Жжение во рту почему: Синдром жжения в полости рта: как погасить пламя

Сен 5, 2018 17 min read

Содержание

Синдром жжения в полости рта: как погасить пламя

При синдроме жжения в полости рта у вас могут быть ощущения, как будто во рту горит огонь. Это ощущение может стать очень неприятным и даже назязчивым, поэтому важно выявить причины возникновения синдрома и принять меры для его полного устранения, или хотя бы облегчения.

Симптомы

Как подсказывает название, синдром жжения в полости рта проявляется ощущением жжения, которое может распространяться на всю полость рта, включая язык, десны, внутреннюю поверхность щек, небо и даже горло. По данным Национального Института Стоматологических и Черепно-лицевых Исследований (the National Institute of Dental and Craniofacial Research), симптомы могут также включать пощипывание или онемение кончика языка, сухость или боль в полости рта, горький или металлический привкус во рту.

Причины

Не существует однозначного ответа, однако у синдрома жжения в полости рта может быть множество причин.По данным Американской Стоматологической Ассоциации (American Dental Association). им страдают как мужчины, так и женщины, однако чаще синдром встречается у женщин во время и после менопаузы. Другие состояния и заболевания, которые могут быть связаны с синдромом жжения в полости рта – диабет, пищевые расстройства, грибковые инфекции полости рта, противоопухолевая терапия и кислотный рефлюкс. Повреждение нервов языка и полости рта, плохо подобранные зубные протезы, аллергия на стоматологические материалы и нарушения со стороны щитовидной железы – другие возможные причины этого синдрома.

Лечение

Первый шаг к лечению – выявление причины возникновения симптомов. Начните с консультации стоматолога. Он сможет выявить возможные причины в полости рта, например, грибковую инфекцию, раздражение от острого или отломанного края зуба или плохо сидящий зубной протез. Если стоматолог не выявит очевидных причин, он может посоветовать простые шаги для облегчения симптомов – например, сменить зубную пасту или заменить спиртосодержащий ополаскиватель для полости рта на бесспиртовой (например, на ополаскиватель для полости рта Colgate Total®). Возможно, вам так же придется отказаться от жевательного табака, газированных напитков и кофе на несколько недель. Если вы принимаете лекарственные препараты – уточните, не могут ли они вызывать побочные эффекты в виде жжения в полости рта.

Если ничего не помогает, обратитесь к врачу-терапевту. Он назначит анализы крови, чтобы выявить другие возможные нарушения или пищевые расстройства, которые могут быть причиной синдрома жжения в полости рта. Синдром жжения в полости рта может вызывать тревожность или депрессию. Поэтому важно не откладывать выяснение причин, а сразу же обратиться к врачу.

Глоссалгия — ПроМедицина Уфа

Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению.

Причины

К внешним причинам появления симптомов глоссалгии относят травму языка. Получить такую травму можно при употреблении в пищу орехов, чипсов, сухарей. Такими продуктами достаточно легко оцарапать поверхность языка. Также его можно обжечь горячими напитками, крепким алкоголем.

Многие пациенты, страдающие хронической глоссалгией, замечают, что признаки ее появляются, когда они длительное время испытывают стресс, сталкиваются с проблемами на работе или в личной жизни. Отсюда специалисты делают вывод, что заболевание носит психологический характер. Глоссалгия часто отмечается у людей с диагнозом вегето-сосудистой дистонии.

Существует ряд заболеваний систем организма человека, сопровождающихся хронической глоссалгией. К ним относятся:

инфекции ЖКТ, к примеру, гастрит;
сахарный диабет;
гипотиреоз, приводящий к нарушению функций щитовидной железы;
запущенные стадии сифилиса. Заболевание сначала поражает кожные покровы и слизистые оболочки, затем – внутренние органы. Особая форма болезни – нейросифилис, при котором бледная трепонема поражает составляющие нервной системы человека;
энцефалит любого происхождения. Различают аллергические, инфекционные и др. энцефалиты. Часто заболевание связывают с укусами клещей;

ишемическая болезнь сердца.

Известно, что признаки глоссалгии часто наблюдаются у людей с ослабленными защитными функциями организма. Постоянная травма языка неподходящим по размеру зубным протезом, брекетами, пломбой либо отколотым зубом приводит к усилению симптомов заболевания.

Симптомы

Основные симптомы глоссалгии – саднение, пощипывание, чувство жжения в области языка и ротовой полости. Данные признаки могут быть постоянно или появляться периодически. Больным трудно долго разговаривать. Приблизительно у 30% больных на глоссалгию возникает сухость в ротовой полости. Эти признаки ярче выражены при стрессе или переутомлении.

Симптомы глоссалгий могут появляться периодически в ответственные моменты (публичное выступление, серьезный разговор). Интересно, что во время приема пищи проявления глоссалгии уменьшаются или вообще пропадают. Это может способствовать развитию булимии или увеличению веса больного.

Симптомы глоссалгий сильнее всего ощущаются на кончике и боковых зонах языка. Реже покалывание и жжение бывает на корне и спинке языка. При этом локализация боли меняется, не имея постоянного очага поражения. Иногда глоссалгии исчезают без лечения, но затем появляются в другом месте.

У большинства больных отсутствуют изменения ротовой полости и языка. Только у некоторых из них бывает отек языка, обложенность налетом, гипертрофические (увеличенные) отдельные сосочки языка. У пожилых больных при глоссалгии появляется варикозное расширение вен языка. В пораженных местах снижается болевая чувствительность, происходят дистрофические изменения слюнных желез, вызывающие уменьшение их секреции.

Диагностика

Глоссалгию необходимо дифференцировать от грибковых поражений слизистой оболочки полости рта – кандидоза и лептотрихоза. В клинической картине этих заболеваний много сходного: сухость полости рта, жжение, дискомфорт, нарушение вкуса. Помогает в постановке правильного диагноза микробиологический анализ соскоба с языка: при кандидозе и лептотрихозе высевается большое количество гриба кандида.

Истинную глоссалгию важно отличать от гальванического синдрома полости рта, который возникает при наличии ортопедических конструкций из разнородных металлов. Больных при этом беспокоит сильное жжение и металлический привкус.

Лечение

Если лечение глоссалгии не будет проводиться, то она может прогрессировать на протяжении месяцев и даже лет с периодическими периодами ремиссии, которые через некоторое время станут сменяться обострениями. Изредка глоссалгия приходит самостоятельно без дополнительного медицинского вмешательства.

Изначально после посещения пациентом врача требуется организация полной санации ротовой полости, включая протезирование и лечение нарушенного прикуса.

Болевые ощущения купируются посредством местных анестезирующих лекарственных средств.

В первую очередь понадобиться выяснить, чем была спровоцирована болезнь. Если она вызвана травмами в ротовой полости, то потребуется устранить изначальные причины травмы, то есть заменить протезы или пломбы зубов, отшлифовать заостренные края и т.д.

Если причиной развития глоссалгии стала ещё одна патология, то важно посетить соответствующего специалиста для её купирования.

При терапии глоссалгии часто используются различные кератопластические лекарственные средства, к примеру, масло шиповника, а также медикаменты, способствующие усилению выработки слюны при возникновении сильной сухости во рту.

В соответствии с клинической картиной патологии иногда в течение всего лечения могут реализовываться сеансы гипноза, психотерапии и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электросон, ионофорез и другие.

Синдром жжения полости рта: вы уверены в этом диагнозе?

Согласно исследованию, проведенному в Школе стоматологиии при Case Western Reserve University, жжение во рту не всегда является признаком глоссалгии.Врачи и исследователи нуждаются в качественно новых стандартах для правильной диагностики.

Глоссалгия или синдром жжения полости рта (СЖПР) – патологическое состояние, характеризующееся болевыми ощущениями, которые не сопровождаются видимыми воспалительными или другими морфологическими изменениями.

Боль при глоссалгии чаще всего носит характер жжения. Возникает ощущение, будто язык, небо, десны, слизистая щек и горло посыпаны перцем либо ошпарены кипятком. Зачастую пациента беспокоят сухость, извращение или притупление вкуса, ощущение, будто бы губы и язык увеличены, а так же привкус металла, горечи или кислоты во рту.

«Поскольку другие состояния имеют сходные симптомы, диагностика СЖПР может быть затруднена», — говорит Милда Чмеляускайте, исследователь и доцент кафедры оральной и челюстно-лицевой медицины стоматологической школы, которая является соавтором исследования «Oral Diseases», недавно опубликованного в рамках Седьмого Всемирного семинара по оральной медицине.

«Проблемы с ошибочным диагнозом в некоторой степени зависят от контекста, но влекут за собой ресурсы, деньги и дискомфорт пациента».

Поэтому, если у пациента неправильно диагностируется глоссалгия, но на самом деле он страдает от жжения из-за сухости во рту, он получит неправильное лечение, а неприятные симптомы так никуда и не денутся. Очень часто, пациент проходит нескольких докторов, мучается от симптомов и неправильного лечения, пока, наконец, не узнает истинную причину своих проблем.

Все потому, что многие стоматологи и клиницисты плохо осведомлены об этой патологии. Текущий метод для постановки диагноза исключает другие расстройства.

Поэтому, по словам Чмеляускайте, к лечению СЖПР следует подходить с осторожностью:

«Многие другие вещи, которые так же вызывают жжение во рту (такие как диабет, анемия и сухость во рту), легко поддаются лечению».

По ее словам, конкретная причина СЖПР неясна, но некоторые свидетельства показывают, что это может быть связано с нервной дисфункцией. Иногда жевательная резинка или употребление определенных продуктов уменьшает болевые симптомы.

По оценкам Чмеляускайте, от глоссалгии страдает от 0,1 до 4% населения. Чаще заболеванию подвержены женщины.

В обзоре клинических испытаний на международном уровне в период между 1994 и 2017 годами Чмеляускайте и международная исследовательская группа обнаружили у большинства участников общие симптомы, которые могли бы объяснить СЖПР.

Чмеляускайте сказала, что клиническая диагностика глоссалгии нуждается в более строгих стандартах:

«Нам нужен консенсус для единого определения СЖПР, которое включает в себя конкретные критерии включения и исключения. Это поможет нам продвинуться вперед в понимании реальной болезни».

Источник: www.sciencedaily.com

Жжение и незаживающие язвы. Какие симптомы говорят о раке полости рта | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Сегодня уже каждый 35-й житель России официально состоит на учёте со злокачественными новообразованиями. По мнению специалистов, главная причина тому – стрессы, которые мы испытываем со всех сторон. Хотя доля онкологии слизистой оболочки рта занимает всего 1,5%, ежегодно выявляется более десяти тысяч случаев заболеваний раком полости рта. В 60% случаев — это третья и четвертая стадия развития заболевания.

Так, в 2018 году в Воронежской области диагноз «онкология полости рта» поставили более 140 жителям. И только в половине случаев злокачественные новообразования были выявлены на ранних стадиях, при которых пациент излечим на 90%. О методах профилактики заболевания рассказали главный внештатный стоматолог регионального департамента здравоохранения Ольга Покидько и заместитель главврача Воронежского областного клинического онкологического диспансера Татьяна Золотых.

Статистика не радует

«Большинство пациентов обращаются к врачу на более поздних стадиях болезни, когда недуг начинает доставлять им серьёзный дискомфорт, — сообщила Татьяна Золотых. — Как-то привели человека с таким лимфатическими узлами на шее, что он в дверь с трудом проходил. Когда к нам приходят такие пациенты или их родственники, всегда возникает вопрос: «А что вы раньше не приходили? Чего ждали?» Отвечают, что времени не было или просто боялись идти к врачу. Поэтому наш главный совет – не доводите до такого состояния, чтобы не было поздно».

Врачи утверждают: даже первые симптомы онкологии полости рта легко диагностируются на приёме у стоматолога. Такие формы злокачественных новообразований видны специалисту невооруженным глазом. Поэтому посещать дантиста нужно не реже одного раза в год. При малейшем дискомфорте в полости рта сразу же следует обратиться к стоматологу. К сигналам тревоги относятся долго не заживающие язвы, частое прикусывание щеки, изменившийся цвет слизистой оболочки, чувство жжения. Всё это повод провериться у специалистов.

Новая программа

«Мы проанализировали больных с запущенными стадиями. Оказались, что они не обращались к стоматологам на протяжении более трёх лет, — продолжает Ольга Покидько. — Проблема в том, что многие пациенты не посещают врачей, не проходят профосмотры. При этом на ранних стадиях в 90% случаев злокачественные новообразования излечимы. Пациент попадает в длительную ремиссию, и причиной смерти становится не онкологический процесс, а другая сопутствующая патология».

Ольга Покидько сообщила, что Воронеж вступил в программу по визуализации онкологии полости рта. Сейчас АТФ-лампы – светодиодные аппараты, позволяющие проводить быстрый онкоскрининг полости рта — уже появились в двух медучреждениях — в областной стоматологической поликлинике и стоматологической поликлинике №4. С их помощью стоматологи выявили 16 потенциальных раковых случаев, шесть диагнозов подтвердились.

«АТФ-лампы позволяют выявить онкопатологию на раннем этапе. Если есть воспаление, цвет свечения немного изменяется. Предрасположенность к онкозаблеваемости тоже можно определить по цвету лампы», — пояснила Ольга Покидько.

Смотрите также:

причины и помощь – полезные статьи и советы на Харьков Дентал

Согласно статистике, подобная патология намного чаще встречается у женщин. Кроме того, она чаще всего касается пациентов средней возрастной категории, хотя может встречаться и в молодые годы.

Существует несколько названий данного явления, а именно:

синдром жжения во рту;
синдром жжения ротовой полости;
синдром горящего языка;
синдром горящих губ;
стоматалгия;
глоссодиния.

Основные признаки жжения в полости рта

умеренная боль или жжение в утреннее время, что усиливается в течение дня, а к вечеру ощущения становятся максимально неприятными;
сухость в полости рта (ксеростомия) и на губах;
онемение языка;
покалывание на кончике языка или во рту;
ощущение горького или металлического привкуса во рту.

Боль может быть постоянной или носить временный характер. Длительность такого состяния может достигать нескольких месяцев или даже лет.

Точные причины данного явления установить невозможно. Подобные неприятные ощущения могут служить симптомом некоторых болезней, касающихся не только полости рта, но и всего организма. Диагноз «синдром жжения во рту» может быть поставлен только после исключения возможных заболеваний.

