Удаление зубного нерва последствия: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Содержание

Удаление нерва зуба последствия — что должен знать любой пациент

Удаление нерва зуба — это эндодонтическое лечение зубов, или лечение корневых каналов.

Лечение корневых каналов — безопасная процедура, но в некоторых случаях существует вероятность возникновения побочных эффектов или повторного появления боли. Сегодня стоматология Эстет подробно перечислит некоторые побочные эффекты обработки корневых каналов.

Изменение цвета зуба (потемнение зуба) — при удалении нерва

Когда нерв удаляется из зуба, спустя время (от полугода до нескольких лет) вследствие того, что нервное, кровеносное и лимфатическое питание зуба прекратилось, цвет зуба меняется- отмечается обесцвечивание и его потемнение в дальнейшем. Если депульпированию подверглись жевательные зубы, то изменение цвета не заметно у большинства пациентов, в отличие от передних зубов. Передние зубы после лечения корневых каналов зачастую нуждаются в коррекции цвета для достижения эстетики улыбки. Это достигается с помощью эндодонтического отбеливания, установки виниров или закрытия таких зубов коронками. В большинстве случаев, когда коронка зуба пломбируется, или устанавливается несъемный протез в виде коронки зуба, после обработки корневого канала, это изменение цвета не заметно. В тех случаях, когда не требуется коронка зуба, а сам зуб находится во фронтальной зоне улыбки — отбеливание или винирование помогает устранить нарушение цвета зубов.

Ослабление зуба — после удаления нерва

Поскольку структура зуба слегка ослабляется после лечения корневых каналов, у зуба частично пропадают первоначальные возможности. Выражается это в более высоком риске переломов зубов. Те пациенты, которые лечили корневые каналы должны избегать употребления в пищу твердой пищи, такой, например, как орехи, или использовать другие зубы, чтобы жевать их. Чтобы избежать риска перелома зуба, после лечения корневых каналов, следует задуматься об установке зубной коронки.

Неудачное лечение корневых каналов

Лечение корневого канала может завершиться неудачей примерно у 5% пациентов.  Это зачастую приводит к удалению зуба. Такие случаи происходят по разным причинам, порой даже не зависящим от качества пломбировки каналов.

Инфекционное заболевание — при удалении нерва

Есть небольшой риск, что зуб после обработки корневых каналов, может быть инфицирован, как и другие зубы. Если после лечения зуба с обработкой корневых каналов, вы заметили симптоматику присутствия инфекции (воспаление десны, боль «внутри десны» или «над/под зубом» и т.п.), следует немедленно обратиться к стоматологу для повторного лечения.

Некоторые меры предосторожности после удаления нерва зуба и обработки корневых каналов

Вы лечили зуб с обработкой корневых каналов? Значит вы должны соблюдать следующие меры предосторожности. Большинство этих инструкций распространяются на всех людей, даже на тех, кому посчастливилось не испытать на себе процедуру лечения корневых каналов.

  • Избегайте жевания слишком твердой пищи, такой как сырые орехи, зубом у которого лечили корневые каналы.
  • Чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить или флосс.
  • Не забывайте полоскать рот после еды, закусок.
  • Соблюдайте гигиену полости рта (периодическая смена зубной пасты, визиты к стоматологу на чистку зубов)
  • Избавьтесь от вредных привычек, таких как курение табака.

Мифы о удалении нерва

Среди сомнительных источников ходят слухи, что лечение корневых каналов может вызвать синусовую инфекцию или нарушение зрения – этот миф является необоснованным, и никаких доказательств в медицине и науке нет. С современной стоматологической техникой шансы на заражение почти равны нулю.

Что происходит с зубом после удаления нерва? | Лечение и профессиональный уход

Оглавление

Если консервативное лечение не помогает и других способов спасти зуб нет, стоматологи предлагают удаление нерва зуба. Депульпирование зуба — это процедура, которая позволяет остановить воспалительный процесс, сохранить здоровые ткани и избежать удаления зуба. Сегодня эту процедуру проводят без боли и дискомфорта.

Что такое зубной нерв?

Зуб состоит из нескольких частей — эмали, дентина, пульпы и корня. Пульпа представляет собой переплетение кровеносных сосудов и нервных окончаний, которое и называют зубным нервом. Именно эта часть делает зуб живым, позволяет чувствовать горячее и холодное. Пульпа является барьером для болезнетворных организмов, обеспечивает кровоснабжение и минерализацию. Без нее эти процессы прекращаются, но при правильном пломбировании каналов зуб может прослужить еще долгие годы.

Когда необходимо удалить нерв зуба?

Обязательно ли удалять нерв, если болит зуб? Многие задаются этим вопросом и могут получить однозначный ответ — нет. Удаление нервов зуба необходимо лишь в том случае, если воспалительный процесс через эмаль и дентин достиг пульпы. Показанием к депульпированию может стать:

  • глубокое кариозное поражение;
  • периодонтит;
  • механическое повреждение зуба;
  • протезирование.

Большая кариозная полость говорит о том, что поражена не только эмаль, но также дентин и пульпа. Рентген позволяет точно увидеть область поражения и принять окончательное решение об удалении пульпы.

Периодонтит — это гнойное воспаление верхушки корня зуба, которое чаще всего требует удаления части корня и пульпы.

При механических повреждениях, а также при протезировании со значительным шлифованием твердых тканей пульпу часто удаляют для избежания осложнений и инфекций.

Удалять нерв зуба противопоказано при острых инфекциях, стоматитах, вирусных гепатитах, туберкулезе. Противопоказаниями также могут стать: плохая свертываемость крови, повышенное артериальное давление, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и психические заболевания. Однако каждый случай рассматривается индивидуально.

Как происходит процедура удаления нерва зуба?

Удаление нерва зуба без боли предлагают в современных стоматологических клиниках. Эта процедура проходит поэтапно.

Прежде всего врач должен убедиться, что воспалительный процесс затронул пульпу. Визуального осмотра не всегда достаточно, чаще всего необходимо сделать рентген. Если зубной нерв действительно поражен, можно приступать к лечению. Раньше эта процедура всегда была длительной и требовала нескольких посещений стоматолога.

Нужно ли удалять нерв, если зуб не болит? Все зависит от процессов, происходящих в зубе, поэтому решение принимает стоматолог. Процедура удаления включает такие этапы:

  • анестезия;
  • расширение кариозной полости;
  • раскрытие пульповой камеры зуба;
  • удаление пульпы;
  • пломбирование каналов;
  • установка пломбы;
  • рентген.

После осмотра и перед депульпированием пациенту вводят анестетик и вскрывают полость зуба. Таким образом врач получает доступ к пульпе и приступает к удалению нерва. Нерв извлекается из каналов, после чего зубные каналы обрабатывают антисептиком и измеряют их глубину, затем приступают к пломбированию.

После установки пломбы пациента отправляют на рентген, чтобы проконтролировать качество работы.

Благодаря современным материалам и качественным средствам для местной анестезии удаление нерва в зубе можно осуществить за одно посещение стоматолога. Чувствительность зуба после удаления нерва может некоторое время сохраняться, но со временем болевые ощущения проходят.

Основные методы удаления нерва зуба

Сегодня используется два метода депульпирования зуба:

  • витальный;
  • девитальный.

Витальный метод подходит для лечения всех видов пульпита у детей и взрослых. Он предполагает использование местной анестезии, удаление пульпы и установку пломбы за один сеанс.

Девитальный метод используется для полного удаления пульпы в коронковой части и зубных каналах. После раскрытия пульповой камеры наносится специальная паста, без содержания мышьяка, которая «убивает» нерв. Сверху ставят временную пломбу и оставляют ее на несколько суток. На втором сеансе временную пломбу и пасту извлекают, затем удаляют пульпу, пломбируют каналы и коронку.

Витальный и девитальный методы отличаются по длительности лечения. Местная анестезия может использоваться как для первого, так и для второго случая. Рентгенологический контроль зуба после лечения тоже обязателен в обоих случаях. Если болит зуб, обязательно ли удалять нерв? Этот вопрос также поможет решить рентген и квалифицированный стоматолог.

Что делать, если болит зуб после удаления нерва?

Если у вас заболел зуб после удаления нерва, это может быть как сигналом тревоги, так и ощущением, которое пройдет через несколько дней после процедуры. Зубная боль после депульпирования может быть вызвана разными причинами:

  • неполное удаление пульпы;
  • инфекция в корневых каналах;
  • разрушение тканей зуба;
  • аллергическая реакция.

Боль после депульпирования может тревожить каждого пациента. Процедура удаления нерва проводится под местной анестезией, поэтому в момент лечения человек ничего не чувствует. Когда действие анестетиков ослабевает, могут возникнуть болезненные ощущения, дискомфорт в области вокруг зуба или в самом зубе.

После удаления зубного нерва болит зуб и это длится не один день, стоит посетить стоматолога и убедиться, что вся пульпа была корректно удалена. Это можно выяснить с помощью рентгеновского снимка. Причиной боли также может стать инфекция в корневых каналах, а это требует срочной врачебной помощи. Инфекция может привести к образованию абсцесса, удалению всего зуба, а при попадании в кровь — и к более сложным последствиям.

Чаще всего болит зуб после удаления нерва по той причине, что во время лечения была нарушена структура тканей. Для удаления пульпы необходимо раскрыть кариозную полость, повредить эмаль и дентин. Это может стать причиной неприятных ощущений и боли, но со временем дискомфорт уходит и все восстанавливается. Если же болевые ощущения не проходят, лучше обратиться за консультацией к стоматологу.

Что происходит с зубом после удаления нерва? Врач пломбирует каналы и коронку зуба. Новая пломба может давить на окружающие ткани, тем самым вызывая дискомфорт и боль.

Эти ощущения усиливаются при надавливании и смыкании челюстей. В таком случае нужно провести шлифовку пломбы, снять лишний материал, который оказывает давление. Стоматолог может прописать анальгетики на то время, пока боль зуба после удаления нерва не пройдет.

В первые три дня боль после удаления нерва можно считать нормальной и не паниковать. Если же она не проходит и не теряет интенсивности в четвертый и пятый день, это повод обратиться к стоматологу и найти причину боли.

Среди возможных причин боли — аллергическая реакция на пломбировочный материал или анестетики. Для избежания таких последствий сначала проводят аллергопробы, а затем приступают к лечению. Наличие аллергии разных типов требует обязательного проведения аллергопробы.

Какие осложнения могут возникнуть после депульпирования?

После удаления нерва зуба могут возникать не только болевые ощущения, но и другие осложнения. Прежде всего это отечность и покраснение десны, что тоже проходит за первые 2-3 дня. Также может быть обнаружено изменение коронковой части зуба. Это происходит вследствие того, что зуб «умирает» — нет кровеносных сосудов, поддерживающих его питание и минерализацию. Поэтому эмаль может изменить оттенок, но это не причина для паники.

Организм может отреагировать на процедуру повышением температуры тела и общей слабостью. В первый день после операции это можно считать нормальным, но если температура держится, это может быть признаком инфекции. С подобными симптомами лучше обратиться к врачу и провести обследование.

Нужно ли удалять нерв в зубе под коронку?

Депульпирование перед протезированием необходимо, если зуб сильно разрушен. Стоматологи проводят депульпирование перед установкой коронки в нескольких случаях:

  • низкое положение коронки;
  • наклон зуба от 15 градусов;
  • повышенная чувствительность.

Слишком короткие или маленькие зубы требуют низкого расположения коронки, что может потребовать удаления пульпы. Это будет более комфортно для пациента и безопасно, поэтому стоматологи часто советуют такой метод. Если зуб имеет сильный наклон и требуется значительное шлифование твердых тканей, то удалить нерв тоже не помешает. Так можно избежать болевых ощущений и риска заражения, поскольку пульпа окажется практически беззащитной.

Повышенная чувствительность причиняет немало проблем, а при установке коронки на такой зуб проблема может стать постоянной. В таком случае лучше подготовиться и удалить нервы, чтобы избежать осложнений. Иногда депульпирование проводят и по эстетическим требованиям — чтобы любые процедуры можно было провести безболезненно и без риска для здоровья.

Что делать после депульпирования?

Чтобы избежать негативных последствий, после процедуры нужно на два часа отказаться от физической активности. В день операции нужно полоскать рот антибактериальным средством, которое назначил врач. Прием пищи лучше отложить на 2-3 часа после операции, а воду можно попить через трубочку. Это поможет избежать попадания болезнетворных организмов в кровь. В течение пяти дней не стоит принимать алкоголь и курить, есть твердую, горячую, острую пищу.

Все это поможет снизить риск заражения, травм и других осложнений.

Рекомендации для пациентов

Теперь вы знаете, что такое депульпирование, и можете представить процесс лечения во всех подробностях. Чтобы не упустить начало заболевания, стоит помнить несколько рекомендаций от стоматологов:

  • зубная боль — повод обратиться к врачу;
  • осмотр у стоматолога — раз в год;
  • никакого самолечения.

Зуб начинает болеть только в том случае, если повреждение уже разрушило эмаль и дентин, а это можно считать сигналом тревоги. Пользуйтесь советами стоматологов и бережно относитесь к своему здоровью. Лучше вовремя удалить нерв зуба и запломбировать каналы, чем полностью удалять зуб. Здоровые зубы — это не только красивая улыбка, но и комфортная жизнь.

Удаление нерва зуба – не так и страшно

Процедуру проводят:

  • если часть зуба сильно разрушена;
  • при периодонтите;
  • при некрозе пульпы;
  • при хроническом пульпите.

В некоторых случаях к депульпированию прибегают при протезировании зубов. Как правило, для установки металлокерамических коронок.

Не нужно бояться

Какие бы страшные рассказы о депульпации вы ни слышали, спешим успокоить. Процесс удаления нерва проходит безболезненно, а мертвый (депульпированный) зуб способен прекрасно функционировать долгие годы.
Тогда почему же так много говорят об обратном?

Дело в том, что стоматология, к примеру, восьмидесятых годов прошлого века очень отличалась от современной.

К счастью, сегодня лечение происходит так:

  • практически для любых манипуляций стоматолог использует качественную анестезию;
  • нерв убивается специальной пастой; есть большой выбор безмышьяковых паст;
  • для диагностики широко используется рентген; снимок делают и после пломбирования зуба, это нужно, чтобы проверить: надежно ли запломбированы каналы;
  • выбор качественных материалов для пломб очень велик; для пломбирования каналов успешно используют гуттаперчу, этот материал очень прочный и благодаря своей гибкости легко заполняет зубной канал.

Старая методика:

  • «заморозку» использовали только при удалении всего зуба, нерв же удаляли без анестезии;
  • для умерщвления нерва использовалась мышьяковая кислота, которая, как известно, способна нанести вред здоровью;
  • для диагностики рентген использовали крайне редко; каналы пломбировались «вслепую», что могло привести к воспалению и необходимости перепломбирования;
  • а еще для пломб использовали цинк-фосфатные пасты, которые, по своей сути, являлись временными; такие пломбы часто выпадали и требовали повторной установки.

Не мудрено, что старшее поколение до ужаса боялось похода к стоматологу.

Боли после удаления нерва зуба

100% Рекомендации как снять боль, почему опухла щека, лекарства

Благодаря анестезии удаление зубного нерва проходит безболезненно. Но вот послеоперационные боли – частое явление. Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования, как с этим справиться, и в каких случаях следует обратиться к врачу? Перед вами ответы на все эти вопросы.

Неприятные болезненные ощущения в первое время после депульпации бывают у большинства пациентов. Продолжаться они могут от нескольких часов до недели, и должны со временем становится менее заметными. Если же боль нарастает или резко появляется через несколько суток после операции – это повод для повторного обращения к стоматологу.

Почему сильно болит зуб после удаления нерва?

Серьезные осложнения после депульпации могут возникнуть из-за врачебной ошибки или непредсказуемой реакции организма.

Наиболее популярные причины сильных болей после удаления зубного нерва:

  • выведение материала для пломбирования за пределы корня;
  • неправильно запломбированный канал;
  • в канале остался осколок инструмента;
  • перфорация корня;
  • аллергия на материал пломбы.

Чтобы избежать ошибок в лечении, стоматологию для удаления нерва нужно выбирать очень ответственно. В клинике АРТ-Дент работают только высококвалифицированные специалисты, поэтому риск нежелательных последствий сведен к минимуму.

Способы снятия боли после удаления нерва зуба

Переживать не стоит, если болит зуб при нажатии и постукивании, реагирует на холодное и горячее, возникает дискомфорт при полном смыкании челюстей. Нужно принять обезболивающее лекарство после удаления нерва зуба, которое выпишет врач. Обычно это Кеторол, Нимесил, Темпалгин и т.д. Снять незначительную боль поможет полоскание рта водой с содой, солью и йодом.

Если к боли после удаления нерва добавилось воспаление десны, повышение температуры, выделение гноя – нужно обратиться к врачу.

Что делать, если опухла щека после удаления нерва

Изредка после удаления нерва опухает щека. Причиной тому может быть повреждение соседних мягких тканей во время операции. В этом случае поможет опять же полоскание ротовой полости водой с содой и йодом. Если опухоль не сходит, необходимо вновь записаться на прием к стоматологу.

Если у вас есть малейшие подозрения, что восстановительный процесс идет неправильно – обращайтесь в клинику АРТ Дент. Не терпите боль, специалисты быстро помогут Вам!

Полезные материалы:

цена удаление и пломбировки троичного нерва зуба в стоматологии Lotus Dent

 

Содержание:

 

При серьезных травмах и на поздних стадиях кариеса неизбежно повреждается пульпа зуба, содержащая множество нервных окончаний и микрососудов, которые питают ткани зуба. К сожалению, спасти пульпу можно лишь в редких случаях: чтобы сохранить зуб и предотвратить развитие осложнений, врач-стоматолог проводит процедуру депульпирования. В стоматологии Lotus Dent удаление нерва проходит с применением современных технологий, что практически полностью исключает повторное развитие заболевания и влияние человеческого фактора.

 

Когда требуется удаления зубного нерва?

Многие пациенты думают, что зубной нерв и пульпа — разные вещи. На самом деле, так называемый нерв — это корневая часть пульпы. Она соединяется с коронковой пульпой, которая располагается под слоем дентина. Два участка имеют различия в структуре, однако при повреждениях и инфекциях удалять приходится, как правило, всю пульпу. Показания к процедуре:

  • глубокий кариес;
  • травмы зуба;
  • пульпит и периодонтит;
  • необходимость протезирования.

В некоторых случаях можно обойтись без удаления корневой части пульпы. Биологическое (медикаментозное) лечение проводится на ранних стадиях пульпита (обычно острого или травматического), когда поражена небольшая область соединительной ткани. Воспалительный процесс устраняется с помощью медикаментозных препаратов, после чего врач устанавливает прокладку из гидроксида кальция и проводит временное пломбирование. Затем ставится постоянная пломба.

В остальных случаях зубной нерв удаляется частично или полностью. Во втором варианте необходимо провести обработку корневых каналов, что требует дополнительных манипуляций. Зуб будет «мертвым»: он станет более хрупким и уязвимым, может немного изменить цвет (иногда), однако продолжит выполнять свои функции.

 

Частичное удаление нерва зуба

Частичная депульпация применяется достаточно редко и на ранних стадиях поражения. Процедура не проводится на однокорневых зубах и имеет ограничения по возрасту (не рекомендуется людям старше 25 лет). При наличии положительных показаний данная манипуляция способна сохранить корневую часть пульпы и ее функцию, то есть зуб не будет полностью умерщвлен, а его ткани будут подпитываться корневой пульпой. При частичной депульпации применяется пульпэктомия — удаление коронковой части зубного нерва механическим способом. Особенно часто проводится на жевательных зубах детей, поскольку в детском возрасте лучше сохранять жизнеспособность молочных зубов и избегать объемных вмешательств. После проведения антисептической обработки и удаления участка пульпы пациенту ставится временная пломба. При этом каналы зуба и корневая пульпа остаются нетронутыми. Если спустя несколько месяцев рентген показывает благоприятную картину, ставится постоянная пломба.

