Сифилис во рту — симптомы, причины, фото сифилиса рта, лечение

Сифилис во рту, как и на других частях тела, способен привести к инвалидности и даже летальному исходу, ведь инфекция поражается практически все внутренние органы. Наиболее эффективное лечение обычно проводится на начальных стадиях.

Поэтому при подозрении на развитие патологии важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки сифилиса во рту

Если развивается сифилис во рту, симптомы обычно проявляются постепенно. Сначала на деснах, щеках или языке появляются шанкры. Они имеют твердую консистенцию, но при этом не вызывают боли, хотя мешают при употреблении пищи или разговоре. Но это не единственные признаки сифилиса во рту на начальной стадии.

Если лечение на первом этапе не начато, в месте твердых образований появляются язвы. Их присутствие сопровождается болезненными ощущениями. К признакам патологии можно отнести и увеличение лимфоузлов.

Если не лечить сифилис во рту, симптомы могут проявляться и в других местах, так как инфекция поражает практически все жизненно важные органы и системы.

Причины развития сифилиса

Если обнаружен сифилис во рту, причины развития патологии всегда кроются в проникновении в организм возбудителя — бледной трепонемы.

Основное отличие заболевания от привычного сифилиса заключается в том, что первичный контакт с носителем инфекции произошел через слизистую ротовой полости.

Существует несколько способов заражения сифилисом с локализацией во рту:

1. Внутриутробно. Инфекция передается от женщины плоду во время беременности через плаценту.
2. Бытовым путем.
    Заражение происходит при использовании посуды и других бытовых предметов больного человека.
3. Половым путем. Трепонема может проникнуть в организм здорового человека при поцелуях или оральном сексе с больным.

Риск проникновения инфекции увеличивается при наличии царапин, ран или других травм в ротовой полости. Заражение также может произойти через нестерильные медицинские инструменты или при переливании крови.

Если довольно быстро развивается сифилис во рту, причины подобного явления могут скрываться в слабом иммунитете, вызванном неправильным питанием, приемом лекарственных препаратов или другими неблагоприятными факторами.

Как развивается сифилис во рту?

Каждый дерматолог отлично знает, как развивается сифилис во рту. Патология проходит через несколько основных стадий:

1. Инкубационный период. Возбудитель заболевания проникает в слизистую ротовой полости, но патология пока не имеет клинических проявлений. Обычно человек даже не подозревает о заражении.
2. Первичная стадия. На этом этапе начинает проявляться сифилис во рту. Начальная стадия характеризуется появлением твердых шанкров и язв в ротовой полости, увеличением лимфатических узлов.
3. Вторичная стадия. Симптоматика заболевания становится ярко выраженной. Периоды обострения могут сменяться ремиссиями. Этап длится до 5 лет.
4. Третичная стадия.  Последняя стадия патологии, при которой инфекция поражает центральную нервную систему и важные внутренние органы. Обычно происходят необратимые процессы. Длиться этап может до 9 лет. Стремительность развития болезни зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Как выглядит сифилис во рту?

Люди, которые подозревают наличие патологии у себя или родных, иногда размышляют, как выглядит сифилис во рту. Внешне образование на слизистой очень похоже на стоматит, но главные отличия заключаются в том, что шанкр при сифилисе твердый, а сильное жжение отсутствует.

Помогают распознать сифилис в ротовой полости фото. Если имеются подозрения, что развивается сифилис по рту, фото могут только усилить подозрения, но никак не подтвердить или опровергнуть диагноз. Это может сделать исключительно врач после проведения осмотра и дополнительной диагностики.

Если вы хотите знать, какой вид имеет сифилис во рту, фото помогут разобраться вам в этом вопросе.

Как лечить сифилис во рту?

Если диагностирован сифилис во рту, лечение необходимо начать немедленно, поскольку на поздних стадиях патология не поддается терапии. Если вас интересует, как лечить сифилис во рту, следует знать, что лечебные мероприятия проводятся исключительно в условиях венерологического диспансера. Категорически нельзя заниматься самолечением и пытаться справиться с патологией в домашних условиях.

Если обнаружен сифилис во рту, как лечить болезнь подробно расскажет врач. Обычно терапевтическая программа направлена на уничтожение бледной трепонемы. Если имеется сифилис во рту, лечение включает следующие этапы:

1. Антибактериальная терапия. Как правило, назначаются антибиотики пенициллиновой группы. Если у пациента непереносимость этих препаратов, специалист подбирает другие антибактериальные лекарства.
2. Укрепление иммунитета.
    Чтобы организм мог бороться с инфекцией, пациенту прописывают иммуномодуляторы.
3. Местное лечение. Вторичная инфекция, попавшая в язвенные образования, способна усугубить протекание болезни. Чтобы предупредить осложнения, рекомендуется использовать антисептики для местного лечения. Чаще всего используются спреи.

Если требуется стоматологическое лечение, проводиться оно может только после излечения от инфекции.

Важно не только знать, как лечить сифилис во рту, но и строго придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы побороть заболевание. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Помните, что промедление может привести к необратимым последствиям.

Инфекционные Заболевания Слизистой Оболочки Полости Рта • OHI-S

Заболевания слизистой оболочки полости рта включают в себя не только привычные для каждого стоматолога, но и такие заболевания как кандидозы, хейлиты, стоматиты. Слизистая оболочка полости рта имеет и важное значение для оценки общего состояния пациента, его иммунитета. Ведь зачастую слизистая оболочка полости рта является чуть ли не первым местом проявления инфекционных заболеваний, таких  как сифилис, туберкулез, скарлатина, дифтерия,гонорея. И здесь врачу – стоматологу следует не только качественно диагностировать инфекционное заболевание, чтобы оказать помощь человеку, но и предостеречь себя, дабы не произошло перекрестного инфицирования.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает вследствие внедрения Микобактерии туберкулеза, она же Mycobacterium tuberculosis. Проще говоря, палочка Коха. Туберкулез слизистой оболочки полости рта  является проявлением основного хронического заболевания – туберкулеза. В принципе, возникновение, проявление, течение и исход заболевания зависит от общего состояния организма, его реактивности и иммунитета.

Путь проникновения Микобактерии туберкулеза прост. Это либо эндогенное проникновение, то есть через кровь, лимфу; либо экзогенно ( воздушно – капельный путь).

Но слизистая оболочка полости рта не чувствительна к этой бактерии, мало восприимчива. Поэтому внедрение Микобактерии туберкулеза возможно только через слизистую полости рта, которая повреждена, воспалена, на которой уже имеются очаги воспаления: эритемы, язвы. То есть входными воротами для туберкулеза полости рта могут быть:

• Патологические карманы;
• Десна над прорезывающимися зубами;
• Рана после удаления зуба;
• Поврежденный эпителий вне зависимости от природы травмы.

Туберкулез как хроническое заболевание бывает первичным и вторичным. Так вот первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей либо грудничков ( так как палочка Коха может попасть через молоко коров), либо у школьников  8 — 12 лет, в семьях которых есть люди, болеющие открытой формой туберкулеза.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта может быть нескольких форм: это либо туберкулезная волчанка, либо милиарно – язвенный туберкулез, либо в виде туберкулезной язвы Эти две формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречаемые.

Так же есть еще одна форма туберкулеза слизистой оболочки полости рта, встречаемая очень редко – «Холодный абсцесс», иначе говоря это изолированные, отдельные туберкулезные гуммы.

Туберкулезная язва-Клиническая картина

Инкубационный период для возникновения туберкулезной язвы при туберкулезе слизистой оболочки полости рта длится от 8 до 30 дней. После этого промежутка времени на месте внедрения Микобактерии туберкулеза появляется язва. Размер язвы при туберкулезе слизистой оболочки ротовой полости достигает до 1,5 см в диаметре. Края туберкулезной язвы неровные, подрыты, могут быть плотными либо мягкими. Сама по себе язва при туберкулезе слизистой оболочки полости рта неглубокая, но болезненная. Дно туберкулезной язвы зернистое.

Форма язвы не всегда овальная, например, если проявление туберкулеза будет на переходной складке либо языке, скорее всего форма туберкулезной язвы будет щелевидная. Понятное дело, что реакция лимфатических узлов при туберкулезе слизистой оболочки полости рта будет положительная. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, уплотняются, сперва они подвижны, но чем больше времени проходит со дня заражения, тем сильнее они спаиваются не только между собой, но и с кожей. При чем через время лимфатические узлы могут нагнаиваться и вскрываться.

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка —  явление проявляющееся в первую очередь на коже, чаще всего это кожа лица. Но есть и сочетанные формы, когда кроме кожи лица в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. Излюбленным местом для данной формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта является десна и мягкое небо. Так что же искать на десне и мягком небе при подозрении на туберкулез? Ответ очевиден – туберкулезные бугорки!

Туберкулезная волчанка-Клиническая картина

Клиническая картина при туберкулезной волчанке достаточна ясна. На мягком небе – туберкулезный бугорок. Размер туберкулезного бугорка небольшой, часто сравнивается с булавочной головкой. Посмотрели, оценили цвет – желтовато – розовый. Необходимо пропальпировать. Туберкулезный бугорок окажется мягким.

Зачастую при туберкулезной волчанке туберкулезные бугорки располагаются группами на мягком небе. То есть они подвержены сливанию, быстрому распаду с обнажением язвенной поверхности. Язвенная поверхность при туберкулезной волчанке ярко – красного цвета, легко кровоточит, покрыта желто – серым налетом, при попытке снятия которого – боль.

На деснах туберкулезная волчанка проявляется также бугорками, но эти бугорки быстро превращаются в язвы, распростроняются на межзубные сосочки, край десны. Все те же признаками, что и при изъявлении бугорков на слизистой мягкого неба.

Миллиарно – язвенный туберкулез-Клиническая форма

Миллиарно – язвенный туберкулез наиболее часто встречаемая форма вторичного туберкулеза у детей. Часто возникает у детей с открытой формой туберкулеза. То есть при кашле выделяется мокрота, в мокроте – Микобактерии туберкулеза, которые легко проникают через поврежденную слизистую полости рта.

Клиническая картина при миллиарно – язвенном туберкулезе характеризуется тем, что на слизистой облочке щек, на спинке и боковых поверхностях языка, так же и на мягком небе возникают красные точки. Эти красные точки при данной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта слегка выпуклые, возвышаются над нормальной слизистой оболочкой. Однако эта стадия быстро сменяющаяся, зачастую даже не заметна для глаза. Но эти красные точки изъязвляются, возникает язва. Часто эти язвы быстро растут на периферию, могут сливаться между собой. Язва при миллиарно – язвенной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта неправильной формы, с подрытыми неровными краями, дно может быть зернистое, слизистая вокруг язв отечна и гиперемирована.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости

Лечение  туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости, конечно же, в первую очередь должно быть направлено на лечние общего туберкулеза, то есть в специальном лечебном учреждении. Врач – стоматолог должен выявлять таких пациентов и организовывать диспансерное наблюдение.

