Коренные и молочные зубы | сколько молочных зубов

Сегодня мы поговорим об особенностях коренных зубов и их отличии от молочных.

Анатомия коренных зубов

В коренном зубе есть три части:

Коронка – выступающая часть зуба.

Корень – та часть зуба, которая находится под десной и удерживается в кости челюсти с помощью соединительных пучков. Корней в зубе может быть, как несколько, так и один, все зависит от конкретно взятого зуба.

Шейка – самая узкая часть в зубе, расположенная между его корнем и коронкой. 

Сверху зуб покрывает эмаль – самая твердая и прочная часть зуба. После того, как зуб у малыша прорезался, сверху эмали он покрывается кутикулой – тонким прозрачным слоем, который спустя некоторое время сменяется пленкой под названием пелликула.
В основе зуба располагается дентин, который в области корня покрыт цементом. Внутри зуба имеются корневые каналы и пульпа, представляющая рыхлую ткань, заполненную сосудами и нервными окончаниями. 

Основные различия между молочными и коренными зубами

• Эмаль молочных зубов более белая в отличие от постоянных зубов, имеющих желтоватый оттенок.
• Коренные зубы плотнее и больше молочных по своим размерам.
• Корни у молочных зубов короче и тоньше.

Откуда вообще берутся зубы?

Зубной ряд начинает закладываться уже через полтора месяца внутриутробного развития. Уже на 14 неделе беременности у плода формируются твердые зубные ткани. Зачатки постоянных зубов у плода появляются примерно на пятом месяце беременности. Они находятся чуть выше молочных зачатков на верхней челюсти и немного ниже на нижней челюсти. Когда малыш рождается, у него уже сформированы  практически все зачатки, как коренных, так и молочных зубов. Чуть позже, после 12 месяцев, закладываются большие моляры, на которые в маленькой челюсти новорожденного малыша изначально нет места.

Количество молочных и коренных зубов у человека

Молочных зубов на каждой челюсти вырастает по десять штук: четыре резца, два клыка  четыре моляра.  К моменту, когда молочные зубы сменяются постоянными, челюсть ребенка достигает размеров взрослой челюсти и уже может вместить все 32 коренных зуба. На верхней и на нижней челюсти располагаются по два клыка, четыре резца, два премоляра и три моляра.

Для того чтобы удобнее было описывать количество зубов в ротовой полости пациента в стоматологии используется специальная зубная формула, по которой каждому зубу присвоен свой номер, согласно его челюстному расположению. 

Молочные зубы обозначаются так:

• Резцы – I и II
• Клык —  III
• Моляры – IV и V.
• Коренные зубы считаются от центра в стороны:
• Резцы – 1 и 2
• Клык – 3 
• Премоляры – 4 и 5
• Моляры – 6,7,8. 

Чтобы понять на какой челюсти, а также справа или слева расположен зуб, перед его номером указывают еще одну цифру:

• Правая сторона сверху – 1 
• Левая сторона сверху – 2 
• Левая сторона снизу – 3 
• Правая сторона снизу – 4.

То есть, если, к примеру, у человека отсутствует нижний зуб мудрости на правой стороне, в зубной формуле он будет идти под номером 48.

Очередность прорезывания коренных зубов

Как правило, коренные зубы начинают появляться в возрасте пяти лет. Сначала сменяются  молочные резцы снизу, боковые резцы сверху сменяются в возрасте 8-9 лет. Затем, через пару лет появляются премоляры. Около 13 лет сменяются клыки. После 14 лет появляются моляры, которых не было в комплекте молочных зубов.

Как определить, что у ребенка в скором времени появятся постоянные зубы?

Существуют признаки, по которым можно определить, что скоро прорежутся коренные зубы:

• Промежутки между молочными зубами увеличиваются. 
• Появляется подвижность молочных зубов.
• Если молочный зуб уже выпал, это говорит о том, что прорезывающийся постоянный зуб вытолкнул его из лунки.
• Также может появиться покраснение и припухлость десны, в том месте, где должен появиться коренной зуб.

Иногда бывают такие ситуации, когда сроки прорезывания коренных зубов прошли, а зубы так и не появились. Причин может быть две:

• Физиологическая задержка роста коренных зубов, которая может быть обусловлена наследственностью.
• Отсутствие зачатков постоянных зубов.

В такой ситуации нужно проконсультироваться со специалистом, который, сделав рентгеновские снимки, определит причину проблемы и подскажет грамотное решение.

Когда у ребенка появляются первые зубы

Один остроумный человек, часто страдающий от зубной боли, сказал однажды, что безмятежность и счастье младенчества лишь потому и возможны, что у младенцев нет зубов. И, пожалуй, в чем-то был прав.

Первые зубки, пробиваясь сквозь десны малышей, могут делать это почти безболезненно, а могут причинять немало мучений. Вместе с детьми страдают и их родители, ведь ребенок становится капризным, плаксивым, плохо спит и ест, у него может подняться температура.

Ускорить рост зубов невозможно. А вот несколько облегчить мучения стоит попытаться. Кроме того, даже за самыми маленькими зубками нужно правильно ухаживать – от них зависит не только красота, но и здоровье.

Зубы у младенцев появляются в довольно строгом порядке, который редко нарушается. Сначала в 4-8 месяцев появляются нижние резцы. Верхние резцы появляются чуть позже – в 6-10 месяцев. За ними приходят боковые резцы («двойки») – в 7-12 месяцев. Первые коренные зубы начинают свой путь еще позже – в 11-18 месяцев, за ними в 16-20 месяцев – клыки, в 20-30 месяцев настает черед дальних коренных зубов.

С этим набором ребенку предстоит прожить до 6-7 лет, а потом растить постоянные зубы. Дальние коренные (зубы мудрости) растут до 30 лет, а в некоторых случаях и дольше.

Первым признаком скорого появления зубов является повышенное отделение слюны. Потоки слюны могут вызывать раздражение кожи на подбородке, груди и особенно в кожных складках на шее. Слюна может глубоко въедаться в ткань и плохо отстирываться, поэтому в этот период лучше надевать малышам нагрудник.

Также у малышей начинают зудеть десны. Ребенок норовит укусить, грызть и обсасывать все, до чего может добраться. Чтобы облегчить зуд, ему можно предложить погрызть охлажденные палочки из огурца, моркови и других овощей, а также специальные резиновые кольца-прорезыватели.

Очень важно следить за тем, чтобы у ребенка сформировался правильный прикус. При нормальном прикусе верхние и нижние зубы полностью смыкаются и не перекрывают друг друга. Неправильный прикус молочных зубов почти непременно останется  и у постоянных, а это приводит к различным заболеваниям зубов и пищеварительной системы.

Плохой прикус формируется у детей, во время бодрствования постоянно сосущих пустышку, пальцы или губу. Также вредно дыхание через рот.

Как только первый зуб начнет выступать над десной, его нужно начинать чистить. Сначала марлей, намотанной на палец. К году ребенку уже можно подарить первую зубную щетку. Зубная паста для совсем маленьких детей не нужна. Уже к двум годам ребенок может научиться чистить свои зубки сам, без помощи родителей.

Появление первого зуба | Pampers Россия

Один из самых важных этапов в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка — появление первого зуба. Стоит отметить, что одни дети совершенно не испытывают никакого дискомфорта, пока у них прорезаются зубки, а у других сразу появляются соответствующие признаки. Нужно внимательно следить за появлением признаков прорезывания зубов — например, постоянного слюноотделения.

Когда у детей начинаются резаться зубки?

Как правило, зубки режутся в период с 3 до 12 месяцев. Однако. в очень редких случаях (1 на 2000) у ребенка при рождении уже может быть один прорезавшийся зуб.

Каждый ребенок индивидуален, так что и зубки у всех режутся с разной скоростью. Есть одно общее правило: после того как прорежется первый зуб, каждые шесть месяцев будет появляться примерно по четыре зуба. Это первые молочные зубы ребенка, которые к 6–12 годам сменятся постоянными коренными зубами.

Чаще всего первый зуб у детей прорезается в 4–7 месяцев, а у некоторых — даже в 12–14 месяцев.

График прорезывания

• 4–7 месяцев. Скорее всего, первые зубки у малыша прорежутся в возрасте от 4 до 7 месяцев, но иногда они появляются не раньше 12–14 месяцев. Как правило, сначала прорезаются нижние передние зубы, или центральные нижние резцы. Иногда первые признаки прорезывания возникают уже в 3 месяца, так что не удивляйтесь, если первый зуб появится у малыша в это время.

• 8–12 месяцев. Следующая пара — передние верхние зубы, или центральные верхние резцы, как их называют стоматологи. Они прорезаются в верхней части ротовой полости.

• 9–16 месяцев. Следующая пара — зубы по краям первых центральных зубов, или боковые резцы. Чаще всего они прорезаются сверху. Затем появляются нижние боковые резцы по краям от нижних центральных.

• 13–19 месяцев. Когда малышу исполнится 1 год, появляются первые коренные зубы, или первые моляры, начиная с верхней части ротовой полости.

• 16–23 месяцев. В районе 16–23 месяцев появляются первые клыки, зубы с заостренными кончиками.

• 23–33 месяцев. Где-то в возрасте двух-трех лет промежутки между зубами заполняются вторыми коренными зубами, они же вторые моляры. Теперь у вашего малыша полный детский комплект из 20 молочных зубов.

Что делать, если зубки режутся не по графику

Прорезывание — это не соревнование, а индивидуальный для каждого малыша процесс. У ребенка появляются зубы по мере готовности организма. Поэтому не волнуйтесь, если у детей ваших друзей уже прорезались зубки, а у вашего ребенка — нет. Если вас беспокоит, что режущиеся зубки доставляют ребенку неудобство, воспользуйтесь советами, которые помогут снять неприятные ощущения.

Как ухаживать за ребенком, у которого режутся зубки

Не забывайте, что дети могут жевать и без зубов (деснами), поэтому нужно всегда следить за тем, чтобы ребенок не подавился во время еды, и не оставлять его без присмотра. Даже когда у ребенка уже выросли все молочные зубы, все еще остается опасность поперхнуться определенными продуктами. Так что такие продукты, как виноград или помидоры черри, всегда нужно резать на четвертинки (по длинной стороне), прежде чем давать малышам. Когда у ребенка начнут резаться зубки, начните приучать его к твердой пище .

Постарайтесь не волноваться. Радуйтесь каждому этапу развития вашего ребенка. А если вы хотите узнать, какой зуб когда появится, ознакомьтесь с наглядным графиком прорезывания зубов.

Коренные зубы у детей — Стоматологический Центр Надежда

Постоянные, они же коренные зубы у детей и молочные зубы, несмотря на схожесть в своем строении имеют довольно существенные различия.

1. Молочные зубы имеют более белый оттенок по сравнению с коренными, оттенок, который более темный.
2. Постоянные зубы более плотные и содержат в своем составе больше минералов.
3. Пульпа в молочном зубе больше чем в коренном, а стенки зуба тоньше.
4. Коренные зубы по размеру больше чем молочные, они длиннее и шире чем молочные.
5. Корни зубов короче и тоньше.

КАК ОБРАЗУЮТСЯ КОРЕННЫЕ ЗУБЫ У ДЕТЕЙ?

Уже на шестой неделе беременности у плода уже происходит процесс развития зубов. За счет специальной зубной пластины, зубы начинают свой процесс роста и оформления.

К 5 месяцу развития пода появляются первые задатки будущих коренных зубов. Они растут выше или ниже чем молочные зубы в зависимости верхняя это челюсть или нижняя. Новорожденный ребенок в момент своего появления на свет, как правило, уже имеет полноценные зачатки будущих молочных зубов.

Зубы, которые не имеют своих молочных предшественников, формируются уже позднее, примерно спустя год после рождения ребенка. Главным фактором тут является рост со временем самой челюсти ребенка, ведь в столь раннем возрасте, зубам из дополнительной сегмента, просто нет места в маленькой челюсти новорождённого.

