Свищ на щеке: Челюстно-лицевой свищ » Журнал «Интенсивная терапия»

Содержание

Что делать, если открылся свищ на десне?

Если вы хотите получить самую современную и качественную стоматологическую помощь в Оренбурге, то вы попали по адресу. Ведь даже самые простые работы (такие как металлическая коронка, металлические брекеты, пломба) надо уметь правильно делать. 

ГИД ПО ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Существуют два вида протезирования — съемное и несъемное. Если есть достаточное количество опорных зубов, то это будут несъемным протезом.

Несъемное протезирование — это коронки и мостовидные протезы. Самые дешевые — штампованные. Они не отвечают никаким требованиям и делаются только в Африке и в России. Цельнолитые коронки, мосты тоже металлические, дороже штампованных, но идеальны по качеству. Если вы хотите белые зубы — металлокерамические коронки оптимальный вариант — цена/качество. Цены на протезирование в Оренбурге узнать тут. Прочные, но не пропускают через себя свет, как натуральный зуб. Прессованная керамика — дорогая и красивая, пропускает через себя свет как натуральный зуб. Если брать топовые материалы для такой керамики, то эти реставрации будут еще и прочными. Так же из этой керамики можно изготовить полукоронку,

винир, или вкладку вместо пломбы. Т.е. заместить любой утраченный объем ткани зуба, максимально сохранив ткани зуба. Самый оптимальный вариант при этом — люминиры, самые тонкие реставрации из керамики. Пластмассовые коронки используются только как временные коронки для различных целей. Циркониевые виниры и коронки очень прочны, однако абсолютно непрозрачны для света и поэтому не всегда могут гармонично смотреться во рту с другими зубами. Коронки на имплантах — делаются из металлокерамики, циркония и прессованной керамики.

Съемное протезирование — это съемные протезы с различным типом фиксации. Если зубов в полости рта мало или они болтаются, то приходится переносить нагрузку с них на слизистую. Так как протез лежит на десне, то под него попадает пища и его приходится снимать, чистить и одевать.

Только поэтому они называются съемными. Самый дешевый вариант — полностью пластмассовые протезы с гнутой проволокой на крайних зубах (для фиксации). Более оптимальный и дорогой вариант — бюгельный протез. Стоматолог в Оренбурге заменит часть пластмассы на металл. В результате протез становиться тоньше, прочнее, удобнее в носке и более точно сидит в полости рта. Эти бюгельные протезы могут фиксироваться за счет металлических ответвлений на крайние зубы или более дорогих замков внутри протеза, защелкивающихся на металлокерамических коронках на крайних зубах. В этом случае снаружи металла не видно вообще. Разрекламированные нейлоновые протезы являются дорогим и временным (на год) протезом, используются в редких случаях и обладают огромным количеством минусов.

ГИД ПО ИМПЛАНТАЦИИ

Если у вас недостаточно опорных зубов для протезирования или вы не хотите обтачивать соседние зубы, то ваш вариант это имплантация. Наиболее дорогой вид стоматологической услуги. Городская стоматологическая поликлиника №2 оказывает данную услугу. Импланты существуют только винтовые. Остальные виды и типы, что рекламируются — не состоятельны. При наличии абсолютных противопоказаний к операции, имплантация невозможна. Если костной ткани для установки импланта недостаточно, ее можно нарастить различными способами. Стоить отметить, что без сдачи целого ряда анализов, снимков компьютерной томограммы, устанавливать импланты нельзя. 

Свищ на щеке внутри — ПрофиМед

Свищ полости рта: причины и лечение

автор: стоматолог Полевская К.Г.

Свищ – ход в тканях и органах, проявляющийся в результате инфекционного процесса. Они проходят из глубины органов к коже и из толщи тканей в просвет полого органа. Свищи могут быть единичными и множественными, врожденными и приобретенными в течение жизни.

В полости рта свищи открываются, как правило, на десне и проявляется следующими симптомами:

— боль в области пораженного зуба

— отечная и покрасневшая десна

— возможны гнойные выделения из свищевого хода

— при перкуссии болевые ощущения в зубе увеличиваются

— зуб может стать подвижным.

Необходимо отметить, что этих симптомов может и не быть, а болезнь проявляется только наличием на поверхности кожи/слизистой свища.

Основные причины открытия свища

1) Хронический периодонтит . Чаще при гранулирующей форме заболевания. Грануляции, образующиеся в результате патологического процесса разрастаются, разрушая окружающие ткани. В результате, от проекции верхушки корня к поверхности слизистой прокладывается свищевой ход. Кроме того, ход может открыться на щеке или в подчелюстной области

2) Ретенированные зубы мудрости

3) Хронический периостит

4) Воспаление кисты зуба

5) Ятрогенная причина (по причине врача) – если в прошлом имеется некачественное лечение зуба, с оставлением в тканях зуба болезнетворных микроорганизмов, а также сформированный свищ после удаления зуба. Врач-терапевт должен тщательно проходить корневые каналы, удаляя нежизнеспособную пульпу и проводя тщательную медикаментозную обработку каналов растворами антисептиков. Если же канал запломбирован не до верхушки зуба, в пустой части канала остается инфекция, которая выходит за пределы канала, вызывая периапикальный (околоверхушечный) гнойный процесс. Кроме того, при недостаточной плотности обтурации канала также возможны аналогичные осложнения

Также врач может допустить такую ошибку как перфорация корня – отверстие, сделанное врачом в стенке зуба при неаккуратной работе с каналами. Перфорации могут повлечь развитие свищевых ходов. Также читайте статью о наиболее частых причин образования свищей.

Диагностика

Диагноз подтвердит визуальный осмотр. Чтобы установить глубину хода и площадь пораженных тканей, потребуется рентгенодиагностика.

Лечение свищей на десне

1) Прежде всего, необходимо устранить причину заболевания. Если это зуб с периодонтитом, то необходимо соответствующее терапевтическое лечение его. Некротизированные ткани должны быть удалены, канал должен быть обтурирован лечебной пастой на длительное время, которая после стихания воспалительного процесса будет заменена на постоянный пломбировочный материал.

2) Больному назначают лечение антибиотиками (гентамицин, линкомицин – внутримышечно 2 раза в день в течение 5-7 дней).

Антигистаминные припараты (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, диазолин)

Обезболивающие (анальгин, кетанов, найз).

Для уменьшения отека можно назначить ванночки на основе шалфея, ромашки, а также солевые ванночки (противопоказано булкать растворами, необходимо подержать во рту, затем выплюнуть).

3) Если стадия болезни не запущенная, то можно обойтись без хирургического удаления грануляционной ткани. Часто ее можно удалить с помощью лазера. В случае, когда процесс тяжелый, то удаления причинного зуба и выскабливания свищевого канала будет не избежать.

Никогда не пытается вылечить свищ самостоятельно, возможно ухудшение воспалительного процесса, возникновение остеомиелита и расплавление костной ткани. Незамедлительно обратитесь за помощью в стоматологическую поликлинику. Рекомендуется также познакомиться с материалом о том как лечить свищ на десне.

Профилактика

— хорошая и регулярная гигиена полости рта

— регулярное проведение профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта у стоматолога

— профилактическое лечение народными средствами свища на десне при его начале появления

-своевременное лечение проблемных зубов

Когда в организме возникают различные воспалительные процессы, перерастающие в нагноения – происходит развитие свища. Что такое свищ – это образование проходного канала для выведения гнойной или смешанной массы из органов и тканей на поверхность.

Поверхность в данном случае не обязательно может быть кожным покровом. Нередко такие каналы образовываются на пути одного полого органа в другой, соединяя их, а так же продвижение его может идти в направлении к кости. Таким образом, свищи условно можно разделить на наружные и внутренние.

Под наружным подразумевается образование и продвижение проточного канала от очага воспалительного процесса, он может образовываться как в тканях, так и в полости органа, до кожного покрова для вывода наружу жидкости, различного характера содержания и количества.

Внутренние свищи соединяют между собой воспаленный орган или ткань с другим полым органом и не имеют выхода на поверхность, то есть не взаимодействуют с внешней средой, а вывод жидкости происходит из очага воспаления в полый орган.

Виды свищей квалифицируются по разным принципам, которые базируются на основании отношения с внешней средой, причинами их возникновения, по их биологическому строению, а так же по отделяемому веществу из свищевого хода.

Отношение свища к внешней среде:

Наружный – образовавшийся гнойный нарыв в тканях или полости органа находит свой выход путем образования свищевого хода и открытием его на поверхности тела;

Внутренний — образовавшийся гнойный нарыв в тканях или полости органа прорывается в другой полый орган.

Причины возникновения свища:

Врожденные – возникшие как аномалия в следствии пороков внутриутробного развития зародыша;

Приобретенные – образовавшиеся на основании патологии различных заболеваний, а так же как осложнения после оперативного вмешательства, механического повреждения или отторжения инородного тела организмом;

Искусственные – созданные хирургическим путем для поддержания жизнедеятельности организма при естественной его недееспособности.

Строение свищей делят на:

Эпителизированные – стенки свищевого отверстия состоят из эпительного покрова;

Гранулирующие (трубчатые) — стенки свищевого хода состоят из гранулирующих тканей;

Губовидные – просвет полого органа с выходом на поверхность слизистой оболочки, которая сростается с кожей и покрывается эпителием.

По составу отделяемого из свища:

Виды свищей, способы диагностики и методы лечения напрямую зависят от заболевания, повлекшего за собой такое осложнение и требующее обязательного хирургического вмешательства.

Течение клинических проявлений свища:

При внешних свищах, в зависимости от поражения организма, наблюдается воронкообразное углубление различного диаметра с выделением жидкости, слюны, частичек пищи или выходе воздуха. При образовании свища, связанного с органами пищеварения, на поверхности эпидермиса, в области выхода свища, наблюдается развитие дерматологических и инфекционных заболеваний, вызванных раздражением кожи пищеварительным соком.

Симптоматика при внутреннем свище зависит от органов, которые связаны ним между собой. Если такими органами является толстый кишечник и желудок – то больной, кроме болей под ложечкой, жалуется на отрыжки и рвоты с запахом фекалий, расстройство желудка с частичками неперевареной пищи, и пр.

Диагностика свища в наше время не является проблематичной. При внешних свищах применяется введение зонда для определения глубины свищевого канала, а так же введение в него специального медицинского красителя, который показывает направление и изгибы канала на пути к органу. Какой орган поражен можно узнать по выделяемой жидкости из свища. Внутренние свищи определяются путем проведения лабораторных и ультразвуковых исследований.

Свищ зуба (зубной свищ)

Несвоевременное или некачественное лечение зубов может повлечь за собой такое осложнение как свищ зуба, который, впоследствии, так же может принять тяжелую форму и послужить причиной тяжелых заболеваний.

Зубной свищ – это своеобразный дренажный канал для отвода накопленных жидкостей из места воспалительного образования. Для организма такое избавление считается спасительным, так как застоявшиеся гнойные массы частично впитываются через ткань и могут привести к общему отравлению организма, но польза свищей является односторонней и воспринимать появление свища нужно как проблему со здоровьем.

Причиной образования свища обычно является такое заболевание зубов, как периодонтит или кариес, принявший хроническую форму. В воспаленной области десны скапливаются болезнетворные бактерии, которые при активной жизнедеятельности пагубно влияют на здоровые ткани, что приводит к отмиранию этих тканей. При таком течении болезни начинает образовываться язвочка, на дне которой появляются пустоты, как результат отмирания клеток, которые начинают заполнять гранулированные ткани.

При прогрессивности гранулирующего периодонтита происходит разрушение мягких тканей вокруг больного зуба и проникновение гранулирующих тканей под надкостницу альвеолярного отростка челюсти, таким образом, в зубе создается благоприятная среда для развития бактерий и обильного скопления гноя на данном участке. При активном росте грануляции разрушают окружающие их ткани и, на уровне верхушки зуба, в слизистой оболочке, образовывается дефект в виде свищевого хода.

Грануляции представляют собой соединительную доброкачественную ткань, которая быстро разрастается и мешает естественному процессу заживления. Таким образом, в месте абсцесса, где инфекция успешно прогрессирует, начинает скапливаться гнойная жидкость, которая ищет выход на поверхность воспаления. При таком давлении гранулированный ткани усиленно размножаются и начинают образовывать канал для выведения жидкости из очага инфекции – свищевой канал.

Ход свищевого канала может быть не только по направлению к слизистой полости рта. Нередко бывают случаи, когда грануляции разрушают мягкие ткани и проделывают ход по направлению к гайморовым пазухам, а так же к наружной поверхности щеки – эпидермиса, что является осложнениями при образованиях свищей.

Осложнения при запущенности свища

При образовании свища на десне, через свищевой ход сочиться кроваво-гнойная жидкость как продукт обширного развития инфекции и если вовремя не начать лечение свища – то на протяжении длительного периода организм будет отравляться вытыкаемой жидкостью, а значит находиться в постоянном состоянии интоксикации.

Образование зубного свища, соединяющего собой очаг инфекции и гайморову пазуху, при своем открытии, даст вытек гнойной жидкости и спровоцирует образование такой болезни, как гайморит.

При образовании свищевого канала в мягких тканях, ведущего на поверхность щеки, на лице образовывается небольшое отверстие, из которого сочатся гнойные массы, что представляет собой эстетические и косметические проблемы. Так как свищи гранулированной формы могут иметь разветвления канала – то таких отверстий может возникнуть несколько.

Как распознать свищ зубной

Диагностировать свищ сможет любой стоматолог, но о его первых проявлениях можно узнать самостоятельно. При давлении на зуб появляются болезненные ощущения, больной зуб подвижен и легко расшатывается, появление небольшого нароста в виде прыщика и воспаление десны в этой области, а так же периодические гнойные выделения из свища.

Самолечение свища не всегда приносит нужных результатов, так как его полное излечение – это, в первую очередь, избавление от непосредственной причины его возникновения. Иногда такие причины уже не подлежат лечению и необходимо хирургическое вмешательство для их полного удаления.

Так как свищ зуба (зубной свищ) на начальной стадии не представляет собой тяжелой проблемы – то необходимо посетить стоматолога сразу же при подозрении о наличии свища и не дать ему принять запущенную форму. Своевременное лечение свища позволит сохранить зуб и избежать вышеперечисленных осложнений.

Свищ на десне – это, не что иное, как возникшее осложнение при воспалительном процессе в десне. Когда инфекция поражает кость или мягкие ткани десны – то от очага воспалительного процесса начинает образовываться канал для выведения накопившегося гноя или кроваво-гнойной жидкости на поверхность, то есть образовывается свищ.

Появление свища однозначно говорит о том, что в определенной области десны образовался абсцесс, в котором активно размножаются патогенные бактерии, а потому возникает необходимость обратиться к стоматологу, выяснить причину образования свища и приступить к ее устранению.

Причинами образования такого свища могут послужить:

Ненадлежащее лечение зуба, пораженного кариесом

Пломбировка зуба требует тщательного вычищения «дупла» от присутствующих там бактерий и если такая очистка не была проведена качественно – то после пломбировки зуба они продолжают активно размножаться, и вызывают скопление гноя.

Образование кисты зуба

Оставляя образование кисты на поверхности десен без значительного внимания, а зачастую такой процесс является безболезненным и не предоставляет особых неудобств, мы рискуем тем, что в момент обострения хронического заболевания, снижения активности иммунитета и других причин от возникшего абсцесса начинает образовываться свищевой канал.

Не до конца вылеченный периодонтит или приобретение ним хронической формы

Когда периодонтит приобретает гранулирующую форму – происходит разрушение костных и мягких тканей десны путем разрастания грануляционных тканей, которые постепенно разрушают находящиеся рядом здоровые клетки. В результате возникает дефект, в слизистой оболочке полости рта, в виде свища.

Затруднительное прорезывание зуба мудрости

При затянувшемся процессе роста зуба мудрости десна в этом месте воспаляется и опухает. В увеличенном состоянии она подвергается постоянному травмированию противоположным зубом снаружи и, пытающимся прорасти, зубом изнутри десны. Таким образом, в воспаленной области может произойти скопление гноя и образование свищевого канала.