Сифилис слизистой оболочки полости рта

Сифилис слизистой оболочки полости рта является проявлением общего хронического заболевания, которое затрагивает весь организм. В принципе, все врачи, как общей практики, так и стоматологи, знают: мнение о том, что сифилис может проявиться только на половых органах, является заблуждением.

Этилогия сифилиса

Этиология возникновения сифилиса связана с бактерий, именуемой Бледной Трепонемой. Путь заражения – половой, но может встречаться и оральный. Вообще для того, чтобы развилось заболевание, необходимо всего лишь бледной трепонеме проникнуть через поврежденную слизистой оболочку либо же кожу. Зарегистрированы случаи проникновения через кожу и слизистую неповрежденные. Сифилис встречается достаточно часто, в полости рта около 40% детей имеют проявления первичного сифилиса. Вторичный рецидивирующий сифилис встречается реже, около 10% случае у подростков.

Сифилис в 21 веке является медико – социально проблемой.

Клиническая картина сифилиса

Клиническая картина сифилиса в первую очередь зависит и отличается, конечно же, от периода сифилиса. В развитии сифилиса выделяют 3 периода. Каждый период имеет свои особенности в проявлении и лечении заболевания. Нужно помнить о том, что в отдельную группу сифилитической болезни относят и врожденный сифилис.

Для развития клинической картины сифилиса необходимо, чтобы прошло около 3 – 4 недель, что является инкубациионным периодом сифилиса. Но возможно как его укорочение до 1 – 1,5 недель, так и удлинение до полугода.

Итак.

Клиническая картина сифилиса —Первый период сифилиса

Клиническая картина первичного периода сифилиса связана с возникновением на месте, где внедрилась трепонема, появлением твердого шанкра – первичной сифиломы.

Первичная сифилома будет клинически заметна в течение 1,5  — 2 месяцев, то есть около 6 – 8 недель. Как же выглядит твердый шанкр? В принципе твердый шакр может быть либо в виде язвы, либо в виде эрозии. Часто овальной либо округлой формы, может быть блюдцеподобным. Края всегда ровные, четкие. Сифилитический шанрк всегда находится на одном уровне со слизистой оболочкой полости рта.

В редких случая края язвы могут быть приподняты. Дно твердого шанкра гладкое, блестящее, ярко – красного цвета. В литературе уточняют, что дно может быть «сальным», то есть слегка окрашено белым тусклым налетом. Главным признаком, по которому можно отличить туберкулезную язву от твердого шанкра, является полная безболезненность при пальпации твердого шанкра. Бывали случаи, когда размеры твердого шанкра ровнялись чуть ли площади не всей слизистой твердого и мягкого неба, но никаких субъективных ощущений не вызывало у пациента. Так же при наличии твердого шанкра отсутствуют какие – либо острые воспалительные процессы в окружающей слизистой оболочке.

Твердый шанкр при пальпации безболезненный, с этим мы разобрались, но по своей консистенции он плотный и «Хрящеподобный».

Значит ходит пациент так 3, 4 дня. Потом проходит неделя. И вроде как его ничего и не беспокоит: «Ну, что-то красное во рту, но не болит». Так вот через неделю, максимум 10 дней в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Лимфатические узлы в первичный период сифилиса увеличиваются в размере, плотные, эластичные, безболезненные при пальпации. С кожей лимфатические узлы не сливаются, кожа в цвете не изменяется.

Кроме того, первичный сифилис может проявляться не только в виде эрозии либо язвы, так же может быть обычной ссадиной. Излюбленными местами, когда первичный сифилис будет в виде ссадины являются углы рта – идентичен заедам, только в отличие от них, ссадина будет плотная у основания. На переходной складке – вытянутой формы, на языке – это средняя треть, одна ссадина, максимум две. Если же первичный сифилис проявится на деснах, то это будет язва, ярко – красного цвета, по длине своей соответствует ширине 1 – 2 зубов.

Очень редкие случаи проявления первичного сифилиса на миндалине. Однако! Первичный сифилис на миндалине характеризуется односторонним ее увеличением, безболезненностью, с наличием гнойных пробок.

При первичной сифиломе твердые шанкры могут близко располагаться друг от друга, сливаться, образуя герпетиформный шанкр. Это проявление первичного сифилиса наиболее редкое из всех проявлений в полости рта, что были ранее.

Если подытожить, то запомнить следует вот что: первичный сифилис – через 6 -8 недель после заражения. Первое его проявление – твердый шанкр (тут нужно еще раз прочитать описание твердого шанкра), который может располагаться на слизистой щек, неба, губ, переходной складке, языке и в редких  случаях на миндалине. Лимфатические узлы увеличиваются через неделю после проявления твердого шанкра. Диагноз будет установлен только после выявления в пунктате шанкра, и лимфатических узлов – бледной трепонемы. Серологические реакции положительные через 4 -5 недель после заражения.

Клиническая картина сифилиса-Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса характеризуется длительным течением, а именно от 3 до 5 лет. Вторичный период сифилиса начнется через 1,5 – 2 месяца после появления твердого шанкра. Важное отличие вторичного периода сифилиса от первичного не только элементами поражения, но и особенностью течения. Так как вторичный период сифилиса  протекает волнообразно. Что это значит, а то, что во втором периоде сифилиса есть как активный период, когда есть элементы поражения, так и скрытый период, когда никаких элементов, видимых для глаз, нет.

Во время активного вторичного периода сифилиса клиническая картина будет характеризоваться наличием таких элементов, как розеолы, папулы, пустулы – вторичные сифилиды. Это элементы, возникающие как на коже, так и на слизистой оболочке. Очертания элементов при вторичном периоде сифиилиса округлые, ровные, границы четкие и резкие. По цвету от ярко – розового до алого и красного. Эти элементы не имеют возможности к сливанию друг с другом. Вторичные сифилиды быстро проходят, не вызывают зуда, не оставляют рубцов.

Вторичные сифилиды могут возникать кроме кожи и слизистой губ и щек на языке, мягком небе и миндалинах. Главной особенностью возникновения сифилид вторичных на этих местах является их постоянная тенденция к сливанию, образуя большие очаги поражения. Слизистая в этих местах гиперемирована, отечна, при глотании может возникать боль.

Однако наиболее частыми элементами поражения все же на слизистой являются папулы. Папулы при вторичном сифилисе округлые, плотные, безболезненные при пальпации, окруженные венчиком гиперемии. Размеры папул могут варьировать от 3 – 10 мм. Локализация различна.

Папулы могут возникать на языке, здесь есть некоторые свои особенности:

• При атрофии нитевидных сосочков могут образовываться гладкие блестящие поверхности овальной формы чуть ниже уровня слизистой. Такая клиническая картина называется « Скошенный луг»
• Папулы на языке могут увеличиваться в размере, то есть гипертрофироваться, изменяются в цвете, становятся бледно – красными. Такой вид вторичного сифилиса на языке называют гипертрофированные папулы;
• «Опаловые папулы на языке» — возникает травма папулы, поверхность смарщивается, папулы будет рыхлая, бледная с белесоватым отттенком.

Клиническая картина сифилиса-Третичный период сифилиса

Клиническая картина третичного периода сифилиса  наиболее сложная, характеризуется возникновением сифилитических гумм либо бугорков, склерозирующего глоссита. При этом сифилитические гуммы отличаются от вторичных сифилид более глубоким проникновением в коже и слизистых и во влечением в патологический процесс центральной нервной системы и других систем организма. Третичный сифилис может являться причиной возникновения паралича из – за необратимых деструктивных процессов.

Третичный период сифилиса, к счастью, встречается редко, так как пациенты обращаются за помощью на первой стадии заболевания. Третичный период сифилиса наблюдается у пациентов, которые прошли либо не качественное лечение сифилиса, либо незаконченное лечение. В литературе выделяют некоторые предрасполагающие факторы для возникновения третичного периода сифилиса:

• Детский либо старческий возраст;
• Алкоголзим;
• Наличие сопутствующей трудно излечимой патологии

Третичный период сифилиса длится 8 – 10 лет. Чтобы проявились сифилитические гуммы должен пройти не 1, а как минимум 3 месяца. Важной особенностью течения третичного периода является то, что после исчезновения гуммы остаются рубцы.

Если же возникает бугорок, то чаще всего на губах. Клиническая картина при бугорковом сифилисе: бугорки красно – синего цвета, первоначально располагаются поодиночке, со временем сливаются, после распада которых возникают язвы: болезненные, глубокие, небольшие, с подрытыми краями. Язва заживает – рубец на всю жизнь.

Сифилитические гуммы будут располагаться уже в полости рта. Их всегда мало. Либо группа, либо поодиночке. Размеры сифилистических губ небольшие, часто сравниваются с орехом. После распада гуммы возникает язва, которая имеет подрытые неровные края, часто покрыта грануляциями, на дне плотный синюшно – красный валик. Гуммы могут перфорироваться твердое/ мягкое небо при отсутствии лечения.

Чаще всего сифилитические гуммы возникают на языке, что приводит к развитию сифилитического склерозного глоссита.  Язык утолщается, становится плотным и менее подвижным. Возникает стойкая деформация языка.

При распаде сифилитической гуммы на альвеолярном отростке возникает патологическая подвижность зубов, перкуссия будет положительной.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис возникает у детей при проникновении бледной трепонемы через плаценту от матери, которая более сифилисом. Внутриутробное заражения происходит на границе между 3 и 4 месяцами беременности.

Врожденный сифилис может быть ранним, то есть проявляется сразу же после рождения, в течение 1 – 2 месяцев; может быть поздним – проявляется в промежутке между 5 – 14 годами.

Ранний врожденный сифилис-Клиническая картина

Клиническая картина раннего врожденного сифилиса весь вариабельна. В патологический процесс вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и кости, органы, центральная нервная система.

Если проявление на коже – это сифилитическая пузырчатка. Пузыри плотные, вокруг них лиловый ободок.

Проявление раннего врожденного сифилиса на коже подбородка либо губ характеризуется инфильтрацией Гохзингера. То есть возникает эритема либо в виде очага, либо в виде диффузии. После чего происходит развитии инфильтрации. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Губы отекают, увеличиваются в размере. Губы изменяются и в цвете, появляется желтоватый оттенок. Если ребенок кричит, то это приводит к травме, так как возникают трещины. Трещины зачастую кровоточат, в последущем покрываются корками. Если лечение направленное на эпителизацию не эффективно, либо не проводится, то возникают рубцы Робинсона- Фурнье – радильаные рубцы в области углов рта.

Поздний врожденный сифилис-Клиническая картина

Клиническая картина при позднем врожденном сифилисе проявляется в период от 5 до 14 лет, характеризуется наиболее тяжелыми изменениями, которые вызывают глубокие повреждения в тканях и органах.

