифференциальной диагностики с высокой диагностической достоверностью. Туберкулез может вовлекать слюнные железы путем распространения через лимфатическую систему или систему кровообращения. Пациент имеет признаки острого начала сиалоаденита, вызывающего боль и диффузный отек с подострым развитием, имитирующим опухолевое поражение. Железы с признаками хронического воспаления, характеризуются сиалектазией и сниженной секрецией слюны. Это приводит к паренхиматозному повреждению, часто при наличии конкрементов и протокового стеноза. Паротит при ВИЧ сопровождается безболезненным отеком обеих околоушных желез. При сонографии выявляются несколько небольших гипоэхогенных областей, которые являются признаком лимфоидной инфильтрации или характерной картины с несколькими крупными двусторонними кистами, которые могут содержать кальцификаты.

Резюме

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Опухоли слюнных желез у детей

Опухоли слюнных желез встречаются у детей относительно редко и в основном являются доброкачественными опухолями. Они составляют 3-5% от всех опухолей челюстно-лицевой области.

Среди злокачественных опухолей области головы и шеи на опухоли слюнных желез приходится не более 2%.

Наиболее часто поражаются (80-85%) околоушные железы, реже — подчелюстные или малые слюнные железы.

Слюнные железы представлены малыми и большими железами. Малые расположены в толще слизистой оболочки полости рта, а большие (околоушные и подчелюстные) — за пределами полости рта и открываются в нее протоками.

Чаще всего опухоли возникают в больших слюнных железах.

В детском возрасте встречаются в основном эпителиальные злокачественные опухоли. К ним относятся: мукоэпидермальный рак, ацинозноклеточная опухоль, аденокарцинома и цилиндрома.

Из доброкачественных опухолей следует выделить аденомы, гемангиомы и лимфангиомы.

Злокачественные эпителиальные и смешанные опухоли слюнных желез встречаются чаще в возрасте 10-14 лет, а доброкачественные опухоли — в младшем детском возрасте.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли встречаются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Признаки и симптомы опухолей слюнных желез

Проявления опухолей слюнных желез зависят от их локализации (местоположения), распространения (стадии) и микроскопического строения.

Как правило, доброкачественные и злокачественные опухоли этих локализаций отличаются медленным развитием. Они могут располагаться поверхностно или в глубоких отделах слюнных желез.

Чаще других возникают смешанные опухоли, причем преимущественно в околоушной слюнной железе. Поражение всегда бывает односторонним.

Сами дети или их родители замечают наличие безболезненного образования размером 1-2 см. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, относительную подвижность, кожа над ней не изменена.

Нередко ошибочно ставится диагноз околоушного лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или паротита (воспаления железы) и назначается противовоспалительное лечение и физиотерапия.

И лишь при увеличении размеров образования возникают подозрения на опухолевое поражение околоушной слюнной железы.

В ряде случаев размеры смешанной опухоли околоушной слюнной железы длительное время остаются неизмененными, в других — опухоль может достигнуть больших размеров. От появления первых признаков заболевания до установления правильного диагноза проходит от 1 месяца до 1,5 лет.

Мукоэпидермоидный рак чаще поражает поднижнечелюстную слюнную железу в виде прорастания кожи, малой подвижности, плотности и иногда наличием боли. Опухоль может поражать близлежащие лимфатические узлы и имеет склонность к рецидиву (возврату) даже после радикального лечения.

Ацинозноклеточные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко и не отличаются по клиническому течению от других злокачественных опухолей данных локализаций.

Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые слюнные железы. Больные рано отмечают дискомфорт при приеме пищи и разговоре.

У 5-10% больных на момент диагностики заболевания уже имеются метастазы в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах.

Диагностика опухолей слюнных желез

Осмотр и пальпация (ощупывание) позволяют выявить болезненность, смещаемость опухоли и кожи, состояние лимфатических узлов, лицевого нерва и полости рта.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность определить опухолевое образование, его размеры, связь с окружающими тканями, плотность. Под контролем УЗИ можно выполнить пункцию опухоли.

Сиалография (рентгенография с контрастированием) выявляет состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, разрушение железы и протоков.

Компьютерная томография (КТ) используется обычно при распространенном процессе для оценки связи опухоли с окружающими тканями и крупными сосудами и решения вопроса об объеме операции.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования) позволяет установить окончательный диагноз, что необходимо для планирования лечения.

Стадия (распространенность) заболевания

После обследования уточняется стадия заболевания, которая позволяет разработать план лечения.

I стадия — опухоль размером до 2 см, не выходит за пределы капсулы железы

II стадия — размер опухоли 2-3 см, она поражает капсулу железы, имеются признаки легкого пареза отдельных мимических мышц.

III стадия — поражение большей части железы и прорастание в одну из прилегающих структур (кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход и пр.). Наличие симптомов поражения лицевого нерва.

IV стадия — опухоль на значительном протяжении прорастает в окружающие ее ткани. Паралич мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли.

Лечение опухолей слюнных желез

Основным методом лечения злокачественных опухолей слюнных желез является операция, так как такие опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии.

При небольших размерах и поверхностном расположении опухоли выполняется частичное удаление железы вместе с опухолью. У больных с крупными опухолями производится полное удаление железы.

Лучевая терапия до операции и в послеоперационном периоде может быть применена при значительных размерах опухоли.

Химиотерапия препаратами адриамицин, платидиам, блеомицин, метотрексат может быть назначена при неоперабельных (неудалимых) опухолях, однако эффективность такого метода минимальная.

Прогноз (исход) заболевания

Отдаленные результаты лечения доброкачественных опухолей слюнных желез хорошие.

Мукоэпидермоидный рак нередко сопровождается рецидивом (возвратом) болезни, что требует выполнения более расширенных операций. Тем не менее, исход заболевания в основном благоприятный.

Прогноз у больных аденокарциномой хуже и зависит в основном от стадии опухоли.

Ультразвуковая диагностика слюнных желез / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

05/02/18

Ультразвуковая диагностика слюнных желез.

Одним из наиболее простых и доступных методов исследования слюнных желез  является ультразвуковой. 

Показаниями к УЗИ являются:

— болезненность в подчелюстной и щечной областях,

— припухлость, пальпируемое объемное образование в подчелюстной и щечной областях,

— затруднения при глотании.

Для выполнения УЗИ применяются датчики линейного сканирования с рабочей частотой  7-18 МГЦ. Исследования проводятся с использованием В-режима, цветового допплеровского и энергетического картирования.

Специальной подготовки к исследованию для пациента не требуется.

Сканирование выполняют в положении пациента на спине с запрокинутой головой. Для улучшения визуализации околоушно-жевательной области осматривают при повороте головы пациента набок. При невозможности пациента принять указанное положение исследование проводят при положении пациента сидя.