Причины жжения во рту

Дефицит питательных веществ (железа, солей фолиевой кислоты, витамин B и др.). В таком случае врачи могут назначить соответствующее лечение препаратами витамина B, железа, цинка.
Прием некоторых лекарственных препаратов, а также синдром Шегрена (поражение соединительной ткани в результате аутоиммунных причин). В этом случае с неприятными ощущениями можно бороться путем потребления жидкости в течение всего дня, либо с помощью искусственной слюны.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница). Это вид грибковой инфекции, проявляющейся в виде ощущения жжения во рту и наличия творожистых образований на внутренней поверхности полости рта. Данная патология легко вылечивается.
Диабет. Для пациентов, страдающих данным заболеванием, характерны частые сосудистые изменения, которые касаются и малых сосудов полости рта, а это способствует снижению болевого порога. В данном случае устранение неприятных ощущений, связанных с жжением во рту, заключается в понижении уровня сахара в крови.
Афтозный стоматит также вызывает ощущение жжения в полости рта.
Гормональные изменения при менопаузе. В этом случае необходима гормонотерапия.
Раздражение при ношении зубопротезных конструкций или аллергическая реакция на контакт с протезами.
Использование некоторых гигиенических средств, в частности, зубных паст с содержанием лаурилсульфита натрия.
Сбои в работе щитовидной железы, приводящие к снижению уровня гормонов.
Прием некоторых препаратов, понижающих кровяное давление.
Воспаление языка.
Изменение состава слюны.
Период лечения раковых заболеваний.

Чувство жжения во рту – причины 🔥 Когда идти к врачу, если горит язык 👨‍⚕️

Причины жжения в полости рта

Когда человек обращается к врачу с жалобами на чувство жжения в полости рта, то поиск причины такого состояния не всегда легкий. Медицине известны десятки причин такого состояния, что часто требует тщательного обследования.

Известно, что синдром жжения во рту встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако представительниц прекрасного пола данная проблема беспокоит чаще, особенно во время менопаузы и постменопаузальный период. Точные причины этого пока не до конца изучены, но, скорее всего, это связано с гормональной перестройкой у женщин, вступающих в менопаузу.

Рассмотрим типичные причины жжения в ротовой полости – от заболеваний полости рта и до системных патологий, которые также дают такой симптом.

Заболевания полости рта

Если печет во рту, то среди патологий первым делом стоит заподозрить болезни полости рта. Часто «пламенный» язык отмечают при следующих патологиях ротовой полости:

Грибковое поражение рта. При ослабленном иммунитете есть риск подхватить кандидоз. В народе эту болезнь называют молочницей, из-за характерного белого творожистого налета на языке. При этом грибок также поражает и внутреннюю сторону щек, десны и небо. Не заметить симптомов кандидоза нельзя из-за обилия белесых выделений на языке. Некоторые виды молочницы протекают без творожистого налета (например, атрофический кандидоз), однако синдром жжения полости рта при этом присутствует.
Ксеростомия. Это недостаток влаги в полости рта, при котором на слизистой появляется налет и трещинки. При этом ксеростомия сопровождается жжением языка, особенно при употреблении кислых блюд.
Глоссит. Это воспаление языка, при котором человек частично или полностью теряет вкус. Часто при глосситах возникает жжение и боль во рту.
Вирусные патологии полости рта. Часто это герпес, при котором слизистая покрывается характерными пузырьками.
Другие болезни полости рта. Чувство жжения также возникает при лейкоплакии, афтозном стоматите, красном плоском лишае и других патологий рта.

Болезни зубов

Иногда ощущение пламени во рту связано с определенным состоянием и болезнями зубов, а именно:

Отложения зубного камня. В данном случае первопричиной симптома служат патогенные бактерии твердых отложений, которые провоцируют воспалительные реакции на языке и слизистых оболочках.
Зубные протезы. Ненадлежащий уход за зубными протезами часто становится причиной жжения полости рта. Связано это с тем, что при отсутствии правильного ухода на протезах образуются биопленки из бактерий или грибков. Микроорганизмы затем размножаются в полости рта, способствуя развитию воспалений. Кроме того, жжение может быть вызвано и самой протезной конструкцией, которая задевает слизистые, нанося травму.
Зубной скрежет. Некоторые люди страдают ночным скрежетанием зубов (бруксизмом). При этом всегда есть риск задеть зубами и слизистую языка.

Аллергическая реакция

Еще одна распространенная причины жжения в полости рта – аллергия. Например, это аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты. Часто, кроме жжения полости рта, при аллергии также отмечаются и другие симптомы – заложенность носа, сыпь, покраснение кожных покровов.

Иногда аллергия развивается и на стоматологические изделия, например, протезы, капы, брекеты и другие. Часто это происходит при использовании некачественных материалов, отличающихся высокой аллергенностью.

Понять, что жжение полости рта спровоцировано аллергией, можно несколькими способами. Откажитесь от употребления пищевого продукта, после которого начинаются симптомы. Если вам недавно установили протез или иную конструкцию в полости рта, то (при возможности) снимите ее на несколько дней и проследите за состоянием.

Болезни внутренних органов

Жжение во рту и на языке иногда вызвано и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной и других систем. К таким патологиям относятся:

гастриты;
язва желудка;
дуоденит;
колит;
сахарный диабет;
гормональные изменения на фоне менопаузы;
стрессы и психические расстройства;
болезни сердца и сосудов;
другие заболевания.

Ощущение жжения во рту или в горле иногда связаны с ненадлежащей гигиеной полости рта, приемом некоторых препаратов, а также дефицитом ряда витаминов. В частности, речь идет о нехватке фолиевой кислоты, железа, витамина С, йода (на фоне возникают проблемы с щитовидной железой) и других биологически активных веществ и микроэлементов.

Можно ли по симптомам определить причину жжения во рту

Причины, по которым горит полость рта, определяет только врач. Учитывая широкий спектр заболеваний и состояний, при которых возможен такой симптом, самостоятельное определение первопричины часто приводит к ложным выводам.

Тем не менее, при некоторых сочетаниях симптомов первопричину можно определить с большой долей вероятностью. Рассмотрим несколько таких вариантов:

Сильное жжение полости рта – глоссит, стоматит, анемия или менопауза.
Жжение и обильный белый налет – кандидоз (молочница).
Жжение неба – вирусные или бактериальные патологии ротовой полости, психические расстройства, травмы или ожоги.
Жжение с сухостью полости рта – нарушение работы слюнных желез, сахарный диабет, прием антибиотиков или диуретических препаратов.
Жжение в деснах – патологии десен (гингивит, пародонтоз).
Жжение языка с кислым привкусом – болезни ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка).

Лечение при чувстве жжения полости рта

Прежде всего, надлежит выяснить причину жжения полости рта. Если проблема связана с заболеваниями и состояниями ротовой полости и зубов, то в стоматологической клинике пациенту проводятся одно или несколько нижеследующих мероприятий:

Помимо вышеперечисленных процедур, лечебные мероприятия при жжении во рту также включают прием противовоспалительных, антибактериальных или противогрибковых (при кандидозе) препаратов. При нехватке витаминов и минералов назначается курс по восполнению недостающих биологически активных веществ. Некоторым пациентам назначают физиотерапию.

Профилактика

Учитывая широкий спектр состояний и патологий, на фоне которых возникает жжение и боль в ротовой полости, профилактика такого состояния затруднительна. При этом, что касается стоматологических заболеваний, то предотвратить появление такого симптома можно, придерживаясь регулярной гигиене ротовой полости и проводя профилактические осмотры не менее 2 раз в год.

Проявления в полости рта при сахарном диабете.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Развивается постепенно: многие месяцы и годы больные могут ощущать сухость в полости рта, жжение и боль при приеме пищи и разговоре, снижение вкусовой чувствительности, жажду; страдать от обильного и частого мочеиспускания, резкой «беспричинной» потери веса, слабости, снижения работоспособности, высокой восприимчивости к воспалительным процессам.

Классические осложнения сахарного диабета хорошо изучены и ими занимаются специалисты других направлений. Связь между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта носит двусторонний характер. У пациентов, страдающих диабетом, развиваются патологические изменения, которые увеличивают риск пародонтита. Это – сосудистые нарушения, дисбаланс жирового и коллагенового обмена, выработка различных факторов роста.

Ранний симптом сахарного диабета — увеличение околоушных желез, что приводит к ксеростомии (сухость в полости рта). Ксеростомия способствует развитию гингивита, кандидоза, кариеса, стоматита. Эндотоксины бактерий, антигены и другие вирулентные факторы «запускают» иммунные и воспалительные реакции в организме хозяина. В результате перечисленных событий формируется локализованный обратимый воспалительный процесс – гингивит. С годами состояние тканей пародонта ухудшается, развиваются с нарастающей прогрессией признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей.

Сахарный диабет оказывает воздействие на все ткани и органы тела. При недостаточно хорошем контроле диабета возрастает риск развития пародонтита. Пародонтит и пародонтологическое лечение влияют на гликемический контроль. Своевременное лечение пародонтита помогает предотвратить развитие таких осложнений диабета, как нефропатия и сердечно-сосудистая патология, часто становящиеся причиной смерти. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты

развития кариеса, эрозивных поражений и клиновидных дефектов твердых тканей зуба.

Сахарному диабету сопутствует кандидамикоз слизистой оболочки полости рта: слизистая сухая, истонченная, ярко-красного цвета. Декомпенсированная форма сахарного диабета сопровождается образованием декубитальных язв, которые при наличии хронической механической травмы (зубной камень, острые края зубов, старые ортопедические конструкции) и плохой гигиене полости рта проявляют слабую тенденцию к заживлению.

Хроническая механическая и химическая травмы, курение могут привести к развитию разных форм лейкоплакии, трофических язв. При сочетании в анамнезе сахарный диабет и гипертоническая болезнь — диагностируется красный плоский лишай, характеризующийся тяжелым течением.

Коррекция состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете носит симптоматический характер и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Профилактика инфекционных заболеваний и травм помогает бороться с язвенными формами лейкоплакии, красного плоского лишая. Тщательно собранный анамнез пациента направлен на предупреждение всех возможных осложнений, которые могут возникать при проведении санации полости рта, как терапевтическими методами, так и путем хирургических вмешательств либо ортопедического лечения. Назначение противогрибковых препаратов уменьшает симптоматику кандидамикозов. Качественная профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств для гигиены полости рта, вызов пациентов на профилактические осмотры позволяет снизить частоту обострений при заболеваниях пародонта. Сотрудничество стоматолог/эндокринолог обеспечивает своевременное назначение комплексного индивидуализированного лечения.

Диспансерное наблюдение, регулярные посещения врача-стоматолога должны стать главными и основополагающими в жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Организм человека представляет собой единое целое, а болезнь разрушает это единство. Поэтому здоровье полости рта так важно для здоровья организма в целом.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Синдром жжения во рту (жжение во рту): симптомы, причины, лечение

Что такое синдром жжения во рту?

Синдром жжения во рту — это название жгучей боли во рту, причина которой неизвестна. Чаще всего боль ощущается на кончике языка или в небе. Но иногда он находится в передней части рта или на внутренней части губ. Часто это длится много лет.

Около трети людей с синдромом жжения во рту говорят, что он начался после стоматологической работы, болезни или курса лечения.Но большинство не может связать это с каким-либо необычным событием.

Симптомы синдрома жжения во рту

Если у вас синдром жжения во рту, во рту может возникнуть ощущение, будто вы только что выпили горячий кофе или выпили горячий суп. Для каждого человека это индивидуально. В общем, симптомы синдрома жжения во рту могут включать:

Чувство жжения на языке, нёбе, деснах, внутренней стороне щёк и в задней части глотки, которое может уменьшиться после еды или питья
Онемение или покалывание в языке, которое может приходить и уходить
Проблемы с глотанием
Сухость во рту
Боль в горле
Изменение вкуса, например неприятный привкус металла во рту

Боль может усиливаться в течение дня .Если жжение не проходит или усиливается, обратитесь к стоматологу или врачу.

Причины синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту подразделяется на первичный и вторичный, в зависимости от причины.

Первичный синдром жжения во рту

Жгучая боль не может быть объяснена лабораторными исследованиями или другим состоянием здоровья. Вы также можете услышать первичный синдром жжения во рту, называемый синдромом идиопатического жжения во рту. Врачи считают, что причиной может быть повреждение нервов, контролирующих вкус или боль.

Синдром вторичного жжения во рту

Иногда синдром жжения во рту возникает в результате другого события или состояния здоровья. В этом случае это называется синдромом вторичного жжения во рту.

Причины вторичного синдрома жжения во рту включают:

Кислотный рефлюкс (кислота из желудка возвращается в рот)
Аллергическая реакция на материалы, используемые в зубных протезах
Беспокойство или депрессия
Изменения гормонов щитовидной железы болезнь, диабет или менопауза
Сухость во рту в результате болезней или лечения; например, синдром Шегрена и лучевая терапия
Лекарства, применяемые для лечения артериального давления
Зубные протезы плохо подходят
Недостаток железа, витамина B12 или фолиевой кислоты
Реакция на определенные зубные пасты или жидкости для полоскания рта
Стресс
Молочница (дрожжевая инфекция во рту)

Факторы риска синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту чаще встречается у женщин, чем у мужчин.У вас может быть больше шансов получить его, если вы:

Женщина в возрасте 50-70 лет
Переживаете менопаузу

Диагноз синдрома жжения во рту

Ваш врач захочет узнать о ваших симптомах и о том, когда они начались . Они также спросят, есть ли у вас аллергия, принимаете ли вы какие-либо лекарства, часто курите или пьете. Врач осмотрит ваш рот и проверит наличие инфекции.

Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы исключить другие медицинские проблемы. К ним относятся:

Тест на аллергию, чтобы узнать, есть ли у вас реакция на продукт или лекарство
Биопсия (врач удаляет небольшой кусочек ткани изо рта и отправляет его на анализы)
Анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас у вас проблемы с щитовидной железой или диабет
Компьютерная томография (несколько рентгеновских снимков сделаны под разными углами, а затем собраны вместе, чтобы показать более полную картину)
МРТ (мощные магниты и радиоволны объединяются для получения подробных изображений)
Тесты слюноотделения на измерить уровень слюны

Лечение синдрома жжения во рту

Если врач обнаружит проблему со здоровьем или другую причину жжения во рту, у вас вторичный синдром жжения во рту.Они вылечат проблему, и ваши симптомы улучшатся. В противном случае нет известного лекарства от синдрома жжения во рту, но есть способы облегчить и контролировать ваши симптомы.

В зависимости от причины вашего синдрома жжения во рту врач может предложить одно или несколько из следующих методов лечения:

Вы также можете предпринять несколько вещей, которые могут облегчить ваши симптомы:

Избегайте кислых продуктов, таких как помидоры и апельсины и т. Д. цитрусовые соки.
Избегайте употребления алкоголя, в том числе спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта.
Избегайте корицы и мяты.
Избегайте острой пищи.
Избегайте табака.
Жуйте жевательную резинку без сахара (так у вас будет больше слюны).
Пейте много жидкости.
Снимите стресс с помощью йоги или хобби.
Оставайтесь социально активными или присоединитесь к группе поддержки боли.
Пососать колотый лед.