Есть две группы симптомов, по которым можно диагностировать поздний врожденный сифилис:

• Достоверны признаки: триада Гетчинсона: кератит, зубы Гетчинсона, глухота;
• Вероятные признаки: околоротовые рубцы, ягодицеобразный череп, седловидный нос, саблевидные голени, кисетообразные первые моляры и клыки.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса должно проводится врачом – дерматологом в специализированных лечебных учреждениях. Стоматолог может осуществлять лишь местное лечение: гигиена полости рта, антисептические полоскания, устранение раздражителей.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

 

 

 

 

 

02 Сифилис

Сифилис

Сифилис — хроническое заболевание, возбудителем кото­рого является трепонема, открытая в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом, названной ими бледной спирохетой, за её свойство плохо окрашиваться различными красителями.

Различают приобретенный сифилис при заражении поло­вым путем и врожденный сифилис, развивающийся при внутри­утробном заражении.

В ответ на внедрение и размножение в организме блед­ных трепонем, возникает реакция, характеризующаяся сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и пери­одов с отсутствием видимых проявлений заболевания (так на­зываемые латентные периоды). Со временем нарастают выра­женность симптомов и тяжесть поражений, меняется не толь­ко клиническая, но и патоанатомическая их сущность, что связано с изменениями в иммунологической реактивности ор­ганизма.

Немногим более половины детей и подростков, больных сифилисом, имеют специфические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При этом у некоторых из них это единственная область клинического проявления инфекции. У детей практически одинакова вероятность бытового и поло­вого инфицирования. У подростков и взрослых же имеет место только половой путь заражения.

В закономерной смене фаз течения сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период в среднем длится 4—5 недель, чаще 21-24 дня.

Первичный период сифилиса — начинается с воз­никновения на месте заражения первичной сифиломы. Через не­сколько дней появляется реакция со стороны регионарных лим­фатических узлов, где идёт размножение бледных трепонем, и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя, в организме идет выработка антител, которые начинают улавливаться в крови при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) уже в конце третьей недели первичного периода. Начиная с четвёртой недели реакция Вассермана становится стойко положительной.

Поэтому в течение первичного периода сифилиса выделя­ются два этапа — первичный серонегативный сифилис (3 неде­ли с момента появления твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис (следующие недели первичного периода). В общей сложности продолжительность первичного периода си­филиса составляет 6—7 недель. К концу этого срока спирохе­ты захватываются всеми лимфатическими узлами, что клиниче­ски проявляется полиаденитом и общим недомоганием, голо­вными болями, болями в мышцах, суставах, повышением темпе­ратуры тела, быстрой утомляемостью.

Первичная сифилома — твердый шанкр — может локали­зоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболоч­ке полости рта, но чаще на губах, языке, миндалинах.

Твердый шанкр — это плотное инфильтративное ограни­ченное образование, 2—3 см в диаметре, состоящее в основном из лимфоидных и плазматических клеток. В центральное части инфильтрата развивается эрозия мясо-красного цвета, безбо­лезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце, иногда покрытая серовато-белым налетом. Чаще всего в полос­ти рта обнаруживается один твёрдый шанкр (95%). Течение твердого шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохитоз), что приводит к углублению дефекта. Обра­зуется язва с грязно-серым некротическим налётом.

При первичном сифилисе у детей и подростков выявляет­ся специфическая ангина, у подростков отмечаются язвенные и эрозированные твёрдые шанкры слизистой оболочки щёк, мин­далин, твёрдого и мягкого нёба, остатки пигментации на крас­ной кайме губ.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания. Общие симптомы сифилитической инфекции нередко рас­цениваются как гриппозное состояние. Через несколько дней на коже и слизистой оболочке появляется обильная розеолёзно-папулёзная сыпь, которая на фоне общего недомогания не­редко расценивается как корь, скарлатина, краснуха, и даже как брюшной или сыпной тиф (Ю.К. Скрипкин, 1980) тогда, как появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса.

Вторичный период сифилиса характеризуется пора­жением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов. Вто­ричный период сифилиса без лечения длится в среднем 3—4 года. В течение вторичного периода сифилиса сменяются мо­менты активных проявлений болезни и скрытые бессимптом­ные периоды, причем продолжительность каждого этапа инди­видуальна.

В начале вторичного периода идет активная стадия заболе­вания, вызванная генерализацией инфекции и характеризуется наличием большого числа розеолёзно-папулезных симметрично располагающихся высыпаний, полиаденитом, и остатками пер­вичной сифиломы. Данный период сифилиса носит название си­филис вторичный свежий (Lues II recens). Он продолжается 2—3 недели и самопроизвольно исчезает. Этот активный пери­од сменяет период скрытой дремлющей инфекции (Lues II latens), в дальнейшем возникают активные проявления сифили­са — рецидивы (Lues II recidiva).

В течение вторичного периода сифилиса такая смена скры­тых периодов и рецидивов может наблюдаться несколько раз (3-4 и более), что объясняется индивидуальным состоянием ин­фекционного иммунитета характерного для сифилиса. Высыпа­ния вторичного рецидивного сифилиса отличаются от высыпа­ний при вторичном свежем сифилисе: количество розеолёзно-папулезных элементов уменьшается, они имеют более бледную окраску, склонность к группированию, образованию фигур, дуг, гирлянд и располагаются в местах подвергающихся раздра­жению (как правило, в полости рта). На протяжении всего вто­ричного периода сифилиса реакция Вассермана и другие серо­логические реакции положительные.

Розеола — характерный элемент вторичного периода си­филиса. На слизистой оболочке полости рта она обычно появ­ляется на дужках, мягком небе, миндалинах. Розеолы имеют склонность к слиянию, что создает картину схожую с ката­ральной ангиной. Пораженная область приобретает застойно-красную, медно-красную окраску, имеющую резкие границы. В отличие от катаральной, сифилитическая ангина не сопровож­дается субъективными ощущениями боли, подъемом темпера­туры тела.

Папулы — наиболее частое проявление вторичного перио­да сифилиса в полости рта, особенно на этапах рецидивного те­чения. Они могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где они могут сливаться, образуя картину папулезной ангины. Нередко папулы образуются на языке, щеках, десне. Вид папулы зависит от длительности су­ществования. Вначале, в момент появления папулы, она пред­ставляется в виде застойно-гиперемированного участка слизис­той оболочки (размером до горошины) с небольшим инфильт­ратом в основании.

Со временем образовывающийся воспалительный экссудат пропитывает эпителий, покрывающий папулу, она приобретает серовато-белый цвет с тёмно-красным венчиком. Размеры её увеличиваются до 1—1,5 см, округлых очертаний с выражен­ным плотным инфильтратом (основу которого составляют лимфоидные и плазматические клетки). Папула может не высту­пать над краем окружающей слизистой оболочки. При поскаб-ливании поверхности папулы, верхний мацерирующий слой эпителия снимается, обнажая мясокрасного цвета эрозию. На поверхности эрозии всегда обнаруживается бледная трепонема. В участках слизистой оболочки полости рта, подвергающейся травме папулы могут сливаться в сплошные бляшки, значитель­но возвышаясь над окружающим уровнем. Боль фактически от­сутствует или очень незначительна при приёме раздражающей пищи.

При локализации папулы в углу рта боль возникает вслед­ствие постоянного травмирования инфильтрированной кожи и слизистой оболочки угла рта. Сифилитическая заеда кровото­чит, покрыта корками, и распространяется на окружающую ко­жу, приобретая внешний вид кандилом. При раздражении па­пул в полости рта они также приобретают склонность к гипер­трофии и превращаются в широкие кондиломы. Это возможно при локализации папул по переходной складке, на щеках по ли­нии смыкания зубов, по боковым участкам языка.

При локализации папул на спинке языка они придают ему внешний вид «скошенного луга», то есть чередование участков нормальных и атрофированных нитевидных сосочков. В этих участках папулы представляются гладкими, блестящими, округ­лыми образованиями, иногда ниже уровня слизистой оболочки.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания,

При вторичном рецидивном сифилисе эрозированные папу­лёзные высыпания у подростков встречаются так же часто, как и обычные папулы. Для детей и подростков наиболее характер­ны множественные поражения слизистой оболочки полости рта, а также локализация сифилитических элементов на языке и твёрдом нёбе. После нескольких рецидивов вторичного периода сифилиса он переходит в третичный, гуммозный период.

Третичный период сифилиса может длиться десяти­летиями и характеризуется образованием воспалительных ин­фильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызываю­щих нередко значительные деструктивные необратимые измене­ния в органах и тканях. Количество бледных трепонем в орга­низме значительно уменьшается, реакция Вассермана может быть положительной у 60—80 % больных.

Гуммозный сифилид — это проявление третичного перио­да сифилиса. Гумма может локализоваться в любом месте сли­зистой оболочки полости рта, но чаще она образуется на мяг­ком, твердом нёбе, языке. Заболевание начинается с появления безболезненного узла (очага сифилитического продуктивно-не­кротического воспаления), который постепенно увеличивается (слизистая оболочка над ним застойно — красная). Затем он вскрывается, оттуда отторгается гуммозный стержень и обра­зуется гуммозная гранулирующая язва кратерообразной фор­мы, с ровными плотными краями. Она рубцуется с образовани­ем характерного звездчатого втянутого рубца. Процесс может длиться 3-4 месяца и почти не вызывать субъективных ощуще­ний у пациента.

Одной из самых тяжелых форм проявления третичного си­филиса на слизистой оболочке полости рта является диффуз­ный интерстициальный сифилитический глоссит, при котором происходит мощная инфильтрация языка плазматическими клетками. При этом язык становится плотным, слизистая обо­лочка его утолщена. Со временем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к деформации языка, на поверхно­сти которого образуются болезненные трещины, трофические язвы. Возможно раковое перерождение. На фоне гуммозного интерстиционального глоссита вероятно появление отдельных гумм.

Гуммозное поражение твёрдого неба, может проявиться вначале только насморком с гнойными или сукровичным отде­ляемым, а затем в появлении перфорации неба. Вследствие про­бодения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавес­ки, появляется гнусавость и пища попадает в полость носа. Аналогичный процесс может протекать в носу, что приведет к внезапному западению спинки носа (седловидная форма).

Бугорковый сифилид также форма клинического проявле­ния третичного периода сифилиса, но встречается реже, чем гуммозный. Бугорки могут локализоваться в любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще на губах, альвеоляр­ных частях, небе. Сифилитические бугорки — плотные образо­вания медно-красного цвета, не склонны к слиянию. При раз­рушении бугорков образуются язвы, размером от чечевицы до маленькой горошины, имеющие ровные плотные края. После их заживления образуются мозаичные рубцы, на которых никогда не происходит новых высыпаний бугорков. Это отличает сифи­литические бугорки от туберкулезных, характерных для тубер­кулезной (вульгарной) волчанки.

