Светоотверждаемые композиты: Светоотверждаемые композиты – купить без проблем и переплат (3345) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Содержание

Ceramage. Возможности композита

БЕЗГРАНИЧНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ С КОМПОЗИТОМ CERAMAGE

Мастер-техник Joachim Bredenstein

Часть 1


Ключевые понятия: композит, реставрация фронтальных зубов, схема нанесения слоев, текстура поверхности, обработка

Современные светоотверждаемые композитные материалы уже зарекомендовали себя наилучшим образом за счет простоты в их применении и своих отличных свойств.
Поскольку эти материалы по всем параметрам отвечают клиническим требованиям со стороны врачей, зубных техников и пациентов, для них характерно универсальное применение. В съемных протезах они применяются для облицовки вторичных телескопов. Кроме того, современные композиты используются при облицовке работ с замками и на имплантатах. Возможны и полные облицовки, а для облицовки окклюзионных поверхностей применение композита более эффективно за счет высокой степени эластичности по сравнению с хрупкой керамикой.

Свойства нового композита
Продвинутое ноу-хау в области технологии применения композитов привело к разработке материала, который соединяет в себе преимущества керамики и композита. Основываясь на многолетнем положительном опыте работы с облицовочным композитом Solidex, фирма Shofu Dental GmbH, Ratingen предоставила в наше распоряжение Ceramage, новый несравнимый с обычными композитными материалами композит, содержащий более 73% микроскопического керамического наполнителя (илл. 1 и 2). Эти очень мелкие наполнители образуют однородную структуру с органической матрицей и придают Ceramage свойства, идентичные керамике. За счет однородной микроструктуры композит обладает превосходными показателями прочности на изгиб, на сжатие и стираемость (илл. 3). Будучи более твердым, чем другие светоотверждаемые композиты, Ceramage является чрезвычайно прочным с точки зрения фрактур, но значительно эластичнее чем керамика. Устойчивые к стиранию окклюзионные облицовки больше не являются проблемой.


Рассеивание света в естественной эмали и дентине очень различно. За счет структуры и размера наполнителей в новом композите Ceramage рассеивание света в материале значительно улучшено.
На диаграмме возможно сравнить светопроводимость в естественном зубе, отдельно для эмали и дентина (илл. 4 и 5) со светопроводимостью в Ceramage, эмаль 59 и дентин А3В (илл. 6 и 7). Показатели почти идентичны.
Материал очень хорошо моделируется, за счет обширного предложения цветов и транслуцентных модификаторов обеспечивается превосходная эстетика. Поскольку Ceramage очень хорошо полируется, реставрации обладают очень хорошей устойчивостью к отложениям при длительном нахождении в полости рта.
Облицовочный композит имеет неограниченные показания к применению в области фронтальных и боковых зубов. Наряду с полностью облицованными коронками и мостовидными протезами, возможно также изготавливать полностью облицованные работы с телескопами и на имплантатах. Спектр показаний завершают инлеи, онлеи, вениры и безметалловые коронки. Возможно простое и рациональное изготовление мостовидных протезов, усиленных волокнами.

1. (слева) Структура наполнителя в обычном композите


2. (справа) Структура наполнителя в Ceramage


3. Предел прочности на изгиб Ceramage относительно Solidex и керамики


4/5 Светопроводимость в естественных зубах

6/7 Показатель светопроводимости у Ceramage

 

Работы с использованием Ceramage
В двух частях этой статьи будет представлена технология работы с Ceramage шаг за шагом, начиная с реставрации фронтальных зубов. Речь идет при этом не о случае с пациентом, а о тренировочной работе по изготовлению из композита центральных резцов, имеющих естественный вид.
На многих курсах проводится обучение и тренинг по изготовлению таких коронок из керамических материалов, но композитные материалы используются для этого реже.
Ceramage дает так много возможностей для моделирования коронок, идентичных естественным зубам, что возможно изготовление коронок для фронтальных зубов с высокой эстетикой (илл. 8). При этом речь идет не только о долговременных временных протезах. С учетом описанных выше свойств материала из Ceramage вполне возможно изготавливать долговечные безметалловые коронки.

Для реставрации, идентичной естественным зубам, всегда необходимо изготовить восковую модель, чтобы получить представление о размере реставрируемых зубов, их форме и структуре поверхности (илл. 9). В воске можно просто и быстро сделать корректировку. Восковую модель возможно обсудить с пациентом, чтобы реализовать в работе его пожелания по эстетике. Когда найдена оптимальная форма в воске, можно начинать собственно изготовление коронок.
Чтобы максимально точно копировать окончательную форму и иметь возможность контролировать во время работы наличие места, с небной стороны еще изготавливается силиконовый валик (илл.
10 и 11). Он будет ценным вспомогательным средством при моделировании правильной позиции режущего края.

8. Коронки из Ceramage на фронтальных зубах



9. Естественная восковая модель


10. Силиконовый ключ для фиксации линии режущего края


11. (сверху) Контроль наличия места

Подготовка модели
Чтобы можно было легко и без повреждений снимать коронки со штампиков после облицовки, гипс необходимо изолировать. Для этого система Ceramage включает две жидкости, обеспечивающих очень хорошую изоляцию (илл. 12). Ceramage Spacer наносится на штампик тонким слоем. Краевые зоны должны быть при этом оставлены без покрытия, поскольку Spacer лишь создает место для цемента (илл. 13).

В жидком состоянии Spacer еще имеет белый цвет, за короткое время он высыхает и образует равномерный бесцветный слой (илл. 14 и 15). На краевые зоны коронок, антагонисты и аппроксимальные поверхности боковых резцов наносится Ceramage Sep (илл. 16). Это изолирующее средство значительно более текучее, но также образует надежную изолирующую пленку, таким образом, готовые коронки затем могут сниматься без повреждения препарационной границы.
Однако, нельзя моделировать за пределы края (илл. 17).

12. (справа) Нанесение Spacer Ceramage


13. (слева) В зоне края коронки нельзя наносить Spacer
14/15 (середина и справа) Высохнув, Spacer становится бесцветным


16. Край коронки изолируется путем нанесения Ceramage Sep

17. Готовый изолированный штампик
18. Нанесение опака

Опак
Нанесение опака не всегда необходимо.
Если техник знает, что при штампиках, на которых он изготавливает коронки, речь не идет о зубах с измененным цветом, он не обязательно должен наносить опак. Безметалловые реставрации существуют как раз за счет того, что падающий свет беспрепятственно проникает через коронку в культю зуба. Если речь идет о культях с измененным цветом или о металлических конструкциях, опак в любом случае необходим. Готовый к применению опак Ceramage наносится кисточкой непосредственно на изолированный штампик (илл. 18). Он наносится несколькими тонкими слоями, которые соответственно полимеризуются в приборе для полимеризации светом в соответствии с таблицей. На илл. 19 показано, как готовый штампик устанавливается в общую модель и устанавливается десневая маска. Восковая коронка зуба 11 первоначально остается на модели.


19. Готовый штампик устанавливается в модель, устанавливается десневая маска.
Зуб 11: сначала на модели остается восковая коронка

Облицовка коронки
Пришеечная масса наносится тонким слоем от препарационной границы к центру, с постепенным уменьшением. С помощью десневой маски пришеечная зона коронки может быть очень хорошо смоделирована (илл. 20).


20. Наносится пришеечная масса, придаются индивидуальные характеристики


21.

С помощью опак-дентина моделируется край колпачка

Десну нельзя сжимать, но она должна максимально опираться на край коронки. Только десна, которая «хорошо себя чувствует», позволяет создать хорошую красно-белую эстетику. Слишком сильные нагрузки, как сжатие сосочка, также вредны как и отсутствующая опора края десны. И то и другое приведет к отступлению десны. Следствием являются обнаженные края коронок.
С помощью модификаторов на предварительно отполимеризованную пришеечную массу наносятся индивидуальные характеристики. Их необходимо фиксировать также путем промежуточной полимеризации. На режущий края штампика наносится тонкий неравномерный слой опак-дентина, чтобы сделать невидимым край культи в коронке

Слой дентина соответствующей толщины наносится на всю модель (илл. 22). При этом следует стремиться к уменьшенной форме зуба.

В области режущего края край дентина моделируется неравномерно. С помощью силиконового валика возможно проверить, достаточно ли места имеется для модификаторов и массы для режущего края (илл. 23).
Небные поверхности коронки формируются совершенно автоматически идентично восковой модели за счет установки силиконового ключа. После промежуточной полимеризации режущий край формируется дальше с помощью транспарентной массы при контроле наличия места (илл. 24 и 25).
Снова необходимо обратить внимание на неравномерную линию края. На траспарентную массу могут быть нанесены маленькие клинья опак-дентина, чтобы наметить мамелоны (илл. 26 и 27). На эти клинья наносится слой транспарентной массы или массы Glass (илл. 28), они касаются силиконового валика только в отдельных точках (илл. 29).
В заключение на облицовку наносится тонкий слой соответствующей эмали. Она моделируется до окончательной формы коронки (илл. 30 и 31). Этот слой также фиксируется путем промежуточной полимеризации.
Для завершающей доработки коронка снимается со штампика. Чтобы предотвратить образование дисперсионного слоя при последней полимеризации, наносится Oxy-Barrier (илл. 32). Таким образом, предотвращается контакт Ceramage с воздухом и композит полимеризуется вплоть до поверхности. Это является важной предпосылкой однородной структуры поверхности материала и легкой обработки и полировки реставрации. Заключительная полимеризация осуществляется в соответствии с таблицей полимеризации для соответствующей полимеризационной камеры (илл. 33).


22. Нанесение дентина


23. Контроль наличия места


24. Нанесение слоя транспарентной массы Т



25. Контроль наличия места


26. Придание индивидуальных характеристик в области режущего края с помощью опак-дентина


27. Еще есть достаточно места для эмали


28. Дальнейшее нанесение слоев в области режущего края с использованием транспарентной массы Т и Т-Glass


29. Массы касаются силиконового валика только в отдельных точках



30/31 Коронка на 21 с нанесенными облицовочными слоями


32. Наносится Oxy-Barrier


33. После заключительной полимеризации поверхность выглядит матовой

Обработка реставрации
После того, как смыт слой Oxy-Barrier, можно начинать обработку коронки. Камнем Dura-Green удаляются все излишки, прежде всего в области препарационной границы (илл. 34). Если слои нанесены за пределами границы, эта масса должна быть осторожно удалена, чтобы при снятии не произошло скола по краю коронки. Вышлифовываются контактные точки, пока коронка точно не припасовывается в зубном ряду (илл. 35).

34. Обработка камнем Dura-Green


35. Обработанная коронка
36. Маркировка продольных и поперечных структур

Дентальные формы и структуры
Хотя форма коронки уже четко задана восковой моделью, структура поверхности должна быть еще сформирована. Для этого цветным карандашом наносятся продольные и поперечные структуры (илл. 36). Ориентиром служит восковая модель коронки. Инструментом в форме обратной кегли структуры вышлифовываются на поверхности. При этом всегда должны быть выработаны прямоугольные края к аппроксимальным поверхностям (илл. 37 и 38).
Камнем Dura-Green заостренной формы эти края слегка скругляются и наносятся поперечные бороздки роста (илл. 39).
С помощью пудры для текстуры Majesthetik можно хорошо проконтролировать структуру поверхности (илл. 40 и 41). В пластмассе эта структура может выступать немного сильнее, поэтому при заключительной полировке самые значительные выпуклости еще немного выравниваются.
(илл36-41)


37. Вышлифовывание поверхностных структур
38. Коронка с продольными и поперечными структурами


39. Закругление краев камнем Dura-Green
40. Полученная структура поверхности


41. Контроль поверхности с помощью пудры для текстуры Majesthetik

Полировка с использованием системы инструментов
При использовании специально разработанных вращающихся инструментов, набора Finishing&Polishing, достигается оптимальная обработка поверхности при экономии времени. С помощью полиров CompoMaster Coarse и CompoMaster, имеющих алмазные наполнители, это возможно выполнить в труднодоступных зонах, например, в окклюзионных и интердентальных зонах (илл. 42). Используя щетку Robinson и полировочную пасту Dura-Polish на основе оксида алюминия, можно быстро и просто предварительно отполировать все зоны реставрации из Ceramage (илл. 43). Однородная поверхность затем в короткий срок полируется до глянцевого блеска льняным диском и пастой Dura-Polish Dia, которая была специально разработана для неорганических наполнителей Ceramage. На таких сильно уплотненных поверхностях не будет возникать существенных отложений (илл. 45).

42. Обработка резиновыми полирами CompoMaster


43. Предварительная полировка пастой Dura-Polish


44. Полировка до глянцевого блеска льняным диском и новой пастой Dura-Polish Dia


45. Изготовленная из Ceramage готовая коронка на 21


Итог
Поскольку гибридный композит Ceramage очень просто обрабатывается, техник может полностью сконцентрироваться на нанесении идентичных природе слоев и формировании поверхности коронок (илл. 46).
За счет новой структуры наполнителей достигнуто существенное улучшение светопроводимости, что позволяет создавать реставрации, идентичные естественным зубам. Их уже больше невозможно отличить от естественных зубов. И полировка Ceramage осуществляется довольно просто и быстро, что у многих современных композитов остается проблемой. Техник должен был обязательно использовать соответствующие системные компоненты. За счет этого нового облицовочного материала были еще больше расширены возможности в этой области (илл. 47 и 48).
Во второй части статьи будет освещена полная облицовка работы на телескопах. Поскольку техника работ на телескопах пользуется большим спросом, безусловно, будет интересно, как осуществляется облицовка такой работы новым Ceramage.


46. Изготовленные из Ceramage готовые коронки для фронтальных зубов


47. Мостовидный протез из Ceramage на металловой основе с полной облицовкой и краями коронок из Ceramage


48. Мостовидный протез, усиленный волокнами, в качестве долговременного временного протеза

Часть 2

Ключевые понятия: техника изготовления комбинированных работ, композит, полная облицовка, эстетика, нанесение слоев, полировальные свойства. Для крепления протеза на сохранившихся естественных зубах все большее распространение приобретает техника двойных коронок. Телескопы, конусные коронки или двойные коронки с фрикционными элементами обеспечивают высокий комфорт при ношении, за ними удобно ухаживать, они позволяют простое расширение протеза при потере опорного зуба. В качестве недостатка в прошлом считались композитные облицовки, но интенсивные исследования в этой области, проводившиеся в дентальной индустрии, привели к созданию новых облицовочных материалов, что позволило устранить эти проблемы. С точки зрения эстетики современные композитные материалы ни в чем не уступают керамике и даже превосходят ее за счет высокой степени эластичности и щадящего воздействия на антагонисты.

К самым большим недостаткам облицовочных композитов предыдущего поколения относится слишком высокая гигроскопичность пластмассы и сильная стираемость. Следствием этого были изменения цвета и просвечивающие ретенционные перлы, с чем связаны многочисленные рекламации. Другим слабым местом было соединение между сплавом и пластмассой. За счет постоянно меняющейся нагрузки в полости рта неизбежно возникали трещины до полных сколов фасетки. Конечно, в качестве альтернативы телескопическая или вторичная часть конусной коронки могут быть облицованы керамикой (илл. 1).
Однако, керамическая облицовка вторичной конструкции связана с б?льшими затратами по сравнению с облицовкой пластмассой, и в случае ремонта керамики часто остается лишь нанесение пластмассы, чтобы восполнить недостающий материал. Новый обжиг керамики после долговременного пребывания реставрации в полости рта связан с непредсказуемым риском. То-есть, облицовка композитом является лучшим решением. Поскольку в дентальной индустрии в последние годы проводились интенсивные исследования в области технологии работы с композитом, с появлением новых облицовочных материалов прошлые проблемы этой группы материалов в значительной степени устранены. С точки зрения эстетики современные композитные материалы ни в чем не уступают керамике, за счет более высокой степени эластичности они даже превосходят керамику, щадящее воздействуя на антагонисты (илл. 2).
Эстетические композитные облицовки из Ceramage
В первой части этой статьи показано изготовление коронок фронтальных зубов из гибридного композита Ceramage, содержащего мелкоструктурированные наполнители с активной реакцией (Shofu Dental GmbH, Ratingen). Используя этот новый композит, возможно также изготавливать облицовки вторичных конструкций, которые не ограничиваются лишь вестибулярными и щечными поверхностями коронок, а при наличии места могут формироваться как полные облицовки. Вторая часть статьи посвящена изготовлению такой облицовки.

