Лечение вывиха зуба — Управление здравоохранения Тамбовской области

Длительные новогодние и рождественские праздники сопровождаются обильным застольем. Но радость от встречи с друзьями и близкими за столом может омрачить неприятная травма – вывих зуба. Стоматологи предупреждают, что, несмотря на сильную боль и подвижность, зачастую зуб удается спасти и вернуть на место. Но для этого необходимо незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику.
Для оценки состояния челюсти и соседних зубов проводят рентгенологическое исследование. Только при значительных разрушениях костной ткани, например при ее размозжении, показана экстракция зуба. В остальных же случаях возможно его восстановление.
При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам с помощью специальных шин. Когда шины снимают, зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию. После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение.

Также по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера. Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов.
При полном вывихе зуба возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью. Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.
Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо. При невозможности вернуть зуб в лунку, например, при сильном болевом или эмоциональном шоке его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком. В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.

Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов. Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба. Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.
Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения. Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Вывих молочного зуба: лечение вколоченного вывиха молочного зуба у ребенка

Вывих молочного зуба – это достаточно распространенная стоматологическая проблема среди пациентов детского возраста. В данной ситуации чаще всего травмируются верхние и нижние резцы, реже – премоляры и моляры. При отсутствии профессиональной врачебной помощи подобное состояние может стать причиной воспаления кости и окружающих ее мягких тканей и привести к деформации зубного ряда.

Что представляет собой вывих молочного зуба?

В клинической терминологии вывихом молочного зуба называется его стойкое патологическое смещение по отношению к зубной лунке. В зависимости от характера смещения вывих может быть неполным и полным.

Неполный вывих, или травматическая дистопия, представляет собой сдвиг, возникший вследствие разрыва или растяжения структурных компонентов поддерживающего аппарата зуба (периодонтальных связок). В данном состоянии наблюдается изменение положения молочного зуба по вертикали, в передне-заднем или в боковом направлении.

Полный вывих молочного зуба у ребенка (экстракция) происходит вследствие тотального разрыва периодонтальной и круговой связок и нервно-сосудистого пучка.

При этом зуб полностью утрачивает связь с лункой и выпадает из мягких тканей.

Причины полного и неполного вывиха молочного зуба

• Механическая травма (падение, удар).
• Откусывание очень твердой пищи.
• Попадание в пищу инородного тела.
• Некорректное удаление близлежащего зуба.
• Открывание бутылок зубами и пр.

Клинические признаки вывиха молочного зуба

При неполном смещении молочный зуб изменяет свое положение и становится подвижным. В случае выхода из лунки его режущий край выступает над краями других зубов. При травматическом повороте дистопированный зуб может располагаться под углом к продольной оси, приводя к нарушению прикуса. В данном состоянии дети жалуются на боль при накусывании, а также возможно развитие незначительного кровотечения из периодонтальной щели.

Интрузия, или вколоченный вывих молочного зуба (погружение коронки в костную ткань альвеолярного отростка), сопровождается кровоточивостью, отеком губ и десен (следствие растяжения нервно-сосудистого пучка). При большой силе удара травмированный зуб может быть обнаружен в челюстной кости или в мягких тканях.

При полном вывихе (травматическая экстракция) молочного зуба наблюдается умеренное кровотечение из лунки, отек десен и губ, повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

Лечение

Частично вывихнутые молочные зубы закрепляются металлической шиной или пластмассовой каппой, а не подлежащие репозиции, как правило, удаляются. При вколоченном вывихе зуб оставляют в лунке (в течение определенного времени его рост может восстановиться). Его закрепляют металлической шиной или пластмассовой каппой. В случае развития посттравматического воспаления  производится удаление.

При полном вывихе молочного зуба и выпадении его из лунки лечение назначается сугубо индивидуально с учетом состояния костной ткани у зубного корня и жизнеспособности пульпы. В данной ситуации при неизмененных тканях пародонта возможна реплантация зуба с проведением последующего противовоспалительного и общеукрепляющего медикаментозного лечения.

Вывих молочного зуба у ребенка лечение в Перми: цены

Причины вывиха зуба

• Механическая травма, которую ребенок получает при падении, от удара и т.д.
• Вывих при пережевывании слишком жесткой пищи или при попадании инородного тела в рот. 
• Вредные привычки. Если ваш ребенок любит грызть крышки бутылок, то риск получения вывиха возрастает в несколько раз. 
• Неправильное удаление зуба. Если вы или ребенок сами вырываете шатающийся молочный зуб, это может привести к вывиху стоящего рядом зуба. 

Виды вывиха зуба

Неполный вывих зуба

При неполном вывихе зуба изменяется его положение в зубном ряду. Ребенок жалуется на боль и подвижность зуба, не может жевать. В процессе осмотра ротовой полости неполный вывих зуба характеризуется смещением коронки поврежденного зуба в различном направлении, например, оральном, дистальном, вестибулярном, в сторону окклюзионной плоскости и так далее.

Полный вывих зуба

Полный вывих зуба, или травматическая экстракция — это выпадение зуба. Клиническая картина полного вывиха зуба подразумевает отсутствие зуба в зубном ряду и наличие кровоточащей лунки зуба, иногда заполненной свежим кровяным сгустком. Нередко имеются сопутствующие повреждения мягких губных тканей. 

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих зуба, или зубная интрузия – это полное или частичное погружение зубной коронки в альвеолу по причине получения челюстной травмы, зубной корень при этом погружается в губчатое вещество костной ткани челюсти. Т.е. при ударе зуб не выпадает из челюсти, а вбивается в нее. Пациенты жалуются на укорочение поврежденного зуба после травмы по сравнению с близлежащими зубами, они отмечают то, что зуб практически не виден. При этом острой боли и нарушения жевательной функции не наблюдается. 

Лечение вывиха зуба

Самое главное в лечении вывиха зуба у ребенка — оценить целесообразность сохранения зуба. Так, при полном вывихе зуб можно установить назад в течение получаса после получения травмы. В этом случае он может прирасти и прослужить еще не один год. А вот если времени пройдет больше, то вряд ли стоит зуб сохранять, т.к. продержится он несколько месяцев. При неполном или вколоченном вывихе необходимо оценить ущерб и принять решение по дальнейшему лечению. В любом случае при травме зубов необходимо немедленно обратиться к стоматологу. 

Вывих зуба

Вывих зуба – это смещение зуба в лунке из-за механического повреждения. Это травма особенно распространена, и считается часто встречающейся среди иных повреждений челюстно-лицевого аппарата. Чаще всего в силу анатомических особенностей страдают фронтальные зубы верхней челюсти.

Как диагностировать такую травму? Что нужно делать? Какие признаки и виды травмы различают? Есть ли особенности лечения у детей? И когда нужно обращаться к специалисту?

Виды вывиха зуба

1. Полный. Полный вывих у детей и взрослых – это тот случай, когда ткани круговой связки разрываются и резец выпадает. Кроме того, лунка зуба – кровоточит. Зачастую фиксируется повреждение еще и мягких губных тканей. В качестве лечения возможны либо полное удаление зуба, либо его внедрение назад. Для этого эксперт должен провести обследование и установить наличие имеющихся у пациента кариозных полостей, определить постоянность/временность зуба, оценить состояние поврежденной коронки и так далее.
2. Неполный (или частичный вывих зуба). Зуб – не выпал, и его возможно вправить. Что касается симптоматики, то пациент ощущает болезненность, а также сильную подвижность зуба во время жевания. Однако сам зуб  не выходит из зубного ряда. Десна может оттекать и даже иметь разрывы. Часто наблюдается образование патологических карманов с кровотечением.
3. Вколоченный. Главное отличие в том, что резец погружается в десну. Это значит, что кроме самого зуба пострадали еще и зубные ткани, которые удерживают его, и челюстные ткани. Явная симптоматика: укорочение зуба и слабая болезненность во время приема пищи. Также могут отмечаться кровотечения из лунки поврежденного зуба и разрыв слизистой десны. Допустимо самовосстановление зуба в ряду.

Лучше всего обращаться за медицинской помощью сразу после получения травмы. Желательно в течение 40 – 60 минут. Даже если сам резец уже выпал, но при этом коронка и корень – сохранились, зуб поддается восстановлению – реплантации. Своевременность визита к стоматологу может сыграть решающую роль.

Лечение при вывихе зуба

Медицинская помощь оказывается исходя из типа травмы.

Этап 1: оценка состояния и решение о возможности сохранения зуба. Речь идет о состоянии в первую очередь костной ткани. Обычно если длина зубного корня сохранилась как минимум на 50%, зуб удается сохранить.

Этап 2: определение типа повреждения и стратегии лечения. Решение об удалении пульпы принимается исходя из ее состояния. Многое зависит и от выявленной степени смещения (для включенного типа повреждения).

Вколоченный вывих:

• при сильном смещении: врач «подтягивает» зуб в нужное прежнее положение с помощью специальных щипов. Затем шинирует его или применяет ортодонтический метод.
• при минимальном смещении: Вывих зуба со смещением  не всегда нуждается в лечении. Зуб может восстановиться самостоятельно, если смещение  минимально.

Этап 3: лечение. Если зуб после вывиха можно сохранить, то стоматолог под анестезией устанавливает его обратно с помощью шинирования проволокой или пластмассой. Сначала врач (при разрыве сосудисто-нервного пучка) удаляет пульпу и пломбирует канал. Далее, обрабатывает поврежденную лунку зуба и корень специальным антисептическим составом. И, наконец, вводит зуб в лунку. После этого рекомендуется постоянный контроль у доктора.

Чем раньше пациент обратиться к специалисту, тем больше шансов сохранить зуб и провести реплантации процедуру максимально успешно.

Установленный обратно зуб иногда может отторгаться. Организм может не воспринять его, приняв за инородный объект. Это приведет к серьезным заболеваниям. Поэтому после вывиха зуба нужно обязательно посещать стоматолога.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРИ ТРАВМЕ — НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ 11, 21 ЗУБОВ

Клинический случай: восстановление при травме — неполный вывих 11, 21 зубов.

С этой статьи мы начинаем публикацию отчетов специалистов стоматологии «Здоровье» о сложных работах, выполненных ими в нашей клинике.

Пациент В., 16 лет, обратился в нашу клинику по направлению из челюстно-лицевого стационара ДГБ № 19 г. Санкт-Петербурга, в который поступил через одни сутки после получения травмы (удар кулаком по лицу) с жалобами на подвижность 21, 22 зубов, боли при приеме пищи. В стационаре поставлен диагноз: подвывих 11, 21 зубов. Проведена репозиция 11, 21 с фиксацией их проволочной алюминиевой шиной с лигатурами от 13 зуба до 23 зуба.

Из стационара выписан на пятые сутки для дальнейшего амбулаторно-го лечения. Нами проведено дополнительное обследование: данные электро-одонтометрии 11 зуба – 30 мкА, электроодонтометрии 21 зуба – 35 мкА; при трансиллюминационной диагностике мы не обнаружили признаков некроза пульпы поврежденных зубов.

При осмотре отмечалась неудовлетворительная гигиена полости рта, большое количество мягкого зубного налета, особенно выраженное в области шинированных зубов, несостоятельность шины из-за ослабления крепления лигатур к зубам, подвижность 11, 21 зубов в вестибулооральном направлении в пределах 1-1,5 мм, отечность и гиперемия зубодесневых сосочков.

Под местной инфильтрационной анестезией «Ultracain DS-forte» 1,5 мл с применением изоляции «Dental Dam» нами проведена замена проволочной алюминиевой шины на стекловолоконную шину «J-Fibre». Шину расположи-ли на небной поверхности от 13 до 23 зуба. Фиксация шины осуществили с применением жидкотекучего композитного материала «Filtek flow» («3М ESPE», США) и микрогибридного композита «Filtek Z250» («3М ESPE», США).

 

При осмотре через две недели мы отметили нормализацию состояния пародонта в области поврежденных и шинированных зубов, данные электроодонтометрии (11 зуб – 30 мкА, 21 зуб – 35 мкА) вернулись к показателям, характерным для этой группы зубов (6-10 мкА). На рентгенограмме не отмечалось рентгенологических признаков некроза пульпы или развития травматического периодонтита.

За период шинирования мы не обнаружили нарушения фиксации шины. Шина снята через пять недель после получения травмы. Перкуссия 11, 21 зубов безболезненна, подвижность в пределах физиологический нормы.

Фотографии и рентгенограммы пациента В., 16 лет, с неполным вывихом 11, 21 зубов: А) нарушение гигиены полости рта; Б) катаральный гингивит, рецессия десны; В) этап установки шины; Г) вид после окончания лечения; Д) рентгенограмма до лечения; Е) рентгенограмма через 4 недели.

Автор статьи: К.М.Н., врач-стоматолог клиники «Здоровье»Мартьянов Илья Николаевич

Полный и неполный вывих зуба лечится

«Партнер» №9 (216) 2015г.

Вывихнутые зубы

Если зуб сместился в лунке из-за воздействия каких-либо травмирующих факторов, то специалисты говорят о его вывихе. Это может быть удар, то есть травма, или откусывание жесткой пищи, или вредные привычки (например, открывание бутылок или разгрызание скорлупы орехов зубами), или неаккуратное их удаление, приводящее к вывиху рядом стоящих. Порой происходит перелом корня или альвеолярного отростка. Мощная травмирующая сила может также вызвать перелом челюсти.  

При неполном вывихе, когда корень смещается из альвеолы и разрываются связки периодонта, зуб меняет свое положение в зубном ряду. Появляется боль. Она усиливается во время жевания. Прием пищи затрудняется и становится настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Из-за подвижности зуба воспаляется и кровоточит десна.

 

При полном же вывихе зуба окончательно теряется связь с лункой. Хотя многие пациенты считают, что лечение в данном случае неуместно, так как потеря зуба фактически уже произошла, восстановить его порой можно, если помощь оказать своевременно.

Для специалистов не представляет больших трудностей диагностировать вывих зуба. Он выявляется при обследовании ротовой полости по таким факторам, как изменение зубного ряда, кровоточивость десны и патологическая подвижность зуба. Дальнейшее лечение этого заболевания зависит от характера вывиха и состояния костной ткани у корня. 

 

При неполном вывихе зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам наложением проволочных шин. Ориентировочно через полтора месяца их снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение. После снятия шины специалисты рекомендуют пациентам щадящий режим, исключающий серьезные нагрузки на зуб. Затем через несколько месяцев, проводится контрольная рентгенография. По ней можно судить о том, насколько успешно зуб занял свое положение и имеются ли какие-то осложнения, в том числе воспалительного характера.

 

Если пациент обращается к врачу через несколько дней после неполного вывиха, то может понадобиться временная пломбировка каналов.

 

Лечение же полного вывиха зуба начинается с обследования лунки зуба и оценки ее целостности. С помощью рентгена определяется свободная (то есть пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка разрушена, то границы альвеолы рентгенологически определить невозможно. Следующим этапом спасения зуба становится его реплантация. Показания к ней зависят от возраста пациента, его общего самочувствия, а также от состояния самого зуба и лунки.

 

Стоматологи различают одномоментную и отсроченную реплантацию. Первый метод предусматривает, что в рамках одного посещения пациентом врача зуб готовят к реплантации, пломбируют канал корня и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием. При отсроченной – вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно в холодильник. Через несколько часов или суток проводится реплантация зуба. После этой процедуры пациент несколько дней должен питаться исключительно жидкой пищей. Иногда возникают боли, которые ликвидируются с помощью анальгетиков. Приживление реплантированного зуба обычно длится несколько недель.

Вывих зуба: вколоченный, неполный, полный

Виды вывихов зуба

В зависимости от степени повреждения выделяют три вида вывихов зуба:

• неполный;
• полный;
• вколоченный.

Неполный вывих характеризуется частичным смещением зубной коронки. При этом она может быть сдвинута вперед, назад либо провернута по своей оси. В данном случае сам зуб остается в лунке, его выпадение не наблюдается. Характерным признаком является то, что коронка при этом шатается с большей или меньшей силой. Так как поврежденный зуб начинает выделяться из общего зубного ряда, это может мешать человеку сомкнуть челюсти, нормально жевать пищу или говорить. В отдельных случаях больной не может этого сделать вообще.

В связи с повреждением коронок зубов, пульпы или нерва пострадать могут и мягкие ткани. Зачастую при этом воспаляется десна. Она набухает, может кровоточить. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Полный вывих в большинстве случаев сопровождается выпадением зуба из лунки. Также он может удерживаться на нервах или частичках мягких тканей. На месте расположения зубной коронки образуется кровоточащая рана, которая может быть открытой и потребовать наложения швов. Десна может поменять цвет, стать синеватой. Наблюдаются сильные боли. Такой вывих может сопровождаться болевым шоком.

Важно! Полный вывих чаще всего наблюдается у детей, так как их молочные зубы являются менее прочными и не так крепко удерживаются в лунке.

Вколоченный вывих характеризуется полным или частичным погружением коронок зубов в ткани десны. При этом она распухает и темнеет, что сопровождается сильными болями. Из-за деформации вывих данного типа может сопровождаться разрушением корня или разрывом кровеносных сосудов.

Если вколоченный вывих наблюдается у детей, такое погружение молочного зуба может негативно повлиять на нормальное формирование постоянных зубов.

Основные причины вывиха зуба

Главные причины, которые могут вызвать вывих зуба того или иного типа, зачастую связаны с механическими повреждениями. Это могут быть травмы – локальные или общие: чаще всего удары, которые приходятся на область челюсти. При этом сила удара не всегда имеет значение. Также вывих может стать следствием падения на твердую поверхность, например, с велосипеда.

Еще одной распространенной причиной является факт попадания на коронки зубов твердых частиц пищи во время пережевывания. Зачастую это осколки костей из мяса или косточки ягод.

Также вывих может возникнуть, если человек часто открывает зубами бутылки с металлическими крышками, разгрызает ореховые скорлупки и т.д.

Последствия вывиха

Сам вывих зуба является очень неприятным, так как ведет за собой появление болевых ощущений. Однако его последствия могут быть намного опаснее. В некоторых случаях при вывихе повреждаются не только ткани зуба, но и появляются трещины в челюсти. Если они не были диагностированы вовремя, это может повлечь за собой последующие воспалительные процессы.

Так как при полном вывихе значительно повреждаются ткани десны, все их разрывы должны быть устранены. Если этого не было сделано, можно получить сильное заражение. Это же касается и тканей внутренней поверхности щеки, которые могут пострадать из-за неправильного размещения зубов после вывиха.

Причиной вывиха также могут стать непрофессиональные действия стоматолога-хирурга во время проведения тех или иных манипуляций с зубами. Например, при удалении больного зуба врач может зацепить (прижать, сдвинуть или частично вытащить) и спровоцировать вывих соседнего зуба, который является абсолютно здоровым.

Важно! Если речь идет о вывихе молочного зуба у детей, отнестись к его последствиям следует особенно внимательно. Нужно помнить о том, что любая деформация может повлечь за собой разрушение зубного дна. Это может стать причиной повреждения коренного зуба или негативно повлиять на его рост.

Клинические проявления при вывихе зуба

Основными клиническими симптомами, которые сопровождают вывих, являются такие:

• кровоточивость и сильные болевые ощущения в области пострадавшего зуба;
• онемение области травмы или всей челюсти;
• набухание или отек десны и всей щеки;
• повышение температуры из-за воспалительного процесса;
• головокружения или даже потеря сознания, которые могут стать следствием болевого шока.

При появлении одного или сразу нескольких неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Выявить вывих зуба опытный врач может при простом осмотре. При этом он обращает внимание на расположение зубной коронки и особенности поврежденной десны. Однако, бывают случаи, когда повреждения и деформации зубов могут быть незаметными внешне и, пока не проявятся последующие симптомы, вывих может остаться незамеченным. Это, в свою очередь, усложнит дальнейшее лечение.

Чтобы избежать таких ситуаций важно в процессе осмотра дополнительно провести рентген зубов и челюсти. Он позволит не только подтвердить или опровергнуть факт наличия вывиха, но и выявит возможные повреждения челюсти или внутренних тканей зуба. Такой подход позволит выбрать максимально эффективное лечение и даст возможность сохранить сам зуб.

Лечение при вывихе

Терапия при вывихе зависит от того, каким именно было повреждение зубной коронки, корня и т.д. Зачастую, лечение направлено на сохранение и восстановление зуба, снятие болевых ощущений и воспалительных процессов.

Помощь при неполном вывихе

Если вывих был диагностирован, как неполный, главной задачей врача является фиксация коронки на ее естественном месте. Для этого хирург размещает коронку в лунке, следя за тем, чтобы не были повреждены нервы или кровеносные сосуды. После этого зуб нужно сделать недвижимым с помощью специальной проволоки или гипса. Такую шину пациент носит около 6 месяцев. За это время зуб должен полностью прижиться, а сосуды – восстановиться.

Важно! Если вывих зуба повлек за собой сильные повреждения мягких тканей десны или внутренней поверхности щеки, на раны обязательно нужно наложить швы. В том случае, если в процессе диагностики были выявлены повреждения челюсти, их также незамедлительно нужно устранить.

Помощь при полном вывихе

Такой вид вывиха в большинстве случаев сопровождается полным выпадением зуба. Однако, не стоит думать, что это делает невозможным его восстановление. Профессиональный врач может быстро установить его на естественное место и обеспечить приживление. Однако, чтобы сделать это возможным, очень важно сохранить зуб в нужном состоянии до прибытия к хирургу. Эта задача выпадает на плечи самого пострадавшего.

Чтобы после выпадения зуб можно было приживить обратно, его необходимо сразу же поместить в биосовместимую жидкость. Оптимально для этого подойдет молоко. Ни в коем случае нельзя использовать воду, так как после нее зуб не будет пригодным для приживления.

Помощь при вколоченном вывихе

Зуб после вколоченного повреждения часто способен восстановится сам. Однако специалисты не рекомендуют ждать, теряя время, необходимое для качественного лечения. В такой ситуации врач предпринимает меры по устранению болевого синдрома и восстановлению мягких тканей, если они были повреждены.

В каждом из указанных случаев пациент должен систематически посещать врача в процессе всего периода лечения. Это позволит избежать негативных последствий и повысит шансы качественного восстановления зубов.

Профилактика вывиха зуба

Основные методы профилактики заключаются в избегании тех ситуаций, которые могут его вызвать, – раскусывание орехов, открывание бутылок зубами и т. д. Важно также следить за целостностью зубного ряда. Если один из зубов выделяется или начал немного шататься, сразу же надо показать его стоматологу. Ни в коем случае не стоит его самостоятельно прижимать, даже если он мешает закрывать рот или жевать пищу. Все это может спровоцировать вывих или выпадение зуба.

Диагностика и лечение трещин на зубах: Альтернативная парадигма

Eur J Dent. 2015 апрель-июнь; 9 (2): 293–303.

Джон С. Мамун

¹ Частная практика в Маналапан, Нью-Джерси, США

Донато Наполетано

² Частная практика в Мидлтауне, Нью-Йорк, США

¹ Частная практика в Маналапан,

, Нью-Джерси, США

² Частная практика в Мидлтауне, штат Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье рассматривается диагностика и лечение трещин на зубах, а также исследуются распространенные клинические примеры трещин на зубах, такие как переломы бугорков, переломы клыков зубов и переломы корней. В этой статье приводятся альтернативные определения таких терминов, как трещины на зубах, полные и неполные переломы и линии трещин, а также исследуется научное обоснование стоматологической терминологии, обычно используемой для описания трещин зубов, такой как синдром трещин зуба, структурные и неструктурные трещины и вертикальные, горизонтальные , и косые переломы.В статье объясняются преимущества луп с большим увеличением (× 6–8 или больше) или хирургического операционного микроскопа в сочетании с коаксиальным или головным освещением при наблюдении на зубах на предмет микроскопических линий трещин или линий трещин на эмали. В статье исследуется, какие биомеханические факторы способствуют развитию трещин в зубах и при каких обстоятельствах может быть показана коронка с полным покрытием для предотвращения дальнейшего распространения плоскости перелома. Статьи о трещинах зубов были найдены с помощью поиска PubMed с использованием различных ключевых слов и с помощью выборочного ручного поиска цитат, содержащихся в найденных статьях.

Ключевые слова: Распространение трещин, синдром потрескавшегося зуба, микроскопы, переломы зубов

ВВЕДЕНИЕ

Зуб с трещиной — это зуб, в котором существует частичное [ ¹ ] или полное разрушение плоскости напряжения, которое обычно происходит в этот зуб. Плоскость напряжения зуба возникает из-за окклюзионных сил, которые обычно накладываются на этот зуб, которые могут вызвать во время жевательного цикла экземпляр более высокой энергии в плоскости напряжения. Этот пример более высокой энергии может привести к разрыву некоторых химических связей в структуре естественного зуба, которая пересекает плоскость напряжения.При большом количестве жевательных циклов в плоскости напряжения может развиться клинически значимая плоскость перелома. По мере того как плоскость разрушения расширяется, скорость разрушения плоскости напряжения теоретически увеличивается из-за пропорционально увеличенного напряжения, прикладываемого к оставшейся без разрушения области плоскости напряжения. При достаточном расширении области перелома окклюзионные силы могут стать способными вызвать изгиб структуры зуба вокруг области перелома, что может привести к повышенной чувствительности, если плоскость напряжения прилегает к периодонтальной связке или пульповой камере, или, возможно, если такой изгиб вызывает движение жидкости при одонтогенных процессах.[ ² ] В конце концов, плоскость напряжения полностью разрушается, в результате чего зубчатый элемент полностью отделяется вдоль этой плоскости напряжения. Иногда, однако, единичный травматический удар [ ³ ] может одновременно инициировать плоскость напряжения зуба, а также полностью разрушить эту плоскость напряжения.

Биомеханический и пародонтальный прогнозы и требования к лечению треснувшего зуба зависят от того, какие аспекты зуба пересекаются существующим частичным переломом плоскости напряжения или будут пересекаться, если плоскость напряжения полностью сломается.Плоскость напряжения зуба или плоскость перелома могут быть полностью наддесневыми и могут пересекать или не пересекать пульповую камеру или могут пересекать пульповую камеру (потенциально вызывая некроз пульпы), фуркацию (потенциально вызывающую разъединение корня зуба), субгингивальную аспект поверхности корня (потенциально вызывающий хроническое воспаление пародонта) или корень зуба (потенциально разрушающий корень или делающий невозможным эндодонтическое закрытие [ ⁴ ] корня). В зависимости от того, с какими структурами пересекаются плоскости напряжения или перелома, могут быть определены различные типы трещин — переломы фуркации, переломы бугров, переломы корня, переломы поверхности десны или линии трещин.

Частичный перелом плоскости напряжения является потенциально катастрофическим, если полный перелом плоскости напряжения приведет к невозможности восстановления зуба коронкой или эндодонтической процедурой, штифтом / стержнем и коронкой. Частичный перелом потенциально не является катастрофическим, если полный перелом плоскости напряжения приведет к получению зуба, который можно будет восстановить с помощью прямой реставрации, коронки или эндодонтической процедуры, штифта / стержня и коронки.

В этой статье представлен обзор литературы по диагностике и лечению трещин зубов, представлена ​​альтернативная концепция для описания, диагностики и лечения феномена трещин зубов, а также дана оценка научной обоснованности различных терминов, которые использовались для описания трещин зубов. Статьи были найдены с помощью поиска PubMed с использованием множества ключевых слов, связанных с диагностикой и лечением трещин зубов, а также путем ручного поиска выбранных цитат, содержащихся в найденных статьях. Статьи отбирались (в некоторой степени субъективно из-за большого количества «мнений экспертов» в литературе по этой теме) на основе нескольких критериев: если они дополняют научно обоснованное понимание феномена трещины зуба; если они исторически важны для введения общепринятой терминологии и понятий, касающихся феномена трещины зуба; если они представляют проницательные клинические примеры или отчеты о случаях явления; или если они содержат правдоподобное «экспертное мнение» по этой теме.

ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИНЫ ЗУБЫ

Трещины на зубах обычно диагностируются путем визуального наблюдения (в идеале с использованием микроскопов) [ ^{5 , 6 , 7} ], если зуб имеет трещину. Стоматолог часто диагностирует трещину, наблюдая за линией трещины, которая представляет собой отрезок линии от периметра плоскости перелома, так что этот отрезок линии также находится на поверхности зуба, которую стоматолог может наблюдать. Наблюдение за линией трещины не обязательно указывает на размер и форму плоскости трещины.[ ¹ ] Если наблюдается прямая реставрация, при которой линия трещины примыкает к краю реставрации, может быть разумным удалить реставрацию, чтобы увидеть всю протяженность линии трещины под реставрацией.

Чаще всего ломаются моляры нижней челюсти, [ ^{8 , 9 , 10 , 11} ], возможно, из-за заостренных, выступающих небных бугорков верхнечелюстных моляров [ ¹² ], сильно смыкающихся с молярами нижней челюсти. центральные канавки.Премоляры верхней челюсти, которые часто имеют крутые наклоны на нефункциональных бугорках, что приводит к силе крутящего момента во время жевания, более склонны к растрескиванию, чем премоляры нижней челюсти, которые испытывают в основном силы сжатия из-за того, что противоположные зубы окклюзируются в щечные бугры нижнечелюстных премоляров. Задний зуб с реставрацией класса II может быть источником дискомфорта, если это единственный оставшийся (или реставрированный) задний зуб в этом квадранте, или если он показывает признаки окклюзионной травмы или абфракционного поражения [Рисунки и].

Вид сбоку двух премоляров, которые испытывают большие окклюзионные нагрузки из-за отсутствия окклюзии моляров, которые также имеют абфракционные повреждения

Окклюзионный вид премоляров также показывает переломы краевого гребня

Трещины на зубах могут не отображаться на рентгенограммах, [ ^{1 , 10 , 12 , 13 , 14 , 15} ], поскольку рентгеновские фотоны, проходящие через рентгенопрозрачную плоскость перелома, также проходят через большое количество рентгеноконтрастных структур здоровых зубов.Зуб может быть треснутым, если на рентгенограмме видна большая периапикальная прозрачность, прилегающая к развилке, или весь корень, окруженный просветом. [ ^{10 , 16 , 17} ]

Трещины на зубах часто протекают бессимптомно. Симптомы боли, которые могут проявляться при трещинах зубов, не связаны однозначно с трещинами зубов, но могут возникать с другими причинами зубной боли, такими как кариес, патология пульпы или заболевания пародонта. Чувствительность к перкуссии, если она есть, может указывать на необратимый пульпит или абсцесс зуба, который может быть связан с трещиной.Треснувший зуб может не демонстрировать температурную чувствительность, если трещина вызвала некроз пульпы или проявляет острую боль, если пациент окклюзирует резиновое колесо, помещенное на предполагаемый треснувший бугорок. [ ¹⁸ ] Единственным постоянным признаком треснувшего зуба является его наличие. плоскости перелома внутри зуба.

Гипотетически кариес может увеличивать скорость распространения плоскости перелома за счет ослабления структуры зуба вблизи плоскости перелома. Края реставраций на потрескавшихся зубах должны быть проверены на наличие кариеса, а кариозные реставрации должны быть удалены, чтобы можно было удалить кариес, осмотреть линию трещины и оценить структурную целостность зуба.

ПЛОСКОСТИ НАПРЯЖЕНИЯ ФУРКАЦИИ

Плоскость напряжения расщепления — это плоскость напряжения, так что полный перелом этой плоскости приведет к тому, что корень одного зуба полностью отсоединится от корня другого. Чтобы полностью отсоединить один корень от другого, плоскость перелома должна разрушить структуру зуба, которая находится ниже дна пульпарной камеры, что помогает соединить эти два корня, а также сломать структуру зуба выше дна пульпарной камеры в щечной и / или или язычные и / или мезиальные, и / или дистальные, и / или окклюзионные стенки коронковой структуры зуба, что также помогает соединить два корня.Соответственно, плоскость напряжения разветвления состоит из двух подмножеств плоскостей. Одна подмножество плоскости существует внутри объема зубной структуры, которая находится выше дна пульпарной камеры. Другая подмножественная плоскость существует внутри объема горизонтального поперечного сечения, который полностью прорезает зуб, который приблизительно ограничен окклюзионно изогнутой поверхностью, которая является дном пульповой камеры, а также приблизительно ограничен апикально второй изогнутой поверхностью, которая образует внешнюю нижнюю сторону. зуба между корнями зуба.Полный перелом плоскости напряжения фуркации разрывает структуры зуба внутри, окклюзионно и апикально к дну пульпарной камеры, которые, если они не повреждены, соединят один корень с другим корнем [Рисунки и]. Наблюдение за переломом фуркации в бессимптомном зубе (или в зубе в квадранте, где пациент чувствует повышенную чувствительность, но не уверен, какой зуб в квадранте вызывает чувствительность), возможно, является признаком некроза зуба.

Небный корень (слева) отсоединился от щечного корня (справа) этого моляра верхней челюсти через перелом в виде фуркации.Здесь плоскость напряжения выше дна пульповой камеры (розовый) и другая плоскость напряжения между дном пульповой камеры и внешней поверхностью зуба между корнями (зеленый) сломались, что привело к полному разъединению небного корня

Гипотетически перелом фуркации в этом моляре нижней челюсти, возможно, частично в результате заполнения гуттаперчей большей части пульповой камеры и увеличения гибкости стенок и дна пульповой камеры по сравнению с тем, если бы камера была заполнена жестким материалом сердцевины

Плоскость напряжения фуркации — это плоскость напряжения в заднем зубе, которая разделяет щечные аспекты структур зуба, которые мезиально и дистальнее пульповой камеры, соответственно, от лингвальных аспектов, а также разделяет щечные аспекты структуры зуба, которая окклюзионный и апикальный по отношению к пульповой камере, соответственно, с лингвальной стороны. Частичный перелом этой напряженной плоскости фуркации может в конечном итоге расшириться, чтобы пересечь камеру пульпы и разделить зуб на щечную и язычную части. Другие примеры плоскостей напряжения развилок включают плоскость напряжения развилок, которая отделяет дистальный корень от мезиально-буккального и мезиально-язычного корня моляра нижней челюсти или отделяет мезиально-буккальный корень от дистального и мезиально-язычного корня нижней челюсти. моляр. Геми-рассечение [ ^{16 , 19 , 20} ] корней с последующим эндодонтическим лечением оставшихся корней иногда является практическим вариантом лечения переломов фуркации, хотя удаление и установка имплантата могут быть более дорогостоящими. эффективное и предсказуемо успешное лечение.

Плоскость напряжения развилки обычно возникает из-за того, что бугорок противоположного зуба окклюзируется в центральную бороздку заднего зуба, что приводит к напряжениям, которые пытаются разделить зуб на щечную и лингвальную части. Этим «расщепляющим» напряжениям противостоят химические связи структуры зуба, которая связывает щечные аспекты структур зуба, мезиальные и дистальные по отношению к пульповой камере, соответственно, с язычными аспектами, а также связывает щечные аспекты структура зуба, окклюзионная и апикальная по отношению к пульповой камере, соответственно, с лингвальным аспектом.Любое реставрационное препарирование заднего зуба, которое включает удаление мезиальных или дистальных краевых выступов (например, препараты класса II) или структуры зуба, окклюзионной по отношению к крыше пульпарной камеры (например, отверстия для эндодонтического доступа [ ^{21 , 22 , 23} ] или препараты класса I), [ ^{24 , 25} ] приводит к тому, что структура зуба остается меньшей, чтобы выдерживать раздельные напряжения. [ ^{26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34} ] Оставление слишком большого количества мягкой гуттаперчи внутри пульповой камеры после создания штифта / стержня или стержня вместо заполнения всей камеры прочным стержневым материалом , может повысить общую гибкость моляра или премоляра, а также скорость расширения плоскости перелома фуркации в долгосрочной перспективе []. [ ³⁵ ]

Стоматолог может осмотреть нереставрированный краевой гребень двухповерхностной реставрации класса II для выявления трещин []. Кроме того, если зуб с реставрацией класса II является чувствительным, стоматолог может удалить реставрацию, чтобы увидеть, существует ли линия трещины под реставрацией [Рисунки и]. Если линии трещины не наблюдается, стоматолог (консервативно) заменяет реставрацию. Однако наблюдаемая линия трещины может быть интерпретирована как частичный перелом плоскости напряжения развилки, которая предположительно существует в этом зубе, где у зуба отсутствует краевой гребень с одной стороны (из-за реставрации), и нарушенный краевой гребень. с другой стороны (из-за трещины).Здесь может потребоваться коронка и, возможно, эндодонтическое лечение.

Моляр с реставрацией класса II и трещиной в нетронутом краевом гребне

Этот моляр верхней челюсти с реставрацией класса II оказался чувствительным

Удаление амальгамы выявляет линии трещин в плоскости перелома бугорка вдоль апикально-осевой стороны

ПЛОСКОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ БУККАЛЬНЫХ БУГЕВ

ПЛОСКОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ КУСПАЛА

Плоскость напряжения бугров — это плоскость напряжения, периметр которой расположен приблизительно апикально к одной бугорке или апикально к двум или более соединенным бугоркам, где осевой аспект плоскости напряжения может пересекать стенки или крышу пульповой камеры (но не пересекает дно пульповой камеры), и там, где латеральный аспект плоскости напряжения пересекает внешнюю щечную или язычную поверхность зуба и, возможно, корень, и может располагаться поддеснево. Плоскость напряжения бугров может быть вызвана крутящими силами, возникающими в результате окклюзии в крутых наклонах бугров, расположенных окклюзионно по отношению к плоскости напряжения бугров. Полный перелом плоскости напряжения бугров приводит к отламыванию одной или нескольких бугорков зуба []. Полный перелом напряженной плоскости бугорка, имеющий поддесневой [ ^{36 , 37 , 38 , 39} ] аспект, может привести к тому, что зуб не может быть восстановлен без реставрации с постоянным воспалением пародонта в поддесневой части. аспект перелома.

Полный перелом язычной бугорка коренного зуба показывает пустоту, ограниченную в осевом направлении большой мезиально-окклюзионно-дистальной амальгамой, которую бугорок помог удерживать.

Переломы бугорка могут быть вызваны силами, приложенными к существующим реставрациям во время жевательных циклов; эти силы воздействуют на плоскости напряжения, расположенные апикально по отношению к бугоркам, которые удерживают реставрации. [ ^{32 , 40} ] При использовании амальгамы аксиальные стенки препарирования сходятся к окклюзионным, таким образом, окклюзионные силы, действующие на реставрацию, воздействуют на плоскости напряжения бугра. .Стенки препарата для вкладок расходятся в сторону окклюзии, поэтому апикально направленные силы воздействуют на плоскости напряжения бугров. Если стоматолог удаляет реставрацию и осматривает высохшую поверхность препарирования, он может заметить линию трещины, расположенную на том месте, где раньше была апикально-латеральная сторона реставрации [].

Плоскости перелома бугров могут развиваться внутри зуба, не показывая видимых линий трещин на внешней поверхности зуба, если плоскость перелома поддесневая или если плоскость перелома недостаточно расширилась по площади, чтобы достичь внешней поверхности зуба [].Стоматолог может не лечить такой зуб из-за невозможности определить линию трещины [ ^{41 , 42} ], и зуб может долгое время чувствовать себя чувствительным; позже может отломиться куспид, и, следовательно, может закончиться чувствительность. Диагностика трещины в зубе без видимой линии трещины требует предположения и уверенности пациента в том, какой зуб является чувствительным. Цементирование ортодонтического бандажа [ ^{41 , 43 , 44 , 45} ] на такой зуб помогает в диагностике, если это в конечном итоге снижает дискомфорт.

Полный перелом мезиально-язычного бугорка моляра верхней челюсти, удерживаемый только тканью десны

Бугорок может отломаться от зуба, но сохраняться тканью десны []. Когда пациент окклюзирует, треснувший кусок может проткнуть десну, но вызывает боль только в мягких тканях. Удаление незакрепленной части может на неопределенное время уменьшить чувствительность, а при полировке зуб может быть неопределенно стабильным, не требуя дальнейшей реставрации. При восстановлении зуба с помощью прямой реставрации микроскопы позволяют увидеть, что противоположный заостренный бугорок поршня не входит в перешеек реставрации.

ПЛОСКОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ ДЕСНЕВОГО ИНТЕРФЕЙСА

Плоскость напряжения десневого интерфейса — это плоскость напряжения, периметр которой ограничивает поперечное сечение структуры зуба, расположенной приблизительно на границе раздела между субгингивальной и наддесневой структурой зуба; эта плоскость также пересекает пульповую камеру []. Наддесневая структура зуба, которая по существу окружена воздухом, может свободно вращаться в ответ на окклюзионные силы, которые нагружают этот интерфейс, вокруг точки опоры, расположенной на этом интерфейсе, поскольку поддесневая зубная структура по существу прочно удерживается окружающей альвеолярной костью и пародонтом. связка.

Центральный резец верхней челюсти с переломом корня и переломом поверхности десны из-за штифта и стержня, которые сломали корень из-за отсутствия феррульной конструкции зуба

С любым корончатым зубом или с любым передним зубом верхней челюсти, на который действуют окклюзионные силы на язычной поверхности окклюзионные силы передают напряжение и могут вызвать перелом поперечного сечения структуры зуба, расположенного на этой границе раздела десен. [ ^{46 , 47} ] Цементно-эмалевое соединение (CEJ) и коронка зуба поля обычно, но не всегда, совпадают с этим интерфейсом.Полный перелом напряженной плоскости десневого интерфейса часто бывает катастрофическим из-за такого перелома, который приводит к тому, что передний зуб имеет минимальную структуру зубного кольца или вообще отсутствует.

ПЕРЕЛОМЫ КОРНЯ

Перелом корня — это перелом плоскости напряжения, находящейся внутри только одного корня, так что полный перелом плоскости напряжения не приведет к отсоединению одного корня от другого []. Переломы корня, [ ^{3 , 48} ], которые часто являются катастрофическими, [ ⁴⁹ ] могут быть результатом кариеса в структуре корня или корней, содержащих внутриканальные ретейнеры [ ^{2 , 50} ], где зуб отсутствует структура зуба с наконечником, в результате чего штифт подвергает корень большей нагрузке.[ ^{51 , 52} ] Корни также могут быть сломаны с помощью чрезмерного давления при обтурации корневых каналов; [ ^{53 , 54 , 55 , 56} ] с использованием чрезмерных вертикальных сил для толкания расширителя peeso в корень при создании постпространства, особенно если диаметр расширителя peeso слишком велик по сравнению с диаметром канала; пропуск размеров peeso reamer при создании postspace, например, переход от peeso reamer №1 непосредственно к peeso reamer №3, особенно при подготовке postspaces в тонких корнях, которые являются общими для премоляров или нижних резцов; или корешковые микротрещины [ ^{45 , 57} ], созданные во время процедур апикоэктомии с использованием ультразвуковых ретро-насадок. Одно исследование [ ⁵³ ] показало, что объем и вес корней являются более важными факторами для повышения устойчивости к переломам корня по сравнению с мезиально-дистальным или буккально-язычным размером корней.

ПРЯМОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКРЫТИЯ КУСПАЛА С ТРЕЩИНЫМИ ЗУБАМИ

Если стоматолог решает окончательно восстановить треснувший зуб с помощью прямой реставрации, [ ^{24 , 58 , 59 , 60 , 61} ] дантист может потребоваться отрегулировать [ ^{62 , 63 , 64} ] биомеханические характеристики зуба, чтобы повысить его устойчивость к дальнейшему растрескиванию.Если дантист решит коронировать [ ^{65 , 66} ] зуб, он может также захотеть отрегулировать зуб для биомеханической стабилизации зуба за несколько дней или недель до назначения для препарирования коронки. Такая стабилизация может быть достигнута путем уменьшения крутого наклона [ ⁶⁷ ] любых нефункциональных или направляющих бугорков, которые находятся в глубоком перегибе с противоположными зубами (в идеале без обнажения дентина), или сглаживания острых бугорков поршня противоположных зубов. зубы, которые смыкаются с потрескавшимся зубом, чтобы уменьшить растягивающие силы на зуб.Дантист должен поддерживать пересечение задних буккальных бугров верхней челюсти с задними буккальными бугорками нижней челюсти, чтобы предотвратить прикусывание щеки, которое может возникнуть из-за отсутствия избыточной струи. В идеале центрические контакты не следует удалять при такой регулировке, поскольку это может привести к изменению равновесия других зубов в дуге в соответствии с другим распределением окклюзионных сил. Кроме того, если противоположный зуб окклюзируется только в треснувший зуб, удаление центральных контактов может вызвать выдавливание противоположного зуба обратно в окклюзию с треснутым зубом.Если частично сломанный зуб не находится в окклюзии или ему противостоит зубной протез, зуб может прослужить бесконечно. Если пациент молодой, может потребоваться относительно несколько лет до появления наблюдаемой плоскости перелома, что означает более высокую скорость распространения перелома, что потенциально оправдывает лечение коронкой.

Зуб может иметь отломанный бугорок и большую реставрацию, которая занимает большую часть краевых участков гребня и структуры зуба, окклюзионной по отношению к крыше пульпарной камеры [].Здесь структура естественного зуба не могла выдержать силовую нагрузку, возникающую при удержании реставрации, без развития перелома бугорка; Теперь, когда бугорок удален, остальная часть зуба должна принять большую силовую нагрузку, чтобы удержать реставрацию, что в конечном итоге может привести к другому перелому бугорка. Апикальный аспект пустоты, оставленной сломанным бугорком, может наклоняться к тонкому краю в апикальном латеральном направлении, что затрудняет подготовку плоского края препарирования с использованием бора 33½, чтобы обеспечить компрессионную опору для следующей прямой реставрации.Рентгенограмма может показать реставрацию, расположенную глубоко в окклюзионно-апикальном направлении [], где имеется минимальная высота структуры зуба от уровня десневой поверхности зуба до апикального уровня реставрации. Для фиксации наддесневой реставрации может потребоваться коронка и, возможно, штифт. Однако, если реставрация имеет щечный или язычный компонент, который достигает области CEJ зуба, тогда реставрация на рентгенограмме может оказаться глубже, чем на самом деле.

Рентгенограмма моляра верхней челюсти с минимальной остаточной коронковой структурой зуба, которая может помочь сохранить большую мезиально-окклюзионно-дистальную реставрацию.Оставшаяся структура зуба подвергается более высоким нагрузкам из-за сохранения реставрации. Часть дистальной части оставшейся структуры зуба сломана, что свидетельствует о том, что оставшаяся структура зуба недостаточно прочна, чтобы удерживать эту прямую реставрацию без образования трещин

У стоматолога может возникнуть соблазн просверлить линию трещины, пока стоматолог не достигнет здорового зуба структуры зуба, а затем установите прямую реставрацию, чтобы закрепить структуру зуба. Однако может потребоваться коронка, чтобы предотвратить дальнейшее распространение трещины по первопричине трещины. [ ⁶⁵ ] Сверление в плоскости излома по линии трещины теоретически не должно существенно снижать структурную стабильность зуба, поскольку структура зуба вдоль плоскости излома не связана химически и, следовательно, не помогает связать зуб вместе. Такое сверление по линии трещины должно выполняться тонким бором, чтобы обеспечить консервативную узкую ширину сверления, сохраняющую дентин, с микроскопами, которые гарантируют, что стоматолог не сверлит за апикальную часть плоскости перелома.

Коронка предотвращает изгиб ослабленных наддесневых структур зуба (тем самым замедляя или останавливая скорость расширения плоскости перелома), передавая напряжения окклюзионных сил на поперечное сечение структуры зуба, ограниченное краем коронки; это поперечное сечение впоследствии противостоит окклюзионным силам. [ ⁵¹ ] Если это поперечное сечение структуры зуба имеет высокую прочность сцепления, а абатмент имеет достаточную структуру зуба с наконечником и удержание, тогда коронка будет биомеханически стабильной и должна также повысить биомеханические характеристики стабильность этого треснувшего зуба. [ ^{68 , 69} ]

ТЕРМИНОЛОГИЯ ТРЕСНОВАННЫХ ЗУБОВ

Различные категории [ ^{5 , 36 , 44 , 70} ] и терминологии [ ^{1 , 10 130008 , 10 130008 , 37 , 70 , 71 , 72 , 73 , 74 , 75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 81 , 82} ] были предложены для описания явления трещин на зубах.Среди стоматологов нет единого мнения относительно того, какая из этих описательных систем является окончательно верной [ ⁸³ ], возможно, из-за несогласованности симптомов и кажущейся случайной формы плоскостей перелома в том виде, в каком они проявляются клинически. В этой статье предлагается описать трещины на зубах на основе того, какие структуры пересекаются плоскостями напряжений или плоскостями излома. Исчерпывающий обзор всех исторических описаний выходит за рамки данной статьи, хотя здесь представлены некоторые комментарии.

Кэмерон утверждал, что феномен трещины на зубах следует определять как «синдром трещины зуба». [ ^{8 , 76} ] Однако трещина на зубе не является заболеванием, а является фактором [ ¹⁴ ] которые могут способствовать развитию заболеваний пародонта и пульпы, а также биомеханических стоматологических проблем. Кроме того, симптомы трещины на зубах несовместимы, [ ^{15 , 18 , 84 , 85 , 86 , 87} ] факт, который признал Кэмерон.[ ^{8 , 76} ] Эти две реальности противоречат научному обоснованию определения треснувших зубов как «синдрома». [ ⁸³ ] В своей статье 1964 года [ ⁷⁶ ], в которой он придумал этот термин, Кэмерон произвольно заявил что «существует синдром трещины зуба», но в статье не дается никакого научного обоснования использования этого термина — термина, который впоследствии был принят многочисленными стоматологическими авторами.

Некоторые авторы [ ¹⁸ ] определяют «синдром трещины зуба» как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу. Это определение произвольно исключает полные переломы зубов и сломанные нежизнеспособные зубы из общего определения трещин зубов и не указывает симптомы трещин на зубах, что делает термин «синдром» неуместным.

Некоторые авторы [ ^{44 , 88} ] описывают трещины как «вертикальные», [ ⁸⁹ ] «наклонные» [ ⁴⁴ ] или «горизонтальные». Однако нельзя однозначно различать разные типы трещин на основе «направлений» их плоскостей излома внутри зуба, учитывая, что плоскости излома имеют неправильную форму.

Термин «периферический перелом», который в литературе [ ⁴⁴ ] используется взаимозаменяемо с «косым переломом», неадекватен, потому что нельзя однозначно отличить «периферический перелом» от «перелома фуркации» в соответствии с тем, как эти термины используются в традиционной литературе. [ ⁴⁴ ] В этой статье термин «перелом бугорка» заменяется термином «периферический перелом» и определяется «перелом бугорка», так что он четко отличается от «перелома фуркации». «Хотя понятие« перелом от развилки »интуитивно понятно для опытных стоматологов, термин« перелом от развилки »ранее не определялся в стоматологической литературе, поскольку эта статья является первой, в которой точно определены критерии, по которым один корень зуба может полностью отсоединиться от корня другого зуба.

Другие авторы утверждают, что трещина, которая затрагивает только эмаль, является «неструктурной» линией крейзинга [ ^{70 , 80 , 81 , 83} ], которая не требует лечения, но трещина, которая находится в дентине, является «Структурная» трещина, требующая лечения.[ ⁵ ] Это утверждение, однако, требует пояснения. Интуитивно понятно, что «структурная трещина в дентине» — это частичный перелом, который, если он станет полным, приведет к отлому от зуба части структуры зуба. Однако перелом детали, как таковой , или «направление» плоскости перелома, не дает информации о требованиях к эндодонтии или реставрации, а также о пародонтальном, эндодонтическом или биомеханическом прогнозе треснувшего зуба. . Эта информация, вероятно, лучше всего предоставляется путем описания плоскости напряжения растрескавшегося зуба на основе того, какие структуры зуба пересекаются или пересекаются при частичном изломе этой плоскости напряжения, если плоскость напряжения полностью разрушается.

МИКРОСКОПЫ И ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИННЫХ ЗУБОВ

Авторы рекомендуют использовать микроскопы (увеличение × 6–8 или больше) и бестеневое коаксиальное освещение, которое совпадает с осями обзора стоматолога, при наблюдении за трещинами зубов вместо невооруженного зрения или начальный уровень увеличения × 2,5 или верхнее освещение, формирующее тень. [ ^{5 , 6 , 7 , 90} ]

Микроскопы облегчают наблюдение за микроскопическими линиями трещин, которые могут иметь минимальные цветовые контрасты на иссушенной поверхности зуба [], без необходимости просвечивания или красителей для наблюдения за линиями трещин.Микроскопически точное тактильное ощущение позволяет проверить трещину, связав тактильное ощущение падения наконечника исследователя в щель с микроскопической точкой на линии трещины, где находится наконечник. Микроскопы позволяют обнаруживать микроскопические количества обломков в щели [ ⁵ ] или микроскопические различия в соответствующих направлениях движения отдельных структур зубов, смещающихся независимо друг от друга вокруг щели []. Удаление микроскопически тонкого слоя с поверхности с глубокой линией трещин может выявить непротрещенную нижележащую структуру зуба, что указывает на то, что трещина является поверхностной.

На чувствительном премоляре видна расщелина и микроскопически тонкая линия трещины с минимальным цветовым контрастом с окружающей структурой зуба

Пародонтальный зонд в премоляре отделяет треснувшую часть

Микроскопы позволяют точно визуально оценить крутизну наклона бугров, и позволяют точно наблюдать, где остроконечный язычный бугор плунжера окклюзируется в противоположный зуб, и наблюдать за появлением микроскопической линии трещины вокруг этой области контакта.Микроскопическое количество белесого или бежевого цвета под бугорком может указывать на кариес под бугорком, который иногда может перекрывать плоскость перелома. Под микроскопом можно наблюдать микроскопические зазоры или возвышения краев реставрации, которые могут указывать на трещины. Микроскопы улучшают способность понимать размеры укороченных поверхностей. Это облегчает наблюдение за краевым гребнем трещины с окклюзионной точки обзора, чтобы оценить, насколько близко к десне распространяется трещина.

Используя микроскопы и коаксиальное освещение, стоматолог может просверлить исследовательскую колонну через линию трещины, чтобы наблюдать глубину, на которой линия трещины исчезает, или оценить, распространяется ли линия трещины на свод пульповой камеры. Иногда такое исследовательское бурение может быть необходимо, чтобы позволить стоматологу обнаружить, что у бессимптомного зуба есть плоскость перелома, которая простирается в камеру пульпы. Обнаружение этого позволяет стоматологу диагностировать, что этот бессимптомный зуб имеет некротический нерв.Хотя такое разведочное бурение не обязательно превосходит термическое и электрическое тестирование пульпы для диагностики некротического нерва, такое разведочное бурение может быть полезным диагностическим дополнением, если результаты термического и электрического тестирования пульпы неубедительны.

Если плоскость перелома распространяется на дно пульповой камеры, это может препятствовать эндодонтическому уплотнению камеры, хотя эндодонтическое лечение может длиться бесконечно. Если плоскость перелома рассекает дно пульповой камеры, перелом может быть катастрофическим.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пародонтальный и биомеханический прогнозы треснувшего зуба зависят от того, какие аспекты структуры зуба пересекаются частичным переломом плоскости напряжения, или будут пересекаться, если плоскость напряжения полностью сломается []. Дантист должен оценить, кажется ли, что плоскость перелома расширяется со скоростью, достаточной для того, чтобы оправдать коронирование зуба в ближайшем будущем, если коронка необходима, чтобы остановить факторы, которые, кажется, вызывают расширение плоскости перелома, если зуб будет биомеханически стабильным после коронки, а также при необходимости эндодонтического лечения и способностью герметично закрыть треснувший зуб.

Таблица 1

Типы трещин и возможные варианты лечения

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эллис С.Г. Неполный перелом зуба — Предложение нового определения. Бр Дент Дж. 2001; 190: 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Майорана А., Пазини С., Барделлини Э., Келлер Э. Клинико-эпидемиологическое исследование травматических переломов корня. Dent Traumatol. 2002; 18: 77–80.[PubMed] [Google Scholar] 4. Де Брюйне М.А., Де Мур Р.Дж. Влияние трещин на утечку и эффективность обтурации корневых пломб после обработки ультразвуком: оценка in vitro . Quintessence Int. 2008; 39: 685–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кларк DJ, Sheets CG, Paquette JM. Окончательная диагностика ранних трещин эмали и дентина на основании микроскопического исследования. Дж. Эстет Рестор Дент. 2003; 15: 391–401. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мамун Ж.С. Обоснование использования сильного увеличения или микроскопов в общей стоматологии.Gen Dent. 2009; 57: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. ван Ас Г. Увеличение и альтернативы для микродентологии. Компендируйте Contin Educ Dent. 2001; 22: 1008–12. 1014. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кэмерон CE. Синдром трещины зуба: дополнительные данные. J Am Dent Assoc. 1976; 93: 971–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Со Д. Г., Йи Я., Шин С. Дж., Пак Дж. У. Анализ факторов, связанных с трещинами на зубах. Дж. Эндод. 2012; 38: 288–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абу-Расс М. Линии трещин: предвестники переломов зубов — их диагностика и лечение.Quintessence Int Dent Dig. 1983; 14: 437–47. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким СИ, Ким Ш., Чо С.Б., Ли ГО, Ян С.Е. Различные протоколы лечения для разных пульпальных и периапикальных диагнозов 72 треснувших зубов. Дж. Эндод. 2013; 39: 449–52. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эрманн Э.Х., Тяс МЮ. Синдром трещины зуба: диагностика, лечение и взаимосвязь между симптомами и результатами удаления. Ост Дент Дж. 1990; 35: 105–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гиббс JW. Одонталгия при переломе корешка. Dent Dig. 1954; 60: 158–60.[Google Scholar] 14. Калян Чакраварти П. В., Теланг Л.А., Нерали Дж., Теланг А. Треснувший зуб: отчет о двух случаях и роли компьютерной томографии с коническим лучом в диагностике. Case Rep Dent 2012. 2012 525364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Турп Дж. К., Гобетти Дж. Ф. Синдром треснувшего зуба: неуловимый диагноз. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 1502–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moule AJ, Kahler B. Диагностика и лечение зубов с вертикальными переломами корня. Ост Дент Дж. 1999; 44: 75–87. [PubMed] [Google Scholar] 17.Бархордар РА. Лечение вертикального перелома корня: история болезни. Quintessence Int. 1991; 22: 707–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Линч CD, МакКоннелл Р.Дж. Синдром трещины зуба. J Can Dent Assoc. 2002; 68: 470–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лангер Б., Штейн С.Д., Вагенберг Б. Оценка резекций корня. Десятилетнее исследование. J Periodontol. 1981; 52: 719–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бюлер Х. Оценка зубов с резекцией корня. Результат через 10 лет. J Periodontol. 1988; 59: 805–10. [PubMed] [Google Scholar] 21.Хау, Калифорния, Маккендри ди-джей. Влияние подготовки эндодонтического доступа на устойчивость к перелому коронки и корня. J Am Dent Assoc. 1990; 121: 712–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рих ES, Дуглас WH, Messer HH. Жесткость зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, в связи с техникой восстановления. J Dent Res. 1989; 68: 1540–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ри Эс, Мессер ХХ, Дуглас У. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтических и восстановительных процедур. Дж. Эндод. 1989; 15: 512–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Беарн Д.Р., Сондерс Э.М., Сондерс В.П.Реставрация из амальгамы на связке — обзор литературы и отчет о ее использовании в лечении четырех случаев синдрома трещины зубов. Quintessence Int. 1994; 25: 321–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Re GJ, Norling BK, Draheim RN. Устойчивость к переломам нижних моляров при различных фасциально-язычных реставрациях из амальгамы. J Prosthet Dent. 1982; 47: 518–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гоэль В. К., Кхера С.К., Гурусами С., Чен Р.С. Влияние глубины полости на напряжения в реставрированном зубе. J Prosthet Dent. 1992. 67: 174–83.[PubMed] [Google Scholar] 27. Хайры М.А. Сопротивление разрушению при консервативном препарировании полости класса II: бокс против туннеля. Egypt Dent J. 1994; 40: 751–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вытяжка JA. Биомеханика интактного, препарированного и восстановленного зуба: некоторые клинические последствия. Инт Дент Дж. 1991; 41: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Топарли М., Гёкай Н., Аксой Т. Исследование значений напряжения на зубе, восстановленном амальгамой. J Oral Rehabil. 1999; 26: 259–63. [PubMed] [Google Scholar] 30. Блазер П.К., Лунд М.Р., Кокран М.А., Поттер Р.Х.Влияние конструкций препаратов 2 класса на устойчивость зубов к разрушению. Oper Dent. 1983; 8: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ларсон Т.Д., Дуглас WH, Гейстфельд RE. Влияние препарированных полостей на прочность зубов. Oper Dent. 1981; 6: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Homewood CI. Синдром трещины зуба — частота возникновения, клинические проявления и лечение. Ост Дент Дж. 1998; 43: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Карон Г. А., Мерчисон Д. Ф., Коэн Р. Б., Брум Дж. Устойчивость к разрушению зубов различными препаратами для амальгамы.J Dent. 1996; 24: 407–10. [PubMed] [Google Scholar] 34. Panitvisai P, Messer HH. Отклонение бугров моляров при эндодонтических и восстановительных процедурах. Дж. Эндод. 1995; 21: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 35. Tennert C, Eismann M, Goetz F, Woelber JP, Hellwig E, Polydorou O. Временный пломбировочный материал, используемый для коронковой герметизации во время эндодонтического лечения, может вызывать переломы зубов в больших полостях II класса in vitro . Инт Эндод Дж. 2015; 48: 84–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эндодонтия: информационный бюллетень коллег по превосходству, осень / зима; 1997 г.Американская ассоциация эндодонтии. Взлом кода трещины на зубе. [Google Scholar] 37. Hiatt WH. Неполный перелом коронки и корня при пародонтозе пульпы. J Periodontol. 1973; 44: 369–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шнайдер А.Р., Биндер Х. Пародонтологические соображения, относящиеся к лечению сломанного зуба. J Prosthet Dent. 1984; 51: 624–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Полсон AM. Разрушение пародонта, связанное с вертикальным переломом корня. J Periodontol. 1977; 48: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 40.Кавел В. Т., Келси В. П., Бланкенау Р. Дж. Исследование in vivo перелома куспуса. J Prosthet Dent. 1985; 53: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 41. Batalha-Silva S, Gondo R, Stolf SC, Baratieri LN. Синдром трещины зуба в невосстановленном премоляре верхней челюсти: клинический случай. Oper Dent. 2014; 39: 460–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Алассаад СС. Неполные переломы бугров: ранняя диагностика и общение с пациентами с помощью оптоволоконной трансиллюминации и внутриротовой фотографии. Gen Dent. 2011; 59: 132–5.[PubMed] [Google Scholar] 43. Панели ES, Palamara JE, Messer HH. Бандажи из нержавеющей стали в эндодонтии: Влияние на изгиб бугорка и сопротивление перелому. Инт Эндод Дж. 2002; 35: 467–71. [PubMed] [Google Scholar] 44. Райт Э. Ф., Бартолони Я. Диагностика, лечение и профилактика синдрома трещины зубов. Gen Dent. 2012; 60: e302–7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Heithersay GS, Moule AJ. Передние поддесневые переломы: обзор альтернативных методов лечения. Ост Дент Дж. 1982; 27: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 47.МакКорд Дж. Ф., Харви Х. Альтернативное лечение передних зубов, сломанных ниже десневого края. Бр Дент Дж. 1984; 157: 320–2. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кечели Т.И., Кутлу Б., Гунгор ХК. Сохранение роста альвеолярной кости после перелома корня шейки матки: отчет о клиническом случае. J Can Dent Assoc. 2013; 79: d158. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ozcopur B, Akman S, Eskitascioglu G, Belli S. Влияние различных штифтов на прочность на излом корней с вертикальным переломом и повторно прикрепленными фрагментами. J Oral Rehabil.2010; 37: 615–23. [PubMed] [Google Scholar] 50. Милот П., Штейн Р.С. Перелом корня в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению, связанный с выбором штифта и дизайном коронки. J Prosthet Dent. 1992. 68: 428–35. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мамун Ж.С. Об эффекте феррулы и биомеханической стабильности зубов, восстановленных с помощью стержней, штифтов и коронок. Eur J Dent. 2014; 8: 281–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Соренсен JA, Энгельман MJ. Дизайн обоймы и сопротивление разрушению эндодонтических зубов.J Prosthet Dent. 1990; 63: 529–36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эртас Х., Сагсен Б., Арслан Х., Эр О, Эртас Э. Влияние физико-морфологических свойств корней на сопротивление разрушению. Eur J Dent. 2014; 8: 261–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Узуноглу Э., Актемур С., Уяник М.О., Дурмаз В., Нагас Э. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты на перелом корня в зависимости от концентрации при различных временных воздействиях. Дж. Эндод. 2012; 38: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Dang DA, Walton RE.Вертикальный перелом корня и деформация корня: влияние конструкции распределителя. Дж. Эндод. 1989; 15: 294–301. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харви TE, Белый JT, Leeb IJ. Боковое напряжение конденсации в корневых каналах. Дж. Эндод. 1981; 7: 151–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Aydemir S, Cimilli H, Hazar Yoruç AB, Kartal N. Оценка двух различных техник препарирования полости корня: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Eur J Dent. 2013; 7: 186–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Дэвис Р., Овертон Дж. Д.Эффективность адгезивной и небондовой амальгамы при лечении зубов с неполными переломами. J Am Dent Assoc. 2000; 131: 469–78. [PubMed] [Google Scholar] 59. Опдам Нью-Джерси, Роетерс Дж. Дж., Луманс Б.А., Бронкхорст Е.М. Семилетняя клиническая оценка болезненных трещин на зубах, восстановленных с помощью прямой композитной реставрации. Дж. Эндод. 2008; 34: 808–11. [PubMed] [Google Scholar] 60. Eakle WS. Армирование сломанных боковых зубов реставрациями из композитного композитного материала. Quintessence Int. 1985; 16: 481–2. [PubMed] [Google Scholar] 61. Бакстер П.В. Лечение вертикальных неполных переломов боковых зубов композитом. Бр Дент Дж. 1987; 162: 219–20. [PubMed] [Google Scholar] 62. Трушковский Р. Восстановление треснувшего зуба адгезивной амальгамой. Quintessence Int. 1991; 22: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 63. Агар Дж. Р., Веллер Р. Н.. Коррекция окклюзии для начального лечения и профилактики синдрома трещины зуба. J Prosthet Dent. 1988. 60: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ито К., Нанба К., Акаси Т., Мураи С. Неполные переломы интактных двусторонних первых моляров верхней челюсти: отчет о клиническом случае.Quintessence Int. 1998. 29: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Линь Ц.Л., Чанг Й.Х., Се С.К., Чанг В.Дж. Оценка риска выхода из строя премоляра верхней челюсти с различной глубиной трещин при эндодонтическом лечении с помощью компьютерного проектирования / компьютерного изготовления керамических реставраций. Дж. Эндод. 2013; 39: 375–9. [PubMed] [Google Scholar] 66. Банерджи С., Мехта С.Б., Миллар Б.Дж. Синдром трещины зуба. Часть 2: Варианты восстановления для лечения синдрома трещины зуба. Бр Дент Дж. 2010; 208: 503–14. [PubMed] [Google Scholar] 67.Цянь Y, Чжоу X, Ян Дж. Корреляция между наклоном куспида и синдромом трещины зуба: измерение трехмерной реконструкции и анализ методом конечных элементов. Dent Traumatol. 2013; 29: 226–33. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гатри Р.С., Дифьоре PM. Лечение треснувшего зуба полной коронкой. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 71–3. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А., Роберсон ТМ. Использование коронок для предотвращения перелома зубов. Community Dent Oral Epidemiol. 1996; 24: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 70.Джонсон Р. Описательная классификация травматических повреждений зубов и опорных структур. J Am Dent Assoc. 1981; 102: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Thoma KH. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1954. Патология полости рта; п. 220. [Google Scholar] 72. Ричи Б., Менденхолл Р., Орбан Б. Пульпит в результате неполного перелома зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1957; 10: 665–70. [PubMed] [Google Scholar] 73. Вниз CH. Лечение постоянных резцов у детей после травм. Ост Дент Дж.1957; 2: 9. [Google Scholar] 74. Sutton PR. Поперечные линии трещин постоянных резцов полинезийцев. Ост Дент Дж. 1961; 6: 144–50. [PubMed] [Google Scholar] 75. Sutton PR. Перелом коронки зуба. Бр Дент Дж. 1962; 112: 362–3. [Google Scholar] 76. Кэмерон CE. Синдром трещины зуба. J Am Dent Assoc. 1964; 68: 405–11. [PubMed] [Google Scholar] 77. Wiebusch FB. Волосный перелом бугорка: отчет о случае. Дж. Кан Дент Асс (Тор), 1972; 38: 192–4. [PubMed] [Google Scholar] 78. Silvestri AR. Недиагностированный синдром раздвоения корня.J Am Dent Assoc. 1976; 92: 930–5. [PubMed] [Google Scholar] 79. Максвелл Э. Х., Брали Б. В.. Неполный перелом зуба. Прогнозирование и профилактика. CDA J. 1977; 5: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Andreasen JO. 2-е изд. Копенгаген: Мунксгаард; 1981. Травматические повреждения зубов; п. 19. [Google Scholar] 81. Caufield JB. Перелом зуба по линии роста волос: отчет о клиническом случае. J Am Dent Assoc. 1981; 102: 501–2. [PubMed] [Google Scholar] 82. Luebke RG. Вертикальные переломы коронок-корней боковых зубов. Dent Clin North Am.1984. 28: 883–94. [PubMed] [Google Scholar] 83. Калер В. Головоломка с трещинами зуба: терминология, классификация, диагностика и лечение. Am J Dent. 2008; 21: 275–82. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ривера Э.М., Уолтон RE. Кодекс взлома треснувшего зуба: обнаружение и лечение различных продольных переломов зубов. Американская ассоциация эндодонтов. Коллеги за превосходство, Информационный бюллетень, Лето; 2008 [Google Scholar] 85. Нгуен В., Палмер Г. Обзор диагностики и лечения треснувшего зуба.SADJ. 2010; 65: 396–8. 400. [PubMed] [Google Scholar] 86. Любисич Е.Б., Хилтон Т.Дж., Ферракан Дж., Северо-Западный прецедент. Треснувшие зубы: обзор литературы. Дж. Эстет Рестор Дент. 2010. 22: 158–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Банерджи С., Мехта С.Б., Миллар Б.Дж. Синдром трещины зуба. Часть 1: Этиология и диагностика. Бр Дент Дж. 2010; 208: 459–63. [PubMed] [Google Scholar] 88. Dewberry JA. Вертикальные переломы боковых зубов. В: Вайне Ф.С., редактор. Эндодонтическое лечение. Сент-Луис: CV Мосби; 198.С. 8–15. [Google Scholar] 89. Schetritt A, Steffensen B. Диагностика и лечение вертикальных переломов корня. J Can Dent Assoc. 1995; 61: 607–13. [PubMed] [Google Scholar] 90. Геуртсен В., Шварце Т., Гюнай Х. Диагностика, терапия и профилактика синдрома трещины зуба. Quintessence Int. 2003. 34: 409–17. [PubMed] [Google Scholar]

Как вести пациентов с боковым вывихом постоянного резца?

Боковой вывих

• Вывих зуба — это смещение зуба из его нормального положения в альвеолах.
• Боковой вывих определяется как смещение зуба не в осевом направлении.
• Смещение сопровождается ушибом, измельчением или переломом альвеолярной кости.
• Горизонтальные силы смещают коронку небно или лабиально, а верхушку корня — лабиально или небно. Повреждение может включать разрыв периодонтальной связки (PDL) и сосудисто-нервного кровоснабжения пульпы, сжатие PDL и нарушение кровоснабжения пульпы нервно-сосудистой системы.

Презентация

Население

• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Вывих верхней челюсти встречается чаще, чем нижней челюсти.
• Большинство травм происходит в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом или насилия.

Знаки

• Зуб смещен вестибулярно или язычно / небно и может быть заблокирован в этом положении. Зона шейки матки совмещается с соседними зубами.
• При перкуссии может издавать сильный металлический (анкилотический) звук.
• Зуб обычно неподвижен и не чувствителен к прикосновению из-за его заблокированного положения в альвеолах.
• В большинстве случаев зуб дает отрицательный ответ на тестирование жизнеспособности / чувствительности (тест на электрическую пульпу, тест на хлористый этил, лазерную допплеровскую флоуметрию).
• Коронки латерально вывихнутых зубов в большинстве случаев смещены лингвально и обычно связаны с переломами щечной части альвеолярной кости.

Симптомы

• Зуб обычно не чувствителен к прикосновению, но при клиническом обследовании может возникнуть легкая боль.

Расследование

Первичная оценка

• Обратитесь в больницу, если в анамнезе есть симптомы со стороны центральной нервной системы.
• Должно быть установлено полное исследование характера травмы, включая то, как, когда и где она произошла; сила удара; характеристики поражающего объекта; и направление силы удара.
• Выполните полное обследование головы и лица, чтобы исключить другие травмы, включая внутриротовое обследование твердых и мягких тканей.
• Оцените, подходит ли лечение в системе первичной медико-санитарной помощи или его следует направить в больницу.
• Оценка зуба должна включать проверку подвижности, перкуссии и пульпы.
• Рентгенограммы (периапикальные, окклюзионные, боковые) могут показать расширенное пространство PDL и смещение верхушки. Также может присутствовать перелом альвеолярной кости.

Диагностика

• Диагноз ставится на основании обширного стоматологического анамнеза, клинического осмотра и рентгенологических данных.
• При остром боковом вывихе отсутствует реакция пульпы, нет ответа на тесты на чувствительность.

Лечение

• Лечение повреждений мягких тканей требует очищения (например, физиологическим раствором или стерильной водой), обработки раны, гемостаза и закрытия. Хлоргексидин 0,1% жидкость для полоскания рта используется два раза в день в течение одной недели для уменьшения популяции бактерий.
• Врач может лечить повреждение мягких тканей тканевым клеем или рассасывающимися естественными швами.
• При глубоких ранах полости рта может потребоваться направление к челюстно-лицевому хирургу.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и системное лечение антибиотиками (например, пенициллин) следует использовать по усмотрению врача.
• В случае инфицированных травм следует рассмотреть вопрос о профилактике столбняка (проверьте статус иммунизации пациента против столбняка).

Немедленное управление

• Может быть назначена местная (буккальная и небная) анестезия, но еще одним разумным вариантом является внутриротовая инфраорбитальная регионарная блокада.
• Переставьте зуб щипцами или надавливанием пальцами, максимально минимизируя травму пациента.
• Стабилизируйте зуб гибкой шиной на 4 недели.
• Рекомендуется мягкая диета на неделю и тщательная гигиена полости рта (жидкость для полоскания рта хлоргексидином 0,1%).

Метод нарезки

• Обеспечьте сухое поле на зубах, подлежащих шинированию.
• Протравите поверхность зубов, подлежащих шинированию, 37% фосфорной кислотой в течение 20 секунд.
• Тщательно промыть и высушить сжатым воздухом.
• Нанесите клей на шинируемые зубы.
• Установите шину
  • Для шин из смолы: композитный материал помещается так, чтобы жестко соединить аппроксимальные поверхности соседних зубов друг с другом.
  • Для композитных шин из проволоки или стекловолоконной ленты: отмерьте, отрежьте и адаптируйте проволоку или стекловолоконную ленту к контуру зубьев, которые нужно наложить. Нанесите небольшое количество композита на зубы, наложите шину на композит и отвердите композитный материал.Нанесите больше композитного материала и при необходимости снова отвердите.

Промежуточный менеджмент

• Следите за состоянием пульпы (с тестированием жизнеспособности) во время последующих посещений, так как реакция зубов может измениться сразу после острой травмы зубов.
• В случае некроза пульпы показано лечение корневых каналов для предотвращения резорбции корня.
• В случае некроза пульпы у зубов с неполным развитием корня реваскуляризация является альтернативой традиционной апексификации.

Долгосрочное наблюдение

• Снятие шины через четыре недели.
• Рекомендуются повторные визиты для клинической и рентгенологической оценки жизнеспособности пульпы.
• Электрический тест жизнеспособности — лучший выбор для мониторинга здоровья пульпы в течение длительного периода наблюдения, поскольку обычные тесты на чувствительность пульпы не так точны.

Прогноз

• Распространенными осложнениями заживления являются некроз пульпы, облитерация канала пульпы, резорбция корня и потеря маргинальной кости.
• Предикторы неблагоприятного исхода включают признаки и симптомы апикального периодонтита, отрицательный ответ на тест на чувствительность пульпы, резорбцию наружного корня, необходимость эндодонтического лечения, фиксацию зуба на месте и рентгенологические признаки апикального периодонтита.

Профилактика

• Рекомендовать использовать шлемы, ремни безопасности и капы для предотвращения травм лица и рта.

Рисунок 1: Вид спереди 17-летнего мужчины, получившего удар хоккейной клюшкой по лицу.Зубы 31 и 41 смещены к языку примерно на 6 мм.

Рис. 2: Периапикальная рентгенограмма в день травмы. Очевидное смещение 31 и 41 зубов при увеличении пространства PDL.

Рисунок 3: Фронтальный вид гибкой шины с использованием скрученной ортодонтической лигатуры и композита.

Рис. 4: Рентгенограмма при контрольном осмотре по поводу удаления шины через месяц после аварии. Зуб 31 показал отрицательный результат на холодную и электрическую пульпу.Пациенту было назначено лечение корневых каналов зубов 31 и 41 гидроксидом кальция.

АВТОРЫ

	Д-р CDM Afrashtehfar — канадский врач с частной практикой в ​​Куэрнаваке, Мексика. Он также является студентом стоматологического факультета.
	Д-р Марло — руководитель стоматологического отделения отделения детской хирургии Детской больницы Монреаля, Медицинского центра Университета Макгилла.Она также является доцентом стоматологического факультета Университета Макгилла, Монреаль, Канада.
	Доктор К.И. Афраштехфар — научный сотрудник отделения протезирования и восстановительной стоматологии стоматологического факультета Университета Макгилла, Монреаль, Канада. Он также является стипендиатом ITI на отделении реконструктивной стоматологии школы стоматологической медицины Бернского университета, Берн, Швейцария. Электронная почта: кельвин[email protected]

Благодарности: Доктору Стефану Шварцу, бывшему директору стоматологического отделения Детской больницы Монреаля, Медицинского центра Университета Макгилла (MUHC), за предоставление всех изображений для фигур.

Предлагаемые ресурсы

• Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Рекомендации Международной ассоциации стоматологов-травматологов по лечению травматических повреждений зубов: 1.Переломы и вывихи постоянных зубов. Дент Травматол . 2012; 28: 2-12.
• Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии. Руководство по лечению острой стоматологической травмы. Педиатр Дент . 2012-2013; 31 (6 доп.): 230-8.
• Никоуи М, Кенни ДиДжей, Баррет Э. Клинические результаты постоянного вывиха резцов в педиатрической популяции. III. Боковые вывихи. Дент Травматол . 2003; 19 (5): 280-5.
• Dabbagh B, Alvaro E, Vu DD, Rizkallah J, Schwartz S.Клинические осложнения при реваскуляризации незрелых некротизированных постоянных зубов. Педиатр Дент . 2012; 34 (5): 414-7.
• Оценка ухода за зубочелюстной травмой. J Appl Oral Sci. 2010; 18, (4): 343-5.
• Bastos JV, Goulart EM, de Souza Côrtes MI. Реакция пульпы на тесты чувствительности после травматических повреждений постоянных зубов. Dent Traumatol. 2014; 30 (3): 188-92.
• Андреасен Ф.М., Калер Б. Диагностика острой стоматологической травмы: важность стандартизированной документации: обзор. Дент Травматол . 2015 Октябрь; 31 (5): 340-9.
• Srivastava A, Gupta N, Marleau A, Afrashtehfar KI. Как вести себя с пациентом с повреждением постоянного резца? J Can Dent Assoc. 2014; 80: e50.

(PDF) Посттравматический перелом корня зубов с неполным развитием корня: клинический случай

Том 10, выпуск 11, 2017

Онлайн — 2455-3891

Печать — 0974-2441

 

—

1 23 2,

4 *

1  2 

  3

 4 

 

Поступила: 24 января 2017 г. , после доработки и Accepte d: 13 июля 2017 г.



 Косые переломы корня состоят из множества наклонных линий перелома, идущих от корневого канала до периодонтальной мембраны вдоль длинной

ось зуба.Косые переломы корня — это травмы с плохим прогнозом, которые редко наблюдаются в зубах с полным развитием корня.

 Проведено клинико-рентгенологическое обследование восьмилетнего пациента, поступившего в нашу клинику с травмой зубов. В резцах верхней челюсти обнаружены вывих и

косо-секционных переломов корня. Развитие корня у пациента было неполным. Ему сделали репозицию зубов.

Фиксация на соседние молочные клыки проводилась при помощи 0.Ортодонтическая спица полного круга 4 мм для сломанных зубов с полужесткой шиной.

Обеспечена стабилизация зубов для сохранения жизнеспособности сломанных зубов. Шина была вставлена ​​под местной анестезией и снята через месяц.

 Отсутствие патологических симптомов определялось рентгенологически и клинически. Годом позже при рентгенологическом обследовании пациента

было показано, что развитие корня зубов с переломом корня продолжалось.Патологических осложнений не было.

 Текущее исследование, обнаружившее высокий потенциал восстановления у молодых постоянных зубов с переломом корня, подтверждается результатами других исследований в литературе

. Выздоровление в этом случае было успешным, потому что пациент вовремя обратился в клинику после травмы, инфекции не было,

и шина была на месте только в течение месяца.

Посттравматический перелом корня, Косой перелом корня, Самопроизвольное заживление, Стоматологическая шина, Неполное развитие корня, Молодые постоянные зубы.



Сообщалось, что переломы корня, возникающие в результате зубной травмы

, встречаются реже, чем переломы иным образом. Переломы корней

составляют 0,5-7,0% повреждений постоянных зубов и 2,0-4,0% повреждений молочных зубов

[1]. В зависимости от расположения линии перелома, переломы корня

, возникающие в результате травмы, описываются как шейные, средние или апикальные

тройные. Линии перелома корня подразделяются на горизонтальные, наклонные, вертикальные и

как горизонтальные / наклонные.Кроме того, по типу перелома корня

делятся на

единичные, сложные (≥2 фрагмента) и частичные [1-3].

Горизонтальные переломы корня относительно редки, составляют 3%

всех стоматологических травм и чаще встречаются в резцах верхней челюсти

после завершения развития корня. Сообщается, что восстановление

происходит в 80% случаев, особенно когда речь идет о горизонтальных

переломах корня [3-5].Вертикальные переломы корня

имеют плохой прогноз. Среди всех переломов корня распространенность составляет 2-5% [6]. Перелом

может повлиять на весь корень или его часть [7,8]. Переломы корня

зубов с неполным формированием корня называются секционными переломами корня

. Эти переломы чаще всего наблюдаются как односторонний перелом

и продолжаются вдоль тонкой стенки корневого канала незрелого корня [9,10].

Образование твердых тканей между секциями перелома

— идеальный сценарий восстановления при переломах корня.Однако другие

паттернов желаемого восстановления включают соединительную ткань,

соединительную ткань в сочетании с образованием кальцинированной ткани и

образование грануляционной ткани [1,3,11]. Сообщалось, что для образования твердых тканей порядка

необходимо, чтобы фрагмент коронарного перелома

не был смещен и не должно происходить обнажения пульпы. Кроме того, кальцифицированная ткань

часто наблюдается в зубах, у которых развитие корня

неполное [12].Также было отмечено, что регенерация

ткани пульпы на той же стороне сломанного участка корня рядом с

пульпа похожа на дентин, тогда как на другой стороне аналогична цементу

[13]. Это исследование подтверждает высокий потенциал восстановления молодых постоянных зубов

с переломом корня.



Пациент 8 лет, поступивший в отделение детской стоматологии

по поводу травмы зуба.Вывих и косые переломы корня

(зубы 11 и 21) с неполным развитием корня были выявлены после клинического и рентгенологического обследования

(рис. 1).

Ребенку проведена репозиция зубов. Фиксация была произведена на

соседних молочных клыках с помощью полукруглой ортодонтической проволоки 0,4 мм

для сломанных зубов с помощью полужесткой шины (рис. 2). Стабилизация

зубов была обеспечена для сохранения жизнеспособности сломанных зубов.Шина

была вставлена ​​под местной анестезией и удалена через месяц. Отсутствие патологических симптомов

определялось рентгенологически и

клинически. После рентгенологического обследования пациента

года спустя, продолжающееся развитие корня зубов с переломом корня было продемонстрировано

. Патологических осложнений не наблюдалось (рис. 3).



В предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что переломы корня

, влияющие на постоянный зубной ряд, чаще всего возникают у людей в возрасте 11-20 лет,

в первую очередь затрагивают центральные зубы верхней челюсти. Переломы корня встречаются реже

у зубов с неполным развитием корня, чем у

зубов

, у которых развитие полное [9,14-16]. В данном случае перелом корня

произошел в центральных зубах верхней челюсти, а развитие корня

зубов было неполным. Бактериальное заражение

коронкового фрагмента пульпы существенно влияет на восстановление

© 2017 Авторы. Опубликовано Innovare Academic Sciences Pvt Ltd.Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY (http: // creativecommons.

org / licenses / by / 4. 0 /) DOI: http://dx.doi.org/10.22159/ajpcr.2017.v10i11 .17280

История болезни

(PDF) Консервативное лечение травматической интрузии постоянных резцов с неполным формированием корня

Один зуб был прорезан. Однако два зуба были

у 32,4%, а три и более — у 21,3%.

Вторжение в альвеолярную лунку — одна из

самых серьезных травм зубов.

Трудности, связанные с точной диагностикой и лечением

данной травмы, вызваны отсутствием единых стандартов лечения. В случае травмы in-

существует три возможных курса стоматологического лечения

: наблюдение за зубом на предмет спонтанного повторного прорезывания

, немедленная хирургическая репозиция зуба

в правильное положение, ортодонтическая репозиция-

ing с фиксированной техникой.

Расхождение в лечении имеет особое значение при лечении незрелых зубов, в

пульпа которых имеет гораздо большую способность заживлять

по сравнению с таковой для зрелых зубов.

Gondim et al. [4] использовали два разных метода

лечения в двух двойных случаях внедрения цизоров в

с неполным формированием корня, у двух разных пациентов в возрасте 7,5 и 8 лет. В первом случае

и немедленная хирургическая репозиция была выполнена

, в то время как в другом использовался консервативный метод, основанный на

на наблюдении спонтанного повторного прорезывания,

.Оба метода дали положительные ре-

результатов при длительном наблюдении; жизнеспособность пульпы

сохранена, а отросток верхушки корня

завершен. Хирургическая репозиция

однозначно указывается только в случае действительно глубокого проникновения

например. в полость носа [5].

Некоторые авторы рекомендуют применять ортодонтическую репозицию

, так как она имеет наименьший процент посттравматических осложнений (

).На основании литературных данных

и собственных наблюдений Chaushu et al.

al. [6] подсчитали, что при ортодонтической репозиции

интрузированных зубов, первичное положение зубов было

восстановленных в 90% случаев в группе из 31 зуба.

Все зубы с завершенным развитием корня —

и 50% зубов с незрелыми корнями — без

эндодонтического лечения. Тем не менее, внешняя резорбция присутствовала в половине случаев

.Большинство авторов рекомендуют консервативный подход

в случае зубов с неполным формированием корня

и внедрением на глубину не более

5–6 мм [7, 8].

Наблюдение за процессом прорезывания зуба

показалось наименее травматичным методом для пациентов

, и способность зуба спонтанно прорезываться

представляется значительной. Schott et al. [9] de-

описать случай повторного прорезывания зуба через 15 лет

после травмы.В группе из 51 интрузивного зуба, обработанного

Wigen et al. [10], у 35 из них спонтанного извержения не было —

. Более того, авторы обнаружили

, что распространенность внешней резорбции была значительно ниже в группе зубов, оставшихся для прорезывания

, чем в группе, получавшей хирургические или

ортодонтические методы.

С другой стороны, консервативное лечение

требует тесного сотрудничества между стоматологом и пациентом

, а успех лечения зависит от

правильного наблюдения за состоянием пульпы и

окружающих тканей.До сих пор жизнеспособность пульпы

можно было оценить тремя способами: повторное действие на холодовые раздражители с этилхлоридом, электрическая стимуляция

и оценка кровотока пульпы

. Для зубов с неполным формированием корня метод

, основанный на электрической стимуляции, имеет ограниченную диагностическую ценность

. В исследовании, проведенном в

педиатрическом отделении города Лодзь, было обнаружено

, что в половине здоровых зубов с неполными корнями

у детей 9–12 лет пульпа не реагирует должным образом на

во время электростимуляции [11] .Тем не менее, наиболее распространенным способом оценки жизнеспособности пульпы

зуба

остается реакция на холодовые стимулы с помощью хлорида эт-

ил. Однако обе реакции на холод и

электрических раздражителей основаны на нервной проводимости.

В настоящем исследовании период наблюдения

, связанный с девочкой в ​​возрасте 8,5 лет (пациент 3), был

самым коротким из всех. Хотя пульпа изначально не реагировала на холодовые стимулы, кровоток во внедренном зубе через 5 месяцев после травмы был на уровне, сравнимом с

баллов в контрольном зубе.Даже

, если принять во внимание проблему субъективной активности при оценке раздражителей у маленьких детей, общеизвестно, что реакция нервных волокон

как-то снижена даже при наличии

собственных Циркуляция крови. С другой стороны, оценка

пульпового кровотока позволяет очень рано

выявить нарушения кровообращения в пульпе

и последующий некроз, а также определить курс эндодонтического лечения перед проведением лечения.

Появляются

диологических и клинических осложнений.

Во время оценки кровотока в зубах luxat-

ed было замечено, что возвращение к нормальным уровням

зависит от возраста пациента

и стадии развития верхушки корня. Поворот ре-

произошел через 3–4 недели после травмы у детей

дней 7–8 лет и через 6–8 недель у детей

9–12 лет [12].

Также было замечено, что после фиксации

зубов ортодонтическими приспособлениями промежуточная скорость кровотока

может снизиться даже до половины от первоначального значения

[13].Столь сильное снижение кровотока пульпы

может быть еще одним аргументом в пользу консервативного лечения интрузии зубов

.

У 9-летнего мальчика (пациент 1)

некроз пульпы произошел в интрузивном зубе 11

в результате травмы. Этот ребенок был самым старым —

из всех наблюдаемых, поэтому развитие корней зубов

было наиболее продвинутым, а

дополнительно осложнилось переломом

эмали и дентина коронки.В этом случае развилась внешняя резорбция

и потребовалась терапия корневого канала

. Начало лечения в правильное время

позволило остановить процесс

Четыре типа переломов зубов

Опубликовано в: Общие
Опубликовано: 31 мая 2014 г.

Переломы чрезвычайно распространены во всех стоматологических кабинетах. Они случаются с людьми всех возрастов, хотя чаще всего встречаются у пациентов старше 25 лет. Переломы, как правило, болезненны и трудно диагностируются, но обычно легко поддаются лечению.Есть несколько типов переломов, которые я объясню ниже.

Первый тип перелома называется косым наддесневым переломом. Это происходит, когда вы кусаете слишком сильно, и находится над деснами. Хорошая новость в том, что этот тип перелома обычно не влияет на нервы. Боль проходит, как только отколется отломанная часть зуба. Открытый участок зуба может болеть, но стоматолог легко его отремонтирует. Если перелом достаточно велик, вам может потребоваться коронка, чтобы предотвратить повторение переломов этого зуба.

Второй тип перелома происходит намного ниже линии десны. Это называется косой поддесневой перелом. В этом случае сломанный зуб продолжает вызывать ужасную боль, пока вы его не удалите. Это связано с тем, что сломанный кусок зуба обычно остается в деснах после того, как он отломился. К счастью, он обычно не влияет на нервы, хотя может привести к необходимости очистки корневого канала перед установкой коронки.

Этот перелом различается по степени тяжести в зависимости от того, как далеко он прошел. линия десен.Если он вошел глубоко в линию десен, спасти зуб может быть невозможно. Однако трещина может присутствовать много лет, прежде чем вы начнете чувствовать боль. По этой причине рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Третий тип перелома — косой перелом корня. Этот перелом не касается коронки зуба. Он почти всегда находится под деснами, особенно под костью. Если он находится рядом с коронкой вашего зуба, это почти всегда смертельно. Вы можете попытаться спасти зуб с помощью корневого канала, однако обычно это не удается.Позже зуб всегда будет потерян из-за абсцесса кости.

Четвертый и последний тип перелома называется вертикальным переломом апикального корня. Это происходит на кончике корня и обычно является наиболее болезненным видом перелома, даже если вам удалили нерв с помощью корневого канала.

Вертикальные апикальные переломы вызывают боль из-за того, что отломки давят на кость. Это приводит к растяжению фрагментов фрагмента, вызывая сильную боль. Единственный способ исправить этот перелом — получить корневой канал; Обычно это помогает облегчить боль и удалить мертвую часть зуба, на которую нанесен перелом.

Переломы бывают обычными и болезненными, поэтому никогда не откладывайте поход к стоматологу. Чем дольше вы ждете лечения, тем серьезнее они становятся. Позвольте стоматологу поставить вам диагноз и исправить это, прежде чем им станет хуже.

Чтобы узнать о нашей семейной стоматологической практике в долине Гудзон, запишитесь на прием.

---

Family Dental Group предлагает доступное семейное стоматологическое лечение и бережное, милосердное стоматологическое обслуживание в Гудзонской долине.Наши офисы удобно расположены с увеличенным графиком работы, чтобы удовлетворить ваши потребности. В Family Dental Group мы предоставляем большинство стоматологических услуг, от базовой профилактической помощи и общей стоматологии до специализированных процедур и полной реконструкции зубов. Мы принимаем большинство планов стоматологического страхования и предлагаем доступные финансовые решения для любого бюджета. Удовлетворение потребностей пациентов является нашим главным приоритетом, и мы стремимся обеспечить исключительное, доступное стоматологическое обслуживание и индивидуальный подход, которые ведут к прочным отношениям. Улыбающийся пациент — наша самая большая награда, и мы с нетерпением ждем, чтобы эта улыбка была здоровой, красивой и яркой. Найдите в Family Dental Group доступного стоматолога, который действительно заботится о вас.

Стоматологическая травма — обзор

Стоматологическая травма

Стоматологическая травма включает травмы зубов (коронки и корни) и окружающей альвеолярной кости (Andreasen et al., 2011). Этот тип травмы вызывается прямым воздействием на зуб или зубы и / или их опорные структуры, что приводит к перелому и / или смещению в дополнение к разделению и / или раздавливанию окружающих областей (Andreasen et al., 2011). Травма рта — серьезное событие, особенно в дооперационном периоде, поскольку травма этой области могла привести к постоянному или временному нарушению речи и / или приема пищи. Кроме того, травма ротовой полости может привести к серьезной инфекции, которая может передаваться в мозг (Corson et al., 2001). Травма зубов также может негативно повлиять на социальную идентичность человека, поскольку она может значительно изменить его внешний вид (Lee and Divaris, 2009). Подобно другим травмам (например, невывихам сустава), последствия одной травмы, связанной с травмой, могут сохраняться в течение многих лет после нее, например, деформирование зачатков постоянных зубов, особенно если у подростка также была травма обеих челюстей (Андреасен и др. ., 2011; Koenig et al., 1994).

Твердые структуры ротовой полости могут получить ряд травм, многие из которых требуют рентгенологического исследования, если только зубы не расшатались после смерти или если повреждение не выявлено во время раскопок (например, Lukacs and Hemphill, 1990). Они описаны в таблице 9.3, но их можно суммировать как переломы (полные и неполные), подвывих и отрыв. Выявление стоматологической травмы — очень сложная задача, поскольку она сопряжена с мешающими факторами, и следует признать, что мы не можем надежно идентифицировать некоторые типы стоматологической травмы, такие как отрывные травмы.Возможно, наиболее проблематичным является различие между прижизненными и посмертными нарушениями эмали, что возможно только в том случае, если микроскопия используется для выявления свидетельств того, что края зубов показывают «округление», указывающее на выживаемость в течение некоторого времени после нарушения. Подвывих также сложно идентифицировать, поскольку заболевание пародонта может вызвать нестабильность и создать ложноположительные доказательства этого типа травмы (Barker, 1975). Хотя существуют доисторические данные о стоматологии (Bernardini et al., 2012), до 19 века нашей эры методы реставрации зубов, по-видимому, не включали индивидуальные заменяющие коронки, хотя металлы и другие материалы использовались для заполнения переломов коронок и сколов зубов (см. Miles et al., 2008). Следовательно, если зуб подвергся перелому коронки и корня, что привело к потере коронки, обнаженный корень изнашивается, и поэтому будет очень трудно, если не невозможно, отличить травму от коронки, утраченной из-за кариозного поражения. .

Таблица 9.3. Краткое описание диапазона травм, которые могут быть перенесены зубами и окружающими их конструкциями

285 Пульпа, периодонтальная связка

Структура	Тип травмы
Твердые ткани и пульпа зубов	• Эмаль: нарушение (трещина), перелом • Перелом эмали и дентина • Перелом эмали и дентин-пульпы
	Перелом коронки и корня • Перелом корня • Перелом стенки альвеолярной впадины верхней или нижней челюсти и / или отростка a 5000 8585 906 Поддерживающие ткани
• Подвывих: повышенная подвижность без смещения 90 003 • Экструзионный вывих: частичное смещение зуба из лунки • Боковой вывих: смещение в любом направлении, кроме осевого. Обычно сопровождается дроблением и переломом лабиальной / небной / язычной альвеолярной кости • Интрузивный вывих: смещение зуба в альвеолярный отросток, обычно сопровождающееся измельчением или переломом альвеолярной впадины • Отрыв: зуб полностью смещен из лунки
Десна, слизистая оболочка полости рта или кожа a	• Ушиб: может быть связан с лежащим в основе переломом 89 • 89 • Разрыв: мелкая или глубокая рана, обычно наносимая острым предметом.Может нарушать работу кровеносных сосудов, нервов, мышц и слюнных желез.

Источник : По материалам Andreasen et al. (2011).

Травмы зубов, конечно же, переживают все возрастные группы. Эпидемиологические исследования, однако, показывают четкие возрастные и половые различия на протяжении жизни, результат, вероятно, будет искажен современными гендерными ролями и детством, а также большинством опубликованных данных, полученных от населения Европы и Северной Америки (Andreasen et al. ., 2011). Что касается случайных механизмов, то у подрастающих людей повышенный риск получения черепно-лицевой травмы, потому что они имеют большее соотношение массы черепа к телу и более низкий рост, помимо того, что они переживают различные этапы развития в детстве; роль избыточной / недостаточной струи также была предложена в качестве предвзятого фактора при получении травмы в этой возрастной группе (Eggensperger Wymann et al., 2008; Haug and Foss, 2000). Подростки с большей вероятностью получат травму зубов, если у них сломана нижняя челюсть, что может вызвать замедленное прорезывание зубов, частичную резорбцию и защемление зуба или зубов (Suei et al., 2006). Большинство травм передних зубов получают мужчины, особенно верхних центральных резцов, в возрасте от 2 до 5 лет. В живом населении это происходит из-за несчастных случаев, затрагивающих молочные зубы во время занятий спортом и игр, с пиком травм у детей, которые учатся ходить и бегать (Andreasen et al., 2011). Постоянный зубной ряд может быть поврежден чаще, чем молочный, потому что он присутствует во рту дольше, чем молочный. Постоянный зубной ряд легко повреждается во время игр / занятий спортом и может быть поврежден из-за ударов и падений во время драк, которые происходят с детства, особенно у мужчин (Gassner et al., 2004).

Сегодня больше всего травм получают молодые люди, обычно в результате случайных падений или во время занятий спортом; меньшинство — результат насилия (Caldas and Burgos, 2001; Holland et al., 1994). Однако это могло быть не так в обществах прошлого, поскольку социально ожидаемое мужское поведение и концепции мужественности во многом определяют мужские модели агрессии (Redfern, 2017). Современные исследования показали, что большинство травм приходится на передний зубной ряд; Обратите внимание, что в этих клинических исследованиях не ясно, подвергались ли поврежденные зубы предыдущей стоматологической обработке, которая может поставить под угрозу их структурную целостность (Brunner et al., 2009; Kaste et al., 1996). Большинство травм, о которых сообщают практикующие стоматологи, — это переломы коронки (Brunner et al. , 2009), но наборы данных, о которых сообщают сами пациенты, описывают сколы как наиболее частую травму (Locker, 2007). Это указывает на предвзятость клинических данных, поскольку люди с большей вероятностью будут обращаться за лечением от травмы, если она существенно влияет на их внешний вид и способность жевать (Enabulele et al., 2016).

В контексте археологических раскопок также необходимо проявлять осторожность, чтобы различать преднамеренную культурную модификацию и травму зубов, поскольку многие общества прошлого удаляли передний зубной ряд в эстетических целях и для достижения определенных жизненных событий, таких как брак (например, брак (например,г., Durband et al., 2014; Стояновский и др., 2014; Willman et al., 2016). Эта практика все еще применяется сегодня (например, Friedling and Morris, 2007), и в некоторых сообществах также вырезают зачатки клыков, чтобы предотвратить болезнь у маленьких детей (Dewhurst and Mason, 2001; Hassanali et al., 1995). Популяционные исследования стоматологической травмы включают исследования различных групп со всего мира (например, Alvrus, 1997; Gibbon and Grimoud, 2014; Lukacs, 1990, 2007; Merbs, 1968; Turner and Cadien, 1969), а также некоторых исследователи использовали методы визуализации, чтобы установить время получения травм (например,г. , Viciano et al., 2012).

Также сообщается о скалывании зубов, которое, как описано выше, обычно встречается в современных популяциях. Однако палеопатологи сталкиваются с проблемой различения изменений, вызванных действиями / несчастными случаями, связанными с профессиональной деятельностью, и изменениями, вызванными преднамеренной травмой. Временная и пространственная контекстная информация важна для определения механизмов, лежащих в основе скалывания (например, Scott and Winn, 2011; Waters-Rist et al., 2010). Реже сообщается о вывихах зубов.Опять же, различение травматической этиологии, случайной причины или нестабильности из-за стоматологического заболевания невероятно сложно (Clarke and Hirsch, 1991). Травмы зубов также трудно идентифицировать в кремированных человеческих останках, потому что процесс кремации приводит к разрушению и фрагментации коронок зубов (Fairgrieve, 2008). Однако Merbs (1967) сообщает о возникновении перелома альвеолярной кости и прижизненной потери премоляра в кремированных останках человека из доколумбовой Аризоны (США).

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБОВ С НЕПРАВИЛЬНЫМ РАЗВИТИЕМ КОРНЯ: ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

• МЕХМЕТ СИНАН ДОГАН Кафедра детской стоматологии, стоматологический факультет, Харранский университет, Åžanlä ± urfa, Türkiye
• Диах Аю Махарани Департамент профилактической и общественной Стоматология здоровья, стоматологический факультет, Университет Индонезии, Депок, Западная Ява, Индонезия.
• Линдавати С Кусдхани Отделение протезирования, факультет Стоматология, Universitas Indonesia, Депок, Западная Ява, Индонезия.
• МЕЛИССА АДИАТМАН Кафедра профилактической стоматологии и стоматологии общественного здравоохранения стоматологического факультета Индонезийского университета, Депок, Западная Ява, Индонезия.
• Иззет Явуз Кафедра детской стоматологии стоматологического факультета Университета Дикле, ДиярбакА ± р, Туркие

Аннотация

Â

 Цель: Косые переломы корня состоят из множественных наклонных линий перелома, идущих от корневого канала до периодонтальной мембраны вдоль длинной оси зуба. Косые переломы корня — это травмы с плохим прогнозом, которые редко наблюдаются в зубах с полным развитием корня.

Методы: Проведено клинико-рентгенологическое обследование восьмилетнего пациента, поступившего в нашу клинику с травмой зубов. Обнаружены вывих и косые секционные переломы корней резцов верхней челюсти. Развитие корня у пациента было неполным. Ему сделали репозицию зубов. Фиксация на соседние молочные клыки проводилась при помощи 0.Ортодонтическая спица полного круга 4 мм для сломанных зубов с полужесткой шиной. Была обеспечена стабилизация зубов для сохранения жизнеспособности сломанных зубов. Шина была вставлена ​​под местной анестезией и снята через месяц.

Результат: Отсутствие патологических симптомов определялось рентгенологически и клинически. Спустя год при рентгенологическом обследовании пациента было показано, что развитие корня у зубов с переломом корня продолжается.Патологических осложнений не было.

Заключение: Текущее исследование, обнаружившее высокий потенциал восстановления у молодых постоянных зубов с переломом корня, подтверждается результатами других исследований в литературе. Выздоровление в этом случае было успешным, потому что пациент вовремя обратился в клинику после травмы, инфекции не было, а шина была на месте только в течение месяца.

Ключевые слова: Посттравматический перелом корня, косой перелом корня, спонтанное заживление, зубная шина, неполное развитие корня, молодые постоянные зубы.

Биография автора

МЕХМЕТ СИНАН ДОĞАН, Кафедра детской стоматологии, стоматологический факультет, Харранский университет, Озанла-урфа, Турция

Рекомендации

1.Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., Мейре И., Цвек М. Исцеление 400 внутриальвеолярных переломов корня 2. Влияние факторов лечения, таких как отсрочка лечения, репозиция, тип и период шинирования, а также антибиотики. Дент Травматол 2004; 20 (4): 203-11.
2. Файле С.А. Переломы корней. В: Curzon ME, редактор. Справочник по стоматологической травме. 1-е изд. Бостон: Райт; 1999. с. 99-105.
3. Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., Мейре И. , Цвек М. Исцеление 400 внутриальвеолярных переломов корня 1. Влияние предтравматических и травматических факторов, таких как пол, возраст, стадия развития корня, тип перелома, расположение перелома. и тяжесть вывиха.Дент Травматол 2004; 20 (4): 192-202.
4. Озтан М.Д., Сонат Б. Восстановление нелеченных горизонтальных переломов корня: два клинических случая. Дент Травматол 2001; 17 (5): 240-3.
5. Озбек М., Серпер А., Кальт С. Ремонт необработанного горизонтального перелома корня: клинический случай. Дент Травматол 2003; 19 (5): 296-7.
6. Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., Скей А., Хьёртинг-Хансен Э., Шварц О. Влияние задержки лечения на пульпу и периодонтальное заживление травматических стоматологических травм — обзорная статья. Дент Травматол 2002; 18 (3): 116-28.
7. Тестори Т., Бадино М., Кастаньола М. Вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению: клинический обзор 36 случаев. Дж. Эндод 1993; 19 (2): 87-91.
8. Тамсе А., Фусс З. , Люстиг Дж., Каплави Дж. Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальными переломами. Дж. Эндод 1999; 25 (7): 506-8.
9. Андреасен FM, Андреасен Дж. Переломы корней в учебнике и цветном атласе травматических повреждений зубов. 3-е изд. Копенгаген: Мунксгаард; 1994. стр. 279-311.
10. Cvek M, Andreasen JO, Borum MK.Заживление 208 внутриальвеолярных переломов корня у пациентов 7-17 лет. Дент Травматол 2001; 17 (2): 53-62.
11. Андреасен Ф.М., Андреасен Дж.О., Байер Т. Прогнозирование постоянных резцов с переломом корня — прогноз методов заживления. Endod Dent Traumatol 1989; 5 (1): 11-22.
12. Чанг Х. Х., Ван Ю. Л., Чен Х. Дж., Хуан Г. Ф., Го М. К.. Перелом корня незрелых постоянных резцов — история болезни. Дент Травматол 2006; 22 (4): 218-20.
13. Велбери Р., Киниронс М.Дж., Дэй П., Хамфрис К., Грегг Т.А.Результаты для постоянных резцов с переломом корня: ретроспективное исследование. Педиатр Дент 2002; 24 (2): 98-102.
14. Калискан М.К., Пехливан Ю. В. Прогнозирование постоянных резцов с переломом корня. Endod Dent Traumatol 1996; 12 (3): 129-36.
15. Калискан М.К., Туркэн М. Клиническое исследование травматических повреждений постоянных резцов в Измире, Турция. Endod Dent Traumatol 1995; 11 (5): 210-3.
16. Güngör HC, Büyükgüral B, Uysal S. Перелом корня незрелого зуба: отчет о случае.Дент Травматол 2007; 23 (3): 173-6.
17. Андреасен Дж.О., Аренсбург С.С., Цилингаридис Г. Переломы корня: влияние типа заживления и локализации перелома на выживаемость зубов — анализ 492 случаев. Дент Травматол 2012; 28 (5): 404-9.
18. Андраде Е.С., де Кампос Собриньо А.Л., Андраде М.Г., Матос Дж.Л. Заживление корней после горизонтального перелома: клинический случай за 13 лет наблюдения. Dent Traumatol 2008; 24 (4): e1-3.
19. Feely L, Mackie IC, Macfarlane T. Исследование постоянных резцов с переломом корня у детей.Дент Травматол 2003; 19 (1): 52-4.
20. Майорана А., Пасини С., Барделлини Э., Келлер Э. Клинико-эпидемиологическое исследование травматических переломов корня. Дент Травматол 2002; 18 (2): 77-80.
21. Пои WR, Manfrin TM, Holland R, Sonoda CK. Характеристики ремонта горизонтального перелома корня: история болезни. Дент Травматол 2002; 18 (2): 98-102.
22. Флорес М.Т., Андерссон Л., Андреасен Дж.О., Бакланд Л.К., Мальмгрен Б., Барнетт Ф. и др. Руководство по лечению травматических стоматологических травм.I. Переломы и вывихи постоянных зубов. Дент Травматол 2007; 23 (2): 66-71.
23. Дугал С., Чакраборти С. Разработка и оценка стоматологических пленок, содержащих антибактериальный агент, для лечения пародонтита. Int J Pharm Pharm Sci 2015; 7 (3): 52-9.
24. Тхакаре В.Г., Джоши П.А., Годсе Р.Р., Бхаткар В.Б., Вадегаокар ПА, Оманвар СК. Антиоксидантная и антимикробная активность выбранных лекарственных растений против возбудителей заболеваний ротовой полости человека. Int J Pharm Pharm Sci 2016; 8 (9): 71-8.
25.Cvek M, Tsilingaridis G, Andreasen JO. Выживаемость 534 резцов после внутриальвеолярного перелома корня у пациентов 7-17 лет. Дент Травматол 2008; 24 (4): 379-87.
26. Фидель С.Р., Фидель-Жуниор Р.А., Сассоне Л.М., Мурад К.Ф., Фидель Р.А. Клиническое лечение осложненного перелома коронки корня: история болезни. Braz Dent J 2011; 22 (3): 258-62.
27. Ойеделе Т.А., Джегеде А.Т., Фолаян М.О. Факторы, связанные с распространенностью и семейными структурами, связанные с травмой коронки у школьников, проживающих в пригороде Нигерии.BMC Oral Health 2016; 16 (1): 116.
28. Blokland A, Watt RG, Tsakos G, Heilmann A. Травматические стоматологические травмы и социально-экономическое положение — результаты исследования здоровья зубов детей 2013 г. Community Dent Oral Epidemiol 2016; 44 (6): 586-91.

Статистика

601 Просмотров | 636 Загрузки

Как цитировать

ДОГАН, М.С., Д. А. Махарани, Л. С. Кусдхани, М. АДИАТМАН и И. Явуз. «ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБОВ С НЕПРАВИЛЬНЫМ РАЗВИТИЕМ КОРНЯ: ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРАКТИКИ» Азиатский журнал фармацевтических и клинических исследований , Vol.