Технология изготовления штампованных коронок – Здоровье полости рта

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.  Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

Клинические:

1. Препарирование зуба
2. Получение оттисков
3. По оттиску отливка гипсовой модели
4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
6. Моделирование будущей коронки из воска
7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
9. Подбор гильзы-заготовки
10. Непосредственно штамповкаКлинический
11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
12. Шлифовка, полировкаКлинический
13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

1. Препарирование под штампованную коронку

Как вы наверное знаете, толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки (там, где создаётся уступ). В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Оклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и  рельеф бугров.

2. Получение оттисков

Так как штампованная коронка является бюджетным протезом, да и технология её изготовления не подразумевает высокой точности, то и оттиск не обязательно должен быть точным.

В СССР самым ходовым оттискным материалом был гипс. Сейчас, из гуманности к пациентам, оттиск чаще снимают альгинатом.

Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий – той челюсти, где будет коронка. И вспомогательный – челюсти с зубами-антагонистами.

3. По оттиску отливают гипсовую модель

Если оттиск снят с помощью альгината, то гипсовую модель отливают в первые 30 мин. (Всё как обычно).

Если оттиск из гипса – осколки оттиска собирают воедино и передают зубному технику. Который их склеит и отольёт модель.

 

4. Определение центрального соотношения

Если оставшиеся зубы хорошо смыкаются в центральном соотношении, есть ключ окклюзии, то этот этап можно опустить. Если прикус не определяется, то центральное соотношение, как обычно, определяют силиконом или термопластической массой.

Далее врач отдаёт модели (или оттиски) и фиксажи окклюзии (если их определяли в п.4) в зуботехническую лабораторию, где за дело берётся зубной техник.

5. Гипсовка модели в окклюдатор

В случае штампованной коронки модели обычно гипсуют в окклюдатор. Артикулятор слишком дорогой и сложный для данного вида коронок.

Гипсуют модели очень просто. На модель верхней челюсти наливают немного гипса, приклеивают верхнюю дужку окклюдатора. Затем модель нижней челюсти устанавливают в центральное соотношение. И в таком положении приклеивают к ней нижнюю дужку оклюдатора.

6. Моделирование зуба из воска

Прежде чем приступить непосредственно к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора. Это важно для будущего плотного прилегания коронки к шейке зуба.

После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Пока воск не остыл, нужно сомкнуть модели, чтобы получить отпечаток зуба-антагониста, так проще моделировать жевательную поверхность.

Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла. В будущем этот промежуток займет коронка.

 

а — очерчивание линии шейки зуба карандашом.
б — граница нанесения воска (пунктиром)
в — начало моделирования жевательной поверхности

 

7. Вырезание из модели гипсового штампика

Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Перед тем, как вырезать, модель опускают в воду на несколько минут.

Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Важным моментом является то, что основание штампа по ширине должно быть равно экватору зуба. (Шире – и штампованный колпачок упрется в основание, уже – на коронке будут складки).

В готовом гипсовом штампе (на его основании) на 1 мм ниже очерченной ранее клинической шейки проводят ещё одну линию. Острым шпателем делают бороздку по этой линии. Затем срезают гипс между первой и второй линиями.

Важно: участок между первой и второй линиями определяет параметры поддесневой части коронки. Его диаметр должен быть равен диаметру шейки. Если шире – коронка будет большой. Если уже – коронка просто не налезет. В идеале этот участок должен выглядеть как вертикальная линия ниже клинической шейки.

В результате вышеописанных действий мы в перспективе удлинняем коронку на 1 мм. Для чего это нужно? Чтобы создать запас для будущего обрезания, обтачивания коронки. Иначе коронка может получиться короткой. А также, чтобы она распологалась под десной на 0,2 мм.

 

I — выделение смоделированного зуба на модели; II — контуры для обработки гипсового столбика. III — ориентиры для определения длины и ширины искусственной коронки: а — правильное, б — неправильное.

 

8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла

Чтобы сделать из гипсового штампа металлический используют специальную металлическую рамку. Заготовки опускают в воду на 5-10 минут, чтобы предотвратить склеивание их с гипсовой формой. Затем замешивают гипс, заливают его в форму и сглаживают шпателем. Гипсовый штампик наполовину погружают в гипс и ждут его затвердевание. После этого форму извлекают из рамки, делают 2 углубления (для вхождения в них выступов другой половины формы) и опускают в холодную воду (для предотвращения склеивания). Затем эту конструкцию вновь заливают гипсом для получения второй части формы.

После затвердевания форму раскрывают (молоточком), удаляют гипсовые штампики , соединяют 2 части формы и закрепляют в специальном фиксаторе. Легкоплавкий металл плавят (есть такая ложка с носиком) над спиртовкой и заливают в гипсовую форму, в специально заранее изготовленные отверстия. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.

 

Изготовление металлического штампа

 

9. Подбор гильзы-заготовки

Для штамповки используются стандартные стальные гильзы. Они выпускаются заводом-изготовителем различных диаметров. Технику остаётся только выбрать подходящую. Есля вдруг подходящей гильзы не нашлось, можно уменьшить гильзу большего диаметра.