1. Облицованный керамикой мостовидный протез на основе конусных коронок


2. Облицованная композитом вторичная телескопическая конструкция


Описание случая
Для пациентки была изготовлена работа с телескопами. Первичная и вторичная конструкция были сделаны из кобальт-хромового сплава. Поскольку в реставрацию были включены все еще сохранившиеся зубы в качестве телескопов, можно было работать без трансверсального соединения.
На изготовлении вторичной конструкции (илл. 3), которая выполнена обычным способом, нет необходимости останавливаться отдельно.
В данном случае мы хотим уделить внимание эстетическим аспектам полной композитной облицовки.
Чтобы получить первое представление о форме и размере зубов, была изготовлена эстетическая восковая модель (илл. 4 и 5), проведена примерка работы. Пожелания относительно изменений на этой стадии могут быть легко осуществлены.
Если все получилось в соответствии с желаниями врача и пациента, изготавливается силиконовый ключ, чтобы зафиксировать форму облицовки (илл.6). Затем воск может быть выпарен.


3. Вторичная конструкция с восковой моделью


4. Эстетическая восковая модель


5. С помощью пудры для текстуры достигается четкость структуры поверхности


6. Посредством силиконового ключа с небной стороны фиксируется режущий край

Система соединения для всех дентальных сплавов

Чтобы предотвратить образование щелей между облицовкой и каркасом на ранней стадии, должно быть применено средство для соединения. Я использую для этого M.L.Primer (Shofu, Ratingen). Согласующееся с опаком Ceramage, это средство обеспечивает отличное долговечное соединение со всеми распространенными дентальными сплавами. Эти покрытия чрезвычайно устойчивы к воздействию влаги и термических нагрузок.
Перед нанесением M.L.Primer все поверхности, подлежащие облицовке, тщательно обрабатываются в пескоструйном аппарате оксидом алюминия. Для этого используются только одноразовые сопла и высококачественный песок (илл. 7). Подготовленные таким образом поверхности чистятся в пароструйном аппарате. Затем наносится тонкий слой M.L.Primer (илл. 8). Уже через несколько секунд этот слой подсыхает.


7. Только оптимально подготовленная поверхность сплава гарантирует хорошее соединение


8. Нанесение праймера

Опак

Перед нанесением опака, придающего цвет, сначала наносится пре-опак, который обеспечивает оптимальное соединение между предварительно обработанной поверхностью сплава и придающим цвет опаком. Этот молочно-мутный опак за счет своей высокой текучести очень хорошо проникает между ретенционными перлами (илл. 9). Он содержит специальный светопроводящий наполнитель, который позволяет полностью полимеризовать материал между ретенционными перлами и в затененных зонах. Высокие показатели прочности пре-опака усиливают свойства, свзянные с соединением между ретенционными перлами. После затвердения пре-опак напоминает первый обжиг опака (илл. 10). Затем на поверхности, подлежащие облицовке, легко и равномерно наносится опак-паста Ceramage соответствующего цвета, содержащая микронаполнители (илл. 11). Полное закрытие металлического каркаса осуществляется путем нанесения нескольких очень тонких слоев (илл. 12 — 14), при этом каждый слой опака полимеризуется в приборе для полимеризации. В пришеечной зоне опаку придаются индивидуальные характеристики (илл. 15).


9. Пре-опак хорошо растекается между ретенционными перлами


10. После полимеризации пре-опак напоминает первый обжиг опака


11. Опак-паста наносится очень тонким слоем


12. Первый слой опака-пасты


13. Второй слой опака-пасты


14. Третий слой опака Ceramage полностью закрывает металлический каркас


15. В пришеечной зоне опаку придаются индивидуальные характеристики

Нанесение слоев

Пришеечная масса соответствующего цвета наносится в форме полумесяца на края коронок, затем слой утончается и сводится «на нет» (илл. 16). После полимеризации наносится дентин и анатомически моделируется соответствующим инструментом (илл. 17). Слой дентина также полимеризуется в соответствии с таблицей полимеризации, прежде чем наносятся следующие массы (илл. 18). С помощью силиконового ключа можно проверить, достаточно ли места осталось для модификаторов и эмали (илл. 19).
Чтобы смоделировать мамелоны, можно использовать опак-дентин или пришеечную массу. Между этими клиньями мамелон наносится транспарентная масса, проводится полимеризация (илл. 20 и 21).
В завершение наносится слой эмали и транспарентной массы. Тем самым моделируется окончательная форма зуба. Ее также можно проверить с помощью силиконового ключа (илл. 22 и 23).
Перед заключительной полимеризацией на всю облицовку наносится Oxy-Barrier/Shofu, Ratingen (илл. 24). Этот гель предотвращает образование дисперсионного слоя. Поскольку кислород не поступает к композиту, Ceramage может полимеризоваться до самой поверхности. За счет этого значительно упрощается обработка и последующая полировка. После заключительной полимеризации Ceramage имеет матовую поверхность (илл. 25).


16. Нанесение пришеечной массы


17. Нанесение дентина
18. Готовый нанесенный слой дентина


19. Контроль наличия места с помощью силиконового ключа
20. Формирование мамелон


21. Наносятся транспарентные массы, чтобы придать индивидуальные характеристики
22. С помощью силиконового ключа контролируется линия режущего края


23. Нанесенные слои


24. Нанесение Oxy-Barrier, чтобы предотвратить образование дисперсионного слоя
25. После заключительной полимеризации Ceramage имеет матовую поверхность

Обработка облицовок

Сначала удаляются все излишки и шлифуется окончательная форма. Чем точнее наносились слои, тем меньше требуется дополнительной работы. Чтобы сформировать максимально естественную структуру поверхности, маркируются поперечные и продольные структуры (илл. 26), они углубляются инструментом в форме обратной кегли (илл. 27). Образующийся при этом прямоугольный кант всегда направлен аппроксимально. Когда все маркированные структуры отшлифованы обратной кеглей, острый край скругляется камнем Dura-Green (Shofu, Ratingen), поверхность структурируется (илл. 28 и 29).
С помощью пудры для текстуры Majesthetik (picodent, Wipperfuerth) может быть хорошо проконтролирована структура поверхности (илл. 30).
Полировка Ceramage выполняется в несколько этапов. Если выдерживаются эти отдельные рабочие этапы, тогда нет проблемы при формировании отличной поверхности, не подверженной отложениям. В распоряжении техника имеется комплексная система для кондиционирования поверхности до глянцевого блеска, которая точно согласуется с уникальной структурой Ceramage и учитывает долю керамических наполнителей в нем в 73%. Поверхность разглаживается полирами с алмазным наполнителем CompoMaster Coarse и CompoMaster/Shofu, Ratingen (илл. 31 и 32).
За счет устойчивости резиновых инструментов это возможно также в трудно доступных местах, например, в окклюзионных и интердентальных зонах. Для щадящего разглаживания структур могут использоваться щетки Upofix (Jeneric/Pentron, Kusterdingen). Илл. 33.
Предварительная полировка выполняется щеткой Robinson и пастой Dura-Polish на основе оксида алюминия (илл. 34 и 35).
Для завершающей полировки до глянцевого блеска применяется полировочная паста Dura-Polish Dia с очень высоким содержанием алмазного наполнителя (Shofu, Ratingen). Эта полировочная паста разработана специально с учетом неорганических наполнителей в композите Ceramage. Фетровым диском и пастой Dura-Polish Dia возможно за очень короткое время отполировать до глянцевого блеска все анатомические детали (илл. 36 и 37) и завершить облицовку (илл. 38 — 40).


26. Маркируется структура поверхности
27. Шлифование поперечных и продольных структур


28. и 29. Камнем Dura-Green закругляются края и структурируется поверхность

30. Посредством пудры для текстуры контролируется структура поверхности


31. и 32. Обработка резиновыми полирами CompoMaster


33. Разглаживание щеткой Upofix


34. и 35. Использование пасты Dura Polish для предварительной полировки


36. и 37. Использование пасты Dura Polish Dia для получения глянцевого блеска


38. Готовая облицовка из Ceramage
39. Детальный снимок фронтальной зоны


40. Готовая облицованная реставрация с небной стороны

Итог

Протезы, крепящиеся на телескопических и конусных коронках, известны уже много лет как съемные протезы. В качестве облицовочного материала использовалась и еще сегодня используется пластмасса. Однако, техник не должен больше использовать название пластмасса для современных облицовочных материалов, поскольку слишком велик негативный опыт прошлого: зубные отложения, изменения цвета и малая устойчивость к стиранию долгое время ассоциировались с этими материалами.
Но времена и материалы изменились. В последние годы были разработаны композитные материалы, которые больше не характеризуются отрицательными свойствами предыдущих систем. Сегодня речь идет о полистекле, гибридных керамиках, гибридном нанокомпозите или как в этом случае о гибридном композите, содержащем микроструктурные наполнители с активной реакцией. Ceramage обладает двумя совершенно особыми свойствами: обработка и, прежде всего, полировка до зеркального блеска удаются за счет системных компонентов набора инструментов для полировки сенсационно просто и быстро.
За счет новой композиции наполнителей (размер, структура, оптические свойства) достигнуты светопроводимость и рассеивание света, которые идентичны естественной эмали и дентину.
Другой плюс заключается в том, что этот новый композит имеет очень многостороннее применение: от инлея, облицовки коронок и мостовидных протезов до полных облицовок вторичных конструкций в технике изготовления телескопических коронок. Используя только один материал, возможно воплотить в жизнь безграничные возможности изготовления эстетических протезов.

 Файл:

     &nbsp 

Какие бывают пломбы?

Какие бывают пломбы?

Если Вам предстоит пломбирование зубов и Вас волнует визит к стоматологу, то эта информация для Вас. Итак, какие бывают пломбы, чем они отличаются? Пломбы бывают разные. Они отличаются по своему составу и назначению. Начнем с назначения.

Временные пломбы предназначены для удаления впоследствии и замены их на постоянные. Чаще всего их используют в лечебных и диагностических целях. Временные (лечебные) пломбы чаще всего скрывают под собой различные лекарства, которые потом нужно будет убрать и заменить постоянным пломбировочным материалом.

Постоянные пломбы – это пломбы, которые должны у Вас стоять годами и десятилетиями.

Постоянные пломбы

Металлические пломбы. К металлическим пломбам относятся различные виды амальгамы (сплавы различных металлов со ртутью). Амальгама очень хороша, особенно серебряная. В последние годы стали появляться публикации о вреде ртути. Конечно, основания для критики амальгамы, как ртутьсодержащего материала, есть. Но не следует и забывать, что курильщик получает ртути на порядок больше, чем владелец пломб из амальгамы. Амальгама имеет еще одно неприятное свойство — это коэффициент ее расширения. Из-за этого довольно часто происходит откол стенки зуба, прилегающей к амальгаме. Недостатком является также ее металлический блеск, поскольку хорошая, качественно отполированная на другой день амальгама блестит всю жизнь, а не выглядит черной.
Цементные пломбы. Цементы бывают нескольких видов, но основные — это цементы на основе фосфатов и цементы стеклоиономерные. Фосфатные цементы — это большая группа цементов, которые большинство советских людей получало в районных поликлиниках. Эти пломбы отличались плохой фиксацией, малой стойкостью к истиранию и плохим «краевым прилеганием». Если краевое прилегание пломбы плохое, то пломба как бы отделяется от края зуба, в образовавшуюся щель набиваются остатки пищи и вызывают кариес по краю пломбы — так называемый вторичный кариес.

Стеклоиономерные цементы — эта группа цементов стала прорывом в технологии «цементировки» зубов. Этот материал обладает химическим сродством с тканями зуба, в него были добавлены компоненты, обладающие свойством выделять ионы фтора и препятствовать «вторичному кариесу». Он неплохо «прилипал» к тканям зуба, но истирание и хрупкость были не на должном уровне.

С появлением разнообразных расцветок зубов основные свойства цементов остались неизменными, и основным достоинством цементов продолжает оставаться их цена.

Композиты

Композиты — обширнейшая группа пломбировочных материалов. Отличие композитов от пластмасс, в основном, в содержании наполнителя (чаще всего это фарфор). Условно можно разделить композиты на композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты.

Композиты на основе эпоксидных смол — более прочные к истиранию, но хрупкие. Они лучше акрилсодержащих композитов, у них меньше токсичность (хотя тоже есть). Но через несколько лет композиты на основе эпоксидных смол темнеют.

Светоотверждаемые композиты – их еще называют «световые пломбы», «гелиопломбы» и т.д. Это вещества, которые под действием ультрафиолетового облучения начинают реакцию полимеризации.

до

 после

Цветовая гамма у светокомпозитов заслуживает всяческих похвал. По прошествии некоторого времени врач-стоматолог порой сам уже не может сразу определить, где он ставил пломбу. Следует заметить, что есть также стеклоиономерные цементы, которые тоже начинают «затвердевать» под действием ультрафиолета. Это дает возможность врачу спокойно, не торопясь поставить пломбу, и только потом «отвердить» ее «синим светом».

Материал подготовила: зубной врач Стерпу О.А.

Что такое композиты и что нужно знать о них

Стоматологическими композитами называют полимерные многофазные составы различной степени вязкости, которые применяют для лечения и реставрации зубов. В состав композитов входят неорганический наполнитель (около 50%), органическая матрица, гидрид кремния (по-другому называемый силан, который выполняет функцию связующего компонента между наполнителем и матрицей). Матрица представляет собой основу композита, его фундамент на котором размещаются все остальные компоненты композита. Матрица определяет основные свойства композита, такие как пластичность, биосовместимость, адгезивные характеристики, существенно влияет на прочность материала, цветостабильность, полимеризационную усадку.

Классификация композитов.

Современная стоматология обладает широким ассортиментом материалов, которые постоянно обновляются и совершенствуются, типов и форм композитов становится все больше и многообразнее. Классификация композитов учитывает размеры фракции наполнителя, степень наполнения, химический состав, консистенцию, состав частиц, назначение, способ отверждения. Композиты также отличаются по химическому составу матрицы на традиционные композиты и ормокеры.

Ормокеры – это органически модифицированная керамика, является новым типом стоматологических составов, которые появились в результате усовершенствования и модификации традиционных матриц. Преимущества ормокеров в том, что они обладают малой усадкой, повышенной биологической совместимостью, более прочным соединением с наполнителем и высокими физико-механическими характеристиками.

Композитная реставрация зубов.

Реставрацией зубов называется полное восстановление зубных тканей композитными материалами, с учетом эстетической составляющей зубов и зубных рядов. При этом, осуществляется лечение текущих проблем, являющих источником разрушения. Особое внимание уделяется требованиям пациента к реставрационному материалу в многослойной технике. Реставрация зубов включает реконструкцию зубов: изменение ориентации коронки зуба в пространстве. Кроме того, осуществляется полная или частичная реконструкция зубных рядов в виде изменения размера зуба, деформация зубов, а именно коррекция анатомической формы зуба, восстановление режущих краев и бугорков.

Реставрация зубов является не только созданием красивого внешнего вида зуба, но еще и восстановление анатомических и функциональных свойств. С помощью реставрации зубов композитными материалами возможно решать ряд задач, беспокоящих пациента. К таким задачам относят кариес, травмы зуба, потемнение участков зубов и любые изменения цвета эмали, восстановление кривых, разрушенных зубов, устранение сколов и трещин, закрытие промежутков между зубами.

Современные композитные материалы отвечают самым последним технологическим требованиям, позволяя на долгие годы сохранить полученный результат восстановления. Реставрация композитами осуществляется прямым способом в стоматологии на Профсоюзной. Прямая реставрация отличается быстрым методом восстановления разрушенного или поврежденного зуба, при котором возможно решить проблему за один визит к стоматологу. Прямая композитная реставрация зубов восстанавливает эстетическую составляющую во рту посредством применения композитных материалов.

Минусы композитных материалов.

Реставрационные манипуляции с помощью композита дают хороший результат, улыбка пациента преображается, выглядит красивой и эстетичной. Подобные эффекты достигаются благодаря использованию новых современных композитных материалов, обладающих широкой цветовой палитрой оттенков, что позволяет избежать эффекта искусственных зубов. Все материалы, используемые при реставрации зубов, отличаются своей прочностью и длительным сроком эксплуатации. Сегодня широко используются светоотверждаемые композиты, титанокерамика, нанополимеры, оксид циркония, отличающиеся высокими эстетическими характеристиками.