Почему возникают болевые ощущения в коренном зубе у ребенка.

В момент выпадения молочных зубов и появления детских коренных зубов, эмаль нового постоянного зуба еще не содержит тот необходимый уровень минералов для его нормального функционирования. Это промежуток крайне опасен, именно в этот период у детей часто развивается кариес.

Если детский коренной зуб подвергся разрушительному воздействию кариеса, то скорей всего сначала будет развиваться такая болезнь как пульпит, а после периодонтит. Симптомы таких болезней, это острая боль на пораженном участке зуба, повышенная температура тела и необычное поведение ребенка, которое выражается в апатии и слабости.

Что следует предпринять чтобы помочь ребенку у которого заболел коренной зуб?

В первую очередь следует посетить врача-стоматолога. Не затягивайте процесс посещения врача, ведь в столь раннем возрасте упущенное время может повлечь за собой развитие куда более серьезных последствий и привести к потере зуба.

Национальные клинические рекомендации по удалению первых постоянных моляров у детей

Удаление первых постоянных моляров в случаях класса II может быть более трудным для планирования, особенно в отношении сроков удаления первого постоянного моляра верхнего края. Основные осложняющие факторы часто связаны с верхней дугой из-за потребности в пространстве для исправления соотношения резцов.

Случаи класса II с минимальной скученностью

Удаление первого постоянного моляра нижнего края следует проводить в идеальное время для успешного прорезывания второго постоянного моляра и контроля второго премоляра; однако в верхней дуге часто требуется пространство для исправления соотношения резцов.

Если верхние первые постоянные моляры требуют немедленного удаления, может быть назначено ортодонтическое лечение для исправления соотношения резцов. Функциональный прибор или съемный прибор и головной убор можно использовать для исправления соотношения щечных сегментов, а затем, при необходимости, использовать фиксированные приспособления. В качестве альтернативы, после удаления верхних первых постоянных моляров можно дать прорезываться вторым постоянным молярам и исправить соотношение резцов, как только это произойдет. Исправление неправильного прикуса на этом этапе может включать любой из описанных выше методов.Кроме того, если есть рентгенологические доказательства развития третьего моляра, то дополнительное пространство для коррекции резцов может быть создано из-за потери двух верхних премоляров.

Если верхние первые постоянные моляры могут быть временно восстановлены или восстановлены, то их удаление может быть отложено до прорезывания вторых постоянных моляров. Затем образовавшееся пространство для удаления можно использовать для исправления неправильного прикуса с помощью фиксированных приспособлений (рис. 6). Если верхние первые постоянные моляры должны оставаться без сопротивления в течение какого-либо периода времени, может потребоваться простой съемный инструмент, чтобы предотвратить их чрезмерное прорезывание, пока не прорежутся вторые моляры.В качестве альтернативы можно сразу же использовать функциональный аппарат для исправления соотношения резцов перед удалением первых моляров и фиксированными приспособлениями.

Рис. 6. Лечение пациента Класса II, раздел 1 с тяжелой скученностью после удаления всех четырех в значительной степени восстановленных первых постоянных моляров.

Предварительно отрегулированные фиксированные приспособления использовались в сочетании с головным убором с высоким натяжением для выравнивания зубов, уменьшения повышенного перекоса и координации зубных дуг. (A-F) История болезни до лечения; (G, H) рентгенограммы до лечения; (I, J) фиксированные устройства во время начального выравнивания; (K, L) фиксированные устройства во время окончательного закрытия пространства; (M, N) рентгенограммы в конце лечения; (O-T) истории болезни после лечения.Этот случай также иллюстрирует некоторые трудности, связанные с ведением пациентов с повышенной предрасположенностью к кариесу. Несмотря на отличное сотрудничество с ортодонтическими аппаратами, 35 и 37 стали кариозными и потребовали реставрации. Кроме того, белые пятна на верхних боковых резцах были очевидны после удаления фиксированных приспособлений.

Если верхние первые постоянные моляры здоровые, может быть показано плановое удаление, если существует риск чрезмерного прорезывания; однако в идеале третьи моляры должны присутствовать рентгенологически.Взаимоотношения Класса II можно контролировать, как при немедленном удалении первых верхних моляров с плохим прогнозом. Если нет признаков развития верхнего третьего моляра, следует рассмотреть возможность применения приспособления для предотвращения чрезмерного прорезывания здоровых верхних первых постоянных моляров и устранить неправильный прикус после прорезывания вторых постоянных моляров.

Поддержание коррекции прикуса может быть очень сложной задачей в случаях Класса II, раздел 2, требующих длительного закрытия пространства после удаления первых постоянных моляров после прорезывания второго постоянного моляра.Действительно, есть некоторые ретроспективные доказательства того, что удаление первого постоянного моляра может быть связано с вертикальным положением резца и увеличением прикуса. ^24,25,26,27

Корпус класса II со скученностью

При наличии скученности требуется больше места. В нижней дуге потребуется пространство для облегчения скученности, в то время как в верхней дуге будет требоваться повышенная потребность в пространстве для коррекции соотношения резцов.

• Если третьи моляры присутствуют рентгенологически, нижние первые постоянные моляры могут быть удалены в оптимальное время, чтобы позволить прорезывание второго постоянного моляра, а затем премоляры удалены на более позднем этапе для коррекции скученности.В этих случаях обычно требуется стационарная техника

• В качестве альтернативы, первые постоянные моляры можно удалить после прорезывания второго постоянного моляра, а пространство использовать непосредственно для коррекции скученности фиксированными аппаратами

• Балансирующее и компенсирующее удаление первых нижних постоянных моляров обычно не требуется.

Поскольку пространство на верхней дуге может быть значительным, верхние первые постоянные моляры должны быть временно сокращены или восстановлены, если это вообще возможно, и ребенок направлен к специалисту-ортодонту. Если верхний первый постоянный моляр не встречает сопротивления и существует риск чрезмерного прорезывания, если на рентгенограмме присутствуют третьи моляры, то может быть показано удаление первого верхнего постоянного моляра. Пациента следует проинформировать о том, что в будущем может потребоваться дополнительное удаление премоляров на верхней дуге, чтобы создать достаточно места для снятия скученности и коррекции резцов.

Случаи класса III

Случаи класса III часто трудно поддаются лечению, и в идеале перед удалением первых постоянных моляров требуется заключение специалиста-ортодонта. Как правило, следует по возможности избегать удаления моляров верхней челюсти, в то время как уравновешивающие и компенсирующие экстракции не рекомендуются в случаях класса III. Тенденция к увеличению остаточного расстояния между вторым постоянным моляром была описана в случаях нижней дуги III класса после удаления первого постоянного моляра. ²¹

Первые коренные зубы взрослого человека — это «живые окаменелости», которые содержат «медицинские записи», относящиеся к утробе матери — ScienceDaily

Исследователи из Университета Макмастера обнаружили, что первые постоянные коренные зубы человека несут в себе пожизненные показатели здоровья. информация, восходящая к утробе матери, хранящая жизненно важную информацию, которая может связать материнское здоровье со здоровьем ребенка даже сотни лет спустя.

Дентин, материал под эмалью, составляющей основную часть зуба, образует микроскопические слои, которые можно сравнить с кольцами дерева.Адекватное формирование этих слоев зависит от витамина D. Темные полосы образуются в периоды, когда организм лишается важных питательных веществ, обычно из-за недостатка солнечного света.

Исследователи под руководством антрополога Меган Брикли ранее установили, что такие микроскопические дефекты остаются на месте и могут быть прочитаны позже, так же как ствол дерева может показывать годы хорошего и плохого роста. Поскольку зубы разрушаются не так быстро, как плоть и кость, они могут сохранять такую ​​информацию в течение сотен лет после смерти.

В сочетании с другими данными, говорит Брикли, паттерны в дентине могут создать богатый банк знаний о прошлых условиях, включая влияние на здоровье жизни в условиях низкой освещенности.

«Это живая окаменелость вашей жизни, зародившаяся в утробе матери», — говорит Брикли. «Вероятно, можно было бы удалить коренной зуб любого человека и сравнить его здоровье с данными о зубе».

Ранние колониальные поселенцы в Канаде, например, которых часто заворачивали с головы до ног, даже летом, часто возникали такие заболевания, как рахит, или преждевременно умирали от других состояний, связанных с плохим доступом к витамину D.

Теперь та же группа исследователей установила ценность таких записей, которые начинаются во время первоначального формирования зубов на стадии плода, для отражения здоровья матери во время беременности. Все молочные или «детские» зубы, которые начинают формироваться в утробе матери, теряются в детстве.

Первые постоянные коренные зубы, которые появляются примерно в возрасте 6 лет, также начинают формироваться внутриутробно и остаются во рту на протяжении всей взрослой жизни, где сохраняются данные о потреблении витамина D, начиная с беременности матери.

Эта запись обеспечивает важную связь между поколениями, которая может дать ценные ключи к разгадке связи между материнским здоровьем и возможной судьбой ребенка.

«Мы смогли представить действительно четкие доказательства того, что есть часть первого постоянного коренного зуба, которая фиксирует то, что произошло в жизни матери», — говорит Брикли. «Это инструмент, который люди могут использовать. Его можно использовать в текущих медицинских исследованиях и в биоархеологических исследованиях».

Исследователи изучили современные и археологические образцы зубов, в том числе зубы, взятые с двух скелетов из Квебека XIX века — одного от трехлетней девочки, пережившей рахит в раннем детстве, и одного от молодого человека.Неопущенный коренной зуб малышки показал, что ее мать страдала от дефицита витамина D во время беременности — возможный ключ к ранней смерти ребенка. Моляр молодого человека также показал, что его мать страдала дефицитом витамина D, что повышает вероятность связи между здоровьем его матери и его ранней смертью.

В то время, объяснил Брикли, социальные обычаи и погодные условия означали, что беременные женщины, в частности, мало подвергались воздействию солнца, прежде чем стало ясно, насколько необходим солнечный свет или замещающие источники витамина D для хорошего здоровья.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Макмастера . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Последствия раннего удаления скомпрометированного первого постоянного моляра: систематический обзор | BMC Oral Health

В наш систематический обзор вошли одиннадцать статей, которые соответствовали нашим критериям включения. В этих статьях обсуждались некоторые последствия для зубов и скелета, связанные с ранним извлечением скомпрометированного FPM.Метаанализ был проведен для сравнения различий в спонтанном закрытии пространства между верхней и нижней челюстями после экстракции.

В одном из отчетов основным показанием для удаления FPM был обширный кариес (70%) с последующей гипоминерализацией резцов моляров (11%) [24]. Соответственно, в наш систематический обзор мы включили исследования, посвященные последствиям раннего удаления «скомпрометированных FPM», то есть FPM с тяжелым кариесом или гипоминерализацией.

Исследования, включенные в наш систематический обзор, показали, что спонтанное закрытие пространства находилось в диапазоне 45.5% –85,2%. Чтобы выяснить причину такого широкого диапазона, мы оценили сильные и слабые стороны каждого исследования. Кроме того, мы разделили образцы на подгруппы в соответствии с местом удаления (верхняя или нижняя челюсть) и провели метаанализ для их сравнения.

О самом большом количестве спонтанных закрытий межзубных промежутков сообщили Jälevik и Möller [14], которые использовали мощные методы для оценки прорезывания постоянного зубного ряда и закрытия пространства, включая панорамные рентгеновские снимки, прикусные рентгеновские снимки, слепки и фотографии.Напротив, наименьшее число было упомянуто Rãducanu et al. [16]. Их исследование имело ограничения в виде небольшого размера выборки и широкого возрастного диапазона испытуемых, что, возможно, способствовало низкому общему коэффициенту закрытия пространства.

