Классификация в стоматологии по блэку: Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

Авг 20, 2018 26 min read

Содержание

Классификация кариеса 【Классы по Блэку】

В 1896 году в области стоматологии произошло важно открытие, которое повлияло на дальнейшее развитие этой отрасли – ученый Блэк предложил систему классификации кариеса. Основа его работы состояла в том, что он поделил кариозные полости на пять отдельных классов. Главная цель этой научной разработки – разграничить, выделить, стандартизировать способы пломбирования зубов при кариесе. То есть, опираясь на классы по Блэку, стоматолог делает вывод, какой вид кариеса у пациента, выбирает подходящую технику препарирования, пломбировки. Это в определенной мере облегчило процесс лечения зубов. Но ученый, в ходе проведения дальнейших исследований, выделяет насколько версий и классификаций кариозных полостей.

Классификация по Блэку – основные версии

Первая версия — классы по Блэку

Данной классификации присуще пять разных классов, в отношении каждого из них разработали и внедрили определенную схему пломбирования, препарирования зубов.

Спустя немного времени, эта система была дополнена шестым классом, и на данный момент, она имеет такой вид:

1 класс по Блэку – воздействие кариеса на фиссур, ямки, впадины, находящихся на зубах щечного, жевательного, небного вида.
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактных поверхностях;
3 класс по Блэку – возникновение кариеса на контактной поверхности резцов и клыков, не доходя до режущей части зубов;
4 класс по Блэку – разрушение клыков и резцов, в том числе на режущей поверхности;
5 класс по Блэку – возникновение пришеечного кариеса. Данный класс указывает на разрушение всех групп зубов;
6 класс по Блэку – разрушение кариесом режущей поверхности клыков, резцов, бугров моляров и премоляров.

Вторая версия — классы по Блэку

Данная версия классов по Блэку включает пять пунктов, которые заключаются в:

1 класс по Блэку – кариозные повреждения поверхности зубов в области фиссур;
2 класс по Блэку – возникновение кариеса на коренных зубах больших и малых.
3 класс по Блэку – разрушение граней клыков, резцов, при сохранении режущих краев;
4 класс по Блэку – возникновение кариеса на соединительных плоскостях резцов, клыков, при разрушении режущего края;
5 класс по Блэку – возникновение пришеечных повреждений.

Виды кариеса по Блэку

Кариес по Блеку делится на такие виды:

—

фиссурный кариес – наиболее распространен среди детей. Поддается сложному диагностированию на ранней стадии развития заболевания, поскольку на жевательной поверхности мало заметен, а когда обращают внимание и обращаются к врачу, заболевание уже проникает в зуб.

— межзубной кариес – может настигать и коренные, и передние зубы, также сложно поддается диагностике. Зачастую, его определяют тогда, когда зуб беспокоит, поскольку начинает разрушаться.

— пришеечный кариес – его просто определить на начальной стадии развития, поскольку начинается он с белых матовых пятен, которые видны невооруженным глазом.

Систематически осматривая ротовую полость, посещая стоматолога, вылечить этот вид кариеса можно на начальной стадии.

— атипичный кариес характеризуется тем, что начинается заболевание с поражения режущей поверхности передних зубов, бугров жевательных зубов. Эта редкая разновидность кариозного поражения, поддается простой диагностике, для лечения отдают предпочтение стандартным методам.

Классификация кариеса по Блэку наиболее полная, в ней отражены все виды данного заболевания. Однако, эта классификация кариозных полостей по Блэку направлена на локализацию боли, без определения глубины и серьезности заболевания, скорости протекания. С этой целью, отдают предпочтение другим классификациям ученого.

Кариес по Блэку исходя из глубины поражения

Классификация по Блэку активно применяется во всем мире. Исходя из степени разрушения зубов, кариес бывает:

— начальным — характеризуется появлением темных или белых пятен, эмаль остается гладкой, не разрушается. Образовавшееся пятно удаляют стоматологическим оборудованием, проводят реминерализацию, чтобы предотвратить последующее развитие заболевания.

— поверхностным — происходит разрушение верхнего слоя эмали, зубы становятся чувствительными при смене температуры еды, напитков, реагируют на вкусовые особенности пищи – кислоту, пряность. Поверхность зуба приобретает шершавый оттенок. Для предотвращения дальнейшего развития заболевания зубы шлифуют, реминерализуют, порой применяют препарирование и пломбирование.

— средним — на данном этапе происходит разрушение эмали до верхнего слоя дентина, сопровождающееся болевыми ощущениями. В этом случае следует прибегнуть к обязательному лечению, чтобы нейтрализовать пораженную область и запломбировать зуб.

— глубоким – разрушается зубная ткань, подвергается заболеванию большая часть дентина. Если вовремя не обратиться к врачу, это чревато уничтожением пульпы и развитием пульпита, периодонтита.
Такая классификация Блэка стала основополагающей для стоматологов.

Препарирование по Блэку

Препарирование по Блэку проводят в пять этапов, в частности:

— Раскрытие полости, удаление эмали, дентин под которой разрушен. Проделывая данную процедуру, врач получает отвесные стенки зуба.

— Расширение полости – удаляют все участки, которые могут продолжить гнить, доходя до иммунной области. Рассматривая кариозные полости по Блэку, предусматривают проведение профилактического пломбирования, чтобы свести к минимуму вероятность потери зубной ткани в окклюзионной плоскости.

— Некрэктомия – удаление мягкого, пигментированного дентина в районе кариозного углубления.

— Формирование кариозной полости, чтобы качественно и надежно поставить пломбу, которая выдержит функциональные нагрузки на зуб.

— Финирование – обработка края полости, нейтрализуя поврежденную эмаль.

Стоматологи в своей работе уделяли немаловажное внимание тому, какие классы кариеса по Блэку выделены, как проводить лечение. Но Блэк, при разработке своей классификации, выделял технику и применение материалов того времени, используя амальгаму и цемент. На сегодняшний день, стоматологи Теремки отдают предпочтение композитным материалам, поэтому полноценное соблюдение принципов Блэка теряет свою актуальность.

МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

Стоматологии, в которых возможно лечение кариеса

Содержание:

Кариес зубов – это одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. Он поражает как молочные, так и постоянные зубы, и возникает по разным причинам. Особенно кариес опасен тем, что постепенно он превращается в пульпит и периодонтит, становясь причиной потери зубов и даже более серьезных проблем со здоровьем.

Кариес является очень многоликим заболеванием – существует множество его классификаций в зависимости от его активности, интенсивности, локализации, величины разрушения тканей и т.п. Классификации кариеса обновляются по сей день, однако некоторые из них уже устоялись и используются стоматологами всего мира.

По интенсивности поражения

Кариес одного зуба, когда поражен только один зуб из нескольких стоящих рядом;
Множественный кариес, когда поражаются сразу 4-5 рядом стоящих зубов. После лечения очаги появляются снова тоже на нескольких зубах.

По локализации кариозного процесса в зубном ряду

Окклюзионный кариес

Этот кариес поражает жевательную поверхность зубов. А поскольку на этой окклюзионной поверхности располагаются фиссуры (естественные углубления, выглядящие как борозды), то к этой же группе часто относят фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Его еще называют апроксимальным кариесом. Он поражает контактные поверхности, то есть области, где зубы соприкасаются друг с другом. В случае этого кариеса кариозные полости зачастую долго незаметны, так как разрушение идет не по сторонам, а к центру зуба, и снаружи полость попросту не видно. Обнаруживается апроксимальный кариес только при помощи рентгена, либо из-за того, что темные участки зубов начинают просвечивать.

Пришеечный, или цервикальный кариес

Данный тип кариеса поражает шейку зуба – участок, распложенный ближе к десне, между корнем зуба и выходящей наружу коронкой. Он обычно является результатом недостаточной гигиены ротовой полости.

Пришеечный или цервикальный кариес

Циркулярный, или кольцевой кариес

Этот кариес назван по своей форме, так как он опоясывает весь зуб по окружности, обычно практически у шейки. Его легко определить по темным или желтоватым кольцам. Обычно этот тип кариеса встречается в детском возрасте.

Скрытый кариес

Как и межзубной, этот кариес локализуется на участках зуба, на которых его трудно заметить, однако зоны соприкосновения зубов сюда не относятся.

Клиническая классификация

Начальный кариес

Эту стадию чаще называют кариесом на стадии пятна. Для нее характерно появление на эмали пятен разного размера. Чаще всего пятна белые, практически неотличимые от остальной эмали, разве что они не блестят. Кариес на этой стадии очень сложно обнаружить – обычно это возможно только при помощи специальных диагностических тестов, когда пятна окрашивают красителями.

Поверхностный кариес

На этой стадии ткани зуба уже начинают разрушаться – в пределах эмали появляются дефекты небольшой толщины. Их поверхность легко окрашивается красителями, в том числе и пищевыми, она шероховатая и слегка болезненная при чистке зубов и употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного.

Средний кариес

Поражения становятся более глубокими, затрагивают не только эмаль, но и дентин. Именно на этой стадии возникают кариозные полости, в которых задерживается пища. Эта стадия уже часто сопровождается болевыми ощущениями.

Глубокий кариес

Это последняя стадия кариеса, на которой кариозные полости занимают

около половины поверхности зуба как по площади, так и по глубине. Если этот кариес вовремя не вылечить, то он очень быстро переходит в пульпит, а то и сразу в периодонтит – более тяжелые заболевания, поражающие пульпу и корень зуба.

Глубокий кариес

По течению заболевания

Острый

Светлые кариозные пятна появляются очень быстро, буквально за несколько дней.

Хронический

В этом случае кариес протекает медленнее, так что разрушенные ткани сначала окрашиваются налетом и пищевыми красителями, и становятся желтыми или даже темно-коричневыми.

Острейший кариес

Его еще иногда называют цветущим. Он появляется у детей, ослабленных различными заболеваниями, а также у взрослых, у которых наблюдается сухость во рту из-за удаления слюнных желез. Этот кариес развивается очень быстро, поражает сразу несколько зубов, и находится на весьма нетипичных поверхностях. Для него характерна необычная особенность – существование на одном зубе сразу нескольких очагов кариозного поражения.

Рецидивирующий, или вторичный кариес

Кариес, появляющийся на зубе повторного из-за ослабления эмали, ухудшения гигиены или каких-то общим соматических заболеваний организма. Также к вторичному кариесу может привести травма зуба.

ВАЖНО: Рецидивирующий кариес опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.

Классификация по ВОЗ

Кариес эмали;
Кариес дентина;
Кариес цемента;
Кариес приостановившийся. Эта форма характеризуется замедлением развития кариеса за счет интенсивных профилактических и гигиенических процедур;
Одонтоклазия – преждевременное рассасывание корней молочных зубов;
Неуточненный – так называется кариес до выяснения его категории;
Другой.

По развитию процесса

Простой неосложненный кариес;
Осложненный кариес, уже перешедший в пульпит или периодонтит. Многие специалисты уже даже не считают это кариесом, так как фактически это другое заболевание.

Классификация кариозных полостей по Блэку

Данная классификация кариеса очень широко распространена среди стоматологов всего мира.

Первый класс

Кариес, локализующийся в ямках, фиссурах и других естественных углублениях, на небной, щечной или жевательной поверхности премоляров и моляров.