 

Полное удаление зубного нерва

Экстирпация пульпы подразумевает полное удаление нерва зуба. Эта процедура подразумевает эндодонтическое лечение, которое должен проводить врач-стоматолог соответствующей квалификации.

В клинике LotusDent депульпация происходит витальным способом, то есть с помощью специальных тончайших файлов, подсоединенных к прибору под названием апекслокатор, который контролирует глубину погружения инструментов. Данный способ считается более безопасным.

Процедура депульпации обычно требует двух-трех посещений. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние зуба и анатомию каналов с помощью рентгена или компьютерной томографии, после чего начинается лечение. Доктор изолирует область вмешательства с помощью коффердама, проводит анестезию и обрабатывает пораженные участки бором. После этого проводится удаление зубного нерва и пломбирование каналов. Далее пациенту ставится временная пломба-заглушка, и он уходит домой. В следующий визит делается контрольный снимок и устанавливается постоянная пломба.

После завершения процедуры пациент еще какое-то время может чувствовать небольшой дискомфорт, однако боль не должна быть сильной и длиться дольше нескольких дней.

Если лечение проводил опытный специалист и использовались качественные материалы, то волноваться не о чем. В клинике Lotus Dent работают грамотные стоматологи, которые имеют высокую квалификацию и тщательно планируют каждый этап лечения. Мы применяем только лучшие материалы для пломбирования, которые используют в ведущих клиниках мира. Благодаря наличию современного оборудования нашим специалистам удается контролировать буквально каждый миллиметр области операции и избегать осложнений, связанных с человеческим фактором.

как и для чего проводят процедуру — D.Ante

Современное удаление зубного нерва (депульпация) включает шесть этапов:

1. Подготовка.

Стоматолог-терапевт проводит осмотр ротовой полости, изучает рентгеновский снимок, делает укол анестетика.

В большинстве случаев, лечение проводится под местной анестезией, реже — под седацией (медикаментозный сон).

Седацию для детей применяют, если они боятся лечить зубы у стоматолога; для взрослых — если у них аллергия на анестетики, панических страх лечения или выраженный рвотный рефлекс.

2. Инструментальная обработка каналов.

Врач удаляет кариозную область и раскрывает полость зуба, чтобы обеспечить доступ к нерву.

С помощью апекслокатора врач определяет рабочую длину корневых каналов и закрепляет ее на рабочие инструменты с помощью стоппера. Это необходимо для того, чтобы во время лечения не выйти случайно за пределы верхушки корня.

После этого, врач расширяет каналы с помощью эндомотора и специального геля. Ручная методика расширения каналов не используется.

3. Медикаментозная обработка каналов.

Врач промывает корневые каналы антисептиком, чтобы удалить оставшиеся органические частицы.

Для промывания используется три препарата (в следующей последовательности):

  • гипохлорит натрия;
  • лимонная кислота, которая нейтрализует гипохлорит натрия. Используется не пищевая, а специальная кислота;
  • перекись водорода, чтобы вымыть остатки лимонной кислоты и органические частицы.

После промывания, врач высушивает каналы с помощью бумажных штифтов.

4. Пломбировка каналов.

Врач обмакивает гуттаперчевые штифты в силер (специальный материал, который заполняет пространство между штифтом и стенками каналов) и пломбирует каналы.

Лишнюю длину гуттаперчевого штифта врач срезает.

5. Установка временной пломбы.

На этом этапе материал в каналах еще не застыл полностью, поэтому постоянная пломба может плохо зафиксироваться. Врач устанавливает временную пломбу.

Также, пациенту назначают следующий визит в клинику — через 1-2 дня для установки постоянной пломбы.

6. Установка постоянной пломбы.

Врач удаляет временную пломбу и устанавливает постоянную.

Зубы без нервов становятся менее крепкими, поэтому его стенки больше подвержены сколам и могут даже разломаться на несколько частей. Чтобы не допустить этого, в некоторых ситуациях врач покрывает зуб дополнительной коронкой.

Зачем удалять нерв зуба, методы удаления нерва зуба

Вам знакома сильная зубная боль? Это явный признак того, что кариес перешел в стадию осложнения — пульпит. Инфекция разрушила дентин и проникла внутрь зуба, в пульпу. Она воспаляется и давит на стенки зуба, вызывая то ноющую, то стреляющую боль, которая усиливается ближе к вечеру, а также при употреблении горячего, холодного, кислого или сладкого. Необходимо ли в таком случае удаление нерва зуба (депульпирование), или возможно провести его лечение — читайте в нашей статье.

Что такое нерв и сколько их в зубе

Зуб состоит из нескольких частей. Эмаль — верхний, самый прочный слой. Он защищает основную ткань — достаточно плотный, но пористый дентин. Инфекция медленно разрушает его и распространяется за пределы коронковой части зуба, в корневые каналы. Первой на пути встречается пульпа. Это сосудисто-нервный пучок, состоящий из разного количества (от 1 до 3) нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно они питают зуб, поддерживают его прочную структуру и жизнедеятельность. Кроме того, пульпа защищает соединительные ткани периодонта от инфекции и сразу сообщает о ней болевой и температурной чувствительностью. При удалении нерва зуб остается без питания и защиты, поэтому становится более хрупким и подверженным сколам. Он считается мертвым, хотя сохраняет свою функциональность.

В каких случаях необходимо удаление нерва зуба

  • Пульпит — воспалительный процесс в пульпе
  • Травма зуба с большим повреждением коронковой части
  • Подготовка зуба к протезированию (в некоторых случаях)

Как удаляют нерв из зуба

Пару десятилетий назад единственным способом удалить нерв из зуба был мышьяк. После лечения кариеса его накладывали на открывшийся участок пульпы и ставили временную пломбу. С мышьяковой пастой на зубе нужно было ходить несколько дней, чтобы нерв умер. Опасность была в том, что мышьяк — это яд, который влияет на состояние здоровья всего организма. А при длительном контакте с зубом возможно было его полное разрушение.

Современные способы лечения пульпита и удаления нерва безвредные. Врач проводит точную диагностику и определяет область воспаления в зубе. Затем делает инъекцию анестетика, чтобы процедура прошла безболезненно. Специалист тщательно очищает корневые каналы и удаляет пораженные ткани, чтобы предотвратить повторное воспаление. При необходимости накладывает безмышьяковое лекарство под временную пломбу, а затем заменяет ее на постоянную и делает контрольный снимок.

Чаще всего удаление нерва зуба проходит за один сеанс, с установкой сразу постоянной пломбы. Провести лечение без полного удаления пульпы (у взрослых) невозможно, поскольку ее повреждение — необратимый процесс.

Болит зуб после удаления нерва

После лечения и окончания действия анестезии депульпированный зуб может болеть. Причина может быть временной, поскольку удаление нерва является серьезным вмешательством в строение зуба. Обычно через несколько дней все неприятные симптомы проходят. Если спустя две недели зуб не перестает болеть, а боль даже усиливается, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Возможно, все дело в соседнем зубе, боль от которого отдает в недавно вылеченный.

Как избежать удаления нерва зуба

Депульпирование зуба можно предотвратить, если раз в полгода проходить профессиональную гигиену полости рта и профилактический осмотр у стоматолога, а также своевременно проводить лечение кариеса. Устранение заболевания на ранних этапах помогает сохранить зуб живым и крепким на долгие годы. При появлении боли важно не заглушать ее обезболивающими средствами, сразу записаться на прием к стоматологу, чтобы сохранить зуб от удаления.

Система комментирования SigComments

Ведение и профилактика повреждения тройничного нерва, связанного с операцией на третьем моляре: время переосмыслить

J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2019 Октябрь; 45 (5): 233–240.

Yiu Yan Leung

Челюстно-лицевая хирургия, стоматологический факультет, Гонконгский университет, Гонконг.

Челюстно-лицевая хирургия, факультет стоматологии, Гонконгский университет, Гонконг.

Автор, ответственный за переписку: Ю Ян Леунг.Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Стоматологическая больница принца Филиппа, 34 Hospital Road, Sai Ying Pun, Гонконг. ТЕЛ: + 852-2859-0511, ФАКС: + 852-2857-5570, [email protected]

Поступила в редакцию 16.09.2019; Принята 19 сентября 2019 г.

Авторские права © Корейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by). -nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Повреждение тройничного нерва в результате операции на нижнем третьем моляре является печально известным осложнением и может повлиять на пациента в долгосрочной перспективе. Повреждение нижнего альвеолярного нерва (IAN) и язычного нерва (LN) приводит к различной степени нейросенсорного дефицита, а также к другим неврологическим симптомам. Долгосрочные эффекты могут включать стойкую потерю чувствительности, хроническую боль и депрессию. Крайне важно понимать патофизиологию повреждения нерва в результате операции на нижнем третьем моляре.Хирургия остается наиболее многообещающим методом лечения нервных повреждений средней и тяжелой степени. Существующие в настоящее время методы лечения имеют ограничения, и полное выздоровление обычно не достижимо. Лучше предотвратить повреждение нервов, чем лечить с непредсказуемыми результатами. Доказано, что коронэктомия эффективна для уменьшения травм IAN и несет минимальную долговременную заболеваемость. Новые технологии, такие как роль эритропоэтина и терапии стволовыми клетками, исследуются для нейропротекции и регенерации нервов. Требуются прорывы в фундаментальных и трансляционных исследованиях для улучшения клинических результатов современных методов лечения повреждений нервов, связанных с хирургическим вмешательством на третьем моляре.

Ключевые слова: Повреждения тройничного нерва, нижний альвеолярный нерв, язычный нерв, третий моляр, послеоперационные осложнения

I. Введение

Поражение нижнего третьего моляра является обычным явлением и часто приводит к патологическим состояниям, таким как кариес зубов, перикоронит, резорбция корня и др. кисты, требующие хирургического удаления причинного зуба2,2.Нейросенсорный дефицит является потенциальным необратимым осложнением операции на третьем моляре нижней челюсти3,4,5. Нижний альвеолярный нерв (IAN) и язычный нерв (LN) анатомически расположены в непосредственной близости от места операции и подвержены риску травмы при удалении третьего моляра. Дефицит IAN влияет на кожные соматические ощущения нижней губы, в то время как дефицит LN влияет на ощущение передних двух третей языка ипсилатеральной стороны. Chorda tympani, ветвь лицевого нерва, проходит вместе с LN, который обеспечивает вкусовые ощущения в той же области, также подвергается риску при травме LN.Распространенность повреждения нерва нижнего третьего моляра, связанного с операцией, находится в широком диапазоне: для дефицита IAN сообщалось от 0,2% до 8,4%, а для дефицита LN от 0,1% до 22% 6. Однако более поздние исследования с большим размером выборки показали гораздо более низкую распространенность в пределах 1%, что указывает на более фактическую цифру повреждения нервов при хирургии третьего моляра в общей популяции4,7.

Важно понимать механизм повреждения нерва, чтобы предсказать вероятность выздоровления, а также сформулировать план лечения.Во время операции на третьем нижнем моляре IAN или LN могут быть прямо или косвенно травмированы зубом или хирургическими инструментами. Для IAN наиболее вероятный риск повреждения нерва связан с близостью корней зуба к нерву, что отражается более глубоким поражением третьего моляра, специфическими рентгенологическими признаками на ортопантомограмме или доказательством прямого контакта корня зуба и нерва. с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии или прямой видимости нервного пучка после извлечения 8,9. Когда существует прямой контакт корня с нервом, сила подъема зуба хирургическими инструментами может передаваться хрупкому нервному пучку, что вызывает компрессионное повреждение.Специфические рентгенологические признаки ортопантомограммы, такие как «потемнение корня третьего моляра», могут указывать на насечки IAN на корне третьего моляра8. В таком сценарии даже самые опытные хирурги могут столкнуться с высоким риском травмы IAN. Было также установлено, что пожилой возраст является фактором риска повреждения IAN6. Было высказано предположение, что кость не была такой растяжимой, как у более молодых людей, что оказывало большее давление на нерв, когда корень был приподнят. В результате повреждения нерва обычно возникает неврапраксия при легком сдавливании или аксонотмезис в результате сильного сдавления корнем.Нейротмезис встречается относительно редко, если только нерв не проникает глубоко в корень зуба. Напротив, способ повреждения ЛУ обычно отличается. ЛУ лежит в мягких тканях медиальнее язычной пластинки третьего нижнего моляра. Дистально ретинированные нижние третьи моляры также были идентифицированы как фактор риска повреждения нерва, поскольку путь удаления зуба идет дисто-лингвально, где обычно LN находится ближе всего к надкостнице6. Были споры о том, может ли ретрактор с язычным лоскутом защитить ЛУ от прямого повреждения, или введение инструмента может вызвать компрессионную нейропраксию10.Исследователи, поддержавшие установку ретрактора язычного лоскута, утверждали, что даже если неврапраксия имела место, она, скорее всего, была временной11. Тем не менее, положение LN подвержено прямым острым травмам, если разрез расположен слишком лингвально. По сравнению с IAN, LN имеет более высокий риск развития нейротмезиса и может привести к большей потребности в микрохирургическом восстановлении12.

II. Последствия повреждения тройничного нерва, вызванного операцией на третьем моляре

IAN и LN являются сенсорными ветвями тройничного нерва. Логично предположить, что повреждение IAN или LN приводит к полной потере (анестезия) или, по крайней мере, к снижению механорецепции и ноцицепции (гипестезии) в поставляющей области. Анестезия обычно подразумевает более серьезное повреждение нерва в результате потери проводимости питающего нерва, в то время как гипестезия может указывать на травму нервной связи, но, по крайней мере, на сохранение. Есть и другие симптомы; однако это обычно влияет на человека в большей степени. Гиперестезия (т.е. усиление ощущения от нормального раздражителя) и / или дизестезия (ощущение боли) могут быть вызваны стимуляцией или спонтанно.Сильная компрессия или перерезка нерва могут вызвать дегенерацию нервов и демиелинизацию. Было доказано, что нервный импульс, достигающий демиелинизированного нерва, может вызвать атипичный выброс выделений и способствовать возникновению болезненных симптомов13. Когда нерв частично или полностью разорван, невринома образуется как попытка заживления. Рост аксонов — это попытки найти противоположные нервные окончания, что может привести к случайной структуре нервных веществ и рубцовой ткани. Было показано, что невромы могут иметь очень высокую чувствительность к механическим нарушениям, что и объясняет неприятные ощущения как следствие травмы14. Потеря вкуса как сопутствующее повреждение барабанной хорды в результате травмы ЛУ может быть тревожным симптомом у пострадавшего. Ощущение вкуса воспринимается особым сенсорным компонентом как лицевого нерва (передние две трети языка), так и язычно-глоточного нерва, а обонятельное ощущение в значительной степени способствует интерпретации вкуса в верхнем центре.В качестве личного наблюдения у азиатского населения интересно отметить, что эффект потери вкуса на одной стороне передних двух третей языка, по-видимому, влияет на качество жизни людей, чем людей в западных странах. Было высказано предположение, что в целом многие азиатские культуры считают дегустацию еды важным аспектом жизни. Нельзя упускать из виду осложнение потери вкуса в результате операции на третьем нижнем моляре.

Поскольку дефицит IAN и LN влияет на ощущения, важно понимать влияние пострадавшего с их точки зрения. В нашем исследовании с использованием инструментов для оценки результатов, сообщаемых пациентами, было обнаружено, что общее качество жизни, связанное со здоровьем, у пострадавших было хуже, чем у нормальных людей15. Интересно, что из двух компонентов измерения компонент психического здоровья значительно пострадал, когда имело место необратимое повреждение нерва, в то время как компонент физического здоровья не пострадал. Это указывает на то, что дефицит IAN или LN может не сильно влиять на реальную физическую функцию человека, но оказывает большое негативное влияние на его психологию.Мы также показали, что пациенты со стойким дефицитом LN или IAN, вызванным операцией на третьем моляре, имели больше симптомов депрессии и были менее удовлетворены жизнью по сравнению с нормальными людьми16. В том же исследовании шокирует тот факт, что пациенты старшего возраста (старше 40 лет) имели более серьезные симптомы депрессии по сравнению с более молодыми коллегами, когда произошло повреждение IAN или LN16. Мы предположили, что пожилые люди менее способны справиться с негативным ощущением повреждения нерва. Многие пациенты и хирурги могут рассматривать операцию на третьем моляре как незначительную операцию на ротовой полости без особого риска или не ожидают исхода риска.Несчастные пациенты с повреждением нерва могут подать судебно-медицинский иск о компенсации при возникновении этих неприятных осложнений. В Гонконге 42% пациентов, перенесших микрохирургическое восстановление нерва в результате повреждения нерва, связанного с операцией на третьем моляре, были привлечены к судебно-медицинским искам17. Поэтому важно получить достаточное информированное согласие с пациентами до операции.

III. Оценка тяжести повреждения нерва

Существует множество возможных инструментов оценки, которые используются для оценки тяжести повреждения нерва18.Этот раздел не предназначен для описания каждого используемого теста. Важно знать, как эти тесты могут быть связаны с клиническим состоянием, и поставить правильный клинический диагноз повреждения нерва. Полезно понимать характер выздоровления или спонтанного выздоровления, а также анализ состояния после лечения для оценки результатов лечения. Еще более актуально использовать эти тесты, чтобы помочь в клинической оценке стратегии лечения, особенно при важном решении о том, следует ли проводить хирургическое лечение.В принципе, нейросенсорные тесты можно разделить на субъективные и объективные оценки. Субъективная оценка часто проводится на основе опрошенных пациентом симптомов или симптомов, о которых сообщают пациенты, которые обычно регистрируются по визуально-аналоговой шкале19,20. Также могут использоваться анкеты, в которых задаются конкретные вопросы о симптомах21. Субъективные оценки представляют состояние с точки зрения пациентов и являются их истинными чувствами. Ограничения, конечно, заключаются в отсутствии объективных измерений и могут быть недостаточно «научными».Психология пациента, связанная с повреждением нерва, также может вызвать предвзятость к субъективному сообщению. Объективные нейросенсорные тесты пытаются количественно определить нервный дефицит. Это особенно полезно для сравнения с нормальной стороной и для измерения продольных изменений. Девайн и др. 18 дали очень подробный список общих объективных нейросенсорных тестов и их соответствующих значений. Тем не менее, очень сложно сравнивать повреждение нервов и результаты лечения с этими многочисленными гетерогенными нейросенсорными тестами в различных исследованиях.Шкала Совета по медицинским исследованиям (MRCS) была разработана на основе оценки повреждений периферических нервов для более стандартизированного измерения восстановления чувствительности22. Термин «функциональное сенсорное восстановление» (FSR) широко использовался как цель лечения, которая представляет собой возвращение некоторой поверхностной боли или тактильных ощущений без чрезмерной реакции с наличием статической двухточечной дискриминации 15 мм или выше. Преимущества использования FSR заключаются в трех аспектах: 1) он помогает количественно оценить сенсорное восстановление в исследованиях; 2) достижение FSR предполагает восстановление основного защитного ощущения без неприятной острой реакции; и 3) в действительности оно отражает задачу достижения полного восстановления органов чувств.Важно использовать стандартизированную оценку, такую ​​как MRCS, для сравнения различных результатов лечения из разных исследований, чтобы улучшить хирургические методы, а также оценить результаты новых технологий.

IV. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение повреждения нерва, связанного с операцией на третьем моляре, было основным методом лечения, и его клинические результаты изучались в течение многих лет. Доказано, что он эффективен для лечения или, по крайней мере, улучшения симптомов, связанных с повреждением нерва23.Тип травмы и анатомическая среда для травм IAN и LN различаются, и поэтому причины лечения также различны.