Для уменьшения гильз используют две разновидности аппаратов: аппара Шарпа и «Самсон». Механизм работы этих аппаратов следующий: Есть матрица с отверстиями заданного диаметра и металлические штифты (Пуансоны). Промежуток между ними составляет 0,3 мм, как раз на толщину металла. При закручивании ручки штифт опускается и входит в отверстие, а гильза вытягивается по диаметру заданного отверстия. Правильно подобранная гильза с трудом надевается на штампик.

В процессе механической обработки гильза теряет свою пластичность. Поэтому её нужно периодически прокаливать (отжигать), без этого гильза с трудом поддаётся обработке.

Перед штамповкой гильзу подвергают свободной ковке. При этом молоточком на наковальне гильзе придают оринтеровочную форму будущего зуба. Гильзу отжигают.

Предварительная штамповка (Проводится на специальной свинцовой пластине. Перед штамповкой на ней делается небольшое углубление, с помощью первого штампа, для оклюзионной поверхности зуба. Штамп молоточком вколачивают в свинцовую пластину ): гильзу надевают на первый штамп и вколачивают ее в этот штамп в указанное углубление, чтобы на гильзе отпечатались контуры жевательной поверхности. Продолжают ковку нанося удары от жевательной поверхности к экватору. Как только жевательная поверхность  будет полностью закончена, гильзу снимают со штампика и вновь отжигают.

10. Непосредственно штамповка

Гильзу надевают на второй штамп и приступают к штамповке. Она может быть выполнена одним из двух методов: методом Паркера или методом ММСИ.

Штамповка коронок по методу Паркера  (наружный способ)

Проводят в специальном аппарате Паркера. Аппарат состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра.

Полость в основании заполняется мольдином (специальной глиной). Гильзу, надетую на штамп, погружают в мольдин (коронкой вниз), вставляют цилиндр и сильно бьют по нему молотком. От ударов масса уплотняется и равномерно давит на гильзу. Снимается штампованная коронка путём расплавления штампа в плавильной ложке.

Затем коронку 1-2 минуты кипятят в соляной кислоте, отжигают и обрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживают карборундовыми корнями. Точность подрезки проверяют на гипсовой заготовке штампа.

Штамповка по методу ММСИ

(ММСИ – московский медицинский стоматологический институт)

В этом методе вместо мольдина используют контрштамп из легкоплавкого металла. Этот контрштамп получают так: второй штамп обматывают слоем липкого пластыря. В специальную кювету (она книзу сужается, переходя в конус) заливают легкоплавкий металл. Пока он не затвердеет в него полностью погружают штамп. Затем полученную форму извлекают из кюветы (ставят на кольцо подставку и ударяют пестиком). И раскалывают её пополам, чтобы было возможно удалить из нее штамп. Затем со штампа снимают воск и надевают коронку. Помещают в исходное место в контр штамп. Контрштамп помещают в кювету и ударами молотка штампуют коронку. В результате контрштамп входит в кювету и давит на стенки гильзы. Штамповку заканчивают, когда контрштамп коснётся дна гильзы. Всё остальное как в методе Паркера.

11. Проверка коронки в клинике

Далее штампованная коронка передаётся в клинику, где производят её проверку. Врач надевает коронку пациенту, проверяет ее прилегание к шейке, выясняет наличие существенных дефектов, проверяет оклюзионные контакты. Если их нет, штамповка передаётся технику для шлифовки, полировки, и, по желанию пациента, нанесения напыления.

12. Шлифовка и Полировка

Шлифовка и полировка штампованной коронки подробно описана в отдельной статье, посвящённой шлифовке и полировке зубных протезов и коронок. Переходите, читайте по ссылочке.

13. Фиксация штампованной коронки

Готовая коронка передаётся в клинику, где врач производит ее фиксацию. Предварительно врач ещё раз проверяет качество коронки. Фиксируется штамповка на специальный цемент, чаще СИЦ или цинк-фосфатный. Коронку обрабатывают спиртом, высушивают. Высушивают культю зуба. Цемент замешивают до консистенции жидкой сметаны, вносят в коронку и надевают её на зуб. Пациент плотно смыкает зубы и ждёт затвердевания цемента. После этого удаляют излишки цемента, пациенту дают рекомендации по уходу за протезом. И на этом всё.

Заключение: В этой статье перечислены все основные этапы штамповки коронок. Надеюсь, вам всё стало понятно. Читайте другие статьи, смотрите видео И ПОМНИТЕ: Не знать не стыдно – стыдно не хотеть знать.

glivec.su

8.4.5. Технология штампованной металлической коронки

Гипсовые модели, фиксированные в артикуляторе, осмат­ривают и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушаю­щий четкость контуров шейки зуба. Гравировка проводится ос­торожно во избежание повреждения пришеечной части зуба. При недостаточно аккуратном удалении лишнего гипса происхо­дит сокращение ее периметра или, наоборот, расширение. Не следует углублять десневой карман, необходимо лишь обозна­чить его точные контуры. Если межзубные промежутки не про-снялись оттискным материалом и заполнены гипсом, его осто­рожно удаляют тонкой пилкой или глазным скальпелем. Конту­ры десневого края должны быть отчетливо выражены по всему периметру шейки зуба. Остро заточенным химическим каран­дашом очерчивают клиническую шейку зуба (рис. 62). Получен­ная линия будет служить ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в дес­невой карман

Рис 62. Подготовка придесиевой части гипсового зуба для изготовления штампованной коронки:

ч — уавировка шейки зуба скальпелем, 6 — еио¹опорною зуба с четко обозначенным контуром шейки, в — обозначение шейки химическим карандашом

195

Анатомическую форму искусственной коронки восстанав-ливают специальным моделировочным воском. Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск. Гипсовую модель удерживают цоколем вверх, а кончик шп«-;

теля с кипящим воском прикладывают под небольшим углом к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности. Это позволяет предупредить пЬпадаиие расплав* ленного воска на область шейки и сохранить точность ее кон* туров. Кроме того, кипящий воск обеспечивает надежное сцеп* ‘ ление с гипсом. Наслаивая расплавленный воск на поверхность \ гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого ;

для восстановления анатомической формы. Для получения ог- ‘.{ печатка зубов-антагонистов на моделируемом зубе их окклю­зионную поверхность смазывают тонким слоем масла, вазелин* j или просто смачивают водой. Получив на теплом воске отпеч*- | ток антагонистов, переходят к моделировке искусственной ко’ :

Рис. 63. Моделировка штампованной коронки. На культе препарированного зуба из гипса показан слой воска (точечная штриховка), уменьшенный в объеме по сравнению с размерами естественного зуба на толщину штампованной коронки (обозначена сплошной линией)

ронки. Для этого воск сначала охлаждают, а затем соскабли­вают скальпелем или шпателем излишки, препятствующие по­лучению анатомической формы. Объем отмоделированнопф» зуба уменьшают на тол-‘ щину металла штампе» ванной коронки — 0,25—0,3 мм (рис. 63). Рельеф жевательной по­верхности моделируется с учетом возрастных осо­бенностей естественных зубов. После модели­ровки поверхность воска должна быть гладкой, без острых углов и гра­ней, а ширина межзуб­ных промежутков — равной толщине металл» коронки. Жевательная поверхность боковых зу­бовили небная поверх­ность верхних передних, то есть все поверхности, контактирующие с анта­гонистами, разобщаются

также на толщину металла. В тех участках, которые в силу раз­рушения или чрезмерного стирания коронки требуют восста­новления размеров или контуров зуба, моделирование осу­ществляется также с учетом толщины будущей коронки. После 196

восстановления анатомической формы воском переходят к из­готовлению гипсового и металлического штампов.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели. Ко-ронковая часть зуба по направлению продольной оси должна иметь продолжение примерно на высоту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой части гипсового штампа должна точно соответствовать профилю поперечного сечения в области шейки. Сужение или расширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной коронки с входным от­верстием неточного размера, отличающегося от размеров шей­ки естественного зуба.

Рис. 64. Разметка гипсового штампа:

а — тнавка сделана на расстоянии 1мм от клинической шейки зуба; в — канавка на расстоянии 2 мм от клинической шейки зуба;

» — гипсовый штамп со ступенькой

Разметка гипсового штампа осуществляется несколькими способами (рис. 64). В одних случаях, отступив примерно на 1 мм от линии клинической шейки зуба, обо»н«(ченной хи­мическим карандашом, парал­лельно ей делают канавку глу­биной 0,5 мм. Эта канавка слу­жит ориентиром для опреде­ления длины края металличес­кой коронки. По другой мето­дике сначала обозначают хими­ческим карандашом вторую линию, находящуюся на рас­стоянии 1 мм от первой, а за­тем гравируют канавку, отсту­пив от второй линии еще -на 1 мм. Преимущество этого спо­соба перед первым состоит в том, что предварительное уко­рочение коронки по канавке позволяет в последующем

уточнить длину ее по второй линии, нанесенной химическим ка­рандашом. Предварительно созданный запас длины значитель-«о уменьшает вероятность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает таким образом наибольшую точность при изготов­лении протеза.

Наименее удачным, на наш взгляд, следует признать спо­соб, при котором, отступив от линии клинической шейки зуба на

**м, вместо канавки делают ступеньку, а корневую часть гип­сового штампа расширяют на 0,5—1 мм. При этом край коронки «опадает на расширенную корневую часть гипсового штампа, ^т0Утрудняет точное изготовление ее по длине и ширине.

Независимо от избранного способа шпателем удаляют и». лишки гипса во всей пришеечной части, на которой осуществляв. ется разметка, и придают ей равный с контуром шейки профиле’ поперечного сечения < 1

Таким образом, правила изготовления гипсового штамп* предусматривают точное формирование края искусственной коронки нужной длины и ширины Увеличение диаметра шей«И гипсового зуба приводит к получению широкой коронки, умень­шение диаметра дает узкую коронку, а несоблюдение прав»(л ;

определения длины коронки может привести к ее чрезмернее! му удлинению или укорочению после окончательной штамг повки

По гипсовым штампам готовят металлические штампы (рис 65) Для получения из металла точной копии гипсовокр штампа его сначала замачивают в воде или в водном растворе конторского клея В резиновое кольцо диаметром 3—4 см и

Рис 65 Получение металлического штампа а — гипсом» штамп, б — гипсовый штамп я резиновом кольце в — гипсовый блок с гипсовым штампом, г — расколотый гипсовый блок, д — заполнение гипсовою блока формы легкоплавким сплавам, е — металлический штамп

высотой 4—5 см наливают жидкий гипс Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гипса, выни­мая и вновь погружая в него, а затем полностью помещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго верти­кально и находился в самом центре резинового кольца Такое положение облегчает выведение гипсового штампа из формы и обеспечивает сохранение ее точности

