Поражения тройничного нерва | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Невралгия тройничного нерва — различают две формы невралгии: первичную (идиопатическая, типичная, эссенциальная), вторичную (симптоматическую). Первичная невралгия тройничного нерва развивается самостоятельно, без какой-либо зависимости от уже существующего в организме патологического процесса или состояния. Вторичная невралгия по своей сути является осложнением уже имеющегося заболевания, т.е. является симптомокомплексом болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Невралгия тройничного нерва характеризуется появлением интенсивных болевых приступов. Локализация боли определяется зоной иннервации пораженной ветви тройничного нерва. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ возникает внезапно, так же, как и прекращается. Межприступный период характеризуется отсутствием боли. Обычно болевой приступ сопровождается рефлекторным сокращением мышц лица (мимических и жевательных) и вегетативными проявлениями, такими, как гиперсаливация, слезотечение, гиперемия лица. В процессе болевого приступа больные могут принимать вынужденные позы, приносящие облегчение, иногда задерживают дыхание, либо усиленно дышат. Для снижении интенсивности больные сдавливают или растирают болезненную область пальцами рук. Механическое либо температурное раздражение триггерных зон, иннервирующихся ветвями тройничного нерва, может спровоцировать развитие болевого приступа. К таким зонам относятся участки кожи лица, слизистых оболочек, а также зубы. В большинстве случаев триггерные участки расположены в области десен и вокруг рта.

Невралгия глазного нерва встречается в очень редких случаях. Обычно данное заболевание путают с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Такими заболеваниями могут быть местный воспалительный процесс, фронтит и т.д. Более часто невралгия тройничного нерва захватывает верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы. Во время болевого приступа, либо сразу последнего определяются болевые точки, располагающиеся в местах выхода ветвей тройничного нерва. Кроме этого в местах иннервации в ряде случаев обнаруживаются участки гиперестезии. При объективном обследовании в межприступном периоде органической симптоматики заболевания не выявляется. В период приступа боль может носить различный характер: жгучая, рвущая, режущая, стреляющая, колющая, «бьющая током». Болевые приступы могут быть не единичными, а с небольшим интервалом следовать друг за другом.

Продолжительность ремиссии находится в пределах от нескольких месяцев до нескольких лет. Она способна возникать спонтанно, но чаще в результате проводимого лечения. Одним из методов лечения является алкоголизация периферических ветвей тройничного нерва. При этом ремиссия наступает быстро. При повторной алкоголизации эффективность лечения уменьшается, сокращается длительность периода ремиссии. Осложнением алкоголизации является присоединение ятрогенного неврита тройничного нерва, развивающегося в результате деструктивных изменений в данном нерве.

СИМПТОМЫ

При повреждении или поражении ядра спинномозгового пути развивается нарушение чувствительности сегментарного типа. В некоторых случаях возможна утрата болевой и температурной чувствительности при одновременном сохранении глубоких видов чувстви тельности, таких как чувство вибрации, давления и другие. Данный феномен носит название диссоциированного расстройства чувствительности.

В случае раздражения двигательных нейронов тройничного нерва развивается тризм, т. е. напряжение жевательных мышц тонического характера. Тризм характеризуется крепким сжатием зубов верхней и нижней челюсти, сильным напряжением жевательной мускулатуры. При пальпации жевательные мышцы очень твердые. Кроме того, характерно наличие ярко выраженного нервно-психического напряжения. Длительный стойкий тризм приводит к истощению больного.

В случае развития воспаления лицевого нерва характерным симптомом является появление боли в половине лица, соответствующей стороне развития воспаления. В большинстве случаев боль локализуется в области уха и за сосцевидным отростком. В более редких случаях боль локализуется в области верхней и нижней губ, лба, нижней челюсти. Односторонний парез или паралич жевательных мышц возникает при поражении двигательного ядра тройничного нерва или двигательных волокон нижнечелюстного нерва на той же стороне. Для данной патологии характерно открытие рта со стороны жевательных мышц с нарушенной двигательной иннервацией. В случае двустороннего поражения тех же нервных образований происходит отвисание нижней челюсти.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. При малой длительности заболевания больным назначаются противосудорожные препараты. В случае неэффективности лекарственной терапии используют хирургические методы лечения.

Невралгия тройничного нерва

Что это такое?

Невралгией тройничного или тригеминального нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Приступы имеют сравнительно малую продолжительность — до двух минут, но очень часто повторяются. Эпизод повторяющейся боли может длиться дни, недели или даже месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет. Перед началом приступа некоторые пациенты отмечают покалывание или онемение в области лица. Существуют две формы заболевания: типичная и атипичная. При первой — боли высокой интенсивности возникают внезапно и столь же быстро исчезают, а при второй — на протяжении длительного времени слабые ноющие боли преследуют пациента. В обоих случаях они изнуряют человека и мешает нормально работать и жить.

Тройничный нерв является одним из 12 черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга человека. Он разделяется на три ветви, которые иннервируют верхнюю, среднюю, нижнюю часть лица и ротовую полость. В редких случаях возможно двустороннее поражение, которое называется билатеральной тригеминальной невралгией.

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

• сдавление нерва сосудом, опухолью;
• потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
• повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С.М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации. Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов. По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят

необходимость в лечении КиберНожом.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию. .

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия тройничного нерва может проявиться вследствие сосудистых, эндокринных, аллергических нарушений. Компрессия (сдавление) нерва является непосредственной причиной развития невралгии. Такое состояние может быть следствием внутричерепных опухолей, аневризм артерий, которые соприкасаются с ветвями тройничного нерва. Различные спаечные процессы после воспалительных заболеваний или травм также могут вызвать сдавление нервных стволов. В отдельных случаях наблюдается невралгия вследствие выведения пломбировочной массы за верхушки корней при пломбировке каналов зубов. Тригеминальная невралгия может быть одним из симптомов рассеянного склероза.

Специфика симптомов данного заболевания – поражение одной половины лица и высокая интенсивность боли. Приступ возникает 1–2 раза в течение суток без всяких причин. В некоторых случаях спровоцировать приступ боли может прикосновение к определенным зонам – триггерам, например, при чистке зубов или умывании. На высоте приступа наблюдаются подергивания лицевой мускулатуры, которые связаны с рефлекторным раздражением нервных рецепторов. Избегая возможной боли, человек начинает ограничивать определенные движения, например, старается не прикасаться к лицу или при жевании использует здоровую сторону.

Методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к невропатологу для постановки точного диагноза. Подробный опрос поможет установить наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие заболевания, а также уточнить характер болей. Специфическая локализация болей, наличие триггерных зон и длительность «светлых» промежутков являются основанием для постановки диагноза.

Чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и исследовать функциональное состояние нервных волокон используется:

• МРТ, в том числе и с использованием контрастного вещества;
• компьютерная томография;
• электронейрография – помогает выявить повреждение миелиновой оболочки нерва;
• электронейромиография – исследует скорость прохождения электрического импульса по периферическому нерву и реакцию мышц;
• электроэнцефалография – регистрирует биоэлектрическую активность мозга.

Лечение направлено на устранение причин невралгии, снижение уровня возбудимости нервной системы и стимуляцию восстановления миелиновой оболочки нерва. Хороший эффект дает использование физиотерапии.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Превентивные меры заключаются в своевременной санации очагов хронической инфекции, нормализации обмена веществ, коррекции гормонального фона. Имеет значение сбалансированный рацион с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, полноценный сон и отдых, отказ от вредных привычек.

