Stomatidine

В зависимости от причины, вызвавшей возникновение повреждения слизистой, стоматит подразделяют на:

• катаральный
• афтозный
• травматический
• аллергический
• герпетический
• кандидозный (микотический)
• везикулярный

Каждый вид имеет характерные проявления, последствия, стадии прогрессирования заболевания.

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит проявляется покраснением и отеком всей слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность рта. На поверхности рта и боковых частях языка можно обнаружить вдавленности от зубов. Наблюдается воспаление, кровотечение и выступающий характер десен. Сосочки десен между зубами имеют алый цвет и слегка кровоточат. Спинка языка и его выросты воспаленные, отечные, красные, поэтому поверхность выглядит иссеченной, «волосатой».

Прогрессирование катарального стоматита может привести к атрофии выростов покровных тканей языка. При хроническом катаральном стоматите, на языке сглаживается рельеф, он становится гладким, ярко-красным, блестящим. При острой форме могут образовываться пузырьки с прозрачным и гнойным содержимым, эрозии (повреждения верхнего слоя эпителия).

Больной предъявляет субъективные жалобы на:

• жжение, дискомфорт
• боль при движении рта (жевании, артикуляции, мимике)
• тошноту, слабость, головокружение
• неприятный запах из ротовой полости

Катаральный стоматит, вызванный приемом некоторых лекарственных препаратов, имеет характерные проявления. Например, прием йодсодержащих препаратов вызывает опухолевидные разрастания интенсивного красного цвета, мягкие на ощупь. Препараты брома могут вызвать сыпь и точечные кровоизлияния на слизистой.

При катаральном стоматите, вызванном антибиотиками, патологический процесс захватывает все части ротоглотки, неба, губы.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит имеет такое название благодаря образованию афт – язвочек небольшого диаметра и минимальной глубины, захватывающих только поверхностный слой эпителия. Центральная часть афты незначительно углубленная, затянутая пленкой грязно-желтого цвета, окаймленная по краю ярко-красным валиком. Перед появлением дефекта больной ощущает жжение, покалывание, небольшую болезненность в месте его возникновения.

Афтозный стоматит начинается с возникновения небольшого (до 10 мм) круглого или овального красного пятнышка на слизистой. Через 1-2 часа оно выступает над общей поверхностью, покрывается фибриновыми грязновато-белесыми отложениями. При надавливании и прикосновении нет болевых ощущений, афта мягкая. Через 2-4 дня отмершие ткани отторгаются, и спустя 3-5 дней язвочка затягивается. Часто заболевание имеет рецидивирующее течение. При легкой форме обострения возникают от 1-2 до 5-6 раз в год. Афты образуются на внутренней части щек, боках языка, на губах. Вызвать рецидив заболевания могут:

• различные травмы слизистой
• психоэмоциональное перенапряжение
• внедрение инфекционного агента
• гормональный сбой

При тяжелой форме заболевания образуются глубокие язвы кратерообразной формы. Они чрезвычайно медленно затягиваются – процесс эпителизации занимает 1,5-2 месяца. После разрешения афты остается фиброзный шрам, стягивающий слизистую. В острый период пациент жалуется на боль при движении ртом, пережевывании пищи, глотании.

Травматический стоматит

Стоматит на губе или внутренней поверхности щеки может возникнуть в результате травм – прикусывания, ожога, потертости. При нормальном неспецифическом иммунитете слюна, обладающая бактерицидными свойствами, и высокая способность слизистой к регенерации, справляются с повреждениями.

Признаки стоматита повторяют симптомы афтозного.

Аллергический стоматит

Стоматит может возникнуть, как местная аллергическая реакция на некоторые виды пищи, медикаменты, ортодонтические приспособления: брекеты, зубные протезы, а также стоматологические пломбировочные материалы. При катарально-геморрагической форме стоматита симптомы следующие:

• ощущение жара
• умеренная боль, которая нарастает при раздражающих факторах: приеме горячей пряной пищи, мимических и артикуляционных движениях
• набухание, покраснение слизистой
• пересыхание слизистой, жажда
• точечные кровоизлияния
• нарушение целостности капилляров

При буллезной форме образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Когда они вскрываются, то возникают дефекты (эрозии) с фибринозным налетом. Больной ощущает:

• жгучую боль
• снижение аппетита
• слабость
• повышение температуры тела

Самая тяжелая – язвенно-некротическая форма – сопровождается:

• выраженной гиперемией (покраснением)
• образованием множественных язв, поверхность которых покрыта серовато-желтым налетом
• признаками общей интоксикации

Заболевание возникает не только у людей, склонных к аллергии. У пациентов, которым были установлены протезы на металлической основе, заболевание вызывает окислы, твердые отложения, являющиеся субстратом для развития болезнетворных микроорганизмов, компоненты пластмасс.

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит часто выявляется у взрослых и детей, так как почти у 95% населения планеты имеется вирус герпеса – ВПГ. Возбудителем заболевания является – ВПГ-1. Передается вирус контактным способом, реже – воздушно-капельным. Перед тем, как на слизистой появляются признаки поражения, отмечается набухание и увеличение размеров подчелюстных узлов лимфатической системы – лимфаденит. Его симптомы сохраняются длительное время (7-10 дней), даже после того, как завершился процесс эпителизации язвочек.

В начальной стадии герпесного стоматита дефекты (эрозии, пузырьки, высыпания) отсутствуют. Болезнь начинается внезапно, с резкого скачка температуры тела до субфебрильных показателей (37-37,5°С). При этом субъективно человек чувствует себя неплохо. Иногда у больного возникает легкий насморк, заложенность носа, першение в горле, покашливание. В ротовой полости мягкие ткани выглядят отечными, рыхлыми, покрасневшими. Воспаление преимущественно захватывает края десен, примыкающих к коронке зуба. Могут появляться быстро проходящие пузырьки (не более 5-6 элементов).

Продолжительность этого периода составляет 1-2 дня. Затем высыпания бледнеют, слизистая приобретает мраморный вид. В течение 2-3 дней сохраняются признаки катарального гингивита – припухлость и гиперемия десен на фронтальной поверхности зубных рядов обеих челюстей. При среднетяжелой форме отмечаются признаки интоксикации:

• температура тела повышается до 38-39°С
• снижается аппетит
• ощущается общая слабость, упадок сил
• регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными
• появляется головная боль, тошнота
• повышается выделение слюны, при этом изменяется ее консистенция – она становится вязкой

Увеличивается количество высыпаний, которые из ротовой полости мигрируют на красную кайму губ, возникают в углах рта, на коже вокруг ротового отверстия. Они находятся на различной стадии созревания: часть только появившихся, другие вскрывшиеся, третьи покрыты струпом. После появления пузырьков, температура тела снижается до субфебрильной. С каждой новой «партией» высыпаний она вновь повышается. У больного нарушается сон, появляется раздражительность, пропадает аппетит. Эпителизация затягивается до 4-5 суток.

При тяжелой форме герпетического стоматита признаки отравления организма продолжают нарастать. У пациента отмечаются:

• упадок сил, нежелание двигаться
• быстрая утомляемость
• неадекватно резкая реакция на раздражители: свет, звуки
• прикосновения к коже причиняют дискомфорт
• в мышцах и суставах чувствуется боль
• появление прожилок крови в слюне, носовой слизи, иногда возникают спонтанные кровотечения из носа
• подташнивание

Лимфаденит захватывает не только прилегающие лимфоузлы, но и распространяется на шейные. В период развития заболевания может отмечаться ринит, першение в глотке, покраснение белков глаз. Температура тела поднимается до 39-40°С. Губы приобретают пунцовый оттенок, глянцевый блеск, пересыхают.

В ротовой полости появляются многочисленные пузырьки с прозрачным содержимым, которые распространяются, захватывая веки, склеры глаз, кожу ушных раковин, конечности. Большое количество пузырьков (более 100), вскрываясь, образуют сплошные открытые участки эрозии. При этом изо рта исходит зловоние, отмечается обильное слюнотечение с примесью крови. В таком состоянии больной нуждается в госпитализации, применении эффективных препаратов от стоматита и общей симптоматической терапии. Опасность герпетического стоматита в том, что в патологический процесс может вовлекаться слизистая внутренних органов: сердца, легких, сосудов, ЖКТ.

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит чаще всего развивается при:

• сахарном диабете I типа
• применении химио- или радиотерапии
• установке зубного протеза
• грибковых заболеваниях мочеполовой системы во время беременности и климакса
• несоблюдении личной гигиены
• длительном курсе лечения антибиотиками

В результате подавления иммунитета происходит изменение природной микрофлоры ротовой полости и развитие патогенных грибков рода Candida. В местах заселения грибков образуется творожистый белый налет. Он легко удаляется, иногда при его соскабливании обнажается кровоточащая поверхность дефекта. Больной жалуется на сухость, жжение.

При тяжелой форме стоматита налет покрывает всю внутреннюю область ротоглотки, красную кайму губ, миндалины и десны. Отложения пропитываются фибрином, образуя грубые желтовато-серые пленки, которые невозможно удалить. Наблюдается покраснение и отек видимой слизистой. Прогрессирующий стоматит приводит к покраснению спинки языка, сглаживанию сосочков. Пленки занимают только область на боковых поверхностях языка, щечные складки. Кандидозный стоматит на десне обнаруживается под зубным протезом, у детей первых дней жизни молочница возникает при прохождении через зараженные родовые пути, с соска груди, с посуды.

Везикулярный стоматит

Везикулярный стоматит вызывает внедрение в слизистую ротовой полости вируса семейства рабдовирусов рода везикуловирусов и вируса Коксаки А16. Чаще всего заболевание возникает у детей из-за несоблюдения правил личной гигиены. При прогрессировании заболевания происходит:

• повышение температуры
• потеря аппетита
• появление везикул и язвочек в ротовой полости, глотке
• появление высыпаний на ступнях и пальцах рук
• головная боль, общее недомогание

Везикулярный стоматит заразен. Заболевание проходит через 5-7 дней.

Сколько длится стоматит у детей, как долго лечится, как проходит?

Стоматит – воспаление в полости рта, сопровождающееся высыпаниями, эрозиями или язвами. Он проявляется покраснением и отеком десен, появлением язвочек и пузырьков, подъемом температуры, припухлостями в области лимфоузлов. То, через сколько дней проходят симптомы стоматита у детей зависит от индивидуальных свойств организма, от устойчивости иммунитета, а также от формы болезни.

Своевременно начатое и грамотно подобранное лечение – залог быстрого выздоровления. В среднем оно длится от 2 до 14 дней и состоит из местной терапии (мазевые аппликации, полоскания и т. д.) и общей терапии (антибиотики, противовирусные и антигистаминные препараты, витамины).

Для скорейшего выздоровления помимо медикаментозной терапии ребенку необходимо обильное питье. Напитки должны быть нейтральными, например, чай, вода, компоты из сухофруктов. Из рациона исключается твердая и острая пища, способная повредить слизистую. Для профилактики заболевания необходимо строго соблюдать гигиенические правила.

Катаральный стоматит

Самая распространенная и легкая форма заболевания. Очаги воспаления располагаются на деснах, щеках и губах. Они покрыты белесоватым налетом. Ребенок может жаловаться на боль во время еды или разговора, общую слабость. Появляется не очень приятный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Катаральный стоматит лечится, как правило, долго. На начальной стадии будет достаточно полоскания отварами антисептических трав (ромашка, календула, шалфей), раствором хлоргексидина или марганцовки. Если заболевание перешло в среднюю или тяжелую стадию, необходимо обратиться к специалисту. Он определит, сколько дней будет лечиться стоматит и распишет план лечения. Чаще всего врачи рекомендуют нанесения геля Холисал, промывания перекисью водорода 3%, а также прием препаратов, устраняющих причину заболевания.

Афтозный стоматит

Эта форма заболевания имеет бактериальное происхождение. По все полости рта появляются круглые либо овальные афты. Характерный признак – серовато-желтый цвет высыпаний, чаще всего с розовой оболочкой.

То, сколько дней будет длиться афтозный стоматит, зависит от формы его течения, острой или хронической. Острый вариант заболевания часто появляется у детей, имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и подверженных диатезам. Характерно увеличение температуры, обильное отделение слюны. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью, увеличиваются и болят при нажиме. Сколько длится острый афтозный стоматит у детей? При правильном лечении – около 7-10 дней. Заканчивается полным выздоровлением.