Возникновение свищей, не всегда обусловлено только данными причинами. Его появление могут спровоцировать такие дополнительные факторы как: ослабление иммунитета после перенесенных заболеваний, переутомление, перегрев или переохлаждение.

Свищ на десне может осуществлять свой ход как в направлении к слизистой рта, так и в наружную сторону, на кожный покров. В первом случае инфекция, выделяющаяся в виде гноя, попадает во внутрь организма, через пищевод, и происходит внутреннее инфицирование. При наружном свищевом ходе затрагивается эстетическая сторона и возникает проблема в виде наружных ранок на лице, шее или скулах, из которых сочатся гнойные массы. Своевременное лечение свищей позволяет избежать многих проблем со здоровьем и сохранить свою внешность.

Свищ на десне что это

1. Этапы развития патологии, ее результат

Появлению возникшего отверстия в месте воспаления в ротовой полости способствует накопление гнойных выделений. Образовывается свищ на десне если есть хроническое заболевание тканей, окружающих зубы или повреждения кариесом жевательной поверхности. Это прямые причины, вызывающие свищ в десне. К внутренним причинам относят воспаления костной ткани (челюсти) или внутренние заболевания, вызывающие нарушение ответной реакции на инфекцию.

Развитие нагноения внутри мягких структур, окружающих корень, с инфицированной пульпой

Свищ на десне что это такое

Это появившийся канал для снижения напряжения в области воспаления.

Появляется:

При скоплении в месте очага гноя происходит снижение напряжения за счет выхода погибших клеток. Формирование пути для выхода этого экссудата и является каналом (свищом).

Начинается:

Патологическое развитие воспалительного процесса на корневой верхушке зуба или в костной ткани челюсти вызывает появление гноеродных бактерий.

При таком сложном развитии воспалительного процесса, если только начинает формироваться свищ на зубе лечение должно быть развернуто как можно раньше. Это поможет избежать осложнений.

2. Как формируется отверстие или образование свища на десне

Выходящий наружу мешочек имеет ход к очагу воспаления. Появляющееся в нем отверстие дает возможность выйти наружу скопившейся массе из гноя и крови.

Появляется оно ни за один день, так как развитию предшествует патологическое присутствие постоянно скапливающихся бактерий. Из-за нарушения защитной реакции, когда есть свищ в десне лечение проводится, не только на местном уровне, а и комплексное.

Как проявляет себя:

  • Формирование отверстия вызывает болезненные ощущения.
  • Свищ десны дает о себе знать не только реагированием на месте его возникновения или во время прикасания к нему, а и зубной болью, расположенных по соседству жевательных элементов.

Если есть свищ на десне причины, вызывающего его появление, определяются на диагностическом уровне. Так как нагноение появляется во внутренних структурах. А чтобы понять, что такое свищ на десне, рассмотрим, как он образовывается.

Почему так происходит:

  • Воспаление внутри тканей вызывает образование дополнительного объема области, с гноем.
  • Ему некуда деваться, и он ищет место выхода.
  • И для оттока формируется изменение структур (появление канала).

Несмотря на этот естественный процесс в нашем организме, стоит не забывать о том, если появится свищ на десне что это результат сложного патологического процесса.

И хоть кажется, такое разрешение ситуации спасет от дальнейшего развития патологии. Это не так, и при условии появления такого отверстия, как свищ на десне лечение должно быть начать как можно скорее.

Образование места для выхода экссудата внутри ротовой полости

3. Как избавиться от проблемы свищ десны лечение и снятие отечности

Снизить воспаление можно прочистив корневые каналы антисептиком. Если это сделать вовремя сойдет и увеличенный объем щеки. Также можно для снятия отечности полоскать рот солевым раствором.

Если на внутренней стороне щеки появился свищ на десне что делать:

  • При не открытом образовании проводится его вскрытие, потом устраняются бактерии из очага воспаления (дренирование).
  • После прекращения периодонтального нагноения в месте, где держится верхушка корня, проводится пломбирование каналов.

Иногда прежде, чем лечить свищ на десне, определяется необходимость хирургического доступа в случаях, когда было место перфорации верхушечной зоны во время стандартного стоматологического лечения. В некоторых случаях образование удаляют в челюстно-лицевом отделении с помощью вмешательства в зону боли.


Перед тем, как вылечить свищ на десне, важнее всего будет установить причину. Если этого не сделать, образование появится снова.

Источники:

http://hirurgs.ru/content/svishch-polosti-rta-prichiny-i-lechenie

http://studfiles.net/preview/3883258/

Свищ на десне что это

Причины возникновения свищей, диагностика и лечение заболевания | Денталсайт

Свищ — это пустота в мягких тканях ротовой полости, чаще в виде трубки, которая соединяет гранулему (гнойник) с внешней поверхностью десны. Другими словами, свищ можно описать как сквозное отверстие в десне, сопровождаемое образованием гнойного очага на корне зуба. Этот симптом свидетельствует о наличии хронического воспалительно-гнойного процесса в околокорневых структурах. Встречается он часто, при этом старательно обходит здоровые зубы.

Чаще всего свищ возникает в результате запущенного или невылеченного кариеса. Многие люди имеют панический страх к стоматологическим манипуляциям, что заканчивается развитием осложнения кариозного процесса и переходом болезни в более острую форму. При этом десневой свищ может долгое время развиваться скрыто от глаз пациента и проявиться только по истечении некоторого времени, когда заболевание уже примет запущенную форму [1].

Причины возникновения свища

Причинами образования свища на десне является хронический гнойный процесс в замкнутом костном пространстве. Часто он возникает из-за влияния бактериальной инфекции. В таких случаях из свищевого хода периодически выделяется гной.

Формированию свища предшествуют следующие стадии:

  • 1. Глубокий кариес, который при отсутствии своевременного лечения переходит в пульпит
  • 2. Инфекционное воспаление пульпы провоцирует распространение патологических микроорганизмов в периодонтальную щель
  • 3. Формирование одиночного гнойного очага в костной ткани. Причинами возникновения свища на десне при этом считается чрезмерное образование гноя

Несмотря на то, что главной причиной появления свища принято считать кариес и хронический периодонтит, существует ряд дополнительных причин, которые могут вести к возникновению заболевания:

  • В ряде случаев врачебная ошибка или некачественное лечение могут вызвать инфекцию
  • Травма или скол зуба создают дополнительное пространство для накопления бактерий, вызывающих гниение
  • Иногда причиной свища может стать запоздалое прорезывание зубов мудрости

Во всех случаях появление свища в десне является следствием первичного гнойного поражения костных тканей верхней и нижней челюсти.

Симптомы свища

Различают несколько стадий развития болезни, при которых воспаление может принимать острую или хроническую форму.

Клиническая стадия острого гнойного воспаления сопровождается следующими признаками:

  • Симптом свища на десне, из которого выделяются капли гноя
  • Покраснение и резкий отек слизистой оболочки в области пораженного корня зуба
  • Боль при надавливании на проблемный зуб
  • Болевой синдром, как правило, носит постоянный характер и имеет тенденцию к нарастанию интенсивности приступов
  • У некоторых людей обострение гнойного процесса провоцирует повышение температуры тела

На начальных стадиях область вокруг свища становится чувствительной, вызывая сильную боль при контакте с посторонним предметом или частицами пищи.

В хронической фазе заболевание практически не беспокоит человека. Единственным симптомом свища является наличие единичного выходного отверстия на десневой поверхности.

Для диагностики свища одного визуального врачебного осмотра может быть недостаточно. В зависимости от жалоб больного и предварительной оценки стадии заболевания стоматолог может также назначить:

  • 1. Электроодонтометрия. Методика вычисляет электрическую сопротивляемость зубных тканей, что позволяет сделать заключение о жизнеспособности пульпы
  • 2. Рентгенография. На прицельном рентгенологическом снимке врач изучает размер и локализацию гранулемы, которая служит причиной образования свища

Лечение свища в десне

Поскольку основной причиной свища является воспаление на корне зуба, лечение заболевания неотъемлемо связано с общей терапией. Говоря проще, вылечить свищ можно только вылечив пульпит или периодонтит. Выбор метода зависит от размера воспаления и формы самого свища.

Лечение небольших патологических очагов, радиус которых не превышает 5 мм, включает следующие этапы:

  • Механическая обработка пораженного зуба с вскрытием пульпарной полости
  • Удаление «нерва» или его остатков. Если зуб был ранее пломбирован, то стоматолог распломбирует корневые каналы
  • Медикаментозная и инструментальная обработка пораженной воспалением полости
  • Установка временной пломбы из специального лечебного материала на основе кальция, что позволяет уменьшить воспаление за счет образование костной ткани
  • Закрытие поверхностного дефекта зуба пломбой из цемента или композита

Такую процедуру специалисты рекомендуют повторно провести через один месяц. Общее количество пломбирований должно составит 4-6 раз. Эффективное лечение должно привести к исчезновению воспаления и ликвидации самого свища.

В случае, если медикаментозное лечение не привело к исчезновению симптомов, врач может обратиться к хирургическому методу. Такая терапия включает операцию по удалению верхушки корня. Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией и включает следующие этапы:

  • Рассечение десны скальпелем в области верхушки пораженного корня
  • Удаление небольшой части костной ткани, покрывающей зубной корень
  • Иссечение гранулемы совместно с близлежащими твердыми тканями зуба, в образованный дефект челюсти врач помещает «искусственную кость», которая со временем полностью восстанавливает костную структуру
  • Наложение швов [2]

На 3-4 сутки после хирургической операции пациенту удаляют швы. Радикальное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. После такой манипуляции нередко у человека наблюдается отек мягких тканей лица, что является следствием травматического повреждения верхней или нижней челюсти. Это последствие самопроизвольно исчезает через несколько дней и не требует специального лечения.

Важно отметить: чем раньше начато лечения гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости, тем выше шансы на сохранение причинного зуба.

Свищ в десне у ребенка

Свищ у ребенка требует индивидуального подхода к лечению. Все воспалительно-гнойные заболевания у детей протекают с высокой температурой тела и быстрым нарастанием симптомов нагноения.

У пациентов младшего и школьного возраста свищевые ходы образовываются в десневой зоне молочных зубов. Этот симптом указывает на гнойное поражение корня. К основным причинам образования свищей у детей относятся:

  • Несоблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью
  • Осложнение острого кариозного процесса
  • Гранулематозный периодонтит

Лечение свища у ребенка зависит от тяжести состояния и места образования гнойного поражения. Врач может применить следующие терапевтические манипуляции:

  • 1. Если процесс находится на начальной стадии, стоматолог делает надрез и выпускает гнойные массы. После этого назначает солевые ванночки для ротовой полости
  • 2. Глубокое поражение требует обработки корневого канала антисептиком и герметизации временной пломбой. При отсутствии осложнений на следующем визите, который назначается на 7-10 день, врач закрывает зуб постоянной пломбой
  • 3. Безрезультативность консервативного лечения и усугубление состояния ребенка является показанием к удалению зуба с целью предотвратить распространение инфекции. При этом стоматолог очищает пораженный участок от гнойных скоплений

В некоторых случаях после указанных процедур стоматологи назначают прием антибиотиков, чтобы избежать осложнений.

Больше информации можно увидеть на сайте.

Статья подготовлена по материалам:

1. Русу Н. Курс лекций по воспалительным процессам, локализованным в челюстно-лицевой области, 2012. – 4-10 с.
2. Гулюк А. Г. Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – №1. – 48-54 с.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD192434 от 12.11.2019

Лечение периодонтита — «Стоматология на Марата 31»

Периодонтит – воспалительный процесс тканей, окружающих зубы. Вызвать заболевание могут различные причины, от травмирования до некачественного лечения зубных каналов. Но самой распространенной причиной является невылеченный кариес или пульпит. Лечится периодонтит постепенно и в несколько этапов, но если лечением пренебречь, нужно помнить о серьезных последствиях для всего организма. 

Показания к проведению лечения

Периодонтит лечится консервативным или же хирургическим способом. Для каждой методики есть свои показания и противопоказания. 
Консервативный способ показан при острой или хронической форме периодонтита, также при образовании кист и гранулем. 
Когда консервативного метода недостаточно, специалист прибегает к хирургическому способу. 

Показания:

  •  непроходимость каналов в корне зуба;
  •  установленная вкладка или штифт, которые невозможно изъять, не повредив корень зуба;
  •  наличие кист возле корней зуба, которые прорастают в гайморову пазуху;
  •  большой участок поражения;
  •  перфорация.

Способы лечения

Консервативный способ лечения или терапевтический заключается в следующем:

  •  механическая обработка зубных каналов;
  •  закладывание лекарства;
  •  при необходимости делается разрез, для того чтобы вышли продукты воспаления;
  •  постановка пломбы.

Количество посещений напрямую зависит от стадии болезни и от выбранного способа лечения. Чаще всего терапевтический способ состоит из двух – трех визитов, поскольку до полного снятия воспалительного процесса постоянная пломба не ставится.

Помимо этого может быть назначено дополнительное физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазер и т.п.) и прием антибиотиков.

Хирургическое или оперативное лечение может подразделяться на несколько видов, в зависимости от стадии развития патологии:

  •  резекция небольшой части корня зуба, его верхушки, и дальнейшее пломбирование апикальной части канала;
  •  удаление корня зуба;
  •  удаление самого зуба.

Особенности лечения патологии с образованием свища

Одним из самых распространенных осложнений периодонтита является образование одонтогенного свища.  Это отверстие, которое появляется по причине роста грануляции и разрушения мягких тканей вокруг зуба. В запущенных случаях свищевой ход может образоваться не только в десне, но и в щеке.

С одной стороны, свищ облегчает течение заболевания, так как через него выходят продукты воспаления. С другой стороны, отсутствие лечения может повлечь за собой потерю зуба.

Избавиться от свища возможно только путем устранения причины его образования. Лечение состоит из тех же этапов: обработка каналов, антисептическая обработка, пломбировка. Из-за оттока гноя через свищ, лечение, как правило, проходит успешно. 

Хронический периодонтит

Подразделяется на три вида:

  •  Фиброзный периодонтит. Как правило, проходит бессимптомно и определяется только по снимку.
  •  Гранулирующий периодонтит. Характеризуется образованием свищевого хода, проявляется ноющей болью.
  •  Гранулематозный периодонтит. Характеризуется образованием гранулемы у верхушки корня. Отсутствие лечения приводит к разрастанию гранулемы, что, в свою очередь, может спровоцировать перелом челюсти.  

Любой вид патологии лучше лечить своевременно! Это займет меньше времени, финансовых затрат и сил пациента. 

Свищ на щеке внутри

Свищ на щеке внутри

Свищ полости рта. Под свищом понимают трубчатый ход, который связывает гнойную полость с гнойным содержимым, кисту или абсцесс с поверхностью кожи или слизистой оболочки. При пародонтальном или периапикальном абсцессе нередко образуется свищ, ведущий к нагноившейся надкостнице (парулис). В таких случаях выполняют рентгеновский снимок с введённым в свищевой ход гуттаперчевым зондом. По локализации конца зонда определяют, какой зуб поражён. Примером заболеваний, для которых характерны свищи, служит актиномикоз. При актиномикозе обычно образуются несколько свищей с гнойными выделениями, открывающиеся на поверхность слизистой оболочки или кожи.

Папула полости рта.

Папула — поверхностное, плотное, выступающее над окружающей поверхностью образование, диаметром менее 1 см. Папула может иметь любой цвет, иметь ножку или широкое основание. Нередко папулы представляют доброкачественное образование, характеризующееся медленным ростом (например, остроконечная кондилома, парулис, чешуйчато-клеточная папиллома). Но иногда папула может оказаться базально-клеточным раком. Заболевания, характеризующиеся образованием папул, обсуждены в статье «Папулы и узелки».

Бляшка полости рта.

