I:

S: Са₁₀(РО₄ 6(ОН)₂ – это

-: карбоапатит

-: хлорапатит

-: брушит

-: витлокит

+: гидроксиапатит

I:

S: Са₁₀(РО₄ 6(ОН)₂ – это ###

+: гидроксиапатит

I:

S: Для твердых тканей зуба характерно кальцийфосфорное соотношение

+: 1,67

-: 1,3

-: 2,1

I:

S: Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна

+: снижается

-: повышается

-: не изменяется

I:

S: Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна ###

+: снижается

I:

S: Проницаемость эмали повышена

+: в стадии белого пятна

-: при флюорозе

-: при гипоплазии

-: при истирании

I:

S: Процессы ионного обмена, минерализацию и деминерализацию

обеспечивает

-: микротвердость

+: проницаемость

-: растворимость

I:

S: Процессы ионного обмена, минерализацию и деминерализацию

Обеспечивает ###

+: проницаемость

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание протеина

в теле поражения

-: увеличивается

-: уменьшается

+: не изменяется

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание протеина

в теле поражения ###

+: не изменяется

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание кальция

в теле поражения

-: увеличивается

+: уменьшается

-: не изменяется

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание кальция

в теле поражения ###

+: уменьшается

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фосфора

в теле поражения

-: увеличивается

+: уменьшается

-: не изменяется

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фосфора

в теле поражения ###

+: уменьшается

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фтора

в теле поражения

-: увеличивается

+: уменьшается

-: не изменяется

I:

S: При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фтора

в теле поражения ###

+: уменьшается

I:

S: При среднем кариесе зондирование полости болезненно

-: по краю эмали

+: по эмалеводентиновому соединению

-: по дну кариозной полости

I:

S: Ортофосфорная кислота проницаемость эмали

+: повышает

-: понижает

-: не изменяет

I:

S: Ортофосфорная кислота проницаемость эмали ###

+: повышает

I:

S: Фтористый натрий проницаемость эмали

-: повышает

+: понижает

-: не изменяет

I:

S: Фтористый натрий проницаемость эмали ###

+: понижает

I:

S: Физиологический раствор проницаемость эмали

-: повышает

-: понижает

+: не изменяет

I:

S: Физиологический раствор проницаемость эмали ###

+: не изменяет

I:

S: Молочная кислота проницаемость эмали

+: повышает

-: понижает

-: не изменяет

I:

S: Молочная кислота проницаемость эмали ###

+: повышает

I:

S: Раствор глюконата кальция проницаемость эмали

-: повышает

+: понижает

-: не изменяет

I:

S: Раствор глюконата кальция проницаемость эмали ###

+: понижает

I:

S: Раствор «Ремодента» проницаемость эмали

-: повышает

+: понижает

-: не изменяет

I:

S: Раствор «Ремодента» проницаемость эмали ###

+: понижает

I:

S: Реминерализация эмали зуба определяется ее

-: микротвердостью

+: проницаемостью

-: растворимостью

I:

S: При кариесе наиболее характерна боль

-: самопроизвольная

-: сохраняющаяся после устранения раздражителя

+: только в присутствии раздражителя

I:

S: Полость при поверхностном кариесе локализуется в пределах

+: эмали

-: эмали и дентина

-: эмали, дентина и предентина

I:

S: Полость при поверхностном кариесе локализуется в пределах ###

+: эмали

I:

S: Полость при среднем кариесе локализуется в пределах

-: эмали

+: эмали и дентина

-: эмали, дентина и предентина

I:

S: Полость при глубоком кариесе локализуется в преде­лах

-: эмали

-: эмали и дентина

+: эмали, дентина и предентина

I:

S: Методы диагностики кариеса в стадии пятна

-: окрашивание и ЭОД

-: рентгенография и ЭОД

-: рентгенография и термодиагностика

-: термодиагностика и люминесцентная стоматоскопия

+: люминесцентная стоматоскопия и окрашивание

I:

S: Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали

-: при эрозии эмали

+: при кариесе в стадии белого пятна

-: при клиновидном дефекте

-: при гипоплазии

I:

S: Для витального окрашивания эмали зубов при диагностике кариеса

используют

-: эритрозин

-: фуксин

+: метиленовый синий

-: йодистый калий

-: раствор Шиллера–Писарева

I:

S: Реминерализующая терапия предполагает поступле­ние в очаг деминерализации веществ

+: минеральных

-: органических

-: все варианты ответов верны

I:

S: Реминерализующая терапия предполагает поступле­ние в очаг деминерализации веществ ###

+: минеральных

I:

S: Глубокий кариес дифференцируют

+: со средним кариесом

+: с хроническим пульпитом

-: с хроническим периодонтитом

-: с флюорозом

I:

S: Протравливание эмали обеспечивает контакт эмали зуба

с композиционным материалом по принципу

+: микросцепления

-: химического взаимодействия

-: адгезии

I:

S: Протравливание эмали обеспечивает контакт эмали зуба

с композиционным материалом по принципу ###

+: микросцепления

I:

S: Герметики используют для профилактики

+: кариеса

-: флюороза

-: гипоплазии

I:

S: Герметики используют для профилактики ###

+: кариеса

I:

S: К реставрационным пломбировочным материалам относятся

-: цинк-эвгеноловая паста

-: гидроокись калия

+: композиционные материалы

+: компомеры

-: силикатные цементы

I:

S: Для протравливания эмали перед пломбированием

композиционным материалом используется кислота

-: соляная

-: плавиковая

+: ортофосфорная

I:

S: Для протравливания эмали перед пломбированием

композиционным материалом используется кислота ###

+: ортофосфорная

I:

S: К бондинговым системам относятся

+: праймер

-: кислота

+: адгезив

-: полировочная паста

I:

S: Цвет пломбировочного материала следует выбирать при следующих условиях

-: в темноте на высушенной поверхности зуба

-: при искусственном освещении

после протравливания поверхности зуба кислотой

+: при естественном освещении на влажной поверхности зуба

I:

S: Для реставрации фронтальной группы зубов используется

-: амальгама

+: микронаполненные композиты

-: фосфат цемента

-: дентин паста

I:

S: Для сэндвич-техники пломбирования используется

сочетание материалов

-: фосфат цемент + амальгама

+: стеклоиономерные цемент + композит

-: апексит + дентин паста

I:

S: По виду полимеризации композиционные материалы

подразделяются на

+: светоотвердеющие

+: химического отверждения

+: двойного отверждения

-: инфракрасного отверждения

I:

S: При нанесении однокомпонентной бондинговой системы

поверхность дентина должна быть

-: пересушена

+: слегка влажная

-: обильно увлажненная

I:

S: При нанесении однокомпонентной бондинговой системы

поверхность дентина должна быть ###

+: слегка влажная

I:

S: Причинами постпломбировочных болей после использования

светоотвердеющих композитов могут быть

+: нанесение бондинга на пересушенный дентин

+: нарушение техники полимеризации

-: использование абразивной пасты при полировке пломбы

I:

Q: Распределить пломбировочные материалы

по мере увеличения их эстетических свойств

3: композиты

2: компомеры

1: стеклоиономеры

V2: Раздел 3. Пульпит

I:

S: Возникновение болевого приступа при переходе с улицы в теплое помещение и наоборот характерно

-: для глубокого кариеса

-: для острого диффузного пульпита

+: для хронического гангренозного пульпита

-: для хронического фиброзного периодонтита

+: для хронического фиброзного пульпита

I:

S: Порог возбудимости пульпы при хроническом гангренозном пульпите

лежит в пределах

-: 1-2 мкА

-: 2-6 мкА

-: 20-40 мкА

+: 50-80 мкА

-: 100-200 мкА

I:

S: Ятрогенный пульпит может возникнуть в результате

+: перегрева зуба при нарушении режима препарирования твердых тканей

-: гипоплазии эмали

+: чрезмерной глубины обработки при формировании полости

-: эрозии эмали

+: случайного введения парапульпарного штифта в полость зуба

-: кариеса

I:

S: Метод лечения хронического гангренозного пульпита

-: витальная ампутация

+: витальная экстирпация

-: биологический метод

-: резекция верхушки корня

I:

S: Для безболезненного удаления пульпы из корневых каналов

моляров нижней челюсти целесообразно провести обезболивание

-: аппликационное

+: проводниковое

-: инфильтрационное

I:

S: Для безболезненного удаления пульпы из корневых каналов моляров нижней челюсти целесообразно провести обезболивание ###

+: проводниковое

I:

S: В зубах 16, 26, 36 и 46, как правило, имеется

-: один корневой канал

-: два корневых канала

+: три корневых канала

-: четыре корневых канала

I:

S: Для удаления пульпы из корневого канала предназначен

-: зубоврачебный зонд

-: рашпиль

+: пульпоэкстрактор

-: бурав Хэдстрема

-: каналонаполнитель

I:

S: Для удаления пульпы из корневого канала предназначен ###

+: пульпоэкстрактор

I:

S: Медикаментозные препараты для обработки корневых каналов должны

+: обладать бактерицидными свойствами

-: быть инертными по отношению к микроорганизмам

+: не раздражать ткани периодонта

-: оказывать токсическое действие на ткани периодонта

+: глубоко проникать в дентинные канальцы

I:

S: Для антисептической обработки корневых каналов используют

-: эфир

+: перекись водорода

+: гипохлорит натрия

-: дистиллированную воду

+: «Крезофен»

I:

S: Для пломбирования корневых каналов используют

-: водный дентин

+: «Эндометазон»

-: преднизолон

+: цинк-эвгенольную пасту

+: гуттаперчевые штифты

I:

S: Дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита

следует проводить

-: со средним кариесом

-: с клиновидным дефектом

+: с глубоким кариесом

-: с хроническим гранулематозным периодонтитом

-: с хроническим фиброзным периодонтитом

I:

S: При хроническом фиброзном пульпите сообщение кариозной полости

с полостью зуба имеется

+: всегда

-: часто

: в некоторых случаях

I:

S: При хроническом фиброзном пульпите сообщение кариозной полости

с полостью зуба имеется ###

+: всегда

I:

S: При проведении инфильтрационной анестезии на в/ч при лечении пульпита анестетик целесообразно вводить

+: только с вестибулярной стороны

-: только с небной стороны

-: с вестибулярной и небной сторон

I:

S: В зубе 24 определяется, как правило

+: два канала

-: один канал

-: три канала

I:

S: Метод витальной экстирпации пульпы заключается

-: в удалении пульпы без анестезии

-: в удалении пульпы после девитализации препаратами мышьяка

+: в удалении пульпы под анестезией

I:

S: Для антисептической обработки корневых каналов можно использовать

-: дистиллированную воду

+: гипохлорит натрия

+: перекись водорода

-: физиологический раствор

-: эфир

I:

S: При хроническом фиброзном пульпите в пульпе происходит

-: некроз ткани пульпы

+: фиброзное перерождение пульпы

-: значительное разрастание грануляционной ткани

+: резкое увеличение волокнистых элементов

-: акантолиз

I:

S: Хронический фиброзный пульпит рентгенологически характеризуется

наличием

-: деструкции межзубной альвеолярной перегородки

-: апикальной гранулемы

+: кариозной полости

-: гиперцементоза

I:

S: В этиологии пульпита основную роль играют

-: фузобактерии

-: спирохеты

+: гемолитические и негемолитические стрептококки

-: лактобациллы

-: простейшие

I:

S: Для лечения хронического фиброзного пульпита можно использовать метод

-: реминерализации твердых тканей зубов

+: витальной экстирпации пульпы

-: контролируемой чистки зубов

+: девитальной экстирпации пульпы

-: неспецифической гипосенсибилизации

I:

S: Метод девитальной экстирпации пульпы заключается в удалении пульпы

-: под анестезией

-: без анестезии

+: после ее некротизации препаратами мышьяка

+: после некротизации ее препаратами параформальдегида

-: после приема противогрибковых препаратов

I:

S: На зуб 27 мышьяковистая паста должна быть наложена

-: на 3 часа

+: на 48 часов

-: на 24 часа

-: на 72 часа

I:

S: На зуб 27 мышьяковистая паста должна быть наложена на ### часов

+: 48

I:

S: Для зуба 26 характерно наличие

-: одного корня

-: двух корней

+: трех корней

I:

S: Для химического расширения трудно проходимых каналов применяют

-: перекись водорода

-: царскую водку

+: препараты ЭДТА

-: хлорамин

I:

S: Для химического расширения трудно проходимых каналов применяют препараты на основе ###

+: ЭДТА

I:

S: Для расширения корневых каналов предназначены

+: К-файлы

-: каналонаполнители

-: спредеры

+: буравы Хедстрема

-: корневые иглы

I:

S: Гипохлорит натрия для обработки канала целесообразно использовать

в концентрации

-: 0,5-1%

+: 2,5-3%

-: 5-10%

-: до насыщения

I:

S: Гипохлорит натрия для обработки канала целесообразно использовать

в концентрации ### %

+: 2,5-3

V2: Раздел 4. Периодонтит

I:

S: Наличие кариозной полости может быть причиной периодонтита

-: травматического

+: инфекционного

-: медикаментозного

I:

S: Наличие кариозной полости может быть причиной периодонтита ###

+: инфекционного

I:

S: Сообщение кариозной полости с полостью зуба характерно для периодонтита

-: острого

+: хронического

-: все варианты ответов верны

I:

S: Сообщение кариозной полости с полостью зуба характерно для периодонтита ###

+: хронического

I:

S: Минимальный срок восстановления костной ткани при деструктивных формах хронического периодонтита

-: 1-2 мес.

+: 6-9 мес.

-: 12-24 мес.

I:

S: Температурная проба при хронических формах периодонтита

-: резко болезненна

-: болезненна

+: безболезненна

I:

S: Температурная проба при хронических формах периодонтита ###

+: безболезненна

I:

S: Обработка корневого канала растворами протеолитических ферментов проводится с целью

-: воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области

-: воздействовать на патогенную флору в микроканалах

+: растворить распад пульпы

I:

S: Раскрытие полости зуба при эндодонтическом лечении

проводится с целью

-: улучшения фиксации пломбы

+: создания доступа к каналу корня

-: формирования кариозной полости

I:

S: При хроническом фиброзном периодонтите на рентгенограмме

определяется

+: расширение периодонтальной щели

-: разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами

-: разрежение костной ткани у верхушки корня без четких границ

V3: 4. 1. Эндодонтия

I:

S: К эндодонтическим инструментам относятся

+: хедстром

+: файл

-: элеватор

+: ример

I:

S: Для медикаментозной обработки корневого канала зуба используются

+: гипохлорит натрия

+: хлоргексидин

-: цианид

-: лизетол

I:

S: Для постоянного пломбирования корневых каналов используются

штифты

-: бумажные

+: гуттаперчивые

-: парапульпарные

I:

S: Для определения длины корня зуба используют

+: апекс-локатор

+: рентгенологическое исследование

-: электроодонтодиагностику

-: депофорез

I:

S: Критерием правильного пломбирования корневого канала является

-: неоднородное заполнение пломбировочным материалом на ²/₃ длины

+: однородное заполнение корневого канала на всем протяжении

-: значительное выведение пломбировочного материала

за апикальное отверстие

I:

S: При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации

количество гуттаперчивых штифтов составляет

-: один

-: один-два

+: необходимое для полного заполнения корневого канала

I:

S: Для облегчения прохождения корневого канала используется

+: ЭДТА

-: физиологический раствор

-: ортофосфорная кислота

I:

S: Пломбирование корневого канала произведено правильно

-: корневая пломба должна немного выходить за апекс

-: корневая пломба не должна доходить до апекса на 3-4 мм

+: корневая пломба не должна доходить до апекса на 0,5-2 мм

Читайте также:

Зубы Гетчинсона: причины, описание формы и структуры, фото

В гистологическом плане нарушения так же достаточно значительные, поэтому зубы остаются практически функциональными, но требуют определенного лечения.

Аномалия коронки в молочном прикусе

Причины появления гипоплазии

Часто заболевание возникает вследствие врожденной патологии, хоть и развивается оно только после появления ребенка на свет. Из-за чего развиваются зубы Гетчинсона? Причины возникновения следующие:

• Конфликт резус-факторов крови ребенка и матери.
• Инфекционные болезни, перенесенные женщиной в первые 3 месяца беременности.
• Сильный и продолжительный токсикоз во время 2 и 3 триместра.
• Травмы, полученные во время родов.
• Роды, которые произошли раньше 40 недель (преждевременные).
• Рахит.
• Дистрофия ребенка (при плохом аппетите и других причинах).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение обмена веществ в организме.
• Соматические заболевания.
• Неправильная работа мозга в первый год жизни.
• Инфекционные болезни, перенесенные ребенком внутриутробно или после рождения до 6 месяцев.
• Травмы челюстей и лица.

Поражение молочного прикуса

Диаграмма

Патология формируется еще во внутриутробной период. Главным фактором здесь выступают тяжелые заболевания беременной женщины. Молочные зубы страдают намного реже, чем постоянные. Однако в настоящее время подобные случаи участились. Это связанно со значительным снижением перинатальной смертности.

Даже в первые недели жизни возникновение у ребенка системных заболеваний способно спровоцировать возникновение гипоплазии. Нарушения чаще встречаются в резцах и клыках верхней челюсти. Вот почему так часто встречаются такие аномалии как зубы Гетчинсона, Фурнье и Тернера.

Молочные резцы подвергаются изменениям чаще всего, если беременная женщина перенесла такие заболевания как токсоплазмоз, краснуха, либо страдала токсикозом. Так же гипоплазия наблюдается у недоношенных детей, которые имеют в анамнезе родовую травму, врожденную аллергию или желтуху гемолитическую.

Аномалии развиваются внутриутробно примерно на 25-30 недели беременности. Иногда такой процесс происходит и в течение 1 месяца жизни.