Современные композитные материалы позволяют на долгие годы забыть о зубных дефектах и обрести красивую, белоснежную улыбку. Стоит отметить, что композитный материал для стоматологических манипуляции, помимо широко перечня плюсов обладает рядом недостатков, которые нельзя не учитывать, выбирая тип реставрации. К недостаткам композитов относят, к примеру, плохое сочетание материала с множеством стоматологических средств, при котором композит утрачивает свои технические свойства и форму. Кроме того, композит при высоких температурах расширяется значительно сильнее, чем другие популярные аналоги, степень жесткости композита гораздо ниже, чем у натуральных зубных тканей.

Еще один нюанс, требующий внимание – этот сложность работы с композитами, которая требует высокой квалификации стоматолога.  Даже незначительная оплошность в работе может привести к образованию микротрещин и щелей в пломбе. Стоимость композита гораздо выше, чем у подобных других материалов.

Композитный материал в стоматологии

Из чего состоит композит?

Органическая матрица

Неорганический наполнитель

Силан

Каркас композита, который определяет основные свойства: биосовместимость, адгезивные характеристики, пластичность

Гидрид кремния, выполняющий роль связующего между наполнителем и матрицей

В состав полимерных смол из которых состоит матрица вводят компоненты для придания необходимых свойств:

Ингибиторы полимеризации

Катализаторы

Ультрафиолетовые стабилизаторы

Увеличивают время работы, повышают срок хранения

Запускают процесс полимеризации

Препятствуют изменению цвета под действием солнечных лучей

Наполнитель производят из следующих материалов:

Диоксид кремния

Тяжелые соли

Кварц

Стекло

Полимеризованный дробленый

Силикат титана и циркония

Оксиды некоторых металлов

Светоотверждаемый композит для экстраорального применения

VITAVM

®LC kits

VITAVM

®LC VITA classical A1-D4®

VITAVM

®LC VITA SYSTEM 3D-MASTER®

VITAVM

®LC additional powder
compatible with VITA SYSTEM 3D-MASTER and VITA classical A1-D4 shades
VITAVM®LC combi BASIC KIT VITA classical A1-D4®
Basic kit for BASIC layering (DENTINE – paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCBKC
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
15 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — D4
15 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A1 — D4
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC combi BASIC KIT SMALL VITA classical A1-D4®
Small basic kit for BASIC layering (DENTINE – paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCBKSC
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
6 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — A3.5, B3, D3
6 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A1 — A3.5, B3, D3
4 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP3, CP5
1 20 ml VITA VM LC GEL
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC combi TEST KIT A3
One-shade kit for initial tests (DENTINE–paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCTKA3
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A3
1 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A3
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
1 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP2
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. 1 correction brush, red marten
1 VITA shade indicator stick A3
VITAVM®LC flow BASIC KIT VITA classical A1-D4®
Basic kit for BASIC layering DENTINE, ENAMEL additional powder flow
CVLCFBKCV2
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
15 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — D4
15 4 g VITA VM LC flow BASE DENTINE A1 — D4
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC flow BASIC KIT SMALL VITA classical A1-D4®
Small basic kit for BASIC layering DENTINE, ENAMEL additional powder flow
CVLCFBKSCV2
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
6 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — A3.5, B3, D3
6 4 g VITA VM LC flow BASE DENTINE A1 — A3.5, B3, D3
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
4 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP3, CP5
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC flow TEST KIT A3
One-shade kit for initial tests (DENTINE, ENAMEL & additional powder flow)
CVLCFTKA3
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A3
1 4 g VITA VM LC flow BASE DENTINE A3
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP2
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. 1 correction brush, red marten
1 VITA shade indicator stick A3
VITAVM®LC paste BASIC KIT VITA classical A1-D4®
Basic kit for BASIC layering (DENTINE, ENAMEL additional powder paste)
CVLCPBKC
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
15 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — D4
15 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A1 — D4
2 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC paste BASIC KIT SMALL VITA classical A1-D4®
Small basic kit for BASIC layering DENTINE, ENAMEL additional powder paste
CVLCPBKSC
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
6 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A1 — A3.5, B3, D3
6 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A1 — A3.5, B3, D3
4 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP3, CP5
1 20 ml VITA VM LC GEL
2 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA classical A1-D4 shade guide
VITAVM®LC paste TEST KIT A3
One-shade kit for initial tests (DENTINE, ENAMEL & additional powder paste)
CVLCPTKA3
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE A3
1 4 g VITA VM LC BASE DENTINE A3
1 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL
1 4 g VITA VM LC CHROMA PLUS CP2
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 VITA shade indicator stick A3
VITAVM®LC combi BASIC KIT VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Basic kit for BASIC layering (DENTINE – paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCBK
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
15 10 g VITA VM LC OPAQUE 2L2.5 — 5M3
11 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 1M1 — 1M2, 2L1.5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
26 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 1M1 — 1M2, 2L1. 5 — 2L2.5, 2M1 — 2M3, 2R1.5 — 2R2.5, 3L1.5 — 3L2.5, 3M1 — 3M3, 3R1.5 — 3R2.5, 4L1.5 — 4L2.5, 4M1 — 4M3, 4R1.5 — 4R2.5, 5M1 — 5M3
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
2 5 ml VITA VM LC OPAQUE LIQUID
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Mixing spatula, Acrylic for PASTE OPAQUE
1 Measuring spoon, 0,1 ml / Mixing spatula 2-sided
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA Toothguide 3D-Master with Bleached Shade Guide
VITAVM®LC combi BASIC KIT SMALL VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Small basic kit for BASIC layering (DENTINE – paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCBKS
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
11 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 1M1 — 1M2, 2L1. 5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
11 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 1M1 — 1M2, 2L1.5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
2 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA Toothguide 3D-Master with Bleached Shade Guide
VITAVM®LC combi TEST KIT 2M2
One-shade kit for initial tests (DENTINE–paste / ENAMEL & additional powder flow)
CVLCCTK2M2
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 2M2
1 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 2M2
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
1 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP2
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 VITA shade indicator stick 2M2
1 Brush No. 1 correction brush, red marten
VITAVM®LC flow BASIC KIT SMALL VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Small basic kit for BASIC layering (DENTINE, ENAMEL additional powder flow)
CVLCFBKSV1
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
8 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 0M1, 1M1, 2M1 — 2M3, 3M2 — 3M3, 3R2.5
8 4 g VITA VM LC flow BASE DENTINE 0M1, 1M1, 2M1 — 2M3, 3M2 — 3M3, 3R2.5
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA Toothguide 3D-Master with Bleached Shade Guide
VITAVM®LC flow TEST KIT 2M2
One-shade kit for initial tests (DENTINE, ENAMEL & additional powder flow)
CVLCFTK2M2
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 2M2
1 4 g VITA VM LC flow BASE DENTINE 2M2
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
1 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP2
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. 1 correction brush, red marten
1 VITA shade indicator stick 2M2
VITAVM®LC paste BASIC KIT VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Basic kit for BASIC layering DENTINE, ENAMEL additional powder paste
CVLCPBK
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
15 10 g VITA VM LC OPAQUE 2L2.5 — 5M3
11 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 1M1 — 1M2, 2L1.5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
26 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 1M1 — 1M2, 2L1. 5 — 2L2.5, 2M1 — 2M3, 2R1.5 — 2R2.5, 3L1.5 — 3L2.5, 3M1 — 3M3, 3R1.5 — 3R2.5, 4L1.5 — 4L2.5, 4M1 — 4M3, 4R1.5 — 4R2.5, 5M1 — 5M3
2 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
2 5 ml VITA VM LC OPAQUE LIQUID
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Mixing spatula, Acrylic for PASTE OPAQUE
1 Measuring spoon, 0,1 ml / Mixing spatula 2-sided
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA Toothguide 3D-Master with Bleached Shade Guide
VITAVM®LC paste BASIC KIT SMALL VITA SYSTEM 3D-MASTER®
Small basic kit for BASIC layering DENTINE, ENAMEL additional powder paste
CVLCPBKS
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
11 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 1M1 — 1M2, 2L1. 5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
11 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 1M1 — 1M2, 2L1.5, 2M1 — 2M3, 3L1.5, 3M2 — 3M3, 3R2.5, 4M2
2 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL, END
1 4 g VITA VM LC NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 30 ml VITA VM LC SEPARATOR
1 50 ml VITA VM LC CLEANER
1 20 ml VITA VM LC GEL
1 VITA Mixing palette black porcelain with lid, 8,5 x 11 cm
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 Brush No. E 0 staining
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
1 VITA Toothguide 3D-Master with Bleached Shade Guide
VITAVM®LC paste TEST KIT 2M2
One-shade kit for initial tests (DENTINE, ENAMEL & additional powder paste)
CVLCPTK2M2
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC PRE OPAQUE PRE
1 3 g VITA VM LC OPAQUE PASTE 2M2
1 4 g VITA VM LC BASE DENTINE 2M2
1 4 g VITA VM LC CHROMA PLUS CP2
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 White brush-holder
1 50 pcs. Disposable brush heads
1 VITA shade indicator stick 2M2
1 4 g VITA VM LC ENAMEL ENL
VITAVM®LC flow CHROMA KIT
Shade intensification kit for the neck and body area
CVLCFCHK
Quantity Content Material
5 3 g VITA VM LC flow CHROMA PLUS CP1 — CP5
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
VITAVM®LC flow CREATIVE KIT
for the layering of CAD-Temp and for individualizing VITA denture teeth
CVLCFCKV1
Quantity Content Material
4 2 g VITA VM LC PAINT PT1, PT5, PT15, PT17
1 4 g VITA VM LC flow ENAMEL ENL
2 3 g VITA VM LC flow EFFECT ENAMEL EE6, EE9
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
1 5 ml VITA VM LC Gel
1 10 ml VITA VM LC MODELLING LIQUID
1 Brush No. E 0 staining
VITAVM®LC flow GINGIVA KIT
Reconstruction kit for gingiva parts
CVLCFGK
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC GINGIVA OPAQUE PASTE GOL
5 3 g VITA VM LC flow GINGIVA G1 — G5
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
VITAVM®LC flow PROFESSIONAL KIT
Additional materials for achieving special shade effects and individualizing the restoration
CVLCFPKV1
Quantity Content Material
8 3 g VITA VM LC flow EFFECT ENAMEL EE1 — EE2, EE5 — EE7, EE9, EE11 — EE12
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
1 4 g VITA VM LC flow NEUTRAL NT
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
VITAVM®LC PAINT KIT
Intensive shades
CVLCPAKV4
Quantity Content Material
10 2 g VITA VM LC PAINT PT1, PT3, PT5, PT8 — PT9, PT12 — PT13, PT15, PT17, PT19
1 3 g VITA VM LC flow WINDOW WIN
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL
VITAVM®LC paste GINGIVA KIT
Reconstruction kit for gingiva parts
CVLCPGK
Quantity Content Material
1 3 g VITA VM LC GINGIVA OPAQUE PASTE GOL
4 4 g VITA VM LC GINGIVA G1 — G2, G4 — G5
1 Shade guide for VITA VM INDIVIDUAL

Клинически изготовленные цветовые шкалы светоотверждаемых композитов.

Преимущества и недостатки Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

КЛИНИЧЕСКИ ИЗГОТОВЛЕННЫЕ ЦВЕТОВЫЕ ШКАЛЫ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫХ

композитов. преимущества

И НЕДОСТАТКИ

Эстетика в современной стоматологии играет ключевую роль в процессе лечения стоматологических больных. Одним из этапов художественной реставрации зубов является определение цвета твердых тканей зуба и подбор соответствующего цвета применяемого светоотверждаемого материала. Из ассортимента современных материалов для реставрации зубов наиболее распространенными являются:

Filtek (3M ESPE)

• Gradia Direct Anterior (GC)

• CharmFil Plus Refill (DENTKIST)

• Charisma (Heraeus KULZER)

• Tetric EvoCeram (IVOCLAR VIVADENT)

Практикующий врач, выбирая материалы для реставрации зубов, руководствуется несколькими критериями: эстетичностью, долгосрочной гарантией лечения, комфортом в работе (простота подбора оттенков, удобные манипуляционные характеристики). Подбор оттенка пломбировочного материала является важным этапом реставрации. Производители композитных материалов светового отверждения в каждый набор материала помещают специальную шкалу оттенков пломбировочного материала.

Нуриева Н С

д.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ЧелГМА, г.Челябинск, [email protected]

Головин Н С

студент 4 курса стоматологического факультета ГБОУ ВПО ЧелГМА, г.Челябинск

Резюме

Определение оттенка используемого пломбировочного материала является важным этапом реставрации с помощью светоотверждаемых композитов. Для этой цели используют шкалы для определения оттенков. Такая шкала находится в каждом наборе любого светоотверждаемого композита. Но клиническое изготовление шкал оттенков и использование их в клиническом приеме значительно повышает качество реставрации.

Ключевые слова: эстетика, светоотверждаемые композиты, Filtek Z250, шкалы оттенков.

CHAIRSIDE COLOR SCALES, LIGHT-CURED COMPOSITES. ADVANTAGES AND DISADVANTAGES

Nureyeva N.S., Golovin N.S.

The summary

Definition of a shade of a used sealing material is an important stage of restoration by means of light-cured composites. For this purpose use scales for definition of shades. Such scale is in each set of any light-cured composite. But clinical production of scales of shades and use them in clinical reception considerably increases quality of restoration.

Keywords: esthetics, light-cured composites, Filtek Z250, shade guide.

WWW.DENTAL-PRESS.COM

Оттенки в каждой такой шкале должны в точности имитировать цвет будущей реставрации зуба. Но на практике при определении цвета используемого материала зачастую возникает ситуация, когда цвет окончательной реставрации несколько отличается от выбранного по шкале. Некоторые авторы говорят о необходимости использования шкал оттенков светоотверждаемых композитов

Задачи исследования

1. Определить степень совпадения оттенков клинически изготовленной шкалы оттенков и шкалы заводского изготовления.

2. Установить преимущества и недостатки клинического изготовления шкал оттенков композитов светового отверждения.

3. Установить тенденцию качества реставраций при использовании клинически изготовленных шкал и шкал заводского изготовления.

Материалы и методы исследования

Для данного исследования была изготовлена шкала оттенков светоотверждаемого композитного материала Filtek 2250 (рис. 1). В данную шкалу были включены 12 наиболее распространенных на клиническом терапевтическом приеме оттенков (А1 — D4).

Каждый из оттенков шкалы заводского изготовления был сравнен со своим аналогом в клинически изготовленной шкале. Степень совпадения оценивалась по двухбалльной системе (0 — не совпадает, 1 — совпадает). Также данная клинически изготовленная шкала использовалась в клиническом приеме на этапах определения цвета будущей реставрации тремя врачами стоматологами-терапевтами, одним врачом-стоматологом общей практики и одним зубным врачом в течение 10 дней каждым. В процессе клинического приема специалист заполнял анкетудлякаждой проведенной реставрации. В анкете указывались следующие пункты:

Рис . 1 . Сверху — шкала из набора, снизу — изготовленная клинически

• дата заполнения;

• ФИО, пол пациента;

• выбранный оттенок материала Filtek 2250 по шкале из набора;

• выбранный оттенок материала Filtek 2250 по шкале, изготовленной клинически;

• соответствие оттенка материала оттенку твердых тканей зуба (ТТЗ) по окончании реставрации (ДА/НЕТ).

Всего было заполнено и собрано 124 анкеты для шкалы из набора и 123 анкеты для шкалы, изготовленной клиническим способом.

Результаты исследования

Шкалы были сравнены между собой. Степень совпадения оттенков шкал между собой отражена в табл. 1 и на диаграмме 1. Значение 0 — цвет не совпадает с оттенком из шкалы заводского изготовления; значение 1 — цвет совпадает с оттенком из шкалы заводского изготовления.

Таким образом, из 12 оттенков только 6 (50%) совпали с оттенками шкалы заводского изготовления.

Таблица 1

Цвет А1 А2 А3 А3,5 А4 В1 В2 В3 С2 С3 С4 D3

Степень совпадения о 0 0 о 1 0 0 1 1 0 1 1

Диаграмма 1 . Доля совпадения оттенков между шкалами

Оттенки совпали Оттенки не совпали

После проведенного статистического анализа были получены следующие результаты. В табл. 2 представлена частота встречаемости каждого из оттенков. На диаграмме 2 — процентное их соотношение.

Таким образом, наиболее часто встречаемым оттенком является А2, наиболее редким — D3.

В таблице 3 указано количество соответствий оттенков материала и ТТЗ при определении по шкале из набора. На диаграмме 3 — процентное их соотношение.

Наибольшее количество совпадений оттенков материала и ТТЗ при использовании шкалы из набора — цвета В3, А3.5, А4 и С2.

