Антибиотики в стоматологии при воспалении надкостницы: Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

Содержание

Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба.

Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании). Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

  • Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса.
    В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
  • Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.
  • При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
  • Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного).

Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

  • Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
  • Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.
  • Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу и эффективности самой терапии. И если в первом случае все зависит от пациента – его сознательного отношения к собственному здоровью, то во втором успешность лечения полностью определяется квалификацией и опытом стоматолога, к которому пациент обратился.

Грамотный специалист с большим клиническим опытом быстро и успешно справится даже с таким сложным заболеванием, тогда как дилетант может еще больше усугубить проблему. Поэтому здесь важен выбор хорошего специалиста – именно такие специалисты работают в клинике «32 Дент». Наши врачи имеют огромный опыт успешного лечения любых гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, в том числе и периостита.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

  • Прикладывать согревающие компрессы, пить горячие напитки.
  • Самостоятельно накладывать какие-либо повязки или пользоваться медикаментозными препаратами без назначения врача.
  • Перед визитом к стоматологу лучше не принимать анальгетики.
  • Если предстоит хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), нельзя принимать аспирин, поскольку он меняет реологические свойства крови и может стать причиной кровотечения.

Какие антибиотики принимать при воспалении десен

Запущенные заболевания корневой системы предвидят не только своевременное терапевтическое воздействие, но и обязательное применение специальных медикаментозных средств. Такими являются антибиотики при воспалении десен и корней зубов. Они помогают уничтожить воспалительные и инфекционные процессы.

Применение антибиотиков возможно только после посещения стоматолога и установления точного диагноза. Самолечение может быть опасно и неэффективно, так как без специализированной медицинской помощи невозможно выбрать адекватное лечение.

На сегодняшний день наиболее результативными формами при стоматологических заболеваниях являются внутримышечные инъекции, таблетки и капсулы. Иногда целесообразно применять местные гели и мази для локального воздействия на пораженную область.

Показания к применению антибиотиков

К патологическим состояниям, требующим дополнительной угнетения бактериальной флоры ротовой полости, относят:

  • периодонтит в острой или обостренной хронической формах, характеризующихся постоянной болезненностью. Она особенно усиливается при физическом давлении;
  • генерализирующийся периодонтит, при котором происходит комплексное воспаление десен;
  • покраснение и отек десны в области проекции воспаленного корня;
  • стоматологические болезни зубов, что сопровождаются интоксикацией в виде увеличения температуры тела, общего недомогания, хронической усталости;
  • периостит (флюс) − гнойное воспаление надкостницы, причиной которого является распространение бактериальной инфекции из периодонтальной щели;
  • язвенно-некротический гингивит развивается на фоне системного снижения уровня иммунитета и проявляется в виде язв и нагноений, которые не заживает;
  • системное снижение активности защитных сил организма, что способствует активному распространению патологических микроорганизмов в ротовой полости и носоглотке.

Лечение воспаления зуба антибиотиками

Для определения точного вида антибиотика, необходимого для лечения патологических околозубных процессов, необходимо выяснить, какой вид бактерий и микрооргаанизмов спровоцировала заболевание.

Обычно применяются:

  • гликозамиды (Линкомицин в капсулах по 0,25 или 30% раствор для инъекций): воздействуют на часть микроорганизмов, поэтому не особо эффективен и для запущенных форм парадонтита часто требуется повторный курс;
  • клиндамицин – препарат группы гликозмидов, выпускается в форме капсул и инъекций. Более эффективный антибиотик при воспалении десен и зубов, имеет минимальное количество побочных эффектов и негативных отзывов пациентов;
  • фторхинолоны (Номицин, Сифлокс, Таривид) рекомендованы при отсутствии положительного результата при приеме иных препаратов, а также для пациентов с сахарным диабетом.

Какие антибиотики принимать при воспалении десен

В терапевтической стоматологии для борьбы с гингивитом и парадонтитом специалисты применяют следующие антибактериальные средства:

  • Нитроимидазолы (Метронидазол таблетки по 0,5), которые часто используются в комбинации с системным антибиотиком;
  • Линкозамиды (Линкомицин и Клиндамицин в капсулах и ампулах для инъекций), при воспалительном поражении пародонта стоматологи отдают предпочтение клиндамицину.
  • Фторхинолоны (Нолицин, Сифлокс и Таривид в таблетированной форме), Эти препараты врачи рекомендуют пациентам с сопутствующими заболеваниями обмена веществ.

Рекомендации стоматологов во время антибиотикотерапии

Независимо от того, какой антибиотик принимать при воспалении зуба пациент должен следовать следующим правилам:

  1. Пить или колоть антибиотик следует в течение 7-10 дней. В противном случае десна будут повторно воспаляться и не реагировать на прием противовоспалительных средств.
  2. Четко следовать инструкции к применению. До недавнего времени в некоторых стоматологических клиниках практиковали местные инъекции антибиотиков. Так вот, такие процедуры приносят только кратковременный позитивный результат в виде купирования зубной боли и кровоточивости десен. В отдаленной перспективе такие зубы повторно воспаляются и расшатываются, что может служить причиной их потери.
  3. Большинство антибактериальных лекарств по завершении курса вызывают дисбактериоз. В связи с этим таким пациентам целесообразным будет назначить препараты для восстановления кишечной микрофлоры.
  4. Замена антибиотика выполняется при его безрезультативности через 3-4 дня. Для определения наиболее эффективного средства желательно провести бактериологическое исследование. Для этого у больного берется мазок из ротовой полости и выполняется посев. В результате такого анализа врач получает информацию о чувствительности пациента к разным видам антибиотиков. Это позволяет лечить человека самым эффективным медикаментом.

Лечение парадонтологических пациентов в клинике «Окодент»

В стоматологическом отделении Санкт-Петербургского центра «Окодент» стоматологический прием ведут опытные специалисты, которые регулярно посещают отечественные и международные медицинские симпозиумы. Каждый парадонтологический пациент требует индивидуального подбора схемы лечения. В нашей клинике стоматологи имеют в своем арсенале новейшую аппаратуру для точной диагностики заболеваний зубов и десен. В результате больному назначают курс терапии, который будет воздействовать на его причину болезни. Этот принцип лечения позволяет добиться полного выздоровления в кратчайшие сроки.

Антибиотики в стоматологии: благо или зло? — Artiklid

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта
При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы – участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая ее воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остается дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспаленных или погибших клеток организма.

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. В виду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс
Облигатные анаэробы
Грам-отрицательные палочки Prevotella spp. и Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.
Campylobacter rectus
Грам-положительные палочки Eubacterium spp.
Actinomyces spp.
Грам-положительные кокки Peptostreptococcus spp.
Факультативные анаэробы
Грам-положительные кокки Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Заболевания периодонта
Гингивит Fusobacterium spp.
Streptococcus spp.
Actinomyces spp.
Периодонтит у взрослых Bacteroides forsythus
Porphyromonas gingivalis
Peptostreptococcus micros
Prevotella intermedia
Острый язвенно-некротический гингивит Spirochetes
Prevotella intermedia
Fusobacterium
spp.
Локальный ювенильный периодонтит Actinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит
При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспаленной ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя по данным проведенного исследования стоматологи нередко их применяют.

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс)
Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отечность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как легкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации.

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения.

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной
Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжелым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отечности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжелые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией.

Местное лечение остается наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжелые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения.

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранен источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии
Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции.

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Системная профилактика
Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или проду

Периостит челюсти: виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Многие люди не знают, что такое периостит, так как это официальное название достаточно распространенного заболевания полости рта. В народной медицине оно больше известно как «флюс». А по сути, периостит челюсти – это воспаление надкостницы. И случается такой недуг, если зубы поражены кариесом, и своевременная стоматологическая помощь не была оказана.

Эксперты стоматологического центра Silk решили ответить на наиболее частые вопросы, которые задают пациенты, столкнувшиеся с начальной или уже запущенной стадией периостита. Если после прочтения статьи останутся информационные пробелы, приглашаем вас посетить нашу стоматологию в Харькове и получить очную консультацию.

Как развивается периостит

Важно знать: Развитию флюса обязательно предшествуют инфекционные процессы в полости рта. То есть такие заболевания как киста зуба, пульпит приводят к периоститу. Все патологические процессы сопровождаются активным размножением патогенной микрофлоры. А микробы, в свою очередь, проникают в надкостницу из  пораженных тканей и вызывают флюс.

Как правило, вялотекущие заболевания и хронические патологические процессы в полости рта сами по себе не вызывают острый периостит. Но на фоне переохлаждения, сезонного снижения иммунитета, отита, тонзиллита в очаге воспаления развиваются гнойные процессы. Формируется абсцесс, и содержимое капсулы прорывается наружу.

Еще одной причиной развития периостита может стать травма мягких тканей полости рта. Ранка инфицируется, создаются благоприятные условия для активизации микробов.

Симптомы, диагностика периостита

Важно знать: Несмотря на то, что локализация заболевания в надкостнице, при флюсе значительно ухудшается общее состояние всего организма. Это может быть сильная острая или ноющая боль, «прострелы», лихорадка, головная боль.

К основным симптомам периостита специалисты относят такие негативные физиологические проявления:

·         отек десны, щеки;

·         увеличенные лимфатические узлы в области шеи;

·         при визуальной диагностике зуб, ставший источником периостита, четко просматривается;

·         расстройство сна, общая слабость;

·         снижение аппетита;

·         выраженные болевые ощущения, затрагивающие не только челюсть, но и височные зоны;

·         скованность височно-челюстного состава.

Интересный факт: Когда режиссеры игрового кино хотят показать заболевание полости рта у героя, из нескольких десятков стоматологических патологий выбирается именно воспаление надкостницы челюсти. Выраженный отек щеки у персонажа, его страдания от боли – все это наглядно позволяет продемонстрировать характерные симптомы периостита.

Если врач в ходе первых жалоб пациента подозревает у него именно это заболевание, то проводится диагностика. Справедливости ради нужно сказать, что проявления такие очевидные, что ошибиться опытному стоматологу достаточно сложно. К внешним признакам периостита относятся такие проявления:

·         опухоль десны;

·         усиление боли при механическом воздействии;

·         наличие капсулы с гноем;

·         разрушенный кариесом зуб, в том числе не только с патологией в коронке, но и с поражением корней.

Чтобы уточнить, насколько сильно периостит десны поразил ткани, врач может дополнительно назначить специфические исследования. К примеру, диагностика периостита может включать анализ фото рентгена, челюстную радиовизиографию. В Харькове одной из клиник, где для исследований используется современное оборудование, является стоматологический центр Silk. При диагностике и лечении заболеваний зубов и полости рта мы используем утвержденные протоколы, что позволяет избегать осложнений.

Виды периостита

Важно знать: Острый гнойный периостит верхней челюсти встречается гораздо реже, чем острый гнойный периостит нижней челюсти. Соотношение примерно ½. Такую статистику врачи объясняют анатомическими особенностями – расположением альвеолярных отростков, кровотоком.

В 95 случаях из 100 обращений в кресле стоматолога диагностируется острый периостит челюсти. И только у 5% пациентов констатируется хронический периостит.

В свою очередь у острого периостита классификация следующая:

·         Серозный флюс – как правило, причиной развития заболевания становится травма. Для этого вида недуга характерен короткий воспалительный период. В редких случаях патология переходит в  оссифицирующую фазу, для которой свойственно разрастание костной ткани.

·         Гнойная форма проявляется пульсирующей зубной болью. Симптоматика затрагивает всю правую или левую сторону лица в зависимости от локализации патологии. Состояние сопровождается температурой тела. Очень часто гнойный периостит зуба вызывают именно стоматологические болезни и их осложнения.

·         Диффузный флюс. Симптоматика специфическая – лихорадка, слабость, ломка в теле. Инфекция затрагивает не только одну локацию. Наоборот, конкретный очаг может отсутствовать. Часто, если диагноз – диффузный флюс, требуется госпитализация и операция. Также в этом случае требуется курс восстановления и реабилитации.

В зависимости от причин, которые привели к развитию патологии, также можно выделить такие периостита виды: В зависимости от причин возникновения периостит бывает следующих видов:

·         Инфекционный. Причиной его становятся заболевания зубов, воспалительные процессы мягких тканей полости рта.

·         Травматический. Патологию вызывает механическое повреждение тканей полости рта, в том числе чрезмерная нагрузка на зуб из-за неправильно поставленного протеза.

·         Токсический. Не часто встречающийся вид периостита, который вызывает инфекция, попадающая в надкостницу через кровь.

·         Хронический. Вялотекущий процесс встречается редко. Его проявлениями являются отек десны, покраснение мягких тканей. Состояние может наблюдаться годами безе перехода в острую стадию.

Как протекает периостит у детей?

Острый периостит у детей  может протекать стремительно в силу особенностей анатомии молочных зубов. Симптомы выражены асимметричным отеком, увеличением регионарных лимфатических узлов. Как правило, воспаленная надкостница болезненна при пальпации. Коронка зуба поражена кариесом.  Острый периостит у ребенка требует незамедлительного стоматологического вмешательства, так как из-за физиологии гной из капсулы может распространиться на окружающие ткани.

Одонтогенный периостит у детей практически не встречается. Однако бывают случаи, когда он развивается из-за несвоевременного лечения заболеваний зубов. Он может проявляться безболезненной или несущественно болезненной деформацией кости, увеличением ее объема. Периодически воспаляются ткани, окружающие пораженную зону.

Лечение периостита зуба у детей, как правило, заключается у ликвидации очага инфекции – инфицированный зуб нужно удалить, промыть и дренировать ранку. В большинстве случаев операция проходит без осложнений и негативных последствий для маленького пациента.

Лечение периостита у взрослых пациентов

Каждый опытный врач-стоматолог знает, как лечить периостит. В нашей клинике работают опытные специалисты, для которых безопасность манипуляций является главным приоритетом. Мы не спешим прибегнуть к удалению зуба у взрослого пациента, если есть возможность его сохранить. Поэтому лечение периостита челюсти в стоматологии Silk начинается консервативными методами. Первостепенная задача терапии – снять воспаление тканей, поэтому назначаются антибиотики. Выполняется санация полости рта, очага флюса. Антибиотики при периостите челюсти также могут приниматься в комплексе с обезболивающими препаратами, что позволит облегчить общее состояние пациента.

Если после нескольких дней медикаментозного лечения процесс на не удается остановить, единственным действенным вариантом остается хирургическая стоматология. В целом алгоритм лечения предусматривает:

·         Визуальный и инструментальный осмотр полости рта.

·         Определение метода лечения (консервативный или оперативный способ).

·         При неэффективности консервативной терапии назначается операция.

·         Она проходит под местным обезболиванием.

·         Врач выполняет надрез десны в области позадимолярной ямки. Это необходимо, чтобы гнойный экссудат вышел.

·         Ранка и образовавшаяся полость промывается антисептиком.

·         Устанавливается дренаж для того, чтобы полость очистилась, прежде чем затянется.

·         При невозможности лечения пораженного зуба он удаляется.

Обязательно используется лечение антибиотиками. Рекомендуется полная санация полости рта, направленная на ускорение процесса выздоровления и избегания рецидива. Обязательным является контрольный осмотр. Пациент получает рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Помните, что лечение флюса в домашних условиях может стать причиной распространения гнойного воспаления на окружающих тканях. Кроме того, опасны согревающие компрессы, прокол гнойной капсулы, бесконтрольный прием антибиотиков. Не рискуйте здоровьем. В нашем стоматологическом центре вас ждет квалифицированная помощь. Мы проводим лечение периостита у детей и взрослых с соблюдением протоколов и рекомендаций ВОЗ.

Профилактика периостита

Так как к периоститу всегда приводит инфекционный процесс в полости рта, то лучшей профилактикой заболевания является регулярное посещение стоматолога. Не стоит запускать лечение кариеса, болезней десен, ведь своевременная стоматологическая помощь предупредит развитие флюса. Важно укреплять иммунитет, чтобы помочь организму справляться с инфекциями.

как лечить и избежать осложнений

Как распознать периостит

Самые яркие признаки флюса — отёк и пульсирующая боль в районе воспаления, которая усиливается при давлении на зуб. Со временем болевые ощущения не поддаются обезболивающим средствам, щека и челюсть со стороны воспаления опухают, десна становится красной, боль может отдавать в глаз, ухо или горло (трудно глотать, поворачивать шею), температура тела повышается, увеличиваются лимфатические узлы, ощущается слабость в организме.

Причины воспаления:

  • запущенный или недолеченный кариес — наиболее частая причина;
  • стоматологическое вмешательство — флюс после удаления зуба, некачественного лечения;
  • гайморит;
  • ангина;
  • переохлаждение;
  • инфекции и травмы зубов и дёсен;
  • недостаточная гигиена; 
  • болезни полости рта — пародонтит, пульпит, гингивит и другие.

Как вылечить флюс

При периостите ни о каком домашнем лечении не может быть речи. Требуется оперативная медицинская помощь. Домашние методы лечения в лучшем случае ненадолго ослабят симптомы, в худшем — ускорят течение воспаления. Категорически запрещено нагревать участок поражения (так гной быстрее распространяется), принимать антибиотики и обезболивающие без назначения врача (есть риск кровотечения). Если игнорировать проблему, можно добиться сепсиса — заражения крови — и даже летального исхода.

В клинике врач проводит осмотр, консультацию, при необходимости назначает рентген и анализ крови для определения степени распространения заболевания и уровня лейкоцитов. Если пациент обратился за помощью на ранней стадии периостита, специалист назначает терапевтическое лечение. Это — приём антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые уничтожают возбудителей заболевания. Если же ситуация запущенная, врач удаляет флюс путём хирургического вмешательства: вводит анестезию, делает надрез в десне, вычищает гной, обеззараживает рану и устанавливает дренаж. Дополнительно может понадобится лазерная терапия или ионофорез.

Далее следует период реабилитации: приём антибиотиков, иммуномодуляторов, полоскания с использованием антисептиков. В течение 3-4 суток — наблюдение за состоянием полости рта. Если за это время симптомы не ослабнут, и отёк не сойдёт, необходимо повторно обратиться к врачу. При разрушении коронки зуба более чем на 50%, а также в случае рецидива периостита зуб придётся удалить.

Чем опасен периостит, и как его избежать

Причины заболевания не появляются за один день, а копятся в организме в течение нескольких месяцев или лет. Поэтому противостоять появлению флюса зуба у взрослого человека очень просто:

  • Проходите плановый осмотр стоматолога раз в 6 месяцев. Так вы сможете выявить патологии и аномалии полости рта в зачатке и простыми процедурами предотвратить их преобразование во флюс.
  • Пользуйтесь услугой профессиональной гигиены полости рта раз в полгода. Зубной камень и твёрдый налёт нельзя удалить в домашних условиях, при этом они становятся причиной многих заболеваний полости рта.
  • Потребляйте больше овощей и фруктов. Они снабжают организм полезными веществами, а также проводят механическую чистку зубов и межзубных пространств в процессе пережёвывания.

Возможные осложнения периостита при отсутствии лечения: сепсис, менингит, абсцесс, флегмона, остеомиелит и другие, вплоть до попадания в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Любое заболевание, в том числе и флюс на десне, проще предотвратить, чем лечить. Если же воспалительный процесс начался, не полагайтесь на народные методы и самостоятельное лечение. Гнойное образование не пропадёт самостоятельно, только качественное медицинское вмешательство поможет устранить воспаление и избежать серьёзных последствий.

что это такое, симптомы, лечение.

Воспаление надкостницы зуба или периостит, возникает, чаще всего, вследствие пульпита, когда заболевание вовремя не лечат, а воспалительный процесс продвигается глубже. Также, причиной периостита может стать повреждение слизистой оболочки ротовой полости, ранки и царапины, через которые бактерии проникают вглубь.

Если у вас наблюдается воспаление надкостницы зуба, лечение откладывать нельзя, поскольку болезнетворные бактерии могут легко распространиться по всему организму, по кровеносной и лимфатической системе.

Симптомы

При воспалении надкостницы зуба, проявляются такие симптомы, как сильная боль в области пораженного зуба, отек слизитых оболочек, белый налет и отпечатки зубов на языке.

В некоторых случаях, можно наблюдать сильный отек в области щеки и даже шеи, такое явление в народе называют флюсом. Пораженный зуб становится подвижным, десна краснеет и болит даже при слабом прикосновении. Температура тела больного повышается.

Обычно, воспаление надкостницы возникает на фоне других болезней, например, гриппа или ангины, при пониженном иммунитете.

Воспаление надкостницы зуба, лечение которого не стоит откладывать, может иметь непредсказуемые последствия.

Если периостит принимает гнойную форму, то обычно гной легко выходит и отек спадает. Однако не стоит успокаиваться и откладывать визит к стоматологу. В такой ситуации, воспалительный процесс может повторяться неоднократно и переходить на костную ткань, что может спровоцировать остеомиелит. Если не провести своевременного лечения, то периостит перейдет в хроническую форму, что может вызвать образование прикорневой кисты зуба.

Лечение

Периостит лечат хирургическим методом. Сначала слизистую оболочку в области поражения обеззараживают, затем обезболивают посредством местной анестезии, после чего, на десне возле пораженного зуба делают надрез, в который вставляют дренаж, чтобы обеспечить отток гноя. После того, как гной полностью вышел, ранку обрабатывают антисептиком. В процессе лечения, пациентам назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Иногда возникает необходимость удалить зуб, который стал источником воспаления. После удаления лунка обрабатывается антисептическим раствором.

Преимущества лечения периостита в клинике «ДОКТОР ДЕНТ»

Наша клиника находится в центре Санкт-Петербурга, а на ее территории имеется удобная парковочная зона.

Мы работаем без выходных, а прием проводим по предварительной записи.

У нас прозрачные цены.

У нас работают врачи высшей категории и приветливый и заботливый медперсонал.

Воспаление десен: причины, как лечить, эффективные препараты

Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:

  • пахнет изо рта,
  • десны часто или постоянно кровоточат;
  • десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
  • промежутки между зубами стали шире;
  • при попадании пищи между зубами возникает боль;
  • в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).

Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.

Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.

Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.

Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.

Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.

Периостит и его симптомы | Стоматологическая клиника Шилль

Что такое периостит?

Периостит — это воспалительное состояние, возникающее в результате инфекции, которая проникла в кость и впоследствии находится между костью и надкостницей. Непрофессионалы ошибочно называют это периоститом.

Как развивается периостит?

Эта инфекция не возникает непосредственно в соединительной ткани кости, а чаще всего достигает ее через корневые каналы.Принцип попадания инфекции в челюсть прост. Инфекция корневых каналов чаще всего вызывается запущенным и глубоким кариесом. Если на этом этапе инфекция и бактерии не будут полностью удалены из полостей, бактерии пройдут через корневые каналы в кость и надкостницу. Там они вызывают сильное воспаление в ответ на повреждение тела. Это сопровождается дальнейшими биохимическими и иммунологическими изменениями. Течение периостита может иметь быстрое течение.Сильный отек лица и шеи может возникнуть в течение нескольких часов. Сопутствующие симптомы — невыносимая боль и гнойный абсцесс. Гной находится в мешочке, и его расположение также очень индивидуально, чаще всего проявляется в виде выступающей шишки. Во время хирургического лечения необходимо дренировать гной, а мешок очистить и продезинфицировать.

Периостит может возникнуть даже после удаления (выдергивания) зуба. Или же это происходит в результате тяжелой стенокардии, простуды и травм после травм десен, зубов или челюсти.

Симптомы периостита

  • Красные и опухшие десны
  • Десна отделяется от зубов и образует карманы
  • Кровоточение десен при чистке зубов
  • Отек лица
  • Отек шеи
  • Отек уха
  • Абсцесс
  • Постоянное ощущение давления в зубе или опухание области над зубом или вокруг пораженного зуба
  • Зубная боль, усиливающаяся во время еды
  • Высокая температура
  • Тупая и трудноуловимая боль

Периостит после удаления зуба

Периостит может возникнуть даже после удаления (выдергивания) зуба. Воспаление всегда могло быть инфекцией. Но что его вызывает?

Одна из наиболее частых ошибок, которую допускают многие пациенты, — это немедленное полоскание ротовой полости вскоре после удаления зуба. Важно знать, что после удаления зуба десна остается незащищенным местом, через которое инфекция попадает в нервную систему и кровообращение. Пространство, оставшееся там, где был зуб, необходимо залечить. А на это нужно время. Сгусток крови на месте удаленного зуба начинает формироваться практически сразу после его удаления.

Постоянное полоскание или полоскание горла вызывают повреждение этого тонкого слоя сгустка крови и непосредственно подвергают челюсть риску заражения. Таким способом можно вылечить пациента от периостита.

Домашние средства от периостита

Стоматологи не рекомендуют лечение периостита в домашних условиях. Если у пациента есть подозрение на инфекцию или периостит, мы рекомендуем вам немедленно обратиться к стоматологу и обратиться в отделение неотложной стоматологической помощи. В таких случаях обезболивающие не нужны и неэффективны.Домашние средства тоже не помогут. Если в результате домашнего лечения воспаление распространяется из надкостницы в черепное пространство, существует риск смерти.

Профилактика периостита

В частности, лучшая профилактика периостита — это постоянная гигиена полости рта. При соблюдении правил гигиены не образуется зубной налет или зубной камень. Это предотвращает появление кариеса, которая без лечения может углубиться и позже вызвать инфекцию.

При низком иммунитете зубной эмали также возрастают риски заражения.Поэтому мы рекомендуем лечение фтором, регулярные профилактические осмотры и посещение стоматолога-гигиениста.

Эндодонтия и удаление зубов для профилактики периостита

Как только диагностируется глубокий кариес, доходящий до пульпы зуба, или при некрозе пульпы необходимо провести лечение корневых каналов. Эндодонтическое лечение корневых каналов необходимо провести как можно скорее. Воспаление пульпы или шарнира зуба, которое напрямую связано с нервами и сосудами, впадающими в корневые каналы, очень болезненно.Эндодонтическое лечение корней состоит из механической очистки корней от инфицированных тканей и бактерий, последующей дезинфекции и герметизации. Это предотвращает передачу инфекции в другие ткани. Поэтому лечение корневых каналов имеет решающее значение для предотвращения и полного устранения воспаления. В профилактических целях иногда необходимо удаление зуба (вырывание зубов) . Это необходимо для предотвращения возможного рецидива инфекции. Иногда воспаление также лечится с помощью назначенного лечения антибиотиками.

Локализованный остеомиелит нижней челюсти, вторичный по отношению к стоматологическому лечению: отчет о случае

J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2009 Весна; 3 (2): 67–69.

Саид Незафати

1 Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Мохаммад Али Гавими

2 Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Амир Саид Явари

2 Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

1 Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

2 Аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Поступило 19 марта 2009 г .; Принята в печать 11 мая 2009 г.

Авторские права © 2009 Авторы; Тебризский университет медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Остеомиелит челюстей после стоматологического лечения — редкое заболевание, которое обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом как локально, так и в целом.Представлен случай некроза альвеолярной кости в результате попадания в пародонт омертвевшей мышьяковой пасты. В этой статье обсуждаются процедуры и результаты лечения.

Ключевые слова: Мышьяк, локализованный остеомиелит, остеомиелит нижней челюсти, девитализатор пульпы

Введение

Остеомиелит челюстей теперь определяется наличием обнаженной кости во рту, которая не заживает после соответствующего вмешательства. 1 Остеомиелит — это воспаление коры и костного мозга, которое развивается в челюсти обычно после хронической инфекции. 2-4 Заболеваемость остеомиелитом резко снизилась после введения антибиотиков. 5 Кроме того, остеомиелит скелета головы и шеи встречается редко, особенно челюстей. 3,4

Лекарства, связанные с остеомиелитом, — это стероиды, химиотерапевтические агенты, бисфосфонаты и другие токсичные терапевтические агенты. 1,6-10 Местные условия, которые отрицательно влияют на кровоснабжение или приводят к некрозу тканей, также могут предрасполагать хозяина к инфекции костей или локализованному остеомиелиту. 10,11

Остеомиелит диагностируется на основании анамнеза пациента, клинических обследований, а также хирургических и рентгенологических данных. Гистопатологические исследования могут соответствовать диагнозу, а микробиологические тесты могут быть полезны. 6,7

Остеомиелит имеет ряд клинических проявлений в зависимости от вирулентности инфекционных организмов, резистентности хозяина и реакции надкостницы на воспаление. 12 Остеомиелит нижней челюсти после обычного стоматологического лечения редко упоминается в литературе. 10,11 В этой статье описывается случай здорового пациента, у которого после лечения корневых каналов развился остеомиелит нижней челюсти.

История болезни

24-летний пациент мужского пола без каких-либо системных нарушений был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран, в декабре 2008 года из-за боли в левой нижней челюсти и отека. Пациент не имел соответствующей истории болезни, за исключением курения в течение 5 лет. Первый моляр левой нижней челюсти был удален за 5 недель до обследования.За три дня до удаления зуба была проведена пульпотомия с использованием девитализатора пульпы на основе мышьяка. Этот материал обычно используется для ускорения некроза пульпы и последующего облегчения боли некоторыми неакадемическими специалистами. Через четыре дня после удаления пациент почувствовал сильную боль в левой нижней челюсти, которая постепенно усиливалась.

Клинические обследования выявили спонтанную боль в нижней челюсти, болезненность и плохо зажившую лунку с обнажением альвеолярной кости. ().Свищ на прилегающей слизистой или коже не обнаружен. Лунка для удаления и окружающая кость имели вид изъеденных молью, и на обычных рентгеновских снимках и компьютерной томографии были доказательства образования секвестра. ( а также ).

Клинический вид обнаженной кости после удаления зуба.

Рис. 2. Предоперационная рентгенографическая фотография экстракционной лунки (а). Некротизированная кость была окружена рентгенопрозрачной полосой (стрелка) (b).

а

б

Предоперационная аксиальная компьютерная томография лунки экстракта и окружающей кости.

Гематологический профиль показал увеличение количества лейкоцитов; однако количество эритроцитов было нормальным. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличилась (40 мм в первый час).

С клиническим диагнозом остеомиелита пациенту внутривенно вводили пенициллин 3 000 000 единиц каждые 3 часа, и он был назначен в операционную для секвестрэктомии и обследования. Открытая кость была удалена, выполнено дополнительное выскабливание и орошение.Некротизированная кость была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан из больницы с пероральным приемом пенициллина 500 мг 4 раза в день в течение следующих двух недель. Гистопатологический вид показал некротическую кость с острыми воспалительными клетками. (). При первом послеоперационном осмотре через месяц после операции у пациента не было симптомов. Пациент отказался от контрольного послеоперационного рентгена.

Рисунок 4. (а) Гистопатологический вид костного сегмента с фиброваскулярной тканью и инфильтрацией острого воспалительного процесса. ячеек (× 10).(b) Некротизированная кость с острыми воспалительными клетками (× 40).

a

b

Обсуждение

Остеомиелит челюстей — редкое заболевание, которое связано с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с остеомиелитом, — это стероиды, химиотерапевтические препараты и бисфосфонаты. 3

Существует множество терапевтических материалов, влияющих на метаболизм костей. 7,9 Некоторые из них традиционно используются в старой стоматологии. Один из примеров — соединения на основе мышьяка. Эти материалы популярны среди практикующих врачей, не знакомых с новыми методами анестезии современной стоматологии. В прошлом местная анестезия была менее надежной, и использование девитализирующих паст было установившейся практикой. Мышьяк снижает чувствительность пульпы, некротизируя нервные окончания пульпы зуба. Однако мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны и потенциально канцерогены при контакте с твердыми и мягкими тканями тела.Во время подготовки полости следует проявлять осторожность, чтобы не проколоть дно пульпарной камеры, так как это может обеспечить простой и прямой путь утечки материала. Чтобы избежать риска некроза мышьяка, производитель настоятельно рекомендует не оказывать давления на гранулу или во время герметизации полости временным цементом.

Наблюдаемый в этом случае остеомиелит возник после конденсации триоксида мышьяка в полости пульпы и каналах зуба.Вероятно, что материал вышел за верхушку зуба после сильной конденсации или, возможно, материал проник в перидентальные ткани из-за неплотной или неподходящей временной пломбы. Лечение остеомиелита челюстей включает устранение причины, разрез и дренирование, секвестрэктомию, сорезание, декортикацию, резекцию челюсти, антибиотики и гипербарический кислород. 5

Основным лечением локализованного остеомиелита у пациента без каких-либо системных состояний является устранение этиологии заболевания, а также антибактериальная терапия для предотвращения послеоперационной инфекции. 3 Антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше, и ее можно изменить по результатам антибиотикограммы. 13 В данном случае план лечения включал удаление локализованной некротизированной кости и секвестра. Перед операцией была назначена антибактериальная терапия пенициллином внутривенно и продолжена после операции для предотвращения послеоперационной инфекции. Осмотр после лечения показал полное заживление.

Заключение

Соединениям мышьяка нет места в современной стоматологической практике, и стоматологов следует предупреждать об их потенциальных опасностях и побочных эффектах.

Ссылки

1. Reid IR. Остеонекроз челюсти: у кого и почему. Кость. 2009; 44: 4–10. [PubMed] [Google Scholar] 2. Yeoh SC, Macmahon S, Schifter M. Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Ост Дент Дж. 2005; 50: 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кушнер Г. М., Альперт Б. Остеомиелит и остеорадионекроз. В: Miloro M, Ghali GE, Larsen PE, Waite PD, eds. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 2-е изд. Лондон: BC Decker; 2003. 313-21 [Google Scholar] 4.Фонсека Р.Дж., Турви Т.А., Беттс, штат Нью-Джерси. Челюстно-лицевая хирургия. 1-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2000. 485-90 [Google Scholar] 5. Барри С.П., Райан С.Д., Стассен Л.Ф. Остеомиелит верхней челюсти вторичный по отношению к остеопетрозу: сообщение о 2 случаях у сестер. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сенел Ф.К., Сараджоглу ТЕКИН У., Дурмус А., Багис Б. Тяжелый остеомиелит нижней челюсти, связанный с использованием неазотсодержащего бисфосфоната (динатрия клодроната): отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 562–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Димитракопулос I, Магопулос С., Каракас Д. Бисфосфонат-индуцированный аваскулярный остеонекроз челюстей: клинический отчет об 11 случаях. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 588–93. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dimitrakopoulos I, Magopoulos C, Katopodi T. Остеомиелит нижней челюсти у пациента с пикнодизостозом: отчет о 50-летнем ошибочном диагнозе. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 580–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хино С., Мурасе Р., Теракадо Н., Синтани С., Хамакава Х.Реакция диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти на алендронат: последующее исследование с помощью сцинтиграфии 99mtc. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 576–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Явуз М.С., Кая Г.С., Ялчин Э., Арас М.Х. Некроз костей нижней челюсти, вызванный использованием пасты из мышьяка во время эндодонтического лечения: два сообщения о клинических случаях. Инт Эндод Дж. 2008; 41: 633–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Озмерич Н. Локализованный некроз альвеолярной кости после применения мышьяковой пасты: описание случая. Инт Эндод Дж. 2002; 35: 295–99.[PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Дж., Амесс Т.Р., Робинсон П.Д. Лечение хронического склерозирующего остеомиелита нижней челюсти кальцитонином: сообщение о двух случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005; 43: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кловер MJ, Барнард JD, Томас GJ, Бреннан PA. Остеомиелит нижней челюсти при беременности. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005; 43: 261–3. [PubMed] [Google Scholar]

Как вести пациентов с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию.Это приводит к отмиранию и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; Прежде всего разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания. Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

  • Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или проникающими контаминированными повреждениями (открытые переломы и огнестрельные ранения)
  • Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
  • Пациенты с костной патологией (фиброзная дисплазия и др.)
  • Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)

Знаки

  • Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
  • Припухлость (сначала мягкая из-за отека, но позже припухлость становится твердой с поражением надкостницы)
  • Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
  • Затруднение при жевании и открытии рта (из-за отека)
  • Образование секвестра
  • Тризм
  • Лихорадка
  • Галитоз
  • Внеротовые пазухи дренирующие
  • Лимфаденопатия
  • Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (поскольку верхняя челюсть имеет более высокую кровеносность).

Симптомы

  • Болезненность пораженных зубов
  • Прилегающая десна покраснела, опухла и болезненна
  • Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
  • Тяжесть боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)

Расследование

  1. Получить подробную историю:
    • При наличии боли поинтересуйтесь началом, локализацией, интенсивностью и характером боли.
    • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
    • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
    • Спросите об истории лучевой терапии.
    • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточить внимание на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
    • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
    • Спросите об аллергии на лекарства.
  2. Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
  3. Экзамен вне ротовой полости:
    • Завершите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
    • Обратите внимание на любые дренажные пазухи полости рта или шрамы.
    • Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
    • Изучите степень опухоли и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
    • Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластинок. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
    • Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижней границы нижней челюсти. При патологическом переломе будет ступенчатая деформация.
    • Проверьте онемение губ и чувствительность в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
    • Проверьте, нет ли дренирующих пазух или шрамов; при дренировании пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
    • В зависимости от случая, посоветуйте один или комбинацию следующих методов визуализации:
      • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенограмма для визуализации расширения кортикальных пластинок.
      • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
      • МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3-5 дней после начала инфекции.
      • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Он может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей высокочувствительна, но имеет низкую специфичность, и трудно различить разные патологии. Он используется в качестве вспомогательного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
    • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
    • Рентгенологические исследования:
      • На начальных стадиях могут отсутствовать какие-либо рентгенологические изменения, потому что требуется 30-40% деминерализации, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
      • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
      • Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
      • В некоторых случаях по краям образуется новая кость, которая называется оберткой.
      • Процесс отмирания и ремоделирования кости приводит к появлению участков просветления и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
      • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть образование новой поднадкостничной кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
      • Иногда у детей и молодых людей вместо деструкции кости возникает склероз кости вокруг области периапикальной инфекции или инфекции пародонта. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
      • При постановке диагноза или во время последующего наблюдения после лечения следует оценивать как клинические, так и рентгенологические особенности. На начальных стадиях заболевания рентгенологические особенности могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

  • Остеорадионекроз
  • Бисфосфонатный остеонекроз челюсти

Лечение

Обычная начальная обработка

  • Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
  • Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
  • Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
  • В качестве альтернативы можно назначить амоксициллин 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин 150 или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
  • Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
  • При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (пенициллин G, калий, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
  • При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
  • Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
  • Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (вместе с санацией кости).
  • Обширное поражение может потребовать секвестэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.

Совет

Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.

Предлагаемые ресурсы

  1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буквот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
  2. White SC, Pharoah MJ. Рентгенология: принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

Д-р Аулак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем программы по профилактике рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.

Антибиотики для лечения зубной боли и опухоли

В рамках взятого на себя ADA обязательства перед правительством США по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам Центр доказательной стоматологии ADA представляет руководство по клинической практике по использованию антибиотиков для неотложного лечения зубной боли, связанной с пульпой и периапикальной областью, и отека полости рта. . Руководство одобрено Американским колледжем врачей неотложной помощи.

Скачать инструкцию

Ключевые моменты

  • В руководстве не рекомендуется использовать антибиотики при большинстве пульпальных и периапикальных состояний, а вместо этого рекомендуется использовать только стоматологическое лечение и, при необходимости, безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.
  • Вместо того, чтобы назначать антибиотики, стоматологи должны отдавать приоритет стоматологическим процедурам, таким как пульпотомия, пульпэктомия, нехирургическое лечение корневых каналов или разрез и дренирование при симптоматическом необратимом пульпите, симптоматическом апикальном периодонтите и локализованном остром апикальном абсцессе у взрослых пациентов, у которых отсутствует серьезный иммунодефицит.
  • Если состояние пациента прогрессирует до системного поражения, появляются признаки лихорадки или недомогания, стоматологи должны прописать антибиотики.

Дополнительные ресурсы

Дополнительные ресурсы, пропагандирующие ответственное назначение антибиотиков, доступны на вкладках ниже, в том числе:

  • Направляющие ADA
  • Темы о здоровье полости рта стр.
  • ADA CE Интернет
  • Рот Здоровые страницы
  • Страница для пациента, объясняющая, как с умом применять антибиотики
  • Видео, объясняющее, почему антибиотики не всегда необходимы
  • Клиницистам

    Ресурсы для Руководства по применению антибиотиков при зубной боли и внутриротовом отеке

    Связанные ресурсы антибиотиков

  • Пациентам

    Ресурсы для Руководства по применению антибиотиков при зубной боли и внутриротовом отеке

    • Здоровый рот: «Помогут ли антибиотики вылечить мою зубную боль?»
    • Для пациента: «Разумное использование антибиотиков»
    • Видео: «Почему стоматолог может не назначать антибиотики»
    • Видео: «Su Dentista Podría No Recetarle Antibióticos»

    Связанные ресурсы антибиотиков

Получите индивидуальную клиническую рекомендацию

Чтобы найти рекомендации, которые лучше всего подходят для вашего пациента, выберите соответствующие параметры ниже и нажмите кнопку «Далее».

Заявление об ограничении ответственности

Содержимое этой страницы предназначено только для информационных целей. Он основан на «Основанных на фактах клинических рекомендациях по применению антибиотиков для неотложной помощи при зубной боли и внутриротовом отеке, связанной с пульпой и периапикалом», опубликованном в ноябрьском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2019 год. Контент не предназначен и не устанавливает стандарты обслуживания, официальную политику или позицию ADA; и не заменяет профессионального суждения, совета, диагноза или лечения.ADA не несет ответственности за информацию на внешних веб-сайтах, связанных с этим веб-сайтом.

Руководство по клинической практике включает формулировки рекомендаций, предназначенные для оптимизации ухода за пациентами, которые основаны на систематическом обзоре доказательств и оценке преимуществ и вреда альтернативных вариантов ухода.

Посмотреть все инструкции

Какие осложнения возникают при абсцессе зуба?

Автор

Джейн М. Гоулд, доктор медицины, FAAP Медицинский эпидемиолог, врач общественного здравоохранения

Джейн М. Гулд, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Общества детских инфекционных болезней, Общества по эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: Супруг (а) получает зарплату от фармацевтической компании GlaxoSmithKline.

Соавтор (ы)

Джеффри Дж. Сайс, PharmD, MPH, BCPS (AQ-ID) Клинический координатор аптеки, клинический фармацевт интенсивной терапии, клинический фармацевт по инфекционным заболеваниям, Детская больница Св. Кристофера

Джеффри Дж. Сайс, PharmD, MPH, BCPS (AQ- ID) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа клинической фармации, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает Центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Халим Хеннес, доктор медицины, магистр медицины Директор отделения, педиатрическая неотложная медицина, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор службы неотложной помощи, Детский медицинский центр

Халим Хеннес, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Карен Шнайдер, доктору медицины, за вклад в написание и разработку этой статьи.

Остеомиелит челюсти — обзор

Общие аспекты

Остеомиелит буквально означает «воспаление костного мозга», хотя иногда в основном поражается поднадкостничная кость.

Гематогенный остеомиелит — это инфекция, вызванная посевом бактерий из крови, поражающая один вид микроорганизма (обычно бактерия), встречается в основном у детей и чаще всего встречается в быстрорастущих и сильно сосудистых метафизах растущих костей.

Прямой или непрерывный прививочный остеомиелит обычно вызывается травмой или хирургическим вмешательством и, как правило, затрагивает несколько микроорганизмов.

Острый остеомиелит челюстей в первую очередь поражает нижнюю челюсть, обычно у взрослых, и представляет собой, по сути, остеолитический деструктивный процесс, но остеобластический ответ типичен для склерозирующего остеомиелита. У детей может развиться пролиферативный периостит. Факторами, предрасполагающими к развитию остеомиелита, являются источники, из которых бактерии могут распространяться на кости:

местные одонтогенные инфекции (наиболее частая причина)

другие прилегающие структуры (например.грамм. средний отит, тонзиллит, гнойный сиаладенит)

гематогенное распространение организмов (редко в отношении челюстей).

Когда возникает остеомиелит нижней челюсти, это может быть признаком основного изнурительного заболевания, такого как сахарный диабет, иммунный дефект, аутовоспалительное состояние или алкоголизм. Альтернативно, это может быть связано со снижением кровоснабжения, например, после облучения, или с редкими состояниями костей, такими как болезнь Педжета или остеопетроз.

Staphylococcus aureus — самый распространенный организм, вызывающий остеомиелит челюсти, но иногда замешаны стрептококки (как α-, так и β-гемолитические) и анаэробные организмы (например, виды Bacteroides и Peptostreptococcus ). При остром остеомиелите микроорганизмы вызывают острое воспаление в костномозговой ткани и, как следствие, отек и экссудация вызывают вытеснение гноя под давлением через костно-мозговое вещество, в результате чего внутрикостный кровеносный сосуд (т.е.е. нижняя зубная артерия) тромбоз, снижающий кровоснабжение кости, которая затем некроза. В конце концов, гной прорывается через кортикальную пластинку и выводится через пазухи кожи или слизистой оболочки. Когда гной проникает в кору, он может распространяться поднадкостнично, обнажая надкостницу и тем самым еще больше уменьшая кровоснабжение. Некротические кусочки кости превращаются в секвестры, окруженные гноем, который либо самопроизвольно выделяется, либо остается и способствует сохранению инфекции. Надкостница откладывает новую кость, образуя оболочку, покрывающую инфицированную и секвестрированную кость.Обертка может предотвратить выделение секвестра. Наконец, если образуется небольшая новая кость, может произойти патологический перелом.

Общее ведение

Диагноз является клиническим и подтверждается визуализацией, которая в установленных случаях показывает заметное разрушение и секвестрацию костей. Однако, поскольку рентгенографические изменения видны только после значительной декальцификации кости, ранние случаи могут быть не обнаружены; в них изотопное сканирование костей с использованием дифосфоната технеция может показать повышенное поглощение.Анализы крови показывают лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение проводится антибиотиками и обычно дренированием. Пенициллин был препаратом выбора, но, поскольку многие стафилококки в настоящее время устойчивы к пенициллину, можно использовать флуклоксациллин или фузидиевую кислоту. Линкомицин и клиндамицин также повышают уровень костной ткани, но из-за высокой частоты возникновения псевдомембранозного колита в настоящее время рассматриваются как препараты второго ряда. Метронидазол дает хороший уровень костной ткани и показан при анаэробных инфекциях.Отвод гноя осуществляется в соответствии с рекомендациями, используемыми при других инфекциях. Когда мертвая кость обнажается во рту, ее часто можно оставить для секвестрации без хирургического вмешательства, но следует провести секвестрэктомию, если отделенная мертвая кость не отделяется; Для этого может потребоваться декортикация нижней челюсти, а также дренаж. Гипербарический кислород является эффективным вспомогательным средством при стойком остеомиелите, особенно при поражении анаэробных организмов.

Острый остеомиелит верхней челюсти встречается редко и обычно наблюдается у младенцев, предположительно потому, что недостаточное развитие антрального отдела в этом возрасте означает, что верхняя челюсть представляет собой плотную кость.

Хронический остеомиелит проявляется периодической болью и припухлостью, которые облегчаются отхождением гноя через давние носовые пазухи. Разрушение костей локализовано, и часто один секвестр может быть источником хронической инфекции. Удаление секвестра и выскабливание связанной грануляционной ткани обычно приводит к полному разрешению.

Фокальный склерозирующий остеомиелит обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.Чаще всего у молодых людей возникает плотная рентгеноконтрастная область склеротической кости, вызванная образованием эндостальной кости, обычно связанной с апикальной областью моляра нижней челюсти. Это, по-видимому, ответ на слабую инфекцию у хозяина с высоким иммунитетом. После удаления зуба инфекция обычно проходит (но склеротическая кость часто остается).

Диффузный склерозирующий остеомиелит — это склеротическая эндостальная реакция, которая, как и фокальный склерозирующий остеомиелит, является реакцией на инфекцию низкой степени злокачественности.Однако пораженная область кости широко распространена и иногда включает большую часть нижней челюсти, а иногда и верхней челюсти. Иногда инфекция возникает в аномально остеосклеротической нижней челюсти, например, при болезни Педжета, остеопетрозе или фиброзной дисплазии. Периодические отеки, боли и выделения гноя могут продолжаться годами. Ведение затруднено из-за обширного характера болезненного процесса. Применяются длительные антибиотики, выскабливание и ограниченная секвестрэктомия.

Пролиферативный периостит ( остеомиелит Гарре ) чаще встречается у детей, чем у взрослых.Клеточная остеогенная надкостница ребенка реагирует на инфекцию низкой степени тяжести, такую ​​как апикальная инфекция первого нижнего коренного зуба, разрастанием и отложением поднадкостничной новой кости. Поднадкостничная кость может располагаться слоями, радиологически создавая внешний вид луковой кожи, что может имитировать саркому Юинга. Эндостальная кость, однако, может казаться совершенно нормальной, но в тяжелых случаях рентгенологически также оказывается изъеденной молью. Удаление источника инфекции обычно сопровождается полным излечением, хотя последующее ремоделирование кости может занять значительное время.

Обновленная информация о патофизиологии, радиологических данных, стратегиях лечения и проспективном анализе двух случаев

Цель. Первичный хронический остеомиелит (ПКЯ) челюстей у детей ассоциируется с болью, тризмом и отеком. У детей поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается редко, и опубликовано мало исследований из-за относительно низкой частоты. В данной статье представлены два случая ПКЯ нижней челюсти у детей с поражением воротниковой кости нижней челюсти.Кроме того, был проведен обзор литературы, касающейся демографических данных, гистологических, радиологических и лабораторных данных, а также стратегий лечения PCO. Материалы и методы. Проспективный анализ двух случаев PCO. Был использован поиск в PubMed, и статьи были отсортированы в соответствии с их ключевой областью внимания. Результаты. Обзор литературы выявил двадцать четыре случая ПКЯ с двумя случаями поражения мыщелка нижней челюсти. Средний возраст составлял 18 лет; соотношение мужчин и женщин составляло 1: 3.Большинство пациентов лечились противовоспалительными препаратами в сочетании с декортикацией. Клинический рецидив отмечен в 7 случаях. Заключение. Комбинация противовоспалительных препаратов и хирургического вмешательства, по-видимому, является первым методом выбора. Однако хирургическое удаление некротической ткани, прилегающей к воротнику нижней челюсти, у детей имеет свои ограничения. Дальнейшие исследования имеют первостепенное значение для расширения наших знаний и понимания этого заболевания.

1. Введение

Остеомиелит определяется как воспалительное состояние кортикального слоя и губчатого вещества кости, при этом наиболее пораженными участками являются длинные кости конечностей [1]. Остеомиелит может быть острым или хроническим. Термин «хронический остеомиелит» используется для обозначения первичных или вторичных случаев с продолжительностью более 4 недель с момента появления симптомов [2]. Вторичный хронический остеомиелит челюсти (SCO) обычно вызывается бактериальной инфекцией стоматологического происхождения (заболевание пульпы, удаление зуба или инородные тела) и встречается гораздо чаще, чем первичный хронический остеомиелит [3].Первичный хронический остеомиелит (PCO) — это небактериальное хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое также может быть связано с другими состояниями, включая аутоиммунные заболевания и синдромы, такие как «синдром SAPHO (синовит, угри, пустулез, гиперостоз и остит)», Маджид синдром и херувизм [1]. Гематогенное распространение воспаления также упоминается в литературе, особенно при остеомиелите длинных костей младенцев и детей [4].

Сообщалось о первичном хроническом остеомиелите челюсти у детей обоего пола с пиком в период между 10 и 20 годами [5].В челюстно-лицевой области наиболее поражается нижняя челюсть [2, 6, 7].

Бактериальную контаминацию костной ткани лучше всего определять с помощью биопсии кости под рентгенологическим контролем [8]. Наиболее частыми бактериями, ассоциированными с остеомиелитом, являются Staphylococcus aureus , грамотрицательные бактерии ( Pseudomonas aeruginosa ) и анаэробные бактерии ( Bacteroides fragilis ) [8].

Рентгенологические и гистологические данные являются характерными, но не патогномоничными для PCO, что создает диагностическую проблему для челюстно-лицевого хирурга.У пациентов с ПКЯ челюсти использовались несколько методов визуализации, включая панорамную рентгенографию, компьютерную томографию, компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ), МРТ и сцинтиграфию костей [9–12]. Радиологическое обследование выявляет наличие рентгенопрозрачных областей в сочетании с прогрессирующим остеосклерозом, литическими поражениями (рентгенопрозрачность) и расслоениями новой периостальной кости [13]. Секвестрация костной ткани — необычная особенность у пациентов с PCO [3, 14]. Гистологические данные показывают диффузный медуллярный фиброз в сочетании с поднадкостничным реактивным образованием кости и хронической воспалительной инфильтрацией [14].

Панорамные изображения и внутриротовые изображения обеспечивают обзор состояния здоровья челюсти и зубов, а также используются для выявления возможных стоматологических инфекций. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография все чаще используются для оценки костной патологии челюстно-лицевого скелета [9]. При опасениях по поводу повышенного радиационного облучения у детей КЛКТ может быть успешно использована [15]. Сцинтиграфия костей очень чувствительна к костным аномалиям и является полезным методом, особенно у пациентов с подозрением на воспалительное заболевание или злокачественные опухоли [16, 17].Однако этот метод часто используется для ранней диагностики любого воспалительного процесса всего скелета [18].

Лечение первичного хронического остеомиелита челюсти включает противовоспалительную лекарственную терапию, такую ​​как кортикостероиды, в сочетании с хирургическим удалением воспалительной или некротической костной ткани [19]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны и значительно улучшают качество жизни пациента [14]. Антибиотики были назначены в большинстве профилактических случаев, а гипербарическая оксигенотерапия использовалась с различными результатами [20].

Мы представляем два случая ПКЯ у детей с поражением тела / угла нижней челюсти и мыщелка. Кроме того, был проведен обзор литературы по клиническим, радиологическим, лабораторным и гистологическим данным. В этой статье также обсуждались стратегии лечения и различные аспекты хирургического вмешательства.

2. Материалы и методы

Поиск в PubMed проводился с использованием термина MeSH «первичный хронический остеомиелит челюсти». Было найдено двадцать шесть исследований.В шестнадцати исследованиях сообщалось о вовлечении челюсти как части этого заболевания. Случаи поражения исключительно нижней челюсти и средней зоны лица отличались от случаев, связанных с другими синдромами. Были включены десять исследований с чисто лицевым скелетом, состоящие из 2 обзоров и 8 описаний случаев. Настоящая статья написана как обзорный обзор. Статьи были отсортированы по соответствующим ключевым областям. Согласие родителей было получено до утверждения этическим комитетом.

3. Терминология и определение

Обзор литературы по остеомиелиту челюсти показывает большое разнообразие предлагаемых классификаций, основанных на различных аспектах, таких как клиническое течение, рентгенологические особенности, патогенез и этиология. Однако большинство согласны с тем, что остеомиелит можно разделить на острый и хронический. Острый остеомиелит отличается от хронического остеомиелита, который длится четыре недели после появления клинических симптомов [21, 22]. Многие авторы считают, что хронический остеомиелит с поражением челюстной кости можно разделить на две основные категории: гнойные и негнойные формы [23–26].Основной причиной хронического гнойного остеомиелита челюстей являются одонтогенные инфекции, которые могут возникать как осложнение удаления зубов, челюстно-лицевой травмы или облучения лицевого скелета [27–29]. Клинические проявления этого заболевания характеризовались наличием гноя, свищей и секвестрации [28–30]. Одонтогенные микроорганизмы, такие как S. aureus , S. epidermidis и Actinomyces , обычно вносят вклад в патогенез остеомиелита челюстей [31].

Термин негнойный остеомиелит характеризуется отсутствием образования гноя, свищей и секвестрации [31–36]. Эти формы остеомиелита челюсти включают остеорадионекроз, бисфосфонатный остеонекроз челюстей (BRONJ), хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит у детей и хронический склерозирующий остеомиелит [31–36]. Диффузный склерозирующий остеомиелит (DSO) — это рентгенологический термин, который использовался для описания рентгенографической картины, связанной как с PCO, так и с CSO [37].Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) — это неаутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает детей и характеризуется периодами обострений и ремиссий на протяжении многих лет [32, 38, 39]. Это вызывает периодические боли в костях, лихорадку и появление множественных поражений костей, которые могут возникать на любом участке скелета. Синдром SAPHO — это взрослая версия CRMO, которая связана с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и оститом [40].

Первичный хронический остеомиелит (ПКЯ) — неодонтогенное и негнойное хроническое воспалительное состояние неизвестного происхождения [30].Несколько авторов указали на возможную связь между первичным хроническим остеомиелитом челюсти и другими синдромами, такими как CRMO, DSO и SAPHO [41–43].

3.1. Клинические проявления и дифференциальные диагнозы

PCO сообщается у детей и взрослых обоих полов с двумя пиками заболеваемости в возрасте от 10 до 20 лет и старше 50 [2]. Симптомы обычно включают боль в нижней челюсти, отек в области нижней челюсти, парестезию над пораженным участком и / или нижней губой (симптом Винсента) и ограничение открывания рта (тризм) [2].Клинические данные также включают увеличение регионарных лимфатических узлов [3]. Течение болезни обычно хроническое (> 4 недель), прерывистое (каждый эпизод длится от нескольких дней до нескольких недель с периодами молчания между ними) и часто невосприимчиво к антибиотикам [1]. У этих пациентов не наблюдалось никаких предрасполагающих факторов, таких как травмы, радиация или воздействие химических веществ [2].

Дифференциальный диагноз широк и включает инфекционный остеомиелит, фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму, сиаладенит, паротит и злокачественные новообразования, такие как остеосаркома [1].Это состояние может также сопровождать экстрагнатические симптомы, такие как синдром SAPHO, включая синовит, угри, пустулез, гиперостоз и остит [1–3].

3.2. Патофизиология / этиология

Этиология PCO остается неопределенной, и теории включают бактериальную инфекцию, аутоиммунный ответ и сосудистую недостаточность из-за локализации концевых артерий, особенно в нижней челюсти [32, 37]. Появляется все больше свидетельств в пользу теории, что PCO является генетически обусловленным [44–46]. Важность аутовоспалительного ответа (интерлейкин-10, IL-10) в развитии PCO обсуждается несколькими авторами [1, 44–46].Нарушение экспрессии гена IL-10 с последующим нарушением противовоспалительного баланса может частично объяснять клинические проявления PCO. Эта точка зрения подтверждается моделями животных с генетическими дефектами [47–49]. До сих пор не было продемонстрировано бактериального заражения пациента с PCO [31].

3.3. Результаты лабораторных исследований

Результаты лабораторных исследований неспецифичны и обычно ограничиваются умеренным увеличением скорости оседания и уровня С-реактивного белка [6]. Злокачественные новообразования и бактериальный остеомиелит часто включаются в дифференциальную диагностику поражений ПКЯ; поэтому жизненно важно провести биопсию кости на раннем этапе для диагностики и лечения таких пациентов [38, 39].Гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии, может показать хроническое неспецифическое воспалительное поражение с инфильтрацией плазматических клеток и различным присутствием нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и макрофагов [2, 31]. Медуллярный фиброз и эндостальная костная аппозиция с пагетоидной реакцией (нерегулярные обратные линии) более заметны у пациентов с запущенным заболеванием и пожилых пациентов, в то время как резорбция кости и формирование поднадкостничной кости более заметны на ранней стадии заболевания и у более молодых пациентов [2].Внеоральный отбор образцов или использование анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) может дать более обнадеживающие результаты, но необходимы дальнейшие исследования [31].

3.4. Радиологический анализ и результаты

Для диагностики ПКЯ использовалось несколько методов визуализации, включая панорамную рентгенографию, компьютерную томографию, КЛКТ-сканирование, МРТ и сцинтиграфию скелета [9–12]. Рентгенологическое исследование показывает наличие рентгенопрозрачных участков, секвестра кости и расслоений новой надкостницы [13].

Панорамная рентгенография — это метод экстраоральной рентгенографии, широко используемый многими стоматологами, челюстно-лицевыми хирургами.Этот вид обычно используется для оценки аномальной модели кости, расширения или асимметрии скелета, потери нормальной трабекулярной архитектуры, отсутствия кортикального контура нижнечелюстного канала, височно-нижнечелюстных суставов и верхнечелюстных пазух. Хотя панорамные изображения обеспечивают отличный обзор лицевого скелета и зубов, надежность измерений подвергается критике. Панорамные изображения могут сильно различаться, поскольку они зависят как от положения пациента, так и от оператора [50].

Компьютерная томография все чаще используется для оценки костной патологии челюстно-лицевого скелета. Это отличный инструмент для оценки относительного распределения кортикального слоя и губчатого вещества кости и может помочь в определении подходящего места для биопсии кости [50, 51]. Типичным проявлением остеомиелита челюсти на изображениях компьютерной томографии является то, что аксиальные срезы могут выявить утолщение кости с сильной периостальной реакцией. Метод конической лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) может использоваться для обеспечения низкой дозы облучения, особенно у детей [15].

В некоторых челюстно-лицевых отделах МРТ является признанным методом визуализации для оценки остеомиелита челюсти. При МРТ ионизирующее излучение отсутствует [11, 12]. Он показывает как костные реакции, так и возможное поражение прилегающих мягких тканей [11, 12]. МРТ может даже показать степень поражения до того, как реакции будут видны на рентгеновских изображениях. МРТ-взвешенные изображения являются лучшими, поскольку патологический процесс создает сигнал низкой интенсивности в обычно ярком сигнале жира, содержащегося в костном мозге.Однако обследование МРТ и время ожидания для пациента больше, а МРТ не так широко доступны в системе общественного здравоохранения.

Сцинтиграфия костей очень чувствительна к костным аномалиям и является полезным методом, особенно у пациентов с предполагаемым или известным воспалительным заболеванием или злокачественными опухолями [16, 17]. Этот радиологический метод обычно используется в сочетании с другими методами диагностической визуализации из-за низкой специфичности и низкого пространственного разрешения. Изображение сканирования костей обеспечивает функциональное отображение активности скелета и быстро дает положительный результат в течение первых 24–48 часов после появления симптомов [52, 53].Поскольку функциональные изменения в кости происходят раньше, чем структурные изменения, сканированное изображение кости дает нам подсказку, где повышается активность и где появятся следующие симптомы.

4. Лечение

Первоначально антибиотики часто используются эмпирически для предотвращения любой бактериальной инвазии при остром и вторичном хроническом остеомиелите. Однако хроническая инфекция остается недоказанной теорией первичного хронического остеомиелита. Сообщается, что нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды оказывают благотворное влияние на уменьшение таких симптомов, как внеротовой отек и тризм [8, 30].

Важность декортикации и удаления некротической костной ткани при первичном хроническом остеомиелите нижней челюсти обсуждалась рядом авторов [2, 14, 37]. Сообщалось о нескольких случаях лечения первичного хронического остеомиелита мыщелка нижней челюсти у детей. Хирургическое вмешательство мыщелка — возможный метод у взрослых. Однако у детей это может вызвать нарушение роста нижней челюсти [54].

Было высказано предположение, что PCO является генетически обусловленным, и это состояние действует на основе аутовоспалительного ответа [44–46].Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды также использовались в качестве вариантов первой линии при других аутовоспалительных заболеваниях костей, включая семейный хронический мультифокальный остеомиелит, который также называют синдромом Маджида, спорадический хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) и синовит, угри, пустулез и др. Синдром гиперостоза и остита (SAPHO) [55–57]. Варианты второй линии включают метотрексат, анти-TNF, сульфасалазин или бисфосфонат [58–61]. Терапия бисфосфонатами при хронических неинфекционных воспалительных поражениях костей основана на их противовоспалительных и антирезорбтивных свойствах [58–60].Однако из-за побочных эффектов длительного лечения у детей эти препараты следует применять в тяжелых случаях и в случаях, резистентных к традиционной терапии [62, 63].

Использование гипербарической кислородной терапии (ГБО) в качестве дополнения к противовоспалительному и хирургическому лечению у детей с остеомиелитом [20]. Более высокий уровень доступного кислорода вызывает индукцию образования капилляров и повышение активности лейкоцитов [64]. HBOT также стимулирует высвобождение факторов роста и стволовых клеток, которые способствуют заживлению [64].Однако в литературе сообщалось об исследованиях этой терапии с различными результатами [20, 64].

5. Отчет о делах
5.1. Случай 1

10-летняя девочка была направлена ​​в отделение оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии больницы Эскильстуна, Швеция, для оценки хронического отека лица с левой стороны. По словам родителей, до посещения нашего отделения вся семья отдыхала на берегу Средиземного моря за 8 месяцев.Через несколько недель после возвращения пациента в Швецию у пациента возникла опухоль регионарных лимфатических узлов на левой стороне шеи. Дальнейшего расследования не проводилось. Два месяца спустя пациент заметил небольшую припухлость на левой стороне щеки (рис. 1 (е)) и ограничил открывание рта. Врач общей практики заподозрил симптомы, подобные ВНЧС, и направил пациента в стоматологический центр реабилитации полости рта. При стоматологическом осмотре не выявлено воспалительных очагов на зубах. В анамнезе не было вирусной или бактериальной инфекции.На периапикальных рентгенограммах не было выявлено значительной патологии, которая могла бы объяснить симптомы пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала воспаление, прилегающее к левой стороне ветви нижней челюсти.

На основании этих выводов пациентка была направлена ​​в отделение оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего обследования. Панорамная КЛКТ продемонстрировала потерю нормального трабекулярного рисунка с рентгеноконтрастностью в пределах ramus / angulus mandibulae и неполное развитие зачатков третьего моляра слева (рис. 1 (а)).Более того, сечения КЛКТ показали типичную реакцию надкостницы, литические поражения и образование новой кости с левой стороны, от ветви нижней челюсти до резцов / воротников нижней челюсти (Рисунки 1 (b) –1 (d)). Сцинтиграфия костей показала повышенное поглощение индикатора только на левой стороне нижней челюсти (рис. 2).


Хотя диагноз остеомиелита считался вероятным, нельзя было исключить возможность опухолевого поражения. Пациенту проведена диагностическая биопсия кости.Затем под общей анестезией было взято несколько биопсий костей для гистологического и микробиологического исследования. Гистологические данные соответствовали хроническому воспалению. Признаков злокачественности не обнаружено. Бактериальные культуры не показали роста микроорганизмов, например микобактерий туберкулеза. Образцы крови не показали каких-либо значительных отклонений. Пациенту давали перорально клиндамицин 150 мг каждые 8 ​​часов и преднизолон 5 мг каждые 24 часа. Через 8 недель лечения препаратом выполнена декортикация нижней челюсти и дополнительное выскабливание костного мозга.Также был удален зачаток третьего моляра. Шесть месяцев спустя КЛКТ показала сохраняющуюся рентгеноконтрастность нижней челюсти с левой стороны без каких-либо признаков активного воспаления (радиопрозрачности) (рисунки 3 (а) и 3 (б)). Внеротовая фотография пациента показала небольшую диффузную припухлость слева (рис. 3 (c)).

Трехмерное изображение КЛКТ показало постоянную толщину воротниковой кости нижней челюсти и венечного отростка (рис. 4 (а) и 4 (б)). После операции она получила НПВП, чтобы уменьшить периодический отек в полости рта.Дальнейшее обследование, лечение и наблюдение необходимы для контроля заболевания пациента в области височно-нижнечелюстного сустава.

5.2. Случай 2

11-летняя девочка с отличным стоматологическим здоровьем была направлена ​​в отделение челюстно-лицевой хирургии университетской больницы Линчёпинга, Линчёпинг, Швеция, для обследования на предмет отека и боли в правой части лицевого скелета. Панорамная рентгенограмма показала рентгеноконтрастность в пределах ramus / angulus mandibulae и неполное развитие зачатка третьего моляра с правой стороны (рис. 5 (а)).Последующая КЛКТ показала толщину правой боковой нижней челюсти с литическими и склеротическими поражениями, затрагивающими угол и ветвь нижней челюсти (Рисунки 5 (b) и 5 ​​(c)). Пациенту проведена диагностическая биопсия кости и удален зачаток третьего моляра.

Гистологическое исследование показало преимущественно хроническую воспалительную инфильтрацию, костномозговой фиброз и образование поднадкостничной кости. Признаков злокачественности обнаружено не было, а культуры аэробных и анаэробных бактерий, полученные во время операции, не смогли идентифицировать рост бактерий, включая микобактерии туберкулеза.Образцы крови не показали каких-либо значительных отклонений. Сцинтиграфия костей показала повышенное поглощение только на правой стороне нижней челюсти (рис. 6).


Антибиотикопрофилактика проводилась непосредственно до и после биопсии кости для предотвращения послеоперационных осложнений. Пациенту давали перорально клиндамицин 150 мг каждые 8 ​​часов, преднизолон 5 мг каждые 24 часа и ибупрофен 600 мг каждые 24 часа. Сцинтиграфия всего тела не показала дальнейшего поражения скелета.Хотя пациентка принимала противовоспалительные препараты, у нее продолжались периодические отеки и боль. Через 3 месяца лечения пациенту была проведена декортикация нижней челюсти (тело / ветвь / угол) и дополнительное выскабливание костного мозга. Область вокруг височно-нижнечелюстного сустава осталась без хирургического вмешательства. Послеоперационные панорамные рентгенограммы и КЛКТ показали уменьшение толщины поднадкостничной кости нижней челюсти (Рисунки 7 (a) и 7 (b)). Несмотря на это, КЛКТ показала признаки активного воспаления (литические поражения) в нижних челюстях колонны (рисунки 7 (b) и 7 (c)).Симптомы у пациентов улучшились в течение 6 месяцев после декортикации, заметна лишь небольшая припухлость на правой стороне лица (рис. 7 (d)). Дальнейшие проверки будут проводиться в нашем отделении с упором на область височно-нижнечелюстного сустава пациентов.

6. Результаты
6.1. Демографические, клинические и гистологические результаты

Были включены десять исследований ПКЯ (чисто лицевого скелета), состоящих из 3 обзоров и 8 отчетов о случаях (таблица 1). Всего в литературе было обнаружено 24 пациента (6 мужчин и 18 женщин) с PCO.В начале болезни средний возраст пациентов составлял 18 лет (от 6 до 52 лет). Наиболее клиническими проявлениями были тризм, отек и боль [7, 14, 20, 33, 37, 65, 66]. В двух случаях появлению симптомов предшествовала лимфаденопатия (пациент №1 в нашем исследовании). У одного пациента была парестезия нижнего альвеолярного нерва. Тело и нижнечелюстная мышца были поражены у 23 пациентов. У четырех пациентов было выявлено поражение мыщелков (включая два наших случая). У одного пациента был ПКЯ, расположенный на верхней челюсти и скуловой кости.В двух наших случаях PCO были нормальные результаты анализов крови без увеличения значений CRP. Гистологический обзор пациентов с PCO показал хроническую воспалительную инфильтрацию, фиброз мозгового вещества, образование микроабсцессов и образование поднадкостничной кости [3]. О появлении микропроцессов вокруг мелких сосудов в литературе сообщалось у нескольких пациентов. Однако это открытие не было изучено у наших пациентов.

5 1 77 Lymphaus

Исследования
PCO
Нет Симптомы Место происхождения (номер) Пол
M / F

Возраст начала
  • 2
  • Heggie et al., 2003 [33] 2 Боль, отек Одностороннее увеличение нижней челюсти ( 2 ) 0M / 8F 10,5 / 7–12
    Yamazaki et al., 2007 [65] 1 Боль, отек и тризм Вводное тело нижних конечностей ( 1 ) 1M / 0F 9
    Lentrodt et al., 2007 [20] Pain, 2007 [20] набухание Получажнечелюстная ( 3 ) 1M / 2F 11,5 / 10–13
    Bevin et al., 2008 [37] 4 Боль, отек Hemimandible ( 4 ) 0M / 4F 25 / 13–52
    Theologie-Lygidakis et al., 2011 [14] Боль, отек, тризм и лимфаденопатия Angulus-ramus mandibulae ( 2 )
    Corpus-angulus mandibulae ( 2 )
    Комплекс верхней челюсти и скуловой железы ( 1 )
    / 3–9
    Obel et al., 2013 [36] 3 Боль, отек и тризм Подчелюстная челюсть ( 3 ) 1M / 2F 9 / 6–11
    Ventin and Eguido, 2006 Боль, эритема кожи и парестезия нижнего альвеолярного нерва Гемимандибулярный ( 1 ) 1M / 0F 23
    Agarwal et al., 2014 [7] Pain , отек и парестезия нижнего альвеолярного нерва Corpus mandibulae ( 1 ) 0M / 1F 28
    Kanemoto et al., 1992 [68] 1 Боль, отек и тризм Мыщелок нижней челюсти ( 1 ) 1M / 0F 14
    Zemann et al., 2011 [66] 1 Боль, отек и тризм Мыщелок нижней челюсти ( 1 ) 0M / 1F 51
    Berglund, 2015 (настоящее исследование) 2 Боль, Боль, Мыщелковое тело ( 1 )
    Угловое мыщелок ( 1 )
    0M / 2F 11,5 / 11-12
    Всего 24 18436 Среднее 18.1 год

    6.2. Стратегии лечения и результат

    Дополнительные терапевтические методы, такие как антибиотики, НПВП и кортикостероиды, описаны в литературе в большинстве случаев (таблица 2) [7, 14, 20, 33, 37, 65, 66]. Большинство авторов отдавали предпочтение декортикации и выскабливанию костного мозга в сочетании с противовоспалительными препаратами [7, 14, 20, 33, 65, 66]. Гипербарическая оксигенотерапия, инъекции бисфосфонатов и кортикостероидов применялись в единичных случаях [20, 65].Среднее время наблюдения составило 39,6 месяцев (диапазон 9-60 месяцев), за исключением исследования Bevin et al. [37]. Авторы представили 4 случая ПКЯ со сроком наблюдения 5, 23, 26 и 34 года. Клинические симптомы (боль, отек и тризм) повторились в 7 случаях. Однако у большинства пациентов с рецидивом наблюдалось непродолжительное наблюдение (менее 1 года). У наших пациентов наблюдалось значительное улучшение после декортикации с легкими оставшимися симптомами (небольшой отек), что значительно улучшилось на короткий курс НПВП.


    Исследования Медикаментозная терапия Хирургическое лечение Другие виды лечения Время наблюдения Число / CR
    9035
    2003 [33]
    AB, NSAID Decortication No. 60 2/1
    Yamazaki et al., 2007 [65] AB, NSAID Decortication Decortication 60 1/1
    Lentrodt et al., 2007 [20] AB Декортикация, удаление зачатка третьего моляра HBOT 42 3/0
    Bevin et al., 2008 [37] AB Удаление зубов , частичная резекция нижней челюсти 264 (60–408) 4/1
    Theologie-Lygidakis et al., 2011 [14] AB, NSAID Decortication 5/2
    Obel et al., 2013 [36] AB, NSAID, P Инъекция триамцинолона 51 3/0
    Ventin and Eguido, 2006 [67] AB 24 1/0
    Agarwal et al., 2014 [7] AB Decortication 24 1/0
    Kanemoto et al., 1992 [68] AB Декортикация Цефметазол натрия
    Фосфомицин натрия
    54 1/0
    Zemann et al., 2011 [66] AB 48 1/0
    Berglund, 2015 (Настоящее исследование) AB, NSAID, P Декортикация, удаление третьего моляра зародыш 9 2/2

    AB = антибиотик, NSAID = нестероидное противовоспалительное средство, P = преднизолон и CR = клинический рецидив.
    7.Обсуждение

    Настоящий обзорный обзор, основанный на клиническом опыте, а также на предыдущих обзорах, показывает, что PCO, по-видимому, вызывается аутовоспалительным ответом. Оптимальная стратегия лечения PCO не определена. Некоторые авторы рекомендовали использовать противовоспалительные препараты в качестве первой линии лечения [7, 66, 67]. Хирургическое удаление пораженной кости имеет различные результаты [2, 14, 20, 36, 37]. PCO характеризуется как негнойное хроническое воспаление костей челюсти с отсутствием образования гноя, экстра- или внутриротовой фистулы или секвестрации.Сообщалось об этом заболевании у детей обоего пола с пиком начала между 10 и 20 годами [8]. Наиболее пораженный участок — нижняя челюсть [2, 6, 7]. Мы представили два случая ПКЯ с поражением нижней челюсти и мыщелка. У обоих пациентов была внеротовая припухлость на пораженном участке и тризм. Клиническое обследование показало полный комплект зубов без патологии и очагов инфекции в ротовой полости.

    Первоначальный подозреваемый дифференциальный диагноз включал фиброзную дисплазию, некосифицирующую фиброму, инфекцию слюнных желез, цементому, болезнь Педжета и неспецифический хронический лимфаденит [38, 39].Злокачественные новообразования (остеосаркома) также включаются в дифференциальную диагностику поражений ПКЯ; поэтому для точного диагноза необходима биопсия кости [40, 41]. Системные воспалительные параметры крови (С-реактивный белок) могут быть немного повышены, но обычно остаются в пределах нормы, и никаких конкретных биомаркеров для диагностики этих пациентов нет. У одного из пациентов (случай 1) развилась лимфаденопатия в связи с посещением побережья Средиземного моря. Биопсия и образец крови были взяты для исключения остеомиелита, вызванного микобактериями туберкулеза.

    Рентгенологические данные являются характерными, но не патогномоничными для этого состояния, которое представляет собой диагностическую проблему для хирургов-стоматологов. Для диагностики ПКЯ использовались несколько методов визуализации, включая панорамную рентгенографию, компьютерную томографию, КЛКТ, МРТ и сцинтиграфию скелета [9–12]. Относительно недавно разработанный метод сбора данных, компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), используется для диагностики структур зубов, челюстно-лицевой и височной костей [53, 54]. КЛКТ обеспечивает изображения с изотропными вокселями в диапазоне 80–400 мкм м и дает хороший обзор микроструктуры кости [55, 56].Панорамная рентгенограмма и компьютерная томография наших пациентов показали обширное поражение костей с явной рентгенопрозрачностью и нарушенной костной архитектурой (Рисунки 1 (а) и 4 (а)). КТ также показала утолщение угла / восходящей ветви и периостальную реакцию (Рисунки 1 (b) -1 (c) и 4 (b)). Зародыши третьего моляра показали нарушение развития, вероятно, из-за воспалительного процесса нижней челюсти. Хотя остеомиелитические поражения у пациентов с PCO в основном единичны, они могут представлять собой множественные очаги воспаления.Сцинтиграфия костей полезна для определения наличия аномалии и степени заболевания [51, 52].

    Точная микробиологическая диагностика — краеугольный камень лечения остеомиелита. С момента введения антибактериальной терапии распространенность и лечение остеомиелита изменились за последние 60 лет. У пациентов с PCO различные бактериальные патогены обнаруживаются в образцах, взятых из ротовой полости, полученных во время операции, но предполагается, что они являются результатом контаминации [3, 31].Незначительное увеличение С-реактивного белка и седиментации предполагает, что это состояние является воспалительным процессом без участия бактерий. Никаких признаков роста бактерий в бактериальных культурах из образцов крови пациентов не обнаружено. Поэтому необходимость антибиотиков для лечения PCO (несмотря на положительные бактериальные культуры) подвергалась критике со стороны некоторых авторов [3, 31].

    Хорошо известно, что удаление некротической ткани при вторичном хроническом остеомиелите нижней челюсти имеет благоприятный исход [69].Однако исход хирургического вмешательства при лечении пациентов с первичным хроническим остеомиелитом челюсти остается неопределенным [2, 14, 20, 36, 37]. Хирургическая резекция мыщелка нижней челюсти — возможный метод у взрослых. Однако у молодых пациентов мыщелок считается важным элементом роста нижней челюсти. Хирургическое вмешательство в этой области может вызвать ограничение развития нижней челюсти и асимметрию лица [54]. Обзор литературы выявил 10 исследований ПКЯ (без вовлечения синдрома).Клинические симптомы повторились в 7 случаях после операции и почти во всех случаях, когда проводилась декортикация. PCO рассматривается как аутовоспалительное заболевание, и удаление некротизированной костной ткани в качестве лечебной терапии все еще обсуждается.

    Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Содержание и методология статей различаются, поэтому они не всегда сопоставимы. Это состояние, особенно в легких формах, часто лечит терапевт, который может не записывать или не публиковать свои выводы.Следовательно, это привело бы к недооценке числа случаев PCO и, следовательно, затруднило бы точный расчет истинного числа случаев.

    8. Заключение

    PCO представляет собой негнойное хроническое воспалительное заболевание, при котором кость является основной воспалительной мишенью. В некоторых случаях полезно хирургическое удаление пораженной кости. У пациентов с поражением мыщелков нижней челюсти противовоспалительные препараты, такие как НПВП и кортикостероиды, по-видимому, являются вариантами первой линии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25