Наиболее частое воспалительное заболевание слюнных желез, особенно у детей, это острый сиалоденит.  При этом характерно увеличение размеров железы преимущественно в толщину, неравномерное снижение  эхогенности паренхимы с  появлением  четкой дольчатости органа соответственно анатомическому строению железы. Типично также выраженное усиление сосудистого рисунка в паренхиме железы. При слюнно-каменной болезни, помимо изменений в самой железе, можно выявить расширение слюнного протока и наличие  в его просвете эхоплотного включения с акустической тенью – конкремента.

Слюнные железы в своей структуре в норме имеют лимфатические узлы (так называемые интраорганные лимфоузлы). В определенных случаях они могут подвергаться воспалительной трансформации, при этом клиническая картина воспаления интраорганных лимфоузлов не отличается от типичного сиалоденита. Дифференциальная диагностика возможна только при УЗИ, когда в ткани слюнной железы определяются увеличенные гипоэхогенные лимфоузлы со значительно усиленным сосудистым рисунком.

Важную роль играет ультразвуковая диагностика в распознавании опухолей слюнных желез. Возможность детальной оценки контуров новообразования, его эхоструктуры, внутриопухолевого кровотока  позволяет с высокой степенью достоверности отличать доброкачественные опухоли слюнных желез от злокачественных.

 Существенную долю среди заболеваний челюстно-лицевой области составляют врожденные кисты шеи и полости рта.  Эхографическое исследование дает возможность визуализировать их, уточнить структуру и органную  принадлежность. Среди врожденных кист шеи и полости рта различают: тиреоглоссальные (срединные) и бранхиальные (боковые) кисты и свищи, ретенционные кисты подъязычной железы, а так же дермоидные кисты. Для дермоидных и ретенционных кист характерны четкое отграничение и отсутствие свищевых ходов,  для тиреоглоссальных характерна связь с подъязычной костью и корнем языка, а  бранхиальные кисты , как правило, связаны свищевым ходом с боковой  стенкой глотки.

Врач УЗИ: Калмыкова О.П.

Клинический случай – киста слюнной железы собаки и сиалоаденит

Собака, самка стерилизованная, 9 лет, породы  чихуахуа была направлена на УЗИ шеи после приема.

В анамнезе: у животного с правой стороны шеи владельцы нащупали образование. Аппетит сутки отсутствует. Была двукратная рвота ночью и за несколько часов до приема.

Мочеиспускание и дефекация в норме.

* Из протокола УЗИ:

Визуализируется в области правой подчелюстной слюнной железы и медиального заглоточного лимфатического узла — гипоэхогенное образование с анэхогенными очагами (очаги до 0,5 см, границы четкие, контуры ровные, без васкуляризации), размером 2,1*1,06 см, границы четкие, контуры неровные, васкуляризация умеренная. (Фото 1)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На момент исследования УЗ-признаки образования в области правой подчелюстной слюнной железы и медиального заглоточного лимфатического узла — киста\абсцесс (нельзя исключить неоплазию).

Фото 1

Выполнена ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) кистозной структуры.

Цитология. Исследованный материал высокой клеточности. В мазках присутствуют клеточные элементы воспалительной инфильтрации, представленные макрофагами, в том числе двухъядерными, нейтрофилами, лимфоцитами, единичными тучными клетками. Клетки лежат по рассыпному типу или скоплениями, имеют признаки дистрофических и дегенеративных изменений. В мазках выявляются относительно мономорфные клетки железистой дифференцировки, неправильно округлой формы, лежащие одиночно и группами на фоне розового вещества. Клетки имеют крупные, округлые или несколько овальные, эксцентрично расположенные ядра, содержащие зернистый гетерохроматин и 1, реже 2 некрупные нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная, базофильная, содержит вакуоли. В мазках присутствуют фиброциты без признаков атипии, веретенообразной формы, лежащие одиночно и пучками. Фон представлен элементами цитолиза, каплями жира, эритроцитами. По цитограмме можно думать о сиалоадените. Однако следует учитывать, что воспалительный инфильтрат может «маскировать» клетки опухоли. Рекомендуется повторить биопсию после курса противовоспалительной терапии.

После проведения терапии – через месяц консультация у онколога и повторная цитология.

Цитология: В материале представлено умеренное количество округлых клеток с одним, реже двумя округлыми мелкими, центрально расположенными ядрами среднего размера (8-12 мкм) с зернистым хроматином, нуклеолы в ядрах не просматриваются , цитоплазма клеток обильная, пенистая. В немного меньшем количестве представлены недегенеративные нейтрофилы. Фон содержит большое количество агрегатов базофильного аморфного вещества ( муцин ) и скудное количество эритроцитов. Микроорганизмы не обнаружены . Достоверные данные за злокачественное новообразование в материале отсутствуют.
Диагноз сиалоцеле. В списке дифференциальных диагнозов может быть сиалоаденит.

Через месяц повторное УЗИ шеи (скрининг) в динамике по направлению лечащего врача.

В подчелюстной области справа, объемное кистозное образование до 3-4 см. (Фото 2)

Фото 2. Визуализируется объемное кистозное образование до 3-4 см

Отмечается увеличение жидкостного объема кисты (указана красной стрелкой), истончение стенок (зеленые стрелки).
По состоянию животного согласовано удаление кистозного образования слюнной железы с последующим гистологическим исследованием. Под общей анестезией хирург провел аспирацию содержимого кисты — 8 мл вязкой жидкости. (Фото 3)

Проведение операции: послойное рассечение мягких тканей, выделение слюнной железы, лигирование протока, выделение кисты, реактивного лимфоузла. (Фото 4)

Санация раны, постановка латексного дренажа (Фото 5), послойное ушивание, на кожу — косметический шов. Осложнений в ходе операции и анестезии не возникло.

Фото 3. Стенка кисты между зажимами после аспирации жидкостного содержимого

Фото 4. Удаленная слюнная железа с кистой

Фото 5

Гистология: Исследованный материал представлен тканью слюнной железы и фрагментом прилежащего реактивного лимфатического узла. Архитектоника железистой ткани сохранена. Клетки слюнной железы крупные кубической формы. Клетки расположены в виде железистых структур. Ядра клеток округлой формы, расположены эксцентрично, содержат зернистый хроматин и 1 нуклеолу. Цитоплазма клеток скудная или умеренная, светло-базофильная или оптически пустая. В ткани сильно выражена гиперемия. Множественные кровеносные сосуды расширены, кровенаполнены. Выявляются признаки воспалительной инфильтрации, воспаление носит диффузный лимфоцитарный характер.

Заключение: Сиалоаденит.

Дальнейшее наблюдение было у лечащего врача. В течение трех месяцев после операции состояние стабильное, жалоб нет.

Всегда необходим тщательный осмотр животного и УЗИ патологической области в динамике (по направлению врача). Ультразвуковое исследование является не инвазивным методом диагностики и в данном случае не требует специальной подготовки.