В табл. 4 показано количество соответствий оттенков материала и ТТЗ при определении по шкале, изготовленной клинически. На диаграмме 4 — процентное их соотношение.

Из приведенных выше таблиц и диаграмм наглядно видно, что клиническое изготовление шкал оттенков пломбировочных материалов заметно повышает качество проведенных рестав-

Таблица 2

Оттенок А1 А2 АЗ А3,5 А4 АЗ В2 ВЗ С2 СЗ С4 D3 Всего:

Кол-во анкет l2 15 ll lO ll ll. із 10 10 в 7 4 123

Диафамма Ф. Встречатмостьоттенков

Таблица 3

Оттенок А1 А2 АК АЗ 3 А4 Bl ВК вз Cl Cl во DO Нісоотіетітвутт Овргоанкет:

Кол-во соответствий 1 в О 10 А І l И 10 2 б 3 61 іі4

Диаграмма 3. Доля соответствий для шкалы из набора

IА1 ■ А2 ■ АК ■ АК,5 I А4 ■ В1 ■ В2 ■ ВК I С2 ИСК I С4 ■ 0К ■ Не соответствует

1М1М 2М

20

WWW.DENTAL-PRESS.COM

«КРИСТАЛЛ ‘У РАУ!»

www.kristallural.ru ПРОДАЖА www.KpxcTaMypaA. p<$>

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КРИСТАЛА. УРАЛ

МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ

Ждем Вас познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 80 Тел.: (343) 213-52-04, факс: 257-31-12,14 E-mail: [email protected]

Фирма •Кристам У/ил» работает на стоматологическом рынке 9 яет. Компания предлагает широкий спектр расходных материмое и инструментов лея терапии, хирургии, зндодонтии, ортопедии, а также средства гигиены и дезинфекции. Представлена продукция ведущих российских и зарубежных фирм-производителен:

VDW GmbH (Германии) RHEIN83 Septodont (Франция) Oentsply Maillefei

ЗМ ESPE (США) Малі (Япония) KcirHawe

Renfert (Германия) Shofu (Япония) YETI (Германия) Kenda

IvodarVivadent

Zhermack

Omnident (Германия)

CC Вайт

VOCO (Германия)

К(Япония)

Bisico (Германия)

Sctiuler-Dental (Германия)

Целит

ВладМива

Омега

Ждем Ваших заявок по тел. : (343) 213-52-04 E-mail: [email protected]

Работаем с клиниками из других городов

Большой ассортимент!

раций, а именно, процент несоответствий при использовании клинически изготовленной шкалы (4%) на порядок ниже процента несоответствий при использовании шкалы из набора (51%).

Выводы

Таким образом, в ходе проведенного исследования было определено:

1. При сравнении оттенков шкалы из набора и клинически изготовленной шкалы только 50% оттенков совпали между собой.

2. Из явных преимуществ клинического изготовления шкал оттенков: увеличение качества проводимых реставраций, простота применения. Но также имеют место быть несколько недостатков: трудоемкость изготовления (изготовление силиконового ключа, соблюдение толщины слоев опака, дентина и эмалевых оттенков, большой расход материала).

3. Клиническое изготовление шкал оттенков приводит к заметному улучшению качества проводимых реставраций, о чем свидетельствуют следующие данные: процент несоответствий при использовании клинически изготовленной шкалы (4%) на порядок ниже процента несоответствий при использовании шкалы из набора (51%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. В 3 томах. Т. 1. Теоретические основы. Принципы общения. Методы лечения -STBOOK, 2003.- 496 с.

2. Клод Р. Руфенахт. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / Клод Р. Руфенахт; пер. с англ.; под общ. ред. А.А.Любимова // М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.

3. Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. 2006 // М.: Мед. книга, 2006. — 114 с.

Таблица 4

Оттенок А1 А2 АЗ АЗ,5 А4 В1 В2 ВЗ С2 СЗ С4 D3 Не соответствует Всего анкет:

Кол-во соответствий 11 14 ll 1 ll ll 13 10 l 4 7 l 5 123

Диаграмма 4. Доля соответствий для клинически изготовленной шкалы

Фотополимерные пломбы из светоотверждаемого композита при лечении зуба

Этот материал получил самое широкое распространение у российских стоматологов в наше время. Еще светоотверждаемые пломбы называют фотополимерными пломбами или гелиоотверждаемыеми. Такое называние они получили из-за того, что первоначально пластичные пломбы становятся твердыми во рту пациента под действием света с определенной длиной волны, излучаемого специальной лампой. Светоотверждаемые композиты чрезвычайно удобны в работе, если болит зуб при кариесе. При этом состав материала легко подобрать таким образом, что пломба после установки и полировки не будет отличаться по своему внешнему виду от окружающих зубов.

Материал состоит из смеси наполнителя, полимера и красителей, и, кроме своего естественного внешнего вида, ценится еще и за свою долговечность. Пломбы из фотополимерных композитов способны прослужить до семи лет. Но, как и все искусственные материалы, он имеет и свои недостатки. Именно в силу своих недостатков светоотверждаемые композиты используются только для локального пломбирования, но не для протезирования.

Самый главный недостаток — это усадка. При отвердевании пломбы под действием специального света в кабинете стоматолога она сокращается в объеме. Усадка зависит от производителя материала, самые качественные дают меньшую усадку, в пределах 0,5% — 2%, но они и стоят дороже. Более дешевые дают усадку до 5%. Как правило, опытный врач знает о таком явлении и пломба, установленная им, будет стоять крепко даже после усадки. Но при больших объемах пломбирования существует опасность, что пломба отойдет от края зуба и под ней может образоваться кариес. К сожалению, полностью избежать этого невозможно, нужно лишь вовремя предотвратить образование кариеса.

Та же усадка может повлечь за собой деформирование внутренней структуры пломбы, что может повлечь за собой повреждение тонких стенок зуба, на котором установлена пломба. Это может произойти, когда пломба большая по размеру, сравнимая со здоровой частью зуба. Как правило, пломбирование таких зубов все равно делается временным, перед установкой коронки. Поэтому нужно просто не перегружать вашу временную пломбу и вовремя заменить временную пломбу на коронку.

Есть и еще одна проблема, связанная, скорее, с низкой квалификацией врача или с устаревшим оборудованием. Это неполное отвердение пломбы под действием света от специальной лампы. Современные лампы от известных производителей, таких как Siemens и др., достаточно просвечивают пломбу и она отвердевает практически полностью. Но такие лампы и стоят заметно дороже. Лампы более низкого качества неспособны полностью отвердить светополимерный композит и пломба отвердевает примерно на 70 — 80%.

Современные материалы для пломбирования зубов

Возможности стоматологии за последние несколько десятилетий изменились коренным образом. Это касается не только технологий, техник лечения и протезирования, а также стоматологического оборудования. Новые горизонты в лечении зубов открывает также многообразие материалов, в частности, используемых для пломбирования. Современные материалы, из которых устанавливают постоянные пломбы, отличаются беспрецедентной долговечностью. При условии правильного лечения кариеса, пломбирования и соблюдения правил гигиены полости рта такие пломбы служат годами, а иногда и десятилетиями.

Немного истории

Ещё 15-20 лет назад самыми «ходовыми» пломбировочными материалами в России были стоматологические цементы. В некоторых случаях использовались и устаревшие металлические пломбы. Первый тип, изготавливаемый по формуле «порошок + жидкость», препятствует образованию вторичного кариеса, но при этом отличается хрупкостью и повышенной склонностью к крошению (об этом не понаслышке знает практически каждый обладатель цементных пломб). Второй (металлические пломбы из различных видов амальгамы) сегодня используется редко – по причине наличия небезопасных для организма соединений и крайне неэстетичного внешнего вида.

В XXI столетии на смену устаревшим материалам пришли светополимерные материалы, изготавливаемые на базе светоотверждаемых цементов, композитов, а также композитных полимеров. Светоотверждаемые (фотополимерные) композиты недаром считаются самым популярным решением для пломбирования зубов в нашей стране. По сути, речь идёт о смеси полимера, а также особого наполнителя, которая способна затвердевать под воздействием синего света, в свою очередь излучаемого специальной лампой.

Преимущества светополимерных материалов

  • Эстетичный внешний вид.
  • Высокая степень прочности и долговечности.
  • Возможность контролировать отвердение, которая позволяет врачу-стоматологу без лишней спешки работать над зубом ровно столько времени, сколько нужно.
  • Безопасность для организма.
  • Обширная цветовая гамма материалов, дающая возможность воспроизвести любые слои зуба, независимо от их оттенка и прозрачности.

Единственными недостатками здесь будут практически неизбежная усадка пломб, а также краевое прилегание. Именно по этой причине при наличии чересчур большой области поражения показано не пломбирование, а протезирование.

Материалы-композиты

Распространение также получили композитные материалы, демонстрирующие высокую устойчивость к истиранию и многим другим механическим повреждениям и деформациям. В то же время, далеко не все композиты одинаково безопасны для организма (в частности, речь идёт о довольно токсичных акрилосодержащих составах). В числе других проблемных моментов композитных пломб можно упомянуть их недолговечность (обычно до 3-4 лет) и не слишком привлекательный внешний вид.


Успешное светоотверждение — не так просто, как кажется

Стоматологи предполагают, что активация светоотверждающего устройства надежно и предсказуемо приводит к светоотверждению реставрационных материалов. При светоотверждении полимерных клеев, композитов на основе полимеров, полимерных цементов и т. Д. Необходимо учитывать множество факторов, чтобы гарантировать качество и долговечность устанавливаемых реставраций. Клиницисты могут выбирать из используемых устройств для отверждения света. Несмотря на то, что все лампы для полимеризации кажутся адекватными, исследования показали, что не все устройства для полимеризации эквивалентны! Недавние исследования показывают, что диаметр наконечника светового зонда и его ориентация могут значительно повлиять на степень светоотверждения в отношении лучших физических свойств и улучшенной адгезии.1-9

Размещение композитных смол создает множество проблем: адекватная изоляция, точные параметры травления, нанесение клея, введение герметичного, хорошо адаптированного композита, светоотверждение, контурирование, регулировка окклюзии, отделка и полировка. Однако световая полимеризация играет ключевую роль в обеспечении успеха реставрации. Недополимеризованные клеи и композиты рискуют преждевременно разрушить реставрацию из-за снижения прочности сцепления, микроподтекания, послеоперационной чувствительности, токсичности пульпы, рецидивирующего кариеса, нестабильности цвета, а также повышенного износа и переломов. Рецидивирующий кариес и перелом являются двумя важными последствиями недостаточного светового отверждения композитов.1-9

В большинстве статей по установке композитных полимеров или фарфоровых виниров подробно описывается техника, но в большинстве случаев упоминается только пять слов: «а затем световое лечение» критическая фаза техники. Светоотверждение сложнее, чем эти пять слов. Он включает в себя определенные устройства и методы, не все из которых эквивалентны. Эта статья дает представление об успешном управлении этими переменными.

УПРАВЛЕНИЕ ОСНОВНЫМИ ПЕРЕМЕННЫМИ
Светоотверждение часто воспринималось как простое включение и выключение. В некоторых случаях полимеризация поручается ассистенту у врача, в то время как врач сосредотачивается на других аспектах лечения.

Композиты на основе смолы отверждаются светом, когда к смоле подводится определенная доза энергии, причем эта доза значительно варьируется в зависимости от марки и оттенка. Хотя этот процесс кажется простым и рутинным, он сложен.Прочность и долговечность реставрации во многом зависят от точной подачи энергии, необходимой для полимеризации смолы. Управление четырьмя наборами переменных (переменные CORE) является ключом к клиническому успеху (определено доктором Ричардом Прайсом из Университета Далхаузи): 10

1. Полимеризационная лампа

2. Операторская техника

3. Особые характеристики реставрации

4. Энергетическая потребность композитной смолы

Понимание переменных CORE, связанных со светоотверждением, развивает уверенность в том, что реставрации адекватно фотополимеризуются, что увеличивает их клиническую прочность и эффективность.

Полимеризационная лампа — внутриротовые различия очевидны.
Подобно измерению комнаты, чтобы решить, сколько краски необходимо, необходимо проанализировать полимеризационную лампу. Сколько энергии дает свет? В настоящее время Международная организация по стандартизации (ISO) предъявляет очень мало требований, касающихся характеристик полимеризационного света, и все они связаны с ограничением излучения ультрафиолетового диапазона. Не существует нижнего или верхнего пределов интенсивности фиолетового / синего света, используемого для активации фотоинициаторов смолы.Кроме того, измерения производительности ISO всегда выполняются на световом наконечнике; Клинически полимеризационная лампа редко находится так близко к поверхности композита.

К сожалению, минимальные требования ISO привели к потоку недорогих, неэффективных полимеризационных ламп. Разница в цене между признанными и испытанными полимеризационными лампами и их недорогими непроверенными аналогами может составлять 10 и более раз! Оценка этих очень недорогих полимеризационных ламп показала значительные эксплуатационные различия, которые могут сильно повлиять на качество реставрации. Все полимеризационные лампы излучают синий свет, обычно в диапазоне 400-515 нм, и у них есть переключатели включения / выключения. Помимо этого, различия обширны и существенны.

ВЫБОР ОТВЕРДИТЕЛЬНЫХ СВЕТОВ
В течение последних 2 лет я работал с доктором Ричардом Прайсом из Университета Далхаузи и BlueLight Analytics Inc. (www.curingresin.com), чтобы исследовать световые различия отверждения с использованием научных измерительных устройств и методов. Как член научного консультативного совета BlueLight Analytics я видел данные по оценке более 145 различных моделей полимеризационных ламп от 42 производителей.Цены на эти светильники колеблются от 27 до 4900 долларов с заявленными значениями энергетической освещенности от 400 до 5000 мВт / см2. Хотя освещенность является наиболее распространенным и простым методом измерения энергии светоотверждаемого наконечника, оно представляет собой лишь небольшую часть головоломки для светоотверждаемых композитов. Фактически, офисные радиометры полимеризационного света оказались ненадежными11,12. В последнее время стали использоваться более сложные инструменты для оценки светового излучения и описания профиля луча. Профиль луча относится к отображению передачи энергии на поверхности светового наконечника.Некоторые источники света передают мощность равномерно и равномерно по поверхности светового наконечника, в то время как другие имеют горячие и холодные точки доставки энергии по поверхности светового наконечника, равномерно доставляя энергию.

Светоотверждающие устройства сильно различаются:

1. Источник света: кварц-галоген, светодиод или плазменная дуга

2. Энергия излучения: выход на наконечнике полимеризационной лампы.

3. Рекомендуемое время отверждения

4. Вспомогательная линия

5. Конфигурация зонда / наконечника или линзы для отверждения,

6.Источник энергии (аккумулятор или розетка)

7. Механизм охлаждения (если есть)

Конкуренция между производителями за сокращение времени жесткая; Некоторые утверждают, что полимеризатор можно отвердить за одну секунду, другие рекомендуют 10-20 секунд. Стоматологи просто хотят знать, какую лампу для полимеризации я должен купить и как долго я должен полимеризовать, чтобы я был уверен, что мои композиты должным образом полимеризованы?

Перед тем, как решить, какую полимеризационную лампу купить, необходимо проанализировать следующие данные производителя (а также соответствующие доказательства):

1.Какова освещенность наконечника полимеризационной лампы и каково изменение освещенности при перемещении наконечника на клинически значимое расстояние в 8 мм от поверхности композита? (Рисунок 1). Многие полимеризационные лампы демонстрируют быстрое падение яркости (75 процентов или более) на этом расстоянии. Практикующий может приобрести «мощный» свет для отверждения, который на самом деле очень мало отверждает композитную поверхность. Рассмотрим высокомощный Light D (освещенность центрального наконечника 7000 мВт / см²), который обеспечивает такое же излучение, как и маломощный Light E, на клинически значимом расстоянии 8 мм.