Хроническое течение заболевания имеет следующие симптомы: на слизистой щек, боковых сторон языка, нижней губы периодически появляются одиночные афты серо-желтого цвета. Лимфатические узлы остаются незаметными: не увеличиваются, не болят. Трудно сказать, за сколько дней проходит хронический афтозный стоматит у детей. Через 5-10 дней после начала рецидива афты либо покрываются слоем эпителия, либо становятся язвами.

Язвенный стоматит

Афтозный стоматит у ребенка опасен: чем больше откладывается начало лечения, тем выше риск развития язв. Они непрерывно увеличиваются, растут не только вширь, но и вглубь, сливаются друг с другом, образуя единую пораженную область. Ребенок чувствует сильную боль, особенно во время приема пищи и чистки зубов. Запах изо рта усиливается, становится гнилостным. Заметно ухудшается общее состояние: растет температура тела, появляется слабость и ломота в мышцах.

Лечение начинается с процедуры санации ротовой полости, которая сопровождается очищением от отмерших клеток тканей и отложений на зубах. Обязательно назначаются полоскания растворами антисептиков и прием антибиотиков. Дезинфекцию полости рта можно проводить с помощью перекиси водорода или слабого раствора марганца. Параллельно рекомендуется прием витаминов и иммуностимуляторов.

То, сколько длится язвенный стоматит у детей, напрямую зависит от качества лечебных мероприятий. Без лечения острый период может растянуться до 15 дней, а при своевременном начале терапии улучшения появятся уже через 3-5 дней. Выздоровление начинается с уменьшения боли. Затем язвочки самоочищаются от отмерших клеток и гноя, гранулируются и начинается их эпителизация.

Лечение необходимо продолжать до полного заживления, так как в противном случае, может возникнуть рецидив.

Герпетический стоматит

При первом инфицировании вирусом герпеса у ребенка развивается острая форма герпетического стоматита. Она характерна для маленьких детей. У более старших проявляется повторный рецидив, являющийся хронической формой заболевания. Первичное инфицирование происходит, как правило, в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этот период антитела к вирусу, полученные от матери, погибают.

Сколько дней лечится герпетический стоматит у детей? Симптомы сохраняются до двух недель. Сначала ребенок чувствует слабость, боль в голове и в мышцах – все это из-за интоксикации организма. Лимфатические узлы увеличиваются, болят при надавливании, температура повышается в первые двое суток от 37,5° C до 41° C.
Множественные высыпания пузырьков, размером с зернышко проса, располагаются в области языка, неба, щек и губ. Вся слизистая краснеет и отекает. Пузырьки распределены неравномерно, скоплениями. Сначала они заполнены прозрачной жидкостью, затем мутнеют. Если герпетический стоматит долго не проходит, высыпания лопаются, образуя множество ярких красных эрозий.

То, как долго будет проходить герпетический стоматит, зависит от выбранных методов лечения. Для того чтобы избавиться от заболевания за неделю, необходимо принимать противовирусные средства, например, Ацикловир, анальгезирующие и жаропонижающие препараты, витамины.

Грибковый стоматит

Этот вид стоматита провоцируется грибами Candida. Наиболее характерно для периода новорожденности, потому что груднички питаются молоком и в полости рта образуются идеальные условия для размножения грибковой инфекции. Благодаря этой особенности возникновения болезни в народе прижилось второе ее название – молочница. Возможно также заражение во время родов от матери с диагнозом кандидоз половых путей.

Сначала слизистая приобретает яркий красный цвет и становится суше. Затем в полости рта образуется белый творожистый налет. Первое время его легко удалить при помощи шпателя или обычной чайной ложки. По мере развития патологического процесса он плотно срастается со слизистой и его удаление приводит к образованию кровоточащих эрозий. Ребенок часто плачет во время кормления, отказывается от пищи, потому что все это вызывает болевые ощущения. При тяжелом течении повышается температура тела, в углах рта образуются «заеды», увеличивается отделение слюны.

Как долго лечится грибковый стоматит у детей? Все очень индивидуально. Заболевание может продолжаться от 1 недели до 1 месяца, здесь многое зависит от возраста ребенка и устойчивости его иммунитета.

Независимо от того, сколько времени уже лечится стоматит, у детей лечение будет одинаковым. Часто врачи назначают обработку очагов раствором буры с глицерином, раствором пищевой соды. Если стоматит охватил большие территории, то применяются противогрибковые препараты.

Сколько длится стоматит у детей? Причины, симптомы, терапия и профилактика

Стоматит у маленьких детей — явление достаточно распространенное. Прежде чем начинать лечение, следует разобраться в причинах появления недуга, а в дальнейшем систематически проводить необходимую профилактику для предупреждения рецидивов. Сколько длится стоматит у детей и каковы его последствия для ребенка? Это зависит от действий родителей. Давайте разберемся подробнее.

Симптомы

Если вы заметили, что ваш ребенок отказывается от еды, много капризничает, жалуется на постоянную боль во рту, а при осмотре выявляется повышенная температура тела, покраснения и язвочки на слизистой оболочке ротовой полости, знайте — это стоматит. У грудных детей определить его достаточно сложно, так как они еще не умеют разговаривать. В то время как дети постарше могут дать знать вам об этом заболевании еще в самом начале его проявления.

Сколько длится стоматит у детей, зависит от его вида и способов лечения. При правильно назначенной терапии этот недуг уходит достаточно быстро и перестает причинять дискомфорт вашему ребенку.

Стоматит у маленьких детей: опасность

Лечить возникшее заболевание нужно обязательно. Независимо от того, сколько длится стоматит у детей, он может вызвать неприятные последствия. Воспаления, которые появились во рту, могут перенестись на губы и кожу лица, а также внутрь организма. А снижение иммунитета в результате болезни способствует присоединению вторичной инфекции. На фоне всего этого могут развиться лихорадка, судороги, может произойти поражение нервной системы и другое. И виной тому может стать стоматит у детей. Симптомы и лечение должен определять только квалифицированный врач, так как у каждого пациента заболевание может протекать индивидуально. Не затягивайте с походом в поликлинику, если вас что-то настораживает в поведении и здоровье вашего ребенка.

Симптомы и лечение каждого вида этого заболевания разнятся. Чаще всего встречается кандидозный стоматит у грудных детей (от рождения и до 1.5-2 лет). Его особенные признаки:

• температура тела, как правило, не повышается.
• налет на слизистой полости рта от белого до серого цвета творожистого типа, при его удалении наблюдается покраснение или даже кровоточивость.
• поведение ребенка резко ухудшается: он становится капризным, плохо ест, его сон становится беспокойным, так как его мучают болезненные ощущения и сухость во рту, а всему виной — стоматит у детей.

Сколько дней держится недуг — зависит от степени болезни и способов ее лечения. Местные способы направлены на то, чтобы создать щелочную среду в полости рта, которая помогает устранить грибок и предотвращает дальнейшее его распространение. Для этого нужно полоскать рот раствором соды не менее 3-4 раз в день. Если лечат стоматит у грудных детей, этим раствором мама аккуратно обрабатывает полость рта младенца. Более старшим деткам и подросткам врач может назначить специальные противогрибковые таблетки или суспензию, принимать которые следует строго по инструкции. Мазь при стоматите у детей постарше (оксолиновая, нистатиновая, «Бонафтон», «Ацикловир» и проч.) применяется для обработки щек и десен — именно там скапливается большое количество грибковых бактерий.

Герпетический стоматит

Данный вид стоматита распространен не только у детей, но и у взрослых. Рано или поздно все проходят через заражение герпесом, другой вопрос — как сам организм отреагирует на этот вирус. Если иммунитет ослаблен, то может развиться герпетический стоматит. У детей симптомы и лечение этого недуга практически совпадают с таковыми у взрослых:

• отличительной чертой являются небольшие язвочки в полости рта, которые вызывают болезненные и неприятные ощущения.
• ребенок становится капризным, много плачет, засовывает руки в рот и отказывается от еды и питья;
• если стоматит у маленьких детей перешел в острую форму, он проявляется всеми признаками ОРВИ: высокой температурой, вялостью, увеличением лимфоузлов, тошнотой, головными болями и даже ознобом.

При остром протекании болезни ребенка обязательно помещают в стационар. Сколько длится стоматит у детей в тяжелых случаях, сложно сказать, но важно быть постоянно под наблюдением врачей. Если форма не очень тяжелая, то лечить можно и в домашних условиях, однако при неустанном наблюдении и контроле процесса. Обрабатывают полость рта отварами ромашки или шалфея, которые оказывают противоспалительное действие. Для того чтобы снизить болевые ощущения, детям от 4 лет назначаются антисептики. А для заживления ранок можно ватной палочкой наносить облепиховое масло или масло шиповника.

Афтозный стоматит

Самый сложный вид, так как очень сложно выявить причину его возникновения. Это может быть как аллергическая реакция на один из потребляемых продуктов, так и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

• В самом начале язвочки похожи на поражения слизистой как при герпетическом стоматите. Однако спустя какой-то период времени они превращаются в афты — белые язвы с правильными краями и сильным покраснением ободка.
• Повышается температура, усиливаются болезненные ощущения при разговоре и приеме пищи, ребенок плохо спит и отказывается от еды.

Лечение афтозного стоматита зависит от выявленного врачом возбудителя болезни. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как можно упустить ситуацию из-под контроля и занести дополнительную инфекцию в организм ребенка.

Как отличить герпетический и афтозный стоматит

• Герпетический стоматит характеризуется образованием большого количества пузырьков в полости рта, которые спустя некоторое время превращаются в язвочки. При афтозном заболевании язвы носят единичный характер и отличаются достаточно большими размерами — до сантиметра в диаметре.
• При стоматите, вызванном вирусом герпеса, как правило, поражаются десны, происходит их покраснение и отек. Это называется гингивитом. При афтозном стоматите такие симптомы отсутствуют.
• Герпетический стоматит сопровождается высыпаниями около губ. Афтозный такими симптомами не обладает.

Стоматит у детей: Комаровский рекомендует

Известный доктор Е.О. Комаровский имеет свой взгляд на рассматриваемый нами недуг. Как появляется вирусный стоматит у детей, сколько длится и нужно ли его лечить — на все эти вопросы знаменитый педиатр дает подробные ответы. Он классифицирует данное заболевание на:

1. Рецидивирующий афтозный стоматит. Он проявляется с периодичностью один-два раза в год и характеризуется афтами — язвами в полости рта. Афты могут появляться на языке, нёбе, внутренней стороне щёк. Они достаточно крупные по своим размерам и вызывают неприятные болезненные ощущения. Даже если не лечить недуг, он чаще всего проходит самостоятельно за две недели.

2. Герпетический стоматит проявляется резким недомоганием, повышением температуры тела, головными болями. Такой вид очень тяжело переносят дети. Характеризуется большим количеством маленьких пузырьков в полости рта.

3. Заеды появляются в уголках рта и чаще всего указывают на анемию. Поэтому при первом же их возникновении Комаровский советует вести ребенка в поликлинику и проверять уровень гемоглобина в крови. При этом он акцентирует внимание на том, что поднять его уровень невозможно только приемом в пищу железосодержащих продуктов. Обязательно применение специальных лекарственных препаратов.

А сколько длится стоматит у детей? Этого, увы, не может предсказать даже знаменитый доктор. Однако он точно знает, что для того, чтобы избежать неприятных последствий, необходимо проводить регулярную профилактику.

Каковы особенности лечения у детей до 3 лет?

Многие средства запрещены к применению маленькими детьми, а потому лечение стоматита становится немного затруднительным. Ребенок не умеет полоскать рот, поэтому обрабатывать полость нужно смоченными в отварах трав салфетками или ватными дисками. Образовавшиеся язвочки можно аккуратно обработать ватной палочкой. Перед тем как начать лечение или профилактику недуга у маленького ребенка, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и тщательно изучите инструкцию к назначенному препарату.