Второй класс

Кариес на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Третий класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, не нарушающий режущий край зубов;

Четвертый класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, нарушающий целостность их режущего края.

Пятый класс

Кариозные полости в районе шеек любых зубов.

По расположению кариозного поражения

Кариес зубной коронки, то есть видимой части зуба;
Пришеечный кариес, который развивается в районе шейки зуба у самого края десны, как на губной, так и на щечной поверхности;
Кариес корня зуба, при котором кариозная полость уходит глубоко под десну, поражая по-прежнему невидимый и неоголенный корень;
Прикорневой кариес – поражение, развивающееся вдоль видимых частей корней зубов на контактной, щечной или язычной поверхностях.

По последовательности развития

Первичный – развивается впервые на здоровом до этого зубе;
Вторичный – развивается на уже вылеченном зубе, либо вокруг пломбы, либо рядом с ней;
Рецидив – появление кариеса под пломбой. Этот тип кариеса опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.

Классификация кариеса на начальной стадии по Пахомову

Белое;
Серое;
Светло-коричневое;
Коричневое;
Черное.

Бутылочный кариес

Данный тип кариеса находится вне всех классификаций, однако его выделяют даже специалисты, так что о нем обязательно нужно сказать. Такой кариес появляется у тех детей, который очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, который также по ночам или перед сном кормят грудью.

ВАЖНО: Бутылочный кариес появляется у тех детей, которых очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, которых также по ночам или перед сном кормят грудью.

Довольно часто родители дают своим детям перед сном пить что-нибудь, зачастую сладкие соки или компоты. Ночью в полости рта создается особая среда, благоприятна для развития бактерий, и вскоре возникает кариес. Сначала он протекает незаметно и бессимптомно, но в будущем может стать причиной проблем с прикусом и постоянными зубами.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

6 класс по Блэку (лечение и осмотр)

СЛАЙД СЛАЙД Препарирование полостей VI класса по Блеку 1. Раскрытие полости. Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется.

2. Расширение полости. На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагружам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов.

3. Некрэктомия. Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала. СЛАЙД

4. Формирование полости. Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10—15°. Оптимальная глубина полости — 1,5—2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования (рис. 182).

Полость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном (см. рис. 183). Глубина ее также должна составлять 1,5—2 мм. Иссечение непораженных тканей зуба в данном случае должно быть минимальным. Все эмалевые края полости на резцах стремятся сохранить. Иногда, чтобы обеспечить расположение пломбы на уровне краев стенок полости, производят сошлифовывание зуба-антагониста.

5. Финирование краев эмали. Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами. СЛАЙД

Классификация кариеса — City Smile

Кариес – местное поражение зубных тканей, подразумевающий продолжительный процесс деминерализации, в ходе которого образуется кариозная полость. В стоматологии выделяют чёткую классификацию кариеса зубов.

Основной принцип классификации кариеса обозначается с учётом глубины поражения зубных тканей. Причины возникновения кариеса – бактерии, которые нужно удалять при ежедневной чистке зубов.

Кариес: его виды и классификация

Неосложненный кариес:

Так называется первоначальная стадия поражения тканей зуба. Кариес проявляется в виде небольшого очага деминерализации на поверхности зубной эмали в виде маленького, светлого или тёмного пятнышка. Первичная стадия второй степени характеризуется образованием кариозной полости, не доходящей до границы между эмалью и дентином. Глубокое поражение тканей проявляется тем, что кариес проникает в зуб глубже, но ещё не затрагивая пульпу, защищённую истонченным слоем дентина.

Осложнённый кариес:

Когда кариес приобретает более тяжёлую форму, он проявляется, как:

пульпит – острое воспаление сосудисто-нервного пучка зуба;
периодонтит – воспаление тканей полости рта между альвеолярным отростком и зубом.

Гистологическая классификация состоит из нескольких пунктов:

первичное поражение эмали зуба;
поражение эмали и тонкого слоя дентина;
поражение цемента:
кариес зубов в ремиссии.

Классификация кариеса по Блэку

Данная классификация интенсивности кариеса была предложена в 1896 году доктором Блэком. Суть классификации в том, чтобы стандартизировать методы пломбирования и удаления поражённых зубных тканей. Каждый класс кариозной полости следует лечить, применяя соответствующую ей технику пломбирования. Уровни кариозных поражений:

поражения в области фиссур естественного генезиса и на ямках всех зубов во рту;
поражение всех поверхностей премоляров и моляров;
поражения в области резцов и редко – клыков, не нарушающие целостность режущего края;
поражение всех клыков и резцов с деформацией режущего края;
поражение всех зубов, расположенных на вестибулярной поверхности.
обширное кариозное поражение.

Классификация кариеса по ВОЗ и МКБ

В классификации кариеса ВОЗ и МКБ кариес делится на несколько категорий:

кариес эмали;
кариес дентина;
кариес цемента;
приостановившийся кариес;
одонтоплазия;
неуточнённый.

Как лечить кариес?

Стоит отметить, чтобы не допустить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. При выявлении первой стадии кариеса устанавливается качественная пломба, а кариозная область удаляется бормашиной. Если кариес не лечить, он переходит на более сложные стадии, с большой поражённой зоной, и тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Заметив тёмные пятна на зубной эмали, незамедлительно обратитесь к стоматологу.

Средний кариес лечится за одно посещение врача, глубокий – за 2 посещения, а кариес в особо сложных формах требует 3 и более визита в клинику.

Сегодня кариес можно вылечить без боли, эффективно и комфортно для пациентов. Так что не нужно затягивать поход к врачу. Помимо бормашины, из методов лечения кариеса можно выделить микроинвазивный метод, озоновую терапию, воздушно-абразивную обработку и лечение лазером.

Как классифицируется кариес в стоматологии

Причины обращения к стоматологу могут быть разные. Например, образовался скол зуба или пломба давит на десну. Есть еще масса причин, когда поход в стоматологию важно не откладывать. Конечно, лучше всего вовремя проходить профилактический осмотр зубов. Тогда врач сможет диагностировать то или иное заболевание еще на ранней стадии, когда болезнь проходит бессимптомно и незаметно для пациента.

В этой статье расскажем, какие есть классы кариозного поражения зубов. Всего их на данный момент шесть. В 1896 году была предложена такая классификация кариозных полостей, которая позволяла стандартизировать препарирование и установку пломб. Так возникла знакомая всем стоматологам классификация пломб по Блэку. Изначально классов было только 5, которые были разработаны именно Блэком, 6-й класс добавили позже. С тех пор для того, чтобы заменить пломбу пациенту по всем правилам и стандартам, врач стоматологической клиники использовал именно классификацию Блэка.

Почему такой шаг к стандартизации процессов в стоматологии был настолько важен? Просто классификация дала возможность определить, при какой стадии кариеса какое требуется лечение. То есть после такого открытия, чтобы поставить качественную пломбу, стоматологу лишь необходимо правильно определить класс кариозного поражения. А действия, которые нужно принимать в том или ином случае, уже подробно расписаны для каждого случая. Если у пациента первичный или вторичный кариес, как с ним бороться указано в классификации. Важные моменты:

- 1 класс: кариозное поражение, которое находится в естественных буграх и фиссурах на всех зубах;

- 2-й – кариес, который затронул контактные поверхности премоляров и моляров;

- 3-й – кариозное поражение на клыках и резцах, которое не затронуло состояние режущих кромок;

- 4-й – поражение, которое затронуло верхнюю поверхность главных резцов с клыками. Есть нарушение всей режущей кромки;

- 5-й – поражение, которое привело к нарушению вестибулярных поверхностей всех видов зубных единиц;

- 6-й – кариозное поражение, присутствующее на кромках резцов, клыков и на коренных зубных единицах.

Расшифруем каждую стадию подробно. Первая начальная стадия – кариес на фиссурах. Он часто бывает в детском возрасте. При этом ставится пломба на жевательном зубе. Его трудно вовремя диагностировать, поскольку визуально такое поражение не всегда заметно. Например, до того, как потемнела пломба на зубе, внутри уже идет разрушительный процесс. На этой стадии он не особо виден и поначалу не имеет симптомов.

Еще сложнее поддается диагностике кариес между зубов. В чем его особенность? Часто такая патология выявляется лишь вследствие острого болевого синдрома. Когда поражение обнаружено в зубной единице, как правило, успело возникнуть отверстие.

Легче выявить пришеечный кариес. Такое заболевание часто начинают лечить раньше, чем другие виды кариозных патологий. Это объясняется тем, что его проявление – белые матовые пятна. Они легко заметны для самого пациента, что дает возможность своевременно обратиться в стоматологическую клинику. На ранней стадии болезни можно обойтись без пломбирования зуба.

Есть также по данной классификации и вид кариеса, названный атипичным. Он возникает на режущих поверхностях фронтальных зубных единиц. Его диагностика обычно происходит без всяких затруднений, как и само лечение.

Классификация по Блэку распространена по той причине, что она захватывает все типы кариеса. Однако эта систематизация не может показать, насколько глубокий кариес, не обозначена также и быстрота протекания патологии. Все это есть в других классификациях.

Когда стоит обратиться к врачу, чтобы предупредить возникновение кариеса? Как правило, первый тревожный признак – повышенная чувствительность зубов. Здесь еще можно обойтись без пломбирования, если патологический процесс не является запущенным. Другая частая причина – обращение в стоматологию, когда нужно восстановить зуб. Это бывает необходимо не только, если зуб разрушен из-за кариеса. Происходит так, что из-за травматических ситуаций упала пломба с зуба. Также вследствие травм может понадобиться реставрировать передние зубы. Если такая ситуация возникла, лучше не откладывать поход в клинику. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на то, что получится восстановить зуб недорого и быстро. Многих пациентов волнует вопрос относительно того, какая стоимость пломбы на зуб. Это можно узнать на сайте стоматологической клиники в разделе «Прейскурант». Также можно узнать цену в телефонном режиме, связавшись с менеджерами стоматологии. Однако лучше запишитесь на бесплатную консультацию в клинике. Тогда врач подробно расскажет, какое требуется лечение, сколько оно будет стоить.

Записаться на услугу

Статьи по теме

Особенности реставрации полостей III класса (по Блэку) композитными материалами светового отверждения с субмикронным наполнением

В мире экономической, социальной конкуренции просто необходимо иметь приятную внешность. Некоторые пациенты, понимая, что красивые, белые, здоровые зубы — это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха, обращались к стоматологу с просьбой воссоздать голливудскую улыбку, тем самым продвигали врачей к понимаю того, какие методы и материалы помогут им улучшить внешний вид их пациентов. Сейчас терапевтическая стоматология, учитывая значение эстетики, разрабатывает большое количество методик лечения и использует разнообразные виды пломбировочных материалов.

Зная анатомические особенности зуба, свойства цветопередачи того материала, которым работаешь, можно выполнить любую по сложности эстетическую реставрацию.

Цель исследования — показать методику восстановления полостей III класса (по Блэку) современными материалами с использованием миниинвазивной техники препарирования.