Осложнения синдрома жжения во рту

Синдром жжения во рту — это хроническое болезненное состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни.Для диагностики состояния может потребоваться много посещений врача. Боль может длиться месяцами и даже годами. Некоторые люди испытывают боль каждый день.

Боль может вызвать у вас депрессию, стресс или тревогу, из-за чего вам будет трудно выполнять повседневные дела и спать. Любой тип хронической боли может вызвать беспокойство, которое, как известно, вызывает проблемы со сном.

Жжение языка (синдром жжения во рту): причины и домашние средства

Жжение языка или синдром жжения во рту (BMS) — это состояние, которое вызывает ощущение жжения во рту.Люди с этим заболеванием часто описывают ожог как ощущение, подобное ожогу от горячего напитка. Есть несколько известных причин BMS, но причина его возникновения может быть неясной. Лечение будет зависеть от причины.

По данным Американской академии оральной медицины (AAOM), примерно 2 процента людей в США страдают BMS. Это может повлиять на следующие части ротовой полости:

язык
верхнюю часть рта
внутреннюю часть щек
десны
губы

В этой статье мы рассмотрим причины жжения языка и обсудить домашние средства и методы лечения BMS.

Некоторые люди с горящим языком могли ошпарить рот горячим напитком или куском еды, и в этом случае у них нет BMS.

Боль или дискомфорт от небольшого физического ожога могут сохраняться в течение нескольких часов или более, но обычно проходят без лечения.

Причины BMS

Истинная BMS может быть первичной, что означает, что она является следствием прямой причины, или вторичной, что означает, что причина является косвенной.

По данным Информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, первичная форма БМС возникает в результате повреждения нервов, контролирующих вкус и болевые ощущения.

Вторичный BMS может возникать из-за других заболеваний или лечения, в том числе:

Другие вторичные причины могут включать в себя привычки человека, такие как:

частое прикусывание кончика языка
потребление слишком большого количества кислой пищи или напитков
регулярное шлифование зубов
чрезмерная чистка языка
чрезмерное использование жидкости для полоскания рта или абразивных средств гигиены полости рта
ношение неподходящих зубных протезов

Во многих случаях причина BMS неясна.

Симптомы BMS, включая жжение языка, могут:

появляться внезапно или развиваться с течением времени
приходят и уходят или остаются постоянными
быть легкими, средними или тяжелыми
улучшаться при приеме пищи или питье

BMS обычно поражает язык, но люди также могут испытывать дискомфорт в следующих областях:

губы
десны
горло
небо рта
внутри щек

Также возможны симптомы, которые влияют на весь рот.

Общие симптомы BMS включают:

ощущение жжения или обжигания во рту
горький или металлический привкус
сухость во рту
затруднения при глотании
повышенная жажда
потеря вкуса

Многие люди могут найти облегчение с помощью домашних средств, в том числе следующих:

Принимайте жидкость и лед

Боль, вызванная БМС, иногда уменьшается во время еды или питья.

Чтобы облегчить симптомы, люди могут пить много воды и других жидкостей в течение дня или сосать кусочки льда.

Это также уменьшит ощущение сухости во рту и может временно замаскировать неприятный вкус.

Избегайте проблемных продуктов и напитков

Еда и напитки с сильным вкусом или резкими запахами могут вызывать раздражение во рту. Ограничение или отказ от следующих продуктов может быть полезным:

кислые продукты, такие как помидоры и цитрусовые
кислые напитки, включая цитрусовые соки, газированные напитки и кофе
алкоголь и продукты, содержащие алкоголь
острые продукты
продукты, содержащие корица или мята, включая травяные чаи, конфеты и выпечку

Измените продукты и привычки гигиены полости рта

Продукты для ухода за полостью рта, включая зубную пасту и жидкости для полоскания рта, могут вызвать раздражение слизистой оболочки рта.

Рекомендуется использовать зубную пасту без запаха, подходящую для чувствительных зубов, и ограничить использование жидкости для полоскания рта.

Также может помочь отказ от других оральных привычек, например прикусывания кончика языка.

Бросьте курить

Курение табака может вызвать раздражение нежной кожи во рту. Лучше избегать всех продуктов, содержащих табак, чтобы уменьшить или предотвратить симптомы BMS.

Укажите медицинские условия

Несколько состояний влияют на BMS.Люди должны обсудить с врачом домашние средства и методы лечения этих состояний.

Устранение основной проблемы может улучшить симптомы.

Снижение стресса

Стресс, беспокойство и депрессия могут вызывать или усугублять симптомы BMS. В свою очередь, BMS может повысить уровень стресса, поскольку влияет на качество жизни человека.

Людям с БМС следует постараться снизить уровень стресса и по возможности обратиться за помощью по другим вопросам психического здоровья.

Обратитесь за поддержкой

Не всегда можно полностью облегчить симптомы BMS, и некоторым людям нужно будет научиться справляться со своим дискомфортом.Может быть полезно обратиться за поддержкой и советом к другим, в том числе к терапевту или в группу поддержки хронической боли.

Факторы риска для BMS включают:

Пол : Согласно AAOM, у женщин вероятность развития BMS в семь раз выше, чем у мужчин.
Возраст : Пожилые люди подвержены более высокому риску BMS, потому что они чаще носят зубные протезы и имеют другие проблемы со здоровьем.
В постменопаузе : Люди, пережившие менопаузу, подвергаются большему риску.По оценкам исследователей, от 18 до 33 процентов женщин в постменопаузе страдают БМС.

К другим факторам риска относятся:

наличие пищевой аллергии
ношение зубных протезов или прохождение стоматологического лечения
недавно перенесенное заболевание
прием определенных лекарств
наличие определенных медицинских состояний
стресс или тревога

BMS не обычно вызывают осложнения, но возможно, что люди с этим заболеванием будут испытывать:

беспокойство или депрессию
трудности с приемом пищи или глотанием
проблемы со сном

Люди могут снизить риск СМЗ с помощью:

отказ от табака
обеспечение правильной посадки зубных протезов
ограничение или отказ от употребления алкоголя и кислых продуктов и напитков
лечение других заболеваний
использование средств гигиены полости рта для чувствительных зубов

Гарантированного способа предотвратить все случаи BMS нет.

Врачи обычно диагностируют BMS, исключая другие заболевания.

Не существует известного лекарства от первичного BMS, но лечение вторичного BMS обычно сосредоточено на лечении основного состояния. Это лечение может включать прием пищевых добавок или лекарств.

Люди могут использовать следующее, чтобы справиться с болью при первичной или вторичной BMS:

AAOM утверждает, что от половины до двух третей людей с BMS испытают некоторый уровень улучшения жжения языка или других симптомов после от нескольких недель до нескольких месяцев лечения.

Люди с хроническим БМС, который длится несколько лет, обычно способны стабилизировать свои симптомы и управлять ими. Иногда симптомы могут исчезнуть самопроизвольно.

Связи между БМС и развитием рака полости рта нет.

Люди должны обратиться к врачу или стоматологу, чтобы помочь им определить основную причину их BMS и разработать программу лечения для облегчения симптомов.

Что такое синдром жжения во рту (СЖК)?

Гурвиц Г.Е., Тан А.Синдром жжения во рту. Мир J Гастроэнтерол . 2013 7 февраля. 19 (5): 665-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Feller L, Fourie J, Bouckaert M, Khammissa RAG, Ballyram R, Lemmer J. Синдром жжения рта: этиопатогенез и принципы лечения. Управление обезболиванием . 2017. 2017: 1926269. [Медлайн]. [Полный текст].

Coculescu EC, Radu A, Coculescu BI. Синдром жжения во рту: обзор диагностики и лечения. J Мед Жизнь .2014 окт-дек. 7 (4): 512-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Coculescu EC, Tovaru S, Coculescu BI. Эпидемиологические и этиологические аспекты синдрома жжения во рту. J Мед Жизнь . 2014 15 сентября. 7 (3): 305-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Tait RC, Ferguson M, Herndon CM. Хроническая орофациальная боль: синдром жжения во рту и другие невропатические заболевания. J Pain Manag Med . 2017 3 марта (1): [Medline]. [Полный текст].

Хуанг В., Роте М. Дж., Грант-Келс Дж. М..Синдром жжения во рту. J Am Acad Dermatol . 1996, январь, 34 (1): 91-8. [Медлайн].

Forssell H, Jaaskelainen S, Tenovuo O, et al. Сенсорная дисфункция при синдроме жжения во рту. Боль . 2002 Сентябрь 99 (1-2): 41-7. [Медлайн].

Грушка М, Сессле Б.Дж., Хоули Т.П. Психофизическая оценка тактильных, болевых и тепловых сенсорных функций при синдроме жжения во рту. Боль . 1987, 28 февраля (2): 169-84. [Медлайн].

Beneng K, Yilmaz Z, Yiangou Y, McParland H, Anand P, Renton T. Сенсорный пуринергический рецептор P2X (3) повышен при синдроме жжения во рту. Int J Oral Maxillofac Surg . 24 апреля 2010 г. [Medline].

Мацуока Х., Химачи М, Фурукава Х., Кобаяши С., Шоки Х., Мотоя Р. и др. Когнитивный профиль пациентов с синдромом жжения во рту среди населения Японии. Одонтология . 2010 июл.98 (2): 160-4. [Медлайн].

Галли Ф, Лоди Г, Сарделла А, Вегни Э.Роль психологических факторов в синдроме жжения во рту: систематический обзор и метаанализ. Цефалгия . 2016 27 апреля. [Medline].

Мо X, Чжан Дж., Фань Й., Свенссон П., Ван К. Термическое и механическое количественное сенсорное тестирование у китайских пациентов с синдромом жжения во рту — вероятное состояние невропатической боли ?. J Головная боль . 2015. 16:84. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан Y, Wu X, Chen J, Kong L, Qian Z.Структурная и функциональная связь между миндалевидным телом и орбитальной лобной корой при синдроме жжения во рту: исследование фМРТ. Фронт Психол . 2019. 10: 1700. [Медлайн]. [Полный текст].

Элиав Э., Камран Б., Шахам Р. и др. Доказательства дисфункции барабанной перепонки у пациентов с синдромом жжения во рту. Дж. Ам Дент Асс . 2007 май. 138 (5): 628-33. [Медлайн].

Лаурия Г., Майорана А., Боргна М. и др. Сенсорная нейропатия мелких волокон тройничного нерва вызывает синдром жжения во рту. Боль . 2005 июн. 115 (3): 332-7. [Медлайн].

Yilmaz Z, Renton T, Yiangou Y, et al. Синдром жжения во рту как невропатия мелких волокон тройничного нерва: усиление тепла и рецептора капсаицина TRPV1 в нервных волокнах коррелирует с оценкой боли. Дж. Clin Neurosci . 2007 сентября, 14 (9): 864-71. [Медлайн].

Loeb LM, Naffah-Mazzacoratti MG, Porcionatto MA, et al. Хондроитинсульфат и калликреин в слюне: маркеры глоссодинии. Международная иммунофармакология . Июль 2008. 8: 1056-1058. [Медлайн].

de Moura SA, de Sousa JM, Lima DF, et al. Синдром жжения во рту (BMS): сиалометрический и сиалохимический анализ и профиль белка слюны. Геродонтология . 2007 Сентябрь 24 (3): 173-6. [Медлайн].

Фридман Д.И. Синдром жжения во рту, вызванный топириматом. Головная боль . 18 июня 2010 г. [Medline].

Moisset X, Calbacho V, Torres P, Gremeau-Richard C, Dallel R.Сочетание болевых симптомов и соматосенсорной чувствительности при синдроме жжения во рту: систематический обзор. PLoS One . 2016 22 сентября. 11 (9): e0163449. [Медлайн].

Бергдал М., Бергдал Дж. Синдром жжения рта: распространенность и связанные факторы. J Орал Патол Мед . 1999 Сентябрь 28 (8): 350-4. [Медлайн].

Scala A, Checchi L, Montevecchi M и др. Обновленная информация о синдроме жжения во рту: обзор и ведение пациентов. Crit Rev Oral Biol Med . 2003. 14 (4): 275-91. [Медлайн].

Klasser GD, Epstein JB, Villines D. Диагностическая дилемма: загадка ощущения жжения во рту. Дж. Кан Дент Асс . 2011 декабрь 77: b146. [Медлайн].

Netto FO, Diniz IM, Grossmann SM, de Abreu MH, do Carmo MA, Aguiar MC. Факторы риска синдрома жжения во рту: исследование случай-контроль на основе историй болезни пациентов. Clin Oral Investigation . 2010 4 мая.[Медлайн].

Сарделла А., Лоди Дж., Демарози Ф. и др. Причинные или провоцирующие аспекты синдрома жжения во рту: исследование случай-контроль. J Орал Патол Мед . 2006 Сентябрь 35 (8): 466-71. [Медлайн].

Патерсон А.Дж., Лэмб А.Б., Клиффорд Т.Дж. и др. Синдром жжения во рту: взаимосвязь между шкалой HAD и парафункциональными привычками. J Орал Патол Мед . 1995 24 августа (7): 289-92. [Медлайн].

Adamo D, Sardella A, Varoni E, et al.Связь между синдромом жжения во рту и нарушением сна: многоцентровое исследование случай-контроль. Устный диск . 2017 20 ноября. [Medline].

Мингес Серра, член парламента, Салорт Льорка, С, Сильвестр Донат, Ф.Дж. Фармакологическое лечение синдрома жжения во рту: обзор и обновление. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007, 1 августа. 12 (4): E299-304. [Медлайн].

Валимаа Х., Саволайнен С., Соукка Т. и др. Бета-рецептор эстрогена является преобладающим подтипом рецептора эстрогена в эпителии ротовой полости и слюнных железах человека. Дж Эндокринол . 2004, январь 180 (1): 55-62. [Медлайн].

Мур PA, Guggenheimer J, Orchard T. Синдром жжения рта и периферическая невропатия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. J Осложнения диабета . 2007 ноябрь-декабрь. 21 (6): 397-402. [Медлайн].

Грушка М. Клинические особенности синдрома жжения рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1987 Январь 63 (1): 30-6. [Медлайн].

Гранот М, Наглер РМ.Связь между региональной идиопатической невропатией и поражением слюны как возможный механизм жалоб на оральные сенсорные функции. Дж. Боль . 2005 сентября, 6 (9): 581-7. [Медлайн].

Койке М. [Случай ожога во рту, связанный с аллергией на металл зубов]. Нихон Хотэцу Шика Гаккай Засси . 2005 июн. 49 (3): 498-501. [Медлайн].

Cho GS, Han MW, Lee B., Roh JL, Choi SH, Cho KJ, et al. Дефицит цинка может быть причиной синдрома жжения во рту, поскольку заместительная терапия цинком имеет терапевтический эффект. J Орал Патол Мед . 2 июля 2010 г. [Medline].

