Распределение типов рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) на исходном уровне

Рис. 2

Средний диаметр афтозного очага [мм] и средний процент закрытия очага [%]

Общее распределение процента закрытия очага через 3 и 7 дней (все участки)

Начиная с исходного уровня, все пациенты сообщили о боли разной интенсивности и трудностях с едой и / или питьем.

Большинство пациентов применяли полоскание в соответствии с инструкциями по применению 3 раза в день. Более подробно, полоскание проводилось 3 раза в день 18 (90%) пациентами и 5 раз в день 2 (10%) пациентами; гель вводили 3 раза / сут 22 (88%) пациентам и 5 раз / сут 3 (12%) пациентам.Ни о побочных эффектах (НЯ), ни о сопутствующих лекарствах не сообщалось в файлах пациентов во время 7-дневного лечения, что свидетельствует об отсутствии вмешательства в процесс заживления или каких-либо оценках исследования, таких как восприятие боли.

Уменьшение среднего диаметра афтозного очага и процент закрытия очага

Обе группы продемонстрировали аналогичное распределение типов РАС и одинаковый средний диаметр поражения 3,0 ± 1,0 мм (рис. 2; таблица 1) на исходном уровне.

На всех участках наблюдалось значительное улучшение размера поражения в течение наблюдаемого периода лечения.Общий процент закрытия очагов поражения у 45 пациентов был значительно увеличен за наблюдаемый период, в среднем до 25,6% ± 28,4% на 3-й день и 79,5% ± 26,2% на 7-й день, соответственно. В общей сложности у 3 пациентов (7%) произошло полное закрытие поражения через 3 дня, а у 26 (58%) произошло полное заживление через 7 дней (Таблица 2).

Если рассматривать отдельные группы лечения отдельно, процент среднего закрытия поражения был значительным (17.9 ± 26,8%, p = 0,0442) для группы полоскания и высоко значимый (31,7 ± 28,7, p = 0,0000000365) для группы геля через 3 дня (таблица 1). Через 7 дней средний процент закрытия очагов поражения был высоко значимым для обеих групп по сравнению с исходным уровнем, достигая 77,4 ± 30,1% в группе полоскания и 81,2 ± 23,1% в группе геля (таблица 1). В принципе, между двумя группами лечения не наблюдалось статистически значимых различий ( p <0,05) относительно среднего процента закрытия поражения или количества полностью заживших участков (100% заживление - рис.4) в любой момент времени наблюдения.

Степень закрытия поражения для группы полоскания и геля через 3 и 7 дней

Хотя ни общий средний процент закрытия поражения, ни процент участков с полным закрытием поражений не выявили значительных различий между двумя группами . Что касается процента участков, показывающих прогрессирование заживления, можно было наблюдать значительную разницу. На 3 день 40% всех RAS, обработанных составом для полоскания, действительно показали уменьшение диаметра поражения (> 0% заживления), тогда как уже 72% всех поражений, обработанных составом геля, показали улучшения по сравнению с исходным уровнем по сравнению с тем же периодом (Таблица 2; рис. 4). Это различие было статистически значимым ( p <0,0327). Спустя 7 дней определенная задержка в заживлении в группе полоскания по сравнению с группой геля все еще была очевидна, если посмотреть на процент РАС с процентом закрытия поражения менее 50% (рис. 4–0% и> 0- < 50%). По-прежнему 20% RAS в группе полоскания, но только 4% в группе геля, показали процент закрытия поражения ниже 50% через 7 дней. Однако эта разница не достигла статистической значимости ( p = 0.0933) через 7 дней.

В целом, ни возраст, ни пол пациента, ни тип, ни исходный размер РАС не оказали значительного влияния на прогрессирование заживления поражения в этом исследовании.

Появление афтозных поражений на исходном уровне, через 3 дня и 7 дней (цвет)

Окрашивание афтозных поражений может дать дополнительную информацию о прогрессировании заживления. Внешний вид афтозных поражений варьировался от интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R) до блеклого без красных краев (GY), красного цвета (R), желтого (Y), серого (G) и нормального внешнего вида ( N). Уменьшение покраснения и адаптация цвета поражения к окружающей слизистой оболочке расценивали как признак заживления. На исходном уровне все поражения имели интенсивный серо-желтый цвет, тогда как 40% в группе полоскания и 56% в группе геля отображали дополнительные красные края. Это указывало на то, что все поражения представляли собой свежие незаживающие афтозные язвы (рис. 5). Статистической разницы между двумя группами по внешнему виду на исходном уровне не было.

Прогрессирование заживления, оцениваемое по уменьшению покраснения поражения и изменению окраски в сторону более нормального внешнего вида, было отмечено у всех пациентов, причем первые положительные результаты были видны уже через 3 дня лечения.Сорок два субъекта (93,30%) из всех 45 пациентов, получавших лечение (полоскание и гель), уже показали улучшение цвета поражения на 3-й день. В обеих группах цвет поражения изменился с интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R ) или блеклый серо-желтый вид без красных краев (GY) до серого (G), желтого (Y), красного (R) или нормализованного (N) внешнего вида через 3 дня. Только 3 пациента уже имели нормальный цвет поражения через 3 дня, однако внешний вид поражений был признан нормальным в общей сложности у 25 пациентов (55.55%) через 7 дней. Изменения окраски с течением времени были статистически значимыми ( p <0,05) для обеих групп лечения. Однако никаких статистических различий в составе цветов поражений между двумя группами не наблюдалось в любой момент времени.

Улучшение качества жизни, изменение интенсивности боли и нарушение при еде или питье

Все, кроме 1 пациента (группа геля), заявили, что их качество жизни улучшилось во время лечения препаратами для полоскания и геля до 7 дня.Диаметр исходного очага поражения у соответствующего пациента был довольно большим (диаметр 4 мм), и он был уменьшен только до 50% от исходного размера до конца лечения, когда диаметр поражения 2 мм все еще определялся. Хотя он не сообщал о каких-либо нарушениях во время еды или питья, и на 7 день он все еще оценил свою боль как средний уровень. К сожалению, дополнительных данных, лучше объясняющих его субъективную оценку, не было.

На исходном уровне все 45 пациентов сообщали о боли и покалывании с разной интенсивностью, кроме того, были отмечены проблемы либо с питьем, либо с едой, либо с обоими.Среднее восприятие интенсивности боли (нет = 0, низкая = 1, средняя = 2, высокая = 3) в двух группах было одинаковым на исходном уровне (полоскание = 1,90 ± 0,72; гель = 1,92 ± 0,81) и значительно снизилось на 3-й день ( Полоскание = 1,10 ± 0,85; гель = 1,16 ± 0,85) и день 7 (полоскание = 0,45 ± 0,76; гель = 0,40 ± 0,65) соответственно (таблица 3).

Статистически значимых различий в показателях средней интенсивности боли, о которой сообщалось, не было ( p <0.05) между двумя группами в любой момент времени.

Всего 5 пациентов (35%) в группе полоскания и 6 пациентов (24%) в группе геля сообщили об отсутствии боли через 3 дня, в то время как 12 пациентов (70%) в группе полоскания и 17 пациентов (68%) ) в группе геля не болели через 7 дней (рис. 6).

Распределение градаций цвета поражения на исходном уровне и через 3 и 7 дней

Независимо от интенсивности боли все пациенты (100%) в группе полоскания сообщили о нарушении при еде и 50% при питье на исходном уровне (Рис.7). Точно так же пациенты с проблемами питания составляли 96%, а пациенты с проблемами с питьем составляли 60% пациентов в группе геля на исходном уровне. Оба эти нарушения во время еды и питья не улучшились значительно на 3-й день, независимо от лечения (рис. 7). Однако уменьшение количества пациентов, сообщающих о нарушении приема пищи или питья, было очень значительным для обеих групп через 7 дней по сравнению с исходным уровнем, а также через 3 дня ( p <0,0001).Никакой существенной разницы между двумя группами лечения не наблюдалось ни в одной из временных точек (таблица 4).