Профилактика

1. Обязательно часто и с мылом мыть руки. Объясните своим детям, как важна личная гигиена. Не разрешайте им принимать пищу на улице, брать грязные игрушки или садиться за стол, не вымыв руки.
2. Отдельное место занимает гигиена полости рта. Обязательно чистить зубы хорошей щеткой и с использованием правильной пасты. Научите ребенка чистить язык и хорошо полоскать рот.
3. Обязательно мойте все овощи и фрукты, принесенные из магазина или с рынка. Чаще всего именно грязные продукты вызывают стоматит как у взрослых, так и у детей.
4. Если в семье появился больной стоматитом, обязательно выделите ему личное полотенце и отдельную посуду со столовыми приборами, иначе он рискует заразить других членов семьи.
5. Принимайте витамины и иммуномоделирующие препараты. Именно хороший иммунитет будет препятствовать возбуждению инфекции и не даст вирусу проникнуть в организм маленького ребенка. С этой же целью закаляйте своих детей, выводите их на длительные прогулки на свежем воздухе и в целом поддерживайте благоприятную атмосферу в семье.

Стоматит — достаточно распространенное заболевание как у взрослых, так и у детей. Однако при соблюдении основных правил гигиены его возможно избежать. Будьте здоровы!

Стоматит

Симптоматика и виды стоматита

Симптомы стоматита зависят от вида заболевания. Какова классификация стоматита?

Катаральный стоматит

Это воспаление обязательно сопровождается открытыми ранами на слизистой или язвами. Его провоцирующими факторами являются неправильная гигиена полости рта, травмы слизистой или больные зубы (например, пораженные кариесом). Проявляется также в характерном неприятном запахе изо рта, воспалении и кровоточивости десен. В процессе диагностики (в рамках лабораторного исследования) обнаруживается повышенное количество лейкоцитов.

Язвенный стоматит

Это или продолжение развития предыдущей формы стоматита, или воспаление, вызванное болезнями органов пищеварительной системы. При язвенном стоматите наблюдается, собственно, язвы. Их отличительный признак – большая глубина и серый оттенок. Боль особенно усиливается во время приема пищи. Для запущенных стадий характерны также увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела.

Афтозный стоматит

Здесь специфика в том, что образуется несколько ранок – афт. По форме они овальные или круглые, по цвету – желтые с красным оттенком по краям. Стоматит афтозный не перетекает в хроническую форму, что отличает его от других видов заболевания.

Герпетический (вирусный) стоматит

Чаще всего он диагностируется у детей. Это тот вид стоматита, который заразен: он передается воздушно-капельным путем. При легкой стадии заболевания симптоматика не предполагает повышения температуры тела и ухудшения самочувствия пациента (в отличие от других видов воспаления). Во время осмотра обнаруживается пузырьки или оставшиеся от них ранки. Десны воспалены и с характерным отеком. При тяжелых формах наблюдается большое количество язвочек, расстройство желудка, ухудшение сна и повышенная температура. 

Грибковый (бактериальный) стоматит

Воспаление появляется из-за стафилококков или стрептококков. Эти организмы, в свою очередь, образуются вследствие плохой гигиены рта, роста зуба мудрости или инфекции. Поэтому такой стоматит называют кандидозным. К характерным симптомам относятся большая площадь пораженной области, внушительная глубина язы, налет, неприятный запах изо рта.

Стадии развития стоматита

Начальная: покраснение десен;

Стадия развития: за день-два образуется белый налет, появление «заедов» в уголках рта;

Прогрессирующая: появление язв и ранок.

Причины стоматита

Почему появляется стоматит? Воспаление обусловлено реакцией на различные раздражители. Ими могут стать самые разные микроорганизмы. Стоматит может иметь аллергическую, инфекционную или травматическую природу.

• Заболевания организма. В первую очередь, те, что воздействуют прямо на слизистую ротовой полости. А также заболевания органов и систем органов: болезни сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, сбои в обмене веществ и гормональном фоне, нервной системе, наличие злокачественных опухолевых образований и так далее. 
• Наследственная предрасположенность. Наследственность служит причиной многих стоматологических заболеваний. Поэтому если родители пациента сталкивались с подобной проблемой, то есть вероятность заболевания.
• Воздействие на слизистую. Механические повреждения — еще одна причина стоматита. Кроме того, воспаление может спровоцировать воздействие аллергена или медицинских препаратов.
• Неправильная гигиена полости рта. Очень часто стоматит возникает из-за несоблюдения элементарных правил гигиены.
• Стоматологические заболевания. Наличие кариеса и/или зубного камня также служит провоцирующим фактором.

Что не рекомендуется делать при стоматите:

• пить напитки с высоким содержанием кислоты;
• употреблять спиртное;
• потреблять твердую и/или хрустящую пищу.

Все перечисленное может оказать раздражающее воздействие. В результате болевые ощущения усиливаются. Поэтому стоит исключить чипсы, апельсиновые соки, слишком соленую пищу, острые блюда, а также томатные соки.

Особенности у беременных

Когда женщина вынашивает ребенка, ее иммунитет значительно ослабевает. Поэтому стоматит у беременных встречается довольно часто. Сложность лечения состоит в том, что прием тех или иных препаратов может представлять опасность для плода. Грамотный специалист подберет наиболее оптимальную стратегию лечения для будущей мамы.

Лечение в домашних условиях

Лечение стоматита дома предполагает регулярные полоскания и компрессы. Самым популярным рецептом считается смесь перекиси водорода  с водой. Такой состав позволяет снять боль. Иногда разводят настойку прополиса с водой, которая оказывает противовоспалительное воздействие. Также эффективным считается прикладывания сырого тертого картофеля к больному месту. В качестве ополаскивателя также подойдут свежевыжатые морковные соки. Для запущенных стадий рекомендуется отвар с луковой шелухой.

Лечение стоматита у маленьких детей также подразумевает полоскания. Щадящими рецептами считаются смесь воды с ложкой соды, отвары календулы или ромашки, а также различные масла – льна, персика. Маслами можно протирать ранки во рту ребенка. Они оказывают мягкое, но эффективное воздействие, дезинфицируют ранку и снимают воспаление.

Почему случается рецидив? Специфика заболевания такова, что тот, кто единожды перенес стоматит, имеет риск его повторного возникновения. Чтобы избежать последующих воспалений, нужно соблюдать меры профилактики.

Опасен ли стоматит? Правильный подход к лечению устраняет какие-либо риски. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, возникают тяжелые осложнения. Во-первых, это кровоточивость десен. Во-вторых, выпадение зубов. В сильно запущенных формах фиксируются охриплость голоса. Болезнь постепенно перетекает в ларингит. Пациенты-женщины с грибковым стоматитом могут страдать в последствие от кандидоза половых органов. Самым сильным осложнением является инфицирование всего организма больного. Именно поэтому, не стоит практиковать лечение стоматита в домашних условиях. Эффективнее и безопаснее одназначно будет обращение к врачу-стоматологу.

Подробнее о взрослом стоматите

Афтозная язва | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено A / Prof Amanda Oakley, главный редактор, январь 2016 г.

---

Что такое афтозная язва?

Афтозная язва — это язва, образующаяся на слизистых оболочках. Их также называют афтозными, афтозными, афтозными стоматитами и язвенными поражениями.

Афтозная язва обычно представляет собой рецидивирующую круглую или овальную язву или язву во рту на участке, где кожа не плотно связана с подлежащей костью, например, на внутренней стороне губ и щек или под языком.Афтозные язвы также могут поражать гениталии у мужчин и женщин.

Рецидивирующие афтозные язвы в большинстве своем являются незначительной неприятностью, но у некоторых людей они связаны со значительными проблемами со здоровьем.

Кто подвержен риску афтозной язвы?

Афтозная язва может развиться у любого; 20% населения имеют один или несколько, по крайней мере, иногда. Обычно они впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и чаще поражают женщин, чем мужчин.

Интересно, что курение может защитить от афт, хотя курение ухудшает многие состояния полости рта и кожи.

Язвы половых органов, приобретенные не половым путем

Язвы половых органов, приобретенные не половым путем (NSGU), относятся к афтозной язве на половых органах. Афтозная язва половых органов также называется язвой Липшуца.

• Афтозная язва половых органов чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Может сопровождаться сильной болью и отеком.
• Реактивная язва половых органов, возникшая в результате инфекции.

NSGU с большей вероятностью связан с системным заболеванием, чем простой оральный афтоз, например:

См. Изображения язв вульвы…

Что вызывает афтозную язву?

Точная причина развития афтозной язвы еще четко не определена. Примерно 40% людей, страдающих афтозной язвой, имеют в семейном анамнезе афтозную язву. В настоящее время полагают, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и аномально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.

Факторы, которые вызывают вспышки язв, включают:

• Эмоциональный стресс и недостаток сна
• Механическая травма, например, укус самому себе
• Дефицит питательных веществ, особенно витамина B, железа и фолиевой кислоты
• Некоторые продукты питания, включая шоколад
• Некоторые зубные пасты; это может относиться к лауретсульфату натрия (пенообразующий компонент зубной пасты)
• Менструация
• Некоторые лекарства, в том числе никорандил, назначаемые при стенокардии
• Вирусные инфекции.

Что такое дифференциальный диагноз афтозной язвы?

Следует учитывать другие причины язвы во рту, в том числе:

Каковы признаки и симптомы афтозной язвы?

Рецидивирующая афтозная язва обычно начинается с круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом. Затем он превращается в перфорированную язву, покрытую неплотно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Окружающие ткани здоровы и не поражены.Язва может быть болезненной, особенно если ее раздражает движение или употребление определенных продуктов, например, цитрусовых.

У людей может возникнуть одна или несколько язв. Множественные язвы обычно широко распространены по всему рту.

Афтозные язвы подразделяются на три типа.

• Рецидивирующая малая афтозная язва (80%). Он меньше 5 мм в диаметре и заживает в течение 1-2 недель.
• Крупная афтозная язва больших размеров (часто более 10 мм), заживление которой занимает недели или месяцы и оставляет рубец.
• Герпетиформные язвы — множественные точечные язвы, которые заживают в течение месяца. Чаще всего они находятся на языке.

Афтозное изъязвление

Какие анализы следует проводить при афтозной язве?

Большинство людей, страдающих от случайных незначительных афтозных язв, не нуждаются в тестах. Их проводят при повторных приступах множественных или тяжелых язв в полости рта или сложного афтоза.

Анализы крови могут включать:

• Анализ крови, исследования железа, B12 и фолиевой кислоты
• Тесты на антитела к глютену при целиакии
• Тест калпротектина на болезнь Крона

Мазки для микробиологии оценивают присутствие Candida albicans , вируса простого герпеса и микроорганизмов Винсента.

Как лечить афтозную язву?

Афтозная язва неизлечима. Большинство рецидивирующих малых афтозных язв заживают в течение 1-2 недель без какого-либо лечения. Основная цель лечения — уменьшить боль и дискомфорт и ускорить заживление.

Общие меры

• Защитные пасты, которые создают барьер над язвой, уменьшая воздействие раздражающих веществ.
• Поверхностное прижигание тканей палочкой из нитрата серебра
• Местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли
• Лечебная зубная паста без лауретсульфата натрия
• Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции.
• Избегание продуктов, которые вызывают или усугубляют язвы.
• Пищевые добавки, содержащие витамины или минералы, при недостаточном рационе.
• Снижение напряжения

Лекарства, выписанные по рецепту при афтозной язве

К лекарствам, отпускаемым по рецепту местного применения, относятся:

В тяжелых случаях, особенно при системных симптомах, могут быть рассмотрены противовоспалительные пероральные препараты (использование не по инструкции):

Долгосрочные хирургические результаты Аденотонзиллэктомия при синдроме PFAPA | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Оценить долгосрочную эффективность аденотонзиллэктомии в лечении детей с синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит шейки матки).

Дизайн Перспективная серия корпусов.

Учреждение Детский стационар третичного уровня.

Пациенты Пациенты педиатрического профиля, соответствующие критериям синдрома PFAPA.

Вмешательства Тонзиллэктомия с аденоидэктомией.

Основные показатели результата Разрешение симптомов ПФАПА.

Результаты Всего 124 пациента (75 мальчиков и 49 девочек) перенесли аденотонзиллэктомию с 2004 по 2011 год для купирования циклической лихорадки, вызванной синдромом PFAPA.Из 124 пациентов 22 не соответствовали критериям включения в это исследование, потому что (1) у них было менее 6 месяцев наблюдения после операции или (2) они были недоступны для последующего наблюдения; Таким образом, в исследование были включены 102 пациента. Средний возраст на момент операции составлял 58 месяцев (от 18 до 179 месяцев). Средняя продолжительность наблюдения после аденотонзиллэктомии составила 43 месяца (от 6 до 98 месяцев). Из 102 пациентов у 99 симптомы полностью исчезли сразу после операции.