Гипоплазия местная

• Происходит поражение нескольких зубов.
• Возможно появление воспалительных процессов из-за того, что повреждены глубокие слои.
• На зубах появляются конструктивные дефекты.
• На пораженных зубах может отсутствовать эмаль частично или полностью.

Помимо двух основных форм заболевания, врачи выделяют и 3 особые формы.

К ним относятся:

• Зубы Гетчинсона. Обычно изменяют форму несколько или же все зубы. Они принимают округлый или овальный вид, а их режущие края становятся вогнутыми и напоминают серп луны.
• Зубы Пфлюгера. Эта форма внешне сильно напоминает заболевание, описанное Гетчинсоном. Единственным отличием является внешний вид режущего края, который выглядит так же, как и у здорового человека.
• Зубы Фурнье. Постоянные зубы, а именно «шестерки», имеют форму конуса. От корня они широкие и сужаются книзу. На их поверхности находятся бугорки, которые почти не выделяются. Зачастую эта форма развивается при сифилисе (внутриутробном).

Системное поражение

Локальные изменения не несут серьезной угрозы здоровью зубного ряда. Большую опасность представляет системная гипоплазия. Она имеет три клинических формы, это изменение цвета, недоразвитие и отсутствие слоя эмали.

Недоразвитие твердых тканей проявляется по-разному. Может встречаться бороздчатая, волнистая и точечная форма. Имеются и более тяжелые изменения анатомической формы коронки. При микроскопическом исследовании, которых определяется нарушение структуры дентинных трубочек, ширины призм и кристаллов гидроксиапатита.

Гипоплазия всегда протекает без общей симптоматики. При наличии дополнительных клинических проявлений, можно судить о проявлении сопутствующего заболевания. Многие родители интересуются, если появляется температура на зубы, как отличить от вируса.

Следует понимать, что при этом возможны проявления со стороны ЛОР-органов, которые выражаются в болевых ощущениях, заложенности носа, слезотечении, кашле и изменении голоса. При вирусе обычно выделения из носа имеют прозрачную структуру, а если присоединяется бактериальная микрофлора, то слизь становиться вязкой и мутной с зеленоватым оттенком.

Частота возникновения гипоплазии представлена в виде диаграммы.

Понятие зубы Гетчинсона

Данной аномалии подвержены центральные резцы на верхней челюсти. Они имеют специфическую форму, резко отличающуюся от тех же единиц на нижней челюсти.

Это бочкообразная коронка, у которой размер увеличивается к пришеечной области. На режущем крае обнаруживается полулунная вырезка. Иногда дается характеристика отверткообразная коронка.

Эмаль на режущем крае сохраняется лишь по углам. В середине образования она полностью отсутствует, а обнаженный дентин хорошо просматривается. Со временем он может изменяться в цвете и приобретать темно-коричневый оттенок.

Твердые ткани теряют свою прочность. При излишнем давлении они способны скалываться крупными участками. Чувствительность таких зубов несколько повышена, однако резкой реакции на раздражители не возникает. Исключением является значительное отхождение эмали при механическом воздействии.

Длительное время считалось, что зубы Гетченсона являются исключительно последствием врожденного сифилиса. Последние исследования и накопленная практическая база, позволяют судить, что такие изменения могут возникать и по другим причинам.

Зубы Фурнье

Такие единицы имеют аналогичную бочкообразную форму, но при этом отсутствует полулунная вырезка. Коронка отличается устойчивостью к механическому воздействию.

Бочкообразные резцы верхней челюсти

Эмаль, как правило, не изменяется в цвете, полностью функционально пригодна. Отличительной чертой является отсутствие поражения кариесом. При микроскопическом исследовании отмечается недоразвитие эмали и дентина.

Зубы Пфлюгера

В патологический процесс в этом случае вовлекаются постоянные моляры. Они отличаются большими размерами, особенно в области шейки. Жевательная поверхность недоразвита, особенно бугорковые участки. Однако это не нарушает акт пережевывания пищи.

Бугорки имеют вид нераспустившегося бутона цветка или почки дерева. К жевательной поверхности коронка сходится конусом. Такое явление наблюдается при тяжелых инфекциях, в том числе и сифилисе.

Зубы Тернера или Турнера

Местную гипоплазию вызывают такие факторы как:

• механическая травма фолликула;
• воспалительный процесс зачатков;
• частые инфекции;
• заболевания в молочном прикусе.

В результате таких воздействий эмаль может отсутствовать полностью. Для данной аномалии используют понятие несовершенный амелогенез.

Тетрациклиновые зубы

Известно, что прием некоторых лекарственных препаратов негативно воздействует на развитие всей челюстно-лицевой области ребенка. Так тетрациклин способен окрасить эмаль, если его назначили в период беременности женщине. Частицы вещества откладываются в результате минерализации твердых тканей.

Внимание!!! Прием препаратов тетрациклинового ряда во время беременности категорически запрещен. При любых состояниях данное средство может быть заменено на аналог.

Изменение цвета коронок

Самым опасным является диметилхлортетрациклин. Он способен вызвать не только окрашивание, но повлиять на гистологические структуры.

Изменение цвета наблюдается во всех группах зубных единиц. Однако резцы окрашиваются намного интенсивнее. По направлению к жевательным группам поражение наблюдается лишь в 1/3 коронки, начиная от бугорков.

Степени болезни

Существует 3 степени заболевания. Они различаются по сложности и формам.

• Начальная степень гипоплазии проявляется в виде небольших пигментных пятен, расположенных на поверхности всех или нескольких зубов.
• Средняя степень гипоплазии проявляется тогда, когда на поверхности эмали появляются борозды выпуклые или вогнутые, а также ямки. Часто на этом фоне развивается триада Гетчинсона.
• Сильная степень гипоплазии наблюдается тогда, когда происходит деформация зуба или стирается эмаль.

Лечение проводится при любой степени, но методы терапии различаются.

Диагностирование и лечение аномалий формы зубов

Диагностирование аномалий формы зубов не представляет особой трудности. Врач-стоматолог при визуальном осмотре с легкостью определит аномалию формы зубов. Для составления полной этиологоческо й картины заболевания могут быть привлечены врачи других специализаций. Для определения отклонений корневой части зубов, можно сделать рентген.

Лечение аномалии формы зубов зависит от вида аномалии и степени ее выраженности. Если аномалия незначительная, прикус не нарушен, к внешнему виду зубов тоже нет претензий у пациента, то исправлять эту патологию совсем не обязательно. При необходимости, главным способом лечения в данном случае будет восстановление правильной формы зубов, используя фитополимерные композиты, а также за счет протезирования коронками, винирами и т. д. Выполнив такие процедуры, можно восстановить функциональность и эстетику зубов. В некоторых случаях может потребоваться удаление от одного до нескольких зубов и замена их съемными или несъемными протезами.

Формы заболевания

Врачи-стоматологи разделяют гипоплазию эмали на 6 форм:

• Пятнистая. При ней выступают пятна белого цвета на поверхности зубов, из-за этого происходит изменение структуры ткани. Иногда цвет пятен может быть желтым или светло-коричневым. Центральные резцы покрываются пятнами в первую очередь.
• Эрозивная, или чашеобразная. Проявляется в виде округлых или овальных дефектов, похожих на чашу, которые отличаются друг от друга размерами. Эрозивная форма имеет парный характер, часто она поражает зубы, расположенные симметрично. Эмаль может истончаться по направлению ко дну чаши, а иногда и вовсе отсутствовать. В некоторых случаях пятна могут приобрести желтый оттенок из-за того, что просачивается дентин.

Аномалии, которые развиваются вследствие иных причин

Кроме представленных патологий, существуют и другие зубочелюстные аномалии, развивающиеся на фоне иных факторов. Достаточно часто встречаются зубы, сросшиеся в основании или в коронках, чаще всего такая аномалия проявляется на центральных и боковых резцах.

Из-за генетических мутаций возникают и другие патологии — явное искривление, увеличение или уменьшение резцов. Данные аномалии развития влекут за собой не только эстетические дефекты, но и физиологические проблемы. Именно поэтому любую зубочелюстную патологию необходимо вовремя исправлять.

Диагностика гипоплазии зубов

Выявить заболевание достаточно легко, особенно на поздних стадиях. Однако на ранних болезнь можно спутать с начальным и поверхностным видами кариеса.

Симптом	Кариес	Гипоплазия
Пятна	Одиночное белое пятно располагается на поверхности рядом с шейкой зуба.	Множественные пятна имеют белый или желто-коричневый цвет и располагаются по всей поверхности зуба.
Состояние эмали	Эмаль имеет гладкую и ровную поверхность.	Поверхность эмали покрыта бороздами и ямками, в редких случаях может отсутствовать частично или полностью.
Форма	Зубы имеют неизмененную форму.	Зубы при некоторых видах болезни видоизменены, имеют бочковидную форму, а режущий край напоминает полумесяц.

При обнаружении признаков болезни обратитесь к врачу, и он поставит точный диагноз.

