Слюнная железа подчелюстная – Воспаление подчелюстной слюнной железы — симптомы и лечение

Содержание

анатомия человека, строение, назначение, воспаление, заболевания, методы и способы лечения, восстановительный период

Эндокринная система человека является управляющим механизмом всего организма в целом, впрочем как и нервная система. Выработка гормонов и желез необходима для нормальной и бесперебойной работы всех органов, в том числе и органов пищеварительной системы.

Особенности слюнной железы

Универсальный состав человеческой слюны способствует не только усилению вкусовых ощущений человека во время приема пищи, но и увлажнению и дезинфекции поступающих субстанций. В состав слюны входят особые пищеварительные ферменты, расщепляющие сложные молекулы, в том числе и молекулы крахмала. Более, чем на 98%, слюна состоит из воды, и лишь 2% составляют микроэлементы, соли кислот, катионы щелочных металлов, муцин, лизоцим, амилаза, мальтоза и некоторые витамины.

В ротовой полости еда находится не более 20 секунд. За это время полностью расщепить белковую, углеводную и жирную пищу биологически активным веществам не представляется возможным. Однако этого времени достаточно для активации желудочно-кишечного тракта, начинающего работать при первых жевательных движениях.

Анатомия подчелюстной слюнной железы

Если говорить о каком-нибудь органе, то сначала нужно вспомнить о его анатомии. Подчелюстная слюнная железа относится к парным органам человеческого организма. Она располагается между областью нижней челюсти и мышц языка и выполняет функцию производства и выделения веществ секрета с последующим поддержанием кислотной pH-среды в полости рта.

По форме подчелюстная слюнная железа представляет собой образование круглой формы, напоминающую грецкий орех массой почти 15 грамм. Чаще всего специалисты называют место ее локации «поднижнечелюстным» треугольником, причем одна из поверхностей железы соприкасается с областью лимфатических поднижнечелюстных узлов, лицевой вены и артерий, а другая – с задней частью подъязычной мышцы. Таким образом, подчелюстная слюнная железа берет начало в нижней части челюсти, с которой соприкасается своей верхней частью.

В младенческом возрасте роль подчелюстных желез особенно значительна. Благодаря вырабатываемым гормоноподобным веществам подчелюстная слюнная железа регулирует уровень кальция и фосфора в организме. Ввиду данной особенности происходит правильное формирование зубных тканей, регенерация костных тканей, а также слизистых оболочек пищеварительной системы (пищевода и желудка).

Воспаление подчелюстной железы

Воспаление железы в медицинской практике носит название «сиалоаденит подчелюстной слюнной железы», характеризующийся нарушением выработки слюны. Как правило, патологический процесс возникает на фоне инфекционного заражения ротовой полости, но возможны случаи его возникновения и при воспалении отдельно взятого отдаленного органа.

Другой вероятной причиной поднижнечелюстного или подчелюстного сиалоаденита может служить закупоривание протоков железы при попадании в нее инородных тел. В результате на месте воспаления возникает твердое новообразование, называемое конкрементом (камнем). Камни отличаются друг от друга формой, цветом и размером. Подобная преграда приводит к тому, что протоки подчелюстной слюнной железы блокируются и с внутренней стороны запора происходит наслаивание фосфорных и кальциевых солей. В данном случае диагностируется калькулезный сиалоаденит, требующий особой формы лечения.

Классификация форм воспаления

Воспалительный процесс в слюнных железах принято классифицировать на первичный и вторичный. Первый тип заболевания характеризуется попаданием в кровь, лимфу, ротовую полость вирусных инфекций. Возможно неинфекционное попадание катионов тяжелых металлов и их солей в железы, что приводит к аналогичным последствиям.

Вторичный сиалоаденит возникает на фоне другого воспалительного заболевания и считается осложнением последнего. Возбудителями являются патогенные грибки и бактерии. Согласно статистическим данным, вероятность подобного осложнения увеличивается у пациента, перенесшего операции брюшной полости.

По форме протекания выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острый сиалоаденит сопровождается резкой болью, усиливающейся при жевании, а также сильной отечностью пораженных мягких тканей и болезненной пальпацией.

Хроническая форма сиалоаденита входит число самых распространенных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии, на долю которой приходится 14% зарегистрированных случаев. Специалисты склонны к мнению, что возникновение патологии связано с врожденной аномалией – несостоятельностью железистой ткани. При снижении естественной защиты организма происходит сужение протоков слюнных желез и обострение хронического заболевания.

Симптомы воспаления подчелюстной железы

Симптоматика заболевания определяется формой протекания заболевания. Точный диагноз можно получить лишь после комплексного исследования в медицинских центрах. Как правило, вызвать подозрение могут следующие симптомы:

  • пониженная выработка слюны;
  • сухость, неприятный запах и привкус изо рта;
  • постоянная или проходящая боль в области подчелюстной железы;
  • неприятные ощущения во время жевания;
  • покраснение и раздражение в области языка и челюсти;
  • повышение температуры, сопровождающейся ознобом и повышенной утомляемостью.

Подчелюстная слюнная железа: лечение сиалоаденита

Вероятность благоприятного исхода лечения для пациентов с острой формой весьма велика. В основе лечения лежит курс медикаментозных процедур, основанный на применении усиливающих слюновыделение и продвижение слюны по протоку препаратах. Для усиления эффективности лечения, специалисты назначают курс УВЧ на отечные ткани, а также спирто-камфорные компрессы.

В случае обнаружения гнойных очагов и сильного отечного воспаления подчелюстной слюнной железы, лечение основано на купировании приступа сопровождающей отек лихорадки антисептическими средствами, и в дальнейшем, в случае никотиновой зависимости, отказаться от употребления сигарет.

Болевой синдром при развитии подчелюстного сиалоаденита хорошо снимается различными видами массажа. Однако выполнять его самостоятельно не рекомендуется, потому что возможно дальнейшее распространение инфекции.

В отличие от острой формы воспаления, хроническая практически не поддается лечению. Полное исчезновение признаков патологии зарегистрировано лишь у 20% пациентов. Усилия медицинских работников направлены не на устранение заболевания, а на предотвращение развития осложнений в слюнных железах. В данном случае целесообразно обрабатывать пораженные участки антибактериальными препаратами.

При калькулезном сиалоадените единственным методом решения проблемы считается хирургическое вмешательство. Также без операционного вскрытия железы не обойтись при гнойном воспалении с признаками расплавления. В данном случае в очаг воспаления вводится антибиотик.

Другие патологии слюнной железы

Помимо вышесказанных патологий, у подчелюстной железы есть еще ряд заболеваний. Эти заболевания вызывают сбой в работе железы и эндокринной системы в целом.

При нарушении деятельности железы возможно как полное удаление подчелюстной слюнной железы, так и локальные устранения причин ее неправильной работы.

Часто у людей в возрасте до 30 лет слюнной поток может закупориваться из-за густого секрета, формирующего слюнной камень. Также похожая клиническая картина возникает при сдавливании слюнного канала, что в конечном итоге приводит к растяжению железистой дольки или самого протока.

Подобные нарушения в медицинской практике носят название «киста подчелюстной слюнной железы». Визуально она представляет собой доброкачественное образование круглой формы и мягкой поверхностью, локализованное в районе нижней челюсти. При длительном игнорировании кисты возможно разрастание образования на подъязычную зону с последующей деформацией лица.

Характерной особенностью кисты считается ее способность к самостоятельному опорожнению содержимого в ротовую полость при увеличении давления слюнного потока, а также к восстановлению целостности покровов с последующим заполнением полости жидкостью.

Диагностика кисты слюнной железы

Диагностика подчелюстной слюнной железы проводится с целью выявления признаков патологии, в том числе признаков кистозных образований. Первый этап исследования включат в себя визуальный осмотр пациента с помощью инструментальных и лабораторных приборов.

Зачастую при осмотре специалист не в силах отличить кисту от опухоли, поэтому исследование продолжают с помощью компьютерной магнитно-резонансной томографии (МРТ), цистографии, УЗИ и сиалографии.

При запущенной форме заболевания нередко назначаются дополнительные обследования, такие как пункция кисты и тонкоигольная аспирационная биопсия. Собранный биологический материал направляется на лабораторное цитологическое и биохимические исследование, главной целью которых является исключение злокачественных опухолей.

Лечение кисты слюнной железы

Несмотря на безболезненное возникновение, а также неярко выраженный болевой синдром, кисту слюнной железы необходимо лечить. В настоящее время существует единственный эффективный метод ее устранения – хирургический.

В зависимости от расположения кисты, операция проводится как с внутренней стороны ротовой полости, так и с внешней. Нейтрализация кисты подчелюстной железы осуществляется вместе с ней самой. Аналогичным способом лечится подчелюстная околоушная слюнная железа, она представлена на фото.

Восстановительный период слюнной железы

Для обеспечения комфортного состояния пациента после удаления подчелюстной слюнной железы необходимо строго соблюдать диету. Врачи рекомендуют полностью отказать от копченых, жирных и жареных продуктов, а также сахара. Суточная норма воды в день должна быть не менее 2,5 л.