Аменабар Дж. М., Павловски Дж., Хильгерт Дж. Б. и др. Тревога и уровни кортизола в слюне у пациентов с синдромом жжения во рту: исследование случай-контроль. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия . Апрель / 2008. 105: 461-465. [Медлайн].

Лэми П.Дж., Лэмб А.Б. Проспективное изучение этиологических факторов синдрома жжения рта. Br Med J (Clin Res Ed) .1988 30 апреля, 296 (6631): 1243-6. [Медлайн].

Барри А., О’Халлоран К.Д., Маккенна Дж. П., МакКрири К., Даунер Э. Дж. Сигнатура плазменного IL-8 коррелирует с болью и депрессивной симптоматикой у пациентов с синдромом жжения во рту: результаты пилотного исследования. J Орал Патол Мед . 1 декабря 2017 г. [Medline].

Jaaskelainen SK, Rinne JO, Forssell H, et al. Роль дофаминергической системы в хронической боли — исследование флюородопа-ПЭТ. Боль .2001 15 февраля. 90 (3): 257-60. [Медлайн].

Тераи Х, Шимахара М. Глоссодиния от поражений, связанных с Candida, синдрома жжения во рту или смешанных причин. Болезнь . 2010 июн.11 (6): 856-60. [Медлайн].

Castells X, Rodoreda I, Pedros C и др. Пункты приема лекарств: дисгевзия и синдром жжения во рту от эпросартана. BMJ . 2002 30 ноября. 325 (7375): 1277. [Медлайн].

Триантос Д., Канакис П.Стоматиния (жжение во рту) как осложнение терапии эналаприлом. Устный диск . 2004 июл.10 (4): 244-5. [Медлайн].

Савино Л.Б., Хаушальтер Н.М. Лизиноприл-индуцированный «синдром ошпаривания рта». Энн Фармакотер . 1992 26 ноября (11): 1381-2. [Медлайн].

Моура MD, Сенна М.И., Мадурейра Д.Ф. и др. Побочные эффекты при пероральном приеме невирапина. J Contemp Dent Pract . 2008 г. 1. 9 (1): 84-90. [Медлайн].

Borras-Blasco J, Belda A, Rosique-Robles JD, et al. Синдром жжения во рту из-за терапии эфавиренцем. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1471-2. [Медлайн].

Фемиано Ф., Ланза А., Буонаиуто С. и др. Синдром жжения во рту и жжение во рту при гипотиреозе: предложение по диагностическому и терапевтическому протоколу. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия . Январь / 2008.105: E22-27. [Медлайн].

Свенссон П., Каабер С. Общие факторы здоровья и функция зубных протезов у пациентов с синдромом жжения во рту и соответствующих контрольных субъектов. Журнал оральной реабилитации . Декабрь / 1995. 22: 887-895. [Медлайн].

Линде CB, Грушка М, Уолш СР. Синдром жжения во рту: результаты пластырей из большой серии случаев. Дж. Cutan Med Surg . 2014 май-июнь. 18 (3): 174-9. [Медлайн].

Ачарья С., Карлен А., Веннеберг Б., Йонтелл М., Хагглин К.Клиническая характеристика женщин с синдромом жжения во рту в исследовании случай-контроль. Acta Odontol Scand . 2017 28 декабря. 1-8. [Медлайн].

Culhane NS, Hodle AD. Синдром жжения во рту после приема клоназепама. Энн Фармакотер . 2001 июль-август. 35 (7-8): 874-6. [Медлайн].

Наследник GM. Отравление нейротоксином сигуатеры, имитирующее синдром жжения во рту. Квинтэссенция Инт . 2005 июль-август. 36 (7-8): 547-50.[Медлайн].

Пармар Г., Сангван П., Ваши П. и др. Влияние жевания смеси ореха арека и табака на ткани пародонта и состояние гигиены полости рта. Журнал устных наук . Март / 2008. 50: 57-62. [Медлайн].

Озкан Б.Т., Челик С., Дурмус Э. Парестезия подбородочного нерва, вызванная периапикальной инфекцией клыка нижней челюсти: клинический случай. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия .Май / 2008. 105: e28-31. [Медлайн].

Fischoff DK, Spivakovsky S. Мало доказательств в поддержку или опровержение вмешательств для лечения синдрома жжения во рту. Вмятина на основе Эвид . 2017, 23 июня. 18 (2): 57-8. [Медлайн].

de Moraes M, do Amaral Bezerra BA, da Rocha Neto PC, de Oliveira Soares AC, Pinto LP, de Lisboa Lopes Costa A. Рандомизированные испытания для лечения синдрома жжения во рту: обзор литературы, основанный на фактах. J Орал Патол Мед . 2011 18 ноября. [Medline].

Ни Риордайн Р., Молони Э., О’Салливан К., МакКрири К. Синдром жжения рта и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта: есть ли изменения со временем ?. Устный диск . 19 апреля 2010 г. [Medline].

Сарделла А., Лоди Дж., Демарози Ф. и др. Синдром жжения во рту: ретроспективное исследование спонтанной ремиссии и ответа на лечение. Устный диск . 2006 Март.12 (2): 152-5. [Медлайн].

Mínguez Serra, MP. Фармакологическое лечение синдрома жжения во рту: обзор и обновление. Medicina oral, patología oral y cirugía bucal . Август / 2007. 12: E299-304. [Медлайн].

Паттон Л.Л., Сигель М.А., Бенолиэль Р. и др. Управление синдромом жжения во рту: систематический обзор и рекомендации по лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2007 марта 103 Дополнение: S39.e1-13. [Медлайн].

Kuten-Shorrer M, Treister NS, Stock S, et al. Актуальное решение клоназепама для лечения синдрома жжения во рту: ретроспективное исследование. J Оральная лицевая боль Головная боль . 2017 Лето. 31 (3): 257-63. [Медлайн].

Петруцци М., Лауритано Д., Де Бенедиттис М. и др. Системный капсаицин при синдроме жжения во рту: краткосрочные результаты пилотного исследования. J Oral Pathol Med . 2004 Февраль 33 (2): 111-4.[Медлайн].

Аззи Л., Кровери Ф., Пасина Л. и др. Жгучая терапия при синдроме жжения во рту: предварительные результаты при местном применении капсаицина. Дж. Биол Регул Гомеост Агенты . 2017 апр-июн. 31 (2 Приложение 1): 89-95. [Медлайн].

Накасе М., Окумура К., Тамура Т. и др. Эффекты ближнего инфракрасного излучения звездчатого ганглия при глоссодинии. Устный диск . 2004 июл.10 (4): 217-20. [Медлайн].

Siniscalchi A, Gallelli L, Marigliano NM, et al.Использование топирамата при глоссодинии. Болезнь . 2007 Сентябрь 8 (6): 531-4. [Медлайн].

Gick CL, Mirowski GW, Kennedy JS, et al. Лечение глоссодинии оланзапином. J Am Acad Dermatol . 2004 Сентябрь 51 (3): 463-5. [Медлайн].

Скардина Г.А., Руджиери А., Провенцано Ф., Мессина П. Синдром жжения рта: является ли иглоукалывание терапевтической возможностью ?. Br Dent J . 10 июля 2010 г. 209 (1): E2. [Медлайн].

Franco FR, Castro LA, Borsatto MC, Silveira EA, Ribeiro-Rotta RF.Комбинированная акупунктура и аурикулотерапия в лечении синдрома жжения во рту: предварительное клиническое испытание на одной руке. Дж. Альтернативная медицина . 2016 г. 1 сентября [Medline].

Мизиара И., Чагури А., Варгас С., Фрейтас Л., Махмуд А. Терапевтические варианты при синдроме идиопатического жжения во рту: обзор литературы. Int Arch Оториноларингол . 2015 19 января (1): 86-9. [Медлайн].

Аль-Мавери С.А., Джавед Ф., Калаконда Б., Аль-Айзари Н.А., Аль-Сонейдар В., Аль-Аква А.Эффективность низкоуровневой лазерной терапии в лечении синдрома жжения во рту: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 2 декабря [Medline].

de Souza FT, Amaral TM, Dos Santos TP, Abdo EN, Aguiar MC, Teixeira AL, et al. Синдром жжения во рту: терапевтический подход, включающий механическую стимуляцию слюны. Головная боль . 2011 15 ноября. [Medline].

Синдром жжения во рту | Вкус и запах

Синдром жжения во рту (BMS) определяется как ощущение жжения во рту без каких-либо наблюдаемых отклонений.

Многие люди с BMS также описывают сухость во рту; у некоторых из этих людей с сухостью во рту обнаруживаются симптомы, согласующиеся с синдромом Шегрена (заболевание, которое обычно вызывает сухость глаз и рта). Благодаря этой ассоциации мы проверяем всех наших пациентов с БМС на наличие болезни Шегрена и других состояний, проявляющихся в сухости во рту.

Пациенты с ожогами во рту, в том числе с болезнью Шегрена, иногда страдают кандидозной инфекцией полости рта (молочницей), которая не сразу проявляется при осмотре.Поскольку лечение является доброкачественным (вагинальные пасты с нистатином медленно растворяются во рту, по одной пасте четыре раза в день), мы рекомендуем двухнедельное лечение возможного кандидоза. (Мы используем вагинальные пасты, потому что в них нет сахара, а пациенты с сухостью во рту склонны к увеличению кариеса в зубах, если они используют сахаросодержащие пасты). Если жжение во рту улучшится, мы лечим еще 6 недель. Некоторым пациентам требуется три полных месяца лечения, чтобы искоренить инфекцию, особенно если у них пересохло во рту.Во время лечения важно одновременно дезинфицировать любые зубные протезы, чтобы инфекция не попала в полость рта. Ваш стоматолог порекомендует вам дезинфицирующие средства для зубных протезов. Ваш врач может получить оральный кандидозный посев до лечения нистатином, но мы рекомендуем проводить лечение независимо от результатов посева, потому что мы наблюдаем улучшение даже при отрицательном посеве.

В дополнение к вышесказанному мы проводим скрининг на дефицит питательных веществ (B1, B2, B6, B12, фолиевую кислоту и железо) и сахарный диабет у всех пациентов, потому что у некоторых из наших пациентов результаты анализов на витамины и / или минералы низкие и повышенные. сывороточные глюкозы.В других исследованиях сообщалось, что дефицит питательных веществ и диабет связаны с оральным ожогом.

Наконец, если оценка на данный момент не дает результатов, мы предлагаем провести МРТ головы, чтобы убедиться, что в мозгу нет ничего, что вызывает жжение. Например, возможно, что небольшой «удар» в определенной области может вызвать симптомы жжения во рту.

Синдом жжения во рту и витамин B6 | Медицина боли

Уважаемый редактор,

Синдром первичного жжения во рту, также называемый идиопатическим BMS (iBMS), представляет собой идиопатическое болезненное состояние, определяемое как «ощущение жжения в ротовой полости, для которого не может быть обнаружено никаких медицинских или стоматологических причин.Распространенность этого заболевания среди населения в целом относительно низка (<1%), но увеличивается с возрастом, что связано с сильной гендерной корреляцией, причем преобладающей группой больных являются женщины в перименопаузальном периоде с тревожно-депрессивным фоном. Хотя недавние данные свидетельствуют о лежащих в основе нейропатических механизмах, включая как периферические, так и центральные изменения, а также изменения вегетативной системы, вызванные гормональной депривацией, точные этиопатогенные механизмы все еще остаются неизвестными, и существующие варианты лечения, таким образом, ограничены и часто неудовлетворительны [1,2].В этом контексте было бы интересно любое клиническое наблюдение, дающее новое представление о привязанности.

Анализы крови являются частью рутинной диагностической работы, чтобы исключить вторичный BMS (sBMS), последовавший за различными заболеваниями, такими как кандидоз, дисфункция щитовидной железы, олигоэлементы или дефицит витаминов, особенно витаминов группы B. Несмотря на то, что дефицит витамина B6 часто упоминается как возможная причина iBMS, он задокументирован только в двух отчетах. Lamey et al. [3] сообщили о дефиците витаминов B1, B2 и / или B6 у некоторых пациентов с BMS с обнадеживающими терапевтическими результатами после терапии заместительной витаминной терапией.Однако в этом исследовании отсутствовала надлежащая контрольная группа для оценки возможного эффекта плацебо. Исследование Хьюгосона и Торстенсона [4] было проведено, чтобы обойти этот методологический недостаток. Помимо отсутствия эффективности заместительной витаминной терапии у пациентов с дефицитом витаминов B1 и B2, в выборке исследования не было обнаружено дефицита витамина B6. Однако что интересно, у трех пациентов из 16 (18,9%) наблюдалось повышение уровня витамина B6 в сыворотке крови, что не обсуждалось в статье.

Мы провели ретроспективное исследование с участием 42 пациентов с iBMS, которые посетили нашу вторичную консультацию по поводу боли, у каждого из которых измеряли уровень витамина B6, а их боль оценивали по числовой шкале оценок (NRS) [5]. Среди них у 17% был повышенный уровень витамина B6, в четыре раза превышающий нормальный уровень. Мы также обнаружили значительную положительную корреляцию между значением NRS боли и уровнями витамина B6 (R = 0,79, P = 0,009). Причина этого повышения была неизвестна во всех случаях, за исключением одного пациента, который заявил, что принимает добавки витамина B6.Интересно, что после того, как ему посоветовали прекратить прием всех препаратов, содержащих витамин B6, у этого пациента наблюдалось сопутствующее снижение уровня витамина B6 в сыворотке и тяжести боли. В другом аналогичном случае снижение оценки боли было связано со снижением уровня витамина B6.

Эти интригующие наблюдения поднимают вопросы, которые могут по-новому взглянуть на физиопатологию iBMS.

