Тройничный нерв где расположен: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Авг 26, 2021 12 min read

Содержание

Поражение тройничного нерва — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.

С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:

Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.

Симптомы болезни

Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.

Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:

Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
Любое мимическое движение вызывает усиление боли.

Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:

Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д.

Причины болезни

Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:

Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
Опухолевые поражения
Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
Травматическое повреждение лица
Аномалии прикуса
Повышенное образование костной ткани
Аневризматическое расширение сосудов
Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.

При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:

Инфекционные процессы
Воздействие токсических веществ
Любые травматические повреждения.

Диагностика

Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:

Данных клинического исследования
Результатах электронейромиографии.

Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается.

Осложнения

Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки.

Лечение болезни

Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:

Ультразвуковая терапия
Электромагнитная терапия
Электрофорез с противовоспалительными препаратами.

В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:

Нестероидных противовоспалительных
Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия тройничного нерва может проявиться вследствие сосудистых, эндокринных, аллергических нарушений. Компрессия (сдавление) нерва является непосредственной причиной развития невралгии. Такое состояние может быть следствием внутричерепных опухолей, аневризм артерий, которые соприкасаются с ветвями тройничного нерва. Различные спаечные процессы после воспалительных заболеваний или травм также могут вызвать сдавление нервных стволов. В отдельных случаях наблюдается невралгия вследствие выведения пломбировочной массы за верхушки корней при пломбировке каналов зубов. Тригеминальная невралгия может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Специфика симптомов данного заболевания – поражение одной половины лица и высокая интенсивность боли. Приступ возникает 1–2 раза в течение суток без всяких причин. В некоторых случаях спровоцировать приступ боли может прикосновение к определенным зонам – триггерам, например, при чистке зубов или умывании. На высоте приступа наблюдаются подергивания лицевой мускулатуры, которые связаны с рефлекторным раздражением нервных рецепторов. Избегая возможной боли, человек начинает ограничивать определенные движения, например, старается не прикасаться к лицу или при жевании использует здоровую сторону.

Методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к невропатологу для постановки точного диагноза. Подробный опрос поможет установить наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие заболевания, а также уточнить характер болей. Специфическая локализация болей, наличие триггерных зон и длительность «светлых» промежутков являются основанием для постановки диагноза.

Чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и исследовать функциональное состояние нервных волокон используется:

МРТ, в том числе и с использованием контрастного вещества;
компьютерная томография;
электронейрография – помогает выявить повреждение миелиновой оболочки нерва;
электронейромиография – исследует скорость прохождения электрического импульса по периферическому нерву и реакцию мышц;
электроэнцефалография – регистрирует биоэлектрическую активность мозга.

Лечение направлено на устранение причин невралгии, снижение уровня возбудимости нервной системы и стимуляцию восстановления миелиновой оболочки нерва. Хороший эффект дает использование физиотерапии.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Превентивные меры заключаются в своевременной санации очагов хронической инфекции, нормализации обмена веществ, коррекции гормонального фона. Имеет значение сбалансированный рацион с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, полноценный сон и отдых, отказ от вредных привычек.

как понять причину боли в лице и кто назначит правильное лечение?

Невралгию тройничного нерва можно вылечить с помощью операции

Невралгия тройничного нерва — заболевание не такое уж и редкое. И при правильном лечении – не опасное. Вот только далеко не все врачи по симптомам могут распознать это заболевание, назначить правильное лечение и спасти человека от диких болей, как будто электрический разряд пробегает по лицу. Часто причины недомогания ищут в зубной или головной боли, но беда в том, что таблетки не помогают и неприятные ощущения остаются. Водитель-дальнобойщик Геннадий Полежанов мучился такими болями несколько десятков лет, уже почти не разговаривал. А потом попал в Нейрохирургическое отделение областной больницы имени. В.Д.Середавина. Мужчине сделали МТР и обнаружили, что причина боли — невралгия тройничного нерва.

— Троичный нерв есть у всех людей, находится он в основании черепа. Нерв делится на три ветви: первая, условно говоря, идет к надбровной дуге, вторая к верхней губе и третья ветвь к нижней челюсти, — рассказывает Юрий Суслин врач-хирург нейрохирургического отделения. — Достоверные причины, почему возникает невыносимая боль, до сих пор не определили. Одна из теорий – микротравма от артерии. Пульсирующая стенка артерии постоянно ударяет в нерв, раздражает его. Вторая возможная ситуация, это последствия каких-то простудных или воспалительных заболеваний. Не исключены какие-то новообразования в этой зоне, которые также могут влиять на функционирование нерва. Теорий много, итог один – боль в лице, причем такая, что пациенты не могут говорить, улыбаться и даже есть.

Вылечить невралгию тройничного нерва сегодня можно и в Самаре, главное, чтобы был правильно поставлен диагноз. Сегодня для этого используют метод микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва. До появления этого метода врачи использовали различные способы: консервативная терапия, алкоголизация, введение в нерв химических перпаратов.

Пациенты с этим заболеванием не могут улыбаться и нормально питаться

Фото: Евгения ВАСИНА

— Ситуация эта встречается достаточно часто, около 0,2-0,5% населения обращаются к нам с этим синдромом, — констатирует заведующий отделением нейрохирургии Геннадий Алексеев. — Операция выполняется или пункционным способом, когда врач вводит тонкую иглу к узлу троичного нерва и сдавливается его. Или делается небольших размеров трепанация в защитной ямке и устраняется конфликт между сосудом и нервом. Эти манипуляции позволяют до 100% снять болевой синдром.

Симптомы невралгии тройничного нерва — это боли в лице, возникающие настолько внезапно, что вы можете даже вздрогнуть, электрический разряд, который как будто проходитпо лицевым мышцам. Последствия – это отсутствие эмоция, страх банальных улыбок, ограничение в питании. Из-за страха возникновения боли пациенты перестают есть и за несколько месяцев могут потерять до 20 килограммов. 95-97% таких операций проходят успешно. После процедуры люди могут вернуться к обычно жизни, и больше не обращается к врачам.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Невралгия тройничного нерва – мучительное заболевание. Вытерпеть страдания, которые она доставляет, может не каждый. Причем длятся они довольно долго. По данным Всемирной организации здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Признаки

Чаще всего при воспалении тройничного нерва боли возникают в области челюсти и одной половине лице, особенно ярко они выражены в нижней части лица и челюсти, в области носа и глаз. У многих боль у них начинается безо всякой причины, но чаще всего они возникают после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Вообще, пациентам, у которых такие боли появились впервые, часто кажется, что их причина кроется именно в зубах, потому что начинаются они, как правило, в области верхней или нижней челюсти. Однако ни лечение, ни удаление зуба не приносит ни малейшего облегчения.

Боль может быть постоянная, временами усиливающаяся, мгновенная, пароксизмальная, пульсирующая. Она бывает типичной и нетипичной. Для типичной характерны периоды обострения, когда боли периодически стихают на короткое время. У одних пациентов она возникает редко, один раз в день. Других атакует каждый час. Боль начинается, будто с удара током, достигает пика за 20 секунд, какое-то время длится и постепенно стихает. Нетипичная — охватывает большую часть лица и отличается постоянством, без периода затихания болей. Лечить такую невралгию очень трудно.

Описание

Тройничные нервы – пятая пара из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, их задача – обеспечить чувствительность в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У каждого из них по три ветви: одна иннервирует глаза, верхние веки и кожу лба, вторая — нижние веки, щеки, ноздри, верхнюю губу и верхние десны, третья — обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва может возникать как сама по себе, так и быть осложнением какого-либо заболевания. Начало болевой атаки могут спровоцировать легкое прикосновение к коже лица, умывание, бритье, чистка зубов, удар по носу, макияж, улыбка, разговор, жевание и даже легкое дуновение ветра. Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Причиной невралгии чаще всего становится сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей в ситуации, когда есть сосудистая аномалия, или опухолью мостомозжечковой области. У молодых людей развитие невралгии тройничного нерва чаще всего связано с множественным склерозом, который приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Ветви тройничного нерва также могут сдавливаться в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным в результате воспалительных процессов (синуситы, кариес).

Одно из распространенных поражений тройничного нерва — одонтогенные невралгии, которые могут длиться очень долго, даже несмотря на то, что то причина (нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе, нелеченные зубы) уже ликвидирована. Одонтогенные невралгии, как правило, проявляются болями в зонах иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, дентальной плексалгией, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, невралгией языкоглоточного нерва.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра неврологом. Чтобы исключить (выявить) опухоль или признаки множественного склероза, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).Обследование с помощью электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) помогает определить, действительно ли у пациента есть воздействие на тройничный нерв.

Лечение

Избавиться от невралгии тройничного нерва чрезвычайно сложно, излечивается она далеко не всегда. Но современная медицина способна облегчить страдания. Как правило, невролог назначает антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Снять боли помогают такие физиотерапевтические методы, как ионогальванизация с новокаином, амидопирином, электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, транскраниальные методики обезболивания и седативного действия, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, инфракрасная лазерная терапия, глубокая рентгенотерапия… При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местного анестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики.

Для местного обезболивания рекомендуются местные анестетики: 5-10 % анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Пользоваться ею можно 3-10 раз в сутки.

Если консервативная терапия оказывается бессильна, прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения невралгии тройничного нерва необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания придаточных пазух носа, следить за состоянием зубов и всей зубочелюстной системы, не переохлаждаться, избегать травм, инфекций, интоксикаций и авитаминозов.

Лечение невралгии тройничного нерва — диагностика, как лечить невралгию тройничного нерва, клиника «Тибет».

Избавим от боли за 1-2 сеанса

Лечение невралгии тройничного нерва без таблеток и побочных эффектов

Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Невралгия тройничного нерва – острый, мучительный болевой синдром. Обычно невралгия возникает внезапно и поражает часть с одной стороны лица. Ее можно спутать с зубной болью, однако чаще всего диагностика этого заболевания не вызывает затруднений.

1. Невралгия тройничного нерва – болезнь холода.

Восточная медицина относит невралгию тройничного нерва к болезням системы Рлунг, которая отвечает за нервную регуляцию. Болезни этой системы часто возникают из-за охлаждения, сквозняка, холодного ветра.

2. Невралгия тройничного нерва – результат стрессов.

Тройничный нерв называется так, потому что состоит из трех ветвей – глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва. Это самый крупный их черепных нервов. Его раздражение нередко возникает вследствие нервных стрессов – главной причины расстройства системы Рлунг. Все виды невралгии относятся к болезням именно этой системы.

3. Невралгия тройничного нерва означает проблему сосудов.

Система кровеносных сосудов находится под прямым управлением системы Рлунг и фактически составляет ее часть. Поэтому невралгии тесно связаны с проблемами сосудов.

Непосредственной причиной невралгии может стать недостаточное кровоснабжение тройничного нерва. Это явление называется ишемией. С другой стороны, дисбаланс системы Рлунг вызывает проблемы сосудов на всех уровнях, включая сосуды головного мозга и сердца. Поэтому лечение невралгии в восточной медицине всегда включает методы воздействия на кровеносные сосуды.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Лечение невралгии тройничного нерва

1-й этап лечения

(бесплатная диагностика, снятие острой боли, составление индивидуального плана лечения)

При невралгии тройничного нерва обращение за медицинской помощью происходит, как правило, при острых симптомах. Поэтому первое, что необходимо сделать как можно быстрее – устранить болевой приступ. В клинике «Тибет» это делается с помощью иглоукалывания и фармакопунктуры.

Врач вводит в биоактивные точки лица тонкие как волосок стерильные медицинские иглы, которые быстро облегчают боль, воспаление. Использование медикаментозных обезболивающих средств (анальгетиков, противосудорожных, нестероидных или стероидных препаратов) не требуется. Иглоукалывание снимает отек, мышечный спазм, тоническую судорогу и боль, не оказывая побочных действий.

Одновременные инъекции гомеопатических препаратов (в микродозах) усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Лечение фармакопунктурой в сочетании с иглоукалыванием ускоряет снятие боли, воспаления при невралгии.

Для дальнейшего лечения невралгии врач проводит комплексную диагностику методами восточной медицины. Опрашивая пациента, он узнает когда, при каких обстоятельствах возникло заболевание, как, когда возникает или обостряется болевой синдром, когда он стихает. С помощью опроса выясняется психо-эмоциональное состояние, образ жизни, характер питания, наличие сопутствующих нарушений и расстройств в организме, состояние нервной системы.

Далее следует пальпация биоактивных точек и исследование пульса. Все эти данные, собранные воедино, позволяют определить причину, по которой возникла невралгия тройничного нерва. При необходимости дополнительных данных назначается МРТ головы. После этого врач восточной медицины составляет индивидуальный план (схему) лечебного курса и начинает комплексное лечение.

Лечение невралгии в клинике «Тибет» устраняет симптомы заболевания, а также причину болевого синдрома. Диагностика необходима для того чтобы с точностью установить эту причину, а также возможные противопоказания к проведению тех или иных процедур. В нашей клинике восточная диагностика при невралгии проводится бесплатно.

2-й этап лечения

(восстановление баланса и питания нервной системы, улучшение кровоснабжения тройничного нерва, устранение компрессии и воспаления нерва)

В начале 2-го этапа лечебного курса назначаются тибетские фитопрепараты. Лечение фитотерапией оказывает положительное воздействие на эмоциональный баланс, улучшает состояние нервной системы, устраняет воздействие стрессов, улучшает работу сосудов и кровоснабжение нервов, оказывает противоишемическое, противосудорожное и противоотечное действие (в том числе устраняет сосудистые отеки, которые могут быть причиной зажатия тройничного нерва).

Второй этап лечения закрепляет результаты снятия болевого приступа. Для этого врач воздействует на его причину. С помощью точечного массажа он снимает спазмы мышечной мускулатуры лица, устраняя зажатость кровеносных сосудов и улучшая кровообращение. Кроме противоишемического и противосудорожного действия эта процедура помогает устранить отеки, сдавливающие нерв.

Комплексный курс иглоукалывания не только полностью восстанавливает функции тройничного нерва, но и в целом улучшает баланс нервной системы, включая центральную и вегетативную нервную системы. В частности, с помощью иглоукалывания проводится лечение вегето-сосудистой дистонии, которой нередко сопровождается невралгия тройничного нерва.

Прогревание биоактивных точек в области лица, головы и отдаленных точек на меридианах тела активизирует защитные силы организма, восстановительные процессы. Одновременно лечение моксотерапией улучшает энергетический баланс, нейрогормональную регуляцию, обменные процессы в организме, оказывает противоотечное, общеукрепляющее действие.

При наличии острого воспалительного процесса (в частности, при герпетической инфекции) применение моксотерапии на область лица может быть противопоказано.

3-й этап лечения

(закрепление результатов, комплексное оздоровление нервной системы и повышение иммунитета)

Устойчивые результаты, как правило, достигаются за 7-10 комплексных лечебных сеансов, усиленных фитотерапией.

Для того чтобы минимизировать риск рецидивов и закрепить лечебный эффект применяются процедуры общего и направленного действия. Эти процедуры восточной медицины повышают иммунитет, оздоровляют нервную систему и улучшают циркуляцию крови, нормализуют энергетический баланс организма и повышают уровень тепла тела. Это важно не только для лечебного воздействия на пораженный нерв, но и для предупреждения других болезней холода. К таким болезням относятся расстройства системы Рлунг и нарушения со стороны системы Бад-кан, включающей гормональную регуляцию, иммунную, лимфатическую системы и основные обменные процессы.

Таким образом, лечение невралгии тройничного нерва в «Тибете» не просто устраняет боли и воспаление в области лица, но и дает комплексный, долговременный эффект:

предупреждает возникновение и развитие гормонозависимых заболеваний, связанных с нарушением нейрогормональной регуляции (особенно у женщин),
снижает риск развития и обострений сердечно-сосудистых заболеваний,
полностью восстанавливает двигательные функции лицевых мышц,
надежно устраняет боли в области лица и минимизирует риск их возобновления,
устраняет симптомы вегето-сосудистой дистонии,
улучшает психо-эмоциональное состояние и гормональный статус,
повышает местный (в области лица) и общий иммунитет,
снижает риск аллергических реакций и опухолевых процессов.

Существенные результаты лечения при невралгии лицевого нерва в клинике «Тибет» достигаются в 97-99% случаев этого болевого синдрома.

Почему мы?
Лечение невралгии тройничного нерва в клинике Тибет проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины.
Наши специалисты.

Методы лечебного воздействия на невралгию тройничного нерва

Основные методы лечения в клинике «Тибет» — иглоукалывание при невралгии тройничного нерва, фармакопунктура, точечный массаж, моксотерапия, фитотерапия. Эти методы лечения в комплексе:

восстанавливают нормальное кровоснабжение и питание тройничного нерва,
устраняют опухоли, отеки и другие причины зажатия и компрессии тройничного нерва,
снимают мышечное и эмоциональное напряжение, нервные стрессы,
повышают стрессоустойчивость и иммунитет,
предупреждают риск воспаления и развития неврита.

Дополнительные методы лечения – электропунктура, лазеротерапия, магнитно-вакуумная терапия и другие методы физио- и рефлексотерапии по индивидуальным показаниям.

Преимущества лечения невралгии в восточной медицине

1. Отсутствие побочных эффектов.

Лечение невралгии тройничного нерва в клинике «Тибет» проводится без использования нестероидных и других обезболивающих или противовоспалительных медикаментозных средств. Вместо этого используются методы восточной медицины, которые не дают побочных эффектов.

2. Долговременные результаты.

В результате лечения в клинике «Тибет» интенсивность болевых приступов снижается, интервалы между ними увеличиваются, и в итоге приступы невралгии полностью проходят. Этот результат сохраняется надолго, и при соблюдении врачебных рекомендаций, приступы невралгии не возобновляются.

3. Отсутствие противопоказаний.

Методы восточной медицины, с помощью которых проводится лечение в «Тибете», оказывают быстрое, эффективное и одновременно безопасное действие. Поэтому они практически не имеют противопоказаний.

4. Комплексный эффект лечения.

Лечение в «Тибете» устраняет не только боли, связанные с невралгией, но и другие нарушения и расстройства со стороны нервной системы. Это дает эффект комплексного оздоровления организма – повышение иммунитета, улучшение психо-эмоционального состояния, устранение хронических головных болей нервного происхождения, нормализация работы внутренних органов, обменных процессов, улучшение гормональной (нейроэндокринной) регуляции организма и гормонального статуса.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Зубы и воспаление тройничного нерва — ПанорамаМед

Многим знакома проблема – нестерпимо ноют зубы, а стоматолог не видит ни кариеса, ни пульпита, и в итоге… по вашей настоятельной просьбе удаляет здоровый зуб. А избавиться от боли все равно не удается. Многие пациенты лишают себя нескольких зубов, стараясь спастись от боли, и в итоге безрезультатно. Почему? Рассказывает стоматолог медцентра «Панорама Мед» Ашот Арутюнян.

Когда болят зубы, причина может быть не только в самих зубах, но и в совершенно другом заболевании – воспалении тройничного нерва или невралгии. Тройничный нерв состоит из трех ветвей – верхней, нижней и средней. Нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть и жевательные мышцы, средняя – верхнюю челюсть и щеки, а верхняя – верхнюю часть лица. Поэтому при невралгии тройничного нерва боль может отдавать как в верхние или нижние зубы, так и в глаз, нос, ухо, щеку в зависимости от того, какая часть нерва воспалена.

Характер невралгической боли – стреляющий, приступообразный. Боль внезапно появляется и исчезает. Приступы бывают редкими и очень частыми, из-за которых боль донимает уже постоянно. При этом человек не может точно определить ее источник. Если болят зубы, то непонятно, какой из них. В большинстве случаев страдает одна часть головы. Невралгическая боль напоминает ощущения при мигрени. Характерная особенность невралгии тройничного нерва – она никогда не вызывает отеков.

Однако диагностировать это заболевание не просто. Диагностика происходит методом исключения. Стоматолог внимательно осматривает пациента, выявляя наличие или отсутствие хронических заболеваний зубов – кариеса, пульпита и других. Затем с помощью пальпации и простукивания определяет источник боли. Чтобы доктор мог правильно поставить диагноз, до посещения стоматолога рекомендуется не принимать обезболивающих.

Невралгия лечится седативными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Длительность заболевания может быть разной: у одного пациента болезнь длится неделю, у другого – месяц.

Конечно, не стоит жертвовать здоровыми зубами в надежде на то, что пройдет невралгическая боль. Лучше сразу обратиться к опытному стоматологу, который определит источник болезненных ощущений и назначит правильное лечение. Тогда и болезнь не затянется надолго и зубы останутся в целости и сохранности.

Оталгия в практике оториноларинголога | Свистушкин В.М., Морозова С.В.

Острая боль имеет важное значение для организма человека, выполняя сигнальную функцию при заболевании или травматическом повреждении, в то же время боль – мучительное или неприятное ощущение, физическое и эмоциональное страдание. При резкой интенсивности и продолжительности боли возникают перенапряжение, затем истощение нервно-психических функций [3].

Ушная боль – один из ведущих симптомов острого воспаления или механического повреждения наружного и среднего уха, акустической и барометрической травмы. Оталгия (греч. ot[os] ухо + algos боль) – боль в области уха, крайне мучительное для больного состояние. Оно может быть обусловлено либо болезнями черепных нервов (тройничного, блуждающего, языкоглоточного), обеспечивающих иннервацию данной области, либо носить иррадиирующий характер при наличии первичных – внеушных очагов поражения (патология прикуса и височно-нижнечелюстных суставов, кариозные зубы, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания глотки и полости рта и др.) [1].

В зависимости от причины принято выделять 2 основные формы оталгии: невротическую и иррадиационную. Самая частая причина иррадиационной оталгии – одонтогенная патология, но и оториноларингологические заболевания (ангина, острый аденоидит, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс и др.) могут сопровождаться иррадиирующей болью в область уха.

Одна из наиболее частых причин иррадиационной оталгии – невралгия тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва происходит расстройство чувствительности, проявляющееся приступообразными болевыми ощущениями в зоне иннервации. Причины невралгии разнообразны – это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, воздействие нейротропных вирусов, сужение костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, патология прикуса, заболевания зубочелюстной системы, атеросклеротическое изменение сосудов, рассеянный склероз. Чаще встречается у женщин, имеет преимущественно правостороннюю локализацию. К факторам, предрасполагающим к возникновению тригеминальной невралгии, относят ангиогенные, вегетативные, эндокринные, обменные, аллергические, психоневрологические расстройства. К этиологическим факторам невралгии тройничного нерва также принадлежат арахноидит, малярия, туберкулез, сифилис. Провоцировать обострение могут переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, грипп. К объективным признакам невралгии тройничного нерва относят болезненность точек Валле: foramen supraorbitale (у верхнего края глазницы), foramen infraorbitale (под глазницей) и foramen mentale (в области корня второго нижнего премоляра). Однако болезненность этих точек наблюдается не всегда и обычно только во время приступов. Наличие выраженной болезненности вне приступов говорит скорее в пользу неврита, чем невралгии [5].

При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis (n. supraorbitalis от n. ophthalmicus), боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. При невралгии III ветви основная болевая точка определяется в области foramen mentale. Боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти.

Клиническая картина невралгии тройничного нерва имеет яркие, характерные проявления: боль, как правило, интенсивная, приступообразная, имеет острый, жгучий, режущий, сверлящий характер. Продолжительность болевого пароксизма – от нескольких секунд до 2–х мин. Боль внезапно появляется и так же внезапно исчезает. Частота приступов различная: в одних случаях болевые атаки наблюдаются редко, боли нерезкие, болезнь медленно прогрессирует. В других случаях частота приступов и интенсивность болей быстро нарастают. Иногда приступы могут следовать друг за другом с такой частотой, что у больных создается впечатление их непрерывности. При часто повторяющихся приступах вероятно распространение боли и на зоны, иннервируемые другими ветвями нерва.

Болевой приступ возникает преимущественно спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры – при смехе, жевании, разговоре, при раздражении кожи лица, охлаждении, эмоциональном стрессе. Нередко отмечается сезонность обострения заболевания – в осенне-зимний период.

Появлению боли может предшествовать ощущение зуда. Резкая боль обычно ограничена небольшим участком, но возможно ее распространение на значительном протяжении, локализуется боль либо поверхностно, либо глубинно. Страдания таких больных становятся настолько тяжелыми, что они готовы на любое оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от болей [5].

При невралгии тройничного нерва в период обострения выявляются «курковые» – триггерные зоны, представляющие собой участки размером с небольшую монету, прикосновение к которым провоцирует возникновение приступа.

Для невралгии тройничного нерва характерны как нарушения чувствительности, так и выраженная вегетативная симптоматика: локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея. Приступы болей нередко сопровождаются рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Возникают интенсивные лицевые боли, боли в области глазных яблок, вегетативно-трофические нарушения в области лица – отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Отмечаются тонические и клонические гиперкинезы лицевой мускулатуры. При невралгии I пары ветвей тройничного нерва наблюдается блефароспазм, при невралгиии II и III ветвей – гиперкинез мышц нижней половины лица, наиболее часто – тризм жевательных мышц. Если слабое прикосновение легко провоцирует приступ, то интенсивное раздражение, напротив, купирует его, поэтому обычно пациенты во время приступа энергично растирают болезненные участки лица [7].

Для консервативного лечения больных с невралгией тройничного нерва в настоящее время применяют противосудорожные препараты (карбамазепин, клоназепам, габантин, габапентин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон), гормональные препараты, антидепрессанты, наружно – препараты местного действия (ибупрофен + ментол, кетопрофен). Как правило, приносит облегчение применение наркотических анальгетиков.

В комплексном лечении пациентов с невралгией тройничного нерва широко используются витамины группы В, в первую очередь B1, B6 и B12. Их применение обосновано способностью улучшать проводимость нервного импульса и способствовать восстановлению поврежденной структуры нервной клетки [4]. В настоящее время как в России, так и за рубежом накоплено достаточно сведений о положительных свойствах комбинированного нейротропного препарата Мильгамма («Вёрваг Фарма»). Мильгамма представляет собой не просто комплекс витаминов, а комбинацию нейротропных субстанций в терапевтических дозах. Таким образом, Мильгамма предназначена не для восполнения дефицита витаминов, а для обеспечения нормальной деятельности нервной системы. В составе инъекционной формы Мильгаммы лежит рациональное сочетание терапевтических доз витаминов группы В (В12 1000 мкг, В1 100 мг, В6 100 мг). В состав каждой ампулы Мильгаммы входит 20 мг лидокаина, что делает в/м инъекции практически безболезненными для пациента. Цианокобаламин (витамин В12) влияет на синтез миелина, благодаря чему улучшается проводимость нервных импульсов. Тиамин (витамин В1) оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках и нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин (витамин В6) поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах. При острых состояниях необходимо быстро достичь оптимальной концентрации витаминов в плазме крови, поэтому целесообразно начинать терапию с парентерального способа введения – 10 ежедневных в/м инъекций препарата Мильгамма с последующим переходом на пероральный прием Мильгаммы композитум в течение 20 дней. При хронической патологии рекомендуется использование препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут в течение 4 нед. повторными курсами 2–3 р./год.

Повышают эффективность фармакотерапии немедикаментозные лечебные мероприятия: акупунктура, вибрационный массаж. В нерезко выраженных случаях бывают эффективны дарсонвализация, электрофорез с новокаином, чрескожная электростимуляция пораженной ветви. Лечение проводят повторными курсами, нередко в стационаре. В основе хирургического лечения лежит принцип достаточного резецирования нерва, разделение его периферического и центрального отделов.

Лечение невралгии тройничного нерва предполагает необходимость излечения или достижения стойкой ремиссии первичного заболевания. Учитывая, что практически во всех случаях типичных невралгий имеют место нарушения прикуса и обусловленные им изменения височно-челюстного сустава, важную роль в терапии невралгии отводят ортопедическому лечению [1].

Оталгия может быть обусловлена невралгией Якобсонова нерва (синдром Рейхерта, или синдром барабанного сплетения). Якобсонов нерв отходит от каменистого узла и направляется в барабанную полость, где распадается на ветви, которые частично в составе малого поверхностного каменистого нерва, частично вместе с ветвями от симпатического сплетения внутренней сонной артерии образуют барабанное сплетение, иннервирующее нервами слизистую оболочку барабанной полости, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы.

Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области. В противоположность невралгии языкоглоточного нерва боли при синдроме Рейхерта не связаны с движениями языка и глотки, не провоцируются внешними раздражителями. Боли при синдроме Рейхерта следует отличать от болевых ощущений при невралгии коленчатого узла – синдрома Ханта (Zoster oticus), клиническая картина которого складывается из боли в ухе, головной боли, тугоухости сенсоневрального типа, головокружения, расстройства слезоотделения и саливации, наличия герпетических высыпаний. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний поражается лицевой нерв с явлениями пареза мимической мускулатуры. Лечение аналогично терапии при невралгии тройничного нерва [2].

Невралгия крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера) проявляется приступами интенсивных односторонних лицевых болей, сопровождающихся выраженными вегетативными проявлениями.

Крылонебный ганглий имеет наиболее сложное строение из всех вегетативных узлов лица. В нем выделяют 3 основных корешка, которые обеспечивают обширные связи с различными отделами лица и головы. Чувствительный корешок образован несколькими крылонебными нервами, отходящими от верхнечелюстного нерва, парасимпатический корешок является продолжением большого поверхностного каменистого нерва, ветви лицевого нерва. Симпатический корешок формируется из периартериального сплетения внутренней сонной артерии и носит название «глубокий каменистый нерв». Последние 2 проходят вместе через крыловидный канал под названием «нерв крыловидного канала, или Видиев нерв». Крылонебный ганглий имеет также связи с цилиарным, ушным, верхним шейным симпатическими узлами и многими черепными нервами (тройничным, лицевым, языкоглоточным). Через крыловидно-небное отверстие и крыловидно-небный канал обеспечивается вегетативная и чувствительная иннервация слизистой носа, твердого и мягкого неба, пульпы верхних зубов, верхней глотки, верхнечелюстной и основной пазухи, решетчатого лабиринта. Через нижнюю глазничную щель иннервируется слезная железа. Обширные связи крылонебного узла определяют многообразие клинических проявлений, широкую иррадиацию болевого синдрома.

Невралгию крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболеваниям. Ведущую роль в развитии данной невралгии отводят воспалительным процессам в основной и решетчатой пазухах, расположенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, другим синуситам, одонтогенной инфекции. Часто причиной заболевания могут быть хронический тонзиллит и общие инфекции, такие как острые респираторные вирусные инфекции, грипп и др. Имеют значение аллергические, механические, психогенные, конституционные и другие факторы. Существенная роль в возникновении заболевания принадлежит деформации перегородки носа. Синдром крылонебного узла связывают с сосудистой недостаточностью у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом. Следует отметить, что достаточно часто этиологический фактор все же остается невыявленным [5].

Классификация синдрома крылонебного узла по патологическому принципу выделяет поражение непосредственно ганглия и рефлекторную ирритацию узла. По клинической картине выделяют развернутую, парциальную и сочетанную формы. Целесообразно различать ганглионевралгическую и ганглионевритическую формы, что подтверждается данными электрофизиологических исследований и особенностями клинических проявлений. Для ганглионевралгической формы характерны пароксизмы болей с выраженными вегетативно-сосудистыми и секреторными нарушениями. При ганглионевритической форме больные жалуются на длительные постоянные боли, на фоне которых периодически могут возникать развернутые болевые приступы и выявляться симптомы, свидетельствующие о частичном выпадении функций крылонебного узла.

Поражение крылонебного ганглия – сравнительно редкое заболевание. Клиническая картина поражения крылонебного ганглия складывается из болевых пароксизмов, вегетативно-сосудистых расстройств и эмоциональных нарушений. Вегетативные нарушения являются облигатными для больных с поражением крылонебного узла. Во время приступа они проявляются особенно ярко и описываются термином «вегетативная буря». У больных на стороне болевого синдрома развиваются гиперемия конъюнктивы, покраснение половины лица, усиленное слезо- и слюнотечение, отечность и покраснение слизистой оболочки носа, ринорея из одной половины носа, может наблюдаться отечность половины лица или отдельных участков, чаще верхнего века, скуловой области. У больных с ганглионевритической формой заболевания кроме указанных пароксизмальных вегетативных расстройств выявляются сухость и гипотрофия слизистой оболочки носа, ксерофтальмия, иногда ксеростомия. При объективном исследовании обычно определяются болевые точки у внутреннего угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка и точках проекции большого небного отверстия, которое находится медиальнее середины лунки крайнего верхнего моляра, болезненна пальпация проекции височной артерии. При исследовании психического статуса больных определяются эмоциональные расстройства различной степени выраженности, фобические реакции во время приступов, тревожно-ипохондрические и тревожно-депрессивные состояния [2].

Сопровождающие приступ вегетативно-трофические расстройства обычно сохраняются после купирования болевого пароксизма. В течение 2–3-х нед. (а при ганглионевритической форме – и до нескольких месяцев) наблюдаются стойкая гипестезия в области неба, десны верхней челюсти, ощущения «распирания», «пощипывания» в области глазного яблока, полости носа, гиперемия и отек слизистой оболочки носа и верхней челюсти, ксерофтальмия.

Приступы обычно начинаются спонтанно, без внешних раздражений, однако они могут провоцироваться такими факторами, как переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, волнение. Один из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла – прекращение приступа после смазывания задних отделов средней носовой раковины 2% раствором тетракаина или 5% раствором кокаина [5].

Таким образом, основные принципы оказания медицинской помощи больным, страдающим оталгией, – грамотная своевременная диагностика, комплексный индивидуальный подход к лечению, устранение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром. Эффективны вазоактивные препараты, ноотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, витаминные комплексы (комбинированный нейротропный препарат Мильгамма). Актуальны немедикаментозные методы: рефлексотерапия, гирудотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

Тройничный нерв (CN V) — Курс — Подразделения

Тройничный нерв, CN V, является пятым парным черепным нервом. Это также самый крупный черепной нерв. В этой статье мы рассмотрим анатомическое строение нерва, а также моторные, сенсорные и парасимпатические функции его терминальных ветвей.

Тройничный нерв связан с производными 1-й глоточной дуги.

Сенсорная : Три конечных ветви CN V иннервируют кожу, слизистые оболочки и пазухи лица.Их картина распределения аналогична дерматомному снабжению спинномозговых нервов (за исключением того, что между питанием отделов мало наложений).

Мотор : Только нижнечелюстная ветвь CN V имеет моторные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы: медиальный крыловидный, латеральный крыловидный, жевательный и височный. Нижнечелюстной нерв также снабжает другие производные 1-й глоточной дуги: переднее брюшко двубрюшной, подъязычной мышцы, tensor veli palatini и tensor tympani.

Парасимпатический запас : Постганглионарные нейроны парасимпатических ганглиев путешествуют по ветвям тройничного нерва.(Но учтите, что CN V НЕ является частью краниального оттока источника PNS)

Анатомический курс

Тройничный нерв происходит от трех сенсорных ядер (мезэнцефалическое, главное сенсорное, спинномозговые ядра тройничного нерва) и одного моторного ядра (двигательное ядро тройничного нерва), простирающихся от среднего мозга до продолговатого мозга. Ядро (мн. Ядра) представляет собой совокупность тел нейронных клеток в центральной нервной системе.

На уровне моста сенсорные ядра сливаются, образуя сенсорный корень.Моторное ядро продолжает образовывать моторный корень. Эти корешки аналогичны дорсальным и вентральным корешкам спинного мозга.

В средней черепной ямке сенсорный корень расширяется до ганглия тройничного нерва. Ганглии (мн. Ганглии) относятся к совокупности тел нейронных клеток вне центральной нервной системы. Ганглий тройничного нерва расположен латеральнее кавернозного синуса, в углублении височной кости. Эта депрессия известна как пещера тройничного нерва .

Периферический аспект тройничного ганглия дает 3 отдела: офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3).

Моторный корешок проходит ниже сенсорного корня по дну тройничной пещеры. Его волокна распространяются только на нижнечелюстной отдел .

Глазной нерв и верхнечелюстной нерв проходят латеральнее кавернозного синуса, выходящего из черепа через верхнюю глазничную щель и foramen rotundum соответственно.Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и входит в височную ямку. (Обратите внимание — имейте в виду, что, хотя мы говорим о нервах, выходящих из полости черепа, можно сказать, что сенсорные компоненты входят в полость черепа, поскольку они являются афферентными волокнами).

Рис. 1. Происхождение сенсорной части тройничного нерва. Обратите внимание, что ядра расположены внутри ЦНС, а ганглии — вне ЦНС. [/ Caption] Рис. 2. Обзор глубокого распределения тройничного нерва и его концевых ветвей.[/подпись]

Подразделения

Офтальмологический нерв

Глазной нерв дает начало 3 терминальным ветвям: лобной , слезной и носоцилиарной , которые иннервируют кожу и слизистую оболочку производными производных лобно-носового протуберанца:

Лоб и кожа головы
Фронтальная и решетчатая пазухи
Верхнее веко и его конъюнктива
Роговица (см. Клиническую значимость)
Тыльная часть носа

Парасимпатические средства:

Слезная железа : Пост-ганглиозные волокна от крылонебного ганглия (происходящие от лицевого нерва), проходят по скуловой ветви V2 и затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.

Рис. 3. Нервное питание глазницы от глазного и верхнечелюстного нервов. (другие нервы, например орбитальные, без маркировки). Обратите внимание, что слезный нерв был частично удален, чтобы обнажить подлежащие структуры. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: роговичный рефлекс

Роговичный рефлекс — это непроизвольное моргание век, вызванное тактильной, термической или болезненной стимуляцией роговицы.

В роговичном рефлексе глазной нерв действует как афферентная конечность , обнаруживая стимулы. Лицевой нерв — это эфферентная конечность, вызывающая сокращение круговой мышцы глаза.

Если роговичный рефлекс отсутствует, это признак повреждения тройничного / офтальмологического нерва или лицевого нерва.

Рис. 4. Путь рефлекса роговицы. [/ caption]

[окончание клинической]

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв дает начало 14 концевым ветвям, которые иннервируют кожу, слизистые оболочки и пазухи производных верхнечелюстного выступа 1-й глоточной дуги:

Нижнее веко и его конъюнктива
Щеки и гайморовы пазухи
Полость носа и боковой нос
Верхняя губа
Верхний коренной зуб, резец, клыки и связанная с ними десна
Превосходное небо

Парасимпатическая система:

Слезная железа : Пост-ганглиозные волокна от крылонебного ганглия (происходящие от лицевого нерва), проходят с по скуловой ветви V2 и затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.

Носовые железы : Парасимпатические волокна также проходят к слизистым железам слизистой оболочки носа. Постганглионарные волокна проходят по носо-небным и большим небным нервам (ветви V2)

Нижнечелюстной нерв

Рис. 5. Кожная иннервация головы и шеи. [/ caption]

Нижнечелюстной нерв дает начало четырем терминальным ветвям в подвисочной ямке: буккального нерва , нижнего альвеолярного нерва, ушно-височного нерва и язычного нервов.

Эти ветви иннервируют кожу, слизистую оболочку и поперечно-полосатые мышечные производные нижнечелюстного выступа 1-й глоточной дуги.

Источник сенсоров:

Слизистые оболочки и дно полости рта
Наружное ухо
Нижняя губа
Подбородок
Передние 2/3 языка (только общее ощущение; особое вкусовое ощущение обеспечивается барабанной мышцей, ветвью лицевого нерва)
Нижний моляр, резец, клыки и соответствующая десна

Электродвигатель:

Жевательные мышцы; медиальный крыловидный, латеральный крыловидный, жевательный, височный
Передняя часть брюшка двубрюшной мышцы и подъязычно-подъязычной мышцы (это надподъязычные мышцы)
Tensor veli palatini
Tensor tympani

Парасимпатический запас:

Поднижнечелюстные и подъязычные железы: Постганглионарные волокна от поднижнечелюстного ганглия (происходящие от лицевого нерва) перемещаются вместе с язычным нервом, чтобы иннервировать эти железы.

Околоушная железа: Постганглионарные волокна слухового ганглия (происходящие из языкоглоточного нерва, CN IX), перемещаются с ушно-височной ветвью V3 для иннервации околоушной железы.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: блокада нижнего альвеолярного нерва

Нижний альвеолярный нерв , ветвь V3, проходит через нижнечелюстное отверстие и нижнечелюстной канал. Внутри нижнечелюстного канала нижний альвеолярный нерв образует нижнее зубное сплетение, которое иннервирует нижние зубы.Основная ветвь этого сплетения, подбородочный нерв , снабжает кожу и слизистые оболочки нижней губы, кожу подбородка и десны нижних зубов.

При некоторых стоматологических процедурах, требующих местной анестезии , нижний альвеолярный нерв блокируется до того, как он дает начало сплетению.

Раствор анестетика вводится в отверстие нижней челюсти , при этом вызывает онемение области, снабжаемой нижним альвеолярным нервом.Анестезирующая жидкость также распространяется к язычному нерву , который берет начало около нижнего альвеолярного нерва, вызывая онемение передних 2/3 языка.

Рис. 6. Анатомическое строение нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов. Часть нижнего альвеолярного нерва, которая проходит через нижнечелюстной канал, была удалена. [/ Caption]

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: исследование тройничного нерва

Тестирование сенсорного источника : попросите пациента закрыть глаза и ввести ватный тампон в области лица, снабжаемые тремя отделами тройничного нерва, чтобы определить тактильную сенсорную компетентность.

Тестирование питания мотора : попросите пациента сжать челюсти, когда вы пальпируете выше скуловой дуги, чтобы почувствовать сокращение височной мышцы, а затем повторите пальпацию снизу для жевателя. Попросите пациента открыть рот и отклонить нижнюю челюсть вправо и влево, чтобы проверить работоспособность медиальных и боковых крыловидных мышц.

Тест на роговичный рефлекс — обратите внимание, для этого требуется компетентная офтальмологическая ветвь, а также височная и скуловая ветви лицевого нерва.

[окончание клинической]

Тройничный нерв: анатомия, функции и лечение

Тройничный нерв, также называемый пятым черепным нервом, опосредует ощущения лица и глаз, а также многие движения мышц, участвующих в жевании. Это самый большой из двенадцати черепных нервов, и, как и другие, это периферический нерв, берущий свое начало в стволе мозга.

Тройничный нерв чаще всего связан с невралгией тройничного нерва, состоянием, характеризующимся сильной лицевой болью.Поскольку он большой и имеет несколько отделов, тройничный нерв или его ветви также могут быть затронуты рядом заболеваний, включая инфекции, травмы и сдавление опухолями или кровеносными сосудами.

Анатомия

У всех есть два тройничных нерва — правый тройничный нерв и левый тройничный нерв — и они абсолютно одинаковы по размеру и внешнему виду. Тройничный нерв состоит из нескольких основных ветвей, которые включают двигательный нерв и три сенсорных нерва.

Солнечный свет19 / Getty Images

Конструкция

Три ветви сенсорного нерва тройничного нерва — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — сходятся в тройничном нерве в области, называемой тройничным ганглием, для передачи сенсорной информации в мозг. Ветвь двигательного нерва тройничного нерва меньше сенсорных ветвей и выходит из ствола мозга через корешок тройничного нерва.

Расположение

Корешки и ганглии тройничного нерва, как и другие черепные нервы, расположены прямо за пределами ствола мозга.Ствол мозга — это нижняя часть мозга, которая служит физической связью между спинным мозгом и корой головного мозга. Все 12 черепных нервов (по 12 с каждой стороны) выходят из ствола мозга. Узел тройничного нерва расположен за пределами моста ствола мозга, который находится ниже среднего мозга (верхняя часть ствола мозга) и выше продолговатого мозга (нижняя часть ствола мозга).

Сенсорная информация поступает в эти маленькие нервные ветви, которые посылают свои сообщения главным чувствительным ветвям тройничного нерва, а затем корешку тройничного нерва.Моторная ветвь движется к нижней части головы, лицу, рту и челюсти, чтобы контролировать жевание (жевание).

Маленькие сенсорные ветви тройничного нерва имеют сенсорные окончания, расположенные по всему лицу, глазам, ушам, носу, рту и подбородку.

Ветви тройничных нервов проходят по путям, перечисленным ниже.

Офтальмологический

Лобный нерв, слезный нерв и носоцилиарные нервы сходятся в глазном нерве.Эти нервы и их небольшие ответвления расположены внутри и вокруг глаза, лба, носа и кожи головы. Глазной нерв входит в череп через небольшое отверстие, называемое верхней глазничной щелью, прежде чем он сходится в основной ветви тройничного нерва. Область лица, передающая ощущения через глазной нерв, обозначается как V1.

Верхнечелюстная

Есть 14 небольших сенсорных нервов, которые сходятся, образуя верхнечелюстной нерв. Чувствительные нервные окончания расположены на коже черепа, лбу, щеках, носу, верхней части рта, деснах и зубах.Эти нервы сходятся в четыре большие нервные ветви — средний менингеальный нерв, скуловой нерв, крылонебно-небный нерв и задний верхний альвеолярный нерв — которые сходятся, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Верхнечелюстной нерв входит в череп через отверстие, называемое круглым отверстием. Верхнечелюстной нерв определяет ощущения в средней части лица, и эту сенсорную область часто называют V2.

Нижнечелюстная

Нижнечелюстной нерв является в значительной степени сенсорным нервом, который получает сигналы от девяти ветвей, но также имеет двигательные компоненты.Нервные ветви, которые определяют ощущения, опосредованные нижнечелюстным нервом, расположены во внешней части уха, во рту, языке, челюсти, губе, зубах и подбородке. Нижнечелюстной нерв определяет ощущения в нижней части лица, в области, обозначенной как V3.

Моторное отделение

Моторная ветвь тройничного нерва идет от моста к ипсилатеральным (с той же стороны) мышцам челюсти. Этими мышцами являются височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, милло-подъязычная мышца, тензор барабанной перепонки, тензор валика небной кости и передний брюшко двубрюшной мышцы.

Анатомические вариации

Структура и расположение тройничного нерва и его ветвей обычно одинаковы у разных людей, но наблюдаются редкие анатомические вариации.

Разделение и слияние нервных ветвей может происходить более дистально (ближе к коже) или более проксимально (ближе к нервному корешку в головном мозге), чем ожидалось. Эти варианты обычно не связаны с какими-либо клиническими проблемами или симптомами, но могут создавать проблемы во время хирургических процедур.

Функция

Тройничный нерв — один из немногих нервов в организме, который выполняет как сенсорную, так и двигательную функции. Правый и левый тройничные нервы обеспечивают ипсилатеральную двигательную иннервацию и получают ипсилатеральные сенсорные сигналы.

Это означает, что ощущение распространяется от правой стороны лица к правому тройничному нерву (аналогично для левой стороны), и что двигательная функция распространяется от правого тройничного нерва к мышцам на правой стороне головы и лица (аналогично для левая сторона).Функция правого и левого тройничных нервов симметрична.

Функция двигателя

Моторная ветвь тройничного нерва снабжает несколько мышц, в том числе височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидные кости, милогиоид, тензор барабанной перепонки и тензор вали небной кости. Эти мышцы расположены в челюсти, и их скоординированные движения контролируют жевание.

Команда на двигательную функцию тройничного нерва исходит из коры головного мозга, которая посылает сигналы вниз в мосты в стволе мозга.Затем эти команды выполняются двигательной ветвью тройничного нерва.

Сенсорная функция

Тройничный нерв отвечает за передачу в мозг большей части ощущений от лица.

Сенсорные ветви тройничного нерва тройничного нерва — это глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые соответствуют чувствительности в областях V1, V2 и V3 лица соответственно.

Офтальмологический нерв : Этот нерв определяет и передает сенсорные сигналы от кожи головы, лба, верхнего века, глаза, внешней и внутренней стороны носа и пазух.
Верхнечелюстной нерв : Этот нерв воспринимает ощущения от лба, нижнего века, пазух, щек, средней части носа, носоглотки, верхней губы, верхних зубов и десен, а также неба.
Нижнечелюстной нерв : Нижнечелюстной нерв получает чувствительность от внешней части уха, щеки, нижних зубов, языка, рта, нижней губы и подбородка.

Сопутствующие условия

Состояние, называемое невралгией тройничного нерва, является наиболее частой проблемой, связанной с тройничным нервом.Есть также несколько других медицинских проблем, которые могут затрагивать тройничный нерв или его ветви.

Заболевания тройничного нерва обычно связаны с болью, но они также могут включать необычные ощущения, онемение, потерю чувствительности или слабость.

Невралгия тройничного нерва

Состояние, которое вызывает боль, соответствующую сенсорному распределению тройничного нерва на одной стороне лица, невралгия тройничного нерва вызывает симптомы в областях V1, V2 или V3 или в комбинации этих областей.Взаимодействие с другими людьми

Это может произойти без какой-либо конкретной причины, а иногда может быть вызвано травмой или воспалением тройничного нерва. Это состояние часто вызывает сильную боль. Лекарства, используемые для обезболивания, включают антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые часто используются при нервной боли.

Хирургическая перерезка (перерезка) нерва — это вариант, когда боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение. Хирургическая резекция всего нерва одной из его ветвей приводит к потере чувствительности, а также может вызвать мышечную слабость.Невралгию тройничного нерва часто трудно лечить, и, что интересно, она также может разрешиться сама по себе без объяснимой причины.

Травма головы

Травматическая травма может вызвать повреждение тройничного нерва. Симптомы соответствуют пораженной ветви. Травма головы и лица может вызвать отек или кровотечение возле тройничного нерва или его ветвей, нарушая функцию нерва. Если вы недавно перенесли травму тройничного нерва, вы можете ощутить существенное улучшение или даже полное улучшение после исчезновения отека.Взаимодействие с другими людьми

Опухоль

Опухоль головного мозга или метастатическая опухоль, которая распространяется на мозг, лицо или шею, может сдавливать тройничный нерв или любую из его ветвей, вызывая потерю чувствительности, парестезии (необычные ощущения, такие как покалывание), боль или слабость. Хирургия, химиотерапия или лучевая терапия могут уменьшить воздействие опухоли на нерв, если лечение начато до того, как произойдет необратимое повреждение нерва. Однако иногда сам нерв может быть перерезан или поврежден во время хирургического удаления опухоли.

Инфекция

Инфекция головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (покровных слоев, которые окружают и защищают мозг) может распространиться на тройничный нерв или любую из его ветвей. В отличие от других состояний, инфекция может поражать оба тройничного нерва или поражать ветви с обеих сторон.

Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, если оно начато своевременно, может предотвратить постоянный дефицит тройничного нерва на фоне инфекции.

Кластерная головная боль

Рецидивирующий болевой синдром, характеризующийся односторонней головной болью и болью в глазах, кластерная головная боль также может вызывать покраснение, светобоязнь и изменение размера зрачков. Это часто считается вариантом мигрени и может быть вызвано дисфункцией офтальмологической ветви тройничного нерва.

Реабилитация

Восстановление и лечение болезни или травмы тройничного нерва зависят от самого состояния. Устранение причины может ускорить выздоровление и предотвратить необратимое повреждение нервов.

Методы, направленные на восстановление поврежденного тройничного нерва, обычно не оказываются успешными. Однако тренировка нерва методом периодической сенсорной стимуляции может улучшить некоторые нервные функции, особенно у людей с пониженной чувствительностью носовой области.

Тройничный нерв (CN V): анатомия, функции и ветви

Основным регулятором сенсорных функций головы является тройничный нерв .Это пятая из двенадцати пар черепных нервов, ответственных за передачу многочисленных моторных, сенсорных и автономных стимулов структурам головы и шеи.

В то время как тройничный нерв (CN V) в значительной степени является сенсорным нервом , он также участвует в обеспечении моторного нерва . В отличие от других черепных нервов тройничный нерв довольно большой. Он имеет четыре ядра, которые отправляют волокна для формирования его трактов, и связан с тремя отдельными ветвями.

Целью этой статьи будет обсуждение анатомии, пути и распределения тройничного нерва. Также будет включено дальнейшее обсуждение клинического обследования для оценки целостности тройничного нерва.

Подразделения

Как следует из названия, тройничный нерв — это трехсторонняя структура, состоящая из отдельных терминальных отделов. Каждый компонент нерва отвечает за определенный участок нервной системы. лицо и передает определенные импульсы.Три отдела тройничного нерва:

Офтальмологическое отделение (CN V1 или Va),
Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb),
Отделение нижней челюсти (CN V3 или Vc).

Аббревиатура MOM можно использовать для вызова трех ветвей тройничного нерва.

Как быстрее выучить черепные нервы? Ознакомьтесь с нашими бесплатных тестов на черепно-мозговые нервы и упражнения по маркировке !

Офтальмологическое отделение (CN V1)

В офтальмологическая ветвь — это первый отдел тройничного нерва.Это чисто сенсорный нерв , который несет афферентные стимулы боли , легкого прикосновения и температуры от верхних век и надглазничной области лица до макушки головы. Нерв также действует как проводник для симпатических волокон, которым необходим доступ к цилиарному телу, слезным железам, роговице и конъюнктиве глаза. Кроме того, глазная ветвь также несет волокна, отходящие от твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, лобной пазухи и верхней части носовой полости.

Офтальмологический отдел также имеет несколько входящих в его состав притоков. Три основных нерва, которые образуют CN V1, — это носоцилиарный , лобный и слезный нервы . Сокращение NFL (как в американском футболе) также полезно для обозначения этих трех ветвей. Нервы соединяются в верхней глазничной щели, образуя офтальмологический отдел. После формирования глазной нерв также получает свой менингеальный приток из твердой мозговой оболочки передней черепной ямки.

Основные сведения об офтальмологической ветви тройничного нерва (CN V1)
ветви	Носоцилиарный нерв Лобный нерв Слезный нерв
Поставлять	Глаза, конъюнктива, слезная железа, носовая полость, лобная пазуха, решетчатые клетки, falx cerebri, твердая мозговая оболочка передней черепной ямки, верхние части тенториума мозжечка, верхнее веко, тыльная сторона носа, передняя часть волосистой части головы

Дополнительные симпатические ветви от кавернозный синус также присоединяется к глазному нерву.CN V1 проходит по боковой стенке кавернозного синуса ниже CN IV (блокированный нерв) и выше CN V2. Он продолжается кзади и выходит из кавернозного синуса пещеры Меккеля , где проникает через мозговые оболочки и входит в вогнутую поверхность тройничного нерва ганглия . Ниже приводится краткое описание ветвей офтальмологического отдела тройничного нерва.

Изучите анатомию глазного нерва с помощью наших видео, тестов, статей и схем с пометками:

Верхнечелюстной отдел (CN V2)

Как и в офтальмологическом отделении, верхнечелюстной отдел тройничного нерва (CN V2) представляет собой чисто сенсорную сущность , которая передает импульсы от средней зоны лица.Он имеет среднюю менингеальную ветвь , которая обнаруживает стимулы от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Кроме того, скуловая , крылонебно-небная часть и задний верхний альвеолярный нервы соединяются в отверстии круглого отверстия, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Основные сведения о верхнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V2)
ветви	Средний менингеальный нерв Скуловой нерв Крылонебно-небные нервы Ветви для носовой полости Небные нервы Задние верхние альвеолярные нервы Подглазничный нерв
Поставлять	Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки; слизистая оболочка носоглотки, неба, носовой полости и носоглотки; зубы и верхняя челюсть; кожа на носу, нижнем веке, щеке и верхней губе

Когда этот нерв входит в свод черепа, он проходит через боковую стенку черепа. кавернозный синус , ниже глазного отдела тройничного нерва.Он поддерживает задний ход до тех пор, пока не пронзит мозговые оболочки и не присоединится к тройничному ганглию в пределах пещеры Меккеля . На короткое время нерв зажат между CN V1 (вверху) и CN V3 (внизу).

Посетите наш учебный блок, чтобы узнать больше о верхнечелюстном нерве:

Нижнечелюстной отдел (CN V3)

Последняя из трех ветвей тройничного нерва — это нижнечелюстной отдел (CN V3).Как самый большой компонент CN V, он несет как сенсорных , так и моторных стимулов. Моторные ветви соответствуют мышцам, которые произошли от первой глоточной дуги. Сенсорные ветви снабжают нижнюю треть лица, за исключением угла нижней челюсти (обеспечиваемого вторым и третьим шейными сегментами). Хотя он передает сенсорные сигналы изо рта и десен, он не несет особых афферентных стимулов (например, вкуса). Однако язычный нерв , который является ветвью CN V3, действует как проводник для барабанной хорды (ветвь CN VII), несущей вкусовые стимулы.

Основные сведения о нижнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V3)
ветви	Глубокий височный нерв Нерв медиальной крыловидной мышцы Нерв к латеральная крыловидная мышца Жевательный нерв Нерв к напряжению veli palatini мышцы
Поставлять	Кожа щеки, передние две трети языка, височная область; жевательные мышцы, подъязычно-подъязычная мышца и передняя часть двубрюшной мышцы

Двигательные компоненты CN V3 перемещаются как единое тонкое нервное волокно вместе с более крупными сенсорными волокнами.Вместе они проходят через наружное отверстие овального отверстия и движутся в направлении Пещера Меккеля . Нерв получает возвратный менингеальный нерв , который несет афферентные стимулы от твердой мозговой оболочки до проникновения в тройничный ганглий.

Проверьте свои знания о нижнечелюстном нерве с помощью нашей викторины:

Внутричерепное течение

Три ветви тройничного нерва соединяются в неглубокой впадине на заднемедиальной стороне средней черепной ямки, известной как Пещера Меккеля .В этой ямке нервы объединяются, образуя полулунный ( гассерианский или тройничный ) ганглий . Медиальнее этих структур находится верхняя каменистая пазуха, которая может быть выше или ниже связана с отверстием пещеры Меккеля. Скат, базилярное венозное сплетение, брюшная часть моста и ствол мозга также медиально связаны с пещерой. С латеральной стороны медиальная часть височной доли непосредственно примыкает к пещере Меккеля.

Когда волокна тройничного нерва выходят из тройничного ганглия, они перемещаются надомедиально к мосту.Здесь и сенсорные, и моторные отделы нерва проникают через боковую поверхность моста рядом с Верхняя мостовидная борозда . Оказавшись внутри моста, половина сенсорных волокон разделится на восходящих и нисходящих групп. Восходящие группы будут двигаться к мезэнцефалическому ядру, а нисходящая группа присоединится к спинному ядру тройничного нерва. Остальные сенсорные волокна будут двигаться дорсомедиально к главному сенсорному ядру, в то время как моторные волокна пройдут аналогичным курсом, чтобы достичь моторного ядра.

Места выхода черепа ветвей тройничного нерва часто проверяются на анатомическом экзамене. Мнемоника «Standing Room Only» может помочь вам быстро вспомнить это;

S верхняя глазничная щель (V1)
Отверстие R otundum (V2)
Отверстие O vale (V3)

Ядра

Из двенадцати черепных нервов в теле человека только тройничный нерв связан с четырьмя ядрами.От краниального до каудального эти ядра представляют собой:

мезэнцефалический
первичная сенсорная
мотор
ядра спинного мозга.

Мезэнцефалическое ядро

Мезэнцефалическое ядро представляет собой двусторонне спаренные нитевидные скопления униполярных нейронов , которые простираются от уровня основного сенсорного ядра в мосту и проецируются до ростральной части tegmentum (в латеральном периакведуктальном сером веществе) среднего мозга.Хотя эти ядра расположены в среднем мозге, они сообщаются с тройничным нервом, а не с базальными ганглиями. Это ядро отвечает за обработку проприоцепции — способности тела определять пространственную ориентацию различных частей тела по отношению к себе и окружающим структурам.

Как миелинизированные аксоны покидают мезэнцефалическое ядро, они сливаются, образуя мезэнцефалический тракт .Затем отдельные аксоны разделяются на центральную и периферическую ветви. центральные ветви передают импульсы от нервно-мышечных веретен внутри жевательных мышц и от дуг рефлекса силы укуса к мотонейрону тройничного нерва. Другие центральные волокна также интегрируются с ретикулярной формацией и сенсорным тройничным нервом. Другие также получают доступ к мозжечку через верхнюю ножку мозжечка. Это взаимодействие между проприоцептивными и моторными отделами тройничного нерва помогает регулировать активность растяжения мышц ; и, как следствие, процесс жевания.

С другой стороны, периферических ветвей берут начало от нервно-мышечного аппарата веретена внутри жевательных мышц, а также от других проприоцептивных точек в зубах верхней и нижней челюстей. Волокна нижней челюсти затем проходят через нижнечелюстную ветвь тройничного нерва ( CN V3 ), тогда как волокна верхней челюсти получают доступ к ядру через верхнечелюстной отдел тройничного нерва ( CN V2 ).Волокна нижнечелюстного отдела, возникающие из волокон мышечного веретена, также перемещаются к двигательному ядру, чтобы передавать информацию о растяжении жевательных мышц.

Главное сенсорное ядро

Главное сенсорное ядро тройничного нерва также называют мостиком, главным, верхним или главным ядром тройничного нерва. Он латерально связан с двигательным ядром тройничного нерва в дорсальной части тройничного нерва. pontine tegmentum .Тела афферентных аксонов, которые питают основное (а также мезэнцефалическое и спинное) сенсорное ядро, находятся в пещере Меккеля как ганглии тройничного нерва. Другие волокна, отходящие от мезэнцефалического ядра тройничного нерва, также посылают проприоцептивных импульсов к основному сенсорному ядру. Другие крупные волокна, несущие различительного прикосновения импульсов, а также другие аксоны, несущие световых касаний , оканчиваются в основном сенсорном ядре.

Нейроны, возникающие из ядер моста моста и спинного мозга, пересекаются на нескольких уровнях. Они сливаются, образуя вентральный тригеминоталамический тракт , который движется краниально, примыкает к медиальному пути лемниска. Меньшее количество волокон (как ипсилатеральных, так и контралатеральных по происхождению) также продолжается в таламус в виде дорсального тригеминоталамического тракта . Когда дорсальный и вентральный тригеминоталамические тракты сливаются в ростральном аспекте моста (граничащего со средним мозгом), они вместе именуются тройничным трактом лемниска .Волокна достигают вентрального заднемедиального ядра таламуса, после чего нейроны третьего порядка поднимаются через внутреннюю капсулу, чтобы получить доступ к области Бродмана 3, 1, 2 (то есть постцентральной извилине), где обрабатывается сенсорный ввод.

Моторное ядро тройничного нерва

Моторное ядро тройничного нерва представляет собой овальную совокупность клеточных тел, принадлежащих к смеси мелких и крупных мультиполярных нейронов , медиальнее понтинного ядра тройничного нерва.В пределах ядра клетки далее организуются в субъядер , пути оттока которых иннервируют определенные мышцы первой глоточной дуги.

Он находится глубоко в латеральной части ромбовидной ямки (дно четвертый желудочек), в верхнем отделе моста tegmentum . Миелинизированные моторные аксоны покидают моторное ядро через верхнюю борозду моста и перемещаются вдоль сенсорных трактов, прежде чем слиться с нижнечелюстным отделом тройничного нерва .Будучи производными от первой глоточной дуги, волокна двигательного ядра иннервируют мышцы того же происхождения. К ним относятся крыловидные мышцы, жевательные мышцы и височные мышцы (т. Е. жевательных мышц ), а также подъязычно-подъязычная мышца, передняя часть двубрюшного желудка, натяжные барабанные перепонки и напрягающие veli небные мышцы.

Моторное ядро получает обширную двустороннюю кортикобульбарная (от коры головного мозга к ядру черепного нерва) и рубробульбарная (от красного ядра к ядру черепного нерва) регуляция.Существуют также афферентные волокна, возникающие из основных сенсорных и мезэнцефальных ядер , которые в равной степени способствуют регуляции моторного ядра.

Ядро тройничного нерва

Спинное ядро тройничного нерва имеет понтомедуллярное распределение, простирающееся по всей длине продолговатый мозг (от каудального конца главного сенсорного ядра тройничного нерва) до проксимального отдела спинного мозга (около второго или третьего шейного сегмента).Ядро делится краниокаудально по цитоархитектурной основе на три подъядра:

Короткая проксимальная треть — это pars oralis , которая простирается от каудального конца главного сенсорного тройничного нерва до ростральной трети нижнего оливарного ядра.
Средний сегмент, известный как pars interpolaris , проходит от конца pars oralis у нижнего оливарного ядра до уровня перекреста большой пирамиды (у большого затылочного отверстия).
Наконец, каудальная часть или pars caudalis простирается от пирамидального перекреста до второго или третьего шейного сегмента в заднебоковом тракте Лиссауэра. Структурно этот слой больше похож на дорсальный рог спинного мозга (то есть схожая сегментация на пластинки Рекседа).

Спинное ядро питается афферентными волокнами от позвоночник тройничного нерва ; который образуется как из промежуточных, так и из мелких немиелинизированных центральных отростков, возникающих из ганглия тройничного нерва.Эти волокна проходят каудальным путем после входа в мост через верхнюю борозду моста, неся сенсорную информацию от офтальмологического, верхнечелюстного и сенсорного компонентов нижнечелюстных отделов тройничного нерва. Сенсорные модальности, которые передаются этими волокнами, включают легкого прикосновения, , боли, и температурного ощущения, от лица до вихря головы. Этот тракт также содержит общие соматические афферентные волокна, отходящие от VII черепных нервов (лицевой), IX (языкоглоточного) и X (блуждающего нерва).

Когда спинной тройничный тракт спускается через мост и продолговатый мозг, волокна охватывают ядро по всей его длине. Есть точный somatotopic организация спинномозгового тройничного тракта так, что волокна, отходящие от верхнечелюстного отдела, идущие центрально, фланкируются волокнами офтальмологического отдела вентролатерально и нижнечелюстного отдела дорсомедиально. Дорсальная граница тракта образована волокнами CN VII, IX и X.Одна школа мысли постулирует, что спинномозговое ядро тройничного нерва также имеет соматотопическое расположение, так что волокна синапса офтальмологического отдела в pars caudalis, волокна верхнечелюстного отдела оканчиваются на pars interpolaris, а волокна нижнечелюстного отдела оканчиваются на pars oralis. Однако другие исследования показывают, что волокна распределены по всей длине ядра; за исключением офтальмологического отдела, который не распространяется на шейные сегменты.

Изучите ядра черепных нервов с помощью наших ресурсов:

Клинический осмотр

Поскольку тройничный нерв снабжает двигателем и переносит сенсорные стимулы, клиническое обследование этого нерва должно оценить целостность этих модальностей в отношении этих стимулов. Однако, основываясь на территориях, обеспечиваемых тройничным нервом, также можно проверить его целостность, оценив рефлексы роговичного и челюстного рывков. Напомним, что перед каждым клиническим обследованием; клиницист должен получить информированное согласие от пациента.Это делается путем объяснения этапов теста, ожидаемых результатов и того, что они могут предложить, а также того, что оттуда нужно делать. Это должно быть сделано с использованием немедицинского жаргона, чтобы пациент точно понимал, что будет сделано и каков будет ожидаемый результат.

Органолептическое исследование

Тестируемые сенсорные модальности: восприятие боли и свет прикосновение . Во время клинических обследований температуру обычно не проверяют.Для легкого прикосновения покажите пациенту ватный тампон, которым он будет касаться его лица. Это может помочь уменьшить необоснованное беспокойство по поводу экзамена. Затем коснитесь пациента ватным тампоном обнаженного участка кожи таким же образом, как и во время обследования. Это используется в качестве ориентира (при условии, что в этой области нет сенсорного дефицита) для пациента, с которым он сравнивает другие стимулы. Пациенту дают четкие инструкции закрывать глаза на время этой части исследования и говорить «да» каждый раз, когда он чувствует прикосновение.Приступите к исследованию каждого тройничного отдела, слегка постукивая ватным тампоном по территории, обеспечиваемой каждой ветвью тройничного нерва. Избегайте чрезмерного давления, так как пациент может неправильно интерпретировать ощущение давления за легкое прикосновение. Всегда сравнивайте слева направо, чтобы определить, существует ли односторонний или двусторонний (если вообще есть) дефицит.

Затем те же шаги повторяются с помощью нейроимпульса для оценки поверхностной боли . Запишите результаты и интерпретируйте любые обнаруженные недостатки.Другая часть сенсорного теста, которая выполняется не часто, — это тест на щекотание в носу . Он включает в себя мягкое скольжение ватной полоски внутри каждой ноздри. Ощущение довольно неприятное, и пациент легко его узнает. Было бы разумно, если бы врач не стоял прямо перед пациентом во время выполнения этого теста, поскольку он может разразиться приступом чихания; что является нормальной физиологической реакцией.

Роговичный рефлекс

Тест роговичного рефлекса также доставляет пациенту неприятные ощущения.Уделите достаточно времени, чтобы облегчить беспокойство или беспокойство пациента по поводу этого теста. Когда оба глаза открыты, пациента просят посмотреть вверх и влево. Подойдите к правому глазу с помощью чистой ватной полоски снизу с правой стороны. Это необходимо для того, чтобы пациент не видел объект, приближающийся к его глазу, и преждевременно моргнул. Поднося к глазу ватный тампон, свободной рукой осторожно надавливайте на нижнее веко. Слегка прикоснитесь к краю роговицы ватой и посмотрите на , двустороннее мигание .Этот тест оценивает назоцилиарную ветвь и глазного нерва и его взаимодействие с CN VII, которое вызывает мигание.

Рефлекс рывка челюсти

Тест рывка челюсти довольно прост и может быть выполнен быстро. Пациенту предлагается свободно свесить нижнюю челюсть. Поместите указательный палец свободной руки между нижней губой и подбородком. Молотком для надколенника постучите исследующим пальцем (не по подбородку пациента) в нижнем направлении.Небольшое подергивание челюсти или его отсутствие — это нормально. Этот тест оценивает мезэнцефалического ядра , которое отвечает за передачу растяжения мышц от локальных проприорецепторов мышц к двигательному ядру тройничного нерва.

Осмотр двигателя

Учитывая, что височная и жевательная мышцы являются единственными двумя поверхностными жевательными мышцами, тест обычно ограничен. Кроме того, двигательные симптомы при заболевании тройничного нерва встречаются редко.Тем не менее обследование требует осмотра мускулов. Temporalis — самая поверхностная из группы; и истощение этой мышцы легко проявляется как битемпоральный желоб. Пальпируйте массетером и височной мышцей, пока пациент стискивает зубы. Это помогает в оценке мышечной массы. Мощность можно оценить, поместив пальцы исследующей руки под подбородок и попросив пациента открыть рот и сопротивляться закрытию; что должно быть легко достигнуто.

Сводка

Тройничный нерв — это смешанный черепной нерв, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции.
- Имеется трех отделов тройничного нерва:
- Офтальмологическое отделение (CN V1 или Va),
- Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb), нижнечелюстной отдел (CN V3 или Vc).
- Аббревиатура MOM может использоваться для обозначения трех ветвей тройничного нерва.
С тройничным нервом связано четыре ядра:
- Главное сенсорное ядро
- Мезэнцефалическое ядро
- Ядро тройничного нерва
- Моторное ядро

внутричерепной ход тройничного нерва выглядит следующим образом:

И сенсорные, и моторные волокна отходят от борозды superior pontine .
Сенсорные волокна образуют синапс в полулунном (гассерианском, или тройничном) ганглии в пещере Меккеля .
Три отдела выходят из сенсорного ганглия.
- CN V1 и CN V2 входят в кавернозный синус , а CN V3 (вместе с моторным отделом) покидают череп через отверстие ovale .
- CN V1 входит в череп через верхней глазничной щели , а CN V2 входит в череп через отверстий rotundum .
Есть четыре парасимпатических ганглиев , которые анатомически связаны с тройничным нервом. Эти:
- ушные ганглии,
- Крылонебно-небные (клиновидно-небные) ганглии,
- Цилиарные ганглии и
- Поднижнечелюстные ганглии.

Тройничный нерв

Тройничный нерв
CN V. тройничный нерв

Тройничный нерв, как следует из названия, состоит из трех крупных ветвей.Это глазная (V ₁, сенсорная), верхнечелюстная (V ₂, сенсорная) и нижнечелюстная (V ₃, моторная и сенсорная) ветви. Большой сенсорный корень и меньший моторный корень покидают ствол мозга на средней боковой поверхности моста. Чувствительный корешок заканчивается в самом большом ядре черепных нервов, которое простирается от моста до второго шейного уровня спинного мозга. Чувствительный корень присоединяется к тройничному или полулунному ганглию между слоями твердой мозговой оболочки в углублении на дне средней черепной ямки.В этой впадине находится так называемая пещера Мекле. Моторный корешок происходит из клеток, расположенных в жевательном моторном ядре тройничного нерва, расположенном в средней части ствола мозга. Моторный корешок проходит через ганглия тройничного нерва и соединяется с соответствующим чувствительным корешком, образуя нижнечелюстной нерв. Он распространяется на жевательные мышцы, подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю часть пищеварительного тракта. Нижнечелюстной нерв также иннервирует тензор veli palatini и напрягающие барабанные мышцы.Три сенсорных ветви тройничного нерва исходят из ганглиев, образуя три ветви тройничного нерва. Офтальмологическая и верхнечелюстная ветви проходят по стенке кавернозного синуса непосредственно перед выходом из черепа. Офтальмологическая ветвь проходит через верхнюю глазничную щель и проходит через глазницу, достигая кожи лба и верхней части головы. Верхнечелюстной нерв входит в череп через круглое отверстие через крылонебно-небную ямку. Его сенсорные ветви достигают крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель (лицо, щеки и верхние зубы) и крылонебный канал (мягкое и твердое небо, носовую полость и глотку).Есть также менингеальные сенсорные ветви, которые входят в ганглий тройничного нерва внутри черепа. Чувствительная часть нижнечелюстного нерва состоит из ветвей, которые несут общую сенсорную информацию от слизистых оболочек рта и щеки, передних двух третей языка, нижних зубов, кожи нижней челюсти, боковых сторон головы и волосистой части головы и мозговые оболочки передней и средней черепных ямок.

Тройничный нерв — обзор

Нейроанатомия

Тройничный нерв — это смешанный нерв, передающий как сенсорную информацию, так и моторную информацию к лицу.¹⁸⁸ Сенсорные нейроны волокон тройничного нерва V ₁ — V ₃ лежат в гассериановом ганглии, который встроен в височную кость в средней черепной ямке. Полость, выстланная твердой мозговой оболочкой в средней черепной ямке, которая окружает гассерианский ганглий и его ветви, когда они выходят в каменистую височную кость, известна как пещера Меккеля. Из гассерианского ганглия три отдела тройничного нерва проходят вперед и выходят из отдельных отверстий основания черепа: V ₁ выходит из верхней глазничной щели, V ₂ через круглое отверстие и V ₃ через овальное отверстие (рис.19–5) .

Офтальмологический отдел (V ₁) полностью сенсорный, его ветви иннервируют глазницу и глаз (слезные и носоцилиарные ветви), верхнее веко, лоб и нос (лобные ветви), полость носа и носовые пазухи. (носогубные ветви) (рис. 19–6) . V ₁ проходит в кавернозном синусе, где располагается ниже глазодвигательного, блокадного и отводящего нервов. Из кавернозного синуса V ₁ проходит через верхнюю глазничную щель вместе с глазными двигательными нервами, прежде чем разделиться на слезные, лобные и носоцилиарные нервы.Кожные волокна достигают кожи через надглазничное отверстие вдоль надбровной дуги ( Рис. 19–6 ). V ₁ сенсорные волокна обеспечивают афферентный рефлекс роговицы. Более мелкие тенториальные и дуральные ветви иннервируют тенториум и твердую мозговую оболочку. Система тройничного нерва также обеспечивает входы во внутричерепные сосуды (тройнично-сосудистую систему), которые считаются важными в патогенезе мигрени (см. Предыдущее обсуждение патофизиологии мигрени). Вегетативные волокна, исходящие от лицевого нерва, соединяются со слезным нервом V ₁ и иннервируют слезную железу.

Верхнечелюстной отдел (V ₂) также полностью сенсорный и иннервирует кожу щеки, верхней губы, гайморовой пазухи, носоглотки, мягкого и твердого неба и верхних зубов. Небольшая менингеальная ветвь следует за средней менингеальной артерией и снабжает твердую мозговую оболочку. Эти волокна покидают гассерианский ганглий и проходят ниже в кавернозном синусе, прежде чем выйти из круглого отверстия. V ₂ аксонов проходят через крылонебно-небную ямку и выходят из подглазничного отверстия.Кожные ветви V ₂ включают скулово-височный, скулово-лицевой и подглазничный нервы ( Fig. 19–6 ). Ветви, иннервирующие носоглотку и гайморовую пазуху, включают большой и малый небные нервы, носоглоточные нервы и глоточный нерв. V ₂ также обеспечивает иннервацию верхних зубов, гайморовой пазухи и неба через передний, средний и задний верхние альвеолярные нервы соответственно. Вегетативные волокна, которые берут начало в ядрах лицевого нерва (верхнего слюноотделения), сопровождают ветви V ₂ и составляют поверхностный каменистый нерв.Поверхностные синапсы каменистых нервных волокон в крыловидном ганглии обеспечивают парасимпатический вход в слезные, носовые и небные железы. Волокна поверхностного каменистого нерва соединяются с глубоким каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Глубокий каменистый нерв является ветвью внутреннего сонного сплетения и несет постганглионарные симпатические волокна от верхнего шейного ганглия к слезным железам.

Нижнечелюстной отдел (V ₃) переносит как сенсорные волокна, так и моторные аксоны к нижней части лица.V ₃ аксонов покидают гассерианский ганглий позади кавернозного синуса и выходят из основания черепа через овальное отверстие. Волокна разветвляются через глубокую часть лица латеральнее средней крыловидной мышцы, затем разделяются на ветви, которые обеспечивают чувствительность кожи вокруг нижней челюсти, подбородка и уха (язычные, ушно-височные и подбородочные ветви), слизистой оболочки вокруг внутренней щеки (щечная ветвь). , нижние зубы (нижний альвеолярный нерв) и твердая мозговая оболочка (менингеальная ветвь) ( рис. 19–5 и 19–6 ).Парасимпатические волокна синапса в слуховых и подчелюстных ганглиях и проецируются на подчелюстные и околоушные железы соответственно.

Центральные выступы. Проксимальные связи первичных сенсорных нейронов перемещаются в корешке тройничного нерва перед синапсами в стволе мозга в трех сенсорных субъядрах, которые простираются от шейного отдела позвоночника до понтомезэнцефалического соединения. К ним относятся: (1) спинной (нисходящий) тройничный тракт и ядро, которые организованы рострально-каудально для приема волокон, ответственных за восприятие боли на лице изнутри наружу по типу «луковой кожи»; (2) главное сенсорное ядро, управляющее тактильными ощущениями на лице; и (3) мезэнцефалическое ядро, которое опосредует проприоцепцию для V ₃ -инервированных мышц.Нейроны из этих ядер в основном пересекаются и направляются рострально в пределах вентрального тригеминотальмологического тракта до достижения вентрального заднемедиального ядра таламуса. Оттуда таламические нейроны проецируются в лицевую часть соматосенсорной коры.

Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный нерв) — StatPearls

Введение

Тройничный нерв — это пятый черепной нерв (CN V). Его основная функция — обеспечивать сенсорную и двигательную иннервацию лица. Тройничный нерв состоит из трех ветвей с каждой стороны, которые простираются на разные части лица.Эти ветви соединяются в ганглиях тройничного нерва, которые расположены в пещере Меккеля полости черепа. К разным ветвям относятся глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы. Глазной нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и черепа над глазной щелью, а также глаза и части носовой полости. Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и иннервирует части носовой полости, пазух, верхнечелюстные зубы, нёбо, а также среднюю часть лица и черепа над ртом и под лбом.Нижнечелюстной нерв уникален тем, что содержит как сенсорные, так и моторные волокна. Он обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки щек, зубов нижней челюсти и кожи под ртом. Моторная часть V3 иннервирует все жевательные мышцы. Кроме того, V3 передает сенсорную информацию от передних двух третей языка; это отличается от вкуса, который производит CN VII. [1] [2]

Строение и функции

Как указывалось ранее, тройничный нерв обеспечивает как сенсорную, так и двигательную иннервацию лица.В частности, сенсорная информация, передаваемая этим нервом, включает прикосновение, боль и температуру. Эта сенсорная информация передается через главное ядро тройничного нерва и ядра таламуса, прежде чем попасть в кору головного мозга и синапсы в постцентральной извилине. Как и вся другая сенсорная информация тела, сенсорная информация от лица пересекает (перекрещивается) в контралатеральное полушарие мозга.

CN V подразделяется на три разные ветви, которые имеют разные территории иннервации.Эти ветви — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. [3] [4] [5] [6] [5]

Офтальмологический нерв (V1)

Офтальмологический нерв в первую очередь отвечает за сенсорную иннервацию лица и кожи головы над орбитами. Он также содержит симпатические нервные волокна, ответственные за расширение зрачка и снабжающие цилиарное тело, радужную оболочку, слезную железу, конъюнктиву и роговицу. В дополнение к этим поверхностным сенсорным функциям глазной нерв также снабжает верхнюю часть носовой полости, лобную пазуху и даже более глубокие структуры, включая твердую мозговую оболочку и части передней черепной ямки.

Верхнечелюстной нерв (V2)

Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и кровоснабжает территорию чуть ниже глазниц и над ртом. Это включает нижнюю часть носовой полости, верхнечелюстные зубы и верхнечелюстную пазуху.

Нижнечелюстной нерв (V3)

Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь тройничного нерва, которая имеет как сенсорные, так и двигательные компоненты. Моторный компонент иннервирует все жевательные мышцы (перечисленные ниже).Сенсорная часть отвечает за информацию о боли и температуре от нижнечелюстных зубов, слизистой оболочки щек, височно-нижнечелюстного сустава, передних двух третей языка и лица ниже области верхнечелюстного нерва.

Мышцы

Единственная ветвь тройничного нерва, имеющая двигательный компонент в нижнечелюстном нерве (V3). Эта ветвь обеспечивает двигательную иннервацию лицевых мышц, участвующих в жевании, включая жевательную мышцу, височную мышцу, а также латеральные и медиальные крыловидные мышцы.Кроме того, V3 отдает ветви, которые иннервируют тензор veli palatini, подъязычную мышцу, тензор барабанной перепонки и переднюю часть двубрюшной мышцы.

Хирургические аспекты

Одной из наиболее распространенных хирургических процедур, связанных с тройничным нервом, является хирургическое лечение невралгии тройничного нерва (обсуждается позже). Несмотря на то, что операция может предложить пациенту значительное облегчение боли, она также имеет значительный риск необратимого повреждения тройничного нерва, что может привести к онемению лица.По этой причине хирургическое вмешательство часто рекомендуется только после того, как было предпринято несколько попыток фармацевтического лечения. Хирургические вмешательства при невралгии тройничного нерва делятся на две категории: неразрушающие и деструктивные. Целью неразрушающей хирургии является уменьшение компрессии нерва путем удаления любой структуры, которая может воздействовать на нерв, и сохранения нерва в неповрежденном состоянии. Деструктивные процедуры направлены на полное разрушение тройничного нерва, чтобы боль больше не передавалась по нерву.Результатом деструктивной процедуры является необратимая потеря чувствительности пораженной стороны лица. [7] [8] [9]

Клиническая значимость

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это клиническое состояние, характеризующееся невропатической болью на сенсорной территории тройничного нерва. Эта боль часто описывается как жгучая или шоковая, может возникать внезапно и длиться несколько минут. Причины невралгии тройничного нерва широко варьируются, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва.Механическое сжатие тройничного нерва может быть вызвано такими факторами, как аневризма, артериовенозная мальформация, опухоль и травма. Диагноз обычно ставится только на основании клинических проявлений, если исключены другие возможные причины, такие как постгерпетическая невралгия или проблемы с зубами. Лечение невралгии тройничного нерва зависит от причины. В случаях, когда есть структура, сдавливающая нерв, возможна хирургическая резекция. Однако, поскольку хирургия сопряжена со многими рисками, многие случаи лечатся фармацевтически до того, как будет предпринято какое-либо инвазивное вмешательство.Лечение первой линии — карбамазепин, а лекарства второй линии — ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин и баклофен [9].

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль очень похожа на невралгию тройничного нерва, и поэтому они часто рассматриваются как одно и то же. Кластерные головные боли чаще всего проявляются в виде сильной головной боли с одной стороны головы, которая затрагивает территорию тройничного нерва. Эти головные боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как заложенность носа, отек и слезотечение на пораженной стороне.Хотя причина кластерных головных болей в настоящее время неизвестна, часто существует внешний стимул, который служит спусковым крючком для появления симптомов. Профилактическое лечение обычно включает комбинацию предотвращения триггера и фармакотерапии. Острые приступы можно купировать быстродействующими триптанами и кислородом.

Синдром Валленберга (латеральный медуллярный синдром)

Синдром Валленберга — это состояние, которое возникает, когда латеральная часть продолговатого мозга в стволе мозга повреждается, как правило, в результате инсульта.Поражение в этой области ствола головного мозга приводит к ипсилатеральной потере чувствительности в области тройничного нерва и потере контралатеральной чувствительности в остальной части тела. Синдром Валленберга часто распознается в клинических условиях для локализации поражений ствола мозга. [10]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Тройничный нерв, орбитальные нервы и ресничный узел; Вид сбоку. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв, нижнечелюстной отдел тройничного нерва. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тройничный нерв. Предоставлено Генри Вандайком Картером — Генри Грей (1918)

Рисунок

Тройничный нерв. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Saliba J, Fnais N, Tomaszewski M, Carriere JS, Frenkiel S, Frasnelli J, Tewfik MA.Роль функции тройничного нерва в ощущении заложенности носа при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2016 Май; 126 (5): E174-8. [PubMed: 26926075]
2.: Peris-Celda M, Graziano F, Russo V, Mericle RA, Ulm AJ. Пункция овального отверстия, точность поражения и предотвращение осложнений: микрохирургическое анатомическое исследование с клиническими последствиями. J Neurosurg. 2013 ноябрь; 119 (5): 1176-93. [PubMed: 23600929]
3.: Zuurmond WW, de Lange JJ. [Нейроанатомия и анестезиология].Ned Tijdschr Tandheelkd. 1996 Май; 103 (5): 167-9. [PubMed: 11921928]
4.: Möller M, May A. Уникальная роль вегетативного рефлекса тройничного нерва и его модуляция при первичных расстройствах головной боли. Curr Opin Neurol. 2019 июн; 32 (3): 438-442. [PubMed: 30865010]
, 5.: , Peris-Celda M, Perry A., Carlstrom LP, Graffeo CS, Driscoll CLW, Link MJ. Ключевые анатомические ориентиры для хирургии средней черепной ямки: исследование хирургической анатомии. J Neurosurg. 01 ноя 2018;: 1-10. [PubMed: 30497156]
6.: Шафик С., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв. [PubMed: 31194417]
7.: Бурчил К.Дж., Раслан А.М. Современные концепции хирургии боли. J Neurosurg. 2019 Апрель 01; 130 (4): 1039-1049. [PubMed: 30933905]
8.: МакМахон Дж. Т., Тора М. С., Бентли Дж. Н., Тексакалидис П., Кэмпбелл М. А., Кейфер О. П., Булис Н. М.. Чрескожная стимуляция тройничного нерва при стойкой идиопатической лицевой боли: серия случаев.World Neurosurg. Июн 2019; 126: e1379-e1386. [PubMed: 306]
9.: Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, Eide PK, Leal PRL, Maarbjerg S, May A., Nurmikko T., Obermann M, Jensen , Cruccu G. Руководство Европейской академии неврологии по невралгии тройничного нерва. Eur J Neurol. 2019 июн; 26 (6): 831-849. [PubMed: 30860637]
10.: Салим Ф., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г.Боковой медуллярный синдром. [PubMed: 31869134]

Черепной нерв V: тройничный нерв — клинические методы

Сенсорный

Три отдела нерва несут на коже лица болевые, температурные и сенсорные воздействия; слизистая пазух носа и рта; зубы; и части твердой мозговой оболочки. Они передают проприоцептивные ощущения от зубов, твердого неба, височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Эти три подразделения следующие:

Офтальмологический .Верхний отдел. Иннервирует лоб, верхнее веко, роговицу (отсюда и роговичный рефлекс), конъюнктиву, спинку носа и твердую мозговую оболочку некоторых передних черепных ямок. Выходит из орбиты через верхнюю глазничную щель. Проходит через боковую стенку кавернозного синуса в непосредственной близости от третьего, четвертого и шестого черепных нервов. Присоединяется к двум другим отделам с образованием тройничного (полулунного, гассеровского) ганглия.
Верхнечелюстная . Снабжает верхнюю губу, боковую и заднюю части носа, верхнюю щеку, передний висок, слизистую оболочку носа, верхнюю челюсть, верхние зубы, нёбо и твердую мозговую оболочку части средней черепной ямки.Нерв покидает крылонебную ямку, проходит через круглое отверстие, пересекает нижнюю часть кавернозного синуса и входит в ганглий тройничного нерва.
Нижнечелюстная . Снабжает нижнюю губу, подбородок, заднюю щеку, висок, наружное ухо, слизистую оболочку нижней части рта, передние две трети языка и части твердой мозговой оболочки передней и средней черепных ямок. Проприоцептивные импульсы передаются в основном двигательным нервом, который входит в нижнечелюстной отдел.Он попадает в черепную коробку через овальное отверстие и идет к ганглию тройничного нерва.

Симпатические и парасимпатические волокна присоединяются к трем отделам и распределяются по зрачку, слизистой оболочке носа, вызывающей секрецию слизи, слезным, подчелюстным и подъязычным железам, а также артериолам лица.

Ганглий тройничного нерва находится в пещере Меккеля, полости на вершине каменистой кости. В этом положении ганглий расположен латеральнее внутренней сонной артерии и задней части кавернозного синуса.Ганглии тройничного нерва содержат псевдоуниполярные ганглиозные клетки, внутренние ветви которых переходят в мост. Эти внутренние ветви образуют сенсорный корешок тройничного нерва, который аналогичен заднему корешку спинномозгового нерва. Корень входит в боковую часть средней трети моста. Ветви либо разветвляются на восходящие и нисходящие ветви, либо восходят или нисходят без разветвления. Центральные процессы распределены по трем сенсорным ядрам (). Начиная с самого нижнего или самого каудального, они (1) ядро спинного тракта, (2) главное сенсорное ядро и (3) мезэнцефальное ядро.Ниже они рассматриваются именно в таком порядке.

Рисунок 61.2

Тройничный нерв и его связи. От DeJong RN. Неврологическое обследование. 4-е изд. Нью-Йорк: Harper & Row, 1979. Используется с разрешения.

Ядро спинного тракта (гомологично большинству дорсальных пластинок дорсального рога спинного мозга): боль и температура. Нисходящие центральные отростки сенсорного корешка собраны в пучок, спинной тракт тройничного нерва.Этот тракт спускается к хвостовому мозгу, где он начинает сливаться с дорсолатеральным трактом Лиссауэра в спинном мозге. Путь отводит волокна к своему ядру, которое лежит медиально. Ядро продолжается каудально с желатиновой субстанцией спинного мозга и рострально с основным сенсорным ядром тройничного нерва (см. Ниже). Вероятно, существует топографическая локализация волокон как в тракте, так и в ядре.

Спинальный тракт и ядро: боль и температура.Важный клинический принцип заключается в том, что поражения в любом из следующих мест будут вызывать ипсилатеральную потерю боли и температуры на лице (и, конечно, другие признаки, в зависимости от расположения поражения): периферический, ядерный и сенсорный корень тройничного нерва; мостовидный или медуллярный отделы, которые включают спинной тракт и ядро. Спиноталамический тракт из противоположной половины тела находится рядом с тройничным трактом и ядром. Следовательно, на этих уровнях может наблюдаться контралатеральная потеря боли в теле и температуры, связанная с ипсилатеральной потерей лицевой боли и температуры, если поражение достаточно велико.Поражение сосудов нижнего отдела продолговатого мозга — частая причина этого клинического синдрома.

Вторичные волокна тройничного нерва отходят от ядра спинного тракта и переходят на другую сторону. Они образуют вентральный тройничный тракт (VTT). VTT поднимается вверх в тесной связи с контралатеральным медиальным лемниском, оканчивающимся вентрально-заднемедиальным (VPM) ядром таламуса.

Кортикальные проекции от VPM идут в соматосенсорные области коры, главным образом в постцентральную извилину.Имеется соматотопическая локализация.

Основное сенсорное ядро (гомолог дорсальному семенному канатику спинного мозга): тактильные ощущения. Восходящие ветви сенсорного корня заканчиваются этим ядром, которое лежит в мосту, примыкающем к входящим корневым волокнам. Есть соматотопическая организация.

Подавляющее большинство восходящих волокон от этого ядра пересекают ствол мозга, проходят вместе с контралатеральным медиальным лемниском и заканчиваются на VPM таламуса.Меньшая группа волокон не пересекает, а поднимается вверх около периакведуктального серого цвета, как дорсальный тракт тройничного нерва. Этот тракт заканчивается ипсилатеральной ВПМ. Таламокортикальные проекции переходят в соматосенсорные области коры.

Мезэнцефальное ядро : проприоцептивная чувствительность. Это ядро расположено в латеральном дорсальном крае центрального серого вещества, лежащего рядом с четвертым желудочком. Афферентные импульсы возникают в жевательных мышцах, зубах, пародонте, твердом небе и височно-нижнечелюстном суставе.Большинство афферентных волокон, предназначенных для этого ядра, по-видимому, перемещаются с моторным корнем, хотя некоторые волокна могут идти со всеми тремя отделами нерва. Клетки происхождения этих волокон, в отличие от описанных выше, не находятся в ганглии тройничного нерва; они находятся в самом ядре мозга. Это, по-видимому, представляет собой пример ганглия задних корешков, который существует в веществе центральной нервной системы.

Большинство центральных отростков клеток этого ядра спускаются по мезэнцефалическому тракту к двигательному ядру пятого нерва.Однако есть и другие, более сложные связи. Это ядро может быть связано с силой укуса, если принять во внимание источник этих проприоцептивных импульсов и распределение центральных процессов в двигательном ядре.

Двигатель

Надъядерная иннервация берет начало в нижней прецентральной извилине, причем контралатеральный вклад больше, чем ипсилатеральный. Эти волокна, как часть кортикобульбарного тракта, спускаются в колено внутренней капсулы, проходят через ножки головного мозга и распределяются по моторным ядрам тройничного нерва.

Моторное ядро лежит в середине моста медиальнее главного сенсорного ядра. Волокна покидают мост вентрально по отношению к чувствительным волокнам. Моторный корешок прилегает к ганглию тройничного нерва и входит в нижнечелюстной отдел сенсорного нерва.

При рывке челюстью активируются мышечные веретена, поскольку жевательные мышцы внезапно растягиваются при постукивании по нижней челюсти. Эти афферентные проприоцептивные импульсы переносятся в основном в двигательной части нерва и заканчиваются в мезэнцефалическом ядре.

Тройничный нерв где расположен: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Поражение тройничного нерва — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы тригеминальной невралгии

Методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва

Профилактика невралгии тройничного нерва

как понять причину боли в лице и кто назначит правильное лечение?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Лечение невралгии тройничного нерва — диагностика, как лечить невралгию тройничного нерва, клиника «Тибет».

Лечение невралгии тройничного нерва

1-й этап лечения

2-й этап лечения

3-й этап лечения

Методы лечебного воздействия на невралгию тройничного нерва

Преимущества лечения невралгии в восточной медицине

Популярные вопросы о невралгии тройничного нерва

Зубы и воспаление тройничного нерва — ПанорамаМед

Оталгия в практике оториноларинголога | Свистушкин В.М., Морозова С.В.

Тройничный нерв (CN V) — Курс — Подразделения

Анатомический курс

Подразделения

Офтальмологический нерв

Клиническая значимость: роговичный рефлекс

Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Клиническая значимость: блокада нижнего альвеолярного нерва

Клиническая значимость: исследование тройничного нерва

Тройничный нерв: анатомия, функции и лечение

Анатомия

Конструкция

Расположение

Офтальмологический

Верхнечелюстная

Нижнечелюстная

Моторное отделение

Анатомические вариации

Функция

Функция двигателя

Сенсорная функция

Сопутствующие условия

Невралгия тройничного нерва

Травма головы

Опухоль

Инфекция

Кластерная головная боль

Реабилитация

Тройничный нерв (CN V): анатомия, функции и ветви

Подразделения

Офтальмологическое отделение (CN V1)

Верхнечелюстной отдел (CN V2)

Нижнечелюстной отдел (CN V3)

Внутричерепное течение

Ядра

Мезэнцефалическое ядро

Главное сенсорное ядро

Моторное ядро ​​тройничного нерва

Ядро тройничного нерва

Клинический осмотр

Органолептическое исследование

Роговичный рефлекс

Рефлекс рывка челюсти

Осмотр двигателя

Сводка

Тройничный нерв

Тройничный нерв — обзор

Нейроанатомия

Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный нерв) — StatPearls

Введение

Строение и функции

Мышцы

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Рисунок

Моторное ядро тройничного нерва