Невралгия тройничного нерва – Лечение в Киеве – Симптомы

Невралгия тройничного нерва

Считается, что нет сильнее боли, чем боль при невралгии тройничного нерва. Классические проявления невралгии тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – боль половины лица, сопровождающаяся ощущением электрического разряда.

Болезненные ощущения усиливаются при жевании, чистке зубов, на холодном воздухе. При этом, боль никогда не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо.

При невралгии тройничного нерва, которую также называют тригеминальной невралгией, работа нерва нарушается. Обычно проблема состоит в соприкосновении патологически извитой артерии или вены с тройничным нервом при выходе его из ствола головного мозга. Это соприкосновение сдавливает нерв и вызывает его дисфункцию.

Лечение

Назначение любого лечения производится в соответствии с мировой практикой — тактику лечения определяют на междисциплинарном консилиуме, на котором представлены специалисты различных профилей. В частности, при диагнозе «невралгия тройничного нерва» в междисциплинарном консилиуме обязательно участвуют нейрохирург и радиохирург — лучевой терапевт, специализирующийся на высокоточном лечении высокими (абляционными) дозами ионизирующего излучения. Выбор тактики лечения, которое преимущественно включает хирургический метод либо радиохирургию КиберНож (лечение без операции), проводится в соответствии с мировыми протоколами.

Хирургическое лечение

Если участок пораженного тройничного нерва располагается в месте, где проведение хирургической операции не составляет особой сложности для хирурга и не несет риска повреждения других структур лица человека, проводится хирургическое удаление. Однако таких случаев известно не так много. Чаще всего лечения требует участок тройничного нерва, расположенный таким образом, что в процессе хирургического доступа крайне вероятно наступление значительных осложнений, в том числе изменение мимики лица.

КиберНож: лечение без операции

Система КиберНож

В радихирургическом лечении тройничного нерва на КиберНоже применяются те же принципы, что и в радиохирургическом лечении опухолевых заболеваний — высокоточное разрушение биологических тканей в заданном по результатам предварительной диагностики объеме.

Преимуществом такого лечения невралгии тройничного нерва в Киеве является специализированное диагностическое отделение, обслуживающее потребности высокоточной системы КиберНож. К тому же часто причиной заболевания может быть опухолевый процесс в любом из участков нерва или в окружающих тканях, выявить который на ранних стадиях без специальной подготовки и значительного опыта — затруднительно.

Ключевым для успешности радиохирургического вмешательства является точное определение локализации, формы и размера поврежденного участка тройничного нерва, а также расположение в потенциальной зоне радиохиургического вмешательства зоны здоровых структур, через которые недопустимо прохождение пучков излучения в процессе лечения на КиберНоже.

План радиохирургического лечения нейроцитомы на системе КиберНож

После расчета и визуализации пространственной модели лечения, пациент амбулаторно получит необходимое количество сеансов (фракций) радиохиругии, во время которого вокруг находящегося в сознании человека будет двигаться излучатель КиберНожа, размещенный на роботизированной “руке” — манипуляторе.

Действуя по заданной программе, КиберНож выполнит доставку множества одиночных пучков излучения, из точек пересечений которых будет сформирована зона однородно-высокой дозы ионизирующего излучения. Таким образом КиберНож разрушит участок нерва, не облучая здоровые ткани, что позволяет вылечить невралгию тройничного нерва в максимально короткие сроки и без традиционной операции.

Очевидно, что радиохиургическое лечение невралгии тройничного нерва на системе КиберНож обладает рядом существенных преимуществ перед хирургическим вмешательством:

• не проводится госпитализация,
• не требуется анестезия — не происходит повреждения здоровых тканей, под слоем которых скрывается поврежденная часть нерва,
• нет необходимости в пластической восстановительной хирургии для сокрытия следов операции, в реабилитации и т. д.

Отсутствие этих элементов также позволяют и снизить стоимость лечения на КиберНоже в сравнении с традиционной хирургией.

Комментарий врача

Чеботарева Татьяна Ильинична

Чеботарева Татьяна, зав. отделением радиохирургии, лучевой терапевт:

«Невралгия тройничного нерва характеризуется очень выраженными болями. Эти боли настолько сильные, что пациентам иногда не помогают ни обезболивающие препараты, ни, даже, наркотики. И это заставляет их искать особые методы лечения.

Иногда клиника невралгии тройничного нерва довольно длительная — пациенты проходят во временном промежутке несколько этапов лечения (терапевтические методы, тепловые процедуры, хирургическое лечение). И когда не помогает ни один вариант, они вынуждены искать какое-то другое средство.

И вот метод лучевой терапии, а именно — радиохирургии, помогает уменьшить и, даже, ликвидировать болевой синдром. Поскольку с помощью радиохирургии мы лечим уровень выхода тройничного нерва из ствола мозга на коротком расстоянии. Все заключается в очень маленьких размерах поля воздействия ионизирующего излучения на участок тройничного нерва и в высокой дозе, которую мы подводим. Маленькое поле воздействия определяется зоной, находящейся на 4 мм от ствола мозга и протяженностью до 6 мм. Вот такая маленькая зона, на которую мы воздействуем большой дозой ионизирующего излучения, приводит к уменьшению чувствительной сферы этого нерва.

Тройничный нерв имеет смешанные функции — и чувствительную, и двигательную. Но при помощи радиохирургии, которая в нашей клинике осуществляется на системе КиберНож, мы воздействуем именно на чувствительную сферу. Разовая доза колеблется от 60-ти до 80-ти Грей однократно. Всего за один сеанс воздействия такой высокой дозы нам удается достаточно быстро справится с этим заболеванием».

Причины

Наиболее частая причина развития тригеминальной невралгии – сдавливание тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес).

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате механического сдавливания тройничного нерва опухолью, при развитии опухолевого процесса в одном из участков головного мозга или самом нерве. Нередки случаи возникновения данной патологии на фоне рассеянного склероза, в результате ущемления тройничного нерва склеротической бляшкой.

Другими причинами невралгии тройничного нерва являются:

• разного рода травмы головы с задеванием тройничного нерва;
• аномалии развития челюсти;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в самом нерве.

Симптомы

• Приступы сильной, стреляющей или колющей боли в одной половине лица, подобно электрическому удару;
• Спонтанные приступы боли или приступы, спровоцированные касанием к лицу, жеванием, действием холодного воздуха, разговором или чисткой зубов;
• Приступы боли, которые длятся от одной до нескольких секунд;
• Несколько приступов боли в течение нескольких дней, недель, месяцев или более длительного времени, у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли;
• Боль в областях, контролируемых тройничным нервом (нервными ветками), включая щеки, челюсть, зубы, десны, губы или реже глаза и лоб;
• Болезненные ощущения, одновременно поражающая одну сторону лица;
• Боль, сфокусированная в одном месте или распространяющаяся дальше;
• Приступы, которые со временем становятся более частыми и интенсивными;
• Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва. К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др. Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ ветвей тройничного нерва.

Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.

От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.

Невралгия (неврит) тройничного нерва

Невралгией называют боль, возникающую по ходу нервного волокна. По сути, это раздражение периферического нерва, которое сопровождается повышенной чувствительностью кожи в зоне иннервации пораженным нервом.

