Афтозный стоматит причины: Афтозный стоматит – причины, симптомы и лечение афтозного стоматита

Содержание

Афтозный стоматит, признаки и лечение

Стоматиты или заболевания слизистой рта, включены в группу болезней челюстей, слюнных желез. В зависимости от причин поражения и степени заболевания имеют соответствующие названия и отличаются многообразием.

Одним из видов стоматита является – афтозный. Основой данной болезни является воспалительный процесс. Наружным признаком данного заболевания является боль, жжение в ротовой полости и появление язвочек. Афты – это профессиональное название высыпаний. По своей форме могут быть круглые, небольшие. Могут сливаться и образовывать очаги, способные поражать не только слизистую поверхность, но и мягкие ткани.

Виды афтозного стоматита

Подразделение на виды стоматитов вызвано причинами их возникновения. Наиболее распространенной является химические или физические травмы.

Так инфекционные стоматиты вызываются мелкими травмами ротовой полости. Одновременно ранки поражаются инфекциями. Очень распространены в детском возрасте.

Бактериальные инфекции вызываются всевозможными кокками, попадающими в ранки. В отсутствии лечения способны стать причиной воспаления миндалин, носоглотки, среднего уха Причиной афтозных стоматитов могут становиться вирусы герпеса, гриппа, краснухи, дифтерии.

В качестве побочных причин заболевания стоматитом отмечены следующие факторы: снижение иммунитета, генетическая предрасположенность, кариес и заболевание десен.

Афтозный стоматит характерен для детей младшего возраста или старше 40 лет. Но у старшего поколения в основном наблюдается хроническое течение данной болезни.

Способы заражения и симптомы

Способы заражения данной болезнью – до банальности просты. Основным является травматизм ротовой полости. А если организм ослаблен или имеется хроническое заболевание, то неприятностей не удается избежать.

Данный вид стоматита проявляется на ранней стадии аналогично респираторному заболеванию.

Температура тела повышается до 38 градусов и держится, не спадая, во всем теле чувствуется слабость, могут воспалиться лимфоузлы.

На дальнейшем этапе болезни проявляются язвочки в ротовой полости. Они имеют ярко красный цвет и могут сливаться в группы. С течением болезни количество язв увеличивается. Они начинают сливаться в одно красное пространство. Во рту чувствуется жжение и боль.

Острое развитие данной болезни часто проявляется у детей в возрасте до 3-х лет. Без медикаментозного лечения может перейти в острую форму, а со временем в хроническую.

Для хронической формы характерно наступление рецидивов. При частом повторении нарушается работа центральной нервной системы, сна, возникают периодические головные боли. Возможно наступление психологических расстройств на почве всех симптомов заболевания.

Лечение стоматита

Афтозный стоматит лечению народными средствами не поддается. Да и медицинских препаратов, которые решают данную проблему, раз и навсегда нет.

Специалисты рекомендуют анастетики, способные снять основные симптомы и облегчить состояние больного. Для такой цели подходят препараты, содержащие Лидокаин, Бензокаин, Тримекаин.

Обязательны для применения средства дезинфицирующие ротовую полость и предотвращающие образование гноя на ранках. Хорошо зарекомендовали себя: Анаферон, Хлоргексидин, Фарингосепт.

В качестве побочных средств и способов выздоровления проводят лечение против аллергии. Обязательно укрепляют иммунитет организма, ведут здоровый образ жизни, занимаются физической культурой.

Только общение с врачом стоматологом и последовательное выполнение его рекомендаций способно избавить больного от неприятной болезни – стоматита.

Стоматит: причины и способы лечения | Еженедельник АПТЕКА

Слизистая оболочка — это защитный слой, покрывающий внутреннюю поверхность всего пищеварительного тракта. Воспаление слизистой оболочки ротовой полости — стоматит — распространенное нарушение. Оно может затрагивать губы, десны, щеки, язык и глотку.

Регулярно развивающееся воспаление и появление язв во рту называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Это самое распространенное заболевание, поражающее ротовую полость. Специалисты выделяют несколько видов стоматита, среди которых наиболее известны язвенный и герпетический.

При язвенном стоматите на поверхности слизистой оболочки рта появляются бледные язвы белого или желтоватого цвета, окруженные красным кольцом. Они могут быть единичными или множественными, появляются на поверхности губ, щек и языка и вызывают острую боль. Обычно нарушение имеет легкую форму, при этом язвы заживают через 4–14 дней. При тяжелом течении (1 из 10 случаев) заболевание длится более 6 нед. Язвенный стоматит может развиваться у представителей всех групп населения, к категории повышенного риска относят женщин и подростков. Это незаразное заболевание, не передающееся бытовым путем.

Герпетический стоматит сопровождается небольшими, болезненными, наполненными жидкостью язвами, которые обычно появляются на губах или в углах рта. Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса. Перед появлением язвы в месте ее будущего расположения часто возникает ощущение покалывания, жжение или боль. Обычно герпетический стоматит длится 5–7 дней, после высыхания язвы покрываются желтой коркой. Заболевание высоко контагиозно, может передаваться бытовым путем и рецидивировать.

Стоматит имеет множество причин появления, действие некоторых факторов риска может перекрываться. Распространенные причины развития стоматита: травмы от зубных протезов, укусы, хирургическое вмешательство, химиотерапия, инфицирование вирусами или микроскопическими грибами, любое состояние, связанное с ксеростомией (сухостью во рту), курение или жевание табака. В редких случаях к развитию патологии приводит аллергия, бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем, ослабление иммунной защиты, раздражение слизистой оболочки химическими веществами, стресс, некоторые заболевания (например болезнь Бехчета, болезнь Крона и волчанка), применение препаратов (например серосодержащих, противоэпилептических средств и антибиотиков), дефицит питательных веществ и ожоги, вызванные употреблением горячей пищи.

Для рационального лечения стоматита важно правильно установить причину его развития. Диагностика заболевания включает осмотр пациента, забор бактериальных и вирусных мазков, соскоб для выявления грибковой инфекции, анализ крови. В некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии и аллергических проб. Также следует рассмотреть медицинскую историю пациента: возможно, к развитию стоматита мог привести прием определенных препаратов. Стоматит может быть проявлением других заболеваний, в таких случаях следует провести обширную диагностику.

Лечение стоматита зависит от причины его развития. Например, если появление язв вызвано вирусами, бактериями или грибами, следует провести соответствующую терапию. Язвы аллергической природы подлежат лечению противоаллергическими препаратами. Симптоматическое местное лечение стоматита направлено на уменьшение выраженности боли и ускорение заживления язв. С этой целью применяют местные кортикостероиды (полоскание полости рта), антибиотики (в форме геля или жидкости для полоскания), местные анестетики и средства для обволакивания ротовой полости, приводящие к временному уменьшению выраженности боли.

Правильно диагностировать заболевание и назначить рациональное лечение может только квалифицированный врач.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Стоматит

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта.

Его могут вызывать различные причины:

  • Травматические (ожог, ранение).
  • Симптоматические (сердечно-сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта).
  • Инфекционные (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).
  • Специфические (сифилис, туберкулез, грибковые поражения).
  • Стоматологические (кариозные поражения зубов, зубной налет, несоблюдение правил гигиены полости рта, микротравмы при проведении стоматологических процедур).

Многие стоматологические институты в качестве основной причины стоматита называли лауриловый сульфат натрия, содержащийся в зубной пасте. Смена зубной пасты снижала уровень заболеваемости стоматитом более чем на 80%.

Стоматиты подразделяются на несколько видов:

  • Катаральный.
  • Язвенный.
  • Афтозный.

Катаральный стоматит

При катаральном стоматите слизистая оболочка полости рта болезненная и отечная, она покрыта налетом желтого или белого цвета. При заболевании может появляться неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.


Причины возникновения катарального стоматита:

  • Несоблюдение правил гигиены полости рта.
  • Наличие зубного камня.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Болезни зубов.

Лечение катарального стоматита сводится к ликвидации возможных причин его возникновения: удаление зубного камня, санация полости рта, полоскания раствором хлоргексидина, календулы или ромашки. Если принятые меры результатов не дали, нужно обследовать желудочно-кишечный тракт.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит может развиться в случае несвоевременного лечения катаральной формы, а также самостоятельно поражать слизистую оболочку. При таком заболевании наблюдается повышенная температура, кровоточивость десен, увеличение лимфатических узлов, головные боли, а прием пищи связан с болезненными ощущениями.


Причины возникновения язвенного стоматита:

  • Язва желудка.
  • Хронический энтерит.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Инфекционные поражения.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит легко распознать по появлению одной или нескольких афт на слизистой оболочке ротовой полости. Они вызывают болезненные ощущения, повышение температуры тела и общее недомогание. Начало заболевания характеризуется появлением нескольких афт овальной или круглой формы, которые окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета с серовато-желтым налетом в центре.

Срок заживления афты — семь-десять дней. Если заболевание прогрессирует, число афт растет, а время выздоровления увеличивается до двух-четырех недель.


Причины возникновения афтозного стоматита:

  • Психологические проблемы.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Травмы слизистой оболочки вследствие употребления твердой пищи или неправильной чистки зубов.

Время работы

Пн-Пт
10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Муравьева Наталья Сергеевна Врач-стоматолог, ортодонт

Афтозный стоматит → причины, симптомы, диагностика и лечение

Афтозный стоматит – заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое проявляется в виде воспалительных очагов поражения. Данная патология вызывает резкие болевые ощущения у пациента, мешает нормальной жизнедеятельности. Как только возникают первые симптомы, следует обращаться к специалисту! Запишитесь к врачу клиники Стоматология 32 – и вы получите точный диагноз, эффективное лечение и первоклассный сервис.

Афтозный стоматит: виды и причины возникновения

В зависимости от характера протекания недуга различают острую и хроническую форму АС. Во втором случае речь идет о периодических обострениях заболевания. Афтозный стоматит классифицируется и по типу распространения:

  • Фиброзный. Изменения микроциркуляции крови приводят к возникновению язвочек, которые после покрываются налетом.
  • Некротический. Сопровождается некротическими изменениями в эпителиальных тканях.
  • Гранулярный. Возникает из-за того, что выводные протоки слюнных желез повреждены.
  • Деформирующий. Меняет строение передних небных дуг и других областей ротовой полости.

Указанные патологические процессы возникают вследствие заражения организма бактериями стафилококка или вирусом герпеса, нарушения функциональности слюнных желез. В зону риска попадают пациенты с микротравмами слизистой оболочки ротовой полости, дефицитом в организме полезных микроэлементов и витаминов.

Афтозный стоматит: симптоматика заболевания

АС проявляется следующим образом:

  • на слизистой оболочке ротовой полости появляются язвочки – афты;
  • увеличиваются лимфоузлы в шейном отделе;
  • повышается температура тела;
  • возникают боли во время приемов пищи, при касании языком ранок.

Как диагностируют и лечат афтозный стоматит?

Возникновение первых симптомов указанного заболевания – веский повод обратиться в клинику Стоматология 32. Мы готовы экстренно записать пациента на консультацию! Наш врач проведет внешний смотр ротовой полости для оценки отклонений от нормы и общей клинической картины, после чего подберет оптимальный способ лечения. Методы при афтозном стоматите применяются следующие:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости и пораженных участков слизистой оболочки.
  2. Курс жаропонижающих и противовоспалительных медикаментов, витаминно-минеральных комплексов.
  3. Строгая диета на период заживления язв (отказ от слишком холодной, горячей, острой пищи, употребление максимально мягких и неволокнистых блюд).

В целях профилактики заболевания рекомендуется повышенная осторожность во время пережевывания пищи, а также периодические визиты к стоматологу для проведения профессиональной гигиены ротовой полости и своевременного выявления проблем, способных вызвать развитие афтозного стоматита.

Пациенты клиники Стоматология 32 отзываются о лечение у нас так:

Елизавета Андреевна

Вечно обедаю на скорую руку, прикусила губу – и вуаля. Стоматит не заставил себя долго ждать. В тот же день записалась на прием в клинику Стоматология 32. Врач быстро осмотрела меня, назначила лечение. Уже через неделю от язв и следа не осталось!

 

Владимир

Не люблю я врачей, стоматологов – уж и подавно. Но стоматит не обошел меня стороной. Пришел на прием в клинику уже с температурой и разросшимися язвами. Порадовало, что доктор не стал учить меня уму-разуму и сразу назначил лечение. Теперь время от времени буду приходить на осмотры, в Стоматологии 32 действительно работают профессионалы.

Афтозный стоматит – формы заболевания, причины, профилактика и лечение

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Волосов Дмитрий Дмитриевич.

Количество просмотров: 168 855

Дата последнего обновления: 20.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Формы заболевания
Причины заболевания
Профилактика заболевания
Лечение афтозного стоматита
Гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® для лечения афтозного стоматита

Афтозный стоматит – это одно из частых воспалительных заболеваний полости рта, которым, по разным данным, страдают от 10 до 40 % детей и взрослых разного возраста. Характерным признаком этой формы стоматита является наличие на слизистой оболочке афт – язвенных дефектов. Эти болезненные, постепенно заживающие ранки могут возникнуть в любом месте полости рта. Язвы могут быть одиночными или множественными.

 

Формы заболевания

Острый афтозный стоматит.

Воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором страдает ее поверхностный слой и образуются эрозии тканей. Появление афт сопровождается жжением и резкой болью, усиливающейся во время еды, увеличением лимфатических узлов, в некоторых случаях – повышенной температурой. Афтозные язвы полностью заживают через 7-10 дней.

Хронический афтозный стоматит.

При слабом общем и местном иммунитете, а также наличии различных системных заболеваний стоматит может перейти в хроническую форму и проявляться время от времени.

Характерным признаком обострения является образование язв с бело-желтым налетом и отек слизистой. Заболевание протекает вяло, симптомы периодически появляются и исчезают.

Наверх к содержанию

Причины заболевания

Травмы полости рта.

Спровоцировать заболевание могут ожоги горячей едой или напитками и царапины полости рта жесткой пищей. Многие пациенты сами отмечают связь между травмой и появлением язв. Хронический афтозный стоматит иногда развивается после прикусывания тканей с внутренней стороны щеки или повреждения слизистой оболочки острыми краями зубов или элементов протезов.

Аллергия.

Появление афтозного стоматита может быть связано с аллергией на определенные продукты. Чаще всего заболевание развивается после употребления блюд из пшеницы и других злаков, которые содержат много глютена.

Помидоры, яблоки, ананасы, цитрусовые плоды, земляника, инжир, шоколад, морепродукты, сыры и различные специи также могут провоцировать появление афтозных язв во рту.

Генетическая предрасположенность.

Предрасположенность к развитию хронической формы заболевания может передаваться по наследству. Примерно у трети больных один или оба родителя также страдали афтозным стоматитом.

Недостаток витаминов.

У многих больных хроническим афтозным стоматитом наблюдается нехватка витаминов и минералов из-за несбалансированного питания. Дефицит витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты, цинка, железа и селена негативно влияет на состояние полости рта и создает благоприятные условия для появления язв.

Системные соматические заболевания.

У пациентов с афтозной формой стоматита в процессе комплексного обследования часто обнаруживаются болезни желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы, иммунодефициты. Как правило, после успешного лечения основного заболевания, признаки афтозного стоматита полностью исчезают.  

Наверх к содержанию

Профилактика заболевания

Регулярная гигиена полости рта.

Использование зубной нити дважды в день или каждый раз после еды поможет удалить изо рта остатки пищи и уменьшить количество микробов, раздражающих слизистую оболочку и увеличивающих риск развития стоматита. Очищать пространства между зубами нужно осторожно, чтобы не поцарапать десны: это может привести к появлению новых язв.

Замена зубной пасты.

Афтозный стоматит может встречаться у людей, которые пользуются зубными пастами с лаурилсульфатом натрия. Этот пенящийся компонент высушивает слизистую оболочку полости рта, что приводит к снижению местного иммунитета и увеличивает риск развития болезни.

Поэтому для ежедневной гигиены рекомендуется использовать средства, не содержащие в составе лаурилсульфат натрия.

Изменение рациона.

Для профилактики заболевания людям, склонным к рецидивам афтозного стомтита, рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку полости рта (молоко, кофе, сыр, томаты, кислые фрукты, шоколад и т. д.). Необходимо исключить из повседневного меню соленые и острые блюда, которые также негативно действуют на мягкие ткани в полости рта. Чтобы не поцарапать слизистую оболочку, следует с осторожностью есть твердое печенье, сухари, чипсы и другую жесткую пищу.

Наверх к содержанию

Лечение афтозного стоматита

При отсутствии своевременной терапии афтозный стоматит может перетечь в хроническую форму. К целям лечения можно отнести уменьшение болезненных ощущений и дискомфорта, заживление области поражения, снижение количества и частоты возникновения язв. Курс обычно включает местную и общую терапию, при этом подбор препаратов должен осуществляться только врачом. Лекарственные средства назначаются с учетом симптомов и тяжести заболевания.

Местная терапия.

В первую очередь необходимо обработать антисептическими и/или антибактериальными средствами полость рта и сами язвочки. Также могут быть использованы различные стоматологические мази, гели, спреи, рассасывающиеся таблетки, обладающие противомикробным действием.

Основу лечения составляет регулярное полоскание полости рта специальными антисептическими растворами и отварами лекарственных трав (по назначению врача). В качестве физиотерапии могут назначаться электро- и фонофорез, лазеротерапия.

Общая терапия.

В зависимости от причин и симптомов заболевания при необходимости назначаются противоаллергические, жаропонижающие и другие средства для улучшения общего состояния пациента. Если развитие афтозного стоматита спровоцировано вирусной инфекцией, может назначаться терапия противовирусными препаратами. Если заболевание сопровождается неврологическими расстройствами, показаны седативные средства.

Коррекция питания.

Лечение афтозного стоматита предусматривает коррекцию питания. Необходимо соблюдать специальную диету, при которой следует максимально ограничить потребление горячей, острой и кислой пищи, способной раздражать слизистую оболочку полости рта. Также следует исключить грубую пищу, чтобы повторно не травмировать заживающие язвочки. Рекомендуется разнообразить рацион продуктами, богатыми витаминами С и Р, которые способствуют ускорению заживления слизистой.

Поддержание иммунитета.

Укрепление защитных сил организма – важный этап в лечении афтозного стоматита. Для поддержания иммунитета врач может назначить прием витаминов (обычно это комплексы с акцентом на витамины С и группы В), а также прописать иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты.

Наверх к содержанию

Гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА

® для лечения афтозного стоматита

Стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® не только помогает устранить симптомы афтозного стоматита, но и борется с воспалением, которое практически всегда осложняет лечение. Противомикробные и антисептические компоненты препарата (метронидазол и хлоргексидин) уничтожают патогенные бактерии, выделяющие токсины, которые делают слизистую оболочку более рыхлой и уязвимой.

Взрослым с 18 лет для лечения афтозного стоматита необходимо использовать гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® 2 раза в день. Состав наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки. После процедуры следует воздержаться от еды и питья в течение получаса. Для достижения максимального эффекта гель не следует смывать. Местное лечение язвенного стоматита проводится в среднем 7-10 дней.

Наверх к содержанию

Данная статья носит исключительно информационный характер не заменяет консультацию специалиста. В случае появления симптомов заболевания обратитесь к специалисту.

Препарат Метрогил Дента противопоказан для применения у детей в возрасте до 18 лет.

Афтозный стоматит — Статьи на mextodent.ru

Афтозный стоматит – заболевание слизистой оболочки рта, которое характеризуется возникновением афт-болезненных образований (язвочек) округлой формы с серовато-белесым налетом посередине и воспаленным красным ободком по контуру.

Язвочки могут появляться на деснах, языке, внутренней части щеки или губы, под языком, на миндалинах и небе как по одной или по несколько сразу, образуя долго заживающие обширные воспаленные раны. При правильном лечении одиночные афты проходят через 7-10 дней после образования и поражают только верхний слой эпителия. В запущенных случаях воспаление проникает вглубь ткани и может вызвать ее отмирание. При выздоровлении обычно следов от афт не остается.

Различают острую форму и хроническую форму заболевания. Острую форму лечить легче, она проходит быстрее и практически бесследно. Хроническая форма возникает при ненадлежащем или запоздавшем лечении острой формы, труднее лечится, требует больше внимания и времени. Хронический афтозный стоматит характеризуется рецидивами, возникающими на фоне ослабленного иммунитета в осеннее-весенний период, а также других естественных колебаний состояния организма (изменениями уровня гормонов в разные возрастные периоды и определенные промежутки менструального цикла у женщин детородного возраста, перенесенными психологическими травмами).

Чтобы болезнь не переходила в хроническую форму и не образовались рубцы, необходимо проводить правильное и своевременное лечение, назначить которое должен лечащий врач.

Афтозный стоматит может возникнуть в организме взрослого и ребенка, из-за частых ОРВИ, ослабленного иммунитета, нарушения пищеварения, дисбактериоза, подверженности вирусным заболеваниям, наличия паразитов, в следствие чего организм ослабевает и не может в полной мере отражать атаки болезнетворных микроорганизмов.

К группе риска относят людей, склонных к аллергиям, не придающих значения уходу за полостью рта, предрасположенных к хроническому кариесу, пародонтиту, пульпиту, со сломанными зубами и другими стоматологическими заболеваниями. Причины афт могут быть генетическая предрасположенность и перенесенная стрессовая ситуация. Очень опасным и заразным является герпетический афтозный стоматит, который легко передается при простом поцелуе.

Симптомы афтозного стоматита

Распознать первые симптомы афтозного стоматита и предотвратить развитие заболевания можно еще до образования афт по общему самочувствию человека. Есть повод обратиться в медицинское учреждение, если возникает слабость, озноб, температура, увеличиваются заушные и расположенные в нижней челюсти лимфоузлы, мягкие ткани ротовой полости отекают и в предполагаемых местах образования язвочек появляется жжение и зуд, присутствует потеря аппетита и раздражительность, на языке образуется белесый налет и повышается слюноотделение.

Лечение афтозного стоматита

Лечение афтозного стоматита проводится после осуществления врачом-стоматологом первичной визуальной диагностики и анализа мазков. Для подтверждения диагноза, пациент направляется на общее обследование к различным специалистам. В крайне тяжелых случаях часть поврежденной ткани отправляется на биопсию.

После этого назначается курс процедур для местной обработки поврежденных тканей и прием лекарственных препаратов, которые будут эффективны в каждом отдельном случае заболевания и немного различаются для взрослых и детей.

Для предотвращения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни, повышать иммунитет, закаляться, заниматься спортом, а также вовремя обращаться в стоматологию за профессиональной помощью или просто для профилактики.

Афтозный стоматит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Афтозный стоматит – воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, сопровождающийся нарушением поверхностного слоя слизистой и образованием афт (эрозий). Образование афт сопровождается резкой болезненностью, жжением во рту, особенно во время еды, увеличением лимфоузлов, иногда – повышением температуры. Афты заживают бесследно через 7-10 дней. При ослаблении иммунитета и наличии сопутствующих заболеваний афтозный стоматит может протекать с рецидивами.

Общие сведения

Афтозный стоматит – воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, сопровождающийся нарушением поверхностного слоя слизистой и образованием афт (эрозий). Образование афт сопровождается резкой болезненностью, жжением во рту, особенно во время еды, увеличением лимфоузлов, иногда – повышением температуры. Афты заживают бесследно через 7-10 дней. При ослаблении иммунитета и наличии сопутствующих заболеваний афтозный стоматит может протекать с рецидивами.

Хронический афтозный стоматит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Характерным клиническим проявлением такого стоматита является возникновение афт с беловато-желтым фиброзным налетом на фоне общей гиперемии слизистой. Заболевание носит вялотекущий характер с периодическими ремиссиями и обострениями.

Причины и механизм развития афтозного стоматита

Патогенез образования афт при хроническом афтозном стоматите до конца не выяснен, однако у всех пациентов отмечается стойкая связь между прогрессированием заболевания и реакцией иммунной системы. На сегодняшний день общепризнанной теорией образования афт на слизистой оболочке рта считается теория, по которой иммунная система человека не может идентифицировать молекулы вещества, присутствующего в слюне. Это вызывает активизацию лимфоцитов, так как иммунная система не распознав химический агент, атакует его как чужеродный. В результате образуются афтозные язвы; неполноценность иммунной системы и постоянное присутствие химических веществ способствует хронизации процесса и афтозный стоматит принимает длительное вялотекущее течение.

У пациентов, которые используют средства по уходу за полостью рта, содержащие лаурилсульфат натрия, афтозный стоматит диагностировали чаще. Вероятной причиной считается пенящийся компонент лаурилсульфат натрия, который обладает высушивающим действием, что может негативно сказаться на слизистой оболочке полости рта. И в дальнейшем, при повреждении верхнего слоя слизистой нижние слои становятся более чувствительными к раздражителям, особенно к веществам с высокой кислотностью.

Зависимость между возникновением афтозного стоматита и средствами по уходу за полостью рта, содержащими лаурилсульфат натрия, подтверждают результаты исследования, когда пациенты, длительно страдающие от хронического афтозного стоматита, начинали использовать другие зубные пасты, отмечали, что проявления либо значительно стихают, либо наступает полное клиническое выздоровление. При давно сформированных язвах выздоровления не наблюдалось, однако в 81% случаев их болезненность уменьшалась.

Механические повреждения полости рта так же являются провоцирующим фактором, так как сами пациенты отмечают связь между травмой полости рта и началом заболевания. Хронический афтозный стоматит может начаться после прикусывания тканей ротовой полости, после повреждения слизистой острым краем зуба или твердой пищей. Примерно 40% пациентов с хроническим афтозным стоматитом подтверждают наличие травмы перед началом заболевания.

Нервно-психические перенапряжения сами по себе редко становятся причиной хронического афтозного стоматита, но появление афт во время обострений часто совпадает с периодами повышенного психологического напряжения. У большинства пациентов с хроническим афтозным стоматитом отмечаются различные нарушения в питании и дефицит питательных веществ. Недостаток витамина С, витаминов группы В, железа, цинка, фолиевой кислоты и селена негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки рта, что способствует возникновению афт.

Аллергическая реакция на пищевые продукты может вызвать вспышку афтозного стоматита, поэтому пациентам рекомендовано вести дневник, чтобы в дальнейшем было легче выяснить аллерген, который стал причиной появления афт. Среди продуктов, которые являются наиболее вероятными аллергенами, отмечают злаковые с высоким содержанием глютенового протеина: пшеница, рожь, ячмень, греча. Цитрусовые фрукты, ананасы, яблоки, помидоры, инжир, земляника, шоколад, морепродукты, специи, а так же молочные сыры и пищевые добавки являются основными причинами появления афтозных высыпаний в полости рта.

У женщин периодичность высыпаний связана с менструальным циклом, многие из них наблюдают клиническое выздоровление, либо ремиссию во время беременности. Однако связь между беременностью и ремиссиями афтозного стоматита еще не изучена.

Генетическую предрасположенность в развитии афтозного стоматита подтверждают факты, что у третьей части пациентов один или оба родителя тоже страдали хроническим афтозным стоматитом. Однояйцевые близнецы в 91% случаев страдают от афтозного стоматита, тогда как двуяйцевые только в 57% — это тоже подтверждает генетическую обусловленность хронического афтозного стоматита. Выявленны в содержимом афт бактериальные и вирусные агенты.

Часто при полном обследовании у пациентов с афтозным стоматитом выявляют системные заболевания крови, желудочно-кишечного тракта и иммунодефициты. Связь между ними и образованием афт подтверждает тот факт, что после коррекции основного заболевания наступает клиническое выздоровление от афтозного стоматита или стойкая ремиссия. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаритмических и гипотензивных препаратов в качестве побочного действия вызывает развитие хронического афтозного стоматита.

Симптомы афтозного стоматита

При фибринозной форме афтозного стоматита на первое место выходят первичные нарушения микроциркуляции крови в эпителиальном слое. В результате этих изменений появляются единичные афтозные высыпания, покрытые фиброзным налетом. Через 1-2 недели афты эпителизируются. Локализуются высыпания в основном на слизистой оболочке губ, боковых поверхностях языка и в области переходных складок. На первом этапе заболевания рецидивы отмечаются 1-3 раза в год. По мере прогрессирования течение стоматита становится перманентным. При этом если в начале рецидивы провоцируются обострениями системной патологии или травмой слизистой оболочки, то по мере прогрессирования незначительного стресса достаточно для появления афт.

При некротической форме афтозного стоматита происходит первичная деструкция эпителия, при этом изъязвления слизистой оболочки рта вызывают дистрофические нарушения, которые протекают на фоне некроза и некробиоза эпителиальной ткани. Некротический афтозный стоматит диагностируют у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями и с болезнями крови. Появившиеся афты практически безболезненны, со временем они превращаются в язвы, срок эпителизации которых от 2-ух недель до месяца.

Грандулярный афтозный стоматит развивается из-за первичного поражения протоков малых слюнных желез. Это вызывает гипофункцию желез и провоцирует появление афт, которые локализуются рядом со слюнными железами. Афты болезненны и эпителизируются через 1-3 недели, спровоцировать их дальнейшее появления может переохлаждение, респираторные заболевания и обострение в очагах хронической инфекции.

При рубцующемся афтозном стоматите поражаются ацинусы малых слюнных желез, в патологический процесс вовлекается слой соединительной ткани, со временем элементы высыпаний наблюдаются как в месторасположении слюнных желез, так и на слизистой оболочке зева и передних небных дужек. Страдают в основном люди молодого возраста. Первичным элементом являются афты, но они достаточно быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы, достигающие полутора сантиметров в диаметре. Рубцующийся стоматит не связан с соматическими заболеваниями, а в патогенезе лежит генетическая недостаточность секреторного аппарата. Процесс эпителизации язв длительный, до 3-х месяцев, после заживления остаются хорошо заметные рубцы.

Деформирующая форма афтозного стоматита считается наиболее тяжелой, так как деструктивные изменения соединительной ткани глубокие, а язвы имеют персистирующий характер. Язвы эпителизируются медленно, процесс заживления ведет к деформации мягкого неба, передних небных дужек и губ. Если язвы локализуются в углах рта, то при заживлении может образоваться микростома.

Диагностика афтозного стоматита

Лечение афтозного стоматита

Целью лечения является либо стойкая ремиссия, либо клиническое или полное выздоровление. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя общую и местную терапию, выбор препаратов зависит от тяжести проявления и доминирования отдельных симптомов.

Местное лечение заключается в обработке полости рта перекисью водорода, нитрофуралом и хлоргексидином. Если же имеется болевой синдром, то афты обрабатывают 5-10% глицериновой взвесью с лидокаином или новокаином. Если же в патогенезе стоматита имеет место аллергический компонент, то место применяют смесь, содержащую трасилол, гепарин, новокаин и гидрокортизон.

Во время обострений местно применяют ферменты – трипсин, химотрипсин и РНКазу. Растворы цитраля, витамина С и Р, препараты с соком каланхоэ и прополиса ускоряют процесс эпителизации. Применение кортикостероидных мазей может прервать дальнейшее развитие афт и ускорить процесс выздоровления.

Внутрь показан прием антигистаминных препаратов – клемастин, лоратадин, фексофенадин; и десенсибилизирующих препаратов – хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. Если же выявлена сенсибилизация организма к конкретному микробному агенту, то используется специфическая десенсибилизация. По показаниям назначают противовирусные препараты и противогерпетическую вакцину.

Всем пациентом рекомендуется пройти курс витаминотерапии с повышенным содержанием витаминов групп В и С. Показаны иммуномодуляторы и иммунопротекторы. Если имеются неврологические расстройства, применяют седативные препараты и транквилизаторы. Рекомендовано включать в лечебный комплекс фонофорез, электрофорез и лазеротерапию. Во время лечения и в период ремиссий необходимо соблюдать гипоаллергенную диету с исключением грубой, травмирующей пищи.

При своевременно начатом лечении и соблюдении предписанного режима можно добиться стойкой и длительной ремиссии, хотя полное выздоровление от хронического афтозного стоматита наблюдается крайне редко.

Рецидивирующий афтозный стоматит

J Oral Maxillofac Pathol. 2011 сентябрь-декабрь; 15 (3): 252–256.

L Preeti

Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж SRM, Рамапурам, Индия

KT Magesh

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница SRM, Каттанкулатур, Индия

kum

Отделение оральной патологии, Стоматологический колледж SRM, Рамапурам, Индия

Рагхавендхар Картик

Отделение оральной патологии, Стоматологический колледж SRM, Рамапурам, Индия

Отделение оральной патологии, SRM Dramental College, Индия

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница SRM, Каттанкулатур, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Preeti L, улица Венкатраман 15/9, R.A. Пурам, Ченнаи 600 028, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рецидивирующие афтозные язвы — распространенные болезненные состояния слизистой оболочки, поражающие полость рта.Несмотря на их высокую распространенность, этиопатогенез остается неясным. В этой обзорной статье обобщены клинические проявления, диагностические критерии и последние тенденции в лечении рецидивирующего аптозного стоматита.

Ключевые слова: Диагностические критерии, рецидивирующий афтозный стоматит, стрессовые язвы, иммуномодуляция индекса активности язвы

ВВЕДЕНИЕ

Термин «афтозный» происходит от греческого слова «афта», что означает изъязвление. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — одно из наиболее частых болезненных состояний слизистой оболочки полости рта, наблюдаемых у пациентов. Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие, круглые или яйцевидные язвы с ограниченными краями, с желтым или серым полом и окруженными эритематозными ореолами, впервые проявляющимися в детстве или подростковом возрасте [1].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

РАС характеризуется повторяющимися приступами одиночных или множественных неглубоких болезненных язв с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней у пациентов, которые в остальном здоровы. [2] РАС был описан в трех различных клинических вариантах по классификации Стэнли в 1972 году.[3]

  1. Незначительный РАС также известен как афты Микулиза или легкие афтозные язвы. Это наиболее распространенный вариант, составляющий 80% УЗВ. Язвы бывают размером от 8 до 10 мм. Чаще всего это наблюдается на неороговевших поверхностях слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка губ, слизистая оболочка щек и дно рта. Язвы заживают без рубцевания в течение 10–14 дней.

  2. Большой RAS также известен как повторный некротический периаденит слизистой оболочки или болезнь Саттона. Он поражает около 10–15% пациентов.Язвы превышают 1 см в диаметре. Чаще всего поражаются губы, мягкое небо и зев. Иногда может поражаться жевательная слизистая оболочка, такая как тыльная сторона языка или десна. [4] Язвы сохраняются до 6 недель и заживают рубцами.

  3. Герпетиформные язвы характеризуются рецидивирующими посевами множественных язв; может быть до 100. Они небольшие по размеру, от 2 до 3 мм в диаметре. Поражения могут сливаться, образуя большие язвы неправильной формы. Эти язвы длятся около 10–14 дней.В отличие от герпетических язв, им не предшествуют пузырьки и они не содержат инфицированных вирусом клеток. Они чаще встречаются у женщин и имеют более поздний возраст начала, чем другие клинические варианты РАС. [5]

Предрасполагающие факторы

Генетика

Настоятельно предполагается генетическая предрасположенность к развитию аптозной язвы, поскольку около 40% пациентов имеют семейный анамнез, и у этих людей язвы развиваются раньше и носят более тяжелый характер [2]. Сообщалось о различных ассоциациях с антигенами HLA и RAS.Эти ассоциации различаются в зависимости от расового и этнического происхождения.

Травма

Травма слизистой оболочки полости рта в результате инъекций местного анестетика, острого зуба, лечения зубов и травмы зубной щетки может предрасполагать к развитию рецидивирующей афтозной язвы (RAU). [1] Wray и др. . [6] в 1981 г. предположили, что механическое повреждение может помочь в выявлении и изучении пациентов, предрасположенных к афтозному стоматиту.

Табак

Несколько исследований выявили отрицательную связь между курением сигарет, бездымным табаком и РАС.Возможные объяснения включают повышенное ороговение слизистой оболочки; который служит механическим и защитным барьером от травм и микробов. [7–9] Никотин считается защитным фактором, поскольку он стимулирует выработку стероидов надпочечников за счет своего действия на гипоталамическую ось надпочечников и снижает выработку фактора некроза опухоли альфа. (TNF-α) и интерлейкины 1 и 6 (IL-1 иIL-6). [10] Заместительная никотиновая терапия была предложена в качестве лечения пациентов, у которых после отказа от курения развивается РАУ.[11]

Лекарства

Некоторые лекарства были связаны с развитием RAU; они включают ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл, соли золота, никорандил, фениндион, фенобарбитал и гипохлорид натрия. НПВП, такие как пропионовая кислота, диклофенак и пироксикам, также могут вызывать язвы во рту, аналогичные RAS. [12]

Гематиновая недостаточность

Недостаток железа, витамина B12 и фолиевой кислоты предрасполагает к развитию РАС. Недостаток этих гематиновых препаратов в два раза чаще встречается у этих людей, чем у контрольной группы.Противоречивые результаты различных исследований, касающиеся связи гематиновой недостаточности и РАС, объясняются различным генетическим прошлым и диетическими привычками исследуемой популяции. [2,12]

Глютен-чувствительная энтеропатия / глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника

Глютен чувствительная энтеропатия (GSE) — это аутоиммунное воспалительное заболевание тонкой кишки, которое вызывается приемом глютена, протеина пшеницы, у восприимчивых людей. Он характеризуется тяжелым недоеданием, анемией, болями в животе, диареей, афтозными язвами во рту, глосситом и стоматитом.РАС может быть единственным проявлением болезни. Использование безглютеновой диеты для улучшения РАС считается сомнительным. Было высказано предположение, что обследование на целиакию может быть подходящим для пациентов с РАС. [13] Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут проявляться язвой, напоминающей аптоз. [1]

Зубная паста, содержащая лаурилсульфат натрия

Сообщалось о повышении частоты возникновения РАС при использовании зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия (SLS), с некоторым уменьшением образования язв при использовании зубной пасты без SLS.Однако из-за широкого использования средств для ухода за зубами, содержащих SLS, было высказано предположение, что это не может действительно предрасполагать к РАС. [1]

Гормональные изменения

Существуют противоречивые сообщения относительно ассоциации гормональных изменений у женщин и RAU. Исследования констатируют связь язвы в полости рта с началом менструации или в лютеиновой фазе менструального цикла. Mc Cartan и др. [14] в 1992 г. не установили связи между аптозным стоматитом и предменструальным периодом, беременностью или менопаузой.

Стресс

Стресс был подчеркнут как причинный фактор в RAU. Было высказано предположение, что стресс может вызвать травму мягких тканей полости рта из-за парафункциональных привычек, таких как кусание губы или щеки, и эта травма может предрасполагать к образованию язв. Более недавнее исследование показывает отсутствие прямой корреляции между уровнями стресса и тяжестью эпизодов РАС и предполагает, что психологический стресс может действовать как пусковой или модифицирующий фактор, а не этиологический фактор у восприимчивых пациентов с РАС.[15]

Микроорганизмы, участвующие в аптозных язвах

Некоторые микроорганизмы вовлечены в патогенез РАС. В различных опубликованных исследованиях сообщалось о нескольких противоположных выводах.

RAS и стрептококки полости рта

Стрептококки полости рта считаются микробными агентами в патогенезе RAS. Они были вовлечены как микроорганизмы, непосредственно участвующие в патогенезе этих поражений, или как агенты, которые служат антигенными стимулами, которые, в свою очередь, вызывают выработку антител, перекрестно реагирующих со слизистой оболочкой полости рта.Было высказано предположение, что L-форма α-гемолитических стрептококков, Streptococcus sanguis ; позже идентифицированный как Streptococcus mitis был возбудителем этого заболевания. Hoover и др. . [16] в 1986 году продемонстрировали низкие уровни перекрестной реактивности стрептококков полости рта и антигенов слизистой оболочки полости рта и сочли реактивность неспецифической и клинически незначимой.

RAS и Helicobacter pylori

H. pylori был вовлечен как один из организмов в этиопатогенез RAS. H. pylori — это грамотрицательная S-образная бактерия, которая ассоциируется с гастритом и хронически инфицированными язвами двенадцатиперстной кишки. H. pylori , как сообщается, присутствует в зубном налете с высокой плотностью [17]. Портер и др. . [18] в 1997 году измерили уровни антител IgG против H. pylori у пациентов с РАС и показали, что частота серопозитивности к H. pylori не была значительно повышена у пациентов с РАС. и другие язвенные и неязвенные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Вирусы как этиологические агенты в RAS

Различные вирусы участвуют в этиопатогенезе рецидивирующего аптозного стоматита. Было высказано несколько предположений, но пока нет убедительных доказательств вирусной этиологии. Характеристики афтозных язв, указывающие на инфекционную этиологию, включают рецидивирующие язвы, лимфоцитарную инфильтрацию, периваскулярные манжеты, наличие аутоантител, телец включения в случае герпетиформных язв и сходство RAU с вирусными язвенными заболеваниями у животных.[19] Виртанен и др. . [17] в 1995 году продемонстрировали присутствие ДНК цитомегаловируса человека (HCMV) в биоптатах язв слизистой оболочки полости рта, но они не смогли исключить присутствие этого вируса, который мог существовать как супер-вирус. инфекция или коинфекция от имеющегося HCMV в слюне. Sun и др. . [20] в 1996 году продемонстрировали присутствие геномов HCMV с помощью полимеразной цепной реакции в предъязвенных тканях ротовой полости. Они предположили, что, когда вирусная инфекция возникает в эпителиальных клетках полости рта, экспрессирующих молекулы главного комплекса гистосовместимости класса II (MHC-II), возникает интенсивный Т-клеточный ответ против вируса, содержащего эпителиальные клетки полости рта.Они пришли к выводу, что HCMV может играть роль в поддержании местного иммунного ответа у генетически предрасположенных людей.

Sun и др. . [21] в 1998 г. продемонстрировали присутствие геномов вируса Эпштейна-Барра (EBV) с помощью полимеразной цепной реакции в предъязвенных тканях ротовой полости у пациентов с RAU. Они постулировали возможную роль ассоциации EBV в предызвенных поражениях полости рта у пациентов с RAU.

Роль фактора некроза опухоли альфа в RAS

Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) является провоспалительным цитокином и одним из наиболее важных цитокинов, влияющих на развитие новых аптозных язв у пациентов. Связь TNF-α с развитием РАС получает признание в связи с тем, что иммуномодулирующие препараты, такие как талидомид и пентоксифиллин, оказались эффективными при лечении РАС. Талидомид снижает активность TNF-α, разрушая его информационную РНК, а пентоксифиллин ингибирует продукцию TNF-α. [22,23] Антигенная стимуляция кератиноцитов слизистой оболочки полости рта приводит к выработке провоспалительных цитокинов, таких как IL-2 и TNF-α. TNF-α также вызывает экспрессию главного комплекса гистосовместимости класса I, впоследствии эти клетки становятся мишенью для атаки цитотоксических Т-клеток.[1]

ИНДЕКС ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЛИЯНИЯ АКТИВНОСТИ ОСТНОЙ ЯЗВЫ У ПАЦИЕНТОВ РАН

Mumucu et al. . [24] в 2009 г. предложили составной индекс для мониторинга клинических проявлений, связанных с язвами полости рта у пациентов с РАС и болезнью Бехчета. . Они предположили, что такие индексы служат для получения важной информации о прогнозе заболевания и терапевтическом эффекте лекарств.

Индекс оценивал активность язвы в полости рта, связанную с язвой боль и функциональную инвалидность.Активность язвы в полости рта регистрировалась как количество язв за последний 1 месяц. Это оценивалось как ноль, если язв не было, и как единицу, если количество язв было больше или равно единице. Болевой статус оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Это 100-миллиметровая линия с крайними значениями на обоих концах. Пациенты должны отмечать на линии интенсивность боли.

Оценка функционального статуса

Это включало оценку влияния язв в полости рта на дегустацию, говорение и прием пищи / жевание / глотание.Это оценивалось как по шкале Лайкерта, так и по шкале ВАШ. Подсчет очков производится как 0, когда ни разу; 1, редко; 2, иногда; 3, большую часть времени; 4, все время и ВАШ (0–100 мм).

Использование визуальной аналоговой шкалы для оценки боли, вызванной язвами, очень субъективно и подвержено межличностным вариациям. Это непрерывная шкала без дискретных уровней, как было бы предложено по таким оценкам, как «нет», «легкая», «умеренная» или «тяжелая». Для подтверждения этого индекса необходимо провести дальнейшие исследования среди различных популяций и этнических групп с использованием этого критерия.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ РАН

Микроскопическая картина афтозной язвы неспецифична, и диагноз должен основываться на анамнезе и тщательном клиническом обследовании. Слизистая оболочка афтозной язвы демонстрирует некроз поверхностной ткани с фибрино-гнойной оболочкой, покрывающей область изъязвления. Некроз покрыт остатками тканей и нейтрофилами. Эпителий инфильтрирован лимфоцитами и небольшим количеством нейтрофилов. Интенсивная инфильтрация воспалительных клеток, преимущественно нейтрофилов, присутствующих непосредственно под язвой, мононуклеарные лимфоциты видны в прилегающих областях.Небольшие слюнные железы, обычно присутствующие в областях афт, демонстрируют очаговый перидуктальный и периальвеолярный фиброз и хроническое воспаление. [12,25]

ДИАГНОЗ

Диагноз РАС основан на анамнезе, клинических проявлениях и гистопатологии. Необходимо исключить другие причины рецидивирующих изъязвлений в полости рта. Системные заболевания, проявляющиеся рецидивирующими изъязвлениями полости рта, кратко описаны в. Диагностические критерии для незначительного RAU были предложены Natah и др. . [12] в 2004 г. Они предложили, чтобы диагноз идиопатического RAU и вторичного RAU (связанного с системным заболеванием) устанавливался при выполнении четырех основных и одного второстепенного критерия.Основные и второстепенные критерии диагностики незначительного RAU показаны в таблицах и.

Таблица 1

Системные заболевания с рецидивирующим изъязвлением ротовой полости (изменено из справочного материала 1)

Таблица 2

Основные критерии диагностики RAU minor (Natah et al. . [12] 2004)

Таблица 3

Minor критерии диагностики RAU minor

Ведение

Окончательного лечения РАС не существует. Следует исключить возможную системную связь с РАС, особенно в случаях внезапного развития язвы во взрослом возрасте. [2] Рекомендуются лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, содержание фолиевой кислоты в эритроцитах, сывороточного ферритина и витамина B12. Скрининг на GSE должен проводиться в случаях, когда присутствуют связанные системные проявления GSE. Различные местные и системные агенты, используемые для лечения РАС, кратко описаны в.

Таблица 4

Местные и системные средства, используемые в лечении RAS

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецидивирующий аптозный стоматит — это очень распространенное рецидивирующее болезненное изъязвление в полости рта.Этиопатогенез этого заболевания пока неясен. Стратегии лечения должны быть направлены на облегчение симптомов за счет уменьшения боли, увеличения продолжительности без язвенных периодов и ускорения заживления язв.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Юрг С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Oral Dis. 2006; 12: 1–21. [PubMed] [Google Scholar] 2.Скалли С., Портер С. Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46: 198–206. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стэнли HR. Афтозные поражения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1972; 30: 407–16. [Google Scholar] 4. Коусон Р.А., Оделл Е.В. Основы оральной патологии и оральной медицины Коусона. 8-е изд. Филадельфия: Эльзивье; 2008. [Google Scholar] 5. Скалли С., Портер С. Рецидивирующий афтозный стоматит: современные концепции этиологии, патогенеза и лечения.J Oral Pathol Med. 1989; 18: 21–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wray D, Graykowski EA, Notkins AL. Роль повреждения слизистой оболочки в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283: 1569–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Шапиро С., Олсон Д.Л., Челлеми С.Дж. Связь между курением и афтозными язвами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 30: 624–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грейди Д., Эрнстер В. Л., Стиллман Л., Гринспен Дж. Использование бездымного табака предотвращает афтозный стоматит.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 74: 463–65. [PubMed] [Google Scholar] 10. Floto RA, Smith KG. Блуждающий нерв, макрофаги и никотин. Ланцет. 2003; 361: 1069–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Scheid P, Bohadana A, Martinet Y. Никотиновые пластыри для афтозных язв из-за синдрома Бехчета. N Engl J Med. 2000; 343: 1816–17. [PubMed] [Google Scholar] 12. Натах С.С., Конттинен Ю.Т., Энаттах Н.С., Ашаммахи Н., Шарки К.А., Хайринен-Иммонен Р. Рецидивирующие афтозные язвы сегодня: обзор растущих знаний. Int J Oral Maxillofac Surg.2004. 33: 221–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шакери Р., Замани Ф., Сотудехманеш Р., Амири А., Мохамаднеджад М., Давачи Ф. и др. Глютен-чувствительная энтеропатия у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. McCartan BE, Sullivan A. Связь менструального цикла, беременности и менопаузы с рецидивирующим оральным афтозным стоматитом: обзор и критика. Obstet Gynecol. 1992; 80: 455–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гувер К.И., Олсон Дж. А., Гринспен Дж. С..Гуморальные реакции и перекрестная реактивность на стрептококки виридианов при рецидивирующем афтозном изъязвлении. J Dent Res. 1986; 65: 1101–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Леймола-Виртанен Р., Хаппонен Р.П., Сирьянен С. Цитомегаловирус (CMV) и Helicobacter pyroli (HP) обнаружены в язвах слизистой оболочки полости рта. J Oral Pathol Med. 1995; 24: 14–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Porter SR, Barker GR, Scully C, Macfarlane G, Bain L. Сывороточные IgG-антитела к Helicobacter pyroli у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и другими заболеваниями полости рта.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. 83: 325–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Крючки JJ. Возможность вирусной этиологии при рецидивирующих афтозных язвах и синдроме Бехчета. J Oral Pathol. 1978; 7: 353–64. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sun A, Chang JG, Kao CL, Liu BY, Wang JT, Chu CT, et al. Цитомегаловирус человека как потенциальный этиологический агент рецидивирующих афтозных язв и болезни Бехчета. J Oral Pathol Med. 1996; 25: 212–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сунь А., Чанг Дж. Г., Чу СТ, Лю Б., Юань Дж. Х., Чанг С. П..Предварительные доказательства связи вируса Эпштейна-Барра с предъязвенными поражениями полости рта у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или болезнью Бехчета. J Oral Pathol Med. 1998. 27: 168–75. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж., Кеттер Н., Фэхи Дж. Л., Джексон Дж. Б. и др. Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med.1997; 336: 1487–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Забель П., Шаде Ф.У., Шлаак М. Ингибирование образования эндогенного TNF-α пентоксифиллином. Иммунобиология. 1993; 187: 447–63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mumcu G, Sur H, Inanc N, Karacayli U, Cimilli H, Sisman N и др. Составной индекс для определения влияния активности язвы полости рта на болезнь Бехчета и рецидивирующий афтозный стоматит. J Oral Pathol Med. 2009; 38: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шафер, Хайн, Леви. Учебник патологии полости рта.4-е изд. Нью-Дели: Сондерс; 1997. [Google Scholar] 26. Чжоу Ю., Чен Кью, Мэн В., Цзян Л., Ван З., Лю Дж. И др. Оценка калия пенициллина G при лечении небольших рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование, не контролируемое лечением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109: 561–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нолан А, Бэйли С., Бадминтон Дж., Рудралингам М, Сеймонр РА. Эффективность местного применения гиалуроновой кислоты в лечении рецидивирующих афтозных язв.J Oral Pathol Med. 2006; 35: 461–5. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая презентация афтозного стоматита: история болезни, физикальное обследование, причины

  • Шульман ЖД. Исследование точечной, годовой и пожизненной распространенности для характеристики рецидивирующего афтозного стоматита у детей и подростков в США. J Oral Pathol Med . 2004 Октябрь 33 (9): 558-66. [Медлайн].

  • Axéll T, Henricsson V. Возникновение рецидивирующих афтозных язв у взрослого населения Швеции. Acta Odontol Scand . 1985 Май. 43 (2): 121-5. [Медлайн].

  • Embil JA, Стивенс Р.Г., Мануэль FR. Распространенность рецидивов герпеса на губах и афтозных язв среди молодых людей на шести континентах. Кан Мед Ассо Дж. . 1975, 4 октября. 113 (7): 627-30. [Медлайн].

  • Axéll T. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Швеции. Odontol Revy Suppl . 1976. 36: 1-103. [Медлайн].

  • Робледо-Сьерра Дж., Матссон Ю., Сведенстен Т., Йонтелл М. Заболеваемость поражением слизистой оболочки полости рта у взрослого населения Швеции. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2013 г. 1. 18 (5): e766-72. [Медлайн].

  • Cebeci AR, Gülşahi A, Kamburoglu K, Orhan BK, Oztaş B.Распространенность и распространение поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Турции. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2009 г., 1. 14 (6): E272-7. [Медлайн].

  • Mumcu G, Cimilli H, Sur H, Hayran O, Atalay T. Распространенность и распространение поражений полости рта: перекрестное исследование в Турции. Устные сообщения . 2005 марта 11 (2): 81-7. [Медлайн].

  • Сафади РА. Распространенность рецидивирующих афтозных язв у стоматологических пациентов в Иордании. BMC Oral Health . 2009 22 ноября, 9:31. [Медлайн].

  • Davatchi F, Tehrani-Banihashemi A, Jamshidi AR, et al. Распространенность орального афтоза среди нормального населения в Иране: исследование ВОЗ-ILAR COPCORD. Arch Iran Med . 2008 марта 11 (2): 207-9. [Медлайн].

  • Абдулла MJ. Распространенность рецидивов афтозных язв у пациентов, посещающих стоматологическое отделение Piramird в городе Сулеймани. J Clin Exp Dent .2013 г. 1. 5 (2): e89-94. [Медлайн].

  • Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Дж., Каур М., Гоэль С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, поступающих в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. J Family Community Med . 2013 20 января (1): 41-8. [Медлайн].

  • Thangadurai M, Andamuthu Y, Srinivasan A, Abikshyeet P, Kumar SJS, Vilvanathan V. Распространенность и семейный анамнез рецидивирующего афтозного стоматита среди студентов стоматологического учреждения на юге Индии. J Indian Acad Dental Specialist Researchers . 2014. 1 (2): 53-55.

  • Field EA, Brookes V, Tyldesley WR. Рецидивирующие афтозные язвы у детей — обзор. Int J Paediatr Dent . 1992 апр. 2 (1): 1-10. [Медлайн].

  • Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Martos N. Гематологическое исследование пациентов с афтозным стоматитом. Инт Дж Дерматол . 2014 Февраль 53 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Sun A, Chen HM, Cheng SJ, Wang YP, Chang JY, Wu YC и др.Значительная связь дефицита гемоглобина, железа, витамина B12 и фолиевой кислоты и высокого уровня гомоцистеина с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Pathol Med . 2015 Апрель 44 (4): 300-5. [Медлайн].

  • Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (7): 645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huling LB, Baccaglini L, Choquette L, Feinn RS, Lalla RV.Влияние стрессовых жизненных событий на возникновение и продолжительность рецидивирующего афтозного стоматита. J Oral Pathol Med . 2012 Февраль 41 (2): 149-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Макфейл Л.А., Гринспен Д., Фейгал Д.В., Леннетт Е.Т., Гринспен Дж. С.. Рецидивирующие афтозные язвы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Описание типов язв и анализ субпопуляций Т-лимфоцитов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991 июн. 71 (6): 678-83. [Медлайн].

  • Эглин Р.П., Ленер Т., Субак-Шарп Дж. Х. Обнаружение РНК, комплементарной вирусу простого герпеса, в мононуклеарных клетках пациентов с синдромом Бехчета и рецидивирующими язвами полости рта. Ланцет . 1982, 18 декабря. 2 (8312): 1356-61. [Медлайн].

  • Jorizzo JL. Болезнь Бехчета.Фридберг И.М., Эйзен А.З., Вольф К. и др., Ред. Дерматология в общей медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 1999. Vol 2: 2161-5.

  • Сакане Т., Такено М., Сузуки Н., Инаба Г. Болезнь Бехчета. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1284-91. [Медлайн].

  • Studd M, McCance DJ, Lehner T. Обнаружение ДНК HSV-1 у пациентов с синдромом Бехчета и у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта с помощью полимеразной цепной реакции. J Med Microbiol . 1991, январь, 34 (1): 39-43. [Медлайн].

  • Adisen E, Aral A, Aybay C, Gürer MA. Уровни эпидермального фактора роста слюны при болезни Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. Дерматология . 2008. 217 (3): 235-40. [Медлайн].

  • Hazzaa HH, Rashwan WA, Attia EA. Полиморфизм гена IL-18 при афтозном стоматите против болезни Бехчета в когорте пациентов из Египта. J Oral Pathol Med . 2014 ноябрь43 (10): 746-53. [Медлайн].

  • Фергюсон М.М., Рэй Д., Кармайкл Х.А., Рассел Р.И., Ли Ф.Д. Целиакия, связанная с рецидивирующими афтами. Кишечник . 1980 21 марта (3): 223-6. [Медлайн].

  • Фергюсон Р., Басу М.К., Аскит П., Кук В.Т. Аномалии слизистой оболочки тощей кишки у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Br Med J . 1976 г. 3 января (6000): 11-13. [Медлайн].

  • Рэй Д. Рецидивирующий афтозный стоматит, чувствительный к глютену. Dig Dis Sci . 1981 26 августа (8): 737-40. [Медлайн].

  • Yasar S, Yasar B, Abut E, Asiran Serdar Z. Клиническое значение целиакии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2012 23 февраля (1): 14-8. [Медлайн].

  • де Карвалью Ф. К., де Кейруш А. М., Безерра да Силва Р. А., Савамура Р., Бахманн Л., Безерра да Силва Л. А. и др. Оральные аспекты у детей с глютеновой болезнью: клиническая и химическая оценка зубной эмали. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2015 июн.119 (6): 636-43. [Медлайн].

  • Zunt S. Тяжелые / частые рецидивирующие афтозные язвы и выделение слюны. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol и Oral Rad . 2004. 98 (2):

  • Миллер М.Ф., Гарфанкель А.А., Рам С, Корабль II. Паттерны наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1977 июнь 43 (6): 886-91.[Медлайн].

  • Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A. Рецидивирующий афтозный стоматит: генетические аспекты этиологии. Постэпы дерматол Алергол . 2013 Апрель 30 (2): 96-102. [Медлайн].

  • Бидоки А.З., Харсини С., Садр М., Солтани С., Мохаммадзаде М., Наджафи С. и др. Полиморфизм гена NLRP3 у иранских пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Pathol Med . 2015 28 мая. [Medline].

  • Наджафи С., Юсефи Х., Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Фируз Мокадам I, Фархади Э. и др.Изучение ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов семейства интерлейкина-1 и гена интерлейкина-6 при рецидивирующем афтозном стоматите. Инт Дж. Иммуногенет . 2015 Декабрь 42 (6): 428-31. [Медлайн].

  • Wilhelmsen NS, Weber R, Monteiro F, Kalil J, Miziara ID. Корреляция между антигенами гистосовместимости и рецидивирующим афтозным стоматитом у населения Бразилии. Браз Дж Оториноларингол . 2009 май-июнь. 75 (3): 426-31. [Медлайн].

  • Kozlak ST, Walsh SJ, Lalla RV.Уменьшение потребления витамина B12 и фолиевой кислоты с пищей у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Pathol Med . 7 февраля 2010 г. [Medline].

  • Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC, Latortue MC, Carrozzo M, et al. Городские легенды: рецидивирующий афтозный стоматит. Устные сообщения .2011 17 ноября (8): 755-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ясуи К., Курата Т., Яширо М., Цуге М., Оцуки С., Моришима Т. Влияние аскорбата на незначительный рецидивирующий афтозный стоматит. Acta Paediatr . 2009 10 декабря. [Medline].

  • Khabbazi A, Ghorbanihaghjo A, Fanood F, Kolahi S, Hajialiloo M, Rashtchizadeh N. Сравнительное исследование уровней витамина D в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Египетский ревматол .2015. 37 (3): 133–37.

  • Lewkowicz N, Kur B, Kurnatowska A, Tchorzewski H, Lewkowicz P. Экспрессия генов, связанных с Th2 / Th3 / Th4 / Th27, в рецидивирующих афтозных язвах. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) . 2011 Октябрь 59 (5): 399-406. [Медлайн].

  • Тейлор Л.Дж., Бэгг Дж., Уокер Д.М., Питерс Т.Дж.Повышенная продукция фактора некроза опухоли лейкоцитами периферической крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами в полости рта. J Oral Pathol Med . 1992 21 января (1): 21-5. [Медлайн].

  • Хасан А., Чайлдерстон А., Первин К. и др. Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального антигена белка теплового шока человека 65-60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта. Clin Exp Immunol . 1995 Март 99 (3): 392-7. [Медлайн].

  • Миямото NT младший, Borra RC, Abreu M, Weckx LL, Franco M.Иммунная экспрессия HSP27 и IL-10 при рецидивирующем афтозном изъязвлении. J Oral Pathol Med . 2008 сентябрь 37 (8): 462-7. [Медлайн].

  • Альбаниду-Фармаки Э., Пулопулос А.К., Эпиватианос А., Фармакис К., Карамузис М., Антониадис Д. Повышенный уровень тревоги и высокие концентрации кортизола в слюне и сыворотке у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Тохоку Дж. Эксп. Мед. . 2008 апр. 214 (4): 291-6. [Медлайн].

  • Borra RC, de Mesquita Barros F, de Andrade Lotufo M, Villanova FE, Andrade PM.Активность толл-подобных рецепторов при рецидивирующем афтозном изъязвлении. J Oral Pathol Med . 2009 Март 38 (3): 289-98. [Медлайн].

  • Arikan S, Durusoy C, Akalin N, Haberal A, Seckin D. Окислительный / антиоксидантный статус при рецидивирующем афтозном стоматите. Устные сообщения . 2009 15 октября (7): 512-5. [Медлайн].

  • Баган Дж., Саез Дж., Тормос С., Гавальда С., Санчис Дж. М., Баган Л. и др. Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investigation .2014 18 ноября (8): 1919-23. [Медлайн].

  • Оздемир И.Ю., Калка О., Карадаг А.С., Акдениз Н., Озтурк М. Аутоиммунитет щитовидной железы, связанный с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 26 февраля (2): 226-30. [Медлайн].

  • Ghodratnama F, Wray D, Bagg J. Обнаружение сывороточных антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 6 у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Pathol Med .1999, 28 января (1): 12-5. [Медлайн].

  • Педерсен А., Хорнслет А. Рецидивирующие афтозные язвы: возможное клиническое проявление реактивации ветряной оспы или цитомегаловирусной инфекции. J Oral Pathol Med . 1993 22 февраля (2): 64-8. [Медлайн].

  • Ли Л., Гу Х., Чжан Г. Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investigation . 2014 июл.18 (6): 1553-60.[Медлайн].

  • Албаниду-Фармаки Э., Джаннулис Л., Маркопулос А. и др. Результат лечения Helicobacter pylori у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Устные сообщения . 2005 11 января (1): 22-6. [Медлайн].

  • Бирек С., Гранди Р., Макнил К., Зингер Д., Фикарра Г., Боуден Г. Обнаружение Helicobacter pylori в афтозных язвах полости рта. J Oral Pathol Med . 1999 Май. 28 (5): 197-203. [Медлайн].

  • Elsheikh MN, Mahfouz ME.Распространенность ДНК Helicobacter pylori в рецидивирующих афтозных изъязвлениях в лимфоидных тканях глотки, связанных со слизистой оболочкой. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 сентябрь 131 (9): 804-8. [Медлайн].

  • Mansour-Ghanaei F, Asmar M, Bagherzadeh AH, Ekbataninezhad S. Инфекция Helicobacter pylori при поражениях полости рта у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Медицинский научный мониторинг . 2005 г., 11 (12): CR576-9. [Медлайн].

  • Портер СР, Баркер Г.Р., Скалли С., Макфарлейн Дж., Бейн Л.Антитела IgG в сыворотке крови к Helicobacter pylori у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и другими заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 г., 83 (3): 325-8. [Медлайн].

  • Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Держи ГЛ. Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Dent Res . 2015 Март 94 (3 доп.): 87С-94С. [Медлайн].

  • Hay KD, Reade PC. Применение элиминационной диеты при лечении рецидивирующих афтозных изъязвлений полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1984 Май. 57 (5): 504-7. [Медлайн].

  • Shim YJ, Choi JH, Ahn HJ, Kwon JS. Влияние лаурилсульфата натрия на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Устные сообщения . 2012 октября 18 (7): 655-60. [Медлайн].

  • Herlofson BB, Barkvoll P. Лаурилсульфат натрия и рецидивирующие афтозные язвы. Предварительное исследование. Acta Odontol Scand . 1994 Октябрь 52 (5): 257-9.[Медлайн].

  • Hasan AA, Ciancio S. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и появлением афтозных язв. J Int Acad Periodontol . 2009 11 (1): 155-9. [Медлайн].

  • Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита: консенсусный подход. J Am Dent Assoc . 2003 Февраль 134 (2): 200-7. [Медлайн].

  • Самаранаяке ЛПК, Чунг Л.Samaranayake YH. Кандидоз и другие грибковые заболевания ротовой полости. Дерматол Тер . 2001. 15: 251-69.

  • Абахусейн О. Изъязвление при ревматической болезни. Матуччи-Цериник М., Ферст Д., Фиорентино Е., ред. Кожные проявления при ревматических заболеваниях . 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2014. 63-70.

  • Дейли Т.Д., Армстронг Дж. Э. Устные проявления заболеваний ЖКТ. Банка Дж Гастроэнтерол . 2007 апр.21 (4): 241-4. [Медлайн].

  • Коэн ПР. Синдром Свита — подробный обзор острого фебрильного нейтрофильного дерматоза. Орфанет J Редкие диски . 26 июля 2007 г. 2:34. [Медлайн].

  • Боксер L, Дейл округ Колумбия. Нейтропения: причины и последствия. Семин Гематол . 2002 Апрель 39 (2): 75-81. [Медлайн].

  • Паде С., Стоффман Н., Беркун Ю. Периодическая лихорадка, сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита (синдром PFAPA) у взрослых. Isr Med Assoc J . 2008 май. 10 (5): 358-60. [Медлайн].

  • Cantarini L, Vitale A, Bartolomei B, Galeazzi M, Rigante D. Диагностика синдрома PFAPA применена к когорте из 17 взрослых с необъяснимыми рецидивирующими лихорадками. Clin Exp Rheumatol . 2012 март-апрель. 30 (2): 269-71. [Медлайн].

  • Имаи Х., Мотеги М., Мизуки Н., Отани Х., Комацуда А., Хамай К. и др. Язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом (синдром MAGIC): отчет о болезни и обзор литературы. Am J Med Sci . 1997 ноябрь 314 (5): 330-2. [Медлайн].

  • Ramírez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, González-Ramírez I, Ponce-de-León S. Изменяющийся клинический спектр заболеваний полости рта, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1000 последовательных пациентов: 12-летнее исследование в справочном центре в Мексике. Медицина (Балтимор) . 2003, январь 82 (1): 39-50. [Медлайн].

  • Кимура С., Курода Дж., Акаоги Т., Хаяси Х., Кобаяси Ю., Кондо М.Трисомия 8 участвует в миелодиспластических синдромах как фактор риска кишечных язв и тромбозов — синдрома Бехчета. Лимфома лейк . 2001 июн. 42 (1-2): 115-21. [Медлайн].

  • Давачи Ф. Диагностика / критерии классификации болезни Бехчета. Патолог Res Int . 2012. 2012: 607921. [Медлайн].

  • O’Neill TW, Rigby AS, Silman AJ, Barnes C. Проверка критериев Международной исследовательской группы для болезни Бехчета. Br J Ревматол . 1994 Февраль 33 (2): 115-7. [Медлайн].

  • Таппуни А.Р., Ковачевич Т., Ширлав П.Дж., Чалакомб С.Дж. Клиническая оценка тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med . 2013 Сентябрь 42 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Challacombe SJ, Alsahaf S, Tappuni A. Рецидивирующий афтозный стоматит: к лечению, основанному на доказательствах ?. Curr Oral Health Rep . 2015. 2: 158-67.

  • Ekiz O, Balta I, Sen BB, Rifaioglu EN, Ergin C, Balta S, et al.Средний объем тромбоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите и болезни Бехчета. Ангиология . 2014 Февраль 65 (2): 161-5. [Медлайн].

  • Rogers RS 3-й, Хаттон КП. Скрининг дефицита крови у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Australas J Dermatol . 1986, 27 декабря (3): 98-103. [Медлайн].

  • Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Прижигание нитрата серебра при афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Дерматол . 2005 Сентябрь 153 (3): 521-5. [Медлайн].

  • Brice SL. Клиническая оценка использования низкоинтенсивного ультразвука в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997, январь 83 (1): 14-20. [Медлайн].

  • Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, et al. Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту). Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 сентября 12, 9: CD005411. [Медлайн].

  • Лю Ц., Чжоу З., Лю Г, Ван Ц., Чен Дж, Ван Л. и др. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Am J Med . 2012 Март 125 (3): 292-301. [Медлайн].

  • Мэн В., Дун И, Лю Дж, Ван З, Чжун Х, Чен Р. и др. Клиническая оценка пероральных адгезивных пленок амлексанокса в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания . 2009 6 мая. 10:30. [Медлайн].

  • Khandwala A, Van Inwegen RG, Charney MR, Alfano MC. Пероральная паста с 5% амлексаноксом, новое средство для лечения рецидивирующих мелких афтозных язв: II. Фармакокинетика и демонстрация клинической безопасности. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 Февраль 83 (2): 231-8. [Медлайн].

  • Bonitsis NG, Altenburg A, Krause L, Stache T, Zouboulis CC. Современные концепции лечения болезни Адамантадиес-Бехчета. Наркотики будущего . 2009. 34: 749–63.

  • Чаван М., Джайн Х., Диван Н., Хедкар С., Шете А., Дуркар С. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J Oral Pathol Med . 2012 Сентябрь 41 (8): 577-83. [Медлайн].

  • Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х., Абдалла М., Зубулис С.С. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 сентября 21 (8): 1019-26. [Медлайн].

  • Elad S, Epstein JB, von Bültzingslöwen I, Drucker S, Tzach R, Yarom N.Актуальные иммуномодуляторы для лечения состояний слизистой оболочки полости рта, систематический обзор; Часть II: разные агенты. Экспертное заключение Emerg Drugs . 2011 16 марта (1): 183-202. [Медлайн].

  • Belenguer-Guallar I, Jiménez-Soriano Y, Claramunt-Lozano A. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Обзор литературы. J Clin Exp Dent . 2014 Апрель 6 (2): e168-74. [Медлайн].

  • Шарки К.Э., Хельми Р.М., Ноаими А.А., Кадхом А.А., Аль-Хайани Р.К.Терапевтическая роль изотретиноина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита (одно-слепое контролируемое терапевтическое исследование). J Косметика, дерматологические науки и приложения . 2015. 5: 15-21.

  • Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J . 2007 1. Май 13 (2): 1. [Медлайн].

  • Клементе Родригес де Ривера Э, Родригес де Ривера Кампильо Э, Э.Джане Салас, Альбукерке Р., Лопес Дж. Л. O10364 Эффективность Bexident Post в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rad . 2014. 117 (5): e382.

  • Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M и др. Эффективность местного 1% лидокаина в симптоматическом лечении боли, связанной с травмой слизистой оболочки полости рта или незначительной афтозной язвой в полости рта: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы в параллельных группах. Дж. Орофак Пейн . 2011 Осень. 25 (4): 327-32. [Медлайн].

  • Buchsel PC. Гель поливинилпирролидон-гиалуронат натрия (Gelclair): биоадгезивный пероральный гель для лечения орального мукозита и других болезненных поражений полости рта. Экспертное заключение Drug Metab Toxicol . 2008 г., 4 (11): 1449-54. [Медлайн].

  • Ладлоу Дж. Б., Катчер М. Дж., Самуэльсон А. Интраоральная цифровая визуализация, документирующая заживление рецидивирующей афтозной язвы в 2-октилцианоакрилате по сравнению с ложно обработанными поражениями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000 апр. 89 (4): 425-31. [Медлайн].

  • Campisi G, Spadari F, Salvato A. [Сукральфат в одонтостоматологии. Клинический опыт. Минерва Стоматол . 1997 июн. 46 (6): 297-305. [Медлайн].

  • Ricer RE. Сукральфат по сравнению с плацебо для лечения афтозных язв: проспективное клиническое испытание двойным слепым методом. Fam Pract Res J . 1989 Осень-Зима. 9 (1): 33-41.[Медлайн].

  • Халашински Т. Лечение язв в полости рта и синдрома жжения во рту. Вадивелу Н., Вадивелу А., Кайе А.Д., ред. Орофациальная боль: руководство для клинициста . Чам, Швейцария: Шпрингер; 2014. 103-14.

  • Пинто А, Линдемейер Р.Г., Соллецито ТП. Синдром PFAPA в оральной медицине: дифференциальная диагностика и лечение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 июл.102 (1): 35-9. [Медлайн].

  • Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N.Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (РАС): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного монтелукаста у субъектов, не отвечающих на местную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 Март 109 (3): 402-7. [Медлайн].

  • Кац Дж., Лангевиц П., Шемер Дж., Барак С., Ливне А. Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита с помощью колхицина: открытое испытание. J Am Acad Dermatol .1994 31 сентября (3, часть 1): 459-61. [Медлайн].

  • Dixon AJ, Wall GC. Вероятная нейтропения, вызванная колхицином, не связанная с преднамеренной передозировкой. Энн Фармакотер . 2001 Февраль 35 (2): 192-5. [Медлайн].

  • Коричневый RS, Боттомли WK. Комбинированная терапия иммунодепрессантами и местными стероидами для лечения рецидивирующих основных афт. Отчет о болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990, январь 69 (1): 42-4. [Медлайн].

  • de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL.Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009 ноябрь 108 (5): 714-21. [Медлайн].

  • Фемиано Ф., Гомбос Ф., Скалли С. Рецидивирующий афтозный стоматит, не реагирующий на местные кортикостероиды: исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного сулодексида. Инт Дж Дерматол . 2003 май. 42 (5): 394-7. [Медлайн].

  • Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж., Кеттер Н., Фэхи Дж. Л., Джексон Дж. Б. и др.Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med . 1997 22 мая. 336 (21): 1487-93. [Медлайн].

  • Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Arch Dermatol .2007 апр. 143 (4): 463-70. [Медлайн].

  • Hamdy AA, Ibrahem MA. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина: рандомизированное клиническое исследование. J Contemp Dent Pract . 2010 г. 1. 11 (4): E009-16. [Медлайн].

  • Mostafa AAE, Ibrahem MAE. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина. Cairo Dental J . 2009. 25 (1):

  • .
  • Al-Maweri SA, Alaizari N, Alharbi AA, Alotaibi SA, AlQuhal A, Almutairi BF, et al.Эффективность куркумина при рецидивирующем афтозном стоматите: систематический обзор. J Dermatolog Treat . 2020 сен 9. 1-6. [Медлайн].

  • Aggour RL, Mahmoud SH, Abdelwhab A. Оценка эффекта леденцов с пробиотиками при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Investigation . 20 августа 2020 г. [Medline].

  • Pedersen AML, Bukkehave KH, Bennett EP, Twetman S. Влияние леденцов, содержащих Lactobacillus reuteri, на тяжесть рецидивирующих афтозных язв: пилотное исследование. Пробиотики, антимикробные белки . 2020 Сентябрь 12 (3): 819-823. [Медлайн].

  • Аль-Мавери С.А., Хальбуб Э., Ашраф С., Алкутаиби А.Ю., Каид Н.М., Яхья К. и др. Однократное применение местного доксициклина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор и метаанализ имеющихся данных. BMC Oral Health . 2020 24 августа. 20 (1): 231. [Медлайн].

  • Альбрексон М., Хедстрём Л., Берг Х. Рецидивирующий афтозный стоматит и обезболивание с помощью низкоуровневой лазерной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2014 май. 117 (5): 590-4. [Медлайн].

  • Деметриадес Н., Хэнфорд Х., Ласкаридес С. Общие проявления синдрома Бехчета и успех CO2-лазера в лечении поражений полости рта: обзор литературы и описание случая. J Mass Dent Soc . Осень 2009 г. 58 (3): 24-7. [Медлайн].

  • Arikan OK, Birol A, Tuncez F, Erkek E, Koc C. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование для определения того, может ли криотерапия уменьшить боль у пациентов с малой формой рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 Январь 101 (1): e1-5. [Медлайн].

  • Eversole LR, Shopper TP, Chambers DW. Влияние подозреваемых возбудителей пищевых продуктов на этиологию рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1982 июл.54 (1): 33-8. [Медлайн].

  • Hay KD, Reade PC. Применение элиминационной диеты при лечении рецидивирующих афтозных изъязвлений полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1984 Май. 57 (5): 504-7. [Медлайн].

  • Райт А., Райан Ф. П., Уиллингем С. Е. и др. Пищевая аллергия или непереносимость тяжелых рецидивирующих афтозных язв во рту. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 10 мая. 292 (6530): 1237-8. [Медлайн].

  • Lalla RV, Choquette LE, Feinn RS, Zawistowski H, Latortue MC, Kelly ET, et al. Мультивитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. J Am Dent Assoc . 2012 Апрель 143 (4): 370-6. [Медлайн].

  • Axell T, Henricsson V. Связь между рецидивирующими афтозными язвами и табачными привычками. Scand J Dent Res . 1985 июн. 93 (3): 239-42. [Медлайн].

  • Биттоун Р. Рецидивирующие афтозные язвы и никотин. Med J Aust . 1991 г., 1. 154 (7): 471-2. [Медлайн].

  • Sawair FA. Действительно ли курение защищает от рецидивирующего афтозного стоматита ?. Ther Clin Risk Manag . 2010 22 ноября. 6: 573-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hill SC, Stavrakoglou A, Coutts IR. Заместительная никотиновая терапия как лечение сложного афтоза. J Dermatolog Treat . 2009 13 октября [Medline].

  • Афтозный стоматит — обзор

    Терапевтические соображения

    Аллергия и факторы окружающей среды

    Ротовая полость, очевидно, является первым местом контакта проглоченных и многих вдыхаемых аллергенов.Гистологический вид поражений и ассоциация RAU с повышенным уровнем сывороточных антител к пищевым антигенам и атопией позволяют предположить, что может иметь место аллергическая реакция. 10 Кроме того, количество лимфоцитов, несущих иммуноглобулин E, значительно увеличивается при афтозных поражениях, а количество тучных клеток увеличивается в тканевых срезах продромальных стадий рецидивирующих язв. 11 Дегрануляция тучных клеток играет важную роль в образовании афтозного поражения. 12 Было доказано, что элиминационная диета дает хорошие терапевтические результаты. 13

    Аллергеном не обязательно является пища. Дополнительными аллергенами, вызывающими RAU, являются 14 :

    Бензойная кислота

    Коричный альдегид

    Никель

    02

    00
    00

    02

    02

    Сорбиновая кислота

    Устранение аллергенов обычно приводит к значительному улучшению и во многих случаях к полному разрешению. 15

    Местная, химическая или физическая травма часто вызывает появление афт у восприимчивых людей (патергия). Не хватает убедительных доказательств, подтверждающих роль инфекционной этиологии, включая вирус простого герпеса, вирус герпеса человека, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и Helicobacter pylori. 16,17 Приблизительно 66% ВИЧ-инфицированных имеют герпетиформные язвы и RAU, которые необходимо отличать от язв, вызванных антиретровирусными препаратами и бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. 18 RAU может быть результатом Т-клеточного ответа на антигены Streptococcus sanguis , которые перекрестно реагируют с белками теплового шока. Одно контролируемое исследование показало статистически значимое увеличение RAU у субъектов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 19 Продукты гигиены полости рта, жевательная резинка, конфеты, кислые продукты и грецкие орехи связаны с RAU. Может оказаться полезным отказ от зубной пасты, содержащей лаурилсульфат натрия. 20,21 Два исследования традиционных китайских травяных смесей, добавленных в зубные пасты, показали значительную пользу для пациентов с RAU. 22,23

    Чувствительность к глютену

    Значительные доказательства указывают на то, что чувствительность к глютену связана с RAU. Заболеваемость RAU увеличивается у пациентов с глютеновой болезнью. 24-27 Биопсия тощей кишки 33 пациентов с RAU показала, что у 8 была атрофия ворсинок, типичная для целиакии, а также гистологические признаки иммунологических реакций на пищевые антигены. 24 Остальные пациенты также проявляли эти симптомы, но в меньшей степени.Хотя атрофия ворсинок является предпосылкой для диагностики целиакии, чувствительность к глютену может принимать другие формы: глютен может действовать непосредственно на слизистую оболочку полости рта или вызывать функциональные изменения в тонкой кишке с помощью иммунологических или других механизмов, отличных от механизмов, вызывающих характерные отклонения. целиакии. 26 Основная чувствительная к глютену энтеропатия также может способствовать дефициту питательных веществ. Исключение глютена из рациона приводит к полной ремиссии RAU у пациентов с глютеновой болезнью и некоторому улучшению у других. 24-27

    Даже при отсутствии атрофии ворсинок чувствительность к глютену может вызывать RAU. Например, в одном небольшом исследовании трое из четырех чувствительных к глютену пациентов, идентифицированных по положительным антителам к альфа-глиадину, но с нормальной биопсией тонкого кишечника, резко отреагировали на безглютеновую диету. 28

    Мы рекомендуем исключить целиакию путем измерения антител к тканевой трансглутаминазе и ретикулину у любого пациента с RAU.

    Диетические факторы

    В исследовании студентов Пекинского университета китайской медицины использовался анкетный опрос для выявления случаев RAU. 29 Исследователи обнаружили, что отход ко сну позже 23:00, сухость во рту, постоянная жажда и частое употребление газированных напитков были независимыми факторами риска РАУ. Данные также подтверждают отказ от жареной пищи, сладких напитков, ананасов и острой пищи, умеренное потребление орехов и осторожное употребление фруктов.

    Механические травмы

    У многих пациентов с RAU повреждения появляются на слизистой оболочке рта вскоре после механической травмы области. 30 Случайные укусы слизистой оболочки, жесткая чистка слизистой оболочки или травмы твердой твердой пищей могут привести к посттравматическим афтам.

    Гормональные изменения

    RAU может возникать или усиливаться во время лютеиновой фазы менструального цикла. Случай, который отреагировал на имплантаты низких доз тестостерона, был опубликован в British Medical Journal в 1981 году. 31

    Стресс

    Стресс часто является провоцирующим фактором при RAU, предполагая нарушение нормальных защитных факторов организма. 32 Повышенные уровни кортизола в моче и слюне демонстрируют значительную корреляцию как маркеры стресса у пациентов с RAU. 33

    Дефицит питательных веществ

    Полость рта часто является первым местом, где дефицит питательных веществ становится видимым для врача из-за высокой скорости обновления эпителия слизистой оболочки. Хотя недостаток некоторых питательных веществ может привести к афтозному стоматиту, тиамин, по-видимому, является наиболее значительным. В одном исследовании, целью которого было выяснить, связан ли дефицит тиамина с RAU, уровень транскетолазы (тиамин-зависимый фермент) был определен у 70 пациентов с RAU и 50 пациентов из контрольной группы. 34 Низкие уровни транскетолазы были обнаружены у 49 из 70 пациентов с РАС, по сравнению только с 2 из 50 среди контрольной группы. Эти результаты ясно демонстрируют связь между низким уровнем тиамина и RAU.

    Несколько других исследований показывают, что дефицит питательных веществ гораздо чаще встречается у больных RAU, чем у других. Например, исследование 330 пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) показало, что 47 (14,2%) имели дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B 12 или комбинации этих питательных веществ. 35 В другом исследовании с участием 60 пациентов 28,2% имели дефицит тиамина, рибофлавина или пиридоксина. 36 После устранения недостатков у большинства пациентов наступила полная ремиссия. Более низкое потребление фолиевой кислоты и витамина B 12 часто встречается у людей с RAU, и лечение 1000 мкг в день показало пользу независимо от уровней витамина B 12 в сыворотке. 37 Дополнительные исследования показали аналогичные уровни дефицита тех же питательных веществ и одинаково положительный ответ на добавки. 38

    Добавки цинка также оказались полезными. Пилотное исследование показало значительную связь между дефицитом цинка и RAU. В исследовании 28% из 25 субъектов с RAU имели дефицит цинка по сравнению с 4% из 25 здоровых людей из контрольной группы. 39 В одном двойном слепом исследовании 40 пациентам с RAU давали сульфат цинка (220 мг, обеспечивающий 50 мг элементарного цинка) или плацебо один раз в день в течение 1 месяца. 40 Результаты показали, что уровни сывороточного цинка до лечения были ниже нормального значения в 42 человека.5% пациентов с РАУ. После 1 месяца терапии цинком афты уменьшились и не появлялись повторно в течение 3 месяцев.

    Низкий уровень питательных веществ может объяснить, почему пациенты с RAU имеют повышенное соотношение оксидант / антиоксидант по сравнению со здоровым контролем. Небольшое исследование подростков показало снижение частоты RAU и связанной с ним боли после приема 2000 мг аскорбата в день. 41 В другом исследовании активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы (GSHPx) и каталазы (CAT), а также уровни малонового диальдегида (MDA) и антиоксидантного потенциала (АОП) были измерены в плазме и эритроцитах у 22 пациентов с РАС и 23 пациентов. контролирует. 42 Исследователи обнаружили снижение активности CAT и GSHPx и уровней АОП в эритроцитах, а также снижение АОП и повышение уровней МДА в плазме у пациентов с RAU по сравнению с контрольными субъектами. Это исследование четко продемонстрировало, что ферментативные и неферментативные системы антиоксидантной защиты нарушены у пациентов с RAU.

    В итальянском исследовании поливитамины, патентованное лекарство для местного применения и анестетик длительного действия ропивакаин использовались отдельно и в комбинации для пациентов с RAU. 43 Исследователи определили, что комбинация трех агентов является надежной терапией для пациентов с афтозом полости рта, обеспечивая значительное уменьшение боли и длительность периода заживления.

    Исследование орального микробиома предполагает, что дисбаланс микробиома слизистой оболочки полости рта, а не отдельных инфекционных патогенов, может играть роль в инициировании RAU. Полученные данные поднимают вопрос о том, влияет ли наличие поражения на микробиоту полости рта или изменение микробиоты вызывает развитие афтоза.Вероятно, между ними существует взаимодействие. В одном исследовании сравнивалась буккальная микробиота пациентов с RAU с контрольными субъектами и было сделано заключение, что различия в бактериях были связаны с наличием поражений во время отбора образцов. Бактериальное разнообразие в микробиоте полости рта было одинаковым у пациентов с RAU и контрольной группы. 44 Другое исследование показало, что RAU связано с дисбактериозом микробиоты слизистой оболочки и слюны, и выявило ассоциации между риском RAU и снижением уровня Streptococcus salivarius и увеличением количества Acinetobacter johnsonii (). 45

    Кверцетин

    Кверцетин, как известно, ингибирует дегрануляцию тучных клеток, высвобождение базофильного гистамина и образование других медиаторов воспаления. 46 Противоаллергический препарат динатрий кромогликат, соединение, сходное по структуре и функциям с кверцетином, оказалось эффективным при лечении RAU, что приводит к увеличению количества дней без язвы и легкому облегчению симптомов. 47 Другие флавоноиды (акацетин, апигенин, хризин и флоретин, но не катехин, флавон, морин, рутин или таксифолин) также показали противоаллергические эффекты, аналогичные эффектам кромогликата динатрия. 46

    Деглицирризиновая солодка

    Деглицирризиновая солодка (DGL) может быть эффективным средством для ускорения заживления RAU. В одном исследовании 20 пациентов были проинструктированы использовать раствор DGL в качестве жидкости для полоскания рта (200 мг порошка DGL, растворенного в 200 мл теплой воды) четыре раза в день. 48 Из 20 пациентов у 15 (75%) наблюдалось улучшение от 50% до 75% в течение 1 дня с последующим полным заживлением язв к третьим дням. DGL в форме таблеток может быть более удобным и эффективным.Также доступны препараты для местного применения, содержащие твердый экстракт корня солодки (например, Canker Cover производства Quantum Health).

    Рандомизированное контролируемое исследование показало значительную эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), для RAU при применении четыре раза в день в течение 6 дней. 49

    Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии

    Введение

    Афты (греч. Aphtai, ожог) — это изъязвленные поражения, расположенные на поверхности слизистой оболочки, где, в отличие от эрозии, потеря целостности затрагивает всю эпителиальную выстилку и может поражать подлежащую соединительную ткань.

    Афтоз проявляется язвенными поражениями полости рта (афты), которые часто являются болезненными и проходят самостоятельно. Причины язв в ротовой полости разнообразны: инфекционные кожные заболевания, рак, гематологические заболевания, желудочно-кишечные заболевания, ревматические заболевания, лекарственные препараты и лучевая терапия (таблица 1) .1–4 Они почти всегда появляются на некератинизированных участках ротовой полости, обнаруженных на ротовой полости. слизистая оболочка (внутренняя поверхность щек, внутренние губы, мягкое небо, вентральный язык и дно рта), но не исключение ороговевшая поверхность, которая составляет жевательную слизистую оболочку (десна и твердое небо) или даже специализированную слизистую оболочку, который расположен в эпителии тыльного языка.Они считаются острыми, если длятся менее шести недель, или хроническими, если длятся дольше. Если они проявляются в форме повторяющихся обострений полости рта при отсутствии системной причины, их называют рецидивирующим афтозом полости рта (РОА) или рецидивирующим афтозным стоматитом.

    Эпидемиология

    ROA — одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, распространенность которого варьируется в исследуемых популяциях 5, но примерно 20% населения в целом страдает в какой-то момент своей жизни. Наблюдается семейная агрегация, чаще встречается у женщин.Обычно он начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых людей до 30 лет, и имеет тенденцию к снижению со временем как по тяжести, так и по частоте.6

    Патогенез

    Этиология и патогенез ROA до сих пор неизвестны. Вероятно, что у генетически предрасположенных людей иммунная дисфункция, связанная с различными триггерами, способствует развитию афтоза. Местная иммунологическая дисфункция может быть связана с увеличением субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 и CD8) и играет важную роль в измененных иммунных ответах, при которых исходный стимул неизвестен.Также описаны изменения в сывороточных уровнях иммуноглобулинов, которые могут играть роль в патогенезе язв, и изменениях в молекулах клеточной адгезии, которые необходимы для поддержания стабильной структуры оралепителия7–11

    Возможные местные и были задействованы общие факторы, которые могут способствовать развитию или ухудшению язв 12:

    • 1.

      Генетические. Существует семейная агрегация, и некоторые исследования коррелируют ROA с антигенами HLA13-15.Вероятность развития афтозных поражений составляет 90% у людей с двумя родителями, которые их представляют, и снижается до 20% у тех, у кого родители никогда их не представляли.16

    • 2.

      Иммунный дисбаланс в отношении вероятных иммунных событий, вызванных временными иммунодефицит.17

    • 3.

      Инфекции, вероятно, мало что значат. Имеются данные о возможной перекрестной реактивности между бактериальными антигенами и слизистой оболочкой полости рта. Были замечены возможные ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori18, а также вирусом герпеса человека-619.

    • 4.

      Механические травмы20 (укусы, протезы, зубные щетки и т. Д.), Термические или химические поражения. ROA была связана с местным раздражающим действием лаурилсульфата натрия, поверхностно-активного вещества, используемого во многих типах зубных паст, которое может влиять на людей с ROA.21

    • 5.

      Отказ от курения. У некурящих наблюдается снижение ороговения слизистой оболочки, которая, однако, более чувствительна при наличии поражений; при курении нет влияния на их тяжесть.22

    • 6.

      Дефицит витаминов и минералов, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, у пациентов с частым ROA, без существенных различий при изучении каждого элемента в отдельности.23 В других исследованиях существует значительная связь с витамином A и B1224 и Дефицит витамина B125.

    • 7.

      Повышенная чувствительность к пище (шоколад, сыр, цитрусовые, помидоры, морепродукты и т. Д.). 26,27 Часто аллергия или пищевая непереносимость связаны с атопией, а у пациентов с семейным анамнезом ROA — значимая связь. с анамнезом атопии28 не наблюдалось.

    • 8.

      Гормональные изменения. ROA часто связывают с менструальным циклом, но эта связь четко не установлена.29

    • 9.

      Стресс. Он может играть роль пускового или модифицирующего фактора, а не вызывать ROA.30,31

    Клинические проявления

    Поражения инициируются воспалительными очагами в виде болезненных эритематозных пятен. В течение нескольких часов кератолиз, опосредованный цитокинами, приводит к мелкой, округлой или овальной, четко очерченной язве с приподнятым воспалительным ореолом, в котором микроскопически можно наблюдать большое количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.Центр некротизирован и покрыт желтовато-серой псевдомембраной (рис. 1). Они представляют собой центробежный рост, а заживление достигается за счет реэпителизации по краям.

    Их присутствие может затруднять речь, прием пищи и глотание. Боль похожа на боль при ожоге и усиливается при контакте с горячей пищей и специями.

    Язвы могут быть представлены в трех различных формах: малые, большие и герпетиформные. 32

    • Незначительный афтоз является наиболее распространенным.Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно губы, щеки и боковые стороны языка. Для него характерны единичные или несколько язв (менее 5) размером менее 1 см. Обычно они концентрируются в передней части рта и часто возникают 2–4 раза в год. Они демонстрируют спонтанное заживление без рубцов через 1-2 недели.

    • Большой афтоз встречается реже. Обычно он поражает ороговевшие и некератинизированные слизистые оболочки, особенно мягкое небо. Это происходит в виде одиночных или нескольких язв (менее 5) размером не менее 1 см.Обычно они предпочитают заднюю часть рта. Они более глубокие и болезненные, чем мелкие афты. На заживление и оставление шрама уходит 2–12 недель.

    • Герпетиформный афтоз встречается реже. Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно дно рта и вентральную поверхность языка. Обычно он проявляется позже, чем две предыдущие формы, во втором или третьем десятилетии жизни. Он проявляется различным количеством язв (10–100) размером 1–3 мм, которые появляются одновременно и могут сливаться.Для заживления требуется 1–4 недели, и могут остаться рубцы, особенно в сливающихся язвах.

    Дифференциальный диагноз

    Представление оральных афт помогает в дифференциальной диагностике. В соответствии с этим диагноз может быть установлен в зависимости от того, является ли это солитарной язвой, рецидивирующими эпизодами одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, одиночным эпизодом, которому предшествуют волдыри, язвами, поражающими несколько мест в полости рта, или стойким афтозом полости рта, поражающим разные участки (таблица 2).32 При возникновении рецидивирующих эпизодов одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, необходимо провести дифференциальный диагноз между рецидивирующим афтозным стоматитом, болезнью Бехчета, афтозноподобными язвами, вызванными системными заболеваниями или лекарствами, и рецидивирующей многоформной эритемой.

    Помимо проявления оральных афт, серьезность клинических проявлений орального афтоза также помогает поставить дифференциальный диагноз. По этому критерию они классифицируются как простой афтоз и комплексный афтоз (рис.2) .33–36 Чаще проявляется простой афтоз.1 Он проявляется рецидивирующими поражениями полости рта любым из трех способов (незначительными, большими или герпетиформными), обычно с 3–6 эпизодами в год, которые непродолжительны и проходят спонтанно. , позволяющий диагностировать РОА. Комплекс афтоза проявляется длительными вспышками, которые часто являются непрерывными, с тремя или более поражениями полости рта и могут быть связаны с генитальными или перианальными язвами.

    Столкнувшись со сложным афтозом полости рта, первым делом необходимо исключить болезнь Бехчета.После исключения диагноза комплексный афтоз полости рта можно разделить на первичный или вторичный.

    Чтобы установить диагноз первичного сложного афтоза, нужно отбросить все процессы, которые могут вызвать его и классифицировать его как вторичный (таблица 3), 35 но даже в этом случае следует отметить, что диагностика болезни Бехчета может быть трудной на ранних стадиях и может быть отсрочено до нескольких лет, что оправдывает тщательное наблюдение за всеми пациентами с диагнозом сложный первичный афтоз.37

    Вторичный сложный афтоз полости рта может быть признаком многих системных процессов, которые могут проявляться эпизодами, аналогичными рецидивирующему афтозу полости рта. Наиболее распространенным является воспалительное заболевание кишечника, первое проявление которого может быть.

    В клинической ревматологической практике нередко встречаются язвы, вторичные по отношению к некоторым лекарствам, и некоторые заболевания с суставными проявлениями.

    Что касается лекарств, было много случаев язвы в полости рта в связи с ними, и среди них несколько широко используются в ревматологии, даже для лечения системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут вызывать афтоз полости рта (Таблица 4).38–42

    Что касается системных заболеваний, которые могут иметь поражение суставов (артрит или боль в суставах), некоторые включают наличие язв в число диагностических критериев:

    • 1.

      Красная волчанка: язвы в полости рта или носоглотки, обычно безболезненные. под наблюдением врача.43

    • 2.

      Болезнь Бехчета: рецидивирующие язвы в полости рта (большой, малый или герпетиформный афтоз), наблюдаемые врачом или пациентом и возникающие не менее трех раз в течение 12 месяцев.44

    • 3.

      Гранулематоз Вегенера: воспаление полости рта или носа с развитием болезненных или безболезненных язв в полости рта или гнойных или кровянистых выделений из носа 45

    • 4.

      Болезнь Крона: множественные небольшие афтозные язвы в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта тракта, не обязательно с продольной организацией, в течение не менее трех месяцев, плюс казеозные гранулемы.46

    • 5.

      Синдром PFAPA («Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки»): язвы во рту.47

    Другие системные заболевания, которые имеют или могут иметь поражение суставов и иногда проявляются язвами в полости рта, но их наличие не входит в диагностические критерии:

    • 1.

      Реактивный артрит может присутствовать и, как правило, безболезненно. 48

    • 2.

      Синдром Шегрена: на сухой слизистой оболочке рта часто присутствуют язвы. 49

    • 3.

      Сладкий синдром или острый нейтрофильный фебрильный дерматоз 50,51

    • 4.

      Язвенный колит: язвы встречаются чаще, чем те, которые обнаруживаются в контрольной группе пациентов с функциональными нарушениями перистальтики кишечника, 52 но являются более стойкими и имеют тенденцию к большему размеру.53

    Другой синдром, который можно рассматривать при дифференциальной диагностике ревматических заболеваний, способных вызывать комплекс орального афтоза, — это синдром MAGIC («язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом»), для которого нет установленных диагностических критериев, но он является проявляется в наложении синдрома Бехчета, при котором рецидивирующие язвы являются диагностическим критерием, и рецидивирующего полихондрита.54

    Лечение

    Отсутствие знаний о причине ROA делает невозможным вылечить болезнь.Существующие симптоматические методы лечения направлены на уменьшение боли, сокращение времени заживления язв и увеличение продолжительности бессимптомных периодов между приступами. Когда язвы маленькие, с небольшими симптомами и нечасто, достаточно местного лечения наряду с диетическими мерами, такими как отказ от продуктов, которые могут ухудшить язвы, в том числе тех, которые из-за своей твердой текстуры могут разрушить слизистую оболочку рта. Если выявлены провоцирующие факторы, их можно скорректировать и воздействовать на них. Если есть базовый процесс, объясняющий появление афтоза, его лечение приводит к улучшению.

    Систематический обзор результатов различных местных методов лечения, используемых в ROA, позволил сделать следующие выводы относительно их способности снижать частоту язв и их обезболивающего эффекта55:

    Были предложены и другие местные методы лечения, такие как сукральфат56, которые действуют путем образует защитную пленку на дне язв в полости рта, уменьшая боль и сокращая время заживления. Амлексанокс 5% также приводит к быстрому заживлению язв при применении в виде пероральной мази.57

    Применялось местное прижигание едкими растворами, такими как нитрат серебра58.Криотерапия жидким азотом использовалась, но не показала большего обезболивающего эффекта, чем плацебо.59 Также использовалось лечение лазером60, как и ультразвук низкой интенсивности.61

    Если ROA проявляется стойкими рецидивирующими эпизодами, было рекомендовано несколько системных методов лечения с различными вариантами лечения. успех, в том числе: стероиды, 62 пентоксифилин, 63 левамизол, 64 колхицин и дапсон, 65 талидомид, 66,67 лечение биологическими препаратами, 68 лечение, 69 клофазимин, 70 и другие (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид и т. д.) .71,72

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Лечение, диагностика и клинические снимки


    В этом блоге мы научим вас диагностировать и лечить афтозный стоматит и три его основных подтипа: незначительные, большие и герпетиформные афты.

    Нет времени прочитать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также все другие состояния, которые мы описываем в «Руководстве стоматолога по патологии полости рта».

    Если вы видите эти поражения часто и очень серьезно, вы должны учитывать болезнь Бехчета, недостаточность питания и болезнь Крона.

    Обычно афтозная язва встречается очень часто; Пострадало 20% населения. Нет никаких возрастных, половых или расовых пристрастий, но есть семейная тенденция, основанная на типах человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

    Мы не знаем точно триггеры у каждого пациента, но знаем, что это аутоиммунное заболевание.Это не то, что можно передать другим. Это не заразно. Это связано со стимуляцией Т-лимфоцитов, которые проникают в эпителий слизистой оболочки и повреждают ее.

    Афтозный стоматит Причины язвы

    Стимулирующие факторы у разных людей разные. Было много разных провоцирующих факторов, от стресса и травм до клубники и зубной пасты с лаурилсульфатом натрия (SLS). Даже отказ от курения может вызвать поражения.

    Помните, афтозный стоматит виден только на подвижной слизистой . Вот как можно отличить афты от герпеса у иммунокомпетентного пациента. На прикрепленной слизистой оболочке обнаруживается герпес. Афтозный обнаруживается на подвижной слизистой оболочке.

    Афтозный стоматит не вызывается везикулами. Везикулярной стадии у него нет. Как только язва появилась, активное заболевание прошло, и лечение язвы должно быть направлено на облегчение боли.

    Поскольку язве не предшествуют пузырьки или буллы, клинически вы можете увидеть незначительную форму, которая представляет собой одно или два небольших изменения.

    Как диагностировать малый афтозный стоматит Рисунок 1

    На рисунке 1 мы видим язву с эритематозным ореолом, окружающим язву. Они заживут. Часто они очень болезненны и не соответствуют тому, что вы видите клинически. Это наводит на мысль о небольшом афтозном стоматите.

    Рисунок 2

    На рисунке 2 мы наблюдаем пример более крупного поражения с таким же видом изъязвления с эритематозным ореолом на неподвижной слизистой оболочке.Любопытно, что это своего рода высота тамбура.

    Выше мы видим некоторые поражения языка и щечной складки нижней челюсти. Помните, что вы видите только афтозный стоматит, белые язвы с эритематозным ореолом на подвижной слизистой оболочке.

    Клинические признаки малых афт
    • Размер: <0,5 см
    • Форма: овальная
    • Номер: 1-5
    • На слизистой оболочке без ороговения
    Лечение малых афт
    • Кортикостероиды местного действия
    • Ополаскиватель для полости рта с тетрациклином

    Как диагностировать Большой афтозный стоматит

    Иногда пациентам не везет, и они болеют афтозным стоматитом.Это может выглядеть действительно устрашающе. Это очень болезненно, и поражения исчезнут в течение пары недель.

    Пациенты могут иметь или не иметь пару эпизодов большого афтозного стоматита в год.

    Ниже приведены два примера основных язв афты. Мы видим пузырьки с эритематозным ореолом вокруг поражений.

    Клинические характеристики основных афт
    • Размер:> 0,5 см
    • Форма: рваная, овальная
    • Номер: 1-10
    • На слизистой оболочке без ороговения
    Обработка крупных афт
    • Местные, системные кортикостероиды внутри очага поражения
    • Иммунодепрессанты.

    Как диагностировать афтозные язвы

    Для аптозных язв диагноз ставится на основании клинического диагноза. Если вы сделаете биопсию афтозной язвы, вы не получите отчета, потому что она неспецифическая.

    Здесь мы видим эпителий с гиперкератотической поверхностью. Это язва в центре и она неспецифическая; невзрачная афтозная язва.

    Клинические признаки герпетиформных афт

    Герпетиформные афты похожи на герпес, но с изъязвлениями.

    • Размер: <0,5 см
    • Форма: овальная
    • Номер: 10-100
    • На любую внутриротовую поверхность
    Герпетиформные афты Лечение
    • Местные системные кортикостероиды
    • Ополаскиватель для полости рта с тетрациклином

    Везикулярные язвенные состояния

    Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

    Аспирантура по стоматологии


    Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

    Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает каких-либо отношений между поставщиком и клиентом.Кроме того, информацию, полученную с этого сайта, не следует рассматривать как замену тщательной медицинской оценки и / или оценки психического здоровья, проводимой соответствующим образом аттестованным и лицензированным специалистом. Коммерческие спонсоры не участвуют в разработке контента или редакционном процессе.

    Анализ диетических факторов рецидивирующего афтозного стоматита среди студентов колледжа

    Цель . Мы исследовали частоту возникновения рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) среди студентов колледжей и его возможное влияние на привычки питания. Методы . Изучение диетических привычек и РАН среди студентов Пекинского университета китайской медицины проводилось с помощью самодельной анкеты. Многомерный бинарный логистический регрессионный анализ использовался для выявления факторов риска РАС и изучения их взаимосвязей. Результатов . Среди 1011 обследованных студентов колледжа семейный анамнез (отношение шансов (ОШ) 1,678, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,192 до 2,364,), поздно ложиться спать (ОШ 1,515, 95% ДИ от 1,005 до 2,285), частая жажда (ОШ 1,842, 95% ДИ 1.393–2,435,) и частое употребление газированных напитков (OR 1,369, 95% ДИ от 1,029 до 1,821) были независимыми факторами риска для РАС, но предпочтение орехов (OR 0,607, 95% ДИ 0,448–0,824) было защитным фактором. . Статистической разницы в потреблении фруктов между группами с RAS и без RAS не было ( χ 2 = 5,249,). Выводы . Среди студентов колледжа частое употребление газированных напитков или частая жажда увеличивают вероятность этого, тогда как предпочтение орехов обеспечивает защиту.К тому же употребление фруктов не имеет положительного эффекта.

    1. Введение

    Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) или рецидивирующее изъязвление полости рта (РО) является одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Согласно всемирным эпидемиологическим данным, от 2% до 66% мирового населения страдает [1, 2]. Распространенность РАС в Китае составляет около 20%. Причина болезни осложняется ее периодичностью. В современной медицине многие факторы, включая наследственность, нарушения микробиома полости рта, иммунологические аномалии, нарушения микроциркуляции, дефицит микроэлементов, эндокринную дискразию и желудочно-кишечную дисфункцию, связаны с возникновением РАС [3–7], но на сегодняшний день точная этиология и патогенез до сих пор неясны.В связи с изменением всей медицинской модели на профилактическую медицину, необходимо срочно изучить диету, чтобы предотвратить начало болезни. Некоторые ученые предполагают, что заболеваемость РАС тесно связана с диетой, и контроль диеты имеет хорошее прикладное значение для ее ремиссии, поскольку эффективно направляет лечение [8, 9].

    В предыдущих исследованиях RAS, касающихся диеты, некоторые предполагали, что острая пища и жареная пища являются факторами риска RAS в исследованиях взаимосвязи между RAS и временем отхода ко сну или другими патогенными факторами риска [10, 11].Некоторые ученые выбирают один или несколько продуктов, вызывающих аллергию, у пациентов с РАС путем приема или быстрого теста, чтобы проверить корреляцию между РАС и этими выбранными аллергическими продуктами [12–14]. Другое исследование сосредоточено на благотворном влиянии на УЗС микроэлементов, таких как витамины и пищевые волокна, и делает вывод, что большее потребление этих продуктов, содержащих микроэлементы, включая зерно, молочные продукты и фрукты, может предотвратить или вылечить УЗВ [15] . Эти исследования, упомянутые выше, касаются только некоторых или некоторых видов пищи, а систематические исследования ежедневных диетических привычек при РАС, особенно возможных различий в ежедневных потреблении напитков, включая потребление воды или напитков, упоминаются редко.Замечено, что подтверждено, что и молоко, и зерновые вызывают аллергические реакции, включая РАС [16, 17]. Следовательно, очень важно систематически исследовать факторы, связанные с питанием, с помощью УЗВ.

    Это исследование в основном направлено на изучение распространенности РАС среди студентов Пекинского университета китайской медицины, анализ разницы в ежедневных диетических привычках между пациентами с РАС и здоровыми людьми и изучение ее потенциального влияния на РАН. Полезно предоставить некоторую основу для профилактики и лечения РАС у студентов-медиков и дать некоторые рекомендации в клинике в будущем.

    2. Методы
    2.1. Субъекты

    Шестьдесят студентов колледжа были случайным образом выбраны для заполнения самостоятельно разработанной анкеты после получения информированного согласия в качестве предварительного исследования. Распространенность РАС в предварительном исследовании составила 30%. Исходя из формулы для оценки размера выборки, 900 является базовым уровнем. Предположим, что процент неполучения ответов составляет 10%, подойдет 1000 респондентов. Формула выглядит следующим образом: где представляет размер выборки, является статистической величиной доверительного уровня, является ожидаемой долей целевой совокупности и является половиной ширины доверительного интервала (оценка ошибок, 0.1 раз).

    2.2. Анкета

    Все вопросы в этой анкете (см. Дополнительные материалы (доступные здесь)) основаны на их собственных условиях за последний год. Анкету можно разделить на три части, в зависимости от наличия или отсутствия РАС, основных факторов риска РАС и ежедневных диетических привычек. В эту анкету включено пятьдесят пунктов. В основной информации участвуют возраст, пол, рост, вес и класс. В Часть I, «РАС или нет», включены распространенность, терапевтические методы и ремиссия, а также ухудшение пищевого или вкусового качества или запуск РАС.В Части II включены поставщик стоматологических услуг, семейный анамнез, аллергический анамнез, желудочно-кишечные расстройства, чистка зубов, сон, психическое состояние, предпочтение вкуса пищи, питьевая вода в теплой или холодной воде, смешивание блюд и прием пищи в три приема пищи. В Части III исследуются привычки употребления кофе, чая, алкоголя, сладких напитков, газированных напитков, молока, жареной пищи, десертов, мороженого и фруктов. Критерии исключения: ① нелогичные или парадоксальные данные; ② произвольная отметка, например, отметка первого выбора во всех пунктах; ③ не отвечает на пять или более пяти вопросов.

    2.3. Дискриминация RAS

    Мы оцениваем изъязвление полости рта как RAS на основании его клинических характеристик, включая периодичность, площадь поражения и самоограничение. Тяжесть РАС оценивается по частоте, количеству, размеру и продолжительности изъязвления [18].

    2.4. Поперечное исследование

    Опрос длился 2 недели с 1 по 14 июля 2017 года. В этом исследовании приняли участие 1011 студентов колледжа Пекинского университета китайской медицины.Последовательно использовались стратифицированная выборка и систематическая случайная выборка. После подсчета было около 10 000 студентов колледжа с соотношением мужчин и женщин 9:16. Доля выборки составила 0,1. Размер выборки мужчин и женщин составил 360 и 640 соответственно. Четверо студентов были распределены в общежитие. При отборе проб номер общежития кодировали на расстоянии 10. Все эти исследователи были обучены цели, значению и методам заполнения анкеты.Эти анкеты были собраны, когда следователи были на месте, чтобы вовремя развеять сомнения.

    2,5. Статистический анализ

    Исходные данные были введены в Excel и проанализированы с помощью SPSS 20.0. Все данные были отдельно записаны Цянь Ду и Санхай Лю для корректировки. На основании полученной литературы и результатов предварительного исследования каждый фактор риска, связанный с РАС, был подвергнут бинарному логистическому прямому регрессионному анализу для выявления независимых факторов риска и контроля искажающей систематической ошибки.Соответствие регрессии оценивали с помощью теста Хосмера-Лемешоу, а корреляцию оценивали с помощью отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). В Части III разница между конкретными диетическими привычками в РАС и не-УЗВ сравнивалась с помощью теста хи-квадрат ( χ 2 ). Была рассчитана частота появления язв в полости рта от еды или вкуса. Были рассчитаны три условия приема фруктов во время изъязвления в их пропорциях, и разница была проанализирована с помощью теста хи-квадрат.считался статистически значимым.

    2.6. Этика

    Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Пекинского университета китайской медицины (номер 2017BZHYLL0308). Все участники были проинформированы о цели, общем содержании и использовании данных.

    3. Результаты
    3.1. Характеристики участников

    Количество эффективных анкет составило 1011, процент восстановления составил 99,6%. Соотношение мужчин и женщин составило 367 к 644.В колледже обучалось 297 студентов с РАН 29,38%. Среди этих участников, не участвовавших в RAS, 465 студентов страдали язвой в полости рта, но не могли быть диагностированы как RAS, а у 249 здоровых язвы в полости рта не было. Для студентов РАН не было статистических различий по полу, индексу массы тела (ИМТ) или оценке (таблица 1).

    0236 59157 9157 9157 9157 9157 9157 9157 9157 9157 9157 РАН: рецидивирующий афтозный стоматит. ЭБ: ​​образование. ИМТ: индекс массы тела. ИМТ в норме; 25 ≤ ИМТ

    Поз. RAS
    Мужской 1.3819 0,2398
    Женский
    EB
    Бакалавриат 9158 9158 9158 9158 9158 9158 9158 970 9158 970 9158 970 970 9158 970 970
    Докторантура
    BMI
    Недостаточный вес 1 1 .1570 0,7956
    Нормальное
    Избыточный вес
    Ожирение
    3.2. Анализ факторов риска по RAS

    Все факторы, включая пол, ИМТ, возраст, семейный анамнез, ношение брекетов, желудочно-кишечные заболевания, время чистки зубов, время отхода ко сну, продолжительность чистки зубов, ежедневную продолжительность сна, простуду, стресс, регулярное питание. , питьевая вода и смесь посуды были разработаны как независимые переменные.Чтобы контролировать искажающую погрешность диетических факторов, диетическое содержание в Части III было выполнено с помощью одномерного анализа. Кроме того, частое употребление сладких напитков, газированных напитков и жареной пищи и предпочтение орехов, которые имели статистическую значимость, также были включены в независимые переменные для многомерного бинарного логистического регрессионного анализа. Логистическая модель была статистически значимой (;). Прямая регрессия показала, что семейный анамнез, отход ко сну позже 11 часов вечера.М., частая жажда, частое употребление газированных напитков и предпочтение орехов показали статистическую значимость. Результаты показали, что риск людей с семейным анамнезом РАС был в 1,678 раза по сравнению с таковым без семейного анамнеза. Люди, которые спали после 11 часов вечера. больных РАС в 1,515 раза больше, чем спящих до 23:00. Для тех, кто всегда испытывал жажду, риск РАС был в 1,842 раза по сравнению с отсутствующими. Риск РАС увеличился на 31.4% по сравнению с теми, кто редко пил газированные напитки. У людей, предпочитающих орехи, риск развития РАС на 49,9% ниже, чем у тех, кто этого не делает. Степень согласия составила 0,572 в регрессионной модели с благоприятным исходом (таблица 2).


    Факторы риска S.E. Wald OR 95% ДИ

    Семейная история 0.518 0,175 8,784 0,003 1,678 от 1,192 до 2,364
    Слой в конце 0,416 0,209 3,937 9158 9158 9158 9158 9158 915 0,611 0,143 18,368 0,000 1,842 1,393 до 2,435
    FDCB 0,314 0,146 4.646 0,031 1,369 от 1,029 до 1,821
    Предпочтение для орехов -0,499 0,155 10,301 0,001 0,607 0,001 0,607

    70
    Примечание. FDCB: частое употребление газированных напитков. Модель регрессии LR.

    Таблица 3 показала, что в отношении ежедневных диетических привычек между RAS и не-RAS наблюдались статистические различия в употреблении жареной пищи, сладких и газированных напитков и предпочтении орехов (все).Частота приема пищи или напитков была разделена на 5 уровней: ежедневно, часто, иногда, редко и редко. Здесь «больше» относится к сумме первых трех оценок, а «меньше» — к двум последним.

    9157 970 01557 9152

    Поз. RAS χ 2
    Кофе 0.2644 0.6071
    Больше 63 162
    Меньше 234 552
    Больше 122 266
    Меньше 175 448
    Спирт 2208 0,1362
    Больше 47 88
    Меньше 250 626 9152 9157 Сладкий напиток 970
    Больше 178 367
    Меньше 119 347
    Газированный напиток7377 0,0094
    Больше 147 290
    Меньше 150 424

    970 915
    Больше 201 459
    Меньше 96 255
    Fried food

    95
    0,0339
    Больше 176 371
    Меньше 121 343 343 97015 97015 97015 97015 97015 97015 97015970
    Больше 199 442
    Меньше 98 272
    Мороженое Мороженое 0440 0,8338
    Больше 134 317
    Меньше 163 397

    Больше 238 579
    Меньше 59 135
    Гайки Гайки 7704 0,0017
    как 82 271
    Эквивокальный 158 351 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 970 915
    Сырые и холодные продукты 2,3452 0,3096
    Как 54 138
    Неприязнь 102 274

    3.3. Влияние пищи и вкуса на RAS

    Предыдущее исследование показало, что некоторая пища может вызвать или усугубить язвы во рту [19]. Таким образом, в соответствии с клинической практикой и результатами предварительного исследования было выбрано 7 ежедневных продуктов питания и пять вкусов. Испытуемые состояли из 297 РАН и 465 студентов, у которых за последний год были изъязвления ротовой полости. Основываясь на их собственных условиях, после анализа, тремя основными продуктами, вызывающими или ухудшающими язвы во рту, были ананас (291/762), лимон (182/762) и уксус (160/762).Пищевой вкус проявлялся от сильного к слабому, как острый (пряный)> кислый> соленый> сладкий> горький, соответственно (рис. 1).


    Кроме того, мы сравнили различия в выборе ананаса и пряностей (вкуса) между группой RAS и группой без RAS. Не было значительных различий в выборе ананаса или пряностей (вкуса) между двумя группами (обеими). Результат показал, что ананас и пряность (вкус) вызывали или усугубляли язвы во рту в двух группах (таблица 4).

    58 9157 915 обнаружили интересное явление во время появления язв в ротовой полости — одни ели больше или меньше фруктов специально, а других это не заботило. Среди этих 762 студентов колледжа с изъязвлением ротовой полости 401 человек ел больше и меньше фруктов (52.6%) и 47 (6,2%) соответственно. Остальные 314 студентов не заботились о влиянии употребления фруктов на язвы во рту (Таблица 5).


    Поз. RAS χ 2
    Ананас 0,9639 0,3262
    Да 107 184 184
    0.1313 0,7171
    Да 232 358
    Нет 65 107
    9157 9157 9157 Я имею в виду намеренное есть больше фруктов; II относится к намеренному есть меньше фруктов; III относится к употреблению фруктов без интенсификации.

    Группы I II III Сумма 297
    Группа, не относящаяся к RAS 465
    Сумма 762 762

    После теста хи-квадрат не было выявлено статистической разницы; , что указывает на отсутствие большой разницы в потреблении фруктов тремя способами во время появления язвы в полости рта между группой RAS и группой без RAS. Неизвестно, оказывает ли употребление фруктов активный эффект на заживление язв в полости рта. Ссылаясь на результат частоты ежедневного употребления фруктов в таблице 3, нельзя сделать вывод о том, что потребление фруктов снижает распространенность РАС.

    4. Обсуждение

    Рецидивирующий афтозный стоматит подразделяется на язву полости рта (коу чуан) или эрозию полости рта (коу ми) в традиционной китайской медицине, что было зафиксировано в Внутреннем каноне Хуанди . Заболевания полости рта напрямую связаны с диетическими факторами. Мы стремимся изучить корреляцию между УЗВ и диетическими факторами.

    4.1. Распространенность РАН

    Наше исследование показало, что распространенность РАН у студентов колледжей Пекинского университета китайской медицины (Северный Китай) составляла 29.38%. Чжун и др. сообщают, что распространенность УЗВ среди студентов медицинских колледжей Синьцзяна (Северо-Запад, Китай) составила 13,1% в 2014 г. [20]. Ши и др. сообщают, что распространенность УЗВ среди студентов колледжей города Уху (Восточный Китай) в 2015 г. составила 23,30% [11]. В Сычуаньском университете (Юго-запад, Китай) распространенность РАН в 2014 г., о которой сообщили Ma et al. составила 53,2% [10]. Распространенность РАС составила 59,43% среди студентов медицинского колледжа Гуанчжоу (Южный Китай) по данным Xie et al. в 2009 г. [21]. Вышеупомянутое исследование показало, что распространенность РАС среди студентов колледжей Пекинского университета китайской медицины была высокой, а состояние здоровья полости рта было неудовлетворительным.Распространенность РАС варьировалась в разных регионах Китая в последовательности Южный Китай, Юго-Запад, Северный Китай, Восточный Китай и Северо-Запад. Предполагалось, что разница в распространенности РАС может быть связана с географическими факторами, факторами окружающей среды и диетическими факторами. Но в северо-западных регионах большее количество случаев сухости во рту и жажды, но с более низкой распространенностью РАС, можно объяснить употреблением большего количества воды, что все еще требует дальнейшего подтверждения. Некоторые исследования доказали, что вредная привычка чистить зубы и стресс являются факторами риска РАС [22, 23], но нет большой разницы между группой РАС и группой, не относящейся к РАН, которые предполагают, что профилактика заболеваний полости рта и санитарное просвещение студентов колледжа должны быть усилены .

    4.2. Корреляция между RAS и диетическими факторами

    Наше открытие показало, что частое употребление газированных напитков было независимым фактором риска для RAS. Распространенность RAS была выше у тех, кто часто пил сладкие, газированные напитки и употреблял больше жареной пищи. Привычка есть сладкое и кислое может привести к изменению pH во рту. Обычно слюна нейтральна и может поддерживать стабильность химической среды полости рта, в то время как сладкие или газированные напитки снижают pH и изменяют среду полости рта.Сообщается, что стоматит чаще возникает при аномальном pH во рту [24]. Проникновение безалкогольных напитков в зубы приводит к чрезмерному разрушению зубной эмали. Газированный напиток смягчает поверхность эмали, что приводит к чрезвычайно шероховатой, пористой и альвеолатной деминерализации, которая затем вызывает износ мягких тканей во рту [25–27]. В то же время показано, что предпочтение орехов является защитным фактором для RAS, что можно объяснить тем, что орехи богаты витаминами A, B, E и белками.В случае нехватки они активируют РАС [28]. Кроме того, антиоксидантные компоненты, включая флавон и фенольные кислоты (танин) в орехах, могут выводить свободные радикалы и оказывать антисептическое и противовоспалительное действие. Ненасыщенные жирные кислоты в орехах могут оказывать некоторое смазывающее действие на слизистую оболочку полости рта и снижать частоту возникновения РАС [29]. Жареная и острая пища высококалорийна, что приводит к временной нехватке свободной влаги во рту, что нарушает баланс между свободной водой и связанной водой на поверхности слизистой оболочки полости рта, усиливая энергетический обмен за счет повышения температуры тела, и появляются симптомы возгорание, в том числе афты [30].Уменьшение слюны во рту не защищает слизистую оболочку полости рта. Острая пища оказывает стимулирующее действие на слизистую рта. Согласно данным на Рисунке 1, ананас может вызывать или усугублять язвы в полости рта, что может быть связано с гликозидами ананаса, стимулирующими слизистую оболочку полости рта, и протеазой, вызывающей аллергические реакции у некоторых людей [31, 32].

    4.3. Корреляция между РАС и сухостью во рту

    Это исследование показало, что люди, которые часто жалуются на сухость во рту и жажду, более склонны к развитию РАС.В ходе клинических испытаний Gu et al. обнаружили, что секреция слюнных желез у пациентов с РАС ниже, чем у здоровых, и что РАС восстанавливается самопроизвольно, когда секреция становится нормальной [33]. Указывается, что защитные характеристики слюны не ограничиваются традиционными концепциями очистки, стирки, смазки, буферизации и добавления минералов, но также транспортируют различные противовирусные, антибактериальные и противогрибковые факторы, а также факторы роста полипептидов. .Исходя из этого, при клиническом лечении РАС большое внимание следует уделять исследованиям слюнной секреции.

    Обычно люди считают, что язвы во рту вызваны возникновением огня и жажды, а также предпочтением холодных напитков, которые являются обычными симптомами. Но в нашем исследовании среди студентов РАН у некоторых студентов отсутствовала жажда. Некоторые испытывали жажду и предпочитали напитки. Другие испытывали жажду, но не хотели пить. Для тех, кто испытывал жажду и предпочитал напитки, напитки можно было разделить на горячие и холодные, что указывает на холодную и тепловую модели, соответственно, с точки зрения идентификации моделей по восьми принципам.Это полезно для профилактики РАС и лечения традиционной китайской медициной.

    4.4. Корреляция RAS и фруктов

    Наше исследование показало, что как в группах RAS, так и в группах, не относящихся к RAS, ежедневное потребление фруктов было высоким (Таблица 3). В традиционной китайской медицине считается, что фрукты обладают свойствами холода или тепла. Люди с дефицитной конституцией холода ухудшат свое состояние, поедая холодные фрукты, в то время как для людей с тепловой конституцией употребление фруктов в теплом состоянии усугубит симптомы, включая язвы во рту.Согласно Таблице 5, 52,6% участников намеренно съедают больше фруктов во время язвы во рту, что может быть связано с идеей о том, что богатые витаминами фрукты эффективны для заживления язв, или с потреблением большего количества фруктов, способных подавить огонь и добавить воду для перорального применения язва вызвана пожаром [34], но эти взгляды не совсем верны. Лалла и др. подтвердили, что ежедневный прием поливитаминов в качестве добавок может снизить частоту или продолжительность атаки РАС с помощью рандомизированного двойного слепого исследования.Предполагается, что поливитамины в качестве добавки не должны использоваться клиническими врачами для профилактики РАС [35]. В нашем исследовании это может быть подтверждено ананасом, вызывающим или усугубляющим язву полости рта. Этиология язвы во рту связана не только с огнем, но и с холодом. Следовательно, при лечении РАС сосредоточение исключительно на выборе трав с эффектом очищающего тепла, рассеивания огня и вывода токсинов не совсем уместно, поскольку формулы для разогрева и добавок также полезны в клинике [36, 37].Между тем, употреблять фрукты при язве в полости рта нужно с осторожностью.

    5. Выводы

    Наши результаты показывают, что семейный анамнез, время отхода ко сну позже 23 часов, постоянная сухость во рту и жажда, а также частое употребление газированных напитков были независимыми факторами риска РАС. Студентам колледжей, особенно страдающим РАН, рекомендуется обратить внимание на семейный анамнез и обратиться за лечением. Рекомендуется не ложиться спать допоздна. Что касается диетических привычек, рекомендуется частое питье, сокращение потребления газированных напитков и небольшое увеличение потребления орехов.При этом следует сократить жареную пищу и сладкие напитки. Потребление большого количества фруктов не играет положительной роли в профилактике и лечении РАС, поэтому следует соблюдать осторожность при приеме внутрь и выборе фруктов. Ананас и острая пища могут стимулировать или усугублять язвы во рту, людям с РАС или во время язв во рту лучше избегать этих продуктов.

    Дополнительные точки

    Ограничение. Мы сосредоточили внимание только на студентах колледжей от бакалавров до докторов наук в одном университете в Пекине без учета возрастного фактора.Результаты получены на основе данных, собранных в июле 2017 г. (летом). Других относительных документов о влиянии разных сезонов на РСБУ не поступало. Следовательно, следует проявлять осторожность при применении наших результатов для объяснения РСБУ в другие сезоны. Кроме того, для всестороннего изучения текущего состояния РАС и соответствующих терапевтических мер необходимо крупномасштабное социальное обследование, помимо студентов колледжей.

    Раскрытие информации

    Шенлоу Ни является соавтором.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Цянь Ду и Шэнлоу Ни разработали анкету. Яньлин Фу пересмотрел анкету и внес ценные предложения по расследованию. Цянь Ду и Санхай Лю записали и проанализировали данные. Цянь Ду написал рукопись, а Шэнлоу Ни помогал в дальнейшей редакции. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Благодарности

    Авторы благодарны младшему исследователю Ютонгу Фею, профессору Цзянь Чжоу и доценту Сюэфэн Ши из Пекинского университета китайской медицины за их профессиональные предложения по аспектам доказательной медицины, нутриологии и статистики.Большое спасибо их товарищам по команде: Вэньцзе Сун, Синьжун Ван, Сюнь Ма, Ни Лю, Ян Лю, Цзяцзя Фань, Сянцзюнь Пей, Сяньчжэн Ван, Кун Чжао, Вэньчао Чжан, Фанхуэй Цзинь, Чуанлей Лян, Яньлин Лян, Луки Ван, и Чжигуй Хуан за помощь в доставке и сборе анкет. Во время анализа данных авторам также помогли Мэй Хан и Хуэй Лу из Пекинского университета китайской медицины. Кроме того, они выражают благодарность Куанмингу Тану (Медицинское учреждение Тонг Чай, Сингапур) за его последнюю полировку языка.

    Дополнительные материалы

    В этой анкете было исследовано 50 пунктов, включая общую демографическую информацию, пищевые привычки, образ жизни и т. Д. По СКС. (Дополнительные материалы)

    (PDF) Рецидивирующий афтозный стоматит, вызванный пищевой аллергией

    237

    Том 42 • Номер 4 • Октябрь 2010 Рецидивирующий афтозный стоматит, вызванный пищевой аллергией

    12 пациентов дали положительные результаты.7

    В РАН часто существует генетическая основа.Более

    42% пациентов с РАС имеют

    родственников первой степени с РАС. Вероятность RAS составляет 90

    процентов, когда поражены оба родителя, но только 20

    процентов, когда ни один из родителей не имеет RAS, а также

    , вероятно, будет более серьезным и начнется в более раннем возрасте

    у пациентов с положительный семейный анамнез. 8 Увеличение на

    частоты человеческих лейкоцитарных антигенов

    A2, B12, DR2, DR5 и A28 у греков, DR7

    и MT3 у сицилийцев и DRw9 у китайцев

    человек был отмечен у пациентов с РАС.8

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    Патологические наблюдения за ранними поражениями РАС

    косвенно подтверждают тезис о том, что

    обладают иммуностимулирующей активностью. Связь

    между аллергией и заболеваниями слизистых оболочек,

    , включая РАС, может влиять на выражение заболевания или тяжесть

    несколькими способами: гиперчувствительность I типа, гиперчувствительность

    типа III и гиперчувствительность IV типа

    или клеточно-опосредованное повреждение.9 Клетка, опосредованная иммунопатогенезом

    , была предположена по гистопатогенезу

    ранних поражений RAS

    , который удовлетворяет гистологическим критериям Coe, Feldman,

    и Lee для реакций гиперчувствительности замедленного типа.

    — это по крайней мере 3 кластера мононуклеарных клеток на поперечное

    периваскулярное или периневральное сечение, диспергированные

    мононуклеарных клеток в дерме без явного паттерна

    , полиморфно-ядерные лейкоциты, составляющие менее

    , и воспалительные инфильтраты

    отсутствие некроза или размазывания стенки

    венул.10 Настоящие доказательства предполагают, что B-

    лимфоциты-опосредованный иммунопатогенный механизм

    с антителами, иммунными комплексами, зависимой от антител

    клеточно-опосредованной цитотоксичностью (ADCC) и клетками K

    (киллерами), возможно, играют ключевую роль. 11

    Пациенты с РАС могут иметь повышенный уровень

    Т-лимфоцитов CD8 + и / или пониженный уровень CD4 +

    Т-лимфоцитов. Может быть пониженный процент

    «девственных» Т-лимфоцитов и увеличенный «память»

    Т-лимфоцитов.Пациенты с активным РАС имеют на

    повышенную долю γδ Т-клеток по сравнению с

    здоровых контрольных субъектов и пациентами с РАС с

    неактивным заболеванием. Γδ T-клетки могут играть роль в

    ADCC, и считается, что ãä T-клетки играют роль в

    иммунологических повреждениях.12 Существует повышение уровня IL-6 и IL-2R в сыворотке на

    , и растворимые молекулы межклеточной адгезии (ICAM), хотя их патогенетическое значение

    остается неясным.11

    В предызвенной фазе РАС имеется локальный мононуклеарный инфильтрат

    , состоящий первоначально из

    крупных гранулярных лимфоцитов (LGL) и индуцированных лимфоцитов-помощников Т4 (CD4 +)

    . Язвенная фаза

    связана с появлением CD4 + цитотоксических

    супрессорных клеток, но они заменяются на CD4 + клетки

    во время заживления. Полиморфноядерные лимфоциты

    (PMNL) также появляются в очагах поражения. Их хемотаксическая функция

    в норме, и функция фагоцита также

    не имеет значительных дефектов.11,12

    Агрегация лимфоцитов, вероятно,

    опосредована молекулами адгезии — ICAM-1 и

    функция лимфоцитов-антиген-3 (LFA-3) — связывание с их

    двойными лигандами LFS-1 и CD2 на лимфоциты.

    Молекула-1 межклеточной адгезии экспрессируется на

    подслизистых капиллярах и венулах, предполагая, что она

    может контролировать перенос лейкоцитов в слизистую оболочку суб-

    , в то время как LFA-3 и его аналог лиганд CD2

    вероятно, участвуют в активации Т-клеток в РАС.11,12

    Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) класса I и II

    Антигены появляются на базальном эпителии, а затем в перилезионных

    клетках во всех слоях эпителия на ранних этапах

    изъязвления, предположительно опосредованного высвобожденным гамма-интерфероном

    Т-клетками. Такие антигены MHC могут нацеливаться на

    этих клеток для атаки цитотоксических клеток.13 Активированные

    мононуклеарные клетки

    инфильтрируют эпителий, особенно

    слой колючих клеток, и находятся в тесном контакте с

    апоптотических колючих клеток, которые они и PMNL

    иногда фагоцитозируют.Иммунные отложения действительно встречаются в

    образцах биопсии очагов поражения, особенно в слое

    spinosum, и могут быть свидетельства лейкоцитокластического

    или иммунного комплексного васкулита, что приводит к не

    специфическому отложению иммуноглобулина и

    комплементов. Кажется вероятным, что повреждение тканей, опосредованное иммунным комплексом

    , имеет второстепенное значение в этиопатогенезе RAS.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25