Материал и методы

В профильное отделение кафедры общей и эстетической стоматологии МГМСУ обратилась пациентка М. , 23 лет, с жалобами на попадание и застревание остатков пищи между зубами 2.1 и 2.2. При сборе анамнеза выяснилось, что аллергической реакции на препараты у пациентки нет и сопутствующая патология со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем) отсутствует. Со слов пациентки, два года назад обращалась за помощью к врачу-стоматологу с жалобами на ночные, продолжительные боли от всех видов раздражителей в области зуба 2.1. Было проведено эндодонтическое лечение. В течение последних 2 мес пациентка отмечает попадание и застревание пищи между зубами 2.1. и 2.2.

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные и задние шейные) не пальпируются.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

При осмотре зуба 2.1 отмечается кариозная полость на дистально-контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, пломба на небной поверхности состоятельна, в цвете не изменена, краевое прилегание не нарушено (рис. 1).Рисунок 1. Исходный вид зуба 2.1 до реставрации.

Для контроля проведенного ранее эндодонтического лечения было проведено рентгенологическое исследование зуба 2.1, по данным которого корневой канал обтурирован до физиологической верхушки, равномерно, в области апекального отверстия имеется расширение периодонтальной щели (рис. 2).Рисунок 2. Рентгенограмма зуба 2.1.

На основании полученных данных был поставлен диагноз: зуб 2.1 — состояние после полного удаления пульпы, по МКБ-10 — кариес дентина К 02.1.

Перед началом лечения с поверхности зуба 2.1. был удален мягкий зубной налет и определен цвет зуба при помощи шкалы VITA. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 4% 0,8 мл сформирована полость III класса (по Блэку) с дополнительной площадкой и фальцем в пределах эмали на небной поверхности зуба 2.1. Для контроля качества проведения механической обработки кариозной полости был использован кариес-детектор (рис. 3).Рисунок 3. Применение кариес-детектора.

Для повышения качества реставрации зуб 2.1 был изолирован от ротовой жидкости при помощи оптрадама (рис. 4).Рисунок 4. Зуб 2.1 — изоляция оптрадамом.

Отпрепарированная полость была обработана раствором хлоргексидина 2%. После внесения адгезивной системы VII поколения первым слоем использовался низкомодульный композитный материал светового отверждения оттенка А3, основной объем кариозной полости был заполнен опалесцирующим оттенком ОА3, последний слой — эмалевым оттенком А3. Далее была проведена финишная обработка реставрации щеточкой и полировочной пастой (рис. 5).Рисунок 5. Финишная обработка реставрации зуба 2.1.

Окончательный вид реставрации зуба 2.1 с небной и вестибулярной стороны (рис. 6, 7).Рисунок 6. Зуб 2.1, вид реставрации с небной поверхности.Рисунок 7. Зуб 2.1, вид реставрации с вестибулярной поверхности.

Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует, что применение современных композитных материалов, правильное выполнение методик препарирования твердых тканей, соблюдение рекомендаций по подбору цветовой гаммы с учетом знаний анатомии зуба, несомненно, играют ключевую роль в воссоздании эстетической реставрации.

Раздел 5 кариес зубов

001. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является

а) иссечение патологически измененных тканей с последующим пломбированием

б) аппликация ремминерализующих растворов

в) электрофорез препаратов кальция и фтора

г) гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

д) все перечисленное выше

002. Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации

а) визуальный метод

б) метод витальной окраски

в) метод рентгенологического исследования

г) метод волоконной оптики

д) все перечисленные

003. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента, содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков под временную повязку, а во второе посещение — кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении эвегеноловой пасты, сроком на 1-1. 5 мес.

д) не названа

004. Достаточным для практической работы врача методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

005. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях

006. Наиболее часто в молочных зубах встречается

а) глубокий кариес

б) кариес в стадии пятна

в) средний кариес

г) поверхностный кариес

д) все вышеперечисленное

007. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе при третьей степени активности применяется

а) перекись водорода, хлорамин

б) камфора-фенол, эвгенол

в) спирт, эфир

г) раствор антисептиков

д) воздух

008. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Предполагаемый диагноз

а) I степень активности кариеса, 36 средний кариес

б) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

в) III степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

г) III степень активности кариеса, 36 средний кариес

д) II степень активности кариеса, 36 глубокий кариес

009. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Показан следующий метод лечения

а) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент и восстановление анатомической формы зуба

б) формирование кариозной полости, прокладка фосфат-цемент с серебром и восстановление анатомической формы зуба

в) формирование кариозной полости, кальцийсодержащая прокладка и восстановление анатомической формы зуба

г) щадящее препарирование кариозной полости, закрытие цинкэвгенольной пастой на 1-1.5 месяца

д) не названо

010. Ребенок в возрасте 9 лет обратился к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями. Объективно: КПУ = 5; кп = 3. На жевательной и медиальной поверхностях 36 — кариозная полость, с подрытыми краями выполнена влажным размягченным дентином. При механической обработке полости болезненность по эмалеводентинной границе, дентин снимается пластами, дно полости безболезненно, реакция на температурный раздражитель быстро проходящая. Какое дополнительное лечение следует применять в данном случае?

а) ремтерапию препаратами Са и F

б) таблетки фтористого натрия

в) гигиену полости рта с лечебно-профилактическими пастами

г) лечебное питание

д) препараты Са внутрь

011. Кариес может возникнуть в результате действия таких причин как

а) оптимальное содержание фтора в питьевой воде

б) отягощенная наследственность

в) замедленное прорезывание зубов

г) кариесогенные факторы

д) нарушение внутриутробного формирования челюстной системы плода

012. Какой из цинк-фосфатных цементов или его аналогов обладает свойством химического соединения с кальцием твердых тканей зуба?

а) висфат

б) поликарбоксилатный цемент

в) цемент-фосфат, содержащий серебро

г) бактерицидный цемент

д) фосфат-цемент для фиксации несъемных протезов

013. Можно ли использовать как прокладку цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро, на фронтальную группу зубов под силикатные материалы, акриловые пластмассы или композиционные материалы?

а) можно

б) нельзя

в) можно, т.к. материал обладает повышенной адгезией к тканям зуба и механической прочностью

г) можно, т.к. цемент, содержащий серебро, предотвращает развитие вторичного кариеса зубов

д) можно, т.к. это единственный материал, обладающий олигодинамическим воздействием на окружающие ткани

014. Завершающую обработку пломбы из композиционного материала после полимеризации можно начинать

а) непосредственно сразу

б) через 1 минуту

в) через 2 минуты

г) через 6-10 минут

д) через 24 часа

015. Подлежат ли тщательному моделированию силикатные пломбировочные материалы после их внесения в подготовленную кариозную полость зуба?

а) силикатные материалы подлежат тщательному моделированию, т.к. время схватывания этих материалов вполне достаточно

б) силикатные материалы не подлежат тщательному моделированию, т.к. при проведении этих манипуляций образуется множество невидимых мелких трещин, приводящих в последующем к повышенной растворимости материалов

в) т.к. силикатные материалы имеют короткий период пластичности, они не подлежат тщательному моделированию

г) любое моделирование силикатных материалов приводит к нарушению процесса схватывания

д) тщательное моделирование пломбы из силикатных материалов необходимо, т.к. экономит время врача при отсроченной обработке

016. Чтобы тщательно перемешать адгезионные смолы (типа «Стомадент») перед нанесением на протравленную эмаль достаточно

а) 10 секунд

б) 30 секунд

в) 1 минута

г) 5 секунд

д) 2 минуты

017. Правильный и рациональный выбор постоянного пломбировочного материала для лечения кариеса зубов у детей зависит

а) от степени активности кариеса зубов у детей

б) только от физико-механических свойств применяемого материала

в) зависит от расположения полости на поверхности зуба (учитывая классификацию Блэка)

г) зависит от степени токсичности пломбировочного материала

д) зависит от возраста ребенка

018. Сочетание достаточной прочности и эстетичности после полимеризации будет иметь композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

019. Наиболее правильной методикой приготовления цинк-фосфатных цементов перед замешиванием является

а) цинк-фосфатные цементы перед замешиванием наносятся на гладкую поверхность стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости (0.5 см3) и соответственно порошка при приготовлении минимальной величины пломбы или прокладки

б) цинк-фосфатные цементы приготавливают на шероховатой поверхности стекла в количестве не менее 2-х капель жидкости и соответственно порошка

в) процесс приготовления и замешивания на шероховатой или гладкой поверхности стекла не влияет на качество приготовления материала

г) процесс приготовления и замешивания цинк-фосфатных цементов допускается по упрощенной произвольной методике применения

д) количество порошка и жидкости при приготовлении цинк-фосфатных цементов борется произвольно и не зависит от величины пломбы

020. Высокой прочностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

021. Наивысшей эстетичностью обладает композиционный материал,

а) имеющий макронаполнитель

б) имеющий микронаполнитель

в) имеющий гибридный наполнитель

г) имеющий микрогибридный наполнитель

д) не назван

022. Укажите основной недостаток быстротвердеющих акриловых пластмасс

а) трудность моделирования материала

б) несовпадение коэффициента теплового расширения быстротвердеющих пластмасс и твердых тканей зубов

в) токсичность мономера

г) недостаточная механическая прочность

д) все вышеперечисленное

023. Наиболее эффективной методикой пломбирования быстротвердеющими пластмассами является

а) приготовленная пластмасса вводится в подготовленную полость с избытком как по высоте, так и по ширине кариозной полости с последующим давлением на нее с помощью различных приспособлений (целлулоидной пластинки, вкладкой, целлулоидным колпачком и т.д.)

б) быстротвердеющая пластмасса после приготовления вводится в подготовленную полость без избытка и давления, но с последующим моделированием контактного пункта

в) приготовленная пластмасса вводится с помощью так называемого метода напластывания или «кисточкового» метода

г) методика пломбирования быстротвердеющей пластмассой напоминает методику, приемлемую для различных видов композитов

д) приготовленная масса вводится методом «стечения», пломба не завышается и тщательно моделируется

024. Быстротвердеющие пластмассы ускоряют полимеризацию

а) при температуре окружающей среды выше 30°С и недостатке мономера в приготовлении материала

б) при низкой температуре и избытке мономера в приготовлении материала

в) при низкой температуре окружающей среды и повышенной влажности

г) при высокой температуре окружающей среды и повышенной влажности

д) при низкой температуре и избытке мономера в приготовленном материале

025. Нужно ли промывать серебряную амальгаму, приготовленную из сплава серебряного тонкодисперсного ССТА-01?

а) нужно, т.к. амальгама загрязнена окислами металлов, способных окрасить в последующем ткани зуба

б) нужно в отдельных случаях

в) не только нужно, но обязательно должна промываться, т.к. промытая амальгама не только не окрашивает зуб, но и после полирования имеет приятный металлический блеск, который и в дальнейшем не меняет окраску

г) нельзя, т. к. влага, попавшая в состав амальгамы, нарушает качество пломбы

д) нельзя, т.к. это загрязняет окружающую среду

026. Обязательно ли покрытие прокладочного материала в полости зуба адгезивом перед нанесением композита?