Заболевание характеризуется острыми мучительными болями на половине лица, соответствующей области иннервации пораженного нерва. Тройничный нерв — один из крупных черепномозговых нервов головного мозга, парный нерв. Основной его функцией является обеспечение чувствительности области лица. Болезненность при невралгии тройничного нерва выражена при малейшем прикосновении к коже век. Появляется острая, жгучая боль области лба, нижнего века, щек, верхней губы, ноздрей, может сопровождаться болезненностью при жевании, при зевании.

Часто боль при поражении веточек тройничного нерва принимается за зубную боль и лечение зубов в данном случае не приносит облегчения. Чаще поражение тройничного нерва бывает у женщин после 50 лет. Невралгия тройничного нерва — это заболевание, сопровождающееся резкой болезненностью. Обычно боль возникает в одной половине лица, но в тяжелых случаях может быть двустороннее поражение. Приступы боли могут быть длительные и многократные.

Пароксизмальные приступы боли могут сопровождаться вегетативной симптоматикой: покраснение половины лица, отек лица, или его какой либо области, обильным выделением слизи из одной половины носа, интенсивной головной болью, слезотечением.

В тяжелых случаях при поражении тройничного нерва могут наблюдаться двигательные нарушения: парезы и параличи мышц нижней части лица, могут выпадать волосы. Также в тяжелых случаях отмечается атрофия жевательных мышц в области поражения.

Причиной невралгии тройничного нерва может быть переохлаждение, травмы, опухоли, стресс, интоксикации, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), нарушение кровоснабжения головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, при неудачном вмешательстве стоматолога, вирусная инфекция, неправильно выполненная анестезия при стоматологической помощи. Также причиной невралгии тройничного нерва может стать аневризма базилярной артерии, сдавливание веточек в костном канале при врожденной его узости.

Лечение невралгии тройничного нерва трудное и длительное, требует проведения специальных процедур. В случаях заболевания не затягивайте, как можно быстрее обращайтесь к неврологу. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, тем меньший процент перехода в хронический процесс. В Клинике доктора Войта опытные врачи помогут Вам в короткие сроки избавиться от боли и излечить невралгию тройничного нерва.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• что такое невралгия тройничного нерва?    
• причины невралгии тройничного нерва?    
• какое лечение при невралгии?    
• какой прогноз при невралгии тройничного нерва?    
• какие осложнения при невралгии тройничного нерва?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Невралгия (неврит) затылочного нерва
  Затылочные нервы обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин. Вследствие затылочной невралгии боль начинается в затылочной области и может распространяться в околоушные области, отдавать в боковые и переднюю часть головы, в параорбитальные области и в глаза. подробнее »»

• Остеопатия в Клинике доктора Войта
  Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»

• Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
  Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»

• Классический массаж в Клинике доктора Войта
  Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»

• Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
  Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

Неврит тройничного нерва

Неврит тройничного нерва – заболевание воспалительного характера, которое поражает веточки тройничного нерва. Оно проявляется сильной приступообразной болью в зонах иннервации и в значительной мере снижает качество жизни пациента.

Причин, которые вызывают воспаление тройничного нерва, не так уж и много. Тригеминальная невралгия бывает двух видов:

— Первичная. При этом по разным причинам нарушается кровоснабжение тройничного нерва, что ведет к нарушению его функции и появлению патогномоничных симптомов;

— Вторичная. Она может быть результатом различных патологий, в том числе и хронических заболеваний. Часто неврит тройничного нерва появляется как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, туберкулез, грипп, сифилис, герпетическая инфекция). В отдельную группу можно выделить внешние факторы: переохлаждение, травма, токсическое воздействие. В редких случаях воспаление тройничного нерва может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями зубов и десен, различными процессами в пазухах (гайморова, лобная). Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, то возможно формирование атеросклеротических бляшек в области различных ветвей нерва, что ведет к нарушению питания и правильно обмена веществ в данной области.

Клиника

Согласно МКБ 10 неврит тройничного нерва возглавляет группу заболеваний данной пары черепно-мозговых нервов. Тройничный нерв имеет такое название, так как состоит из трех ветвей и является смешанным, то есть он имеет и двигательные, и чувствительные волокна. Соответственно, клиническая картина и выраженность симптомов тригеминальной невралгии зависят от области поражения.

Если патологический процесс затрагивает первую ветвь, то боль локализуется в области кожи лба, небольшого участка волосистой части головы, верхнего века, спинки носа. Из-за нарушения работы верхней носовой пазухи пациент может жаловаться на нарушение обоняния. При неврологическом осмотре можно заметить снижение корнеального и надбровного рефлексов.

При поражении второй ветви тройничного нерва патологические симптомы наблюдаются в области верхней губы, нижнего века, верхней части щеки и участка боковой поверхности лица. Это боль, онемение, парестезии и нарушение чувствительности. Также затрагиваются зубы верхней челюсти и гайморова пазуха.

Последняя ветвь имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна и иннервирует всю оставшуюся часть лица. Поражение третьей ветви тройничного нерва характеризуется параличом жевательных мышц и парезом мускулатуры лица. При этом очень хорошо видно западение мышц в области височной ямки, асимметрия жевательных мышц. Пациент может жаловаться не только на болевые ощущения, но и на изменения прикуса. Если поражение двустороннее, то будет отвисание нижней челюсти. Такие симптомы связаны с повреждением двигательных волокон.

Вторая и третья ветви поражаются наиболее часто. Но если это постгерпетический неврит, то возбудитель кроется в Гассеровом узле и тогда поражаются все части тройничного нерва. Боли при этом заболевании приступообразные, кратковременные, носят резкий, «простреливающий» характер. Таких случаев может быть до нескольких десятков в день, и длительность их от нескольких секунд до десяти минут. Болезненные ощущения очень яркие и вызывают сильный дискомфорт. Любое прикосновение может стать ее причиной. Из-за этого пациенты резко ограничивают свою активность, могут отказываться от еды, бритья, личной гигиены и уменьшают свою социальную жизнь.

Такое заболевание как неврит тройничного нерва имеет симптомы, которые проявляются не только болью. Воспаление тройничного нерва чаще одностороннее, что при повреждении двигательных волокон заметно не вооруженным глазом: уголки век и рта опущены вниз, мимика вялая или совсем отсутствует. Возможно появление мелких мышечных подергиваний, тиков. К вегетативным симптомам относятся обильное слюноотделение, слезотечение, гипергидроз, покраснение кожных покровов.

Диагностические методы

Диагностика заболевания в этом случае не составляет особых трудностей. По мкб 10 невралгия тройничного нерва может расшифровываться как синдром пароксизмальной лицевой боли. Перед тем, как лечить воспаление тройничного нерва, невропатолог должен дать заключение на основании жалоб и физикального осмотра.

Пациенты говорят о характерной боли, которая приносит огромный дискомфорт и самостоятельно не купируется. Она может возникать как без видимых причин, так и под воздействием триггерных факторов (прикосновение, бритье, чистка зубов, разговор, смена температуры, мимика).

Для определения выраженности и локализации болевого синдрома врач проводит неврологическое исследование. Для этого используется пальпация. Также врач проверяет наличие рефлексов: Мандибулярный надкостничный рефлекс проверяется следующим образом — врач кладет палец на подбородок пациента и наносит по нему незначительный удар. В норме челюсть подтягивается вверх; Роговичный рефлекс относится к разряду защитных и проверяется бумажной полоской; Надбровный рефлекс врач проверяет так: наносит удар молоточком по краю надбровной дуги и в ответ сокращается круговая мышца глаза.