Отсутствие подчелюстной железы не означает полное прекращение слюновыделения. Повышенную выработку слюны обеспечивает введение в рацион лимона, клюквы, жевательной резинки, а также пряной и острой еды.

Профилактика заболеваний подчелюстной железы

В первую очередь, для поддержания нормальной среды и микрофлоры ротовой полости необходимо соблюдать элементарные правила гигиены рта: чистить зубы 2 раза в день и ополаскивать специальными средствами.

При возникновении зубного камня, кариеса, пародонтоза и других заболеваний необходимо своевременно проходить обследование у специалиста и избавляться от несовершенств.

При инфекционных заболеваниях применяются местные антисептические растворы для полоскания полости рта. Данная мера снижает застои слюны и предупреждает развитие воспалений.

fb.ru

Воспаление подчелюстной слюнной железы: симптомы и причины

Подчелюстные слюнные железы производят особый секрет, именуемый слюной и выходящий через расположенные в этой зоне ротовой полости протоки. Воспаление подчелюстной слюнной железы, симптомы которого весьма специфичны, обычно развивается на фоне проникновения в организм бактерий.

Общая информация

Процесс первичного переваривания употребленной пищи невозможен без секрета слюнных желез. Он выполняет несколько важнейших функций, главной из которых является защитная. Благодаря слюне человеческий организм защищен от проникновения многих инфекций. Слюна также не допускает пересыхания слизистой рта и зубов.

Во рту у каждого человека находятся 3 пары крупных слюнных желез, а также несколько пар небольших. К большим относятся следующие железы:

  • околоушная;
  • подчелюстная;
  • подъязычная.

Всего в человеческом организме ежедневно синтезируется около двух литров слюны. Когда развивается воспаление подъязычной железы, наблюдается изменение состава и объема выделяемого секрета. На этом фоне нарушается функционирование пищеварительной системы, а также существенно снижается степень защиты ротовой полости.

Отчего развивается заболевание

Главные причины того, что во рту у человека образуется воспалительный процесс, обычно связаны с проникновением различных вирусов или бактерий. Часто симптомы воспаления наблюдаются на фоне протекания пневмонии или гриппа.

Главными возбудителями патологического процесса медики называют стрептококки, стафилококки и пневмококки. Бактерии активизируются по причине общего неудовлетворительного состояния больного. Играет роль и понижение статуса иммунной системы.

Кроме того, причины воспаления во рту могут быть связаны с хирургическим вмешательством. Это объясняется тем, что анестезирующие медикаменты, вводимые больному перед операцией, способствуют угнетению слюнных желез.

Воспаление сразу нескольких слюнных желез наблюдается у раковых больных. Это состояние также объясняется ослаблением иммунной системы. Причины прогрессирования аномального процесса иногда связывают с продолжительным голоданием. Негативную роль может сыграть обезвоживание или истощение организма.

Часто причины прогрессирования патологического процесса во рту связаны с развитием стоматита. На этом фоне появляются такие симптомы, как увеличение лимфоузлов, воспаление десен.

У новорожденных иногда диагностируют воспаление слюнных желез, расположенных под языком. В этом случае аномалия провоцируется вирусом цитомегалии. Заражение может произойти еще во время вынашивания плода. Опасный вирус легко проникает сквозь плацентарный барьер и атакует ребенка.

В некоторых случаях установить одну причину, по которой появилось воспаление подъязычной слюнной железы, невозможно. Заболевание можно быть спровоцировано сразу несколькими факторами.

Как проявляется аномалия

Первичные симптомы патологии достаточно специфичны. Когда человек принимает пищу, у него возникают распирающие болевые ощущения. Слюнная железа опухает. Наблюдается выделение вязкой слюны из выводного протока. В некоторых случаях образуется гной. Последствия этого процесса могут быть фатальными: происходит сокращение выработки секрета вплоть до полного прекращения.

На фоне постоянной задержки в процессе оттока слюны во время еды появляются такие симптомы, как приступообразная боль в зоне дна рта и языка. После еды симптоматика снижается. Если лечение не будет своевременным, боль станет появляться и между приемами пищи.

Из-за быстрого размножения патогенной микрофлоры наблюдается развитие гнойного процесса. На фоне наличия инородного тела появляются такие симптомы, как ноющая боль и припухлость в зоне желез. Через 2-3 часа эти симптомы исчезают, но появляются после каждого завтрака, обеда и ужина. Это продолжается до тех пор, пока инородное тело не покинет протока железы.

По мере прогрессирования патологии больной может начать жаловаться на сухость во рту. Если заболевание протекает очень остро, человек начинает испытывать сильную боль только при попытке что-нибудь съесть.

Для первой стадии воспаления под языком характерно появление специфической припухлости. Позже развиваются такие симптомы, как покраснение воспалившегося участка, а также образование плотного упругого уплотнения. Участок рта у выхода слюнного протока отекает. На фоне сужения выводного протока наблюдается прогрессирование воспалительного процесса.

В случае присоединения бактериальной инфекции возможно осложнение аномалии. Воспаление обретает катаральный или гангренозный характер.

Помощь больному и ее особенности

Лечение зависит от того, насколько тяжело протекает воспалительный процесс. Если у человека сильно повышается температура, лечение заключается в приеме сильнодействующих антибиотических препаратов. При воспалении под языком больному назначается прием сульфаниламидных медикаментов.

Одной из главных целей терапии является обеспечение постоянного оттока слюны. Для этого больному назначается раствор йодистого калия. Принимать его нужно внутрь. Кроме того, больному часто рекомендуют употреблять апельсины, мандарины, использовать после еды жевательную резинку.

Если человек жалуется на сильную боль, то лечение предполагает назначение парацетамола и ибупрофена.

Когда воспалительный процесс перерастает в хроническую форму, антибиотические препараты вводят прямо в слюнную железу. Если ситуация того требует, больному назначается лечение рентгеновскими лучами. Хирургическое лечение является последним этапом терапии. Назначается операция только тогда, когда консервативный подход оказывается бессилен. В этом случае лечение заключается в удалении самой железы или какой-либо из ее частей.

Чем можно полоскать рот

Многих людей интересует ответ на вопрос, как лечить воспаление слюнной железы дома. Если у больного воспалились слюнные железы под языком, ему необходимо сделать следующее:

  1. Тщательно измельчить сушеные корешки ятрышника.
  2. Положить одну столовую ложку сырья в отдельную тару и залить кипятком.
  3. Накрыть тару крышкой, укутать полотенчиком.

Настой должен немного остынуть самостоятельно. Пока средство еще теплое, его нужно процедить и ополаскивать рот не менее 5-6 раз на протяжении суток.

Если воспаление затронуло слюнные железы, находящиеся под языком, поможет следующее средство. В 150-200 миллилитрах подогретой воды нужно растворить 1 ложечку питьевой соды. Затем рекомендуется смочить в содовом растворе ватку и смазывать пораженную зону не реже 4-5 раз в сутки.

В домашних условиях также можно приготовить эвкалиптовый раствор. Для этого необходимо разбавить в 200 миллилитрах подогретой кипяченой воды 2 столовые ложки эвкалиптового масла и перемешать. Полоскать нужно не только ротовую полость, но и горло.

Использование компрессов

При воспалении железы под языком в домашних условиях можно приготовить согревающий компресс. Для этого нужно вскипятить в эмалированной кастрюле три столовые ложки травы чистотела, поварить на малом огне 60 секунд, снять с огня и укутать полотенцем. Остудить отвар, смочить в нем марлю, приложить к пораженному месту и укутать шарфом. Держать компресс нужно не менее часа.

Напоследок

Чтобы избежать рецидивов, необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться и регулярно посещать стоматолога. Кроме того, нужно отказаться от курения и спиртных напитков.

provospalenie.ru

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы — клиника, диагностика и лечение

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (субмандибулит) — это воспалительный процесс с нарушением важной для пищеварения функции слюноотделения. Патология может быть первичной и вторичной. Чаще она развивается на фоне иных инфекционных процессов в полости рта и отдаленных органах.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (диагностика и лечение) — это квалификация стоматолога, к которому и нужно обратиться при появлении симптомов заболевания.

Содержание

  • Что такое подчелюстной сиалоаденит
  • Классификация острых и хронических форм субмандибулита
  • Клиника: проявления и симптомы
  • Диагностика
  • Клинико-лабораторные методы диагностики
  • Методы инструментальной диагностики
  • Лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы
  • Медикаментозное лечение субмандибулита
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Симптоматические препараты и дозы
  • Физиотерапия
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение калькулезного сиалоаденита
  • Оперативное лечение

Что такое сиалоаденит подчелюстной

Подчелюстной или поднижнечелюстной сиалоаденит развивается при попадании в одноименную железу инфекционного агента. Другой причиной может быть закупорка протоки, когда в нее проникают инородные тела или образуются конкременты. Во втором случае диагностируется калькулезный сиалоаденит, и его лечение сильно отличается от остальных форм.

Первичный сиалоаденит могут вызвать вирусные инфекции, различные грибы и бактерии. Попадают они через полость рта, вместе с кровью, лимфой и контактным путем. Неинфекционный сиалоаденит возникает при отравлении солями тяжелых металлов, когда они выводятся вместе со слюной.