Выводы Наши результаты показали полное исчезновение симптомов у 99 из 102 пациентов с синдромом PFAPA, подвергшихся хирургическому лечению.Пациентам, которые соответствуют клиническим критериям синдрома PFAPA, следует предложить тонзиллэктомию и аденоидэктомию как часть их вариантов лечения.

Лихорадка у педиатрических пациентов — обычное явление в раннем детстве, и ее причину обычно можно приписать распространенным инфекционным агентам. Такие заболевания, как средний отит или синусит, имеют признаки и симптомы, которые обычно помогают в подтверждении диагноза и выборе соответствующего лечения. Однако обычные детские болезни обычно не имеют такого же характера лихорадки, как многие синдромы периодической лихорадки.Периодические лихорадки у этой популяции встречаются гораздо реже, и их причины недостаточно изучены. В 1987 г. Marshall et al. ^–1 описали синдром лихорадки, названный синдромом PFAPA, в соответствии с его наиболее характерными симптомами: периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и цервикальный аденит. До недавнего времени хирургическое вмешательство не рассматривалось широко для лечения этого состояния.

Синдром

PFAPA сложно идентифицировать и лечить, поскольку физические данные не являются специфической диагностикой этой конкретной сущности.Отличительной чертой этого загадочного синдрома являются его периодические рецидивы с довольно регулярными интервалами резкого появления высокой температуры в раннем детстве. Лихорадка характеризуется температурой от 39 ° C до 42 ° C, продолжительностью от 3 до 7 дней и повторяющейся каждые 3-6 недель. Родители часто сообщают, что их ребенок вялый или раздражительный непосредственно перед началом приступа лихорадки. Цикл лихорадки связан с одним или несколькими из следующих состояний: афтозный стоматит, фарингит и аденопатия шейки матки. Все 3 симптома могут не присутствовать при каждой лихорадке или могут быть не оценены; например; Отказ маленького ребенка есть или пить может быть связан с фарингитом и, как следствие, одинофагией.Изредка пациенты испытывают сыпь, головные боли, боли в животе или артралгию. Между эпизодами лихорадки ребенок не имеет симптомов и соответствует ожидаемым этапам роста и развития

В большинстве случаев результаты физикального обследования ничем не примечательны. Иногда миндалины или столбы миндалин описываются как эритематозные, вызывая посевы из горла, которые почти всегда отрицательны на β-гемолитический стрептококк группы А. Если проводятся рутинные лабораторные исследования, результаты могут быть нормальными, но во время острых эпизодов часто обнаруживается повышенное количество лейкоцитов или скорость оседания эритроцитов.Могут быть назначены испытания антибиотиков, которые практически не повлияют на течение лихорадки. Жаропонижающие средства могут помочь снизить высокие температуры; однако они часто не способны вызвать афебрильное состояние. Редко есть ближайшие или дальние родственники, которые страдают аналогичным образом.

Необходимо учитывать и другие распространенные причины лихорадки, например вирусные инфекции. Несмотря на то, что циклическая нейтропения с регулярной периодичностью, аналогичной синдрому PFAPA, встречается редко, о ней следует помнить.Кроме того, с помощью молекулярных тестов можно оценить менее распространенные синдромы наследственной лихорадки, такие как семейная средиземноморская лихорадка, синдром Макла-Вейлса, синдром, связанный с рецептором 1 фактора некроза опухоли, и синдром гипериммуноглобулинемии D. Кроме того, у этих состояний есть другие элементы, которые помогают дифференцировать их от синдрома PFAPA.

Диагноз синдрома PFAPA следует рассматривать как диагноз исключения, после чего может быть предложено медицинское или хирургическое лечение.В попытке подтвердить диагноз и исключить другие причины, каждый пациент в нашем исследовании осматривался детским ревматологом или врачом-инфекционистом до того, как было предпринято какое-либо хирургическое вмешательство. В 2008 году мы впервые сообщили о нашем краткосрочном успехе аденотонзиллэктомии и разрешении послеоперационных симптомов у 26 из 27 педиатрических пациентов, у которых был диагностирован синдром PFAPA. ² Мы представляем последующее исследование с участием большей группы пациентов, которое демонстрирует долгосрочную эффективность аденотонзиллэктомии для лечения синдрома PFAPA, а также обзор текущей литературы.

Пациенты в возрасте от 18 месяцев до 18 лет, у которых имелся набор симптомов, связанных с синдромом PFAPA, были идентифицированы проспективно. В частности, пациенты поступали с регулярными интервалами между приступами лихорадки и часто страдали аденопатией шейки матки, фарингитом и аптозными язвами, частота которых снижалась. Все пациенты были обследованы ревматологом и / или инфекционистом и детским отоларингологом.Если клиническая картина соответствовала синдрому PFAPA и не было доказательств другой причины рецидива лихорадки, пациентам предлагалось либо лечение, либо аденотонзиллэктомия с использованием метода монополярного прижигания.

Пациенты, перенесшие аденотонзиллэктомию, наблюдались в течение минимум 6 месяцев. Первичным критерием оценки было время до прекращения лихорадки после операции. Анкета для последующего наблюдения была заполнена по телефону, и родственников пациентов попросили сообщить о любых нерешенных или повторяющихся проблемах до или после повторного телефонного опроса.Исследование было проведено с одобрения комитета институционального наблюдательного совета Детской больницы, Бостон, Массачусетс.

В период с 2004 по 2011 год 124 пациента (75 мальчиков и 49 девочек) перенесли аденотонзиллэктомию для купирования циклической лихорадки, вызванной синдромом PFAPA. Из 124 пациентов 22 не соответствовали критериям включения в это исследование, потому что (1) у них было менее 6 месяцев наблюдения после операции или (2) они были недоступны для последующего наблюдения.Представление и демография этой подгруппы не отличались от окончательной когорты из 102 пациентов. Средний возраст на момент операции составлял 58 месяцев (от 18 до 179 месяцев). Средняя продолжительность наблюдения после аденотонзиллэктомии составила 43 месяца (от 6 до 77 месяцев). Из 102 пациентов у 99 симптомы полностью исчезли сразу после операции. Ни у одного пациента не было осложнений в результате хирургического вмешательства.

Из оставшихся 3 пациентов, у которых не было немедленного исчезновения лихорадки после операции, у 1 продолжались циклические лихорадки, которые не изменились по продолжительности или частоте по сравнению с ее предоперационным состоянием.У второго ребенка продолжались циклы лихорадки, которые были менее интенсивными и менее частыми, и впоследствии у него был обнаружен синдром гипериммуноглобулинемии D. У нашего третьего пациента сразу после операции были лихорадки такой же интенсивности и частоты, но они полностью исчезли через 6 месяцев после операции.

Основываясь на нашем опыте, мы сделали несколько общих наблюдений, которые могут помочь определить, есть ли у пациента синдром PFAPA.Основным признаком этого состояния является рецидив лихорадки выше 39 ° C с эпизодами продолжительностью от 3 до 7 дней и повторяющимися циклами от 21 до 42 дней. Отличительной чертой этого диагноза является четкая регулярность циклов лихорадки; например, если у пациента проявляется начало эпизода лихорадки каждые 27 дней, лихорадка обычно повторяется каждые 27 дней плюс-минус от 24 до 48 часов. Родителям рекомендуется вести календарный дневник, чтобы обеспечить эту хронологию, и они часто будут приходить в офис с этими данными, описывая лихорадку как «как часы».«Мы также наблюдали, что в течение нескольких лет циклы лихорадки могут несколько укорачиваться или удлиняться и иногда прекращаются на несколько месяцев, прежде чем возобновляться снова с регулярностью. Если пациенты поступают с историей, соответствующей синдрому PFAPA, но у них наблюдается «перерыв» в лихорадке, лечение не проводится, поскольку возможно, что эпизоды лихорадки больше не будут повторяться в будущем. Хотя в настоящее время считается, что у большинства детей этот синдром проявляется к 5 годам и они «перерастут» этот синдром к 7 или 8 годам, у некоторых из описанных здесь детей впервые развился синдром PFAPA в подростковом возрасте, и, действительно, есть единичные сообщения в литературе о начале в зрелом возрасте. ³

В нашей исследуемой популяции пациенты помимо лихорадки испытывали 1 или несколько из следующих симптомов: внутриротовые язвы, боль в горле, увеличение шейных лимфатических узлов, изменения поведения, летаргия и плохой аппетит при отсутствии какой-либо другой причины их симптомов, например, инфекция верхних дыхательных путей. В нашей группе пациентов часто выявлялись фарингит (79%) и шейная лимфаденопатия (84%), тогда как об афтозных язвах (44%) не так часто сообщали родители, пациенты или медицинские работники, которые наблюдали за этими пациентами, когда они остро пострадали.Следовательно, для постановки диагноза необязательно наличие всех этих функций. Следует отметить, что большинство пациентов были обследованы во время одного из эпизодов, что помогло подтвердить диагноз. Хотя жаропонижающая терапия ацетаминофеном и / или ибупрофеном часто снижает температуру пациентов до 38–39 ° C, эти препараты не обеспечивают полного прекращения повышенной температуры (87%). Введение от 1 до 2 мг / кг преднизона в начале эпизода лихорадки равномерно прерывает этот отдельный эпизод лихорадки и считается диагностическим средством для этого состояния (96%).У большинства пациентов полный анализ крови был получен во время приступов лихорадки, и количество лейкоцитов обычно было нормальным (87%) или слегка повышенным (5400-9700 / мкл [для преобразования в × 10 ⁹ / л, умножить на 0,001]) (рисунок). Посевы из горла при получении почти всегда были отрицательными на β-гемолитический стрептококк группы А. В противном случае обследование каждого пациента было отрицательным на инфекционные процессы, ревматологические нарушения и генетические синдромы, если оно выполнялось в соответствии с указаниями терапевта или наших коллег-ревматологов.

Другие синдромы периодической лихорадки

Синдром

PFAPA может напоминать другие синдромы периодической лихорадки, но его можно отличить по тщательному анализу симптомов, а также истории цикла лихорадки. Семейная средиземноморская лихорадка включает периодическую лихорадку, но ее симптомы перитонита, эризипелоидной сыпи и амилоидоза не обнаруживаются у пациентов с синдромом PFAPA.У пациентов с синдромом Бехчета имеются язвы в полости рта, но эти язвы большие, болезненные и многочисленные, в отличие от мелких точечных язв, которые часто наблюдаются при синдроме PFAPA. Синдром Бехчета также включает поражения кожи, поражение глаз (увеит, васкулит), артрит / артралгию, поражение центральной нервной системы и сердечно-сосудистые осложнения. Синдром гипер-IgD проявляется лимфаденопатией и высокой лихорадкой, но он не так часто носит периодический характер, как синдром PFAPA.Симптомы включают диарею, артралгию и пятнисто-папулезные поражения, которые отличаются от афтозного стоматита. Синдром гипер-IgD часто начинается в младенчестве, чего обычно не бывает при синдроме PFAPA. Как и семейная средиземноморская лихорадка, это заболевание также является аутосомно-рецессивным по наследству. Системный ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) проявляется высокой температурой и аденопатией, а также артритом, сыпью, гепатоспленомегалией, плевритом и перикардитом. Лихорадка обычно не бывает периодической, и пациенты чувствуют себя хуже.Семейная лихорадка Хиберниан, недавно переименованная в синдром, связанный с рецептором 1 фактора некроза опухоли, имеет приступы лихорадки продолжительностью от 1 до 4 недель, а также боли в животе, миалгию и поражения кожи, возникающие на любом участке тела. Хотя лихорадка, стоматит и фарингит при циклической нейтропении очень похожи на синдром PFAPA, первый болезненный процесс отличается циклическим снижением нейтрофилов, болями в животе и диареей. ⁴

Инфекционная и иммунологическая этиология лихорадки

Синдром

PFAPA имеет несколько общих черт как процесса инфекционного заболевания, так и дисфункции иммунной системы.Long ⁵ первоначально проанализировал возможные первопричины синдрома PFAPA, охарактеризовав каждый симптом как свидетельство инфекции или иммунной дисрегуляции. Эти характеристики были дополнительно взвешены в зависимости от того, насколько сильно они поддерживали ту или иную теорию. На наличие инфекционного триггера указывает разнообразие этнической принадлежности пациентов, хотя заболеваемость синдромом PFAPA недопредставлена ​​у афроамериканских и латиноамериканских детей, даже в более густонаселенных городских районах. Кроме того, преобладание мужчин, ослабление симптомов и спонтанное разрешение в некоторых случаях, уменьшение интервалов между эпизодами после терапии кортикостероидами и излечение после тонзиллэктомии указывают на инфекционную причину.На нарушение иммунной регуляции указывает периодичность лихорадки, афтозного стоматита, сохранение синдрома в течение нескольких лет и отсутствие ответа на антибиотики.