Методы терапии

Лечение воспаления тройничного нерва можно разделить на консервативное и хирургическое. Медикаментозное лечение включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию. В самом начале терапии врач назначает карбамазепин или другие противосудорожные препараты. Их механизм действия направлен на развитие тормозящих процессов и уменьшения возникновения патологических импульсов. Лечение карбамазепином длительное (до 7-8 недель), а дозировка подбирается индивидуально. У этого препарата имеется довольно большое количество побочных эффектов, и он негативно влияет на работу печени и почек. Его нельзя назначать пациентам с заболеваниями сердца, артериальной гипертензией, а также беременным и кормящим женщинам.

При этиотропном лечении посгерпетической невралгии используется зовиракс, ацикловир. Эти препараты действуют непосредственно на герпес-вирус, который и стал причиной заболевания. Такое лечение является эффективным, если назначено во время и пациент выполняет все назначения врача.

В качестве симптоматического лечения назначаются транквилизаторы, седативные препараты и различные анальгетики. Также для восстановления структуры нервной ткани можно принимать витамины группы В, никотиновую кислоту. Хирургическое вмешательство При отсутствии эффекта от приема медикаментов можно рассмотреть вариант хирургического лечения.

Нетрадиционные методы

Симптомы воспаления тройничного нерва можно купировать с помощью методов нетрадиционной медицины. Для того, чтобы снять болевой синдром используется сок редьки, который прикладывается к больному месту. Также для этой цели можно втирать пихтовое масло три раза в день.

К народным методам относится компресс из настоя корня алтея. 4 столовые ложки сухого вещества необходимо залить кипятком и дать настояться несколько часов. Компресс накладывается на 1,5-2 часа.

Полоскание полости рта отваром ромашки также снимает воспаление и уменьшает боль. в качестве сухого тепла можно использовать подогретую на сковороде соль или крупу. Ее нужно поместить в мешочек и прикладывать к месту наибольшей болезненности.

Народные способы лечения подходят для уменьшения симптомов, но не действуют на причину заболевания.

Неврологическое отделение

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее распространенных нервов головы. TN — это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут на эпизод.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в то же время. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу.Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы. Верхнечелюстная или средняя ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа. Нижняя или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN связан с множеством условий. TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга. Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией.Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, еде, питье, разговоре или нахождении на ветру. Боль может затронуть небольшой участок лица или распространиться. Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

TN характеризуется атаками, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением периодов без боли, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным.Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований. До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые заболевания, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать или не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата. Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевая кислота.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для лечения боли. Общие анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды.В конце концов, если лекарство не снимает боль или вызывает невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение. Поскольку TN — прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургический

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и перенесенные операции; наличие рассеянного склероза и распределение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / глазная ветвь). Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и сильной жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

• Сжатие воздушным шаром работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациента могут оставить в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится от одного до двух лет.
• Глицерин для инъекций также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и направляют через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижняя челюсть). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглия, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг). Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
• Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента на короткое время просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Увеличение онемения может продлить обезболивание еще дольше, но при этом возрастает и риск наркоза.
• Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не чувствуют облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная радиохирургическая ассоциация сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры. Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать периодические боли в течение 12–15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общей анестезией, требует, чтобы через сосцевидную кость за ухом было сделано небольшое отверстие.При осмотре тройничного нерва в микроскоп или эндоскоп хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не состоит в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена около точки входа нерва в стволе мозга во время попытки микроваскулярной декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят тройничный нерв. Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более длительное онемение в той области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была разрезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может вырасти снова, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не выявляется при визуализации головного мозга до предложенной процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким уровнем воздействия, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхней шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль, вызванная TN, часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям помогает поддерживающее консультирование или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Местная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейромедиаторов (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску боли при многих состояниях с острой и хронической болью (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, которые посылают сигналы боли в головной и спинной мозг.

Более подробную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter. nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail. nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA — Ассоциация лицевых болей (бывшая Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653

---

«Изложение фактов о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Тригеминная невралгия

---

Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Боль в лице, невралгия тройничного нерва | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы лица.Приступы сильной лицевой боли, похожей на электрический шок, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица. Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сжимает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение. Каждое лечение дает преимущества, но у каждого есть ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше для вас.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва.Тройничный нерв — это пятый (V) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая ощущение и движение к лицу (рис. 1):

• Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза.
• Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает ощущение щек, верхней губы и неба.
• Отделение нижней челюсти (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.

Рисунок 1. Тройничный нерв обеспечивает ощущение и движение лица. Он состоит из трех отделов, ответвляющихся от тройничного ганглия: офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.

Когда раздражается тройничный нерв, возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux, из-за неконтролируемых подергиваний лица, вызванных болью, является серьезным заболеванием, поскольку мешает многим аспектам жизни человека.Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные случаи сильной боли, например, удара электрическим током в одну сторону лица. Эта боль возникает повторяющимися волнами, которые длятся час и более. Сначала у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как ощущение «иголки», которое переходит в жгучую или колющую боль, или как поражение электрическим током, которое может длиться несколько секунд или минут.Повседневная деятельность может вызвать приступ. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис. 2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта. Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев и питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Точки срабатывания (кружки) имеют наибольшую чувствительность.

Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие признаки:

1. Поражает одну сторону лица
2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
3. Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к потере трудоспособности

Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивное, постоянное тупое жжение или ноющую боль.Эта боль иногда возникает от случайных ударов током, которые могут длиться день или больше. Атипичная лицевая боль лечить труднее.

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая по нерву аномальные сигналы. Подобно статике в телефонной линии, эти нарушения нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что это чаще всего вызвано аномальной веной или артерией, сдавливающей нерв.

Некоторые типы лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, инфекций носовых пазух, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии или перенесенного повреждения нерва.

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 человек из 100 000 человек и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает лицевую боль, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако следует исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рисунок 3. МРТ позволяет обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, включая медикаменты, хирургическое вмешательство, иглы и лучевую терапию. Лечение первой линии — это лекарства. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, не эффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты прописываются, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва. Эти лекарства являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают деятельности пациента. Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное обезболивание с помощью лекарств.Для эффективного обезболивания необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.

• Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Ламиктал) и прегабалин (Лирика), используются для купирования невральной боли в тройничном нерве. Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат.Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Поэтому пациенты регулярно наблюдаются и проходят анализы крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарств остаются безопасными и не развиваются заболевания крови. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, Тегретол в сочетании с нейронтином).
• Миорелаксанты , такие как баклофен (Лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Хирургия
Цель хирургического вмешательства — предотвратить сжатие кровеносным сосудом тройничного нерва или перерезать нерв, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Хирургические процедуры выполняются под общим наркозом, включают вскрытие отверстия в черепе (трепанацию черепа) и требуют пребывания в больнице на 1-2 дня.

• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому перенаправлению кровеносного сосуда от компрессии тройничного нерва путем протирания сосуда губкой.В черепе за ухом делается 1-дюймовое отверстие, называемое краниотомией. Это отверстие обнажает тройничный нерв в его соединении со стволом мозга. Часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. После того, как нерв освобожден от сдавливания, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 4). Губка остается в мозгу навсегда.

  МВД обеспечивает немедленное обезболивание у 95% пациентов [1]. Около 20% пациентов рецидивируют в течение 10 лет. Основное преимущество МВД заключается в том, что он практически не вызывает онемения лица.Основными недостатками являются риски анестезии и операции на головном мозге.

Рис. 4. Во время МВД между тройничным нервом и кровеносным сосудом вводится губка, чтобы снять компрессию, вызывающую болезненные приступы невралгии.

• Сенсорная ризотомия — это необратимое рассечение корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие.Стимулирующий зонд используется для определения моторного корня нерва. Моторный корень, который контролирует жевательные мышцы, должен быть сохранен. Сенсорные корневые волокна, передающие в мозг сигналы боли, разрываются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает необратимое онемение лица, и его следует рассматривать только при повторяющейся боли, не поддающейся лечению другими методами.

Рис. 5. Во время сенсорной ризотомии сенсорные волокна корня перерезаются, но моторный корень сохраняется.

Периферическая неврэктомия — это тип хирургического вмешательства, при котором нервные ветви подвергаются воздействию на лицо через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветвь V1 отдела) может быть целесообразным, если боль изолирована в области над лбом. Перерезание подглазничного нерва (ветвь отдела V2) может быть выполнено, если боль ограничена областью под глазом вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в той области, где нерв кровоснабжает.

Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. К голове пациента прикрепляется стереотаксическая оправа для головы или маска для лица, чтобы точно локализовать нерв на МРТ и удерживать голову в неподвижном состоянии во время лечения.Сфокусированные пучки излучения доставляются к корешку тройничного нерва (рис. 6). Через несколько недель после лечения на месте облучения развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, когда уменьшают или отменяют обезболивающие. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с их уменьшением.Через 8 недель у 75% пациентов будет облегчение боли без лекарств или с их уменьшением [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль возобновляется через 3–5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако повышается риск онемения лица.

Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента обездвижена, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). МРТ (внизу) показывает дозу облучения в красном круге, направленную на цистернальный сегмент тройничного нерва для повреждения нервных волокон.

Амбулаторные процедуры с использованием иглы
Процедуры с иглой — это минимально инвазивные методы для достижения тройничного нерва через лицо без разреза кожи или отверстия черепа. Они выполняются с помощью полой иглы, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Целью ризотомии или инъекций является повреждение области тройничного нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг.Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкого до сильного. Онемение лица является ожидаемым результатом процедуры и необходимо для долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно проводятся под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Рисунок 7. Для процедур с иглой полая канюля вводится около угла рта. Он проходит через щеку в отверстие в черепе, чтобы достичь ганглия тройничного нерва.Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или баллоны.

• Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (PSR), использует ток нагрева для избирательного разрушения некоторых нервных волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента просыпают, и через электрод пропускают слабый ток, чтобы стимулировать нерв.Основываясь на ваших отзывах, хирург позиционирует электрод так, чтобы в месте возникновения болезненных приступов возникало покалывание. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова укладывают в сон, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8A).

  PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть возможность приема лекарств, повторной PSR или другой хирургической процедуры.Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюстей, потерю роговичного рефлекса, дизестезию (вызывающее беспокойство онемение) и очень редко анестезию dolorosa. Ожидается частичное онемение лица в том месте, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.

• Инъекция глицерина похожа на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву. Игла располагается в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область ганглия) (рис.8Б). Глицерин вводится в цистерну для повреждения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Поскольку местоположение глицерина невозможно точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы. Инъекция глицерина

  обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и при PSR, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.



• Сжатие баллона похоже на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву.Однако это делается под общим наркозом. Хирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль (рис. 8C). Баллон сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

  Сжатие баллоном обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.

Рис. 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревательный ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина алкоголь (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не является избирательным по отношению к определенному отделу нерва. C. При сжатии баллона надувание сжимает нервные волокна; он может быть избирательным.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по улучшению качества медицинского обслуживания. Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здоровья (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) дают сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании с участием примерно 100 и более пациентов, опубликованных за последние 10 лет, показатели облегчения боли составили 77% за 7 лет для MVD и 75% за 6 лет для ризотомии PSR. Из пациентов, прошедших курс радиохирургии, подходящего для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% получают обезболивание в течение 5 лет.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее не причинявших боли. Это может произойти после всех курсов лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с TNA Facial Pain Association по телефону 800-923-3608 .

Источники

1. Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38: 865-871, 1996
2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000
3. Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Паттерны безболезненной реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, леченной с помощью гамма-ножа и наблюдавшейся не менее 1 года. Журнал нейрохирургии, 117 Приложение, 181–188, 2012
4. Gronseth G и др .: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах). Неврология 71: 1183-90, 2008

Ссылки
Ассоциация лицевых болей TNA, www.fpa-support.org
Американское общество боли, www.ampainsoc.org
Опросник для диагностики невралгии тройничного нерва

Глоссарий

anesthesia dolorosa: постоянная боль в области полного онемения; похоже на фантомную боль в конечностях.

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает тревожным.

глицерин: маслянистая жидкость, которую можно ввести в нерв, чтобы разрушить его болеутоляющую часть.

рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

постгерпетическая невралгия : хроническая боль, которая сохраняется после заживления опоясывающего лишая и волдырей.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

чрескожно : через кожу (e.г, впрыск).

опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветряной оспы.

tic douloureux : французский при невралгии тройничного нерва.

---

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Стивен Бейли, доктор медицины и Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Невралгия тройничного нерва: типы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое невралгия тройничного нерва (TN)?

Невралгия тройничного нерва (НТ) — это состояние, которое может вызывать сильную лицевую боль, иногда настолько сильную, что она может мешать нормальной повседневной деятельности.Кратковременные болезненные эпизоды могут быть вызваны жеванием, разговором, улыбкой, чисткой зубов, бритьем или легким давлением на лицо. Боль может быть внезапной, сильной и спорадической (периодически). Он также может быть более постоянным, но менее серьезным.

Обычно TN влияет только на одну сторону лица. В этом случае он считается односторонним. Если поражены обе стороны лица, состояние двустороннее. Правая сторона лица, как правило, поражается немного чаще, чем левая.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв отвечает за передачу ощущений прикосновения и боли от лица и головы к мозгу.У тройничного нерва три ветви. Одна ветвь передает нервные импульсы от лба, верхних век и глаз к мозгу. Вторая ветвь отвечает за ощущения в нижних веках, щеках, ноздрях, верхней губе и верхней десне. Третья ветвь обслуживает нижнюю губу, нижнюю десну, челюсти и некоторые мышцы, используемые для жевания.

Какие бывают типы невралгии тройничного нерва (НТ)?

Существует две основных формы TN:

• Типичный (Тип 1) TN : Симптомы включают внезапные или спорадические периоды сильной лицевой боли или жжения.Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы боли возникают быстро и могут продолжаться несколько часов, но между приступами обычно бывают периоды без боли.
• Атипичная (Тип 2) TN : Атипичная форма характеризуется постоянной болью с колющими ощущениями, жжением или ноющими ощущениями, которые могут быть менее интенсивными, но более распространенными, чем те, которые связаны с Типом 1. Симптомы также может быть труднее контролировать.

Подробнее о TN

TN может быть прогрессирующим, что означает, что состояние со временем ухудшается.Сначала боль может ограничиваться верхней или нижней челюстью, и пациенты могут подумать, что это связано с проблемами с зубами. Интервалы между приступами могут стать короче или исчезнуть совсем, а попытки справиться с болью с помощью лекарств могут быть менее эффективными.

Боль, сопровождающая TN, может быть настолько сильной, что становится изнуряющей. Люди с TN могут избегать нормальной деятельности из-за опасений, что произойдет болезненный эпизод.

Насколько распространена невралгия тройничного нерва (НТ)?

Ежегодно диагностируется около 150 000 новых случаев невралгии тройничного нерва.Это чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя могут пострадать люди любого возраста. Типичная невралгия тройничного нерва редко встречается у людей младше 40 лет. Рассеянный склероз следует рассматривать у более молодых пациентов с TN. Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с МС составляет от 1% до 2%.

Симптомы и причины

Что вызывает невралгию тройничного нерва (TN)?

Есть несколько состояний, которые могут привести к TN, но обычно это вызвано давлением на нерв, оказываемым кровеносным сосудом возле ствола мозга.Рассеянный склероз (РС) вызывает разрушение нервного покрытия, называемого миелиновой оболочкой, поэтому у людей с РС также может развиться TN.

Реже опухоль или поражение сосудов могут вызывать сдавление нерва. Травма тройничного нерва из-за хирургии полости рта или носовых пазух, инсульта или травмы лица являются другими причинами боли в лицевом нерве, которая может быть похожей на боль TN-типа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется невралгия тройничного нерва (TN)?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Он или она проведет физический осмотр областей головы и шеи, включая уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Другие заболевания могут вызывать лицевую боль и имитировать боль TN типа, поэтому их необходимо исключить до постановки точного диагноза. К ним относятся кластерные головные боли или мигрени, постгерпетическая невралгия (боль после вспышки опоясывающего лишая) или расстройство ВНЧС. Также необходимо исключить синусит и ушные инфекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга, рассеянного склероза или других причин.Сканирование может показать, давит ли кровеносный сосуд на нерв.

Ведение и лечение

Как лечится невралгия тройничного нерва (TN)?

Для лечения TN можно использовать несколько вариантов. К ним относятся лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительная терапия.

Лекарства

• Противосудорожные препараты : Противосудорожное средство под названием карбамазепин обычно является препаратом первого выбора для лечения боли, связанной с типичным TN. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть назначены, включают окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам и топирамат.
• Другие препараты : Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, используются для лечения симптомов, связанных с атипичной невралгией тройничного нерва.Баклофен — миорелаксант, который можно использовать отдельно или вместе с карбамазепином или фенитоином. Инъекции ботулотоксина могут использоваться для блокирования чувствительных нервов. Блокады нервов также используются в некоторых случаях для временного облегчения.

Хирургический

Пациенты, которые не реагируют на лекарственную терапию или состояние которых со временем ухудшается, могут быть кандидатами на операцию. Для лечения TN используется несколько процедур, в зависимости от тяжести боли, предпочтений пациента, физического здоровья, предыдущих операций и относительных рисков и преимуществ операций.

Чрескожные (через кожу) хирургические методы включают

• Сжатие баллона : Хирург вводит иглу через щеку в тройничный нерв. Через иглу вводится катетер с маленьким баллоном. Баллон надувается и сдавливает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. В конце процедуры баллон и катетер удаляются.
• Ризотомия с инъекцией глицерина : Глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви.Процедура вызывает избирательное повреждение нервов, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.
• Стереотаксическая ризотомия : Нервная боль снимается с помощью тепла, разрушающего часть нерва, вызывающую боль. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Через электрод пропускают ток нагрева, который разрушает некоторые нервные волокна.

Открытые (инвазивные) хирургические процедуры включают

• Микроваскулярная декомпрессия : Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние.Как правило, это наиболее эффективный метод лечения TN. Однако он также является наиболее инвазивным, поскольку в черепе необходимо сделать отверстие, чтобы обнажить корешок тройничного нерва. Затем хирург может найти кровеносный сосуд, который может сдавливать нерв, и осторожно отодвинуть его от точки сдавливания. Микроваскулярная декомпрессия способствует облегчению симптомов более чем у 70% пациентов после 10 лет. Подходящими кандидатами для этой процедуры являются более молодые пациенты, которые в остальном имеют хорошее здоровье.

Стереотаксическая радиохирургия включает

• Процедуры облучения : Гамма-нож, кибер-нож или хирургия LINAC доставляют одно высококонцентрированное количество ионизирующего излучения к точной цели в корешке тройничного нерва. Со временем в нерве образуется повреждение, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.

Дополнительные методы лечения

Другие подходы, которые могут использоваться в сочетании с лекарственной терапией, включают:

• Йога
• Креативная визуализация
• Медитация
• Ароматерапия
• Упражнение с малой ударной нагрузкой

Дополнительные методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

• Иглоукалывание
• Хиропрактика
• Поддерживающее консультирование или терапия
• Биологическая обратная связь
• Витаминотерапия
• Лечебное питание

Невралгия тройничного нерва — Болезни и состояния

Существует ряд методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

Большинству людей с невралгией тройничного нерва будут прописаны лекарства, которые помогут контролировать их боль, хотя в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов, может рассматриваться более длительная операция.

Избегайте триггеров

Болезненные приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Таким образом, в дополнение к медицинскому лечению, можно попытаться избежать этих триггеров, если это возможно.

Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в комнате, в ветреную погоду можно не сидеть возле открытых окон или источника кондиционирования воздуха и не носить шарф, обернутый вокруг лица. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Горячая, острая или холодная еда или напитки также могут вызвать боль, поэтому избегайте их. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.Однако важно есть сытную пищу, поэтому, если вам трудно пережевывать пищу, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или прекратить прием пищи.

Определенные продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Лекарство

Поскольку обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают альтернативное лекарство, например, противосудорожное (обычно используемое для лечения эпилепсии), чтобы помочь контролировать вашу боль.

Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

Их нужно принимать регулярно, не только при возникновении приступов боли, но их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и наступит ремиссия. Если ваш терапевт или специалист не дал иных указаний, важно постепенно увеличивать дозу и постепенно снижать ее в течение нескольких недель.Слишком быстрый прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарств могут вызвать серьезные проблемы.

Первоначально ваш терапевт, вероятно, пропишет вам противосудорожное средство, называемое карбамазепином, хотя существует ряд альтернатив, если он неэффективен или непригоден.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Сначала это может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам нужно принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу до четырех раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднять прием некоторых людей. К ним относятся:

• усталость и сонливость
• головокружение (дурноту)
• Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с памятью
• путаница
• ощущение неустойчивости на ногах
• тошнота и рвота
• двойное зрение
• Уменьшение количества белых кровяных телец, борющихся с инфекциями (лейкопения)
• кожные аллергические реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, поскольку они могут быть опасными.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать своему терапевту о любых суицидальных чувствах. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

Другие лекарственные препараты

Карбамазепин со временем может перестать действовать. Если это произойдет или у вас возникнут серьезные побочные эффекты при его приеме, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли (например, в клинике боли).

Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других препаратов, в том числе:

• окскарбазепин
• ламотриджин
• габапентин
• прегабалин
• баклофен

Ни одно из этих лекарств не имеет специальной лицензии для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, являются ли они эффективными и безопасными для лечения этого состояния.

Однако это происходит в основном только потому, что невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, и клинические испытания при таком болезненном состоянии трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивное, «фиктивное» лекарство (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

Однако многие специалисты прописывают нелицензированные лекарства, если считают, что они эффективны, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что он не имеет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Поначалу побочные эффекты большинства этих лекарств могут быть довольно трудными. Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки, когда вам может потребоваться дополнительный период корректировки. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что побочные эффекты невыносимы.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы в достаточной мере или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов облегчения боли.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам нужно будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит вам как личности.

Нет гарантии, что одна или любая из этих процедур сработает для вас, но после успешного завершения процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не сработает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Это известные баночные «чрескожные» (через кожу) процедуры, и они выполняются с использованием рентгеновских лучей, чтобы направить иглу или трубку в нужное место, когда вы находитесь под сильным успокаивающим действием лекарствами или под общим наркозом (где вы находитесь спит).

Чрескожные процедуры, которые можно проводить для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

• Инъекции глицерина — где лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерианского ганглия (где соединяются три основные ветви тройничного нерва)
• Радиочастотное поражение — при использовании иглы для воздействия тепла непосредственно на гассерианский ганглий
• Сжатие баллона — крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают путем преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы.Обычно вы можете пойти домой в тот же день после лечения.

В целом, все эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения, которые зависят от процедуры и человека. Обезболивание обычно длится всего несколько лет, а иногда и несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, которое может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения или просто иголки.Ощущение, которое может быть постоянным, часто схоже с ощущением после инъекции у стоматолога. Очень редко вы можете получить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анестезией dolorosa, которая практически не поддается лечению.

Процедуры также связаны с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и проблемы с движением лицевых мышц.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативный способ облегчить боль путем повреждения тройничного нерва, который не требует введения чего-либо через кожу, — стереотаксическая радиохирургия.Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный луч радиации для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии, и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с четырьмя булавками, вставленными вокруг вашей кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленной рамой удерживается в большой машине в течение часа или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рама и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

Для того, чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные результатам других упомянутых выше процедур.

Наиболее распространенные осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и иглы (парестезия) в лице.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Во время МВД хирург сделает разрез на коже черепа за ухом и удалит небольшой круглый кусок кости черепа. Затем они либо удаляют, либо перемещают кровеносный сосуд (сосуды), отделяя их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или петли, изготовленной из прилегающей ткани.

Для многих этот тип операции эффективен для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует только в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва.

Однако это инвазивная процедура и сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 случае из 200).

Дополнительная информация и поддержка

Жить с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложно.

Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, чтобы поговорить с ними о свой опыт.

Исследование показало, что группы, пользующиеся поддержкой профессионалов здравоохранения, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность управлять этим редким заболеванием. Если вы научитесь справляться с ситуацией у других, это поможет избавиться от страха перед болью и снизить риск депрессии.

Однако вам нужно опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вы предлагаете «лекарства» от этого состояния. В Интернете много дезинформации, поэтому проводите исследования только на надежных веб-сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

В Великобритании и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, в том числе новых лекарств, поэтому надежда всегда остается на горизонте.

Невралгия тройничного нерва | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) — поражение нерва сбоку головы, называемого тройничным нервом.Это состояние вызывает сильную колющую боль или боль, подобную электрошоку, в области губ, глаз, носа, кожи головы, лба и челюсти. Хотя невралгия тройничного нерва не смертельна, она крайне болезненна.

Симптомы

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапный приступ боли (часто описываемый как интенсивный, стреляющий, колющий или похожий на электрический шок), который длится от секунд до двух минут. Иногда боль возникает без предупреждения, в то время как в других случаях даже легкое раздражение лица от обычных действий (таких как улыбка, чистка зубов, еда, питье, нанесение макияжа, расчесывание или расчесывание волос, бритье или прикосновение к коже) может вызвать приступ боли. .Сначала приступы могут быть короткими и относительно легкими, но со временем они длятся дольше, более болезненны и случаются чаще.

У тройничного нерва есть три ветви на лице, каждая из которых контролирует отдельную часть лица, и могут быть затронуты любая или все ветви нерва. Боль обычно затрагивает только одну сторону лица. Это может повлиять на верхнюю, среднюю или нижнюю части лица или на все вместе. Боль никогда не переходит на другую сторону лица. В редких случаях невралгия тройничного нерва ощущается на обеих сторонах лица, но боль с правой стороны является отдельной и отличается от боли с левой стороны.

При приступе невралгии тройничного нерва люди почти всегда хотят оставаться неподвижными, не разговаривать и не двигать лицом. Из-за боли лицо может искривляться и болезненно вздрагивать. Приступы невралгии тройничного нерва редко возникают во время сна.

В определенные периоды приступы боли могут усиливаться или чаще. У людей также может быть продолжительное время без боли (ремиссия). Одной из проблем невралгии тройничного нерва является невозможность предсказать, когда может произойти следующее обострение.Особо серьезные обострения могут вызвать столько болевых приступов, что боль ощущается почти постоянной. В тяжелых или длительных случаях невралгии тройничного нерва в пораженной области лица может развиться ноющая боль или легкое онемение.

Причины и факторы риска

Боль при невралгии тройничного нерва обычно вызвана давлением на тройничный нерв у основания головного мозга. Давление может быть результатом:

• Инсульт, поражающий нижнюю часть мозга, где входит тройничный нерв
• Опухоль, давящая на нерв
• Контакт между нормальной артерией или веной и тройничным нервом (наиболее частая причина невралгии тройничного нерва)
• Травма нерва (например, в результате автомобильной аварии или травмы головы)
• Операция на зубах, деснах или пазухах также может вызвать повреждение тройничного нерва
• Рассеянный склероз, который вызывает повреждение нервов и может поражать тройничный нерв

Это заболевание чаще всего возникает после 50 лет, хотя оно встречается у детей и младенцев.У женщин вероятность развития невралгии тройничного нерва почти в два раза выше, чем у мужчин.

Диагностика

Невралгию тройничного нерва диагностировать непросто. Неврологические тесты и физикальное обследование черепа и лица обычно не выявляют никаких отклонений. У человека, испытывающего необъяснимую лицевую боль, может быть ошибочно диагностировано заболевание зубов, нарушения шарнира челюсти (височно-нижнечелюстного сустава), инфекции носовых пазух, заболевания глаз, мигрени, височный артериит или даже психологические расстройства.Любой врач или стоматолог, который принимает пациентов с болями в лице, деснах или челюстях, должен помнить о возможности того, что это невралгия тройничного нерва.

Обычно диагноз ставится на основании описания боли и связанных с ней признаков. Врач также должен исключить возможность других состояний, которые также могут вызывать лицевую боль. Если боль купируется лечением невралгии тройничного нерва, диагноз состояния обычно подтверждается. Никакие известные клинические или лабораторные тесты или рентген не могут подтвердить невралгию тройничного нерва.Возможно, потребуется заказать МРТ, которая в некоторых случаях может помочь определить сосуд, давящий на нерв.

Лечение

Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является лекарственная терапия. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить или заблокировать боль. Кроме того, для снятия боли могут быть полезны препараты, предназначенные для контроля судорог или припадков, или некоторые антидепрессанты. Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

• Баклофен (Лиорезал)
• Карбамазепин (Тегретол или Карбатрол)
• Клоназепам
• Габапентин
• Окскарбазепин (трилептал)
• Фенитоин (Дилантин или Фенитек)
• Прегабалин (Лирика)
• Топирамат (Topamax)
• Вальпроевая кислота

Если лекарства не справляются с болью или вызывают нежелательные побочные эффекты, может потребоваться нейрохирургия.Для лечения невралгии тройничного нерва доступны различные хирургические методы. Целью многих из этих процедур является повреждение или разрушение части тройничного нерва, вызывающего боль. Это может в той или иной степени приводить к онемению лица. Некоторые из хирургических вариантов:

• Введение спирта или глицерина рядом с различными участками тройничного нерва для его онемения или повреждения нерва и блокирования болевых сигналов, которые он посылает
• Введение крошечного баллона через тонкую гибкую трубку (катетер) до тех пор, пока он не достигнет тройничного нерва.Оказавшись там, баллон надувается с достаточным давлением, чтобы повредить нерв и заблокировать болевые сигналы.
• Направление электрического тока в корень тройничного нерва для повреждения нервных волокон и облегчения боли. Эта процедура называется чрескожной стереотаксической радиочастотной термической ризотомией (PSRTR).
• Микроваскулярная декомпрессия (MVD), которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, которые контактируют с тройничным нервом, и разделяет нерв и кровеносные сосуды с помощью небольшой подушечки.Врачи программы нейрохирургического института им. Максин Дуниц при невралгии тройничного нерва проводят эту операцию эндоскопически, что не повреждает нерв и с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, онемение).
• Разрыв нерва в ходе процедуры, называемой частичной сенсорной ризотомией (PSR). Хотя этот процесс полезен, он почти всегда вызывает онемение лица.
• Радиохирургия для повреждения нерва и уменьшения или устранения боли. Этот метод включает направление сфокусированной интенсивной дозы излучения на корень тройничного нерва.Для начала облегчения может потребоваться несколько недель. Процедура безболезненна и обычно проводится без анестезии.

В Cedars-Sinai лечение невралгии тройничного нерва использует междисциплинарный подход, объединяющий нейрохирургов, специалистов по обезболиванию, психологов, социального работника и фармакологов для разработки индивидуального подхода к лечению невралгии тройничного нерва. Каждый из этих специалистов тесно сотрудничает, чтобы обеспечить наиболее подходящий уход.

Не то, что вы ищете?

Невралгия тройничного нерва Симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва может быть сложной задачей для диагностики и лечения

У некоторых пациентов на постановку диагноза могут уйти годы.Кроме того, существуют различные медицинские и хирургические методы лечения, которые необходимо подбирать для каждого пациента.

Тройничный нерв — это 5-й черепной нерв, и, среди прочего, он обеспечивает ощущение лица через три ветви: V1-офтальмологический (для глаза), V2-верхнечелюстной (до щеки) и V3-нижнечелюстной нерв (для челюсть). Невралгия тройничного нерва относится к синдрому лицевой боли, обычно вызванному раздражением 5-го нерва кровеносным сосудом, который проходит вдоль ствола мозга. Другие причины могут включать рассеянный склероз, опухоли головного мозга (обычно доброкачественные), инфекции (вирус герпеса) и травмы.Предполагается, что когда кровеносный сосуд соприкасается с корнем нерва, пульсация сосуда вызывает беспорядочную стимуляцию и гиперактивный синдром (невралгию тройничного нерва).

Рисунок 1: Демонстрирует тройничный нерв с его 3 отделами (V1, V2 и V3). Обратите внимание, что на этом снимке нет кровеносного сосуда, контактирующего с корнем тройничного нерва.

Рис. 2: Виден кровеносный сосуд (область в кружке), сдавливающий корень или начало нерва.Удивительно, но с учетом того, как устроен нерв, чаще всего поражается нижнечелюстная ветвь или область челюсти.

Диагностика

Возникающая в результате боль часто описывается как поражение электрическим током, которое проходит по лицу и челюсти. Боль описывается как одна из самых сильных известных болей, которая часто вызывается жеванием, едой, разговором и холодным воздухом. Боль может быть сезонной с пиком осенью и весной. Часто пациенты считают, что это связано с зубами или деснами по происхождению, и перед постановкой диагноза проходят стоматологические процедуры.МРТ необходима для тщательной диагностики, чтобы исключить другую этиологию, например, опухоли и рассеянный склероз. МРТ с высоким разрешением также помогает определить артерию или другие сосуды, которые могут вызывать невралгию тройничного нерва.

Лечение

Рекомендуется множество форм лечения, но в целом они делятся на 3 категории:

• Медикаментозная терапия
  Медикаменты — это лечение первой линии, включающее использование различных лекарств, предназначенных для успокоения или улучшения функции нерва.Как правило, это препараты, которые часто используются при судорогах головного мозга (карбамазепим, фенитоин, оксикарбамазепим). Они могут потерпеть неудачу или вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как седативный эффект, летаргия, когнитивные нарушения и другие. В этих обстоятельствах пациенты могут захотеть рассмотреть другие методы лечения. Обычно, если пациенты не реагируют или не переносят эти лекарства, мы рассматриваем более инвазивные методы лечения этого состояния.
• Микроваскулярная декомпрессия
  Эта процедура предназначена для перемещения пораженного сосуда и создания подушки или прокладки между нервом и поражающим сосудом (ами).Декомпрессия устраняет основную причину невралгии тройничного нерва, воздействуя на сосуд, который раздражает нерв.
• Абляционная терапия
  Этот метод используется для избирательного разрушения ткани, вызывающей боль. Процедура состоит из различных подходов к разрезанию или рассечению нерва. По нашему опыту, они безуспешны, могут закрыть дверь для последующей окончательной терапии, и их следует использовать в крайнем случае.

Невралгия тройничного нерва | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Невралгия тройничного нерва (также известная как TN или tic douloureux ) — это хроническое заболевание, которое вызывает сильную лицевую боль, обычно на одной стороне лица.Чаще всего он развивается у людей старше 50 лет, особенно у женщин, но может встречаться и у молодых людей, и у мужчин.

Невралгия тройничного нерва не опасна для жизни, но боль, которую можно описать как жжение, колющие боли или поражение электрическим током, может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать физический и эмоциональный стресс.

Обычно, когда заболевание впервые развивается, боль приходит и уходит, с болезненными приступами, длящимися всего несколько секунд, и с большими интервалами между приступами. По мере прогрессирования состояния боль становится постоянной или интервал между эпизодами становится короче — иногда всего несколько минут.Сон дает передышку, но симптомы возобновляются после пробуждения.

Источником боли является тройничный нерв, также известный как пятый черепной нерв или CNV. Тройничный нерв передает сигналы между мозгом и лицом, глазами и зубами, а также мышцами, контролирующими жевание. (Если вы когда-нибудь испытывали «замораживание мозга» или «головную боль от мороженого» от проглатывания молочного коктейля или замороженного напитка, значит, вы встретили свой тройничный нерв.) Есть два тройничных нерва, по одному с каждой стороны лица. , и каждый имеет три ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв.Невралгия тройничного нерва может поражать любой из этих трех, но чаще всего поражает верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы.

Эпизоды невралгии тройничного нерва могут быть спонтанными или же они могут быть вызваны легкой стимуляцией лица (например, бритьем, нанесением макияжа, жеванием, умыванием и даже воздействием ветра). Со временем приступы могут увеличиваться по продолжительности, интенсивности и частоте (см. Симптомы невралгии тройничного нерва).

У большинства пациентов боль возникает внезапно и резко — это считается невралгией тройничного нерва 1 типа.В других случаях боль носит более продолжительный характер и описывается как ноющая или жгучая с периодическими резкими всплесками боли — это считается невралгией тройничного нерва 2 типа. Лечение одинаково независимо от типа. (См. Раздел «Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва»).

Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Существует несколько возможных причин невралгии тройничного нерва, включая обычное старение. Во многих случаях невралгия тройничного нерва вызвана аномальным кровеносным сосудом или опухолью, давящей на тройничный нерв; боль также может быть результатом рассеянного склероза.