Подчелюстная железа парная, потому может диагностироваться левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоаденит. Также есть вероятность поражения сразу нескольких желез: околоушной, подъязычной, малых слюнных.

Классификация острых и хронических форм

Сиалоаденит может протекать остро и хронически. Для каждой формы характерны свои проявления. Острый серозный сиалоаденит без лечения переходит в гнойный. Хроническое воспаление развивается после острого, тогда симптоматика несколько стихает, но патологические изменения нарастают, а лечение в полном объеме не было проведено.

Классификация сиалоаденитов:

  1. Острые — вирусные (гриппозный, эпидемический, цитомегаловирусный) и бактериальные (лимфогенный, послеоперационный, контактный, обструкционный).
  2. Хронические — паренхиматозные (воспаление паренхимы), сиалодохит (поражение протоков), интерстициальный (воспаление соединительнотканной стромы).

В подчелюстной железе чаще происходят подострые и хронические процессы. Основным фактором риска выступает задержка слюны, а вот образование камней в этой железе происходит редко. Длительное течение хронического воспаления может привести к атрофии.

Клинические проявления и симптомы

По причине задержки слюны внутри протоков железа отекает, что сопровождается приступообразными болями. После приема пищи припухлость спадает и остается умеренной при длительном течении заболевания.

При хроническом воспалении можно видеть припухлость подъязычной складки и сосочка (места, где открывается проток в полость рта). Надавливание на них сопровождается выделением мутной слюны. При подостром течении может выходить гной.

При остром сиалоадените подъязычная складка сильно увеличена и уплотнена. Сопровождается воспаление общими симптомами интоксикации. У больного:

  • повышается температура тела;
  • беспокоят слабость;
  • появляется головная боль;
  • региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).

При надавливании на железу из нее выделяется гнойный экссудат.

Диагностика

Сиалоаденит может диагностироваться несколькими специалистами, зависимо от возраста, основных жалоб, сопутствующих заболеваний. Поставить предварительный диагноз могут:

  • стоматолог;
  • хирург;
  • педиатр;
  • инфекционист;
  • венеролог;
  • ревматолог;
  • фтизиатр.

Дифференциация различных форм воспаления возможна путем проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Первичный прием больного включает осмотр железы, пальпацию, сбор анамнеза. После этого врач назначает необходимые исследования.

Клинико-лабораторные методы диагностики

Важную информацию о течении сиалоаденита и его специфике могут дать биохимическое, микробиологическое, цитологические исследования слюны. Также назначаются ПЦР, биопсия, гистологический анализ. В отдельных случаях для выявления специфических антител диагностика включает ИФА (иммуноферментный анализ).

Инструментальная диагностика субмандибулита

При подчелюстном сиалоадените назначается внутриротовая рентгенография. Она позволяет увидеть конкременты. Для более детальной визуализации патологических изменений назначается УЗИ.

Дополнительно проводятся:

  • сиалография;
  • сиалотомография;
  • термография;
  • сиалосцинтиграфия.

Методики позволяют отличить воспаление от слюннокаменной болезни, кисты, опухоли, регионарной лимфаденопатии, сиалоаденоза.

Лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы

Комплексное лечение сиалоаденита включает лекарственную терапию (симптоматическую и этиотропную), физиотерапию, проведение общеукрепляющих мероприятий, хирургическое удаление конкрементов и самой железы при тяжелом течении заболевания.

При хроническом течении лекарственная терапия дополняется физиолечением и массажем. При неэффективности консервативных мер выполняется операция на подчелюстной слюнной железе.

Медикаментозное лечение

Основные препараты при сиалоадените — противовирусные или антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные антисептики, обезболивающие. При вирусном воспалении назначается орошения рта интерфероном. При бактериальном выполняется инстилляция протеолитических средств и антибиотиков в непосредственно в проток железы.

Этиотропная терапия

Этиотропное лечение включает применение противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от происхождения заболевания.

При вирусном воспалении назначаются препараты Виферон, Интерферон, Лаферон курсом на 5-7 дней. Лечение может продлеваться. Таблетки для рассасывания применяются 3-4 раза в день после еды.

Антибактериальная терапия проводится чаще Пенициллином или Гентамицином. Лекарство вводится непосредственно в железу, а при тяжелом течении принимается внутрь.

Патогенетическое лечение

Для повышения слюноотделения больному назначается 1% раствор пилокарпина для приема внутрь по 4 капли. Это способствует сокращению гладкой мускулатуры протокового аппарата, что облегчает отток секрета. Для устранения воспалительного процесса могут проводиться новокаиновые блокады.

Локально на пораженную область прикладываются компрессы с 30% демиксидом. Процедура проводится раз в день в течение 25 минут. Обязательной рекомендацией при лечении будет соблюдение диеты. Больному следует есть слюногонные продукты, к которым относятся сухари, лимон, квашеная капуста, клюква.

Симптоматическое лечение

Для устранения симптомов применяются обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства. Такими действиями обладают НПВС — Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Найз, Парацетамол. Они принимаются по необходимости, когда беспокоит боль и повышается температура. Обычно назначается по одной таблетке 2-3 раза в день в период выраженной симптоматики.

Физиотерапевтические методы в терапии слюнной железы

В период ремиссии сиалоаденита терапия дополняется проведением физиотерапии. Чаще назначаются УВЧ, электрофорез с галантамином, гальванизация, флюктуоризация. Хронический сиалоаденит также лечится с проведением этих процедур и массажа.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях лечение включает прием назначенных врачом лекарств, соблюдение режима питания, применение народных средств. Некоторые рецепты могут применяться при сиалоадените, но только чтобы устранить отдельные симптомы и улучшить общее самочувствие. Домашними средствами нельзя вылечить сиалоаденит, и их должен одобрить тот, кто лечит.

Народное лечение, которое можно проводить наряду с лекарственной терапией:

  1. Мазь на основе дегтя. Ложка вазелина смешивается с десятью ложками дегтя. Средство наносится на кожу в области железы 2 раза в день.
  2. Компресс из настойки тысячелистника. Пропущенные через мясорубку цветки растения, заливаются кипятком, настаиваются неделю. Марля, смоченная в растворе, прикладывается на больной участок на 20 минут 1 раз в день.
  3. Прополис и мумие. Ежедневно разжевывать мумие в течение месяца, после чего выпивать половину ложки настойки прополиса.

Ежедневно в период лечения можно ополаскивать рот отварами ромашки, календулы, шалфея. Также для стимуляции иммунитета полезно будет принимать настойку эхинацеи по 30 капель 3 раза в день.

Лечение калькулезного сиалоаденита

Калькулезный сиалоаденит подчелюстной слюнной железы можно вылечить консервативными методами. При их неэффективности будет назначена операция.

Лечение включает:

  • прикладывание теплых компрессов;
  • ополаскивание рта антисептиками;
  • проведение ванночек.

Обязательно соблюдение слюногонной диеты.

При большом размере камня проводится удаление конкремента хирургически. В случае частого рецидива показана операция по удалению самой железы.

Хирургическое лечение

Операция при сиалоадените проводится с целью удаления камней, расширения протоки, вылущивания кисты (если она есть) и ликвидации гнойных осложнений.

Эндоскопическая операция выполняется посредством проколов кожи, через которые вводится эндоскоп с камерой. Таким способом проводится удаление железы и дробление камней. Микрохирургическая операция позволяет провести удаление патологического очага, сохранив железу и проходимость протоков.

Удаление камня из поднижнечелюстного протока выполняется под местным обезболиванием. Разрез делается между подъязычным валиком и основной языка. Камни удаляют хирургической ложечкой или пинцетом. После операции рана не ушивается, больному назначается слюногонная диета. При расположении камня в толще самой железы, она удаляется вместе с конкрементами.

Для профилактики рецидива нужно соблюдать гигиену полости рта, не забывая использовать ополаскиватели. Мерой предупреждения заболевания будет регулярная санация у стоматолога. Важно долечивать инфекционные заболевания до полного выздоровления, избегать переохлаждения, включить в рацион больше витаминной и слюногонной пищи.

Рекомендуемые материалы:

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Сиалоаденит околоушной слюнной железы: клиника, диагностика и лечение
Что расщепляет слюна
Какие болезни передаются при поцелуе

stomach-diet.ru

Подчелюстная слюнная железа — симптомы воспаления и лечение

Подчелюстная слюнная железа – парный орган, расположенный в области нижней челюсти и языковой мышцы, её основная функция – выделение секреторных веществ и поддержание оптимального кислотного баланса в ротовой полости.

Любые нарушения её работы неблагоприятно сказываются на состоянии организма в целом.

Наиболее распространённое явление – воспалительный процесс, развитие которого происходит по нескольким причинам.

Нередко он обусловлен инфекционным заболеванием, снижением иммунитета и истощением, нарушением гигиенических норм. Реже причиной является слюнной камень или новообразование как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Несмотря на различное происхождение, у данных процессов есть одно сходство: все они приводят к одному и тому же результату – закупорке протока.

Если своевременно не принять меры, может развиться атрофия ткани.

Причины воспаления

Основными причинами воспаления подчелюстной слюнной железы медики считают следующие факторы:

  • снижение иммунитета, на фоне которого часто наблюдается активизация вредоносных бактерий, таких как стрептококк, пневмококк, стафилококк;
  • истощение, вызванное голоданием, обезвоживанием, неблагоприятными условиями;
  • сухость и раздражение как побочный эффект применения анастетиков, снижающих активность слюнных желез: после оперативных вмешательств и аналогичных медицинских процедур необходимо с особой тщательностью следить за гигиеной;
  • развитие на фоне других опасных заболеваний, например, онкологических;
  • осложнение в результате острого респираторного заболевание, которое сопровождалось воспалением лимфатических узлов;
  • нередко источником инфекции являются поражённые кариесом зубы, воспалённые миндалины и дёсны, стоматит;
  • заражение у новорожденных посредством вируса цитомегалия, проникшего сквозь плаценту во время пренатального периода.

Совокупность нескольких из вышеперечисленных факторов повышает вероятность развития заболевания. Иногда воспаление подчелюстной железы является тревожным сигналом, так как может свидетельствовать о наличии более серьёзных болезней.

Воспаление слюнной железы в запущенной форме грозит обернуться её атрофией. Следует знать симптомы патологии, чтобы, обнаружив их, вовремя обратиться за медицинской помощью.

Воспаление подчелюстных слюнных желез – симптомы

Вот что представляют собой симптомы, указывающие на признаки начала воспалительного процесса:

  • резкое уменьшение слюноотделения, постоянное ощущение сухости, специфический неприятный привкус, запах изо рта;
  • болевые ощущения в области подчелюстной железы, принимающие непрерывный или переменный характер, например, беспокоящие во время жевания или открывании рта широко;
  • покраснения, раздражения эпидермиса в области нижней челюсти и языка, возможны нарывы с гноем;
  • появление уплотнений в области воспаления, которые постоянно дают о себе знать, причиняя заметный дискомфорт;
  • повышение температуры, озноб, утомляемость, другие признаки интоксикации.

Бытует мнение, что паротит, известный как свинка, поражает только околоушные слюнные железы. Этот орган и в самом деле зачастую является эпицентром заболевания. В то же время, от инфекции и спровоцированных ею воспалительных процессов не застрахована ни одна железа в организме: паротит распространяется на молочные, половые и поджелудочную железу.

Подчелюстная слюнная железа также попадает в группу риска. Свинка распространена преимущественно среди детей, что не означает, что ею невозможно заразиться в зрелом возрасте. У взрослых острее выражены характерные симптомы, процесс излечения длится значительно дольше. К счастью, подобные известные медицине случаи довольно редки. Чтобы свести вероятность заболевания к минимуму, достаточно избегать контактов с больными паротитом.

Было бы опасным заблуждением дожидаться, пока проявят себя все без исключения подозрительные симптомы, так как существует ряд полностью или частично бессимптомных разновидностей воспаления, например, паротит протекает фактически безболезненно.

Обнаружив хотя бы некоторые из них, следует обратиться в клинику для уточнения диагноза.

УЗИ подчелюстной слюнной железы

В условиях медицинского учреждения подтвердить или опровергнуть диагноз достаточно легко. Комплексное обследование, которое обычно назначает терапевт, является стандартной процедурой, включающей в себя стоматологический осмотр и исследование слюны на предмет следов жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Если возникают сомнения, доктор назначает более детальное обследование посредством УЗИ (ультразвукового исследования), КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

УЗИ – правая поднижнечелюстная слюнная железа, сиалоаденит (паротит)

Обследование МРТ позволяет получить наиболее наглядное и отчётливое на сегодняшний день изображение внутренних органов путём ядерно-магнитного резонанса, позволяющее специалисту сделать выводы о происходящих в них процессах. Методика КТ основана на применении традиционного рентгеновского луча, сканирующего, затем транслирующего на монитор изображение.

УЗИ продолжает оставаться одним из самых известных и проверенных способов диагностики. Обследование посредством ультразвуковых волн позволяет практически безошибочно выявить не только признаки, но и вероятные причины воспаления подчелюстной слюнной железы. Популярность УЗИ во многом обусловлена максимально щадящим воздействием данного вида исследования на организм.

Стоматологи часто встречаются с кистами слюнных желез. Новообразование доставляет немалый дискомфорт, поэтому требует лечения.

Все о профилактике и лечении воспаления слюнных желез читайте тут.

Без слюнных желез мы бы не могли переваривать пищу, ведь уже во рту начинается процесс пищеварения. Подробно функции слюнных желез рассмотрим далее.

Фото

На фотографиях пациентов с диагнозом воспалительных процессов в подчелюстной железе зачастую отчётливо видны покраснения и опухоли в области нижней челюсти на небольшом расстоянии от уха в направлении подбородка. Именно в этих местах при лёгком надавливании прощупываются уплотнения и возникают болевые ощущения.

Воспаление слюной железы у ребенка

 

Пример воспаленной железы

Возможны изменения и в ротовой полости. Под языком наблюдаются признаки раздражения и припухлости, порой представляющие собой гнойные нарывы.

Лечение

Лечение воспаления подчелюстной железы должно осуществляться под наблюдением специалиста. Отсутствие должной медицинской помощи или самолечение могут привести к хронической форме заболевания, иногда с необратимыми последствиями. Патология грозит обернуться периодическими обострениями и устойчивостью к медикаментозной лекарственной терапии.

На ранних стадиях лечение проводится, как правило, амбулаторно.

Несложные безболезненные процедуры и соблюдение рекомендаций доктора позволяют избежать осложнений и других неприятных последствий.

При обследовании удастся вовремя выявить другие сопутствующие заболевания при наличии таковых.

Набор стандартных рекомендаций включает в себя:

  1. постельный режим;
  2. обильное тёплое, но не горячее питьё, предназначенное снизить воздействие интоксикации и вывести токсины из организма;
  3. если затруднено жевание или глотание, пищу рекомендуется измельчать;
  4. перед едой желательны кислые продукты, такие как клюква, лимон или квашеная капуста, для увеличения притока слюны: несложный приём не только облегчает больному приём пищи, но также способствует выводу бактерий и продуктов интоксикации из воспалённой железы.

При необходимости терапевт назначает физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ для прогревания. Данная процедура отлично зарекомендовала себя, благодаря своей эффективности.

В лекарственной терапии получили широкое распространение следующие противовоспалительные средства:

  • Ибупрофен;
  • Баралгин;
  • Пенталгин;
  • медикаментозные препараты для стимуляции слюноотделения – принимаются строго по назначению врача в указанный период лечения.

Болеутоляющие нестероидные медицинские препараты позволяют облегчить состояние пациента и снизить дискомфорт во время лечения. Средства угнетают воспалительные процессы и не оказывают негативных воздействий на организм.

В отдельных случаях длительная терапия не приводит к желаемому результату. При ухудшении состояния пациента или отсутствии положительной динамики в течение нескольких дней назначается антибактериальная симптоматическая терапия. Когда скопление гноя достигает критически опасной концентрации, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция представляет собой вскрытие и дезинфекцию антибактериальными средствами поражённой железы, к подобным мерам медики вынуждены прибегнуть при хронических формах.

После процедуры назначается, опять же, обильное тёплое питьё:
  • соки;
  • травяные чаи;
  • компоты;
  • морсы;
  • отвар шиповника;
  • молоко.

Умение определить первичные признаки воспаления подчелюстной слюнной железы позволит начать лечение своевременно, избежав тем самым неприятных процедур, стрессов и дополнительных финансовых затрат. Диагностика на ранних стадиях и соблюдение предписаний врача обеспечат полное выздоровление и восстановление функций слюнных желез.

У взрослого человека вырабатывается 1-2 литра слюны в сутки. Заболевания слюнной железы ведут к нарушению пищеварительного процесса.

Что показывает УЗИ слюнной железы и как подготовиться к исследованию? Ответы на эти вопросы вы найдете в следующем материале.

Видео на тему


gormonexpert.ru

Как проявляется воспаление подчелюстной слюнной железы

Фото: Воспаление подчелюстной слюнной железы

Воспаление подчелюстной слюнной железы врачи называют сиалоденитом. Это заболевание считается наиболее распространенным поражением слюнной железы. Симптомы болезни разнообразны, что зависит от причины воспаления сопутствующих патологий и уровня иммунной системы пациента.

Воспаление подчелюстных желез, как правило, протекает в виде калькулезного сиалоденита, который сопровождается формированием камней в выводных протоках. По статистике данное заболевание диагностируется в 60% пациентов с патологией слюнных желез.

Классификация калькулезного поражения

В стоматологической практике принято разделять заболевание на следующие категории:

Вид сиалоденита Клинические стадии

Воспаление железы с расположением камня в выводной протоке

Начальная стадия

Сиалоденит с камнем в железе

Этап выраженных клинических симптомов

Хронический сиалоденит

Поздняя фаза заболевания

Причины развития патологии

На сегодняшний день воспаление подчелюстной железы является недостаточно изученной проблемой.