1. Язычный нерв

Поскольку LN находится в мягких тканях, при его разрыве нервные окончания втягиваются и подвергаются дегенерации, что часто сопровождается образованием невромы, окруженной рубцовой тканью. Повреждения ЛУ, связанные с операцией на третьем моляре, чаще всего возникают в результате порезов острыми инструментами (лезвиями или элеваторами) или роторными сверлами, которые вызывают относительно короткий дефект.Исторические исследования трупов показали, что ЛУ может находиться в непосредственной близости от язычной пластинки, и ЛУ может быть легко травмировано, когда язычная пластинка и надкостница повреждены24. При более легком повреждении ЛУ, когда повреждены только поверхностные нервные структуры, такие как эпиневрий, после процесса заживления ЛУ может прилипать к надкостнице язычной пластинки за счет рубцовой ткани25. Когда травма проникает глубже или пересекает ЛУ, образуется непрерывная нейрома. Образующиеся невриномы обычно имеют размер 8–15 мм.() Хотя более легкие ЛН имеют тенденцию проявляться более легкими симптомами, тогда как более тяжелые случаи представлены худшими симптомами, сопровождающимися потерей вкуса, иногда трудно дифференцировать степень повреждения нерва, основываясь только на клинических симптомах. Хирургическое исследование ЛУ часто является первым шагом хирургического лечения для определения состояния нерва путем прямого визуального осмотра. Можно выполнить внешний невролиз, чтобы освободить ЛУ от надкостницы, удерживаемой рубцовой тканью25. Однако, если присутствует неврома, потребуется иссечение невромы с последующим прямым наложением швов, чтобы обеспечить реанастомоз нервных окончаний26.В систематическом обзоре, проведенном нашим центром, было обнаружено, что полное выздоровление после хирургического лечения дефицита ЛУ, связанного с операцией на третьем моляре, происходит редко: только 25% для внешнего невролиза и 5,7% для прямого наложения швов12. Отрадно отметить; однако, что у большинства пациентов (около 90%) после наложения прямых швов будет наблюдаться от некоторого улучшения до значительного улучшения12. Наше проспективное продольное исследование подтвердило, что 75% пациентов с дооперационной дизэзетезией не испытывали боли после прямого наложения швов на LN17.Восстановление вкуса было непредсказуемым: у 60% улучшилось, и только у 10% восстановился нормальный вкус пораженной области. В том же исследовании FSR была достигнута через 6 месяцев при прямом наложении швов на LN17.

A. Случай повреждения язычного нерва, связанный с операцией на третьем моляре, представленный анестезией, тяжелой гиперестезией и дизестезией, демонстрирующий непрерывную неврому при исследовании нерва. Б. Иссечена травматическая неврома длиной 12 мм.

Ключевым фактором успеха прямого ушивания ЛУ является ремонт без натяжения27.() После достаточной резекции невромы, чтобы обнажить здоровые пучки, ЛУ можно мобилизовать из соседней структуры для восстановления без натяжения, если дефект небольшой (обычно в пределах 10 мм). Когда требуется дальнейшая мобилизация, дистальный конец ЛУ можно проследить в передне-нижнем направлении до того места, где он разветвляется вниз, чтобы снабжать поднижнечелюстной ганглий. Ветви можно разрезать, чтобы позволить ЛУ мобилизовать для нейрорафии. Когда дефект большой, предлагались венозный трансплантат и трубка Gore-Tex для закрытия дефекта для регенерации нервной ткани, но они не получили большой популярности (28,29).Трансплантат аутогенного нерва стоит дефекта донорского участка и не является благоприятным. Miloro et al.30 и Zuniga31 опубликовали использование обработанного аллотрансплантата для восстановления ЛУ и показали многообещающие результаты. Милоро и др. (30) сообщили о более высоком уровне успешности достижения FSR по сравнению с прямым наложением швов, что, по его мнению, было обусловлено достаточным удалением невромы и восстановлением без натяжения. Zuniga31 также обнаружил 87% улучшение после восстановления аллотрансплантата со 100% FSR, если восстановление нерва было выполнено в течение 90 дней.

Реанастомоз язычного нерва без натяжения с микрошвами — ключ к успешному восстановлению нерва.

2. Нижний альвеолярный нерв

При хирургии третьего моляра нижней челюсти две наиболее распространенные этиологии повреждения IAN: 1) сжатие или разрыв IAN, когда корень третьего моляра, который касается IAN, приподнят; или 2) прямое повреждение острыми или вращающимися инструментами на IAN во время подъема корня или удаления кости. Поэтому размер места повреждения нерва обычно очень мал по сравнению с другими хирургическими причинами, такими как мандибулэктомия или травма, связанная с патологией.Другой важный момент заключается в том, что IAN находится в нижнем альвеолярном канале, который представляет собой кортикальный костный канал. Когда происходит небольшое повреждение IAN, даже при более тяжелой форме повреждения нерва, травмированный нерв может иметь тенденцию восстанавливаться внутри костного канала, а не как при повреждении LN, которое может образовывать большую неврому в процессе заживления. По наблюдениям автора, повреждение IAN в результате операции на третьем моляре нижней челюсти редко проявляется дизестезией или драматической гиперестезией, которые являются важными показателями хирургического восстановления нерва.Можно предположить, что отсутствие травматической невриномы приводит к меньшей вероятности болезненных симптомов, а меньшая область повреждения обычно сопровождается легкой или умеренной гипестезией. Поэтому необходимость ремонта IAN в этих случаях указывается гораздо меньше. Сообщенных случаев восстановления IAN как следствия повреждения нерва, связанного с операцией на третьем моляре, намного меньше, чем случаев восстановления LN12,17. Еще одно соображение заключается в том, что технические требования и хирургическое время для восстановления IAN больше по сравнению с ремонтом LN.Для восстановления IAN необходимо сначала обнажить ход нерва с помощью сагиттальной остеотомии с расщепленной ветвью. За этим следует мобилизация нерва для восстановления без напряжения. Поскольку нерв лежит в костном канале, мобилизация затруднена и обычно требует латерализации всего нерва на всем протяжении от подбородочного отверстия. () Также трудно идентифицировать травмированный участок нерва, поскольку он может быть восстановлен в пределах канал рубцовой тканью, но не очевидной невромой. После восстановления нерва окклюзия должна быть восстановлена ​​и зафиксирована титановыми пластинами и винтами.Доступ через трансоральный доступ может быть затруднен, и иногда может потребоваться трансцервикальный доступ42. Это может быть одной из причин меньшего количества случаев восстановления IAN, связанных с операцией на третьем моляре, когда хирургические проблемы сопоставляются с потенциальными преимуществами.

Латерализация нижнего альвеолярного нерва от подбородочного отверстия позволяет мобилизовать нерв для реанастомоза.

V. Профилактика повреждений нервов, связанных с операцией на третьем моляре

Старая пословица «Профилактика лучше, чем лечение» наиболее применима к проблеме повреждений нервов в результате операции на нижнем третьем моляре.И дело не только в том, что предотвращение повреждения нервов снижает страдания пострадавших, но, согласно имеющимся данным, полное выздоровление после любого вида лечения тяжелого повреждения IAN или LN бывает редко19,23. Понимание различных технических факторов риска травм IAN и LN поможет клиницистам избегать методов высокого риска, которые представляют опасность для нерва. Классическим примером является сравнение лингвального разделения и буккального доступа при удалении третьего моляра нижней челюсти. Техника языкового разделения с использованием долота и молотка была популярной в некоторых странах из-за ее эффективности и минимального использования инструментов.Однако, поскольку многие исследования показали, что техника языкового разделения несет гораздо больший дефицит LN и IAN, эта техника постепенно исчезает в нашей профессии6,33. Применение буккального доступа с вращающимся инструментом для удаления третьих моляров нижней челюсти является одной из причин снижения распространенности травм нервов в недавних публикациях.

Существуют некоторые факторы риска повреждения нервов, которые нельзя изменить. Например, было обнаружено, что пожилой возраст является фактором риска как для LN, так и для IAN, но не является фактором риска, которого нельзя избежать6.Существует несколько руководств, которые можно рекомендовать, когда следует удалять нижний третий моляр32,34. Такие руководящие принципы, как руководство NICE (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания) Соединенного Королевства, выступают против профилактического удаления третьих моляров, и в последние годы по этой теме ведется больше споров35. У пожилых пациентов с повышенным риском повреждения нерва при операции на третьем моляре нижней челюсти целесообразно оценивать необходимость удаления третьих моляров в индивидуальном порядке, даже если абсолютных показаний к удалению еще нет.Автор считает, что ретинированный третий моляр нижней челюсти следует считать удаленным раньше, если он частично прорезался или если периодонтальный зонд может дотянуться до непрорезавшегося зуба. С точки зрения риска повреждения нерва безопаснее удалить третий нижний моляр в более молодом возрасте пациента.

Коронэктомия — это новый метод хирургии третьего моляра, при котором удаляется только коронка третьего моляра, но корень остается позади36. Автор исследует эту технику более 15 лет37,38,39,40,41,42.Было доказано, что коронэктомия может предотвратить повреждение IAN и безопасна в долгосрочной перспективе37,39. Очень небольшая часть оставшихся корней может мигрировать в полость рта и потребовать второй операции для удаления, но она была перемещена из IAN и, следовательно, безопасна от повреждения IAN39,40,41. Ксенотрансплантат может быть размещен и может снизить вероятность миграции корня и обнажения 43,44. Таким образом, доказано, что это безопасная альтернатива операции на третьем моляре нижней челюсти, когда существует риск IAN.

VI. Путь вперед

Текущий результат лечения восстановления тройничного нерва ограничен клиническими знаниями, а также пониманием процесса биологического нейросенсорного заживления.Хирургическое лечение поврежденного тройничного нерва технически сложно, и не у многих хирургов есть огромное количество случаев для улучшения клинических навыков и знаний. Хорошо спланированных исследований восстановления тройничного нерва, связанного с операцией на третьем моляре, немного, и большинство исследований должны включать повреждения нервов по разным причинам, чтобы получить больший размер выборки. Существует потребность в проведении крупномасштабных проспективных клинических исследований, чтобы ответить на некоторые очень важные клинические вопросы, например, когда лучше всего проводить восстановление нерва после травмы или сколько швов идеально подходят для реанастомоза.Роль альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание и низкоуровневые лазеры, следует изучить, особенно в случаях легкого и умеренного повреждения нервов, поскольку хирургическое лечение потенциально может принести больше вреда, чем пользы12.

Последние достижения в области нейробиологии вселили некоторую надежду на улучшение результатов регенерации и восстановления нервов. Было обнаружено, что эритропоэтин (ЭПО) или его производные обладают нейропротекторным действием при повреждении спинного мозга и инсульте45,46,47. В исследованиях на животных также было показано, что они способствуют регенерации нейронов48.Имея больше доказательств и клинических испытаний, ЭПО или его производные могут использоваться при раннем или позднем повреждении тройничного нерва в качестве альтернативы хирургическому лечению или в качестве дополнительной терапии при хирургическом восстановлении.

Одной из причин неудовлетворительного исхода после восстановления нерва была обширная валлеровская дегенерация нерва, когда даже после успешного макроскопического соединения нерва аксоны не были повторно соединены49. В последние годы терапия стволовыми клетками была горячей темой для изучения ее регенеративного потенциала.В области регенеративной неврологии регенерация нейрогенных клеток из стволовых клеток является привлекательной идеей для решения многих проблем. Источники стволовых клеток из аспиратов костного мозга, жировой ткани, периодонтальной связки и пульпы зуба были изолированы и успешно дифференцированы в нервные ткани в исследованиях на животных50,51,52. Считалось, что из всех различных типов нервных клеток шванновские клетки играют решающую роль в эндогенной репарации нервов и обеспечивают путь для регенерации аксонов53.Шванновские клетки, дифференцированные из стволовых клеток, были протестированы для включения в хирургический участок восстановления нерва для улучшения воссоединения аксонов и, таким образом, клинического результата54. Все эти результаты исследований являются потенциальными средствами преодоления нынешних ограничений восстановления тройничного нерва. Срочно необходимы трансляционные исследования, чтобы объединить фундаментальные науки и клинические исследования для улучшения ухода за пациентами в этой области.

VII. Заключение

Повреждение нерва, связанное с операцией на третьем моляре, является потенциально проблематичным осложнением, которое вызывает сенсорные нарушения, хроническую боль и негативное психологическое воздействие на пострадавшего.Современные методы лечения могут улучшить симптомы повреждения нерва, но не могут привести к полному выздоровлению. Важно предотвратить повреждение нерва в результате операции на третьем моляре. Доказано, что коронэктомия как альтернатива в случаях высокого риска IAN является эффективной и безопасной в долгосрочной перспективе. Стратегия лечения бессимптомного третьего моляра должна рассматриваться в индивидуальном порядке, принимая во внимание пожилой возраст как фактор риска повреждения нерва. Фундаментальная наука и трансляционные исследования позволяют преодолеть существующие ограничения в клинической практике.Роль новых терапевтических средств и терапии стволовыми клетками может дать надежду на улучшение результатов лечения повреждений тройничного нерва.

Сноски

Автор

Вклад авторов: Рукопись написана Y.Y.L.

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Как цитировать эту статью: Leung YY. Ведение и профилактика повреждения тройничного нерва, связанного с операцией на третьем моляре: время переосмыслить.J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2019; 45: 233–240. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2019.45.5.233

Ссылки

1. Хауг Р.Х., Абдул-Маджид Дж., Блейки Г.Х., Уайт Р.П. Принятие решения на основе фактов: третий моляр. Dent Clin North Am. 2009; 53: 77–96. ix. [PubMed] [Google Scholar] 2. Suter VGA, Rivola M, Schriber M, Leung YY, Bornstein MM. Факторы риска резорбции корня вторых моляров, связанные с ретинированием третьих моляров нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019; 48: 801–809. [PubMed] [Google Scholar] 3.Bataineh AB. Нарушение чувствительности нервов после операции на третьем моляре нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59: 1012–1017. обсуждение 1017. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cheung LK, Leung YY, Chow LK, Wong MC, Chan EK, Fok YH. Частота нейросенсорных дефицитов и восстановление после операции на третьем нижнем моляре: проспективное клиническое исследование 4338 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010. 39: 320–326. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли CT, Zhang S, Leung YY, Li SK, Tsang CC, Chu CH. Удовлетворенность пациентов и частота осложнений хирургического удаления третьего моляра.Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2015; 9: 257–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Факторы риска нейросенсорных дефицитов в хирургии нижних третьих моляров: обзор литературы проспективных исследований. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011; 40: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким Дж. В., Ча И. Х., Ким С. Дж., Ким МР. Какие факторы риска связаны с нейросенсорным дефицитом нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти? J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70: 2508–2514. [PubMed] [Google Scholar] 8.Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Корреляция рентгенологических признаков, обнажения нижнего зубного нерва и дефицита хирургии третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69: 1873–1879. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ghai S, Choudhury S. Роль панорамной визуализации и компьютерной томографии с коническим лучом для оценки обнажения нижнего альвеолярного нерва и последующей парестезии после удаления пораженного третьего моляра нижней челюсти. J Maxillofac Oral Surg. 2018; 17: 242–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Pichler JW, Beirne OR.Втягивание язычного лоскута и предотвращение повреждения язычного нерва, связанного с операцией на третьем моляре: систематический обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 91: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 11. Погрель М.А., Гольдман К.Е. Ретракция язычного лоскута для удаления третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg. 2004. 62: 1125–1130. [PubMed] [Google Scholar] 12. Леунг Ю.Й., Фунг П.П., Чунг Л.К. Методы лечения нейросенсорного дефицита после операции на третьем нижнем моляре: систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70: 768–778. [PubMed] [Google Scholar] 13. Burchiel KJ. Аномальная импульсная генерация в очаговых демиелинизированных корешках тройничного нерва. J Neurosurg. 1980; 53: 674–683. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мейер Р.А., Раджа С.Н., Кэмпбелл Дж. Н., Маккиннон С.Е., Деллон А.Л. Нервная активность, исходящая из невромы павиана. Brain Res. 1985; 325: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 15. Люн Ю.Й., МакГрат К., Чунг Л.К. Нейросенсорный дефицит тройничного нерва и пациенты сообщили о критериях исхода: влияние на качество жизни.PLoS One. 2013; 8: e77391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Люн Ю.Ю., Ли ТК, Хо С.М., Чунг Л.К. Нейросенсорный дефицит тройничного нерва и пациенты сообщили о критериях исхода: влияние на удовлетворенность жизнью и симптомы депрессии. PLoS One. 2013; 8: e72891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Продольные результаты микрохирургического лечения нейросенсорного дефицита после операции на третьем нижнем моляре: серия проспективных случаев. PLoS One. 2016; 11: e0150149.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Дивайн М., Хирани М., Дарем Дж., Никсдорф Д.Р., Рентон Т. Определение критериев для диагностики посттравматической боли и измененного ощущения верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей тройничного нерва: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018; 125: 526–540. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиллеруп С., Штольце К. Повреждение язычного нерва II. Наблюдения за восстановлением чувствительности после микро-нейрохирургической реконструкции. Int J Oral Maxillofac Surg.2007; 36: 1139–1145. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sandstedt P, Sörensen S. Нейросенсорные нарушения тройничного нерва: долгосрочное наблюдение за травматическими повреждениями. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53: 498–505. [PubMed] [Google Scholar] 21. Смит Дж. Г., Элиас Л. А., Йилмаз З., Баркер С., Шах К., Шах С. и др. Психосоциальное и аффективное бремя посттравматической невропатии после травмы тройничного нерва. J Orofac Pain. 2013; 27: 293–303. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mackinnon SE. Хирургическое лечение разрыва периферического нерва.Clin Plast Surg. 1989; 16: 587–603. [PubMed] [Google Scholar] 23. Зиккарди В.Б., Зунига-младший. Травмы нервов после удаления третьего моляра. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2007. 19: 105–115. vii. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киссельбах JE, Чемберлен JG. Клинические и анатомические наблюдения за отношением язычного нерва к области третьего моляра нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984. 42: 565–567. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джоши А., Руд JP. Наружный невролиз язычного нерва. Int J Oral Maxillofac Surg.2002; 31: 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Робинсон П.П., Лешер А.Р., Смит К.Г. Проспективное количественное исследование клинических результатов восстановления язычного нерва. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 255–263. [PubMed] [Google Scholar] 27. Миллези Х. Современное состояние хирургии периферических нервов верхней конечности. Ann Chir Main. 1984; 3: 18–34. [PubMed] [Google Scholar] 28. Погрель М.А., Маген А. Использование трансплантатов аутогенных вен для реконструкции нижних альвеолярных и язычных нервов. J Oral Maxillofac Surg.2001; 59: 985–988. обсуждение 988–93. [PubMed] [Google Scholar] 29. Погрель М.А., Макдональд А.Р., Кабан Л.Б. Трубки Gore-Tex как канал для восстановления дефектов целостности язычных и нижних альвеолярных нервов: предварительный отчет. J Oral Maxillofac Surg. 1998. 56: 319–321. обсуждение 321–2. [PubMed] [Google Scholar] 30. Милоро М., Ракман П., 3-й, Колокитас А. Восстановление язычного нерва: трансплантировать или не трансплантировать? J Oral Maxillofac Surg. 2015; 73: 1844–1850. [PubMed] [Google Scholar] 31. Zuniga JR. Сенсорные результаты после реконструкции разрывов язычного и нижнего альвеолярного нерва с использованием обработанного аллотрансплантата нерва — серия случаев.J Oral Maxillofac Surg. 2015; 73: 734–744. [PubMed] [Google Scholar] 32. ЛаБанк JP, Ван Бовен RW. Хирургическое лечение повреждений нижнего альвеолярного нерва. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 1992; 4: 425–437. [Google Scholar] 33. Пиппи Р., Спота А., Санторо М. Профилактика повреждения язычного нерва при хирургии третьего моляра: обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2017; 75: 890–900. [PubMed] [Google Scholar] 34. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) Руководство по удалению зубов мудрости.Лондон: КРАСИВЫЙ; 2000. [Google Scholar] 35. Мансур Дж., Джоветт А., Култхард П. ПРИЯТНО или не так хорошо? Бр Дент Дж. 2013; 215: 209–212. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Может ли коронэктомия зубов мудрости снизить частоту повреждения нижнего зубного нерва? Ann R Australas Coll Dent Surg. 2008; 19: 50–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Безопасность коронэктомии по сравнению с удалением зубов мудрости: рандомизированное контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: 821–827.[PubMed] [Google Scholar] 38. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Коронэктомия нижнего третьего моляра безопасна в течение первых 3 лет. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70: 1515–1522. [PubMed] [Google Scholar] 39. Люн Ю.Й., Чунг Л.К. Долгосрочные патологии коронэктомии на нижнем третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016; 121: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Люн Ю.Ю., Чунг К.Ю. Характер миграции корней после коронэктомии третьего моляра: долгосрочный анализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018; 47: 802–808.[PubMed] [Google Scholar] 41. Юнг А.В.К., Вонг Н.С.М., Борнштейн М.М., Люн Ю.Й. Трехмерная рентгенографическая оценка паттернов миграции корней через 4-8,5 лет после коронэктомии нижнего третьего моляра: исследование компьютерной томографии с коническим лучом. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018; 47: 1145–1152. [PubMed] [Google Scholar] 42. Йунг А.В.К., Вонг НСМ, Люн Ю.Й. Цитируются ли исследования коронэктомии? Библиометрическое исследование. J Исследование Clin Dent. 2019; 10: e12366 [PubMed] [Google Scholar] 43. Leung YY. Коронэктомия нижних третьих моляров с управляемой регенерацией кости и без нее: пилотное исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2016; 54: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 44. Leung YY. Направленная регенерация кости для уменьшения миграции корней после коронэктомии третьего нижнего моляра: рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2019; 23: 1595–1604. [PubMed] [Google Scholar] 45. Brines ML, Ghezzi P, Keenan S, Agnello D, de Lanerolle NC, Cerami C и др. Эритропоэтин проникает через гематоэнцефалический барьер для защиты от экспериментального повреждения мозга. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2000; 97: 10526–10531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Эренрайх Х., Хассельблатт М., Дембовски С., Цепек Л., Левчук П., Штифель М. и др. Терапия эритропоэтином при остром инсульте безопасна и полезна. Mol Med. 2002; 8: 495–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Каптаноглу Э., Солароглу И., Окутан О., Суруку Х.С., Акбийик Ф., Бесконаклы Э. Эритропоэтин оказывает нейрозащитное действие после острого повреждения спинного мозга у крыс: влияние на перекисное окисление липидов и ранние ультраструктурные данные. Neurosurg Rev.2004; 27: 113–120. [PubMed] [Google Scholar] 48. Шинго Т, Сорокан СТ, Симадзаки Т, Вайс С.Эритропоэтин регулирует in vitro и in vivo продукцию нейрональных предшественников нервными стволовыми клетками переднего мозга млекопитающих. J Neurosci. 2001; 21: 9733–9743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Холл С. Восстановление нервов: взгляд нейробиолога. J Hand Surg Br. 2001. 26: 129–136. [PubMed] [Google Scholar] 50. Уолш С., Мидха Р. Практические соображения относительно использования стволовых клеток для восстановления периферических нервов. Нейрохирург Фокус. 2009; 26: E2 [PubMed] [Google Scholar] 51. Течаваттанависал В., Накахама К., Комаки М., Абэ М., Такаги Ю., Морита И.Выделение мультипотентных стволовых клеток из периодонтальной связки взрослых крыс с помощью нейросферообразующей культуральной системы. Biochem Biophys Res Commun. 2007; 357: 917–923. [PubMed] [Google Scholar] 52. Pereira LV, Bento RF, Cruz DB, Marchi C, Salomone R, Oiticicca J, et al. Стволовые клетки слущенных молочных зубов человека (SHED) дифференцируются in vivo и способствуют регенерации лицевого нерва. Трансплантация клеток. 2019; 28: 55–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Харви А.Р., Завод GW, Тан ММ. Шванновские клетки и возобновление роста аксонов в ЦНС млекопитающих: обзор исследований трансплантации в зрительной системе крыс.Clin Exp Pharmacol Physiol. 1995; 22: 569–579. [PubMed] [Google Scholar] 54. Симидзу С., Китада М., Исикава Х., Итокадзу Ю., Вакао С., Дезава М. Регенерация периферических нервов с помощью дифференцированных in vitro стромальных клеток костного мозга человека со свойством шванновских клеток. Biochem Biophys Res Commun. 2007; 359: 915–920. [PubMed] [Google Scholar]