а) обязательно, т.к. увеличивается сила адгезии пломбировочного материала в этом участке

б) не нужно

в) не имеет значения

г) нужно для некоторых поколений композитов

д) резко ухудшает адгезию материала

027. Кислотное травление эмали применяется

а) для удаления бляшек с поверхности эмали

б) для создания химической адгезии

в) для создания участка микроретенции

г) для улучшения физико-механических свойств материала

д) все вышеперечисленные

028. Для удаления кислоты (гель для протравливания с поверхности эмали струей воды) необходимо

а) не менее 5 минут

б) время нейтрализации кислоты струей воды должно соответствовать времени протравливания

в) до 15 секунд

г) длительность времени нейтралицазии кислоты струей воды с поверхности эмали не имеет значения

д) вообще не требуется промывания

029. Не имеет в своем составе ртути

а) материал ССТА-01

б) галлодент (металлодент)

в) сферический сплав для амальгамы

г) сплав с высоким содержанием меди

д) амальгама без фазы Х-2

030. К наполненным пластмассам относятся

а) норакрил-65

б) акрилоксид, норакрил-100

в) дуракрил

г) стомадент

д) АСТ-2

031. Основным компонентом, входящим в состав композиционных пломбировочных материалов, является

а) эпоксидные смолы

б) неорганический наполнитель, обработанный силаном

в) индикаторы, стабилизаторы и красители

г) кварц

д) в композиционном материале основного компонента нет

032. Укажите пломбировочный материал для лечения фронтальной группы постоянных зубов

а) пломбировочные материалы на основе акриловых смол

б) подбирается по индивидуальным показаниям

в) композиционные пломбировочные материалы

г) иономерные цементы

д) силикатные цементы

033. Эффективным пломбировочным материалом для отсроченного метода лечения глубокого кариеса при III степени активности кариозного процесса является

а) кальмецин

б) цинк-фосфат, содержащий серебро

в) эвгеноловая паста

г) бактерицидный цемент

д) фтор цемент

034. Рабочее время композиционных материалов химической полимеризации можно регулировать

а) путем введения в материал адгезива

б) изменением соотношения при замешивании (базис: катализатор)

в) охлаждением композиционного материала

г) этого нельзя делать, кроме случаев специально оговоренных инструкцией

д) нагреванием композиционного материала

035. Наиболее длительной бактерицидностью обладает

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) эндометазоновая паста

д) паста АН-26

036. Какой их перечисленных пломбировочных материалов для корневых каналов зубов содержит в своем составе эпоксидную смолу?

а) парацин

б) цебанит

в) эндодент

г) эндометазон

д) гуттаперча

037. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

а) резорцин-формалиновая паста

б) серебряная паста Гениса

в) эвгеноловая паста

г) кальмецин

д) ни одна из перечисленных

038. Какой из пломбировочных материалов не может быть применен для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов?

а) гуттаперчевый штифт

б) эндодент

в) парацин

г) цинк-фосфат

д) эндометазоновая паста

039. Укажите наиболее рациональный пломбировочный материал для лечения среднего кариеса (I класс, моляр) при I степени активности кариеса

а) серебряная амальгама

б) пломба на основе акриловой пластмассы

в) пломба из галлодента

г) пломба из композиционного материала

д) пломба из керментного цемента

040. Какова рекомендуемая площадь протравливаемой эмали при восстановлении зуба по IV классу, необходимая для хорошей фиксации пломбы?

а) 1 мм

б) 2 мм

в) 1/2 от ширины пломбы

г) прямо пропорционально величине пломбы, но не менее 2 мм

д) ни один из вышеперечисленных

041. Рекомендуется ли по современной методике препарирования полостей для композиционных материалов закруглять внутренние углы полостей?

а) допускается произвольное препарирование

б) необходимо закруглять внутренние углы полостей

в) необходимо строгое соблюдение правил препаровки по Блэку

г) закругление внутренних углов полостей не имеет значения

д) ни одна из вышеперечисленных

042. Правильным методом приготовления пломбировочного материала ССТА-01 является

а) дозирование порошка и ртути на глаз, отжимание, промывание

б) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, отжимание

в) измерение материалов дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, обработка материала в хирургической резиновой перчатке

г) измерение материала дозаторами для порошка и ртути в специальные ампулы, приготовление в амальгамосмесителе, промывание

д) ни один из перечисленных

043. Укажите наиболее быстрый, эффективный и косметический метод устранения дефектов твердых тканей зуба (пример: IV класс на фронтальном резце верхней челюсти)

а) устранение дефекта армированной вкладкой, выпиленной из гарнитурного зуба

б) устранение дефекта композиционным материалом

в) предварительное снятие слепка, изготовление вкладки в лаборатории и фиксации ее на фосфат цемент

г) устранение дефекта пломбированием акриловым пломбировочным материалом

д) ни один из перечисленных

044. За счет чего пульпа может погибнуть после применения силикатных пломбировочных материалов, если допущена погрешность в правильном наложении прокладочного материала?

а) за счет действия мышьяка, входящего в состав силикатных цементов

б) за счет свободных фосфорных кислот

в) за счет диффузии через пломбу различных вредных веществ из слюны

г) за счет фосфорных соединений, входящих в состав силикатных цементов

д) ни один из перечисленных

045. Потребность избыточного наложения пластмассы при пломбировании кариозных полостей вызвана

а) чем больше объем быстротвердеющей пластмассы, тем выше экзотермическая реакция полимеризации и тем меньше остаточного мономера

б) избыток материала дает возможность более качественного моделирования плломбы во время ее обработки и создания хороших контактных пунктов в полостях II класса

в) избыток быстротвердеющей пластмассы в кариозной полости не дает возможности отрыва материала в местах краевого прилегания, при прохождении им стадии «сокращения» в момент полимеризации пломбы

г) все вышеперечисленное

д) не названа

046. Герметики-силанты применяются

а) только с профилактической целью

б) только с лечебной целью

в) с лечебно-профилактической целью

г) с эстетической целью

д) ни одна из выше перечисленных

047. Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является

а) механическая микроретенция (проникновение материала в протравленную кислотой эмаль)

б) химическое соединение с твердыми тканями зубов

в) удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

г) удержание за счет правильно сформированной полости зуба

д) ни один из выше перечисленных

048. Пломбировочный материал «Витакрил» относится

а) к композиционным пломбировочным материалам

б) к иономерным цементам

в) к ненаполненным пластмассам

г) к быстротвердеющим акриловым пластмассам

д) ни к одним из перечисленных выше

049. В состав жидкости иономерных цементов входит

а) высокомолекулярная полиакриловая кислота

б) низкомолекулярная полиакриловая кислота

в) эпоксидные смолы

г) органические кислоты

д) ни одна из перечисленных выше

050. Возможно ли применение иономерных цементов с целью герметизации фиссур у детей?

а) возможно, т.к. материал химически соединяется с тканями зуба

б) невозможно, т.к. материал плохо адгезируется с твердыми тканями зубов

в) невозможно, т.к. обладает малой прочностью

г) возможно только в случаях неполностью сформированных фиссур у детей

д) невозможно, т.к. иономерные цементы обладают повышенной токсичностью

051. Какой из перечисленных пломбировочных материалов наиболее эффективно предотвращает развитие вторичного кариеса зубов?

а) цинкфосфатцемент, содержащий серебро

б) эвикрол

в) силицин

г) амальгама

д) все вышеперечисленные

052. Укажите наиболее эффективный пломбировочный материал (из перечисленных) для пломбирования фронтальной группы зубов при декомпенсированной форме кариеса

а) пломбировочные материалы на основе акриловой смолы

б) силико-фосфатные пломбировочные материалы

в) фторсодержащие цементы

г) композиционные пломбировочные материалы

д) все вышеперечисленные

053. Наиболее эффективным материалом для изоляции пломбы от слюны является

а) воск

б) гидроксил-силиконовая паста

в) эпоксидный лак

г) вазелин

д) все одинаковы

054. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать

а) хорошей пластичностью, быстрым твердением

б) быть механически прочным, высоко адгезивным

в) противовоспалительным и одонтотропным действием

г) не обладать пористостью

д) не обладать токсичностью

Обязательная классификация кариеса зубов для национальных комитетов по гигиене полости рта

Клэр Джеонг, BS, MS, RDH, и Дельфин Джеонг, DMD

Обнаружение и регистрация кариозных поражений является важным компонентом фазы оценки в стоматологической клинике. гигиенический процесс ухода. Из-за своей важности экзамены Национального совета по гигиене полости рта требуют, чтобы студенты владели навыками выявления и классификации кариеса. Так что будьте готовы к вызову на эту тему!

Понятия, связанные с кариесом, могут появиться в первом сеансе (3.5 часов, 200 вопросов), а обнаружение кариеса с помощью рентгенографических или фотографических изображений может появиться на втором занятии (4 часа, 150 вопросов с тематическими исследованиями). В этой статье представлены два наиболее часто используемых типа классификации кариеса (классификации G.V. Black и классификации в соответствии с серьезностью поражения). Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы полностью понять эти концепции и научить свои глаза обнаруживать кариес на основе рентгенографических / фотографических изображений. Эти знания увеличат ваши шансы на получение более высоких баллов на экзаменах.Если вы можете повторять эти классификации, как если бы вы поете свою любимую песню, вы знаете, что на правильном пути!

1.

Г.В. Классификация черного кариеса (классы от I до VI)

Более 100 лет назад доктор Г.В. Блэк (1836-1915) разработал систему классификации кариозных поражений в зависимости от типа пораженного зуба (передний или задний зуб) и расположения поражения (например, язычный, щечный, окклюзионный и т. Д.). Шесть классов кариозных поражений по Г.В. Черный цвет: ¹

Класс I: Полости в ямках или фиссурах на окклюзионных поверхностях коренных и премоляров; лицевая и язычная поверхности коренных зубов; язычные поверхности резцов верхней челюсти (класс I соответствует поверхностям заднего зуба, которые вы можете увидеть клинически — окклюзионные / лингвальные / щечные поверхности.Следовательно, интерпроксимальные поверхности не классифицируются как класс I)
Класс II: Полость на проксимальных поверхностях премоляров и моляров (класс II соответствует поверхностям заднего зуба, которые клинически не видны)
Класс III: Полость на проксимальных поверхностях резцов и клыков, которые не затрагивают режущий угол (класс III соответствует поверхностям переднего зуба, которые клинически не видны)
Класс IV: Полость на проксимальных поверхностях резцов или клыков, которые затрагивают режущий угол ( Поражение класса IV — это более крупная версия класса III, охватывающая режущий угол)
Класс V: Полость на шейной трети лицевой или язычной поверхности любого зуба (подумайте о шейке зуба)
Класс VI: Полости на режущих краях передних зубов и вершинах бугорков задних зубов (класс VI соответствует самой верхней поверхности зуба)

9000 2 Просмотрите приведенный ниже пример.

Вопрос: По Г.В. Черная классификация кариозных поражений, герметики накладываются на постоянные моляры, как только они прорезываются, чтобы предотвратить:

Кариес I класса
Кариес II класса
Кариес III класса
Кариес IV класса
Кариес V класса

Эмаль герметики обычно наносятся на глубокие ямки и фиссуры окклюзионных поверхностей боковых зубов. Эти области соответствуют области кариозных поражений I класса по Г.Классификация В. Блэка (правильный вариант ответа — 1).