В целом, частота спонтанного закрытия пространства колебалась от 33,3% до 94% в верхней челюсти и от 50% до 75% в нижней челюсти. О наименьшем закрытии пространства (33,3%) в верхней челюсти сообщили Rãducanu et al. [16]. Как упоминалось выше, это исследование имело ограничения небольшого размера выборки и субъектов, которые сильно различались по возрасту, что может объяснить их низкий уровень закрытия пространства для верхней челюсти.С другой стороны, о самом большом закрытии пространства (94%) для верхней челюсти сообщили Teo et al. [18]. Эти исследователи включали больший размер выборки и пациентов с СЗМ на ранней стадии бифуркации корня, что могло объяснить их высокую частоту закрытия пространства для верхней челюсти. Примечательно, что мы не сравнивали скорость закрытия пространства после экстракции на других этапах формирования корня, потому что данные, необходимые для этого, отсутствовали.

В недавнем исследовании Teo et al. [17], выполненной в 2015 году, три вышеупомянутых смешанных радиографических фактора, которые могут повлиять на закрытие постэкстракционного пространства, были проанализированы с помощью панорамных рентгенограмм.Наличие этих факторов было связано со значительно лучшим закрытием пространства. Комбинация SPM с мезиальным углом наклона относительно FPM и наличия третьего моляра привела к наиболее благоприятным результатам. Eichenberger et al. [25] также согласились с тем, что наличие третьих моляров может иметь положительный эффект на спонтанное закрытие пространства нижней челюсти. Однако эти исследования проводились только для нижней челюсти, поэтому сравнение верхней и нижней челюсти невозможно.

Что касается возраста пациента на момент удаления, Rãducanu et al.[16] сообщили, что экстракция FPM проводилась у большинства детей после 11 лет, а спонтанное закрытие пространства после удаления достигалось редко [16]. Albadri et al. [24] сообщили об аналогичных результатах, в которых дети, перенесшие удаление FPM, были старше возраста, позволяющего оптимальное спонтанное закрытие пространства.

Телли и Айтан [7] исследовали линейные и угловые измерения с использованием боковых цефалометрических рентгенограмм и сообщили, что пространство для извлечения FPM было закрыто в основном SPM, а не вторым премоляром.Эти авторы также обнаружили статистически значимое изменение средних значений всех углов и расстояний на стороне извлечения через год по сравнению с показаниями во время извлечения. Однако они не сравнивали этот результат с расстоянием, необходимым для закрытия пространства. Кроме того, они не сообщали о том, сколько пациентов достигли полного закрытия или стандартного отклонения среднего расстояния и угла поворота, поэтому мы не смогли провести какой-либо дальнейший анализ.

В трех исследованиях сообщалось о различиях в степени закрытия пространства между верхней и нижней челюстями [14, 16, 18], и они были подвергнуты метаанализу.Jälevik и Möller [14] и Teo et al. [18] пришли к такому же выводу, т.е. что закрытие пространства после удаления скомпрометированного FPM было лучше в верхней челюсти, чем в нижней. Однако только Teo et al. [18] показали значительную разницу между верхней и нижней челюстями [18]. Напротив, другое исследование показало, что полное закрытие пространства более вероятно в нижней челюсти, чем в верхней [16].

Разница в пути прорезывания между верхней и нижней челюстями может быть причиной того, что верхняя челюсть лучше закрывает пространство.Вершина ВЗМ верхней челюсти обычно располагается мезиально по отношению к коронке, и во время спонтанного закрытия пространства коронка имеет тенденцию отклоняться мезиально в более удобное положение [26]. Однако полное закрытие пространства было достигнуто только в 66% случаев, когда ФПМ нижней челюсти были извлечены, когда ФПМ находились на ранней стадии бифуркации. Как объяснили Gill et al. [5], удаление FPM нижней челюсти до или после этого этапа не приведет к полному закрытию пространства. Удаление перед ранней бифуркацией может привести к дистальному смещению, наклону и вращению непрорезавшегося второго премоляра, поскольку он находится в неограниченном положении апикально к корням второго молочного моляра.Если FPM извлекается во время или после извержения SPM, полное закрытие пространства обычно не достигается. Это может быть связано с окклюзионными силами, которые способствуют наклону SPM к языку, учитывая, что язычная пластинка тоньше, чем щечная пластинка альвеолярной кости, что, в свою очередь, влияет на вероятность полного закрытия пространства.

Одно исследование показало, что у 84,6% ВПМ верхней челюсти было полное закрытие пространства без какого-либо ортодонтического вмешательства; однако это исследование имело некоторые ограничения, включая отсутствие упоминания возраста на момент оценки последствий, отсутствие контроля и нечеткую продолжительность наблюдения [21].Следовательно, мы не можем полагаться на эти результаты; Кроме того, исследование проводилось только на верхней челюсти, поэтому сравнение между верхней и нижней челюстями невозможно.

В одной статье обсуждалось влияние извлечения FPM на развитие и извержение взвеси. При анализе панорамных рентгеновских снимков авторы обнаружили, что закрытие корня и прорезывание SPM были ускорены на стороне экстракции по сравнению со стороной без удаления [7]. Однако эти результаты не были подвергнуты статистическому анализу, что считается слабым местом данного исследования.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Распространенность импакции третьего моляра во всем мире составляет 24,40% [27]. Далее, в 2016 году Hatem et al. [28] сообщили, что 70% третьих моляров были классифицированы как ретинированные. Аль-Анкуди и др. [29] обнаружили, что у 54,3% пациентов был хотя бы один ретинированный третий моляр. Следовательно, удаление задних зубов может увеличить пространство прорезывания третьих моляров за счет мезиального перемещения коренных зубов [13]. Третьи моляры, наблюдаемые на стороне удаления, были ближе к переднему краю ветви нижней челюсти, окклюзионная поверхность была на уровне или почти на одном уровне с SPM и более вертикально расположена по сравнению со стороной без удаления, что указывает на ускорение прорезывания третьего моляра .Это связано с тем, что экстракция FPM нижней челюсти увеличила пространство для прорезывания третьего моляра и перемещения в лучшее положение [13]. Все измерения проводил один и тот же исследователь, и была проверена воспроизводимость метода, что считается сильной стороной данного исследования. Однако точное количество удаленных зубов не сообщается.

Кроме того, сообщалось, что развитие и прорезывание третьих моляров на сторонах удаления FPM были значительно ускорены по сравнению с контралатеральными сторонами, что было оценено с помощью панорамных рентгеновских снимков и зубных слепков.Третьи моляры на стороне удаления в 96 из 131 случая (73,3%) были ближе к окклюзионной плоскости, чем третьи моляры на противоположных сторонах [19]. Gill et al. [5] сообщили о схожих результатах, то есть о 90% вероятности успешного прорезывания третьего моляра после экстракции FPM по сравнению с 55% вероятностью после экстракции премоляров. Большинство третьих моляров имели тенденцию к раннему прорезыванию и установлению хороших отношений контакта с ВОП.

Согласно панорамным рентгеновским снимкам и клиническому обследованию, значительно меньше разрушенных и / или заполненных проксимальных поверхностей было обнаружено в дугах с отсутствующими FPM (8% при отсутствии FPM и 15% при их наличии).Это было связано с простотой очистки, доступностью для нанесения фтора и меньшим скоплением налета. Напротив, значительно больше разрушенных и / или заполненных окклюзионных поверхностей было обнаружено в дугах с экстракцией FPM в соседних SPM и премолярах, чем в дугах, в которых присутствовал FPM (34% и 24% соответственно). ВПМ имели больше кариозных или восстановленных окклюзионных поверхностей, чем вторые премоляры [15]. Удаление ФПМ не является основным этиологическим фактором развития окклюзионного кариеса.Однако дети, которым требовалось удаление FPM, имели более высокий риск развития кариеса всех зубов.

Используя цефалометрические измерения, Normando и Cavacami [20] обнаружили, что выраженный языковой наклон и ретрузия нижних резцов были результатом двусторонней потери нижнего FPM. При этом не наблюдалось выраженного влияния ни наклона резцов верхней челюсти, ни их переднезаднего положения из-за двусторонней экстракции нижнего FPM [20]. Удаление нижнего FPM приводит к увеличению чрезмерного прикуса и избыточного прикуса из-за языкового наклона нижних резцов [30].

После сравнения боковых цефалометрических измерений между контрольной группой и группой с двусторонней потерей FPM, Normando и Cavacami [20] сообщили о нескольких результатах. Уменьшение угла гнатиона до турецкого седла-назиона, вращение окклюзионной плоскости против часовой стрелки и небольшое уменьшение высоты нижней передней части лица произошло в результате двусторонней потери нижней части FPM. Эти результаты были связаны с обычным клиническим наблюдением потери вертикального размера в результате двусторонней потери FPM.Не было обнаружено значительного эффекта в отношении челюстно-нижнечелюстных отношений в переднезаднем направлении, проанализированных с использованием различных линейных и угловых измерений. Примечательно, что нижняя челюсть была поражена больше, чем верхняя челюсть, в отношении как воздействия на резцы, так и воздействия на развитие скелета [20]. Тем не менее, в этом отчете не упоминается возраст, в котором были извлечены FPM, продолжительность последующего наблюдения и условия исследования, поэтому его результаты требуют дальнейшего уточнения.

Неправильный прикус — хорошо известная проблема, которая может повлиять на развивающийся зубной ряд после преждевременной потери молочных или постоянных зубов [31].Неправильный прикус представляет собой проблему для здоровья, поскольку может негативно повлиять на качество жизни молодых пациентов [32]. Ast et al. [12] утверждали, что неправильный прикус чаще встречается в группе с удалением зуба FPM (97%), чем в группе без удаления зуба (70%), предполагая, что неправильный прикус может быть результатом раннего удаления зуба. Они также обнаружили, что употребление фторированной воды с рождения у детей привело к значительной защите от кариеса зубов и значительно более низкому уровню потери постоянных зубов, особенно FPM, и, как следствие, меньшему нарушению прикуса по сравнению с детьми, которые не принимали фторированную воду в детском саду оптимальная концентрация [12].Примечательно, что в этом ретроспективном исследовании не упоминались дизайн, условия или возраст, в котором были извлечены FPM. Кроме того, не был описан метод, используемый для устранения неправильного прикуса, и метод, используемый для оценки молярного отношения, не был ни единообразным, ни приемлемым. Поэтому результаты данного исследования нельзя считать достоверными.

Идеальное время для извлечения FPM — это когда SPM находится на ранней стадии бифуркации. Согласно нашему систематическому обзору, извлечение скомпрометированного FPM имеет три последствия, а именно.е., пространственные изменения, влияние на резцы и влияние на развитие скелета. Эти последствия больше связаны с нижней челюстью, чем с верхней челюстью [14, 18, 20]. Самопроизвольного закрытия пространства на нижней челюсти было труднее, чем на верхней [14, 18]. Также сообщалось о перегибе и ретрузии нижних резцов и небольшом уменьшении высоты передней части лица [20]. В результате решение об удалении FPM является более важным для нижней челюсти, чем для верхней челюсти. Тем не менее, мы без промедления производим удаление на верхней челюсти.

Наш систематический обзор имеет некоторые ограничения. Включенные исследования были наблюдательными (поперечные и случай-контроль), а семь были ретроспективными. Необходимы проспективные исследования для подтверждения последствий добычи FPM. Другие переменные, которые влияют на последствия извлечения FPM, также должны быть протестированы.

Вариация анатомии корневого канала

Первый моляр верхней челюсти следует рассматривать как четырехканальный зуб, пока не будет доказано обратное; однако клиницист должен также знать о возможности наличия С-образной конфигурации корневого канала с возможностью разделения на два или три канала или без таковой.Два клинических случая, описанные в этой статье, описывают эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с необычной анатомией: первый случай касается первого моляра верхней челюсти только с одним С-образным корнем и одним овальным каналом с большим щечно-язычный диаметр, тип С1 по классификации Фана; второй случай, касающийся первого моляра верхней челюсти, вероятно, является первым документированным случаем первого моляра верхней челюсти с С-образным корневым каналом и С-образным корнем с полным сращением трех корней, имеющим конфигурацию С3.