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резинового кольца Затем придают блоку форму прямоугольника и на двух противолежащих сторонах делают клиновидные продольные бороздки глубиной 3—4 мм, оставляя слой до гипсового штам­па не менее 3—5 мм Продольные углубления должны быть ориентированы на гипсовый штамп так, чтобы линия излома прошла строго через его середину Для раскалывания гипсовой формы ее кладут на ладонь левой руки, а лезвие ножа для гип­са вставляют в продольную клиновидную бороздку Рычагооб-разным движением раскалывают гипсовый блок и извлекают из него гипсовый штамп Если линия излома окажется смещенной, извлечение гипсового штампа из формы может быть затрудне­но В этом случае на той половине формы, где остался гипсовый штамп, делают дополнительную клиновидную борозду строго в направлении штампа и раскалывают по ней оставшуюся часть гипсового блока После освобождения гипсового штампа

все части гипсовой формы складывают, помещают в резиновое кольцо и заливают ее расплавленным легкоплавким сплавом (65—95°С)

Для изготовления одной искусственной коронки отливают два металлических штампа Первый, как наиболее точный, ис­пользуют для окончательной штамповки, а второй, менее точ­ный из-за потери кусочков гипсовой формы при повторном ее складывании, — для предварительной штамповки Потеря ку­сочков гипсовой формы при складывании ее частей приводит к образованию на поверхности металлического штампа неровнос­тей, которые удаляют напильником Неаккуратное снятие на­плывов на металлическом штампе может привести к искажению контуров шейки и потере точности профиля ее поперечного се­чения В области канавки или жевательной поверхности лишний сплав удаляют борами или дисками, стараясь максимально вос­становить точность рельефа металлического штампа

Штампованные коронки из нержавеющей стали готовят из «^Дартных металлических гильз разного диаметра и толщины (0,20—0,28 мм), а штампованные коронки из сплавов золота или платины делают из дисков соответствующего сплава диаметром ^З—ЗО мм и толщиной 0,25—0,28 мм, которые с помощью спе­циальных аппаратов «Самсон» или «Шарп» превращают в ме­таллические гильзы

199

iS В соответствии с диаметром коронки металлического чпаМЗ’ па подбирают металлическую гильзу. Если подобрать ее vjjf | удается, с помощью аппаратов для протягивания дисков или nat | заготовок большего диаметра получают гильзу нужного размв* 1 pa. Для восстановления свойств сплава ‘после протягиванмЦ | гильз, в частности для получения необходимой пластичности^ | ковкости, их подвергают термической обработке. Гильзу иУ сплава золота нагревают над пламенем газовой горелки иИМ спиртовки до красного цвета. Стальную гильзу нагревают н^’ пламенем паяльной лампы до 700—800°С с последующим вМ& лаждением до комнатной температуры. ‘»‘w

Штамповку коронки осуществляют в два этапа. Первый —• предварительная штамповка — заключается в придании метал­лической гильзе ориентировочной формы будущей коронки.,’ Сначала на специальной зуботехнической наковальне с по’ мощью рогового для золота и металлического для стали моло-¹ точка придают металлической гильзе приближенную к форме передних или боковых зубов конфигурацию. Для того чтобы из»‘ бежать образования складок металла, удары молоточка долж-ны быть направлены от жевательной поверхности или режуще­го края, обозначающихся на дне гильзы при контакте с соответ­ствующими выступами наковальни. Удары наносят по углу гиль-‘ зы в месте перехода дна в боковые стенки по всему периметру равномерно, а сила их возрастает по мере проявления анатоми­ческой формы.

Обозначив контуры режущего края или жевательной по­верхности на металлической гильзе с помощью наковальни, пе­реходят • к предварительной штамповке на металлическом штампе. Для этого на специальной свинцовой «подушке» нако­лачивают гильзу на металлический штамп (второй, менее точ­ный), отмечают ее края на штампе, снимают и укорачивают до канавки. Затем вновь надевают ее на металлический штамп и, удерживая его кусачками, придают анатомическую форму бу­дущей коронке ударами молоточка по всей гильзе, от жева­тельной поверхности до края. При штамповке гильза вытягива­ется, плотнее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его форму.

На втором этапе металлической заготовке придается точная форма металлического штампа, то есть осуществляется оконча­тельная штамповка. Она проводится на более точном штампе, который был первым отлит по гипсовой форме. Перед оконча­тельной штамповкой гильзу из нержавеющей стали вновь под­вергают обжигу, а гильзу из сплава золота перед термической обработкой кипятят в 40—50%-ном растворе хлористоводород-ной или азотной кислоты’для удаления следов свинца. Присутст-

200

вие последнего на золоте делает его хрупким, что приводит к образованию трещин при штамповке.

На первый металлический штамп надевают предварительно отштампованную коронку, обертывают пергаментной бумагой или тканью для предохранения от попадания мольдина между коронкой и штампом и помещают в специальный пресс для штамповки. Находящийся в прессе мольдин или каучук выпол­няет роль контрштампа, передающего давление от пресса на металлический штамп. Усилие, развиваемое в прессе, переда­ется на металлическую гильзу и способствует точному прилега­нию ее к поверхности металлического штампа (наружная штам­повка по Паркеру).