Светоотверждаемые композитные смолы класса II на десневом крае проксимального ложа представляют собой серьезную проблему. Клинические последствия неадекватного светового отверждения включают значительно более высокую частоту возникновения кариеса края десны по сравнению с реставрациями из амальгамы.13-15 Причины этих значительных различий могут быть связаны с: чувствительностью метода адгезии дентина, усадкой композитной смолы при полимеризации, захваченными пузырьками воздуха, ведущими к плохая краевая адаптация, загрязнение из-за плохой изоляции, плохая адгезия и полимеризация композита p
(недостаточный светоотдача отверждения) 16,17 и чрезмерное расстояние световода от края десны. 18-20

Неадекватное светоотверждение на самом деле может быть серьезной причиной преждевременного разрушения композита класса II на десневом крае проксимального ложа. Краевая зона десны — это зона высокого риска рецидива кариеса, где в первую очередь возникают дефекты. Сюй и соавторы исследовали адгезию композитной смолы по мере увеличения расстояния от световода, исследование было вызвано рядом публикаций, демонстрирующих плохую краевую герметичность и повышенную микроподтекание на десневых краях по сравнению с окклюзионными краями эмали.Их вывод заключался в том, что для обеспечения оптимальной полимеризации адгезивов в глубоких проксимальных боксах время отверждения (при 600 мВт / см2) должно быть увеличено до 40-60 секунд.21 Другие исследователи сделали аналогичные рекомендации по увеличению времени отверждения для начальных добавок композитной смолы. в проксимальных боксах, даже с полимеризационными лампами мощностью 1000 мВт / см2. 22,23

2. Каков профиль луча полимеризационной лампы? Равномерно ли излучение распределяется по поверхности наконечника направляющей? Профиль луча относится к распределению полимеризуемого синего света по поверхности наконечника световода.24 Многие полимеризационные лампы имеют неравномерно распределенное синее излучение по световому наконечнику; интенсивные горячие точки обеспечивают эффективную полимеризацию, а сильные холодные точки — нет. На рис. 2А показан профиль луча и относительные изменения энергетической освещенности на наконечнике полимеризационного света. На рисунке 2B показаны четыре профиля пучка на препарировании премоляра MOD, чтобы проиллюстрировать влияние неравномерного профиля пучка на полимеризацию. В таблице показано, как цвет профиля луча преобразуется в энергетическую освещенность. Важно отметить, что фиолетовый цвет в профиле луча означает недостаточную освещенность для отверждения композитной смолы в течение 20 секунд, как в области десневого края и проксимальных областей ложа с некоторыми из изображенных ламп для отверждения.

3. Какие эффекты нагрева связаны с полимеризационной лампой? Некоторые полимеризационные лампы могут повысить температуру поверхности до 80 ° C всего за несколько секунд. Другие полимеризационные лампы могут опасно повышать температуру пульпы, более чем на 5,5 ° Цельсия, даже в пределах рекомендованного времени отверждения.25-27 Риск опасного повышения температуры пульпы возрастает, когда время отверждения произвольно увеличивается без сопутствующих методов управления теплом, таких как увеличение времени ожидания. время и / или охлаждение зуба воздухом между циклами полимеризации.При использовании увеличенного времени отверждения рекомендуется время ожидания 1-2 секунды между каждыми 10-секундными циклами или воздушным охлаждением. При полимеризации реставраций класса V тепло от лампы для полимеризации может вызвать повреждение тканей десны. Практикующий должен убедиться, что увеличенное время отверждения не повредит твердую, мягкую или пульпу.

Изготовитель несет ответственность за получение критически важных данных о характеристиках внутриротовой лампы для полимеризации; если его нет в наличии, следует поставить под сомнение клиническую эффективность полимеризационной лампы.

Операторская техника: уменьшение вариабельности светового потока
В различных исследованиях изучалось влияние положения полимеризационной лампы на полимеризацию композита. 28-30 Хотя большинство препаратов обеспечивает отличный клинический доступ для лечения, некоторые области труднодоступны. Сам наконечник полимеризационной лампы может быть ограничивающим фактором при приближении к поверхности или ориентации на нее. Многие стоматологи и ассистенты стоматолога (которые чаще всего держат свет и активируют его) не имеют достаточной подготовки или инструкций в области искусства и науки светового отверждения.Обычно в клинических статьях упоминается только «лечение светом в течение X секунд». Диаметр светового наконечника, ориентация светового наконечника и источник света относительно выходной энергии отмечаются редко.

Даже при использовании полимеризационной лампы одной марки и модели в одном и том же режиме и в одно и то же время разные операторы полимеризационной лампы получают очень разные результаты. Это было хорошо продемонстрировано в исследованиях с использованием симулятора пациента MARC® компании BlueLight, уникального устройства для обучения операторов полимеризационной лампы, которое сейчас используется в стоматологических школах по всей Европе и Северной Америке.29-31 MARC® — это лабораторный, клинически значимый инструмент для измерения энергии светового отверждения. Датчики для измерения световой энергии встроены в головку типодонта и предоставляют немедленные данные, собранные с помощью компьютера в кресле. MARC® измеряет полезную энергию светового отверждения, передаваемую имитируемым реставрациям, и обеспечивает немедленную обратную связь, позволяющую пользователю улучшить свои навыки светоотверждения. При оценке 35 стоматологов, несмотря на то, что тестируемые стоматологи знали, что их оценивают с помощью MARC®, наблюдалось десятикратное различие в передаче энергии между операторами (рис.3).

Исследование рекомендует максимизировать энергию отверждения во время установки реставрации: оператор в оранжевых очках, блокирующих синий свет, или с оранжевыми щитками для защиты глаз, должен стабилизировать свет во время отверждения и должен держать свет как близко, так и перпендикулярно к реставрации (рис. . 4-9) .29 Если источник света расположен не перпендикулярно препарированию полости, это может привести к неполной фотополимеризации (рис. 10).

Характеристики реставрации
Характеристики реставрации — это факторы, которые могут повлиять на светоотверждение композитной смолы.

• Доступ к пациенту (открытие рта) может ограничивать положение световода. Размер и угол наклона некоторых световодов могут сделать невозможным правильное расположение и ориентацию поверхности в задних областях. Может потребоваться увеличенное время отверждения. Ограничение доступа может привести к неоптимальной ориентации светового наконечника, что приведет к проблемам с отражением, преломлением и затенением света.

• Диаметр наконечника многих светодиодных ламп для полимеризации составляет всего 7 мм. Это требует отверждения более крупных реставраций в виде нескольких реставраций меньшего размера для обеспечения полной фотополимеризации.

• Отверждение сквозь структуру зуба или полупрозрачные реставрационные материалы (фарфор) требует увеличения времени отверждения и приводит к повышенному тепловыделению. Зуб и пульпа должны охлаждаться на воздухе во время полимеризации.

• Время отверждения проксимальных боксов Класса II, более глубокое, чем у обычных реставраций, требует увеличения времени отверждения. Наконечник направляющей должен располагаться под прямым углом к ​​препарату и как можно ближе к зубу. Высота ленты матрицы позволяет сдвинуть световод еще на 1-2 мм от поверхности зуба.Высота бугорка может препятствовать доступу световода на расстоянии 1 мм от окклюзионной поверхности. По мере увеличения времени отверждения увеличивается и время охлаждения зуба.

Требования к энергии для полной фотополимеризации композита
Каждая марка и оттенок композита имеют свои собственные требования к энергии, которые должны быть достигнуты для обеспечения заявленных производителем свойств и рабочих характеристик. Многие производители не указывают требования к энергии. В качестве дополнительного осложнения некоторые производители изменили или добавили композитные фотоинициаторы, часто требующие комбинации источников синего и фиолетового света для отверждения света.Хотя некоторые устройства для отверждения имеют как синие, так и фиолетовые светодиоды для компенсации этих изменений, в настоящее время недостаточно данных о клинических последствиях, чтобы давать какие-либо рекомендации.

В нынешнем поколении композитов увеличение времени отверждения может обеспечить адекватную полимеризацию. Руководящие принципы включают:

1. Непрозрачные и более темные композитные оттенки требуют увеличения времени отверждения.

2. Текучие композиты требуют увеличенного времени отверждения.

3. Микронаполненные композиты требуют увеличенного времени отверждения.

Проверьте инструкции по конкретному времени полимеризации с инструкциями по композитам или связавшись с производителем.

Мониторинг и обслуживание полимеризационной лампы для обеспечения оптимальной полимеризации
Оптимальная работа полимеризационной лампы требует регулярной оценки состояния. Количество и качество светового потока отверждения невозможно измерить во время клинического применения. Яркость света может создавать ложное ощущение безопасности, подразумевая, что происходит адекватная полимеризация.Многочисленные исследования продемонстрировали, что световая энергия, излучаемая многими частными осветительными приборами, недостаточна и не способна точно фотополимеризовать материал за выбранный период времени отверждения.32,33 Со временем мощность галогенного отверждения снижается. загорается из-за деградации лампы (QTH) 34 автоклавирования оптоволоконного светового зонда, 35 поломки и поломки светового наконечника, 36 и наличия затвердевшей композитной смолы и мусора на зубчатой ​​стороне светового наконечника36,37

Интенсивность света и энергию, излучаемую полимеризационной лампой, можно надежно оценить только с помощью научно точного оборудования.Переносные или встроенные радиометры, как известно, ненадежны, о чем свидетельствует тестирование одной полимеризационной лампы с помощью различных марок радиометров. 38-40 Для очень непрозрачных белых оттенков композитной смолы (отбеливающих оттенков) необходимо дополнительное время светоотверждения. темные композитные оттенки, текучая композитная смола и композитные смолы с микронаполнением 5,41-43

Управление инфекционным контролем
Рекомендуются барьеры для инфекционного контроля для полимеризационных ламп и световодов.К сожалению, предварительно отформованные ИС-барьеры, которые скользят по световоду, не стандартизированы для оптимальной передачи света. Исследования показали, что некоторые барьеры могут снизить световое излучение для полимеризации до 40 процентов.44,45 Было показано, что пищевая упаковка является высокоэффективным и недорогим барьером для борьбы с инфекциями с минимальным влиянием на доставку света.44 При использовании наконечников для полимеризации холодной стерилизации, убедитесь, что используются одобренные чистящие растворы. Время от времени снимайте световоды, чтобы убедиться, что корпус полимеризационной лампы и оба конца световода чистые.Неутвержденные стерилизующие жидкости могут разрушить уплотнительные кольца, которые стабилизируют световод, а остаточная жидкость может повредить линзу внутри корпуса.

Заключение
Не принимайте светоотверждение как должное. На оптимальную фотополимеризацию реставрационных материалов влияет множество факторов. Во-первых, узнайте лечебный свет. Проверьте блок полимеризационной лампы и световоды на предмет дефектов. В случае сомнений обратитесь к дистрибьютору или производителю для проверки и тестирования лампы. Когда полимеризационная лампа работает оптимально, необходимо соблюдать определенные правила, гарантирующие получение высококачественных фотополимеризованных реставраций: световой наконечник должен располагаться как можно ближе к зубу и реставрационному материалу.Наконечник должен располагаться как можно ближе к поверхности мишени перпендикулярно ей. Диаметр световода должен охватывать всю поверхность цели. Если наконечник меньше, показана многоступенчатая полимеризация. Оператор должен использовать защитный оранжевый экран, блокирующий синий свет (ручной лист, очки или световод). Источник света должен быть стабилизирован, чтобы обеспечивать достаточную энергию для светового отверждения, включая более темные и более непрозрачные оттенки. Следование приведенным выше рекомендациям обеспечит точную фотополимеризацию композитных реставраций, помещаемых во рту. ОН


Благодарность BlueLight Analytics за использование изображений профиля пучка.

Говард Э. Страсслер, доктор медицинских наук, профессор, директор хирургической стоматологии, отделение эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии, Стоматологическая школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, США, (410) 706-7551, электронная почта: [email protected]

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1.Christensen GJ. Предотвращение чувствительности реставраций из композитных материалов класса II. J Am Dent Assoc. 1998; 129 (10): 1469-1470.

2. Феликс К.А., Прайс Р. Б., Андреу П. Влияние сокращенного времени выдержки на микротвердость 10 композитов на основе смол, отвержденных мощными светодиодами и лампами для отверждения QTH. J Can Dent Assoc. 2006; 72 (2): 147.

3. D’Alpino PH, Wang L, Rueggeberg FA, et al. Прочность сцепления реставраций на основе смол, полимеризованных с использованием различных источников света. J Adhes Dent. 2006; 8 (5): 293-298.

4. Эль-Шами Х., Эль-Мовафи О. Относительная твердость композитных отложений, полимеризованных с помощью двух разных светодиодных ламп. Int J Prosthodont. 2009; 22 (5): 476-478.

5. Price RB, Felix CA, Andreou P. Knoop Твердость десяти композитных смол, облученных мощными светодиодами и кварцево-вольфрамово-галогенными лампами. Биоматериалы. 2005; 26 (15): 2631-2641.

6. Нилгун Озтюрк А., Усумерц А., Азтурк Б. и др. Влияние различных источников света на микроподтекание реставраций из композитных материалов класса V. J Oral Rehabil. 2004; 31 (5): 500-504.

7. Прайс РБ, Фэи Дж., Феликс Д.М. Картирование твердости по Кнупу используется для сравнения эффективности полимеризационных ламп LED, QTH и PAC. Oper Dent. 2010; 35 (1): 58-68.

8. Шарки С., Рэй Н., Берк Ф. и др. Твердость поверхности светоактивированных композитов, отвержденных двумя разными источниками видимого света: исследование in vitro. Quintessence Int. 2001; 32 (5): 401-405.

9. Рюггеберг Ф.А., Когман В.Ф., Кертис Дж. У. мл. Влияние интенсивности света и продолжительности воздействия на отверждение полимерного композита.Oper Dent. 1994; 19 (1): 26-32.

10. Цена RBT. Световая энергия имеет значение. J Can Dent Assoc. 2010; 76: а63.

11. Hansen EK. Асмуссен Э. Надежность трех стоматологических радиометров. Scand J Dent Res. 1993; 101: 115-9.

12. Роберс Х.В., Вандевалле К.С., Берзиньш Д.В., Чарльтон Д.Г. Точность светодиодных и галогенных радиометров при использовании разных источников света. Дж. Эстет Рестор Дент. 2006; 18: 214-22.

13. Беллинджер Д.К., Трахтенберг Ф., Баррегард Л. и др. Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование.JAMA. 2006; 295 (15): 1775-1783.

14. DeRouen TA, Martin MD, LeRoux BG, et al. Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA. 2006; 295 (15): 1784-1792.

15. Бернардо М., Луис Х., Мартин М.Д. и др. Выживаемость и причины неудач реставраций из амальгамы по сравнению с реставрациями из композитных материалов, включенных в рандомизированное клиническое исследование J Am Dent Assoc. 2007; 138 (6): 775-783.

16. Хиноура К., Миядзаки М., Онозе Х. Влияние времени облучения светоотверждаемого полимерного композитного материала на прочность сцепления с дентином. Am J Dent. 1991; 4 (6): 273-276.

17. Рюггеберг Ф.А., Джордан Д. Расстояние между световыми наконечниками и отверждение композитного материала. J Dent Res. 1992; 71 (Специальный выпуск а): 188 (Реферат 661).

18. Феликс К.А., Прайс РБ. Влияние расстояния на плотность мощности от полимеризационных ламп. J Dent Res. 2006; 85 (специальный выпуск B): Abstract 2486.

19. Пило Р., Ольгессер Д., Кардаш Х.С. Обзор интенсивности излучения и потенциальной глубины отверждения среди используемых в клинических условиях световых приборов. J Dent. 1999; 27 (3): 235-241.

20. Пирес Дж. А. Цвитко E, Денехи Г. Е., et al. Влияние расстояния отверждения между наконечниками на интенсивность света и микротвердость композитной смолы. Quintessence Int. 1993; 24 (7): 517-521.

21. Сюй Х, Сандрас Д., Берджесс Дж. Прочность сцепления при сдвиге при увеличении расстояния световода от дентина. Дж. Эстет Рестор Дент. 2006; 18 (1): 19-27.

22. Price RB, Derand T, Sedarous M, et al. Влияние расстояния
на плотность мощности от двух световодов. J Esthet Dent. 2000; 12 (6): 320-327.

23.Миллер МБ. Полимеризационные лампы: действительно ли 5-секундное лечение работает? Gen Dent. 2009; 57 (2): 118.

24. Strassler H, Felix C. Количественная оценка клинического значения стандартов ISO, используемых при световой полимеризации. J Dent Res. 2013; 92 (Тезисы докладов IADR. Abstract 684.

25. Оберхольцер Т.Г., Макофан М.Э., дю Приз И.К., Джордж Р. Современные высокомощные светодиодные лампы для отверждения и их влияние на температуру пульпарной камеры объемной и инкрементально отвержденной композитной смолы. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2012. 20 (2): 50-5.

26. Дюрей К., Сантини А., Милетик В. Повышение температуры в пульповой камере во время отверждения композитов на основе смол с использованием различных светоотверждающих устройств. Prim Dent Care. 2008; 15: 33-8.