претензия к стоматологу с повреждением нерва

Во время стоматологической работы можно получить травму нервов; это может быть после инъекции для анестезии, замены зуба, коронки или после удаления зуба (см. Зубы мудрости).

Во рту есть два основных нерва, которые могут быть подвержены повреждению, это язычный нерв и нижний альвеолярный нерв.

Повреждение язычного нерва вызывает онемение, покалывание и / или боль с ощущением жжения во рту. Повреждение язычного нерва происходит в основном на языке и внутренней слизистой оболочке рта.

Повреждение нижних альвеол вызывает онемение, покалывание и / или боль с ощущением жжения в подбородке, нижней губе или челюсти.

Язычный нерв расположен внутри нижней челюсти, а нижний альвеолярный нерв расположен в альвеолярном канале.

Симптомы повреждения нервов

Симптомы повреждения нерва:

  • Потеря чувствительности, покалывания или жжения на языке
  • Потеря чувствительности, покалывания или жжения в подбородке
  • Потеря чувствительности, покалывания или жжения в щеке
  • Потеря чувствительности, покалывания или жжения в губе
  • Потеря чувствительности, покалывания или жжения в челюсти
  • Невозможно различить горячую и холодную пищу и жидкость
  • Изменение вкуса
  • Проблемы с приемом пищи
  • Головные боли

Чем может заниматься ваш стоматолог

В большинстве случаев повреждение нерва проходит само по себе, любое остаточное повреждение нерва должно исчезнуть в течение 6-12 месяцев.

Если у стоматолога есть основания полагать, что вы получили повреждение нерва во время процедуры (например, пациент жалуется на ощущение поражения электрическим током во время введения инъекции или жалуется на потерю чувствительности после того, как действие анестезии прекратилось) затем он будет следить за вашими симптомами и ощущениями в пораженной области. Через три месяца стоматолог должен лучше понять патологию вашей травмы и, следовательно, лучше понять, как лучше всего лечить вас.

Самым распространенным методом лечения повреждения язычного нерва (если есть уверенность, что оно не исчезнет), вызванного стоматологической работой, является хирургическое вмешательство. Это не рекомендуется при повреждении язычного нерва, вызванном инъекцией.

Есть также нехирургические вмешательства, которые может порекомендовать ваш стоматолог.

После того, как вам поставили диагноз, что вам требуется лечение

Если решено, что вам требуется операция, она должна быть проведена как можно быстрее в связи с полученной травмой.Это означает, что вас следует направить к челюстно-лицевому хирургу, возможно, в челюстно-лицевое отделение вашей местной больницы, желательно в течение 6 месяцев.

Если вы не являетесь кандидатом на операцию из-за того, как вы получили травму (инъекция или удаление), или из-за времени, прошедшего с момента повреждения нерва, вы можете обратиться за помощью в клинику боли. . Ваш терапевт сможет посоветовать вам, как лучше всего это сделать.

Другие нехирургические вмешательства включают (и некоторые из них могут быть предложены в клинике боли):

  • Нервная блокада
  • Гипноз
  • Иглоукалывание
  • Рецепты обезболивающих
  • Шина для языка

Чего вы можете ожидать от лечения

Если ваш стоматолог решит лечить вас нехирургическим путем, вы можете рассчитывать на разработку плана лечения, который поможет вам с вашими симптомами или поможет справиться с этими симптомами.

Наблюдая за вашими симптомами, стоматолог может отметить область онемения и сделать фотографии, чтобы отметить ваш прогресс. Затем дантист будет контролировать ваше онемение, стимулируя область онемения прикосновением, ощущением укола булавкой, стимуляцией вкуса и «распознаванием по двум точкам».

Вам также предстоит пройти сканирование (например, компьютерную томографию), чтобы убедиться в отсутствии препятствий для нерва, позволяющих восстановить его.

Для хирургического вмешательства может потребоваться декомпрессия пораженного нерва (освобождение нерва от рубцовой ткани) или, как в большинстве случаев, когда нерв был разрезан, может потребоваться трансплантат нерва.Это будет проводиться под общим наркозом.

Любое лечение, которое у вас есть, должно проводиться в надлежащее время с даты травмы, предпочтительно в течение 3-6 месяцев после травмы.

Общие претензии возникают из

Согласие — Ваш стоматолог должен сообщить вам о рисках, связанных с процедурой, и позволить вам принять обоснованное решение в отношении вариантов лечения.

Инфекция, ваш стоматолог обязан позаботиться о том, чтобы вы не пострадали от его халатности.Претензии по поводу инфекции могут возникнуть, если ваша рана не была очищена должным образом, и если инфекция не была диагностирована и не лечилась правильными лекарствами в нужные сроки.

Само повреждение нерва, это известный риск для удаления зубов мудрости, однако, если повреждение нерва было нанесено по неосторожности, могут возникнуть претензии, и ваши симптомы укажут, так ли это. Чаще всего повреждается язычный нерв.

Задержка в лечении травмы нерва, так как травмы нервов имеют небольшой период оптимального восстановления, поэтому жизненно важно, чтобы вы лечились в кратчайшие сроки.Если этого не произошло из-за халатности стоматолога или терапевта, вы можете подать иск, если в результате вы не смогли добиться ожидаемого выздоровления, если бы вы обратились за помощью в надлежащее время.

Пожалуйста, свяжитесь с Kiteleys Solicitors по телефону 01425 278866 или по электронной почте [email protected], чтобы обсудить этот вопрос более подробно.

признаков того, что вам может потребоваться восстановление нерва на лице: специалисты по челюстно-лицевой хирургии из Невады: челюстно-лицевой хирург

Покалывание, онемение, жжение и частичный или полный паралич определенных лицевых мышц — все это признаки повреждения лицевого нерва.Когда эти симптомы не исчезают быстро, лучшим вариантом лечения может быть операция.

В отделениях стоматологической и челюстно-лицевой хирургии штата Невада в Саммерлине и Ист-Сайде в Лас-Вегасе д-р Марк Глиман и д-р Эрик Суонсон — хирурги, получившие образование в Гарварде. Они известны своим опытом в узкоспециализированной области восстановления и реконструкции лицевых нервов.

Прочтите, что эти квалифицированные хирурги говорят о восстановлении лицевого нерва.

Лицевые нервы

Двенадцать черепных нервов соединяют ваш мозг с различными областями головы, шеи и туловища.Самый крупный из них — тройничный нерв, который имеет три отдела.

Каждый отдел тройничного нерва отвечает за различные движения и ощущения, такие как боль в лице и челюсти:

Офтальмологический

Этот отдел тройничного нерва передает сенсорную информацию в мозг от верхней части лица, включая верхние веки, лоб и кожу головы.

Верхнечелюстная

Эта часть нерва передает сенсорную информацию в мозг о ваших щеках, верхней губе и носовой полости.

Нижнечелюстная

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва обеспечивает сенсорную информацию и двигательную функцию. Он передает в мозг сигналы, касающиеся ощущений от ваших ушей, нижней губы и подбородка, и контролирует движение мышц челюсти.

Повреждение лицевых нервов может произойти из-за травм, специфических методов лечения рака и таких заболеваний, как паралич Белла. Удаление зуба мудрости, корректирующая операция на челюсти и другие стоматологические процедуры, хотя это случается редко, также могут привести к повреждению лицевого нерва.

Симптомы поражения лицевого нерва

Симптомы, связанные с повреждением лицевого нерва, могут различаться в зависимости от того, какой отдел тройничного нерва поражен, и могут включать:

  • Частичное или полное отсутствие чувствительности в пораженной области
  • Покалывание
  • Горение
  • Мышечная слабость
  • Повышенная чувствительность в пораженной области, вызывающая боль даже при малейшем прикосновении
  • Непроизвольное движение, подергивание

Повреждение лицевого нерва также может повлиять на то, как вы ощущаете текстуру передней части языка, что может значительно повлиять на привлекательность многих продуктов, которые вы едите, и на вашу способность четко говорить.

Когда обращаться к хирургу

Симптомы, связанные с повреждением нервов, иногда носят временный характер и проходят в течение нескольких часов или нескольких дней. Однако они могут задерживаться и ухудшать вашу способность жевать, говорить, полностью улыбаться или иным образом выражать свои мысли.

В Oral and Maxillofacial Surgery Associates of Nevada мы призываем людей назначать обследование всякий раз, когда у них есть опасения по поводу возможного повреждения нервов.

В противном случае мы определенно рекомендуем вам обратиться за медицинской помощью, если у вас сильная боль, онемение или симптомы, которые мешают вам жевать, говорить, улыбаться или пробовать определенные продукты.Важно отметить, что операция, направленная на восстановление повреждений лицевого нерва, наиболее эффективна при раннем проведении.

Запланируйте сегодня визит в отделение стоматологической и челюстно-лицевой хирургии штата Невада, чтобы получить качественный уход за полостью рта, включая специализированное лечение травм лицевых нервов.

Парестезия (повреждение нерва) после удаления зуба мудрости или инъекции. Причины | Продолжительность

— Что это вызывает? | Признаки и симптомы. | Факторы риска. | Показатели заболеваемости — статистика. | Рекавери — статистика.| Лечение стойких или постоянных парестезий.

Что такое парестезия?

Парестезия зубов — возможное послеоперационное осложнение, связанное с удалением зубов (чаще всего нижних зубов мудрости) или, в некоторых случаях, стоматологической инъекцией.

(Это состояние также может быть послеоперационным осложнением лечения корневых каналов или установки зубного имплантата, но это не является предметом нашего обзора.)

Причины — Начало парестезии является результатом травмы нерва.Речь идет о ситуации, когда во время процедуры пациента нерв, лежащий в непосредственной близости, получил какое-либо повреждение.

В большинстве случаев в результате происшествия происходит раздавливание, ушиб, растяжение или иное раздражение нерва. Менее вероятно, что он действительно был надрезан или оторван.

Признаки и симптомы — В результате травмирующего события человек испытывает изменение или потерю чувствительности в тканях и структурах, обслуживаемых нервом. Обычно поражаются губа, кожа лица, язык и слизистая оболочка рта.

Исходы — Измененное состояние обычно сохраняется в течение длительного периода (дни, недели, месяцы), в конечном итоге проходит само по себе без специального лечения. В некоторых случаях замеченное изменение ощущений может быть постоянным или разрешиться только частично.


Подробнее.

Как упоминалось выше, стоматологическая парестезия может быть осложнением, связанным с удалением зуба или получением зубной инъекции. Обсудим каждую ситуацию отдельно:

а) Парестезия как осложнение удаления зуба.

В большинстве случаев парестезия после удаления возникает в связи с удалением нижних третьих коренных зубов (зубы мудрости) и, в меньшей степени, нижних вторых коренных зубов (следующий передний зуб).

Корни зуба лежат в непосредственной близости от нижнего аволярного нерва.

Риск человека обычно коррелирует с положением его зуба.

A) Корни зуба могут находиться в непосредственной близости от первичного нерва, проходящего через челюстную кость (см. Иллюстрацию).

B) Или положение зуба может быть таким, что окружающие мягкие ткани должны быть надрезаны и отражены назад, чтобы можно было получить адекватный доступ. Если это так, то выступающий нерв, проходящий через эти ткани, может быть травмирован или даже поврежден.

Какие нервы обычно поражаются?

Основные нервы, которые расположены в непосредственной близости от 2-го и 3-го моляров (зубов мудрости) и, следовательно, подвержены риску получения травмы или повреждения во время процесса удаления:

  • Нижний альвеолярный нерв.- Этот нерв проходит по длине нижней челюсти в нижнечелюстном канале (туннельная структура, через которую проходят нерв и связанные с ним кровеносные сосуды).

    Канал находится более или менее в центре челюстной кости, на уровне, лежащем чуть ниже корней зубов, которые он удерживает (когда они полностью прорезаны, что объясняет, почему корни ретинированных зубов имеют тенденцию лежать близко к этому нерву, см. иллюстрацию выше).

    В точке около своего конца нижний альвеолярный нерв дает начало ветви, называемой ментальным нервом.Он выходит из челюстной кости и проходит к тканям нижней губы и подбородка и обслуживает их. (Если в нижнем альвеолярном нерве проявляются симптомы парестезии, эта ветвь также проявляется.)

  • Язычный нерв. — Этот нерв проходит через мягкие ткани, покрывающие внутреннюю поверхность нижней челюсти. Он обслуживает эти ткани, а также ответвляется на язык и обеспечивает сенсорное восприятие.

Что может вызвать травму нерва, которая приводит к парестезии?

Ушиб или растяжение нерва может привести к значительному раздражению нерва.Сжимающие силы могут физически раздавить нерв. Менее вероятно, что нерв был частично или даже полностью перерезан.

б) Парестезия, связанная с инъекциями зубов.

Помимо хирургических вмешательств, некоторые случаи парестезии вызываются обычными стоматологическими инъекциями.

Какие нервы поражаются чаще всего?

Наибольший риск парестезии связан с инъекциями, которые делают для онемения зубов нижней части спины. Это называется блокадой нижнего альвеолярного нерва.Виды стоматологических инъекций.

  • Язычный нерв. — Это тот же нерв, о котором говорилось выше, который проходит через мягкие ткани, покрывающие внутреннюю поверхность нижней челюсти. В 70% случаев затрагивается язычный нерв.
  • Нижний альвеолярный нерв. — Это упомянутый выше нерв, который проходит через нижнечелюстной канал челюстной кости. Однако, что касается инъекционной парестезии, место, в котором нерв травмируется, находится до его входа в кость (в точке, во время которой он проходит по внутренней поверхности задней челюстной кости).
  • Верхнечелюстной нерв. — Хотя этот нерв, обслуживающий верхнюю челюсть, встречается редко, он может быть поражен.

▲ Ссылки на разделы — Smith

Что вызывает травму нерва при инъекции?

Раздражение или нанесенное повреждение может быть вызвано одним или несколькими из следующих факторов:

  • Прямая травма, вызванная самой иглой.

    Самая крупная игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр 0,45 мм. Для сравнения, размер нервов, подверженных риску, в 4-7 раз больше (порядка размера спагетти-лапши).

    По этой причине наиболее вероятным событием является повреждение нерва, а не полное его повреждение.

  • Гидростатическое давление.

    Процесс введения местного анестетика в мягкие ткани может привести к созданию давления, которое сдавливает / травмирует соседние нервные волокна.

  • Образование гематомы.

    Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, вызывая выброс крови.Сжатие гематомы (набухание свернувшейся крови), которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, которые проходят через нее.

  • Нейротоксичность анестетика. — Тип используемого анестетика может вызвать локальное химическое повреждение нерва.

    Некоторые исследования показывают, что местные анестетики, используемые в стоматологии в виде более концентрированных растворов (например, 4% прилокаина или 4% артикаина), чаще связаны с развитием парестезии, чем препараты с более низкой концентрацией (например, 2% лидокаин).

▲ Ссылки на разделы — Garisto


Признаки и симптомы парестезии.

Парестезия — это чисто сенсорное явление (то есть симптомы, затрагивающие мышцы, такие как паралич или спазм, не затрагиваются).

В большинстве случаев повреждение нерва не идентифицируется во время самой стоматологической процедуры, а сначала отмечается как послеоперационное осложнение в течение следующих часов.

Парестезия — признаки и симптомы.
  • Человек испытывает изменение, уменьшение или даже полную потерю чувствительности.

    [Хотя на этой странице мы склонны использовать слово парестезия как всеобъемлющий термин, наиболее точно оно относится к переживанию ненормальных ощущений. Это может включать покалывание, онемение или эффект «иголки и иголки» (подобное ощущению, которое испытывает человек, когда ему делают анестезию для зубной процедуры).

    Для сравнения, снижение чувствительности называется «гипестезией». Полная потеря чувствительности называется «анестезией». Некоторые люди испытывают «дизестезию», чувство болезненных или неприятных ощущений.]

Прочие характеристики.
  • Для некоторых людей ощущение, которое они испытывают, может быть стойким покалыванием, онемением или эффектом «иголки и иголки» (аналогично ощущению, которое они испытывают при анестезии зуба во время стоматологической процедуры).

Уникальные характеристики парестезии при инъекциях зубов.

Иногда, получая зубную инъекцию, человек может испытывать ощущение «электрического шока», когда игла вступает в физический контакт с его нервом.(Чаще всего это случается с инъекциями блокады нижнего альвеолярного нерва, типа «укола», используемого для онемения зубов нижней части спины.)

Переживание шока не обязательно указывает на то, что возникнет парестезия, но есть взаимосвязь.

  • До 15% людей, испытывающих это ощущение, в какой-то степени испытывают парестезию.
  • 57% людей, которые в конечном итоге испытывают парестезию, действительно испытали эффект шока.

▲ Ссылки на разделы — Smith

Как долго длится онемение / потеря чувствительности из-за парестезии?

Для пострадавших пациентов разыгрывается один из 3 сценариев.

  • В большинстве случаев парестезия носит преходящий характер, проходит сама по себе через короткий период времени, обычно через одну-две или несколько недель.
  • Если заболевание длится более 6 месяцев, состояние классифицируется как стойкое.
  • В небольшом количестве случаев потеря (полная, частичная или частично решенная) является постоянной.

Ниже мы более подробно обсуждаем статистику и события, связанные с ходом дела и исходами.


Оценка риска парестезии у пациента.

А) Местонахождение, местонахождение, местонахождение.

Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к соседним нервам (и, следовательно, повышенная вероятность того, что они будут травмированы во время процесса удаления).

Определение риска с помощью рентгеновских лучей.

В случае нижнечелюстного нерва рентгенологическая оценка зуба перед лечением может дать подсказку о том, какая конфигурация существует.

Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках.И его видимая близость к корням зуба, который планируется удалить, можно оценить.

Сравнение двухмерных изображений и трехмерных изображений

Одна из трудностей, связанных с использованием рентгеновских лучей для этого определения, заключается в том, что обычные стоматологические рентгенограммы представляют собой всего лишь двухмерное представление (плоское изображение) трехмерной конфигурации. И по этой причине о точных отношениях, которые существуют, можно сделать только обоснованное предположение.

Более точное определение может быть сделано с помощью визуализации поперечного сечения, возможной с помощью трехмерной рентгенографии, такой как компьютерная томография с коническим лучом.Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах хирургов-стоматологов и даже некоторых терапевтов.

Однако это требует больших затрат как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения уровня радиации, которому подвергается пациент.

Действительно ли необходима трехмерная рентгеновская визуализация?

Только стоматолог, выполняющий работу пациента, может определить, указан ли этот уровень оценки (а также дополнительные расходы и лучевая нагрузка, которые он влечет для пациента).

Мы можем сообщить, что исследования (Deshpande, Kositbowornchai) определили, что традиционная двухмерная визуализация может надежно предоставить практикующему врачу высокий уровень информации о существующей конфигурации, особенно при использовании мульти-рентгеновской техники. Но, конечно, это не так однозначно, как трехмерное изображение.

Мы также укажем, что подобно тому, как клинические навыки стоматолога являются важным фактором в снижении риска парестезии у их пациентов (обсуждается далее), опыт стоматолога и его способность интерпретировать контрольные признаки, которые можно обнаружить на 2-D рентгенограммах, будут можно ожидать, что это тоже будет важным фактором.

▲ Ссылки на разделы — Deshpande, Kositbowornchai

Контрольный список — Факторы, которые могут повысить риск парестезии в вашем случае удаления.
  • Предоперационный экзамен. — Достаточно ли оценен зуб? Нужна ли 3D-рентгенография?
  • Близость зуба к нервному пучку. — Какую взаимосвязь и потенциальный риск показывают рентгеновские снимки?
  • Позиционирование зуба. — Затронутая vs. извергнутая. / Тип удара.
  • Планирование лечения. — Снизит ли риск плановое «хирургическое» удаление?
  • Навыки и опыт врача.- Общий стоматолог против направления к хирургу-стоматологу.
  • Местный анестетик. — Тип инъекции, используемый анестетик.
  • Факторы пациента. — Возраст / полнота корнеобразования.

Распечатайте, добавьте заметки для обсуждения со своим стоматологом.

Риск в зависимости от типа удара.

Точная ориентация зуба в челюстной кости играет роль в риске парестезии двумя способами: 1) близость зубного нерва. 2) Это может сильно повлиять на хирургические трудности (и, следовательно, на уровень травмы), связанные с удалением зуба.

В соответствии с общими правилами:

  • Любой нижний зуб мудрости, расположенный под углом или расположенный к языковой стороне челюстной кости, подвергает языковой нерв большему риску.
  • Полнокостные импакты нижней челюсти, особенно горизонтальные и мезиоугловые. Типы импакции: Диаграммы — это тип удаления, который с наибольшей вероятностью приведет к травме нижнечелюстного нерва.

B) Хирургические факторы.

Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса удаления — каждое из них будет играть роль в риске пациента по поводу парестезии. .

Квалификация врача.

В исследовательской работе Jerjes прямо говорится, что одним из основных рисков развития необратимой потери чувствительности как осложнения повреждения нервов во время удаления зуба были хирургические навыки / опыт оператора.

Очевидно, это основная причина, по которой стоматологи общего профиля рекомендуют / должны направлять удаление зуба мудрости, которое, как они ожидают, будет сложным и, следовательно, выходящим за рамки их квалификации, к хирургу-стоматологу.

▲ Ссылки на разделы — Jerjes, La Monaca

Оральный хирург vs.стоматолог общего профиля.

Существует ряд процедурных шагов, которые могут помочь предотвратить повреждение нервов во время удаления нижнего зуба мудрости. К ним относятся:

  • Соответствующий дизайн десны и осторожное обращение. Сведение к минимуму количества удаляемой кости с тыльной и язычной сторон зуба. Разделение зуба на части для облегчения удаления. Убедитесь, что путь удаления зуба (в зависимости от кривизны его корней) правильный. Тщательная и соответствующая обработка лунки после удаления зуба.(La Monaca)

Из-за их более высокого уровня подготовки и характера их практики (которая может легко включать удаление нескольких нижних зубов мудрости в день по сравнению с несколькими в месяц, самое большее), зная, когда и как применять Ожидается, что эти шаги станут обычным делом для хирурга-стоматолога.

▲ Ссылки на разделы — Jerjes, La Monaca

C) Возраст как фактор риска.

Считается, что после 25 лет риск возникновения парестезии повышается.

Относительно «пожилые» пациенты (люди старше 25 и особенно старше 35 лет) обычно имеют зубы мудрости с более полностью сформированными корнями и более плотной окружающей костью. Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травмы.

Это одна из причин, по которой бессимптомные полностью костные ретинированные зубы мудрости, не показывающие признаков сопутствующей патологии, часто остаются в покое у людей старше 35 лет.

C) Стоматологические инъекции.

Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для онемения нижних задних зубов (особенно блокады нижних альвеолярных нервов).

Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, когда риск пациента можно оценить на этапе планирования процедуры, у стоматолога нет возможности заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.


Возникновение парестезии — Статистика.

а) Относительно удаления зуба мудрости.

В обзоре исследований, посвященных оценке парестезии после удаления зуба мудрости, Блондо обнаружил, что частота случаев составляет от 0,4% до 8,4%.

В одном большом исследовании (Хауг) оценивали результаты более 8000 удалений третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).

б) Что касается стоматологических инъекций.

Было подсчитано, что примерно 1 из 27 000 блокад нижней челюсти нижнечелюстного сустава (тип стоматологической инъекции, используемый для онемения зубов нижней части спины и наиболее связанный с этим осложнением) приведет к парестезии.

При такой скорости, по оценкам, в течение своей карьеры у стоматолога будет 1-2 пациента, у которых разовьется это осложнение. (Смит)

▲ Ссылки на разделы — Блондо, Хауг, Смит


Как долго длится парестезия?

В большинстве случаев парестезия у пациента проходит сама по себе с течением времени, от нескольких дней до нескольких месяцев и более года.В некоторых случаях потеря чувствительности, полная или частичная, носит постоянный характер.

Общие рекомендации по восстановлению стоматологической парестезии.

Уровень потери чувствительности человека, его потенциал к выздоровлению (полный или частичный) и временная шкала, связанная с этим, будут коррелировать с типом (раздражение нерва, раздавливание, надрезы или рассечение) и степенью первоначальной травмы. К сожалению, это факторы, которые обычно неизвестны.

Переживание измененных или ослабленных ощущений означает, что нерв, по крайней мере, частично не поврежден, что способствует выздоровлению.Но полная потеря чувствительности не обязательно означает, что нерв полностью перерезан. Тот же симптом может проявляться и в поврежденном нерве.

а) Относительно удаления зуба мудрости.
Самопроизвольное выздоровление.

В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших полностью выздоровела.

Стойкие парестезии.

(Эта классификация относится к случаям, когда состояние пациента длится более 6 месяцев.)

Pogrel рассмотрел исследования, в которых оценивали осложнения, связанные с удалением зуба мудрости, и обнаружил, что частота стойкой парестезии колеблется от 0% до 0,9% для нижнего альвеолярного нерва и от 0% до 0,5% для язычного нерва.

Восстановление парестезии — Общие практические правила.
  • Если состояние пациента не полностью разрешилось в течение двух месяцев, вероятность того, что у него будет некоторая степень постоянного сенсорного дефицита, увеличивается (хотя полное разрешение все же может произойти).
  • Если какой-то уровень дефицита все еще сохраняется по прошествии девяти месяцев, маловероятно, что произойдет полное разрешение.

(Bhat)

▲ Ссылки на разделы — Queral-Godoy, Pogrel, Bhat

b) Относительно стоматологических инъекций.
Самопроизвольное выздоровление.

В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель.

Стойкие парестезии.

Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью исчезнут полностью.

▲ Ссылки на разделы — Smith

Чего ожидать при восстановлении парестезии.
  • Любое улучшение — это положительный знак.
  • Выздоровление может начаться рано или поздно.
  • Раннее улучшение намекает на более полное выздоровление.
  • Даже медленное / отложенное восстановление может быть полным.
  • Ожидайте, что процесс заживления будет постепенным.
  • Скорость восстановления различных органов чувств может различаться.
  • Возвращение чувств со временем обостряется.
  • Частичное выздоровление или его полное отсутствие может быть фактом жизни.

Что можно ожидать при восстановлении?

Признаки разрешения парестезии.

Выздоровление от парестезии, как и любое лечение, — это процесс. И по этой причине можно ожидать, что любой прогресс в направлении возвращения к нормальной жизни будет постепенным преобразованием в течение определенного периода времени. Однако, как показывает приведенная выше статистика, задействованные временные рамки могут быть весьма различными — от нескольких дней до многих месяцев и более года.

  • По мере того, как ощущение в этой области начинает проявляться снова, степень детализации, которую она обеспечивает, должна со временем повышаться, надеясь полностью вернуться к нормальным параметрам.
  • Поскольку нервные волокна, передающие различные типы ощущений, имеют разные структурные характеристики, один тип ощущения может восстанавливаться быстрее, чем другие. Например, сначала обычно появляются ощущения, связанные с болью и температурой (Штраус).
  • Как и следовало ожидать, чем раньше появятся первые признаки возобновления ощущений, тем выше шансы на полное выздоровление (см. Статистику выше).
  • Может случиться так, что какое-то время (недели, месяцы) не наблюдается никакого прогресса, а затем начинают появляться признаки.

▲ Ссылки на разделы — Strauss

Почему скорость восстановления парестезии различается.

Наиболее важным фактором, определяющим скорость выздоровления человека (а также степень его полного выздоровления), является характер и степень повреждения / повреждения, нанесенного нерву. В качестве простых примеров:

Факторы, влияющие на восстановление зубной парестезии.
  • Можно ожидать, что нерв, который все еще структурно не поврежден (например, ушибленный, растянутый или сдавленный), выздоровеет быстрее и полнее, чем нерв, который был перерезан.
  • Нервы, которые были надрезаны, а не полностью перерезаны, имеют более быстрый и благоприятный прогноз.

  • То, что обычно называют нервом, на самом деле представляет собой пучок отдельных нервных волокон. Таким образом, некоторые волокна могли получить травму другого типа или степени из-за их расположения в пучке.

    (Следуя приведенным выше примерам, ушибленные волокна с большей вероятностью выздоровеют быстрее и полнее, чем те, которые были полностью разорваны.)

Конечно, в большинстве случаев природа и масштабы того, что произошло, не соответствуют неизвестно. И поэтому разработать какие-либо конкретные правила относительно скорости выздоровления пациентов просто невозможно.


Контрольный список шагов, которые необходимо предпринять при парестезии после удаления.
  • Сообщите своему стоматологу.
  • Принять меры для их «картирования» пораженного участка.
  • Картирование обеспечивает основу для мониторинга улучшения и идентифицирует задействованные нервы.
  • Спросите, какой интервал повторной оценки они предлагают.
  • Спросите, показано ли использование противовоспалительных препаратов.
  • Спросите, по какому сценарию может быть рассмотрена консультация по поводу хирургического вмешательства.
  • Держите стоматолога в курсе вашего статуса.
  • Оставайтесь положительными. Большинство случаев разрешаются самостоятельно.

Распечатайте, добавьте заметки для обсуждения со своим стоматологом.

Лечение стойкой парестезии.

a) Тестирование и сопоставление — Установление исходных данных для сравнения.

Важным аспектом ведения и лечения парестезии пациента является документирование типа, степени и степени реализованного эффекта.

Это важно не только для оценки восстановления чувствительности пациента, но и для определения того, когда и какой тип дальнейшего лечения, включая микрореконструктивную хирургию, может быть показано.

Тестирование / картирование пораженных участков.

Следующие ниже сенсорные тесты выполняются часто, и регистрируются те области (губа, кожа лица, язык и т. Д.), Которые не реагируют или не реагируют на них. (По возможности, карандашные отметки, обозначающие степень пораженного участка, наносятся на кожу пациента и фотографируются. Затем снимок можно сравнить с будущим картированием.)

Тесты, которые следует включать при оценке парестезии зубов у человека.
  • Легкий отклик на прикосновение.- Небольшой ватный тампон проводится по коже, чтобы увидеть, можно ли его почувствовать и сможет ли пациент определить направление движения мяча. Влажные ткани (например, слизистая оболочка рта) сложно оценить с помощью этого теста.
  • Различение резкости и тусклости. — Прокалывать участки булавкой или другим острым инструментом. Пациента спрашивают, могут ли они почувствовать ощущение, и если да, то будет ли оно острым или тупым. Также проводится сравнение с тем же местом на здоровой стороне пациента.

  • Двухточечная дискриминация. — Пара штангенциркулей с парой острых наконечников систематически прикасается к пораженному участку с использованием различных настроек расстояния. Пациента спрашивают, могут ли он почувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
  • Вкусовая стимуляция. — Ватные шарики, пропитанные физиологическим раствором (солью), сахаром (сладким), уксусом (кислым) или хининовым (горьким) раствором, проводят через край языка, чтобы увидеть, не возникает ли вкусовая реакция.

Как часто следует проводить повторную оценку пациентов с парестезией зубов?

После того, как результаты первоначального тестирования человека были задокументированы, можно периодически проводить сравнения, чтобы оценить прогресс пациента на пути к нормальному состоянию.

Некоторые источники предлагают проводить оценку каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой до полного выздоровления.

▲ Ссылки на разделы — Smith

b) Лечение лекарственными препаратами.

Использование некоторых типов лекарств может быть полезным при лечении нервных травм. Но, похоже, в опубликованной стоматологической литературе нет широко распространенного консенсуса или рекомендаций относительно конкретных лекарств или схем, используемых при стоматологической парестезии.

Учитывая, что большинство случаев парестезии проходят самостоятельно, возможно, практикующие врачи не чувствуют или не понимают необходимости в дополнительных лечебных методах лечения.Некоторые из упомянутых в стоматологической литературе включают:

Противовоспалительные препараты.

Идея, связанная с использованием противовоспалительных препаратов, заключается в том, что они могут помочь ограничить уровень воспаления, которое возникает в связи с травмированным (растянутым, ушибленным, сдавленным и т. Д.) Нервом, который может препятствовать процессу его восстановления. (Например, отек нервного волокна или связанной с ним ткани, нарушение связанной с нервом микроциркуляции и т. Д.)

Для этой цели можно выбрать два разных класса лекарств.В некоторых случаях они могут использоваться вместе друг с другом.

Классы противовоспалительных препаратов, которые иногда используются при лечении парестезии зубов.
  • Стероиды — Примеры включают пероральный дексаметазон или преднизолон.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — примером может быть ибупрофен / мотрин.

Идея состоит в том, что препарат принимают в течение нескольких недель для лечения восстанавливающихся нервных тканей.Если видна польза, может быть назначен другой курс.

▲ Ссылки на разделы — Juodzbalys

Пример использования ибупрофена (мотрина) в качестве вспомогательного средства при разрешении парестезии зубов.

В статье Юодзбалиса упоминается схема приема 800 мг ибупрофена 3 раза в день в течение 3 недель в качестве лечения, помогающего вылечить парестезию, возникшую в результате установки зубного имплантата.

Даже в тех случаях, когда врач считает этот подход подходящим, и лекарство подходит для использования пациентом, могут возникать побочные эффекты, такие как раздражение желудка и образование язв, особенно при длительном применении.

Дополнительные преимущества.

Некоторые случаи парестезии (особенно вызванной стоматологической инъекцией) могут быть вызваны давлением / сдавлением, направленным на нерв в результате местного отека. Если это так, противовоспалительный подход поможет контролировать эту этиологию.

Адренокортикостероиды.

Использование адренокортикостероидов (типа стероидного соединения, вырабатываемого человеческим организмом) на раннем этапе после травмы пациента может помочь свести к минимуму формирование некоторых типов невропатии во время процесса заживления, тем самым способствуя более благоприятному исходу.(Юодзбалис)

в) Хирургический ремонт. / Микрохирургия.

В случае стойкой или постоянной парестезии возможно хирургическое вмешательство.

Потенциальные кандидаты.

Ясно, что лучше всего заявить, что решение о попытке восстановления, а затем и время для него, зависят от характера ощущаемых сенсорных изменений (полная или частичная потеря, болезненность, восстановление и т. Д.) И поэтому лучше всего оценивается врачом (челюстно-лицевой хирург, нейрохирург или микронейрохирург), который проведет лечение.

В качестве общих рекомендаций…

Потенциальные кандидаты для хирургического лечения парестезии:
  • Пациенты, у которых наблюдается анестезия (полная потеря чувствительности) в течение 2–3 месяцев без улучшения.
  • Пациенты, которые испытывают парестезию (изменение чувствительности) в течение 4–6 месяцев без улучшения в течение 2 месяцев.
  • Пациенты, которые испытывают дизестезию (болезненные или дискомфортные ощущения) в течение минимум 2–3 месяцев.

▲ Ссылки на разделы — Juodzbalys

Сроки.

И снова природа пациента будет определять, когда лучше всего предпринять ремонт. И это решение лучше всего принимает врач, который будет проводить операцию.