Бляшка — плоский первичный морфологический элемент плотной консистенции, выступающий над уровнем кожи или слизистой оболочки, размером более 1 см. Несмотря на то что бляшка — это поверхностный элемент, она может охватывать более глубокие слои дермы, чем папула. Края бляшки могут быть отлогими. Иногда наблюдают отложение роговых масс на поверхности бляшки, получившее название лехинизации. Бляшки характерны для плоского лишая, лейкоплакии, меланомы. Красный плоский лишай подробно рассмотрен в статье «Красные и красно-белые поражения».

Узелок полости рта.

Узелок — солидное объёмное образование. Подобно папулам, диаметр узелков не превышает 1 см, однако в отличие от них узелки охватывают более глубокие слои дермы. Узелок можно обнаружить при пальпации. Расположенный над ним эпидермис не спаян с ним и потому может смещаться. Узелки могут быть болезненными или не беспокоить пациента и обычно медленно растут. Невромы, а также фибромы, липомы, липофибромы и другие доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения часто имеют вид узелка. Другие поражения, проявляющиеся в виде узелков, обсуждены в статье «Узелки».

Опухоль, или узел полости рта.

Под опухолью понимают солидное образование диаметром более 1 см, которое проникает глубоко в ткани. Она может быть злокачественной, т.е. представлять собой ткань, образовавшуюся в результате неуправляемого размножения клеток, которые перестают играть физиологическую роль в организме. Опухоль может иметь любой цвет и располагаться в мягких тканях или кости. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли имеют вид возвышающихся округлых образований с чёткими границами и не метастазируют. Злокачественные опухоли состоят из атипичных клеток, быстро распространяются. Границы этих опухолей нечёткие. Со временем в центральной части злокачественной опухоли часто появляется вдавление или образуется язва. Термин «опухоль» часто используют для описания доброкачественных опухолей, например нейрофибромы, гранулярно-клеточной миобластомы, пиогенной гранулёмы. Когда речь идёт о злокачественных опухолях из эпителиальной ткани, употребляют термин «рак», а для обозначения злокачественных опухолей из эмбриональной соединительной гкани используют термин «саркома» (например, при злокачественной опухоли из костной ткани говорят об остеосаркоме). Злокачественные опухоли поражают ткани как путём непосредственного прорастания в них, так и путём метастазирования через кровь, лимфу, а также серозные оболочки.

Свищ на щеке внутри

Читать еще:  Почему появляются язвы во рту

Но при отсутствии адекватного своевременного лечения свищ на десне провоцирует разрушение непосредственно десны вокруг зуба, а позже тех мягких тканей, которые располагаются рядом. При развитии свища обильно выделяется гной, а также жидкость с кровью. При этом грануляции прорастают под альвеолярный отросток (так называется костное ложе зуба). Впоследствии в этом месте происходит нарушение слизистой оболочки, и в итоге появляется свищевой проход.

Главной опасностью данного недуга является возможность поражения мягких тканей лица. При отсутствии адекватного лечения происходит прорастание свища наружу: в основном он выходит через щеку. В итоге у человека возникает заметный дефект лица.

Еще одна причина развития свища на десне у человека – плохое качество лечения кариеса.

Когда стоматолог намеревается пломбировать зуб, он должен тщательно почистить кариозную полость, убрать все участки зуба, которые были поражены кариесом, и провести дезинфекцию. Если какое-то действие было выполнено некачественно, впоследствии инфекция попадает внутрь зуба, который был запломбирован. Микроорганизмы активно развиваются, и человек страдает от боли и последующего воспалительного процесса вокруг десны.

Диагностику свища на десне проводит врач-стоматолог. Но для более детального обсследования особенностей заболевания следует провести рентгенологическое исследование. Ведь во время визуального осмотра не всегда можно определить, насколько серьезна болезнь, и каковы ее масштабы на данный момент. На рентгеновском снимке можно рассмотреть, насколько глубоко поражена десна, нет ли гноя в иных областях, и не началось ли поражение надкостницы. Только при определении всех указанных моментов можно назначить грамотное лечение и добиться эффективного результата.

В случае если свищ на десне появился вследствие периодонтита, то для устранения проблемы необходимо, прежде всего, лечить причину недуга. Изначально врач прочищает каналы зуба от кариозных отложений, гноя, после этого прочищается и обрабатывается антисептиком полость зуба. После этого врач ставит пломбу. После окончания этого этапа лечения острое проявление болезни удается частично приглушить. Далее следует этап избавления от микроорганизмов, для чего больному назначают специальные препараты в виде мазей и паст.

Сегодня используется много современных методов лечения свища: ультразвуковой метод, лазерное воздействие, прижигание током. Также в обязательном порядке проводится медикаментозная терапия. При этом назначаются противовоспалительные препараты, часто используются антибиотики.

Если же свищ на десне имеет тяжелую форму, то в данном случае пациенту назначается хирургическая операция. Даже если человек не чувствует боли, гной выходит сквозь свищевой ход, то спустя некоторое время гной все же попадает в надкостницу. При поражении надкостницы операцию необходимо делать как можно быстрее. Поэтому течение заболевания без боли считается наиболее опасным. При подобном развитии болезни врачи стараются сохранить зуб пациенту, а также избежать впоследствии выраженных дефектов десны. Также хирургический метод лечения свища используется, если грануляция разрастается слишком сильно.

Следовательно, очень важно вовремя обращаться за помощью, ведь при грамотном подходе к лечению закрытие свища происходит уже на протяжении недели.

Чтобы реабилитация после заболевания проходила быстрее, рекомендуется использование некоторых народных методов. Например, рекомендуется полоскать полость рта раствором соли, отварами шалфея, ромашки, эвкалипта.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – заболевание, называемое также хроническим парапроктитом, при котором происходит воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке, межсфинктерном пространстве. При этом формируется свищевой ход, в качестве внутреннего отверстия которого выступает пораженная крипта. При свище происходит инфицирование из просвета кишки. В гнойном ходе из соединительной ткани образуется стенка. Как правило, наружное отверстие свища отрыто на промежности. Диаметр свища в большинстве случаев составляет не более одного миллиметра. Свищ прямой кишки часто возникает как явление послеоперационное, посттравматическое.

В большинстве случаев свищ прямой кишки проявляется у человека после ранее перенесенного острого парапроктита.

Как правило, человек обращается к специалисту с жалобами на наличие раны (которая и является свищевым отверстием) возле заднего прохода. Обычно из этой раны постоянно выделяется гной, сукровица, поэтому человек испытывает сильное неудобство. Часто выделения бывают очень сильными, поэтому вследствие их постоянного появления кожа рядом со свищевым отверстием зудит и раздражается.

Если свищ полный и, соответственно, хорошо дренируется, то боль человека не беспокоит. Она проявляется при неполном внутреннем свище прямой кишки. Как правило, боль возникает во время дефекации, а после нее начинает постепенно стихать. Чаще всего заболевание имеет волнообразное течение. Иногда при свище обостряется воспалительный процесс в параректальной клетчатке. Воспаление проявляется как следствие закупорки свищевого хода грануляционной тканью либо гнойно-некротическими массами. Вследствие таких явлений возникает абсцесс, который позже вскрывается, и после его опорожнения состояние больного улучшается. Но рана все же остается – она имеет диаметр не более одного сантиметра. Сквозь это наружное отверстие свища и дальше выходит гной.

Во время ремиссии пациент не чувствует боли, и если он тщательно соблюдает все правила гигиены, то свищ в это время может не доставлять ему неудобств. Однако во время обострений состояние резко ухудшается. Кроме болевых ощущений и неудобств в области образования свища больной страдает от астенизации, головной боли, нарушений сна. Могут наблюдаться проблемы с психикой и потенцией у мужчин.

При наличии у человека свища прямой кишки, осложненного присутствием инфильтратов и гнойных полостей, обострения случаются достаточно часто. Соответственно, общее состояние человека может сильно ухудшиться. К тому же возникают тяжелые изменения местного характера: может деформироваться промежность, анальный канал, изменяются мышцы, которые сжимают задний проход. Итог всех этих явлений — недостаточность анального сфинктера. Также в качестве осложнения заболевания может возникнуть пектеноз, для которого характерно появление рубцов в стенке анального канала. Если свищ не лечить в течение многих лет, то болезнь может обрести злокачественную форму.

Диагностика свища прямой кишки

Как правило, диагностика свища прямой кишки проводится после того, как больной обращается к специалисту с соответствующими жалобами. Врач изначально проводит наружный осмотр, при котором обнаруживается наружное отверстие (при условии наличия у пациента полного свища). После этого проводится пальпация промежности и перианальной области. Также врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и анального канала. Специалист детально изучает анамнез пациента.

После этого лечащий врач назначает проведение других исследований: при свище прямой кишки применяется проба с красителем, зондирование свища. Также каждый больной со свищом должен обязательно пройти ректороманоскопию с целью определения состояния слизистой прямой кишки, а также обнаружения других заболеваний.

Иногда в качестве вспомогательного метода диагностики используется рентгенологическое исследование. Важно также дифференцировать свищ от кист параректальной клетчатки, актиномикоза, других видов свищей.

Свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Свищ представляет собой патологический канал, соединяющий полости тела или полые органы между собой либо с внешней средой.

Причины

Возникновение свищевых ходов наблюдается в результате деструктивных патологических процессов либо хирургического вмешательства, связанного с необходимостью организации выведения содержимого полого органа наружу. Иногда наблюдается формирование патологических свищей, ассоциированное с деструктивными процессами, такими как травмы, воспаление с возникновением гнойного секрета, истирание либо истончение тканей.

Иногда формирование свищей осуществляется хирургом, например, в случае временного нарушения функции органа. При необходимости дополнительного сообщения внутренних органов либо при необходимости создания дополнительных протоков, возможно формирование постоянных хирургических свищей. Свищи могут сообщаться с внешней средой либо располагаться внутри человеческого организма.

Внешние свищи – это каналы, которые соединяют орган с внешней средой, что позволяет отводить содержимое органа наружу. Хирургическим способом могут формироваться внешние свищи на желудке и кишечнике, они необходимы для отведения их содержимого в окружающую среду. Внутренние – располагаются внутри организма и могут являться врожденной аномалией развития.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа, происхождения, а также количества и сообщения с органами и тканями.

При расположении свища на десне он сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала свища. Главный признак свища прямой кишки – возникновение маленькой ранки в области анального отверстия, через которую постоянно выделяются гнойный секрет и сукровица. Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающихся во время дефекации. Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище. Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Диагностика

При диагностировании свища проводится общий осмотр больного, проводится сбор анамнеза и анализ жалоб. Для определения локализации свища может потребоваться проведение ультразвукового исследования.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается рентгенологический – фистулография. При подозрении на свищ внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников. При диагностировании свищей потребуется определение их размеров и расположения, для этого используется эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи могут обнаруживаться во время операции.

Лечение

Чаще всего применяют хирургическое лечение свищей. Многие гнойные послеоперационные свищи могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов свищей наблюдается очень редко. Врожденные свищи устраняются только хирургическим способом. При лечении внешних свищей показано применение местной, общей и оперативной терапии. Временные свищи могут устраняться только оперативным путем. Внутренние искусственные свищи формируются на длительное время либо на всю жизнь.

Профилактика

Предупредить развитие врожденных свищей невозможно. Профилактика приобретенных свищей основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

Свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Свищ представляет собой патологический канал, соединяющий полости тела или полые органы между собой либо с внешней средой.

Причины

Возникновение свищевых ходов наблюдается в результате деструктивных патологических процессов либо хирургического вмешательства, связанного с необходимостью организации выведения содержимого полого органа наружу. Иногда наблюдается формирование патологических свищей, ассоциированное с деструктивными процессами, такими как травмы, воспаление с возникновением гнойного секрета, истирание либо истончение тканей.

Иногда формирование свищей осуществляется хирургом, например, в случае временного нарушения функции органа. При необходимости дополнительного сообщения внутренних органов либо при необходимости создания дополнительных протоков, возможно формирование постоянных хирургических свищей. Свищи могут сообщаться с внешней средой либо располагаться внутри человеческого организма.

Внешние свищи – это каналы, которые соединяют орган с внешней средой, что позволяет отводить содержимое органа наружу. Хирургическим способом могут формироваться внешние свищи на желудке и кишечнике, они необходимы для отведения их содержимого в окружающую среду. Внутренние – располагаются внутри организма и могут являться врожденной аномалией развития.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа, происхождения, а также количества и сообщения с органами и тканями.

При расположении свища на десне он сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала свища. Главный признак свища прямой кишки – возникновение маленькой ранки в области анального отверстия, через которую постоянно выделяются гнойный секрет и сукровица. Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающихся во время дефекации. Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище. Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Диагностика

При диагностировании свища проводится общий осмотр больного, проводится сбор анамнеза и анализ жалоб. Для определения локализации свища может потребоваться проведение ультразвукового исследования.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается рентгенологический – фистулография. При подозрении на свищ внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников. При диагностировании свищей потребуется определение их размеров и расположения, для этого используется эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи могут обнаруживаться во время операции.

Лечение

Чаще всего применяют хирургическое лечение свищей. Многие гнойные послеоперационные свищи могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов свищей наблюдается очень редко. Врожденные свищи устраняются только хирургическим способом. При лечении внешних свищей показано применение местной, общей и оперативной терапии. Временные свищи могут устраняться только оперативным путем. Внутренние искусственные свищи формируются на длительное время либо на всю жизнь.

Профилактика

Предупредить развитие врожденных свищей невозможно. Профилактика приобретенных свищей основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

Свищи

Свищи

Этиология:

Когда в организме возникают различные воспалительные процессы, перерастающие в нагноения – происходит развитие свища. Что такое свищ – это образование проходного канала для выведения гнойной или смешанной массы из органов и тканей на поверхность.

Поверхность в данном случае не обязательно может быть кожным покровом. Нередко такие каналы образовываются на пути одного полого органа в другой, соединяя их, а так же продвижение его может идти в направлении к кости. Таким образом, свищи условно можно разделить на наружные и внутренние.

Под наружным подразумевается образование и продвижение проточного канала от очага воспалительного процесса, он может образовываться как в тканях, так и в полости органа, до кожного покрова для вывода наружу жидкости, различного характера содержания и количества.

Внутренние свищи соединяют между собой воспаленный орган или ткань с другим полым органом и не имеют выхода на поверхность, то есть не взаимодействуют с внешней средой, а вывод жидкости происходит из очага воспаления в полый орган.

Виды свищей квалифицируются по разным принципам, которые базируются на основании отношения с внешней средой, причинами их возникновения, по их биологическому строению, а так же по отделяемому веществу из свищевого хода.

Отношение свища к внешней среде:

  • Наружный – образовавшийся гнойный нарыв в тканях или полости органа находит свой выход путем образования свищевого хода и открытием его на поверхности тела;

  • Внутренний — образовавшийся гнойный нарыв в тканях или полости органа прорывается в другой полый орган.

Причины возникновения свища:

  • Врожденные – возникшие как аномалия в следствии пороков внутриутробного развития зародыша;

  • Приобретенные – образовавшиеся на основании патологии различных заболеваний, а так же как осложнения после оперативного вмешательства, механического повреждения или отторжения инородного тела организмом;

  • Искусственные – созданные хирургическим путем для поддержания жизнедеятельности организма при естественной его недееспособности.

Строение свищей делят на:

  • Эпителизированные – стенки свищевого отверстия состоят из эпительного покрова;

  • Гранулирующие (трубчатые) — стенки свищевого хода состоят из гранулирующих тканей;

  • Губовидные – просвет полого органа с выходом на поверхность слизистой оболочки, которая сростается с кожей и покрывается эпителием.

По составу отделяемого из свища:

Виды свищей, способы диагностики и методы лечения напрямую зависят от заболевания, повлекшего за собой такое осложнение и требующее обязательного хирургического вмешательства.