Филиал Молодежная. 
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.

Анатомия околоушных и поднижнечелюстных желез и протоков

Основные слюнные железы, всего три пары, находятся во рту и горле и вокруг них. Основными слюнными железами являются околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы . Околоушные железы расположены спереди и под ухом. Проток, называемый проток Стенсена, отводит слюну из околоушной железы в рот, в область верхней части щек. Поднижнечелюстные железы находятся с обеих сторон, чуть ниже и в глубине челюсти, ближе к задней части рта.Эта железа производит примерно 70% слюны во рту. Поднижнечелюстной проток, называемый проток Вартина, входит в пол рта под передней частью языка. Подъязычные железы, тем временем, находятся под языком и также снабжают слюной дно рта. Есть много (от 600 до 1000) крошечных желез, называемых малыми слюнными железами. Эти железы имеют диаметр 1-2 мм и покрывают все слизистые оболочки или слизистую оболочку рта и горла.

Анимация хирургии околоушной железы

Назначение слюнной железы

Вместе слюнные железы производят слюну, которая помогает увлажнять наш рот, смягчать пищу, которую мы пережевываем, инициировать пищеварение, защищать зубы от кариеса и поддерживать чистоту рта, вымывая микробы.Слюноотделение стимулируется присутствием пищи во рту или даже видом и запахом пищи.

Что такое околоушная железа?

Околоушные железы производят «серозную» слюну, что означает, что она более водянистая и жидкая. В нем есть протеин амилаза, которая помогает начать процесс переваривания крахмала. Пока мы не едим, каждая околоушная железа составляет 10% слюны во рту, но при стимулировании путем употребления слюны каждая околоушная железа вырабатывает 25% слюны во рту.

Типы ячеек

Есть много различных типов клеток, которые составляют маленькие маленькие части железы, которые производят слюну и секретируют ее (вы можете увидеть эти различные типы клеток на диаграмме). Из-за разнообразия типов клеток в околоушной железе может развиваться множество различных типов опухолей и рака. Кроме того, поскольку внутри околоушной железы есть несколько лимфатических узлов, иногда на эту область может распространяться рак кожи на висках, волосистой части головы и щеках; Кроме того, в этих лимфатических узлах могут возникать лимфомы.

Слюнные железы постоянно работают, на них могут влиять многие заболевания, лекарства и даже недостаточное количество питья. Инфекции и воспаление железы могут вызвать опухоль и болезненность. Закупорка протоков, которая может произойти из-за слюнных камней или сужения протока из-за инфекции, может вызвать обратное проникновение слюны в железу и привести к ее отеку.

Если вы хотите узнать больше о слюнных железах, запишитесь на консультацию к хирургу околоушной железы д-р.Larian сегодня по телефону (888) 687-6118.

Затем узнайте об анатомии околоушного и лицевого нерва.

---

Часто задаваемые вопросы о хирургии околоушных желез:

В Центре современной хирургии околоушных желез наша команда медицинских профессионалов специализируется на выполнении минимально инвазивной паротидэктомии с акцентом на сохранение лицевого нерва и реконструкцию лица. Здесь мы собрали наиболее частые вопросы, которые нам задают пациенты.

Как мне подготовиться к операции?

• Убедитесь, что вы получили ответы на все ваши вопросы. Записывайте их, когда думаете о них.
• У вас должно быть четкое представление о том, какая именно операция планируется, что будет сделано, о рисках, обо всех возможных вариантах и ​​ожидаемых преимуществах.
• У вас также должно быть четкое ожидание результатов, которое также соответствует ожиданиям врача.
• Вы должны сообщить своему хирургу, какие лекарства и добавки (включая лекарственные травы и безрецептурные препараты, такие как ибупрофен) вы принимаете в настоящее время.
• Убедитесь, что вы прекратили принимать какие-либо лекарства или пищевые добавки, о которых просит наш хирург, в надлежащие сроки.
• Если вы еще не ведете здоровый образ жизни, лучше начать делать это за несколько недель до операции, а не непосредственно перед ней. Будьте активными, ешьте здоровую пищу и бросьте курить (если вы курите).

Как долго я буду находиться в больнице?

Это действительно зависит от того, что именно было сделано во время операции. В большинстве случаев может потребоваться кратковременное пребывание в больнице продолжительностью четыре дня или меньше.

Можно ли проводить подтяжку лица одновременно с околоушной железой?

Во многих случаях да. Фактически, часто безопаснее проводить операции одновременно, потому что при хирургической процедуре околоушной железы тщательно отслеживается лицевой нерв и безопасно его положение. Одновременная подтяжка лица снижает вероятность случайного повреждения этого нерва в более позднее время из-за его смещения. В зависимости от размера удаленной опухоли на одной стороне лица может быть избыток кожи, который потребуется подтянуть.Чтобы сохранить симметрию лица, может потребоваться подтяжка и на другой стороне лица. Так что подтяжка лица в это время может быть идеальным выбором. Доктор Лариан и его команда посоветуют вам, подходит ли вам подтяжка лица.

Сколько времени длится операция на околоушной железе?

Большинство паротидэктомий занимает от 3 до 4 часов.

Нужно ли удалять доброкачественные опухоли околоушной железы?

Самый распространенный подход к лечению околоушных опухолей, даже доброкачественных, — их удаление хирургическим путем.Эти опухоли могут вырасти до ненормальных размеров, что может обезобразить лицо. Что еще более важно, даже доброкачественная опухоль околоушной железы может стать злокачественной, если ее оставить в покое.

Камни в слюнных железах проходят сами по себе?

Существует ряд безоперационных процедур, которые часто помогают избавиться от камней без хирургического вмешательства. Если это не помогает, а слюнная железа полностью заблокирована и опухает, следующим лучшим шагом будет операция.

Сколько времени нужно для заживления паротидэктомии?

Вы можете запланировать от одной до двух недель для начального заживления разреза и около шести недель для полного заживления разреза.Кремы от шрамов рекомендуется использовать для ускорения заживления и должны использоваться в течение первых шести недель. Форма разрезов может изменяться в течение двух лет после операции, но большинство шрамов скрыты за линией челюсти и уха и незаметны.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

Рак слюнной железы | Американское онкологическое общество

Рак слюнной железы начинается с одной из слюнных желез.Это не одна болезнь. На самом деле внутри и возле рта находится несколько разных слюнных желез. В этих железах могут развиваться многие виды рака и доброкачественные (незлокачественные) опухоли.

О слюнных железах

Слюнные железы вырабатывают слюну — смазочную жидкость во рту и горле. Слюна содержит ферменты, которые запускают процесс переваривания пищи. Он также содержит антитела и другие вещества, которые помогают предотвратить инфекции полости рта и горла.

Двумя основными типами слюнных желез являются основных слюнных желез и малых слюнных желез .