Если предварительная штамповка была проведена неточно, при окончательной штамповке на поверхности коррнки могут появиться складки. Разглаживая их ударами молоточка, получа­ют, как правило, расширенную коронку, что подтверждает не­обходимость тщательного проведения предварительной штам­повки. Коронка, отштампованная без складок, удаляется со штампа путем его’ расплавления в специальной металлической ложке. Отштампованную коронку вновь подвергают термичес­кой обработке и уточняют ее длину на гипсовом штампе. Перед проверкой в полости рта коронку отбеливают, промывают во­дой и на гипсовом штампе передают в клинику.

С целью создания наиболее точной копии естественного зу­ба Л. А. Петрова и В. Г. Лопатников (1988) разработали иной способ изготовления штампованных коронок. Слепок с опорно­го зуба снимают до его препарирования. После отливки модели изготавливают два металлических штампа и контрштамп. Затем коронковые части металлических штампов равномерно умень­шают в объеме на толщину металлической коронки путем трав­ления в концентрированной азотной кислоте и осуществляют штамповку коронок. После изготовления искусственной корон­ки подготавливают опорный зуб в соответствии с правилами. Проверяют качество изготовленной коронки и, если она отвеча­ет требованиям, укрепляют ее на опорном зубе цементом.

Как считают авторы, этот способ позволяет точно воспроиз­вести анатомическую форму опорных зубов, сохранить меж­зубные контакты, снизить трудоемкость и уменьшить сроки из­готовления штампованных коронок за счет сокращения клини­ческих приемов для определения центральной окклюзии и мо­делирования зубов. Кроме того, как отмечают авторы, препари­рование опорных зубов непосредственно перед проверкой го­товых коронок при изготовлении мостовидных протезов сокра­щает период неблагоприятного воздействия внешних факторов на подготовленные зубы.

201

i

Мы согласны с авторами в том, что этот метод позволяет практически точно воспроизвести анатомическую форму естест^ венного зуба на штампованной коронке. Однако, на наш взгляду метод имеет и существенные недостатки. Он неудобен при воет становлении частично разрушенных зубов, когда приходите». :

прибегать к моделировке воском разрушенной части зуб»;

Кроме того, вызывает сомнение точность получаемых таким способом коронок. Дело в том, что растворение сплава штампа на толщину коронки происходит также и в области шейки зуба»;

Это приведет к сужению коронки и вызовет затруднение пр» наложении. Погружение же в кислоту металлического штамп» до шейки приведет к образованию ступеньки или появлению нем-ровного участка, требующего механической коррекции. По* следнее также может нарушить анатомическую форму и раз-мер штампованной коронки. ,

studfile.net

Технология штампованной коронки | Надент

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Категории статей

Технология штампованной коронки

 Этапы изготовления:
1. Получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в артикуляторе
или окклюдаторе;
2. Моделирование коронок зубов;
3. Выделение из моделей гипсовых форм штампа;
4. Получение штампов из легкоплавкого металла;
5. Подбор и подготовка гильз;
6. Штамповка коронок;
7. Шлифовка и полировка искусственной коронки.
Моделирование коронок зубов
Задачей моделирования является восстановление анатомической формы, которая была нарушена патологическим процессом и препаровкой.
К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф
на гипсовой форме зуба.
Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последователь¬ного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начи¬ная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0-1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен и коронка плотно ее не охватит. Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3 мм). Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне эк¬ватора оставляют просвет на толщину металла.
Моделирование производят только на затвердевшем воске. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на дру¬гую, без острых выступов и граней.
Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно прово¬диться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор.
Первая порция воска, которую наносят на культю, должна кипеть для хорошего склеивания воска с гипсом.
Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получа¬ют отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток не¬обходим для ориентировочного представления о форме жевательной повер¬хности моделируемого зуба.
Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб про¬тивоположной стороны. Изготовление металлического штампа
Для получения металлического штампа сначала изготавливают его фор¬му из гипса. Для этого из гипсовой модели плоской пилкой выпиливают фрагмент и срезают излишки гипса так, чтобы ось коронки зуба совпадала с осью основания. Затем на гисовом штампе параллельно линии шейки зуба, отмеченной ранее карандашом на расстоянии 1мм, проводят вторую ли¬нию, по этой линии острием шпателя делают углубление, после чего гипс между первой и второй линиями срезается. Пространство между первой и второй линиями обусловливает в последующем ширину и длину коронки в ее поддесневой части. Если шейка отгравирована правильно, то сбоку про¬странство между первой и второй линиями имеет вид вертикальной линии, продолжающей линию шейки (рис. 196).
После этого гипсовый штамп замачивается в мыльном растворе на 10-15 мин, замешивают гипс, заливают его в специальную рамку. Гипсовые штам¬пы погружают в гипс апроксимальной стороной точно наполовину на рас¬стоянии 1см друг от друга. После затвердевания гипса форму освобождают от рамки, замачивают на 10-15мин в мыльном растворе, а затем для получе¬ния второй половины формы заливают ее новой порцией гипса (рис. 19а)
Рис. 19. Этапы изготовления штампованной коронки 1 -линия воска, 2 -линия клинической шейки зуба, 3 -линия края коронки
После затвердения гипса форму раскрывают с помощью поколачивания молоточком по торцовой части. Гипсовые штампы осторожно удаляют, обе половины формы соединяют и заливают легкоплавкий металл в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов.
После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые ме¬таллические штампы.
Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: один для предварительной штамповки, другой — для окончательной.
После обработки металлический штамп готов для изготовления по нему металлической коронки.
Подбор и подготовка к штамповке
Правильно подобранная гильза и трудом натягивается на металлический штамп. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера с помо-Щью аппарата «Самсон». Перед этим гильзу отжигают.
Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещен¬ную в образованное углубление свинцовой пластинки, до тех пор, пока на Дне гильзы не появятся первые отпечатки — формы поверхности зуба.
Как только окклюзионная поверхность будет отштампована, гильзу сни-мают со штампа. Затем гильзу снова отжигают. Золотую коронку перед отжи———„„,„„.,. „ л.п-^0% пастворе соляной или азотной
мают со штампа. Затем гильзу снова отжшакн. ачл^^. ..-,.___.,
гом обязательно нужно прокипятить в 40-50% растворе соляной или азотной . „„.^„^„„о т»гкг»ппяпкпго металла.
гом осязательна пуяу,,и ..,,„…………..
кислоты для удаления остатков легкоплавкого металла.