Течение клинических проявлений свища:

При внешних свищах, в зависимости от поражения организма, наблюдается воронкообразное углубление различного диаметра с выделением жидкости, слюны, частичек пищи или выходе воздуха. При образовании свища, связанного с органами пищеварения, на поверхности эпидермиса, в области выхода свища, наблюдается развитие дерматологических и инфекционных заболеваний, вызванных раздражением кожи пищеварительным соком.

Симптоматика при внутреннем свище зависит от органов, которые связаны ним между собой. Если такими органами является толстый кишечник и желудок – то больной, кроме болей под ложечкой, жалуется на отрыжки и рвоты с запахом фекалий, расстройство желудка с частичками неперевареной пищи, и пр.

Диагностика свища в наше время не является проблематичной. При внешних свищах применяется введение зонда для определения глубины свищевого канала, а так же введение в него специального медицинского красителя, который показывает направление и изгибы канала на пути к органу. Какой орган поражен можно узнать по выделяемой жидкости из свища. Внутренние свищи определяются путем проведения лабораторных и ультразвуковых исследований.

Свищ зуба (зубной свищ)

0

Несвоевременное или некачественное лечение зубов может повлечь за собой такое осложнение как свищ зуба, который, впоследствии, так же может принять тяжелую форму и послужить причиной тяжелых заболеваний.

Зубной свищ – это своеобразный дренажный канал для отвода накопленных жидкостей из места воспалительного образования. Для организма такое избавление считается спасительным, так как застоявшиеся гнойные массы частично впитываются через ткань и могут привести к  общему отравлению организма, но польза свищей является односторонней и воспринимать появление свища нужно как проблему со здоровьем.

Причины образования

Причиной образования свища обычно является такое заболевание зубов, как периодонтит или кариес, принявший хроническую форму. В воспаленной области десны скапливаются болезнетворные бактерии, которые при активной жизнедеятельности пагубно влияют на здоровые ткани, что приводит к отмиранию этих тканей. При таком течении болезни начинает образовываться язвочка, на дне которой появляются пустоты, как результат отмирания клеток, которые начинают заполнять гранулированные ткани.

При прогрессивности гранулирующего периодонтита происходит разрушение мягких тканей вокруг больного зуба и проникновение гранулирующих тканей под надкостницу альвеолярного отростка челюсти, таким образом, в зубе создается благоприятная среда для развития бактерий и обильного скопления гноя на данном участке. При активном росте грануляции разрушают окружающие их ткани и, на уровне верхушки зуба, в слизистой оболочке, образовывается дефект в виде свищевого хода.

Грануляции представляют собой соединительную доброкачественную ткань, которая быстро разрастается и мешает естественному процессу заживления. Таким образом, в месте абсцесса, где инфекция успешно прогрессирует, начинает скапливаться гнойная жидкость, которая ищет выход на поверхность воспаления. При таком давлении гранулированный ткани усиленно размножаются и начинают образовывать канал для выведения жидкости из очага инфекции – свищевой канал.

Ход свищевого канала может быть не только по направлению к слизистой полости рта. Нередко бывают случаи, когда грануляции разрушают мягкие ткани и проделывают ход по направлению к гайморовым пазухам, а так же к наружной поверхности щеки – эпидермиса, что является осложнениями при образованиях свищей.

Осложнения при запущенности свища

При образовании свища на десне, через свищевой ход сочиться кроваво-гнойная жидкость как продукт обширного развития инфекции и если вовремя не начать лечение свища – то на протяжении длительного периода организм будет отравляться вытыкаемой жидкостью, а значит находиться в постоянном состоянии интоксикации.

Образование зубного свища, соединяющего собой очаг инфекции и гайморову пазуху, при своем открытии, даст вытек гнойной жидкости и спровоцирует образование такой болезни, как гайморит.

При образовании свищевого канала в мягких тканях, ведущего на поверхность щеки, на лице образовывается небольшое отверстие, из которого сочатся гнойные массы, что представляет собой эстетические и косметические проблемы. Так как свищи гранулированной формы могут иметь разветвления канала – то таких отверстий может возникнуть несколько.

Как распознать свищ зубной

Диагностировать свищ сможет любой стоматолог, но о его первых проявлениях можно узнать самостоятельно. При давлении на зуб появляются болезненные ощущения, больной зуб подвижен и легко расшатывается, появление небольшого нароста в виде прыщика и воспаление десны в этой области, а так же периодические гнойные выделения из свища.

Самолечение свища не всегда приносит нужных результатов, так как его полное излечение – это, в первую очередь, избавление от непосредственной причины его возникновения. Иногда такие причины уже не подлежат лечению и необходимо хирургическое вмешательство для их полного удаления.

Так как свищ зуба (зубной свищ) на начальной стадии не представляет собой тяжелой проблемы – то необходимо посетить стоматолога сразу же при подозрении о  наличии свища и не дать ему принять запущенную форму. Своевременное лечение свища позволит сохранить зуб и избежать вышеперечисленных осложнений.

Свищ на десне

Свищ на десне – это, не что иное, как возникшее осложнение при воспалительном процессе в десне. Когда инфекция поражает кость или мягкие ткани десны – то от очага воспалительного процесса начинает образовываться канал для выведения накопившегося гноя или кроваво-гнойной жидкости на поверхность, то есть образовывается свищ.

Появление свища однозначно говорит о том, что в определенной области десны образовался абсцесс, в котором активно размножаются патогенные бактерии, а потому возникает необходимость обратиться к стоматологу, выяснить причину образования свища и приступить к ее устранению.

Причинами образования такого свища могут послужить:

Ненадлежащее лечение зуба, пораженного кариесом

Пломбировка зуба требует тщательного вычищения «дупла» от присутствующих там бактерий и если такая очистка не была проведена качественно – то после пломбировки зуба они продолжают активно размножаться, и вызывают скопление гноя.

Образование кисты зуба

Оставляя образование кисты на поверхности десен без значительного внимания, а зачастую такой процесс является безболезненным и не предоставляет особых неудобств, мы рискуем тем, что в момент обострения хронического заболевания, снижения активности иммунитета и других причин от возникшего абсцесса начинает образовываться свищевой канал.

Не до конца вылеченный периодонтит или приобретение ним хронической формы

Когда периодонтит приобретает гранулирующую форму – происходит разрушение костных и мягких тканей десны путем разрастания грануляционных тканей, которые постепенно разрушают находящиеся рядом здоровые клетки. В результате возникает дефект, в слизистой оболочке полости рта, в виде свища.

Затруднительное прорезывание зуба мудрости

При затянувшемся процессе роста зуба мудрости десна в этом месте воспаляется и опухает. В увеличенном состоянии она подвергается постоянному травмированию противоположным зубом снаружи и, пытающимся прорасти, зубом изнутри десны. Таким образом, в воспаленной области может произойти скопление гноя и образование свищевого канала.

Возникновение свищей, не всегда обусловлено только данными причинами. Его появление могут спровоцировать такие дополнительные факторы как: ослабление иммунитета после перенесенных заболеваний, переутомление, перегрев или переохлаждение.

Свищ на десне может осуществлять свой ход как в направлении к слизистой рта, так и в наружную сторону, на кожный покров. В первом случае инфекция, выделяющаяся в виде гноя, попадает во внутрь организма, через пищевод, и происходит внутреннее инфицирование. При наружном свищевом ходе затрагивается эстетическая сторона и возникает проблема в виде наружных ранок на лице, шее или скулах, из которых сочатся гнойные массы. Своевременное лечение свищей позволяет избежать многих проблем со здоровьем и сохранить свою внешность.

подкрался незаметно, оставил без зуба

Периодонтит – следующий этап воспаления после пульпита. Инфекция локализуется на верхушке корня зуба и окружающих ее тканях. Болезнь часто протекает бессимптомно, но без своевременной помощи приводит к потере зуба.

Причины:

  • Вовремя не вылеченный пульпит. Если зуб болел, а потом перестал, значит, воспаление перешло в хроническую стадию. Хронический пульпит будет медленно распространяться по зубу и превратится в периоднонтит.
  • Пульпит, леченый по устаревшим методикам. До появления апекс-локатора измерить длину корневого канала было нечем, и врач действовал вслепую. Если канал пролечен не полностью, и в нем остались частички инфицированной пульпы, возникают осложнения. Чтобы этого избежать, врач мог перестараться и вывести стоматологический материал за пределы верхушки корня. Вокруг комочка пасты иногда с годами развивается очаг инфекции.
  • Травма зуба. Частая проблема у активных детей. Вследствие травмы (часто страдают резцы), пульпа гибнет, и вслед за этим развивается периодонтит. По сути, причина — тот же не замеченный и не вылеченный вовремя пульпит.

Виды периодонтита

 Форма  Вид  Как болит
 Острый  Серозный  Легкие ноющие боли в области зуба.
 Гнойный  Пульсирующая боль. Может усилиться подвижность зуба.  Возможна припухлость щеки, слабость, температура, флюс.
 Хронический  Фиброзный  Без симптомов или небольшое потемнение, тусклый цвет коронковой части зуба.
 Гранулирующий  Легкая болезненность при накусывании со временем переходит в боль от горячего, при жевании, при давлении.  Десна краснеет и опухает.
 Гранулематозный  Отсутствие симптомов. Появляется свищ для оттока отделяемого, но пациент не всегда может его увидеть.

 

Самым агрессивным считается гранулирующий периодонтит, который очень быстро распространяется на соседние ткани. При таком диагнозе  чаще всего зуб не удается сохранить.

При гранулематозной разновидности болезни у очага воспаления есть твердая оболочка, а внутри она заполнена гноем. В зависимости от размера эти новообразования называют гранулемой (до 5 мм), кистогранулемой или радикулярной кистой (более 1 см).

Таким образом, гранулема и киста корня зуба – это проявления хронического периодонтита.

Диагностика

Не путайте свищ со стоматитом. Свищ похож на прыщик, расположен на десне около корней зуба, не болит при надавливании. При появлении свища скорее обратитесь к стоматологу.

Заподозрить проблему до образования свища или флюса врач может по жалобам. Очень важно, чтобы пациент описывал все симптомы, не стеснялся жаловаться на слабую, невыраженную, изредка появляющуюся боль и дискомфорт.

Точно установить диагноз помогает рентген. Периодонтит виден даже на маленьком прицельном снимке. Далее для планирования лечения стоматолог предложит сделать панорамный снимок (все зубы на одном кадре) или компьютерную томограмму (трехмерное изображение зубочелюстной системы).

КТ — компьютерная 3D томограмма

позволяет увидеть вид периодонтита, локализацию и размер кистогранулемы, дать прогноз лечения.

Положительная динамика

видна на повтороной томограмме спустя 2 года

Со всех сторон

преимущество КТ — возможность рассмотреть зуб и ткани вокруг него с разных ракурсов

 Лечение

В зависимости от стадии и формы болезни доктор подберет оптимальный метод.

1. Терапевтическое лечение. Как правило, требуется три посещения стоматологического кабинета.

  • Неотложная помощь. Стоматолог удалит очаг воспаления: проведет очистку и дезинфекцию каналов с помощью лекарств и стерилизации лазером. При необходимости врач установит дренаж для оттока гноя.
  • Лечение каналов зуба и установка временной пломбы. Если есть сомнения, что иммунитет справится с оставшимися микроорганизмами, стоматолог может назначить прием антибиотиков, физиотерапию, полоскания и лечебные ванночки.
  • Реставрация зуба. На последнем визите стоматолог сделает рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что очаг воспаления удален. После этого можно приступать к пломбированию и восстановлению эстетики и жевательной функции зуба.
  • Наблюдение. О положительной динамике тканей, окружающих зуб, можно говорить через 1-2 года по результатам рентгенологического исследования.

2. Зубосохраняющие операции. Иногда консервативных методов недостаточно. Стоматолог-хирург может провести цистэктомию (удаление кисты) или резекцию верхушки корня (отсечение части зуба вместе с кистой).

3. Удаление зуба. В запущенных стадиях полностью победить очаги инфекции не получится. Попытки спасти зуб приведут к большим финансовым тратам и поставят под угрозу соседние зубы. Наилучшим решением будет установить на месте пораженного зуба имплантат.

Если оставить зуб без лечения, его ждет преждевременное удаление. Воспаление будет разрастаться и перейдет в острую стадию, причем в самый неудачный момент.

Хронический периодонтит врачи называют бомбой замедленного действия. Обострение провоцируется стрессами, нагрузками, переохлаждением или сменой климата. То есть, оно случится в долгожданной поездке на море, во время работы над важным проектом, перед экзаменом или при инфекционной болезни.

Периодонтит у детей

У ребенка воспаление периодонта может развиться как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенности детского периодонтита:

  • высокая скорость протекания,
  • выраженная симптоматика (температура, боль, отек, возможны нагноения),
  • повышенный риск осложнений. Если не принять срочные меры, пострадают зачатки постоянных зубов.

Лечение проходит по той же схеме, что и у взрослых. Если до выпадения молочного зуба осталось меньше года или корни уже рассосались, детский стоматолог предложит удалить зуб.

Профилактика

Простые и не затратные меры позволят снизить риски появления периодонтита и потери зуба.

  • Соблюдайте гигиену полости рта.
  • Правильно питайтесь. Избыток углеводной пищи провоцирует развитие патогенных микроорганизмов.
  • Своевременно обращайтесь к специалисту для лечения зубов. Приходите на плановый осмотр раз в полгода, даже если ничего не болит. Озвучивайте все жалобы.
  • С пониманием относитесь к предложению доктора пройти панорамную рентгенографию или компьютерную томографию. Полная информация позволит заметить и вылечить болезнь.

За экспертную помощь в написании статьи и предоставленные примеры работ благодарим стоматолога-терапевта Юрьеву Ольгу Юрьевну.

Одонтогенный кожный свищ лица

Дерматолог направил к нам здоровую 61-летнюю женщину с 6-месячным анамнезом увеличивающегося узелка на левой щеке. Пациент констатировал незначительную подвижность зубов левой задней верхней челюсти. У нее не было проблем с алкоголем или наркотиками, и она не была бездомной. Ее знания о гигиене полости рта и отношение к ней были хорошими. Экстраоральное обследование показало эритематозный узелок с коркой размером около 50 мм с выделением гноя на левой щеке (рис. 1А).Внутриротовое обследование показало отек левой задней челюстно-щечной десны и гипермобильность левых верхнечелюстных зубов без боли (рис. 1B). Компьютерная томография показала просветление периапекса и перфорацию щечной кортикальной кости левых верхнечелюстных зубов с отеком окружающих мягких тканей, который соответствовал месту кожного узелка (Приложение 1, доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl /doi:10.1503/cmaj.190674/-/DC1). Анализ крови не выявил серьезных отклонений.Диагностирован одонтогенный кожный свищ. Цефдинир вводили в течение 12 дней, пациенту было произведено удаление инфицированных зубов. Через девять дней узел исчез без осложнений.

Рисунок 1:

(A) Эритематозный покрытый коркой кожный узел размером около 50 мм на левой щеке 61-летней женщины с одонтогенным кожным свищом. (B) Отек и покраснение левой задней верхней челюсти щечной десны (стрелка).

Одонтогенный кожный свищ — это редкий внеротовой путь хронической стоматологической инфекции, вызванной необработанным зубом.1 3 Это чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, а также у женщин. 3 Большинство случаев возникает в виде узелка в углу нижней челюсти или подбородке. 3 Лишь около 50% пациентов имеют в анамнезе зубную боль1. часто ошибочно диагностируется как неодонтогенное происхождение, что приводит к неправильному лечению, например, к длительному курсу антибиотиков и повторному хирургическому лечению.1 Выявление сильно разрушенного, обесцвеченного или подвижного зуба приводит к подозрению на одонтогенное происхождение. Рентгенологическое исследование показывает рентгенопрозрачное поражение периапекса пораженного зуба.1 Дифференциальный диагноз включает пиогенную гранулему, туберкулезную инфекцию, свищ слюнных желез, гнойный лимфаденит и карциному 1 , 2 , 4 Лечение инфицированного зуба приводит к разрешению в течение 2 недель.1

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Не заявлены.