На каждой стороне лица имеется 3 набора по больших слюнных желез :

• околоушных желез , самых больших слюнных желез, находятся прямо перед ушами. Здесь начинается около 7 из 10 опухолей слюнных желез. Большинство этих опухолей доброкачественные (не рак), но околоушные железы по-прежнему являются местом возникновения большинства злокачественных (злокачественных) опухолей слюнных желез.
• Поднижнечелюстные железы меньше по размеру и находятся ниже челюсти. Они выделяют слюну под язык. Примерно 1-2 из 10 опухолей начинаются в этих железах, и примерно половина этих опухолей является раком.
• Подъязычные железы , самые маленькие, находятся под дном рта и под языком с обеих сторон. Опухоли, начинающиеся в этих железах, встречаются редко.

Есть также несколько сотен малых слюнных желез , которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа.Эти железы находятся под слизистой оболочкой губ и языка; в небе; и внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик). Опухоли в этих железах встречаются редко, но чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные, то есть они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Эти опухоли почти никогда не опасны для жизни.

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез с такими названиями, как аденомы, онкоцитомы, опухоли Вартина и доброкачественные смешанные опухоли (также известные как плеоморфные аденомы ).

Доброкачественные опухоли почти всегда излечиваются хирургическим путем. В очень редких случаях они могут стать раком, если их не лечить в течение длительного времени или если они не будут полностью удалены и отрастут снова. Непонятно, как именно доброкачественные опухоли превращаются в рак.

Наша информация о раке слюнных желез не распространяется на доброкачественные опухоли..

Рак слюнных желез (злокачественные опухоли слюнных желез)

Существует много видов рака слюнных желез. Нормальные слюнные железы состоят из множества различных типов клеток, и опухоли могут возникать в любом из этих типов клеток. Рак слюнных желез называют в соответствии с тем, на какой из этих типов клеток они больше всего похожи при рассмотрении под микроскопом. Ниже описаны основные типы рака.

Врачи обычно присваивают раку слюны балл (от 1 до 3 или от низкого до высокого), в зависимости от того, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом.Сорт дает приблизительное представление о том, насколько быстро он будет расти и распространяться.

• Рак 1 степени (также называемый низкой степени или хорошо дифференцированный ) очень похож на нормальные клетки слюнных желез. Они имеют тенденцию к медленному росту и имеют хороший результат (прогноз).
• Рак 2 степени (также называемый раком средней степени или умеренно дифференцированный) имеет внешний вид и внешний вид, который находится между раком 1 и 3 степени.
• Рак 3 степени (также называемый высокой степени или низкодифференцированный ) сильно отличается от нормальных клеток и часто растет и / или быстро распространяется. Перспективы для этих видов рака обычно не так хороши, как для рака более низкой степени.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома — самый распространенный тип рака слюнных желез. Большинство из них начинаются в околоушных железах. Реже они развиваются в поднижнечелюстных железах или в малых слюнных железах во рту.Эти виды рака обычно имеют низкую степень, но они также могут быть средней или высокой степени.

Аденоидно-кистозная карцинома

Аденоидно-кистозная карцинома обычно медленно растет и при рассмотрении под микроскопом часто кажется низкосортной. Тем не менее, от него очень трудно полностью избавиться, потому что он имеет тенденцию распространяться по нервам. Эти опухоли, как правило, возвращаются после лечения (обычно хирургического и лучевого), иногда через много лет. Прогноз для пациентов лучше при опухолях меньшего размера.

Аденокарциномы

Аденокарцинома — это термин, используемый для описания рака, который начинается в клетках железы (клетки, которые обычно секретируют вещество). Существует много типов аденокарциномы слюнных желез.

Ацино-клеточный рак: Большинство ацино-клеточного рака возникают в околоушной железе. Они, как правило, медленно растут и возникают в более молодом возрасте, чем большинство других видов рака слюнных желез. Обычно они низкокалорийные, но то, насколько далеко они разрослись в близлежащие ткани, вероятно, лучше предсказывает состояние пациента.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (PLGA): Эти опухоли, как правило, возникают в малых слюнных железах. Обычно (но не всегда) они растут медленно и в большинстве случаев излечимы.

Аденокарцинома, не указанная иначе (БДУ): При рассмотрении под микроскопом эти раковые опухоли имеют достаточно признаков, чтобы сказать, что они аденокарциномы, но недостаточно подробностей для их дальнейшей классификации. Чаще всего они встречаются в околоушных и малых слюнных железах.Эти опухоли могут быть любой степени.

Редкие аденокарциномы: Некоторые типы аденокарциномы встречаются довольно редко.

Некоторые из них, как правило, низкого качества и обычно имеют очень хороший результат:

• Базальноклеточная аденокарцинома
• Светлоклеточный рак
• Цистаденокарцинома
• Аденокарцинома сальных желез
• Лимфаденокарцинома сальной железы
• Муцинозная аденокарцинома

Другие редкие аденокарциномы с большей вероятностью будут высокой степени злокачественности и могут иметь менее благоприятный исход:

• Онкоцитарная карцинома
• Карцинома слюнных протоков

Смешанные злокачественные опухоли

Различают 3 типа злокачественных смешанных опухолей:

• Карцинома экзлеоморфная аденома
• Карциносаркома
• Метастазирующая смешанная опухоль

Практически все эти виды рака представляют собой экслеоморфные аденомы карциномы. Остальные 2 типа очень и очень редки.

Карцинома, экс-плеоморфная аденома, развивается из доброкачественной смешанной опухоли (также известной как плеоморфная аденома ). Эта опухоль возникает в основном в крупных слюнных железах. И степень рака, и степень его распространения (стадия) важны для прогнозирования исхода.

Другие редкие виды рака слюнных желез

В слюнных железах может развиваться несколько других типов рака.

Плоскоклеточный рак: Этот рак встречается в основном у пожилых мужчин.Он может развиться после лучевой терапии по поводу других видов рака в этом районе. Этот тип рака имеет более неблагоприятный прогноз.

Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: Это редкая опухоль, как правило, низкой степени злокачественности, но она может вернуться после лечения и / или распространиться на другие части тела.

Анапластическая мелкоклеточная карцинома: Клетки в этих опухолях имеют характерные особенности нервных клеток. Эти опухоли чаще всего обнаруживаются в малых слюнных железах и имеют тенденцию к быстрому росту.

Недифференцированные карциномы: Эта группа рака включает мелкоклеточную недифференцированную карциному, крупноклеточную недифференцированную карциному и лимфоэпителиальную карциному. Это рак высокой степени злокачественности, который часто распространяется. В целом перспективы выживания, как правило, плохие. Лимфоэпителиальная карцинома, которая гораздо чаще встречается у эскимосов и инуитов, имеет несколько лучший исход.