Штамповка коронок по методу Паркера
Коронку одевают на второй штамп и штампуют в аппарате Паркера под давлением до 5 т. Контрштампом является мольдин или невулканизированный каучук. Отштампованная коронка со штампа снимается свободно. Легкоплав¬кий металл можно выплавить. После штамповки коронку снова отжигают.
Перед штамповкой гильзу снова отжигают и свободной ковкой придают ей ориентировочно форму коронки зуба, что осуществляется на специаль¬ной наковальне с помощью молоточков. Для обработки коронок из золота применяют роговые или пластмассовые молоточки, для коронок из стали —
медные и стальные.
Предварительная обработка гильз (свободная ковка) заключается в зак¬руглении краев дна гильзы, придания ей приблизительной формы зуба.
По методу ММСИ
Контрштамп изготавливают из легкоплавкого металла. Для этого вто¬рой штамп покрывают слоем липкого пластыря, в специальную кювету за¬ливают легкоплавкий металл, а в него погружают этот штамп коронковой частью вниз. После затвердения металла контрштамп раскалывают попо¬лам, удаляют штамп, снимают с него лейкопластырь. На штамп надевают коронку и вставляют его в ложе собранного контрштампа. Контрштамп помещают в кювету. Коронку штампуют ударами молотка сначала по час¬тям контрштампа, а потом по штампу.
Шлифовка и полировка коронки
Коронки отбеливают в отбеле. Край коронки сглаживают карборундовыми камнями. Коронку шлифуют специальными резиновыми кругами осторожно, чтобы не протереть ее, особенно в области режущего края и бугров. Затем коронку полируют щетками и фильцами с пастой ГОИ. После этого остатки полировочной пасты удаляют, протирая коронку изнутри и снаружи спиртом. К врачу готовая коронка поступает на гипсовом штампике.

 

Источник: stomfak.ru

Москва: погода и ваше здоровье на 01.08.2008

Россия: погода и ваше здоровье на 01.08.2008

Аллитерация – самый простой способ улучшить память, убеждены исследователи

Цинк поможет снизить детскую смертность от диареи в развивающихся странах

Существует ли »ген лени»?

Безалкогольные фруктовые напитки вызывают диабет

Москва: погода и ваше здоровье на 01.08.2008

id=’0′>Погода улучшается и для большинства людей будет вполне комфортной. Однако метеозависимые люди могут в этот день испытывать скачки артериального давления, головную боль, нарушение сна.

В первую очередь это относится к больным гипертонией, гипотонией, стенокардией, атеросклерозом сосудов головного мозга. Дискомфорт и беспокойство могут испытывать люди с нервными и психо-эмоциональными расстройствами.

Россия: погода и ваше здоровье на 01.08.2008

id=’1′>В этот день себя неважно могут чувствовать метеозависимые люди, у них могут отмечаться скачки артериального давления, головная боль, нарушение сна. В первую очередь это относится к больным гипертонией, гипотонией, стенокардией, атеросклерозом сосудов головного мозга.

Дискомфорт и беспокойство могут испытывать люди с нервными и психо-эмоциональными расстройствами. Что касается влияния погоды, то даже самые метеочувствительные люди в летний период гораздо реже реагируют на изменения погоды. Однако, в тех регионах, где стоит жара, а на данный момент это: Северо-Кавказский район и низовья Волги, Алтай, южные районы Красноярского края, Хакасия и Тыва, Амурская область и Хабаровский край, погодные условия дискомфортны практически для всех. Температура воздуха в дневные часы повышается до 30 градусов и выше в тени, содержание кислорода в таких условиях снижается. Духота с перегревом неблагоприятны для всех, но больше всего в такую погоду мучаются люди с избыточным весом, больные сахарным диабетом, имеющие проблемы с сердцем и сосудами. Старайтесь помочь себе водными процедурами, частым питьем. А при необходимости может потребоваться и медикаментозная поддержка лекарствами, прописанными лечащим врачом.

Аллитерация – самый простой способ улучшить память, убеждены исследователи

id=’2′>Литературная техника аллитерации, или повторения вслух одного или нескольких звуков в поэзии, полезна для укрепления памяти.

Исследователи рассмотрели важность повторных согласных для мозга при чтении вслух участниками эксперимента стихотворений и прозы с аллитерирующими предложениями и строфами. Затем людям предлагалось вспомнить и воспроизвести прочитанные слова и фразы. Оказалась, что таким образом можно эффективно и просто тренировать навыки запоминания.

Результаты эксперимента продемонстрировали важное взаимодействие между аллитерацией и памятью. Громкое чтение вслух аллитерирующих звуков в тексте быстрее способствовало усовершенствованию памяти, чем чтение про себя или тихо, заметили американские специалисты. Неврологи Северо-западного Университета, Университета Миннесоты, Пенсильванского университета и Колледжа Макалестера назвали аллитерацию доступным и надёжным инструментом для лучшей функциональности мозга и увеличения объёма памяти.

Цинк поможет снизить детскую смертность от диареи в развивающихся странах

id=’3′>Приблизительно два миллиона детей в развивающихся странах умирают каждый год от диареи. Исследование, вовлекающее более 6 тыс. детей разного возраста, позволило определить, что добавки цинка могут сократить сферу действия и продолжительность диареи, защищая здоровье растущего организма. В то же время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, почти 30% детей во всём мире имеют дефицит полезного вещества.

Цинковый дефицит в бедных странах связан, прежде всего, с нехваткой питательных веществ в ежедневном рационе. В основном высокие уровни цинка содержат достаточно дорогие пищевые продукты, такие как мясо и рыба, а также орехи, семена, бобовые и цельнозерновые хлебные злаки. Диарея приводит к серьёзному обезвоживанию и ежегодно вносит существенный отрицательный вклад в растущие показатели детской смертности во всём мире. Итальянские врачи из Центра материнского и детского здоровья в Триесте и американские медики из клиники Гейзингера в Дэнвилле определили, что спустя три дня добавления цинка к питанию детей признаки диареи уменьшались на 31%, а после пяти дней – на 45%. Вещество было особенно эффективно среди малышей младше шести месяцев.

Существует ли »ген лени»?

id=’4′>Вы никогда не думали, почему не можете встать с дивана и пойти заниматься спортом, хотя платите за дорогостоящий спортзал, с Нового года обещали начать новую жизнь, а доктор во время последнего осмотра на вас ворчал? Оказывается, пассивность может быть записана у вас прямо в генах.

Взяв за основу несколько интересных предварительных исследований с привлечением животных, кинезиолог Тимоти Лайтфут и его группа из Университета Северной Каролины в городе Шарлотт выдвинули версию, что гены действительно могут делать некоторых из нас предрасположенными к лени. Благодаря специально выведенным группам мышей, отобранным по уровням активности, Лайтфут определил 20 различных участков генома, которые совместно оказывают влияние на уровни активности животных. В частности, они определяют, сколько животное готово бегать. Группа Лайтфута впервые определила эти генетические участки и впервые установила, что они действуют совместно. Исследователи говорят, что и у человека может найтись аналог подобных участков генома. В настоящий момент ученые готовятся провести аналогичные исследования с участием мужчин и женщин. «Мы составили достаточно полную генетическую карту участков, которые связаны с регулированием физической активности», – рассказывает Лайтфут. Выводы его работы опубликованы в свежем выпуске издания Journal of Heredity.

Когда-то Тимоти Лайтфут надеялся стать тренером баскетбольной команды колледжа, сам он активно занимается спортом. Ученый начал исследовать уровни активности, пытаясь понять, почему столь многие люди, зная об огромной ценности физической нагрузки, предпочитают не заниматься спортом. Озарение пришло к нему в Университете Джонса Хопкинса, во время лекции о связи генетики с болезнями легких. Он заинтересовался генами как главной причиной. Для своего нового исследования Лайтфут и его помощники вывели два вида мышей – активных и неактивных. Затем исследователи скрещивали два поколения активных и неактивных мышей. В результате они получили для изучения группу из 310 особей со смешанными генами. Примерно в возрасте 9 месяцев мышей рассадили по отдельным клеткам и каждой дали колесо для бега. В течение трех недель исследователи замеряли, какое расстояние, за какое время и с какой скоростью животные пробегали за день. Затем у животных взяли генетические образцы.

Склонные к упражнениям мыши пробегали в день от 5 до 8 миль (для обычного человека это эквивалент 40-50 миль), а неактивные мыши – 0,3 мили в день. И если спортивные мыши готовы были крутить колесо всю ночь, то ленивые шли на самые удивительные ухищрения, чтобы только ничего не делать. Одна из мышей сложила в колесо опилки и превратила его в кровать. Другие использовали его как туалет. А одна из мышей залезла на колесо, чтобы только получше рассмотреть сенсоры, следившие за его движением.

И хотя гены не объясняют различия в энергичности животных полностью, исследователи подсчитали, что наследственность определяет эти различия примерно на 50%. Они также обнаружили, что гены, отвечающие за активный образ жизни, – доминирующая черта у 75% мышей, предпочитавших упражнения. (Пока исследователи не знают, как часто генотип, определяющий активность, встречается в естественных условиях. По словам Лайтфута, среди 30 изученных им групп мышей он обнаружил множество различных уровней активности – от крайне высокого до очень низкого.) «Раньше, говоря об активности, мы считали, что человек просто решает для себя, вести ли активный образ жизни, – объясняет Лайтфут. – Теперь очевидно, что есть внутренний механизм, определяющий, какую жизнь ведет существо – активную или неактивную».

Как именно работает этот внутренний механизм, до сих пор остается загадкой. Существует две теории, объясняет ученый. Во-первых, гены могут влиять либо на работу мышц – возможно, у одних они эффективнее используют энергию, предотвращая усталость. Во-вторых, они могут вызывать в мозгу биохимические процессы более высокого порядка, например, регулировать уровень нейромедиатора дофамина или серотонина. Однако ученые исследовали мышечные ткани животных, занятых в эксперименте, и ранние данные (пока неопубликованные) показывают, что разницы в их работе нет. В результате специалисты имеют основания полагать, что на желание заниматься физической активностью как минимум частично влияют химические процессы в мозгу. Это достаточно убедительная гипотеза, учитывая, что дофамин и серотонин играют заметную роль в определении некоторых человеческих побуждений и моментов поведения. В частности, они связаны с чувством голода, с наркотической зависимостью, влияют на настроение и двигательные расстройства вроде болезни Паркинсона.

Конечно же, химия – это еще не судьба. Лайтфут надеется, что его исследование поможет определить, каким пациентам нужен более мощный стимул, чтобы заставить их двигаться. Он полагает, что большее внимание со стороны тренеров или награда за упражнения заставит генетических лентяев пойти в спортзал. В один прекрасный день, надеется он, возможно даже появится лекарство, способное компенсировать то, чего не дают ваши гены. Лекарство, которое придаст вам желание заниматься? Да, такую пилюлю стоит проглотить.

Исследователи из Сингапура и Великобритании сообщают об успешных испытаниях лекарства от болезни Альцгеймера

id=’5′>По их данным, 50-недельное клиническое исследование препарата продемонстрировало его способность значительно сокращать скорость развития нейродегенеративного заболевания. Действующим веществом лекарства является краситель и антисептик метиленовый синий (метилтиониния хлорид), более известный как синька.

В испытаниях лекарства, проводившихся в нескольких медицинских центрах Сингапура и Великобритании, принял участие в общей сложности 321 пациент с легкой и умеренной формой болезни Альцгеймера. На протяжении исследования часть больных трижды в день принимала капсулы с метилтиониния хлоридом (30, 60 или 100 мг действующего вещества), а часть – плацебо.

Наиболее эффективной оказалась дозировка в 60 мг – скорость снижения умственных способностей у принимавших такие концентрации препарата больных сократилась на 81 процент по сравнению с группой плацебо. Разница между группами возрастала по мере продолжения исследования и к концу 50-й недели составляла 6,8 пунктов по шкале оценки болезни Альцгеймера ADAS. Кроме того, сканирование головного мозга испытуемых показало в усиление кровоснабжения пораженных болезнью зон мозга в группе получавших лекарство.

Использовавшаяся в исследовании формула метилтиониния хлорида запатентована Сингапурской компанией TauRx Therapeutics в качестве экспериментального препарата Rember.TauRx Therapeutics основана ведущим автором исследования, сотрудником Университета Абердина Клодом Вышиком (Claude Wischik). Идея использовать синьку в лечении болезни Альйгеймера пришла Вышику около 20 лет назад, когда в ходе лабораторных экспериментов он обнаружил, что это вещество способно растворять тау-протеины, скапливающиеся в тканях мозга пациентов с болезнью Альцгеймера.

Независимые наблюдатели призывают не спешить с выводами об эффективности новой терапии. Дело в том, что основной принцип этой методики основан на предположении о ведущей роли тау-протеинов в развитии болезни Альцгеймера, с которым согласны далеко не все специалисты. По альтернативной версии, причиной болезни являются другие белки – так называемые бета-амилоиды, также скапливающиеся в тканях мозга при болезни Альцгеймера. Кроме того, в настоящее время данные об успешных испытаниях «лечебной синьки» не опубликованы в рецензируемых журналах. Мало что известно и о самом новом лекарстве, которое, по словам создателей, существенно отличается от применяемых в настоящее время аналогов.

По словам доктора Вышика, публикация трех подробных отчетов о ходе клинических испытаний запланирована на ближайшие месяцы, однако перед тем как публиковать предварительные данные, ученые намерены добиться разрешения Управления по продуктам и лекарствам на проведения развернутого, третьего этапа клинических испытаний Rember’a в США.

Безалкогольные фруктовые напитки вызывают диабет

id=’6′>Регулярное употребление подслащенных фруктовых безалкогольных напитков связано с повышенным риском диабета, установили медики Университета Бостона /США/. Заболеваемость диабетом второго типа значительно выросла за последние годы во всём мире, в то время как возраст пациентов наоборот снизился.

Исследователи рассмотрели данные о росте, весе, медицинской истории и диетических привычках среди 59 тыс. женщин. Было доказано, что сфера действия диабета увеличивалась при частом потреблении фруктовых напитков с добавлением сахара.

Женщины, которые выпивали по два или более безалкогольных сладких напитка ежедневно, имели 24-процентное повышение риска диабета. В некоторых случаях отмечалась 31-процентная вероятность развития заболевания. Безалкогольные фруктовые напитки считались более здоровой альтернативой газировкам и содовым, однако врачи говорят, что состав фруктовых вод так же обогащён сахаром и консервантами, которые способствуют дисбалансу инсулина в крови и ожирению.

nadent.ru