  • Эта статья прошла рецензирование.

  • Авторы получили согласие пациента.

Необычный одонтогенный кожно-кожный свищ челюсти, обработанный богатым тромбоцитами фибрином

Кожно-кожный свищ (ОКК) стоматологического происхождения является относительно редким заболеванием и продолжает оставаться сложной диагностикой.Ошибочный диагноз OCF обычно приводит к ненужному и неэффективному лечению. 21-летний мужчина обратился с жалобой на поражение подбородка, которое врач ошибочно принял за карбункул (поражение недонтогенного происхождения). После рентгенологического обследования обнаружено поражение апикальной области правого центрального резца. Эти данные указали на наличие синусового тракта зубного происхождения. После лечения корневого канала была проведена апикальная хирургия, и богатый тромбоцитами фибрин (PRF) был введен в полость поражения в виде геля для улучшения заживления, а также использовался в качестве мембранной формы для устранения связи между инфицированным участком и кожей. .Все процедуры выполнялись интраорально; Внеротовое вмешательство не проводилось. Через три месяца клиническое и рентгенологическое обследование показало полное заживление без образования рубцов. Залог успешного лечения OCF — точный диагноз. Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств — это эффективная и инновационная терапия для улучшения заживления.

1. Введение

Кожно-кожный свищ (ОКФ) стоматологического происхождения является относительно редким заболеванием и продолжает оставаться сложной диагностикой [1, 2].Часто возможность одонтогенного происхождения упускается из виду, поэтому пациенты предпочитают обращаться к врачам для лечения кожных поражений, поскольку большинство пациентов не испытывают никаких симптомов, связанных с зубами [3]. Многие пациенты могут также иметь сходные состояния при определенных клинических аномалиях, таких как эпидермальная киста, фурункул, карбункул, реакция на инородное тело, остеомиелит, бисфосфонат-связанный остеонекроз, пиогенная гранулема, свищ слюнной железы, свищ щитовидной железы, свищ жаберной щели, актиномикоз. , плоскоклеточный рак [1–4].В этом случае врачи могут не оценивать хроническую стоматологическую инфекцию как источник дренирующего синусового тракта, и поэтому лечение может включать терапию, направленную на неодонтогенную диагностику, такую ​​как несколько схем антибиотиков, множественные хирургические иссечения, множественные биопсии и лучевая терапия, все что не удалось [1–6]. Правильный диагноз необходим для предотвращения диагностической дилеммы и успешного лечения OCF. Следовательно, при наличии дренирующего поражения в области лица следует учитывать стоматологическую этиологию для постановки правильного диагноза.

Этот случай включает кожный одонтогенный синусовый тракт от подбородка, который врач поставил неверный диагноз. Однако было продемонстрировано полное заживление после стоматологического лечения.

2. История болезни

Пациент, 21 год, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобой на дренаж из кожного поражения размером примерно 2 см под подбородком (рис. 1). Согласно истории болезни пациента, он впервые узнал о поражении за 6 месяцев до контакта с автором.Первоначально врач диагностировал поражение как карбункул и лечили комбинированными систематическими антибиотиками (1 г амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов и 150 мг клиндамицина каждые 6 часов в течение 7 дней). После приема этих лекарств пациент сообщил, что на некоторое время дренирование прекратилось, и поражение уменьшилось в размерах. Поскольку поражение повторялось неоднократно (поражение постепенно увеличивалось и начиналось дренирование), он обратился в нашу стоматологическую клинику за альтернативным решением.


Внеротовой осмотр выявил кожное поражение на подбородке (рис. 1). Внутри ротовой полости, хотя у него были реставрации класса III на передних зубах нижней челюсти (мезиальные стороны 32 и 42 и дистальные стороны 31 и 41), зубы и ткани пародонта в передней области нижней челюсти казались здоровыми. При этом боли при пальпации и перкуссии не было. Стоматологическая этология синусового тракта одонтогенного происхождения может быть подтверждена с использованием гуттаперчи или аналогичного рентгеноконтрастного материала, но, поскольку пациент не принимал никаких экстраоральных вмешательств, была сделана интраоральная периапикальная рентгенограмма без гуттаперчи, и она показала рентгенопрозрачность вокруг нижней правой центральной части. резец, который был единственной причиной, которая могла вызвать поражение кожи.Радиопрозрачность указывает на воспаление пульпы, которое вызывает хронический апикальный периодонтит (рис. 2 (а)). Лечение началось с обработки корневых каналов (рис. 2 (б)). Через 2 дня после пломбирования корневого канала была выполнена апикальная резекция, в костную полость был введен богатый тромбоцитами фибрин (PRF), а также была использована PRF-мембрана для закрытия этого участка. После закрытия мягких тканей 3–0 шелковыми швами (рис. 3) пациенту было рекомендовано принимать амоксициллин (1000 мг) 3 раза в день в течение пяти дней и использовать антисептик (повидон-йод 7).5%) полоскание рта 3 раза в день в течение семи дней. Флурбипрофен (100 мг) также был назначен после операции по мере необходимости. Швы сняли через семь дней, и рана зажила без осложнений.

В этой презентации иссечение пазухи экстраорально не выполнялось. На третьем месяце наблюдения рентгенографические, внутриротовые и внеротовые исследования показали полное заживление кости в области периапикального поражения и спонтанное заживление кожно-орбитальной фистулы. Кроме того, в период заживления его старые реставрации на нижних передних резцах были обновлены, как показано на рисунке 4.

Приготовление PRF . Образец крови пациента был взят непосредственно в 10-миллилитровую пластиковую пробирку с покрытием из стекла, не содержащую антикоагулянта, и немедленно центрифугирован (Elektro-mag M415P) при 3000 об / мин в течение 10 минут, примерно за 10 минут до операции. Плазма с низким содержанием тромбоцитов, которая накапливалась в верхней части пробирок, удалялась. PRF был рассечен примерно на 2 мм ниже точки контакта с красными тельцами, расположенными под ним, чтобы включить любые оставшиеся тромбоциты, которые могли локализоваться ниже соединения между PRF и красными тельцами [7].

3. Обсуждение

Кожный свищ стоматологического происхождения — это путь, который начинается на верхушке инфицированного зуба или инфицированной области челюсти через альвеолярную кость и выводит инфицированные материалы (гной) через кожу [1, 2 ]. Лечение этой ситуации начинается с постановки точного диагноза, поскольку существует множество дифференциальных диагнозов. После внеротового, интраорального и радиологического обследования, если источник этого поражения зубного происхождения, основным подходом должно быть отключение связи между инфицированным участком и кожей (для устранения источника инфекции).Интраорально это может быть выполнено консервативным консервативным эндодонтическим лечением и эндодонтическим лечением с последующей апикальной резекцией или удалением с выскабливанием и хирургическим удалением синусового тракта вне рта.

В литературе показано множество методов лечения. Согласно Sammut et al. [1] в первом случае проводилась только обработка корней; во втором — апикальная хирургия и ретроградное пломбирование корня; в третьем, четвертом и пятом случаях зубы, связанные с пазухами, были удалены, и во всех случаях наблюдалось заживление.Brown et al. [2] сообщили, что ходы носовых пазух, связанные с зубами, были удалены в трех случаях, и повреждения зажили без осложнений, аналогично тому, что наблюдали Sato et al. [8]. По словам Янева и Редзепа [3], после лечения корневых каналов были выполнены апикальная резекция и экстраоральное иссечение, и наблюдалось полное выздоровление. Kumar et al. [4] сообщили, что пазухи зубного происхождения полностью разрешились только при консервативном эндодонтическом лечении, аналогичном тому, которое наблюдалось Tidwell et al. [5], Пастернак-Жуниор и др.[9], а также Тиан и др. [10]. По данным Giménez-García et al. [11] в первом случае производилось извлечение остатков нескольких корней и внеротовое иссечение; во втором случае было поздно для эндодонтического лечения; поэтому удалили зуб с кистой. В результате лечения у них наблюдается заживление зубных пазух. Gupta et al. [12] выполнили иссечение ходов носовых пазух с удалением или после лечения корневых каналов, Mishra и Khan [13] сообщили, что хирургическое иссечение экстраорального синусового тракта проводилось с последующим лечением корневых каналов.Таким образом, все успешные методы лечения OCF включают устранение источника инфекции и перекрытие пути между кожей и инфицированной областью.

Хотя обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, концентрат тромбоцитов первого поколения) широко используется в регенеративной медицине, протокол ее приготовления относительно сложен и не стандартизирован между лабораториями. Следовательно, его клинические исходы часто значительно различались между отдельными группами клинических исследований [14]. Чтобы преодолеть этот недостаток, французский доктор Шукрун разработал PRF (концентрат тромбоцитов второго поколения), изменив процесс приготовления PRP [15].Есть несколько основных различий между PRP и PRF. PRF может быть получен исключительно путем активации процесса эндогенной коагуляции без помощи коагулянтов животного происхождения, и PRP требует двухступенчатого центрифугирования, но PRF требует одноэтапного центрифугирования, что делает приготовление PRF проще, чем PRP. Кроме того, конечный продукт PRP можно использовать в жидкой форме, но PRF можно использовать в форме геля и мембраны из-за его фибриновой матрицы. Кроме того, удобное для врача обращение и удобные для оператора процедуры подготовки также являются преимуществами PRF при использовании в клинических условиях [14–16].

PRF — это аутологичный фибриновый гель, который включает медиаторы воспаления и заживления. Факторы роста (трансформирующий фактор роста (TGF- β 1), тромбоцитарный фактор роста (PDGF- β β ), инсулиноподобный фактор роста 1 и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)), лейкоцитарные клетки и их цитокины (фактор некроза опухоли α , интерлейкин-1 β [IL-1 β ], IL-6 и IL-4) включены в матрицу фибрина PRF. PRF использовался для заживления ран, пародонта, ангиогенеза и увеличения костной ткани с многообещающими результатами.Choukroun et al. показали кистозную полость, заполненную PRF, и кость зажила за 2 месяца вместо 6-12 месяцев, потому что матрица PRF может более эффективно направлять сбор стволовых клеток и ускоряет заживление. Более того, использование PRF в качестве мембраны также включает в себя все молекулярные и клеточные элементы, обеспечивающие оптимальное заживление, поскольку фибриновый матрикс несет все благоприятные составляющие, присутствующие в образце крови [7, 14, 16].

В данном случае через 2 дня после лечения корневого канала была проведена периапикальная операция, и PRF была применена к полости резекции в качестве геля для ускорения заживления, а мембранная версия была использована для отрезания пути между альвеолярной костью и синусовым трактом.В результате этого лечебного воздействия на подбородке не образовывались рубцы, и не наблюдалось самопроизвольного заживления синусового тракта.

4. Заключение

Сообщается о случае OCF, который представляет собой диагностическую дилемму, которая полностью разрешилась с ценной помощью PRF после лечения корневых каналов и апикальной резекции без какого-либо экстраорального доступа. Все свищи вокруг лица и шеи следует рассматривать как одонтогенное происхождение, поскольку точный диагноз OCF обеспечивает успех лечения и предотвращает диагностическую дилемму.Кроме того, использование PRF после хирургических вмешательств — это эффективная и инновационная терапия для улучшения заживления.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, связанного с этой работой.

Хирургические варианты лечения ороантральной фистулы: повествовательный обзор | International Journal of Implant Dentistry

В базах данных опубликованной английской литературы PubMed был проведен обзор описательной литературы статей и отчетов о случаях ороантральной фистулы.Рецензированы статьи, опубликованные до апреля 2018 года. В дополнение к 262 статьям о закрытии ороантрала, 4 статьям о закрытии антрооральной фистулы у людей и 5 статьям на животных, были сделаны ссылки на другие статьи. Согласно классификации Вишера, стратегии лечения закрытия OAF можно в широком смысле разделить на аутогенные трансплантаты мягких тканей, аутогенные костные трансплантаты, аллогенные материалы, ксенотрансплантаты, синтетическое закрытие и другие методы [10] (рис.1). В эту классификацию вошли новые техники. Исследования и количество случаев перечислены в таблице 1.

Рис. 1

Стратегии лечения для закрытия OAF

Таблица 1 Исследования хирургических методов закрытия OAF

Аутогенные

Закрытие OAF может быть достигнуто с использованием различных лоскутных техник. , каждый из которых имеет как преимущества, так и ограничения. Наиболее широко используются три типа лоскутов: щечный лоскут, лоскут щечной жировой подушечки (BFP) и небный лоскут.

В 1936 году Rehrmann [11] описал использование щечного выдвижного лоскута. Krompotie и Bagatin сообщили, что вращающийся гингивестибулярный лоскут также можно использовать для закрытия антроорального свища. Этот метод представляет собой модификацию вестибулярного лоскута с целью предотвращения опускания вестибулярной борозды, которое регулярно сопровождает наложение вестибулярных лоскутов [12]. Клапан с его простотой, надежностью и универсальностью является наиболее часто используемым методом закрытия OAF [5, 13].

В этом методе трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с широким основанием создается после иссечения эпителиализированных краев и выполнения двух вертикальных высвобождающих разрезов для создания лоскута подходящих размеров для наложения швов на дефект. Его широкое основание обеспечивает лучшее кровоснабжение лоскута. Покрытие лоскута улучшается за счет горизонтальных надкостничных разрезов. Falci et al. описал модификацию этой техники для закрытия OAF. Края слизистой оболочки фистулы были сшиты вместе до отражения щечного лоскута.Затем щечный лоскут натягивали на это место шва и помещали под небный лоскут, который поднимался одновременно с буккальным лоскутом [13]. Килли в 1972 г. изучил 362 случая, используя эту технику. Результаты показали успех в 336 (93%) случаях [5]. Однако потенциальным недостатком использования этого лоскута для закрытия OAF является уменьшение щечной борозды, что затрудняет использование протеза в будущем [1]. К другим недостаткам можно отнести послеоперационную боль и отек в результате отражения слизисто-надкостничного лоскута.В настоящее время уменьшение щечной борозды можно преодолеть с помощью съемных протезов с фиксацией на имплантатах.

Môczáir [14] описал закрытие альвеолярных свищей щечным скользящим лоскутом, смещая лоскут на один зуб дистально. Этот метод дает лишь незначительное изменение глубины вестибюля щеки. Недостатком этого подхода является то, что он требует значительной отслойки зубодесневой части, чтобы облегчить смещение, что может привести к рецессии десны и заболеванию пародонта.

Первое описание техники закрытия ротантральной фистулы с использованием полнослойного небного лоскута на основе большой небной артерии относится к Эшли [15].Преимущества небного лоскута включают высокую васкуляризацию, большую толщину и качество ткани. Кроме того, этот лоскут более эластичен, менее подвержен инфекциям, очень устойчив к разрывам и не приводит к опусканию преддверия. Однако наиболее существенными недостатками являются некроз лоскута [15], обнаженная костная поверхность, боль и развитие неровностей поверхности в результате вторичной эпителизации после операции [2]. В 1980 г. Эрл применил эту технику для лечения широких свищей диаметром 1 см [16].Техника заключается в иссечении эпителия с его краев и разрезании фиброзно-слизистой оболочки неба для создания лоскута с задним основанием, снабжаемого большой небной артерией. Переднее расширение лоскута должно быть достаточно широким, чтобы превышать диаметр костного дефекта, и достаточно длинным, чтобы можно было вращать его в боковом направлении. Необходимо наложение швов без натяжения [8].

Небный лоскут имеет различные формы, которые можно классифицировать по толщине, а именно слизисто-надкостничный или по направлению движения, а именно, лоскут прямого продвижения, лоскут ротационного продвижения, шарнирный лоскут, островной лоскут на ножке, лоскут на передней основе, подслизистая соединительная ткань лоскут на ножке и подслизистый островной лоскут.