1. Введение

Первые моляры верхней челюсти человека обычно рассматриваются как трехкорневые зубы с четырьмя корневыми каналами из-за наличия второго канала в корне MB (MB2). Кроме того, часто могут возникать боковые разветвления и апикальная дельта системы корневых каналов, увеличивая вероятность того, что после терапии корневых каналов останутся необработанные пространства [1].

Еще в 1925 году Гесс указал на сложность системы корневых каналов моляров верхней челюсти [2]. Позднее было опубликовано множество статей о конфигурации каналов первых моляров верхней челюсти и моляров верхней челюсти в целом [3, 4].

Вероятно, первый моляр верхней челюсти — это зуб с более широким диапазоном анатомических вариаций [5, 6]. Многие из этих анатомических вариаций подтверждены в литературе, а частота четырех корневых каналов в трех корнях при наличии MB2 колеблется от 25% до 96,1% [3, 7].

Обзор литературы по 8399 первым молярам верхней челюсти показал, что корень MB имеет два или более каналов в 56,8% случаев [8]. Частота появления трех корневых каналов в трех корнях колеблется от 32,14% [3] до 75% [4].Частота появления двух корневых каналов в двух корнях колеблется от 1,85 до 0,3% [9]. Действительно, наличие четырех корней или одного корня и одного канала, а также наличие С-образной морфологии корня и С-образного корневого канала очень редки.

Согласно De Moor [10], вероятность обнаружения С-образного канала на первом моляре верхней челюсти была всего 0,091%.

C-образная система каналов — это анатомическая вариация, встречающаяся в основном на вторых молярах нижней челюсти, особенно в азиатских популяциях, хотя она также может встречаться на верхних и других молярах нижней челюсти.Зуб квалифицируется как имеющий С-образный корневой канал, если он имеет следующие особенности: сросшиеся корни, продольную бороздку на язычной или щечной поверхности корня и, по крайней мере, одно поперечное сечение канала, принадлежащее к С1. , Конфигурация C2 или C3 [11]. С-образный корень, который всегда содержит С-образный канал, возникает в результате неспособности эпителиальной оболочки Хертвига развиваться или срастаться в области развилки на стадии развития зубов [12].

Не следует путать С-образную морфологию корня с морфологией корня тауродонта, даже если и то, и другое вызвано загибанием стенки зуба внутрь [12].

С-образная морфология представляет собой одну из наиболее важных анатомических вариаций без какой-либо связи с генетической аномалией, в то время как морфология корня тауродонта, как было обнаружено, встречается как изолированный признак с семейной тенденцией или как особенность в большом количестве множественных систем. синдромы мальформации, и он не показывает поперечное сечение канала, которое принадлежит конфигурации C1, C2 или C3.

Два клинических случая, описанные ниже, описывают эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с необычной анатомией: первый случай касается первого моляра верхней челюсти только с одним С-образным корнем и одним овальным каналом с большим щечно-язычный диаметр, тип С1 по классификации Фана [13]; во втором случае речь идет о контралатеральном первом моляре верхней челюсти с C-образным корнем и 3 корневыми каналами, тип C3 по классификации Фана.

2. История болезни

13-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в клинику эндодонтии стоматологической школы Страсбургского университета. В ее истории болезни не было обнаружено выдающихся результатов, которые могли бы способствовать возникновению проблем с лечением. 13-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​стоматологом общего профиля в Клинику эндодонтии стоматологической школы Страсбургского университета для эндодонтического лечения правых и левых первых моляров верхней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом.

Все процедуры были выполнены в соответствии с современной эндодонтической практикой. К ним относятся эффективная местная анестезия, тщательный клинический и рентгенологический предварительный анализ, соответствующее восстановление зубов для обеспечения водонепроницаемости установки резиновой перемычки и хирургические микроскопические манипуляции для обеспечения точности (Leica M320). Эндодонтическое лечение проводилось за один сеанс.

2.1. Первый моляр верхней челюсти справа

Были сделаны две предоперационные рентгенограммы под разными углами: первая — с ортолучевой проекцией; второй — дистальный угловатый выступ.Они показали наличие одного широкого канала и наличие глубокой мезиальной борозды (рис. 1). После тщательного изучения предоперационных рентгенограмм цементно-эмалевый переход (CEJ) был идентифицирован путем выполнения кругового зондирования пародонтальным зондом. Это позволило получить трехмерное изображение системы каналов пульпы перед началом лечения [14]. Зондирование выявило наличие двух средних глубоких бороздок в дистальной и мезиальной сторонах зуба. После установки резиновой прокладки препарирование полости для эндодонтического доступа было начато с помощью цилиндрического алмазного сверла №012 и увеличено с помощью ультразвуковой насадки Start X1 (Dentsply Sirona, Йорк, США).Камера пульпы была локализована, а препарирование полости доступа обработано тем же наконечником. Было локализовано только одно овальное отверстие с большим бунколингвальным диаметром. Затем, поддерживая постоянное наполнение пульповой камеры 6% гипохлоритом натрия, было выполнено формирование корневого канала с использованием ступенчатой ​​техники без первоначальной ручной разведки [15]: (1) Первичная предварительная развальцовка (2) Апикальная разведка (3) Скольжение (4) Формовка

Первоначальная механическая предварительная развальцовка выполнялась сначала с помощью Proglider (Dentsply Sirona) до 2/3 расчетной радиографической рабочей длины (WL), применяя внутреннюю и движение наружу, используя эндодонтический двигатель (300 об / мин / 5 Нсм).После первоначальной предварительной развальцовки канал №25 NiTiflex K (Dentsply Sirona) легко обследовал до тех пор, пока он не обследовал канал. Определение длины на буккальном и небном полюсах корневого канала проводилось с помощью электронного апекслокатора (Root ZX; J Morita Co., Киото, Япония).

Затем была проведена механическая глиссада с использованием Proglider на рабочей длине. Зуб имел форму, как будто у него было два канала, щечный и небный. Формирование корневого канала было выполнено путем подготовки системы корневых каналов до WL с помощью ProTaper Next X1, X2 и X3 (при 300 об / мин и крутящем моменте 5 Н / см).Отверстие на щечной вехе измеряли с помощью ручного файла NiTi № 60/02, который плотно прилегал к рабочей длине, с использованием техники клевания [16]. Действительно, малый диаметр на небной опоре был измерен с помощью ручного файла NiTi # 70/02.

Перешеек между буккальным и небным полюсами был сформирован с помощью изогнутого сонофайла № 15 K-файла (Satalec, Франция).

После процедуры придания формы (рис. 2 (а)), чтобы обеспечить надлежащую трехмерную очистку системы корневых каналов, последние промывочные растворы были активированы с помощью EndoUltra (Micro-Mega, Безансон, Франция): сначала, водный раствор EDTA 17% был активирован внутри канала на 120 секунд.После промывания физиологическим раствором 6% водный раствор NaOCl был активирован внутри канала на 240 секунд (Рисунки 2 (b) и 2 (c)). Канал был высушен три раза с использованием пяти стерильных бумажных штифтов, расположенных в соответствии с его небно-буккальной осью (рис. 2 (d)).

Для выполнения трехмерного пломбирования зуб был запломбирован биокерамическим материалом MTA Biorep (Itena, Париж, Франция), создавая апикальную пробку толщиной 4 мм (рис. 3 (а)). Его смешали в соответствии с инструкциями производителя и доставили в апикальную часть канала с помощью системы MAP (Produits Dentaires, Веве, Швейцария).В качестве наконечника из никелевого титана для этого случая был выбран желтый инструмент диаметром 0,90 мм. После установки апикальной пробки MTA Biorep биокерамический материал был адаптирован к стенкам канала, используя сначала желтый ручной плаггер NiTi Machtou, а затем красный ручной плаггер. Оставшуюся часть корневого канала заполнили термопластической гуттаперчей с использованием пломбы EQ-V (Meta Biomed, Чхунчхон-Пукто, Республика Корея) в сочетании с герметиком для каналов (рис. 3 (b)). Заключительные рентгенограммы показали хорошо обтурированный канал этого однокорневого первого моляра верхней челюсти с большим щечно-небным диаметром (Рисунки 3 (c) и 3 (d)).

2.2. Первый моляр верхней челюсти

Через неделю был обработан и первый моляр верхней челюсти на противоположной стороне. Были сделаны две предоперационные рентгенограммы с разными углами наклона. Рентгенограммы показали наличие глубокого дна пульпарной камеры с необычной анатомией; два канала были четко видны (рис. 4). После тщательного изучения предоперационных рентгенограмм цементно-эмалевый переход (CEJ) был идентифицирован путем выполнения кругового зондирования пародонтальным зондом.Зондирование выявило наличие одной средней глубокой бороздки в щечной части зуба, что является признаком С-образной системы каналов. Затем, для установки резиновой прокладки, препарирование полости для эндодонтического доступа было начато с помощью цилиндрического алмазного сверла №012 и увеличено с помощью ультразвуковой насадки Start X1 (Dentsply Sirona).

Овальное отверстие MB, дистальное круглое отверстие и ленточное небное отверстие были легко локализованы с помощью одного и того же наконечника при микроскопическом исследовании. P-канал и D-канал были разделены глубоким перешейком (рис. 5).

Формирование корневых каналов с использованием той же техники, что и в первом случае, выполнялось в следующем порядке: предварительное расширение, апикальная разведка, скользящая дорожка и формирование с использованием P-канала PTX1, PTX2 и PTX 3 до WL и для Каналы MB и D PTX1 и ProFile 25/04 до WL. Каналы MB и D были сформированы минимально инвазивным способом, чтобы избежать риска их удаления. Перешеек сформирован с помощью изогнутого K-файла sonofile # 15.

Этап очистки проводился таким же образом, как и в первом случае для канала D, включая управление перешейком, тогда как для дистального канала и канала МБ ирригационные растворы были активированы с помощью EQ-S (Meta Biomed, Chungcheongbuk-do, Республика Корея) с белым наконечником (15/02) на WL-0.5 мм.

Затем каналы были высушены стерильными бумажными штифтами. После нанесения капли герметика для корневых каналов AH Plus (Dentsply Sirona) с бумажным штифтом на входе в каждый канал, каналы MB и D были заполнены Thermafil 25, а канал P — Thermafil 35.

На основе носителя Техника, используемая в этом случае, должна обеспечивать трехмерное заполнение каналов D и MB с небольшой конусностью, а также перешейка между каналами P и D без какого-либо риска перелома корня (рис. 6).

3. Обсуждение

Первый моляр верхней челюсти — это зуб с высоким риском отсутствия каналов, и его следует рассматривать как четырехканальный зуб, пока не будет доказано обратное. Однако клиницист также должен знать о возможности наличия С-образной формы корня и С-образной конфигурации корневых каналов с возможностью разделения на два или три канала или без таковой. В ограниченном количестве сообщений описывается существование С-образных каналов в первых молярах верхней челюсти [11, 17–19].

В двух описанных клинических случаях описывается эндодонтическое лечение двух первых моляров верхней челюсти у одного и того же пациента с С-образной морфологией.

Анатомия коронки и размеры обоих первых моляров верхней челюсти были в пределах нормы и не указывали на необычную конфигурацию корня и корневого канала.

Но, как показывают эти случаи, кропотливый предварительный анализ предоперационных рентгенограмм, систематическая идентификация CEJ с использованием пародонтального зонда и использование хирургического микроскопа в сочетании с использованием специальных эндодонтических ультразвуковых насадок обеспечивают высокую точность подготовки полости доступа и локализации канала также при С-образной конфигурации корневого канала.