Другие виды рака, которые могут поражать слюнные железы

Эти типы рака обычно не считаются истинным раком слюнных желез, потому что они чаще возникают в других частях тела, или потому, что они начинаются где-то в другом месте, а затем прорастают или распространяются на слюнные железы.

Неходжкинская лимфома: Большинство неходжкинских лимфом начинаются в лимфатических узлах. Редко, эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы слюнных желез. Их поведение и лечение отличаются от других видов рака слюнных желез. Большинство лимфом, которые начинаются в слюнных железах, поражают людей с синдромом Шегрена (заболеванием, которое заставляет иммунную систему атаковать клетки слюнных желез). Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома.

Саркомы: Слюнные железы содержат кровеносные сосуды, мышечные клетки и клетки, образующие соединительную ткань. Раковые образования, которые начинаются в этих типах клеток, называются саркомами . Они редко возникают в слюнной железе. Для получения дополнительной информации см. Саркома — рак мягких тканей у взрослых.

Вторичный рак слюнной железы: Рак, который начинается где-то еще и распространяется на слюнные железы, называется вторичным раком слюнных желез. Эти виды рака лечат в зависимости от того, где он начался.

Заболевания слюнных желез — Заболевания уха, носа и горла

• При сухости во рту, соблюдении правил гигиены полости рта и иногда лекарствах

• Для камней, болеутоляющих, жидкостей, физических мер или иногда удаления

• Для инфекций, антибиотиков и физических мер

• При отеке, различные методы лечения, возможно, включая хирургическое вмешательство

При сухости во рту следует человек

• Избегайте препаратов, снижающих выработку слюны

• Выпивать жидкости в течение дня

• Регулярно чистите щеткой и нитью

• Посещать стоматолога для осмотра и чистки каждые 3-4 месяца

• Иногда заменитель слюны, содержащий карбоксиметилцеллюлозу для полоскания рта

• Иногда жевать жевательную резинку без сахара или рассасывать леденцы с ксилитом

Некоторые стоматологи рекомендуют носить на ночь пластиковые покрытия для зубов, заполненные фторидным гелем, чтобы предотвратить кариес из-за сухости во рту. Иногда препараты, повышающие выработку слюны, такие как цевимелин или пилокарпин, помогают облегчить симптомы. Такие препараты могут не помочь, если слюнные железы повреждены радиацией.

При камнях в слюнных железах человек могут принимать обезболивающие (анальгетики), пить дополнительную жидкость, массировать железы, прикладывать теплые компрессы и вызывать выделение слюны с помощью лимонного сока или дольки, кислых конфет или их комбинации. Если камень не проходит сам по себе, стоматолог иногда может вытолкнуть камень, нажав на обе стороны протока.Если это не удается, можно использовать инструмент с тонкой проволокой wire, чтобы вытащить камень. В крайнем случае камень можно удалить хирургическим путем или с помощью эндоскопа.

При инфекции слюнных желез врачи назначают антибиотики и заставляют людей массировать железы и накладывать теплые компрессы. Слюнный абсцесс необходимо вскрыть и дренировать. Также важно поддерживать водный баланс, вызывать слюноотделение с помощью лимонного сока и леденцов, а также соблюдать гигиену полости рта.

Набухание слюнных желез Лечение зависит от причины.Мукоцеле, которое не исчезает само по себе, можно удалить хирургическим путем, если оно становится надоедливым. Точно так же доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно можно удалить хирургическим путем.

Поднижнечелюстная железа — Строение — Сосудистая сеть — Иннервация

Поднижнечелюстные железы — двусторонние слюнные железы, расположенные на лице.

Их смешанные серозно-слизистые слюнные выделения важны для смазывания пищи во время жевания, чтобы обеспечить эффективное глотание и способствовать пищеварению.

В этой статье мы рассмотрим анатомию поднижнечелюстной железы — ее расположение, кровоснабжение и клинические корреляции.

---

Анатомическое положение

Поднижнечелюстная железа расположена в передней части поднижнечелюстного треугольника . Границы этого треугольника:

• Вверху: Тело нижней челюсти.

• Передняя часть : передняя часть двубрюшной мышцы.

• Задняя часть : Задний брюшко двубрюшной мышцы.

Анатомическая структура

Конструктивно подчелюстные железы представляют собой пару удлиненных уплощенных крючков, которые имеют два набора плеч; поверхностный и глубокий. Эти руки расположены относительно подъязычно-подъязычной мышцы , за которую сужается железа.

• Поверхностное плечо — включает большую часть железы и лежит частично ниже задней половины нижней челюсти, в пределах вдавления на ее медиальной стороне (поднижнечелюстной ямке).Находится за пределами ротовой полости.

• Глубокая рука — крючки вокруг заднего края подъязычной кости через треугольное отверстие для входа в собственно ротовую полость. Он лежит на боковой поверхности hyoglossus , латеральнее корня языка.

Выделения из поднижнечелюстных желез попадают в полость рта через поднижнечелюстной проток (проток Уортона). Это примерно 5 см в длину и выходит впереди медиально из глубокого плеча железы между подъязычной, подъязычной и подъязычной мышцами.Проток поднимается вверх, открываясь в виде 1-3 отверстий на небольшом сублингвальном сосочке (карункул) у основания уздечки языка с обеих сторон.

Рис. 1. Поднижнечелюстной треугольник шеи. [/ caption] Рис. 2 — Поверхностное плечо подчелюстной железы. [/ caption]

Связь с нервами

И поднижнечелюстная железа, и проток имеют интимную анатомическую связь с тремя основными нервами; язычный нерв , подъязычный нерв и лицевой нерв (маргинальная нижнечелюстная ветвь) .Кратко описаны ходы этих нервов:

• Лингвальный нерв: Начинается латеральнее поднижнечелюстного протока, этот нерв проходит переднемедиально, петляя под протоком, а затем оканчивается несколькими медиальными ветвями. Конечные ветви восходят на внешней и верхней поверхности подъязычного яруса, обеспечивая общую соматическую афферентную иннервацию слизистой оболочки передних двух третей языка.

• Подъязычный нерв: Расположен глубоко в поднижнечелюстной железе и проходит поверхностно к подъязычно-язычному языку и глубоко к двубрюшной мышце.

• Лицевой нерв (маргинальная нижнечелюстная ветвь): Выходит из передне-нижнего отдела околоушной железы под углом челюсти и пересекает край нижней челюсти в плоскости между платизмой и вкладывающим слоем глубокой шейной фасции загибается ниже поднижнечелюстной железы.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: иссечение подчелюстной железы

Иссечение подчелюстной железы — это обычная хирургическая процедура, показанная при таких состояниях, как неоплазия подчелюстной железы или рецидивирующих камней .