27. Гиральдо Р. Д., Сонсани С., Синхорети М. А., Коррер-Собринью Л., Шнайдер Л. Ф. Температурные изменения в пульповой камере, связанные с методами введения композитов и методами световой полимеризации. J Contemp Dent Pract. 2009; 10: 17-24.

28. Strassler HE, Ladwig E. Решение проблемы проксимального контакта композитной смолы класса II.Доступно на: http://parkell.dentalaegis.com/. По состоянию на 20 сентября 2010 г.

29. Цена РБ, МакЛеод М.Э., Феликс СМ. Количественная оценка энергии света, доставленной реставрации класса I. J Can Dent Assoc. 2010; 76: а23.

30. Rueggeberg F, Mutluay MM, Price RBT, et al. Эффективность тренировочного устройства для увеличения доставки энергии отверждения. J Dent Res. 2010; 89 (специальный выпуск B): Abstract 4079.

31. Сет С., Ли Си Джей, Айер CD. Влияние обучения на студентов-стоматологов; способность полимеризации реставрации светом.J Can Dent Assoc. 2012; 78: c123.

32. Тейт У.Х., Портер К.Х., Дош, РО. Успешное фотоотверждение: без него не реставрировать. Oper Dent. 1999; 24 (2): 109-114.

33. Martin FE. Обзор эффективности блоков отверждения видимым светом. J Dent. 1998; 26 (3): 239-243.

34. Фридман Дж. Изменчивость характеристик ламп в стоматологических полимеризационных лампах. J Esthet Dent. 1989; 1 (6): 189-190.

35. Рюггеберг Ф.А., Коман В.Ф., Комер Р.В. Влияние автоклавирования на передачу энергии через светоотверждающие насадки.J Am Dent Assoc. 1996; 127 (8): 1183-1187 ,.

36. Poulos JG, Styner DL. Полимеризационные лампы: изменение интенсивности излучения с течением времени. Gen Dent. 1997; 45 (1): 70-73.

37. Strydom C. Стоматологические лампы для полимеризации — обслуживание устройств для полимеризации в видимом свете. SADJ. 2002; 57 (6): 227-233.

38. Прайс РБ, Лабри Д., Казми С. и др. Внутренняя и межбрендовая точность четырех стоматологических радиометров. Clin Oral Investig. 2012; 16: 707-17.

39. Леонард Д.Л., Чарльтон Д.Г., Хилтон Т.Дж. Влияние диаметра полимеризационной насадки на точность стоматологических радиометров.Oper Dent. 1999; 24 (1): 31-37.

40. Rueggeberg FA. Прецизионные портативные стоматологические радиометры. Quintessence Int. 1993; 24 (6): 391-396.

41. Caughman WF, Rueggeberg FA, Curtis JW Jr. Клинические рекомендации по фотоотверждению реставрационных смол. J Am Dent Assoc. 1995; 126 (9): 1280-1286.

42. Strassler HE. Глубина полимеризации по сравнению с LED и другими лампами для полимеризации. J Dent Res. 2003; 82 (специальный выпуск): Abstract 894.

43. Strassler HE, Massey WL. Полимеризуйте глубины, используя различные полимеризационные лампы.J Dent Res. 2002; 81 (специальный выпуск): Abstract 2567.

44. Скотт Б.А., Феликс Калифорния, Прайс РБ. Влияние одноразовых барьеров для инфекционного контроля на светоотдачу стоматологических полимеризационных ламп. J Can Dent Assoc. 2004; 70: 105-10.

45. МакЭндрю Р., Линч С.Д., Павли М., Бэннон А., Милвард П. Влияние одноразовых барьеров для борьбы с инфекциями и физических повреждений на выходную мощность световых модулей полимеризации и световых инструментов полимеризации. Бр Дент Дж. 2011; 120 (8): E12.

Эволюция композитов и светоотверждения

В 2011 году я написал статью в Spear Digest о светоотверждаемых композитах, светоотверждаемых и полимеризационных лампах.Давайте посмотрим на эволюцию материалов и света с тех пор.

Давным-давно . .. 2011

Композиты

Большинство из нас использовали композитные материалы, для которых рекомендуемая глубина отверждения составляла максимум 2 мм, а глубина была уменьшена до 1 мм с более темными оттенками. Это руководство означало, что размещение нескольких последовательных добавок отверждения между каждым добавлением было необходимостью для обеспечения адекватной полимеризации. Три светочувствительных инициатора, камфорхинон (CQ), фенилпропандион (PPD) и триметилбензоилдифенилфосфиноксид (TPO), действовали как триггеры, которые запускали полимеризацию во всех доступных продуктах при воздействии света.CQ был наиболее часто используемым инициатором во всех приложениях. Вы заметите, что цвет инициаторов совсем другой. Хотя CQ очень хорошо работал с доступными фарами, производители не могли забыть о цвете. Хотя интенсивный желтый цвет был смягчен полимеризацией, это представляло проблему с подбором цвета композитов на зубы до лечения. ТПО является наименее «окрашенным» из инициаторов и сделал возможными прозрачные текучие смолы, которые можно использовать для герметизации. Прозрачные герметики используют ТПО в качестве инициатора.

Спектр поглощения этими инициаторами не представлял проблемы, когда единственным доступным источником был кварц-галоген. Однако с появлением светодиодной лампы инициатор стал фактором лечения, поскольку светодиодные лампы с одной волной, большинство из которых излучали в диапазоне от 430 до 500 нанометров, плохо взаимодействовали с TPO, который поглощает в диапазоне от 350 до 430 нанометров классифицировать.

(Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть больше статей о композитах.)

Спектр поглощения трех инициаторов:

Светоотверждение и свет

Кварц-галогеновые лампы были стандартом в большинстве практик.Кварц-галогенная лампа, показанная здесь, является примером источника света, обычно в инструменте в форме пистолета с внутренним охлаждающим вентилятором. Если вы когда-либо использовали эти светильники в своем доме, вы знаете, зачем нужен вентилятор — эти младенцы становятся горячими. Они также теряют свою силу с возрастом и нуждаются в тестировании, чтобы гарантировать адекватную глубину излечения.

(Щелкните по этой ссылке, чтобы узнать, не слишком ли вы полимеризуете.)

Плазменные лампы (лампы PAC), очень яркие флуоресцентные лампы, обеспечивали невероятно высокую мощность и глубину отверждения.Они также выделяли значительное количество тепла в месте нанесения. У меня был опыт работы с сапфировым светом. Я думал, что они работают хорошо, если ими правильно управлять. Стоимость была препятствием для многих стоматологов, поскольку эти светильники обычно были намного дороже, чем кварцево-галогенные лампы или светодиодные лампы, которые были доступны.

Светодиод как возможный источник для отверждения композитов впервые был упомянут в 1995 году. Они начали постепенно заменять кварцево-галогенные и плазменные лампы из-за их меньшего веса и лучшей способности работать от батареи.Замена шла относительно медленно, потому что кварцево-галогенные лампы были надежными и долговечными. Большинство из нас не спешат заменять то, что хорошо работает, если только различия не меняют жизнь. Вот почему в 2011 году самым распространенным светом в стране был кварц-галоген.

Светодиодный спектр излучения:

Спектр излучения трех наиболее часто используемых источников света в 2011 г .:

Спектры излучения и поглощения источников и инициаторов:

Проблема со светом LED1 и TPO:

Как светодиод LED2 (поливолна) покрывает частоты, которые инициируют TPO:

В будущее… 2016

Композиты

Мы используем намного больше композитных материалов для заливки, чем в 2011 году.Это сделало размещение более эффективным, но также вызвало опасения. Некоторые авторы подняли вопросы об увеличении использования 1,2 , отметив частоту отказов из-за недостаточной полимеризации, неадекватного развития контактов и более низкой твердости, жесткости и прочности по сравнению с постепенно размещаемыми композитами. Большинство вопросов, с которыми я столкнулся, были связаны с техникой, и, к счастью, это то, что мы, как врачи, можем контролировать. Как и многие другие достижения в области технологий, протокол его использования становится наиболее важным фактором, определяющим его успех.Имеются убедительные доказательства того, что насыпные наполнители могут быть жизнеспособной альтернативой постепенно наносимым материалам при соблюдении требуемых протоколов. В этом, как и в большинстве случаев, связанных с полимеризацией и склеиванием, становится все более важным внимательно читать и следовать инструкциям производителя. Существует достаточно различий в методах, поэтому небольшое отличие может кардинально изменить результат.

Эти материалы имеют тенденцию к снижению стоимости. Свойства, которые позволяют проводить полимеризацию большого объема, в котором легко распространяется свет, также создают «более темный» вид окончательной реставрации, поскольку свет проникает внутрь, а не отражается. По мнению большинства авторов, которых я читал, это обычно не проблема для апостериорных приложений.

Ivocerin — Новый инициатор от Ivoclar Vivodent

В стремлении улучшить характеристики композитных материалов с объемной заливкой один производитель, Ivoclar Vivodent, представил новый инициатор, Ivocerin. Согласно научному отчету компании, он очень реактивен на свет в видимом диапазоне и придает отбеливающие свойства композитным смолам.Его не нужно использовать с другими инициаторами, он более эффективен, чем CQ.

Если вам интересно прочитать отчет, я помещаю ссылку сюда. Это настоящий кусачий гвоздь.

Фары

светодиодных фонарей переместились в позицию номер один. Как одно-, так и поливолновые светодиодные лампы менее громоздки, чем их кварцево-галогенные аналоги, и их легче сделать беспроводными — привлекательные качества в стоматологической клинике и, на мой взгляд, две основные причины их восхождения на лидирующие позиции. По данным The Dental Advisor, стоматологические полимеризационные лампы, наиболее часто встречающиеся в операционной, — это Bluephase G2 (Ivoclar Vivadent), Elipar S10 LED Curing Light (3M ESPE) и — в галстуке для третьего — Demi Plus (Kerr Corporation) и CURE (Spring Health).

Номер 1
Bluephase G2
Поливолновой светодиод

Номер 2
Elipar S10
Одноволновой светодиод

Связано с номером 3

Лечение
Поливолновой светодиод

Деми-Плюс
Одноволновой светодиод

Поливолновые светодиодные лампы могут отверждать любой материал, так как запускают все инициаторы.При этом использование одноволнового света редко является проблемой, поскольку единственный инициатор, не чувствительный к одноволновому светодиоду, — это TPO, и он редко используется отдельно. Исключением являются наиболее прозрачные герметики и прозрачные смолы, такие как Palaseal . Знание своего света и материалов гарантирует, что полимеризация произойдет.

На приведенном ниже графике вы можете найти длину волны излучения выбранных полимеризационных ламп. Ячейки, отмеченные зеленым цветом, обозначают поливолновый свет.

Одна из вещей, которые были изучены о светодиодных лампах, заключается в том, что все они, одноволновые или поливолновые, имеют неоднородное распространение света от наконечника. Этот факт влияет на характер отверждения материала. Мы всегда знали, что расстояние от источника света влияет на скорость и глубину полимеризации, но распространение светодиодов — это относительно новое понимание. На этой диаграмме, взятой из лабораторной оценки светодиодных ламп для отверждения 3 , проведенной ADA, показано трехмерное представление рисунка отверждения от четырех светодиодных источников.Это понимание привело к рекомендации перемещать светодиодные фонари по мере использования. Это движение часто приводит к увеличению расстояния между источником света и материалами, что замедляет отверждение.

После того, как я прочитал, спросил и сделал, для меня 2011 год отличается от 2016 года тремя вещами. Во-первых, я использую композит с объемной заливкой в ​​большем количестве приложений. Поскольку они, как правило, имеют меньшую стоимость, чем композиты, размещаемые постепенно, я редко применяю их без наложения на поверхность не насыпного заполняющего материала.

Во-вторых, я использую светодиодный свет исключительно в операционной. Я до сих пор использую кварц-галоген в лабораторных установках для лечения, поэтому, когда подходит Paloseal, я лечу его в лабораторных установках Pro-Cure.

Наконец, я постоянно перемещаю свет на протяжении всего лечения. Поскольку это создает большее расстояние от материала, я добавляю время для полимеризации. Материал не может быть чрезмерно затвердевшим, но недостаточно затвердевший материал — это верный путь к разрушению.

Интересно, что принесет 2020 год?

(Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть больше статей Dr.Гэри ДеВуд.)

Гэри ДеВуд, DDS, MS, Spear Faculty и соавтор

Список литературы

  1. Композитные материалы с объемным наполнением — хорошая идея? https://www.dentalaegis.com/id/2014/10/are-bulk-fill-composites-a-good-idea
  2. Работают ли композитные реставрации с объемным заполнением? http://www.dentaleconomics.com/articles/print/volume-102/issue-9/practice/ask-dr-christensen.html
  3. Светодиодные фонари следует перемещать во время использования из-за наличия у них «горячих точек» пучка излучения. http://www.ada.org/en/publications/ada-professional-product-review-ppr/archives/2014/november/an-ada-laboratory-evaluation-of-light-emitting-diode-curing-lights

Влияние быстрого высокоинтенсивного светоотверждения на микромеханические свойства композитных материалов с объемным наполнением и традиционных смол

  • 2.

    Tauböck, T. T. et al. Генотоксический потенциал композитных материалов для объемных стоматологических пломб. Вмятина. Mater. 33 , 788–795 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Tauböck, T. T., Jäger, F. и Attin, T. Кинетика полимеризационной усадки и силы усадки композитных смол на основе диметакрилата и ормоцера с высокой и низкой вязкостью. Odontology 107 , 103–110 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 4.

    да Роса, В. Л., Пива, Э. и да Силва, А. Ф. Прочность сцепления универсальных клеев: систематический обзор и метаанализ. J. Dent. 43 , 765–776 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Илие, Н. и Уоттс, Д. С. Результаты сверхбыстрого (3 с) фотоотверждения композитной смолы, модифицированной методом RAFT. Вмятина. Mater. 36 , 570–579 (2020).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Ван Энде, А., Де Манк, Дж., Лизе, Д. П. и Ван Меербик, Б. Композитные материалы с объемным заполнением: обзор современной литературы. J. Adhes. Вмятина. 19 , 95–109 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Прайс, Р. Б. Стоматологическая лампа для полимеризации.In Dental Composite Materials for Direct Restorations (ed. Miletic, V.) 43–62 (Springer International Publishing, Берлин, 2018).

    Google ученый

  • 8.

    Tauböck, T. T. et al. Влияние модулированной фотоактивации на полимеризационную усадку композитных материалов для стоматологической реставрации. Eur. J. Oral Sci. 122 , 293–302 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Илие, Н., Джелен, Э. и Хикель, Р. Является ли концепция мягкого старта полимеризации все еще актуальной для современных установок отверждения? Clin. Устное расследование. 15 , 21–29 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Лу, Х., Стэнсбери, Дж. У. и Боуман, К. Н. Влияние протокола отверждения на конверсию и напряжение усадки. J. Dent. Res. 84 , 822–826 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Хофманн, Н., Деннер, В., Хьюго, Б. и Клайбер, Б. Влияние плазменной дуги по сравнению со стандартным галогеновым или мягким облучением на кинетику полимеризационной усадки композитов с полимерной матрицей. J. Dent. 31 , 383–393 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Чартон, К., Колон, П. и Пла, Ф. Напряжение усадки в светоотверждаемых композитных смолах: влияние материала и режима фотоактивации. Вмятина. Mater. 23 , 911–920 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Jandt, K. D.& Миллс, Р. В. Краткая история светодиодной фотополимеризации. Вмятина. Mater. 29 , 605–617 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Mehl, A., Hickel, R. & Kunzelmann, K.-H. Физические свойства и образование зазоров светоотверждаемых композитов с плавной полимеризацией и без нее. J. Dent. 25 , 321–330 (1997).

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Рахиотис, К., Пацури, К., Силикас, Н., Какабура, А. Эффективность отверждения высокоинтенсивных светодиодных (LED) устройств. J. Oral Sci. 52 , 187–195 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Прайс, Р. Б. Т., Феликс, К. А. и Андреу, П. Кнуп Твердость десяти композитов на основе смолы, облученных мощными светодиодами и кварцево-вольфрамово-галогенными лампами. Биоматериалы 26 , 2631–2641 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Рюггеберг, Ф.А., Эргле, Дж. У. и Меттенбург, Д. Дж. Глубина полимеризации современных светоотверждающих устройств с использованием микротвердости. J. Esthet. Рестор. Вмятина. 12 , 340–349 (2000).

    CAS Google ученый

  • 21.

    Догерти, М.M. et al. Влияние полимеризационных ламп высокой интенсивности на полимеризацию композитных материалов с насыпным наполнением. Вмятина. Mater. 34 , 1531–1541 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Scotti, N. et al. Отверждающие устройства нового поколения и короткое время облучения: степень превращения микрогибридной композитной смолы. Quintessence Int. Берл. Ger. 1985 (42), e89-95 (2011).

    Google ученый

  • 23.

    AlQahtani, M. et al. Влияние высокой освещенности на глубину отверждения композита на основе смолы с обычным и объемным заполнением. Опер. Вмятина. 40 , 662–672 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Selig, D. et al. Исследование взаимности экспонирования в композите на основе смолы с использованием высоких уровней освещенности и значений степени преобразования в реальном времени. Вмятина. Mater. 31 , 583–593 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Tarle, Z. et al. Влияние времени облучения на глубинную степень превращения и микротвердость высоковязких композитных смол с объемным наполнителем. Clin. Устное расследование. 19 , 831–840 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Schneider, L. et al. Оценка плотности сшивки посредством испытаний на размягчение: влияние концентрации этанола. Вмятина. Mater. 24 , 199–203 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Э. Асмуссен и А. Пейтцфельд А. Влияние отверждения с задержкой импульса на размягчение полимерных структур. J. Dent. Res. 80 , 1570–1573 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Benetti, A.R. et al. Умягчение и элюирование мономеров в этаноле. Вмятина. Mater. 25 , 1007–1013 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Brandt, WC, de Moraes, RR, Correr-Sobrinho, L., Sinhoreti, MAC & Consani, S. Влияние различных методов фотоактивации на силу выталкивания, твердость и плотность поперечных связей смолы композитные реставрации. Вмятина.Mater. 24 , 846–850 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Dewaele, M. et al. Влияние протокола отверждения на выбранные свойства светоотверждаемых полимеров: степень превращения, объемное сжатие, модуль упругости и температура стеклования. Вмятина. Mater. 25 , 1576–1584 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Со, М. С. и Яп, А. У. Дж. Влияние режимов отверждения на плотность сшивки в полимерных структурах. J. Dent. 32 , 321–326 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Randolph, L.D. et al. Сверхбыстрый светоотверждаемый полимерный композит с повышенной конверсией и пониженным элюированием мономера. Вмятина. Mater. 30 , 594–604 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    Par, M., Gamulin, O., Marovic, D., Klaric, E. & Tarle, Z. Рамановская спектроскопическая оценка степени превращения композитных смол с наполнителем — изменения через 24 часа после отверждения . Опер. Вмятина. 40 , E92 – E101 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Par, M., Spanovic, N., Tauböck, T. T., Attin, T. & Tarle, Z. Степень конверсии экспериментальных композитных смол, содержащих биоактивное стекло 45S5: эффект нагрева после отверждения. Sci. Отчетность 9 , 17245 (2019).

    ADS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Аль-Заин, А.О., Экерт, Г.Дж., Лукич, Х., Мегремис, С.Дж. и Платт, Дж. А. Степень превращения и плотность сшивки в композите смола-матрица. J. Biomed. Mater. Res. B Прил. Биоматр. 106 , 1496–1504 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Bucuta, S. & Ilie, N. Коэффициент пропускания света и микромеханические свойства объемного наполнителя по сравнению с традиционными композитами на основе смолы. Clin. Устное расследование. 18 , 1991–2000 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Илие, Н., Кесслер, А. и Дурнер, Дж. Влияние различных процессов облучения на механические свойства и кинетику полимеризации композитов на основе смолы с объемным наполнением. J. Dent. 41 , 695–702 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Илие, Н. и Хикель, Р. Исследования механического поведения стоматологических композитов. Clin. Устное расследование. 13 , 427–438 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 43.

    Par, M., Repusic, I., Skenderovic, H. & Tarle, Z. Зависимое от длины волны пропускание света в полимерных композитах: практическое значение для отверждающих устройств с различными спектрами излучения. Clin. Устное расследование. 23 , 4399–4409 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Дикманн, П., Мон, Д., Зендер, М., Аттин, Т. и Таубок, Т. Т. Коэффициент пропускания света и полимеризация композитных материалов с объемным наполнением, легированных биоактивными микронаполнителями. Материалы 12 , 4087 (2019).

    ADS CAS PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Фен, Л. и Сух, Б. I. Закон взаимности экспонирования при фотополимеризации многофункциональных акрилатов и метакрилатов. Macromol.Chem. Phys. 208 , 295–306 (2007).

    CAS Google ученый

  • 46.

    Leprince, J. G. et al. Тип фотоинициатора и применимость закона взаимности экспонирования в фотоактивных смолах с наполнителем и без него. Вмятина. Mater. 27 , 157–164 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Hadis, M. et al. Отверждение при сильном облучении и аномалии закона взаимности экспонирования в материалах на основе смол. J. Dent. 39 , 549–557 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Анджеевска Э. Кинетика фотополимеризации многофункциональных мономеров. Prog. Polym. Sci. 26 , 605–665 (2001).

    CAS Google ученый

  • 49.

    Кавальканте, Л. М., Шнайдер, Л. Ф. Дж., Силикас, Н. и Уоттс, Д. С. Целостность поверхности композитного материала с матрицей или моцером, подвергнутого воздействию растворителя. Вмятина. Mater. 27 , 173–179 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 51.

    Ловелл, Л. Г., Лу, Х., Эллиотт, Дж. Э., Стэнсбери, Дж. У. и Боуман, К. Н. Влияние скорости отверждения на механические свойства стоматологических смол. Вмятина. Mater. 17 , 504–511 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Илие, Н. Достаточность отверждения высоковязких композитных смол с наполнителем и повышенной непрозрачностью. Clin. Устное расследование. 23 , 747–755 (2019).

    PubMed Google ученый

  • Светоотверждающие лампы и композитные смолы: выбор для успешных реставраций

    Большинство композитных смол кажутся одинаковыми, а большинство светоотверждаемых устройств кажутся достаточно яркими, чтобы отверждать большинство композитных смол. Однако существенных различий предостаточно. При выборе материалов и оборудования важно понимать химический состав композитных смол и способность вашей полимеризационной лампы адекватно их полимеризовать.

    Во-первых, основы

    Большинство композитных смол содержат матрицу олигомерного полимера на основе смолы со встроенными стеклянными наполнителями, которые предварительно обрабатываются органосиланами, поэтому они химически прилипают к матрице смолы бисфенол-аглицидилметакрилата или уретандиметакрилата. Для большинства композитных смол прямого размещения полимеризация опосредуется светочувствительными фотоинициаторами.

    В современных композитах преимущественно используется камфорохинон (CQ), который чувствителен преимущественно к синему свету (с длиной волны от 420 до 480 нанометров). Некоторые производители, однако, улучшили способность своих композитов к светоотверждению, добавив в смесь дополнительный фотоинициатор, чувствительный к фиолетовому спектру (длина волны ~ 320–420 нм). Эти чувствительные к фиолетовому свету фотоинициаторы включают люцирин (TPO), фенилпропандион (PPD) и ивоцерин (производства Ivoclar Vivadent) с расширенной длиной волны от фиолетового до синего (370–460 нм).

    Выбор светоотверждающего устройства для композитных смол

    Сегодня у врачей есть множество возможностей, но это было не всегда.В первых устройствах для отверждения использовались кварцевые галогенные источники света, которые излучали свет очень широкого спектра, от фиолетового до красного, что позволяло адекватно полимеризовать все композиты. Напротив, в самых популярных сегодня полимеризационных лампах используются высокоэнергетические синие светодиодные излучатели или гибрид синего и фиолетового светодиодных излучателей.

    Когда в конце 1990-х годов были представлены светодиодные лампы для полимеризации, многие выбрали светодиодные излучатели исключительно с синей длиной волны, которые были способны полимеризовать композиты с использованием CQ для обеспечения большей глубины полимеризации по сравнению с самыми ранними устройствами для полимеризации УФ-светом. Затем дантист должен будет наносить слой УФ-отвержденного композита по одному миллиметру за раз.
    Внедрение CQ в качестве фотоинициатора позволило клиницистам достичь большей глубины отверждения, что упростило размещение композитов с помощью устройств для отверждения с синей длиной волны. Некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу композитов CQ, сославшись на естественную желтую окраску фотоинициатора, которая придавала желтый оттенок композитной смоле перед светоотверждением, что делало невозможным оценку соответствия цвета при установке реставрации.

    В частности, при реставрации передних зубов композит казался несколько более желтым, чем окружающий зуб. К счастью, в большинстве случаев желтые композиты CQ после световой полимеризации обесцвечиваются до желаемого стоматологом оттенка.

    Чтобы устранить этот недостаток, ряд производителей начали исследовать альтернативные химические составы для светоотверждения. В результате некоторые из них начали ограниченно использовать более прозрачные фотоинициаторы TPO и PPD, которые придали композиту, похожему на замазку, более естественный цвет во время размещения. Между тем, одна проблема с использованием фотоинициатора с фиолетовой длиной волны заключается в уменьшении глубины отверждения, что требует большего количества слоев во время размещения композитной смолы. Для решения этой проблемы ряд производителей разработали композитные смолы с гибридом CQ и фотоинициаторов TPO или PPD.

    Хотя это сочетание удобства между фотоинициаторами фиолетового и синего света улучшило композитные оттенки, многие стоматологи оставались в неведении об этой гибридной химии; Большинство светодиодных полимеризационных ламп, используемых в стоматологической практике, предназначены исключительно для полимеризации композитов на основе, чувствительных к синему свету.

    Такие отверждающие устройства не полностью полимеризуют все химические компоненты с композитами с использованием комбинации CQ и TPO или PPD. Таким образом, Ivoclar разработал Ivocerin, запатентованный фотоинициатор, который предлагал самый широкий доступный спектр светового отверждения, включая волны от фиолетового до синего.

    Очень важно, чтобы все врачи знали, подходит ли композитный полимер, который они используют, для их светоотверждающего устройства. Помимо Ivoclar, несколько компаний разработали полимеризационные лампы с более широким спектром света.Их называют поливолновыми отверждающими лампами, и они обеспечивают полную фотополимеризацию всех химических компонентов фотоинициаторов в широкой группе композитных смол.

    Ключевые факторы успешных и долговечных реставраций из композитного материала

    • Подберите композитный полимер к свету для полимеризации. Композиты с фотоинициированием CQ требуют отверждающих ламп с синей длиной волны; Фотоинициированные композиты TPO / PPD-CQ требуют поливолнового освещения; Фотоинициированные ивоцерином композиты могут быть согласованы с поливолновыми или синими светами для отверждения.
    • Избегайте полимеризационных ламп по выгодной цене. В конце концов, вы получаете то, за что платите, а дешевые фонари не будут обеспечивать стабильную мощность, поскольку их заряд батареи уменьшается. Они также могут иметь неравномерные горячие и холодные участки поверхности, что способствует недоотверждению композита.
    • Расположите кончик полимеризационной лампы под прямым углом к ​​обрабатываемой поверхности. Возможно, вам придется немного сдвинуть световой наконечник, чтобы перекрыть большие участки поверхности.
    • Стабилизируйте световой наконечник во время отверждения.
    • Используйте защитный экран, блокирующий синий цвет, на световом наконечнике или носите очки, блокирующие синий цвет, с оранжевыми линзами.
    • Выберите светодиодную полимеризационную лампу с энергетической яркостью не менее 1000 мВт / см2.
    • Регулярно измеряйте светоотдачу вашей полимеризационной лампы с помощью радиометра.
    • Охладите зуб и реставрацию на воздухе во время светового отверждения или подождите несколько секунд между каждым циклом отверждения.

    Практикующая стоматология предполагает принятие обоснованных решений. Что касается композитов и полимеризационных ламп, убедитесь, что они подходят друг к другу: тот же тип фотоинициатора, правильное значение освещенности для полимеризации и длина волны света, излучаемого вашим полимеризационным устройством.

    Эту информацию, как ни странно, трудно найти в Интернете. Поговорите со своим производителем или представителем дилера — и в кратчайшие сроки ваша база знаний будет, простите за выражение, на световые годы впереди того места, где она была раньше.

    Говард Страсслер, доктор медицинских наук, профессор и директор по оперативной стоматологии в Школе стоматологии Университета Мэриленда. Он тренируется в Пайксвилле, штат Мэриленд.

    Dental Light-Curing — обзор

    2.5 Визуализация флуоресценции для обнаружения OSCC и OPMD

    Устройства были разработаны для FV слизистой оболочки полости рта в клинической практике [40,41]. Обнаружение OSCC и OPMDs может быть выполнено с помощью этого метода из-за биохимических изменений в эпителиальных клетках, наличия воспалительного инфильтрата и ангиогенеза, который происходит с ранних стадий неопластических процессов [48,49]. Оптимальное возбуждение фиолетовым светом на длине волны 400 нм с помощью системы светоизлучающих диодов (СИД) было подтверждено для стимуляции слизистой оболочки полости рта, что через оптические фильтры можно наблюдать с «яблочно-зеленым» свечением в физиологических условиях [40,41 ]. Измененная ткань будет наблюдаться как хорошо обозначенная темная область из-за потери аутофлуоресценции ткани [40,41]. Следует отметить, что об использовании стоматологических светополимеризаторов (LCU) в качестве альтернативы устройствам FV в литературе не сообщается. Однако из-за изменчивости длины волны света, доставляемой LCU и световодами в профилях луча размером 6–8 мм для фокусировки на одном зубе, не ожидается, что эти устройства заменят устройства FV с такой же эффективностью.

    В 2004 г. Свистун и др.[40] представили прототип механизма FV, состоящего из светодиодов, стимулирующих биологическую ткань. AF, излучаемый тканью, стимулированной светодиодами, наблюдался через оптический фильтр, который позволял не только визуализировать, но и записывать изображения с помощью камер.

    Основываясь на этом механизме, Lane et al. [41] представили экспериментальное компактное и простое в обращении портативное устройство FV. В этом исследовании были обследованы 44 пациента с OSCC, и авторы обнаружили 98% чувствительность и 100% специфичность для обнаружения этих поражений. Однако эффективность устройства при скрининге населения в поисках ранних признаков канцеризации не оценивалась.

    Laronde et al. [50] опубликовали результаты исследования, проведенного в ходе 11-месячного скрининга населения с помощью устройства FV, в котором были обследованы 2,404 пациента. Включение FV во внутриротовое обследование значительно улучшило обнаружение повреждений слизистой оболочки полости рта.

    FV оказался эффективным вспомогательным методом для обнаружения ранних OSCC и OPMD, поскольку он обладает высокой специфичностью и чувствительностью [5].Чувствительность FV к обнаружению OPMD, ED или OSCC колеблется от 30% до 100%, а специфичность колеблется от 12,5% до 100% (Таблица 1). Тем не менее, в большинстве исследований не удается оценить связь FV и COE. Только 8 из 40 исследований представляют значения чувствительности для ассоциации FV с COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC [4,48,51–56], а 7 исследований представляют значение специфичности для той же цели [4 , 48,52–56]. Чувствительность FV + COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC колеблется от 46% до 100%, но в 7 из этих 8 исследований наблюдаемые значения чувствительности были> 70% (Таблица 1).Специфичность FV + COE для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC колеблется от 41,7% до 97,9% (таблица 1). Для обоих показателей самые низкие значения, обнаруженные при связывании FV с COE, выше, чем самые низкие значения, найденные только для FV. Хотя это критическое наблюдение, мы можем привлечь внимание к использованию FV в качестве вспомогательного метода при осмотре полости рта, который не позволяет использовать COE и / или биопсию для окончательного диагноза. Кроме того, будущие исследования должны исключить эту систематическую ошибку и представить четкие результаты как для одного FV, так и для FV + COE при обнаружении OPMD, ED и / или OSCC.

    Несмотря на разные результаты, чувствительность и специфичность FV для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC в целом высоки. Однако сравнение результатов между исследованиями невозможно из-за методологической неоднородности. Многие исследования не могут подробно описать критерии включения и исключения [50,57–62], что позволяет неясно, для выявления каких повреждений использовался FV. Более того, некоторые исследования фокусируют анализ на одной конкретной группе поражений [4,41,48,51,55,56,63–71], в то время как другие описывают результаты, полученные для OPMD, ED и OSCC по отдельности [49,52,53 , 72–76], и другие представляют групповой анализ этих поражений [54,77–83].Четкое описание критериев включения и исключения и конкретный анализ для каждой группы поражений — это ошибки, которые необходимо учитывать в дальнейших исследованиях.