С одной стороны, в этом случае, в соответствии с положением AAE, обычная внутриротовая рентгенография, а не КЛКТ, была методом выбора [20], учитывая также молодой возраст пациента. С другой стороны, очевидно, что если бы потребовалась интраоперационная КЛКТ, ее можно было бы проводить с ограниченным полем обзора.

Совершенно очевидно, что в случаях С-образной конфигурации корневых каналов, таких как эти первые моляры верхней челюсти, этапы формирования, очистки и пломбирования являются более сложными.Если этот тип системы каналов присутствует, он необходим для выравнивания процедуры формирования и очистки.

Следовательно, в С-образном корне первым шагом перед началом процедуры придания формы является локализация канавки, где толщина дентина меньше, во избежание любого риска отслаивания.

Таким образом, в первом отчете о клиническом случае часть канала между щечной и небной стойкой была сформирована с использованием изогнутого сонофиля № 15 K, а также перешеек между P- и D-каналами во втором описании случая (рис. 7).По той же причине во втором случае каналы MB и D были сформированы очень консервативным способом с использованием ProFile 25/04.

Более того, эффективность ирригации должна быть увеличена, чтобы улучшить химическое переваривание, очистку и дезинфекцию ирригационных средств в этих нерегулярных областях каналов. Действительно, следует использовать ультразвуковую активацию ирригаций в случае прямых каналов и ультразвуковую ирригацию в случае тонких и / или изогнутых каналов. Эти процедуры позволили добиться трехмерной очистки без увеличения апикального отверстия и конуса корневого канала.Последней целью было получить объемное наполнение. Очевидно, что для лечения этих двух первых моляров верхней челюсти использовались два разных метода пломбирования. В первом случае уникальной возможностью трехмерного заполнения этого овального канала с очень большим бунколингвальным диаметром было использование биокерамического материала, такого как MTA Biorep. Напротив, вариант, выбранный для заполнения сложной сети корневых каналов во втором отчете о случае, заключался в использовании техники переноса. Пять месяцев спустя неожиданно молодой пациент вернулся в клинику стоматологической хирургии стоматологической школы Страсбургского университета, чтобы сделать КЛКТ, чтобы спланировать хирургическое удаление третьих моляров.На основании исследования КЛКТ мы смогли визуализировать точную конфигурацию этих первых моляров верхней челюсти. Таким образом, первый случай, описанный в этой статье, без всякого сомнения, является редким случаем первого моляра верхней челюсти с одним корневым каналом и С-образной морфологией, типом С1 по классификации Фэна (Рисунок 8), тогда как второй случай — это вероятно, первый зарегистрированный случай первого моляра верхней челюсти с С-образным корневым каналом и С-образным корнем с полным сращением трех корней, имеющим конфигурацию С3 (рис. 9).Он представил один независимый овальный MB-канал и один C-образный корневой канал, который апикально разделяется на два канала, тогда как в случаях, описанных Moor, был представлен C-образный корневой канал для слияния D- и P-каналов без слияния трех корней. .

В целом морфология зубов симметрична с двух сторон. Согласно Sabala et al., Когда он присутствует на одной стороне, С-образный канал может быть обнаружен в противоположном зубе более чем у 70% людей [21]. Тем не менее, это убеждение в том, что анатомические вариации часто возникают на противоположной стороне, может быть частично подтверждено в настоящих случаях.Действительно, если верно, что оба первых моляра верхней челюсти имеют С-образную анатомию, то в равной степени верно и то, что правый первый моляр верхней челюсти представляет собой С-образную анатомию только с одним овальным корневым каналом, а левый первый моляр верхней челюсти представляет собой анатомию С-образной формы. С-образная анатомия с глубоким дном пульпарной камеры и тремя корневыми каналами.

Кроме того, можно было выделить С-образную морфологию корня на вторых молярах нижней и верхней челюсти (рис. 10). Несомненно, сообщения о случаях необычной анатомии корня и корневого канала имеют важное дидактическое значение.Их документация в отчетах о случаях может облегчить выявление и успешное ведение эквивалентных случаев, если им необходимо эндодонтическое лечение.

4. Заключение

Даже если первый моляр верхней челюсти считается четырехканальным зубом, врач должен знать о возможности наличия меньшего числа каналов с С-образной конфигурацией корневых каналов.

Таким образом, описанные случаи показали, что С-образная система каналов является анатомической вариацией, которая также встречается на первых молярах верхней челюсти.

Если обычная рентгенограмма в этих случаях С-образного корневого канала для некоторых клиницистов недостаточно четкая, было бы лучше провести интраоперационную КЛКТ, только в случае необходимости, особенно у молодых пациентов.

Действительно, как показывают эти случаи, также в случае С-образной конфигурации корневого канала, знание клиницистом эндодонтической анатомии, тщательный предварительный анализ предоперационных рентгенограмм, систематическая идентификация CEJ с использованием пародонтального зонда, а использование хирургического микроскопа в сочетании с использованием специальных эндодонтических ультразвуковых насадок позволяет с высокой точностью препарировать полость доступа и локализацию канала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Первые постоянные моляры нижней челюсти: разработка более точных предикторов спонтанного закрытия пространства | Европейский журнал ортодонтии

Резюме

Справочная информация:

Во-первых, первые постоянные моляры (FPM) с плохим прогнозом часто планируются для удаления в «идеальное время», чтобы вторые постоянные моляры (SPM) прорезывались благоприятно, чтобы заменить их.Однако для более низких экстракций FPM время не является точным предиктором успеха.

Цель:

Целью этого исследования было выявить дополнительные рентгенологические факторы, которые могли бы лучше предсказать степень спонтанного закрытия пространства нижнего ВОП после экстракции ППМ.

Методы:

Данные предыдущего исследования 127 нижних SPM у 66 пациентов были повторно проанализированы путем включения дополнительных рентгенологических факторов. Они включали стадию кальцификации бифуркации SPM, положение второго премоляра, мезиальный угол наклона SPM по отношению к FPM и наличие третьего постоянного моляра.Результаты были проанализированы с использованием упорядоченной логистической регрессии.

Результаты:

Только 58% FPM, извлеченных в «идеальное время» (разработка SPM на стадии E Демирджяна), полностью закрылись. Наилучшие результаты были получены в результате сочетания ВП не на стадии развития Демирджана G, вместе с наличием мезиального угла ВП и присутствием третьего постоянного моляра, где в 85% случаев было полное закрытие пространства.

Выводы:

Помимо времени извлечения FPM, необходимо также учитывать наличие третьего постоянного моляра и угол наклона SPM, чтобы гарантировать надежную степень самопроизвольного закрытия пространства нижнего SPM.

Введение

Первый постоянный моляр (FPM) является наиболее подверженным кариесу постоянным зубом (1) и также подвержен дефектам развития, таким как гипоминерализация моляров и режущего края (2). Из-за этих двух условий постэруптивное разрушение FPM часто бывает значительным, что приводит к затруднению восстановления зубов с сомнительным долгосрочным прогнозом. Из-за этого пораженные FPM часто показаны для принудительного удаления у маленьких детей в Великобритании, метод лечения, который ложится значительной стоматологической нагрузкой на все вовлеченные стороны.Это особенно важно, если удаление проводится под общей анестезией (часто показано, когда все четыре FPM удалены), из-за сложности выполнения такой потенциально травматической процедуры на стороне стула даже у здоровых детей. В исследовании 300 детей в трех стоматологических больницах Великобритании Albadri et al. (3) обнаружил, что общая анестезия была основным методом, используемым для извлечения FPM в 70% случаев.

Не только это тяжелое бремя лечения; большинство детей обычно выписываются без длительного ортодонтического осмотра после удаления.Это оправдано тем фактом, что принудительное извлечение FPM в «идеальное время» (начало рентгенографической кальцификации на второй бифуркации постоянного моляра в возрасте от 8 до 10 лет), как считается, приводит к спонтанному закрытию пространства второго постоянного моляра (SPM). ) при его извержении. Это было описано в национальных рекомендациях Великобритании (4) за последние 10 лет. Первоначально это предположение было основано в основном на результатах одного ретроспективного когортного исследования с участием 27 детей, перенесших удаление FPM и последующее наблюдение за их развивающейся окклюзией (5).Однако отсутствие дополнительных существенных доказательств предсказуемости извлечения FPM в «идеальное время», особенно в нижней дуге, вызвало недавнее обновление национальных рекомендаций (6), требующих более осторожного планирования перед извлечением.

Недавнее возобновление интереса к сбору дополнительных доказательств также привело к концепции стоматологического исследования SIXES (Should I eXtract Every Six), первого рандомизированного многоцентрового исследования, разработанного для изучения необходимости компенсирующего удаления верхних FPM после удаления нижних FPM. (7).Путем сравнения результирующей окклюзии между двумя группами пациентов — контрольной группой, в которой традиционно извлекаются верхние и нижние FPM, и группой вмешательства с удалением только нижних слоев — исследование было разработано для изучения того, можно ли снизить нагрузку на пациента и стоматологическую бригаду. за счет получения аналогичных или более предсказуемых результатов при меньшем количестве лечения. Однако, поскольку исследуемый изменяемый параметр — это извлечение верхнего FPM, влияние синхронизированного извлечения нижнего FPM на результирующую окклюзию можно оценить только косвенно, а не путем сравнения.

В поисках более прямой связи между удалением верхних и нижних FPM и спонтанным закрытием пространства Teo et al. (8) провел ретроспективное когортное исследование, в котором оценивалось положение 266 взвесей через 5 лет после извлечения FPM. Сравнивая основные окклюзионные отношения, не было обнаружено значительной связи между классификацией Энгла пациента и спонтанным закрытием пространства. Тем не менее, наблюдалась значительная разница между экстракциями верхних и нижних FPM, при этом 92% верхних экстракций приводили к хорошему закрытию пространства независимо от времени, в отличие от только 66% нижних FPM, которые давали благоприятные результаты, несмотря на экстракцию в « идеальное время ». ‘.Этот результат был аналогичен тому, который был обнаружен в более раннем исследовании Jälevik и Möller (5), и предполагает, что треть всех удалений нижних отделов FPM может предрасполагать детей к ортодонтической коррекции в более старшем возрасте. Отсюда следует, что на этапах планирования требуются более точные параметры успеха, чтобы определить не только, когда, но и какие нижние FPM должны быть извлечены, даже до учета эффекта компенсации верхних FPM извлечений. Таким образом, данные этого первоначального исследования были повторно проанализированы в отношении других радиографических факторов, которые изначально не учитывались.

Во-первых, сообщалось о развитии второго премоляра в пределах раздвоения первичного второго моляра, необходимого для правильного ведения после прорезывания, чтобы предотвратить дистальный дрейф, вращение или наклон премоляра в извлеченное пространство FPM (9). Во-вторых, мезиальный угол развивающейся SPM по отношению к FPM может быть связан с увеличенным дефицитом пространства в нижней дуге, способствуя более благоприятному закрытию пространства после ортодонтического удаления, взаимосвязь, которая не была окончательно исследована (10).Наконец, извлечение FPM, как сообщается, оказывает благоприятное влияние на прорезывание третьих моляров за счет увеличения пространства прорезывания и уменьшения возможной импакции (11). Несмотря на это открытие, не существует исследований, чтобы выяснить, верно ли обратное — что наличие третьего моляра приводит к более благоприятному развитию окклюзии после экстракции FPM. Тем не менее, наличие третьего моляра было указано в качестве основного соображения в рекомендациях по планированию экстракции FPM (6).

Таким образом, целью этого отчета было исследовать, влияет ли присутствие одного или нескольких из трех дополнительных радиографических факторов, описанных выше, на спонтанное закрытие пространства нижнего SPM после экстракции FPM. Эти радиографические факторы выделены на Рисунке 1 и описаны следующим образом:

Рисунок 1.

Три других рентгенологических фактора, которые могут повлиять на спонтанное закрытие пространства.

Рис. 1.

Три других рентгенологических фактора, которые могут повлиять на спонтанное закрытие пространства.

• 1: Второй премоляр вовлечен в бифуркацию второго первичного моляра.

• 2: SPM расположен под мезиальным углом по отношению к FPM.

• 3: Наличие третьего постоянного моляра.

Вторичной целью этого исследования было также изучить взаимодействие между этими тремя другими радиографическими факторами с обычным параметром времени извлечения на стадии разработки СЗМ, чтобы разработать лучшие предикторы успеха.Он стремился подтвердить вывод о том, что извлечение FPM только в «идеальное время» в большинстве случаев существенно не связано со спонтанным закрытием пространства; скорее, наличие трех новых рентгенографических факторов по отдельности или в сочетании со сроками удаления в значительной степени связано с благоприятным исходом.

Материалы и методы

Это была вторая часть более раннего ретроспективного исследования, проведенного Teo et al. (8), с включением дополнительных рентгенологических факторов и оценкой только удалений нижней части FPM.Подробности более раннего исследования можно найти в предыдущей публикации. Всего в исследование, которое проводилось в стоматологической больнице в Лондоне, Великобритания, были включены 127 более низких SPM от 66 здоровых пациентов в возрасте 11–17 лет. Всем пациентам за 5 лет до этого были извлечены один или два нижних FPM под общей анестезией, и они были впоследствии выписаны без ортодонтического осмотра или лечения в последующие годы. Дентопантомограмма каждого пациента, полученная во время экстракции FPM, оценивалась на предмет стадии развития SPM с использованием стадий развития зубов Демирджяна (12), где стадия D означала кальцификацию коронки SPM, стадия E — кальцификацию бифуркации «идеального времени», стадия F — ранний корень и стадия G — поздний корень.

Пациенты были вызваны для клинического обследования, при котором регистрировали степень закрытия пространства в каждом заднем сегменте, соответствующее удалению FPM. Это было сделано с помощью интраорального осмотра, при котором пародонтальный зонд был помещен окклюзионно между каждым зубом дистальнее клыка. Поскольку оцениваемой переменной была величина любого направленного смещения точки контакта кзади от клыка, оценка учитывала наличие углов или смещение любого зуба от первого премоляра до третьего моляра.Таким образом, было зарегистрировано наибольшее обнаруженное смещение точки контакта и оценено по шкале от 1 до 4 (Таблица 1). Эта новая шкала была частично адаптирована из компонента «Здоровье зубов» Индекса потребности в ортодонтическом лечении (IOTN) (13). Оценка 1 представляла наиболее благоприятный исход (рис. 2а), а степень 4 — наименее благоприятный (рис. 2b).

Таблица 1.

Оценка для оценки спонтанного закрытия пространства.

Марка .	Критерии .
1	Чрезвычайно незначительные аномалии прикуса, включая смещение точки контакта менее 1 мм
2	Смещение точки контакта зубьев больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм
3	Смещение точки контакта зубьев больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм
4	Сильное смещение точки контакта зубьев больше 4 мм

Класс .	Критерии .
1	Чрезвычайно незначительные аномалии прикуса, включая смещение точки контакта менее 1 мм
2	Смещение точки контакта зубьев больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм
3	Смещение точки контакта зубьев больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм
4	Сильное смещение точки контакта зубьев больше 4 мм

Таблица 1.

Оценка для оценки спонтанного закрытия пространства.

Марка .	Критерии .
1	Чрезвычайно незначительные аномалии прикуса, включая смещение точки контакта менее 1 мм
2	Смещение точки контакта зубьев больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм
3	Смещение точки контакта зубьев больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм
4	Сильное смещение точки контакта зубьев больше 4 мм

Класс .	Критерии .
1	Чрезвычайно незначительные аномалии прикуса, включая смещение точки контакта менее 1 мм
2	Смещение точки контакта зубьев больше 1 мм, но меньше или равно 2 мм
3	Смещение точки контакта зубьев больше 2 мм, но меньше или равно 4 мм
4	Сильное смещение точки контакта зубьев больше 4 мм

Рисунок 2.

Наиболее и наименее благоприятная окклюзия в зависимости от степени. (a) Степень 1. (b) Степень 4.

Рис. 2.

Наиболее и наименее благоприятная окклюзия в зависимости от степени. (a) Степень 1. (b) Степень 4.

Для этого исследования рентгенограммы были затем повторно исследованы и записаны на наличие следующих дополнительных рентгенографических факторов, подробно описанных на Рисунке 1. Через неделю рентгенограммы были повторно оценены врачом-терапевтом на предмет надежности.

Данные были проанализированы с помощью упорядоченной логистической регрессии, исходя из предположения, что результаты УСВ были упорядочены с точки зрения предпочтительных исходов с использованием шкалы оценок от 1 до 4.Статистические тесты проводились с использованием набора инструментов MASS в R 1.53 (R Foundation for Statistical Computing). Эти тесты были выбраны потому, что они были устойчивы к несбалансированным наборам данных, а также потому, что оценки закрытия пространства были хорошо упорядочены, что сделало упорядоченную логистическую регрессию подходящей. Модели, учитывающие стадию разработки SPM, три дополнительных радиографических фактора или и то, и другое сравнивали с использованием дисперсионного анализа (ANOVA), чтобы установить, какая модель лучше всего подходит для имеющихся данных.

Результаты

Из 66 обследованных пациентов 37 были женщинами (56 процентов) и 29 мужчинами (44 процента). Средний возраст пациентов при удалении составлял 9,2 года, а средний возраст клинической оценки на момент исследования составлял 13,8 года. Результат теста на надежность для радиографической оценки составил 0,98.

Из 127 нижних SPM, оцененных во время экстракции FPM, 17 (13 процентов) SPM находились на стадии разработки D, 71 (56 процентов) на стадии E, 23 (18 процентов) на стадии F. , и 16 (13%) на стадии G.Из тех, что были извлечены на этапе E «идеального времени», 41 SPM имели закрытие места 1 степени (58 процентов), а 11 — 4 степени (16 процентов). Из тех, у кого закрытие степени 1, все случаи имели по крайней мере один из других рентгенографических факторов, при этом совокупное присутствие факторов 2 и 3 составляло 12 случаев (29 процентов), а наличие всех трех факторов составляло 22 случая ( 54 процента). Из 11 случаев, показывающих закрытие помещений четвертой степени, в 4 случаях не было ни одного из трех факторов (36 процентов), а в 5 случаях был только один фактор (45 процентов).И наоборот, ни в одном из случаев не сочетались все три фактора. Следует отметить, что в 11 из 13 случаев (85%) на стадии F развития СЗМ, показавших закрытие пространства 1 степени, также одновременно присутствовали все три рентгенологических фактора.

Взаимосвязь между закрытием пространства и развитием ВЗМ сравнивалась на графике с неравномерным разбросом. По оси Y представлены степени закрытия пространства, указанные в таблице 1, причем степень 1 является наиболее благоприятной, а степень 4 — наименьшей.Ось X соответствует различным стадиям кальцификации SPM, основанным на стадиях развития Демирджяна, где стадия E соответствует традиционно «идеальному времени» экстракции FPM. Статистический анализ данных на Рисунке 3 продемонстрировал, что экстракция FPM на стадиях D, E и F SPM была существенно связана с закрытием пространства только по сравнению со стадией G.

Рис. 3.

График джиттер-рассеяния, сравнивающий закрытие пространства и стадию разработки ВОП.SPM, второй постоянный моляр.

Рис. 3.

График джиттер-рассеяния, сравнивающий закрытие пространства и стадию разработки ВОП. SPM, второй постоянный моляр.

Затем была построена взаимосвязь между закрытием пространства и наличием трех дополнительных рентгенографических факторов, и статистический анализ результатов подтвердил визуальное впечатление от трех различных уровней, как показано на рисунке 4. Опять же, ось Y представляет собой градацию закрытия пространства, а ось X представляет факторы 1, 2 и 3 по отдельности или во всех возможных комбинациях.Во всех 12 случаях с отсутствием всех трех рентгенографических факторов закрытия пространства 1 степени не было, но была значительная связь с закрытием пространства 4 степени. Закрытие пространства 1 степени было обнаружено в 40 из 48 (83%) случаев при наличии всех трех факторов. Наличие одного или нескольких из трех факторов было связано со значительно лучшим закрытием пространства. Наконец, комбинированные факторы присутствия 2 и 3 были связаны с наиболее благоприятными исходами.

Рисунок 4.

Диаграмма джиттер-рассеяния, сравнивающая закрытие пространства и наличие или отсутствие трех других радиографических факторов.

Рис. 4.

График джиттер-рассеяния, сравнивающий закрытие пространства и наличие или отсутствие трех других радиографических факторов.

Также было проанализировано взаимодействие между стадией развития СЗМ и наличием трех рентгенографических факторов. Сравнение отношения правдоподобия показало, что три рентгенологических фактора объясняют большую вариабельность закрытия пространства, чем стадия развития СЗМ (LR (DF = 4) stat = 64.93, P ( χ ) <0,001). Однако модель, сравнивающая закрытие пространства как со стадией разработки СЗМ, так и с тремя рентгенографическими факторами, дает наибольшую вариативность. (Для SPM в сравнении с обоими: LR (DF = 7) stat = 84,85, P ( χ ) <0,001. Для трех других показателей в сравнении с обоими: LR (DF = 3) stat = 19,92, P ( χ ) <0,001.) Взаимодействия между стадией развития СЗМ и тремя рентгенографическими факторами не совпадали.Таким образом, наиболее подходящая модель учитывала как стадию разработки СЗМ, так и три дополнительных радиографических измерения, как показано в Таблице 2. Уровень, показанный в этой таблице, представляет собой T -значений, разделенных более чем на | 2 |, так что результаты значительно отличаются друг от друга.

Таблица 2. Модель

Best-fit = SPM по радиографическим факторам + стадия разработки SPM.

и −3.01

Сравнение .	T значение .	P значение .	Уровень .	2,5% конф. внутр. .	97,5% конф. внутр. .	DF .	Статистическая мощность .
Фактор 1 по сравнению с отсутствием	−2,27	0,024 *	2	−4,77	−0,44	7	0,66
по сравнению с коэффициентом	62	0,11	1	−4,34	0,36	3	0,61
Фактор 3 по сравнению с отсутствием фактора	−2,28	0,026 *	−2,28	0,026 *	−2,28	0,026 *	−12303 903,4	0,66
Факторы 1 и 2 по сравнению с отсутствием	−2,32	0,021 *	2	−4,34	−0,46	9	0,67	по сравнению с коэффициентом
без фактора
0,0026 *	2	−5,41	−1,20	10	0,87
Фактор 2 и 3 вместо отсутствия фактора	−5,13	<0,001 *	3 −3,53	20	> 0,99
Фактор 1, 2 и 3 вместо отсутствия фактора	−5,97	<0,001 *	3	−7,89	−4,01	47.99
SPM, стадия D по сравнению с F	1,26	0,20	1	−0,60	2,75	21	0,27
SPM, стадия E по сравнению с F	0,001	−1,19	1,24	11	<0,01
SPM, стадия G по сравнению с F	3,65	<0,001 *	2	1,37	4.46	27	0,91

по сравнению с коэффициентом 903 902 903 и

Сравнение .	T значение .	P значение .	Уровень .	2,5% конф. внутр. .	97,5% конф. внутр. .	DF .	Статистическая мощность .
Фактор 1 по сравнению с отсутствием	−2.27	0,024 *	2	−4,77	−0,44	7	0,66
Фактор 2 по сравнению с отсутствием	−1,62	0,11		903	0,61
Фактор 3 по сравнению с отсутствием	−2,28	0,026 *	2	−4,46	−0,43	12	0,66
.32	0,021 *	2	−4,34	−0,46	9	0,67
Фактор 1 и 3 по сравнению с отсутствием	−3,01	0,0026 *	— 2 1,20	10	0,87
Фактор 2 и 3 по сравнению с отсутствием	−5,13	<0,001 *	3	−7,79	−3,53	20	, 2 и 3 вместо отсутствия	−5.97	<0,001 *	3	−7,89	−4,01	47	> 0,99
ступень D SPM по сравнению с F	1,26	0,20		9003 9003	21	0,27
SPM стадия E по сравнению с F	0,00	1,00	1	-1,19	1,24	11	<0,01
	65	<0,001 *	2	1,37	4,46	27	0,91

Таблица 2.