Сифилитическая алопеция или плешивость бывает мелко­очаговой, диффузной или смешанной. Этот признак характерен для вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у 15—18% больных. Мелкоочаговая алопеция проявляется мелки­ми, округлыми очертаниями разреженных волос без признаков воспаления и шелушения. Можно отметить сифилитическую алопецию в области бороды, бровей и ресниц.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) появ­ляется у больных через 5—6 месяцев заражения, то есть во вто­ричном рецидивном периоде. На боковых и задней поверхнос­ти шеи, в подмышечных впадинах на гиперемированном фоне образуются белесоватые депигментированные круглые или овальные пятна, напоминающие сетку или кружево. Лейкодер­ма наблюдается у 15% больных сифилисом, причем у 98% из них она локализуется на шее. Через несколько месяцев сифи­литическая лейкодерма спонтанно исчезает. Знание клиничес­ких проявлений сифилиса, очень часто локализующихся в по­лости рта, помогает стоматологу диагностировать это заболе­вание и направлять больных на лечение в специализированные лечебные учреждения.

Третичный период не является конечным этапом сифили­са, так как возможно дальнейшее развитие заболевания в фор­ме прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Для правильной и своевременной диагностики сифилиса врачу-стоматологу следует знать признаки сифилиса, проявля­ющиеся на слизистой оболочке полости рта, коже шеи, лица, волосяной части головы (см. выше).

Диагностика и дифференциальная диагностика твердого шанкра может быть затруднена при атипичном его проявления в форме заеды или трещины. При обследовании следует растя­нуть угол или складку рта, что выявит овальные очертания оча­га поражения с плотными краями и основанием.

При локализации твердого шанкра на миндалинах нужно дифференцировать его от ангины. При этом следует иметь в ви­ду безболезненный односторонний характер поражения и зна­чительную плотность при сифилисе.

На красной кайме губ твёрдый шанкр следует дифферен­цировать с эрозией при простом герпесе, которая имеет мягкие, слегка отёчные и гиперемированные края и основание, сопро­вождается сильной болью, и неровными, фестончатыми очер­таниями.

Нередко твердый шанкр возникает в полости рта, в участ­ке слизистой оболочки, подвергающейся травме. При этом воз­никает необходимость дифференцировать его от травматичес­кой язвы или афты, которые склонны появляться в травмируе­мом участке при хроническом рецидивирующем афтозном сто­матите. Основными отличиями сифилиса являются плотный инфильтрат, безболезненность язвы и отсутствие терапевтичес­кого эффекта после устранения травмирующего фактора.

Гуммозную язву следует отличать от туберкулёзной, кото­рая имеет мягкие подрытые края, резко болезненна. Значитель­ные трудности могут возникнуть при дифференциальной диа­гностике с раковой язвой, для которой также свойственны плотные края и основание, малоболезненное течение. Однако для рака характерна язвенная поверхность неправильных очер­таний. Окончательный диагноз подтверждает цитологическое исследование нахождением атипичных эпителиальных клеток. Гуммозную язву иногда можно принять за твёрдый шанкр, од­нако для первичного сифилида характерен регионарный лимфа­денит, отсутствующий при гумме.

Значительные трудности могут возникнуть при дифферен­циальной диагностике твердого шанкра и раковой язвы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что раковая язва располагается более глубоко, чем сифилома, имеет неровные, изъеденные плотные края. Дно язвы легко кровоточит, может иметь неровный, бугристый вид. В окруж­ности возможны явления гиперкератоза.

Решающими в постановке диагноза будут данные цитоло­гического (при раке выявляются атипичные клетки) и бактериоскопического исследования (нахождение бледной трепонемы в содержимом язвы). При всех клинических проявлениях сифи­лиса имеется двусторонний регионарный лимфаденит, характе­ризующийся пальпацией плотных, умеренно увеличенных, по­движных, безболезненных лимфоузлов (иногда слабо болезнен­ных).

Дифференцировать сифилитические папулы следует с лей­коплакией, красным плоским лишаем, при которых нет инфиль­трата в основании и белесый налет, обусловленный гиперкера­тозом, не снимается при поскабливании. При молочнице беле­сый налет слизистой оболочки обусловлен присутствием гриба Candida, который легко снимается, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку.

Более трудную задачу представляет дифференциальная ди­агностика сифилитических папул от бляшек при гиперпластиче­ской форме кандидоза. При соскабливании верхний слой нале­та при кандидозе трудно снимается, но при определенном уси­лии может быть снят с образованием эрозии. Однако для эро-зированной сифилитической папулы характерен мясо-красный цвет и мощный плотный инфильтрат в основании.

При многоформной эксудативной эритеме, герпетическом стоматите или хронической рецидивирующей афте в основа­нии эрозивных участков нет инфильтрации, а имеет место силь­ная боль.

Врожденный сифилис делится на раннюю (от момента рождения до 5 лет) и позднюю (начиная с пятилетнего возрас­та) стадии. У больного сифилисом истинного иммунитета не развивается. Установлено, что люди, переболевшие и излечен­ные от сифилиса, могут заражаться им повторно (реинфицирование), о чем будет свидетельствовать развитие первичной си­филомы и дальнейшее характерное течение сифилиса.

У больных сифилисом во время болезни образуется инфек­ционный иммунитет, который препятствует реинфецированию.

Как только больной выздоравливает, этот иммунитет исчезает. Инфекционный иммунитет не защищает больного от суперин­фекции, то есть дополнительного заражения на фоне развивше­гося заболевания. При этом происходит обострение того пери­ода сифилиса, в котором находится болезнь на данный момент.

В грудном возрасте врожденный сифилис может проявить­ся сразу в момент рождения, либо в возрасте 2—4 месяцев. Проявление врожденного сифилиса затрагивает кожу и слизи­стую оболочку. Сифилитические папулы при врожденном си­филисе грудного возраста часто встречаются и напоминают та­ковые вторичного периода сифилиса, но отличаются наклонно­стью к слиянию.

Частой локализацией является расположение папул на ко­же вокруг рта и на губах, где наблюдается диффузная сифили­тическая околоротовая инфильтрация, являющаяся следствием слияния сифилитических папул.

После разрушения папул остаются характерные околоро­товые рубцы, которые составляют вероятный признак врожден­ного сифилиса. Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта могут оставлять рубцы округлых или овальных форм с неровной, изрытой поверхностью. Такие рубцы остаются на всю жизнь и являются типичным проявлением вторичного си­филиса.

Поражением, характерным для позднего врожденного си­филиса (от 5 лет и старше), являются гуммы, разрушающие твер­дое и мягкое неба, а также интерстщиальный сифилитический глоссит, по аналогии с течением третичного периода сифилиса. Дистрофия зубов проявляющаяся в позднем врожденном сифи­лисе является характерным диагностическим признаком.

К наиболее типичным признакам врожденного сифилиса относят зубы Гетчинсона — центральные верхние постоянные резцы имеют форму отвертки или бочкообразную форму, то есть на уровне шейки зуб шире, чем у режущего края, причем по режущему краю может наблюдаться полулунная вырезка. Центральные резцы конвергируют к средней линии. На цент­ральных верхних молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает. Однако далеко не все больные врожденным сифилисом имеют зубы Гетчинсона. Их можно обнаружить ещё до проре­зывания по рентгенограмме.

Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, глухота и зубы от-верткообразной формы с полукруглым режущим краем (см. Не­кариозные поражения зубов).

Лечение больных с проявлением сифилиса на слизистой оболочке полости рта должно проводиться в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам. Общее лече­ние ускоряет регенеративный процесс, однако его сочетание с дополнительным местным воздействием приводит к сокраще­нию сроков эпителизации патологических проявлений.

Деформации, развившиеся в третичном периоде сифилиса или при позднем врожденном сифилисе, усугубляют обширные дефекты и рубцы и подлежат ортодонтическому и хирургичес­кому лечению в клиниках специализирующихся на пластичес­ких операциях на лице. Хирургическое лечение можно прово­дить только после завершения специфического лечения и за­ключения венеролога.

Шанкр: как выглядит твёрдый и бледный сифилитический шанкр, лечение

Виды шанкра

Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.

Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.

Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.

Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.

Классификация

По количественному признаку

Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.

По происхождению

Шанкры-близнецы — возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.

Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.

Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.

Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:

• чесотка
• угревая сыпь
• травмы кожных покровов

По глубине проникновения в ткани

Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.

Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.

По размеру

Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.

Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.

По расположению

Шанкр может располагаться на разных частях тела:

• генитальные сифиломы располагаются на половых органах
• экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
• биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.

Рисунок 1. Шанкр на указательном пальце левой руки и в области внутреннего угла левого глаза. Источник: СС0 Public Domain

По форме

Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.

Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».

Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.

Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.

Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.

Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption

Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.

Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

• половой член и мошонка
• половые губы и клитор
• задняя спайка и область ануса
• лобок
• ротовая полость: губы, десны, язык и горло
• внутренняя поверхность бедер
• грудь и живот
• лицо
• редко – веки, конъюнктива глаз

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Стадии развития

Инкубационный период

Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.

Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.

Образование шанкра

Рисунок 3. Развитие сифиломы. Источник: СС0 Public Domain

Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.

Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.

Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».

Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.

Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.

Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.

Заживление шанкра

Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.

На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.

Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.

Чем отличается мягкий шанкр от твердого

Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.

Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:

• отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и называют «мягким»)
• края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
• характерно обильное выделение гноя
• болезненный
• цвет ярко-розовый, красный

Диагностика

Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:

• Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
• Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
• Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
• Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.

Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.

Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.

Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).

Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).

Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.

Источник: СС0 Public Domain

Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.

В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.

Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.

Рекомендации на период лечения

В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.

При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.

Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.

Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.

Клинико-серологический контроль (КСК)

Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.

Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

Профилактика

Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.

Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.

В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.

Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.

Заключение

Твердый шанкр — это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом 
2. Атлас дерматологии проф. Сергеева Ю.В. 

ИНФЕКЦИОННЫЙ СТОМАТИТ | Медицинские интернет-конференции

Цель: подробно рассмотреть проявления сифилиса и туберкулеза в ротовой полости.

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей, библиотечных источников, диссертационных работ, научной литературы.