Витамин B6 состоит из трех родственных производных пиримидина-витамера, пиридоксина, пиридоксаля и пиридоксамина, а также их соответствующих эфиров фосфорной кислоты.Пиридоксальфосфат (PLP), метаболически активный кофермент витамина B6, синтезируется в печени из пищевых прекурсоров. Он действует как кофактор для сотен различных ферментов, выполняющих первичные функции в живых организмах и катализирующих множество различных химических реакций, включая трансаминирование и декарбоксилирование аминокислот до аминов, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гистамин, норадреналин, адреналин, серотонин и дофамин [6,7]. Таким образом, это соединение является основным модулятором синтеза нейротрансмиттеров, метаболизма липидов, глюконеогенеза и иммунной функции.PLP также является источником эпигенетических модификаций, способных регулировать экспрессию генов, и является важным физиологическим эффектором действия стероидных гормонов, воздействуя на рецепторы стероидных гормонов и факторы транскрипции. Принимая во внимание роль как аминокислот, так и стероидов при боли и, в частности, при BMS, это ключевое биологическое действие PLP может иметь особое значение в этиопатогенезе iBMS [2]. Предполагается, что витамин B6 обладает незначительной токсичностью при введении в качестве пищевой добавки, но при введении в высоких дозах (в 67–105 раз превышающих верхние пределы нормы) он может быть нейротоксичным.Относительно ограниченное увеличение (то есть менее чем в четыре раза выше нормального предела), обнаруженное в нашей выборке, вероятно, может оказаться недостаточным для развития каких-либо моторных или сенсорных симптомов у здоровых субъектов, но может иметь значение для пациентов с нарушением метаболизма. Действительно, все пациенты с iBMS из нашей выборки с высоким уровнем витамина B6 имели фон тревоги / депрессии / стресса, то есть нейроаминов и / или дисфункции стероидных гормонов, что указывает на синергетический дисбаланс, приводящий к симптомам BMS.Витамин B6 также играет важную роль в качестве кофактора аминокислотных рацемаз, катализируя такие реакции, как реакция серинрацемазы, что приводит к высокому синтезу D-серина, который оказывает проноцицептивное действие как на нейроны, так и на глиальные клетки, что в конечном итоге приводит к нейропатической боли. [8]. Этот витамин также является эффективным блокатором пуринергических рецепторов P2X, которые участвуют в путях как болевого, так и вкусового восприятия, оба из которых часто изменяются при iBMS. Кроме того, многие исследования предполагают связь между изменением дофаминергического контроля и орофациальной болью, включая BMS [9].Поскольку АТФ модулирует активную активность в дофаминергических нейронах нигростриатного происхождения и, учитывая антагонистический эффект витамина B6 на рецепторы P2X АТФ, повышенный уровень витамина B6 может ингибировать активную активность в дофаминергических нейронах нигростриатного происхождения, что приводит к боли [10]. Другой предполагаемый этиопатогенный механизм может включать гомоцистеин, известный фактор риска идиопатических болезненных состояний, таких как мигрень, недавно идентифицированный как глутаматергический сенсибилизирующий фактор нейронов тройничного нерва и сателлитных глиальных клеток.Кроме того, метаболизм гомоцистеина приводит к продукции метаболитов (гомоцистеиновой кислоты и цистеинсульфиновой кислоты) с известным нейротоксическим действием на дофаминергические нейроны [11]. Другие исследования показывают, что генетические особенности могут изменять связь между уровнями гомоцистеина, витамина B6 в сыворотке крови, метаболизмом катехоламинергических и некатехоламинергических нейротрансмиттеров, что приводит к депрессии — частому контексту развития iBMS.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять последствия повышения уровня витамина B6 в сыворотке крови при физиопатологии iBMS.Также следует иметь в виду, что iBMS не является однородной нозологической единицей, и что изменения уровня витамина B6, следовательно, могут быть связаны только с определенной подгруппой пациентов с iBMS.

Список литературы

Jääskeläinen

SK.

Патофизиология синдрома первичного жжения во рту

Clin Neurophysiol

2012

;

23 (1)

—

Woda

Dao

Gremeau-Richard

Нарушение регуляции стероидов и стоматолиния (синдром жжения во рту)

J Orofac Pain

2009

;

23 (3)

202

—

Lamey

Hammond

Allam

McIntosh

Витаминный статус больных с синдромом жжения во рту и ответ на заместительную терапию

Br Dent J

1986

;

160 (3)

—

Hugoson

Thorstensson

Статус витамина B и ответ на заместительную терапию у пациентов с синдромом жжения во рту

Acta Odontol Scand

1991

;

49 (6)

367

—

Dieb

Moreau

Rochefort

Boucher

Y. 9000

Роль витамина B6 в синдроме жжения во рту: некоторые клинические наблюдения

MBCB

2016

; DOI: 10.1051 / mbcb / 2016038.6

Талли

Allgood

Cidlowski

JA.

Модуляция экспрессии гена, опосредованной стероидными рецепторами, витамином B6

FASEB

1994

;

8 (3)

343

—

Бендер

DA.

Использование витамина B6 в непищевых целях

Br J Nutr

1999

;

81 (1)

—

Dieb

Hafidi

Астроциты участвуют в динамической механической аллодинии тройничного нерва: потенциальная роль D-серина

J Dent Res

2013

;

92 (9)

808

—

Forssell

Jääskeläinen

Список

000 Svensson

0004 Svensson

Л.

Обновленная информация о патофизиологических механизмах, связанных с идиопатическими состояниями оро-лицевой боли, с последствиями для лечения

J Oral Rehabil

2015

;

42 (4)

300

—

.10

Choi

Jang

и др.

Модуляция возбуждающей активности АТФ в дофаминовых нейронах крысы nigra pars compacta

Neuroscience

2009

;

160 (3)

587

—

.11

Абушик

Niittykoski

Giniatullina

и др.

Роль рецепторов NMDA и mGluR5 в мобилизации кальция и нейротоксичности гомоцистеина в нейронах тройничного и коркового мозга и глиальных клетках

J Neurochem

2014

;

129 (2)

264

—

Синдром жжения во рту

Большой набор потенциальных патологий для этого состояния требует исследовательских навыков, упорства, терпения и сочувствия для дифференцированной диагностики и лечения.

Автор: Keith A. Yount, DDS, MAGD, FAGD

Классический случай синдрома жжения во рту (BMS) — это постоянное ощущение жжения во рту без явных или визуальных изменений тканей, повреждений или дефектов.БМС поражает примерно 5% населения. У 1017 пациентов 4,6% пациентов сообщили о жжении во рту. ¹ Чаще всего боль возникает в ротовой полости на кончике языка. Второе наиболее частое проявление — это сочетание кончика языка и переднего неба. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин (в соотношении 7: 1). Большинство женщин старше 60 лет в постменопаузе. ² Помимо жжения, существует широкий спектр других симптомов, связанных с BMS в зависимости от конкретной патологии или обстоятельств, таких как сухость во рту, металлический привкус, головная боль, шум в ушах (звон в ушах), затрудненное глотание, затрудненное жевание или различные другие симптомы. .В большинстве случаев боль уменьшается с течением дня. Итак, наиболее частым проявлением является постоянная жгучая боль в кончике языка у 60-летней женщины без видимых признаков аномалии и может быть результатом нескольких различных патологий, которые могут затруднить диагностику.

Личность этой боли «горит». Термин «жжение» редко используется пациентами, если только не поражена нервная система. Поскольку «синдром жжения во рту» (СЖК) может быть патологией нервной системы или системы сообщений о боли; он может имитировать патологию в структурах, из которых или на которые он сообщает; структурные повреждения костей, кожи и соединительной ткани; наряду с множеством различных неисправностей систем.

«Во рту» направляет врача к определенной области тела, рту, таким образом исключая все патологии вне рта. Со сложной структурой ротовой полости, множеством областей прикладной науки, специализированными органами и сложными структурами остается много места для множества патологий. Только в области стоматологии есть узкие специализации, которые сталкиваются с жгучими болями: стоматологические, перио, эндо, орофациальные, оральные пути и оральная хирургия. Точно так же в области медицины к специальностям, испытывающим жгучие боли, относятся семейная практика, ЛОР, анестезиология, аллергия, гастероэнтолог, эндокринолог, диетолог и ревматолог.Новое направление, орофациальная боль, разработанное для лечения проблем с ортопедической челюстью, хорошо обучено лечению нейропатических болей в жевательной системе, поскольку некоторые из них имитируют «синдром ВНЧС». Таким образом, специалист по орофациальной боли может выступать в роли координационного центра для BMS. Эта специальность идеально подходит для диагностики BMS, потому что это уже смесь медицины и стоматологии.

«Отсутствие визуального представления BMS» затрудняет диагностику. В мире острой боли врачи диагностируют большинство заболеваний визуально.Сломанная нога на рентгеновском снимке, фурункул десны с большим кариесом в зубе, закупорка пазухи при осмотре или изображении и красная воспаленная барабанная перепонка — все это примеры визуальной диагностики. При хронической боли патология без визуальных симптомов увеличивает дифференциальный список возможностей и, таким образом, делает больший акцент на поиске ключей, данных и информации. Главное — выявить все остальные симптомы, чтобы определить правильный диагноз и направление лечения.

Этиология

Существует множество патологий, при которых могут проявляться симптомы жжения.Неврологические патологии можно разделить на категории по локализации повреждения нервов: центральные, промежуточные и периферические. Центральные патологии влияют на нерв, когда он выходит из мозга и до того, как он покидает череп. К центральным патологиям, имеющим горящий компонент, в основном относятся опухоли, невралгия тройничного нерва, хирургические повреждения и т. Д. Промежуточные патологии затрагивают нерв между черепом и нервными рецепторами и могут быть подразделены на невралгию, невриты, невриномы. Существуют различные периферические заболевания, поражающие кожу и кожные рецепторы.БМС бывает всех форм, размеров, интенсивности боли, неопределенных или специфических, поверхностных или глубоких структур и охватывает как стоматологическую, так и медицинскую области. Горение может быть постоянным или прерывистым. Они могут имитировать любую структуру на своем пути иннервации. Рисунки 1 и 2 иллюстрируют иннервацию языка и расположение тройничного нерва соответственно.

Этот широкий спектр патологий и пересекающихся областей здравоохранения создает необходимость в большом дереве дифференциальной диагностики.Старомодный, но полезный метод диагностики путем включения или исключения. Каждый начинает с дифференциального списка патологий, основанного на представлении пациента, а затем, по мере того, как информация и диагностический тест производят данные, либо исключают, либо усиливают возможность конкретной патологии. ³ При использовании дифференциального диагностического списка врач также может использовать статистику, чтобы помочь выбрать следующий клинический тест, лаборатории, изображения или клинические испытания. В ходе исследования, проведенного несколько лет назад — и до многих тестов, которые мы используем сегодня, — было обнаружено, что причины BMS были сгруппированы следующим образом:

Рисунок 1. Иннервация языка. Рис. 2. Распределение тройничного нерва

BMS Причины

Медицинские (лекарства и PMTOS *) …………… 02%

Грибковые …………………………… 21%

Психогенные ………………………… 37%

Географический язык …………………. 26%

Множественные причины ……………………. 12%

^* Синдром травматической окклюзии околоушных желез

BMS может быть вызвано несколькими различными причинами, прямо или косвенно.Жгучая боль может быть вызвана дефектом в любом месте на пути нервов от кожи к мозгу. Типы жгучих болей можно разделить по структуре, на которую они влияют: внешне-периферические-локальные-кожные, промежуточные-соединительнотканные-нервные пучки или центральные или глобальные патологии. Типы BMS можно разделить по частотным шаблонам:

постоянная,
постоянная с факелами,
эпизодических, или
ежедневных прогрессивных. ⁴

Жгучие боли могут оставаться в одном и том же месте или переходить из одного места в другое.Наблюдая за паттернами боли, мы можем почерпнуть сведения об отягчающих или увековечивающих факторах, изучая переменные внутри и вокруг болевых всплесков или эпизодов боли. Наблюдение за временем дня, когда боль усиливается, например, с течением дня, хуже ночью, хуже во время еды, хуже от стресса, хуже от острой пищи и т. Д. Может дать ключ к разгадке причины боли. Жгучие боли можно разделить на категории по сопутствующим симптомам: усталость, сухость во рту, сухость глаз, изменение состояния кожи, изменение вкуса, шум в ушах, затрудненное жевание, затруднение глотания или другие симптомы.Условия горения могут быть проанализированы на основе исторических данных: недавнее влияние жизненных событий, депрессия или тревога, менопауза, диета, употребление стимуляторов, регулярный прием более четырех основных лекарств, медицинские состояния, состояния зубов, гормональные изменения, аллергия, питание, поведенческие особенности. , психологические, пищеварительные, ревматологические, хирургические, прием основных антибиотиков или вирусные инфекции. Каждый из них может вносить часть или всю каузалгию для этой запутанной жгучей боли. Другими словами, не существует правила, согласно которому у вас не может быть более одной патологии.В этом заключается одна из основных проблем диагностики BMS.

Здравый смысл заставляет вас думать, что периферические, кожные, внешние или местные ткани, такие как кожные рецепторы, с большей вероятностью могут быть источником жгучей боли, чем центральное поражение. Однако центральные стихи периферийные не всегда легко различить. Восприятие боли мозгом основано на области тела, с которой нерв соединяется в головном мозге. Каждый нервный импульс — это одно и то же биоэлектрическое явление. Итак, жгучая боль может быть дефектом на любом участке пути нерва: периферическом, промежуточном или центральном.

Список возможных причин BMS исчерпывающий:

Грибы
щитовидная железа
глоссодиния
стоматодиния
рак
ксеростомия
авитаминоз
аллергия
Sjogren
Meniere’s
пост излучения
рефлюкс
булимия
анемия
сахарный диабет (только 2-10% диабетиков)
Красный плоский лишай
Пемфигоид
Болезнь Паркинсона
взаимодействие 4-х разных препаратов
препарат реакция на гипотензивное средство
Дисфункция слюнных желез
неврома
неврит
симпатических поддерживают боль, а
активация симпатической системы.

У каждого специалиста свой набор диагностических очков, и каждая патология имеет свой набор параметров.

Диагностический подход

Необходимо разработать систематический подход для оценки исторической и клинической информации, составить список дифференциальной диагностики. Другие соображения включают: влияние на качество жизни, стоимость тестирования, влияние тестирования, способность пациентов доверять и подчиняться, путь для устранения патологий и стремление к успеху.Первый шаг в диагностике — это тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование для выявления всех признаков и симптомов патологии или патологий. Как говорят при доении коровы, корова не дает молока, и пациент тоже не рассказывает истории. Часто врачу приходится играть роль детектива, когда дело доходит до допроса пациента. Дифференциальный список патологий определяется по мере сбора анамнеза и клинических данных. Паттерны боли, сопутствующие симптомы, историческое начало, отягощающие, облегчающие, изображения, лабораторные работы и медицинские тесты, собранные на сегодняшний день, помогут вам сделать дифференциальный диагноз.После того, как дифференциальный список будет составлен со всеми возможными вариантами, врач переопределит список в соответствии с приоритетами на основе теста стоимости, теста на удар, общего периферийного стиха, ценности данных и статистической вероятности. При сборе дополнительных данных для диагностики всегда старайтесь начинать с простого, недорогого и наименее инвазивного теста. Используйте знание статистической вероятности, чтобы упорядочить дифференциальный список.

Например, если вы подозреваете, что недостаток витаминов является причинным фактором, вы можете начать с назначения добавки серии B для BMS.Это можно сделать, пока вы настраиваете более сложные тесты, такие как визуализация или анализ крови. Еще одним быстрым клиническим тестом может быть предложение прекратить использование средств для контроля зубного камня, если вы подозреваете химическую чувствительность. Предоставление пациенту устройства NTI (усиленного переднего ограничителя прикуса, предотвращающего возвратно-поступательное движение контактов задних зубов), препятствующего сокращению мышц в дневное или ночное время, может быть простым и относительно недорогим тестом на PMTOS. Любое тестирование основывается на том, что вы знаете и что вам нужно знать, но быстрота, затраты и консервативный характер также должны направлять вас.После каждого клинического испытания результаты анализируются, чтобы помочь врачу перейти на следующий уровень тестирования. Этот тип оценки не очень подходит для тех пациентов, которые хотят быстрого, быстрого и дешевого лечения, но с синдромом такой сложности это необходимость.