2. Классификация кариеса по степени тяжести

По внешнему виду межзубный кариес можно разделить на начальный, средний, прогрессирующий или тяжелый, в зависимости от количества эмали и дентина, вовлеченных в процесс кариеса. ²

Советы по запоминанию: Представьте себе линию на середине толщины эмали и линию посередине толщины дентина. Эти линии являются точками «СТОП», определяющими тяжесть кариозных поражений.

Начало: Поражение, которое распространяется менее чем на половину эмали
Умеренное: Поражение, которое распространяется более чем на половину эмали, но не затрагивает дентино-эмалевое соединение (DEJ)
Продвинутое: Поражение, которое распространяется до или через DEJ, но не распространяется более чем на половину расстояния до пульпы
Тяжелая: Поражение, которое распространяется через эмаль, дентин и более чем на половину расстояния до пульпы

Просмотрите пример ниже.

Вопрос: Согласно следующему изображению, кариозное поражение на дистальной части премоляра можно классифицировать как:

Начальный
Умеренный
Продвинутый
Серьезный

На рентгенограмме темный область выступает более чем наполовину через эмаль, но не касается DEJ. Следовательно, это поражение средней степени тяжести. С другой стороны, поражение на мезиальной поверхности моляра можно классифицировать как начальное.

Примечание: Вас попросят уметь определять кариозные поражения по рентгенограммам в тематических исследованиях на втором занятии. Качество изображений может быть не очень хорошим, но вы можете воспользоваться «лупой».

Теперь мы рассмотрели несколько основных классификаций кариеса, воспользуйтесь этой возможностью, чтобы освоить их. Это очень важные базовые концепции, которые, вероятно, будут подчеркнуты национальными советами по гигиене зубов. Используйте эту информацию, чтобы успешно сдать экзамены, а также использовать их, чтобы стать выдающимся клиницистом.

Клэр Джонг, BS, MS, RDH, является основательницей StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она окончила Университет MCPHS, Школу стоматологической гигиены Форсайта; служил в качестве студенческого делегата ADHA; и является членом Sigma Phi Alpha, общества чести гигиены полости рта. Клэр страстно увлечена образованием и наставляет студентов со всей страны на экзаменах комиссии по гигиене зубов. Клэр имеет лицензии в США и Канаде.Она обеспечивает индивидуальное наставничество в StudentRDH, с ней можно связаться по адресу [email protected].

Доктор Дельфин Чон является соучредителем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов. Она получила докторскую степень в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета. У доктора Чонга также есть степень бакалавра наук. из Университета Пердью. Она страстно увлечена здоровьем населения и культурной грамотностью. Доктор Чон имеет лицензии в США и Канаде.

Список литературы

Рашид Э.Г. Оперативная стоматология. В: Scheid RC. Анатомия зубов Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 432-465
Интерпретация кариеса зубов. В: Iannuci JM, Howerton LJ. Святой Луи. МО: Эльзевьер Сондерс; 2012; 402-411

Классификация полости

Классификация полости рта — это способ определить тип вашей стоматологической проблемы. Запись кариозных поражений на зубах является частью процесса оценки во время посещения гигиены полости рта. Правильная стоматологическая помощь зависит от осмотра, и Национальный совет по гигиене зубов требует, чтобы гигиенисты владели классификацией поражений зубов GV Black.

Чтобы полностью понять, как лечить полость рта, ваш стоматолог будет использовать классификацию GV Black. В зависимости от имеющихся у вас поражений стоматолог примет соответствующие меры для восстановления всех участков зубов с полостями.

Что такое классификация GV Black?

Доктор Г. В. Блэк является создателем системы, предназначенной для классификации кариозных поражений. Сегодня система классификации черного кариеса GV основана на типе пораженного зуба, а также на местонахождении поражения. Согласно классификации GV black, существует множество видов кариеса. Их можно определить по классам.

В эту категорию входят полости в ямках зуба или фиссуры на окклюзионных поверхностях зуба. Носители класса I соответствуют видимым поверхностям зуба, включая окклюзионные, язычные и щечные поверхности. Интерпроксимальные поверхности не подпадают под эту классификацию.

Полость на поверхности премоляров и коренных зубов обычно страдает проксимальным повреждением. Класс II соответствует поверхностным повреждениям боковых зубов, которые не видны клинически.

Полости на поверхности резцов и клыков, не требующие резцового угла, относятся к этой категории.Полости III класса соответствуют проксимальным поверхностям передних зубов, которые не всегда видны.

Полости на поверхности резцов и клыков, для которых требуется угол режущего края, относятся к этой категории. Полости IV класса располагаются на проксимальных участках зубов и обычно представляют собой более крупные версии полостей III класса.

В эту категорию входят полости на шейной трети лицевых или язычных поверхностей.

Режущий край передних зубов и вершины бугров задних зубов страдают от кариеса этого типа. Этот класс полостей соответствует верхней части поверхности ваших зубов.

Тщательный режим ухода за зубами позволит избежать большинства кариесов. Однако кариес случаются. Используйте это простое руководство по классификации зубов, чтобы понять, какой вид стоматологической помощи вам понадобится в случае кариеса.

Насколько серьезна полость?

Понимание классификации GV Black для ваших зубных полостей — лучший способ узнать, какой тип стоматологической помощи следует запросить.Заглянув внутрь рта, вы заметите появление кариеса. Вы можете идентифицировать их не только по классификации полости, но и в зависимости от степени потери эмали и дентина.

Поражение этого типа распространяется менее чем на половину зубной эмали.

Поражение зубов такой степени тяжести распространяется на половину эмали, но не включает дентино-эмалевое соединение (DEJ).

Если полость зуба проходит через DEH, но не превышает половину расстояния до пульпы зуба, она считается продвинутой.

Кариозные поражения, которые проникают через зубную эмаль, через дентин и распространяются на половину пути до пульпы зуба, считаются тяжелыми.

Классификация

GV Black — это организационная система, используемая профессиональными стоматологами-гигиенистами и стоматологами для определения типа имеющейся полости. Вам нужно будет поддерживать свой собственный ежедневный режим ухода за зубами, чтобы предотвратить дальнейшее кариес. Хотя вы не можете просто очистить кариес, стоматолог может помочь вам предотвратить и вылечить этот тип кариеса.

Определение типа кариозных поражений во рту имеет важное значение для получения надлежащего ухода. Поговорите со специалистом в офисе Gables Sedation Dentistry о том, какой вид стоматологической помощи вам нужен. Всего один звонок для вашей классификации кариеса, осмотра и индивидуального плана стоматологической помощи!

Классификация кариеса — аспекты гигиены полости рта

Кариес зубов остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. К 19 годам у 67% детей будет кариес. ¹ Когда американцы достигнут 75 лет, у 99% будет кариес. ² Неравенство в отношении здоровья полости рта сохраняется, несмотря на искренние усилия организаций общественного здравоохранения по снижению заболеваемости. Лица с низким социально-экономическим статусом сталкиваются с более высокой заболеваемостью кариесом и трудностями при доступе к профессиональной стоматологической помощи по сравнению с их более обеспеченными сверстниками. ³

ТАБЛИЦА 1. Г.В. Классификация кариеса зубов по Блэку ¹⁰

Факторы риска кариеса в раннем возрасте особенно важны для здоровья полости рта, поскольку постоянные зубы начинают развиваться внутриутробно и в первые годы жизни.^4,5 Парадигма «просверлить и заполнить» делает упор на лечении, а не на профилактике кариесных поражений и только отрицательно влияет на процесс кариеса. ^6,7 Прошло 10 лет с тех пор, как Фезерстоун и его коллеги представили свою научно обоснованную модель лечения кариеса: лечение кариеса посредством оценки риска (CAMBRA). Этот подход основан на тщательном анализе факторов риска и защитных факторов пациента. Специалисты в области стоматологии оценивают степень, в которой индивидуальные факторы риска пациента перевешивают защитные факторы, и дают рекомендации, чтобы склонить чашу весов в сторону здоровья.Таким образом, пациент с активным кариесным поражением (видимым клинически или рентгенологически) или пациенту, которому в течение последних 3 лет ставили реставрацию, считается высокий риск. Специалисты по гигиене полости рта могут выполнить анализ слюноотделения и / или бактериальный посев, нанести фторидный лак и порекомендовать использование рецептурного фтора. Дополнительные рекомендации включают увеличение частоты повторных обследований на кариес и рекомендацию жевательной резинки, содержащей ксилит. Те, кто демонстрирует положительное поведение в отношении здоровья полости рта — например, поддерживает хорошую гигиену полости рта, придерживается антикариесогенной диеты и живет в районах с фторированием воды в общинах, — относятся к группе низкого риска. Рекомендации для этой группы могут включать уменьшение частоты рентгенограмм и профессиональное применение фторида. ⁸ Недавно систематический обзор литературы показал, что большинство стоматологов и терапевтов предпочли бы вмешательство инвазивно (сверлить и заполнить), когда было диагностировано поражение кариеса, ограниченное эмалью. ⁴ Авторы выразили озабоченность по поводу этой философии и предложили уделять больше внимания профилактике. ⁴ Процесс кариеса динамичен и сильно зависит от реакции организма и пищевых привычек.Поражение, которое когда-то считалось нуждающимся в хирургическом вмешательстве, может быть реминерализовано. ⁹

Международные и национальные организации давно осознали необходимость новой системы классификации кариеса, которая включает научно обоснованные подходы для остановки прогрессирования кариозных поражений и сведения к минимуму необходимости хирургического вмешательства. ^6,7 Таким образом, были созданы Международная система выявления и оценки кариеса (ICDAS) и Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации (ADA CCS). Целью этой статьи является краткий обзор систем и предоставление специалистам по гигиене полости рта дополнительных ресурсов по этому вопросу.

ТАБЛИЦА 2. Варианты Международной системы выявления и оценки кариеса ¹²

G.V. Классификация кариеса зубов по Блеку

На протяжении многих лет кариесные поражения классифицировали по Г.В. Классификация кариеса зубов Блэка, которая была впервые представлена в 1908 году и используется до сих пор. Первоначальная классификация Блэка состояла из пяти категорий, шестая была добавлена позже (таблица 1).¹⁰

Сегодня о кариесе и способах его наиболее эффективного лечения известно гораздо больше. В 2001 году Национальные институты здравоохранения спонсировали Конференцию по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Был достигнут консенсус в том, что эффективная идентификация и классификация кариеса имеют решающее значение для его лечения, которое должно быть сосредоточено на менее инвазивных стратегиях, таких как использование фторидов и противомикробных препаратов и нанесение герметика. ¹¹

МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ КАРИЕСА

ICDAS — это научно обоснованный инструмент, используемый для классификации кариеса зубов. ¹² Фонд ICDAS отвечает за обновление и распространение информации о системе. Впервые представленный в 2004 году, ICDAS был обновлен, поскольку новые инновации доказали свою эффективность. Упрощенный процесс выглядит следующим образом:

Зубные поверхности очищаются и осматриваются.
Специалист по гигиене полости рта использует шариковый зонд для исследования поверхности зуба.Хотя использование прибора для обнаружения кариесных поражений все еще широко распространено в клинической практике, долгое время не поощрялось. ¹³
Поражения оцениваются от 0 до 6 (таблица 2).
Рекомендации по лечению основаны на баллах.

ТАБЛИЦА 3. Краткое изложение системы классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации ⁷

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА АМЕРИКАНСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ

В 2008 году Совет по научным вопросам ADA созвал группу экспертов для разработки новой системы классификации кариеса, которую можно было бы легко адаптировать в клинической практике. ⁷ Подобно ICDAS, ADA CCS использует категории (нормальный, начальный, средний, продвинутый) для оценки клинического внешнего вида поверхности зуба (таблица 3). Каждая из категорий начальной, средней и продвинутой подразделяется для учета вариаций внешнего вида.

После очистки поверхности зуба можно начинать исследование твердых тканей. Специалист по гигиене полости рта, используя хороший источник света, сушит зубы воздухом и начинает визуальный осмотр всех поверхностей, обращая внимание на те, которые кажутся белыми (меловыми) или обесцвеченными.Затем для оценки текстуры поверхности используется зонд с шариковой головкой или округлый исследователь. При аппроксимальных поражениях рекомендуется делать рентгенограммы. Необходимо следовать рекомендациям по рентгенографии. ¹⁴ Поскольку эти рекомендации не могут учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, клиницистам рекомендуется использовать их в процессе принятия решений, но они могут отказаться от рекомендаций, исходя из потребностей пациента. ADA также предлагает использовать эластомерное разделение зубов для точного определения межзубного кариеса.⁷

Ни ICDAS, ни ADA CCS не рекомендуют использовать устройства для обнаружения кариеса. В большинстве этих устройств используется свет и лазеры для обнаружения очагов кариеса до того, как они будут обнаружены клинически. Изменение плотности зубов приведет к тому, что свет, тепло и электрические стимулы будут передаваться иначе, чем здоровые твердые ткани. В выпуске ADA Professional Product Review за май 2015 г. содержится обзор заявлений производителя и установлено, что эти устройства лучше подходят для помощи в управлении процессом кариеса.¹⁵ Эти устройства еще не достигли уровня надежности, позволяющего определять наличие кариесных поражений.

ТАБЛИЦА 4. Интернет-ресурсы для систем классификации кариеса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе опроса стоматологов в 2015 году Национальная сеть стоматологических исследований обнаружила, что более 70% респондентов не знали о ADA CCS. ¹⁶ Кариес зубов — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить, искоренение которого потребует неукоснительного использования новых научно-обоснованных методик и методов лечения.Поскольку ICDAS и ADA CCS включают тщательную оценку факторов риска кариеса (сладкие продукты / напитки, низкий социально-экономический статус, ксеростомия, фторирование воды в сообществе, видимый налет, глубокие ямки / трещины, история кариеса, патогенные бактерии, использование фторсодержащих средств для чистки зубов) Включение одной из этих систем в программу профилактики кариеса — наряду с использованием фторидных и нефторидных средств профилактики кариеса — поможет обеспечить положительные результаты. Ответственность за обнаружение и лечение кариеса ложится на всех членов стоматологической бригады, а не только на стоматолога.Профессионалы в области гигиены полости рта несут этическую ответственность за продвижение тех методов, которые приносят наибольшую пользу пациентам. В таблице 4 представлен список ресурсов, чтобы врачи могли больше узнать о подходах ICDAS и ADA CCS.

Исследователи усовершенствовали методы лечения кариеса, создав системы классификации кариеса. Теперь частнопрактикующие врачи должны внедрить доказательства, которые позволят более эффективно уменьшить кариес во всех группах населения.

ССЫЛКИ

Краситель BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ.Кариес зубов и распространенность герметиков у детей и подростков в США, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 191: 1–8.
Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla T. Кариес и потеря зубов у взрослых в Соединенных Штатах, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; 197: 197.
Shaefer HL, Miller M. Улучшение доступа к стоматологическим услугам среди малообеспеченных слоев населения в США: есть ли роль для стоматологов среднего уровня? J Здравоохранение Плохо обслуживается .2011: 22: 740–744.
Иннес Н.П., Швендике Ф. Восстановительные пороги при кариозных поражениях: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res . 2017; 96: 501–508.
Уильям V, Мессер Л.Б., Берроу М.Ф. Обзор гипоминерализации молярных резцов и рекомендации по клиническому ведению. Педиатр Дент . 2006; 3: 224–232.
FDI Всемирная стоматологическая федерация. 2012 Классификация кариесных поражений поверхности зубов и системы управления кариесом. Доступно по адресу: fdiworlddental.org / resources / policy-statement-and -resolutions / классификация-кариес-поражений-поверхностей-зубов-и. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Young DA, Nový BB, Zeller GG, et al. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Дж. Ам Дент Асс . 2015; 146: 79–86.
Янг Д.А., Фезерстоун JD. Управление кариесом путем оценки риска. Community Dent Oral Epidemiol .2013; 41: 53–63.
Вайнштейн П., Харрисон Р., Бентон Т. Мотивация матерей к профилактике кариеса, подтверждающая положительный эффект консультирования. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 789–793.
Черный Г.В. Выписки из прошлого века. Восприимчивость и невосприимчивость к кариесу зубов по Г.В. Черный. Бр Дент Дж. 1981; 151: 10.
Конференция NIH по развитию консенсуса по диагностике и лечению кариеса зубов на протяжении всей жизни. Бетесда, Мэриленд, 26-28 марта 2001 г.Материалы конференции. Дж Дент Образов . 2001; 65: 935–1179.
Фонд Международной системы выявления и оценки кариеса. Международная система выявления и оценки кариеса. Доступно на: icdas.org. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Кариес. Ланцет. 2007; 369: 51–59.
Американская стоматологическая ассоциация и Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по отбору пациентов и ограничению радиационного облучения.Доступно по адресу: ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/Dental_Radiographic_Examinations_2012. pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.
Young DA, Slayton R. A DA Профессиональный обзор продукции: устройства для обнаружения кариеса. ADA Обзор профессиональных продуктов . 2015; 10 (2): 1–3.
Национальная стоматологическая исследовательская сеть. Результаты быстрого опроса — Система классификации кариеса. Доступно по адресу: nationaldentalpbrn.org/tyfoon/site/fckeditor/Caries%20Classification.pdf. По состоянию на 26 июня 2017 г.

Рекомендуемое фото: FTWITTY / ISTOCK / GETTY IMAGES PLUS

из Размеры стоматологической гигиены . Июль 2017; 15 (7): 17-18, 21.

Классификация кариесных поражений поверхности зубов и систем управления кариесом

Введение

Кариес — это серьезное глобальное заболевание полости рта, и его лечение должно основываться на наших текущих знаниях о процессе болезни; его этиология, профилактика и борьба с ним. Укрепление здоровья и благополучие во всех сообществах связаны с борьбой с кариесом.

Фон

Первоначальная классификация кариозных полостей на открытых поверхностях зубов была предложена GV Black в начале 1900-х годов для использования в оперативных вмешательствах. ¹. Спустя столетие эта система все еще широко используется большинством стоматологов.

За последние 30 лет произошли заметные улучшения в понимании этиопатологии и природы кариеса и кариесного процесса. Кариес зубов — это локализованное разрушение чувствительных твердых тканей зубов кислотными побочными продуктами бактериальной ферментации углеводов.Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее. Улучшение понимания также распространяется на роль передачи бактерий у детей раннего возраста, важность общих факторов риска и потенциальное влияние кариеса на общее состояние здоровья.

Ученые и клиницисты теперь также признают необходимость минимального вмешательства в хирургическом лечении кариеса, включая возможность остановки и реминерализации ранних поражений.

На другом конце спектра заболеваний необходимо признать последствия нелеченного кариеса как для человека, так и для общества, поскольку растет количество доказательств тесной взаимосвязи между здоровьем полости рта, общим здоровьем и качеством жизни.

Текущая ситуация

Кариес — это многофакторное заболевание, которое в значительной степени можно предотвратить
процесс заболевания приводит к потере минеральных ионов с поверхности зуба и подповерхности, что может привести к поверхностной кавитации
заболевание устанавливается до появления кавитации на поверхности зуба
заболевание можно вылечить и обратить вспять на самых ранних стадиях; Таким образом, раннее распознавание и остановка или обращение вспять очень желательны и возможны в большинстве случаев без восстановления («хирургического лечения») зуба
Неспособность вмешаться на ранней стадии может привести к прогрессированию поражения, что приведет к необратимому повреждению структуры зуба (т. е.э., кавитация) и увеличивающаяся нагрузка на пациента на протяжении всей жизни
модифицируемые и немодифицируемые факторы риска являются важными сопутствующими факторами
социальные детерминанты здоровья играют важную роль в оценке риска, профилактике, хирургическом лечении и продолжении лечения кариеса
Классификация черного кариеса, как обычно применяется, основана на пяти стандартизированных конструкциях полостей, независимо от стадии или размера поражения
Любая пересмотренная классификация должна определять место, стадию, активность и размер поражений как для первичного, так и для рецидивирующего кариеса, связанных как с реставрациями, так и с герметиками
любая новая классификация идеально подходит для временных и постоянных зубов, а также учитывает системные последствия нелеченного кариеса
любая новая классификация должна позволить лицам, принимающим решения, понять состояние здоровья полости рта населения, определить потребности и приоритеты в стоматологической помощи и отразить оказанную помощь
любая новая классификация должна быть разработана таким образом, чтобы предоставлять актуальную и высококачественную информацию для клинической практики, в образовательных целях и для исследователей
любая новая классификация должна относиться к необходимости ранней остановки и устранения поражения, возможности контролировать профилактическое лечение и сложности реставрации, если реставрация требуется.
При лечении кариеса и мониторинге развития заболевания следует учитывать местные факторы полости рта, а также общее состояние здоровья и окружающую среду отдельного пациента

FDI World Dental Federation рекомендует:

продолжение разработки и принятия классификации кариесных поражений и отдельной системы управления кариесом, включая оценку и профилактику риска, которые способны описывать и документировать общий (клинический) опыт кариеса на уровне населения и на индивидуальном уровне
, чтобы эта система классификации кариеса и управления кариесом использовалась в качестве основы для общения и просвещения пациентов, медицинских работников и правительств о кариесе, его профилактике, контроле и лечении
, что система классификации кариеса и управления кариесом должна обеспечивать основу для разработки соответствующей политики в области здравоохранения и решений по планированию, а также уместного и рентабельного внедрения планирования лечения кариеса
, чтобы были разработаны адекватные и соответствующие системы надзора, ведения документации и ИТ-поддержки.
, что осуществление существующих, продолжающихся и будущих исследований по улучшению систем и их поставке является приоритетом.

Список литературы

Черный Г.В.Оперативная стоматология, Том 1 1908

Подготовка полости | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Когда на зубах появляются кариозные поражения, перелом или потеря массы из-за истирания или эрозии, требуется подготовка полости. Это позволит разместить материал, который восстановит первоначальную форму и функцию зуба. Конструкции препарирования полости различаются в зависимости от степени повреждения и типа используемого реставрационного материала.Специальные инструменты для сверления используются с различной скоростью в сочетании с ручными инструментами для препарирования полости. Проблема с препарированием полости состоит в том, что они должны выполняться с большой осторожностью, чтобы были учтены все важные конструктивные особенности, в то же время избегая посягательства на лежащие в основе жизненно важные ткани пульпы, которые содержатся в качестве ядра в зубах.

Материалы, используемые для реставрации зубов, в целом можно разделить на две категории: материалы, которые помещаются непосредственно в подготовленную полость, такие как амальгама и композит на основе смолы; и те, которые сделаны на каменной отливке полости, а затем цементируются специальным цементом, таким как литое золото и фарфор.Однако по экономическим причинам прямые реставрации представляют собой большинство реставраций, используемых стоматологами во всем мире.

Фон

Кариозные поражения развиваются, когда определенные типы бактерий, обнаруженные во рту (streptococcus mutans), метаболизируют углеводы, оставшиеся от остатков пищи, с образованием кислот. Они атакуют поверхности зубов и медленно вызывают деминерализацию за счет потери кальция и фосфора с последующим образованием кариозных поражений.Поражения развиваются на любой поверхности зуба и начинаются на внешней поверхности эмали, медленно переходя к дентину. Полость полностью формируется, когда поражение проходит через соединение дентин-эмаль в дентин. Более века назад Блэк, которого считают отцом оперативной стоматологии, классифицировал кариозные поражения на 5 различных классов, позже к одному классу, классу 6. Эти классы основаны на поверхности (ах), которую они включают. ¹ Первоначальная классификация Блэка в настоящее время продолжает использоваться во всем мире в сфере образования.

Когда полость подготавливается для удаления кариозного поражения, она обычно немного больше, чем размер самого поражения. На поверхности зуба он имеет контурную форму, которая относится к периметру полости. Это также обычно немного больше периметра кариозного поражения. Полость должна иметь тонкие особенности, заложенные в ее форму, чтобы гарантировать долговечность реставрации. Эти особенности обычно называют формами удержания и сопротивления. Ретенционные формы представляют собой элементы, которые позволяют полости удерживать реставрацию на месте без движения.Например, если представить себе полость класса I как коробку, то когда основание коробки (дно куколки) немного шире, чем ее отверстие (окклюзионное), практически нет средств для установки реставрации в такую полость. чтобы быть вытесненным одним куском. Формы сопротивления относятся к конструкции полости, которая предотвращает перелом реставрации или самого зуба. Например, амальгама — хрупкий материал, и при использовании толщины менее 2 мм она может разрушиться под нагрузкой от жевания.Следовательно, полость, подготовленная для реставрации амальгамой, должна обеспечивать адекватную толщину амальгамы на окклюзии не менее 2 мм. Эмаль очень хрупкая, однако более мягкий дентин действует как подушка для поддержки эмали и предотвращения ее разрушения. Если при препарировании полости под амальгаму оставить край эмали без поддержки, он может сломаться под действием силы жевания.

В течение многих лет для препарирования полостей использовали комбинацию медленно вращающихся и ручных инструментов.В конце 1950-х годов в профессию были введены высокоскоростные вращающиеся инструменты. Они приводятся в действие воздушной турбиной и вращаются со скоростью, превышающей 400 000 об / мин. ^2,3 Воздушно-водяная струя интегрирована в эти наконечники для обеспечения надлежащего охлаждения и предотвращения перегрева тканей зуба. Когда в этих наконечниках используются боры из карбида вольфрама, подготовка полости может быть завершена быстро благодаря высокой эффективности этих боров. В качестве альтернативы для препарирования внутрикоронковой полости можно использовать алмазные боры.Низкоскоростные наконечники со скоростью вращения от 500 до 15 000 об / мин используются со стальными борами для удаления мягкого разложившегося дентина, обработки и отделки полостей. Когда подготовка полости завершена, полости промывают водой и очищают от оставшегося мусора для подготовки к реставрации. В то время как другие методы подготовки полости разрабатывались промышленностью на протяжении многих лет, такие как абразивная обработка воздухом и лазер, их использование, однако, так и не стало популярным из-за присущих им ограничений.⁴

Процедура

Полости I класса

Класс I включает ямки и кариес фиссур (окклюзионные поверхности боковых зубов, язычные ямки верхних резцов и щечные / язычные ямки коренных зубов). Подготовка полости начинается после оценки степени нанесенного ущерба и определения формы контура, которую необходимо создать. Обычно для такой оценки необходимо прямое клиническое обследование в сочетании с анализом рентгенографических изображений прикуса.Однако на ранних стадиях кариеса I класса рентгенографические изображения не нужны. Например, на нижнем моляре, если было обнаружено, что кариозное поражение охватывает все фиссуры на окклюзионной поверхности, грушевидный бор из карбида вольфрама № 245 используется в высокоскоростном наконечнике с глубоким водяным охлаждением для сначала установите глубину полости. Бор опускают в центральном месте ямки до тех пор, пока не будет достигнута глубина менее 2 мм. Затем бор перемещают по центральной канавке развития от мезиальной к дистальной, назад и вперед, чтобы удалить кариозные ткани зуба.В то же время это определит контур полости. Затем аналогичным образом задействуются щечные и язычные канавки для развития, завершая удаление кариеса. Выбран бор грушевидной формы, так как он помогает придать щечной и язычной стенкам полости легкое схождение к окклюзионному отверстию (эффект поднутрения). Это автоматически создаст основу полости, которая будет немного шире окклюзионного отверстия, необходимого для фиксации реставрации на месте (ретенционная форма).Если кариозное поражение расширилось в определенных областях на глубину более 2 мм, осторожно используют экскаватор-ложку для удаления гниющего дентина. Это приводит к образованию основания пола, которое обычно представляет собой округлую вогнутость, выходящую за пределы уровня дна пульпы. Круглый бор большого размера используется в низкоскоростном наконечнике для отделки основания пола и удаления остатков гниющего дентина. Затем низкооборотные боры используются для отделки стен и пола полости.

Иногда кариозное поражение окклюзии соединяется с другим поражением на щечной или язычной поверхности.Затем подготавливается полость класса I с буккальным или язычным расширением. Расширение может включать или не включать подготовку этапа в зависимости от степени поражения. Например, если поражение на щечной или язычной поверхности было расположено ниже уровня дна пульпы, подготовка ступеньки оправдана.

Полости класса II

Кариозные поражения класса II возникают на проксимальных поверхностях премоляров и коренных зубов. Они могут возникать в сочетании с окклюзионным (класс I) кариесом или могут возникать самостоятельно.В ситуациях, когда кариес присутствует как на окклюзионной, так и на проксимальной поверхности, подготавливается полость с двумя поверхностями. Однако, чтобы получить доступ к проксимальному кариозному поражению, стоматологу часто приходится пробивать здоровый краевой гребень. Это называется «удобной формой», поскольку нет другого способа достичь таких поражений для тщательного удаления кариеса. Проксимальная часть полости, которая образуется в этом процессе, называется проксимальной коробкой. Он имеет пол (десневой) и стенки (щечный, язычный и аксиальный). Пол в идеале немного больше окклюзионного отверстия, чтобы обеспечить защиту от вертикального смещения (эффект поднутрения). Кроме того, поскольку проксимальная часть реставрации имеет только три стенки, могут быть предусмотрены дополнительные удерживающие меры для предотвращения горизонтального скольжения проксимальной части реставрации из коробки. Для этой цели ретенционные канавки выполняются с помощью небольшого круглого бора (1/4 круга) в стратегических точках бокса (аксиобуккальные и аксиолингвальные линеаги). На некоторых зубах, например, на молярах верхней челюсти, когда косой гребень не задействован, на окклюзионной части полости класса II следует очертание «ласточкин хвост», чтобы обеспечить фиксацию против горизонтального смещения проксимальной части реставрации.

Аксиопульпальный линейный угол, образованный соединением проксимального бокса с окклюзионной полостью, должен быть скруглен, чтобы предотвратить концентрацию напряжения в реставрации из амальгамы. В долгосрочной перспективе это может привести к перелому перешейка. Другая особенность сопротивления, встроенная в проксимальную коробку, — это скашивание края десневой полости. Это сделано для того, чтобы удалить неподдерживаемые эмалевые стержни, которые в противном случае могут отломиться под действием силы жевания, оставив зазор на этом критическом уровне.

Когда кариозное поражение класса II существует без поражения окклюзии, подготавливается щелевидная полость, которая по существу является проксимальной частью препарата класса II. В таких случаях чрезвычайно важно разместить ретенционные канавки на линейных углах, поскольку при отсутствии окклюзионной части они становятся единственным средством удержания от горизонтального смещения.

Потенциально большая полость класса II может охватывать все пять поверхностей коренных зубов. Это происходит, когда есть кариозные поражения на обеих проксимальных поверхностях и когда окклюзионный кариес распространяется буккально и лингвально через бороздки.В более обширных случаях, когда имеется потеря одного или нескольких бугорков, могут потребоваться дополнительные средства удержания, такие как установка штифтов.

Полости III класса

Кариозные поражения класса III возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков. Обычно они восстанавливаются композитом на основе смолы, за исключением полостей на дистальных поверхностях клыков, которые в качестве альтернативы можно восстановить амальгамой. Полость класса III обычно включает язычную или щечную поверхность для доступа к кариозному поражению.В более обширных поражениях поражаются как язычная, так и щечная поверхности. Меньший грушевидный бор из карбида тугстена (№ 330) используется в высокоскоростном наконечнике для их подготовки. Если поражение ограничено проксимальной поверхностью, доступ обычно осуществляется через язычную поверхность, чтобы сохранить непрерывность губной поверхности. Полость по существу имеет коробчатую форму с дном (осевым) и тремя стенками (десневой, резцовой, губной или язычной в зависимости от направления доступа). Доступный край каво-поверхности имеет фаску ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и обеспечения улучшенного уплотнения.

Полости IV класса

Кариозные поражения класса IV возникают на проксимальных поверхностях резцов и клыков и затрагивают режущие углы. Они имеют место в двух сценариях: если поражение класса III не лечить, оно может распространяться по режущему краю до тех пор, пока не затронет режущий угол, или когда зубы, чаще всего центральные и боковые части верхней челюсти, подвергаются ударному перелому при несчастных случаях в быту, что приводит к образованию Поражения IV класса.
Полости класса IV восстановлены композитом на основе смолы.В случае случайного перелома подготовка полости обычно ограничивается созданием широкого 2 мм фаски по периметру эмалевого края каво-поверхности. Это обеспечивает достаточную фиксацию реставрации за счет бондинга. Обширные реставрации IV класса затрагивают все пять поверхностей зубов. В случае кариозного поражения класса III, которое прогрессирует до режущего угла, кариозное поражение сначала удаляется, и на гингиво-аксиальном линейном угле может быть размещена ретенционная канавка. Затем край каво-поверхности скашивается, как указано выше.

Полости класса V

Поражения класса V возникают на шейной 1/3 губных поверхностей резцов и клыков; и на щечной и язычной поверхностях премоляров и моляров. Они имеют место по двум сценариям; из-за образования кариеса или потери вещества зуба из-за истирания / эрозии. Неглубокие абразивные / эрозионные повреждения не восстанавливаются. На резцах, клыках и премолярах полости класса V обычно восстанавливаются композитом на основе смолы, однако на молярах они восстанавливаются композитом на основе смолы или амальгамой.Модифицированный смолой стеклоиономер также можно использовать для их восстановления, однако композит на основе смолы обеспечивает превосходную эстетику.