Распределение зарегистрированной интенсивности боли на исходном уровне и через 3 и 7 дней

Через 7 дней только 7% пациентов по-прежнему сообщали о некоторых нарушениях при приеме пищи, тогда как только 2% все еще чувствовали боль при питье (рис. 6).

Стоматит кошек: как лечить заболевание неизвестной этиологии

Стоматит кошек чаще всего встречается у взрослых домашних кошек.У некоторых кошек-подростков может наблюдаться гиперемия и гиперплазия десны. Неизвестно, является ли это отдельной патологией или представляет собой раннюю стадию заболевания у взрослых кошек.

Стоматит у кошек: Удаление зубов показано кошкам с сохраненными корнями и зубами с периодонтитом или одонтокластическими резорбтивными поражениями кошек.

У чистокровных кошек и тех, кто живет в доме с несколькими кошками, стоматит развивается в более молодом возрасте. Этиология стоматита неизвестна, и во многих случаях лечение невозможно.Пациенты представляют собой терапевтическую проблему, и лечение часто разочаровывает как ветеринара, так и владельца. Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, выходящее за рамки гингивита. Гистологическое описание совместимо с хроническим воспалительным или иммунологическим ответом, но не дает окончательного диагноза в отношении основной причины. На основании наличия основного клеточного инфильтрата заболевание также было названо лимфоцитарно-плазмоцитарным (гингиво) стоматитом. Другой используемый термин — фауцит; однако зев — это области, окружающие миндалины или боковые стенки глотки, каудомедиальнее небно-язычных складок.Следовательно, для обозначения воспаления небно-язычных складок следует использовать термин каудальный стоматит вместо фауцита.

• Этиология и патогенез

Этиология стоматита кошек недостаточно изучена. Калицивирус кошек (FCV) можно выделить от 50 до 100 процентов кошек с хроническим воспалением полости рта. Недавнее исследование показало, что 88% кошек со стоматитом выделяют как FCV, так и вирус кошачьего герпеса-1 (FHV-1) в слюне. В то время как от 10 до 81 процента кошек со стоматитом могут быть положительными на вирус иммунодефицита кошек (FIV), распространенность инфекции, вызванной вирусом лейкемии кошек (FeLV), стабильно низкая и колеблется от 0 до 17 процентов.Также было высказано предположение, что стоматит развивается из-за аберрантной реакции хозяина на присутствие бактерий зубного налета и их токсинов. Однако бактерии могут играть лишь второстепенную роль в патогенезе заболевания, поскольку обширная инфильтрация субэпителиальных круглых клеток приведет к разрушению эпителия, изъязвлению и вторичной бактериальной инфекции. В одном исследовании кошки с воспалением полости рта с большей вероятностью были инфицированы бартонеллой, чем здоровые кошки, но доказательств причинно-следственной связи предоставлено не было.Наличие поликлональной гаммопатии (с повышенными концентрациями в сыворотке IgG, IgM и IgA; и IgE примерно у одной трети кошек) и отчетливого лимфоцитарно-плазмоцитарного инфильтрата в поражениях полости рта указывает на то, что стоматит кошек имеет иммуноопосредованную основу. В слюне увеличиваются только концентрации IgG и IgM, тогда как уровни IgA снижаются.

Рис. 1. Стоматит у кошки с поражением десны, альвеолярного отростка, слизистой оболочки щек и области, расположенной латеральнее небно-язычных складок.

• Анамнез, клинические признаки, осмотр полости рта и лабораторная оценка

У кошек со стоматитом в анамнезе часто присутствует неприятный запах изо рта, царапание лапами, слюнотечение, боль при еде, анорексия и потеря веса. Пациенты предпочитают мягкую пищу, могут быть менее активными и проявлять агрессивное поведение или отвращение к прикосновениям к их лицу. Неопрятная шерсть может быть результатом нежелания ухаживать. Могут увеличиваться нижнечелюстные лимфатические узлы, а иногда наблюдаются очаговые изъязвления губ в области спаек и желобка.Воспаление затрагивает десну, слизистую оболочку альвеол и щек, области, расположенные латеральнее небно-язычных складок, и — реже — слизистую оболочку подъязычных тканей, языка и глотки.

В тяжелых случаях воспаленная ткань становится эритематозной, приподнятой, пролиферативной и изъязвленной и легко кровоточит. Могут присутствовать различные степени заболеваний зубов и пародонта. Обильный налет часто покрывает зубы. Полный анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи выполняются для выявления сопутствующего или сопутствующего заболевания.Может наблюдаться лейкоцитоз, нейтрофилия от легкой до умеренной, сопровождающаяся легким сдвигом влево, моноцитоз, эозинофилия, легкая лимфопения и гиперглобулинемия с измененным соотношением альбумин / глобулин. Электрофорез сывороточных белков обычно выявляет поликлональное повышение в области гамма-глобулина. Необходимо провести серологическую оценку на антиген FeLV и антитела к вирусу FIV. Можно включить исследования выделения вируса в образцах, взятых из мазков из ротовой полости воспаленных тканей, но они редко помогают при выборе лечения.Хотя бактериальные культуры не являются частью базовой оценки, посевы и тестирование чувствительности могут быть полезны в хронических случаях, которые не реагируют на антибиотики. Недавно был разработан метод вестерн-иммуноблоттинга на наличие антител для выявления инфекции Bartonella. Образец для биопсии следует брать при любом новообразовании или новообразовании неизвестной причины.

• Лечение

Цель лечения направлена ​​на уменьшение воспалительной реакции на зубной налет, которая достигается с помощью чистки зубов, местных противомикробных препаратов, системной противовоспалительной и антибиотикотерапии, иммуномодуляторов / стимуляторов, лазерного лечения и профессионального удаления зубного камня и удаление зубов.

Владельцы могут не иметь возможности чистить зубы в достаточной степени, поскольку пациенты часто испытывают слишком сильную боль, чтобы чистка была практичной. Продукты с хлоргексидином наносятся на зубы и десны после чистки. Чтобы справиться с воспалением и поддерживать аппетит на начальном этапе, некоторым кошкам могут быть полезны подкожные или внутримышечные инъекции метилпреднизолона, но владельцы должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах кортикостероидной терапии.

Пероральное введение преднизона болезненному пациенту затруднительно.В качестве альтернативы можно использовать трансдермальное нанесение преднизона (мазь, втираемую в ушную раковину). Некоторые кошки могут удовлетворительно реагировать на введение триамцинолона внутрь очага поражения. Клиническое улучшение также может быть достигнуто при пероральном приеме лактоферрина, который обладает антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами. Интерферон и иммуностимулирующие средства также рекомендованы кошкам со стоматитом. Сообщалось, что повторное лечение лазером СО2 воспаленных тканей ротовой полости привело к значительному улучшению состояния некоторых кошек.

Рис. 2. Разрешение воспаления у того же пациента через два месяца после полного удаления зубов.

Обычно рекомендуется системное введение антибиотиков (амоксициллин / клавулановая кислота, клиндамицин, метронидазол и доксициклин). Было также предложено использование азитромицина, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между бартонеллой и воспалением полости рта.

Антибиотики часто дают только краткосрочную клиническую пользу или могут быть неэффективными при начальном лечении воспаления.Удаление зубов показано кошкам, у которых сохранились корни и зубы с пародонтитом или одонтокластическими резорбтивными поражениями у кошек (FORL).

Удаление здоровых зубов — это вариант для кошек со стоматитом, которые не реагируют на лекарства или когда побочные эффекты лекарственной терапии недопустимы. Удаление зуба удаляет поверхности, на которых сохраняется зубной налет, тем самым уменьшая накопление бактерий и связанную с ними вторичную воспалительную реакцию.

Удаление зуба частично или полностью зависит от степени и тяжести заболевания.Под общей анестезией полость рта промывается раствором хлоргексидина. Внутривенные антибиотики вводятся до тех пор, пока пациенту не будут назначены пероральные антибиотики. Животное обследуют на пародонтоз, FORL и другие причины воспаления полости рта. Для оценки потери альвеолярной кости (пародонтита), определения местоположения FORL и выявления оставшихся верхушек корней выполняются рентгенограммы зубов. Подъязычные и ротоглоточные ткани часто отекают от интубации и манипуляций; дексаметазон может быть введен внутривенно для облегчения дыхания после экстубации.Для облегчения боли во время и после операции выполняются регионарные блокады нервов.

Слизисто-надкостничные лоскуты с высвобождающими разрезами поднимаются, и после альвеолопластики зубы удаляются. Удаление рыхлой воспаленной мягкой ткани и кости перед закрытием раны рассасывающимся шовным материалом поможет в быстром разрешении воспаления. Послеоперационный контроль боли достигается с помощью трансдермального пластыря с фентанилом и / или вводимых и пероральных производных морфина.

Реакция на удаление зуба варьируется от полного исчезновения воспаления (60 процентов), минимального остаточного воспаления и отсутствия боли в полости рта (20 процентов), начального улучшения, требующего продолжения медикаментозного лечения (13 процентов), и отсутствия улучшения (7 процентов).Большинство кошек очень хорошо переносят экстракцию и могут есть влажный и сухой корм без зубов.

Доктор Рейтер — доцент кафедры стоматологии Школы ветеринарной медицины Пенсильванского университета. Он является директором программы стоматологической ординатуры и старшим врачом стоматологической службы. Он выпускник Университета ветеринарной медицины в Вене, Австрия. Он имеет сертификат стоматолога Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Европейского ветеринарного стоматологического колледжа.

Изъязвление полости рта.

Язвы в полости рта характеризуются потерей слизистой оболочки рта. Эта потеря может быть острой или хронической, локализованной или диффузной. Это одна из наиболее распространенных проблем полости рта, возникающих в первичной медико-санитарной помощи, и может возникнуть в результате ряда заболеваний. Некоторые из них связаны с проблемами вокруг ротоглотки, но существует широкий спектр системных заболеваний, которые также могут вызывать эти поражения. См. Также отдельные статьи «Проблемы во рту» и «Некоторые стоматологические и пародонтальные заболевания».

Эпидемиология

Язвы во рту — обычное заболевание. По оценкам, он имеет 4% -ную распространенность в США, и считается, что 25% мирового населения страдают от афтозных язв, одной из наиболее частых причин язв в полости рта. Считается, что в Великобритании 20% населения страдают рецидивирующими афтозными язвами.

Афтозные язвы чаще встречаются у:

• Женщины.
• Лица моложе 40 лет.
• Некурящие.
• Лица белого британского этнического происхождения.
• Люди с высшим социально-экономическим статусом.

Заболеваемость раком полости рта в Великобритании растет, при этом статистика Cancer Research UK показывает 7 591 новый случай в 2013 году и рост на 92% с конца 1970-х годов ^[3] .

Этиология

Эти поражения могут возникать в результате большого количества (иногда перекрывающихся) заболеваний, подробно описанных в двух разделах ниже. Наиболее частые причины — местная травма и рецидивирующие афтозные язвы.

Местные причины изъязвления ротовой полости

• Наиболее частая причина изъязвления слизистой оболочки полости рта.
• Это чаще всего вызвано зубными протезами, скобами или острыми / сломанными зубами.
• Это также может быть связано с прикусыванием языка или щеки, царапанием ногтями или употреблением грубой пищи.
• Любая язва обычно начинает заживать в течение 10 дней после устранения причины. Устойчивость после устранения предполагаемой причины должна привести к срочному дальнейшему расследованию.

Химическое повреждение

• Это может произойти в результате прямого контакта слизистой оболочки полости рта с аспирином (оставляя белые бляшки, которые отслаиваются).
• Бисфосфонаты могут также вызывать химические ожоги, если они растворяются во рту, а не принимаются в соответствии с инструкциями (проглатывают целиком, запивая стаканом воды, сидя в вертикальном положении).
• Это также может быть вызвано неправильной очисткой / ополаскиванием зубных протезов, которые затем заменяются во рту. Язвы, связанные с протезами, обычно располагаются вдоль десен.Обычно они более болезненны, чем механические язвы.

Термическое повреждение

• Термическое повреждение возникает в результате контакта слизистой оболочки с горячей пищей или жидкостями.
• Хотя чаще всего поражается небо, эти травмы также могут возникать на губе, языке или ротоглотке.

Рецидивирующие афтозные язвы

• Они также известны как «язвы».
• Состояние характеризуется четко выраженными болезненными, неглубокими круглыми или яйцевидными язвами, не связанными с системным заболеванием.Они не заразны.
• Они обычно начинаются в детстве и с возрастом уменьшаются по частоте / тяжести.
• Около 40% случаев имеют семейный анамнез.
• У предрасположенных людей язвы могут вызвать следующие заболевания:
  • Местная травма.
  • Напряжение.
  • Пищевая чувствительность (например, шоколад, кофе, арахис, миндаль, клубника, сыр и помидоры).
  • Гормональные изменения (они имеют тенденцию уменьшаться во время беременности).
  • Отказ от курения.

• Обычно афтозные язвы заживают в течение 10-14 дней и не оставляют рубцов.

Инфекционные язвы

• Могут возникнуть первичные герпетические язвы (вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2). Вторичная неспецифическая бактериальная инфекция хронических язв может задержать процесс заживления. Первичный герпетический гингивостоматит — это первичная симптоматическая инфекция, вызванная HSV, вовлекающая ротовую полость
• Вирус герпеса человека 8 (HHV-8) связан с саркомой Капоши десны.
• Candida albicans — нормальный комменсал, но в определенных ситуациях он может подавлять другие микробы, например, те, кто длительно принимал антибиотики или стероидные ингаляторы, или у людей с ослабленным иммунитетом. Часто встречается у младенцев. Бляшки белого налета характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
• Многие системные инфекции могут вызывать язвы в полости рта — см. Раздел «Системные причины» ниже.

Неопластические состояния

• Плоскоклеточная карцинома (ПКР) составляет 90% всех неоплазий полости рта, а злокачественная меланома, лимфома и метастазы составляют оставшиеся 10%.
• Табакокурение является основным фактором риска, которого можно избежать, и на него приходится 65% случаев заболевания в Великобритании. Алкоголь еще больше увеличивает риск и считается фактором в 30% случаев.
• Заболеваемость значительно варьируется географически — в Великобритании рак полости рта составляет 2% от всех онкологических заболеваний и занимает 14-е место по распространенности; в Индии рак ротовой полости — вторая по частоте причина смертности от рака.
• SCC может начаться как белые поражения (лейкоплакия) или красные поражения (эритроплакия): белые пятна несут 5% риск злокачественности, а красные поражения являются злокачественными, пока не будет доказано иное (риск 50%).
• Распространение происходит через подчелюстные и шейные лимфатические узлы; они будут задействованы при поступлении у 30% пациентов.
• Они часто проявляются в виде медленно растущих, безболезненных, незаживающих язв с приподнятыми краями, обычно на боковой поверхности языка, дне рта или на мягком небе.

Язвы после облучения

• Изъязвление возникает либо остро (в результате прямого повреждения эпителиальных клеток), либо более длительно, вторично по отношению к атрофии эпителия и повреждению нижележащих кровеносных сосудов.
• Острая реакция обычно начинается в течение второй недели облучения и проявляется в виде эритемы, за которой следует пятнистый мукозит, который сливается с образованием язв, покрытых желто-белой псевдомембраной с яркой эритематозной границей. Часто вовлекаются губы.
• Могут присутствовать сильная боль и жжение. Заживление обычно начинается по окончании терапии и обычно завершается в течение 3-4 недель, хотя изменение цвета и атрофия слизистой оболочки могут сохраняться на всю жизнь.

Ишемические язвы: некротизирующая сиалометаплазия

Это необычное заболевание, которое приводит к образованию больших участков глубоких язв на одной стороне твердого, а иногда и мягкого неба.Это состояние, вероятно, связано с ишемическим событием и связано с такими факторами, как курение, употребление алкоголя, ношение зубных протезов, недавняя операция и системное заболевание. Это также может быть признаком нервной булимии. Клинические и гистопатологические особенности могут имитировать SCC.

Системные причины изъязвления ротовой полости

Хотя афтозные язвы не связаны с системным заболеванием, язвы во рту могут возникать при системном заболевании. В этих условиях могут потребоваться лекарства для контроля симптомов и может потребоваться одновременное противомикробное лечение вторичных инфекций.Однако в конечном итоге необходимо устранить первопричину.

Системные причины изъязвления ротовой полости являются следующими:

• Аутоиммунные состояния:
• Дерматозы:
• Воспалительные состояния:
  
• Фармацевтические агенты с различными прямыми и косвенными механизмами:
  • Метотрексат и другие цитотоксические агенты, используемые для химиотерапии.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Бисфосфонаты.
  • Никорандил.
  • Пропилтиоурацил.
  • Рекреационные наркотики, такие как кокаин.
• Системные инфекции:
• Унаследованные состояния:
• Различные разные состояния:

Презентация

История

Спросите о:

• Боль. Большинство язв болезненны и поэтому проявляются рано; Заметным исключением является рак полости рта на ранних стадиях.
• Продолжительность. Спросите, как долго сохраняется язва и является ли это повторяющейся проблемой.
• Недавние стоматологические проблемы или изменения.
• Симптомы системного заболевания.
• Восприятие причины. (Они могут связать это с конкретным событием или причиной.)
• Прошлая история болезни.
• Лекарства.
• Курение и употребление алкоголя.

Осмотр

• Осмотрите губы и попросите пациента открыть рот (и удалить зубные протезы, если они есть): осмотрите слизистую оболочку щеки, язык (в том числе под языком), десны и зубы.
• Обратите внимание на расположение, размер и сопутствующие особенности поражения (например, пигментацию, кровотечение, наличие бляшек или слизистой оболочки).
• Осмотрите твердое небо (в поисках предшествующей травмы, пигментации и телеангиэктазий).
• Используя средство для отжима языка, попросите человека высунуть язык и сказать «ааа», чтобы оценить ротоглотку.
• Пальпируйте поражение пальцем в перчатке: привязка или уплотнение подозрительны и требуют дальнейшего исследования.
• Обратите внимание на местную лимфаденопатию и признаки системного заболевания.

Исследования

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и недавно в январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свои рекомендации по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам. Однако в этих версиях обновлений нет изменений, касающихся рака полости рта. Рекомендации по направлениям рассматриваются ниже ^[6] .

Во многих случаях исследования не требуются, и диагноз ставится клинически.Если это подтверждают история болезни или обследование, могут потребоваться анализы крови. (FBC, СОЭ, ферритин, фолат, B12, например. ) Направление к специализированному вторичному исследованию в соответствующих случаях обсуждается ниже.

Менеджмент

Общие принципы

• Установите причину.
• Важно установить диагноз в каждом случае, так как многие причины этих поражений требуют особого лечения в дополнение к местному лечению.
• Местное лечение направлено на защиту изъязвленной области, облегчение боли, уменьшение воспаления или контроль вторичной инфекции.Доступные варианты обсуждаются ниже.
• Необъяснимая язва продолжительностью более трех недель требует срочного осмотра специалистом через двухнедельный путь направления к специалисту ^[6] .

Простые жидкости для полоскания рта

• Теплый солевой раствор для полоскания рта (половина чайной ложки соли в стакане теплой воды или разбавленный состав для полоскания рта хлоридом натрия с равным количеством воды) оказывает механическое очищающее действие и может облегчить боль при травматических изъязвлениях .
• Используйте до исчезновения дискомфорта и отека.

Антисептические жидкости для полоскания рта

• Используются при вторичной бактериальной инфекции.
• Может ускорить заживление рецидивирующих афт.
• Хлоргексидин — это жидкость для полоскания рта при афтозных язвах. Он также полезен при лечении стоматита зубных протезов и в качестве профилактики кандидоза полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он доступен в виде жидкости для полоскания рта, геля и спрея.При регулярном использовании он может окрашивать зубы.

Кортикостероиды

• Местные средства доступны в виде растворимых в слизистой оболочке ротовой полости таблеток, жидкостей для полоскания рта, паст и спреев для ингаляторов.
• Наиболее эффективен при применении в «продромальной» фазе афтозных язв.
• Таблетки гидрокортизона для слизистой оболочки полости рта должны раствориться рядом с язвой и полезны при рецидивирующих афтах и ​​эрозивных лихеноидных поражениях.
• Ингалятор беклометазона дипропионата 50–100 мкг, распыляемый два раза в день на слизистую оболочку полости рта, можно использовать для лечения язвы в полости рта, хотя это не имеет лицензии.В качестве альтернативы растворимые в воде таблетки бетаметазона, растворенные в воде, можно использовать в качестве жидкости для полоскания рта для лечения язв во рту, хотя это также не лицензировано.
• Системная терапия кортикостероидами предназначена для тяжелых состояний, таких как вульгарная пузырчатка.
• Молочница во рту — потенциальный побочный эффект лечения.

Местные анальгетики

Их роль ограничена, так как короткая продолжительность действия препятствует хорошему поддержанию обезболивания в течение дня. В основном они показаны при невыносимой и трудноизлечимой боли при хронических изъязвлениях (например, при больших афтах).Варианты включают:

• Местный анестетик: 5% -ная мазь с лидокаином, пастилки или спрей, содержащий местный анестетик, можно применять для лечения язвы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не производить анестезию глотки перед едой (риск удушья).
• Противовоспалительные препараты: бензидамин и флурбипрофен являются НПВП. Бензидамин для полоскания рта или спрей могут быть полезны, особенно для уменьшения дискомфорта при мукозите после облучения. Однако полоскание для рта с полной концентрацией может вызвать некоторое жжение, и его можно разбавить таким же объемом воды.Пастилки флурбипрофена лицензированы для облегчения боли в горле.
• Гель салицилата холина может облегчить рецидивирующие афты, но чрезмерное нанесение или удержание под зубным протезом раздражает слизистую оболочку и может вызвать изъязвление. Салицилат холина является активным ингредиентом обычно используемого препарата Bonjela®, доступного без рецепта.

Другие агенты

• Желатиновая паста кармеллоза (например, Orabase®) доступна без рецепта.
• Адкортил в Orabase® больше не доступен в Великобритании.
• Пероральные низкие дозы доксициклина (например, 20 мг два раза в день в течение трех месяцев) могут быть полезны при лечении пародонтита.
• В некоторых случаях могут потребоваться системные анальгетики.
• Для рецидивирующей афтозной язвы предложено несколько системных методов лечения; однако ни одно лечение не было признано эффективным, поэтому нет окончательного мнения относительно лучшего системного вмешательства ^[8] .

Направление

В рекомендациях NICE советуют следующие ^[6] :

• Рассмотрите возможность направления к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу при двухнедельном подозрении на рак при наличии необъяснимых изъязвлений в полости рта. полость продолжительностью более трех недель.
• Рассмотрите возможность срочного обращения к стоматологу на прием в течение двух недель тем, у кого есть красное или красно-белое пятно в ротовой полости, соответствующее эритроплакии или эритролейкоплакии. Дантист может направить вас сразу после двухнедельного подозрения на рак, если поражение является подозрительным.

Также срочно направьте людей с необъяснимыми красными или белыми пятнами, болезненными, опухшими или кровоточащими.

Регулярно обращайтесь к людям с:

• Необъяснимые красные или белые пятна, которые не являются болезненными, опухшими или кровоточащими.
• Частые повторяющиеся афтозные изъязвления, которые невозможно контролировать.
• Предполагаемая основная причина, требующая специализированного лечения.

Обратитесь к стоматологу, если проблемы с зубами считаются причиной изъязвления (повреждение зубов, проблемы с зубными протезами и т. Д.).

Лечение язв в полости рта | Журнал Registered Dental Hygienist (RDH)

, Kathryn Gilliam, RDH, BA

Я не могу сосчитать, сколько раз я рекомендовал различные безрецептурные и рецептурные методы лечения язв в полости рта, только чтобы узнать позже пациенту, что это не особо помогло.

Пациенты с рецидивирующими язвами в полости рта — неотъемлемая часть стоматологической практики. В прошлом наша способность быстро и эффективно снимать боль была ограничена. Больные привыкли пробовать всевозможные кремы и таблетки с минимальным успехом. Профессионалы часто сбиты с толку и разочарованы отсутствием действительно эффективных методов лечения. Сегодня у нас больше возможностей и больше возможностей стать настоящими героями для наших пациентов. В этой статье мы обсудим новые продукты и методы, которые действительно помогут избавиться от болезненной проблемы.

Чтобы справиться со вспышками язв в полости рта, нужно уметь определять наиболее распространенные типы поражений полости рта и их наиболее частые причины. Двумя наиболее распространенными поражениями полости рта, поражающими людей, являются рецидивирующие незначительные афтозные язвы (язвы) и герпетические поражения полости рта (герпес или волдыри от лихорадки).

Рецидивирующий афтозный стоматит поражает примерно 80 процентов населения. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 10 до 20 лет.Не существует известного лекарства от афтозных язв, и у большинства людей возникают периодические вспышки; некоторые ежемесячно, а некоторые люди никогда не обходятся без язвы.

Афтозные язвы обычно обнаруживаются на подвижных частях рта, таких как язык или слизистая оболочка щек и губ. Иногда они возникают на мягком небе и на дне рта. Афты не появляются на деснах или твердом небе.

Афтозные язвы выглядят как маленькие, овальные или круглые красные вздутия. Обычно они лопаются через день, и тонкая серая, белая или желтая мембрана, окаймленная красным ореолом, затем покрывает разорванные язвы.Поражения обычно очень болезненны и заживают в течение семи-десяти дней.

Считается, что язва вызвана реакцией иммунной системы человека на неизвестное вещество. Многие факторы могут вызвать эту реакцию. Некоторые из наиболее распространенных факторов — лаурилсульфат натрия (SLS), дефицит питательных веществ, аллергические реакции или повышенная чувствительность к определенным продуктам питания, механические травмы, гормональные изменения, лекарства и бактериальные или вирусные атаки.

Лаурилсульфат натрия, или SLS, является вспенивающим агентом в большинстве формул зубных паст и жидкостей для полоскания рта. SLS может вызвать шелушение слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка полости рта может стать более восприимчивой к другим раздражителям полости рта из-за высушивающего эффекта SLS на ткани. Люди, чувствительные к SLS, могут найти облегчение в продуктах по уходу за полостью рта, которые сделаны без этого вещества. Rowpar Pharmaceuticals (www.rowpar.com) производит торговую марку CloSYSII, которая не содержит SLS. Другие бренды, не содержащие SLS, включают:

• Tom’s of Maine, www.tomsofmaine.com
• Oxyfresh www.oxyfresh.com
• BreathRx www.Discusdental.com
• Продукция TheraBreath, www.therabreath.com
• Формула для отбеливания Rembrandt Extra для страдающих герпесом (Oral-B)
• Зубная паста Squiggle Enamel Saver.

Отсутствие определенных питательных веществ может привести к появлению афт; следовательно, тотальный подход к питанию полезен для борьбы с язвами в полости рта. Дефицит витаминов B1, B2, B6, B12 и C, а также цинка, фолиевой кислоты, железа, селена и кальция считаются потенциальными триггерами афтозных язв.

Некоторые продукты питания также могут вызвать вспышку.Были замешаны фрукты и овощи, включая помидоры, лимоны, апельсины, инжир, клубнику, яблоки и ананасы. Зерновые злаки также могут быть аллергенами. Упоминаются овес, рожь, ячмень и гречка, а также орехи, шоколад, соя и моллюски.

Травмы в результате стоматологической работы, сломанные зубы или реставрации, укусы щек и царапины от твердой пищи, такой как чипсы, могут спровоцировать язву во рту.

Многие лекарства связаны со вспышками язв в полости рта. К ним относятся НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), химиотерапевтические агенты и бета-блокаторы.

Заболевания могут спровоцировать вспышки язв. Известно, что пациенты с ВИЧ / СПИДом страдают рецидивирующими афтозными язвами среди других оральных проявлений их болезни. Люди с диабетом, язвенным колитом и болезнью Крона склонны к язвам во рту. Стресс, гормональные изменения, генетика, бактериальные и вирусные агенты — все это связано с язвами во рту.

Лечение может варьироваться от травяных и домашних средств до препаратов, отпускаемых без рецепта, и рецептурных кремов и гелей.

Одним из последних продуктов, доказавших свою высокую эффективность, является Дебактерол, представленный Северной исследовательской лабораторией (debacterol.com). Это полувязкое жидкое химическое средство для прижигания для местного применения. Дебактерол лечит афтозные язвы, герметизируя поврежденные ткани слизистой оболочки и способствуя естественному процессу заживления путем обработки некротических тканей, купируя боль в течение нескольких секунд. Время заживления резко сокращается.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, действуют как противовоспалительные средства или как средства, ингибирующие коллагеназу.Противовоспалительные препараты включают аптазол (амлексанокс), кеналог в орабазе (триамцинолона ацетонид), синтетический кортикостероид, лидекс (флуоцинонид), дипролен (бетаметазон) и темоват (клобестазол). Гелевые процедуры лучше всего действуют во рту. Кремы быстро смываются, и мази могут прилипать к пальцам или аппликаторам больше, чем к язве.

Препараты, ингибирующие коллагеназу, включают тетрациклин и хлоргексидин глюконат. В аптеке рекомендуется смешивать хлоргексидина глюконат с водой, а не использовать имеющиеся в продаже препараты на основе хлоргексидина, содержащие спирт.

Доступные агенты, вызывающие онемение, включают Orabase B (www.colgate.com) и Orajel (www.orajel.com). UlcerEase — жидкое обезболивающее средство с приятным вкусом, используемое для обезболивания, буферизации и очищения язвы при язве (www.coldsoregone.com). Сульфат меди и йод использовались в качестве антибактериальных средств для лечения афтозных язв.

Барьерные продукты покрывают язву и защищают ее от дальнейшего раздражения. Sunstar Butler представила Rincinol PRN (www.jbutler.com), первое ополаскиватель для снятия боли в полости рта без рецепта, который образует биоадгезивное защитное покрытие на поверхности слизистой оболочки, чтобы быстро обеспечить длительное облегчение боли без онемения, покалывания или жжения. .Ринцинол P.R.N. приятный на вкус и простой в использовании. Простым взмахом обрабатывается эта область без дополнительной необходимости прикасаться аппликатором к уже болезненной язве. Это особенно полезно для детей от 6 лет и старше с язвами.

Другие барьерные продукты включают Orabase Soothe-N-Seal от Colgate, зилактин от Zila Pharmaceuticals (www.zila.com) и ORA5 (www.ora5.com).

Очищающие средства Peroxyl Oral Rinse (Colgate Professional) и Gly-Oxide (www.gsk.com) также используются для облегчения дискомфорта и лечения язв в полости рта.

Домашнее лечебное средство, состоящее из одной чайной ложки магнезиального молока и одной чайной ложки жидкости Бенадрил, полощется и откашливается четыре-шесть раз в день, чтобы уменьшить боль при язвах в полости рта.

Попросите пациентов использовать элиминационную и стимулирующую диету, чтобы попытаться обнаружить любые пищевые триггеры их язв во рту. Им также следует избегать жестких, хрустящих, абразивных, горячих, острых и кислых продуктов и напитков во время вспышки.

«Герпес» и «волдырь от лихорадки» — общие термины, используемые для обозначения рецидивирующих поражений губного герпеса, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ1), которые обычно возникают вне рта на губах, подбородке, щеках или ноздри.Они могут появляться во рту на неподвижных тканях, таких как десны или твердое небо. Примерно 80 процентов населения испытывают вспышки рецидивирующего лабиального герпеса. ВПГ1 чрезвычайно заразен при наличии поражений. Эти поражения болезненны и обычно длятся от восьми до 10 дней.

Герпес, в отличие от других видов инфекций, не вызывается микробами. Они являются результатом реактивации спящего вируса, живущего в ганглиях тройничного нерва лица, в результате первичной инфекции.

Первичная инфекция, называемая первичным герпетическим стоматитом, обычно возникает в очень раннем детстве. Симптомы похожи на грипп, с скоплениями крошечных серых волдырей по всему рту. Большинство людей не помнят эту первичную инфекцию, поскольку симптомы могут быть субклиническими.

Во время активных периодов вирус перемещается по нерву к тому месту, где развивается поражение. Вспышки герпеса вызываются такими факторами, как эмоциональный стресс, лихорадка, болезнь, усталость, синдром иммунодефицита, простуда, инфекция, травма ротовой полости, воздействие солнечного света, гормональные изменения, такие как менструация или беременность, ожог ветром, травма кожи. , чрезмерная жара и пищевая аллергия.

Герпес развивается по установленной схеме:

• 1-2 дни: продромальная стадия — На этой стадии пациент заметит покалывание или жжение под кожей с возможным покраснением и отеком.

• Дни 2–3: стадия пузыря — Образуется вспышка пузырей, заполненных жидкостью, размером с никель.

• День 4: стадия мокнутия — На этой стадии пузыри лопаются, оставляя неглубокую красноватую язву. Это самый болезненный и самый заразный этап.

• С 5 по 8 день: стадия образования корки — Волдыри сохнут и оставляют желтую или коричневатую корочку. На этом этапе важно ухаживать за струпом, чтобы он не потрескался. Если это произойдет, произойдет кровотечение.

• С 9 по 12 дни: стадия заживления — На поражении образуется серия струпьев, которые со временем отслаиваются. Каждый последующий струп будет меньше предыдущего. Заживление происходит без образования рубцов.

Лечения от вируса герпеса не существует.Стандартных протоколов лечения не существует, но многие продукты и лекарства были опробованы с разными результатами.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, носят паллиативный характер. Они облегчают симптомы, препятствуют дальнейшему развитию поражения, способствуют заживлению или обладают свойствами, которые препятствуют развитию герпеса. Безрецептурные средства правовой защиты требуют многократного применения. К обезболивающим относятся Campho-Phenique (www.bayercare.com) и Orajel MouthAid. К агентам, ограничивающим образование язв, относятся Herpecin-L (www. chattem.com), Pure Lip Solution Pack (www.purelip.com, цинк) и дубильная кислота.

Увлажняющие средства включают Abreva (аллотонин; www.abreva.com) и Carmex (петролатум; www.carma-lab.com).

Травяные средства включают масло чайного дерева и пищевые добавки, такие как таблетки Herpetrol (www.alva-amco.com) и VIR-L-лизин (лизин). Некоторым людям помогает диета с высоким содержанием лизина и низким содержанием аргинина. Исследования in vitro показали, что аминокислота аргинин необходима вирусу герпеса для репликации.Поскольку лизин конкурирует с аргинином за транспорт в кишечнике, диета, богатая лизином (пивные дрожжи, бобовые, зародыши пшеницы, рыба, мясо и молочные продукты) и с низким содержанием аргинина (шоколад, арахис и миндаль), может иметь противовирусный эффект.

Домашние средства включают лед, чайные пакетики (дубильная кислота) и вазелин. Многие пациенты выражали разочарование из-за того, что попробовали так много различных безрецептурных, травяных и домашних средств, но без особого успеха.

Системные рецептурные препараты, такие как Фамвир (фамцикловир) и Валтрекс (валцикловир), используют нуклеозиды для прерывания репродуктивного цикла вируса герпеса.Для этого они должны изменить ДНК, производимую в клетках. Пациенты выразили обеспокоенность по поводу долгосрочных последствий многократного воздействия нуклеозидных препаратов. Кремы для местного применения, такие как крем Зовиракс (ацикловир) и крем Денавир (пенцикловир), требуют многократного применения в течение четырех-пяти дней.

В новом захватывающем подходе к лечению герпеса, Viroxyn (Quadex Pharmaceuticals), используется 0,13% бензалкония хлорида, чтобы разрушить липидное покрытие вируса и убить его при контакте.Это однократное местное лечение показало замечательные результаты в облегчении боли и сокращении продолжительности вспышек с 10 до трех-четырех дней. Пациентам рекомендуется применять Вироксин (www.coldsoregone.com) на продромальной стадии, когда они впервые замечают покалывание или жжение. Часто они могут предотвратить высыпание герпеса, если его выявить достаточно рано. Вироксин эффективен даже в отношении зрелого вируса, поэтому лечение полезно и эффективно на любой стадии вспышки.Большим преимуществом Вироксина является запатентованный аппликатор, который позволяет наносить лекарство, даже не касаясь поражения.

Посоветуйте пациентам не прикасаться к поражению и не целовать кого-либо во время активной вспышки. Многие больные не осознают, что герпес — это то же самое, что и герпес, и поэтому он очень заразен. Многие пациенты делают себе прививку и распространяют вирус на другие части своего тела, не мыть руки после прикосновения к поражению.

Пациентам также следует рекомендовать ограничить пребывание на солнце и использовать солнцезащитные кремы и бальзамы для губ, содержащие солнцезащитный крем. Попросите пациентов заменить зубную щетку после вспышки и использовать одноразовые бритвы во время вспышки.

Теперь, когда вы вооружены последней информацией о новых продуктах и ​​протоколах, доступных для лечения некоторых из наиболее распространенных язв в полости рта, вы можете почувствовать себя прекрасно от того, что наконец-то действительно помогли вашим пациентам почувствовать себя лучше и быстро выглядеть лучше.

• Каждый пятый человек регулярно болеет язвой.
• Язвы, также известные как язвы во рту, афтозный стоматит и язвенный стоматит, представляют собой небольшие болезненные язвы с желто-серыми центрами и красной каймой.
• Причина язвы неизвестна; однако были высказаны предположения о связи с вирусом герпеса человека 6, пищевой чувствительностью, стрессом и недостатком питательных веществ.
• При отсутствии лечения язвы, как правило, заживают через 1-2 недели и могут повторяться ежемесячно или несколько раз в год.
• Лечение язвы существует уже тысячи лет.Древние египтяне использовали мирру в качестве жидкости для полоскания рта для лечения различных заболеваний ротовой полости и десен, включая воспаление десен, неприятный запах изо рта и язвы.
• Американские индейцы и первые поселенцы в одинаковой мере использовали корень язвы в качестве чая для лечения как боли в горле, так и язвы. Они жевали сырые корни, чтобы облегчить боль при язве и волдырях. Индейцы чероки также использовали дикую герань как вяжущее средство, чтобы остановить кровотечение из открытых ран, и как полоскание для лечения язвы.

Кэтрин Гиллиам, доктор медицинских наук, бакалавр наук, тренер со степенью «Мастерство гигиены», автор, лектор и практикующий стоматолог-гигиенист.С ней можно связаться для комментариев и консультаций по адресу [email protected].

Ссылки:
1. http://www.dentistry.ouhsc.edu 15 февраля 2004 г.
2. http://www.debacterol.com 26 февраля 2004 г.
3. http: // www.viroxyndirect.com 26 февраля 2004 г.
4. Plemons, Jacqueline, DDS, Общие поражения полости рта и их лечение, 12 февраля 2004 г.

Витамин B12 для перорального применения как потенциальное лечение рецидивирующего афтозного стоматита — Просмотр полного текста

Scientific Справочная информация:

Рецидивирующие болезненные язвы во рту (рецидивирующий афтозный стоматит, RAS) — обычное явление в первичной медицине (1,2). Термин «афтай» по-гречески означает состояние во рту и приписывается Гиппократу. (1) РАС характеризуется небольшими повторяющимися болезненными язвами во рту. Эти язвы имеют характерные круглые или эллиптические изъязвления с острыми краями. Язвы имеют окружающий их красный ореол и желтоватое или серое основание (1,3). Частота этого явления может достигать 25% среди населения в целом, а повторение проблемы может достигать 50% (2).

RAS в большинстве случаев является идиопатическим.Возможной причиной часто является местная травма или стресс. Другие возможные причины включают системное заболевание, дефицит питательных веществ, чувствительность или аллергию на определенные продукты, болезни, влияющие на иммунную систему, и лекарства. Несмотря на то, что РАС может быть связан с глютеновой болезнью или болезнью Бехчета, в большинстве случаев пациенты сталкиваются с этой проблемой, при этом нет других жалоб или симптомов, и пациент считается здоровым.

Поскольку причина состояния неизвестна, диагноз ставится на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования. Не существует лабораторных тестов, которые могли бы подтвердить или опровергнуть это состояние (4-7).

В медицинской литературе описаны различные подходы к лечению: лечение различными натуральными витаминами (8), местными мазями (9), дезинфицирующими средствами для местного лечения (10), местными мазями с антибиотиками (11), нестероидными противовоспалительными мазями ( НПВП) (12), местные кортизон-стероиды (13) и даже лекарства на основе иммунодепрессантов иммунной системы и систематические стероиды (14-16).

Большинство из этих подходов, которые были испробованы до сих пор, дали временное облегчение, и только некоторые из них контролировали боль и излечивали язвы (16, 9-13).

Ранее мы сообщали об успешном лечении трех пациентов с РАС витамином B12 (17). У нас также есть данные о лечении 15 пациентов с РАС. (Эти данные еще не опубликованы.) Частота язв в этой группе составляла в среднем 1,5 эпизода в месяц до лечения витамином B12.За время лечения частота снизилась до 0,1 эпизода в месяц. Насколько нам известно, нет исследований с использованием двойного слепого дизайна, посвященного лечению витамином B12 пациентов, страдающих РАС.

Цель исследования:

Изучить влияние витамина B12 на частоту рецидивов язвы во рту (РАС).

Методы:

Двойное слепое исследование ежедневного приема сублингвальных таблеток витамина B12 производства Solgar (каждая таблетка содержит 1000 мкг.витамина B12, маннита, стеариновой кислоты, стеарата магния, натурального вишневого ароматизатора; вес каждой таблетки составляет 100 мкг.) в отличие от таблеток плацебо (содержащих те же ингредиенты, за исключением витамина B12). Два типа таблеток будут иметь одинаковую форму, размер, цвет и одинаковый вкус. Таблетки будут закуплены у компании Solgar в идентичных коробках, по 30 таблеток в коробке. Ящики будут пронумерованы (1 или 2) — в зависимости от типа лечения. Пациент получит инструкции о ежедневном лечении в течение шести (6) месяцев (по одной таблетке перед сном).

Размер выборки:

В ретроспективном исследовании, которое мы провели (будет опубликовано), мы обнаружили, что у 73% пациентов, получавших витамин B12, не было повторных случаев язвы во рту. Предполагая, что среди пациентов, которые не получают лечение витамином B12, частота заболевания будет не менее 90%, и что в исследуемой группе мы ожидаем, что не более 60% пациентов будут продолжать страдать от рецидивирующих язв. , чтобы достичь уровня достоверности 95% и мощности 80%, нам необходимо набрать около 38 пациентов в исследуемую группу и 38 пациентов в группу плацебо.Исходя из предположения, что процент выбывания составит 30%, нам нужно набрать около 50 пациентов в каждую группу.

Пациентов:

Кандидаты от РАН, которые соглашаются участвовать в исследовании, подпишут форму информированного согласия.

Критерий включения:

• Старше 18 лет.
• Страдает РАС не менее одного года с частотой не менее одной язвы в месяц.

Критерий исключения:

• Известные системные заболевания, сочетающиеся с поражениями во рту (болезнь Бехчета, ревматоидный артрит).
• Не говорит на иврите, русском и английском языках.
• Пациенты, получившие в прошлом году вит. B12 в любом виде.
• Пациенты, получающие другое лечение по поводу РАС.
• Беременные или кормящие матери.
• Пациент страдает атрофией зрительного нерва Лебера.
• Пациенты, страдающие психозами.

Оценка эффективности лечения:

Принцип измерения:

• Количество случаев РАС во время лечения (количество эпизодов в месяц).

Вторичные измерения:

• Количество язв на одно появление РАС.
• Оценка степени тяжести по шкале боли (Визуальная аналоговая шкала, ВАШ), средняя на момент возникновения РАС.

Измерительные инструменты:

• Дневник происшествий
• Регистр боли

Исследования и разработки:

После получения разрешения Хельсинкского комитета и перед началом процесса выбора субъектов мы зарегистрируем наше исследование в Международной системе клинической регистрации (/ http: // prsinfo. Clinicaltrials.gov). Затем мы наймем 20 врачей первичного звена, которые добровольно расспросят 200 пациентов о повторяющихся язвах во рту. (Этими пациентами будут те, кто обратился к врачу по другим причинам.) Из этих 4000 пациентов, согласно литературным данным, 800 пациентов страдают РАС. Мы ожидаем, что половина из них (около 400 пациентов) сообщат, что проблема существует, а половина из них согласится участвовать в исследовании. По нашей оценке, около 200 пациентов будут придерживаться критериев включения / исключения.

Все пациенты, которые готовы участвовать в исследовании, получат от своего врача номер мобильного телефона врача по носоглотке и уху (G.Z.), и врач попросит пациента связаться с G.Z. когда у них есть язвенная болезнь. Кроме того, врач пациента также предоставит пациенту письменный краткий обзор состояния здоровья, который будет включать любые хронические заболевания, чувствительность к лекарствам и медицинское лечение. Пациент передаст этот синопсис одному из исследователей ((IV, YP, RP, IR), когда они встретятся с ним. Затем пациент свяжется с G.Z. и будет обследован им в течение 48 часов после появления язвы (язв), чтобы установить, что это действительно рецидивирующий афтозный стоматит.

Если пациент действительно страдает афтозным стоматитом, Г.З. передаст информацию о пациенте одному из исследователей. Один из исследователей свяжется с пациентом и назначит ему встречу на следующей неделе.

Встречи с пациентами:

Сто (100) из первых пациентов, у которых будет выявлено заболевание афтозным стоматитом и которые отвечают критериям включения / исключения, получат подробное объяснение на одном из языков (иврите, русском, английском) о целях исследования, дизайн исследования, риски, связанные с исследованием, и возможные побочные эффекты.Пациенты, подписавшие форму информированного согласия, будут включены в исследование.

Затем на этой встрече исследователь заполняет форму, включающую социально-демографические данные, подробный анамнез, касающийся РАС (включая количество лет, в течение которых пациент страдал от РАС, частоту возникновения проблемы в прошлом году, лечение, которое пациент получил. получены для РАН в прошлом). Врач также измерит рост, вес и артериальное давление.

У испытуемых также будет анализ крови для измерения уровня Vit.B12. (Образец будет подвергнут центрифугированию в течение следующих нескольких часов, а сыворотка будет храниться замороженной до завершения теста.) Поскольку в нашем ретроспективном исследовании (которое будет опубликовано) мы не обнаружили никакой разницы в результатах лечения между людьми с пациентами. с высоким и низким уровнем Vit. B12 в их крови, уровень Vit. B12 не был включен в качестве критерия для включения или исключения из исследования.

Пациенты получат инструкции по заполнению «Дневника язвочек» и использованию ВАШ.Через месяц пациенты будут записаны на прием. Они также получат номер мобильного телефона одного из следователей, чтобы связаться с ним, если и когда произойдет неожиданный побочный эффект.

Субъекты, включенные в исследование, будут случайным образом разделены на две группы (исследовательская группа и контрольная группа).

Встречи с научным сотрудником 1:

Через месяц после встречи с исследователем каждый пациент встретится с научным сотрудником 1 (врачом), который соберет «Дневник язвенной болезни» и даст пациенту бутылку с 30 таблетками активных ингредиентов или плацебо в зависимости от того, к какой группе он принадлежит (контрольная или учебная).Пациенту будет назначено еще шесть (6) посещений (один раз в месяц). Вся серия встреч будет решена заранее. За несколько дней до каждого приема научный сотрудник 1 позвонит пациенту и напомнит ему, когда и где будет прием.

Во время каждой из шести встреч пациент будет давать научному сотруднику 1 «дневник язвы», он будет сообщать о новых таблетках, которые он начал принимать в прошлом месяце, а научный сотрудник подсчитает, сколько таблеток осталось. в бутылке и перечислит побочные эффекты, если таковые имеются.По окончании встречи пациент получит флакон таблеток на следующий месяц.

Для проверки того факта, что исследователи не знали, какой пациент какое лечение получил, каждого исследователя попросят «угадать», какой тип лечения получил каждый пациент.

Рандомизация:

Рандомизация была проведена ассистентом-исследователем 2. После присвоения серийного номера каждому субъекту ассистент-исследователь подбрасывает монетку, в соответствии с которой он определяет, к какой группе будет принадлежать объект.Этот номер группы будет записан в форме.

Гарантия «двойного слепого» дизайна: для того, чтобы исследователи не знали, к какой группе принадлежит объект, код рандомизации будет сохранен на компьютере под защищенным именем пользователя, а пароль будет известен только Исследователям. Помощник 2 (ответственный за рандомизацию, который будет единственным, кто знает, в каком ящике, №1 или №2 находится активный ингредиент Вит. В12. Код, присвоенный ящикам для исследователей, будет показан только после обработки данных.Ассистенты-исследователи не будут участвовать в обработке данных.

Научный сотрудник 2 (ответственный за рандомизацию и знающий код на бутылках) не будет встречаться с испытуемыми и не будет знать никакой информации о предметах.

Статистический анализ:

Данные будут вводиться и обрабатываться научным сотрудником 3 в Epi-Info-Data 6.

Статистический анализ будет проведен исследователями с помощью другого научного сотрудника (статистика) с использованием SPSS.Для статистического анализа будут использоваться t-критерий и 2 с уровнем достоверности P <0,05.

Список литературы

1. Корабль Дж. А., Чавес Е. М., Дорр П. А., Хенсон Б. С., Сармади М. Рецидивирующий афтозный стоматит. Quintessence Int 2000; 31: 95-112.
2. Barrons RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm, 2001; 58: 41-50.
3. Портер С.Р., Хегарти А., Калиакацу Ф., Ходжсон Т.А., Скалли С. Рецидивирующий афтозный стоматит.Clin Dermatol 2000; 18: 569-78.
4. Пискин С., Саян С., Дурукан Н., Сенол М. Уровни сывороточного железа, ферритина, фолиевой кислоты и витамина B12 при рецидивирующем афтозном стоматите. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16: 66-7.
5. Рэй Д., Фергюсон М.М., Мейсон Д.К., Хатчон А.В., Дагг Дж. Х. Рецидивирующие афты: лечение витамином B12, фолиевой кислотой и железом. BMJ 1975; 2: 490-3.
6. Barnadas MA, Remacha A, Condomines J, de Moragas JM. [Гематологические нарушения у пациентов с рецидивирующими оральными афтами].Med Clin (Barc) 1997; 109: 85-7.
7. Натах С.С., Конттинен Ю.Т., Энаттах Н.С., Ашаммахи Н., Шарки К.А., Хайринен-Иммонен Р. Рецидивирующие афтозные язвы сегодня: обзор растущих знаний. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 33: 221-34.
8. Pedersen A, Hougen HP, Klausen B, Winther K. LongoVital в профилактике рецидивирующих афтозных язв. J Oral Pathol Med 1990; 19: 371-5.
9. Reznik D, O’Daniels CM. Оценка клинического лечения нового перорального препарата для местного применения.Compend Contin Educ Dent Suppl 2001; 32: 17-21.
10. Meiller TF, Kutcher MJ, Overholser CD, Niehaus C, DePaola LG, Siegel MA. Влияние антимикробного средства для полоскания рта на рецидивирующие афтозные язвы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1991; 72: 425-9.
11. Керр А.Р., Дрексел Калифорния, Шпильман А.И. Эффективность и безопасность калия пенициллина G в дозе 50 мг при рецидивирующих афтозных язвах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96: 685-94.
12. Murray B, McGuinness N, Biagioni P, Hyland P, Lamey PJ.Сравнительное исследование эффективности Афтеала в лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв. J Oral Pathol Med 2005; 34: 413-9.
13. Гонсалес-Молес М.А., Моралес П., Родригес-Арчилла А., Изабель И.Р., Гонсалес-Молес С. Лечение тяжелых хронических эрозивных поражений полости рта с помощью пропионата клобетазола в водном растворе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 264-70.
14. Хатчинсон В.А., Ангененд Дж. Л., Мок В. Л., Камминз Дж. М., Ричардс А.Б. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: пероральное лечение низкими дозами интерферона альфа.Mol Biother 1990; 2: 160-4.

    No related posts.