Результаты и обсуждения. Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса. Различают три периода клинического течения сифилиса. Первичный сифилис начинается с возникновения на месте заражения первичной сифиломы (твердый шанкр). Этот период продолжается 6-8 недель. Твердый шанкр располагается на красной кайме губ, реже – на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. Язва имеет округлую или овальную форму с приподнятыми ровными краями, с хрящеподобным специфическим инфильтратом. Дно язвы мясо-красного цвета, блестящее или покрыто серовато-темным налетом. К концу периода бледные трепонемы интенсивно размножаются в лимфатических узлах, что клинически проявляется полиаденитом. Вторичный сифилис наступает вслед за первичным через 2-3 месяца после заражения и проявляется в полости рта в виде розеол и папул. Розеолы чаще всего появляются на небных дужках, мягком небе или миндалинах. Одной из самых частых форм проявления вторичного сифилиса во рту является папулезный сифилис. Папулы представляются в виде плотных округлых серовато-белых элементов различной величины, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Папула окружена узким гиперемированным, резко очерченным венчиком. На языке в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации. Сливаясь, могут образовывать крупные бляшки. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается, но под ним возникает мясо-красная эрозия. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем. Третичный сифилис — на слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания. Гуммы чаще локализуются на мягком и твердом небе, а также на языке. Вначале появляется безболезненный узел, который постепенно увеличивается в размере, а затем вскрывается. В результате образуется гуммозная язва, которая окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, поверхность ярко-красная, покрыта мелкими грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца. Это процесс длится около 3-4 месяцев. Бугорковый сифилис локализуется чаще всего на губах и представляет собой безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. После заживления язв возникают грубые рубцы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Поражаются главным образом участки слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе и дне полости рта. На месте внедрения микобактерий туберкулеза развиваются типичные туберкулезные бугорки. После их распада вначале образуется небольшая язва, которая затем увеличивается в размере. Язва не очень глубокая, дно зернистое, края неровные, подрытые, нередко отечные и мягкие на ощупь. При локализации на языке и переходной складке язва может иметь щелевидную форму.

Выводы. Инфекционные заболевания поражают многие органы и системы, а также проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому одной из главных задач опытного специалиста является не только обнаружение патологических элементов в ротовой полости, но и правильная постановка диагноза для предупреждения распространения заболевания. 

Проявления специфических инфекций (туберкулез, сифилис) в полости рта реферат по медицине

РЕФЕРАТ на тему: «Проявления специфических инфекций (туберкулез, сифилис) в полости рта». Выполнила: Набиуллина Г.А. Кулуевская участковая больница Проверила: Челябинск 2000 Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулез в полости рта – редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно- язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма). Туберкулезная волчанка. Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже. Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта – верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1 —3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся Сифилис — хроническое инфекционное заболевание — вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Заражение может наступить и через медицинские инструменты, в том числе стоматологические (наконечники, зеркала), если не произведено достаточное их обеззараживание. Обязательным условием заражения является повреждение рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. Однако некоторые авторы считают, что бледная трепонема может проникнуть через неповрежденную слизистую оболочку. Заражение может произойти и при непосредственном попадании возбудителя в кровь, например, через рану на руках врача при операциях. Медицинские работники, чаще гинекологи и стоматологи, могут заразиться при лечении больных. Наиболее заразны больные с активными проявлениями сифилиса в первичный и вторичный периоды при локализации их на половых органах и в полости рта. Бледная трепонема быстро проникает в организм в основном по лимфатической системе и уже через 1—2 сут достигает регионарных лимфатических узлов. Инкубационный период длится в среднем 21—28 дней. Первичный сифилис. Первичная сифилома или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр, единичный или в количестве 2—3, локализуется чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболочке рта (язык, небные миндалины или другие участки). Твердый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1 —2 см в диаметре. Затем центральная часть его на поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. Нередко твердый шанкр отличается от описанной выше классической формы. Он может иметь вид небольшой эрозии, ссадины, трещины с незначительным инфильтратом в основании. Форма его зависит от локализации. Так, в углах рта твердый шанкр имеет вид трещины с инфильтрированным основанием, на переходной складке — вытянутой эрозии, в зеве может проявляться в виде безболезненного увеличения и уплотнения одной миндалины, которая приобретает медно-красный цвет. На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного уплотнения без эрозии и язвы, на десне — эрозии в виде полумесяца, прилегающей к нескольким зубам. Регионарные лимфатические узлы увеличены, хрящевидно- плотные, безболезненны при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями. В несанированной полости рта, при плохой гигиене твердый шанкр может осложняться стафилострептококковой инфекцией или фузоспирохетозом. Развиваются острые воспалительные явления, клиническая картина сифилиса затушевывается, появляются болезненность, гнойный или некротический налет, углубляется язва. Дифференцирование твердого шанкра от травматических и других язв затрудняется также тем, что в осложненных шанкрах трудно обнаружить бледную трепонему. Вторичный сифилис. Слизистая оболочка рта при вторичном сифилисе поражается очень часто. Это относится как к вторичному свежему сифилису, так и к рецидивному. Проявления в полости рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными. Для проявлений вторичного сифилиса характерны фокусность расположения элементов, высокая заразность, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В полости рта в этой стадии заболевания возникают в основном две формы поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды, редко пустулезный сифилид. Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. Без лечения эти изменения держатся не менее 1 мес. Дифференцировать их необходимо от аллергических высыпаний. Папулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. Папулы легко эрозируются при попытке их удаления. Папулы и отделяемое эрозий содержат огромное

Сифилис во рту – как выглядит и чем он опасен?

Одной из форм сифилитической инфекции является сифилис во рту. Развитие заболевания происходит в результате заражения бледной трепонемой поврежденных слизистых оболочек ротовой полости. В большинстве случаев инфицирование развивается при оральном сексе с носителем сифилиса.

Передается ли сифилис через рот?

Слизистая оболочка ротовой полости поражается спирохетой при всех формах данной инфекции. Частое эрозирование, образование язв во рту только способствует распространению заболевания. В их отделяемом содержится большое количество бледных трепонем, поэтому при контакте со здоровым человеком может развиться сифилис ротовой полости. Инфицирование происходит во время орального секса, при поцелуях, оральных ласках.

Важное значение в перекрестной передаче сифилиса имеют частые неспецифические воспалительные процессы в ротовой полости. Развитию сифилиса во рту способствуют:

• гингивит;
• пародонтит;
• афтозные высыпания;
• эрозивные формы дерматозов.

Сифилис во рту – симптомы

Чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать лечение, необходимо иметь представление о том, как проявляется сифилис во рту. Клинические симптомы первичной формы болезни появляются по прошествии инкубационного периода. Продолжительность его варьирует, однако в большинстве случаев твердый шанкр на слизистой полости рта проявляется спустя 3 недели после инфицирования. Как выглядит в это время сифилис во рту, фото высыпаний приведены ниже.

На месте внедрения спирохеты возникает уплотнение как результат воспаления с выраженной инфильтрацией – твердый сифилитический шанкр во рту.

При поражении ротовой полости характерной локализацией формирования являются:

• слизистая губ;
• язык;
• миндалины;
• твердое или мягкое небо.

На поверхности образуется эрозия или язва, которая не болезненна. Одновременно с этим происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. Однако при их пальпации пациент не предъявляет жалоб на болезненные ощущения. По мере прогрессирования заболевания присоединяются другие симптомы.

Первые признаки сифилиса во рту

Твердый шанкр во рту представляет собой уплотнение с инфильтратом. В большинстве случаев образуется он в области миндалины, которая становится медно-красного цвета и увеличивается в размерах. Одновременно могут обнаруживаться сифилитические эрозии, имеющие поверхностный характер и не превышающие в диаметре 2-3 см.

В результате активизации анаэробной микрофлоры дно язвы покрывается темно-серым налетом. Через несколько дней после образования сифиломы наблюдается регионарный лимфаденит: увеличиваются лимфоузлы в области шеи, под челюстью. Такое проявление сифилиса во рту сопровождается повышением температуры тела, вялостью и ухудшением общего самочувствия.

Болит ли шанкр во рту?

Шанкр во рту редко беспокоит пациентов, однако обнаруживается он в 95% случаев. В отдельных ситуациях может формироваться одновременно несколько сифилом. Сами пациенты по причине его образования могут испытывать некий дискомфорт, однако болезненные ощущения отсутствуют. Когда развивается третичный сифилис во рту гуммозные инфильтраты, поражающие костную ткань, чаще выявляют на нижней челюсти пациента.

Первичный сифилис во рту

Рассказывая о том, как выглядит сифилис во рту, врачи обращают внимание на твердый шанкр. Это главный и первый симптом заболевания. Возникает он после инфицирования и наблюдается на протяжении 6–8 недель – столько времени длится первичная форма заболевания. В течение трех первых недель не удается выделить бледную трепонему даже с помощью серологических тестов, поэтому период называют серонегативным. Кроме шанкра и увеличения местных лимфатических узлов, других симптомов в большинстве случаев не наблюдается.

Вторичный сифилис во рту

Признаки сифилиса во рту при вторичной форме заболевания могут фиксироваться в течение 4 лет с момента инфицирования. При этом наблюдается поражение слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов. Фаза длительных клинических проявлений может продолжаться до 3 недель. Слизистая оболочка рта покрывается множественными очагами розеолезно-папулезной сыпи, наблюдается полиаденит. После их исчезновения заболевание переходит в латентную стадию. Период обострения сменяется ремиссией. Подобное может повторяться до 3-4 раз.

Третичный сифилис во рту

Третичный сифилис полости рта развивается при отсутствии или неэффективности проводимой терапии. Данная форма может длиться до 6–8 лет. Главным симптоматическим элементом является гуммозный инфильтрат. Содержание бледных трипонем в организме резко снижается, в отдельных случаях может регистрироваться отрицательный результат (серологические тесты положительны в 70 % случаев).

Характерной особенностью которую сопровождает сифилис во рту являются необратимые деструктивные изменения во внутренних органах и системах организма. Они затрагивают нервную систему и нарушают нормальную работу опорно-двигательного аппарата. Зачастую третичный сифилис становится причиной паралича.

Осложнения сифилиса

Язвы во рту при сифилисе часто инфицируются, что осложняет течение заболевания. Однако это не так страшно по сравнению с поражением внутренних органов, которое наблюдается в результате длительного присутствия в организме бледной трепонемы. Отсутствие должного лечения, нарушение установленной врачом схемы и продолжительности терапии способны спровоцировать развитие осложнений.

На поздних стадиях сифилиса поражаются такие важные органы и системы организма, как:

• головной мозг;
• зрительный аппарат;
• сердце;
• кровеносные сосуды;
• печень;
• кости и суставы.

Проявляться данные осложнения способны по-разному. Среди частых симптомов:

• нарушение координации движений;
• паралич;
• потеря чувствительности;
• слепота;
• слабоумие.

Диагностика сифилиса

Первичная диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, клинического осмотра. В ротовой полости присутствует уплотнение правильной округлой формы, с ровными краями, безболезненное. Лимфатические узлы уплотнены, увеличены, не спаяны с окружающими тканями и кожей.

Поставить правильно диагноз и сделать заключение помогает серологическая диагностика сифилиса. Построена она на обнаружении антител к бледной трепонеме в образце крови пациента.

Анализ может проводиться с помощью различных лабораторных методик:

Лечение сифилиса во рту

Сифилис слизистой рта лечат в специализированном венерологическом отделении. Для лечения эрозивных повреждений слизистой оболочки проводят:

• местную обработку;
• полоскания ротовой полости антисептическими растворами, средствами на основе хлорамина;
• грануляции, возвышающиеся над поверхностью слизистой, прижигают, используя раствор хромовой кислоты.