Рис. 3. Анатомическое строение подъязычного нерва. [/ caption]

Как обсуждалось ранее, железа и ее проток лежат в непосредственной близости от трех основных нервов, поэтому хирург должен четко осознавать эту региональную анатомию. Последствия трех повреждений нерва:

• Язычный нерв: Немедленная послеоперационная ипсилатеральная паратезия и потеря вкуса на передних двух третях языка, что редко бывает навсегда.
• Подъязычный нерв: Ипсилатеральный парез или паралич внутренних мышц языка, приводящий к дизартрии и отклонению языка в сторону поражения. Этот нерв редко повреждается при этой процедуре до такой степени, что вызывает заметную инвалидность.
• Лицевой нерв (маргинальная нижнечелюстная ветвь): Ипсилатеральный парез или паралич мышц, снабжающих нижнюю губу и подбородок, включая depressor labii inferioris, который обычно проявляется как опущение нижней губы.Обычно это временное явление, которое длится 6–12 недель.

[окончание клинической]

Сосудистая сеть

Поднижнечелюстная железа снабжается субментальной артерией (ветвь лицевой артерии) и подъязычной артерией (ветвью язычной артерии).

Венозный дренаж осуществляется двумя сосудами:

• Лицевая вена — впадает непосредственно во внутреннюю яремную вену.
• Подъязычная вена — дренирует язычную вену, а затем внутреннюю яремную вену.

---

Иннервация

Поднижнечелюстные железы получают вегетативную иннервацию через парасимпатические и симпатические волокна, которые прямо и косвенно регулируют секрецию слюны соответственно.

Парасимпатическая

Парасимпатическая иннервация происходит от верхнего слюноотделительного ядра через пресинаптические волокна, которые проходят через ветвь барабанной хорды лицевого нерва (CNVII). Затем барабанная хорда соединяется с язычной ветвью нижнечелюстного нерва (CNViii) перед синапсом с подчелюстным ганглием и подвешиванием его двумя нервными нитями.

Постганглионарная иннервация состоит из секретомоторных волокон , которые непосредственно побуждают железу производить секрецию, и сосудорасширяющих волокон, которые сопровождают артерии для увеличения кровоснабжения железы. Повышенное парасимпатическое возбуждение способствует секреции слюны.

Сочувствующий

Симпатическая иннервация происходит от верхнего шейного ганглия , где постсинаптические вазоконстриктивные волокна проходят как сплетение по внутренней и внешней сонной артериям, лицевой артерии и, наконец, субментальным артериям, чтобы войти в каждую железу.Повышенный симпатический драйв снижает кровоток в железах за счет сужения сосудов и уменьшает объем слюнных секреций, что приводит к увеличению количества слизи и слюны, богатой ферментами.

Рис. 4. Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной железы [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: Камни слюнных протоков

Камни или сиалолит — это кальцинированные отложения , которые могут блокировать просвет протока. Поднижнечелюстной проток наиболее подвержен образованию камней из всех слюнных протоков; приходится примерно 80% случаев.Считается, что это связано с

• Мучительная длина протока (5см)
• Восходящий секреторный путь
• Характер слюнного секрета

Поднижнечелюстные железы и проходимость протоков можно исследовать путем прямого введения контрастного вещества. Это известно как сиалограмма , которая представляет собой особый тип рентгенограммы. Камень может быть рентгенологически стриктурой или полной окклюзией протока.

[окончание клинического исследования]

Просмотреть все страницы | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком слюнной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака слюнных желез. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Многие виды рака слюнных желез часто поддаются лечению, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, в том числе на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения человека, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. До начала любого лечения индивидуальные специалисты в области головы и шеи должны провести оценку. В команду могут входить такие специалисты:

• Врач-онколог: врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств

• Радиолог-онколог: врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака

• Хирург-онколог: врач, специализирующийся на лечении рака с помощью хирургии

• Челюстно-лицевой ортопед: специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи

• Отоларинголог: врач, специализирующийся на ушах, носе и горле

• Онколог-стоматолог или онколог полости рта: стоматологов, имеющих опыт оказания помощи людям с раком головы и шеи

• Физиотерапевт: медицинский работник, занимающийся функциональными проблемами, которые могут развиться в результате рака и лечения рака

• Логопед: специалист, который помогает людям задействовать мышцы рта и горла

• Поставщики психиатрических услуг: специалистов в области здравоохранения, которые диагностируют и лечат проблемы с психическим здоровьем, например, психиатр или психолог

Онкологические бригады также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения рака слюнных желез приводится ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, поговорите с врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений».«Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке слюнных желез, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Операция рекомендуется почти всем, у кого диагностирован рак слюнной железы, и обычно это первое лечение. Во время операции врач выполняет операцию по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, называемую краем. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии.

Цель операции — удалить как можно большую часть опухоли и оставить отрицательные поля. Это означает, что в удаленной здоровой ткани не было обнаружено никаких следов рака. Тип операции зависит от локализации и размера опухоли.

Типы операций, используемых для лечения рака слюнных желез, включают:

• Паротидэктомия. Удаление околоушной железы называется паротидэктомией.У вас есть 2 околоушные железы по обе стороны от рта. Это самые большие слюнные железы в вашем теле. Эта операция может затрагивать лицевой нерв. Если рак распространился на лицевой нерв, человеку часто требуется трансплантат нерва, чтобы восстановить работу некоторых лицевых мышц. Любую удаленную ткань часто можно восстановить с помощью реконструктивной хирургии (см. Ниже) и трансплантации ткани.

• Эндоскопическая хирургия. Иногда можно удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии (см. Эндоскопия в разделе «Диагностика»), которая менее разрушительна для здоровых тканей, чем обычная операция.Это особенно используется, когда опухоль слюнной железы начинается в околоносовой области (вокруг носа) или в гортани. Однако такое бывает редко. Чаще всего опухоль может быть обнаружена неожиданно во время эндоскопической операции по поводу того, что считается хроническим синуситом (воспалением).

• Рассечение шеи. Рассечение шеи — это когда хирург исследует все критические структуры шеи и удаляет лимфатические узлы с шеи. Это может быть выполнено, если врач подозревает, что рак распространился.Рассечение шеи может вызвать онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Эти побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этой области. В зависимости от типа рассечения шеи слабость нижней губы и руки может пройти через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв будет удален как часть рассечения.

• Реконструктивная хирургия. Реконструктивная (пластическая) хирургия может использоваться для замены тканей и нервов, которые были удалены во время операции по устранению рака.

Хирургия может быть сопряжена со значительным риском, потому что рак может находиться вблизи глаз, рта, мозга, важных нервов и кровеносных сосудов. Хирургические побочные эффекты могут включать отек лица, рта и горла, из-за чего становится трудно дышать и глотать. Часто пациенту делают временную трахеостомию — отверстие в дыхательном горле, чтобы облегчить дыхание во время выздоровления.