На сегодняшний день мало что известно о причине и патогенезе синдрома PFAPA. Одно исследование и наша собственная предварительная работа (неопубликованные данные, исследование продолжается) предполагают, что миндалины имеют неспецифическое хроническое воспаление, состоящее из лимфоидной и фолликулярной гиперплазии, фиброза и криптита. ⁶ Как врожденный (интерлейкин [IL] -1, IL-6 и фактор некроза опухоли α), так и адаптивный (интерферон гамма) иммунитет, по-видимому, играют роль. ⁷ Периферическая лимфоидная ткань, такая как миндалины, может играть роль резервуара для патогена, на который имеется дисрегулируемый иммунный ответ. Одна из гипотез состоит в том, что в локальной лимфоидной ткани существует аномальный адаптивный иммунный ответ на патоген (вирус или бактерия), вызывающий усиленный врожденный иммунный ответ. ⁸ Лечение тонзиллэктомией у большинства пациентов утверждает, что миндалины являются резервуаром микробов или источником местной иммунной дисрегуляции, или и тем, и другим. Роль врожденной иммунной системы дополнительно подтверждается разрешением симптомов путем введения анакинра антагониста рецептора IL-1 пациентам с синдромом PFAPA. ⁷ Участие IL-1 в синдроме PFAPA очень похоже на некоторые другие периодические лихорадочные и аутовоспалительные синдромы.

В нашем исследовании у нас было 2 группы братьев и сестер с диагнозом синдрома PFAPA, одна группа из которых перенесла аденотонзиллэктомию с полным исчезновением лихорадки, а другая группа все еще проходит обследование для исключения других причин периодической лихорадки с помощью однократной дозы стероида. терапии до тех пор, пока не будет признана целесообразность тонзиллэктомии.Другие наборы братьев и сестер ^{9 , 10} и отчеты о положительном семейном анамнезе у членов первого и второго поколений ^{11 , 12} дополнительно подтверждают возможный генетический компонент этой сущности.

Ацетаминофен, ибупрофен, аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты, ацикловир и колхицин не вызывают клинического ответа или, в лучшем случае, временно снижают температуру у некоторых пациентов. Пероральные антибиотики неэффективны.Использование циметидина, блокатора H ₂ , должно было быть эффективным в устранении циклов лихорадки у 27% пациентов, которые лечились ежедневно в течение 6–12 месяцев. ¹³ Кортикостероиды оказывают сильное влияние на снижение цикла лихорадки: 1 доза преднизона или преднизолона (1-2 мг / кг) вызывает прекращение цикла лихорадки обычно в течение нескольких часов. Они являются наиболее эффективным нехирургическим лечением, хотя введение кортикостероидов не предотвращает будущие циклы лихорадки и часто сокращает интервалы между эпизодами, как это было замечено на популяции наших пациентов и о чем сообщалось в других источниках.

Естественная история синдрома пфапа

Недавно опубликованные долгосрочные исследования пациентов с синдромом PFAPA дают нам представление о естественной истории болезни. Wurster et al., ^{, 12,} , описали 59 пациентов, за которыми наблюдали от 12 до 21 года, при этом 50 пациентов сообщили о полном исчезновении симптомов в среднем после 6.3 года. У остальных 9 пациентов симптомы сохранялись в среднем 18,1 года. Как и в нашем исследовании, авторы отметили, что в долгосрочной перспективе у их пациентов со стойкими симптомами укорачивались циклы лихорадки и увеличивался интервал до рецидивов.

Истории большей выборки из 105 пациентов с синдромом PFAPA были ретроспективно проанализированы в течение 10 лет Федером и Салазаром ¹³ в 2010 г. Синдром разрешился спонтанно у 20% пациентов и продолжал возникать на протяжении всего исследования ( средняя продолжительность — 23 месяца) для 63% пациентов, находившихся под консервативным наблюдением.Одиннадцати пациентам была проведена тонзиллэктомия для улучшения их состояния, и у 100% наблюдался лечебный эффект.

Недавние публикации в литературе были сосредоточены на полезности хирургического вмешательства в качестве лечения. Garavello et al., ^{, 14,} , проанализировали доступную литературу до 2010 года, чтобы выявить англоязычные исследования, оценивающие эффективность тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии при синдроме PFAPA. При анализе 13 тематических исследований и 2 рандомизированных контролируемых исследований полное исчезновение симптомов произошло у 83% из 149 детей, перенесших хирургическое вмешательство.В случаях, когда операция была неудачной, не было достаточной информации, чтобы определить, что отличает этих пациентов от тех, кому операция принесла пользу.

Два рандомизированных исследования, на которые ссылались Гаравелло и его коллеги, легли в основу Кокрановского обзора литературы для оценки эффективности тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее по сравнению с нехирургическим лечением у детей с синдромом PFAPA и привели к объединенному анализу 67 пациентов. ¹⁵ В первом исследовании 39 детей были разделены на хирургическую группу (n = 19) или нехирургическую группу (n = 20) в течение 18 месяцев после рандомизации с последующим наблюдением каждые 3 месяца.В исследование были включены пациенты в возрасте от 3 до 13 лет, средний возраст — 5,4 года для хирургической группы и 4,9 года — для контрольной группы. У 63% пациентов, перенесших аденотонзиллэктомию, циклы лихорадки полностью и незамедлительно исчезли, в то время как только у 5% пациентов наблюдалось полное излечение только при наблюдении. У 9 пациентов, у которых операция была неудачной, не было отмечено каких-либо специфических характеристик, которые отличали бы их от детей, у которых операция принесла немедленный эффект.Однако было отмечено, что количество эпизодов синдрома PFAPA было значительно снижено у этих хирургических пациентов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у хирургических «неудач» не было новых эпизодов к 12-му месяцу наблюдения до конца исследования через 18 месяцев наблюдения.

Во втором рандомизированном контролируемом исследовании оценивали 26 пациентов со средним возрастом 4,1 года. У всех 14 пациентов в группе тонзиллэктомии и у 6 из 12 пациентов в контрольной группе симптомы исчезли через 6 месяцев наблюдения.Из 6 контрольных пациентов со стойкими симптомами через 6 месяцев 5 выбрали операцию, в целом с разрешением. ¹⁵ Одним из недостатков этого исследования является несколько менее жесткое соблюдение более общих клинических описаний синдрома PFAPA при включении пациентов.

При оценке достоверности наших результатов следует рассмотреть несколько вопросов. Во-первых, полемика вокруг хирургического вмешательства при синдроме PFAPA основана на вероятности того, что эпизоды лихорадки утихнут в какой-то момент в детстве.Мы согласны с тем, что существует период времени, обычно измеряемый годами, в течение которого эпизоды лихорадки часто прекращаются. Однако, поскольку почти все пациенты, обращавшиеся за оперативным вмешательством, имели полное выздоровление сразу после операции, мы возражаем против того, чтобы вероятность излечения была вторичной по отношению к естественному разрешению.

Кроме того, операция сопряжена с риском и длительным выздоровлением, и все родители проходят подробные консультации перед аденотонзиллэктомией. Поразительно то влияние, которое синдром PFAPA часто оказывает на качество жизни детей, а также их родителей или опекунов.Кроме того, финансовые затраты семьи, ухаживающей за ребенком с хроническим заболеванием, количественно не оценивались. ¹⁴ Хирургическое вмешательство может рассматриваться на основании предположения, что хроническая инфекция миндалин вызывает реакцию аутовоспалительного типа. Неясно, необходимо ли удаление аденоидов в дополнение к тонзиллэктомии для положительного результата.

Предыдущие тематические исследования критиковались за отсутствие контрольной группы, за небольшой размер когорты, за отсутствие долгосрочного наблюдения и за несоответствия в сообщении связанных симптомов и физических данных.В этом исследовании каждому пациенту, которому было предложено хирургическое вмешательство, было предложено лечение, а также требовалось, чтобы он был независимо осмотрен детским ревматологом для подтверждения синдрома PFAPA и исключения других причин лихорадки. Более 100 детей находились под долгосрочным наблюдением, и их первоначальные оценки соответствовали принятому в настоящее время клиническому определению синдрома PFAPA. Что касается отсутствия контрольной группы в этом исследовании, мы полагаем, что в недавней литературе уже есть достаточно доказательств, которые показывают естественный ход этого синдрома.Несмотря на то, что наше исследование не заменяет рандомизированное контрольное исследование, существующие данные о медицинском ведении действительно позволяют сравнивать нашу популяцию пациентов.

В заключение, диагноз синдрома PFAPA ставится на основании строгой периодичности высоких лихорадок, неспособности контролировать лихорадку с помощью жаропонижающих средств, реакции на стероиды и связанных с этим симптомов афтозных язв, фарингита и аденита шейки матки. На сегодняшний день большинство статей об эффективности хирургии ограничено представлением ретроспективных данных и ограниченным последующим наблюдением.Насколько нам известно, наше исследование представляет собой самую крупную проспективную серию пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, за которыми наблюдали в течение длительного времени, показывающие, что аденотонзилекомия обеспечивает стойкое купирование симптомов синдрома PFAPA в подавляющем большинстве случаев. Все родители детей, которым была проведена аденотонзиллэктомия, были безмерно благодарны за исчезновение симптомов и улучшение качества жизни их детей. В нашем учреждении продолжается исследование по оценке иммунологии этого состояния, и мы надеемся, что оно прольет свет на задействованные механизмы.Лучшее распознавание и лечение этого интересного синдрома за счет повышения осведомленности врачей позволит в будущем проводить более своевременное вмешательство.

Для корреспонденции: Грег Ликамели, MD, MHCM, Отделение отоларингологии и коммуникативных расстройств, Детская больница, 300 Longwood Ave, LO 367, Boston, MA 02115 ([email protected]).

Допущено к публикации: 9 июня 2012 г .; окончательная редакция получена 27 июля 2012 г .; принята 21 августа 2012 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Ликамели, Лоутон и Дедеоглу. Сбор данных : Ликамели, Лоутон и Кенна. Анализ и интерпретация данных : Ликамели, Лоутон и Кенна. Составление рукописи : Ликамели, Лоутон и Кенна. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ликамели, Лоутон, Кенна и Дедеоглу. Статистический анализ : Ликамели и Кенна. Административная, техническая и материальная поддержка : Ликамели, Лоутон и Кенна. Наблюдение за исследованием : Ликамели и Кенна.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Программой клинических исследований, Комитетом клинических исследований и Отделением отоларингологии и улучшения коммуникации Детской больницы.

Предыдущая презентация: Эта статья была представлена ​​на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии в 2012 г .; 22 апреля 2012 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Дополнительные взносы: Мы с благодарностью выражаем признательность детям и их семьям за помощь и поддержку.