Модель наилучшего соответствия = СЗМ по рентгенологическим факторам + стадия разработки СЗМ.

−4,77 903

Сравнение .	T значение .	P значение .	Уровень .	2,5% конф. внутр. .	97.5% конф. внутр. .	DF .	Статистическая мощность .
Фактор 1 по сравнению с отсутствием фактора	−2,27	0,024 *	2	−4,77	−0,44	7	0,66		0,66		0 по сравнению с коэффициентом		1	−4,34	0,36	3	0,61
Фактор 3 против отсутствия фактора	−2.28	0,026 *	2	−4,46	−0,43	12	0,66
Фактор 1 и 2 по сравнению с отсутствием	−2,32	0,021 *		2 0,46	9	0,67
Фактор 1 и 3 в сравнении с отсутствием	−3,01	0,0026 *	2	−5,41	−1,20	10	Фактор 2	0,87	0,87 в сравнении с отсутствием	−5.13	<0,001 *	3	−7,79	−3,53	20	> 0,99
Фактор 1, 2 и 3 по сравнению с отсутствием	−5,97	10 <0,00301 * 3	−7,89	−4,01	47	> 0,99
SPM, ступень D по сравнению с F	1,26	0,20	1	−0,60	2,75	стадия E по сравнению с F	0.00	1,00	1	−1,19	1,24	11	<0,01
Этап G SPM по сравнению с F	3,65	<0,001 *	4,4 909 903 909	0,91

.0026 * −3

Сравнение .	T значение .	P значение .	Уровень .	2,5% конф. внутр. .	97,5% конф. внутр. .	DF .	Статистическая мощность .
Фактор 1 по сравнению с отсутствием	−2,27	0,024 *	2	−4,77	−0,44	7	0,66		−4,77	0,66		по сравнению с коэффициентом		1	−4.34	0,36	3	0,61
Фактор 3 в сравнении с отсутствием фактора	−2,28	0,026 *	2	−4,46	−0,43		12 903	12 903 2 по сравнению с отсутствием	−2,32	0,021 *	2	−4,34	−0,46	9	0,67
Фактор 1 и 3 по сравнению с отсутствием	−3,01	2	−5,41	−1,20	10	0,87
Фактор 2 и 3 по сравнению с отсутствием фактора	−5,13	<0,001 *	3			20	> 0,99
Фактор 1, 2 и 3 в сравнении с отсутствием	−5,97	<0,001 *	3	−7,89	−4,01	47		> 0 SPM стадия D по сравнению с F	1.26	0,20	1	−0,60	2,75	21	0,27
Стадия E SPM по сравнению с F	0,00	1,00	1	1,00	1	1,2 <0,01
SPM, стадия G по сравнению с F	3,65	<0,001 *	2	1,37	4,46	27	0,91

Таблица SPM, которую можно увидеть из уровня включает стадии разработки ВОП D, E и F.Уровень 2 SPM включает стадию G. Рентгенографический уровень 1 не включает: 1. Ни один из факторов; или 2. Только мезиальный угол ВП (фактор 2). Рентгенологический уровень 2 включает: 1. второй премоляр, вовлеченный только в бифуркацию второго первичного моляра (фактор 1); 2. присутствует только третий постоянный моляр (фактор 3); 3. только факторы 1 и 2; или 4. только факторы 1 и 3. Рентгенологический уровень 3 включает: 1. только факторы 2 и 3 или 2. все три фактора.

Таким образом, наиболее благоприятные исходы были получены при сочетании мер SPM на уровне 1 и радиографических факторов на уровне 3.То есть стадия развития SPM, отличная от G, в сочетании с SPM, имеющим мезиальный угол наклона относительно FPM, и наличие постоянного третьего моляра были связаны с лучшими результатами. В этих случаях 52 из 61 ВОП (85 процентов) имели закрытые помещения первой степени. Степени закрытия пространства и процентное соотношение по SPM и рентгенологическим уровням дополнительно представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Исходы по SPM и рентгенологическим уровням.

)

Уровень SPM .	Степень закрытия пространства .	Рентгенологический уровень .			Итого .
		1 .	2 .	3 .
	1		8 (22)	52 (85)	60 (54)
1	2	2 (14)	15	5 (8)	22 (20)
	3	3 (21)	5 (14)	2 (3)	10 (9)
	4	9 (64)	8 (22)	2 (3)	19 (17)
Всего		14 (88)	36 (86)	61 (88)	111 (87)
	1			5 (63)	5 (31)
2	2							2 (25)	2 ( 13)
	4	2 (100)	6 (100)	1 (13)	9 (56)
Всего		2 (13)	6 ( 14)	8 (12)	16 (13)
Всего		16 (13)	42 (33)	69 (54)	127 (100)

)

Уровень SPM .	Степень закрытия пространства .	Рентгенологический уровень .			Итого .
		1 .	2 .	3 .
	1		8 (22)	52 (85)	60 (54)
1	2	2 (14)	15	5 (8)	22 (20)
	3	3 (21)	5 (14)	2 (3)	10 (9)
	4	9 (64)	8 (22)	2 (3)	19 (17)
Всего		14 (88)	36 (86)	61 (88)	111 (87)
	1			5 (63)	5 (31)
2	2							2 (25)	2 ( 13)
	4	2 (100)	6 (100)	1 (13)	9 (56)
Всего		2 (13)	6 ( 14)	8 (12)	16 (13)
Всего		16 (13)	42 (33)	69 (54)	127 (100)

Таблица 3 .

Результаты по SPM и рентгенологическим уровням.

)

Уровень SPM .	Степень закрытия пространства .	Рентгенологический уровень .			Итого .
		1 .	2 .	3 .
	1		8 (22)	52 (85)	60 (54)
1	2	2 (14)	15	5 (8)	22 (20)
	3	3 (21)	5 (14)	2 (3)	10 (9)
	4	9 (64)	8 (22)	2 (3)	19 (17)
Всего		14 (88)	36 (86)	61 (88)	111 (87)
	1			5 (63)	5 (31)
2	2							2 (25)	2 ( 13)
	4	2 (100)	6 (100)	1 (13)	9 (56)
Всего		2 (13)	6 ( 14)	8 (12)	16 (13)
Всего		16 (13)	42 (33)	69 (54)	127 (100)

)

Уровень SPM .	Степень закрытия пространства .	Рентгенологический уровень .			Итого .
		1 .	2 .	3 .
	1		8 (22)	52 (85)	60 (54)
1	2	2 (14)	15	5 (8)	22 (20)
	3	3 (21)	5 (14)	2 (3)	10 (9)
	4	9 (64)	8 (22)	2 (3)	19 (17)
Всего		14 (88)	36 (86)	61 (88)	111 (87)
	1			5 (63)	5 (31)
2	2							2 (25)	2 ( 13)
	4	2 (100)	6 (100)	1 (13)	9 (56)
Всего		2 (13)	6 ( 14)	8 (12)	16 (13)
Всего		16 (13)	42 (33)	69 (54)	127 (100)

Обсуждение

На сегодняшний день принятие плановой экстракции FPM в качестве метода лечения в Великобритании основывается на предположении, что результирующее закрытие пространства и окклюзия будут удовлетворительными при соблюдении точного времени экстракции.Следовательно, большинство детей, которые проходят это лечение, не рассматриваются в долгосрочной перспективе, несмотря на то, что значительная часть случаев требует более позднего ортодонтического лечения для исправления остаточных аномалий прикуса. Более раннее исследование, проведенное Teo et al. (8) предположил, что вопреки рекомендациям, выбор времени экстракции сам по себе не гарантирует успешного закрытия пространства нижней дуги. Перед лицом столь малого количества доступных доказательств, подтверждающих или опровергающих это открытие, было полезно повторно проанализировать рентгенографические данные в отношении других потенциальных предикторов успеха, т.е.е. три дополнительных рентгенографических фактора и тем самым обеспечивают основу для будущих исследований.

В литературе изучалась взаимосвязь между черепно-лицевыми особенностями, неправильным прикусом и закрытием пространства после удаления. Еще в 1961 году Hallet обнаружил, что наличие скученности в щечных сегментах с основанием скелета Angles Class 1 обеспечивает наиболее благоприятное закрытие пространства на нижней дуге после экстракции FPM (14). Это связано с уменьшением скученности вперед в арку (15).К сожалению, черепно-лицевые взаимоотношения и неправильный прикус не могли быть рассмотрены в этом исследовании из-за его зависимости от карт ретроспективного клинического обследования, в которых нельзя было установить последовательную оценку исходного ортодонтического состояния каждого пациента во время удаления FPM. Только базовая оценка классификации пациента по Энглу на момент отзыва могла быть проанализирована в первоначальном исследовании Teo et al. (8) в отношении закрытия пространства, что не привело к существенным результатам.Таким образом, в будущих проспективных исследованиях следует должным образом оценить неправильный прикус и черепно-лицевые паттерны в тандеме с особенностями мягких тканей, такими как биотипы десны, которые также могут влиять на пассивное прорезывание и движение не только передних, но и задних зубов (16).

Изучение моделей исследования каждого пациента во время повторного визита также послужило бы для дальнейшей проверки измерений закрытия пространства, полученных во время перорального приема. Однако это исследование направлено на устранение одного из важных ограничений, описанных в первоначальном исследовании, где создание произвольной классификации для оценки «благоприятности» спонтанного закрытия пространства приписывалось предполагаемому уровню потребности в лечении.Эта классификация варьировалась от 1 до 4 в зависимости от увеличения расстояния между вторым премоляром и SPM, и классификация 5, обозначающая изгиб или дистальный дрейф любых зубов. Предполагалось, что паттерн окклюзии становится все более неблагоприятным (т.е. углы более неблагоприятны, чем расстояние), хотя в действительности такое решение основывается на комбинации факторов, уникальных для каждой оцениваемой области.

Для решения этой проблемы в этом исследовании была применена новая система оценок, адаптированная из компонента «Здоровье зубов» IOTN в отношении аномалий прикуса заднего сегмента.Первым преимуществом использования этой системы оценок было устранение субъективного эстетического компонента из оценки. Во-вторых, при оценке учитывались аномалии прикуса по всем параметрам, включая углы и смещение, и, следовательно, была исчерпывающая оценка всех зубов в заднем сегменте, на которые могла повлиять ранняя потеря FPM. В-третьих, поскольку классификация IOTN является проверенным и надежным показателем, можно установить корреляцию между оценкой закрытия пространства и потребностью в лечении.Таким образом, считается, что закрытие пространства 1 степени указывает на отсутствие необходимости в лечении, вплоть до степени 4, когда существует явная потребность в ортодонтическом лечении. Хотя степень 2 и 3 не обязательно требует лечения на основе IOTN, в целях строгости было определено, что только закрытие степени 1 будет считаться благоприятным. Хотя можно утверждать, что использование IOTN, возможно, не было полностью подходящим для оценки случаев, когда лечение (извлечение FPM) уже было выполнено, классификация, тем не менее, наиболее точно отражала общую цель исследования: изучить факторы, которые уменьшили бы стоматологическую нагрузку при удалении более низкого FPM не только во время лечения, но и в отношении необходимости будущей коррекции.

Как и ожидалось на основании первоначального исследования, извлечение FPM в «идеальное время» стадии разработки SPM E, хотя и связано со спонтанным закрытием пространства, привело лишь к удовлетворительному результату чуть более чем в половине случаев. Однако применение новой классификации для оценки закрытых пространств привело к более низкому проценту «идеального» закрытия помещений (58 против 66 процентов). Что еще более важно, результаты здесь не продемонстрировали, что экстракция в «идеальное время» стадии E разработки ВОП была идеальной по сравнению с стадией D, которая считается слишком ранней, или стадией F, которая считается слишком поздней.Таким образом, время извлечения FPM не так важно, как считалось ранее.

Тем не менее, результаты анализа трех других рентгенографических факторов предоставили убедительные доказательства того, что комбинированное наличие мезиального угла SPM по отношению к FPM и наличие третьего постоянного моляра являются более сильным индикатором спонтанного закрытия пространства, чем SPM. стадия развития. Несмотря на небольшой размер выборки, оба результата были статистически значимыми ( P <0.001) и имел высокую статистическую мощность ( P > 0,99). В основном это связано с тем, что наличие трех рентгенографических факторов означало разницу между 85-процентным благоприятным закрытием пространства и 0-процентным благоприятным закрытием пространства. Клинически это говорит о том, что пациенты, у которых не обнаружено ни одного из трех других рентгенологических факторов, должны находиться под долгосрочным наблюдением, если требуется принудительное удаление FPM с целью ортодонтической коррекции на более поздней стадии. И наоборот, экстракция FPM, проводимая у пациентов, у которых проявляются все три фактора, может привести к гораздо более высокой степени успешного закрытия пространства.

Хотя стадия развития СЗМ сама по себе не была сильным предиктором благоприятного закрытия пространства, взаимодействие между ней и другими тремя рентгенографическими факторами также предполагает, что должны быть и стадия развития СЗМ, мезиальная ангуляция СЗМ и наличие третьего моляра по-прежнему оцениваться в тандеме, чтобы гарантировать наилучшие возможные результаты. Поскольку третий моляр может быть не виден рентгенологически до достижения 8-летнего возраста, подтверждение его наличия и последующее извлечение FPM в более позднем возрасте (например, при ранней кальцификации корня на стадии F развития SPM) может привести к равенству, если не более предсказуемо благоприятные исходы.Таким образом, может быть разумным отложить извлечение до тех пор, пока все три рентгенологических фактора не будут должным образом оценены, но до момента, когда половина корня SPM полностью разовьется.

В этом повторном анализе статистические модели, использующие упорядоченную логистическую регрессию, пошли еще дальше с новыми рентгенографическими факторами и сравнивались друг с другом с использованием дисперсионного анализа ANOVA. Это было сделано для того, чтобы определить, является ли стадия разработки SPM или комбинация этих трех других факторов наиболее подходящими для данных, и, таким образом, объясняется наибольшее расхождение.Поскольку размер выборки исследования все еще был относительно небольшим, проверка этих результатов на большем количестве потенциальных пациентов была бы идеальной. Тем не менее, эти результаты предоставляют новые доказательства в поддержку недавнего пересмотра национальных руководств по принудительному извлечению FPM. Они настоятельно рекомендуют исследовать комбинацию других рентгенографических факторов, помимо времени развития, чтобы лучше гарантировать успешный ортодонтический результат — процесс, который, несомненно, принесет пользу всем детям, перенесшим такие процедуры в будущем.

Список литературы

1.

Бэтчелор

П.А.

и

Шейхам

А

.(

2004

)

Группировка поверхностей зубов по предрасположенности к кариесу: исследование на детях 5-16 лет

.

BMC Здоровье полости рта

,

4

,

2

. 2.

Бальмер

р.

Тумба

Дж.

Годсон

Дж.

и

Дуггал

м

.(

2012

)

Распространенность гипоминерализации коренных резцов в Северной Англии и ее связь с социально-экономическим статусом и фторированием воды

.

Международный журнал детской стоматологии

,

22

,

250

—

257

. 3.

Альбадри

С.

Зайтун

H.

Макдоннелл

S.T.

и

Дэвидсон

Л.E

. (

2007

)

Удаление первых постоянных коренных зубов: результаты трех стоматологических больниц

.

Британский стоматологический журнал

,

203

,

E14; обсуждение 408

—

E14; обсуждение 409

.5.

Jälevik

Б.

и

Мёллер

м

.(

2007

)

Оценка спонтанного закрытия пространства и развития постоянного зубного ряда после удаления гипоминерализованных постоянных первых моляров

.

Международный журнал детской стоматологии

,

17

,

328

—

335

. 6.

Кобурн

М.Т.

Уильямс

А.

и

Харрисон

м

.(

2014

)

Национальные клинические рекомендации по удалению первых постоянных коренных зубов у детей

.

Британский стоматологический журнал

,

217

,

643

—

648

. 7.

дюймов

Н.

и другие. (

2013

)

Should I eXtract Every Six Dental Study (SIXES): протокол рандомизированного контролируемого исследования

.

Испытания

,

14

,

59

.8.

Тео

T.K.

Эшли

П.Ф.

Парех

С.

и

Ноар

Дж

. (

2013

)

Оценка самопроизвольного закрытия пространства после удаления первых постоянных моляров

.

Европейский архив детской стоматологии

,

14

,

207

—

212

. 9.

Онг

округ Колумбия

и

Бликли

Дж.E

. (

2010

)

Компрометированные первые постоянные моляры: ортодонтическая перспектива

.

Австралийский стоматологический журнал

,

55

,

2

—

14; викторина 105

. 10.

Хекманн

К.

Спитцер

W.J.

и

Лиссон

Дж.A

. (

2007

)

Угол наклона моляра в панорамных рентгеновских снимках как индикатор для принятия решения об экстракции

.

Журнал орофациальной ортопедии

,

68

,

491

—

500

.11.

Байрам

м.

Озер

м.

и

Ариси

S

.(

2009

)

Влияние удаления первого моляра на угол наклона третьего моляра и пространство прорезывания

.

Хирургия полости рта, стоматология, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия

,

107

,

e14

—

e20

. 12.

Демирджян

А.

Гольдштейн

H.

и

Кожевник

J.M

.(

1973

)

Новая система оценки стоматологического возраста

.

Биология человека

,

45

,

211

—

227

. 13.

Ручей

стр.H.

и

Шоу

W.C

. (

1989

)

Разработка индекса приоритетности ортодонтического лечения

.

Европейский журнал ортодонтии

,

11

,

309

—

320

. 14.

Халлет

G.E.M.

и

Берк

стр.H

. (

1961

)

Симметричное удаление первых постоянных моляров

.

Trans Eur Orthod Soc

,

7

,

238

—

253

15.

Ричардсон

А

.(

1979

)

Самопроизвольные изменения в соотношении резцов после удаления первых нижних постоянных моляров

.

Британский ортодонтический журнал

,

6

,

85

—

90

. 16.

Нарт

Дж.

и другие.

2014

Распространенность измененных пассивных высыпаний у ортодонтических и нелеченных пациентов

.

Пародонтологический журнал

,

85

,

e348

—

e353

.

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского ортодонтического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Развитие зубов — Врач-терапевт и косметолог

Это пример того, что развивается во рту типичного 6-летнего ребенка. Постоянные (взрослые) первые коренные зубы только начинают прорезываться, как и передние зубы на нижней дуге.Коронки постоянных зубов сформированы, но корни зубов еще не сформировались. Расстояние, которое вы видите на фотографии, нормальное. Такое расстояние между молочными (молочными) зубами позволяет более крупным взрослым зубам прорезаться на месте.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 7-летнего ребенка. Постоянные (взрослые) первые моляры в окклюзии, а верхние и нижние передние зубы прорезались. Расстояние между постоянными зубами нормальное, и, скорее всего, через несколько лет они исчезнут, когда прорежутся другие зубы.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 8-летнего ребенка. Почти полностью сформированы корни нижних центральных (центральных) зубов и постоянных (взрослых) первых коренных зубов. Боковые резцы (меньшие передние зубы рядом с центральными) частично прорезаны, но осталось еще много месяцев, чтобы они заняли свое правильное положение.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 9-летнего ребенка.Корни всех прорезавшихся зубов почти полностью сформированы. Отводы близки к полному извержению. Непрорезавшиеся постоянные зубы продолжают растворять корни молочных зубов, что естественно.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 10-летнего ребенка. Начинают прорезываться верхний первый пре-моляр и нижний клык. В этот момент нет ничего необычного в том, чтобы увидеть скученность зубов. Если есть скученность, может быть показана консультация ортодонта.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 11-летнего ребенка. Все молочные зубы выпали; полностью развиты корни двух передних зубов и первых коренных зубов; а оставшиеся зубы прорезываются очень скоро.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 12-летнего ребенка. Остальные зубы, за исключением третьих коренных зубов (зубов мудрости), начали прорезываться или прорезываются в ближайшее время.Формирование корней прорезавшихся зубов почти завершено, промежутки между зубами начинают сокращаться.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного 13-летнего ребенка. Все постоянные зубы, кроме 3-х моляров (зубов мудрости), прорезались и находятся в окклюзии, за исключением вторых моляров. Все прорезавшиеся зубы закрываются, и формирование корня практически завершено. Третьи моляры развиваются и прорезываются в среднем в возрасте 18-21 года.

---

Это пример того, что развивается во рту типичного молодого взрослого человека. Все зубы прорезаны, и развитие всех корней завершено.

Основные сведения о 2-летних молярах | Детская стоматология Triangle

Прорезывание зубов — всегда неприятное и беспокойное время для детей, и когда прорезываются молочные коренные зубы, это не исключение. К счастью, есть несколько способов избавиться от дискомфорта и боли и помочь ребенку пройти этот последний этап прорезывания зубов.

Когда появляются молочные зубы?

Большинство детей вырезают первые коренные зубы в возрасте 13 месяцев или, самое большее, 19 месяцев для верхних зубов. Для прохождения нижних коренных зубов требуется 14–18 месяцев. Первые коренные зубы — это зубы, расположенные рядом с клыками, то есть клыки.

С другой стороны, вторые моляры — это коренные зубы, которые расположены рядом с первыми коренными зубами и будут самыми дальними задними зубами вашего ребенка до тех пор, пока его третьи моляры (зубы мудрости) не вырастут в раннем взрослом или позднем подростковом возрасте.

Вторые моляры обычно появляются в возрасте от 25 месяцев до 33 месяцев для верхнего ряда зубов. Нижний ряд вторых моляров растет намного быстрее; от 23 до 31 месяца.

Симптомы моляров при прорезывании зубов

Симптомы прорезывания коренных зубов не отличаются от признаков других форм прорезывания зубов. Симптомы включают:

• Слюни
• Раздражительность
• Видно болезненные десны
• Жевание предметов

Единственное, что может отличаться на этом этапе прорезывания зубов, — это то, что ваш ребенок будет сообщать вам о дискомфорте, который он может испытывать в отличие от младенцев.Помимо дискомфорта, некоторые дети жалуются на головные боли.

Ослабление молярного дискомфорта

Есть несколько домашних средств, которые помогут облегчить боль и дискомфорт при резке коренных зубов. Также доступны лекарства, но сначала вам следует проконсультироваться с педиатром.

Вот список домашних средств, которые можно использовать для облегчения боли и дискомфорта.

• Попросите ребенка слегка помассировать пальцем пораженный участок челюсти
• Попросите ребенка пожевать влажную мочалку
• Намазать десны прохладной влажной марлей
• Потрите прохладной ложкой пораженный участок десны

Кроме того, твердые и хрустящие продукты также могут помочь справиться с дискомфортом.Малыши, в отличие от младенцев, более тщательно пережевывают пищу, поэтому шансы проглотить порции, которые могут их задушить, очень минимальны.

Можно давать ребенку твердые фрукты и овощи, например:

• Морковь
• Очищенные огурцы
• Яблоки

Охлажденные продукты еще больше облегчат боль.