После стихания клинических симптомов проводится секвестрэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров.

Во время ремиссии показаны санирующие мероприятия, направленные на исключение инфекции в ротовой полости:

• лечение кариеса;
• удаление зубных отложений.

 

Герпес против язвы против Шанкре

Люди могут испытывать множество язв на ротовой полости и гениталиях. Три из этих типов язв из-за их названия и местоположения часто путают: герпес, вызванный оральным герпесом, язвы язвы и язвы шанкра, вызванные сифилисом.

Последние два названия особенно сбивают с толку, поскольку шанкр рифмуется с язвы. Иногда люди не совсем уверены в том, что сказал их врач. Вы всегда должны просить своего врача уточнить, но понимание различий между ними также полезно.

Типы язв во рту

В качестве быстрого грунта:

• Герпес — язвы во рту, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ)
• Chancres — это язвы, вызванные сифилисом, они могут появиться во рту или на гениталиях
• Язвы — это аптозные язвы, возникающие во рту. Они не вызваны инфекцией и не могут передаваться партнерам. Их внешний вид похож на герпес, вызванный вирусом простого герпеса.

Язвы во рту и венерические заболевания полости рта

Язвы, обнаруженные на лице и во рту, обычно путают по названию. Хотя шанкры могут возникать на гениталиях, герпес и язвы поражены только лицом. (Строго говоря, герпес — это то же самое, что язвы генитального герпеса. Однако они не называются герпесом, когда они находятся на гениталиях.)

Только шанкры и герпес являются заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и заразны.Они вызваны соответственно сифилисом и герпесом. Язвы — это доброкачественные язвы во рту. Они не заразны. Они могут быть связаны с заразными инфекциями, если эти инфекции вызывают проблемы с иммунитетом.

Если у вас есть странная язва на ротовой полости или вокруг нее, поговорите со своим врачом или стоматологом. Скорее всего, они смогут диагностировать тип язвы, посмотрев на нее или проверив ее. Затем они могут определить, как и нужно ли лечить рану.

Если вы не уверены, какой у вас тип болей, имеет смысл проявлять осторожность во время близости с сексуальным партнером.Несколько типов язв могут передаваться при поцелуях и оральном сексе. Действительно, некоторые заболевания, вызывающие эти язвы, могут передаваться даже тогда, когда язвы не видны.

Более безопасный оральный секс может снизить риск передачи ЗППП. Кроме того, можно снизить риск передачи ЗППП через рот с помощью дезинфицирующего средства для полоскания рта. Однако эти исследования все еще находятся на начальной стадии.

Сифилитический шанкр рта

CMAJ. 2011 22 ноября; 183 (17): 2015.

Отделение дерматологии, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу, Китайская Народная Республика

Авторские права © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

24-летний мужчина поступил с трехнедельным анамнезом безболезненного язвенного поражения размером 1 см на нижней губе () и трехдневным анамнезом с симметрично расположенными незудящими пятнами на его туловище () и конечностях. Он был ВИЧ-отрицательным и в остальном здоров.Он занимался незащищенным орогенитальным сексом с партнершей примерно за три недели до начала язвы. При осмотре выявлена ​​генерализованная безболезненная лимфаденопатия, сыпь и шанкр. Серологический тест на сифилис показал результат экспресс-теста реактивного плазменного реагина (титр 1:64) и положительный результат теста агглютинации для Treponema pallidum . Был поставлен диагноз сифилиса, результаты которого соответствовали как первичному (оральный шанкр), так и вторичному (лимфаденопатия и макулярная сыпь) заболеванию.Он получил лечение внутримышечной инъекцией бензатина пенициллина G. Поражения слизистых оболочек быстро исчезли и исчезли в конце лечения.

Безболезненная негнойная овальная язва размером 1 см с чистым основанием и приподнятым валиком на губе у мужчины 24 лет.

Фиолетовые пятна на туловище пациента.

Передача приобретенного сифилиса происходит в основном половым путем. ^{1 , 2} Сифилитический шанкр развивается через 3–90 дней после заражения (в среднем 3 недели), ^{1 , 2} с гениталиями как наиболее частыми участками инокуляции. ² Экстрагенитальные шанкры встречаются у 12–14% пациентов с первичным сифилисом, причем слизистая оболочка ротовой полости является наиболее частым местом их расположения в результате орогенитального контакта. ^{1 , 3} Диагноз сифилитического шанкра основывается на анамнезе орогенитального полового контакта пациента, разумном инкубационном периоде, клинических характеристиках и результатах серологических тестов на сифилис. Дифференциальный диагноз включает шанкроид, простой герпес, туберкулезный шанкр, глубокие микозы, плоскоклеточный рак, травматическую язву, афтозный стоматит и синдром Бехчета. ³

Без лечения сифилитический шанкр самопроизвольно рассасывается в течение двух-восьми недель. Вторичная стадия развивается от 2 до 12 недель (в среднем 8 недель) после инокуляции. ² Вторичный этап может перекрываться с первичным, как это видно у нашего пациента.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

3. Алам Ф., Аргириаду А.С., Ходжсон Т.А. и др. Первичный сифилис остается причиной язвы в полости рта.Br Dent J 2000; 189: 352–4 [PubMed] [Google Scholar]

Устные проявления сифилитической болезни: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

Сифилис подразделяется на три стадии: первичный, вторичный и третичный. Хотя эти стадии обычно происходят последовательно, они могут перекрываться, как это видно на примере нашего пациента. Поражение при первичном сифилисе описывается как безболезненная папула, которая появляется на месте инокуляции примерно через 2–3 недели после заражения, а затем изъязвляется и образует шанкр [1].В то время как первичный сифилис обычно поражает гениталии, оральные проявления наблюдаются примерно у 4–12% пациентов, что отражает сексуальную практику [2]. Эти поражения часто описываются как безболезненные затвердевшие язвы, обычно затрагивающие язык, десны, мягкое небо и губы, которые обычно длятся от 3 до 7 недель [2]. У нашего пациента появился изъязвленный шанкр на твердом небе, вероятно, вторичный по отношению к орально-генитальному сексу со своим партнером. Другие факторы риска, связанные с развитием поражений полости рта, включают орально-анальный секс и поцелуи [3].Первичные шанкры на твердом небе очень редки и ранее были зарегистрированы лишь в нескольких случаях [3,4,5].

По мере развития шанкра трепонемы широко распространяются по всему телу. Распространенные поражения указывают на прогрессирование второй стадии инфекции и появляются через 4-10 недель после того, как шанкр впервые виден, когда на туловище и конечностях появляется безболезненная макулярная сыпь, которая распространяется на ладони и подошвы аналогично представлению нашего пациента ( Рисунок 1). Как показал наш случай, у многих пациентов с вторичным сифилисом наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, боль в горле, потеря веса и лимфаденопатия [1].На этой стадии также можно увидеть оральные проявления, обычно затрагивающие мягкое небо и столбы, язык и слизистую оболочку вестибулярного аппарата [2]. Хотя оральные проявления сифилиса относительно распространены, губы являются наиболее частым местом поражения ротовой полости, тогда как поражения твердого неба или губной спайки регистрируются очень редко и ранее возникали в условиях множественных поражений [4, 6]. Этот клинический случай является одним из немногих сообщений о первичном сифилитическом шанкре на твердом небе ротовой полости (рис.2), а диффузная макулярная сыпь у нашего пациента также указала на частичное прогрессирование до второй стадии инфекции (рис. 1).

У нашего пациента также была выраженная субментальная лимфаденопатия, характерная для регионарной лимфаденопатии, наблюдаемой при сифилитическом заболевании. Примерно в 80% случаев сифилитические шанкры сопровождаются безболезненной регионарной лимфаденопатией, обычно возникающей через 7-10 дней после появления шанкра [2]. В то время как сифилис, поражающий генитальную область, вызывает паховую лимфаденопатию, лимфаденопатия может поражать шейную область у пациентов с сифилитическим заболеванием полости рта, как показано в этом случае.В исследовании Chapel с участием 105 пациентов с вторичным сифилисом лимфаденопатия присутствовала в паховой области у 79 пациентов, в подмышечных впадинах у 40 пациентов, в задних шейных треугольниках у 29 пациентов, в передних шейных треугольниках у 24 пациентов, в эпитрохлеарной области у 18 пациентов, в бедренной области у 19 пациентов. пациентов и надключичные области у 4 пациентов [7]. Характерная патология включает гранулемы с эпителиоидными гистиоцитами, немногочисленные многоядерные гигантские клетки и случайные некрозы, как у нашего пациента [8].

Заболевания, передающиеся половым путем, и ваш рот

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 20 миллионов новых случаев заболеваний, передаваемых половым путем, поражают людей в Соединенных Штатах каждый год. Эти легко предотвратимые заболевания часто сопровождаются симптомами, которые влияют на все ваше тело, включая ваш рот. Не у всех инфицированных людей сохраняются симптомы. Если у человека с инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) появляются симптомы, считается, что он страдает заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).

Хотя не все ЗППП излечимы, они поддаются лечению. Ваш стоматолог — важная часть вашей медицинской бригады. Используйте это руководство, чтобы узнать, как эти инфекции могут повлиять на ваш рот.

Обратите внимание: этот контент предназначен только для информационных целей. Только стоматолог, терапевт или другой квалифицированный медицинский работник может сделать диагноз. Чтобы узнать больше о профилактике заболеваний, передающихся половым путем, посетите CDC.gov .

ВПЧ: рак головы и шеи

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем в Соединенных Штатах, с 14 миллионами новых случаев ежегодно.По данным CDC, существует более 40 типов ВПЧ, которые могут передаваться половым путем, но большинство из них выводятся из организма иммунной системой, не вызывая никаких проблем со здоровьем.

ВПЧ может поражать полость рта и горло. Некоторые штаммы высокого риска, особенно ВПЧ-16, связаны с раком головы и шеи. Ежегодно диагностируется около 9000 случаев рака головы и шеи, связанных с ВПЧ. CDC заявляет, что эти виды рака в четыре раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Эти виды рака обычно развиваются в горле у основания языка, в складках миндалин или задней части глотки, что затрудняет их обнаружение.Хотя у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у людей с ВПЧ-отрицательным раком, ранняя диагностика связана с лучшими результатами. Регулярные стоматологические осмотры, включающие осмотр всей головы и шеи, могут иметь жизненно важное значение для раннего выявления рака.

ВПЧ: Бородавки во рту Штаммы ВПЧ с низким риском могут вызывать бородавки или поражения в вашем теле. рот или горло. Помимо По своему внешнему виду они часто не имеют (или имеют очень мало) симптомов, безболезненны и не вызывают злокачественных опухолей.Время от времени они могут появляться снова, и ваш стоматолог или терапевт могут рекомендуют удалить их хирургическим путем.

Герпес

Есть два штамма вируса, вызывающего герпес. В настоящее время не существует лекарств от обоих штаммов. Вирус простого герпеса 1 типа — это чаще всего ассоциируется с герпесом и другие поражения рта. Вирус простого герпеса 2 типа чаще всего ассоциируется с при поражениях половых органов. Однако оба штамма чрезвычайно заразны и могут быть проходит между гениталиями и ртом через слюну и контактирует с открытыми язвы во время и прямо перед вспышкой.

Во время вспышки вы можете увидеть волдыри во рту. Их внешний вид широко варьируется. Они могут быть прозрачными, розовыми, красными, желтыми или серыми. Когда они лопаются, вы можете почувствовать боль при попытке проглотить или поесть. Они вообще заживают в течение 7-10 дней, и ваш стоматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить боль.

Симптомы герпеса также могут включать жар и утомляемость. Быть обязательно поговорите со своим врачом о том, как лучше всего справиться с болезнь.

Сифилис

Сифилис растет с 2005 года и достиг своего самого высокого уровня в 2019 году, когда было зарегистрировано 129 813 случаев, что на 74% больше, чем в 2015 году.

На первой стадии инфекции сифилис может проявляться как язвы, известные как шанкры, на губах, кончике языка, деснах или на задняя часть рта возле миндалин. Они начинаются как маленькие красные пятна и разрастаются в более крупные открытые язвы, которые могут быть красного, желтого или серого цвета. Эти очень заразный и часто болезненный. Если без лечения язвы могут исчезнуть, но у вас все еще есть сифилис, и вы можете заразить другие.

Сифилис — это бактериальная инфекция, которая на самом деле очень поддается лечению на ранних стадиях.Ваш стоматолог может сделать биопсию, чтобы подтвердить диагноз. В случае положительного результата вас направят к лечащему врачу. для дополнительных исследований и лечения. Но важно знать, что без лечения сифилис может нанести долговременный вред вашему сердцу и мозгу.

Гонорея

Гонорея бактериальная инфекция, поражающая слизистые оболочки, в том числе рот и горло. Как и в случае с сифилисом, число случаев гонореи находится на рекордно высоком уровне.В 2019 году было зарегистрировано почти 616 392 случая, что на 56% больше, чем в 2015 году.

Гонорею бывает трудно обнаружить из-за ее симптомов. часто бывают очень легкими и могут остаться незамеченными. Наиболее частые симптомы у вас во рту болезненность или жжение в горле. Дополнительные симптомы могут включать опухоль железы и иногда белые пятна во рту.

Без лечения гонорея может серьезно повлиять на ваше здоровье. А мазок из горла может диагностировать гонорею, если у вас есть симптомы рот.Обсудите любые опасения по поводу вашего рта или горла со своим стоматологом, и обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Больше от MouthHealthy

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Язвы появляются во рту, в отличие от герпеса.

Что такое язвы?

Язвы — это небольшие неглубокие язвы, образующиеся на слизистой оболочке рта.Медицинский термин для язвы язвы — афтозные язвы. Язвы начинаются как белые или желтоватые язвы, окруженные покраснением. Обычно они очень маленькие (менее 1 мм), но могут увеличиваться до ½ — 1 дюйма в диаметре. Язвы могут быть болезненными и часто вызывают дискомфорт во время еды и разговора. Язвы бывают двух типов:

• Простые язвы язвы: Они могут появляться три или четыре раза в год и сохраняться до недели. Язвы могут возникнуть у любого человека, но обычно они возникают у людей в возрасте от 10 до 20 лет.
• Сложные язвы: Они встречаются реже и чаще возникают у людей, которые уже перенесли их.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Точная причина большинства язв неизвестна. Считается, что причиной простых язвочек является стресс или незначительная травма внутренней части рта.Некоторые продукты, в том числе цитрусовые или кислые фрукты и овощи (например, лимоны, апельсины, ананасы, яблоки, инжир, помидоры, клубника), могут вызвать язвенное поражение или усугубить проблему. Другой распространенной причиной является использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil®, Motrin®). Иногда острая поверхность зуба или стоматологические приспособления, такие как скобки или плохо подогнанные зубные протезы, также могут вызвать появление язв.

Некоторые случаи сложных язвенных поражений наблюдаются у пациентов с заболеваниями иммунной системы.Эти заболевания включают волчанку, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника (включая целиакию, язвенный колит и болезнь Крона) и СПИД. Язвы также наблюдаются у пациентов с проблемами питания, такими как дефицит витамина B-12, цинка, фолиевой кислоты или железа.

Каковы симптомы язвы язвы?

У вас может быть язвенная болезнь, если у вас:

• Болезненная язвочка или язвочки во рту — на языке, мягком небе (задняя часть неба) или внутри щек.
• Покалывание или жжение перед появлением язв.
• Язвы во рту круглого, белого или серого цвета с красной кромкой или краем.

При тяжелых приступах также могут наблюдаться:

Диагностика и тесты

Герпес — это то же самое, что язвы?

№Хотя эти язвочки часто путают друг с другом, это не одно и то же. Герпес, также называемый волдырями от лихорадки или простым герпесом 1 типа, представляет собой группу болезненных волдырей, заполненных жидкостью. Герпес вызывается вирусом и чрезвычайно заразен. Язвы не вызваны инфекцией и не заразны. Кроме того, герпес обычно появляется вне рта — обычно под носом, вокруг губ или под подбородком, в то время как язвы возникают внутри рта.

Ведение и лечение

Как лечат язвы?

Боль от язвы обычно уменьшается в течение нескольких дней, а язвы обычно заживают без лечения примерно через неделю или две.Для облегчения симптомов можно принимать простые безрецептурные продукты, такие как Kank-A®, Zilactin® или Orajel®.

Язвы, которые большие, болезненные или не заживают до появления новых, можно лечить антибактериальным ополаскивателем для рта по рецепту, кортикостероидной мазью или рецептурным или безрецептурным раствором, чтобы уменьшить боль и раздражение.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование язвы?

Хотя язвы от язвы неизлечимы и они часто повторяются, вы можете уменьшить их частоту следующим образом:

• Избегайте продуктов, которые вызывают раздражение во рту, включая кислые, горячие или острые продукты.
• Избегает раздражения при жевании резинки.
• Чистка щеткой с мягкой щетиной после еды и ежедневное использование зубной нити. Это избавит ваш рот от еды, которая может вызвать воспаление.
• Избегать средств гигиены полости рта, содержащих лаурилсульфат натрия.

Вам следует позвонить своему врачу или стоматологу, если у вас есть:

• Язвы необычно большого размера.
• Язвы, которые распространяются.
• Язвы, которые длятся три недели или дольше.
• Невыносимая боль, несмотря на отказ от продуктов-триггеров и прием безрецептурных обезболивающих.
• Проблемы с употреблением достаточного количества жидкости.
• Высокая температура с появлением язвы (язв).

Причины, симптомы, методы лечения и средства правовой защиты

Что такое язвенная боль?

Язвенная болезнь — это небольшая неглубокая открытая рана (или язва) во рту, из-за которой есть и говорить неудобно. Они также известны как афтозные язвы. Есть несколько типов язвы:

• Незначительные язвы. Они могут появляться три или четыре раза в год.Обычно они возникают у людей в возрасте от 10 до 20 лет. Они меньше 1 сантиметра в диаметре и заживают примерно за неделю без рубцов.
• Сильные язвы язвы. Это реже. Язвы больше и могут длиться более 2 недель. Они часто заживают рубцами.
• Герпетиформные язвы. Они редки и проявляются в виде скоплений крошечных язв. Обычно они заживают примерно через неделю.

Причины возникновения язвы и факторы риска

Врачи не знают, что именно вызывает большинство язв.

Легкие язвочки могут вызвать следующие факторы:

• Стресс
• Повреждение ткани, например, острым зубом или стоматологическим прибором
• Определенные продукты, включая цитрусовые или кислые фрукты и овощи (например, лимоны, апельсины, ананасы, яблоки) , инжир, помидоры и клубника)
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• Аллергия на что-то в вашей пище, зубной пасте или жидкости для полоскания рта
• Helicobacter pylori , бактерии, вызывающие язвенную болезнь

Продолжение

Причины, которые могут вызвать сложные язвы, включают:

• Основное заболевание, такое как ослабленная иммунная система, ВИЧ / СПИД, волчанка или болезнь Бехчета
• Проблемы с питанием, такие как недостаток витамина B12, цинка, фолиевой кислоты или железа
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия или болезнь Крона.

Язвы регулярно возникают примерно у 1 из 5 человек.Они чаще встречаются у женщин, возможно, из-за гормональных различий. Они также могут работать семьями.

Язвы и герпеса

Язвы и герпес — это не одно и то же.

Герпес, также называемый волдырями от лихорадки или простым герпесом 1 типа, представляет собой группы болезненных волдырей, заполненных жидкостью. В отличие от язвы, вирус вызывает герпес, и они очень заразны. Кроме того, герпес обычно появляется за пределами вашего рта — обычно под носом, вокруг губ или под подбородком — но язвы появляются во рту.

Симптомы язвы

У вас может быть язва, если у вас есть:

• Покалывание или жжение, часто за 6-24 часа до язвенной язвы
• Маленькие язвы во рту круглой или овальной формы, белого цвета, серый или бледно-желтый с красным краем или каймой
• Болезненная язвочка или язвочки, которые появляются отдельно или в скоплениях во рту: на языке, у основания десен, на мягком небе (задняя часть крыши рта) или внутри щек

Тяжелые приступы язвы также могут вызывать:

• Лихорадку
• Усталость
• Увеличение лимфатических узлов

Диагностика язвы

Язвы обычно не серьезны.Позвоните своему стоматологу, если у вас есть:

• Необычно большие язвы
• Язвы, которые распространяются
• Язвы длятся 3 недели или дольше
• Сильная боль, несмотря на отказ от продуктов, вызывающих раздражение, и прием безрецептурных обезболивающих
• Проблемы с употреблением достаточного количества жидкости
• Высокая температура с язвенными поражениями
• Частые или продолжительные язвы во рту, которые могут быть признаком основной проблемы, например серьезного кожного заболевания, называемого пузырчаткой, целиакии, воспалительного заболевания кишечника, болезни Бехчета, аутоиммунного заболевания, анемии и т. Д. ВИЧ или, в редких случаях, рак полости рта или лейкоз

Обычно они могут поставить диагноз на основании медицинского осмотра и вашей истории болезни.Возможно, они захотят проверить вашу кровь, чтобы увидеть, не вызывает ли язвы витаминный дефицит или другое заболевание.

Лечение язвы

Боль от язвы обычно проходит через несколько дней, а язвы обычно заживают без лечения примерно через неделю или две. Лечение больших, стойких или необычно болезненных язв может включать:

• Средства для полоскания рта. Ваш врач может назначить полоскание, содержащее стероид или болеутоляющее.
• Лекарства для местного применения. Ваш врач может назначить лекарство для местного применения, содержащее стероид от воспаления, и обезболивающее, например лидокаин, для облегчения боли. Афтазол, рецептурная мазь, описываемая как «паста для полости рта», может уменьшить боль и время заживления.
• Пероральные препараты. Сукральфат (Карафат) и колхицин от подагры (Митигар) также могут лечить язвы при язве. Или ваш врач может прописать вам стероидные таблетки.
• Пищевые добавки. Они могут вам понадобиться, если недостаток питательных веществ вызывает язвы.
• Прижигание. Стоматологические лазеры помогут вам сразу же почувствовать себя лучше. Ваш врач также может прижечь язвы химическими веществами, такими как дебактерол или нитрат серебра.

Домашние средства от язвы

Домашние средства для ускорения заживления и улучшения самочувствия включают:

• Средства для местного применения. Лекарственные гели, кремы, пасты и жидкости наносят на рану.
• Ополаскиватели для полости рта. Смешайте соль или пищевую соду с теплой водой и прополощите ею рот.
• Молоко магнезиальное. Нанесите немного ватной палочки и промокните ею рану.

Профилактика язвы

Язвы неизлечимы, и они часто возвращаются. Но вы можете получать их реже, если:

• Избегайте продуктов, которые раздражают ваш рот, включая цитрусовые, кислые овощи и острую пищу
• Не жуйте жевательную резинку
• Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной после еды и ежедневно пользуйтесь зубной нитью, чтобы избавиться от продуктов, которые могут вызвать воспаление.

Сифилис, проявляющийся как «изменение цвета языка»

Сифилис известен как великий имитатор, что затрудняет его диагностику в отделении неотложной помощи.29-летний мужчина обратился с основной жалобой на то, что «мой язык меняет цвет». Экспресс-тест на сифилис на плазменный реагин (RPR) дал положительный результат. При первичном сифилисе характерным поражением является шанкр. В то время как шанкры часто обнаруживаются на наружных половых органах или анусе, экстрагенитальные шанкры возникают у 2% пациентов. При оральном поражении шанкр обычно находится на губе или языке. Пациент проходил лечение от вторичного сифилиса с помощью 2,4 миллиона единиц пенициллина длительного действия внутримышечно.При контрольном обследовании через месяц симптомы пациента исчезли.

1. Изложение дела

29-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с основной жалобой на то, что «мой язык меняет цвет». Симптомы присутствовали на прошлой неделе. Он отрицал наличие боли или подобных симптомов в прошлом. При осмотре систем его единственной другой жалобой были артралгии, преимущественно локализованные в бедрах и коленях с обеих сторон. Следует отметить, что он отрицал недавнюю сыпь, потерю веса, выпадение волос или генитальные поражения.Его прошлый медицинский анамнез имел значение только для хламидиозной инфекции пять лет назад, которую лечили. В социальном анамнезе он отрицал употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, в том числе внутривенных наркотиков. Он действительно одобрял секс с мужчинами, а его последний новый сексуальный партнер был 2 месяца назад.

При медицинском осмотре было обнаружено, что у него нет лихорадки с нормальными жизненными показателями. В целом он был худощавым, хорошо выглядящим мужчиной. Обследование головы и шеи выявило три неглубокие безболезненные эрозии, покрытые сероватой пленкой на задней части его языка (рис. 1).Цервикальной лимфаденопатии не было. Осмотр его бедер и колен не произвел впечатления; не было отека, покраснения или боли при пальпации или диапазоне движений. На коже не было высыпаний и высыпаний.

Существует широкий дифференциальный диагноз пигментированных пятен ротоглотки, который включает аутоиммунные, вирусные, микотические причины, а также наследственные синдромы, прием тяжелых металлов, употребление сигарет и причины, связанные с приемом лекарств. Помимо тщательного сбора анамнеза, мы выполнили базовый скрининговый анализ крови, метаболическую панель и скорость оседания эритроцитов, которые были в норме.Мы не заказывали уровень свинца, но оставляли тяжелые металлы в дифференциале в случае отрицательного результата теста на сифилис. Был назначен скрининговый качественный RPR-тест, который оказался положительным. Подтверждающий анализ микрогемагглютинации (MTA-TPS), который распознает трепонему для исключения ложноположительных результатов, также указывает на сифилис. Пациент проходил лечение от вторичного сифилиса с помощью 2,4 миллиона единиц пенициллина длительного действия внутримышечно. Следует отметить, что пациентка отказалась пройти тестирование на ВИЧ в отделении неотложной помощи.При контрольном обследовании через месяц симптомы пациента исчезли.

2. Обсуждение

Сифилис, известный как великий имитатор, может проявляться по-разному, что затрудняет его диагностику в отделении неотложной помощи. Как практикующие врачи скорой помощи, мы должны сохранить сифилис в нашем дифференциальном списке, поскольку его заболеваемость продолжает расти, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В 2013 году в США был зарегистрирован 56 471 новый случай сифилиса. По данным Центра по контролю за заболеваниями, с 2012 по 2013 год количество зарегистрированных случаев первичного и вторичного сифилиса увеличилось на 10.9%, при этом 75% этих случаев приходятся на МСМ. Мужчины в возрасте 20–29 лет имели самый высокий уровень заболеваемости первичным и вторичным сифилисом, за ними следовали женщины в возрасте 20–24 лет (CDC).

Характерные кожные изменения обнаруживаются на всех стадиях сифилиса. Оральные проявления встречаются значительно реже, чем кожные, но наблюдаются на всех стадиях сифилиса (Таблица 1). При поиске в литературе автора был обнаружен только один случай (1978 г.), в котором больной вторичным сифилисом предъявлял исключительно жалобы на изменения языка [1].Обзор литературы PubMed, выполненный Leuci et al. изучили оральное поражение сифилиса за 61-летний период времени. Их обзор литературы обнаружил только 34 пациента с сообщениями о оральном поражении. Кроме того, они также сообщили о ретроспективной многоцентровой серии случаев из 12 пациентов, у которых были оральные проявления сифилиса на всех стадиях заболевания. Из тех, кто болел вторичным сифилисом, у большинства были другие проявления болезни, помимо орального поражения.

435436 Поражение эпителия4354 Стадия заболевания Оральные проявления Первичный сифилис Сифилис 9044 9044 9044 9044 9044 9 Болезнь или боль бляшки Изъязвления: одиночные или множественные Лейкоплакийоподобные бляшки Макулопапулезные поражения Афтозные поражения Афтозные поражения Третичный сифилис Гумма Атрофический глоссит Сифилитическая лейкоплакия

первичный сифилис. п.Он развивается на месте прививки, начиная с папулы, которая прогрессирует до изъязвления. Шанкры, как правило, представляют собой безболезненные одиночные поражения, хотя они могут быть множественными. В то время как шанкры чаще всего встречаются на наружных гениталиях или анусе, экстрагенитальные шанкры возникают у 2% пациентов [2]. Из экстрагенитальных участков рот является участком в 40–70% случаев [3]. При поражении рта шанкр чаще всего находится на губе, а иногда и на языке. Редко может поражаться глотка или миндалины.Верхняя губа чаще поражается у мужчин, а нижняя — у женщин. Шейная лимфаденопатия обычно сопровождает шанкр [4]. Независимо от локализации шанкр обычно регрессирует, независимо от лечения, через 2–8 недель [5].

Вторичный сифилис характеризуется множеством неспецифических гриппоподобных симптомов, включая лихорадку, недомогание, головную боль, боль в горле и артралгии. Диссеминированная симметричная сыпь встречается у 75% пациентов [3]. Морфология сыпи сильно различается: от макулярной до макулопапулезной и узловатой.Обычно он затрагивает ладони рук и подошвы ног. Дополнительные симптомы могут включать глазные проявления, большие кондиломы, гепатит, артрит и неврологические поражения [5].

Примерно 30% пациентов с вторичным сифилисом имеют поражение ротовой полости. Однако устные данные редко являются единственным проявлением [6]. Первичные оральные проявления вторичного сифилиса — это пятна слизи (как у этого пациента) и пятнисто-папулезные поражения, хотя также могут быть обнаружены узелки.Слизистые пятна обычно слегка приподняты и покрыты серовато-белой псевдомембраной. Поражения желтого пятна обычно обнаруживаются на твердом небе, в то время как пятна слизи чаще всего обнаруживаются на языке, но не ограничиваются им [6].

Третичный сифилис может проявляться нейросифилисом, сердечно-сосудистым сифилисом или гумматозным сифилисом. Гумма — это гранулематозное поражение, часто обнаруживаемое на коже, кости или печени. Однако гуммы могут поражать любой орган [7]. В полости рта это чаще всего проявляется как опухоль на языке или твердом небе, которая в конечном итоге изъязвляется.Гумматические осложнения включают эрозию костей, перфорацию неба и носовые свищи [8].

При подозрении на сифилис необходимо провести серологическое исследование. Нетрепонемные и трепонемные тесты являются стандартом для диагностики сифилиса в США на всех стадиях заболевания [9]. Обычно сначала выполняются нетрепонемные тесты, наиболее распространенными из которых являются тесты VDRL или RPR. Эти тесты становятся положительными через 6 недель после заражения и через 1–4 недели после появления первичного поражения.В случае положительного результата теста его следует подтвердить трепонемным тестом [8]. В этом случае пациенту было предложено 2,4 миллиона единиц бензатин-пенициллина — препарат выбора для пациентов с диагнозом первичный, вторичный или ранний латентный сифилис [10].

При постановке диагноза сифилис важно также подумать о тестировании на ВИЧ. Хотя наш пациент отказался пройти тест на ВИЧ в отделении неотложной помощи, мы рассказали ему, как пройти тестирование на ВИЧ, если он передумает.По данным на 2002 г., заболеваемость сифилисом у ВИЧ-инфицированных пациентов была в 77 раз выше, чем в общей популяции [11]. Сифилис, по-видимому, увеличивает передачу ВИЧ из-за местных иммунологических и бактериологических реакций, которые происходят в месте образования шанкра (CDC). У пациентов с коинфекцией ВИЧ сифилис может проявляться даже более незаметно, чем у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Наконец, серологические тесты на сифилис могут давать ложноотрицательные результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов [5].

3.Заключение

Часто из-за проблем с доступом к медицинской помощи врач скорой помощи также должен выполнять роль врача первичной помощи. Таким образом, важно проводить широкий дифференциальный диагноз даже при, казалось бы, доброкачественных жалобах. Сифилис, великий подражатель, должен оставаться в памяти. Подробный анамнез с упором на сексуальный анамнез может помочь в постановке диагноза. Пациентам с диагнозом сифилис следует настоятельно рекомендовать тестирование на ВИЧ, поскольку эти два заболевания часто передаются вместе.

No related posts.