1.Маршалл Г.С., Эдвардс К.М., Батлер Дж., Лоутон А.Р. Синдром периодической лихорадки, фарингита и афтозного стоматита. Дж. Педиатр . 1987; 110 (1): 43-463794885 PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Ликамели Дж., Джеффри Дж., Луз Дж., Джонс Д., Кенна М. Эффект аденотонзиллэктомии при синдроме PFAPA. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .2008; 134 (2): 136-14018283154PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Паде С., Стоффман Н., Беркун Ю. Периодическая лихорадка, сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита (синдром PFAPA) у взрослых. Изр Мед Ассо Дж. . 2008; 10 (5): 358-36018605359PubMedGoogle Scholar4.Lierl M. Синдромы периодической лихорадки: диагностическая проблема для аллерголога. Аллергия . 2007; 62 (12): 1349-135817983370PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Long SS. Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита (PFAPA) — что это не так: что это? Дж. Педиатр .1999; 135 (1): 1-510393593PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Перидис С., Пилигрим Г., Кудумнакис Э., Атанасопулос И., Хулакис М., Парпунас К. Синдром PFAPA у детей: метаанализ хирургического лечения в сравнении с медикаментозным лечением. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010; 74 (11): 1203-120820832871PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Стоянов С., Лапидус С., Кастнер Д.Л., и другие. Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит (PFAPA) — это нарушение врожденного иммунитета и активации Th2 в ответ на блокаду IL-1.Материалы сайта Национальной академии наук. www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1103681108. По состоянию на 22 апреля 2011 г., Gattorno M, Caorsi R, Meini A, и другие. Дифференциация синдрома PFAPA от моногенных периодических лихорадок. Педиатрия . 2009; 124 (4): e721-e72819786432PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Sampaio ICRM, Rodrigo MJ, Monteiro Marques JG. Два брата и сестры с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом, синдромом аденита (PFAPA). Pediatr Infect Dis J .2009; 28 (3): 254-25519209090PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Валенсуэла П.М., Майерсон Д., Тапиа Дж. Л., Талесник Э. Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита (PFAPA) у братьев и сестер. Clin Rheumatol . 2009; 28 (10): 1235-123719593600PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Адачи М., Ватанабэ А., Нишияма А., и другие. Семейные случаи периодической лихорадки с афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита. Дж. Педиатр . 2011; 158 (1): 155-15921074183PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Вурстер В.М., Карлуччи Дж. Г., Федер Х. М. мл., Эдвардс К. М.. Длительное наблюдение за детьми с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом шейного аденита. Дж. Педиатр . 2011; 159 (6): 958-96421798555PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Федер Х.М., Салазар Дж. Клинический обзор 105 пациентов с PFAPA (синдром периодической лихорадки). Acta Paediatr . 2010; 99 (2): 178-18419889105PubMedGoogle Scholar14.Garavello W., Pignataro L, Gaini L, Torretta S, Somigliana E, Gaini R. Тонзиллэктомия у детей с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом Дж. Педиатр . 2011; 159 (1): 138-14221300374PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Burton MJ, Pollard AJ, Ramsden JD. Тонзиллэктомия при периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и синдроме шейного аденита (PFAPA). Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD00866920824883PubMedGoogle Scholar

Состав зубной пасты может привести к поражениям

Простое средство? Не используйте ее в течение недели

Триша Э. О`Хехир, RDH

Практически любая зубная паста может вызвать контактный стоматит, также известный как стоматит зубной пасты, при использовании восприимчивым пациентом.Симптомы обычно болезненны и включают ощущение жжения, раздражение тканей, образование пузырьков и шелушение тканей.

При поиске причины раздражения полости рта мы можем искать более сложную этиологию, хотя на самом деле причиной может быть зубная паста. Ингредиенты зубной пасты, вызывающие раздражение полости рта, включают лаурилсульфат натрия, пирофосфат и ароматизаторы. Просто попросите пациента отказаться от использования зубной пасты в течение недели, чтобы разгадать загадку.

Некоторые раздражители полости рта, связанные с зубными пастами

Лаурилсульфат натрия (SLS) — синтетическое моющее средство, широко используемое в зубных пастах, а также в шампунях, косметических средствах и средствах для стирки.Это также стандартное моющее средство, используемое для проверки раздражения кожи. SLS влияет на барьерную функцию кожи, увеличивая проницаемость. Стоматологические исследователи теперь связывают SLS с усилением кровотока в деснах, а также с раздражением слизистых оболочек.

Исследователи из Норвегии использовали верхнюю и нижнюю шины, изготовленные с помощью волоконно-оптических лазерных доплеровских зондов, вставленных чуть выше края десны между центральными и боковыми резцами.

Чтобы установить исходные данные, 14 испытуемых удобно откинулись на спинку с наложенными шинами в течение 10–15 минут.Шины были удалены, и на переднюю слизистую оболочку с одной стороны рта нанесли SLS ватным тампоном, в то время как половина контрольных участков была обработана водой, а другая половина не получала ничего. Через 90 секунд шины заменили и снова измерили кровоток.

На контрольных участках наблюдалось начальное падение кровотока, вероятно, из-за того, что шина находилась при комнатной температуре. После первоначального снижения контрольные участки вернулись к исходному уровню. Участки, обработанные SLS, показали немедленное увеличение кровотока, который продолжал расти в течение восьми минут.По истечении этого времени кровоток вернулся к исходному уровню. Среднее увеличение составило 120 процентов от исходного уровня. Десять из 14 участников сообщили о чувстве жжения, которое совпало с усилением кровотока.

Тестирование детергента на женщинах

Чтобы проверить раздражение слизистой оболочки, исследователи использовали SLS у женщин в пре- и постменопаузе. Вместо того, чтобы чистить зубы зубной пастой, участники исследования накладывали небольшое количество зубной пасты на верхнечелюстную шину, которую они носили по две минуты два раза в день в течение четырех дней.

Это испытание шины было повторено четыре раза с зубными пастами с различной концентрацией лаурилсульфата натрия. Между четырехдневными испытаниями на шины они чистили зубы зубной пастой без моющих средств в течение 10 дней. Это давало слизистой оболочке полости рта шанс восстановиться после каждого теста зубной пасты. Каждая группа состояла из 14 женщин, причем курильщики составляли половину каждой группы.

У всех женщин в пременопаузе развились десквамационные поражения, в то время как только у половины женщин в постменопаузе наблюдались признаки раздражения слизистой оболочки.По мере увеличения концентрации SLS разница между группами также увеличивалась, со значительно более высокими баллами в пременопаузальной группе. Ни у кого не было повреждений от зубной пасты без моющих средств.

Была отмечена интересная связь между курением и риском раздражения слизистых оболочек. Никакого влияния не было отмечено в группе пременопаузы, но курение, по-видимому, снижает риск шелушения у женщин в постменопаузе, возможно, из-за большего количества лет курения и, следовательно, более сильно ороговевших тканей.Было высказано предположение, что снижение чувствительности к SLS в старшей группе может быть связано с гормональными изменениями, а также с замедлением скорости обновления клеток слизистой оболочки. Хотя ткань более тонкая у пожилых женщин, все слои очевидны, что позволяет сделать вывод о том, что ткань становится более компактной, что может объяснить снижение риска раздражения тканей.

Эффект от зубного камня

Зубные пасты от зубного камня содержат химический пирофосфат против зубного камня, а также ароматизаторы, которые вызывают шелушение тканей и чувство жжения.Чтобы проверить эту связь, исследователи сравнили зубные пасты против образования зубного камня и зубные пасты без образования зубного камня на большой группе студентов-стоматологов и студентов, изучающих стоматологическую гигиену.

Четыре зубные пасты были протестированы в течение 14 недель. Больше поражений полости рта было связано с двумя зубными пастами, предотвращающими образование зубного камня, чем с двумя пастами, не предотвращающими образование зубного камня. Анкеты, заполненные студентами, выявили вкусовые предпочтения паст, не предотвращающих образование зубного камня, и более высокий уровень жжения, связанный с зубными пастами, предотвращающими образование зубного камня.

Связь между зубной пастой, предотвращающей образование зубного камня, и развитием поверхностной мукоцеле также была обнаружена у более молодых пациентов, особенно у студентов колледжей. Эти поражения выглядят как прозрачные, заполненные жидкостью поверхностные пузырьки, которые разрываются в течение нескольких часов, оставляя после себя небольшие участки десквамации. Полное заживление обычно наступает в течение нескольких дней. Пациенты могут жаловаться на одно или несколько «болезненных мест», которые появляются каждые несколько дней или недель и заживают в течение нескольких дней. Если используется зубная паста, предотвращающая образование зубного камня, ее устранение может облегчить проблему.

Исследователи из стоматологической школы Университета Южной Калифорнии сообщили о случае пожилого пациента с поражением ротовой полости. Они обследовали 71-летнюю женщину, которая ранее консультировалась с 20 специалистами в области здравоохранения в течение двух лет по поводу множественных болезненных, заполненных жидкостью поражений на ее мягком небе, ретромолярных областях и слизистой оболочке щек и нижних губ. Поражения обычно появлялись после завтрака, и боль уменьшалась путем прокалывания очагов надавливанием пальцами.За это время были поставлены различные диагнозы, и пациент перепробовал множество методов лечения и лекарств, но поражения не исчезли.

Наконец, пациенту было предложено воздержаться от использования зубной пасты, предотвращающей образование зубного камня. Это простое средство контролировало раздражение, и лишь изредка появлялись поражения на мягком небе.

В следующий раз, когда вы столкнетесь с раздражением ротовой полости и болезненными поражениями неизвестного происхождения, спросите об использовании зубной пасты. Простое воздержание от использования зубной пасты может решить проблему.Если причина в зубной пасте, неделя без нее даст вам ответ.

Ссылки доступны по запросу.

Триша Э. О`Хехир, RDH, является старшим редактором-консультантом RDH. Она также является редактором Perio Reports, информационного бюллетеня для стоматологов, посвященного пародонтологии.

Непредвиденная причина периодической лихорадки (PFAPA) у взрослого пациента без ответа на тонзиллэктомию

Периодическая лихорадка с афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом (PFAPA) — аутовоспалительное заболевание, проявляющееся в виде рецидивирующих лихорадочных эпизодов, связанных с одним из следующих эпизодов кардинальные признаки: афтозное изъязвление, фарингит и аденит шейки матки.Первоначально он был описан у детей и считался заболеванием детской возрастной группы. В литературе также сообщалось о нескольких случаях заболевания взрослых. Мы описываем случай 39-летней женщины, пораженной PFAPA, у которой в течение 4 лет в анамнезе наблюдались эпизоды лихорадки, связанные с афтозной язвой, стоматитом и тонзиллитом. Приступы лихорадки возникали с регулярным интервалом в 4 недели и разрешались в течение 5 дней. Пациенту проведена тонзиллэктомия без существенного улучшения. Пациент ответил только на однократную высокую дозу стероида во время приступа.Хотя изначально считалось, что PFAPA является заболеванием детской возрастной группы, ее следует рассматривать у пациентов с рецидивирующим фебрильным заболеванием во всех возрастных группах.

1. Введение

Синдром периодической лихорадки или аутовоспалительные заболевания — это группа заболеваний, характеризующихся повторяющимися эпизодами системного воспаления. PFAPA — одно из этих хронических аутовоспалительных заболеваний, которое диагностируется на клинических условиях. Это проявляется в виде повторяющихся эпизодов лихорадки, связанных с тонзиллитом, афтозной язвой, стоматитом и аденитом шейки матки.Впервые он описан у детей Маршаллом в 1987 г. [1, 2].

Классическое проявление PFAPA — это повторяющиеся эпизоды лихорадки, которые возникают с интервалом от 3 до 5 недель, связанные с одним из следующих основных признаков: афтозная язва, стоматит, тонзиллит и цервикальный аденит [3, 4].

Чаще всего страдают дети в возрасте от 2 до 5 лет. Точная причина неизвестна, но быстрая реакция на однократную высокую дозу стероида предполагает аутовоспалительный механизм [5].

2. Описание клинического случая

39-летняя женщина была направлена ​​в ревматологическую клинику с рецидивирующим фебрильным заболеванием в анамнезе. Пациентка вела обычную жизнь до 35 лет, когда у нее поднялась температура, связанная с афтозными язвами, стоматитом и тонзиллитом. У пациентки также была сильная миалгия, артралгия и общие боли в теле до такой степени, что она не могла выполнять свои повседневные дела. Этот эпизод разрешился через пять дней. После этого у пациента повторялись аналогичные приступы лихорадки каждые 4 недели.Пациентка была осмотрена ее врачом, и сначала у нее вылечили вирусную инфекцию, а затем с помощью антибиотиков вылечили тонзиллит. Подобные эпизоды продолжались у нее через регулярные промежутки времени. Приступы были настолько регулярными, что пациентка и ее семья могли предсказать точный день, когда случится приступ. Пациентке выполнена тонзиллэктомия, так как почти 2 года у нее были регулярные приступы лихорадки с тонзиллитом и стоматитом. После тонзиллэктомии у нее продолжались аналогичные приступы лихорадки через регулярные промежутки времени, но с меньшей интенсивностью и меньшей частотой в течение почти 6 месяцев.Через полгода после операции у пациента начались аналогичные приступы с нарастанием степени тяжести. При последнем приступе лихорадки пациентка была госпитализирована и тщательно обследована на случай гипертермии неизвестного происхождения. Следующий набор исследований был нормальным во время ее пребывания в больнице: общий анализ крови, функция почек, функция печени, посев мочи и крови, посев мазка из горла, титры ASO и компьютерная томография шеи, груди, живота и таза. Пациент выписан амбулаторно в ревматологическое отделение.