Лицевые нервы также могут быть поражены временно или навсегда.Изменения во внешности человека в результате хирургического вмешательства, возможно, необходимо будет устранить с помощью реконструктивной пластической хирургии. Если удаляется верхняя челюсть, протезист будет играть большую роль в процессе реабилитации. Протезист — это стоматолог, который специализируется на замене зубов и частей челюсти. Узнайте больше о реабилитации от рака.

После операции обычно следует дополнительное лечение, чаще всего лучевая терапия. Иногда может потребоваться более одной операции, чтобы удалить рак и помочь восстановить внешний вид и функцию пораженных тканей.Иногда невозможно удалить рак слюнной железы хирургическим путем. Этот вид опухоли называется неоперабельной. В этих случаях врачи порекомендуют другие варианты лечения (см. Ниже).

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Существует 2 основных вида лучевой терапии рака слюнной железы:

• Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Внешняя лучевая терапия может использоваться, когда опухоль прорастает в мягкие ткани, распространилась на лимфатические узлы или окружает нерв.Врачи также рекомендуют этот вид лучевой терапии при малодифференцированных опухолях. (Для получения дополнительной информации см. Раздел «Этапы и классы».)

  Особый метод внешней лучевой терапии, известный как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), позволяет доставлять более эффективные дозы лучевой терапии, одновременно уменьшая повреждение близлежащих здоровых клеток.

  Другой вид дистанционной лучевой терапии опухолей слюнных желез — протонная терапия. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.Протонная терапия может использоваться, когда опухоль расположена близко к структурам центральной нервной системы, таким как головной и спинной мозг.

• Внутренняя лучевая терапия. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Внутренняя лучевая терапия включает в себя хирургическую имплантацию крошечных шариков или стержней, содержащих радиоактивные материалы, в опухоль или рядом с ней.

При опухоли слюнной железы лучевая терапия чаще всего применяется в сочетании с хирургическим вмешательством.Лучевая терапия также может проводиться вместе с химиотерапией (см. Ниже). Если человек не может сделать операцию или решает не делать операцию, лучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения.

Перед началом лучевой терапии рака слюнных желез человек должен пройти тщательное обследование у стоматолога-онколога или онколога полости рта. Эти врачи имеют опыт лечения людей с раком головы и шеи. Лучевая терапия может вызвать кариес. Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога перед началом лечения.Узнайте больше о здоровье зубов и полости рта.

Другие побочные эффекты лучевой терапии на голову и шею могут включать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, сухость во рту (ксеростомия) или сгущение слюны из-за повреждения слюнных желез, боли в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и / или больное горло. Люди также могут испытывать боль или затруднения при глотании; потеря аппетита, часто из-за изменения вкусовых ощущений; потеря слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе; и скопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход.

Лучевая терапия может также вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором работа щитовидной железы (расположенная в области шеи) замедляется, что вызывает у человека чувство усталости и вялости. Людям, получающим лучевую терапию в области шеи, следует регулярно проверять щитовидную железу. Поговорите со своей медицинской бригадой о возможных побочных эффектах вашего плана лечения и о том, как их можно предотвратить или контролировать.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств. Продолжаются исследования преимуществ системной терапии для лечения рака слюнных желез, и этот тип лечения оценивается в клинических испытаниях.

При раке слюнных желез системная терапия чаще всего используется для лечения рака на поздних стадиях или для облегчения симптомов.Некоторые лекарства, доступные в клинических испытаниях, могут лечить рак на более ранней стадии или которые могут быть объединены с лучевой терапией для определения ее эффективности.

В настоящее время основным видом системной терапии является химиотерапия. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Системная терапия, называемая таргетной терапией, может быть вариантом для людей с определенными подтипами рака слюнной железы, если опухоль имеет специфические генетические изменения или молекулярные изменения, включая HER2 , NTRK3, или рецепторов андрогенов .

Системная терапия попадает в кровоток и достигает раковых клеток по всему телу. Обычные способы введения лекарств от рака включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, либо в таблетку или капсулу, которые принимаются внутрь (перорально).

Режим или расписание обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Человек может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Каждое лекарство или комбинация лекарств может вызывать определенные побочные эффекты, и важно обсудить с врачом, каких побочных эффектов следует ожидать и могут ли они быть постоянными.Побочные эффекты системной терапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею и открытые язвы во рту. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как они могут помочь справиться или облегчить побочные эффекты лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о симптомах и побочных эффектах вашего / вашего ребенка и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак слюнной железы

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать 1 или несколько из перечисленных выше процедур. Как правило, основным лечением является химиотерапия (см. Выше) или участие в клинических испытаниях. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими больными раком, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Слюнная железа — ENTSC

Где ваши слюнные железы?

Железы находятся во рту и горле и вокруг них.Мы называем главными слюнными железами околоушные, подчелюстные и подъязычные железы.

Все они выделяют слюну в ваш рот, околоушные железы через трубки, отводящие слюну, называемые слюнными протоками, около ваших верхних зубов, подчелюстные под языком и подъязычные через множество протоков в дне вашего рта.

Помимо этих желез, существует множество крошечных желез, называемых малыми слюнными железами, которые расположены в ваших губах, внутренней области щек (слизистой оболочке щеки) и в других областях рта и горла.Слюнные железы производят слюну, используемую для увлажнения рта, запуска пищеварения и защиты зубов от кариеса.

В качестве меры по поддержанию здоровья важно ежедневно пить много жидкости. Обезвоживание — фактор риска заболевания слюнных желез.

Что вызывает проблемы с железами?

Проблемы с слюнной железой, вызывающие клинические симптомы, включают:

Обструкция: Нарушение оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и поднижнечелюстных железах, как правило, из-за образования камней.Симптомы обычно возникают во время еды. Слюна начинает выделяться, но не может выйти из системы протоков, что приводит к опуханию пораженной железы и сильной боли, иногда при инфекции. Если камни полностью не препятствуют оттоку слюны, основные железы будут набухать во время еды, а затем постепенно уменьшаться после еды, чтобы снова увеличиться в размерах во время следующего приема пищи. Инфекция может развиться в бассейне заблокированной слюны, что приведет к более сильной боли и отеку желез. Если долго не лечить, железы могут стать абсцессом.

Система протоков основных слюнных желез, соединяющих железы со ртом, может быть ненормальной. В этих протоках могут образоваться небольшие сужения, которые уменьшают отток слюны, что приводит к инфекции и обструктивным симптомам.

Инфекция: Самая распространенная инфекция слюнных желез у детей — эпидемический паротит, поражающий околоушные железы. Хотя это чаще всего встречается у детей, которые не были вакцинированы, это может произойти и у взрослых. Однако, если у взрослого наблюдается опухоль в области околоушной железы только с одной стороны, это более вероятно из-за непроходимости или опухоли.

Инфекции также возникают из-за непроходимости протоков или медленного оттока слюны, потому что во рту много бактерий.

У вас может быть вторичная инфекция слюнных желез из близлежащих лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы представляют собой структуры в верхней части шеи, которые часто становятся болезненными во время обычной ангины. Фактически, многие из этих лимфатических узлов фактически расположены внутри и глубоко в субстанции околоушной железы или около поднижнечелюстных желез. Когда эти лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции, у вас может появиться красная болезненная опухоль в области околоушных или поднижнечелюстных желез.Лимфатические узлы также увеличиваются из-за опухолей и воспалений.

Опухоли: Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно проявляются в виде безболезненных увеличений этих желез. Опухоли редко поражают более одной железы и обнаруживаются как разрастание околоушной, подчелюстной области, неба, дна рта, щек или губ. Эти увеличения должен проверить отоларинголог-хирург головы и шеи.

Злокачественные опухоли основных слюнных желез могут быстро расти, быть болезненными и вызывать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица.Эти симптомы следует немедленно исследовать.

Другие заболевания: Увеличение слюнных желез также происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как ВИЧ и синдром Шегрена, когда иммунная система организма атакует слюнные железы, вызывая сильное воспаление. Часто бывает сухость во рту или сухость глаз. Это может произойти при других системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Диабет может вызвать увеличение слюнных желез, особенно околоушных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Как ваш врач ставит диагноз?

Диагностика заболевания слюнных желез зависит от тщательного анализа вашего анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных тестов.

Если ваш врач подозревает обструкцию основных слюнных желез, может потребоваться обезболивание отверстия слюнных протоков во рту, зондирование и расширение протока, чтобы помочь прохождению обструктивного камня. Перед этими процедурами рентген зубов может показать, где расположены кальцинированные камни.

Если в слюнной железе обнаружено новообразование, полезно сделать компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Иногда может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия в кабинете врача. В редких случаях краситель вводят через околоушный проток до того, как будет сделан рентгеновский снимок железы (сиалограмма).

Для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний может потребоваться биопсия губы малых слюнных желез.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнной железы делится на две категории: медикаментозное и хирургическое.Выбор лечения зависит от характера проблемы. Если это связано с системными заболеваниями (заболеваниями, которые затрагивают все тело, а не одну изолированную область), то необходимо лечить основную проблему. Это может потребовать консультации с другими специалистами. Если заболевание связано с обструкцией слюнных желез и последующей инфекцией, ваш врач порекомендует увеличить потребление жидкости и может назначить антибиотики. Иногда для открытия закупоренных каналов используется инструмент.

Если в слюнной железе образовалось образование, может быть рекомендовано его удаление.Большинство образований в области околоушной железы доброкачественные (доброкачественные). Когда необходимо хирургическое вмешательство, следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить лицевой нерв в этой железе, которая двигает мышцы лица, включая рот и глаз. Когда злокачественные образования находятся в околоушной железе, их можно удалить хирургическим путем и сохранить большую часть лицевого нерва. После операции часто рекомендуется лучевая терапия. Обычно это делается через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление до облучения.

Те же общие принципы применимы к новообразованию в подчелюстной области или малых слюнных железах во рту и верхней части глотки. Доброкачественные заболевания лучше всего лечить консервативными методами или хирургическим путем, тогда как злокачественные заболевания могут потребовать хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Если опухоль вблизи слюнной железы представляет собой лимфатический узел, который увеличился из-за рака из другого участка, то, очевидно, потребуется другой план лечения. Отоларинголог-хирург головы и шеи может эффективно направить лечение.

Удаление слюнной железы не вызывает сухости во рту, называемой ксеростомией. Однако лучевая терапия рта может вызвать неприятные симптомы, связанные с уменьшением слюноотделения. Ваш врач может прописать лекарства или другие консервативные методы лечения, которые могут уменьшить сухость в этих случаях.

Заболевания слюнных желез возникают по разным причинам. Эти заболевания лечатся как медикаментозно, так и хирургически. Лечением легко управляет отоларинголог-хирург головы и шеи, имеющий опыт в этой области.

Иссечение подчелюстной железы Цинциннати | Лечение слюнных желез Wilmington

Иссечение слюнной железы

Рот — первая станция, где переваривается пища. Это пищеварение происходит за счет секреции слюны. Слюна также сохраняет зубы здоровыми, рот влажным и помогает глотать. Он вырабатывается 3 основными парами слюнных желез, а именно околоушными, подчелюстными и подъязычными железами, и транспортируется через длинный проток (трубчатая структура), называемый слюнным протоком, в рот.Самая частая проблема, связанная со слюнной железой, — это закупорка слюнного протока. Эта закупорка может быть вызвана камнями или сужением слюнного протока. Они могут вызвать опухоль или воспаление желез во время еды. Если в слюнной железе образуется уплотнение, ваш хирург может попросить вас удалить слюнные железы, так как опухоль может быть злокачественной. Этот процесс удаления слюнных желез называется иссечением.

Индикация

Удаление слюнных желез показано для лечения закупорки или образования комков в слюнной железе.

Процедура

Удаление слюнной железы проводится под общим наркозом (вас усыпят). Размер разреза для удаления железы во время иссечения зависит от удаляемой железы.

• Поднижнечелюстная железа: разрез делается вокруг верхней части шеи
• Околоушная железа: С-образный разрез от внутренней части уха по линии подбородка к шее
• Подъязычная железа: разрез во рту
• Если железа удаляется из-за инфекции, вызванной камнем, во рту делается разрез

Затем определяется железа, и ваш хирург принимает решение о количестве ткани, которую необходимо удалить, в зависимости от степени повреждения.После удаления железы разрез закрывают швами.

Дренаж или небольшая трубка также вводится в кожу для удаления любой крови, которая может скапливаться. Операция занимает от 45 минут до часа, в зависимости от ее сложности. Если иссеченная железа подозревается на рак, образец отправляется в лабораторию, чтобы определить, может ли опухоль распространиться на другие части.

Восстановление

Вам необходимо будет остаться в больнице на ночь после операции. При сильной боли вам могут дать обезболивающие.После операции вам нужно будет держать рану сухой в течение недели; следовательно, при мытье и бритье следует соблюдать осторожность. На следующее утро дренаж удаляют, а швы снимают примерно через неделю после операции. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через неделю, но следует избегать интенсивных занятий в течение 1 ^-й недели после операции. Шрам может исчезнуть через несколько месяцев, но постепенно он срастется с естественными складками кожи.

Осложнения

Некоторые из осложнений, вызванных удалением слюнной железы, могут включать кровотечение из раны, которое может произойти в течение 12 часов после операции и может лечиться в самой больнице.Также существует вероятность инфицирования места разреза, которое при необходимости можно лечить антибиотиками. Также существует редкая возможность возникновения повреждения нерва во время операции, которое может вызвать слабость нижней губы, онемение языка или ограничение движения языка.

Удаление слюнной железы не влияет на выработку слюны, так как во рту и вокруг рта имеется множество других слюнных желез.