Возможные последствия

При отсутствии или неправильном лечении можно ожидать развития серьезных осложнений. Поскольку прогрессирующая болезнь значительно нарушает защитительные свойства эмали, возникают следующие негативные последствия:

• значительное увеличение чувствительности;
• развитие кариозной болезни;
• возникновение патологического прикуса;
• возрастание скорости изнашивания эмали;
• возникает необходимость в удалении зуба, поскольку поражаются глубокие ткани.

Следует отметить, что заболевания полости рта влияют на состояние организма в целом. В частности, чрезмерное разрушение эмали нередко приводит к формированию хронических болезней пищеварительной системы.

Гипоплазия – распространенное и достаточно серьезное стоматологическое заболевание, которое при неправильном лечении может привести к потере зуба и развитию заболеваний внутренних органов.

В связи с этим, необходимо при первых симптомах данной болезни начинать лечение, а для предотвращения развития соблюдать профилактические рекомендации.

Лечение

Если гипоплазия находится в слабой степени и при этом на зубах присутствуют пятна, невидимые невооруженному глазу, то можно не проводить лечение. Когда же пятна заметны или же начался процесс разрушения зубов, то необходимо срочно обратиться к врачу, который незамедлительно примет соответствующие меры. Как бы прискорбно это ни звучало, но болезнь нельзя вылечить полностью. Стоматологи могут исправить косметические дефекты, но есть вероятность того, что через некоторое время вам придется снова к ним обращаться.

Основное лечение проводится с помощью отбеливания зубов. Это помогает удалить пятна с эмали. Однако этот метод не применяют при тяжелых стадиях заболевания. Иногда врачи проводят шлифовку зубов, что помогает избавиться от бугров и неровных режущих краев.

Профилактические мероприятия

Так как основной причиной гипоплазии считают проблемы в эмбриональном развитии, огромную роль играет состояние женщины в период вынашивания плода. Именно в это время важно соблюдать комплекс профилактических рекомендаций:

• следовать правилам здорового питания;
• исключать из курса лечения сильные медикаментозные препараты, влияющие на развитие плода;
• минимизировать возникновение острых периодов хронических заболеваний;
• использовать комплексные витамины.

Следование данным правилам значительно сокращает риски развития гипоплазии на молочных зубах, но для того чтобы не допустить развитие патологии на коренных, необходимо:

• соблюдать комплексную гигиену;
• питаться здоровой и богатой витаминами пищей;
• регулярно проходить профилактические стоматологические осмотры;
• избегать травмирования эмали;
• вовремя производить лечение зубных болезней.

Соблюдая вышеперечисленные рекомендации риск формирования аномалий эмали сводиться к минимуму.

Питание

Большую роль в профилактике играет правильное и сбалансированное питание. Его необходимо соблюдать еще на этапе планирования беременности. Также питание нужно контролировать и у ребенка после его рождения. Когда малышу врачи разрешат употреблять новые продукты, а не молоко и смеси, то главное, включить в его рацион следующее:

• Молоко, сыр, творог и прочие продукты, которые содержат кальций и фтор.
• Витамин Д. Можно давать ребенку специальные препараты и больше проводить времени на солнце.
• Продукты, богатые витамином С. Это брокколи, апельсины, мандарины, шпинат.
• Продукты, содержащие витамины А и В. Это морепродукты, бобовые, мясо птицы и грибы.

Провоцирующие факторы

Эмбриональное развитие играет огромную роль в дальнейшем формировании зубов, их формы и размера. Именно поэтому многие стоматологи считают, что главной основой для изначального развития стоматологических аномалий является проблемное вынашивание ребенка. Причины, связанные с эмбриональным развитием:

• генетический фактор;
• интенсивный токсикоз;
• острое протекание хронических болезней в период беременности;
• авитаминоз;
• употребление алкогольной, наркотической продукции;
• инфекционные и вирусные заболевания.

Кроме того, на развитие системной гипоплазии так же влияет сам процесс рождения. Возможные причины формирования патологии:

• рождение недоношенного ребенка;
• серьезные родовые травмы;
• препятствующие процессу деторождения хронические гинекологические болезни.

Следует отметить, что какой бы не была причина важно вовремя начать лечение. Поскольку отсутствие терапии может привести к серьезным дефектам речи, патологиям внутренних органов.

Советы родителям

Многие родители даже не подозревают, что гипоплазия зубов является очень распространенным заболеванием среди детей. Для того чтобы облегчить состояние ребенка, нужно проводить следующие действия:

• Исключите из рациона все кислые и сладкие продукты.
• Пользуйтесь специальными зубными пастами.
• Маленьким детям для гигиены рта приобретите силиконовые щеточки-напальчники.
• Регулярно проводите процедуру серебрения зубов.
• Следите за их состоянием и своевременно пломбируйте зубы при необходимости.

Профилактика развития аномалий формы зубов

Аномалии формы зубов являются необратимым процессом, однако комплексное лечение дает возможность устранить отклонения, воссоздать правильную анатомическую форму зубов, восстановить функционирование зубочелюстной системы и улучшить внешний вид зубов.

Профилактика развития аномалий формы зубов представляет собой обеспечение нормального развития ребенка внутри утробы матери, а также обеспечение ухода, сохранение его здоровья.

Профилактические меры направлены на обеспечение сбалансированного питания, своевременная коррекция нарушений эндокринной системы и лечение инфекционных и хронических заболеваний. Советуем регулярно посещать стоматолога для профилактики и своевременной диагностики нарушений развития зубов.

Этиология/патогенез

Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.

Гипоплазия молочных зубов

Осмотр в кабинете у врача-стоматолога
Гипоплазия молочных зубов, которые формируются во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, резус конфликты). У детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, которые начались до или вскоре после рождения, гипоплазия зубов наблюдается в 50 % случаев.

Гипоплазия постоянных зубов

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний (рахит, тетания, острые инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, мозговые нарушения), возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1—1,5 года. Локализация гипоплазии на коронке зуба во многом зависит от возраста, в котором ребёнок перенёс заболевание (см. Прорезывание зубов).

Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесённого заболевания.

Также различаются следующие виды гипоплазии:
системная гипоплазия
— проявляется в изменении цвета зубной эмали, её недостаточном развитии или полном отсутствии;
местная гипоплазия
— возникает при вовлечении зачатков постоянных зубов в воспалительный процесс либо в случае их механической травмы.

Терапия системной гипоплазии эмали у детей

Если диагноз зубы Фурнье поставлен ребенку, врач оценивает, какое лечение наиболее приемлемо. Например, если системная гипоплазия выражена пятнистостью, пятна (в некоторых случаях) можно отшлифовать. Иногда предлагают сделать профессиональное отбеливание, но возможно оно только при целостности эмали.

В прочих случаях показана пломбировка. Углубления и дефекты можно скрыть специальными композитными материалами.

Проводится пломбировка в несколько этапов:

Видео — Лечение системной гипоплазии. Пломбирование

Если зубы аномального строения сменяют молочные зубы и простой пломбировкой дефект не исправишь, может потребоваться маскировка патологии винирами. Виниры – это микрокоронки, очень тонкие пластины, фиксирующиеся только на передней стороне зуба.

Виниры на зубы

Керамические виниры на зубах

Если заболевание не имеет тенденции к прогрессированию, и внутренняя, дефектная сторона зуба окружающим не нужна, использование виниров вполне оправдано. Если относиться к этим микропротезам бережно, их функциональность не будет вызывать сомнение, равно как и эстетические параметры.

Трансверзальные

Аномалии положения зубов подразумевают несоответствие ширины челюстных рядов.

Глубокий прикус – смыкание челюстей, при котором передние зубы сильно перекрываются антагонистами.

В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две формы заболевания: вертикальный, горизонтальный глубокий прикус.

Причины:

• прирожденная специфика формирования лицевой кости;
• болезни детей, сказывающиеся на росте и скелетном формировании;
• ранняя утрата молочных зубов.

Главное направление лечения — разъединение прикуса, расширение ряда зубов на недостаточно развитой челюсти и при необходимости смещение нижнего челюстного ряда.

Открытый прикус определяется присутствием щели между зубами при центральной окклюзии, которая находится в зоне передних зубов.

Причины:

• рахит;
• патологии носового дыхания;
• раннее лишение передних зубов;
• широкая диастема.

Перекрестный прикус характеризуется обратным замыканием зубов.

Причины:

• несвоевременная замена молочных моляров постоянными зубами;
• неверное расположение зачатков и дальнейшее неправильное прорезывание;
• неравномерный рост челюстей и дуг зубов.

Сагиттальные

Прогнатия или дистальный прикус характеризуется расхождением соотношения рядов из-за выстояния верхнего ряда или неправильного расположения нижней челюсти.

Прогнатический прикус бывает: частичным или полным, скелетным, челюстным или зубным, со смещением нижней челюсти или без него.

Причины:

• особенность строения скелета лица с рождения;
• болезни в детском возрасте, оказывающие влияние на формирование костей;
• воспаление в носоглотке.

Прогения (мезиальный прикус) характеризуется расхождением рядов из-за выступающих вперед нижних зубов или мезиального сдвига челюсти.

Аномалия развития зубов бывает: частичной или общей, челюстной, костной или зубной, со сдвигом нижней челюсти или без такового.

Этиология:

• врожденная специфика строения скелета лица;
• неверный метод искусственного кормления младенца;
• утрата молочных зубов в раннем возрасте.

Профилактика

Профилактика зубочелюстных деформаций и аномалий делится на постнатальную и перинатальную. В первом случае такие мероприятия проходят еще в женской консультации с помощью процедур оздоровления во время беременности.

Главной задачей в этот период является своевременное лечение очагов инфекции и воспаления, обеспечение оптимального питания, избавление от присутствующих пагубных привычек, борьба с отравлением организма, оздоровление ротовой полости.

Предупреждение развития зубных аномалий начинается с заботы о верном внутриутробном и послеродовом развитии ребенка. Сюда относятся:

• правильное питание;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний;
• регулярное посещение зубных врачей для обеспечения требуемых терапевтических и профилактических процедур.

Важно следить за состоянием своего организма и в первые дни после родов. Раннее кормление грудью и рациональное питание помогут предотвратить развитие многих зубных аномалий. Следует помнить и о полном профилактическом осмотре у зубного специалиста, проводимом не реже одного раза в полгода.

Разобравшись, для чего нужна ортодонтия, профилактика зубочелюстных аномалий и лечение уже имеющихся дефектов, можно прийти к заключению, что целостный подход и использование передовых стоматологических технологий поспособствует восстановлению работы системы и исправит внешние дефекты улыбки.

Аномальное количество

В норме у человека 32 зуба, 28 без восьмерок. Аномалия зубов делится на 2 категории:

• Недостаток зубных единиц. Проблема устраняется путем протезирования имплантов или установления специальной съемной конструкции.
• Избыток зубных единиц, когда количество больше положенного, встречается намного реже и решается путем удаления лишних.

К каким последствиям может привести гипоплазия эмали

Если терапия отсутствует полностью или же она проходит с какими-то нарушениями, аномально развитые зубы станут причиной появления новых патологий. Прогрессирующее заболевание ставит под сомнение функции эмали, главным образом, защитные. Верхний слой зуба просто не справляется со своими естественными задачами.

Возможные последствия системной гипоплазии:

• увеличение чувствительности зубов;
• быстрая изнашиваемость эмали;
• кариес;
• образование патологического прикуса.

Эмаль быстро изнашивается, зубы высокочувствительные

К сожалению, может случиться и так, что зуб приходится удалять, так как поражены уже глубокие ткани зубной единицы. Доводить ситуацию до потери зуба ни в коем случае нельзя.

Если зубы глубоко поражены, их придется удалять

Помимо угрозы потери зуба, надо заметить, заболевания эмали, так или иначе, влияют на работу других органов. Например, без лечения зубов человек может приобрести хронические заболевания ЖКТ.

Дистрофии (стигмы)

Возникновение целого ряда дистрофий при врожденном сифилисе не связаны с воздействием бледных трепонем (возбудителей сифилиса) и не имеют какой-либо диагностической ценности. Они развиваются при многих инфекционных заболеваниях и интоксикациях, например, при алкоголизме родителей. Стигмы могут указывать на вероятное поражение сифилисом ребенка и помогают при постановке диагноза.

Рис. 16. Увеличенные и выступающие вперед лобные и теменные бугры без разделительной бороздки («олимпийский лоб»). Аномалия встречается у 36% больных.

Рис. 17. Высокое твердое небо («стрельчатое» или «готическое») встречается в 7% случаев.

Рис. 18. Диастема (расстояние, щель) между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Рис. 19. Утолщенный грудинный конец (чаще правой) ключицы (симптом Авситидийского-Игуменакиса) встречается у больных с врожденным сифилисом в 25% случаев. Причина патологии — гиперостоз. В 13 — 20% случаев при врожденном сифилисе встречается отсутствие мечевидного отростка (аксифодия Кейра).

Рис. 20. Укороченный (инфантильный) мизинец (симптом Дюбуа) регистрируется в 12% случаев при врожденном сифилисе. Мизинец может быть искривлен и повернут в сторону остальных пальцев рук (симптом Гиссара).

Рис. 21. Стигмами, указывающими на врожденный сифилис, могут быть паукообразные пальцы — аномально длинные и узкие пальцы (арахнодактилия).

Рис. 22. У девочек и у мальчиков при врожденном сифилисе может отмечаться гипертрихоз — рост волос на лбу (гипертрихоз Тарковского).

Содержание

• 1 Этиология/патогенез 1.1 Гипоплазия молочных зубов
• 1.2 Гипоплазия постоянных зубов

Неправильное формирование зубов

Варианты аномального расположения зубных рядов: оральное, вестибулярное, дистальное, щели между зубами, тремы дальних и диастемы передних, скрученное формирование, когда один зуб находит на другой.

Нестандартный зубной ряд: четырехугольные, асимметричные, другие ряды.

Литература

• Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990
• Беляков Ю. А. Стоматологические проявления наследствен-ных болезней и синдромов.- М.: Медицина,1993
• Грошиков М. И. Некариозные поражения тканей зуба. — М.: Медицина, 1985 г. — 176 с.
• Кисельникова Л. П., Ожгихина Н. В. Гипоплазия эмали у детей.// Санкт-Петербургский Институт Стоматологии, 2001
• Колесов А. А., Каспарова Н. Н., Жилина В. В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина,1991
• Олейник Е. А. Распространенность факторов риска развития зубочелюстных аномалий у детей //Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. — С. 52-53.
• Олейник Е. А. Определение риска развития кариеса у детей, имеющих зубочелюстные аномалии // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. — С. 50-52
• Олейник Е. А. Результаты исследования твердых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твердых тканей зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008. — № 1 .- С. 36-38.
• Патрикеев В. К., Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. — М., 1978.
• Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов». — СПб., Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 140 с.
• Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А., Силин А. В. «Некариозные поражения зубов, этиопатогенетический подход к их реконструкции». Материалы IX научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации. — СПб., СПбИНСТОМ, 2012, — 121 с.
• Соловьёва-Савоярова Г. Е., Силин А. В., Дрожжина В. А. «Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза». Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб., издательство Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ. — 188 с.
• «Стоматология». Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. — СПб.: «СпецЛит», 2003. — 478 с.
• Терапевтическая стоматология/ под ред. Е. В. Боровского, Ю. Д. Барышева и др. — Москва: ТОО Техлит, 1997. — 544 с.
• Фёдоров Ю. А., Дрожжина В. А. «Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов». — М.: Научно-практический журнал «Новое в стоматологии», 1997, № 10 (60) спец. выпуск. — 146 с.
• Фёдоров Ю. А., Туманова С. А., Леонова Е. В., Рубежова Н. В., Киброцашвили И. А., Абрамова Н. Е. «Повышенная чувствительность зубов. Клиническая картина, диагностика и лечение».— СПб.: СПбМАПО, 2010.— 56 с.
• Чурилов Л. П., Дубова М. А., Каспина А. И., Строев Ю. И., Сурдина Э. Д., Утехин В. И., Чурилова Н. И. «Механизмы развития стоматологических заболеваний». Учебное пособие / под ред. Л. П. Чурилова. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. —534 с.# Справочник по стоматологии/ Под ред. Рыбакова А. И. — 1993.

Терапия

Современные достижения и инновации позволяют в короткие сроки избавить пациента от зубных аномалий. Учитывая своевременность визита к врачу, для дальнейшей постановки диагноза, в особенности, если патология будет определена еще в юном возрасте, повысится прогноз на устранение недостатков. Дантистам удается не только вернуть челюсти былую функциональность в полном объеме, но также исправить ситуацию в эстетическом плане.

Зубочелюстные отклонения устраняются при использовании ряда методов:

Терапевтический. При отклонениях от норм структурных особенностей твердых тканей , применяется ре минерализующий тип лечения.

Хирургический. Применяется если другие способы не работают, или патологии доставляют пациенту физические неудобства, назначается их полное удаление. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет Ортодонтический. Применяются специальные аппаратные устройства для возвращения коронкам правильного расположения.

Неправильное расположение

Нестандартное положение зубов формирует неправильный ряд, в котором они могут расти за его пределами или повернутыми в противоположную сторону.

Такие патологии включают следующие преобразования:

• Дистальные изменения становятся следствием смещения зубов в заднюю сторону от ряда.
• Мезиальный тип подразумевает перемещение наружу.
• Если присутствуют вестибулярные нарушения, зубы растут приближенными к ротовой полости. Например, передние тянутся к губам, а боковые растут ближе к внутренней стороне щек.
• Оральные нарушения, при этом зубы тянутся внутрь ротовой полости. Небное положение – это нестандартное размещение зубов в верхнем ряду, а лингвальное подразумевает изменение нижнего.
• Инфраокклюзия и супраокклюзия – это вертикальное изменение зубов. Первое подразумевает то, когда зубы выдвинуты чрезмерно низко, второе характерно слишком высоким расположением из-за чего они не могут смыкаться.
• Тортоаномалия говорит о развороте зубов в противоположную сторону от нормального положения.
• При транспозиции месторасположение зубов изменяется взаимно расположению друг друга.

При наличии таких изменений пациенту нужно обращаться за помощью к ортодонту. Лечение будет осуществляться ортодонтическими аппаратами, могут назначаться брекеты или лицевые дуги. В некоторых случаях при слишком серьезных изменениях без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Аномалии величины

К аномалиям размеров зубов можно отнести макродентию и микродентию.

Макродентия характеризуется увеличенными раземерами коронок в сравнение с нормой. Обычно при такой аномалии на верхние резцы по центру производится негативное воздействие. Гигантские зубы приводят к отклонениям в положении других зубов и затруднительному процессу их прорезывания.

Это косметический дефект, который ухудшает лицевую симметрию. Ее лечение состоит в удалении гигантских зубов, коррекции положения соседних и исправления дефектов благодаря протезированию или имплантации, проводящейся также в нашей клинике.

Микродентия же представляет собой очень маленькими коронками. Обычно можно встретить мелкие боковые резцы сверху, но все же сокращение размеров зачастую касается всех зубов. Как правило, мелкие зубы разделяются крупными промежутками, что приводит к искажению внешнего вида лица. Корректировка микродентии проводится покрытием их восстановительными коронками или косметическими реставрациями или их удалением с последующим протезированием. Аномалии размера зачастую могут сочетаться с отклонениями формы.

Аномалии формы зубов, лечение и причины

Аномалия формы зубов – врожденные нарушения анатомии коронок или корней зубов. При наличии таких аномалий возникают проблемы при откусывании и жевании пищи, возникает неправильный прикус и эстетические нарушения. Подобное заболевание диагностируется во время осмотра врачом-стоматологом, основываясь на клинической картине и результатах рентгена. Лечение аномалии направлено на восстановление правильной формы зубов, также их функций посредством использования методов ортопедической, хирургической и терапевтической стоматологии. От аномалии формы зубов и выраженности заболевания зависит выбор способа лечения.

Аномалии формы зубов могут появиться из-за неправильного развития зачатков зубов в эмбриональном развитии ребенка в следствие внешних причин или под воздействием разных эндогенных паталогических процессов. Неправильную анатомическую форму имеют чаще всего боковые резцы и сверхкомплексные зубы, другие зубы менее подвержены аномалиям. Аномалии формы зубов сопровождаются изменением их размеров.

Причины аномалий формы зубов

К главным причинам аномалий формы зубов специалисты относят следующее:

• • Неблагополучная наследственность,
• • Патология закладки и развития зубов во внутриутробном периоде (например, ОРВИ),
• • Внутриутробные инфекции (сифилис).

Кроме того, аномалии формы зубов могут появиться из-за расстройства эндокринной системы.

В основе аномалий форм зубов лежит развитие гипоплазии эмали, которая возникает в следствии паталогических процессов во время беременности, а также из-за нарушения метаболизма в организме ребенка в первых годах его жизни.

Классификация аномалий формы зубов

Аномалии формы зубов принято классифицировать следующим образом:

• • Зубы Фурнье,
• • Зубы Гетчинсона,
• • Зубы Пфлюгера,
• • Шиповидные зубы,
• • Зубы уродливой формы.

Вышеперечисленные аномалии возникают в результате недостаточного развития поверхностного слоя эмали зубов (системной гипоплазии).

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразную или бочкообразную форму, также имеется особая лункообразная выемка на режущем крае зуба. Такие зубы чаще встречаются на верхних резцах, расположенных в центральной части. Выявить подобную патологию можно перед началом прорезывания зубов посредством рентгенологического исследования. Данная патология возникает во время закладки постоянных зубов (примерно 6-7 месяцев внутриутробного развития). На молочных зубах данная аномалия отсутствует.

Зубы Фурнье представляют собой отверткообразную форму и отличаются от зубов Гетчинсона только отсутствием полулунной выемки на режущем крае зуба. Данная аномалия возникает по причине наследственного сифилиса.

Зубы Пфлюгера – одна из разновидностей системной гипоплазии эмали, возникающей в основном на первых больших молярах. В данном случае зуб имеет форму конуса: размер коронковой части зуба намного меньше размеров у шейки. Также для зубов с данной аномалией характерна недоразвитость бугров моляров. Зубы Пфлюгера развиваются из-за сифилитической инфекции.

Шиповидные зубы характеризуются конусовидной формой воронковой части и напоминают шип. Причины развития представленной аномалии не известны, однако ее связывают с паталогическим развитием зачатков зубов. Довольно часто шиповидные зубы обусловлены врожденной частичной адентией. Также встречается аномалия в виде расщепления бокового резца на два шипообразных зуба при расщелине нёба. Люди с такой формой зубов неудовлетворены эстетикой своей улыбки, но иногда шиповидные зубы могут повреждать слизистую оболочку полости рта. Другой формой аномалии являются перекрученные зубы с резко выраженной гипоплазией эмали. Такие зубы можно наблюдать в передней области верхней челюсти. Возникает подобная аномалия из-за патологии развития челюстей и зачатков зубов.

Гиперплазия эмали – еще одна разновидность аномалии формы зубов, представляет собой избыточное образование твердой ткани. Гиперплазия сопровождается появлением эмалевых капель, диаметром 1-4 мм на жевательной поверхности.

Аномалии выявляются в редких случаях у молочных зубов, но чаще всего отклонения в развитии формы зубов можно диагностировать после формирования постоянного прикуса.

Диагностирование и лечение аномалий формы зубов

Диагностирование аномалий формы зубов не представляет особой трудности. Врач-стоматолог при визуальном осмотре с легкостью определит аномалию формы зубов. Для составления полной этиологоческо й картины заболевания могут быть привлечены врачи других специализаций. Для определения отклонений корневой части зубов, можно сделать рентген.

Лечение аномалии формы зубов зависит от вида аномалии и степени ее выраженности. Если аномалия незначительная, прикус не нарушен, к внешнему виду зубов тоже нет претензий у пациента, то исправлять эту патологию совсем не обязательно. При необходимости, главным способом лечения в данном случае будет восстановление правильной формы зубов, используя фитополимерные композиты, а также за счет протезирования коронками, винирами и т.д. Выполнив такие процедуры, можно восстановить функциональность и эстетику зубов. В некоторых случаях может потребоваться удаление от одного до нескольких зубов и замена их съемными или несъемными протезами.

Профилактика развития аномалий формы зубов

Аномалии формы зубов являются необратимым процессом, однако комплексное лечение дает возможность устранить отклонения, воссоздать правильную анатомическую форму зубов, восстановить функционирование зубочелюстной системы и улучшить внешний вид зубов.

Профилактика развития аномалий формы зубов представляет собой обеспечение нормального развития ребенка внутри утробы матери, а также обеспечение ухода, сохранение его здоровья.

Профилактические меры направлены на обеспечение сбалансированного питания, своевременная коррекция нарушений эндокринной системы и лечение инфекционных и хронических заболеваний. Советуем регулярно посещать стоматолога для профилактики и своевременной диагностики нарушений развития зубов.

Что такое зубы Хатчинсона?

Когда рождаются дети, их родители обычно долго список вещей, о которых стоит беспокоиться в связи с пополнением в семье. Эти проблемы, которые никогда не исчезнут, от школьных хулиганов до детских болезней и любого мыслимого поворота событий в подростковом возрасте. То, что, вероятно, не находится в верхней части списка родителей, — это их зубы ребенка за пределами регулярного ухода за полостью рта и брекетов.

Одно заболевание зубов, зубы Хатчинсона, может поражать детей, и, вероятно, об этом большинство родителей даже не слышали. Это определяется как «Зубья в форме штифта с выемкой в ​​форме полумесяца в срезе зубьев. края «, согласно Merriam-Webster. Так что, вероятно, каждый родитель, который не знать особенности этого состояния, вот что вы должны знать относительно его причина, симптомы и доступные варианты лечения зубов Хатчинсона.

Врожденный сифилис

Состояние зубов Хатчинсона у детей обусловлено заражение врожденным сифилисом, когда дети были младенцами в утробе матери.Сифилис, бактериальная инфекция, обычно передающаяся половым путем, имеет пять стадий, включая первичную, вторичную, третичную, скрытую и врожденный.

Врожденная форма сифилиса возникает, когда младенцы, рожденные пораженные женщины заражаются сами во время родов или через плаценту. Новорожденные обычно не проявляют симптомов, но с возрастом у них может развиться седло. нос, глухота или аномалии зубов, такие как зубы Хатчинсона.

Доктор Джонатан Хатчинсон, хирург и эксперт по сифилису, был авторитет по кожным и глазным заболеваниям, открывший три врожденные разновидности сифилиса, которые называются триадой Хатчинсона — интерстициальный кератит (воспаление и покраснение роговицы), лабиринтит (заболевание внутреннего уха) и Хатчинсона. зубы.

Симптомы и Лечение

Имея форму штифта и выемки в форме полумесяца, Зубы Хатчинсона меньше и расположены шире, чем нормальные зубы. Если родители подозревают, что один или несколько их детей могут быть поражены этим состояние, они должны проконсультироваться с детским стоматологом и записаться на прием для диагностики.

Если стоматолог решит, что у ребенка болезнь Хатчинсона зубы, следующий курс действий для родителей — лечение.Самое главное, продолжайте лечение сифилиса у ребенка, которое включает как минимум посещение педиатр. Следующим шагом будет лечение аномального развитые зубы, варианты которых включают коронки, мосты, зубные реставрации и пломбы.

Продвигаясь вперед в лечении этих различных состояний и после этого родителям нужно не забывать планировать ежегодные медосмотры для своих детей с их педиатром, а также посещения стоматолога два раза в год следить за здоровьем их полости рта.

Вы избегаете походов к стоматологу из-за стоимость лечения? Знаете ли вы, что вы можете воспользоваться услугами стоматолога со скидкой в ​​Нью-Гэмпшире? строить планы чтобы сэкономить до 20 процентов по счетам? Для большей информации, пожалуйста нажмите сюда.

Фото через Shutterstock

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Зубы Хатчинсона

Варианты лечения

Если у вашего ребенка сифилис, жизненно важно обратиться к своему врачу за квалифицированной помощью и лечением, чтобы предотвратить серьезные симптомы или проблемы с развитием.Будьте уверены, что педиатры имеют все необходимое, чтобы помочь вам или вашему ребенку и провести вас через лечение.

Если у вашего ребенка зубы Хатчинсона, неплохо было бы записаться на прием к детскому стоматологу . Они могут порекомендовать лечение любых стоматологических проблем, вызванных проблемами развития, включая врожденный сифилис. Они специально обучены работать с детьми и решать проблемы деформации зубов, возникающей в результате этого заболевания.

Ваш стоматолог может порекомендовать:

• Рентгеновские снимки или другие диагностические изображения
• Подтяжки или другие ортодонтические аппараты
• Пломбы, коронки, мосты или другие стоматологические реставрации

Важно решать стоматологические проблемы на ранней стадии, чтобы избежать связанных с ними проблем со здоровьем полости рта, вызванных зубами другой формы.Стоматологические вмешательства могут помочь не только в улучшении внешнего вида, но и в улучшении общего состояния здоровья.

Советы по уходу за зубами Хатчинсона могут включать:

• Аккуратно чистите зубы в течение двух минут два раза в день зубной щеткой с мягкой щетиной.
• Чистите между зубами один раз в день, используя зубную нить, щетку для межзубных промежутков или зубную нить.
• Используйте фторированные средства, такие как зубная паста, жидкость для полоскания рта или вода (большая часть водопроводной воды содержит фтор!).
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной. диеты с низким содержанием сладких и кислых продуктов и напитков.
• Посещайте стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев, чтобы избежать проблем.

Вы сделали правильный выбор, прочитав информацию о симптомах, связанных с врожденным сифилисом. Справляться с этими симптомами может быть сложно, но будьте уверены, зная, что вы в надежных руках педиатров и детских стоматологов. Теперь вы подготовлены к пониманию причин появления зубов Хатчинсона, что стоматологи могут порекомендовать и как за ними ухаживать.

% PDF-1.5 % 1 0 obj > >> endobj 4 0 obj / CreationDate (D: 20160105144113 + 00’00 ‘) / ModDate (D: 20160105144113 + 00’00 ‘) /Режиссер >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > / XObject> >> / Аннотации [283 0 R] / Родитель 2 0 R / MediaBox [0 0 595 842] >> endobj 6 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 290 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 0 >> endobj 7 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 291 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 1 >> endobj 8 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 292 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 4 >> endobj 9 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 293 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 5 >> endobj 10 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 295 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 6 >> endobj 11 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [296 0 297 0 руб. 298 0 299 0 руб. 300 0 301 руб. 302 0 руб. 303 0 304 руб. 305 0 руб. 306 0 R 307 0 R 308 0 R 309 0 R 310 0 R 311 0 R 312 0 R 313 0 R 314 0 R 315 0 R 316 0 R 317 0 R 318 0 R 319 0 R 320 0 R 321 0 R 322 0 R 323 0 R 324 0 R 325 0 R 326 0 R 327 0 R 328 0 R] / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 329 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 7 >> endobj 12 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [330 0 331 0 333 0 333 334 0 335 0 336 0 337 0 338 0 339 0 339 340 0 R 341 0 R 342 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R 347 0 R 348 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 351 0 R 352 0 R 353 0 R 354 0 R 355 0 R 356 0 R 357 0 R 358 0 R 359 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R] / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 366 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 42 >> endobj 13 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 0 R 371 0 R 372 0 R 373 0 R 374 0 R 375 0 R 376 0 R 377 0 R 378 0 R 379 0 R 380 0 R 381 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R 385 0 R 386 0 R 387 0 R 388 0 R 389 0 R 390 0 R 391 0 R 392 0 R 393 0 R 394 0 R 395 0 R 396 0 R 397 0 R 398 0 R 399 0 R 400 0 R 401 0 R 402 0 R] / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 403 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 80 >> endobj 14 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [404 0 R 405 0 R 406 0 R 407 0 R 408 0 R 409 0 R 410 0 R 411 0 R 412 0 R 413 0 R 414 0 R 415 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 423 0 R 424 0 R 425 0 R 426 0 R 427 0 R 428 0 R 429 0 R 430 0 R 431 0 R 432 0 R] / MediaBox [0 0 595. 32 841,92] / Содержание 433 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 116 >> endobj 15 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [434 0 R 435 0 R 436 0 R 437 0 R 438 0 R 439 0 R 440 0 R 441 0 R 442 0 R 443 0 R 444 0 R 445 0 R 446 0 R 447 0 R 448 0 R 449 0 R 450 0 R 451 0 R 452 0 R 453 0 R 454 0 R 455 0 R 456 0 R 457 0 R 458 0 R 459 0 R] / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 460 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 145 >> endobj 16 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [462 0 R 463 0 R 464 0 R 465 0 R 466 0 R 467 0 R 468 0 R 469 0 R 470 0 R 471 0 R 472 0 R 473 0 R 474 0 R 475 0 R 476 0 R 477 0 R 478 0 R 479 0 R 480 0 R 481 0 R 482 0 R 483 0 R 484 0 R 485 0 R 486 0 R 487 0 R 488 0 R 489 0 R 490 0 R 491 0 R 492 0 R] / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 493 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 174 >> endobj 17 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [494 0 R 495 0 R 496 0 R 497 0 R 498 0 R 499 0 R 500 0 R 501 0 R 502 0 R 503 0 R 504 0 R 505 0 R 506 0 R 507 0 R 508 0 R 509 0 R 510 0 R 511 0 R 512 0 R 513 0 R 514 0 правый 515 0 правый 516 0 правый 517 0 правый 518 0 правый 519 0 правый 520 0 правый 521 0 правый] / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 522 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 204 >> endobj 18 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 532 0 R 533 0 R] / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 534 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 233 >> endobj 19 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 537 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 245 >> endobj 20 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 538 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 246 >> endobj 21 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 540 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 247 >> endobj 22 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 541 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 248 >> endobj 23 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 543 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 249 >> endobj 24 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 544 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 250 >> endobj 25 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 546 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 251 >> endobj 26 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 547 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 252 >> endobj 27 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 548 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 253 >> endobj 28 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 550 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 254 >> endobj 29 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 551 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 255 >> endobj 30 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 552 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 256 >> endobj 31 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 553 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 257 >> endobj 32 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 554 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 258 >> endobj 33 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 555 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 259 >> endobj 34 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 556 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 260 >> endobj 35 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 557 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 261 >> endobj 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 558 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 262 >> endobj 37 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 559 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 263 >> endobj 38 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 561 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 264 >> endobj 39 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 562 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 265 >> endobj 40 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 563 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 266 >> endobj 41 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 564 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 267 >> endobj 42 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 565 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 268 >> endobj 43 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 566 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 269 >> endobj 44 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 567 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 270 >> endobj 45 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 568 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 271 >> endobj 46 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 569 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 272 >> endobj 47 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 570 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 273 >> endobj 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 571 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 274 >> endobj 49 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 572 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 275 >> endobj 50 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 573 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 276 >> endobj 51 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 574 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 277 >> endobj 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 575 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 278 >> endobj 53 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 577 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 279 >> endobj 54 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 578 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 280 >> endobj 55 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 579 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 281 >> endobj 56 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 580 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 282 >> endobj 57 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 581 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 283 >> endobj 58 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 582 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 284 >> endobj 59 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 583 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 285 >> endobj 60 0 obj > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 584 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 286 >> endobj 61 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 585 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 287 >> endobj 62 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 586 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 288 >> endobj 63 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 587 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 289 >> endobj 64 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 588 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 290 >> endobj 65 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 589 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 291 >> endobj 66 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 590 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 292 >> endobj 67 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 591 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 293 >> endobj 68 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 592 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 294 >> endobj 69 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 593 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 295 >> endobj 70 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841. 92 595.32] / Содержание 594 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 296 >> endobj 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 595 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 297 >> endobj 72 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 596 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 298 >> endobj 73 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 597 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 299 >> endobj 74 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 598 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 300 >> endobj 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 599 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 301 >> endobj 76 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 600 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 302 >> endobj 77 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 602 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 303 >> endobj 78 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 603 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 304 >> endobj 79 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 604 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 305 >> endobj 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 605 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 306 >> endobj 81 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 606 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 307 >> endobj 82 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841. 92 595.32] / Содержание 607 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 308 >> endobj 83 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 608 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 309 >> endobj 84 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 609 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 310 >> endobj 85 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 610 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 311 >> endobj 86 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 611 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 312 >> endobj 87 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 612 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 313 >> endobj 88 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 613 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 314 >> endobj 89 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 617 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 315 >> endobj 90 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 618 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 316 >> endobj 91 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 619 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 317 >> endobj 92 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 620 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 318 >> endobj 93 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 621 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 319 >> endobj 94 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 622 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 320 >> endobj 95 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 623 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 321 >> endobj 96 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 626 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 322 >> endobj 97 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 627 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 323 >> endobj 98 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 633 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 2 >> endobj 99 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 634 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 324 >> endobj 100 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 635 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 325 >> endobj 101 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 636 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 326 >> endobj 102 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 637 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 327 >> endobj 103 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 638 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 328 >> endobj 104 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 640 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 329 >> endobj 105 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 643 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 330 >> endobj 106 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 644 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 331 >> endobj 107 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 645 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 332 >> endobj 108 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 647 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 333 >> endobj 109 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 649 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 334 >> endobj 110 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 650 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 335 >> endobj 111 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 652 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 336 >> endobj 112 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 653 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 337 >> endobj 113 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 654 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 338 >> endobj 114 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 655 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 339 >> endobj 115 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 656 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 340 >> endobj 116 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 657 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 341 >> endobj 117 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 658 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 342 >> endobj 118 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 659 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 343 >> endobj 119 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 660 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 344 >> endobj 120 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 661 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 345 >> endobj 121 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 662 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 346 >> endobj 122 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 663 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 347 >> endobj 123 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 664 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 348 >> endobj 124 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 665 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 349 >> endobj 125 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 666 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 350 >> endobj 126 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 667 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 351 >> endobj 127 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 669 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 352 >> endobj 128 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 670 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 353 >> endobj 129 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 687 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 3 >> endobj 130 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841. 92 595.32] / Содержание 688 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 354 >> endobj 131 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 689 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 355 >> endobj 132 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 690 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 356 >> endobj 133 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 691 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 357 >> endobj 134 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 692 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 358 >> endobj 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 693 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 359 >> endobj 136 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 694 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 360 >> endobj 137 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 695 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 361 >> endobj 138 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 696 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 362 >> endobj 139 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 697 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 363 >> endobj 140 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 698 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 364 >> endobj 141 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 699 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 365 >> endobj 142 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 701 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 366 >> endobj 143 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 703 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 367 >> endobj 144 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 704 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 368 >> endobj 145 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 705 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 369 >> endobj 146 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 706 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 370 >> endobj 147 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 707 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 371 >> endobj 148 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 708 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 372 >> endobj 149 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 710 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 373 >> endobj 150 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 712 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 374 >> endobj 151 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 713 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 375 >> endobj 152 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 715 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 376 >> endobj 153 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 716 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 377 >> endobj 154 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 717 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 378 >> endobj 155 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 718 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 379 >> endobj 156 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 719 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 380 >> endobj 157 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 720 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 381 >> endobj 158 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 721 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 382 >> endobj 159 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 722 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 383 >> endobj 160 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 723 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 384 >> endobj 161 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 724 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 385 >> endobj 162 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 725 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 386 >> endobj 163 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 726 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 387 >> endobj 164 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 728 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 388 >> endobj 165 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 729 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 389 >> endobj 166 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 730 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 390 >> endobj 167 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 732 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 391 >> endobj 168 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 733 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 392 >> endobj 169 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 734 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 393 >> endobj 170 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 735 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 394 >> endobj 171 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 736 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 395 >> endobj 172 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 737 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 396 >> endobj 173 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 738 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 397 >> endobj 174 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 739 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 398 >> endobj 175 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 740 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 399 >> endobj 176 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 741 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 400 >> endobj 177 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 742 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 401 >> endobj 178 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 743 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 402 >> endobj 179 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 745 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 403 >> endobj 180 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 746 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 404 >> endobj 181 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 747 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 405 >> endobj 182 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 748 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 406 >> endobj 183 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595,32] / Содержание 749 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 407 >> endobj 184 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 751 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 408 >> endobj 185 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 752 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 409 >> endobj 186 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 755 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 410 >> endobj 187 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 756 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 411 >> endobj 188 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 758 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 412 >> endobj 189 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 761 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 413 >> endobj 190 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 763 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 414 >> endobj 191 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 764 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 415 >> endobj 192 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 766 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 416 >> endobj 193 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 767 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 417 >> endobj 194 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 841.92 595.32] / Содержание 768 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 418 >> endobj 195 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 769 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 419 >> endobj 196 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 771 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 420 >> endobj 197 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 772 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 421 >> endobj 198 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 773 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 422 >> endobj 199 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 774 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 423 >> endobj 200 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 775 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 424 >> endobj 201 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 776 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 425 >> endobj 202 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 777 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 426 >> endobj 203 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 778 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 427 >> endobj 204 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 779 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 428 >> endobj 205 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 780 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 429 >> endobj 206 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 781 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 430 >> endobj 207 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 782 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 431 >> endobj 208 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 783 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 432 >> endobj 209 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 784 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 433 >> endobj 210 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 785 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 434 >> endobj 211 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 786 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 435 >> endobj 212 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 788 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 436 >> endobj 213 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 789 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 437 >> endobj 214 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 790 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 438 >> endobj 215 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 791 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 439 >> endobj 216 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 792 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 440 >> endobj 217 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 793 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 441 >> endobj 218 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 794 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 442 >> endobj 219 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 795 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 443 >> endobj 220 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 796 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 444 >> endobj 221 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 797 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 445 >> endobj 222 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 798 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 446 >> endobj 223 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 799 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 447 >> endobj 224 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 800 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 448 >> endobj 225 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 801 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 449 >> endobj 226 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 802 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 450 >> endobj 227 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 804 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 451 >> endobj 228 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 805 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 452 >> endobj 229 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 806 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 453 >> endobj 230 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 808 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 454 >> endobj 231 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 809 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 455 >> endobj 232 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 810 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 456 >> endobj 233 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 811 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 457 >> endobj 234 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 812 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 458 >> endobj 235 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 813 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 459 >> endobj 236 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 814 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 460 >> endobj 237 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 815 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 461 >> endobj 238 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 816 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 462 >> endobj 239 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 817 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 463 >> endobj 240 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 818 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 464 >> endobj 241 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 819 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 465 >> endobj 242 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 820 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 466 >> endobj 243 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 821 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 467 >> endobj 244 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 822 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 468 >> endobj 245 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 823 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 469 >> endobj 246 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 824 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 470 >> endobj 247 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 825 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 471 >> endobj 248 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 826 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 472 >> endobj 249 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 827 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 473 >> endobj 250 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 828 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 474 >> endobj 251 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 829 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 475 >> endobj 252 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 830 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 476 >> endobj 253 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 831 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 477 >> endobj 254 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 832 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 478 >> endobj 255 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 833 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 479 >> endobj 256 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 834 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 480 >> endobj 257 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 835 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 481 >> endobj 258 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 836 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 482 >> endobj 259 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 837 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 483 >> endobj 260 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 838 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 484 >> endobj 261 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 839 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 485 >> endobj 262 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 840 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 486 >> endobj 263 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 841 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 487 >> endobj 264 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 842 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 488 >> endobj 265 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 843 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 489 >> endobj 266 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 844 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 490 >> endobj 267 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 845 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 491 >> endobj 268 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 846 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 492 >> endobj 269 ​​0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 847 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 493 >> endobj 270 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 848 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 494 >> endobj 271 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 849 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 495 >> endobj 272 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 850 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 496 >> endobj 273 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595.32 841,92] / Содержание 851 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 497 >> endobj 274 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 595,32 841,92] / Содержание 852 0 руб. / Группа> / Вкладки / S / StructParents 498 >> endobj 275 0 объект > endobj 276 0 объект > endobj 277 0 объект > endobj 278 0 объект > транслировать xUr0} W # ̔6nve {R * C_v 妹 `ui; H {잳 = Q% 7pBft? z7E0K_l ̛E1Ŕȟ ٝ k4Vt  qQ & ʷ $ m 6gVuV 梆 k $ TY5T * / B * J9 # Ut%: p] bWBTv˨’E \ TN c%! ۍ0` xz

kd