Ротационный слизисто-надкостничный лоскут неба особенно рекомендуется для позднего восстановления ороантральной фистулы [8]. Основание лоскута должно быть достаточно широким, чтобы закрывать дефект. Полноразмерный небный лоскут обычно выполняется латеральнее сосудистого русла и на 3 мм апикально к краевой десне зубов. Слизисто-надкостничный лоскут поднимают от переднего к заднему, поворачивают и зашивают, чтобы обеспечить закрытие свища без натяжения. [8]. При использовании этой техники образование перегиба в точке вращения и у основания лоскута может нарушить кровоснабжение сосудов [8].Наиболее важными преимуществами этой техники являются богатая васкуляризация, отличная толщина и легкость доступа.

Нёбный лоскут с прямым выдвижением имеет ограниченное применение из-за неэластичной природы небной ткани, что снижает ее латеральную подвижность. По той же причине он подходит для закрытия мелких небных или альвеолярных дефектов [17].

Небный шарнирный лоскут успешно использовался для закрытия небольших свищей твердого неба, т.е. менее 2 см в диаметре, при одноэтапной операции [18].Процедура основана на поднятии полноразмерного лоскута, непосредственно примыкающего к свищу, вдоль одного края свища и его повороте, как на шарнире, над свищом так, чтобы его щечная поверхность лежала в самом верху свища. Основное преимущество этого метода заключается в том, что после закрытия OAF остается только небольшая необработанная площадь для гранулирования.

Еще один одноступенчатый местный лоскут — островной лоскут на небной ножке. Он предлагает большие преимущества: обильное кровоснабжение, достаточный объем и мобильность.При поднятии лоскута разрезы выполняются в зависимости от количества донорской ткани, необходимого для восстановления поверхности свища полости рта. Надрезы можно делать на стыке твердого и мягкого неба и в пределах 5 мм от зубного ряда. Это позволяет получить лоскут, который можно повернуть на 180 ° без ущемления сосудистой ножки. Эта процедура является предпочтительной для многих хирургов из-за ее универсальности, простоты и мобильности [19]. Этот метод идеально подходит для закрытия заднего свища из-за его способности переносить большую, хорошо васкуляризованную область ткани.Кроме того, дефект донорского участка, который покрывает твердое небо, снижает заболеваемость донорским участком. Следовательно, использование этой процедуры ограничено при закрытии переднего дефекта из-за растяжения этих сосудов, когда лоскут выдвинут слишком далеко вперед. Нёбный лоскут, основанный на передней части, особенно полезен для закрытия больших ороантральных свищей и коррекции дефектов в области бугристости. Процедура включает латеральную транспозицию слизистой надкостницы задней трети твердого неба с помощью небного лоскута, расположенного спереди.Лоскут поднимается, чтобы перекрыть большие дефекты, не оставляя значительной открытой необработанной области [20]. Модифицированный подслизистый лоскут соединительной ткани был разработан Dergin et al. [21] о закрытии OAF. Эластичность лоскута предотвращает образование складок и позволяет лучше манипулировать и адаптироваться при закрытии OAF в области второго и третьего моляров. Еще одним преимуществом является то, что в послеоперационном периоде не требуется небная акриловая пластина. В этой технике на слизистой оболочке неба в 4 мм от края десен задних зубов делается разрез в форме окна в виде окна, а медиальный разрез — в 2–3 мм от средней линии.После иссечения стенки свища и кюретирования грануляционной ткани слизистая оболочка двух малых лоскутов оконного разреза H-типа поднимается и отделяется от подлежащей соединительной ткани без нарушения целостности лоскута слизистой оболочки. Нижележащая васкуляризованная соединительная ткань рассекается в области премоляра и клыка, где резкая и большая небные артерии анастомозируют. Соединительная ткань поднимается надкостницей и поворачивается. Повернутый лоскут пропускают через тканевой туннель полной толщины, который был предварительно подготовлен на небной стороне OAF.Лоскут вводят под слизистую щек и ушивают без натяжения. Малый лоскут H-типа также ушивают и оставляют для первичного заживления. Хара и Ито разработали подслизистый лоскут на ножке соединительной ткани, разделив лоскут на верхний слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани, чтобы преодолеть проблему обнажения кости в донорском участке [22]. Техника достигается путем разделения небного лоскута на всю толщину на слой слизистой оболочки и нижележащий слой соединительной ткани.Подслизистый лоскут соединительной ткани используется для закрытия свища, а затем слизистая часть этого лоскута возвращается в исходное положение и зашивается для получения первичного закрытия. Они сообщили, что заживление на донорском участке произошло в течение 1 месяца [22]. Недостатками метода являются трудность рассечения и возможность нарушения кровоснабжения [22]. Подслизистый островной лоскут показан при закрытии большого ороантрального свища. С помощью этой техники формируется небный лоскут на ножке на основе больших небных сосудов.В зависимости от размера, формы и расположения свища изготавливают переднюю часть подслизистого соединительнотканного лоскута. Кроме того, передняя часть подслизистой соединительной ткани используется для создания островкового лоскута. После подъема слизистой оболочки неба островковый лоскут проходит под альвеолярным тканевым мостиком через дефект и без натяжения пришивается к краю свища. Существенными преимуществами этого лоскута являются обильное кровоснабжение и подвижность без скопления тканей [23].Кроме того, заживление удовлетворительное без оголенной кости. Ямазаки пришел к выводу, что рассечение небного лоскута на эпителиальный слой и нижележащую соединительную ткань не представляет технических трудностей [23]. Лоскут на небной ножке используется для закрытия OAF с сохранением ороговевшей слизистой оболочки и глубины щечной борозды в области свища. Лоскут — это одноэтапная процедура. Предоперационная процедура включает изготовление пластинки из самоотверждающейся акриловой смолы поверх гипсовой модели пациента.Первым хирургическим этапом является иссечение эпителиальной стенки свища с последующим разделением лоскута на слизистой оболочке неба через разрез, поверхностно до надкостницы. Лоскут пассивно позиционируется и тщательно зашивается. Затем донорский участок защищают хирургическим цементом и удерживают на месте пластиной из самоотверждающейся акриловой смолы. Акриловая пластина фиксируется костными винтами и удерживается на месте в течение 10 дней [24]. Отношение длины к толщине лоскута имеет решающее значение для выживания лоскута на небной ножке, поэтому расщепление лоскута следует проводить очень разумно [24].Случайный небный лоскут считается подходящим вариантом для закрытия ороантральной фистулы в труднодоступных местах, например, в области бугристости. Ли и др. сообщили об успешном использовании 76% случайных небных лоскутов у 21 пациента [25]. Он указал, что наиболее важным фактором, определяющим клинический исход небных лоскутов, было соответствующее соотношение длины и ширины. Случайный небный лоскут основан на анастомозах, разложенных по всему нёбу; все полагаются на большую небную артерию для питания.Щечная жировая подушечка (BFP) представляет собой дольчатую массу жировой ткани, окруженную тонкой фиброзной капсулой, расположенной между щечной мышцей медиально, передним краем жевательной мышцы, ветвью нижней челюсти и скуловой дугой латерально [26]. Щечная жировая подушечка обнажается через вертикальный разрез длиной 1 см в отраженной надкостнице позади скуловой опоры. После этого ею осторожно манипулируют, надавливая экстраорально ниже скуловой дуги. Наконец, жировая подушечка пришивается к небной ткани, закрывая ротантральный свищ [27].Кровоснабжение BFP обеспечивается ветвями поверхностных височных, верхнечелюстных и лицевых артерий. Преимущества этого метода включают хорошую эпителизацию непокрытого жира и высокую вероятность успеха из-за обильной васкуляризации BFP и близости к участку реципиента. Другими полезными особенностями лоскута BFP являются простая сборка и минимальная диссекция, необходимая для сбора и мобилизации лоскута [28]. Исследование долгосрочной эффективности техники BFP при закрытии больших OAF подтвердило эти особенности [29].Недостаток — уменьшение вестибулярной высоты. Был сделан вывод, что закрытие крупных дефектов может повлечь за собой такие осложнения, как некроз трансплантата или новые свищи [30]. Щечная жировая подушечка — возможный вариант в случаях повреждения альвеолярно-буккальной или небной слизистой оболочки надкостницы, в случаях, когда другие методы не помогли, а также при ремонте больших дефектов в области бугристости [31]. Тем не менее, успех применения щечной жировой подушечки во многом зависит от размера коммуникации [32].

Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) или трансплантаты соединительной ткани (CTG) подходят для закрытия дефектов малого и среднего размера в области премоляров, а также стойких дефектов малого и среднего размера.В отличие от методов, описанных до сих пор, собранные трансплантаты не подвергаются прямой васкуляризации. Первоначально лоскут получает питательные вещества в течение первых трех дней после операции (), , только путем диффузии, так называемой циркуляции плазмы. После 3-го дня питание обеспечивается за счет попадания кровеносных капилляров из ложа реципиента на реваскуляризацию. Однако размер дефекта и толщина трансплантата играют решающую роль в циркуляции плазмы и питании пересаженных клеток.Основным донорским участком для FMG / CTG является нёбо, бугристость верхней челюсти или беззубые альвеолярные гребни. Struder продемонстрировал, что самая толстая часть неба и наиболее благоприятный донорский участок находится в области премоляров [33]. Толщина слизистой оболочки уменьшается дистально и снова становится толще в области бугорка. Однако неадекватная площадь мала по сравнению с областью премоляра. Для выполнения FMG края раны ложа реципиента деэпителизируются в соответствии с уже описанными методами и измеряется закрываемый дефект.Используя шаблон, можно спроецировать размер дефекта на область небного премоляра и взять трансплантат. В течение 3–4 недель обнаженное небо полностью заживает над свободными грануляциями. Донорский участок субэпителиального соединительнотканного трансплантата простирается от области клыка почти до небного корня первого моляра. Свободные трансплантаты слизистой оболочки (FMG) подходят для закрытия OAF в области второго премоляра верхней челюсти. С боковой стороны расстояние 2 мм от края десны следует считать минимальным, и на донорском участке должна сохраняться минимальная зона 2 мм маргинальной десны .Медиально граница — это пучки сосудистых нервов, которые, в зависимости от анатомии неба, находятся на расстоянии 7, 12 или 17 мм от цементно-эмалевого соединения неба. После разреза субэпителиальная соединительная ткань рассекается и собирается в соответствии с размером дефекта. Собранные трансплантаты (FMG / CTG) затем накладываются на дефект и накладываются швами на деэпителизированные края раны. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке особенно хорошо подходит для закрытия дефектов в области моляров.Подобно трансплантату без опорки , в этой технике также используются различные техники разрезов. В нашей поликлинике мы предпочитаем использовать технику «люка», одобренную Wachtel [34]. Согласно методике Вахтеля, разрез выполняется на расстоянии 2 мм от края десны и распространяется, в зависимости от степени дефекта, до области клыка. Затем скальпель снимается под углом; подготавливают лоскут слизистой оболочки примерно на 1,0–1,5 мм кнутри с шагом примерно 1.5 мм. Затем подготавливают субэпителиальный трансплантат мезиально, медиально, латерально и базально. На слизистой оболочке подготавливается , подрывающий « мост » между альвеолой или дефектом и разрезом, затем трансплантат помещается под мост в дефекте и фиксируется по краям раны швами. Как и в случае ротационного лоскута на ножке, кровоснабжение трансплантата обеспечивается через большую небную артерию , анастомоз носовой небной артерии и клиновидно-небной артерии.В дополнение к сохранению преддверия и связанных с ним благоприятных вариантов протезирования, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат на ножке применим для большинства возможных дефектов. Учитывая кровоснабжение большей небной артерии, клиницисты и пациенты могут ожидать высокой вероятности успеха трансплантации. Благодаря своей высокой эластичности трансплантат можно легко адаптировать без напряжения [8]. С использованием этой техники и применения шага по Вахтелю края раны могут быть оптимально адаптированы, и заживление раны может быть обеспечено первичным натяжением.Кроме того, нет свободной открытой области, поэтому послеоперационных жалоб мало [35]. К недостаткам этого метода можно отнести длительность, высокую стоимость и возможности хирурга [35] .

Язык является отличным донорским участком при дефектах мягких тканей полости рта из-за его гибкости, положения и обильной васкуляризации. Языковые лоскуты могут быть образованы из вентральной, дорсальной или боковой части языка [36]. Хирургический дизайн лоскута определяется локализацией дефекта.Боковой язычок был описан как подходящий метод для закрытия больших OAF [37]. При использовании языкового лоскута частота успеха варьируется от 85 до 95,5% [37]. Осложнения метода включают образование гематом, которые могут сдавливать ножку, что приводит к некрозу лоскута, расхождению раны и временной потере чувствительности языка и вкуса [38]. Дополнительными недостатками являются требования к общей анестезии и многократным операциям. Лоскут височной мышцы — еще один отдаленный лоскут, который можно использовать для закрытия дефектов орофациальной области.Показан для одноэтапного закрытия крупных ороантральных коммуникаций. Фасция височной мышцы разрезается над дугой, чтобы обеспечить вращение лоскута. Затем он попадает в ороантральный свищ через туннель, созданный в височной ямке. Лоскут височной мышцы намного менее объемный, хорошо васкуляризован и более податлив; с минимальными функциональными и эстетическими последствиями; и в непосредственной близости от ротовой полости [39].

Использование костных аутотрансплантатов для закрытия OAFs рекомендовано в литературе [40].Эта процедура показана при закрытии дефектов размером более 10 мм или в случае отказа консервативных методов закрытия дефекта [41]. Аутотрансплантаты, полученные из лунки экстракции, ретромолярной области, скулового отростка, подбородка или отдаленных участков, таких как гребень подвздошной кости, использовались для восстановления костного дефекта верхней челюсти [9, 42]. Забор кости из интраоральных донорских областей дает преимущество в снижении требований к пациентам в послеоперационном периоде.

Закрытие OAF костным трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости, должно быть показано при больших дефектах из-за значительной патологии донорского участка, длительной послеоперационной боли и возможных сенсорных нарушений [40, 43].Использование монокортикальных костных трансплантатов, собранных на блоке подбородка для закрытия OAF, рекомендуется пациентам с атрофией верхней челюсти, которым требуется увеличение пазухи перед установкой имплантата [9]. Монокортикальный блок-трансплантат собирают у подбородка с помощью трепана с внутренним диаметром, соответствующим размеру круглого костного дефекта. Затем трансплантат запрессовывают в дефект. Закрытие мягких тканей осуществляется с помощью лоскута.

Ретромолярный костный трансплантат — жизнеспособная процедура для закрытия OAF.Однако забор ретромолярной кости иногда можно сочетать с удалением третьего моляра, что может повлиять на принятие процедуры пациентами [44]. По сравнению с трансплантатами подбородочной кости существенным недостатком ретромолярной донорской области является ограниченное количество доступной кости [45]. Разрез делается медиальнее внешнего косого гребня в переднем направлении и заканчивается в области первого моляра, чтобы избежать вмешательства в ветви подбородочного нерва. Поднимают слизисто-надкостничный лоскут и оценивают обнаженную область кости с учетом количества кости, необходимого на месте дефекта.Для выполнения остеотомии используется микроповоротная пила. Костный блок осторожно поднимают, чтобы гарантировать, что нижний альвеолярный нерв не зажат в трансплантате. Костные неровности обрабатываются стамеской или большим бором. Лоскут репозиционируют и зашивают [45].

Скуловая кость является подходящим донорским участком для закрытия OAF. Метод показан, когда требуется небольшое количество кости [46]. При этой процедуре разрез делается через слизистую оболочку альвеол примерно на 5 мм выше слизисто-десневого соединения, начиная с первого и второго моляров, и продолжается кпереди к области первого премоляра.Лоскут на всю толщину поднимается надкостничным подъемником. Рассечение распространяется на нижнюю часть подглазничного нерва и вокруг нижней половины тела скуловой железы. Визуализируется латеральная граница гайморовой пазухи, пальпируется нижняя граница края глазницы. Забор кости начинается чуть выше нижней границы скулового края и сбоку от верхнечелюстной пазухи. Разрез ушивают непрерывными или прерывистыми рассасывающимися швами [46].

Этот метод предлагает преимущество близости донорской области к области реципиента, что сводит к минимуму время операции и дискомфорт пациента [46].Кроме того, хирургические послеоперационные осложнения после удаления скуловой кости минимальны.

В последнее время трансплантат ушного хряща используется для закрытия OAF. На месте дефекта поднимается лоскут на всю толщину [47]. Затем делается полукруглый разрез сзади над раковинным хрящом. Конхальный хрящ с вышележащим надхрящником обнажают тупым рассечением. Собранный ушной трансплантат затем адаптируется к месту дефекта и сшивается с окружающей тканью.Затем продвигают слизисто-надкостничный лоскут и сшивают с небной тканью. Техника биосовместима, обладает высокой устойчивостью к инфекциям и ее легко собирать. Кроме того, он не требует васкуляризации для интеграции в реципиентный сайт. Следовательно, снижается частота отказов трансплантата [47]. Недостатком этой процедуры является возможное образование дефекта на донорском участке.

Было зарегистрировано использование перегородочного хряща, особенно при больших ороантральных свищах [48].Щечный слизисто-перихондриальный лоскут поднимается, обычно начиная с двух зубов мезиально и заканчивая и, если возможно, одним зубом дистальнее места свища. Разрез выполняется на каудальном конце хряща перегородки, и мукоперихондриальный лоскут поднимается с одной стороны. Очерчивается и рассекается остров хряща. Хрящ обрезается и врезается в дефект в виде горизонтальной пластинки [48]. Салех и др. получили 95,7% успеха в своем исследовании с использованием перегородочного хряща [48].

По данным Aladag et al.модифицированный подход Caldwell-Luc является удовлетворительным методом закрытия ороантральных дефектов [49]. В методике, которая включает эндоскопическое обследование с использованием доступа Колдуэлла-Люка, внутренняя часть гайморовой пазухи исследуется полностью. Костный трансплантат можно взять из кости передней стенки гайморовой пазухи, получив доступ к хирургическому входному тракту. К положительным характеристикам методики относятся использование аутогенных трансплантатов, простой и адекватный забор трансплантата по ходу операции и отсутствие необходимости в лоскуте.К его недостаткам можно отнести то, что он требует эндоскопического хирургического оборудования и опыта.

Также был предложен аутогенный костный трансплантат и мембрана из богатого тромбоцитами фибрина (PRF) в качестве лечебной стратегии для закрытия OAF [50]. PRF — это продукт центрифугированной крови. Биохимические компоненты PRF хорошо известны как факторы, действующие синергетически в процессе заживления. Это включает фактор роста тромбоцитов (PDGF), компоненты которого являются причиной того, что PRF обладает противовоспалительными свойствами.Мембрана PRF покрывает трансплантат, а содержащиеся в ней компоненты положительно влияют на его интеграцию. В преддверии ротовой полости формируется трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Интраоперационно измеряют альвеолярную ширину альвеол и среднюю высоту пластинки альвеолярной кости со стороны преддверия ротовой полости и со стороны неба. Следующий этап зависит от диаметра полости и включает сбор монокортикальных костных блоков из подбородочного бугорка или косой линии нижней челюсти.Костные блоки сформированы таким образом, чтобы можно было вклинить их в полость и плотно закрыть дефект. Стабилизация трансплантата осуществляется с помощью бикортикального винта или титановой мини-пластины. Сглаживаются костные неровности. Трансплантат и окружающая кость покрыты мембраной PRF. После этого перепонка плотно ушивается, не натягивая лоскут преддверия [50].

Позже Джордж [51] ввел трехслойный. В этом новом методе используется мембрана из фибрина, обогащенного лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF) одновременно с лоскутом для продвижения вперед и щечной жировой подушечкой.Обогащенная тромбоцитами фибриновая мембрана помещается на щечную жировую подушку и полностью покрывается лоскутом для продвижения вперед. Положительным свойством мембраны L-PRF является ускорение процесса заживления за счет производства факторов роста и лейкоцитов.

Использование только PRF в качестве сгустка и мембраны для закрытия OAF было задокументировано Assad et al. [52]. Они выступали за закрытие OAF путем индивидуального использования PRF. PRF был приготовлен путем взятия образцов крови в пластиковые пробирки со стеклянным покрытием без антикоагулянта.Образцы немедленно центрифугировали. В средней части пробирки образовался фибриновый сгусток. Затем он был отделен от другой бесклеточной плазмы и эритроцитов. После этого одна треть фибрина была отрезана и осторожно введена в OAF. Оставшиеся две трети сгустка осторожно прижимали стерильной сухой марлей, чтобы вытеснить жидкости и сформировать мембрану. Место OAF было закрыто мембраной, которая пришита к краям десны. PRF можно рассматривать как аутологичный биоматериал, а также как мембрану.PRF в качестве мембраны и материала для трансплантата способствует образованию минерализованной ткани благодаря остеокондуктивным и / или остеоиндуктивным свойствам, возможно, присущим PRF.

Аллогенные материалы

Было описано множество методов закрытия OAF с использованием лиофилизированного фибринового клея человеческого происхождения [53]. В этой технике фибриновый клей подготавливается и вводится в лунку вместе с коллагеновым листом. Stajčić et al. подчеркнули важность введения шприца над дном антрального отдела для защиты сгустка от потока воздуха [53].Техника проста, послеоперационных жалоб мало. Что немаловажно, не нужно поднимать закрылки; следовательно, внутриротовая анатомия остается неизменной [54]. По словам производителя, основными недостатками процедуры являются риск передачи вирусного гепатита и время, необходимое для приготовления фибринового клея [53].

Об использовании лиофилизированной твердой мозговой оболочки для закрытия OAF сообщили Киннер и Френкель [55]. В этом методе стерилизованная твердая мозговая оболочка помещается в физиологический раствор, чтобы восстановить ее податливость.После этого его обрезают по размеру, чтобы закрыть костные края дефекта. На каждый угол трансплантата накладывают швы, а затем его закрывают пластиковой пластиной для защиты. Через 2 недели твердая мозговая оболочка отслаивается. Простота техники и нехирургический подход делают его привлекательным вариантом для закрытия OAF. Однако риск передачи патогенов является основным недостатком.

Ксенотрансплантаты

Лиофилизированная свиная дерма для закрытия OAF описана в литературе [56, 57].Этот метод показал хорошие результаты, когда свиной трансплантат либо подвергался воздействию ротовой полости, либо прикрывался буккальными и небными скользящими лоскутами [56, 57]. По словам Митчелла и Лэмба, прикрывать трансплантат щечным и небным лоскутом нет необходимости [56]. Основным преимуществом коллагена является возможность его включения в грануляционную ткань и, следовательно, отсутствие необходимости удалять его до полного заживления [56].

Огунсалу достиг как костной (твердая ткань), так и мягких тканей с помощью Bio-Gide® (свиной коллагеновой мембраны) (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария) и Bio-Oss® (не спеченных материалов из бычьей кости) (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Швейцария) закрыть OAF [58].В этом методе гранулы Bio-Oss® были зажаты между двумя оболочками мембраны Bio-Gide® для закрытия твердой ткани ороантрального дефекта. После этого подняли слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину и под ним поместили сэндвич Bio-Oss® – Bio-Gide®. Затем лоскут был перемещен, что привело к первичному закрытию. Произошла отличная регенерация кости, что позволило установить внутрикостный имплант. Рентгенологически костное заживление дефекта наблюдалось через 8 месяцев. Этот метод предлагает уникальное преимущество, заключающееся в том, что не требуется операция на донорском участке.Недостатком этого метода является необходимость использования слизисто-надкостничного лоскута, чтобы закрыть сэндвич.

Синтетическая крышка OAF

Для крышек OAF использовались различные синтетические материалы. Об использовании золотой фольги и золотой пластины для закрытия OAF впервые сообщили Goldman и Salman, соответственно [59, 60]. Это упрощенный метод закрытия ороантральных свищей. Техника заключается в поднятии слизистой надкостницы, чтобы обнажить костные края свища.Затем отверстие закрывается полированной золотой фольгой внахлест.

Слизисто-надкостничные лоскуты ушивают через золотую фольгу без попытки первичного закрытия. Золотая фольга действует как мостик для разрастания слизистой носовых пазух. Через 6 недель фольга отслаивается. Недостаток этого метода состоит в том, что это довольно дорого, а полное закрытие и заживление требует длительного периода [57] .

Алюминиевые пластины были предложены для закрытия OAF [61].По словам Штайнера, пластина из чистого алюминия 36-го калибра используется в качестве защитной пластины для облегчения закрытия с использованием той же техники, что и при золотой процедуре. Щечные и небные ткани ушивают швами. Соответственно, алюминиевая пластина постоянно видна. Через несколько недель алюминиевая пластина удаляется из исходного положения в результате образования под ней репаративной ткани. Помимо пластичности и гладкости, алюминий стоит недорого.

Тантал — металл с высокой биосовместимостью.Он был использован для закрытия OAF Макклангом и Чиппсом [62]. Танталовая фольга используется в качестве защитной пластины, помогающей при закрытии, так же, как и в золотой технике. Танталовую фольгу удалили через 9 недель. Они сообщили о формировании грануляционной ткани после закрытия.

Было задокументировано закрытие OAF титановой пластиной с трансальвеолярной фиксацией проводников [63]. Результаты показали хорошее заживление костных и мягких тканей. Кроме того, использование титановых пластин из двух разных материалов и проволоки из нержавеющей стали не привело к осложнениям или неприятностям из-за гальванического тока.

Полиметилметакрилат был предложен в качестве альтернативного метода закрытия OAF [64]. После 24 часов погружения в стерилизующий раствор пластина из полиметилметакрилата помещается поверх дефекта. Затем заменяют слизисто-надкостничные лоскуты, не пытаясь закрыть акриловую пластину. Пластина из полиметилметакрилата удаляется, как только края становятся обнаженными. Один из распространенных недостатков этой техники — время, необходимое для подготовки.

Недавно был описан двойной оториноларингологический / оральный доступ к пациенту с OAF, осложненным гайморитом [65].Исследователи использовали технику функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) в сочетании с титановой сеткой для получения оптимальной реконструкции и стабилизации мягких тканей. Подняли вестибулярный лоскут на всю толщину, на дефекте зафиксировали титановую сетку. Удаление сетки проводилось через 6–18 месяцев после заживления на основании клинических и рентгенографических данных закрытия OAF. Главный недостаток этого метода — вторая операция, необходимая для удаления сетки. Несмотря на этот недостаток, использование титановой сетки обеспечивает предсказуемое заживление, механическое строение и стабильность тканей.

Зиде и Карас использовали непористые блоки из гидроксилапатита для закрытия ороантральных свищей, вырезая блоки по размеру костного дефекта и обвивая их проволокой для устойчивости, когда это необходимо [66]. Исследователи сообщили о естественном выдавливании блоков без рецидива свища [10]. Этот метод предлагает ряд преимуществ, в том числе возможность закрытия трансплантата с плотной посадкой и отсутствие осложнений, связанных с операцией на втором участке.

Различные размеры имплантатов из гидроксилапатита также использовались для закрытия ороантральных свищей [67].Далее оставшееся пространство в гнезде было заполнено гранулами гидроксилапатита. Слизистая оболочка ротовой полости была аппроксимирована без полного закрытия [10]. Что касается экструзии, метод не привел к экструзии имплантатов из гидроксилапатита. К недостаткам можно отнести высокую стоимость и необходимость в имплантатах различных размеров, чтобы можно было выбирать размер.

Использование биоабсорбируемого аналога корня на основе β-трикальцийфосфата для закрытия ороантральных свищей было предложено Thoma et al. [68]. Копии корней были изготовлены со стороны кресла по слепку удаленного зуба [10].Следователи сообщили, что заживление прошло без происшествий. Однако фрагментарные корни или слишком большие дефекты препятствуют изготовлению реплик или точной подгонке аналога. Техника простая и быстрая.

Другие методы

Kitagawa et al. выступает за трансплантацию третьего моляра как подходящий вариант для закрытия OAF [69]. Исследователи успешно закрыли два случая OAF путем немедленной трансплантации верхнего и нижнего третьих моляров.

Донорские зубы были осторожно удалены и пересажены на подготовленное ложе реципиента.Сильное давление пальца и легкое постукивание обеспечили хорошую стабилизацию зуба на ложе реципиента и привели к полному одновременному закрытию OAF. Эндодонтическое лечение было проведено через 3 недели. Исследователи сообщили, что трансплантация третьего моляра была простым и отличным вариантом лечения для закрытия небольших OAF. Тем не менее, трансплантация третьего моляра имеет некоторые недостатки: необходимость в достаточно развитом третьем моляре соответствующей формы и размера, а также риски анкилоза и резорбции корня, если не будут выполнены с надлежащей техникой.

Hori et al. предложили интерсептальную альвеолотомию как одну из возможностей закрытия OAFs [70]. Техника, основанная на предпротезной технике Дина, используется с целью сглаживания альвеолярного гребня. Расширенная техника Дина выполняется таким образом, что удаляется интерсептальная кость с последующим переломом щечной коры в направлении неба. Швы используются для закрытия мягких тканей. Преимущество этой техники заключается в облегчении спонтанного послеоперационного заживления с меньшим послеоперационным отеком, поддерживаемым костной базой.Наиболее важным преимуществом этой техники по сравнению с техникой буккального лоскута является то, что она обеспечивает закрытие мягких тканей без создания напряжения. Однако ограничения этого метода заключаются в том, что он требует как промежутка менее 1 см между соседними зубами, так и адекватного альвеолярного гребня. Более того, существует риск воспаления в результате требуемых переломов щечной кости из-за образования костных секвестров и возможного несовершенного закрытия мягких тканей в случае неполного перелома.

Использование управляемой регенерации тканей было задокументировано Waldrop и Semba [71]. В этом методе используются рассасывающаяся желатиновая мембрана, аллогенный костный трансплантат и нерассасывающаяся мембрана из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE). После отражения лоскута рассасывающаяся желатиновая мембрана помещается поверх OAF так, чтобы ее края находились на костных краях перфорации, которые служат барьером для материала костного трансплантата и предотвращают смещение материала трансплантата в антральный отдел и миграцию эпителиальных клеток синуса.На мембрану наносят слой аллогенного костного трансплантата. Нерассасывающаяся мембрана из ePTFE используется для покрытия материала костного трансплантата, а лоскут из мягких тканей помещается поверх мембраны. Эта мембрана способствует селективной популяции клеток с последующей регенерацией. Через восемь недель после введения барьерная мембрана удаляется. После удаления внутренней части лоскута, прилегающей к мембране из ePTFE, слизисто-надкостничный лоскут заменяют. Закрытие OAF было клинически подтверждено образованием кости, хотя это не было подтверждено гистологически.Одним из недостатков этого метода является необходимость дополнительной операции по удалению не рассасывающейся мембраны из ePTFE. Еще один недостаток — необходимость в закрылке полной толщины. Götzfried и Kaduk разработали альтернативную процедуру закрытия OAF без хирургического вмешательства [72]. По словам исследователей, гель для окклюзии проламина вводится непосредственно в перфорацию и затвердевает в течение нескольких минут, образуя барьер. Через неделю формируется грануляционная ткань, и гель проламина полностью растворяется через 2–3 недели [72].Этот метод хорошо переносится пациентами и приводит к меньшему количеству послеоперационных жалоб по сравнению с другими процедурами [68]. Недостатком этого метода является, прежде всего, высокая стоимость материала. Кроме того, этот метод менее подходит для закрытия OAF размером более 3 мм [68].

Биостимуляция лазерным светом для закрытия OAF была предложена Grzesiak-Janas и Janas [73]. В этом методе 61 пациент был подвергнут 3 циклам внеротового и внутриротового облучения биостимулирующим лазером CTL 1106 мощностью 30 мВт с излучающим на острие светом с длиной волны 830 нм в течение 10.5 мин и четыре дня подряд. Исследователи продемонстрировали полное закрытие OAF. Этот метод устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве. Недостаток этого метода состоит в том, что он является дорогостоящим, и для полного закрытия требуется много посещений.

Logan и Coates описали процедуру, которая обеспечила закрытие OAF у пациентов с ослабленным иммунитетом [74].

Ороантральная фистула была деэпителиализирована под местной анестезией, и пациентка носила акриловую хирургическую шину непрерывно в течение 8-недельного периода.Акриловая хирургическая шина покрывала фистулу и беззубую область, включая твердое небо. Исследователи сообщили о полном заживлении ороантральной фистулы через 8 недель. Методика считается очень полезным вариантом, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за иммуносупрессии.

Гастроэнтерология | Анальный свищ | Beaumont Health

Анальный свищ — это аномальный туннель под кожей, который соединяет анальный канал с кожей ягодиц. Большинство анальных свищей образуются в результате абсцесса или гнойной инфекции, которая начинается на слизистой оболочке заднего прохода и успевает прорваться через кожу.

Симптомы анального свища

Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть похожими и могут включать:

  • Боль и припухлость в области анального отверстия
  • лихорадка и озноб
  • Усталость и тошнота
  • покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия или области соединения с ягодицами
  • Отток гноя возле анального отверстия или гноя или фекалий из отверстия свища на ягодице

Кто в опасности

Если у вас образовался анальный абсцесс, вероятность развития анального свища составляет около 50 процентов.Даже если абсцесс дренируется сам по себе, риск возникновения свища у вас примерно такой же.

Определенные состояния, которые влияют на нижнюю часть пищеварительного тракта или анальную область, также могут увеличить ваш риск. К ним относятся:

  • Болезнь Крона
  • хроническая диарея
  • Лучевая терапия рака прямой кишки

Диагностика анального свища

Если у вас есть симптомы, указывающие на анальный свищ, ваш врач может направить вас к специалисту, который занимается заболеваниями толстой и прямой кишки.Специалист спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Во время медицинского осмотра врач будет искать отверстие фистулы рядом с вашим анальным отверстием. Он или она может надавить на эту область, чтобы увидеть, не болезненна ли она и не выходит ли гной. Для постановки диагноза могут использоваться различные методы, например:

  • направляя длинный тонкий зонд через внешнее отверстие фистулы и, возможно, вводя специальный краситель, чтобы выяснить, где он открывается изнутри
  • загляните внутрь анального канала с помощью зрительной трубы
  • визуализационные исследования, такие как ультразвук, который создает изображение анальной области с помощью звуковых волн, или МРТ, который делает изображения этой области с помощью специальных магнитов и компьютера

Лечение анального свища

Если у вас анальный свищ, одними антибиотиками его не вылечить.Чтобы вылечить свищ, вам понадобится операция.

Варианты хирургического лечения включают:

  • Открытие свища таким образом, чтобы оно могло зажить изнутри. Это называется фистулотомией и обычно проводится в амбулаторных условиях.
  • Заполнение фистулы специальным клеем для пробок. Это новый метод лечения, закрывающий внутреннее отверстие фистулы. Затем врач заполняет туннель свища материалом, который ваше тело со временем впитает
  • В некоторых случаях реконструктивная операция или операция, которая проводится поэтапно.

Осложнения анального свища

Осложнения включают фистулу, которая рецидивирует после лечения, и неспособность контролировать дефекацию, что называется недержанием кала. Это наиболее вероятно, если будет удалена некоторая мышца вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в анамнезе ранее был анальный абсцесс. Если вы лечились от абсцесса или фистулы, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть лихорадка, озноб, покраснение, отек, кровотечение, выделения, запор или проблемы с контролем дефекации.

Лечение анального свища

При восстановлении после лечения анальной фистулы обязательно принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями хирурга. Завершите прием всех антибиотиков и не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Другие важные инструкции могут включать:

  • замачивание в теплой ванне три или четыре раза в день
  • носить подушечку вокруг анальной области до полного заживления
  • возобновление нормальной деятельности только после одобрения хирурга
  • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости
  • с использованием смягчителя стула или слабительного средства в объеме при необходимости

Фотографии состояний зубов — дантист Сиэтла

Фотографии состояний зубов — дантист Сиэтла
Стоматолог из Сиэтла Ethan Janson DDS предоставляет следующие стоматологические фотографии. Примеры.

На этих фотографиях изображено несколько распространенных и не очень распространенных устные условия. НЕ используйте эти фотографии для самостоятельной диагностики каких-либо заболеваний, так как МНОГИЕ разные состояния и заболевания кажутся одинаковыми!

Эти фотографии варьируются от изображений умершего (некротического) зуба до гиперкератоз щеки из-за прикуса щеки. Эти изображения предназначены для информационных только в целях и не может использоваться для самодиагностики других состояний. Заявление об ограничении ответственности

Заявление об ограничении ответственности

Свищ (видимый признак абсцесса)

Это изображение показывает «свищ», или дренаж абсцедированного зуба. Свищи обычно увеличиваются и уменьшаются в размерах, и, если их не лечить, они могут привести к большему обширная инфекция.

Прикус за щеку ( Morsicatio Buccarum )

Это изображение изображает внутреннюю щеку пациентки, которая много раз кусала щеку. годы.Эта белая избыточная ткань довольно часто встречается у многих людей. Тем не мение, он также может указывать на другие состояния и должен регулярно проверяться стоматологом.


Некротический зуб — зуб, который умер

Хотя многие отмирающие зубы НЕ меняют цвет, темно-пурпурная область этого премоляра указывает на то, что пульпа зуба отмерла, вероятно, из-за полости или другого травма.Такой зуб нуждается в своевременном лечении корневого канала или другом лечении, чтобы предотвратить обширное инфицирование и абсцесс. После того, как зуб умер, он имеет тенденцию становиться хрупкие и в конечном итоге сломаются без надлежащего лечения у стоматолога. Поскольку зуб отмер, он может не ощущаться пациентом и часто игнорируется. Как стоматолог я регулярно наблюдаю пациентов, у которых отломана вся коронка. некротического зуба! Хотя зуб все еще может быть сохранен (например, см. Нашу страницу «Косметическая стоматология») после того, как он обломился, возможно, его тоже нужно будет извлечь.

Темная тень вокруг корня зуба указывает на абсцесс зуба или инфекция

Посетите нашу веб-страницу косметической стоматологии, чтобы больше фото фактических процедур до и после …

Я с нетерпением жду возможности удовлетворить ваши непосредственные и будущие стоматологические потребности и ответить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Итан Янсон DDS

электронная почта

Индекс стоматологических консультаций | Косметички / Фото | Наша философия | О докторе Янсоне | Запрос на прием | Направления | Распечатка формы здоровья | Комментарии пациентов | Дантист и Сиэтл ссылки | Порекомендуйте нас другу | Задайте вопрос доктору Янсону! | Онлайн-платежи

К началу

Этот веб-сайт разработан…

C ity D ental R eferral S Сервис и веб-сайт Дизайн — Стоматологи Щелкните здесь!

1999-2005 CityDRS.com (Городская стоматологическая справочная служба и Интернет Дизайн)
Последняя редакция: 9 января 2006 г.

Лечение лошадей от лицевого или орального свища

Клинический комментарий eve_183 242..248
Лечение лошадей от лицевого или орального свища
J.Шумахер * и П. Бринк †
Департамент клинических наук о крупных животных, Университет Теннесси, США; и † Клиника Malmö Equine ATG
, Швеция.
Ключевые слова: лошадь; синокожный; свищ; оросинус; надкостница
Резюме
Кожно-синусно-кожный или носо-кожный свищ обычно является следствием
оскольчатого перелома одной или нескольких лицевых костей
, тогда как свищ носовой или ротово-челюстной пазухи
чаще всего возникает после того, как верхнечелюстная альвеола не может заполнить
здоровой грануляционной тканью его зуб был потерян.
Лошади с кожно-синусно-кожным или назокожным свищом
можно лечить, закрывая свищ транспонированной мышцей,
, которая, в свою очередь, покрывается прилегающей кожей или трансплантатом свободной кожи
, или покрывая свищ надкостницей, перенесенной
из соседней кости покрыт прилегающей кожей или оставил
открытым для заживления вторым натяжением. Лошадей со свищом
ротоназального или ротовидно-верхнечелюстного синуса обычно можно успешно лечить
путем временной окклюзии ротовой части свища
, чтобы предотвратить попадание корма в свищ, до тех пор, пока апикальный конец альвеолы ​​
не заполнится здоровой тканью.Другие методы лечения
включают покрытие ротовой части
фистулы слизисто-надкостничным лоскутом или заполнение свища
транспонированной лицевой мышцей.
Постоянный свищ образуется между кожей и носовой полостью
(рис. 1 и 2) или придаточными пазухами носа (рис. 3)
чаще всего в результате открытого оскольчатого перелома
одной или нескольких лицевых костей, но также может
развиваются, когда хирургически созданный верхнечелюстной или лобно-носовой лоскут
или трепанация не заживают.Хотя свищ
в околоносовой пазухе (т. Е. Кожно-синусовый свищ) или
полость носа (т. Е. Кожно-носовой свищ) обычно не вызывает
инвалидности, свищ обезображивает. Постоянный свищ образуется между ротовой полостью и носовой полостью
(т. Е. Носовая полость ротовой полости) или между полостью рта
и верхнечелюстной пазухой (т. Е. Свищ ротовой полости верхнечелюстной пазухи),
чаще всего является осложнением отталкивания щечного зуба верхней челюсти
и результаты в гнойном, зловонном, одностороннем выделении из носа
, часто содержащем корм.Оороназальный или оромаксиллярный свищ
развивается, когда после отталкивания зуба
свободная альвеола не может полностью заполнить
грануляционной тканью из-за хронической альвеолярной инфекции, вызванной секвестрированием зубных или костных
фрагментов, оставшихся в альвеолах. Костные секвестры
, препятствующие заживлению альвеол, также могут развиваться через
дней после отталкивания зуба, если кровоснабжение альвеол
было повреждено в результате хирургической травмы.Оороназальный или оромаксиллярный свищ
также может возникнуть, когда твердое небо
случайно перфорировано неправильно направленным зубным перфоратором
(рис.4) или из-за чрезмерного роста противоположных зубов нижней челюсти
в пространство, образованное в результате потери верхнечелюстного зуба
(рис. ). Альвеола, особенно короткая альвеола старой лошади
, может не заполниться грануляционной тканью после того, как зуб
был отбит, если акрил, использованный для герметизации зуба
, случайно заходит в верхнечелюстную пазуху.Свищ орозина
может возникнуть в случае преждевременной потери акриловой пломбы (
рис. 6).
Оромаксиллярный синус или носовой свищ также могут быть результатом
инфекции пародонта, инициированной сдавливанием корма в
приобретенную или развивающуюся диастему, расположенную между
двумя щечными зубами верхней челюсти (Рис. 7). Инфекция разрушает пародонт
до такой степени, что между диастемой и носовой полостью или верхнечелюстной пазухой
развивается сообщение
(Dixon et al.2007).
Лечение лошадей по поводу кожно-носовой или синокожной фистулы

Окружность полнослойного лицевого дефекта в носовой полости
или околоносовой пазухе уменьшается после травмы на
центростремительных движений ткани, окружающей дефект,
и, если дефект имеет небольшой размер (например, 3 см), однако кожа может заживать по периметру
слизистой оболочки, таким образом останавливая сокращение и эпителизацию
раны. Заживление при втором намерении может быть восстановлено
путем отделения кожи от слизистой оболочки
по окружности (Boles 1979), но для многих свищей этого лечения
может быть недостаточно для полного закрытия.Кожно-носовой или синокожный дефект, который слишком велик на
, чтобы зажить путем сокращения и эпителизации,
можно вылечить, накрыв его транспонированной мышцей, такой как
поверхностные межкожные и височные мышцы
* Адрес электронной почты автора: [email protected]
242
© 2011 EVJ Ltd
КОНДИЦИОНЕРНОЕ ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ / AE / 02 мая

7 признаков того, что у вас есть абсцесс — лучший косметический и общий стоматолог в Месе, AZ 85203

Зубной абсцесс (инфекция) может вызвать серьезные проблемы и даже привести к госпитализации.В большинстве случаев, прежде чем это произойдет, будут проявляться определенные симптомы, сообщающие вам, что это состояние присутствует. Знание того, как определять признаки, поможет вам быстро принять меры, пока проблема все еще может быть решена и до того, как вы начнете испытывать мучительную боль. Позвоните в стоматологическую службу Eastport Dental в Месе, штат Аризона, если вы заметили какие-либо из следующих признаков инфекции.

Каковы признаки абсцесса зубов?

  1. Свищ, нарыв или прыщ

Свищ — это узел, похожий на прыщик, который появляется на ткани десны.Он наполнен инфекцией. Зуб, ближайший к свищу, абсцедирован.

  1. Гной во рту

Чаще всего в фистуле есть небольшое отверстие, через которое инфекция стекает. Если изо рта выходит гной, скорее всего, у вас где-то есть свищ.

  1. Неприятный привкус и запах во рту

Когда гной выходит изо рта, это вызывает неприятный привкус (соленый, металлический или кислый) и неприятный запах во рту.

  1. Сильная боль

Боль от зубного абсцесса проявляется в различных формах. Чувствительность к температуре является обычным явлением: холодные и горячие предметы, соприкасающиеся с зубом, причиняют боль. Жевание, прикусывание зубов или даже простое прикосновение к зубу может быть болезненным. Вы также можете испытывать неспровоцированную спорадическую боль, которая будит вас по ночам.

Если безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен или алев, недостаточно для снятия зубной боли, то, скорее всего, у вас серьезный зубной абсцесс.

  1. Отек

Отек возникает не только при виде инфекции. Он также может распространиться на вашу щеку, лицо, шею и горло. У вас могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием. Если инфекция попадет в глаз, он может опухнуть.

  1. Высокая температура

Высокая температура — это нелегко. Вам следует немедленно обратиться за помощью к нашему стоматологу в Месе, если у вас высокая температура и подозрение на зубную инфекцию.

  1. Боли в ухе

Обычно люди принимают зубную боль за ушную инфекцию (а также и наоборот). Поскольку нервы на вашем лице расположены так близко друг к другу, абсцедирующий зуб может вызвать боль в ушах. .

Антибиотики при зубном абсцессе

Если у вас зубной абсцесс, посещение стоматолога в Месе неизбежно. Вам нужно будет лечить зуб. Никакое количество антибиотиков не устранит инфекцию.Хотя их часто назначают, антибиотики только снижают уровень инфекции (и отека), ведущей к вашему лечению.

Mesa, AZ. Лечение абсцессов зубов

Чтобы пройти курс лечения, нам нужно сделать рентгеновский снимок вашего зуба и осмотреть его. Есть два способа вылечить абсцедирующий зуб. У вас может быть выбор спасти зуб, выполнив терапию корневых каналов, или вы можете выбрать полное удаление зуба.

Терапия корневых каналов

Во время прохождения корневого канала наш стоматолог Mesa получит доступ к нерву вашего зуба, сделав небольшое отверстие в поверхности.Затем он очистит всю инфицированную ткань и стерилизует оставшуюся полую камеру. Наконец, он заполнит нервные каналы герметиком, чтобы закрыть их.

После завершения корневого канала любой кариес будет удален с зуба. Пустоты будут заполнены наростом, похожим на композитную пломбу. Поскольку большинство зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, более хрупкие, мы рекомендуем вам защитить их от повседневного износа, изготовив коронку.

Коронка — это, по сути, оболочка или «колпачок», который цементируется над поврежденными зубами и служит для защиты их от повреждений в будущем.Ждать недели, чтобы сделать корону, осталось в прошлом. Eastport Dental в Месе располагает передовыми технологиями, которые позволят вам покинуть стоматологический кабинет с новой заменой постоянного зуба в тот же день, что и ваш корневой канал!

Удаление зуба

По любой причине вы можете выбрать только удаление зуба.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25