Как вы увидите ниже, возможные сроки вторичного ремонта (хирургическое восстановление, произведенное после даты первоначальной травмы пациента) могут сильно различаться, и это может повлиять на результат процедуры. Это говорит нам о том, что потенциальную потребность в хирургическом вмешательстве следует обсудить на относительно раннем этапе процесса заживления, чтобы не было упущено ни одно окно возможностей, которое могло быть полезным.

Избранные сроки хирургического лечения парестезии.
  • Операция может быть отложена до точки от 6 до 12 месяцев после первоначальной травмы, чтобы позволить процессу заживления продолжаться до точки его завершения (без дальнейшего улучшения) до принятия решения.
  • Некоторые исследования (см. Ниже), похоже, показали, что быстрое восстановление увеличивает шансы на успех. И на самом деле может оказаться, что наиболее благоприятное окно для попытки (вторичного) восстановления лежит примерно через три месяца после первоначальной травмы.(Juodzbalys)

  • Может оказаться, что в ситуациях, когда достоверно известно (визуализировано) или имеется сильное подозрение, что нерв был поврежден, быстрое проведение ремонта обеспечивает наиболее благоприятные перспективы.
  • Несмотря на то, что в ретроспективе могло бы считаться идеальным для случая пациента, считается, что попытки, предпринятые в более позднее время, могут дать разумные результаты.

    (Обратите внимание, что в некоторых исследованиях, которые мы цитируем ниже, сообщается, что операции проводились через несколько лет после первоначальной травмы пациента.Однако нам неизвестны исходы этих конкретных случаев.)

Восстановление парестезии — процент успеха микрохирургии.

В статье Погреля сообщается, что результаты хирургического вмешательства сильно различаются. Показатели успеха варьируются от 50 до 92%, однако некоторые сообщаемые успехи предполагают лишь частичное восстановление. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты все равно считали попытку стоящей.

Выборка результатов исследований:

  • Штраус оценил результаты восстановления нижнего альвеолярного нерва у 28 пациентов, пролеченных одним хирургом.

    50% сообщили о значительном улучшении своего состояния, 43% — о небольшом улучшении, а 7% не получили никакого улучшения. Средний период ожидания перед попыткой хирургического вмешательства составлял 6,6 месяцев после первоначальной травмы пациента.

  • Багери оценил результаты 186 операций по восстановлению нижнего альвеолярного нерва, выполненных несколькими хирургами. В среднем операции выполнялись через 10,7 месяцев после первоначальной травмы пациента, с диапазоном от 0 до 72 месяцев).

    Было установлено, что 81% случаев разрешились положительно, что привело либо к функционально полезному (частичному), либо к полному выздоровлению.Исследование отметило снижение успешности операций, проведенных через 12 месяцев после первоначальной травмы пациента.

  • При оценке 222 микрохирургических операций на лингвальном нерве, выполненных несколькими хирургами, Багери сообщил, что в 66% случаев наблюдалось полное выздоровление, в 25% случаев — функционально полезное восстановление, а в остальных случаях — отсутствие или недостаточное улучшение.

    В среднем операции выполнялись через 8,5 месяцев после первоначальной травмы пациента (диапазон 1.От 5 до 96 месяцев). Исследование отметило, что более короткие интервалы обычно улучшают исходы болезни. Также было обнаружено значительное снижение успешности операций, выполненных через 9 месяцев после первоначальной травмы пациента.

Гораздо меньше информации о хирургическом лечении парестезии, возникшей в результате стоматологической инъекции. В некоторых случаях для того, чтобы помочь этим пациентам управлять своим состоянием, используется длительная лекарственная терапия (см. Выше).

▲ Ссылки на разделы — Багери, Йоудзбалис, Погрель, Штраус

Ссылки на страницы источники:

Bagheri SC, et al.Ретроспективный обзор микрохирургического восстановления 222 повреждений язычного нерва.

Bhat P, et al. Дефицит нижнего альвеолярного нерва и восстановление после хирургического удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти.

Блондо Ф. и др. Удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти: послеоперационные осложнения и их факторы риска.

Deshpande P, et al. Близость ретинированных третьих моляров нижней челюсти к нижнему альвеолярному каналу и его рентгенологические предикторы: панорамное рентгенографическое исследование.

Garisto GA, et al. Возникновение парестезии после введения местного анестетика в стоматологию в США.

Haug R, et al. Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, связанное с возрастом исследование третьего моляра.

Jerjes W, et al. Факторы риска, связанные с повреждением нижних альвеолярных и язычных нервов после операции на третьем моляре.

Juodzbalys G, et al. Травма нижнего альвеолярного нерва во время установки имплантата: обзор литературы.

Kositbowornchai S, et al. Возможность двух рентгенографических методов определить близость между корнем третьего моляра нижней челюсти и нижним альвеолярным каналом: пилотное исследование.

La Monaca G, et al. Профилактика неврологических травм при хирургии третьего моляра нижней челюсти: технические примечания.

Погрель М.А., и др. Белая книга Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по данным третьего моляра.

Queral-Godoy E, et al. Частота и развитие поражений нижних альвеолярных нервов после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Smith M, et al. Повреждения нервов после стоматологической инъекции: обзор литературы.

Strauss ER, et al. Оценка результатов микрохирургии нижнего альвеолярного нерва: ретроспективный обзор.

Все справочные источники по теме Зубы мудрости.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Помогите!

Мне вырвали нижний зуб мудрости, и моя губа все еще покалывает, как после укола! Что мне делать? Когда это уйдет?

Drk

Ответ —

Вы не дали нам очень много информации.

Мы видим, что ваш комментарий размещен на этой странице, что означает, что вы думаете, что во время процедуры вы могли испытать какую-либо травму / повреждение нерва.

Вы также упомянули, что удаленный вами зуб был нижним зубом мудрости. Зуб, с которым больше шансов испытать это осложнение.

Вы не указываете, как долго вы испытываете состояние измененного ощущения, которое вы заметили. Связано с временем дня, когда вы разместили сообщение (поздний вечер, если вы находитесь в США), и если вы разместили сообщение в день своей процедуры, кажется, что она была бы завершена на много часов назад.Если это так, да, анестетик, который дал вам стоматолог, к тому времени должен был закончиться.

Итак, похоже, что ваш нижний альвеолярный нерв действительно получил травму во время процесса извлечения, и в результате у вас появилась парестезия.

Судя по вашему комментарию, у нас не сложилось впечатление, что вы читали эту страницу. Вы должны это сделать. Это поможет вам понять, что происходит.

Что касается того, что делать… первый шаг — сообщить стоматологу, что у вас возникли проблемы.
Они задокументируют степень вашей измененной станции, чтобы можно было сравнить ее с тем, что будет обнаружено в ходе будущих оценок.

Хорошая новость в том, что большинство случаев разрешаются самостоятельно. Однако плохая новость в том, что это может занять несколько недель или месяцев. Информация на этой странице объясняет все, что мы только что сказали, более подробно. Удачи.

Дантист

Комментарий —

Парестезия

4 мая по настоящее время 25 июня. Парестезия в области подбородка уменьшается, но ощущения все еще изменяются.Нет гарантии полного выздоровления. Дантист сказал, что это укол. Мое второе мнение дантист сказал, что мой зубной имплант сдавливает нерв. 2-й моляр. Удалили его в течение недели после операции.

Лиза Л

Ответить —

Удачи. Мы надеемся, что вы продолжите улучшаться.

Стоматолог

Ответ —

Обновление.

Я разговаривал со своим хирургом-стоматологом 9 июля. Спустя 2 месяца у меня все еще изменились ощущения.. Мы 5 минут разговаривали друг с другом. Он сказал мне, что я должен полностью выздороветь в период от 6 месяцев до одного года, и нет необходимости снова назначать ему встречу

Лиза Л

Ответ —

Обновите информацию о вашем прогрессе.

Здравствуйте; то же самое случилось со мной на этой неделе. Я заметил, что ваш комментарий старше: могу ли я узнать о вашем прогрессе? Ваше ощущение вернулось? А если нет, то хотя бы ваше тело к этому привыкло? Я так напуган, что не смогу чувствовать правую сторону лица всю оставшуюся жизнь.
Спасибо!

Alex D

Комментарий —

Язычный нерв поврежден инъекцией дантиста

У меня был зубной блок в правом нижнем углу рта из-за крошечной опилки в нижней части зуба. Инъекция была самой продолжительной и самой неудобной из всех, что я когда-либо испытывал, и я также испытал очень сильное ощущение поражения электрическим током, но дантист не вынул иглу, хотя он видел, что мне очень неудобно.

Примерно через 5 часов анестезия исчезла, за исключением правой стороны моего языка и нижней правой части внутренней части десен.Я позвонил дантисту на следующий день, и он сказал, что это произошло с другим его пациентом, и это может случиться, поскольку это слепая инъекция, и я должен держать его в курсе. Я сказал, что меня это не устраивает, и я хотел бы, чтобы он меня увидел и посоветовал мне, что делать.

Я пошел к нему в то же утро, и он направил меня к неврологу, которого я также видел тем утром. По вашей информации, он объяснил, что произошло 3 травмы. Сейчас я нахожусь на второй стадии, так как чувство не вернулось с постоянным жжением, а также странным тянущим ощущением под языком.Вкуса тоже нет.

Я также посетил челюстно-лицевого хирурга, чтобы узнать, можно ли мне сделать операцию по восстановлению нерва, но он сказал, что я не могу, так как он не знал, где находится область повреждения в нерве, и мне нужно просто подождать и посмотреть вовремя…. !

Есть ли у вас предложения, что можно сделать? Может ли компьютерная томография или МРТ показать, где поврежден нерв и насколько оно серьезно? Операция по восстановлению нервов может быть сделана, хотя я понимаю, что это может быть только 50% -ный шанс на выздоровление, что лучше, чем то, как я сейчас, если не вылечиться через 6-12 месяцев?

Я ценю ваш отзыв.Я живу в Кейптауне, ЮАР и на Маврикии.

Penny M.

Ответ —

У меня нет дополнительных знаний или решений. Между вашими визитами к неврологу и хирургу-стоматологу мы должны предполагать, что вы находитесь в максимально надежных руках.

При этом правительство США ведет индекс опубликованных медицинских исследований (PubMed).

К настоящему времени вы, несомненно, знаете все подходящие ключевые слова для поиска в отношении вашего состояния.Во время поиска в базе данных PubMed вы можете найти ответы на свои вопросы. А еще лучше, возможно, даже имя исследователя в вашей стране, который проявляет к этому особый интерес, или информация, которая может привести к вашему открытию.

Старший стоматолог

Комментарий —

Расположение нерва / корня и повышенный риск со временем

Мы только что посоветовались с нашим хирургом-стоматологом удалить зубы мудрости моей дочери. После осмотра ее панорамного рентгеновского снимка, сделанного 3 года назад, хирург сказал, что в то время ее риск повреждения нервов составлял 1-8%.Предложила обновленный рентгеновский снимок и объяснила, что 3 года — это большой срок, и, скорее всего, ее риск повреждения нервов увеличился примерно до 25%. Что за это время зуб вырос бы. После рентгена он отображается как правильный.

У меня вопрос, должен ли ее стоматолог видеть эту проблему на рентгеновском снимке 3 года назад? Обучены ли стоматологи обращать внимание на этот фактор риска или только хирурги-стоматологи?

JB

Ответ —

Я интерпретирую ваш вопрос в том смысле, что вы разочарованы тем, что было упущено окно возможностей с более низким риском парестезии (3 года назад).

Кажется любопытным, что 3 года назад, когда был сделан рентгеновский снимок, не было сделано никаких предположений об извлечении. Однако сейчас, 3 года спустя, с помощью того же рентгена принимается решение удалить зуб.

Что-то должно было измениться. Возможно, ваша дочь наконец перешла в возрастную группу, которая обычно считается более подходящей для удаления зуба мудрости. Или, возможно, зуб привлек внимание, потому что теперь у него есть симптомы.

В любом случае, вы упомянули, что развитие (рост) корня сделало процедуру более рискованной с точки зрения возможности травмы нерва, и любой может это понять.

Но мы не совсем уверены в том, почему стоматолог должен / не должен был ожидать, что продолжение роста и развития снизит / не снизит первоначально выявленный риск.

(При продолжении роста корни зуба станут более полно сформированными, но челюсть также может вырасти, и зуб продолжит прорезываться в более нормальном положении. Если так, то существующие сейчас осложнения (тесная связь между зубом и нервом) Вопрос в том, если бы стоматолог ожидал, что этого не произойдет.)

При таком большом количестве переменных (особенно возраст и тип / угол импакции [определяющий, насколько вероятно продолжение прорезывания зуба]), действительно кажется, что только ваш хирург-стоматолог может дать вам достоверное мнение относительно что стоматолог общего профиля мог разумно предположить в отношении случая вашей дочери.

Штатный стоматолог

Комментарий —

Подергивание щеки после удаления зуба мудрости

Мне удалили верхний левый корень, когда я вернулся, чтобы поставить коронку, я сказал доктору, что у меня подергивается левая щека, сказал он он никогда не слышал ничего, связанного с этим и стоматологической работой.Прошел месяц, а он все еще дергается и надоедает. Вот почему я начал искать это состояние в Интернете и нашел ваш сайт.

Jh

Ответ —

Мышцы щеки (вы упомянули подергивание) управляются щечной ветвью лицевого нерва (седьмой черепной нерв).

Я погуглил и заметил статью «Паралич лицевого нерва после стоматологической процедуры».

Я никоим образом не знаю, применима ли ситуация, описанная в этой статье, в вашем случае.Но, читая статью, вы сможете подобрать достаточно ключевых слов, применимых к Google, о вашей ситуации, узнать больше и обсудить вещи со своим стоматологом. Удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

Повреждение нерва нижней губы

Повреждение нерва в нижней правой части губы. Прошло как минимум 5 лет с тех пор, как мне удалили зуб мудрости. Есть ли список специалистов, к которым я обращаюсь?

КБ

Ответ —

Вы заявляете: «Прошло как минимум 5 с тех пор, как я….». Наша точка зрения в том, что нам неизвестны временные рамки, о которых вы говорите.

Мы предполагаем худшее, что было 5 месяцев или даже лет. Как вы, вероятно, знаете из консультаций или из приведенного выше текста, это ставит вас в сравнительно менее благоприятную категорию.

Мы предполагаем, что вы консультировались по поводу своей парестезии, разочаровались и теперь ищете практикующего, который, возможно, имеет более высокий уровень знаний в этом вопросе.

Нам не известно ни одного списка, о котором вы спрашиваете.
Телефонные звонки нескольким челюстно-лицевым хирургам в вашем районе могут раскрыть имя одного практикующего (хирурга-стоматолога или невролога), которое обычно упоминается. Удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

НОМЕР

Мне удалили верхний и нижний правые зубы мудрости. Примерно через 5 часов мой новакаин перестал действовать, и я сильно забеспокоился. У меня парестезия на правой стороне языка, правой стороне нижней губы и правой стороне подбородка.У меня не было процедуры 7 дней назад, и я не чувствую улучшения, если не хуже. Подбородок кажется тяжелым, холодные губы и подбородок, а иногда и зубы. Тоже сильно опухло от процедуры. Я очень нервничаю, мое чувство не вернется. Каковы симптомы исцеления? Будет ли явный признак того, что все возвращается на круги своя? Я также мог видеть прямо на рентгеновском снимке после некоторой домашней работы, что нижний зуб мудрости находился прямо в нерве. Должен ли мой стоматолог направить меня к хирургу-стоматологу? Или даже не вынули? Они меня не беспокоили, я просто не могла их чистить, поэтому знала, что со временем они заразятся.Буду очень признателен за любые советы, так как я очень обеспокоен своей текущей проблемой.

EJG

Ответ —

Мы надеемся, что наш поздний ответ на ваш комментарий поможет вам улучшить ситуацию.

Парестезия, как у вас, является результатом нервной травмы, поэтому возвращение к нормальному состоянию потребует процесса заживления.

Как процесс, можно было бы ожидать, что ваше возвращение ощущений будет постепенным. Возможно, сначала вы заметите некоторые признаки возобновления, но частичного ощущения, которое, надеюсь, перейдет в полное выздоровление.

Что касается временных рамок, некоторый уровень раннего возвращения ощущений был бы многообещающим признаком (и тем, который часто ассоциируется с полным выздоровлением). Но все, что касается процесса заживления, просто зависит от характера и степени самой травмы / травмы (например, незначительный ушиб нерва по сравнению с повреждением нерва или поврежденным нервом будет иметь разную скорость разрешения и разный потенциал для полного выздоровления).

К сожалению, тип / степень травмы редко известен (в некоторых случаях стоматолог может визуализировать порезанный или перерезанный нерв, но обычно это не так).

Что касается ваших вопросов о стоматологе и необходимости или осторожности при удалении, нам трудно ответить.

Стандарт обслуживания, который должен предоставить стоматолог, не обязательно зависит от того, какие осложнения возникли, а зависит от того, что они должны оказывать помощь на уровне, который разумный практикующий врач оказал бы при аналогичных обстоятельствах. Только стоматолог, просматривающий вашу историю болезни, может сформулировать мнение по этому поводу.

Существует также проблема информированного согласия. Были ли риски / выгоды от процедуры адекватно интерпретированы практикующим врачом и объяснены вам, чтобы вы могли принять обоснованное решение о согласии или отказе от лечения.

Что касается удаления зубов, то аргумент в пользу удаления частично прорезавшихся зубов может быть веским. Например, вы упоминаете о возможности заражения. Проблемы также могут быть вызваны кариесом и заболеваниями десен.

Желаю удачи в полном выздоровлении.

Старший стоматолог

Комментарий —

Онемевший язык

18 апреля мне удалили правый нижний зуб мудрости. Я потерял сознание на правой стороне языка. Я не чувствую вкуса, боли и не могу сказать, холодно или жарко. Прошло уже 3 месяца и лучше не стало. Единственное отличие, которое я заметил, заключается в том, что давление, которое я чувствую на своем языке, немного уменьшило его площадь. Когда я чистил зубы, когда я чистил зубы глубоко в спине, я обычно ощущаю иглы на языке до самого кончика.Со временем это стало происходить, когда я чистила правый бок зубной нитью. Теперь у меня такое ощущение, когда я пытаюсь жевать эту сторону. Иногда у меня возникает ощущение, будто эта сторона моего языка очень холодная, и мне хочется надавить на нее, чтобы согреть. Мне все время хочется пить воду, потому что она тоже кажется сухой, но это не помогает. Я начал принимать витамины b6-12 и т.д., потому что кто-то сказал мне, что это может помочь с выздоровлением. Честно говоря, я в отчаянии. Я больше не могу этого выносить, это ужасно. Труднее говорить и все такое.Что я могу делать? Я много раз был у своего дантиста, и она проверила мой язык, потому что не могла поверить, что я действительно не чувствую боли. Она сказала, что не выздороветь невозможно. Я много читаю, все говорят, как редко это бывает навсегда, но многие люди уже много лет занимаются этой проблемой. Пожалуйста, помогите мне с информацией и всем остальным!

Ligia F

Ответ —

Что кажется важным в вашем повествовании, так это то, что вместо того, чтобы «просто» справляться с потерей ощущений, вы чувствуете измененное ощущение, большая часть которого болезненна, и вместо того, чтобы уменьшаться со временем, через 3 месяца вы заметили, что эффект расширился.
Нет никаких сомнений в том, что никто не знает, чем закончится ваше дело. Но кажется очевидным, что ваше дело идет не так, как обычно, и в нем не было никаких поворотов, которые кажутся особенно позитивными.

Текущая рекомендация — «подождать и посмотреть», что может быть единственной доступной альтернативой. Но если случай сложный или нестандартный, кажется разумным, что пациент может запросить самый высокий уровень знаний по этому вопросу.

Мы обсудим с вашим стоматологом направление к хирургу-стоматологу.Можно было бы ожидать, что у них будет больше опыта работы с пациентами, испытывающими эту трудность. Узнайте больше о текущих методах лечения этой проблемы, о том, могут ли они сами предоставить эту услугу или, в свою очередь, нужно будет обратиться к вам. У них может быть мнение о том, когда имеет смысл рассмотреть дальнейшие шаги, такие как операция на нерве, в свете того, как в настоящее время прогрессирует состояние пациента.

Мы не знаем, могут ли они предоставить решение или что указаны дальнейшие шаги.Но консультация кажется достаточно безобидной, учитывая то страдание, которое вам доставляет этот опыт. Удачи.

Дантист

Комментарий —

Онемение и сильная боль

Итак, дантист удалил два плохих зуба. Сначала я подумал, что боль возникла из-за того, что остался старый зуб.

Я возвращался дважды, они ничего не видели.

Началось онемение, боль усилилась, мокрота в горле.

С тех пор, примерно через 2 недели, я попал в больницу, чтобы удалить остатки зубов.

8 недель спустя, боль не исчезла, навестили в больнице, сделали рентген, выписали с антибиотиками и спреем для рта

Боль продолжается, что делать?

Джон

Ответ —

То, как мы интерпретируем ваше повествование, ваше онемение (парестезия) проявилось не сразу после удаления, а через несколько дней / недель? позже.

Это случается редко и существенно отличается от того, что обычно происходит с стоматологическими пациентами (где онемение имеет непосредственную временную связь с удалением, корневым каналом, инъекцией или имплантацией).(Мы ссылаемся на статью ниже, в которой обсуждается ситуация отложенного типа.)

Из-за необычного характера вашего случая мы думаем, что стоматолог общего профиля не сможет предложить ничего особенного. (Из вашего рассказа кажется, что ваш в любом случае больше не участвует.)

Мы можем представить, как лечение в отделении неотложной помощи больницы будет больше направлено на немедленную стабилизацию и комфорт пациента (отсюда антибиотик и спрей), а не на тщательную оценку и дифференциальный диагноз.

Вы упомянули, что вам удалили некоторые зубы в больнице. Мы предполагаем, что эти услуги выполнял хирург-стоматолог. Мы думаем, что ваши шансы найти диагноз и решение начинаются именно с них.

Они знают ваш случай и исходные симптомы. И они добавили информацию о вашем случае, предоставив вам лечение.

Как специалист, они должны быть достаточно осведомлены, чтобы понимать, что в вашем случае имеет смысл от стоматологического или стоматологического кабинета.с медицинской точки зрения и может либо предложить дальнейшие идеи лечения, либо узнать, к какому врачу направить вас для дальнейшей оценки.

Удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

Удаление зубов мудрости и чувствительность языка

Моей 17-летней дочери 15.02.2017 удалили все 4 зуба мудрости. Через 2 недели после удаления она заметила онемение языка прямо по центру языка. Правая часть ее языка не чувствовала себя довольно долгое время, ок.6 мес. Мы ежемесячно возвращались к хирургу-стоматологу, чтобы определить, возвращаются ли какие-либо ощущения. У нее есть какие-то ощущения, но не сильно, но теперь она много жалуется на то, что ее правая сторона языка вызывает чувство жжения, и она постоянно прикусывает язык во время еды. Она очень расстроена, и теперь, когда с момента удаления прошло около 18 месяцев, я не знаю, что делать? Что у меня есть? Есть ли специальный хирург-стоматолог, к которому я должен ее отвезти? Любой совет будет очень признателен.

AZ

Ответ —

Вы заявляете, что вашей дочери была проведена процедура, но симптомы у нее развились не сразу после операции, а в течение следующих 1-2 недель (это известно, но редко).
(для справки: в Google мы наткнулись на статью о отсроченной парестезии зубов.)

Вы также описываете, что центр ее языка изначально онемел. Язык иннервируется левым и правым язычными нервами, поэтому симптом (только в центре) кажется странным.

Сейчас, спустя 1,5 года, ее дело не раскрыто, и его характер меняется в худшую сторону.

Через 1,5 года ее состояние выходит за рамки ожидаемых сроков восстановления парестезии.

Ее симптомы меняются, и мы не знаем, как это интерпретировать. Но, учитывая их характер, этот курс не кажется таким уж позитивным.

Хотя мы очень мало знаем о отсроченной парестезии, статья, ссылка на которую приведена выше, предполагает, что она обычно проходит благоприятно, но, конечно, этого не произошло.

Симптомы, которые у нее есть, существенно влияют на ее жизнь.

Нам не известно, по-прежнему ли вы ежемесячно посещаете челюстно-лицевого хирурга. Мы предполагаем, что нет.

Мы бы просто связались с ними, объяснили им текущее положение дел и спросили, каков следующий шаг.

Как хирург-стоматолог, мы думаем, что они мало что могут предложить, кроме направления. Мы ожидаем, что это будет направление к неврологу или нейрохирургу для оценки.

У нас нет выученного мнения о том, какое именно решение они могли бы предложить, если решение или разумная попытка какого-либо рода (например, восстановление нерва) вообще существует.Но, учитывая историю болезни вашей дочери и ее текущее состояние, мы не видим, насколько свежий взгляд с нового направления не может стать позитивным и логичным следующим шагом. Удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

Онемение правой стороны языка

Привет, мне удалили четыре зуба мудрости в июле 2017 года (ровно год назад), и у меня почти 90% потеря чувствительности правой стороны языка с чрезвычайно неприятным покалыванием и ощущением жжения, и хирург-стоматолог сказал, что около 2 мм вершины мезиального корня нижнего правого моляра были сломаны и оставлены на месте, что я не знаю, связано ли это с моими симптомами.

Сейчас, по прошествии 12 месяцев, у меня улучшилось примерно на 60-70%, но ощущение жжения все еще продолжается, что действительно неудобно.

Считаете ли вы, что ожидание еще нескольких месяцев может привести к удовлетворительному выздоровлению, или мне следует начать консультироваться со специалистами по восстановлению нервов? А знаете ли вы какую-либо конкретную клинику, которая может предоставить хирургическое вмешательство?

На основании моего интернет-исследования некоторые говорят, что хирургическое вмешательство следует применять в течение 6 месяцев после травмы, иначе будет поздно.Большое спасибо.

Натан

Ответ —

Если симптомы проявляются на вашем языке, то кончик корня, вероятно, напрямую не связан с проблемой.
Язык иннервируется язычным нервом. Этот нерв проходит через мягкие ткани (не внутри кости, а вдоль ее поверхности) в области третьего моляра. Полученная травма, скорее всего, была связана с актом рассечения и отражения этих тканей в процессе доступа к зубу мудрости.

Мы не собираемся предлагать никаких специальных знаний или рекомендаций врачей.Мы думаем, что ваши вопросы лучше всего адресовать вашему челюстно-лицевому хирургу, тому, кто должен быть экспертом в этой области, знаком с вашим случаем и, возможно, имеет в виду направление к кому-то в вашем районе, если они думают, что это указано.

Похоже, из вашего рассказа следует, что улучшения все еще продолжаются. Но вы не можете сказать, как изменилась насущная проблема (лучше, не иначе). Обратитесь к своему челюстно-лицевому хирургу, обсудите с ним эти вопросы и позвольте ему посоветовать вам разумный план.Удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

Зуб, касающийся нерва

Мой стоматолог порекомендовал мне удалить ретинированный нижний зуб мудрости. Он также сказал, что рентгеновский снимок показал, что зуб касался нерва. Он сказал, что не был уверен, потому что это было только двухмерное изображение, что оно могло быть перед зубом или за ним. Мне 28 лет, у меня нет симптомов, и я боюсь повреждения нервов. Следует ли мне продолжить удаление, даже если у меня нет симптомов?

Спасибо

Amanda R

Ответ —

Конечно, мы действительно не можем ответить на ваш вопрос, однако вы можете прочитать наши страницы о причинах и причинах того, чтобы удалять зубы мудрости. Кое-что из того, что мы там заявляем, может коррелировать с тем, что вы знаете о своей ситуации, и может помочь вам решить, какой план подходит для вас.

Ваш стоматолог прав в том смысле, что его рентгеновский снимок — это ваше двухмерное изображение, трехмерный объект. Таким образом, точное соотношение между вашим зубом и ближайшим нервом неизвестно.

Как упоминается на этой странице, в настоящее время в стоматологии использование трехмерной визуализации (компьютерная томография с конусным лучом) становится все более и более распространенным явлением. И с его помощью, скорее всего, можно будет лучше понять взаимоотношения зуба и нерва.

Из-за больших расходов хирурги-стоматологи чаще используют такое оборудование в своих офисах. В случаях, когда существует вопрос, это может быть поводом обратиться к нему.

Конечно, дантисты используют двухмерную визуализацию для диагностики этого типа уже более полувека.И вообще считается, что те, кто разбирается в их чтении, могут сформулировать довольно точное мнение о том, что существует (исследования подтверждают это). Мы думаем, что опыт имеет значение, если мы сможем это сделать.

Старший стоматолог

Комментарий —

Нервная боль после удаления зуба мудрости

Привет, мне удалили нижний зуб мудрости две недели назад, и я испытывала сильную боль — как зубная боль в челюсти и шее, отдающая в плечо. Я дважды возвращалась к своему стоматологу и в конце концов пошла к другому стоматологу.Они думают, что это может быть повреждение нервов, которое со временем пройдет. Боль временами бывает очень сильной — есть ли какое-нибудь лечение?

Fh

Ответ —

Мы надеемся, что наш поздний ответ покажет, что ваше выздоровление идет.

Мы добавили контент в раздел лечения выше. Возможно, там упоминается подход, который можно обсудить со своим стоматологом.

Попутно отметим, что частота возникновения парестезии после удаления нижнего зуба мудрости, по оценкам, составляет не более 8%.

И нам трудно поверить, что очень многие стоматологи общего профиля даже приближаются к усреднению одного удаления нижнего зуба мудрости в день, при этом очень немногие из них подвергаются ретинированию (тип удаления зуба, который чаще всего ассоциируется с парестезией).

Наша точка зрения состоит в том, что рассмотрим идею о том, что хирург-стоматолог гораздо лучше знаком с этим осложнением, чем средний стоматолог общего профиля. Таким образом, они будут знать больше о текущих методах лечения этого заболевания и о том, когда они могут быть показаны.

Стоматолог

Комментарий —

38 лет

Здравствуйте. Мой верхний правый зуб мудрости вырос как нормальный зуб. Буквально недавно во время еды зуб потрескался. Я посетил местного стоматолога, потому что его острый край терся о мою десну. Они отшлифовали его и сказали, что мне нужно его удалить, и порекомендовали у хирурга-стоматолога. Также сделали панорамный снимок и у меня все 4 зуба мудрости. 1-й — это верхний правый угол, который треснул. 2-я верхушка немного начинает выходить из десны.3-я кнопка — горизонтальная с дистальным зондированием 3 мм, а 4-я — нижняя и горизонтальная с дистальным зондированием 11 мм. У меня вопрос: следует ли удалить все 4 с помощью техники коронэктомии. Я точно знаю, что первое необходимо удалить, хирург сказал, что будет делать коронэктомию из-за прикрепленных к ней нервов. Также я думал о том, чтобы сделать четвертый. Какие-либо предложения ?

Аарон

Ответ —

Для других читателей, коронэктомия относится к процедуре, при которой удаляется только коронка (верхняя) часть зуба.После того, как коронка была отрезана, корни зуба остаются на месте. Эта процедура чаще всего ассоциируется с ретинированными зубами мудрости. И обычно только нижние, корни которых находятся в непосредственной близости от нижнечелюстного нерва.

Общая идея заключается в том, что удаление коронки зуба решает проблемы, которые ее положение вызывало (или могло вызвать), такие как перикоронит, повреждение соседних зубов, заболевание десен и т. Д.

Корни оставляют на месте, потому что есть опасения, что их удаление приведет к травме соседнего нерва, что приведет к парестезии (стойкому онемению, как описано на этой странице).

Мы думаем, что здесь может быть проблема со связью, и предполагаем, что ваш хирург-стоматолог рекомендовал коронэктомию только для нижних зубов мудрости.

Нам не ясно, для чего предназначена эта процедура для верхних. Вы описываете, что один из них уже извергается, а другой начинает (так что извлечение обоих должно быть обычным). Вы упоминаете о возможности повреждения нервов, но парестезия, связанная с удалением верхних зубов мудрости, встречается нечасто.

Старший стоматолог

Комментарий —

Удаление зубов мудрости

Привет, мне 24 года, и мне удаляют зубы мудрости, при этом левый нижний зуб растет боком вместо другого правого нижнего зуба поражен, а один верхний левый — плоская поверхность, все четверо инфицированы, и их нужно извлечь в условиях больницы из-за моих медицинских проблем, но я действительно боюсь получить поврежденный нерв, и мне было интересно, насколько это вероятно редкий?

Потому что я не знаю, как бы я жил, если бы нерв был поврежден.Я очень напуган и буду находиться под наркозом.

Jamez

Ответить —

Можно только представить, что вы отлично справитесь со своей процедурой.

Вы упомянули термин «больничное учреждение».
Это означает, что вашу работу будет выполнять хирург-стоматолог (в отличие от менее опытного и подготовленного стоматолога общего профиля).

Вы также упомянули «общую анестезию». Это означает, что сотрудничество пациента не будет решающим фактором, и ваш хирург сможет сосредоточиться исключительно на процессе удаления зуба как можно более профессионально.

Хотя это всегда возможно, кажется, что в вашу пользу складывается как можно больше факторов. Удачи.

Наверху на этой странице есть раздел, содержащий статистические данные о том, как часто возникает парестезия.

Старший стоматолог

Комментарий —

Горизонтальное удаление зуба мудрости

Завтра мне назначена операция по удалению моего горизонтально выросшего зуба мудрости (внизу, справа). Мне 27 лет. На 3D-сканировании, которое я сделал 2 дня назад, он показал, что корни зуба «зацеплены» с нервом, и врач сказал, что есть вероятность, что в тот момент, когда они вырвут зуб, нерв будет поврежден.Я буду ощущать онемение в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев, иначе нерв никогда не восстановится полностью, и онемение останется навсегда. Мы не узнаем, пока это не будет сделано.

Я очень обеспокоен и пытаюсь составить список вопросов, которые нужно задать врачу перед операцией. Может быть, вы могли бы дать мне несколько идей, пожалуйста.
Спасибо!

Ана

Ответить —

Удачи завтра.

Нам хотелось бы думать, что, возможно, то, что сказал ваш стоматолог, является просто очень подробной информацией об «осознанном согласии», которая может преувеличить то, что они на самом деле ожидают, скорее всего, произойдет.Надеюсь, ваш реальный уровень риска существенно меньше, чем вы в настоящее время представляете.

Там, где вероятность осложнений, связанных с парестезией, сравнительно выше, мы должны быть уверены, что попали в самые умелые руки, то есть хирург-стоматолог, а не стоматолог общего профиля.

Исходя из вашего упоминания о «3D-сканировании» (типе изображений, которые у большинства стоматологов нет в офисе), мы предполагаем, что эта проблема решена.

Должны быть четкие причины, по которым зуб необходимо удалить, включая объяснение того, почему проблемы, связанные с его удалением, превышают ожидаемый риск необратимого повреждения нерва.(У нас есть страницы, на которых обсуждаются общие причины, по которым следует удалять зубы мудрости, и другие, которые могут не являться такими уважительными причинами.)

С точки зрения вопросов о том, как будет проводиться процедура для предотвращения травм нерва , только ваш врач может определить наилучший подход.

Для горизонтально расположенного зуба мы можем представить себе, что планируется некоторая степень секционирования (см. Выше на этой странице). Об этом было бы хорошо узнать, потому что обычно это означает, что удаление зуба происходит относительно менее травматично.

Как правило, мы бы сосредоточились только на том факте, что у зуба есть веская причина для удаления. Что мы находимся в руках высококвалифицированного и опытного специалиста. И что вы и они хотите одно и то же, максимально простой процесс извлечения для вас. Еще раз удачи.

Старший стоматолог

Комментарий —

Осложнения

Привет, мне удалили зуб мудрости в октябре 2019 года под местной анестезией. Мне кажется, я испытал шок, о котором вы упомянули, когда получил одну из инъекций.Сейчас февраль 2020 года, у меня онемение в области губ и подбородка слева. Я считаю, что область онемения становится меньше, чем когда я впервые перенес операцию. Но странно то, что когда я пью холодную воду, я чувствую, как она «стекает» с этой стороны, как если бы она была вне моего рта

S.n.

Ответ —

Только в качестве предположения можно надеяться, что нерв, который иннервирует эту область, находится в процессе восстановления, но все еще незрелый и, следовательно, еще не реагирует должным образом на стимуляцию.Или, возможно, в процессе заживления произошла какая-то реорганизация нервных волокон, которая привела к ощущению, которое вы испытываете. Надеюсь, ваше состояние продолжит прогрессировать и в конечном итоге разрешится в вашу пользу.

Старший стоматолог

Комментарий —

Потеря чувствительности губ после удаления 20 зубов

Здравствуйте, прошло 2 дня с тех пор, как мне удалили зубы, и меня очень беспокоит онемение губ. Есть ли шанс, что он станет постоянным при просмотре рентгеновского снимка? Буду рад, если вы ответите.Я не мог найти место для отправки фото. Можете ли вы дать мне номер телефона, который я могу отправить из WhatsApp. 🙁

Илайда

Ответ —

Травмированные нервные волокна представляют собой «мягкие ткани» в отличие от твердых, таких как зубы и кости, и поэтому на рентгеновском снимке не будет видно ничего информативного об их текущем состоянии.

С зубом № 20 и описанным вами онемением губы (нижняя левая? Губа, по направлению к средней линии?), Можно было бы предположить, что травмированный нерв является «нижним альвеолярным нервом», возможно, в том месте, где он возникает. из «подбородочного отверстия» (погуглите изображение).В том-то и дело, что нерв выходит из челюстной кости и идет к губе.

При обычном процессе удаления, возможно, какое-то сжатие кости привело к обострению нерва. Если удаление носило более хирургический характер (например, был создан лоскут десны), вероятность повреждения нерва можно было бы считать более вероятной.

В первом случае целостность нерва еще не нарушена, и, возможно, восстановление само по себе более вероятно. Если нерв был поврежден, в какой-то момент может быть предпринята попытка восстановления.Но только врачи на вашей стороне могут определить, показано ли это и когда. Удачи. Надеюсь, ваша ситуация разрешится сама собой.

Старший стоматолог

Комментарий —

Возможная парестезия

Привет, я не знаю названия зуба, но вчера мне удалили третий сзади справа вверху, и анестезию потребовалось время прошло, и я пошел спать и встал, а правая сторона моего языка все еще онемела.Есть ли временные рамки, в которые я должен подождать, пока он пройдет, прежде чем снова поговорить со своим стоматологом? У меня другая встреча для пломбирования в следующую пятницу, если это поможет. Спасибо! 🙁

Лисса

Ответ —

Вы сообщаете, что удаленный зуб был «третьим сзади справа вверху». Поскольку у некоторых людей есть зубы мудрости, а у других — нет, вопрос о том, какой именно зуб был удален, все еще остается под вопросом. Однако это был либо 1-й верхний коренной зуб (большой трехкорневой зуб), либо 2-й верхний премоляр (зуб намного меньшего размера).

Вы также сообщаете, что «правая сторона моего языка все еще онемела». Этот симптом может быть связан с травмой язычного нерва.

Язычный нерв ответвляется от нижнечелюстного нерва на уровне выше, где ваша челюсть опирается на череп. Затем проходит через мягкие ткани, покрывающие внутреннюю часть челюстной кости, и, наконец, до языка. (на этом снимке это хорошо видно)

Трудность в понимании вашего случая заключается в том, что ни одна из тех областей, где проходит нерв, не находится близко к зубу, который вы удалили.Так как же был травмирован нерв?

В качестве объяснения стоматологи иногда используют инъекцию «Гоу Гейтса», чтобы обезболить зубы и ткани. И эта инъекция делается именно в том месте, где язычный нерв отходит от нижнечелюстного нерва.

Итак, можно предположить, что инъекция является источником травмы и ваших симптомов. (Так что перечитайте эту страницу, сосредоточившись на этой причине.)

Вы всегда должны свободно сообщать стоматологу, что у вас возникли осложнения.И с этим, например, они могут захотеть выделить несколько дополнительных моментов во время вашей пятничной встречи, чтобы проверить и задокументировать (сопоставить) степень того, где находится онемение, чтобы можно было сравнить будущие улучшения.

Удачи в этом. Надеюсь, это продлится недолго.

Стоматолог

Комментарий —

Постоянное онемение.

1,5 года назад мне удалили нижний правый зуб мудрости, который располагался горизонтально, и мой врач сообщил мне о таких осложнениях, как онемение губ.К сожалению, я потерял чувствительность не только правой стороны губы, но и подбородка. Я принимал таблетки B12 в течение 6 месяцев по совету врача. Затем принял таблетки B12 еще несколько месяцев, а затем бросил, так как у меня не было надежды на то, что мои ощущения вернутся. Теперь мне снова любопытно, возможно ли выздоровление по прошествии всего этого времени? Стоит ли мне снова запустить B12? Может ли это помочь не полностью, но хоть немного?
Спасибо,

Pinar

Dental365 New York | Нерв Мертвого Зуба Лонг-Айленд


Здоровые зубы — это основа сияющей улыбки, а также нашего общего здоровья и чувства собственного достоинства.Никто не ожидает, что зуб умрет. Важно знать, что могло вызвать это, как определить умирающий зуб и что ваш стоматолог может сделать для решения этой проблемы.

Что такое мертвый зуб?

Зуб состоит из трех слоев. В центре находится пульпа, мягкая ткань, состоящая из нервов и кровеносных сосудов. Средний слой, дентин, полумягкий и действует как барьер. Внешний слой — это белая эмаль, которую мы видим, когда смотрим на зуб.
Мертвый зуб — это зуб, в который больше не поступает кровь.Мы можем назвать это «нежизнеспособным». Когда кровоснабжение перестает циркулировать во всех слоях зуба, зуб умирает и в конечном итоге выпадает.
Неразумно позволять этому случаться. Мертвый зуб очень подвержен скрытой инфекции, которая может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

От чего умирает зуб?

Два основных фактора, которые могут привести к смерти зуба, включают кариес и травму.
Кариес зуба также известен как кариес. Полости начинаются на самом внешнем слое, эмали, в результате кислотности.Если полость не лечить, она будет углубляться. Полость, которая проходит через эмаль и достигает более мягкой ткани дентина, может быстро распространить инфекцию в центр зуба, где находится нерв. Это инфекция пульпы зуба, которая вызывает воспаление и давление. Давление прекращает кровоснабжение нерва и других частей зуба. Это может не только вызвать сильную боль, но и разрушить зуб.
Травма зуба также может привести к прекращению кровоснабжения.Падение или травма во время занятий спортом или других видов деятельности могут не вызвать заметных видимых повреждений, но могут нарушить кровоснабжение настолько, что зуб погибнет. Это может произойти в течение дня или двух или постепенно.

Можно ли спасти мертвый зуб?

Невозможно вернуть мертвый зуб в нормальное, здоровое состояние. Однако структуру зуба можно сохранить, если начать лечение на ранней стадии. Чтобы спасти сильно поврежденный зуб, стоматолог проведет лечение корневых каналов.
Терапия корневых каналов — это процедура, при которой удаляется мертвое и инфицированное мягкое вещество в центре зуба (пульпе). Пульпа зуба содержит нервы, вызывающие боль, кровеносные сосуды и мягкие ткани, которые служат буфером для нервов. После удаления инфицированной ткани пустой корневой канал очищается стерилизующим раствором. Затем его заполняют инертным материалом, называемым гуттаперчей. Это закрытие канала предотвращает попадание новых бактерий в пространство и повторение инфекции.Вылеченный зуб, возможно, потребуется восстановить с помощью зубной коронки, чтобы предотвратить его поломку.

Сколько времени нужно, чтобы зуб умер?

Почти невозможно оценить, сколько времени требуется зубу, чтобы умереть. Когда зуб умирает от травмы, кровоснабжение может ухудшиться в течение дня, нескольких недель или нескольких месяцев. Если появляются признаки умирающего зуба, такие как изменение цвета или боль, важно немедленно обратиться к стоматологу.

Может ли мертвый зуб ожить?

Мертвый зуб — это зуб, который больше не получает кровоснабжения.На данный момент наука не нашла способа восстановить кровоток в сильно поврежденном или больном зубе. При любых признаках смерти зуба рекомендуется незамедлительная стоматологическая помощь. Ранний уход может сохранить естественную структуру зуба, но не «возродит» кровоснабжение, необходимое для процветания зуба.

Пахнет мертвый зуб?

Сам по себе мертвый зуб не вызывает неприятного запаха во рту. Однако, если зуб умирает и своевременно не лечить, это может привести к абсцессу.Абсцесс — это инфекция, которая развивается либо на кончике корня мертвого зуба, либо в деснах рядом с корнем. Признаки абсцесса включают неприятный запах, неприятный привкус во рту и, в некоторых случаях, язвочку на деснах, выглядящую как прыщик.
Абсцесс нужно вылечить как можно быстрее. Помимо боли и отека, эта инфекция несет в себе риск потенциально серьезных осложнений для здоровья.

Может ли зубной нерв лечить себя?

Зубные нервы могут лечить, да.Однако есть степени повреждения, которые происходят, и только при определенных обстоятельствах происходит самовосстановление. По мнению эндодонтических специалистов, если зуб испытывает спонтанную боль или боль от горячей пищи и напитков, нанесенное повреждение, скорее всего, необратимо. Эксперты рекомендуют пациентам немедленно обратиться за стоматологической помощью, если в зубе появляется боль при употреблении холодных продуктов, потому что в это время есть лучшая возможность сохранить зуб с помощью пломбы или коронки.

Как выглядит гнилой зуб?

Когда зуб сильно разрушен, он теряет цвет. Белая эмаль тускнеет и постепенно становится серой или черной. Гладкая поверхность зуба также может стать шероховатой по краям. Кроме того, болезнь могла затронуть десны вокруг зуба, из-за чего они стали красными и опухшими.

Уходит ли боль в зубном нерве?

Нервная боль, вызванная полостью или травмой зуба, может исчезнуть и, в конечном итоге, проходит.Проблема в том, что боль «уходит», потому что нерв умер. Зуб умер. В какой-то момент повторится дальнейшая травма и дальнейшая боль. Без кровоснабжения зуб становится хрупким и может сломаться. На мертвом зубе может образоваться абсцесс, скрытый под деснами. Когда нерв отмирает и развивается абсцесс, боль может усиливаться из-за увеличения давления абсцесса в кости челюсти. Оба эти последствия могут быть серьезными.

Команда Dental365 стремится обеспечить своевременную помощь при неотложных стоматологических проблемах, таких как умирающий или мертвый зуб.Чтобы получить лечение, основанное на вашем комфорте и здоровье полости рта, позвоните по телефону 844.365.DENTAL. У нас есть несколько офисов в районе Нью-Йорка, чтобы обслуживать вас.

Ретинированные зубы мудрости: симптомы и удаление

Зубы мудрости, также известные как третьи моляры, растут последними. Они расположены на концах верхней и нижней десен, прямо в задней части рта.

У большинства людей в конечном итоге появляется четыре зуба мудрости, но это число может варьироваться от нуля до четырех, а в редких случаях у человека может быть больше четырех.

Зубы мудрости обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, в возрасте от 17 до 25 лет.

В человеческом рту обычно нет места для 32 зубов, включая четыре зуба мудрости, поэтому, если зубы мудрости прорезаются, они могут вызвать скученность, инфекции, боль в ушах и отек.

Зубы мудрости, у которых недостаточно места для нормального роста, называются ретинированными зубами мудрости. Они полностью не прорезываются в ротовую полость.

В результате они могут расти в неправильном направлении, выходить боком, под неправильным углом или только частично.Это может повлиять на близлежащие зубы.

Может возникнуть боль, а другие зубы могут быть повреждены.

Даже при отсутствии видимых повреждений зубы могут стать более восприимчивыми к болезням. Если зуб остается прямо под десной, что называется поражением ткани, могут скапливаться бактерии. Это может привести к заражению.

У многих людей зубы мудрости со временем вырастут и приживаются, и их не нужно будет удалять, пока человек соблюдает надлежащую гигиену полости рта.

Тем не менее, зубы мудрости могут нуждаться в удалении, если:

  • Присутствует боль, отек, давление и дискомфорт
  • Если очевидно, что зубам не будет места для роста или они повредят близлежащие зубы
  • Зубы частично прорезаны и разрушены, что затрудняет доступ к ним для чистки

Все ли зубы мудрости нуждаются в удалении?

Раньше зубы мудрости удаляли регулярно, независимо от того, была ли проблема.В настоящее время это менее распространено во многих странах, но в Соединенных Штатах около 5 миллионов человек ежегодно удаляют все зубы мудрости.

В США многие стоматологи и хирурги-стоматологи считают, что ретинированные зубы мудрости, которые не вызывают каких-либо явных проблем, следует удалять в качестве профилактической меры, чтобы снизить риск инфекции, заболеваний десен и кариеса. Они добавляют, что у молодых пациентов легче удалить зуб мудрости, чем у пожилых.

В 2007 году Джей Фридман поставил это под сомнение в статье, опубликованной в American Journal of Public Health .Он назвал ненужное удаление зубов мудрости «опасностью для здоровья населения».

Фридман отмечает, что каждый год теряется 11 миллионов пациенто-дней из-за «стандартного дискомфорта или инвалидности» после удаления зуба мудрости. По словам Фридмана, более 11000 человек остались с параличом губы, щеки или языка в той или иной степени.

Он утверждал, что этого можно было бы избежать, если бы стоматологи удаляли зубы только в том случае, если они вызывают проблемы.

В зависимости от того, как зубы прорастают, ретинированные зубы мудрости могут иметь:

  • Мезиоугловой удар: зуб расположен под углом к ​​передней части рта
  • Вертикальный удар: зуб не прорывается через линию десен
  • Дистоугловой удар : Зуб расположен под углом к ​​задней части рта
  • Горизонтальный удар: Зуб наклонен вбок на полные 90 градусов и врастает в корни моляра рядом с ним

Ретинированный зуб мудрости может вызвать диапазон проблем.

Переполненность и давление могут привести к общей скученности зубов, и пациенту может потребоваться ортодонтическое лечение для выпрямления кривых зубов.

Зуб может превратиться в мешочек в челюстной кости, который заполняется жидкостью, образуя кисту. Киста может повредить кость челюсти, а также расположенные рядом зубы и нервы.

В редких случаях может образоваться доброкачественная опухоль. Возможно, придется удалить ткань и кость хирургическим путем.

Второй коренной зуб, расположенный рядом с зубом мудрости, становится более подверженным инфекции, если что-то к нему прижимается.

Даже при отсутствии симптомов ретинированный зуб мудрости может повредить другие зубы и быть более подверженным инфекциям.

Инфекция может вызвать неприятный запах изо рта, боль в ухе, головную боль, странный привкус во рту, зубную боль, опухшие десны, которые могут быть краснее, чем обычно, опухшую челюсть и кровоточивость десен.

Более серьезные инфекции включают целлюлит в области щечного языка или горла или гингивит, заболевание десен, которое возникает, когда зубной налет выделяет токсины, которые раздражают десны.

Чтобы облегчить симптомы, пациенты могут:

  • Использовать обезболивающие, но проглатывать их, а не оставлять на больном зубе
  • Использовать жидкость для полоскания рта с теплой водой и чайной ложкой соли несколько раз в день: это может уменьшить болезненность и воспаление
  • Используйте антибактериальную жидкость для полоскания рта, например хлоргексидин

Если боль не исчезнет, ​​следует обратиться за медицинской помощью.

Стоматолог может почистить зубы и прописать антибиотики, но если проблема вернется, зубы, возможно, потребуется удалить.

Если зуб мудрости вызывает болезненные ощущения или вызывает проблемы, или если он вызывает повреждение других зубов или кости челюсти, он будет удален.

Хирургу-стоматологу необходимо будет посетить пациента, если существующее заболевание подвергает его более высокому риску осложнений.

Стоматологи не могут точно предсказать, какие зубы мудрости могут вызвать проблемы. Однако угол, под которым зуб прорезывается, и степень, в которой он прижимается к другим зубам, могут дать ключ к разгадке.

Чего ожидать от стоматолога

Дантист, вероятно, сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, как лежат корни и как растет зуб.

Удаление может производиться в кабинете стоматолога или амбулаторно в больнице.

Простота операции зависит от положения удаляемого зуба или зубов.

После удаления зуба или зубов в течение нескольких дней может наблюдаться боль и отек. Обезболивающие, такие как ибупрофен, могут помочь, иногда могут быть прописаны антибиотики.

Дантист посоветует, какие жидкости для полоскания рта. Если есть швы, их может потребоваться снять примерно через неделю.Важно следовать инструкциям стоматолога после лечения.

Важно расслабиться и избегать употребления алкоголя и курения в течение как минимум 24 часов, чтобы убедиться, что нет проблем с кровотечением.

Осложнения хирургических вмешательств

У некоторых пациентов возникают проблемы во время или после удаления зубов мудрости, но обычно они не являются серьезными.

Проблемы могут включать:

  • Отек
  • Обесцвечивание
  • Боль
  • Недомогание или чувство недомогания
  • Ушибы и дискомфорт
  • Инфекция
  • Сухая лунка
  • 121 Кровотечение
  • верхнечелюстная пазуха
  • Свищ между ртом и пазухой, иногда через лунку зуба

При удалении зуба мудрости может произойти повреждение нерва в соседних зубах.Это может привести к онемению или параличу губы, языка или щеки.

У некоторых людей могут быть побочные реакции на лекарства.

Сухая лунка или альвеолярный остит — это когда сгусток крови не формируется должным образом в лунке, оставленной зубом мудрости. Это может вызвать пульсирующую боль. Обычно это происходит из-за того, что пациенты не следуют инструкциям стоматолога. Это может произойти в результате курения, слишком быстрого ополаскивания пораженного участка после операции или его сосания.

Иногда удаление зуба мудрости может вызвать перелом бугристости верхней челюсти, которая находится сразу за верхним зубом мудрости.

Перелом нижней челюсти или нижней челюсти может произойти во время операции или в течение 4 недель после операции.

Важно соблюдать правила гигиены полости рта и проходить регулярные осмотры, чтобы минимизировать риск стоматологических проблем.

Удаление зуба (удаление зуба): процедура, восстановление, последующий уход

Удаление зуба во взрослом возрасте иногда необходимо.

Причины удаления зубов

Хотя постоянные зубы должны были служить всю жизнь, существует ряд причин, по которым может потребоваться удаление зубов.Очень распространенная причина — зуб, который слишком сильно поврежден из-за травмы или кариеса, чтобы его нельзя было восстановить. К другим причинам относятся:

Переполненный рот. Иногда стоматологи вырывают зубы, чтобы подготовить полость рта к ортодонтии. Цель ортодонтии — правильно выровнять зубы, что может оказаться невозможным, если ваши зубы слишком велики для вашего рта. Точно так же, если зуб не может прорваться через десну (прорезаться), потому что для него нет места во рту, стоматолог может порекомендовать его выдернуть.

Инфекция. Если кариес или повреждение распространяется на пульпу — центр зуба, содержащий нервы и кровеносные сосуды, — бактерии во рту могут проникнуть в пульпу, что приведет к инфекции. Часто это можно исправить с помощью терапии корневых каналов (РКИ), но если инфекция настолько серьезна, что антибиотики или РКИ не вылечили ее, может потребоваться удаление, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Продолжение

Риск заражения. Если ваша иммунная система ослаблена (например, если вы проходите курс химиотерапии или трансплантацию органа), даже риск инфицирования конкретного зуба может быть достаточной причиной, чтобы вырвать зуб.

Заболевания пародонта (десен) . Если заболевание пародонта — инфекция тканей и костей, окружающих и поддерживающих зубы, — привело к расшатыванию зубов, возможно, потребуется удалить зуб или зубы.

Чего ожидать от удаления зуба

Стоматологи и хирурги-стоматологи (стоматологи со специальной подготовкой для проведения хирургических операций) проводят удаление зубов. Перед тем, как удалить зуб, стоматолог сделает вам инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область удаления зуба.В некоторых случаях стоматолог может использовать сильную общую анестезию. Это предотвратит боль во всем теле и заставит вас уснуть во время процедуры.

Если зуб поврежден, стоматолог срежет десну и костную ткань, покрывающую зуб, а затем с помощью щипцов захватит зуб и осторожно покачивает его взад и вперед, чтобы освободить его от кости челюсти и связок, которые его удерживают. место. Иногда труднодоступный зуб приходится удалять по частям.

Продолжение

После удаления зуба в лунке обычно образуется сгусток крови.Дантист вставит марлевую салфетку в лунку и заставит вас прикусить ее, чтобы остановить кровотечение. Иногда стоматолог накладывает несколько швов — обычно саморассасывающихся — чтобы закрыть края десны над местом удаления.

Иногда сгусток крови в лунке отрывается, обнажая кость в лунке. Это болезненное состояние называется сухой лункой. Если это произойдет, ваш стоматолог, скорее всего, наложит на лунку успокаивающую повязку на несколько дней, чтобы защитить ее от образования нового сгустка.

Что сказать стоматологу перед удалением зуба

Хотя удаление зуба обычно очень безопасно, процедура может позволить вредным бактериям попасть в кровоток. Ткань десен также подвержена риску инфицирования. Если у вас есть заболевание, которое подвергает вас высокому риску развития тяжелой инфекции, вам может потребоваться прием антибиотиков до и после удаления. Перед удалением зуба сообщите стоматологу всю вашу историю болезни, лекарства и добавки, которые вы принимаете, а также, если у вас есть одно из следующего (обратите внимание, что этот список не является полным):

После того, как вы прошли Удаление зуба

После удаления стоматолог отправит вас домой для выздоровления.Восстановление обычно занимает несколько дней. Следующее может помочь минимизировать дискомфорт, снизить риск заражения и ускорить выздоровление.

  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
  • Надежно, но осторожно прикусите марлевую салфетку, которую вам наложил стоматолог, чтобы уменьшить кровотечение и дать возможность сформироваться сгустку в лунке зуба. Смените марлевые салфетки, пока они не пропитались кровью. В противном случае оставьте подушку на месте на три-четыре часа после извлечения.
  • Приложите пакет со льдом к пораженному участку сразу после процедуры, чтобы уменьшить отек.Прикладывайте лед на 10 минут за раз.
  • Расслабьтесь не менее 24 часов после удаления. Ограничьте активность на следующий день или два.
  • Избегайте полоскания или сильного сплевывания в течение 24 часов после экстракции, чтобы не сместить сгусток, образующийся в лунке.
  • Через 24 часа прополощите рот раствором, состоящим из 1/2 чайной ложки соли и 8 унций теплой воды.
  • Не пейте через соломинку первые 24 часа.
  • Не курите, это может помешать заживлению.
  • Ешьте мягкую пищу, например суп, пудинг, йогурт или яблочное пюре, на следующий день после экстракции. Постепенно добавляйте твердую пищу в свой рацион по мере заживления места удаления.
  • В положении лежа подпирайте голову подушками. Лежание на плоской подошве может продлить кровотечение.
  • Продолжайте чистить зубы зубной нитью и язык, но избегайте места удаления. Это поможет предотвратить заражение.

Когда обращаться к стоматологу

Чувство боли после прекращения действия анестезии — это нормально.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *