Аугментация (синус-лифтинг) для имплантации зубов

Синус-лифтинг, или, как его ещё называют, аугментация, подразумевает под собой увеличение объема костной ткани с помощью хирургического вмешательства. Данная процедура необходима для установки имплантатов при атрофии кости верхней челюсти.

Основная сложность установки имплантатов заключается в необычной форме верхней челюсти, значительно отличающейся от кости других частей тела. Её особенность заключается в наличии придаточной пазухи носа (гайморовой пазухи) и небольшой высоте. Этой высоты достаточно для формирования собственных зубов, но, в случае повреждения либо удаления зубов, возникает необходимость в установке имплантатов, а для этого необходимо увеличить высоту кости. Именно поэтому аугментация широко применяется в стоматологической практике, как один из наиболее удобных и эффективных способов увеличения объема костной ткани, в результате которого часть дна гайморовой пазухи несколько приподнимается, а образовавшееся пространство заполняется костной тканью.

Основным преимуществом аугментации является возможность установки более длинных имплантатов, которые, в свою очередь, позволяют обеспечить  необходимую окклюзионную нагрузку в боковых отделах челюсти.

Синус-лифтинг подразделяется на два типа:

• закрытый;
• открытый

Закрытый синус-лифтинг возможен тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстных синусов составляет не менее восьми миллиметров. В противном случае – необходима открытая операция.

Установить имплантаты одновременно с синус-лифтингом возможно, если толщина альвеолярного отростка изначально составляет не менее четырёх миллиметров.

В данном случае имплантаты рекомендуется раскрывать через 6-9 месяцев после операции и постепенно нагружать их, чтобы стоматолог мог убедиться в успешности их установки.

Если же проведение аугментации одновременно с установкой имплантатов невозможно, то их рекомендуется устанавливать через 4 месяца после операции, пока введенный материал ещё остаётся мягким и податливым, но участок имплантации уже зажил.

Следует отметить, что проведение данной операции может осложниться из-за  повреждения слизистой, иначе говоря, разрыва  шнейдеровской мембраны.

Чтобы избежать такого риска, вы должны пользоваться помощью только высококвалифицированных специалистов, обладающих всем необходимым оборудованием.

После проведения операции десна, как правило, заживает в течение 5-7 дней, после чего снимаются швы. Тем не менее, пациенты должны четко следовать рекомендациям врачей по предотвращению риска смещения костного материала или воспаления пазухи. К таким рекомендациям относятся: снижение физических нагрузок, включая занятия спортом, соблюдение диеты в течение двух недель после операции, кашлять и чихать желательно с открытым ртом, прикрывая его платочком, а также принимать необходимые препараты, прописанные вашим хирургом.

Аугментация кости, костная пластика в стоматологии

Почти половина пациентов, которые обращаются к имплантологу, нуждаются в наращивании костной ткани для успешной фиксации и приживления имплантата.

Почему же случается так, что собственной кости недостаточно?

Длительное воспаление

Если в каналах зуба длительное время была инфекция, поражается костная ткань. И чем дольше сохраняется очаг инфекции. тем больше истончается кость. Больной зуб ни в коем случае нельзя запускать — вы сможете потерять не только зуб, а и возможность имплантации на месте удаленного зуба.

Пародонтит

В следствии парадонтита оголяются шейки зуба, зубы стают подвижные, а костная ткань претерпевает серьезные дистрофические изменения. Пародонтит осложняет имплантацию, но не является противопоказанием к ней.

Травматичное удаление зуба

Удалять зубы тоже надо грамотно. Казалось бы, какая разница, все равно зуб уже не спасти. Зуб — нет, а вот костную ткань — да. Неопытный или неграмотный врач удаляя зуб может также разрушить костную стенку и вместе с корнями зуба выломать часть кости. Пациент в таком случае испытывает боль и неудобство из-за плохо заживающей лунки, а позже, когда возникнет вопрос имплантации, вынужден перенести еще и операцию по пластике кости.

Длительное отсутсвие зуба

Если у пациента долгое время отсутствием один или несколько зубов, кость на их месте тоже будет истончаться. Организм «экономит ресурсы» и не питает ткани, не несущие функциональной нагрузки. Чем дольше отсутствует зуб, тем большие изменения костной ткани происходят. Атрофии также способствует ношение всех видов съемных протезов, которые опираются непосредственно на кость челюсти.

Во всех этих случаях требуется наращивание кости, а это один из самых сложных моментов в хирургической стоматологии и имплантологии.

Врач хирург разрезает десну и в то место, где не хватает собственной кости, подсыпает измельченную искусственную или донорскую кость, либо крепит костный блок. Затем закрывает зону подсадки специальной мембраной и зашивает. За 4-6 месяцев в зависимости от регенеративных способностей организма, костная ткань приживается и срастается с родной.
В таких операциях используют как натуральную, так и синтетическую кость. И каждый из подходов имеет свои достоинства и недостатки.
Натуральная может быть животного и человеческого происхождения. Это достаточно дорогой материал, особенно донорская кость, но она хорошо приживается. Искусственная кость существенно дешевле, но и приживаемость ее хуже.
Также есть возможность взять у пациента свою собственную кость. Свою кость (аутотранплантант) организм не воспринимает как что-то чужеродное, она хорошо приживается. Однако недостаток такого метода в его травматичности — у пациента получается два операционных поля (проще говоря раны) — на месте забора кости и на месте ее подживления.

В нашей клинике мы проводим операции пластики кости на обеих челюстях с использованием как донорской, так и своей кости пациента. Мы работаем только с проверенными производителями кости, в чистоте и гипоаллергенности продукции которых мы уверены. Мы бережем ваше здоровье, и поэтому не рискуем сотрудничать с сомнительными поставщиками ради низкой цены на материал.

Наращиваю кости — очень важный этап в имплантации. От того, в какую кость будет установлен имплантат, зависит, как хорошо он приживется и как долго прослужит.

5 способов наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани — одна из частых вспомогательных процедур в стоматологии. На протяжении десятилетий она являлась единственной возможностью поставить имплант пациентам с нехваткой объема челюсти. Сейчас, когда есть тонкие импланты из сверхпрочного сплава roxolid, методика применяется реже, но не теряет своей актуальности.

Выбор в ее пользу делается при плохом состоянии костной ткани, после травм, операций и опухолей, а также при наличии факторов, делающих невозможной одноэтапную экспресс-имплантацию. С помощью операции удается решить вопрос дефицита костной ткани и впоследствии провести имплантацию тем пациентам, которым она ранее была недоступна.

Что собой представляет наращивание кости?

Наращивание, также называемое костной аугментацией, является хирургическим вмешательством. Операция подразумевает создание искусственной полости в кости, в которую вводится остеопластический материал или подсаживается донорская костная ткань. Методики ее проведения имеют свои особенности, показания и противопоказания, но приводят к единому результату — восполнению объема кости.

Почему рассасывается кость? Какие виды недостатка костной ткани существуют? Где быстрей убывает челюсть?

Для нормального функционирования костных тканей нужна постоянная компрессионная нагрузка. В месте удаленного или выпавшего зуба она отсутствует. Ткани перестают нормально кровоснабжаться, нарушается их питание, и клетки перестают активно делиться.

Кость подвергается резорбции (рассасыванию) уже через 3 мес. после утраты зуба. Процесс затрагивает средний слой, который может терять объем в разных направлениях:

• по высоте, и тогда нельзя вживить стандартный имплант длиной 1 см;
• по ширине, при этом не получится вживить конструкцию обычной толщины.
• комбинировано — и по высоте, и по ширине.

В разных местах ротовой полости процессы резорбции протекают неравномерно. На нижней челюсти быстрее убывает ширина, на верхней — высота. Особенно подвержена рассасыванию верхняя челюсть в области дна гайморовой пазухи. Поэтому моляры сверху трудней всего замещать имплантами.

С помощью каких методик проводится наращивание кости?

История стоматологии знает немало способов наращивания. Некоторые на сегодняшний день утратили свою актуальность. Другие претерпели изменения и успешно используются. Выбор обусловлен степенью недостаточности костной ткани, местом расположения дефекта и рядом других причин.

Основные способы аугментации:

1. Биомембрана после удаления зуба. Использование барьерных мембран имеет профилактическое значение. Их задача — не дать быстро делящимся клеткам мягких тканей занять полость зубной лунки после удаления зуба. В образовавшуюся после зубоэкстракции полость закладывают остеопластический материал и закрывают специальной мембраной.
2. Расщепление кости . Этот метод применяется при недостаточной ширине альвеолярного гребня. Операция предполагает разделение кости на две половины. По окончании процедуры внутрь помещается остеопластическая масса и, при необходимости, может проводится ненагружаемая имплантация. Сверху операционного поля устанавливается биомембрана, полость закрывается десневым лоскутом и зашивается. Сроки приживления: 3-6 месяцев.
3. Аутотрансплантация. Чаще всего к этому методу прибегают после операций или травм, когда имеется значительный недостаток костных тканей. Сущность методики в пересадке небольшой части собственной костной ткани в челюсть. Чаще всего для трансплантации используется тазовая кость, область подбородка или концы нижней челюсти.
4. Синус-лифтинг. Операция, при которой восстанавливается объем тканей альвеолярного гребня верхней челюсти. Это необходимое условие имплантации в этом месте, так как вероятны осложнения и низкая первичная стабилизация из-за соседства истонченной кости с дном гайморовой пазухи. Синус-лифтинг выполняется несколькими методами и является более щадящим, чем аутотрансплантация. Сроки приживления: 3-6 мес.
5. Остеопластика гранулами. Этот метод предусматривает использование искусственного материала для восстановления высоты кости. Операция протекает со вскрытием десны, заполнением лунок специальными гранулами, закрытием костной массы сверху биорезорбируемой мембраной. Могут, по желанию, устанавливаться импланты. Затем десна ушивается. Срок: 6 мес.

Выбор метода лечения — всегда врачебная прерогатива. Только грамотный имплантолог может оценить состояние костной ткани пациента и подобрать тот вариант лечения, который наилучшим образом подойдет данному конкретному пациенту.

Как проводится костная аутотрансплантация? Почему используется редко?

Операция травматична и потенциально оставляет после себя 2 очага, требующие реабилитации.

В месте, откуда берется трансплантат, проводится разрез мягких тканей, вырезается кусок костной ткани, затем операционное поле закрывается биомембраной и ушивается.

В месте, куда переносят трансплантат, отслаивают мягкие ткани, вставляют кусок кости, которому придали необходимую форму, прикручивают его особыми винтами. Швы вокруг вживленного участка обрабатываются костной крошкой. Операционное поле закрывается биомембраной и десневым лоскутом, на который накладывают швы.

Среди минусов процедуры — не только высокая травматичность, но и необходимость проведения наркоза. В случае замещения больших объемов (при травмах и после резекции опухолей) наркоз может быть общим, операция проводится в условиях стационара и в нашей клинике не применяется.

Что такое синус-лифтинг? Какие методики проведения существуют?

Синус-лифтинг — операция по увеличению объема костной ткани в районе дна гайморовой пазухи. Это место альвеолярного гребня наиболее подвержено процессам рассасывания, и если бы не синус-лифтинг, имплантация моляров верхней челюсти выполнялась с меньшим процентом успеха.

Технически операция может протекать двумя путями:

1. Открытым способом, когда с боковой стороны челюсти хирургическим путем отделяется часть кожи, высверливается отверстие в кости, надкостница отделяется от кости, внутрь закладывают остеопластический материал. Операция позволяет восполнять дефицит до 7 мм костной ткани.
2. Закрытым и малоинвазивным, когда доступ получают через имплантационное ложе. Правда, при этом варианте восстанавливается лишь небольшой дефицит — 2-3 мм, поскольку полость удается создать совсем небольшую.

Современные протоколы направлены на минимальную травматизацию тканей и могут предусматривать одновременную установку импланта, чтобы сократить общий срок лечения.

Какие материалы используются? Какой предпочтительней?

Для наращивания, в зависимости от используемой методики, может использоваться аутотрансплантат, искусственная гранулированная биосовместимая масса, костная масса от донора. Собственная кость пациента приживается лучше всего, но процесс пластики при этом более травматичный. Поэтому ее применяют только при очень больших участках пересадки. В нашей клинике активно применяется костнозамещающие материалы Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Также для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP– богатая тромбоцитами плазма.

Можно ли курить после операции?

Врачи нашей клиники рекомендуют отказаться от курения на все время приживления импланта и нарастания костной массы. Никотин ухудшает кровоснабжение кости, нарушая микроциркуляцию крови. Недополучая питание, клетки делятся не так активно, как положено, и общий срок созревания костной ткани значительно продляется.

Могу ли я испытывать боль во время операции? Что буду чувствовать? Какие ощущения могут быть после операции?

Процедура костной аугментации проходит под местным обезболиванием. Никаких ощущений, а, тем более, болей нет. После операции по мере отхождения наркоза возможно появление дискомфорта.

При значительных объемах вмешательств в первые дни возможна тупая, ноющая болезненность, перепады температуры, приступообразная боль. Это связано с реабилитацией поврежденных мягких и твердых тканей. В эти дни необходимо принимать препараты, которые порекомендует врач. Возможна противовоспалительная и антибиотикотерапия.

Мягкие ткани в течение нескольких дней сохраняют отечность. Как только они начнут заживать, температура, отечность и болезненность пройдут. Чтобы добиться этого быстрее, необходимо правильно питаться, обеспечить правильный режим физической активности. В этом случае восстановление не заставит себя долго ждать. Дополнительные рекомендации в вашем случае подготовит лечащий врач.

Наращивание кости (аугментация)

 

Почему современная имплантология невозможна без простых и эффективных процедур наращивания кости (аугментации)? Удаление зубов и связанное с этим отсутствие жевательных нагрузок приводит к атрофии костной ткани. Челюстные кости уменьшаются в объеме. Чем больше времени человек живет без зубов, тем больше проявляются дистрофические процессы в кости. Специалисты ЦКС стоматология Харьков давно занимаются вопросами аугментации и помогут в решении подобной проблемы.

Длительное время дефицит объема кости был ограничением для проведения зубной имплантации. Cитуации с недостаточным количеством кости бывают очень часто, и многие пациенты получали отказ на помощь хирургов-имплантологов. Но как известно, спрос рождает предложение и в стоматологии возникло несколько направлений, решавших проблему недостаточного объема кости.

• Первое направление экспериментировало с формой и размерами зубных имплантов. Были разработаны поднадкостничные, базальные имплантанты и др. Практика показала, что такой подход оказался тупиковой ветвью развития стоматологии. Результаты протезирования оказались недолговечными, а процедура установки таких конструкций очень сложной и связанной с большим количеством осложнений.
• Второе направление развивало протоколы установки зубных имплантов в сроки, когда атрофия кости еще не произошла. Это очень прогрессивное направление и мы часто работаем по такому протоколу. Пациенты любят такую имплантацию по нескольким причинам: Не требуется проводить хирургические разрезы; Проводится одномоментное удаление плохого зуба и установка имплантата; Пациент не ходит без зуба ни дня. Такая процедура называется немедленной имплантацией. Она возможна не в каждом случае, но является очень перспективной.
• Третье направление развивало методики увеличения объема кости (костной пластики). Пациенты называют это «наращиванием», стоматологи — аугментацией. Методики аугментации развиваются и совершенствуются, поэтому в настоящее время проведение имплантации с подготовкой костной ткани является показателем качества проведения лечения. О методиках «наращивания кости» расскажем в этой статье.

Виды аугментации костной ткани

Различают несколько типов процедуры наращивания кости — по месту проведения, направлению костной регенерации и типу материала используемого для костной пластики.

Техника аугментации

Некоторые виды аугментации привязаны к месту предстоящей имплантации. Самым ярким примером такого лечения является синус лифтинг. Это очень популярная процедура, но работает такая методика только в области гайморовой пазухи человека — область верхнего 5-го, 6-го и 7-го зубов. В области других зубов невозможно провести sinus lift. Поднятие дна гайморовой пазухи позволяет только увеличить высоту альвеолярного гребня, но не увеличивает его ширину. Прибыль кости можно получить только вверх и только в локальном участке. Методика синус лифтинг как ничто другое хорошо демонстрирует, что методика не может работать везде и во всех направлениях.

Материал аугментации

Исторически, на протяжении долгих лет, стоматологи пробовали разные виды материалов для остеопластики. Эти материалы называют терминами графт или трансплантат. Трансплантат должен обладать высокими остеотропными свойствами. Не секрет, что не все материалы одинаково хорошо способствуют костной регенерации (росту костной ткани). Не станем перечислять все виды костных графтов. В настоящее время, стоматологи стоят перед выбором: или использовать аутокость (взять кость у пациента в одном месте и добавить в другом) или использовать ксенокость из пробирки (препараты, изготовленные из тканей животного другого вида).
Аутокость имеет самую высокую остеоиндуктивность, так как являются точной копией наших челюстных костей со всеми индивидуальными, структурными особенностями. Но есть недостаток — запас такого материала ограничен, а для забора кости требуется нанести дополнительную травму.
Ксенокость хотя уступает аутокости, но также имеет высокую остеоиндуктивность. Ксенокость можно купить в любом количестве и это плюс. Препараты авторитетных производителей являются качественными графтами, при производстве которых обеспечивается высочайший контроль безопасности продукции.

Клинический пример. Сложные условия для проведения зубной имплантации

Наш клинический пример демонстрирует сложную  для проведения имплантации ситуацию. Но он отлично демонстрирует возможности современной стоматологии.

Пациентка пробовала пользоваться бюгельным протезом, изготовленным на нижнюю челюсть. Получив этот опыт, она категорично решила преодолеть все трудности, но изготовить несъемную конструкцию.

В чем сложность этого случая? Кость очень истончена в результате атрофии. Имплантологи составляют план лечения на основании данных компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет определить размеры анатомических объектов в трех направлениях, за что и называется 3D. Определим размеры челюстных костей.

В области премоляров верхней челюсти альвеолярный отросток очень узкий, а в области моляров высота гребня очень маленькая и гайморова пазуха вплотную приближается к вершине гребня. Есть и другие анатомические особенности, прибавляющие сложности. О них ниже.

Данная статья рассматривает вопросы увеличения костной ткани. Текст такой темы невозможно иллюстрировать, не показав врачебные аспекты лечения. Поэтому, если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, то не продолжайте читать этот раздел нашего сайта.

 

 

Для увеличения высоты проводим синус лифтинг. В ходе операции самыми негативными являются осложнения кровотечения и перфорация мембраны Шнайдера (слизистая синуса). Мы столкнулись с кровотечением. На КТ до лечения стрелкой обозначена верхнечелюстная артерия. Останавливать кровотечения в этой области сложно и фото демонстрирует момент остановки кровотечения.

После завершения процедуры sinus lift, проводим направленную регенерацию костной ткани (НКР). Костный графт Geistlich Bio-Oss®, удерживаемый титановой сеткой, обеспечит костную регенерацию, увеличивая высоту и ширину альвеолярного гребня. Увеличение кости по высоте не одинаковые. Sinus lift увеличивает высоту кости, добавляя объем вверх, а НКРК вниз. Это хорошо видно на КТ через 4 месяца.

Процессы костной интеграции протекают медленно. Сначала формируются костные балки и растут коллагеновые и эластические волокна. Потом долго идет процесс минерализации ткани, и кость набирает прочности. В середине этих процессов можно устанавливать зубные импланты. Это срок 4 месяца.

Через 4 месяца мы осматриваем место операции. Если где-то через мягкие ткани выступает наружу титановая сетка, то процедуру надо считать неудачной. У нашей пациентки все отлично, переходим к установке имплантатов.

Через 4 месяца после аугментации КТ демонстрирует высоту кости — 15 мм и и больше, ширину — около 8 мм. Многие пациенты преживают, что после такой операции гайморова пазуха не сможет выполнять свою функцию. Обратите внимание, что объем пазухи остается очень большим и наша операция ничего не портит. 

Удаляем мембрану и видим молодую, костную ткань.

Теперь когда объем кости большой мы установили зубные импланты. На фото видно, что ширина альвеолярного отростка — это отличные условия для зубной имплантации, поэтому имплантация проведена качественно.

Самочувствие пациента

Насколько тяжело перенести такую операцию человеку? Что ощущает пациент после операции?
До операции каждый пациент сильно переживает. Так устроена наша психика, что мы боимся всего неизвестного. Те, кому предстоит второе подобное вмешательство, почти не волнуются, потому что ничего сверх естественного их не ждет. Все проходит под местным обезболиванием и пациент ничего не чувствует. Самым сложным является то, что длится операция долго. Многие хирурги обещают, что все происходит быстро. Мы не такие и возможно аккуратничаем излишне. Это оправдано, ведь все манипуляции требуют тонкой и неторопливой работы. Общее время работы от одного до двух часов.

Очень, очень редко пациенты жалуются на боль после вмешательства. После операции пациент один раз выпивает обезболивающее. И не смотря на то, что мы даем все мед. препараты с собой большинство говорят, что не нуждались в приеме анальгетиков. Однако, все пациенты в обязательном порядке принимают противовоспалительный препарат «Нимесил».
После вмешательства длительное время есть чувство распирания, как будто объем под щекой увеличился. Все пациенты после вмешательства на пазухе носа должны соблюдать режим исключающий большие физические нагрузки и моменты повышения носового давления.

Заключение.

Пациентка (возраст 41г.) пробовала пользоваться бюгельным протезом на нижней челюсти. Считает, что съемное протезирование хотя и очень бюджетный вариант, но не комфортный для нее.

Приняли решение, что протезирование на верхней челюсти будет проводиться несъемными конструкциями. В ходе подготовки к зубной имплантации провели синус лифтинг и НКР. Столкнулись с кровотечением из верхней альвеолярной артерии. Через 4 месяца остались довольны качеством кости, установили 3 зубных импланта. Стоматология Харькова постоянно развивается и соответствует уровню стран с самым прогрессивным уровнем Медицины.  

 

Аугментация мягких тканей

В стоматологической практике достаточно распространены случаи, когда атрофия кости выражена умеренно и зубной имплантат может функционировать много лет, если обеспечить его защиту мягкими тканями. Следует создать большой объем кератинизированной десны вокруг установленного имплантата.  Британские ученные насчитывают сто двадцать различных методик аугментации мягких тканей. Мы мы выбрали для своей работы самую близкую по духу технику и она дает неплохие результаты.

Фото ДО имплантации

 Фото ПОСЛЕ имплантации

Видео состояние мякгих тканей после завершения процедуры

Аугментация костной ткани вокруг зубов, наращивание кости для импланта в Краснодаре.

Аугментация

Аугментация или добавление кости – это процедура, использующаяся вимплантологии в сложных случаях. Конечно, не трудно поставить имплантат, когда у нас есть большое количество костной ткани – более шести миллиметров по горизонтали и более одиннадцати миллиметров по вертикали. Такой примерно объем костной ткани в месте установки необходим для того, чтобы поставить стандартный имплантат.

Если все так и есть, операция по установке имплантата абсолютно не сложна, совершенно предсказуема, и риск минимальный. Однако в большинстве случаев после удаления зубов с течением времени происходит резорбция кости в месте, где когда-то был зуб. Кость становится тоньше, высота кости становится меньше, и когда мы хотим установить имплантат, на предоперационной компьютерной томографии мы диагностируем недостаток костной ткани. Вот почему очень важно выполнять планирование перед предстоящей операцией. Потому что не хватающую кость нужно восполнить.

Одним из методов восполнения не хватающей или отсутствующей кости является аугментация.

Это типичное медицинское слово от латинского слова augmentatio – прививаю. То есть нам необходимо к недостающей кости еще добавить какой-то костный фрагмент.

---

Два подраздела аугментации

• Это костная пластика, когда проводится добавление собственной кости пациента, забранной в другом месте. Это травматичная операция, особенно потому что необходимо делать два операционных поля: там, где мы забираем кость, и туда, куда мы ее переносим.
• И непосредственно аугментацией называется восстановление кости при использовании биоматериалов, именуемых также искусственной костью.

---

Что из себя представляет искусственная кость?

Искусственная кость — это зачастую ксеногенный или синтетического происхождения материал, который представлен гранулами, химический состав которых похож на химический состав кости.

Надо понимать, что методика не настолько проста, то есть приложенный нами материал не приживется и не станет костью пациента. Он будет полностью переработан клетками пациента и из минерального компонента, который находится в этом материале, будет создана собственная кость пациента. Таким образом, внося материал, мы как бы вносим питательную среду, на которой клетки пациента должны построить собственную кость.

Успешность этой процедуры во многом зависит именно от организма пациента, от способности остеобластических клеток создавать кость, от скорости создания, от обмена веществ и скорости кровотока. Можно однозначно утверждать, что успешность аугментации сильно снижена у пациентов, которые злоупотребляют курением – из-за того, что при курении снижается локальный кровоток в полости рта.

 

---

Как проходит сама процедура аугментации?

Есть много различных методик, но суть всегда примерно одинакова. Они могут выполняться вместе с установкой имплантата, отдельно от установки имплантата, но суть примерно одинакова.

 

• Необходимо разместить гранулы материала искусственной кости в том месте, где мы хотим получить дополнительную кость.
• После этого гранулы надо закрепить. Для этого используем коллагеновые мембраны, которые, как тент, натягиваются и крепятся с помощью пинов (титановых заклепок), удерживая костно-пластический материал в том месте, где мы хотим получить новую костную ткань.

Первые результаты можно оценить лишь спустя четыре месяца. Обычным же сроком для оценки успешности аугментации является шестимесячный период.

 

---

В клинике «ДЕНТиК ЛЮКС» накоплен большой опыт по выполнению различных видов аугментации, поэтому ждем вас в клинике для проведения этой процедуры!

Костная аугментация в стоматологии | Цена наращивания костной ткани

Костная аугментация зуба в стоматологии – это операция по восстановлению или замещению костных тканей нижней челюсти перед проведением имплантации. Если у человека в течение нескольких лет отсутствуют зубы, это приводит к убыли альвеолярного гребня. Пациент сталкивается с резорбцией (рассасыванием) кости, уменьшением высоты и ширины челюсти, что не позволяет надежно фиксировать титановые импланты. Аугментация проводится для восполнения дефицита тканей путем наращивания их объема с помощью костеобразующего материала. Процедура способствует оптимизации костного ложа и повышает стабильность имплантов после их установки.

Виды костной аугментации

Врачи стоматологии «ЭверестДент» профессионально выполнят аугментацию с гарантией эффективного восстановления функций челюстно-лицевого аппарата. В качестве костеобразующих материалов могут использоваться костная ткань пациента, мембраны, донорские ткани, аллопластические костозаменители.

Процедура аугментации бывает двух видов:

• Горизонтальная – наиболее распространенная методика, предусматривающая расширение альвеолярного отростка. Чаще всего процедуру используют для восполнения объема костной ткани в задней части нижней челюсти.
• Вертикальная – более трудоемкий способ, применяемый для наращивания костных тканей в высоту. При проведении аугментации используют костный материал пациента, который вживляется посредством PSP-техники, то есть фиксируется винтами и закрывается специальной мембраной.

Технологии аугментации

И горизонтальная, и вертикальная аугментация альвеолярного гребня могут проводиться с использованием разных техник. Стоматологи используют при работе следующие методики:

• Мембранная – проводится с использованием стоматологической мембраны, которая изготавливается из натуральных или синтетических материалов. Это приспособление может быть как резорбируемым, так и нерезорбируемым, отличается хорошей биосовместимостью и способностью создавать объем. Мембрана позволяет предупредить прорастание в лунку мягких десневых тканей, то есть исключает процесс замещения твердых тканей на мягкие. Чтобы ускорить рост кости, лунку заполняют остеопластическим материалом, который провоцирует более быстрое восстановление. Метод широко используется в стоматологии, поскольку костную пластику можно выполнять одновременно с установкой импланта.
• Расщепление альвеолярного гребня – выбирается в случаях, когда альвеолярный отросток отвечает необходимым размерам, то есть имеет ширину свыше 3 мм и длину от 8 мм. Костную ткань разделяют на две половины, а в полученное отверстие устанавливают титановый штифт, заполняя пространство между имплантом и тканями вспомогательным костным материалом. После этого в оперируемой зоне размещается мембрана, а десна ушивается для быстрого заживления раны.
• PSP-техника («сэндвич-техника») – классическая методика, в основе которой лежит пересадка в зону атрофии костного материала самого пациента. Материал для имплантации могут забирать из области подбородка, челюсти. Костный блок фиксируется титановыми винтами, а между ним и тканями пациента помещается вспомогательный костный материал. В результате получается своеобразный «сэндвич», который покрывают мембраной, и затем ушивают десну.

Выбор техники и материала (синтетического или биологического) осуществляет врач, который будет проводить процедуру аугментации.

Стоимость процедуры

Общая стоимость наращивания костной ткани на нижней челюсти может зависеть от множества факторов – выбранной техники, используемых костеобразующих материалов, формы и размеров участка наращивания. Аугментация выполняется одновременно с имплантацией или за 4–8 месяцев до установки имплантов. Конкретные рекомендации и расчет окончательной цены на процедуру предоставляются только после консультации и проведения диагностического исследования.

Показать цены в:

Имплантация зубов	Цены в ЭверестДент	Для сравнения цены в России	Для сравнения цены в Европе
Имплантация под ключ за 1 зуб (имплант Megagen AnyOne+ФДМ+коронка металлокерамическая) СПЕЦИАЛЬНАЯ ЦЕНА ПРИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ОПЛАТЕ!!!!!	1 520 BYN 1 425 BYN по акционной цене!!!	от 2 500 BYN	от 4 000 BYN
Установка 1 импланта Megagen AnyOne (первый этап)	795 BYN	от 1 050 BYN	от 1 500 BYN
Установка 2-x имплантов Megagen AnyOne — цена за 1 имплант (первый этап)	795 BYN 775 BYN по акционной цене!!!	от 1 050 BYN	от 1 500 BYN
Установка 3-x имплантов Megagen AnyOne — цена за 1 имплант (первый этап)	795 BYN 755 BYN по акционной цене!!!	от 1 050 BYN	от 1 500 BYN
Установка от 4-х имплантов Megagen AnyOne — цена за 1 имплант (первый этап)	795 BYN 735 BYN по акционной цене!!!	от 1 050 BYN	от 1 500 BYN
Установка импланта Megagen AnyRidge (первый этап)	945 BYN	от 1 600 BYN	от 2 000 BYN
Установка формирователя десны (второй этап)	140 BYN	от 350 BYN	от 450 BYN
Комплексная имплантация и протезирование 1 челюсти All-On-4 (на 4-х имплантах)	7 500 BYN 6 995 BYN по акционной цене!!!	от 10 000 BYN	от 20 000 BYN
Комплексная имплантация и протезирование 1 челюсти All-On-6 (на 6-и имплантах)	9 500 BYN 8 985 BYN по акционной цене!!!	от 13 000 BYN	от 25 000 BYN
Аугментация с использованием титановой мембраны i-Gen	545 BYN	870 BYN	1 300 BYN
Синус лифтинг закрытый	1 000 BYN	от 1 650 BYN	от 2 200 BYN
Синус лифтинг открытый	1 200 BYN	от 1 950 BYN	от 2 500 BYN

*Информация о ценах на сайте представлена справочно, за более точной информацией обращайтесь в клинику.

Противопоказания к проведению аугментации

Как и любая хирургическая операция, аугментация имеет ряд противопоказаний:

• онкологические заболевания;
• хронические болезни в острой фазе;
• психическая неуравновешенность;
• инфекции;
• индивидуальная непереносимость средств анестезии;
• пожилой возраст в сочетании с хроническими патологиями;
• беременность, период лактации.

Часто задаваемые вопросы

• Как определить, какая техника аугментации мне необходима?

  Чтобы определить подходящий метод аугментации, врач направляет пациента на диагностику и только после этого выбирает оптимальную технику.

• Какая мембрана используется в стоматологии?

  Подбор мембраны осуществляется индивидуально. Чаще всего используется материал, имеющий свойство самостоятельно растворяться.

• От чего зависит стоимость процедуры?

  На стоимость аугментации влияют степень сложности конкретного случая, выбранная техника и материалы, форма и размер оперируемой зоны.

Чтобы качественно выполнить костную пластику, обращайтесь к услугам стоматологии «ЭверестДент». Врач составит индивидуальную схему лечения и профессионально проведет имплантацию с предварительным наращиванием кости.

Заменители костной ткани для стоматологии: обзор материалов

Заменители костной ткани для стоматологии: обзор материалов

Дентальная имплантация применяется для замены отсутствующих зубов, улучшения функций и эстетики зубного ряда у самых разных групп пациентов в стоматологической практике. Костная пластика играет важную роль в этом лечении.

Доскональное знание заменителей костной ткани и особенностей их использования позволяет достигать оптимальных клинических результатов.

В этой статье рассмотрены основные принципы использования костных материалов в стоматологии: обоснование, показания, требования и другие аспекты, включая советы пациентам и разбор протоколов дентальной имплантации.

Применение заменителей костной ткани для стоматологии

Установка дентальных имплантатов требует достаточного объема и соответствующего биологического качества кости. Это связано с макроструктурой имплантата, требующей определенных размеров основы для долгосрочного успеха лечения.

Причины проведения остеопластики:

• Резорбция альвеолярного отростка после экстракции зуба
• Наличие костных дефектов из-за травмы или инфекционного процесса
• Необходимость размещения имплантатов в стратегических местах для функционального и эстетического успеха. В эстетических участках мягкой ткани требуется прочная основа, поскольку «мягкая ткань следует за твердой тканью»

Планирование установки костного трансплантата требует выбора соответствующей хирургической техники и подходящего заменителя костной ткани. Непрофессиональное планирование или выполнение процедуры может приводить к рассасыванию и неспособности трансплантата интегрироваться в ткани.

Кроме того, утраченная ткань может быть заменена фиброзной тканью вместо функциональной и прочной кости.

 

Участки и показания для остеопластики

 

Материалы костного трансплантата размещаются в разных местах:

 

• Внутри альвеолярного кармана после экстракции
• Для восполнения локального костного дефекта из-за травмы или инфекции
• Для восполнения дефекта периимплантационной зоны при периимплантите
• Для вертикальной аугментации нижней и верхней челюсти
• Для горизонтальной аугментации нижней и верхней челюсти

Ожидается, что после удаления зуба будет потеряно 40-60% первоначальной высоты и ширины альвеолярной кости. Наибольшие потери приходится на первые два года.

При столь значительной потере твердых и мягких тканей условия для правильного осевого выравнивания имплантата, функциональности и эстетики будут менее благоприятными.  

Чтобы минимизировать атрофию альвеолярного отростка после экстракции, были разработаны специальные терапевтические процедуры, называемые презервацией (сохранением) лунки или презервацией (сохранением) отростка.

Эти процедуры включают заполнение лунки аутокостью или подходящим заменителем костной ткани для стоматологии, с мембраной или без нее.

Цели данной процедуры следующие:

• Заполнение лунки
• Сохранение объема альвеолярного гребня
• Образование новой кости (остеогенез)

Сохранение альвеолярного гребня, по-видимому, задерживает формирование кости на ранних этапах заживления. Однако исследования показывают, что такие процедуры эффективны при значительно меньшей атрофии гребня, чем в группах, не получавших лечения.

После удаления зуба всегда наблюдается некоторая потеря костной ткани, поскольку кость, к которой прикреплены коллагеновые волокна периодонта, зависит от наличия зуба. Она всегда подвергается резорбции после потери зуба, и основная цель сохранения гребня заключается в том, чтобы свести к минимуму или полностью исключить потребность в инвазивных процедурах аугментации в будущем.

Существуют методы, позволяющие эффективно и предсказуемо увеличить ширину альвеолярного отростка (горизонтальная аугментация). Методы вертикальной аугментации не так предсказуемы, как горизонтальная аугментация, и ассоциируются с более существенным риском осложнений.

Костные трансплантаты имеют больше шансов на успех, если условия на реципиентном участке благоприятны и стандартные подготовительные мероприятия проведены.

Основные требования к костным материалам

Заживление кости и образование новой костной ткани после остеопластики происходят благодаря остерогенезу, остеоиндукции и остеокондукции:

• Остеогенные трансплантаты содержат жизнеспособные остеобласты
• Остеоиндуктивные материалы заставляют примитивные мезенхимальные клетки, поступающие через кровеносные сосуды из окружающей кости либо надкостницы, дифференцироваться в те самые остеобласты
• Остеокондуктивные материалы просто выступают как решетка или каркас для роста клеток, позволяя остеобластам с краев раны проникать внутрь трансплантата

Для успеха костной пластики требуется соблюдение таких условий:

·       Остеобласты должны присутствовать в реципиентном участке

·       Кровоснабжение участка должны быть адекватным для развития ткани

·       Трансплантат должен быть стабилизирован на период лечения

·       Мягкие ткани не должны испытывать напряжения

Кость пребывает в постоянном процессе обновления со сбалансированными процессами синтеза и резорбции. В течение первого года жизни обновляется почти 100% скелета, в то время как в зрелом возрасте этот показатель приближается к 10% в год.

Ремоделирование позволяет функционально адаптироваться к изменениям нагрузки.

Остеобласты — только эти клетки создают новую кость. Чтобы лечение прошло максимально успешно, матрикс трансплантата должен содержать или стимулировать популяцию остеобластов. В противном случае костная пластика потерпит неудачу.

Кровоснабжение — это второе ключевое условие. Регенерация — это сложный биологический процесс, при котором восстанавливается не только ткань, но и ее форма и функции. Это требует хорошего кровоснабжения трансплантата и окружающих тканей. Кровь необходима для поддержания жизнеспособности клеток и образования сгустков. Фибриновые сгустки служат матрицей, куда клетки мигрируют, и местом, где трансформируются в остеобласты.

Стабилизация трансплантата — механические нагрузки во время регенерации могут привести к разрушению фибринового сгустка. Движение заставит волокнистую ткань заполнить дефект вместо прочной костной ткани. Поэтому нужно использовать устройства для фиксации, такие как коллагеновые мембраны GBR (guided bone regeneration — «направленная регенерация кости»), титановая сетка и костные винты.

Отсутствие напряжения в мягких тканях — это последнее условие. Кость считается наиболее медленно растущей тканью. Направленная регенерация кости основывается на отделении привитого участка от окружающей мягкой ткани. Мембрана удерживает быстро растущие ткани, такие как эпителий, фиброзную или соединительную ткань, позволяя осуществлять контролируемую регенерацию с образованием кости.

Внесение костного материала внутрь дефекта предотвращает коллапс коллагеновой мембраны и выполняет функцию остеокондуктивного каркаса для роста кровеносных сосудов и остеобластов.

Костные трансплантаты обычно классифицируют по источнику материала.

 

Классификация заменителей костной ткани для стоматологии

Аутогенный трансплантат, или аутотрансплантат, при использовании которого ткань переносится из одного места в другое у одного и того же человека, считается золотым стандартом в остеопластике.

Аутотрансплантат остеогенный, остеоиндуктивный и остеокондуктивный. Для него характерна биологическая активность, обеспеченная присутствующими в живой кости жизненно важными клетками и факторами роста. Отсутствует угроза передачи бактериальных, вирусных или прионных заболеваний от донора.

С другой стороны, существует проблема болезненности и инфицирования дополнительного донорского участка, технической сложности лечения и ограниченного запаса кости.

Заменители костной ткани для стоматологической практики (bone substitute materials, BSM) были разработаны с целью преодоления трудностей и минимизации недостатков, присущих аутогенным трансплантатам.

Они могут либо полностью заменить аутогенную кость, либо нарастить аутогенный трансплантат. Эти материалы должны быть одинаково пригодными как для остеопластики перед имплантацией (с отсрочкой по времени), так и для оптимизации реципиентного участка во время имплантации (одновременные процедуры).

Костные трансплантаты классифицируются:

• Аутотрансплантат (аутогенный трансплантат): ткань переносится из одного участка тела пациента в другой; обычно используется гребень подвздошной кости
• Аллотрансплантат: костная ткань, которая взята у генетически неидентичного представителя того же вида; обычно материал трупного происхождения
• Ксенотрансплантат: ткань, взятая у представителя другого биологического вида и прошедшая специальную обработку (например, ОСТЕОМАТРИКС)
• Искусственный заменитель кости: неорганический, синтетический либо же инертный инородный материал, имплантированный в ткань.

Аутотрансплантат — собственная кость пациента. Собирают внутри ротовой полости и из гребня подвздошной кости. Это идеальный заменитель костной ткани, потому что содержит живые клетки и факторы роста. Аутокость имеет больший остеогенный потенциал, чем любой другой заменитель кости, а также полную биосовместимость.

Аллотрансплантат получают из трупов или живых доноров (ткани, извлеченные во время операции по замене тазобедренного сустава). Имеет естественный минеральный состав и архитектуру. Эта ткань является остеоиндуктивной, а также остеокондуктивной, но остеогенные свойства утрачиваются в процессе обработки.

Существуют противоречивые мнения относительно использования аллогенного материала и риска передачи инфекций, таких как ВИЧ, гепатит В и С, прионы, а также злокачественных новообразований, системных заболеваний или токсинов.

Агрессивная обработка аллотрансплантата обеспечивает менее интенсивный иммунный ответ, но снижает остеоиндуктивные свойства. Замороженные аллотрансплантаты вызывают более сильный иммунный ответ, чем лиофилизированные, поэтому больше не применяются.

Донорскую ткань очищают, а затем подвергают ультразвуковой обработке для удаления крови и компонентов ткани, а также для очистки структуры губчатой кости от жира; это улучшает проникновение окружающих тканей в материал трансплантата.

Затем химическая обработка денатурирует неколлагеновые протеины, одновременно инактивирует вирусы и бактерии. Последующее окисление денатурирует остаточные растворимые белки и устраняет потенциальную антигенность.

Обезвоживание (дегидратация) сохраняет структурную целостность материала. Окончательная стерилизация гамма-излучением обеспечивает стерильность.

Аллотрансплантаты сегодня поставляются в различных формах, начиная от деминерализованного костного матрикса в гранулах до фрагментов кости.

Гранулы можно использовать для презервации лунки перед последующей установкой имплантата, реконструкции гребня для протезирования, заполнения костных дефектов, поднятия дна гайморовой пазухи (синус-лифтинга).

Аллогенные костные блоки в стоматологии считаются предсказуемой и эффективной альтернативой традиционной аутокости при аугментации альвеолярного отростка.

Когда требуется пересадка очень больших объемов ткани, оболочка аутогенной кости часто используется в качестве биологического контейнера; это создает необходимое пространство для размещения измельченного материала костного трансплантата.

Клетки в аутогенной кости умирают в течение нескольких дней, и затем костная пластина функционирует как стабильная, медленно рассасывающаяся мембрана. Аллогенные костные блоки также можно использовать для оболочки в качестве замены аутогенной кости.

Это позволяет избежать трудоемкого забора и расщепления аутогенных костных блоков.

Пространство между костью и окружающей оболочкой может быть заполнено различными костными материалами (аутогенными, аллогенными, ксеногенными и аллопластическими). Гистологические исследования не показали различий на конечном этапе между использованием аллотрансплантатов и аутотрансплантатов.

Ксенотрансплантат берут из других организмов, в основном из крупного рогатого скота и свиней. Обеспечивает долговременную стабильность объема. Пористый природный гидроксиапатит может производиться из костей разных видов животных.

Бычья кость имеет давние хорошо задокументированные традиции использования в российской и зарубежной стоматологии. Она депротеинизируется путем нагревании, чтобы исключить риск аллергических реакций и передачи инфекционных заболеваний. Удаление белков превращает бычью кость в первоклассную гидроксиапатитовую керамику.

Материал характеризуется хорошо сохранившейся трехмерной природной структурой, похожей на человеческую кость. Трабекулярная архитектура с соединяющимися порами обеспечивает оптимальное развитие новой сосудистой системы.

Направленная костная интеграция вместо быстрой резорбции гарантирует превосходную объемную стабильность трансплантата с образованием новой кости на высоко структурированной поверхности бычьей кости.

Ксенотрансплантат из бычьей кости является остеокондуктивным. Этот материал широкодоступный, недорогой и производится в различных формах и объемах.

Другой вариант — использование бычьего коллагена. Необработанный коллаген (служит каркасом) и денатурированный при нагревании коллаген (стимулирует рост) смешивают, лиофилизируют и сшивают под воздействием температуры. Затем материал перерабатывается в губчатый блок.

Клинические исследования, проведенные в России, Соединенных Штатах и других странах, демонстрируют ускорение образования костной ткани благодаря бычьему коллагену.

Искусственный заменитель кости привлекателен отсутствием риска передачи инфекционных заболеваний. Наиболее распространенными аллопластическими материалами являются керамики на основе фосфата кальция, такие как гидроксиапатит (ГАП) и трикальцийфосфат (ТКФ).

Фосфаты кальция биоактивные и резорбируемые. Они способствуют прикреплению и пролиферации костных клеток и подвергаются естественному ремоделированию.

В случае с этими материалами наблюдается первоначальная интеграция в окружающую костную структуру с последующей их деградацией. Гидроксиапатит резорбируется не полностью, а трикальцийфосфат — полностью.

ГАП — это неорганическое вещество, которое составляет 2/3 кости. Гидроксиапатитная керамика химически практически идентична натуральному гидроксиапатиту.

ТКФ представляет собой прочную кальций-фосфатную керамику, которую применяют в качестве синтетического каркаса в стоматологии и ортопедии.

Как трикальцийфосфат, так и гидроксиапатит обладают биосовместимостью и остеокондуктивностью без иммуногенных или токсических эффектов.

Однако они не обладают остеогенными или остеоиндуктивными свойствами и демонстрируют минимальную непосредственную структурную поддержку.

ГАП и ТКФ отличаются по биологическому ответу, индуцируемому на реципиентном участке: трикальцийфосфат полностью исчезает после врастания кости в каркас, а вот гидроксиапатит более постоянный материал.

Медленная резорбция ГАП обеспечивает долгосрочную стабильность объема. Гидроксиапатит также служит отличным носителем остеоиндуктивных факторов роста и популяций остеогенных клеток, что многократно увеличивает ценность ГАП как биологически активного «средства доставки».

Идеальный костный материал для стоматологической практики должен иметь скорость рассасывания, соответствующую скорости образования новой кости.

Основной принцип использования ГАП в сочетании с ТКФ — это тонкий баланс между относительно стабильным гидроксиапатитом (который обнаруживается через годы после имплантации) и быстрой, активной резорбцией трикальцийфосфата.

Соотношение между материалами влияет на резорбтивные свойства трансплантата. Экспериментально доказано, что соотношение ГАП : ТКФ как 65:35 и 55:45 наиболее сбалансировано в плане скорости резорбции.

Часть ГАП остается интегрированной в новообразованную кость, в то время как часть ТКФ рассасывается; он заменяется новой костью, которая встраивается в оставшийся компонент гидроксиапатита, создавая стабильную механически прочную основу.

Однокомпонентные продукты, которые содержат в своем составе один только ТКФ, полностью рассасываются и заменяются костью в течение примерно 5-15 месяцев.

Биоактивное стекло является еще одним искусственным заменителем кости. Оно используется в ортопедии и стоматологии, отличаясь большей реактивностью по сравнению с такими инертными материалами, как ГАП или ТКФ. Химические свойства биоактивного стекла позволяют стимулировать естественную регенерацию, выделяя ионы.

После взаимодействия с кровью биоактивное стекло связывается с костью и начинает постепенно выделять ионы кремния. Это стимулирует дифференцировку и пролиферацию остеобластов. Со временем материал полностью поглощается и замещается костью.

При смешивании с аутогенным материалом биоактивное стекло фактически удваивает естественные регенеративные свойства костной ткани.

Различные типы заменителей кости можно комбинировать и даже гибридизировать для удовлетворения потребностей, возникающих в той или иной клинической ситуации.

Регулирование состава и физических характеристик материала обеспечивает широкий диапазон скоростей резорбции, а также физических форм, таких как порошки, гранулы, пасты, блоки и даже трансплантаты, изготовленные на заказ.

Широкий ассортимент позволяет получать оптимальные клинические результаты.

Научные основы костной пластики обсуждаются ниже.

 

Рекомендации по методам и материалам для остеопластики

Коэффициенты выживаемости имплантатов, помещенных в пролеченные участки, сравнимы с показателями выживаемости имплантатов, которые помещаются в родную кость.

Качество костной ткани в реципиентном участке определят тип используемого материала и трансплантации. Губчатая кость уступает кортикальной в ложе реципиента.

Клетки внутри губчатой кости отвечают как минимум за 60% способности к регенерации. Надкостница молодого здорового пациента дает дополнительные 30%. Клетки кортикальной кости ответственны только за 10%. После экстракции зуба, когда ткань резобируется, губчатая кость сжимается относительно кортикальной кости.

При уменьшении губчатой кости резервуар остеобластов сокращается. Компьютерная томография может определить соотношение губчатой и кортикальной кости в реципиентном участке в процессе планирования операции.

Это соотношение помогает в выборе трансплантата следующим образом:

• Только кортикальная кость — аутотрансплантат
• Кортикально-губчатая — зависит от преобладающего типа
• В основном губчатая — возможны любые трансплантаты

Методы сохранения альвеолярного гребня эффективны в плане ограничения горизонтальной и вертикальной потери костной ткани после экстракции по сравнению с заживлением только сгустком крови.

Зарубежные исследования показывают, что сохранение гребня в значительной мере способствует поддержанию его ширины и высоты. Большинство привитых материалов достаточно эффективны, с небольшими различиями между ними.

Наружные процедуры аугментации, как горизонтальной, так и вертикальной, на альвеолярном отростке в таких участках, как верхнечелюстная пазуха, сложнее внутренних. Увеличение вертикальных дефектов альвеолярного отростка демонстрирует более высокую частоту осложнений, чем горизонтальных.

Для процедуры вертикальной и горизонтальной аугментации альвеолярного гребня аутогенные костные блоки подходят больше, чем материалы в виде частиц.

Выживаемость имплантатов, расположенных в горизонтально и вертикально увеличенных альвеолярных отростках, остается высокой. Плохое кровоснабжение, травма или обширные операции возле реципиентного участка могут ухудшить прогноз.

Состояния, влияющие метаболизм костной ткани, такие как плохо контролируемый диабет, лучевая терапия головы и шеи, бисфосфонатная терапия, являются противопоказаниями, как минимум относительными, для выполнения остеопластики.

Осложнения значительно чаще встречаются у курильщиков.

Заключение

Тема трансплантатов и выбора оптимальных заменителей костной ткани для стоматологии сложная и запутанная для специалистов, не говоря уже о самих пациентах, которые желают принимать деятельное участие в вопросах сохранения здоровья.

В этой статье предпринята попытка упростить и уточнить основы. Вооружившись нашей информацией, стоматолог может лучше судить об используемых методах и материалах.

Обзор увеличения костей | Gentle Dental

Зубные имплантаты могут быть находкой для людей, потерявших постоянные зубы. Однако, чтобы получить пользу, пациенты должны иметь достаточно кости, чтобы закрепить имплантаты. Для людей, которые этого не делают, увеличение костной ткани является важным этапом подготовки челюсти к имплантации. Вот что вам следует знать об этой важной процедуре.

Зачем кому-то нужно увеличение костей?

Чтобы зубные имплантаты успешно прижились, челюсть должна обеспечивать опору.Однако, когда пациенты испытывают заболевание десен или травмы лица, их челюстные кости могут быть недостаточно здоровыми, чтобы держать имплантаты на месте. Отсутствие зубов и протезов также может негативно повлиять на способность челюсти поддерживать имплантаты.

Что такое увеличение костей?

Когда у кого-то недостаточно здоровой кости для имплантации, стоматолог может провести костный трансплантат. Как правило, безболезненная и малоинвазивная современная костная пластика работает следующим образом:

• Местный анестетик используется для обезболивания.
• Затем хирург обнажает кость, делая разрез в ткани десны.
• Хирург прикрепляет костный трансплантат к существующей кости во рту.

Насыщенный белками и коллагеном материал трансплантата способствует росту костей. По мере роста новая кость заменяет трансплантат. Для того, чтобы кость зажила достаточно хорошо, чтобы удержать зубной имплантат, может потребоваться от одного до девяти месяцев, в зависимости от состояния существующей кости и размера трансплантата.

Откуда берется трансплантат?

Чтобы получить материал для зубного костного трансплантата, хирург может выбрать кость из другого места на вашем теле, например из голени, бедра или подбородка. В некоторых случаях хирурги также могут получить трансплантат от трупов или животных. Существует также синтетический вариант под названием аллопласт, который разрабатывается в лаборатории.

Другие виды наращивания костей

В дополнение к традиционным трансплантатам хирурги могут строить кость, используя несколько других процедур, в том числе:

• Синус-лифтинг: включает добавление кости ниже пазухи для увеличения высоты верхней челюсти.
• Расширение гребня: эта операция используется для расширения верхней челюсти, чтобы она могла поддерживать зубные имплантаты.
• Дистракционный остеогенез: эта процедура используется для увеличения длины более короткой кости.
• Сохранение альвеолярного гребня: эта хирургическая процедура используется для предотвращения или уменьшения резорбции кости после удаления зуба.

Чего ожидать

После наращивания кости вам придется подождать несколько месяцев, пока кость вырастет. В этот период вам может понадобиться носить зубной протез или есть определенные продукты.Ваш стоматолог также даст конкретные инструкции, которым вы должны следовать, чтобы предотвратить инфекции или травмы. Он или она может также прописать обезболивающие вместе с антибиотиками, чтобы снизить риск заражения.

Если вы заинтересованы в приобретении зубных имплантатов, обратитесь к местному стоматологу для оценки. Даже если вы думали, что предыдущая стоматологическая проблема может помешать вам установить имплантаты, современное наращивание костной ткани может сделать это возможным.

Наращивание кости для дентальной имплантации

Кроуфорд Грей, врач-стоматолог-имплантолог из Абердина, демонстрирует, как развитие материалов и методов трансплантации позволило улучшить эстетический результат операции по имплантации зубов.

Дентальные имплантаты стали общепринятой частью ухода за пациентами, включая хирургические, восстановительные и эстетические элементы как в планировании, так и в элементах лечения. Установка дентальных имплантатов с использованием остеоинтегрированных имплантатов является развивающейся областью с момента первых работ Бранемарка в 1960-х [1] и Шредера в 1970-х [2]. Установка имплантата позволила вернуть зубам функцию, но эстетический результат становится все более важным.

Первоначально установка дентального имплантата проводилась хирургическим путем, при этом имплант был полностью заключен в кость-хозяин. Этот подход был ограничен анатомическими осложнениями и эстетическими компромиссами. Эти проблемы в значительной степени преодолены с помощью реставрационного подхода, который предполагает установку сверху вниз, при этом идеальное положение протеза определяет положение имплантата [3]. Этот подход означает, что секции дентальных имплантатов будут размещены за пределами биологических границ оставшейся кости-хозяина, так как выравнивание имплантата, вызванное восстановлением, часто приводит к перфорации губной / щечной пластины.Установка имплантатов в резорбированную или поврежденную кость привела к развитию костного увеличения вокруг открытых поверхностей имплантата с усилением альвеолярных гребней и верхнечелюстных пазух для облегчения установки имплантата.

При использовании трансплантатов все еще применяются стандартные принципы установки имплантатов, и важно, чтобы имплантат имел первичную стабильность на этапе заживления и остеоинтеграции. Поскольку остеоинтеграция — это динамический процесс, включающий замену кости на границе имплантата или имплантата, также важно, чтобы хирургическое поле имело хорошую васкуляризацию, чтобы позволить процессу ремоделирования происходить [4].

Использование трансплантации внутри ротовой полости можно разделить на горизонтальные дефекты, при которых альвеолярный гребень резорбирован по ширине, вертикальные дефекты, при которых высота альвеол уменьшена, и трансплантация пазух, при которых вертикальная кость недостаточна для установки имплантата в область гайморовой пазухи и шнайдерова мембрана приподняты, и в образовавшееся пространство помещается трансплантат [5]. В последнее время они используются для лечения неудачных имплантатов в случаях периимплантита [6].Горизонтальные альвеолярные дефекты лучше поддаются лечению и имеют более высокие показатели успеха и ретенции, чем вертикальные дефекты. Использование современных методов визуализации, таких как компьютерная томография с коническим лучом [7] и магнитно-резонансная томография [8], упростило планирование в этих случаях.

Существует множество материалов, используемых для увеличения костей. Они варьируются от использования аутотрансплантатов (аутотрансплантатов) [9], интраоральных или экстраоральных участков до использования аллотрансплантатов [10] и ксенотрансплантатов [11]. Чтобы способствовать стабильности трансплантата при управляемой регенерации кости, используется мембрана (резорбируемая [12] или нерезорбируемая [13]), чтобы предотвратить втягивание эпителиальной ткани в материал трансплантата.

Принцип действия привитых материалов является спорным и часто анекдотическим. Проще говоря, особенно если рассматривать материалы для ксенотрансплантатов, их действие является действием биологически совместимого носителя или каркаса, который позволяет стабилизировать сгусток крови, который под влиянием надкостницы будет индуцироваться в образование кости. Морфогенетические белки костей и другие факторы были добавлены в смесь, чтобы способствовать формированию кости [14], хотя они еще не одобрены для использования в Великобритании. Механизм превращения сгустка крови в костную ткань был дополнительно продемонстрирован в исследованиях с использованием стабилизированного коагулята [15,16] и даже с использованием имплантата в качестве «палатки» для поддержки мембраны синуса Шнайдера измененным сгустком крови в пустоте. [17].Также было показано, что кровь и тканевая жидкость, включенные в аутотрансплантаты пазухи, могут увеличить конечный объем кости в трансплантате пазухи по сравнению с первоначальным объемом кости, взятым для трансплантата [18].

Аутогенная кость

Традиционно «золотым стандартом» костной ткани для увеличения участков зубов была аутогенная кость. Многие хирурги предпочитают использовать для трансплантатов более органическую губчатую кость, поскольку она содержит большее количество факторов роста костей. Однако губчатая кость в силу своей низкой плотности имеет относительно высокую степень усадки, составляющую 10-30%. Для трансплантатов пазухи использование кортикальной кости в составе смеси с более низкой скоростью замещения может дать в конечном итоге больший объем кости и поддержание морфологии трансплантата. Для трансплантации носовых пазух предпочтительным донорским участком является гребень подвздошной кости, но используются и другие участки, такие как большеберцовая и малоберцовая кости [19, 20]. Дополнительный забор через ротовую полость может привести к осложнениям из-за остаточной боли и, хотя и временной, к инвалидности после операции на двух участках [21].

Интраоральный забор обычно используется для небольших процедур трансплантации, таких как незначительные горизонтальные и вертикальные дефекты, и обычно выполняется на подбородке или ветви нижней челюсти.Подбородочные трансплантаты обычно имеют больший губчатый костный компонент, чем ткань трансплантата ветви ветви, но из-за сложной нервной анатомии передней нижней челюсти значительное количество пациентов может страдать от остаточной парестезии после забора трансплантата [22]. Трансплантаты Ramus [23] имеют более высокое содержание кортикальной кости, и рекомендуется иметь трехмерное изображение, чтобы определить положение нижнего альвеолярного нерва перед забором. Даже внутриротовая операция на двух участках с использованием аутогенных трансплантатов приводит к значительному увеличению послеоперационной заболеваемости, и если аутогенный костный блок обнажается в результате разрушения покрывающих тканей, это может привести к потере трансплантата.

Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты

Некоторые операторы рекомендуют использовать аллотрансплантаты [10], такие как облученная человеческая кость. Эти материалы позволяют «лепить» трансплантат при высокой жесткости материала. Опять же, важно натяжение раны, так как эти матрицы могут инфицироваться, если покрывающая ткань или мембрана разорвутся.

Ксенотрансплантаты в течение некоторого времени широко используются в качестве трансплантатов [11]. Доступно множество продуктов, начиная от восстановленных кораллов, коровьего и лошадиного сырья и заканчивая химическими предшественниками костей. Эти материалы можно использовать как в процедурах направленной регенерации кости (GBR), так и в процедурах трансплантации пазух. Для GBR материал обычно покрывается мембраной, которая предотвращает разрастание эпителия и последующую потерю трансплантата. Это особенно важно в тех случаях, когда на надкостнице производились разрезы с возможным прямым эпителиальным контактом с трансплантатом. Высвобождение надкостницы является жизненно важным компонентом ГБР для снижения натяжения ткани, что снижает риск расхождения, инфекции и усадки трансплантата.

Некоторые операторы выступают за добавление аутогенной кости в смесь с ксенотрансплантатом [24], но доказательства каких-либо преимуществ этого метода ограничены [25]. Конечно, исходя из первых принципов, покрытие открытых поверхностей имплантата слоем аутогенного соскоба кости перед наложением ксенотрансплантата является правдоподобным, так как большая скорость замещения аутогенной суспензии должна привести к более быстрому восстановлению кости на поверхности имплантата. Гибридные материалы были составлены из смеси коллагена, добавленного в бычий матрикс в соотношении от 10% до 90% (Bio-Oss Collagen®, Geistlich [26]), которые поступают в виде блока.После гидратации он становится пластичным и может иметь форму ткани. Пористость материала трансплантата может увеличивать биоактивность [27], и более быстрое разрушение компонента коллагена в данном случае может способствовать увеличению васкуляризации материала трансплантата и, следовательно, более быстрой интеграции и замене трансплантата.

Вверху: установка имплантата хирургическим путем, приводящая к эстетическому компромиссу.

Вверху: Плохой эстетический результат окончательной реставрации.

Вверху: случай периимплантита, требующего хирургической обработки раны и костной пластики.

Вверху: МРТ в разрезе области верхнего резца, показывающая потерю горизонтальной кости, требующую пересадки.

Вверху: управляемая регенерация кости с использованием неорганического коровьего трансплантата в виде частиц в области нижних резцов.

Вверху: трансплантат перед наложением швов покрыт двухслойной коллагеновой мембраной.

Вверху: блок гидратированного коллагена Bio-Oss на месте перед адаптацией.

Порядок действий

Горизонтальная костная пластика является относительно предсказуемой процедурой, и при хорошей хирургической технике и высвобождении надкостницы, обеспечивающей закрытие трансплантата без натяжения, можно достичь высокого успеха [28]. Вертикальное наращивание кости несколько сложнее и непредсказуемо. В случаях в переднем отделе верхней челюсти, когда из-за высокой линии губ это важно для эстетического результата, может потребоваться использование аутогенного блок-трансплантата для увеличения высоты, так как мягким тканям необходимы твердые ткани, чтобы обеспечить их стабильность. В качестве альтернативы, предполагая закрытие без натяжения, это может быть возможно со смесью имплантата на уровне кости с использованием расширенного заживляющего колпачка в качестве «штифта для палатки», чтобы обеспечить трансплантацию и сохранение высоты мягких тканей. Задняя нижняя челюсть часто является более непредсказуемой зоной для вертикального увеличения, так как натяжение тканей и проблемы с дизайном лоскута могут быть серьезными. Здесь можно добиться успеха при использовании титановой сетки для поддержки трансплантатов, облегченных надлежащим образом [29]. Во многих случаях атрофии нижней челюсти более предсказуемой может быть установка имплантатов с изменением положения латерального нерва [30] или использование коротких имплантатов с шинированием [31].

Используемые сегодня мембраны обычно рассасываются. Обычно они основаны на коллагене и могут иметь множество структур от поперечно-сшитого бислоя [32] до полужесткого [33], каждая из которых имеет несколько разные профили обработки и деградации. Типичная резорбируемая мембрана разрушается через 2–32 недели [34]. Коллагеновые мембраны с меньшей вероятностью могут привести к инфицированию трансплантата в месте расхождения раны.

Нерассасывающиеся мембраны из синтетических материалов, таких как Gore-Tex®, успешно использовались [35], но они склонны к инфицированию в случаях расхождения раны и требуют двухэтапного хирургического вмешательства для удаления.Исторически считалось необходимым стабилизировать мембраны с помощью липких лент, но с почти «адгезионными» свойствами большинства современных коллагеновых мембран, такая практика редко требуется. Когда для стабилизации мембраны используются кнопки, часто требуется двухэтапная операция. Были использованы резорбируемые мембранные штифты, но некоторые из них содержат продукты разложения, которые имеют кислотную природу и могут привести к воспалению тканей.

Коллагеновые мембраны и ксенотрансплантаты продуктов животного происхождения могут быть неприемлемыми для ряда религиозных конфессий и культур. В этих случаях могут использоваться аутотрансплантаты или материалы для трансплантатов ксенотрансплантатов с химическими компонентами, такими как трикальцийфосфат и гидроксиапатит [36]. Были разработаны некоторые полностью синтетические рассасывающиеся мембраны [37], но их применение было медленным из-за чувствительности к технике их применения.

В заключение, хотя определение успеха открыто для интерпретации, развитие материалов и методов трансплантации значительно увеличило возможности стоматолога-имплантолога для получения предсказуемых результатов с хорошей функцией и улучшенной эстетикой.

Ссылки

1. Branemark P-I, Zarb G. Тканевые протезы (на английском языке) . Берлин, Германия: Книги Квинтэссенции; 1989.
2. Шредер А., Саттер Ф. Оральная имплантология: общие принципы и система ITI. Германия: Тиме; 1994.
3. Хандельсман М. Хирургические рекомендации по установке дентальных имплантатов. Британский стоматологический журнал 2006; 201 : 139-52.
4. Schmid J, Wallkaam B, Hammerle C и др.Значение ангиогенеза в управляемой регенерации кости. Отчет о эксперименте на кроликах. Clin Oral Impl Res 1997; 8 (3) : 244-8.
5. Бойн П.Дж., Джеймс Р.А. Пересадка дна гайморовой пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J. Oral Surg 1980; 38 : 613-16.
6. Момбелли А., Ланг Н. Диагностика и лечение периимплантита. Пародонтология 2000 1998; 17 (1) : 63-76.
7. Моццо П., Прокаччи С., Таккони А. и др.Новый объемный компьютерный томограф для визуализации зубов на основе конусно-лучевой техники: предварительные результаты. Eur Radiol 1998; 8 (9) : 1558-64.
8. Gray CF, Redpath TW, Smith FW, Staff RT. Advanced Imaging: магнитно-резонансная томография в имплантологии. Clin Oral Impl Res 2003; 14: 18-27.
9. Misch CM. Аутогенная костная пластика для дентальных имплантатов. В: Fonseca RJ, Turvery TA, Marciani RD (Eds. ) Оральная и челюстно-лицевая хирургия 2008; 1 (2) : 344-70.
10. Малинин Т.И., Темпл Х.Т., Гарг А.К. Костные аллотрансплантаты в стоматологии: обзор. Стоматология 2014; 4 : 199.
11. Smiler DG, Johnson PW, Lozada JL, et al. Трансплантаты синус-лифтинга и внутрикостные имплантаты. Лечение атрофической задней верхней челюсти. Dent Clin North Am 1992; 36 (1) : 151-88.
12. Миллер Н., Пено Дж., Фолиге Б. и др. Скорость резорбции 2 коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика. J Clin Periodontol 1996; 23 (12) : 1051-9.
13. Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линдх Дж. Образование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей. J Clin Periodontol 1984; 11 (8) : 494-503.
14. McKay WF, Peckham SM, Badura JM. Подробный клинический обзор рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека (INFUSE® Bone Graft). Int Orthop 2007; 6 : 729-34.
15. Грей С.Ф., Редпат Т.В., Бейнтон Р., Смит Ф.В.Оценка операции синус-лифтинга с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием повторно окисленной целлюлозы (surgicel®) в качестве материала трансплантата. Clin Oral Impl Res 2001; 12 : 526-30.
16. Calgut PN. Сетка из окисленной целлюлозы как биоразлагаемая мембрана в пародонтологической хирургии. Биоматериалы 1990; 11 : 561-4.
17. Юнг У. У., Унурсайхан О., Пак Дж-Й и др. Эффект палатки повышенной мембраны синуса над имплантатом с дополнительным использованием порошкообразной коллагеновой мембраны на основе гидроксиапатита у кроликов. Clin Oral Impl Res 2015; 26 : 663-70.
18. Gray CF, Staff RT, Redpath TW, et al. Оценка объема гайморовой пазухи для операции синус-лифтинга с помощью 3D-МРТ. Dentomaxillofac Radiol 2000; 29 : 154-8.
19. Пейсахов Д., Фернейни Э.М., Бевилаква Р.Г. Увеличение верхнечелюстной пазухи аутогенным костным трансплантатом большеберцовой кости в клинике. J Оральный имплантол 2012; 38 : 43-50.
20. Рауль Р., Рухин Б., Брики С. и др.Микрохирургическая реконструкция челюсти с использованием малоберцовых трансплантатов и имплантатов. J Craniofac Surg 2009; 20 (6) : 2195-207.
21. Роджерс Г.Ф., Грин А.К. Аутогенный костный трансплантат: фундаментальная наука и клиническое значение. J Craniofac Surg 2012; 23 (1) : 323-7.
22. Джоши А. Исследование послеоперационной заболеваемости после операции по пересадке подбородка. Британский стоматологический журнал 2004; 196 : 215-18.
23. Misch C. Использование ветви нижней челюсти в качестве донорского участка для костной пластики onlay. J Oral Implantol 2000; 26 (1) : 42-9.
24. Hatano N, Shimizu Y, Ooya K. Клиническая долгосрочная рентгенографическая оценка изменений высоты трансплантата после увеличения дна гайморовой пазухи смесью аутогенной кости / ксенотрансплантата 2: 1 и одновременной установки дентальных имплантатов. Clin Oral Impl Res 2004; 15 (3) : 339-45.
25. Арауджо М.Г., Линдхе Дж. Пересадка лунок с использованием аутокости: экспериментальное исследование на собаке. Clin Oral Impl Res 2011; 22 : 9-13.
26. Alayan J, Vaquette C, Saifzadeh S, et al. Гистоморфометрическая оценка стабилизированного коллагеном неорганического костного минерала бобина при увеличении гайморовой пазухи — рандомизированное контролируемое исследование на овцах. Clin Oral Impl Res 2016; 27 : 734-43.
27. Хинг К.А., Анназ Б., Саид С., Ревелл П.А., Бакленд Т. Микропористость увеличивает биоактивность синтетических заменителей костного трансплантата. Журнал материаловедения: материалы в медицине 2005; 1 6: 467-75.
28. Базрафшан Н., Дарби И. Ретроспективный успех и выживаемость зубных имплантатов, установленных с одновременным наращиванием кости у пациентов с частичной адентией. Clin Oral Implants Res 2014; 25 (7) : 768-73.
29. Proussaefs P, Lozada J. Использование титановой сетки для поэтапного локализованного увеличения альвеолярного гребня: клиническая и гистолого-гистоморфометрическая оценка. J Оральный имплантол 2006; 32 (5) : 237-47.
30. Сетхи А. Репозиция нижнего альвеолярного нерва в имплантологии: предварительный отчет. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15 (5) : 474-81.
31. Кальво-Гирадо Дж. Л., Лопес Торрес Дж. А., Дард М. и др. Оценка сверхкоротких 4-миллиметровых имплантатов у пациентов с полной адентией нижней челюсти с уменьшенной высотой кости по сравнению со стандартными имплантатами: результаты за 12 месяцев. Clin Oral Implants Res 2016; 27 (7) : 867-74.
32. Schlegel AK, Möhler H, Busch F, Mehl A. Доклинические и клинические исследования коллагеновой мембраны (Bio-Gide). Biomaterials 1997; 18 (7) : 535-8.
33. Wallace S, Froum S, Cho S, et al. Увеличение носовых пазух с использованием неорганической бычьей кости (Bio-Oss) с рассасывающейся и неабсорбируемой мембранами, размещенными над боковым окном: гистоморфный и клинический анализ. Int J Periodontics & Rest Dent 2005; 25 (6) : 551-9.
34. Алмазроа С.А., Нунан В., Ву С.Б. Резорбируемые коллагеновые мембраны: гистопатологические особенности. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol 2014; 118 (2) : 236-40.
35. Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линдх Дж.Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей. J Clin Periodontol 1984; 11 (8) : 494-503.
36. Шмитт CM, Деринг М., Шмидт Т. и др. Гистологические результаты после увеличения гайморовой пазухи с помощью Straumann® BoneCeramic, Bio-Oss®, Puros® и аутологичной кости. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Impl Res 2013; 24 (5) : 576-85.
37. Wechsler S, Fehr D., Molenberg A, et al. Новый гидрогелевый материал из поли (этиленгликоля), окклюзионный для тканей. J Biomed Mater Res A 2008; 85 (2) : 285-92

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Сохранение, увеличение и расщепление гребня

«Назад ко всем процедурам

Сохранение, увеличение и разделение гребня

---

Что такое увеличение гребня?

Увеличение гребня — это обычная хирургическая процедура в полости рта, часто выполняемая после удаления зуба. Эта процедура помогает воссоздать естественный контур десен и челюсти, который мог быть утрачен из-за потери костной массы при удалении зуба или по другой причине.

Альвеолярный гребень челюсти — это кость, которая окружает корни зубов. При удалении зуба в альвеолярном гребне остается пустая лунка. Обычно эта пустая лунка заживает сама по себе, заполняясь костью и тканью. Иногда при удалении зуба теряется кость, окружающая лунку. Предыдущая высота и ширина розетки будут ухудшаться.

Восстановление исходной высоты и ширины альвеолярного гребня (увеличение гребня) может потребоваться для установки дентального имплантата или в эстетических целях.Зубным имплантатам требуется кость для поддержки их структуры, и увеличение гребня может помочь восстановить эту кость для размещения имплантата.

Как осуществляется сохранение хребта?

Сохранение гребня достигается помещением костного трансплантата в лунку зуба. Часто это делается сразу после удаления зуба, чтобы избежать необходимости в отдельной вторичной процедуре позже. Затем ткань десны накладывается на лунку и фиксируется швами. Доктор Этесс может использовать мощные регенерирующие способности PRF или использовать рассасывающийся продукт, сохраняющий пространство, поверх трансплантата, чтобы способствовать росту новой кости. После заживления лунки альвеолярный гребень можно подготовить для установки зубного имплантата.

Процедуры по сохранению гребня и увеличению гребня обычно выполняются доктором Этессом под местной анестезией, такой как «новакаин».

Что такое расщепление гребня?

Кость альвеолярного гребня — это особый тип кости, окружающей и поддерживающей зубы. Когда зуб был удален, эта кость начинает разрушаться. Он также может терять плотность из-за естественного разрушения из-за возраста или болезни.
Расширение гребня выполняется, когда челюсть недостаточно широкая или достаточно высокая для поддержки имплантатов. Костный гребень челюсти увеличивается путем расщепления кости хирургическими инструментами. Перед установкой имплантата вставляют костный трансплантат и дают ему зажить. В некоторых случаях имплант устанавливается при расщеплении гребня.
Операция обычно проводится в офисе под обычной местной стоматологической анестезией, такой как «новкаин». S

Узнайте больше о процедурах оральной хирургии в IDSLI:

---

Стоматологическая костная трансплантация — инфузия костного трансплантата

КОГДА НУЖНО БОЛЬШЕ КОСТИ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Костная пластика — это процедура, выполняемая для восполнения потери костной массы в челюсти, которая фиксирует зубы с использованием одного или нескольких различных вариантов костной пластики. Стоматологические операции (также известные как оральные челюстно-лицевые операции) могут потребовать роста костей верхней челюсти, например, увеличения пазух или гребня.

Если у вас отсутствуют зубы или кость в верхней челюсти, костный трансплантат может стимулировать рост кости, необходимый для изменения формы челюсти и подготовки ее к имплантации зубов. Эти имплантаты используются для замены отсутствующих зубов.

ПОЧЕМУ КОСТЬ ВАЖНА ДЛЯ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ?

Зубы прикрепляются к челюсти в области кости, называемой альвеолярным гребнем.Кость альвеолярного гребня окружает корни зубов, обеспечивая безопасность зубов и позволяя нормально использовать зубы, например, жевать. Без достаточного количества кости альвеолярного гребня челюсть не может поддерживать ни естественные зубы, ни зубные имплантаты.

У вас может быть потеря костной массы челюсти по многим причинам. Например, у вас может быть выбитый зуб и потеря кости вместе с зубом, или у вас может быть заболевание пародонта (десен). Какой бы ни была причина, у вас может не хватить кости в челюстях, чтобы закрепить естественные зубы или обеспечить успешную установку зубных имплантатов.

Если вы потеряли кость альвеолярного гребня и вам нужно вырастить новую кость для установки зубных имплантатов, ваш хирург может порекомендовать вам операцию по пересадке зубной кости.

Большинство операций по пересадке костной ткани проводится для восстановления кости до ее прежней формы после потери зуба, заболевания десен или травмы. Костная пластика также может использоваться для сохранения структуры кости после удаления зуба.

ПОЧЕМУ СЧИТАТЬСЯ ХИРУРГИЕЙ ЗУБНОЙ КОСТИ?

Восстановление и поддержание структуры костей лица важно по нескольким причинам.Многие стоматологические процедуры, такие как установка зубного имплантата, требуют, чтобы кость была как можно ближе к исходному размеру и положению для достижения оптимальных результатов. Кроме того, челюсть и другие лицевые кости поддерживают кожу и мышцы, которые отвечают за наш внешний вид. Без поддержки основной кости наши лица могут выглядеть преждевременно постаревшими.

Создание места для ваших зубных имплантатов с помощью наращивания кости

Помимо адекватного состояния полости рта и общего состояния здоровья, успешные зубные имплантаты требуют наличия большого количества существующей челюстной кости.Без него зубной имплантат будет трудно закрепить. А без прочного крепления имплант может выйти из строя. К счастью, увеличение костной ткани может помочь сделать стоматологическую имплантологию возможностью для пациентов, которые испытали даже значительную потерю костной массы в результате отсутствия зубов. В дополнение к наращиванию костной ткани в Парсиппани может потребоваться репозиция нерва для зубных имплантатов.

Увеличение костей: что это такое?

Увеличение костной ткани позволяет наращивать кость челюсти, создавая достаточно места для зубных имплантатов.Наиболее распространенный тип увеличения костной ткани для зубных имплантатов — это костный трансплантат, в котором используется натуральная кость из других частей тела (или, иногда, из трупа) для придания большей структуры кости челюсти. Когда требуется костная пластика, может потребоваться период заживления в несколько месяцев, прежде чем можно будет начать процедуру имплантации зубов.

Подбородок или задняя часть нижней челюсти — отличный выбор для костной пластики зубных имплантатов, особенно для замены одного отсутствующего зуба.Однако, если в этих местах недостаточно костной ткани, для трансплантации можно выбрать бедро или голень. Это часто бывает, когда для замены многих отсутствующих зубов необходимо несколько зубных имплантатов. При костной пластике бедра или голени процедура проводится в условиях стационара под общей анестезией.

Синус-лифт

Другой распространенный тип увеличения кости, предшествующий имплантации зубов в верхние моляры, — это синус-лифтинг. Цель этой процедуры — увеличить высоту верхней челюсти за счет заполнения полости носовых пазух, которая находится на вершине задних зубов, костью.

Расширение хребта

Часто челюсть пациента просто недостаточно широка для поддержки зубных имплантатов. В таких случаях лучшим выбором может быть расширение гребня. Чтобы выполнить расширение гребня, ваш стоматолог отделяет верхнюю челюсть и помещает новую кость в оставшееся между ними пространство. Расширение гребня может быть выполнено в кабинете стоматолога под местной анестезией.

Репозиция нерва

Нижний альвеолярный нерв — это нерв, проходящий через нижнюю челюсть. Это то, что позволяет вам чувствовать свою губу и подбородок — и когда потеряно слишком много кости, установка зубных имплантатов без повреждения этого нерва может быть рискованной или совершенно невозможной.В этом случае стоматолог может провести репозицию нерва, переместив нижний альвеолярный отросток, чтобы защитить его от зубных имплантатов.

Узнайте больше сегодня!

Если у вас остались вопросы относительно увеличения костной ткани, репозиции нервов или чего-либо еще, связанного с зубными имплантатами, свяжитесь со своим стоматологом в Парсиппани сегодня. Rauchberg Dental Group всегда рада ответить на ваши вопросы относительно замены зубов, и мы также будем рады обсудить ваше право на зубные имплантаты. Свяжитесь с нами сегодня!

Чего ожидать при костной пластике

Если у вас тяжелое заболевание десен, известное как пародонтит, возможно, вы потеряли часть кости, которая удерживает зубы на месте. Ваш стоматолог или специалист по заболеваниям десен (пародонтолог) могут предложить костный трансплантат. Костные трансплантаты могут помочь вырастить новую кость, чтобы заменить кость, разрушенную пародонтитом.

Заболевание десен и потеря костной массы

Многие люди знают, что нелеченное заболевание десен приводит к потере тканей зубов и десен, но знаете ли вы, что это также может вызвать потерю костной ткани челюсти? Пародонтит — это хроническая бактериальная инфекция, поражающая десны и кость, поддерживающую зубы.Плохая гигиена полости рта позволяет бактериям, живущим в зубном налете, размножаться, вызывая воспаление и болезненность десен. Во время этой первой стадии заболевания десен, называемого гингивитом, десны слегка опухают и легко кровоточат.

Самая тяжелая форма заболевания десен — пародонтит. Он развивается, когда бактерии и токсины, вырабатываемые бактериями зубного налета, заражают десны, проникают ниже линии десен и поражают ткани под зубами. На этой поздней стадии инфекция разрушает кости и ткани, которые удерживают зубы на месте.При отсутствии лечения разрушение продолжается до тех пор, пока зубы не расшатываются из-за отсутствия поддержки и в конечном итоге не выпадают. Заболевания пародонта — наиболее частая причина потери зубов у взрослых. Однако доступны процедуры пародонтальной хирургии, в том числе костные трансплантаты, которые могут помочь обратить вспять некоторые повреждения, вызванные заболеваниями пародонта.

Симптомы заболевания десен:

• Постоянный неприятный запах изо рта
• Припухшие или кровоточащие десны
• Шатающиеся зубы
• Чувствительные зубы
• Боль во рту при жевании

Костные трансплантаты и болезни десен

Во время пародонтальной хирургии пародонтологу может потребоваться установить костный трансплантат, чтобы помочь восстановить опорную кость утраченного зуба. Во время процедуры пародонтолог отгибает часть десны и очищает инфицированную ткань десны, покрытый бактериями зубной камень и шероховатые поверхности зубов, которые могут ухудшить заболевание десен. Затем помещается костный трансплантат, который вместе с телом помогает построить новую кость. Костные трансплантаты могут восстанавливать повреждения, вызванные заболеванием десен, и могут повысить шансы сохранить зубы.

Когда потеря зуба уже произошла, в челюстную кость можно вставить металлический штифт, который станет искусственным корнем зуба.Для этого требуется крепкая и широкая кость, чтобы сформировать устойчивую основу. Если костной ткани недостаточно, перед установкой имплантата необходим костный трансплантат. При костной пластике кусок кости удаляется из другой части вашей челюсти или вашего тела, например из бедра, и пересаживается в челюстную кость. Часто также используется имеющаяся в продаже искусственная кость. Чтобы пересаженная кость была готова для имплантации зубов, потребуется несколько месяцев. В конечном итоге новый костный материал заменит трансплантат.Иногда вам может потребоваться только небольшая костная пластика, которую можно сделать одновременно с операцией по установке имплантата.

Виды костных трансплантатов

Типы костных трансплантатов различаются в зависимости от используемого материала:

• Аутотрансплантат: костный трансплантат, использующий вашу собственную кость, обычно полученный из бедренной кости или задней части челюсти.
• Аллотрансплантат: костный трансплантат с использованием кости, полученной от человека-донора.
• Ксенотрансплантат: костный трансплантат с использованием кости животного, обычно коровы.
• Аллопласт: костный трансплантат из синтетического материала, содержащего кальций, фосфор и гидроксилапатит.

Попросите стоматолога объяснить преимущества и недостатки различных материалов и процедур трансплантации.

Регенерация тканей и болезни десен

Помимо самого костного трансплантата, мембраны (сетчатые фильтры) или белки фактора роста, стимулирующие ткани, также могут быть использованы для стимулирования естественной способности вашего тела к регенерации костей и тканей. Например, в дополнение к костному трансплантату ваш стоматолог может предложить процедуру под названием управляемая регенерация ткани (GTR). В GTR после установки костного трансплантата пародонтолог вставляет крошечный кусочек сетки между десной и костью. Эта сетка предотвращает врастание десен в область, где должна расти новая кость. Новые клинические методы и варианты материалов продолжают разрабатываться и изучаться для восстановления / регенерации дефектов пародонта. Были использованы различные материалы для трансплантата для замены кости, барьерные мембраны, факторы роста и их комбинации.

Трансплантация и GTR — это некоторые из передовых методов, которые пародонтологи могут использовать для борьбы с болезнями десен. Ученые все еще изучают, как эти новые открытия могут помочь людям дольше сохранить зубы.

Предотвращение потери костной массы из-за болезни десен

Лучший способ избежать потери костной массы — это в первую очередь предотвратить заболевание десен.

• Аккуратно чистите зубы два раза в день зубной пастой с фтором, уделяя особое внимание линиям десен.
• Ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
• Регулярно посещайте стоматолога.

Если у вас заболевание пародонта, сочетание хорошей ежедневной гигиены полости рта, правильной диеты и регулярного ухода за пародонтом, проводимого стоматологом или пародонтологом, увеличит шансы сохранить ваши естественные зубы на всю жизнь.

Заболевания пародонта (десен) Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения — 2018 https: //www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/periodontal-disease По состоянию на июль 2018 г.

«Лечение и процедуры пародонта». Американская академия пародонтологии. https://www.perio.org/consumer/periodontal-treatments-and-procedures По состоянию на июль 2018 г. «Регенеративные процедуры». Американская академия пародонтологии. https://www. perio.org/consumer/gum-disease-regenerative-procedure По состоянию на июль 2018 г.

Натуральные трансплантаты и синтетические биоматериалы для реконструкции пародонта и альвеолярной кости: обзор.Шейх З., Хамдан Н., Икеда Й. и др. Biomater Res. 2017 июн 5; 21: 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5460509/ По состоянию на июль 2018 г.

Что такое зубной костный трансплантат и увеличение гребня?

Давайте посмотрим правде в глаза: никогда не бывает идеальным отсутствие костной ткани где-либо в вашем теле, тем более в областях ротовой полости, где отсутствие костей или структурные аномалии костей, таким образом, могут привести к другим типам проблем. Вот почему идеальным вариантом является добавление и поддержание необходимого количества ткани в тех местах, где она больше всего нужна.И такие практики, как Times Square Dental и многие другие, действительно предлагают услуги для удовлетворения этой потребности. Но, кроме того, давайте немного поговорим о том, что это за услуги и почему они могут вам понадобиться, особенно в долгосрочной перспективе.

Костная пластика

Дантист может использовать костный трансплантат ¹ с конечной целью — сохранить или удалить определенные зубы, а также создать для стоматолога наилучшие возможные условия для успеха. А в случае одних лишь зубных имплантатов установка костного трансплантата может даже помочь в следующем сценарии.Итак, допустим, все начинается с потери, например, переднего зуба; тогда что будет дальше?

Что ж, вы начинаете постепенно испытывать потерю костной массы в этой области, что приводит к ее недостаточности. Но если костный трансплантат поместить прямо там, где был зуб, вместе с надлежащим наложением швов, вы начнете испытывать мир исцеления и облегчения прямо там, где был потерян первый зуб. Стоматолог также может установить туда имплант.

Пациенты обычно могут получить один из двух типов костных трансплантатов: аллотрансплантат или аутотрансплантат.В аллотрансплантате используется кость, полученная из правильно обработанной донорской ткани. Аутотрансплантат исходит из вашего собственного тела, из таких областей, как запястье, бедра, таз или ребра. Он использует кость, которая уже находится в этих областях вашего тела, для пересадки.

Укрепление хребта

Теперь эта конкретная хирургическая процедура больше связана с улучшением формы и размера вашего альвеолярного гребня. Он подготавливает область гребня для лучшего приема и сохранения любой формы зубного протеза, который будет добавлен туда.Во время процедуры стоматолог может либо включить весь гребень, либо просто локализовать процедуру в пределах определенной области. Все зависит от множества факторов, которые необходимо оценить заранее.

Кроме того, вы обнаружите, что альвеолярный гребень — это особая челюстная кость, которая окружает корни ваших зубов. И когда какой-либо зуб или зубы удаляются, в вашей альвеолярной гребневой кости остается пустая лунка, которая может зажить сама по себе довольно хорошо — в большинстве случаев. Это когда он заполняется подходящей костью и тканью. Тем не менее, вес и высота розетки, что интересно, со временем могут значительно ухудшиться. Это происходит из-за того, что в лунке не остается ни одного зуба, что исключает дальнейшую стимуляцию поддержания костной ткани любой формы, ведущую к потере костной массы.

Хотя с медицинской точки зрения не всегда требуется восстанавливать или восстанавливать первоначальный вес и высоту альвеолярного гребня, это может быть очень полезно — а в некоторых случаях требуется — для эстетических целей или установки зубных имплантатов.Помните, что зубным имплантатам всегда требуется кость, чтобы поддерживать их структуру, и когда достаточного количества кости не хватает, имплантаты могут не быть успешно установлены. Но увеличение гребня может быть очень полезным для того, чтобы помочь сначала восстановить эту кость, чтобы затем разместить последующий имплант.

Другие моменты для рассмотрения

Многие также называют эту последнюю процедуру трансплантацией или пересадкой лунок. И обычно это делается при отсутствии зуба, чтобы воссоздать естественный контур десен, а также челюсти, который мог быть или не возник в результате потери костной массы в результате удаления.Как видите, это также соответствует потребности в костном трансплантате, и оба типа услуг, которые мы только что упомянули, необходимы для заживления и восстановления внутренних областей, страдающих от потери костной массы.

И если не принимать меры и не лечить должным образом с помощью костного трансплантата и / или увеличения гребня, симптомы возникнут без вопросов — такие симптомы, как сильная боль, которая не проходит, тянущая болезненность, язвы и даже инфекции, которые может распространиться на другие части тела через рот.Это, в свою очередь, может даже привести к язвам и многому другому, поэтому мы можем понять, почему так важно проходить регулярные осмотры у стоматолога и следовать его советам, особенно если они говорят, что вам нужно пройти такую ​​жизненно важную процедуру. Послушайте своего стоматолога и не бойтесь записаться на следующий прием.