В ревматологической поликлинике пациентку сначала осматривали между приступами, когда она полностью протекала бессимптомно. У пациента был взят подробный анамнез. В анамнезе не было отека суставов, кожной сыпи, выпадения волос, феномена Рейно и язв на гениталиях. Системный обзор ничем не примечателен. В анамнезе не было головной боли, повторяющейся боли в груди, одышки, повторяющейся боли в животе или симптомов мочеиспускания. Между эпизодами пациент был полностью нормальным и вел здоровый образ жизни.Лихорадочный эпизод не был связан с менструальным циклом пациентки.

Не было в анамнезе аналогичного рецидивирующего приступа лихорадки ни у кого из членов семьи первой или второй степени родства.

При осмотре пациент не испытывал никаких явных страданий и выглядел хорошо сложенным.

Вес 68 кг, температура 37 ° C, артериальное давление 114/70, пульс 82 / мин (нормальный).

Пациентка не бледная и не желтуха. Шейной и подмышечной лимфаденопатии не было.Обследование ушей и носа было нормальным. Обследование полости рта было полностью нормальным. Обследование легких и сердца выявило нормальное везикулярное дыхание и нормальные тоны сердца соответственно. Абдоминальное обследование также было нормальным, без признаков органегалии. Дальнейшее исследование выявило отрицательные ANA, ревматоидный фактор и отрицательные антитела против экстрагируемого ядерного антигена (ENA).

Был поставлен клинический диагноз PFAPA, и пациентке была начата терапия колхицином 0,5 мг перорально два раза в день, а затем ранитидином 150 мг один раз в день в качестве профилактики, но подобные приступы продолжались каждые 4-5 недель.

Пациенту посоветовали принять преднизолон 60 мг перорально одной дозой в начале эпизода.

Пациент ответил на однократную высокую дозу стероида с исчезновением симптомов в течение 1 дня. При регулярном наблюдении пациент сообщал о более частых приступах каждые 2–3 недели после начала приема стероидов. В настоящее время пациенту рекомендуется однократный прием высокой дозы преднизолона в начале лихорадочного заболевания. Пациентка потеряла наблюдение, поскольку она переехала в другую страну.

3. Обсуждение

Мы представляем взрослую женщину, у которой заболевание PFAPA развилось в возрасте 35 лет и было диагностировано в возрасте 39 лет.

PFAPA — одна из частых причин рецидивов фебрильной болезни у детей. Обычная возрастная группа, страдающая этим заболеванием, составляет от 2 до 5 лет [3, 4]. Обычно успокаивается до полового созревания. Лишь небольшая часть детей продолжала иметь приступы лихорадки в зрелом возрасте.

Kyvsgaard et al. [3] сообщили, что средний возраст этого лихорадочного заболевания составляет 33 месяца.Средняя продолжительность приступов лихорадки составляла 4,45 дня, а средняя продолжительность интервалов между приступами лихорадки составляла 29,66 дня. В их исследовании эритематозный фарингит присутствовал у 80,6% пациентов, экссудативный фарингит у 61,3% пациентов, афтозный стоматит у 48,4% пациентов и аденит шейки матки у 96,8% пациентов.

Федер и Салазар [4] включили в свое исследование сто пять детей, которые соответствовали критериям синдрома PFAPA. Сопутствующие признаки и симптомы включали афтозный стоматит (38%), фарингит (85%) и аденит шейки матки (62%).

Напротив, все больше данных свидетельствует о том, что PFAPA не только ограничивается детской возрастной группой, но может проявляться и во взрослом возрасте.

Средний возраст 20 ± 7,5 лет был указан Padeh et al. [6] в ретроспективном исследовании 15 пациентов с диагнозом PFAPA с задержкой постановки диагноза более 6 лет. Все пациенты в этом исследовании страдали рецидивирующим фебрильным заболеванием, связанным с тонзиллитом и цервикальным аденитом. Одному пациенту была проведена тонзиллэктомия после приступа лихорадки, но улучшения не произошло.

Cantarini et al. [7] сообщили о 17 случаях взрослых, которые соответствовали клиническим критериям синдрома PFAPA. Средний возраст начала повторных эпизодов составил 25,9 ± 8,3 года, а средняя продолжительность — 5,5 ± 1,8 дня. Как и у нашего пациента, 10 из 17 имели комбинацию 2 признаков из 3 основных (афтозный стоматит, фарингит и лимфаденит).

У нашего пациента приступ лихорадки появился в 35 лет, что довольно необычно для синдрома PFAPA. Была задержка в четыре года до того, как ей поставили диагноз PFAPA.Между приступами пациентка была совершенно нормальной. Приступы были настолько регулярными, что пациентка и ее семья были совершенно уверены в том, когда начнется эпизод. Приступы обычно были связаны с тонзиллитом, афтозной язвой и стоматитом. У нашего пациента аденита не было.

В некоторых из более ранних исследований сообщалось о случаях PFAPA у взрослых моложе 30 лет. Позднее проявление и диагностика PFAPA, как и у нашего пациента, были описаны Vitale et al.[8], где средний возраст начала заболевания составил 33,75 ± 14,01 года, а средний возраст на момент постановки диагноза — 39,1 ± 14,39 года.

Тонзиллэктомия считается одним из вариантов лечения пациентов, страдающих синдромом PFAPA.

Различные исследования [9, 10] показали многообещающий результат после операции с полным исчезновением симптомов у детей.

Синдром PFAPA нечасто встречается у взрослых, а эффект тонзиллэктомии изучен недостаточно. Cantarini et al.[7] сообщили о 17 взрослых пациентах с синдромом PFAPA. Только двое из девяти пациентов, перенесших тонзиллэктомию, показали клинический ответ.

Данные из литературы [5] показывают, что тонзиллэктомия была выполнена 16 из 36 взрослых пациентов с диагнозом PFAPA: полный ответ на операцию наблюдался у 1 пациента, частичный ответ на операцию был у 2 пациентов и отсутствие ответа у 13 пациентов. Из 16 пациентов 4 перенесли тонзиллэктомию в младенчестве из-за рецидивирующего фебрильного фарингита. Трое из этих 4 пациентов достигли периода без болезни в течение нескольких лет до рецидива лихорадки.

Нашему пациенту была выполнена тонзиллэктомия со снижением тяжести и частоты эпизодов, которые длились всего 6 месяцев. После этого продолжались регулярные приступы лихорадки в виде лихорадки, афтозного стоматита и фарингита, связанных с артралгией и миалгией. Это указывает на то, что тонзиллэктомия не вызвала исчезновения симптомов PFAPA. Его роль неоднозначна, особенно у взрослых пациентов. В литературе нет убедительных доказательств, объясняющих, почему тонзиллэктомия более эффективна у детей, чем у взрослых.Колотто и др. [12] сообщили, что эффект от тонзиллэктомии может быть временным, а эпизоды лихорадки могут возникать через несколько лет после исчезновения симптомов после тонзиллэктомии. Первоначальный ответ может быть связан с удалением активной лимфоидной ткани, что может быть причиной иммунной дисрегуляции в PFAPA. Однако эпизод лихорадки может повториться из-за компенсаторной гипертрофии других лимфоидных резервуаров полости рта.

Кортикостероиды [5, 10, 11] эффективны почти у каждого ребенка с синдромом PFAPA, но сравнительно менее эффективны у взрослых пациентов.

Наш пациент действительно ответил на высокие дозы преднизолона. Благоприятный эффект однократной дозы стероида был хорошо установлен в различных исследованиях. В то же время у нашего пациента были более частые приступы с сокращением интервала без приступов.

Cantarini et al. [7] сообщили, что 11 из 14 взрослых пациентов с PFAPA ответили на терапию кортикостероидами . Преднизон в дозе 50–60 мг / сут был назначен 33 из 36 пациентов, с полным ответом у 28, частичным ответом у 4 и неэффективностью у 1.

В литературе сообщалось о сокращении бессимптомного интервала [5, 10] (как у детей, так и у взрослых). У девяти из 33 взрослых [5], получавших стероиды, наблюдалось сокращение бессимптомного интервала.

Чтобы избежать периодических приступов лихорадки, в качестве профилактических средств были опробованы различные лекарства. Колхицин и циметидин [5, 13] — два препарата, которые используются для предотвращения повторных приступов лихорадочного заболевания с некоторыми положительными эффектами, чего не было у нашего пациента.

Первоначально считалось, что PFAPA является заболеванием детской возрастной группы, но также были зарегистрированы случаи заболевания у взрослых. Крайне важно знать об этой относительно доброкачественной причине повторяющихся приступов лихорадки, поскольку это поможет в ранней диагностике и быстром лечении, а также будет признаком облегчения для пациента и врача. Эффект тонзиллэктомии может быть временным и, вероятно, не является методом выбора для пациентов с синдромом PFAPA у взрослых, и требуется больше данных, чтобы объяснить роль тонзиллэктомии у взрослых пациентов с синдромом PFAPA.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Язвы во рту могут быть больше, чем боль, они могут указывать на что-то более серьезное. Вот на что обращать внимание на

Это начинается с легкого покалывания — возможно, на внутренней стороне губ или на деснах. Затем он вызывает укол, когда вы едите или пьете, чистите зубы или даже просто разговариваете.

Быстрое расследование в зеркало подтверждает это. У вас язва во рту.

И от типа язвы зависит, проходит ли небольшая неглубокая язва через день или сохраняется, вызывая боль в течение нескольких недель.

Следите за своими зубами

Подавляющее большинство язв во рту возникает из-за какой-либо травмы во рту, говорит Майкл Маккалоу, стоматолог из Мельбурнского университета и исследователь здоровья полости рта.

«Часто люди кусают язык или губу, трение скобок или острых пломб или неправильно вставленные зубные протезы вызывают язвы во рту», ​​- сказал профессор Маккалоу.

К счастью, этот тип язвы длится недолго — он может даже зажить и исчезнуть, прежде чем вы заметите, что он есть.

«Ваша иммунная система включится, чтобы начать ее лечить, проверяя, нет ли инфекции, а затем примерно через два дня она исчезнет», — сказал профессор Маккалоу.

«Большинство людей, кусающих щеку, на следующий день даже не могут вспомнить, где они ее кусали, потому что она так быстро заживает».

По словам Гарри Несполона, врача общей практики и президента Королевского австралийского колледжа врачей общей практики, с этим типом язвы лучше всего справляется ваш стоматолог.

«Люди иногда путают язвы с гингивитом — инфекцией и воспалением десен — и ваш стоматолог может это определить», — сказал д-р Несполон.

Когда твердые поверхности брекетов или зубных протезов трутся о внутреннюю часть рта, они могут вызвать язвы во рту. (

Unsplash: Азамат Жанисов

)

Рецидивирующие язвы во рту

Другой тип язв во рту может держаться намного дольше, а затем, после заживления, снова появиться в другом месте.

Это так называемые афтозные язвы, и от 10 до 20 процентов людей будут испытывать их, чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.

Афтозные язвы имеют диаметр всего 1-2 миллиметра — часто намного меньше, чем язвы во рту, связанные с травмой, — и могут длиться до двух недель.

«У вас больше шансов получить их, если вы переживаете стресс, плохо питаетесь или болеете по другим причинам», — сказал профессор Маккалоу.

«Но стресс, неправильное питание и болезни на самом деле не вызывают язв во рту».

Эти афтозные язвы возникают в результате местной иммунной реакции, когда иммунная система реагирует на что-то в этом небольшом участке кожи во рту.

Количество звонков для получения стоматологической помощи, финансируемой программой Medicare

Здоровье полости рта австралийцев должно стать приоритетом на следующих федеральных выборах, говорят эксперты в области здравоохранения, которые призывают к существенной реформе стоматологической системы Австралии.

Подробнее

Что это за «что-то», ученые точно не знают.

«Мы действительно не знаем, что вызывает образование [афтозных] язв», — сказал профессор Маккалоу.

«Мы знаем, что если вы заболели, у вас не только больше шансов получить эти язвы, но и они будут оставаться дольше».

Это связано с тем, что обычно очень высокий обмен клеток во рту значительно замедляется, когда вы нездоровы, что не позволяет вашей коже так быстро заживать.

Лечение рецидивирующих афтозных язв обычно ограничивается обезболиванием в виде стероидного крема, парацетамола или антисептического геля.

Менее распространенные типы язв во рту включают большие афтозные язвы, которые обычно единичны и могут достигать 1 сантиметра в ширину, и герпетиформные язвы, которые представляют собой множественные крошечные язвы, которые могут сливаться вместе.

Еда является фактором, но не причиной

Может показаться, что у вас появляются язвы во рту после того, как вы съели определенную пищу, но более вероятно, что еда и питье только заставляют вас больше осознавать язвы — благодаря ощущению покалывания и жжения .

«Это может привести к тому, что люди будут связывать употребление определенной пищи с язвой во рту, но причина не в еде», — сказал профессор Маккалоу.

«Если у вас есть язва, и у вас есть что-то острое, цитрусовое или что-нибудь кислое, вы обязательно заметите язвы.

» Но плохое питание — это дополнительный фактор помимо основного иммунного ответа, связанного с язвы во рту ».

Имеются некоторые свидетельства связи между рецидивирующими язвами и дефицитом питательных микроэлементов, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо, но профессор Маккалоу сказал, что это еще не окончательно.

Очень небольшое количество людей с афтозные язвы — от 2 до 3% — развиваются после употребления определенных продуктов, но это также может быть связано с контактной аллергией.

«Иногда это могут быть продукты, такие как консерванты, но это очень сложно определить», — сказал профессор Маккаллоу, добавив, что ему не известно о какой-либо связи между язвами во рту и потреблением сахара.

Признак чего-то серьезного

Хотя язвы во рту болезненны, но не опасны для жизни для большинства, к ним следует относиться серьезно, особенно если они есть у детей, — сказал доктор Несполон.

«Если дети заболевают ими, они иногда отказываются пить из-за боли и могут обезвоживаться.»

Ваш стоматолог и врач могут помочь вам справиться с язвами во рту и могут определить, когда они могут быть связаны с раком полости рта. (

Pixabay

)

Любой, у кого рецидивирующие язвы во рту, должен посетить своего терапевта, чтобы убедиться, что у них нет системное заболевание.

«Одна язва во время болезни — это нормально, но постоянные и рецидивирующие могут быть признаком болезни», — сказал доктор Несполон.

Афтозные язвы могут быть признаком системных заболеваний, включая целиакию и воспалительные процессы. заболевание кишечника — особенно если вы также испытываете боль в животе, диарею и потерю веса.

Язвы во рту также могут быть признаком рака полости рта. Доктор Несполон добавил, что если вы курите и у вас образовалась язва во рту, особенно на языке, вам следует обратиться к врачу общей практики.

Но рак ротовой полости — это болезнь, поражающая не только курильщиков.

«Демография рака полости рта значительно изменилась за последнее десятилетие», — сказал профессор Маккалоу.

«Число некурящих людей, страдающих раком полости рта, увеличилось.

«Мы думаем, что чрезмерное употребление алкоголя может играть большую роль».

Рак полости рта часто обнаруживается очень поздно, отчасти потому, что люди игнорируют симптомы, в том числе большие язвы во рту.

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости о здоровье и информацию со всего ABC.

Как лечить стоматит у кошек

Трудно наблюдать, как ваша кошка страдает болезненным воспалением во рту. Вот несколько способов помочь кошке, страдающей стоматитом, жить более счастливой и безболезненной жизнью.

У вашей кошки диагностировали стоматит, и вы не совсем понимаете, что это значит. Все, что вы знаете, это то, что ваша кошка испытывает ужасный дискомфорт, особенно во время еды, и что ветеринар изучает основные причины. К счастью, есть варианты лечения, которые часто работают хорошо.

Стоматит у кошек — это заболевание, которое возникает, когда слизистые оболочки рта кошки воспаляются и опухают. Вы можете заподозрить, что у вашей кошки стоматит, если увидите, что она выделяет избыток слюны, держит рот слегка приоткрытым и отказывается ухаживать и нормально есть.Изо рта или дыхания вашей кошки может пахнуть неприятным запахом, и вы можете увидеть, как еда падает вокруг кормушки. В тяжелых случаях вы можете заметить, что его десны кровоточат или внутренняя часть его рта красная и воспаленная.

Непонятно, что вызывает стоматит у кошек. Поскольку это состояние чаще встречается у некоторых пород, таких как сиамские, мейн-кун и короткошерстные кошки, эти породы могут иметь генетическую предрасположенность к этому состоянию, говорит доктор Хейли Адамс, опытный ветеринар, защитник природы и основатель Silent Heroes. Фонд на острове Сент-Саймонс, штат Джорджия.Одна из теорий заключается в том, что иммунная система кошки может реагировать на зубной налет, вызывая сильное воспаление в качестве иммунной реакции.

Стоматит также может быть вызван вирусом, таким как калицивирус кошек (FCV), вирус иммунодефицита кошек (FIV) и вирус лейкемии кошек (FeLV), — говорит доктор Джонатон Р. (Берт) Додд, клинический профессор стоматологии в клинике. Отделение клинических наук о мелких животных Техасского университета A&M в Колледж-Стейшн, штат Техас. Другие способствующие факторы могут включать недостаточность питания или иммуносупрессию.

Стратегии преодоления
Если у вашей кошки стоматит, трудно наблюдать, как она страдает. Вы хотели бы что-нибудь сделать, чтобы устранить дискомфорт. «Самым успешным лечением на сегодняшний день является удаление зубов для устранения источника налета», — говорит д-р Додд. «Сюда входят все премоляры и моляры, а иногда даже клыки и резцы». Он отмечает, что более 60 процентов кошек ответят положительно, в то время как остальным потребуется периодическое медицинское обслуживание.Это сработает только в том случае, если стоматит является реакцией иммунной системы на образование зубного налета. В этих случаях чем раньше будет произведено удаление после постановки диагноза, тем выше шанс на успех лечения.

Если стоматит кажется вторичной бактериальной инфекцией, ваш ветеринар может назначить антибиотики, а также противовоспалительные препараты для уменьшения отека. Это должно уменьшить боль кошки и улучшить ее аппетит. Ополаскиватели для полости рта, впрыснутые кошкой в ​​рот по направлению к его щеке, вы или няня, также могут помочь справиться с опухолью.

Профилактика
К сожалению, мало что можно сделать для предотвращения стоматита, согласны доктора. Додд и Адамс. Убедитесь, что ваша кошка регулярно осматривается ветеринаром, а также регулярно ухаживает за зубами, чтобы удалить зубной налет или зубной камень. Сделайте вакцинацию кошки от FeLV и FIV, чтобы устранить этот способствующий фактор. Самое главное, если вы видите какие-либо симптомы и подозреваете стоматит, как можно скорее посетите ветеринара, чтобы получить диагноз и начать любое рекомендованное лечение.

Хотите больше информации о здоровье кошки? Прочтите «Что такое FIV у кошек».

Керен Перлес — писатель-фрилансер, специализирующаяся на написании статей о здоровье и благополучии, а также о воспитании детей и образовании.

* Эта статья предназначена только для общего ознакомления. Он не предназначен и не подразумевает предоставление медицинских консультаций и не заменяет их. Читатель всегда должен консультироваться с врачом относительно любого заболевания или плана лечения. Ни Care.com, ни автор не несут никакой ответственности или обязательств в отношении использования любой информации, содержащейся в данном документе.

Случай патологии полости рта: проявления поражения полости рта, в которых вы можете обвинить COVID-19

© motortion | Dreamstime.com

Описание случая и клиническая оценка

Относительно здоровый 62-летний мужчина обратился с основной жалобой на «большую язву на нёбе [его] рта». Рисунок 1: Поражение ротовой полости у пациента, приехавшего из другого города, он первоначально связался со своим хирургом-стоматологом в Сан-Диего с вопросом о том, что ему следует делать. Был вызван сценарий амоксициллина 500 («на случай, если он бактериальный») с дальнейшими инструкциями для проведения клинической оценки у местного стоматолога, если поражение не улучшится или окажется, что он не является бактериальным.Через пять дней изменений не было. Пациент рассказал, что поражение и область в целом очень чувствительны к кислой пище и в целом болезненны при еде и выполнении повседневных функций. Интересно, что он также поделился, что на своей работе он испытывал высокий уровень стресса из-за поездок в результате COVID-19 и его влияния на вещи, которые были вне его контроля.

Клинический осмотр выявил большое поражение размером 12×9 мм на правой стороне соединения твердого и мягкого неба.Он имел белый центр, окруженный эритематозной каймой, наиболее заметно продвигавшейся в орально-фарианговом направлении (рис. 1).

Дифференциалы

Дифференциалы включают: травму, мажорный афтозный стоматит, аутоиммунные расстройства, вирусные заболевания, недостаточность питания

Окончательный: мажорный афтозный стоматит, вторая по распространенности форма рецидивирующего афтозного стоматита (РАС)

Таблица 1: Справочная информация для незначительные РАС, крупные РАС и герпетиформные поражения РАС. (2)

RAS, также широко известное как язвенная болезнь, является наиболее распространенным заболеванием полости рта, поражающим мягкие ткани слизистой оболочки, которым страдает 15-20% населения во всем мире. ¹ Эти состояния принимают три различные клинические формы — малые афтозные, большие афтозные и герпетиформные язвы.

Причина

Большинство пациентов с РАС здоровы, однако пациенты с системными заболеваниями или ослабленной иммунной системой более восприимчивы, особенно с синдромом Беше и хроническими желудочно-кишечными нарушениями всасывания (болезнь Крона и целиакия), которые вызывают дефицит фолиевой кислоты в питательных веществах. кислота, витамин B12 и железо. ¹ Кроме того, была обнаружена корреляция с менструальным циклом, периодами стресса / беспокойства и семейным анамнезом. ¹ В этом конкретном случае пациент сообщил, что в последнее время находился в состоянии сильного стресса из-за опасений COVID-19, связанных с работой и посторонним влиянием.

Лечение

Рекомендуется сначала лечить первопричину. Этому пациенту и другим подобным случаям рекомендуется уменьшить стресс и системные компромиссы.Нет сомнений в том, что нынешняя пандемия и вездесущая тревога оказали нисходящее влияние на общее состояние здоровья, благополучие и психическую стабильность многих людей.

Помимо оценки основной причины, в остальном лечение является поддерживающим и паллиативным с местными методами лечения и Табл. 2: Медикаментозные методы лечения. (2) методы системного лекарственного применения. Местное лечение полезно для предотвращения суперинфекций и снижения последующего риска вторичных бактериальных инфекций. ² Ополаскиватель с 0,2% хлоргексидином помогает устранить трамвайные положительные / отрицательные бактерии и грибки и предотвращает образование биопленок. ²

Этому пациенту был прописан волшебный эликсир для полоскания рта, состоящий из одной части вязкого 2% лидокаина, одной части маалокса и одной части дифенгидрамина 12,5 мг / 5 мл. Последующее наблюдение через несколько недель по телефону было положительным, и пациент чувствовал себя намного лучше. Он также сообщил, что уровень его стресса снизился.

---

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене Through the Loupes , издании Endeavour Business Media Dental Group.Прочтите больше статей по этой ссылке и подпишитесь здесь.

---

Ссылки

1. Sapp JP, Eversold LR, Wysocki GP. Современная патология полости рта и челюстно-лицевой области . Мосби; 1997: 245-249.
2. Эдгар Н.Р., Салех Д., Миллер РА. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. Журнал клинической и эстетической дерматологии . 2017; 10 (5): 26-36.

---

Стейси Л. Гивиден, доктор медицинских наук, , выпускница стоматологической школы университета Маркетт, занимается частной практикой в ​​Гамильтоне, штат Монтана.Она является приглашенным лектором в Университете Монтаны на кафедре анатомии и физиологии.