Полости класса V имеют по существу коробчатую форму с дном (пульпа) и четырьмя стенками (окклюзионная, шейная, мезиальная и дистальная). При использовании амальгамы ретенционные канавки размещаются вдоль окклюзионно-пульпальных и шейно-пульпальных углов. При использовании полимерного композита край каво-поверхности получает фаску по всему периметру ½ мм для увеличения площади поверхности, доступной для склеивания, и обеспечения лучшего уплотнения.

Полости класса VI

Поражения класса VI возникают на режущих поверхностях передних зубов и вершинах бугров клыков, премолярах и молярах из-за истирания. Обычно поражение имеет вид стертого центрального островка дентина, окруженного рваной периферией эмали. Их можно восстановить с помощью композитного полимера или амальгамы для боковых зубов. Препарат полости представляет собой коробку с полом (пульпой) и четырьмя стенками. Когда полость неглубокая, рекомендуется использовать композит на основе смолы, поскольку он не несет такого же риска перелома под окклюзионной нагрузкой при использовании в тонких срезах, как амальгама.Это большое преимущество, учитывая, что такие поражения возникают прямо на верхней части рогов пульпы.

Исследования и клиническое применение

До тех пор, пока во время высокоскоростной подготовки полости поддерживается соответствующее количество охлаждающей струи воздуха / воды, не происходит перегрева зубов. Легкое прерывистое давление и использование новых острых боров во время сверления помогает избежать перегрева. Частое полоскание и удаление зубного мусора — еще один фактор, позволяющий избежать перегрева во время препарирования полости, особенно при использовании низкооборотных боров.
Исследования показали, что когда внутренние линейные углы полостей подготавливаются округлыми, а не острыми, это приводит к устранению зон концентрации напряжений. В результате это помогает предотвратить возможность перелома куспуса или перелома амальгамы, обеспечивая равномерное распределение напряжений, возникающих во время жевания.
Исследования также показали, что при подготовке премоляров для реставраций из амальгамы MOD (мезио-окклюзионно-дистальная) лучше подготовить две отдельные щелевые полости, если окклюзионная зона не была связана с кариесом.Это поддерживает соединение между буккальными и язычными бугорками, что предотвращает их перелом. ⁵

Спорные вопросы

В полости класса II, подготовленной для реставрации амальгамой, размещение ретенционных канавок в проксимальном боксе представляется спорным вопросом. Поскольку это сопряжено с довольно высоким риском обнажения пульпы, особенно в руках начинающего стоматолога, некоторые авторитеты склонны думать, что выгода, полученная от наличия ретенционных канавок, может не перевешивать риски, связанные с их размещением.6 Мур Д.Л. пришел к выводу: «Для больших реставраций, восстанавливающих бугорки, может потребоваться дополнительная ретенция в виде канавок, пазов, отверстий под штифты или штифтов. Однако обычное размещение аппроксимальных ретенционных канавок в препаратах амальгамы класса 2 может рассматриваться как ненужная опасность ». ⁶ Кроме того, в узких проксимальных боксах размещение ретенционных канавок не является существенным. ⁷

Список литературы

1. Черный Г.В. Работа по оперативной стоматологии. Чикаго: издательство Medico-Dental, 1908.
2. 2. Молодой JM. Стоматологические пневматические наконечники: выбор, использование и стерилизация. Компенд Контин Образов Дент 1993; 14: 358-366.
3. Бушор CR. Мэтьюз JL. Четырехлетнее клиническое исследование зубов, восстановленных после препарирования с помощью турбинного наконечника с воздушным охлаждением. J Prosthet Dent 1966; 16: 306-309.
4. Гольдстен РФ, Паркинс ФМ. Аэроабразивная технология: новая роль в восстановительной стоматологии. JADA 1994; 125: 551-557.
5. Эль-Мовафи OM. Прочность и характер переломов премоляров верхней челюсти с аппроксимационными щелевыми полостями. Operative Dentistry 1993, 18: 160-166.
6. Мур DL. Ретенционные канавки для реставрации из амальгамы класса 2 — необходимость или опасность. Оперативная стоматология 1992, 17 (3): 29-33.
7. Мур DL. Текущее обучение проксимальным ретенционным бороздкам для препарирования амальгамы класса II. Дж. Дент Эду 1992; 56: 131-134.

ОБЗОР КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА ЗУБОВ G.V.BLACK

Презентация на тему: «ОБЗОР КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА ЗУБОВ Г.В. Блэка» — стенограмма презентации:

1 ОБЗОР Г. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ V.BLACK

2 ВВЕДЕНИЕ Кариес зубов является результатом патологического заболевания, вызванного внешней деминерализацией твердых структур поверхности зуба. Кариес остается локализованным и возникает после того, как зуб прорезался, что делает его уязвимым для окружающей среды. Окружающая среда хозяина богата бактериями, расщепляющими углеводы и сахар на кислоты.Эти кислоты атакуют твердые структуры зуба, вызывая кариес.

3 Зачем мне знать Г.В. Классификация кариеса зубов Блэка?
Ответ: Г.В. Метод Блэка классификации кариеса зубов является стандартом, используемым в Соединенных Штатах при описании кариеса, препарирования кариеса и названия реставрации зуба. Шесть категорий пронумерованы римскими цифрами и делятся на классы в зависимости от поверхностей зуба.(Wilkins, 2005). Вы должны быть в состоянии описать, где находится кариес, тип подготовки, необходимой для восстановления зуба, а также название окончательной реставрации для ухода за пациентом, страховой отчет, документацию, планирование лечения и связь с ваши наставники, коллеги и будущие коллеги.

4 Предварительный опросник Определите классификацию кариеса зубов по их локализации.А Б В Г Д Е

5 Ответы. Посмотрите, насколько хорошо вы запомнили и определили шесть классификаций кариеса зубов по их локализации! A, Класс I B. Класс II C. Класс III D Класс IV E, Класс V F. Класс VI

7 Класс I РАСПОЛОЖЕНИЕ: ЯМКИ И ТРЕЩИНЫ: РЕЗЦЫ — ВЕРХНЯЯ ЯЗЫЧНАЯ
ПРЕМОЛЯРНАЯ — ОККУЗАЛЬНАЯ МОЛЯРА ОККУЗАЛЬНАЯ ЛИЦЕВАЯ ЯЗЫКА (Dozenist, 2006) Marriott, B.2011 г.

9 Класс III РАСПОЛОЖЕНИЕ: проксимальные поверхности, которые НЕ затрагивают режущий край / угол линии. РЕЗЦЫ — мезиальные и дистальные клыки — мезиальные и дистальные (Ruprect a, 2010)

10 Класс IV РАСПОЛОЖЕНИЕ: Проксимальные поверхности, охватывающие режущий край / угол линии. РЕЗЦЫ: Мезио-режущий, MI Disto-Incisal, DI CANINES: Mesio-incisal, MI Disto-Incisal, DI (Ruprect a, 2010)

11 КЛАСС V (Ruprect a, 2010) РАСПОЛОЖЕНИЕ: ЧЕРВИКА 1/3 ВСЕХ ЗУБОВ
(без ямок и трещин)

Классы кариеса — стоматолог Paducah

Хотите верьте, хотите нет, по данным Национального института Стоматологические и черепно-лицевые исследования (NIDCR), 92% взрослых американцев в возрасте от 20 до 64 лет имели кариес в постоянных зубах, и 26% из них в настоящее время имеют нелеченный кариес.Но не все полости одинаковы, и зубные профессионалы используют специальную систему классификации для их оценки. По факту, существует шесть классов полостей в зависимости от типа зуба и расположения распад, а также четыре классификации, описывающие степень распада.

Система классификации полостей

Классификация полостей началась более 100 лет назад, когда д-р Г.В. Американский дантист Блэк разработал систему, которая до сих пор используется стоматологами. сегодня.

Класс I

Это описание кариеса, возникающего на поверхности зубов. Ваш стоматолог может хорошо видеть. В эту категорию входят полости на жевательной поверхности задних зубов, таких как моляры и премоляры, и кариес на либо передняя, либо задняя поверхность передних зубов.

Класс II

Эти полости возникают на поверхностях между коренными зубами и премоляры и не видны человеческому глазу.

Класс III

Этот кариес возникает на поверхностях между передними зубами, но это не касается режущих кромок зубов.Подобно Классу II, эта классификация распада не видна.

Класс IV

Этот распад также происходит на поверхностях между передними зубы, но это касается режущих кромок зубов.

Класс V

Эти полости появляются спереди или сзади на лицевой или задние зубы, возле линии десен.

Класс VI

Этот кариес обнаруживается на верхней поверхности зубов, либо на режущих краях передних зубов или на вершинах бугров задних зубов.

Когда вы обратитесь к стоматологу на осмотр, он воспользуется инструменты для обнаружения мягких пятен на зубах, которые видны глаз. Но чтобы диагностировать кариес между зубами, стоматолог нужны текущие рентгеновские снимки или сделать новые рентгеновские снимки, которые могут показать, где может быть полость начало и как далеко продвинулось, объясняет Американская стоматологическая ассоциация. (ADA).

Определение степени разрушения

В зависимости от степени распад классифицируется как начальный, умеренный, продвинутый или тяжелый.Но чтобы разобраться в этих категориях, полезно немного разбираться в анатомии зубов. Внешний слой зуба состоит из кальцинированная эмаль, которая защищает более мягкую внутреннюю часть зуба, называемую дентин. Внутри дентина находится пульповая камера, которая является самым внутренним слоем. который состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Использование доктора Г.В. Система Блэка, стоматологи оценивают кариес в зависимости от того, насколько глубоко повреждение проникло в эти слои ткани:

Исходный

Эти полости прошли менее половины пути зубная эмаль.

Умеренная

Эти полости проходят более чем половину эмали, но еще не достигают дентинно-эмалевого соединения (DEJ), которое является границей, где эмаль встречается с дентином.

Продвинутый

Эти полости проходят через DEJ, но проходят менее половины расстояние до пульповой камеры.

Тяжелая

Этот кариес проникает через эмаль, дентин и проходит более чем на половину расстояния до мякоти.

Раннее выявление и лечение кариеса пломбами предотвратить более серьезные осложнения или потерю зубов в будущем.

Предотвращение кариеса

Хотя NIDCR заявляет, что кариес наиболее распространенное хроническое заболевание среди детей и взрослых, важно помнить что это можно предотвратить. Если вы хотите предотвратить гниение, вот что вы и ваш семья должна делать, согласно ADA:

Чистите зубы два раза в день с фтором. зубная паста и нить не реже одного раза в день.
Посещайте стоматолога два раза в год для проверок и регулярные чистки.
Замени сладкие продукты и закуски на другие питательный, сбалансированный выбор.
Спросите стоматолога о дополнительных фторидах лечения.

Теперь, когда вы знакомы с классами полостей, вы можете почувствовать некоторое облегчение, если ваш стоматолог скажет, что у вас начальная стадия полость в отличие от тяжелого разрушения класса III. Однако настоящая музыка для вашего уши — это когда стоматолог говорит: «Нет кариеса, молодец!»

Если вам нужна дополнительная информация или вам пора назначить встречу со своим стоматологом в Падуке, позвоните нам в Johnson Family Dental в Падуке по телефону (270) 554-2432 или зайдите в наш офис, расположенный по адресу 2913 Lone Oak Rd.