Многие специалисты сходятся во мнении, что существуют следующие факторы риска формирования сиалоденита:

  • систематическое нарушение обмена ионов кальция;
  • недостаточное употребление витаминов и минеральных веществ;
  • хроническое воспаление стенок выводящих протоков слюнной железы, что существенно сужает их просвет;
  • осаждение белка как основа формирования слюнного камня;
  • нарушение функции паращитовидных желез;
  • генетическая предрасположенность.

Осаждение белка и образования камня

Форма камня зависит от его локализации. Так, в протоках врач обнаруживает вытянутые новообразования, а в железе располагаются округлые камни. При этом поверхность таких инородных частиц шероховатая и исчерчена канальцами.

Клиническая картина заболевания

Воспаление слюнной железы подчелюстной проявляется многими симптомами, характер которых определяет стадия воспаления.

Боль как один из признаков сиалоденита

Симптомы начальной стадии

Для этого периода типично бессимптомное протекание воспаления. Большинство диагнозов устанавливаются после случайного обнаружения сиалоденита.

В таких случаях врач-стоматолог выявляет камень на рентгенологическом снимке больного зуба. После опроса пациента специалист выясняет, что больного периодически беспокоила боль в области нижней челюсти и уха.

Такие болевые приступы усиливались после приема острой пищи. Больной также указывает на периодическое возникновение припухлости челюстно-лицевой области, которая в течение 2-3 дней самопроизвольно исчезала.

Рентгенограмма нижней челюсти и слюнной железы

Первичный осмотр больного показывает нормальные размеры слюнной железы, которая остается мягкой и безболезненной. Человек при этом свободно и беспрепятственно открывает ротовую полость. Выводной проток неизменен, а после массирования из него выделяется слюна обычной консистенции.

При пальпации патологической области стоматолог может определить незначительное уплотнение протоков. А вот, если камень расположен в железе, то его пальпаторно, практически невозможно идентифицировать.

Клинически выраженная стадия заболевания

Зачастую пациенты обращаются к врачу при резком обострении болезни. Воспаление слюнной железы, симптомы которого включают задержку слюноотделения и приступы резкой боли, переходит в стадию выраженных клинических симптомов.

Болевой синдром при сиалодените

Клиническая картина заболевания связана с механическим перекрытием просвета выводящей протоки слюнной железы. В результате пациенты жалуются на припухлость, чувство «распирания» и боль.

Во время осмотра больного специалист обнаруживает отек околочелюстных мягких тканей. Кожные покровы в патологической области сохраняют свой естественный цвет и плотность.

Со стороны ротовой полости устье протока имеет вид тяжа, по ходу которого находится болезненное новообразование (камень). После массирования железы из нее выделяются гнойные массы

Воспалительный отек поднижнечелюстного участка

Постепенное прогрессирование болезни сопровождается следующими симптомами:

  • болезненность при глотании и открывании рта;
  • увеличение температуры тела;
  • хроническая усталость и слабость;

Признаки поздней стадии сиалоденита

Воспаление подчелюстных слюнных желез на поздних этапах развивается в форме рецидивирующего воспаления. Пациенты, как правило, жалуются на отек плотной консистенции, безболезненный на ощупь. В анамнезе заболевания существуют многократные эпизоды обострения сиалоденита.

Обострение хронического подчелюстного сиалоденита

Диагностика болезни

В большинстве случаев установление диагноза не представляет больших трудностей. Диагностика сиалодента основывается на анализе жалоб, результатов осмотра и рентгенологического исследования.

Рентгенографический снимок слюнных желез в боковой проекции

Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы с образованием камней преимущественно диагностируется по изучению рентгенографии в боковой проекции. Выяснение точной локализации камня требует проведения сиалографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Многие спрашивают: «Воспалилась подчелюстная слюнная железа, что делать?». Терапия калькулезного сиалоденита исключительно хирургическая. Медикаментозное лечение при этом неэффективно.

Объем радикального вмешательства определяют следующие параметры:

  • расположение камня – в железе или протоке;
  • уровень воспалительного поражения органа;
  • анатомические особенности строения железы;
  • физическое состояние пациента.

Воспаление слюнной челюстной железы специалисты ликвидируют с помощью двух основных типов операции.

Удаление камня из выводной протоки

Операция осуществляется под местной анестезией. Инструкция по хирургической стоматологии требует обезболить язычный нерв и мягкие ткани ротовой полости. Затем специалист перевязывает проток и рассекает его скальпелем.

После вскрытия врач извлекает пинцетом камень. По завершении хирургических манипуляций рану не зашивают и назначают больному слюногонный рацион питания.

Удаление слюнного камня с проток

Удаление поднижнечелюстной железы

Данное радикальное вмешательство можно проводить под местной анестезией, но большинство хирургов склоняются к выполнению общего наркоза. Цена операции при этом будет немного выше.

Во время операции пациент находится в лежачем положении. Разрез кожи осуществляется под нижним краем челюсти. После послойного отделения подкожной клетчатки и фасций специалист прошивает железу. Затем с помощью кровоостанавливающих зажимов врач удаляет подчелюстную железу.

Все хирургические манипуляции следует проводить осторожно, поскольку в этом участке располагаются нервные сплетения и лицевая артерия. Случайное повреждение нервов и сосудов приводит к тяжелым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Радикальная операция при сиалодените под общим наркозом

Постопреационную рану зашивают посредством иглы и кетгута. Для полноценного восстановления больному предписывают курс антибиотиков и симптоматическое лечение болевого синдрома. Если после операции существует риск возникновения повторного воспаления стоматологи назначают кортикостероидные препараты.

Прогноз заболевания

Подчелюстной сиалоденит, как правило, имеет благоприятное течение. В отдаленной перспективе у пациентов после радикального удаления железы может наблюдаться сухость ротовой полости. Ассиметрия лица исчезает уже через несколько дней после операции.

В редких случаях пациент может нуждаться в повторном хирургическом вмешательстве по поводу оставшихся камней в выводной протоке.

denta.help

Болезни слюнных желез

Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез – ксеростомия и сиалорея.

Ксеростомия (сухость во рту, «сухой синдром») обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Результат — склонность к развитию кариеса, пародонтита, стоматита, глоссита, атрофии слизистой оболочки рта.

Сиалорея (птиализм, гиперсаливация) характеризуется увеличенным выделением слюны, развивается при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке рта, прорезывании зубов, при плохо пригнанных зубных протезах, беременности, а также при олигофрении, тяжелых формах шизофрении, эпилепсии и т.д.

Заболевания слюнных желез могут быть самостоятельными, (слюннокаменная болезнь, опухоли) или являться проявлениями и осложнениями системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).

Классификация болезней слюнных желез включает в себя инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения и опухоли.

Инфекции слюнных желез (сиалоденит) подразделяют на бактериальные и вирусные, острые и хронические. Сиалоденит может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, но чаще осложнением или проявлением другого заболевания (вторичным). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам (восходящий интраканаликулярный), лимфогенный, гематогенный. Чаще поражаются околоушные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко подъязычные.

К бактериальным относят острый гнойный, хронический и специфический сиалоденит.

Острый гнойный сиалоденит. Чаще поражается околоушная железа (острый гнойный паротит). Причиной обычно являются Staphylococcus aureus и стрептококки группы А, которые попадают в слюнную железу по ее выводному протоку. Этому способствует пониженное слюноотделение или его прекращение, что может быть обусловлено нарушением водного баланса вследствие высокой температуры тела, приема мочегонных препаратов, голодания и т.д., наблюдаться после операций на органах брюшной полости (рис. 81).

Рис. 81. Острый гнойный сиалоденит. Диффузные массивные скопления нейтрофильных лейкоцитов с очагами гистолиза, базофильные колонии бактерий, воспалительная гиперемия. Окраска гематоксилином и эозином, х 100.

Хронический сиалоденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция (блокада) выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни или стриктура протоков. Это приводит к повышенной чувствительности желез к ретроградному бактериальному инфицированию через выводной проток. При обострении развивается гнойное воспаление железы.

Осложнения и исходы. Гнойные сиалодениты могут осложниться флегмоной или абсцессом окружающих мягких тканей с развитием свищей, открывающихся наружу или в полость рта. В исходе заболеваний развивается выраженный в различной степени склероз или цирроз железы. Последний клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).

Специфический сиалоденит может быть актиномикозным, туберкулезным, сифилитическим.

Вирусные сиалодениты вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО–вирусами, вирусом Эпштейна–Барр, вирусами гриппа, парагриппа и др. Наибольшее значение имеют вирус эпидемического паротита, вызывающий эидемический паротит (см. главу Детские инфекции) и цитомегаловирус (рис. 82).

Рис. 82. Цитомегаловирусный паротит. Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы и паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые — с крупными фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими включениями. Вокруг внутриядерных включений — ободок просветления цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного глаза» или «птичьего глаза» (цитомегаловирусные клетки). Окраска гематоксилином и эозином, х 600.

Поражение слюнных желез ионизирующей радиацией (относится к ее травматическим и ятрогенным повреждениям) наблюдается при лучевой терапии злокачественных новообразований области головы и шеи. К облучению особенно чувствительны серозные ацинусы околоушной железы. При этом в пораженных железах вначале развивается острая воспалительная реакция, приводящая затем к хроническому склерозирующему сиалодениту.

Обструктивные поражения возникают вследствие закупорки выводных протоков слюнной железы камнями, сдавлением опухолью, рубцом или воспалительным инфильтратом, перевязкой, изгибом. Известны три основных заболевания, вызываемых обструкцией: слюннокаменная болезнь, (сиалолитиаз), мукоцеле, ретенционная киста.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) – хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее протоках. В большинстве случаев поражается поднижнечелюстная железа. Камни могут быть единичными или множественными и состоят из солей кальция, в основном фосфатов, матрицей являются слущенные эпителиальные клетки, муцин. В их патогенезе имеют значение три фактора: застой секрета при дискинезии или обструкции протоков, сдвиг рН слюны в щелочную сторону (до 7,1-7,4) и увеличение ее вязкости, инфицирование выводного протока или самой железы. При сиалолитиазе часто развивается сиалодохит (воспаление протока) и хронический сиалоденит (рис. 83).

Рис. 83. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе). Слюнная железа увеличена в размерах, ее поверхность бугристая, железа не спаяна с окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В расширенном, с воспаленной слизистой оболочкой, протоке слюнной железы – мелкие камни и слюна с гноем.

Прогрессирует атрофия паренхимы пораженной железы с разрастанием соединительной ткани, нередко с плоскоклеточной или онкоцитарной метаплазией эпителия протока, а также с развитием кист (рис.84).

Рис. 84. Хронический сиалоденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе). Хроническая воспалительная инфильтрация в строме, перидуктальный склероз, аденосклероз, атрофия и липоматоз паренхиматозных долек, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в многослойный плоский. Окраска гематоксилином и эозином, х 100

Больные при слюннокаменной болезни жалуются на припухание железы, приступообразные боли во время приема пищи (слюнная колика, связанная с нарушением оттока слюны). Длительное течение сиалолитиаза приводит к снижению, затем к прекращению функции пораженной железы.

Мукоцеле (слизистая киста) – наиболее распространенное заболевание из обструктивных поражений слюнных желез, представляет собой кисту, содержащую слизь, обычно до 1 см диаметром, и является следствием травматического повреждения протоков малых слюнных желез (рис. 85). Крупные мукоцеле дна ротовой полости называют ранулами.

Рис. 85. Мукоцеле (слизистая киста). Киста малой слюнной железы, заполненная эозинофильной слизью. Стенка кисты выстлана грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином, х 100.

Ретенционные кисты встречаются реже, чем мукоцеле. Они развиваются в результате кистозного расширения протока слюнной железы вследствие его обструкции слюнным камнем, внешним сжатием или изгибом (рис. 86).

Аутоиммунные заболевания слюнных желез представлены синдромом Шегрена, характеризующимся триадой в виде сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии и какого-либо из заболеваний аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ и др.), и болезнью Шегрена с изолированным поражением слюнных желез, при котором обнаруживают антитела к эпителию их протоков (см. главу ревматические болезни).

К опухолеподобным поражениям слюнных желез относят сиалоаденоз (сиалоз), онкоцитоз, некротизирующую сиалометаплазию, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) и лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.

Сиалоаденоз (сиалоз) – рецидивирующее двустороннее увеличение околоушных, иногда и подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Это поражение связывают с гормональными нарушениями. Характерна гипертрофия серозных ацинарных клеток, интерстициальный отек, атрофия исчерченных протоков. В исходе развивается липоматоз слюнных желез и ксеростомия.

Онкоцитоз – онкоцитарная трансформация части или всех клеток долек и протоков слюнной железы (чаще околоушной).

Некротизирующая сиалометаплазия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков, преимущественно малых слюнных желез. Спонтанно регриссирует в течение 6–10 недель.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) характеризуется лимфоидноклеточным инфильтратом, замещающим железистую паренхиму долек слюнных желез, пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков с формированием эпителио-миоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые протоки. Наблюдается, в частности, при синдроме Шегрена. Высок риск развития неходжкинской лимфомы или рака.

Лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции выстланы многослойным плоским эпителием и содержат роговые массы. Расцениваются как проявлние персистирующей генерализованной лимфаденопатии (поражение внутриорганных лимфатических узлов).

В околоушных слюнных железах встречаются также лимфоэпителиальные кисты, которые не сопутствуют ВИЧ-инфекции.

Опухоли слюнных желез составляют 1,5-4% новообразований человека. 64-80% эпителиальных опухолей локализуются в околоушной железе, 7-11% — в подчелюстной, менее 1% — в подъязычной, 9-23% — в малых слюнных железах. Пик заболеваемости приходится на 6-7-е десятилетия, однако наибольшее количество плеоморфных аденом, мукоэпидермоидных и ациноклеточных карцином выявляют на 3-4-м десятилетиях.

В современной международной гистологической классификации опухолей слюнных желез выделено более 20 нозологических форм их доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли слюнных желез составляют 54-79%. Самой частой является плеоморфная аденома (50% всех опухолей).

Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, но в основном в 50-60 лет, растет медленно и представляет собою безболезненное образование, которое может стать очень крупным, если не проводить лечение. Опухоль обычно имеет вид узла диаметром от 1 до 6-10 см, окруженного в большинстве случаев фиброзной капсулой различной толщины, хотя может расти и мультицентрически (с узлами саттелитами). Поверхность узлов чаще гладкая, реже бугристая. На разрезе ткань опухоли белесовато–желтого или серого цвета, с кистами и очагами кровоизлияний, режется нередко с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани (рис. 86).

а б

Рис. 86. Плеоморфная аденома слюнной железы: а –плеоморфная аденома околоушной железы (наиболее типичная локализация), б – операционный материал: опухолевый узел, около 4 см диаметром, окружен фиброзной капсулой. Поверхность узла бугристая. За пределами капсулы основного узла — узелки – спутники (мультицентрический рост). На разрезе ткань опухоли желтовато-белого цвета, режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани. Местами опухоль мягкой консистенции, с очагами кровоизлияний и мелкими кистами. Опухолевый узел окружен фиброзной капсулой.

Гистологическое строение опухоли разнообразно. Условно, по преобладанию тех или иных структур, выделяют три гистологических варианта строения: тубулярно-трабекулярный с выраженным миксоидным компонентом, с наличием хондроидного компонента и солидный (рис. 87).

1

Рис. 87. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Опухоль представлена эпителиальными клетками, образующими трабекулы и протоковые структуры с отдельными кистозными образованиями, располагающиеся среди слизеподобного вещества. Встречаются хондроидные (хрящеподобные) структуры (1), много миоэпителиальных клеток, анастомозирующих между собой по типу сетевидных структур. Окраска гематоксилином и эозином, х 60.

Плеоморфная аденома с преобладанием миксоидного компонента нередко рецидивирует после удаления, так как ее тонкая капсула легко повреждается при оперативном вмешательстве. Кроме того, при операциях на околоушной слюнной железе велик риск повреждения лицевого нерва, что иногда ограничивает действия хирурга и делает объем операции менее радикальным. Рецидивы плеоморфной аденомы чаще имеют солидное строение и склонность к малигнизации.

Миоэпителиальная аденома локализуется, в основном, в околоушной слюнной железе, встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 80 лет. Опухоль узловатой формы, на разрезе представлена плотной белесоватой тканью. Состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных и светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе. Выделяют три варианта ее гистологического строения: ретикулярный с миксоидным компонентом, солидный и смешанный. Миоэпителиальная природа опухоли подтверждается иммуногистохимически положительной реакцией опухолевых клеток на цитокератин, актин гладких мышц и S-100 протеин (рис. 88, а – в).

а б в

Рис. 88, а — в. Миоэпителиальная аденома. Опухоль состоит из веретенообразных, полигональных, плазмоцитоидных, светлых клеток, формирующих анастомозирующие тяжи и солидные клеточные скопления, расположенные в миксоидном или гиалинизированном матриксе. Экспрессия частью клеток цитокератина 7 (б) и гладкомышечного актина (в). а — окраска гематоксилином и эозином, б, в – иммуногистохимический метод, а, в — х 400, б – х200 (препараты И.А.Казанцевой)

Базальноклеточная аденома в 80% случаев развивается в околоушной слюнной железе. Опухоль округлой формы, как правило, имеет капсулу, на разрезе серовато-белого цвета. Состоит из базалоидных клеток, образующих солидные структуры, тяжи, трабекулы, протоки и располагающихся в слаборазвитой волокнистой строме. Различают четыре гистологических подтипа опухоли: солидный, трабекулярный, тубулярный и мембранозный.

Опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная аденолимфома) встречается редко (6% всех опухолей слюнной железы), преимущественно у мужчин старше 40 лет. Представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел диаметром 2–5 см, иногда бывает двухсторонней, на разрезе бледно-серого цвета с множеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненных серозным содержимым. Гистологически представлена железистыми структурами и кистозными образованиями, выстлаными двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок (рис. 89).

Рис. 89. Папиллярная цистаденолимфома (опухоль Уортина). Железистые структуры и кистозные образования выстланы двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток эозинофильная, зернистая (сходны с онкоцитами). Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикальным расположением гиперхромного ядра. Встречаются слизистые клетки и очаги плоскоклеточной метаплазии. В крупных кистах — сосочковые выросты эпителия. В строме — диффузный лимфоцитарный инфильтрат с формированием лимфоидных фолликулов. Окраска гематоксилином и эозином, х 120 (препарат И.А.Казанцевой).

Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома) – редкая опухоль слюнных желез, возникает преимущественно в околоушной железе, представлена дифференцированными эпителиальными клетками исчерченного протока (рис. 90).

Рис. 90. Онкоцитома (онкоцитарная аденома, оксифильная аденома). Опухоль представлена крупными светлыми клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой с небольшим ядром, формирующими солидно-альвеолярные структуры. Имеются поля, представленные отдельными группами клеток, разделенных мелкофибриллярными соединительнотканными прослойками с сосудами капиллярного типа. Окраска гематоксилином и эозином, х 200 (препарат И.А.Казанцевой)

Злокачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (карцинома, рак) составляют 21-46%. Наиболее частой злокачественной опухолью является мукоэпидермоидная карцинома.

Мукоэпидермоидная карцинома (мукоэпидермоидный рак) встречается на 5-6-м десятилетиях жизни, чаще у женщин. По локализации на первом месте – околоушная слюнная железа. Узлы опухоли округлые или овальные, бугристые, диаметром от 1,5 до 4 см, часто спаяны между собой, на разрезе желтоватого или сероватого цвета с коричневыми прослойками, множественными кистам. Редко инкапсулирована, либо тонкая капсула не полностью сформирована. Консистенция варьирует от мягкой до «каменистой», причем плотные, малоподвижные узлы обычно оказываются низкодифференцированными при гистологическом исследовании (рис. 91).

Рис. 91. Мукоэпидермоидный рак. Опухоль представлена бугристым узлом, размером около 3 см, отграничена от окружающих тканей, но тонкая капсула не полностью сформирована. Консистенция опухоли местами мягкая, местами «каменистая». На разрезе ткань опухоли желтовато-серого цвета с коричневыми прослойками, имеются множественные кисты, кровоизлияния, очаги некроза.

Низкодифференцированные варианты опухоли отличаются выраженным полиморфизмом, патологическими митозами, резким гиалинозом стромы, кисты в них обнаруживают с трудом, клетки, секретирующие слизь, единичны. Умереннодифференцированные — с небольшими участками клеточного полиморфизма, микрофокусами некроза, очаговым гиалинозом. Высокодифференцированные – без клеточного полиморфизма, некрозов, митозы отсутствуют, гиалиноз стромы мелкоочаговый, много макрокист и клеток, секретирующих слизь. Для верификации слизи используют гистохимические реакции (РАS-реакцию, окраску по Крейбергу) (рис. 92, а, б).

РисРис

1

а б

Рис. 92, а, б. Мукоэпидермоидный рак. Опухоль представлена эпидермоидными клетками с большой примесью клеток секретирующих слизь, популяция промежуточных клеток минимальна, присутствуют как микро-, так и макрокисты. Мелкоочаговый гиалиноз стромы. Клеточный полиморфизм, некрозы и митозы выражены умеренно (умереннодифференцированный рак). Реакция по Крейбергу (б) выявляет микрокисты со слизью (1), отдельные, ее секретирующие, клетки. а — окраска гематоксилином и эозином, б -окраска по Крейбергу, х 100 (а – препарат И.А.Казанцевой).

Прогноз зависит, прежде всего, от радикальности хирургического удаления опухоли и затем уже от степени ее дифференцировки и глубины инвазии.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) составляет от 1,2 до 10% всех злокачественных опухолей слюнных желез и является второй по частоте их карциномой. Преимущественная локализация – нёбные малые слюнные железы и околоушная железа. Встречается чаще у женщин в возрасте 60 – 70 лет, растет медленно, но рано отмечается периневральная инвазия с болевым синдромом. Опухоль представлена плотными узлами диаметром от 1 до 5 см, на разрезе серовато-желтая, с нечеткими границами. По гистологическому строению выделяют три варианта: криброзный, тубулярный и солидный. Для криброзного характерно образование опухолевыми клетками «решетчатых» структур из-за наличия среди них множества кист, выстланых атипичными клетками протокового эпителия. Между кистами располагаются миоэпителиальные клетки. Протоки и кисты содержат РАS–положительное вещество. Тубулярный представлен протокоподобными структурами с РАS-положительным секретом, эпителиальными трабекулами, окруженными гиализированной стромой. Солидный отличается обширными полями, состоящими из мелких, кубовидных или овальных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами, с митозами; редкими криброзными структурами, часто с центральным некрозом. Строма развита слабо (рис. 93).

Рис. 93. Аденокистозная карцинома (цилиндрома). Опухоль представлена криброзными, «решетчатыми» структурами (из-за множества мелких кист). Кисты выстланы атипичными клетками протокового эпителия (криброзный вариант). Между кистами миоэпителиальные клетки. Выражен инфильтрирующий рост окружающую ткань слюнной железы, в мышечную ткань, периневральный рост. Окраска гематоксилином и эозином, х 120 (препарат И.А.Казанцевой).

Опухоль агрессивна, метастазы могут выявляться спустя много лет после ее удаления. Неблагоприятным прогностическим признаком считается 30% и более солидного компонента.

Ациноклеточная карцинома может развиваться в любых слюнных железах и любом возрасте. Встречается гораздо реже мукоэпидермоидной карциномы. Отличается медленным ростом, часто инкапсулирована, плотноэластической консистенции, диаметр обычно не превышает 1 см. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами с мелкими кистами, преобладают ацинарные структуры с характерной базофильной зернистостью цитоплазмы клеток, хотя описаны опухоли с незернистыми и светлыми клетками. Выделяют солидный, микрокистозный, папиллярный, кистозный, и фолликулярный варианты гистологического строения, но они не имеют прогностического значения (рис. 94).

Рис. 94. Ациноклеточная карцинома. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами, построенными ацинарными опухолевыми клетками. Цитоплазма многих опухолевых клеток с базофильной зернистостью, но встречаются незернистые и светлые клетки. Выявляются мелкие кисты, гиалиноз стромы, инвазивный рост. Окраска гематоксилином и эозином, х 200 (препарат И.А.Казанцевой).

Прогноз зависит от выраженности инвазии и радикальности операции. Характерно гематогенное метастазирование в легкие в непредсказуемые сроки развития и роста опухоли.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности чаще локализуется в нёбных малых слюнных железах, представляет собой неинкапсулированный дольчатый узелок, диаметром около 2 см, нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, обладает инфильтрирующим ростом, но крайне редко метастазирует. Гистологически — полиморфная опухоль дольчатого, папиллярного или папиллярно-кистозного строения, часто с криброзными, трабекулярными и мелкими протокоподобными структурами.

Миоэпителиальная карцинома составляет менее 1% всех новообразований слюнных желез. Отличается уницентрическим, реже – мультицентрическим ростом, в случаях с инвазивным ростом может достигать больших размеров. Частично инкапсулирована, встречается периневральная и сосудистая инвазия. В 10-20% случаев наблюдений опухоль метастазирует в лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы встречаются редко. Гистологически — высокодифференцированная карцинома, состоит в классических случаях из двух типов клеток (эпителиальных и миоэпителиальных), формирующих двухслойные протокоподобные структуры. Выделяют три гистологических варианта: тубулярный, солидный (преимущественно светлоклеточный или миоэпителиальный) и склерозирующий, с гиалинозом стромы (рис. 95, а, б).

а б

Рис. 95, а, б. Миоэпителиальная карцинома: а — окраска гематоксилином и эозином, б — экспрессия цитокератина 7 частью клеток опухоли (иммуногистохимический метод), а – х 120, б – х 200 (препараты И.А.Казанцевой)

Карцинома в плеоморфной аденоме составляет 1,5-6% всех опухолей слюнных желез и 15-20% среди их злокачественных новообразований. Гистологически до 35% таких опухолей имеют строение аденокистозной карциномы, до 25% мукоэпидермоидной карциномы или недифференцированной карциномы, до 15-20% – аденокарциномы. Все варианты характеризуются наличием некрозов, кровоизлияний, гиалиноза стромы.

studfile.net

Увеличение слюнных желез — основные сведения

В верхних отделах дыхательных путей и пищеварительного тракта имеется большое количество железистой ткани, секретирующей слюну.

Крупные скопления ее образуют околоушные, подчелюстные и подъязычные слюнные железы.

Не менее важны в функциональном отношении малые слюнные железы, представленные микроскопическими скоплениями железистой ткани в подслизистом слое верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Изолированное увеличение одной из слюнных желез может быть вызвано воспалительным процессом, опухолью или закупоркой слюнного протока. На основании тщательно собранного анамнеза, физикального обследования и соответствующих лабораторных анализов врач обычно может сразу поставить правильный диагноз. Множественное диффузное увеличение слюнных желез, как правило, является симптомом системного заболевания.

Паротит может быть вирусным или бактериальным. Наиболее часто возбудителем вирусного паротита бывает вирус свинки. Свинка высококонтагиозна, но приблизительно у 25% инфицированных субъектов клинических симптомов заболевания не возникает. У 80—90 % взрослой популяции имеются серологические признаки перенесенной инфекции.

Чаще всего свинка возникает в возрасте 6—10 лет, хотя встречается и у взрослых. Максимально контагиозным является период сразу после развития паротита, однако слюна больного может быть вирулентной за несколько дней до развития паротита и до 2 нед после его исчезновения.

В типичных случаях паротит развивается внезапно, хотя иногда ему предшествуют недомогание, анорексия, першение в горле, лихорадка. Иногда припухлость околоушных слюнных желез может быть первым признаком заболевания. Как правило, отечность исчезает приблизительно через неделю после максимального развития симптомов. При свинке обычно отмечается диффузный отек околоушной железы без повышения температуры и гиперемии кожи над ней.

Иногда при свинке увеличиваются не околоушные, а подчелюстные слюнные железы, что может затруднять постановку диагноза. Интересно, что приблизительно у 1/3 лиц, заболевших свинкой, поражается только одна околоушная слюнная железа; кроме того, в редких случаях свинкой поражаются яички, поджелудочная железа, центральная нервная система.

Клинический диагноз свинки обычно ставят только на основании клинических симптомов, хотя окончательным подтверждением диагноза служит выделение вируса. С помощью иммунофлюоресцентного метода можно обнаружить положительную реакцию на культуре клеток.

Титр комплементфиксирующих антител достигает пика через 2—3 нед после начала заболевания и остается повышенным на протяжении 6 нед, а затем несколько снижается и сохраняется на таком уровне на протяжении многих лет. Для проведения этого анализа берут две пробы плазмы крови с интервалом 2—3 нед. В диагностике острой свинки кожные пробы бесполезны.

Бактериальный паротит может наблюдаться в любых возрастных группах. Рецидивирующий бактериальный паротит у детей обычно указывает на аномалию собирающих слюнных протоков, которая сопровождается стазом и инфекцией. У больных преклонного возраста, напротив, бактериальный паротит является осложнением дегидратации.

Поражение слюнных желез аутоиммунным процессом может приводить к разрушению железистой ткани и к мешотчатому расширению протоков (сиалэктазия). В результате возникает застой слюны, что приводит к рецидивам паротита.

Аналогичным образом закупорка слюнных протоков камнями (сиалолитиаз) может сопровождаться острым набуханием и болезненностью в области слюнной железы, особенно в случае присоединения инфекции. Во всех перечисленных случаях наиболее частым возбудителем острого бактериального паротита является золотистый стафилококк.

В большинстве случаев острого инфекционного паротита диагноз можно поставить довольно легко (рис. 164).


Рис. 164. Внезапно развившаяся в проекции левой околоушной слюнной железы болезненная отечность с диффузной гиперемией и индурацией кожи.
Этим симптомам сопутствовали лихорадка и лейкоцитоз. При пальпации протока околоушной железы получено гнойное отделяемое. В дальнейшем лечение паротита потребовало хирургического дренирования и внутривенного введения антибиотиков.


Дифференциальная диагностика затрудняется в случаях хронического воспаления слюнных желез, сопровождающегося их увеличением. В этом случае инфекцию приходится прежде всего дифференцировать с хроническим неопухолевым увеличением слюнных желез.

Для обозначения подобных состояний используют различные термины (например, «болезнь Микулича»), но лучше всего, вероятно, пользоваться названием «доброкачественные лимфоэпителиальные заболевания». Эта патология чаще всего наблюдается у женщин средних лет.

Диффузное увеличение слюнных желез сопровождается умеренными болезненными ощущениями в покое и при пальпации. При этом возможны периодические приступы более острых болей, сопровождающиеся увеличением железы.

По мере прогрессирования заболевания наблюдается атрофия ацинусов железы и инфильтрация лимфоцитами ткани вокруг протоков. Расширение протоков приводит к ухудшению их опорожнения и задержке секрета, что может обнаруживаться при сиалографии в виде точечных сиалэктазий (рис. 165). По мере прогрессирования заболевания в железе могут развиваться полости.


Рис. 165. Сиалограмма околоушной железы.
Видны точечные расширения слюнных протоков, которые являются ранний симптомом доброкачественного лимфоэпителиального заболевания. По мере прогрессирования процессе наблюдается дальнейшее разрушение протоков, приводящее к задержке слюны.


Шегрен указывает на частое сочетание увеличения слюнных желез с сухим кератоконъюнктивитом и ксеростомией. В настоящее время очевидно, что другие коллагеновые заболевания также могут сопровождаться доброкачественными лимфоэпителиальными заболеваниями слюнных желез.

К ним относятся системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, полимиозит. У больных, страдающих этими заболеваниями, могут быть различные другие клинические симптомы в виде лейкопении, гемолитической анемии, спленомегалии. Хроническое течение такого процесса, как правило, не позволяет спутать его со свинкой.

Увеличение слюнных желез при аутоиммунных заболеваниях, гистологически неотличимо от изменений при доброкачественном лимфоэпителиальном заболевании. Аутоиммунным процессом обычно поражаются все слюнные железы, включая малые, однако поскольку околоушные железы самые крупные и наиболее заметные, то и патология в них обнаруживается раньше.

Во многих случаях увеличения слюнных желез точный диагноз невозможно поставить без гистологического исследования биопсионной пробы. Среди слюнных желез чаще всего поражаются опухолями околоушные железы, но, к счастью, приблизительно 3/4 из этих опухолей доброкачественные.

Опубликованы данные ретроспективного исследования тканей 140 больных, подвергшихся паротидэктомии в клинике болезней уха, горла и носа в Питтсбурге (США). В 73% случаев удаления околоушных слюнных желез были обнаружены опухоли, в остальных 27%—воспалительные или кистозные процессы. Приблизительно 80% опухолей околоушной железы оказались доброкачественными, остальные 15—20%—злокачественными.

Увеличение подчелюстной слюнной железы обычно бывает обусловлено закупоркой выводящего протока камнями, сгустками секрета или хроническим воспалительным процессом (рис. 166).


Рис. 166. Опухоль под нижней челюстью, болезненная во время еды.
При обследовании обнаружен камень в протоке подчелюстной слюнной железы.


Это связано отчасти с тем, что отток из подчелюстной железы происходит вверх, против силы тяжести. Опухоли в надчелюстной железе встречаются гораздо реже, чем в околоушной.

При исследовании удаленных тканей у 110 больных, подвергшихся иссечению подчелюстной слюнной железы по поводу объемного образования, у 85 % больных обнаружены неопухолевые процессы. Подавляющее большинство из них оказались воспалительными.

Подчелюстная железа редко поражается опухолями, хотя приблизительно 50% из опухолей подчелюстных желез оказываются злокачественными.

Подъязычные слюнные железы редко поражаются опухолями или воспалительным процессом. Однако, что интересно, приблизительно 80% опухолей подъязычных слюнных желез злокачественные. Поэтому не подлежит сомнению, что, обнаружив объемное образование в области дна ротовой полости, необходимо провести раннее и возможно более активное обследование, которое обычно требует хирургического удаления и биопсии.

Воспалительные процессы редко встречаются в подъязычных железах, вероятно, в связи с очень малой длиной их протоков. Иногда наблюдается закупорка протоков, которая проявляется в виде тонкостенной кисты с прозрачными стенками. Эти образования обнаруживаются в области дна рта и их называют ранулой (рис. 167).


Рис. 167. Ранула, возникшая при закупорке подчелюстного протока слюнной железы.
Она проявляется в виде тонкостенной кисты на дне ротовой волости, обнаруживаемой при осмотре и пальпации.


Повсюду в слизистой верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта содержатся мелкие фокусы железистой ткани, называемые малыми слюнными железами. Подсчитано, что у большинства людей имеется от 500 до 1000 таких желез.

Наиболее плотно они располагаются на небе и языке, встречаются также в полости носа, костных синусах, глотке, гортани, губах и слизистой щек. Закупорка протоков проявляется развитием маленькой «кисты», которая может быть обнаружена случайно у лиц, не предъявляющих никаких жалоб.

Опухоли малых слюнных желез встречаются редко. Однако большинство авторов полагают, что приблизительно 50% таких опухолей злокачественные. Среди остальных 50% обычно преобладают доброкачественные плеоморфные аденомы (рис. 168).


Рис. 168. Бессимптомное объемное образование на небе, покрытое неизмененной, гладкой слизистой оболочкой (стрелки).
Необходимы тщательный осмотр и пальпация. В данном случае обнаружена мягкая опухоль, которая является доброкачественной плеоморфной аденомой, ее следует дифференцировать с располагающимся по средней линии и обладающим костной плотностью выростом твердого неба.


Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

0 0 vote
Article Rating
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments
Copyright © 2020 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x