Средний уровень тестирования ведет к увеличению стоимости, инвазивности и потребности в деталях. Многие из этих тестов ориентированы на то, что вы знаете, что вам нужно знать, и на статистическую вероятность патологии. Например, подозрение на дрожжевую инфекцию даже при отсутствии изменений тканей можно легко исключить путем посева или приема противогрибкового препарата, особенно если антибиотики были частью истории болезни.Использование исследований крови важно в связи с широким объемом сбора данных. Исследование крови может одновременно исключить так много патологий или дать вам ключ к тому, чтобы вести вас в определенном направлении. Анализ крови может помочь вам при щитовидной железе, дефиците витаминов, диабете, ревматологических, гормональных, вирусных инфекциях и анемии. Анализ крови может указать на патологию, которую может лечить специалист по орофациальной боли или направить к соответствующему специалисту.

Предполагается, что все патологии имеют одну причину, но это не обязательно так.Первые несколько тестов могут указать причину, но в ходе лечения не вся боль проходит, и поиск ответов продолжается. Таким образом, пациенту необходимо знать всю сложность BMS и то, что вся боль устраняется наилучшим образом. Целью лечения является не «отсутствие боли», а наименьшая боль с учетом современной науки. Итак, направление на специальность не всегда завершает поиск. Иногда консервативная терапия требует времени для реализации, например, при парафункциональной патологии, такой как PMTOS.Для исключения этой патологии может потребоваться от 1 до 2 месяцев, чтобы полностью оценить успех. Тестирование аллергии безопасно и эффективно, но, опять же, требуется время, чтобы его полностью реализовать. Чувствительность к второстепенным аллергенам без явных симптомов также требует времени для проверки и внедрения. Уменьшение боли от манипуляции с любыми переменными — это причина для включения любого метода в план решения биодетективного лабиринта.

При каждом представлении симптомов и истории создается свой начальный дифференциальный список.По мере распространения информации и тестов этапы исключения и включения будут меняться, а конечной точкой будет лечение, которое улучшает качество жизни, останавливает прогрессирование заболевания и устраняет повышающую регуляцию системы боли (центральная чувствительность).

Дифференциальная диагностика

Многие неврологические патологии в области головы вызывают ощущение жжения и должны быть включены в дифференциальный диагноз. Неврологические патологии — это травмы нервов, дефекты, нарушения заживления, защемления нервов, травмы иглой, хирургические травмы, поражения радиочастотным излучением, поражения гамма-ножом, инфекции или воспаление нервных тканей рта.Поскольку воспаление, инфекция или дефект затрагивают нервы тела, они могут имитировать множество различных структурных проблем. Повреждение нерва может затрагивать любую часть нервной системы, нервные рецепторы (периферические), нервные каналы (промежуточные) или нервы на выходе из мозга. Логично предположить, что периферическая система более подвержена травмам, инфекциям или воспалениям; следовательно, это статистически более вероятно, чем более глубокие поражения — если вы не обнаружите в анамнезе пациента, что более глубокие структуры были повреждены в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекции.Когда нерв поврежден, он проводит импульсы без внешнего раздражителя.

Чувство жжения во рту может развиться, когда симпатическая система начинает контролировать болевую систему. Взаимодействие между симпатической и нервной системами обеспечивается длительной болью или чрезмерной стимуляцией симпатической системы. По мере адаптации нервной системы к болевым ощущениям:

между болевой и симпатической системой развиваются связи,
симпатические нервные клетки изменяют свои нейротрансмиттеры,
пластинки дорсального рога соединяют между собой боль и симпатическую систему,
нервных окончаний производят новые рецепторы, чувствительные к адреналину (гормону стресса), и, таким образом, мы получаем перепрограммирование двух систем, позволяющее усилить контроль системы стресса над системой боли.

Симпатическая усиливающаяся, поддерживаемая или постоянная боль обычно имеет жгучий компонент боли. Эта перестройка устанавливает связь между разумом и телом, тем самым увеличивая путаницу, неправильные представления и разочарование, требующее уточнения диагностики. Врач-диагност, который лечит острую боль на органической основе, которую можно легко идентифицировать как усиление стресса до боли, может отмахнуться от БМС как психологически вызванного.

Беспокойство или значительный стресс заставляют этих пациентов не соблюдать режимы лечения и затрудняют регистрацию точных ответов на клинические испытания.⁵ Жгучая боль накладывается на такие специальности, как оральная патология, орофациальная боль, пародонт, психология, медицина, консультирование, управление стрессом и неврология. У этих многих различных медицинских и стоматологических специальностей мало или нет ничего общего, нет интегрированной системы данных и организованной системы направлений, что сокращает объем данных, которые могут быть взаимно коррелированы. До создания специальности в области орофациальной боли ни у кого не было достаточных знаний, чтобы собрать все данные вместе.При ограниченном количестве чемпионов по этому синдрому пациент может посетить до семи врачей, прежде чем проконсультироваться с врачом, занимающимся лечением орофациальной боли. Даже медленно развивающиеся схемы направления к специалистам способствуют длительным страданиям пациента с БМС. Из-за, казалось бы, небольшого числа случаев заболевания, ограниченной огласки и низкой заболеваемости ему не было уделено должного внимания. Другими словами, медицина и стоматология в значительной степени игнорируют его, что делает его горячей картошкой или черной дырой между профессиями.По многим причинам эти патологии являются проклятием для медицины и стоматологии.

Перечень дифференциальной диагностики синдрома жжения во рту (СЖК) представляет собой широкий спектр медицинских или стоматологических патологий, которые плохо определены с помощью ограниченных научных данных. Патологии, перечисленные в списке «горящих», не имеют четкого диагностического дерева, которому могли бы следовать врачи. У множества различных патологий есть три схожих параметра: жжение, ротовая полость и отсутствие клинических признаков. Общие характеристики горящего рта:

Пол: обычно женщины в постменопаузе
Расположение: (один или несколько)
- только кончик языка (чаще всего)
- переднее небо (помимо языка)
- или любую другую губу, слизистую оболочку щеки или горло
Визуальные изменения нормальной ткани отсутствуют
Выкройка
- постоянная (наиболее часто встречающаяся)
- хуже с каждым днем
- при пробуждении
Связано с:
- вегетативная дисфункция (высокий стресс, тревога или
- депрессия)
- нарушения или дисфункция сна
- сердечно-сосудистая система без кондиционирования
- раздраженный кишечник или расстройство желудка
- парафункция (чаще всего сжимается)
- усталость, потеря энергии, низкий привод

В исследовании, проведенном в 2002 году, этот синдром затронул более 1 миллиона женщин или 5% населения.⁶ Может поражать более одного места, но в большинстве случаев поражается только язык. Во многих случаях поражаются как передняя треть языка, так и переднее небо. Различные типы BMS имеют разные и разнообразные вторичные симптомы.

Диагностический путь для большинства пациентов с жжением во рту — это сначала посетить стоматолога по поводу жгучей боли. Большинство стоматологов и врачей с самого начала испытывают дискомфорт при данной патологии; поэтому они тратят очень мало времени и после экзамена обращаются к специалисту.Несколько стоматологов попробуют свои силы на жгучей боли. Они пропишут одну или две процедуры, такие как чудо-жидкость для полоскания рта (местное полоскание). Если это не поможет, стоматолог направит к специалисту. Сложность состоит в том, чтобы определить, к какому специалисту направить пациента для максимального успеха. Стоматолог или врач может направить пациента к ЛОРу, аллергологу, гастроэнтерологу, пародонтологу, хирургу-стоматологу или неврологу в поисках ответов. Чаще всего стоматолог направляет к хирургу-стоматологу.Это направление к специалисту обычно не сопровождается подробными инструкциями по диагностике или обоснованием того, какого специалиста выбрать. Каждая отдельная область может включать одну или несколько патологий. Итак, после исчерпания всех диагностических и лечебных стратегий каждого специалиста дело переходит к следующему специалисту. От 1 до 7 разных врачей могут попробовать свои навыки и знания, прежде чем будет замечен специалист, который выберет правильный диагноз и лечение. Иногда в процессе лечения фактически устанавливается диагноз.Кто бы это ни был специалист, они обычно имеют подготовку или многолетний опыт работы с «хронической болью», создавая знания, навыки, упорство и способность мыслить в древе диагностики. Каждую из различных патологий следует исключить в кратчайшие сроки из-за вероятности центральной сенсибилизации, поскольку болевая система со временем усиливает свою раздражительность.

Три основных патологии с горящим компонентом — исходя из их статистической вероятности — которые влияют на периферические структуры, расположены рядом с внешней стороной тела, и их легче проверить, наблюдать, манипулировать или оспаривать.Есть три широко разрекламированных патологии:

рефлюкс кислоты,
кандидозных инфекций и
постгерпетическая невралгия.

Кислотный рефлюкс

Первая патология, которую большинство врачей винит за жжение во рту, — это кислотный рефлюкс. Кислота из желудка увеличивается в производстве или продвигается вверх по пищеводу, сжигая горло и рот. Кислотный рефлюкс возникает у людей, у которых регулярно повышается уровень стрессовой системы. Эта постоянная и продолжительная активация вызывает избыточную выработку кислоты в желудке, возвращающуюся по пищеводу в рот.Это одна из самых частых причин синдрома жжения во рту. В тяжелых состояниях это также связано с раздражением тканей и необычным повреждением зубов, другими словами, это визуально. В умеренных и легких случаях или в случаях резистентности к тканям изменений тканей не наблюдается. К моменту появления симптомов жжения во рту у пациента могли быть годы кислотного рефлюкса, СРК или язвы как часть их истории. Иногда кислотный рефлюкс хорошо переносится пищеводом или ткани рта становятся терпимыми, так что первым симптомом является ощущение жжения в тканях рта.Несмотря на то, что это звучит необычно, это не редкий способ диагностировать кислотный рефлюкс.

Грибковая инфекция

Вторая патология, которую стоматолог считает жжением во рту, — это грибковая инфекция. Несмотря на то, что типичная дрожжевая инфекция проявляется в тканевых изменениях, ощущение жжения может возникать без видимых изменений тканей при ранних инфекциях или у некоторых людей. Грибковая инфекция более вероятна при недавнем приеме антибиотиков. Многие женщины подвержены дрожжевым инфекциям; Итак, история болезни пациента с частыми грибковыми инфекциями может дать ключ к разгадке.Грибковые инфекции более распространены, чем подозревает большинство пациентов, особенно при широком использовании антибиотиков. Поскольку дрожжевые инфекции являются довольно распространенным явлением, логично предположить, что изначально это можно было исключить с помощью приема противогрибковых препаратов или исключить посевом. В исследовании доктора Дэвида Зегарелли, проведенного в 1984 г. с участием 57 пациентов с БМС, у 12 пациентов или 21,1% была диагностирована дрожжевая инфекция. Почти во всех этих случаях были локальные изменения тканей, помогающие поставить диагноз. ⁷ Большинство из них составляли женщины (за исключением двух мужчин) в возрасте от 30 до 82 лет.В исследовании 98 пациентов, проведенном Горским в 1987 г., у 13 или 13,1% пациентов улучшилось состояние при приеме противогрибковых препаратов. ⁸ В лучшем случае при подозрении на дрожжевую инфекцию требуется кистевая биопсия, но для лабораторных процедур требуется время. Можно подумать о клинических испытаниях противогрибковых препаратов.

Рисунок 3. Невралгия, вызывающая кавитационный остеонекроз (NICO) или остеомилетис

Постгерпетическая невралгия

Третий тип жгучей боли — постгерпетическая невралгия.Отсутствие везикулярного поражения помогает исключить герпес, пемфигус и пемфигоид. К сожалению, на ранней стадии инфицирования вирусным герпесом, когда может возникнуть жгучая боль, нет пузырьков или язв, которые можно было бы использовать в качестве диагностического ключа. Жгучая боль от частых или последующих инфекций герпеса вызывает жгучую боль, называемую постгерпетической невралгией (ПГН). Когда вирус поражает тройничный нерв, он вызывает неврит или воспаление тройничного нерва. Фактически, вирус убивает волокна большого диаметра, которые помогают организму подавлять боль.Помните, что когда дантист надавил на вашу губу перед введением анестетика, он активировал волокна большого диаметра, которые движутся к спинному мозгу и блокируют некоторые из болевых нервов. Вирус герпеса убивает эти волокна большого диаметра. ⁹ После нескольких инфекций у человека может возникнуть дефицит этих волокон большого диаметра, что позволяет фоновой боли, которая обычно блокируется, проникнет в мозг. ПГН чаще встречается у пожилых пациентов. В течение многих лет жизни волокна большого диаметра теряются по разным причинам.С каждой вирусной инфекцией он увеличивает шанс безудержной боли у людей после 50 лет. ¹⁰ Если жгучая боль вызвана вирусной инфекцией, клинические испытания противогерпетических препаратов могут оказаться полезными.

Повреждение периферических тканей

Теперь врач обратит свое внимание на периферическую область из-за ее доступности, простоты манипуляции, неинвазивного тестирования и низкой стоимости оценки.

Поскольку большинство повреждений периферических тканей проявляют визуальные изменения тканей, их легко исключить.Жгучая боль предшествует появлению пузырьков при оральном герпесе (герпесе) из-за повреждения нервных рецепторов. На основании истории предыдущих везикул и восприятия пациентом диагноз можно поставить или поставить диагноз, просто подождав один-два дня. Изменения биохимии кожи и соединительной ткани не очевидны. Жгучая боль может возникать в результате изменений из-за чувствительности к лекарствам, химическим веществам или биологических изменений, таких как: 1) связанное с возрастом истончение кожи, взаимодействие с острой острой пищей, 2) средства для борьбы с зубным камнем (триклозан и бисфосфаты) могут вызывать дискомфорт от жжения, 3 ) химические вещества для отбеливания зубов могут химически раздражать ткани, 4) аллергия на материалы коронки, такие как никель, может вызвать жжение десен, или 5) зубные протезы и частичные пластмассы могут вызывать раздражение тканей у некоторых редких людей.В одном исследовании 5 из 23 пациентов были чувствительны к мономеру зубных протезов и частичных протезов. ¹¹ Дефекты или изменения в биохимии человека могут даже предрасполагать человека к ситуации, которая обычно не вызывает жгучей боли.

Невропатическое происхождение

Другой класс патологий — невропатические боли: невралгии, невриты и невриномы. Это более глубокие нервные расстройства, проходящие мимо нервных рецепторов к нервным пучкам. Прямая травма в результате операции, поражения гамма-ножом, радиочастотные поражения, травмы инъекционной иглой, инфекционное раздражение, инъекции глицерина и инвазивные травмы могут вызвать жгучую боль.Раздражение нервов может происходить из-за поражений «невралгического кавитационного остеонекроза» (см. Рис. 3), лекарственного остеонекроза (бисфосфаты), вирусных инфекций, химических ожогов от инъекций глицерина, ожогов нервов от радиочастотных поражений, сдавлений нервов или защемления нервов. Они могут вызвать ощущение жжения. ¹²

Жгучая боль может возникнуть при травме нерва анестезирующей иглой, анестетиками или хирургической травме. Чаще всего это происходит при блокаде нижнего альвеолярного нерва, используемого во многих стоматологических процедурах.Это происходит в 1 из 26 762 инъекций (количество инъекций на одного стоматолога в течение всей жизни), а язычный нерв поражается в 79% случаев. ¹³ Любой нерв можно повредить иглой или анестетиком в любом месте во рту с вероятностью 3%. ¹⁴ Это чаще встречается в нерве, который находится на типичном пути зубных инъекций, нерв, который может прочно удерживаться соединительной тканью, рубцовой тканью или чрезмерно сокращенными мышцами (парафункциональные напряженные люди). Большинство (94%) проходят без лечения примерно через 8 недель, ¹⁵, но у некоторых нет.Травма нерва в результате хирургической или инвазивной травмы обычно заживает должным образом, но иногда развивается неврома. ¹⁶ По мере заживления нерв снова соединяется с нервным окончанием, но иногда его путь к восстановлению блокируется рубцовой тканью и нервными клубками вверх, и иногда образуется эктопическая сыпь, вызывающая ощущение жжения. ¹⁶

Нервы, подверженные защемлению или раздражению, могут вызывать ощущение жжения. Нерв может быть захвачен опухолью, артерией, мышцами, связками или рубцовой тканью.Поражение нерва случается редко и обычно сопровождается онемением. В случае захвата височно-ушного нерва боковой крыловидной мышцей это может даже уменьшить приток слюны в рот. ¹⁷ Это уменьшение слюноотделения из-за сдавливания нерва может вызвать эффект сушки, который, в свою очередь, может вызвать жгучую боль. Жгучая боль может возникать из-за раздражения нерва, проходящего через поражение кости, такое как остеомилет или NICO. ¹⁸ Повреждение NICO считается хирургическим дефектом, который не заживает правильно и приводит к остеомилету.Считается, что нерв, проходящий через такой остеомилет, раздражается. ¹⁹ Большинство остеомилетов выявляется на рентгенограммах, но все эти поражения, особенно NICO, не видны на рентгенограммах в нормальной плоскости. Это ставит остеромилет в качестве диагностической проблемы, потому что он не выявляется при стандартных стоматологических или медицинских рентгенографических исследованиях. ²⁰ Новая форма жгучей боли возникает в результате приема бисфосфатов при остеопорозе и предотвращении распространения рака груди на кости.Эти препараты, такие как Aredia, Zometa, Boniva и Fosomax, с каждым днем становятся все более популярными при остеопрозе. Эти препараты не выводятся из организма и не накапливаются. Хотя цель этих препаратов — остановить метастазирование рака в кости и остеопороз, их скопление может вызвать гибель кости в нижней челюсти и, следовательно, остеомиелит. Часто обнаруживается, что остеомиелит имеет жгучий компонент. Чаще всего жгучая боль ощущается под языком. В диагностике помогают Tech 99, МРТ с контрастом или новое сканирование I-CAT.

Рис. 4. Околоушный проток входит перед мастером

Системные патологии

Более глобальные патологии с жгучим компонентом влияют на все тело, такие как диабет, заболевания слюнных желез, синдром травматической окклюзии околоушной жевательной железы (PMTOS; см. Рисунок 4), несколько препаратов с сушащим эффектом и гормональные изменения.

Диабет

Хрупкий, нелеченый или тяжелый диабетик может испытывать жжение во рту.Это заболевание, известное как диабетическая невралгия, вызывает раздражение нервов или нервных окончаний, которое проявляется как жгучая боль. Может быть рекомендован анализ крови на сахар или направление к эндокринологу, чтобы убедиться, что диабет находится под контролем.

Неисправность слюнных желез

Жгучая боль может возникать из-за нарушения работы слюнных желез. Патологиями, влияющими на функцию слюнных желез, являются синдром Шегрена, болезнь Меньера, лучевая терапия в области челюсти, камень слюнной железы и лекарственная гипофункция слюнной железы.

Чувствительность к лекарствам

Существуют лекарства, которые могут вызывать сухость во рту, а также вызывать чувство жжения. Пациент может принимать до 8 различных препаратов, каждый из которых способствует некоторой гипофункции, или он может принимать один препарат, уменьшающий выделение жидкости изо рта. Мы очень мало знаем о том, как эти препараты влияют на вегетативную систему (симпатическую и парасимпатическую системы), контролирующую жидкости. Пациент может быть сверхчувствительным к определенному лекарству, которое усиливает его гипофункцию оральных желез.Многие люди могут испытывать сухость во рту без дискомфорта от жжения, но некоторые люди замечают жжение, а не сухость во рту. Когда вас спросят о сухости во рту, они ответят, что она суше, чем обычно. Неполный список лекарств, вызывающих сушку или даже прямую чувствительность к жжению: наркотики, антидепрессанты, антигистамины, успокаивающие, мочегонные, седативные, антигипертензивные, антипсихотические средства и т. Д. У пациентов старше 50 лет некоторые из этих препаратов можно принимать при высоком кровяном давлении, холестерине, сердечных заболеваниях, диабете, тревоге и т. д.Фактически, существует 400 препаратов, которые могут иметь отношение к BMS. Даже лучевая терапия челюсти была связана с несколькими случаями BMS.

Механические эффекты

Жгучая боль, связанная с механической гипосекрецией околоушной железы, связана с сильным скрежетанием и сжатием зубов. Когда парафункциональные привычки, такие как скрежетание (бруксизм) или удерживание зубов вместе (стиснение), являются частыми и значительными, это может привести к закрытию околоушного протока путем гиперсокращения жевательной мышцы.Околоушный проток пересекает жевательный орган и входит в рот прямо перед этой мощной сжимающей мышцей (см. Рис. 4). У большинства людей проток находится не в фасции жевательного органа, а только перед ней. Таким образом, если у человека наблюдается значительное растирание и сжатие в месте пересечения протока через Masseteric fasica, сжимающий эффект на проток может перекрыть поток шалфея. Распространенное заблуждение, что парафункция происходит только ночью, но существует много дневных привычек, таких как стиснение зубов, фиксация зубов, прикус предметов, прикус языка, прикус щеки, гимнастика языка и прикус губ.Это было названо синдромом окклюзии околоушной слюнной железы (PMTOS). ²¹ Ключом к разгадке является значительная гипертрофия жевательных мышц и / или серьезный износ зубов. Это уменьшение слюноотделения из-за PMTOS с его сушащим эффектом может привести к жгучей боли.

Гормональные изменения

Жгучая боль может быть вызвана недостатком гормонов или питательных веществ. Гормональные изменения были связаны с БМС у 10-20% женщин, обращающихся за лечением в период менопаузы. ²² Считается, что гормональное нарушение вызывает истончение тканей или их сухость.Эти условия или обстоятельства могут быть предрасполагающим фактором или фактической причинной болезнью.

Расстройства питания

Существуют также системные заболевания, которые могут сопровождаться жжением, например нарушение питания. Такой дефицит питательных веществ включает B6, B12, железо или фолиевую кислоту или анемию. ²³ Этот дефицит питательных веществ влияет на здоровье кожи, здоровье кожных нервов, нервных рецепторов и состояние соединительной ткани во рту.

Рисунок 5. Производство рецепторов чувствительных к адреналину

Чувствительность к лекарствам

BMS может возникать из-за чувствительности к одному или нескольким препаратам отдельно от любой гипофункции слюнных желез. Эта лекарственная чувствительность вызывает неврологические или биохимические изменения в нервной системе, вызывающие жжение. Например, антиэмитик циклоспазмол в редких случаях может вызывать внутриротовое жжение. Эти препараты оказывают прямое действие на функцию нервов.По мере того как мы стареем, множество разных врачей, которые лечат разные патологии, назначают разные лекарства. Иногда даже назначают лекарства для лечения побочных эффектов лекарств. Большинство препаратов никогда не использовались в исследованиях в комбинации; поэтому мы очень мало знаем о кумулятивном эффекте препаратов или их влиянии на биохимию нервов. Известно, что лекарства, которые индивидуально вызывают некоторые изменения в биохимии нервов, — это антидепрессанты, наркотики, антигистаминные препараты, успокаивающие, диуретики, седативные средства, гипотензивные, антипсихотические средства и ингибиторы АПФ.Это сложнее исключить (или исключить) из-за того, что несколько врачей выписывают рецепты, наличие патологий, вызывающих потребность в лекарствах, и обращение вспять большинства этих заболеваний образа жизни (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, беспокойство и т. Д.) Требует приверженности. и время повернуть вспять. Сдвиг парадигмы, необходимый для изменения образа жизни или жизненных привычек, является полной противоположностью привычки, которая породила патологии. Патологии, которые лечат эти препараты, необходимо лечить в течение длительного периода времени; так что остается вопрос, как тем временем лечить жгучую боль.Например, может показаться непреодолимым снижение веса на 100 фунтов, чтобы снизить высокое кровяное давление, чтобы лекарство от повышенного давления не провоцировало жгучую боль. Лучшим подходом в большинстве случаев является лечение симптома жгучей боли с помощью элавила и стелаксина или клонопина во время введения агрессивной программы похудания.

Повышение регуляции симпатической системы

Статистически наиболее вероятной, наиболее упускаемой из виду и наиболее недооцененной патологией является аберрантная или дефектная нервная передача, вызванная повышением регуляции симпатической системы (напряжение, стресс, тревога) у пациентов старше 50 лет.В нормальных условиях стимул воздействует на рецептор на периферии, таким образом настраивая передачу сенсорной информации (включая боль) спинному мозгу, таламусу, конкретному центру мозга, префронтальной коре, смешиваясь с эмоциональным аспектом восприятие с последующей реакцией на раздражитель. Например, мозг регистрирует боль при чистке или прикосновении к зубу с рецессией. К счастью для врачей и пациентов, в 98% случаев это нормальный импульс организма в отношении острой боли.При хронической боли — остальные 2% — раздражитель на рецепторе нормален или даже отсутствует, но мозг все еще ощущает передачу боли. После многих лет воздействия обычных импульсов с острой болью, когда место и источник боли совпадают, пациент и врач предполагают, что место боли всегда является источником боли. Дело в том, что болевая система — это живая ткань, которая адаптируется, изменяется или трансформируется в ответ на хроническую болевую стимуляцию.

Например, исследование Дворкина и Галера показывает, что сильная или длительная боль вызывает выработку нового рецептора на болевых нервах, называемого альфа-адренергическим рецептором.Альфа-адренорецепторы не связаны с нормальным нервом. Эти рецепторы реагируют на молекулу стресса адреналин (см. Рисунок 5). ²⁴ Высвобождение адреналина во время стресса активирует рецептор альфа-1 на нерве, который затем неправильно сигнализирует мозгу о том, что он был активирован нормальным стимулом. Таким образом, мозг воспринимает, что язык соприкоснулся с горячим раздражителем и горит.

Второй способ, которым стресс — борьба или бегство или симпатическая система — может создавать ложные болевые сигналы, — это когда длительная боль создает основу для новой связи между симпатической системой и системой боли в спинном мозге.Нервы в пластинке 3 прорастают (волокна A-бета) и соединяются с пластиной 1 (волокна C) в дорсальном роге спинного мозга. ²⁵ Разрастание симпатических волокон для иннервации ганглия заднего рога является результатом длительного болевого раздражения нервной системы. Считается, что это адаптивный процесс, направленный на усиление поведения избегания для исцеления. Тело развивает усиленный или усиленный контроль симпатической системы над системой боли. ²⁶ Усиление боли от одного и того же раздражителя, безболезненного раздражителя, вызывающего боль, или фантомной боли, может создать основу для избегания любого раздражителя в системе боли.У женщин, кажется, есть способность усилить этот процесс за счет связи эстрогена. В присутствии эстрогена клеточная стенка тучной клетки ослабляется, и ее содержимое легче высвобождается. Содержимое тучных клеток состоит из воспалительных химикатов, но также включает фактор роста нервов (NGF). Фактор роста нервов, NGF, способствует росту нервной ткани. ²⁷ Воспалительные химические вещества тучных клеток могут сами вызывать жгучую боль или предрасполагать человека к жгучей боли.

Третий способ, которым симпатическая система вызывает жгучую боль, — это длительная болевая стимуляция, которая способствует чрезмерной выработке нейромедиатора волокнами боли, вещества P.В нормальных условиях болевой раздражитель вызывает высвобождение вещества P, чтобы сообщить следующему нерву о том, что произошло болевое раздражение. При длительном или значительном повреждении волокна C начинают вырабатывать увеличивающееся количество Sub-P. Выработка большого количества вещества P увеличивает восприятие головным мозгом того, что возникает больше болевых раздражителей (например, большее воздействие болевых состояний). Избыточное производство вещества P вызывает каскад вторичных эффектов гипералгезии.²⁸ Все эти биохимические и структурные адаптивные изменения могут создать почву для жжения.

Локальные и системные взаимодействия

Некоторые исследования показывают, что BMS может быть сложным взаимодействием системных и местных факторов. ²⁹ Одними из наиболее частых глобальных сбоев в работе симпатической системы являются хроническая депрессия и тревога. Фактически, согласно одному исследованию, до 50% BMS связаны с психическими расстройствами. ³⁰ В некоторой литературе психосоциальные расстройства (стресс, тревога или депрессия) являются предрасполагающими факторами ³¹, вызывающими изменения в нервной системе.Существенный фактор жизненного стресса связан с большим количеством случаев БМС у зрелого женского населения старше 50 лет. ³² Депрессия встречается в 31% случаев, тревога — в 11% случаев. ³³ В голландском исследовании 184 BMS с использованием психологического тестирования 154 (90%) имели сильный психологический компонент в своих симптомах. ³⁴ В британском исследовании 25 пациентов с BMS, 11 (44%) имели сильные психологические симптомы, основанные на клиническом обследовании. ³⁵ В другом британском исследовании 47 пациентов с использованием психологического тестирования 24 (50%) имели сильные психологические симптомы.³⁶ Некоторые случаи BMS даже связаны с психологическими расстройствами, такими как недиагностированные или диагностированные биполярные расстройства. Центральная нервная система и особенно симпатическая система могут адаптироваться к многолетней депрессии или тревоге, прежде чем вызвать хроническую жгучую боль. К сожалению, многим из этой группы пациентов трудно сосредоточиться на цели в течение длительного времени, они неразумно ожидают быстрых решений или не могут поддерживать отношения между врачом и пациентом достаточно долго, чтобы справиться с этим биохимическим или неврологическим дефектом.Пациентам может быть трудно принять связь разума и тела с некоторыми из этих болей. Предлагая техники или коучинг разума и тела, нередко можно услышать: «Мне действительно больно, я не сумасшедший» только из-за предложения лечить этот аспект боли. Пациенту с депрессией может быть трудно принять идею консультирования. Тот самый человек, который больше всего нуждается в психо-телесной терапии или коучинге, меньше всего способен это понять. Если симпатическая система может остановить сердце из-за страха, нет ничего удивительного в том, что она может вызывать жгучую боль при длительном беспокойстве у пожилых женщин.

Тестирование

Без окончательного диагноза с первичным и средним уровнями тестирования мы начинаем инвазивное или дорогостоящее тестирование. Причина необходимости проведения этого уровня тестирования — разрешение диагностики и отсутствие окончательного диагноза. В такие времена предлагается использовать такие изображения, как компьютерная томография, МРТ или сканирование Tech 99. Необходимость в анализе крови, хирургической биопсии, тестировании на NICO, лекарствах со значительными побочными эффектами или 2-м мнении специалиста уровня 3 (клиника Мэйо, клиника Сапер или университетский доктор-исследователь) может быть обоснованной.Даже исследовательская хирургия вписывается в этот уровень инвазивности, например, апикоэктомия, экстракция, инъекции стероидов, блокада нервов и многое другое.

Объем исследования, лабораторного теста, изображений, второго мнения может зависеть от результатов каждого теста и статистической возможности патологии. Эти дорогостоящие и инвазивные тесты используются при необходимости, когда потребность в данных превышает стоимость.

Варианты лечения

При подозрении на симпатическую систему использование лекарств — один из самых быстрых способов идентифицировать симпатическую систему как часть патофизиологии.Здесь мы обсуждаем использование лекарств в качестве диагностического инструмента, но на самом деле это может быть инструмент лечения. Лекарства, которые чаще всего используются при жгучей боли, — это ТЦА, бензодиазепины, психотропные препараты и антигистаминные препараты. ³⁷ Использование Elavil имеет долгую историю применения при невропатических болях, таких как жгучая боль. Чтобы повысить его эффективность, мы иногда добавляем в Элавил стелазин. Использование Клонопина ³⁸ также широко обсуждается в литературе при жгучей боли.Разумное улучшение или уменьшение боли вызывает подозрение на дисбаланс вегетативной системы. Когда задействована болевая система или симпатическая система, одним из методов управления является усиление подавления болевых импульсов на центральный компьютер. Система подавления боли может быть усилена такими лекарствами, как TCA. Много лет назад было обнаружено, что ТСА могут помочь при жгучей боли. ³⁹ Для усиления системы подавления боли были добавлены различные препараты, такие как Neurotin, ⁴⁰ Lyrica, Trileptal, 39 и даже некоторые психотропные препараты.⁴¹

Это не полный или исчерпывающий список, поскольку существует множество различных препаратов, используемых при нейропатической боли. ⁴² Интересно отметить, что комбинации этих различных лекарств иногда более полезны, чем базовое лекарство, в зависимости от природы или причины невропатической боли. ⁴³ Польза препарата — и осознание того, что симпатическая система участвует в возникновении жгучей боли — инициирует использование поведенческих модальностей для усиления системы подавления боли, снижает болевые импульсы, обращает вспять центральную сенсибилизацию и т. Д.Многие методы были добавлены в наш список методов лечения поддерживаемых или инициированных сочувствием BMS, таких как биологическая обратная связь, тренировка когнитивного поведения, стресс-коучинг, консультирование по поводу жестокого обращения, позитивное мышление и другие способы успокоить симпатическую систему. Как правило, окончательный план лечения представляет собой комбинацию лекарств, препаратов местного действия, модификации поведения, питания, управления стрессом, биологической обратной связи, физических упражнений и т. Д.

«Если есть подозрение на симпатическую систему, использование лекарств — один из самых быстрых способов идентифицировать симпатическую систему как часть патофизиологии.”

Система подавления боли может быть усилена лекарствами, но также может быть усилена поведенческими модальностями. Когда симпатическая система активируется, чтобы указать, что она вовлечена в жгучую боль во рту, боль может быть уменьшена или устранена с помощью поведенческой терапии, управления тревогой или депрессией, изменения отношения, мысленной терапии, управления гневом, консультирования по поводу жестокого обращения, когнитивно-поведенческой терапии. терапия, стресс-коучинг и другие методы обезболивания. Основная цель любой терапии жжения во рту, связанной с симпатической системой, — сбалансировать, усовершенствовать, улучшить и повторно отрегулировать четыре основных (хороший сон, питание, мышление, упражнения).Управление болью, которая влияет на связь разума и тела, является более консервативным, но требует принятия, приверженности и согласия, чтобы быть эффективным. Многим в этой группе трудно признать, что их привычки как-то связаны с этой болью; поэтому могут возникнуть некоторые проблемы при проведении терапии. Было показано, что отчаяние, безнадежность и неуверенность негативно влияют на химию внутреннего тела человека на клеточном уровне. ¹⁰ Стресс усугубляет большинство глобальных болей, а управление стрессом улучшает исходы боли при большинстве этих патологий.⁴⁴ Для того, чтобы они были эффективными, необходимо партнерство с обоюдными целями улучшения качества жизни между медицинской командой и пациентом. ⁹ Биологическая обратная связь, один из видов лечения боли, направлена на то, чтобы помочь пациентам улучшить саморегуляцию определенной физиологии тела для уменьшения болевых состояний. ⁴⁵ Это серьезный сдвиг парадигмы в мышлении пациента, когда он приспосабливается от быстрых решений проблемы острой боли к временному контингенту и активному участию психо-телесных терапий в мире хронической боли.

Некоторые из повышающих регуляторов симпатической системы должны быть раскрыты с помощью долгих часов консультирования или коучинга, чтобы развить альтернативные модели мышления и привычки к эмоциональному захвату, подавлению эмоционального позиционирования и нарушению когнитивных способностей. Эмоциональный захват может происходить из-за того, что одна маленькая часть прошлого (вид, звук, запах, взгляд, ощущение, ситуация) запускает изначальную систему защиты, называемую нижним шоссе. ³⁷ Нижняя магистраль — это импульсный путь через амгдылу к префронтальной коре, не позволяющий когнитивной обработке или даже когнитивному распознаванию.Короткая, мощная примитивная импульсная петля позволяет мощно реагировать на опасные для жизни события; К сожалению, на этом пути мы накапливаем некоторые воспоминания из-за эмоционального ущерба, например, жестокого обращения с детьми. К сожалению, симпатическая система оказывается захваченной, когда сенсорными системами регистрируется один аспект насилия (только один импрегнированный аспект памяти, отпечатанный в гипокампе). Чтобы облегчить изменения в примитивных системах защиты, психолог, специалист по биологической обратной связи, консультант и другие специалисты должны обеспечить долгосрочное обучение, чтобы иметь дело с этим аспектом симпатической системы.Коучинг состоит в том, чтобы постоянно бросать вызов нижнему шоссе и перенаправлять его через верхнее шоссе (когнитивный мозг).

Один из вариантов лечения — блокировать болевые рецепторы на периферийном уровне. Чтобы заблокировать эти рецепторы, можно использовать местные препараты, инъекции, нейросенсорные экраны, температуру, ионтофорез, фонофорез или электрические устройства. Блокирование рецепторов снижает передачу нервного импульса от рецептора к мозгу. Рецепторы могут быть заблокированы местными средствами с лидокаином ⁴⁶ в качестве одного из ингредиентов.Другие ингредиенты, такие как габапентин, трициклические антидепрессанты (ТСА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), противосудорожные средства, клоно-пин и т. Д., Также могут быть добавлены к лидокаину в зависимости от проявления симптомов. Многие профессионалы в области хронической боли добавляют лекарства в смесь для местного применения в зависимости от боли или симптомов. Местное средство может включать капсаицин 29 для истощения запасов вещества P, нейромедиатора боли, тем самым уменьшая передачу боли. Лекарства для местного применения добавляются к проникающему веществу, чтобы помочь лекарству преодолеть кожный барьер.Средства для местного применения можно наносить в виде пластыря, ванночки, пастилки или в виде аппликатора для местного применения. Пастилки клонопина использовались в одном исследовании для краткосрочного облегчения. ⁴⁷ Рецепторы также можно заблокировать с помощью инъекции. Введение лидокаина в качестве блокады нерва выше поврежденного нерва стало стандартной практикой анестезиологии. ⁴⁸ Удивительное открытие, происходящее при невропатической боли, заключается в том, что инъекция может уменьшить боль на часы, дни, недели или месяцы, спустя много времени после того, как анестетик закончился.Наиболее инвазивные процедуры — это хирургическая резекция нервов и блокировка симпатической системы в области головы. Блокада симпатического нерва в области головы и шеи называется блокадой звездчатого ганглия и выполняется анестезиологом. Ганглий находится в области шеи возле сонного треугольника. Хирургическая резекция нерва может выполняться химическими препаратами, ожогами и рассечением. Проблема с блокировкой передачи путем ожога или перерезания нерва заключается в том, что боль может вернуться с большей серьезностью.Хирургический доступ — одна из последних процедур, выполняемых обычно и только тогда, когда все остальное не помогает.

Заключение

Самым важным аспектом лечения жгучей боли во рту является определение причины боли. Направляя лечение на причину, мы улучшаем успех лечения, но, что наиболее важно, уменьшаем количество страданий. При этом синдроме иногда единственный способ поставить диагноз — обеспечить целенаправленное лечение, начиная с консервативного подхода и постепенно переходя к инвазивному, но всегда учитывая имеющиеся симптомы, результаты тестирования и профессиональную интуицию.Лечение боли направлено на те места, где возможен доступ к нерву или синапсу; на рецепторе, нервном стволе, спинном мозге, симпатической системе и системе подавления боли. Исключая противоречивые диагностические возможности и устраняя патологию нервной системы, можно успешно справиться с жгучей болью. Симпатической системой можно долгое время управлять с помощью поведенческого управления, обучения обращению с привычками или даже консультирования. ⁴⁹ Лечение будет краткосрочным, но уровень и хроничность боли, навыки врача-болеутоляющего и комплаентность пациента — все это способствует борьбе с рефрактерной болью.Уровень приверженности и усилий пациента имеет большое значение для достижения успешного результата. Управление хронической болью — это искусство, основанное на науке, поэтому терапевт должен давать заверения, а не гарантии, а тем временем предлагать самую трудолюбивую, хорошо осведомленную и заботливую команду.

Синдром жжения во рту подразумевает набор запутанных патологий, проявляющихся жгучей болью во рту. BMS может быть от периферии к центру, эпизодической или непрерывной, специфической или переменной локализации, поверхностной или глубокой, одиночной или множественной патологии, единичной или множественной травмы, интенсивной или легкой, классической или разнообразной симптоматики, имеющей внезапное или постепенное начало.BMS представляет собой запутанный набор патологий, которые требуют исследовательских навыков, упорства, терпения и чуткого характера, чтобы очертить все возможные фрагменты данных, разработать дифференциальную систему и систему «исключить-исключить», разработать способы предоставления большего количества данных и следуйте диагностическому дереву. Используемые диагностические тесты выбираются на основе вероятности конкретной патологии, стоимости, воздействия, избирательности собранных данных, инвазивности теста, интуиции диагноста и других факторов.

Последнее обновление: 26 февраля 2013 г.

Что такое синдром жжения во рту и как его лечить?

Синдром жжения во рту — это проблема полости рта, которая вызывает жгучую боль во рту, затрагивающую язык, десны и внутреннюю часть рта. Обычно боль носит хронический характер и не имеет видимой причины. Иногда боль бывает сильной и невыносимой. Синдром жжения во рту также известен как синдром ожога рта, синдром жжения губ и глоссодиния. Некоторые из симптомов этого состояния полости рта включают повышенную жажду, ощущение жжения на языке, болезненность во рту и кислый вкус во рту.Хотя настоящая причина этого состояния неизвестна, некоторые другие проблемы со здоровьем могут вызвать проблему, например, расстройства желудка, гормональный дисбаланс, стресс или беспокойство.

Некоторые сильнодействующие лекарства, например, антибиотики, также могут вызывать сухость и болезненность во рту. Вы можете попробовать изменить или прекратить прием некоторых лекарств, чтобы посмотреть, влияет ли это на состояние жжения во рту. Некоторые другие обезболивающие также могут быть назначены врачом, чтобы уменьшить болезненность и раздражение.В некоторых случаях, когда причина известна, сначала лечится другая проблема, чтобы вылечить синдром жжения во рту. Неактивная щитовидная железа также может быть причиной этой проблемы, поэтому иногда врач предлагает обратиться к специалисту по щитовидной железе, чтобы определить основную причину синдрома жжения во рту.

Это оральное беспокойство можно спутать с сухостью во рту или ксеростомией, имеющей разные симптомы и причины. Сухость во рту обычно возникает как побочный эффект некоторых лекарств, например антидепрессантов. Сухость во рту не так болезненна или раздражает, как синдром жжения во рту, который вызывает сильную боль и дискомфорт.У женщин основной причиной жжения во рту может быть депрессия, беспокойство и другие психологические состояния. Итак, необходимо решить эти проблемы, прежде чем назначать что-либо для лечения ротовой полости. Некоторые исследователи также предположили, что определенные стоматологические процедуры могут вызвать жжение или сухость во рту, например, удаление зубов.

Недостаточное количество воды или неправильное полоскание рта также могут вызвать сухость во рту, которая перерастает в более тяжелую форму в результате несоблюдения гигиены полости рта.Ваш врач может назначить определенные тесты для правильной диагностики состояния, прежде чем предлагать какое-либо лечение. Иногда причиной такого состояния является гормональный дисбаланс, который можно определить с помощью соответствующих анализов крови. Определенные типы антиоксидантов могут помочь справиться с проблемой, а в некоторых случаях может потребоваться когнитивная терапия. В дополнение к этому, некоторые витамины и жидкости для полоскания рта, богатые фтором и антисептиками, также прописываются пациентам с синдромом жжения во рту для облегчения боли.

Синдром жжения рта поражает женщин больше, чем мужчин, вероятно, потому, что женщины часто становятся жертвами психологических расстройств и гормонального дисбаланса. Это также может вызвать депрессию и бессонницу из-за хронической боли и раздражения, которые не проходят. Таким пациентам назначают антидепрессанты, чтобы уменьшить последствия этого состояния полости рта. Некоторые домашние средства также полезны и эффективны, например, отказ от табачных изделий, цитрусовых и других кислых фруктов.