    Из 40 исследований, представленных в англоязычной литературе, только в 9 экзаменатор был представлен стоматологом общей практики (GPD), студентом-стоматологом (DS), стоматологом-гигиенистом (DH) или терапевтом по гигиене полости рта (OHT) [49,50 , 55,66,67,76,77,79,84]. Несмотря на высокие диагностические значения, обнаруженные для FV в большинстве исследований (Таблица 1), осмотр полости рта, проводимый специалистами в области стоматологии, патологии и / или хирургии, может повлиять на результаты. Когда дело доходит до профилактики и ранней диагностики поражений полости рта с высоким риском, уровень первичной медико-санитарной помощи должен получить больше внимания. Таким образом, существует потребность в лучшем понимании значения FV для выявления поражений ротовой полости с высоким риском при использовании GPD, DS, DH и OHT. Только в одном исследовании сравнивали как FV, так и COE, когда они использовались экзаменаторами, которые были неквалифицированными и опытными в диагностике полости рта [49], и отметили, что использование FV увеличивает способность DS выявлять OPMD и поражения полости рта, более склонные к диспластическим .Однако, хотя это исследование проводилось в рамках сценария скрининга населения, это экспериментальное исследование с небольшой выборкой [49], и поэтому эти результаты должны быть подтверждены на более широкой выборке.

    Девять исследований оценивали FV для выявления OPMD, ED и / или OSCC в сценарии скрининга населения [49,50,55,66,67,76,77,79,84]. Развитие техники FV потребовало исследований для проверки этой техники, включая пациентов с известными поражениями полости рта. Тем не менее, хотя результаты большинства этих исследований демонстрируют высокую диагностическую ценность FV для обнаружения OPMD, ED и / или OSCC в отобранных образцах, значение этого метода при скрининге населения остается неизвестным.Необходимость проведения дополнительных исследований с использованием FV в популяционных скринингах имеет решающее значение для выявления систематических ошибок, которые следует учитывать при исследованиях и клиническом применении.

    Мы отмечаем, что, помимо количества методологических предубеждений, мы должны быть осторожны с неверной интерпретацией результатов и составлением решительных дискуссий и выводов, которые не могут быть подтверждены методами, используемыми в исследованиях. Возможно, концепция о том, что FV была разработана в качестве вспомогательного метода для раннего выявления подозрительных изменений слизистой оболочки полости рта, недостаточно обоснована. Это неправильное понимание цели FV привело к интерпретации, что этот метод не может быть использован в первичной медико-санитарной помощи из-за высокого риска ложноположительных результатов, которые могут привести к направлению доброкачественных образований в специализированную помощь и выполнению ненужных биопсий. [6,56]. Мы недавно опубликовали результаты популяционного скрининга, в котором введение FV улучшило направление OPMD в специализированную помощь для окончательного диагноза и уменьшило направление доброкачественных новообразований [76].Это говорит о том, что использование FV на уровне первичной медико-санитарной помощи может помочь избежать направления ложноположительных результатов [76]. Однако использование FV на уровне первичной медико-санитарной помощи неквалифицированными специалистами в стоматологии / патологии / хирургии мало изучено [5,6,49].

    Недавно Simonato et al. [76] и Farah et al. [84] представили результаты включения FV в клинические обследования населения для выявления поражений полости рта. В обоих исследованиях осмотр полости рта либо FV, либо COE проводился GPD или OHT, которые не были специалистами или опытными в оральной медицине, челюстно-лицевой хирургии или оральной патологии.Более того, оба исследования имели доступ к большим образцам и повторной оценке специалистами для окончательной диагностики обнаруженных поражений. Simonato [76] и др. наблюдали, что включение FV в популяционный скрининг улучшило обнаружение OPMD. Farah et al. [84] отметили, что FV, связанный с COE в рамках программы испытаний по обнаружению поражений полости рта, был очень полезным. Несмотря на риск получения ложноположительных результатов, оба исследования рекомендуют FV в популяционном скрининге в качестве вспомогательного метода для раннего выявления OPMD [76,84].Дальнейшие исследования должны следовать и улучшать методологии, предложенные в обоих исследованиях [76,84].

    Полимеризационные лампы: основы

    Чем больше представители знают о полимеризационных лампах и о том, как они работают, тем лучше они смогут обслуживать своих клиентов-стоматологов.

    Полимеризационная лампа используется для полимеризации светоотверждаемых материалов на основе смол. В современном мире стоматологии полимеризационные лампы стали неотъемлемой частью всех специальностей и стоматологических практик.Сегодня почти все полимерные композиты, стоматологические адгезивы и адгезивные цементы используют световую энергию для полной полимеризации, что дополнительно определяет долгосрочный клинический успех процедуры. Хотя большое внимание уделяется деталям диагностики, подготовки и разработки улучшенных клеев и смол, светоотверждение часто считается само собой разумеющимся. Общеизвестно, что недостаточная полимеризация материалов может привести к клиническим неудачам, таким как чувствительность, краевое обесцвечивание, сломанные реставрации и проблемы с расслоением, поэтому выбор идеального света для полимеризации является критически важным.

    По мере того как производители стоматологической продукции продолжают внедрять более широкий ассортимент полимеризационных ламп, торговые представители дистрибьюторов должны задать несколько важных вопросов:

    • Чем одна полимеризационная лампа отличается от другой?
    • Какие факторы определяют правильное решение полимеризационной лампы для каждого стоматолога?
    • Какая интенсивность света требуется для полной фотополимеризации материала на основе смолы?
    • Как химический состав продукта или его клиническое применение влияют на время отверждения реставраций?

    Понимание технологии
    Полимеризационные лампы излучают световую энергию в спектре излучения. Фотоинициаторы поглощают эту световую энергию и инициируют химические реакции для полимеризации композитного материала. Этот процесс называется фотополимеризацией.

    И интенсивность света — или освещенность — и стоматологическое применение должны влиять на решение стоматолога относительно его или ее выбора полимеризационной лампы. Например, энергетическая освещенность измеряется путем расчета выходной мощности или милливатт (мВт) полимеризационного света по площади поверхности полимеризационного световода. Полимеризационная лампа должна обеспечивать минимальную энергетическую мощность 400 мВт / см2 в течение периода времени для адекватной полимеризации 1.Смоляной композит толщиной 5-2 мм.

    Клиницисты также должны рассмотреть возможность клинического применения. Документально подтверждено, что излучение полимеризационных ламп значительно ослабевает / уменьшается при прохождении через реставрационные материалы, такие как керамические реставрации или композиты на основе смол. Процент снижения освещенности зависит от типа наполнителя, его загрузки, оттенков, показателя преломления, непрозрачности, прозрачности и толщины реставрационных материалов. Полимеризационные лампы с высокой степенью освещенности компенсируют снижение потерь общей энергии и позволяют стоматологам полностью отверждать композитные смолы.В целом, мощность излучения 1000 мВт / см2 или выше считается идеальной для отверждения материалов на основе смол при непрямых реставрациях.

    Другие факторы, которые могут повлиять на процесс отверждения, включают:

    • Диаметр световода / окна излучения. Иногда требуется световой наконечник большего диаметра.
    • Конструкция световых зондов. Конструкция может оптимизировать использование полимеризационных ламп в различных ситуациях. Так, например, более короткие световые зонды облегчают доступ к боковым зубам.

    Достижения в технологии
    За последние годы в технологии полимеризационного света произошли значительные улучшения. Сегодня производители стоматологической продукции могут разработать множество полимеризационных ламп, от плазменной дуги до полимеризационных ламп с аргоновым лазером. При этом в стоматологической клинике обычно используются два полимеризационных светильника: кварцево-вольфрамово-галогенные (QTH) и светодиодные (LED).

    Кварцево-вольфрамово-галогенные лампы (QTH). Эти фонари имеют кварцевую лампу с вольфрамовой нитью, которая излучает как УФ, так и белый свет, который необходимо фильтровать для удаления тепла и всех длин волн, кроме фиолетово-синего диапазона.Свет имеет широкий спектр излучения от примерно 390 нм до 500 нм, что позволяет отверждать все композиты. Однако у технологии есть свои проблемы, в том числе:

    • Яркость лампы накаливания уменьшается по мере использования.
    • Фильтр может накапливать пыль, трескаться или расслаиваться, что может изменять длину волны и интенсивность проходящего света.

    Полимеризационные лампы на светодиодах. Эти полимеризационные лампы используют светодиоды в качестве источника света и не требуют фильтров.Оригинальные светодиодные лампы имели узкий спектр излучения и низкую мощность, что требовало длительного времени отверждения. Эту проблему удалось решить с помощью полимеризационных ламп 2-го поколения с высокой мощностью. Однако они сохраняли узкий спектр излучения, что ограничивало их активацию только камфорхиноном и, таким образом, не могло полностью полимеризовать некоторые композитные материалы. Лампы для полимеризации третьего поколения обладают широким спектром излучения (от 380 нм до 515 нм), а также высокой энергетической мощностью в диапазоне 1000 мВт / см2 и выше, что, как сообщается, позволяет без ограничений светоотверждать все композиты.Другие преимущества включают:

    • Длительный срок службы без ухудшения энергоемкости.
    • Требуется низкая мощность.
    • Возможность работы от батареи.
    • Пониженное тепловыделение.
    • Тихая работа.

    Такие преимущества привели к тому, что светодиодные лампы для полимеризации нового поколения стали лучшим выбором среди стоматологов.

    Правильное решение для каждого клиента
    Полимеризационные лампы различаются в зависимости от их характеристик; мощность и энергия, передаваемая на зуб; сроки использования; наличие аксессуаров; конфигурация зондов / насадок для отверждения, доступных для устройства; и цена.Идеальная установка для отверждения света отличается широким спектром излучения, достаточной интенсивностью света, минимальным падением энергии с расстоянием (коллимированный луч), большим окном излучения светового зонда, простотой использования и обслуживания.

    Торговые представители могут помочь своим клиентам, обсуждая преимущества современных полимеризационных ламп и рассказывая им о том, какое значение может иметь конкретное полимеризационное освещение для их стоматологической практики.

    Примечание редактора: First Impressions Magazine благодарит Ivoclar Vivadent за помощь в создании этого материала.

    (PDF) Особенности светоотверждения композитных материалов на основе смол: обзор. Часть II

    www.compendiumlive.com Сборник 591

    Мальхотра и Мала

    15. Корчолани Г., Вичи А., Дэвидсон К.Л. и др. Влияние размера и расстояния наконечника ge-

    на эффективность светоотверждения. Oper Dent. 2008; 33

    (3): 325-331.

    16. Emami N, Sjödahl M, Söderholm KJ. Как свойства наполнителя, фракция наполнителя

    , толщина образца и источник света влияют на ослабление света

    в композитах из смолы, наполненных частицами.Dent Mater.

    2005; 21 (8): 721-730.

    17. Йе Кью, Ван И, Уильямс К. и др. Характеристика тополимеризации дентинных адгезивов по pho-

    в зависимости от источника света

    и освещенности. J Biomed Mater Res B Appl Biomater.

    2007; 80 (2): 440-446.

    18. Абате П.Ф., Захра В.Н., Макки Р.Л. Влияние переменных фотополимеризации —

    на твердость композита. J Prosthet Dent. 2001; 86

    (6): 632-635.

    19. Антонсон С.А., Антонсон Д.Е., Хардиган ПК.Должна ли моя новая лампа для полимеризации

    быть светодиодной? Oper Dent. 2008; 33 (4): 400-407.

    20. Дэвид Дж. Р., Гомес О. М., Гомес Дж. К. и др. Влияние времени выдержки

    на эффективность отверждения полимеризационных установок, оснащенных светодиодами

    . J Oral Sci. 2007; 49 (1): 19-24.

    21. Кавальканте Л. М., Валентино Т. А., Карлини Б. младший и др. Влияние различного времени выдержки, необходимого для стабилизации значений твердости реставраций из композитных материалов com-

    posite.J Contemp Dent Pract. 2009; 10 (2): 42-50.

    22. Рюггеберг Ф.А., Коул М.А., Луни С.В. и др. Сравнение продолжительности воздействия

    , рекомендованной производителем, с продолжительностью воздействия

    , прекращенной с использованием прочности на биаксиальный изгиб и соскобленного композита толщиной

    , среди множества светоотверждаемых устройств. J Esthet Restor

    Dent. 2009; 21 (1): 43-61.

    23. Gritsch K, Souvannasot S, Schembri C, et al. Влияние энергии света и плотности мощности

    на микротвердость двух мостиковых композитов наноги-

    .Eur J Oral Sci. 2008; 116 (1): 77-82.

    24. Williams PT, Johnson LN. Реставрационные материалы на основе композитных смол пересмотр-

    итед. J Can Dent Assoc. 1993; 59 (6): 538-543.

    25. Арикава Х., Кани Т., Фуджи К. и др. Влияние неоднородности света

    от светоотверждающих устройств на твердость поверхности композитной смолы Com-

    позит. Dent Mater J. 2008; 27 (1): 21-28.

    26. Сидху С.К., Икеда Т., Омата Й. и др. Изменение цвета и прозрачности

    светоотверждением композитов на основе смол.Oper Dent. 2006;

    31 (5): 598-603.

    27. Так О, Алтинтас С. Х., Озтюрк Н. и др. Эффект трех типов светоотверждаемых блоков

    на 5-летнюю смену цвета светоотверждаемого компа-

    позит. Clin Oral Investig. 2009; 13 (1): 29-35.

    28. Brackett MG, Brackett WW, Browning WD и др. Воздействуют на

    источника светового отверждения на остаточное пожелтение полимерных композиций

    поз. Oper Dent. 2007; 32 (5): 443-450.

    29. Данн С.М., Миллар Б.Дж.Влияние расстояния от наконечника полимеризационной лампы

    до поверхности реставрации на глубину полимеризации композитной смолы. Prim

    Уход за зубами. 2008; 15 (4): 147-152.

    30. Роде К.М., де Фрейтас П.М., Льорет П.Р. и др. Оценка микротвердости —

    микрогибридная композитная смола, отверждаемая светом галогена

    светом, светоизлучающим диодом и лазером на ионах аргона. Lasers Med Sci. 2009;

    24 (1): 87-92.

    31. Аравамудхан К., Раковски Д., Фан пл. Изменение глубины отверждения

    и интенсивности в зависимости от расстояния с использованием светодиодных полимеризационных ламп.Вмятина

    Матер. 2006; 22 (11): 988-994.

    32. Багис Б., Багис Ю., Эртас Э. и др. Сравнение тепловыделения

    светоотверждающих устройств. J Contemp Dent Pract. 2008; 9 (2): 65-72.

    33. Гиральдо Р.Д., Консани С., Лимпиус Т. и др. Влияние светового модуля закрепления

    и толщины остаточного дентина на выделение тепла

    во время фотоактивации композита. J Oral Sci. 2008; 50 (2):

    137-142.

    34. Yazici A R, Müftü A, Kugel G.Повышение температуры через дентин различными светоотверждающими аппаратами. J Contemp Dent Pract.

    2007; 8 (7): 21-28.

    35. Дурей К., Сантини А., Милетик В. Повышение температуры в пульповой камере

    во время отверждения композитов на основе смол с другим светом —

    единиц отверждения. Prim Dent Care. 2008; 15 (1): 33-38.

    36. Миллен С., Ормонд М., Ричардсон Дж. И др. Исследование повышения температуры в пульповой камере при полимеризации композитного материала

    с использованием различных светоотверждающих устройств.J Contemp Dent Pract.

    2007; 8 (7): 29-37.

    37. Yazici AR, Müftü, Kugel G, et al. Сравнение температуры

    изменений в камере пульпы, вызванных различными светоотверждениями

    единиц, in vitro. Oper Dent. 2006; 31 (2): 261-265.

    38. Хуббезоглу И., Доган А., Доган О.М. и др. Влияние света

    режимов отверждения и композитов на основе смол на повышение температуры ниже

    человеческого дентина: исследование in vitro. Dent Mater J. 2008; 27 (4): 581-

    589.

    39. Рюггеберг Ф.А., Коман В.Ф., Комер Р.В. Эффект auto-

    claving на передачу энергии через светоотверждаемые насадки. J Am

    Dent Assoc. 1996; 127 (8): 1183-1187.

    40. Атмаджа Г., Брайант Р.В. Некоторые факторы, влияющие на глубину отверждения

    композитных смол, активируемых видимым светом. Aust Dent J. 1990;

    35 (3): 213-218.

    41. Стэнсбери Дж. У., Антонуччи Дж. М.. Оценка мономеров метиленлактон

    в стоматологических смолах.Dent Mater. 1992; 8 (4): 270-273.

    42.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *