Некротический стоматит: ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВОСТОМАТИТА ВЕНСАНА

Июл 10, 2018 17 min read

Содержание

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВОСТОМАТИТА ВЕНСАНА

28 May 2013

Л.Я. Зазулевская, К.М. Валов, Ж.Н. Палванов

КазНМУ, модуль «Терапевтическая стоматология»

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана может проявляться в различных клинических случаях, быть самостоятельным заболеванием или симптомом какого-либо общего патологического процесса. Приведены клинические примеры тяжелого течения гингивостоматита Венсана.

Ключевые слова: язвенно-некротические поражения, альтеративное воспаление, некроз, анаэробная флора, заболевания крови.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана относится к аутоинфекционным заболеваниям, возбудителем которого являются представители условно-патогенной резидентной анаэробной флоры полости рта: фузобактерии, веретенообразные палочки, спирохеты и др. В норме эти микроорганизмы обнаруживаются у всех людей, имеющих зубы: присутствуют в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, каналах зубов при осложненном кариесе. При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов эти симбионтные микроорганизмы приобретают патогенные свойства и вызывают заболевания. Среди этих факторов есть как общие, так и местные. Из общих следует выделить снижение реактивности макроорганизма на фоне каких-либо системных заболеваний (например, вирусные инфекции, авитаминозы, аутоиммунные реакции и др.), переохлаждения, стресса, плохого питания. К местным предрасполагающим факторам относятся плохая гигиена полости рта, затрудненное прорезывание зубов мудрости, наличие каких-либо травмирующих факторов (острые края зубов, протезов). В некоторых клинических случаях провоцирующим фактором может быть лечение или удаление зуба, какое-либо оперативное вмешательство в полости рта. Все это объясняет тот факт, что заболевание часто развивается у водителей-дальнобойщиков, сотрудников экипажей подводных лодок, а раньше встречалось у фронтовых солдат (что дало заболеванию еще одно название, часто упоминающееся в литературе – «окопная болезнь»).

В патогенезе язвенно-некротического гингивостоматита Венсана преобладают альтеративные процессы, связанные с повреждением бактериальными ферментами различных биологических структур. Главным элементом поражения является язва. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. При поражении десны десневые сосочки разрыхляются, отекают, обильно кровоточат, вершины межзубных сосочков некротизируются, приобретая форму усеченного конуса. При последующем отторжении некротических масс возможно обнажение корней зубов в результате потери ткани десны. При локализации на других участках слизистой оболочки язвы имеют неровные края, располагаются на гиперемированной отечной слизистой, а их дно покрыто грязно-серыми обильными некротическими массами. При прогрессировании процесса возможен некроз мышечной и соединительной ткани с переходом на кость альвеолярного отростка или на другие участки челюсти с развитием остеомиелита. Возможно поражение области зева (так называемая ангина Венсана-Симановского-Плаута). На фоне некротизации участков слизистой развивается выраженный халитозис-гнилостный запах изо рта, угнетающий психологическое состояние больных.

Страдает также общее состояние больных: характерно недомогание, слабость, субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, что свидетельствует о выраженной интоксикации организма продуктами некротического распада и токсинами бактерий.

Всего за два неполных года на кафедру за консультативной помощью обратились 12 человек с язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана, из них мужчины составили 66,7% (8 человек). Для заболевании характерна осенне-зимняя сезонность (83,3% случаев). Из нескольких возрастных категорий один пациент (8,3%) был из категории 15-20 лет, 5 (41,7%) – из категории 20-30 лет, 3 (25,0%) – из 30-40 лет, и 3 пациентов (25,0%) – свыше 60 лет. Изменения в системе крови наблюдались у 4 пациентов (33,3%).

Клинический пример 1. Больной М. 58 лет обратился на кафедру за консультативной помощью с жалобами на болезненность и кровоточивость десен, зловонный запах изо рта, общее недомогание. Из анамнеза выяснилось, что больной работает дальнобойщиком. Во время длительных рейсов возникают проблемы с регулярной чисткой зубов, питается неполноценно, часто переохлаждается во время ожидания грузов.

В ходе осмотра больной был адинамичен, говорил вяло и тихо. Лицо имело бледную окраску с землистым оттенком. Регионарные лимфатические узлы пальпировались и были болезненны. В полости рта десневые сосочки, преимущественно во фронтальном отделе, находились в состоянии выраженного альтеративного воспаления, на отдельных участках обнаруживались очаги некроза. Элементы поражения были также на слизистой преддверия полости рта, щек и ретромолярного пространства (рис. 1а,1б).

После проведения обследования больному было назначено интенсивное общее лечение, включающее прием препаратов внутрь: трихопол для воздействия на анаэробную флору, кестин для снижения бактериальной сенсибилизации, нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат, подавлющий синтез простагландинов, играющих непосредственную роль в развитии воспалительного процесса и болевого синдрома, а также общеукрепляющие препараты в виде витаминного комплекса.

Местная терапия включала в себя последовательную обработку элементов поражения: полоскание раствором элюдрила в качестве антисептической обработки, озонирование очагов поражения и аппликации протеолитических ферментов с целью расщепления некротических масс, гиоксизоновая мазь для снятия воспалительной реакции и оливковое масло как универсальный кератопластик. Озонирование очагов поражения играет важную роль в процессе лечения, т.к. помимо расщепления некротических масс еще и оказывает губительное действие на анаэробную флору, характерную для этого заболевания. В схему лечения вошла также санация полости рта и лазеротерапия.

Уже на следующий день лечения была отмечена положительная динамика.

Дифференциальная диагностика заболевания в некоторых случаях может представлять трудности даже для опытного врача. Практическим врачам следует помнить, что подобные поражения могут возникнуть как аллергическая реакция, чаще всего на какие-либо лекарственные препараты; а также быть результатом ртутной интоксикации или симптомом серьезных заболеваний крови (агранулоцитоз, различные виды анемий,

лейкоз, инфекционный мононуклеоз). Общий анализ крови является обязательным тестом у каждого пациента с подобной патологией. Заболевание следует также дифференцировать с другими патологическими процессами: специфические поражения (туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция), онкологические процессы, травматические повреждения. В мазках – отпечатках с поверхности язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана всегда обнаруживаются

фузобактерии и спирохеты.

Клинический пример 2. Больная К., 19 лет обратилась на кафедру с характерными жалобами: болезненность и кровоточивость десен и других участков слизистой, неприятный запах, нарушение общего состояния. Развитие заболевания больная связывала с эмоциональным стрессом и недавним эндодонтическим лечением зуба.

В полости рта имелись обширные очаги некроза как на десневых сосочках, так и на других участках слизистой. Некротические массы располагались на фоне гиперемированной, отечной и кровоточащей слизистой. Больная была направлена на общий анализ крови, после получения результатов которого была выявлена железодефицитная анемия с концентрацией гемоглобина менее 70 г/л. Больной была назначена классическая схема лечения заболевания с добавлением аппликации нанотехнологичного геля «Vivax» на основе низкомолекулярных пептидов, обладающих выраженными биологически активными свойствами.

Динамика была положительной уже на следующий день пятидневного курса лечения.

Вывод. Из всего вышесказанного можно сделать заключение, что знание клинического течения заболевания очень важно для практического врача-стоматолога, т.к. порой правильная дифференциальная диагностика позволяет выявить более серьезное заболевание, симптомом которого могут быть язвенно-некротические поражения. Лечение заболевания также требует индивидуального подхода с учетом его этиологии, патогенеза и симптоматики заболевания.

Список литературы

1 Зазулевская Л.Я Болезни слизистой оболочки полости рта. – Алматы: 2010. — С. 96-104.

2 Дитер Е. Ланге. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулярных и десквамативных доброкачественных поражений полости рта. — Клиническая стоматология. — 2000. — №1. — С. 40-45.

3 Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1981.

Түйін: Жаралы өлеттенген Венсан гингивостоматитінің клиникалық көрінісі жеке ауру ретінде немесе ағзаның бір ауруының сипмтомы түрінде көрінуі мүмкін. Мақалада Венсан стоматинің ағымдарының мысалдары келтірілді.

Resume: Vincent disease ( necrotizing ulceratine gingivostomatitis) can be progressed itself in a variety of clinical cases like an indepenent disease or like a symptom of any pathological process. Clinical examples of Vincent disease`s hard passing are adducted.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВОСТОМАТИТА ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит — FDC Французская стоматологическая клиника

Язвенно-некротический стоматит — одна из самых тяжелых и сложных в лечении форм стоматита, инфекционно-воспалительное заболевание слизистых оболочек полости рта. При игнорировании лечения может распространиться на гортань и пищевод. Проявляется как развитие катарального стоматита, хотя может возникнуть и самостоятельно. Непосредственными виновниками его возникновения являются спирохета Венсана и фузобактерии (они постоянные жильцы нашей полости рта, особенно много их меж зубами).

Стоматит язвенный нередко развивается при общем ослаблении иммунитета, в условиях плохой гигиены полости рта, при несбалансированном питании и недостаточном снабжении организма витаминами и микроэлементами. Всё, что может ослабить организм: заболевания, инфекции, интоксикация, отравление — играет на руку язвенно-некротическому стоматиту.

Язвенно-некротический стоматит ознаменует свое появление такими симптомами, как общее ухудшение самочувствия, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, ощущение сухости во рту, повышение температуры тела до 37,5 градусов, покраснение и боли в деснах. Каждый из этих симптомов сам по себе ни о чем еще не говорит, но все вместе дают однозначный ответ о причинах своего появления.

Лечение язвенного стоматита

Своевременно начатое лечение позволяет предотвратить такие последствия развития язвенно-некротического стоматита как:

образование язв на щеках и деснах в виде пятен неправильно формы диаметром до 6 см

глубокий некроз слизистой оболочки и тканей, вплоть до самих мышц
дальнейшее повышение температуры тела вплоть до 40 градусов
выпадение зубов (при переходе в хроническую стадию).

готовы приступить к лечению язвенного стоматита на любой стадии. Имея большой опыт в этой области, специалисты:

займутся устранением не только симптомов, но и причин заболевания
проведут медикаментозную обработку слизистой оболочки полости рта
пропишут медикаментозный курс лечения в домашних условиях, а при излечении — профилактики

при необходимости займутся иссечением и удалением повреждённых участков ткани
назначат стимуляторы регенерации тканей.

Благодаря использованию современных европейских препаратов и технологий, опыта и знаний современных специалистов удается:

сократить курс лечения до 5–10 дней
добиться значительного улучшения состояния пациента уже на 2-й день лечения
полная эпителизация язв происходит самое большее в течение недели.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана – это заболевание, поражающее слизистую оболочку рта и имеющее инфекционный характер. Вызывается оно комплексным воздействием спирохет и фузобактерий. Во рту у пациента появляются болезненные язвы, повышается температура и значительно ухудшается общее самочувствие. Больной чувствует ломоту в мышцах, головную боль и постоянную легкую тошноту.

Клиническими проявлениями заболевания являются некротические и деструктивные процессы, поражающие слизистую оболочку ротовой полости. Большинство пациентов, страдающих этой патологией – это мужчины в возрасте от двадцати до сорока лет. У заболевания имеется сезонная закономерность – по статистике, чаще всего его диагностируют в период с октября по декабрь.

Стоматологии также известны случаи язвенно-некротического стоматита вторичного характера – например, при болезнях крови.

Причины заболевания

Болезнь чаще всего возникает на фоне снижения общей резистентности организма (то есть его способности сопротивляться инфекциям), которая проявляется на фоне стрессов, после перенесенных операций или тяжелых продолжительных инфекционных болезней.

Несоблюдение базовых правил гигиены также приводит к развитию заболевания, ведь в зубных отложениях отлично развивается болезнетворная микрофлора. Толчком к началу развития инфекции специалисты считают микротравмы, полученные в результате царапания слизистой оболочки полости рта краешками разрушенных хрупких зубов.

Также провоцируют травмирование слизистой оболочки неправильно установленные зубные протезы, ребристые элементы ортодонтической или ортопедической конструкции. Прорезывание восьмого зуба (ретинированной нижней или верхней «восьмерки») также становится причиной развития стоматита Венсана.

Клиническая картина данной разновидности стоматита схожа с болезнью Артюса. Снижение иммунитета, и, как следствие, подавление защитной функции организма приводит к размножению вредоносных микроорганизмов в полости рта. После того, как происходит инвазия (заражение) ротовой полости, появляются первые признаки гингивита. Если воспалительный процесс в организме длится достаточно долго, наблюдается повышение концентрации факторов иммунной защиты одновременно с размножением колоний микроорганизмов.

Симптомы и разновидности заболевания

Язвенно-некротический стоматит имеет три разновидности: острый, подострый, хронический.

По степени тяжести выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Стоматит протекает в трех фазах: начальной, активной и стадии разрешения. В самом начале пациент жалуется на легкое недомогание. Затем можно диагностировать начало гингивита: для него характерна кровоточивость десны и развитие гиперемии. Слизистая оболочка рта покрывается язвочками, покрытыми сверху сначала желтоватым, а потом серо-зелёным налетом. Пораженные некрозом ткани так плотно прилегают к поверхности, что начинают кровоточить при попытке их удалить.

В легкой форме заболевания очаг поражения ограничен. Средняя тяжесть сопряжена с потерей работоспособности по причине постоянно плохого самочувствия – тошноты, головокружения и высокой температуры.

Если своевременное лечение отсутствует, заболевание распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз устанавливается на основе лабораторной диагностики. На слизистой оболочке ротовой полости обнаруживаются многочисленные поражения язвенного или некротического характера. Окончательный диагноз ставят на основе анализа крови и бактериоскопического исследования.

Лечение заболевания состоит по большей части из применения различных методов местной терапии. Болевые ощущения купируются при помощи анестетиков. Немаловажную роль играет применение гелей и мазей с антибактериальными свойствами.

Язвы необходимо тщательно очистить, и лучше всего делать это хирургическим способом. Эта методика может включать в себя кератопластику с последующей санацией полости рта.

Курс лечения также включает применение антибиотиков и противовоспалительных средств. При своевременном выявлении и лечении патологии прогноз благоприятный.

Лечение стоматита

Стоматит – заболевание ротовой полости, которое возникает вследствие локального или общего снижения иммунитета. Оно может возникать как у взрослых, так и у маленьких детей.

Несмотря на то, что стоматит – заболевание ротовой полости, симптомы могут проявляться во всем организме. В медицине различают несколько видов этого заболевания, в зависимости от причин возникновения и степени тяжести.

Герпетический стоматит

Герпетическим стоматитом чаще всего болеют маленькие дети в возрасте от одного до трех лет. Возбудителем этого вида является вирус герпеса или в некоторых случаях герпес зостер. У детей герпетический стоматит начинается с повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов – общих симптомов интоксикации. На слизистой формируются небольшие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя эрозию с неровными краями. Заживление эрозии наступает примерно через 1-1,5 недели.

Кандидозный стоматит или «молочница»

Возбудителями кандиозного стоматита являются грибы рода Candida. Кандиозный стоматит в народе получил название “молочница”. Это наиболее распространенное заболевание слизистой. Основные симптомы молочницы: сухость в полости рта, жжение, белый творожный налет на слизистой оболочке рта. Если попытаться его убрать, слизистая начинает кровоточить.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Стоматит проявляется в виде болезненных афт на слизистой оболочке щек, языка, неба и губ. Афтой называют небольшой поврежденный участок во рту. Она имеет вид мелких округлых язвочек. Афты покрыты характерным налетом и окружены покрасневшими участками. Основными возбудителями хронического стоматита являются бактерии и вирусы. Заболевание дает о себе знать, когда в организме наступает дисбаланс витаминов группы B. Этот вид стоматита можно наблюдать у людей с хроническими болезнями желудка, (например при гастрите) и печени.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Этот вид стоматита вызывает веретенообразная палочка и спирохета Венсана. Его еще называют язвенно-мембранозный стоматит, ангина Венсана, фузоспирохетозный стоматит и др. Если происходит поражение десен, заболевание называют гингивит Венсана, если поражаются и другие участки слизистой – стоматит, если ко всему прочему добавляются и небные миндалины – это уже ангина Венсана.

При язвенно-некротическом стоматите, происходит некроз края десны, десневых сосочков и других участков слизистой оболочки. Образуются язвы, которые кровоточат, болят и быстро сливаются друг с другом. Изо рта появляется резкий гнилостный запах, причиной которого становится активный процесс некроза. Стоматитом Венсана чаще всего болеют мужчины молодого возраста от 18 до 30 лет. Основная причина возникновения заболевания – пониженная сопротивляемость организма к инфекциям, некачественная гигиена полости рта. Также стоматит Венсана может стать осложнением гриппа, ангины, вирусных инфекций, заболеваний крови, СПИДа и туберкулеза.

Профилактика и лечение стоматита

Профилактикой стоматита является тщательная, качественная гигиена полости рта, повышение сопротивляемости организма инфекциям, профилактические осмотры у специалистов. При первых симптомах стоматита, необходимо немедленно обратиться в стоматологическую поликлинику. Стоматолог грамотно диагностирует заболевание и в зависимости от вида и тяжести, назначит лечение. Необходимо помнить, что самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как стоматит может привести к серьезным осложнениям.

Стоматит

Как же протекает вирусный стоматит? Он обостряется на фоне респираторно-вирусных заболеваний. Они, кстати, могу вызывать активизацию вируса герпеса. Заболевание обычно продолжается 7-10 дней. Признаки характеризуются общим недомоганем. Появляются головные боли, дискомфортные ощущения в мышцах. Слизистая полости рта краснеет и отекает, увеличиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы. Через несколько дней от начала заболевания на языке, внутренней поверхности щек возникает пузырьковая сыпь, а внутри высыпаний находится полупрозрачная жидкость. После вскрытия пузырьков появляются мелкие эрозии, которые сверху покрыты желтоватой пленкой. При тяжелом течении высыпания появляются на губах и лице.

Катаральный стоматит сопровождается покраснением и отечностью слизистой ротовой полости. Боль во время еды обычно умеренная. Возможно появление кровоточивости десен. При катаральном стоматите слюнотечение немного повышается, температура тела у взрослых остается в пределах нормы, а у детей возможно появление кратковременной лихорадки в первые несколько дней от начала болезни. Если отказываться от эффективного лечения катаральной формы, существует риск перехода в другую стадию, когда образуются язвенные дефекты.

Аллергический стоматит во рту возникает на фоне обострения аллергии. Повышенная чувствительность организма может возникать на продукты питания, лекарственные препараты, пыльцу растений, шерсть животных, косметику и средства ухода и даже на одежду. Чаще всего стоматит провоцируют зубные пасты, которые содержат ароматизаторы, потенциально опасные химические компоненты. Основные признаки стоматита аллергической формы: сухость слизистой оболочки; снижение активности вкусовых рецепторов; зуд, жжение во рту; отечность и покраснение; боль во время жевания. Буллезная форма аллергического стоматита сопровождается образованием везикул, которые заполнены прозрачной жидкостью. При их вскрытии ротовая полость начинает кровоточить, покрывается фибринозным налетом. Язвочки во рту отличаются резкой болезненностью, и боль может усиливаться даже при разговоре.

Характерный признак язвенного стоматита — образование язв на фоне общей отечности и покраснения слизистой. Возможно появление жжения в области десен. Острый период продолжается несколько дней. Язвы сверху имеют серый налет. Слюнотечение при этом повышено, дыхание становится зловонным. В тяжелой форме язвенный стоматит сопровождается нарастанием лихорадки и резкой болезненности в полости рта. При ухудшении самочувствия необходимо сразу обратиться к стоматологу, чтобы вовремя выявить бактериальные осложнения и начать более серьезное лечение. Язвенно-некротический стоматит Венсана отличается тяжелым течением. Слизистая буквально за несколько дней покрывается язвами с плотными пленками желтого или зеленого цвета. Ткани вокруг дефекта красные и сильно воспаленные. Язвы часто распространяются и на слизистую языка. Воспаленные очаги склонные к слиянию, поражают глубокие слои тканей. При снятии налета на месте язвы образуется кровоточащая ткань. Хроническое течение язвенной формы стоматита часто приводит к стоматологическим заболеваниям, ЛОР-патологиям. Признаки афтозной формы Главный признак афтозного типа — появления афт на слизистой языка и губ. Полное восстановление тканей происходит за 2 недели. При неблагоприятном течении афтозный стоматит осложняется некротическим процессом, поражением протоков слюнных желез, глубокими язвенными дефектами. Но при правильном лечении заболевание протекает относительно легко и не требует назначения системных препаратов.

Язвенно-некротическая форма чаще появляется на фоне размножения нескольких инфекционных возбудителей. Специалисты выявляют преимущественно фузобактерии и спирохеты. Они вызывают сильные мышечные и головные боли, которые говорят о выраженной интоксикации. Больной жалуется на слабость, высокую температуру тела. Слизистая рта краснеет и кровоточит, постепенно изъязвляется с образованием очагов некроза в области десневых сосочков.

Язвенно-некротический стоматит: симптомы, причины, лечение

Обновлено 4 июля 2019 г.

Редактор: Копылов Иван Павлович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Стоматологии, в которых возможно лечение стоматита

Содержание:

Что такое язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит – это воспалительное заболевание, поражающее все слизистые оболочки полости рта. Он известен под множеством названий: язвенный гингивит, язвенный стоматит, а также язвенно-некротический стоматит Венсона, причем последнее название считается официальным.

Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит обычно развивается в детском возрасте, от полугода до трех лет. Также он нередко поражает пациентов пожилого возраста и молодых мужчин.

Причины язвенно-некротического стоматита

Непосредственными возбудителями язвенного стоматита являются спирохета Венсона и фузобактерии, в связи с чем язвенный стоматит часто описывается в литературе как стоматит Венсона.

Данные микроорганизмы постоянно обитают в ротовой полости, особенно в межзубных промежутках. В норме их количество невелико, что не вызывает негативных последствий. Однако под воздействием ряда причин спирохета Венсона и фузобактерии приобретают патогенные свойства, расширяя свою колонию в ротовой полости и инициируя инфекционно-воспалительные процессы.

Стоматологи выделяют следующие возможные причины развития язвенного стоматита:

Катаральный гингивит, запущенный до тяжелой стадии
Ослабление иммунитета
Нарушение нормального питания слизистой оболочки полости рта
Неудовлетворительная гигиена ротовой полости
Обильные зубные отложения (налет и камень)
Неудовлетворительная санация полости рта (наличие разного рода стоматологических заболеваний)
Отравление солями тяжелых металлов
Пищевые отравления
Перенесенные ранее тяжелые общие заболевания (лейкоз, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, почек, печени и т. д.)
Перенесенные ранее вирусные заболевания (такие, как грипп, герпес и т.д.)
Переутомления и стрессы
Микротравмы полости рта

Симптомы язвенно-некротического стоматита

Главный общий симптом язвенно-некротического стоматита – это наличие язв на внутренней губе, деснах, щеках и других слизистых полости рта. Остальные симптомы варьируются от слабых до тяжелых в зависимости от степени тяжести заболевания.

Легкая степень

Боль во рту;
Кровоточивость десен, особенно во время приема пищи;
Повышенное слюноотделение;
Болевые ощущения в деснах при пальпации, заметный отек десен.

Средняя степень

На краях десен видна ранка, покрытая некротической коркой;
Десны сильно кровоточат в любое время;
Зловонный запах изо рта, возможно ощущение гниения;
Из зубодесневых карманов выделяется гной;
Лимфатические узлы увеличиваются, становятся более подвижными, иногда болезненными;
Возникает слабость, пропадает аппетит;
Температура повышается до 38 градусов и выше.

Сложная степень

Сильная слабость;
Температура может резко подняться даже до 40 градусов;
Язвы очень глубокие, иногда доходят до челюстных костей;
Возникает тошнота, иногда возможна рвота;
Появляются боли в животе.

Лечение

Язвенно-некротический стоматит – это очень серьезное заболевание, которое следует лечить только под наблюдением врача. Лучше всего для этого обратиться к стоматологу, хотя иногда лечение для ребенка может назначить и ЛОР.

Лечение язвенно-некротического стоматита всегда комплексное и включает несколько этапов.

Обезболивание

Обезболивание необходимо для того, чтобы снять выраженные болевые ощущения и облегчить пациенту жизнь. Обычно для него применяются:

Анестезин в глицерине – предпочтительный препарат, который мягко воздействует на слизистую;
Гидрохлорид лидокаина – используется в крайних случаях, поскольку раздражает раны, но при этом обезболивает лучше анестезина.

Удаление некротических высыпаний

Кроме симптоматического лечения также необходимо удалить сами высыпания, чтобы устранить причину боли и недомогания. Для этого:

Сначала на высыпания накладывают бинтовые или ватные тампоны, смоченные в растворе протеолитических ферментов. Эти препараты размягчают эрозивно-пораженные ткани, при этом никак не влияя на здоровые;
Затем воспаленные области очищают от язвенных корок с помощью антисептиков и противомикробных препаратов, например трихопола и хлоргексидина. Также корки иногда удаляют перекисью водорода и перманганатом калия.

Удаление некротических высыпаний

Общее лечение

Поскольку язвенно-некротический стоматит возникает на фоне общего ослабления организма, очень важно уделить должное внимание общему лечению. Для этого:

Прописываются различные антигистаминные средства, снимающие воспаление и раздражения;
При особо сильных проявления болезни показаны антибиотики широкого спектра действия, например Пенициллин, Ампиокс, Аугментин, Сумамед и т. п.;
Для укрепления организма показан прием витаминных комплексов;
В обязательном порядке должно быть проведено лечение кариеса;
После снятия острого воспаления может понадобиться удалить зубы из областей рта, пораженных эрозией;
Чтобы ускорить заживление прописывают мази и кератопластические препараты, например Солкосерил или средства с витаминами Е и А.

Диета

Стоматологи утверждают, что при лечении язенно-некротического стоматита очень важно уделить внимание питанию. Все запрещенные продукты следует по возможности полностью исключить из рациона, а полезные, наоборот, употреблять почаще.

Запрещенные продукты

Кислые фрукты и овощи, например яблоки, помидоры, сливы и особенно цитрусовые;
Любые ягоды. При желании из не слишком кислых можно сделать компот, который обязательно нужно тщательно процедить, иначе частицы ягод могут засорить язвы;
Специи и острые продукты;
Кислые напитки, в том числе газировка;
Продукты, которые провоцируют аллергию;
Кисло-соленые соусы – их можно заменить на сметанные или сливочные;
Маринованные продукты;
Слишком сладкие и горькие продукты;
Сухие продукты. Впрочем, их можно перед употреблением тщательно размачивать, чтобы не повредить язвы.

Лечение язвенно-некротического стоматита в домашних условиях

К сожалению, язвенно-некротический стоматит – это очень серьезное заболевание, так что вылечить его дома народными средствами не получится. Однако лечение у врачей вполне можно подкрепить домашней терапией. Например, многие люди предпочитают дополнительно полоскать рот отварами календулы или ромашки.

Профилактика язвенно-некротического стоматита

Профилактические меры после лечения язвенного стоматита и для его предотвращения заключаются в регулярной санации полости рта, нормализации гигиены ротовой полости, особенно во время инфекционных заболеваний, своевременная реакция на микротравмы слизистой оболочки.

Язвенно-некротический стоматит у детей

Это заболевание как раз чаще всего поражает детей, и проявляется у них, помимо всего прочего, в повышенной плаксивости, капризности и нарушениях сна. Лечение и диета ничем не отличаются от описанных выше. Квалифицированные стоматологи утверждают, что если тщательно следить за гигиеной полости рта и уделять внимание укреплению организма малыша, то язвенно-некротический стоматит ему не грозит.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Лечение стоматита — стоматология М-Дентал

Что такое стоматит?

Стоматит (в переводе с древнегреческого «стома» означает «рот») — группа заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Формы стоматита и его диагностика

Существует множество форм и проявлений стоматита:

По сути, это не одно, а группа разных заболеваний. Не стоит путать стоматит с глосситом (поражение языка), хейлитом (поражение губ) и палатинитом (поражение неба).

Правильно диагностировать форму стоматита бывает весьма затруднительно. Это связано с тем, что врач может только визуально оценить ситуацию, в медицине не существует каких-либо специальных тестов для данного заболевания.

Еще одна сложность диагностики стоматита заключается в том, что он может являться лишь симптомом иных более серьезных заболеваний.

При лечении разных форм стоматита используются совершенно различные препараты. Поэтому важно не ошибиться с диагностикой формы стоматита, и для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу, хотя само лечение можно проводить и в домашних условиях. Лечит его пациент дома по назначению врача.

Причины стоматита

Причины возникновения стоматита очень разные, зависят от его формы. Например, микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибы, воздействующие непосредственно на слизистую оболочку рта, болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, общее ослабление иммунитета, авитаминоз, аллергия, нарушения обмена веществ, заболевания нервной системы, злокачественные опухоли, гормональные колебания, анемия, различные травмы в виде ссадин слизистой оболочки полости рта и наследственность.

Кроме того, причиной обострения хронического стоматита могут являться местные факторы, например, элементарное несоблюдение гигиены полости рта, кариес, дисбактериоз полости рта, зубные протезы, последствия применения медикаментов, травма, и т.д.

Как лечить стоматит?

Лечение стоматита полностью зависит от его формы и делится на наружное и внутреннее.

Например, если предполагается наличие герпетического стоматита, проводится дополнительная противовирусная терапия.
В случае, когда наблюдается кандидозный стоматит, назначаются противогрибковые препараты.
Если причиной стоматита является какое-либо иное заболевание, например, желудка или кишечника, то необходимо начать лечить первопричину. В процессе лечения обязательно следует соблюдать диету с ограничением острой, горячей, холодной, кислой и грубой пищи.

Лечить стоматит может только врач-стоматолог-пародонтолог!

Профилактика стоматита и его обострений

Основа профилактики стоматита – это соблюдение правил гигиены полости рта.

Чистка зубов два раза в день и визиты к врачу-гигиенисту раз в полгода должны стать неотъемлемой частью вашей жизни;
Вдобавок к этому важно следить не только за чистотой зубов, но и за общим их состоянием;
Для профилактики кариеса следует посещать стоматолога один раз в полгода, в крайнем случае, раз в год;
Кроме того, ношение брекетов или зубных протезов, потребует особой внимательности, так как они могут травмировать слизистую оболочки полости рта.

Для профилактики стоматита очень важно внимательно относиться к тому, что вы едите.

С помощью специальных тестов рекомендуется выявить и исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию;
Не стоит употреблять в пищу то, что оказывает травмирующее или раздражающее воздействие на слизистую рта: хрустящее, соленое, острое и пряное;
Не рекомендуются томатный и апельсиновый соки, алкоголь;
Рацион должен быть достаточно сбалансирован, так как нехватка витаминов и микроэлементов может вызвать еще один приступ заболевания;
Помните, что стоматит часто рецидивирующий, то есть периодически возникающий в периоды общего ослабления организма.

Некротический стоматит как первый признак ВИЧ-инфекции

В статье в прессе в Журнале челюстно-лицевой хирургии, медицины и патологии , Скотт М. Петерс, доктор стоматологии, из Колледж стоматологии Колумбийского университета Медицина, Нью-Йорк, Нью-Йорк, и его коллеги сообщают о случае 20-летнего гомосексуального мужчины европеоидной расы с недиагностированным ВИЧ, который впервые проявился как некротический язвенный стоматит (НУЗ).

По словам авторов, заболевание пародонта, связанное с ВИЧ-инфекцией, обычно проявляется в виде линейной эритемы десен (LGE), язвенно-некротического гингивита (NUG) или язвенно-некротического пародонтита (NUP).Однако они объясняют, что это не отдельные сущности; вместо этого они отражают спектр тяжести заболевания.

Кроме того, термин «NUS» описывает прогрессирование этого воспалительного процесса от начальной инфекции маргинальных десен до массивного разрушения ткани в полости рта, включая подлежащую кость.

Заболевания пародонта — обычная проблема у пациентов с ВИЧ-инфекцией, так же как и у людей без ВИЧ-инфекции. Однако LGE, NUG, NUP и NUS являются атипичными проявлениями заболеваний пародонта, которые сильно связаны с ВИЧ-инфекцией.

«Наш случай добавляет дополнительный отчет о НУЗ у ВИЧ-положительного человека», — пишут авторы.

Пациент был направлен к хирургу-стоматологу из-за боли и жжения на небе. Он рассказал, что сначала почувствовал «пузырь» в верхней части рта. По мере того, как это поражение увеличивалось в размерах, у него также появилась жгучая боль, озноб и ночная лихорадка.

Мужчина не имел заболеваний и ранее не перенес операции. Помимо приема ибупрофена для обезболивания, он не принимал рецептурные лекарства, не употреблял запрещенные наркотики и не курил.Однако он сообщил о нескольких сексуальных контактах с несколькими партнерами-мужчинами и в последнее время не проходил тестирование на ВИЧ.

Десна передней верхней челюсти опухла и покраснела, а обширное язвенно-некротическое поражение передней части твердого неба привело к обнажению подлежащей кости. Некоторые зубы в этой области также были подвижными, а из полости рта стоял неприятный запах. На слизистой оболочке полости рта были видны белые бляшки, соответствующие кандидозу полости рта, подтвержденному посевом грибков.Рентгенография подтвердила абсорбцию альвеолярной кости переднего твердого неба.

Гистопатология была также выполнена на образцах биопсии поражения твердого неба, которые продемонстрировали изъязвление с избыточным бактериальным ростом, а также некроз соединительной ткани, васкулит и воспаление.

Пациент дал согласие на тестирование на ВИЧ; у него снизилось количество CD4, и при экспресс-обследовании был обнаружен ВИЧ. Позитивный вестерн-блот впоследствии подтвердил ВИЧ-инфекцию у пациента, и его вирусная нагрузка ВИЧ составила 271 779 копий / мм ³.

На основании этих данных врачи поставили диагноз ВИЧ-ассоциированный НУЗ верхней челюсти и назначили комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ).

Через месяц лечения вирусная нагрузка пациента снизилась до менее 20 копий / мм ³. Хотя его количество CD4 еще не нормализовалось, оно заметно улучшилось.

Клиницисты также удалили некротизированную ткань верхней челюсти и наложили шинирование подвижных зубов. Компьютерная томография также показала обширное разрушение кости в полости рта, в том числе в передней верхней челюсти, щечной и нёбной коре, а также в переднем дне носа.В результате пациенту была проведена хирургическая обработка раны верхней челюсти, удаление пораженных зубов и установка запирающего механизма.

Пациент оставался на АРТ через 1 год наблюдения. В это время у него была неопределяемая вирусная нагрузка ВИЧ, и его число CD4 еще больше увеличилось, но все еще не нормализовалось.

Заболеваемость и распространенность этих атипичных поражений полости рта, по-видимому, снижается у ВИЧ-инфицированных, отмечают доктор Петерс и его коллеги, отчасти из-за антиретровирусной терапии.

Однако они подчеркивают, что этот случай «служит напоминанием о том, что клиницисты должны помнить о оральных проявлениях ВИЧ, поскольку они могут помочь в правильной диагностике и лечении системных заболеваний. ”

Feature Picture Источник: CDC / Министерство здравоохранения Миннесоты, Библиотека Р. Н. Барра; Библиотекари Мелисса Ретелефсен и Мари Джонс

Доктор Пэрри окончила Ливерпульский университет, Англия, в 1997 году и является сертифицированным ветеринарным патологом. Проработав 13 лет в академических кругах, она основала ООО «Ветеринарная патология Среднего Запада», где сейчас работает частным консультантом. Она увлечена ветеринарным образованием и работает в Комитете по непрерывному образованию Ветеринарной медицинской ассоциации Индианы.Она регулярно пишет статьи о непрерывном образовании для ветеринарных организаций и журналов, а также работала в экзаменационном и образовательном комитете Американского колледжа ветеринарных патологов.

Пародонтологический диагноз — некротическое заболевание пародонта

Некротические заболевания пародонта

Некротические заболевания пародонта — это воспалительные заболевания десен или пародонта, вызываемые бактериями. В частности, бактерии принадлежат к видам фузобактерий и спирохет.Заболевания часто представляют собой различные уровни тяжести или стадии одного и того же болезненного процесса, хотя в этом нет уверенности. Эти заболевания обычно возникают внезапно. В результате к диагнозу часто добавляют термин «острый». Самым легким случаем в спектре заболевания является язвенно-некротический гингивит (НЯГ), за которым последовательно следуют более тяжелые состояния, обнаруживаемые с язвенно-некротическим пародонтитом (НЯП), некротическим стоматитом и, наконец, раковым раком oris или noma, который часто заканчивается летальным исходом.

Язвенно-некротический гингивит

Некротический язвенный гингивит (НЯГ) или просто некротический гингивит (НГ) — это обычная незаразная инфекция десен. Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — это острое проявление NUG, которое является типичным течением болезни. При неправильном лечении NUG может стать хроническим и рецидивирующим. В развитых странах ANUG в основном встречается у молодых людей, у которых есть такие факторы предрасположенности, как психологический стресс, лишение сна, плохая гигиена полости рта, курение, подавление иммунитета или недоедание. В развивающихся странах ANUG чаще всего встречается у детей с недостаточным питанием. Из-за общих предрасполагающих факторов среди населения, такого как студенты во время экзаменов или призывники в вооруженные силы, известно, что ANUG имеет характер эпидемии. Это привело к распространенному мнению, что ANUG заразен, однако это не так. Основные симптомы NUG включают болезненность, кровоточивость десен, изъязвление и некроз межзубного сосочка. Помимо шейного лимфаденита или увеличения лимфатических узлов на шее и недомогания, также может присутствовать неприятный запах изо рта.Лечение острого заболевания включает санацию раны и прием антибиотиков, обычно метронидазола. Плохая гигиена полости рта и другие предрасполагающие факторы должны быть устранены, чтобы предотвратить рецидив заболевания. ANUG также известен как устье траншеи, так как его часто находили во рту солдат на передовой во время Первой мировой войны.

Язвенно-некротический пародонтит

Некротический язвенный пародонтит (НЯП), некротический периодонтит (НЯП) или острый язвенно-некротический периодонтит (ОНЯП) возникают, когда инфекция приводит к потере прикрепления. Это разрушает связки, фиксирующие зубы в лунках. Однако он затрагивает только десну, периодонтальную связку и альвеолярную связку. Этот спектр заболеваний обычно приводит к потере привязанности. В результате многие диагнозы ANUG могут быть технически названы NUP. Хотя ANUG — это термин, который используется чаще всего. NUP также может быть продолжением NUG на периодонтальные связки. NUG и NUP классифицируются вместе под общим термином «некротические заболевания пародонта».

Некротический стоматит

Распространение NUP в ткань за пределы слизисто-десневого соединения характеризует некротический стоматит.Некротический стоматит имеет много общих черт с язвой яичка.

Cancrum oris

Cancrum oris, также называемый номой, представляет собой некротизирующую и деструктивную инфекцию рта и лица. Это состояние обычно встречается у детей, страдающих от недоедания, которые живут в развивающихся странах. Это может вызвать уродство и часто приводит к летальному исходу. Предполагается, что все случаи cancrum oris развиваются из уже существовавшего NUG, однако это не было подтверждено. Большинство случаев NUG и NUP не переходят в тяжелые формы заболевания, даже если их не лечить.

Пародонтологический диагноз — некротическое заболевание пародонта

Некротические заболевания пародонта — одна из семи различных категорий пародонтита согласно классификации Американской академии пародонтологии 1999 года. Это также одна из трех различных классификаций заболеваний и состояний пародонта, включенных в классификацию 2017 года.

Система классификации 1999 года включает следующие категории:

Гингивит
Хронический пародонтит
Агрессивный пародонтит
Пародонтит как проявление системного заболевания
Язвенно-некротический гингивит / пародонтит
Абсцессы периодонта
Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения

Некротические заболевания пародонта — это форма воспалительного заболевания пародонта или десен. Они вызываются бактериями, особенно фузобактериями и спирохетами. Эти типы заболеваний имеют внезапное начало, поэтому для диагностики обычно используется термин «острые». Самая легкая форма этого спектра — язвенно-некротический гингивит (НЯГ). Затем следуют более тяжелые состояния, в том числе язвенно-некротический пародонтит (НЯП), некротический стоматит и, наконец, рак яичка (нома), который может быть фатальным.

Некротический язвенный гингивит (НЯГ), который также называют некротическим гингивитом (НГ), является распространенной инфекцией десен.Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) является острой формой NUG и естественным прогрессированием заболевания. Если не лечить должным образом, NUG может стать хроническим и повторяться. В развитых странах ANUG в основном встречается у молодых людей, у которых есть другой фактор, способствующий этому, например, лишение сна, плохая гигиена полости рта, курение и плохое питание. В развивающихся странах ANUG чаще всего встречается у детей с недостаточным питанием. Из-за общих предрасполагающих факторов в популяции ANUG часто имеет характер эпидемии.Это приводит некоторых людей к мысли, что ANUG заразен, однако это не так. Основные симптомы NUG включают болезненность, кровоточивость десен, язвы и некроз межзубного сосочка. Пациенты также могут испытывать неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов и дискомфорт. Острое заболевание лечится удалением инфицированной ткани и антибиотиками. Пациенту также может потребоваться откорректировать плохую гигиену полости рта или бросить курить, чтобы болезнь не вернулась. Другой термин, используемый для ANUG, — это «устье траншеи», потому что это произошло во рту солдат на передовой во время Первой мировой войны.

Язвенно-некротический пародонтит

Некротический язвенный периодонтит (НЯП), или некротический периодонтит (НЯП), или острый язвенно-некротический пародонтит (ОНЯП) возникает, когда инфекция приводит к потере прикрепления. Заболевание возникает в десне, периодонтальной связке и альвеолярной связке. В большинстве случаев болезнь приводит к потере привязанности. В результате многие диагнозы ANUG фактически могут называться NUP. Хотя чаще всего используется ANUG. NUP также может быть продолжением NUG, которое проникает в периодонтальные связки.NUG и NUP обычно классифицируются вместе под термином «некротические заболевания пародонта».

Некротический стоматит

Прогрессирование НУП в ткань за пределы слизисто-десневого соединения является признаком некротического стоматита. Доли некротического стоматита имеют много общих черт с раком яичка.

Cancrum oris, также называемый номой, представляет собой некротизирующую и деструктивную инфекцию рта и лица. Поскольку он воздействует на области вне рта, это не определенно заболевание пародонта.Это заболевание обычно встречается у детей из развивающихся стран, страдающих от недоедания. Заболевание может вызывать уродство и часто приводит к летальному исходу. Хотя некоторые предполагают, что cancrum oris развивается из ранее существовавших случаев NUG, это не было подтверждено. Кроме того, в большинстве случаев NUG и NUP не переходят в более тяжелые формы, даже если пациент не обращается за лечением.

Стоматит — WikiVet English

Введение

Стоматит у кошки © Lisa Milella 2013

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки любых структур во рту.Это могут быть губы, щеки, язык и десны.

У собак было описано несколько различных типов стоматита: Хронический язвенный парадентальный стоматит, который проявляется на слизистой оболочке щек, которая покрывает зубы, особенно в области клыка верхней челюсти, четвертого премоляра и бокового края языка. Вместе с рецессией десны может возникнуть сильное изъязвление.

Язвенный стоматит, проявляющийся в виде язв на краях языка, которые часто встречаются вместе с вторичным дерматитом складки губ из-за чрезмерного слюноотделения.

Некротический стоматит, очень болезненное состояние у собак, которое может быть вызвано условно-патогенной инвазией нормальной флоры полости рта. Предполагаемые возбудители болезни включают Fusobacterium и спирохеты. Считается, что вторжение этих организмов связано со снижением резистентности хозяина.

Уремический стоматит, возникающий в результате уремии, вызванной почечной недостаточностью. При этом заболевании наблюдается тяжелый стоматит и изъязвление слизистой оболочки рта, а также краев языка.Поражения возникают из-за бактериального разложения мочевины с образованием аммиака вместе с обезвоживанием и высыханием слизистой оболочки полости рта в результате почечной недостаточности.

Стоматит у кошки:

Только одна форма заболевания — комплексный стоматит лимфоплазмоцитарный гингивит кошек.

Сигнал

Это состояние может развиться как у собак, так и у кошек. К предрасположенным породам собак относятся борзые, мальтийские, кавалер Кинг Чарльз, цвергшнауцер и лабрадор ретривер.

Диагноз

Клинические признаки

Включает тяжелый неприятный запах изо рта, гиперсаливацию, густую вязкую слюну, анорексию, вызванную болью, недомоганием, гипертермией, потерей веса, изъязвлением и кровоточивостью десен.

Устный экзамен

Для постановки диагноза часто требуется тщательное обследование полости рта под общей анестезией. Диагноз обычно ставится на основе визуализации поражений. Также могут быть увеличены нижнечелюстные лимфатические узлы.

Лабораторные испытания

При уремическом стоматите можно провести клиническую патологию для оценки функции почек.Для диагностики и проведения конкретного лечения могут потребоваться тесты на культуру и чувствительность.

Биопсия

Часто указывается для исключения других заболеваний, таких как пузырчатка или другие иммунопатии.

Патология

Начинается с гиперемии и отека языка или глотки со слизистым экссудатом на поверхности. Лимфоидные фолликулы на мягком небе могут увеличиваться и разрастаться. Часто наблюдаются белые пятна из-за гиперплазии эпителия и повышенной секреции слизистой, их можно соскоблить, чтобы под ними оставалась обычная слизистая оболочка.

Лечение

Лечение является как симптоматическим для контроля клинических признаков, так и специфическим для причины состояния. Следует искать первопричину и лечить ее соответствующим образом.

Необходима тщательная чистка зубов, а также системные антибиотики (эффективны против эобов и анаэробов). Также могут быть полезны полоскания рта, такие как хлоргексидин. Кортикостероиды рекомендуются в случаях хронического язвенного парадентального стоматита. Изменение диеты при почечной недостаточности для снижения уровня мочевины в крови.Было предложено удаление зуба в наиболее пораженной области. Было показано, что устойчивые поражения у кошек в некоторых случаях реагируют на бычий лактоферрин.

Прогноз

Зависит от основной причины.

Список литературы

Merck & Co (2008) Ветеринарное руководство Merck

Нельсон, Р.В. и Коуту, К.Г. (2009) Внутренняя медицина мелких животных (четвертое издание) Mosby Elsevier

Тутт, К., Дипроуз, Дж. И Кроссли, Д. (2007) Руководство BSAVA по стоматологии собак и кошек (3-е издание) BSAVA

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG)

История настоящего заболевания:

34-летняя женщина с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поступившая в отделение неотложной помощи с трехнедельной историей опухших и болезненных десен. У нее были трудности с едой и жеванием, а также боли и общее недомогание. Пациент был обычным курильщиком и не принимал никаких антиретровирусных препаратов.

Важные выводы:

Физический осмотр выявил воспаление десны, изъязвление и некроз мягких тканей (Изображение 1) вместе с лимфаденопатией нижней челюсти (не показано). Учитывая ее симптомы, плохой уход за полостью рта и ее иммунодефицитное состояние, ей поставили диагноз острый некротический язвенный гингивит (ANUG) или стенокардия Винсента.

Обсуждение:

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG, ангина Винсента или траншея рта) — единственное заболевание пародонта, при котором бактерии проникают в ненекротические ткани.Этиология обычно вторична по отношению к фузобактериям и спирохетному разрастанию бактерий, которые обычно присутствуют в полости рта. Предрасполагающими факторами являются ВИЧ-инфекция, предшествующий некротический гингивит, плохая гигиена полости рта, недоедание, курение и стресс. Антибиотики и улучшенное питание значительно снизили заболеваемость ANUG. Распространенность ANUG среди ВИЧ-инфицированных колеблется от 4,3% до 16,0%. Острый язвенно-некротический гингивит в 20,8 раз чаще встречается у больных СПИДом с числом CD4 менее 200 клеток / мм ³.В развивающихся странах, таких как страны Африки к югу от Сахары, заболеваемость ANUG растет среди детей, достигая 23% среди детей в возрасте до 10 лет. ¹

Лечение ANUG многофакторно. Пациентам требуется хорошая обработка раны под анестезией, поэтому направление к стоматологу обязательно. Показано обезболивание с помощью ибупрофена или опиоидов в низких дозах. Инструкции по гигиене полости рта включают в себя хлоргексидин 0,12% два раза в день, правильное питание, соответствующее потребление жидкости и отказ от курения.При признаках системного поражения рекомендуются антибиотики амоксициллин и метронидазол. ² Если не лечить ANUG, он может привести к быстрому разрушению десен и даже может распространиться в виде некротического стоматита или номы на щеки, губы или челюсть. ²

Симптомы нашей пациентки улучшились после полоскания полости рта гидрокодоном / ацетаминофеном и хлоргексидином, во время ее пребывания ей дали дозу метронидазола и пенициллина. Пациенту был проведен 10-дневный курс метронидазола и пенициллина, а при выписке он получил направление к стоматологу и к терапевту.Несмотря на многочисленные попытки, с ней не удалось связаться для дальнейшего наблюдения.

Темы:

Стоматологическая боль, заболевания пародонта.

Артикул:

Фолаян МО. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с недостаточностью питания. J Contemp Dent Pract. 2004; 5 (3): 28-41.
Atout R, Todescan S. Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. Джан Дент Ассо . 2013; 79: d46.
Кристалл CS, Кун Т.П., Кейлор Д.В. Образы в неотложной медицине. Острый язвенно-некротический гингивит. Энн Эмерг Мед . 2006; 47 (3): 225 229.
Ху Дж., Кент П., Леннон Дж. М., Логан Л.К. Острый язвенно-некротический гингивит у молодых людей с ослабленным иммунитетом. BMJ Case Rep.2015; 2015. pii: bcr2015211092. DOI: 10.1136 / bcr-2015-211092

Что вызывает острый язвенно-некротический гингивит (ANUG)?

Холм-Педерсон П., Мюллер Ф., Ланг, Н. Патология и лечение гингивита у пожилых людей. Учебник гериатрической стоматологии. Учебник гериатрической стоматологии . 3. Джон Уайли и сыновья; 19 июня 2015 г. 211-223. [Полный текст].

Idigbe EO, Enwonwu CO, Falkler WA, et al. Условия жизни детей из группы риска по номе: опыт Нигерии. Устные сообщения . 1999 г., 5 (2): 156-62. [Медлайн].

Dorfer CE, Becher H, Ziegler CM и др.Связь гингивита и пародонтита с ишемическим инсультом. Дж Клин Периодонтол . 2004 г., май. 31 (5): 396-401. [Медлайн].

Hujoel PP, Drangsholt M, Spiekerman C, DeRouen TA. Риск заболеваний пародонта и ишемической болезни сердца. JAMA . 2000 сен 20, 284 (11): 1406-10. [Медлайн].

Wu T, Trevisan M, Genco RJ и др. Заболевания пародонта и риск цереброваскулярных заболеваний: первое национальное обследование здоровья и питания и последующее исследование. Arch Intern Med . 2000 окт 9.160 (18): 2749-55. [Медлайн].

Fifer K, Subramanian S, Fontanez S, Figueroa A, Brady TJ, Tawakol A. Высокая активность пародонтоза связана с последующим прогрессированием стеноза сонной артерии. Джам Колл Кардиол . 2011. 57: E1571.

Растоги П., Сингхал Р., Сетхи А., Агарвал А., Сингх В. К., Сетхи Р. Оценка эффекта пародонтологического лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца: пилотное исследование. J Cardiovasc Dis Research . 2012. 3: 124-27. [Полный текст].

Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, et al. Заболевания пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания: поддерживают ли данные независимую ассоциацию ?: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 г., 18 апреля [Medline].

Эберхард. J. Grote K, Luchtefeld M. et al. Экспериментальный гингивит вызывает системные воспалительные маркеры у молодых здоровых людей: интервенционное исследование с одним субъектом. PLOS ONE . 07.02.2013. [Полный текст].

Сен С., Джамберардино Л.Д., Мосс К., Морелли Т., Розамонд В.Д., Готтесман Р.Ф. и др. Заболевания пародонта, регулярное использование стоматологической помощи и случайный ишемический инсульт. Инсульт . 2018 15 января. [Medline].

Rydén L, Buhlin K, Ekstrand E, de Faire U, Gustafsson A, Holmer J и др. Пародонтит увеличивает риск первого инфаркта миокарда: отчет исследования PAROKRANK. Тираж .2016 9 февраля. 133 (6): 576-83. [Медлайн].

Буско М. Периодонтит, связанный с повышенным риском первого ИМ. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857484. 20 января 2016 г .; Дата обращения: 3 июня 2016 г.

Бобетсис Ю.А., Баррос С.П., Оффенбахер С. Изучение взаимосвязи между заболеваниями пародонта и осложнениями беременности. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Приложение 2: 7S-13S. [Медлайн].

Баккаглини Л.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не показывает никаких доказательств того, что пародонтологическое лечение во время беременности предотвращает неблагоприятные исходы беременности. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1192-3. [Медлайн].

Persson R, Hitti J, Verhelst R, Vaneechoutte M, Persson R, Hirschi R и др. Микрофлора влагалища в отношении гингивита. BMC Infect Dis . 2009 22 января, 9: 6. [Медлайн]. [Полный текст].

Мили БЛ. Заболевания пародонта и диабет: улица с двусторонним движением. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Прил. 2: 26С-31С. [Медлайн].

Perez A, Wagner AM, Carreras G, et al. Распространенность и фенотипическое распределение дислипидемии при сахарном диабете 1 типа: влияние гликемического контроля. Arch Intern Med . 2000 окт 9.160 (18): 2756-62. [Медлайн].

Kardesler L, Buduneli N, Cetinkalp S, Kinane DF. Адипокины и медиаторы воспаления после начального лечения пародонта у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом. Дж Периодонтол . 2010 Январь 81 (1): 24-33. [Медлайн].

Элиас-Бонета А.Р., Торо М.Дж., Нобоа Дж., Ромеу, Флорида, Матео Л.Р., Ахмед Р. и др. Эффективность жидкостей для полоскания рта CPC и эфирных масел по сравнению с ополаскивателями для рта с отрицательным контролем в борьбе с установленным зубным налетом и гингивитом: 6-недельное рандомизированное клиническое испытание. Американский журнал стоматологии . 2015. 28 Спец. № A: 21A-6A. [Медлайн].

Chapple ILC, Van der Weijden F, Doerfer C, Herrera D, Shapira L, Polak D, et al.Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита. Журнал клинической пародонтологии . 2015. 42 (Приложение 16): S71 – S76. [Полный текст].

Lorenz K, Bruhn G, Heumann C, et al. Влияние двух новых ополаскивателей с хлоргексидином на образование зубного налета, гингивита и обесцвечивания. Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое трехнедельное экспериментальное исследование гингивита. Дж Клин Периодонтол . 2006 августа 33 (8): 561-7. [Медлайн].

Zimmer S, Kolbe C, Kaiser G и др.Клиническая эффективность использования зубной нити по сравнению с использованием антимикробных полосканий. Дж Периодонтол . 2006 август 77 (8): 1380-5. [Медлайн].

Triratana T, Rustogi KN, Volpe AR, et al. Клинический эффект нового жидкого средства для ухода за зубами, содержащего триклозан / сополимер, на существующий зубной налет и гингивит. J Am Dent Assoc . 2002 Февраль 133 (2): 219-25. [Медлайн].

Тайеб Али ТБ, Уэйт И.М. Влияние системного ибупрофена на воспаление десен у людей. Дж Клин Периодонтол . 1993 20 ноября (10): 723-8. [Медлайн].

webmd.com»> Johnson RH, Armitage GC, Francisco C, Page RC. Оценка эффективности нестероидного противовоспалительного препарата Напросин при лечении гингивита. J Периодонтальное исследование . 1990 июл.25 (4): 230-5. [Медлайн].

Мессье С., Эпифано Ф, Дженовезе С., Гренье Д. Солодка и ее потенциальные положительные эффекты при распространенных орально-стоматологических заболеваниях. Устные сообщения .2012 18 января (1): 32-9. [Медлайн].

Grbic J, Wexler I, Celenti R, Altman J, Saffer A. Испытание фазы II трансмукозального травяного пластыря для лечения гингивита. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1168-75. [Медлайн].

Кронин М., Демблинг В., Уоррен П.Р., Кинг Д.В. Трехмесячное клиническое исследование, посвященное сравнению безопасности и эффективности новой электрической зубной щетки (Braun Oral-B 3D Plaque Remover) с ручной зубной щеткой. Ам Дж. Дент . 1998, 11 сентября (Номер спецификации): S17-21. [Медлайн].

Форрест Дж. Л., Миллер С.А. Сравнение ручных и электрических зубных щеток: краткое изложение систематического обзора Кокрановской группы по гигиене полости рта. Часть II. Дж Дент Хиг . 2004 Весна. 78 (2): 349-54. [Медлайн].

Бахекар А.А., Сингх С., Саха С., Мольнар Дж., Арора Р. Распространенность и частота ишемической болезни сердца значительно увеличивается при пародонтите: метаанализ. Am Heart J .2007 ноябрь 154 (5): 830-7. [Медлайн].

Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 6-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

Estafan D, Gultz J, Kaim JM и др. Клиническая эффективность зубной пасты на травах. Дж. Клин Дент . 1998. 9 (2): 31-3. [Медлайн].

Фолклер Вашингтон младший, Энвонву, Колорадо, Идигбе Э. Микробиологическое понимание и загадки номы (cancrum oris). Устные сообщения . 1999 апр. 5 (2): 150-5. [Медлайн].

Гаспар Л., Сури С., Тот Б.З. и др. [Опыт применения клиндамицина при стоматологических заболеваниях]. Fogorv Sz . 1999 августа 92 (8): 251-8. [Медлайн].

Гелен I, Нетушил Л., Георг Т. и др. Влияние 0,2% раствора для полоскания рта с хлоргексидином на повторный рост зубного налета у ортодонтических пациентов. Рандомизированное проспективное исследование. Часть II: Бактериологические параметры. Дж Орофак Ортоп .2000. 61 (2): 138-48. [Медлайн].

Гринспен Ж.С. Устное проявление болезни. Фаучи и др. , Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 13-е изд. Макгроу Хилл; 1994. 199-200.

Guggenheimer J, Eghtesad B, Close JM, Shay C, Fung JJ. Состояние стоматологического здоровья кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантация печени . 2007 13 февраля (2): 280-6. [Медлайн].

Howell RB, Jandinski JJ, Palumbo P, et al.Проявления мягких тканей полости рта и количество лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных детей. Педиатр Дент . 1996 март-апрель. 18 (2): 117-20. [Медлайн].

Ламстер И.Б., Грбич Дж. Т., Митчелл-Льюис Д.А. и др. Новые представления о патогенезе заболеваний пародонта при ВИЧ-инфекции. Энн Периодонтол . 1998 июл.3 (1): 62-75. [Медлайн].

Ranney RR. Диагностика заболеваний пародонта. Adv Dent Res . 1991 Декабрь 5: 21-36.[Медлайн].

Робинсон П.Дж. Гингивит: прелюдия к пародонтиту ?. Дж. Клин Дент . 1995. 6 Спец. №: 41-5. [Медлайн].

Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Антиоксиданты слюны и статус заболеваний пародонта. Proc Nutr Soc . 2002 Февраль 61 (1): 137-43. [Медлайн].

Клиническая диагностика и лечение язвенно-некротического гингивита у ортодонтических пациентов. Отчет о болезни.

Абстрактные

Введение: около 0.1% населения страдает язвенно-некротическим гингивитом, заболеванием с быстрым прогрессированием и острыми проявлениями, которое может прогрессировать до язвенно-некротического пародонтита и, в конечном итоге, до секвестрации костей и потери десневой ткани. История болезни: 21-летняя пациентка, проходящая ортодонтическое лечение в течение шести месяцев, с диагнозом язвенно-некротический гингивит из-за острой боли в ткани десны, спонтанного кровотечения, неприятного запаха изо рта и большого налета.

Лечение было консервативным и эффективным, с достижением полной ремиссии поражения через семь дней и три месяца послеоперационного наблюдения.Заключение: на сегодняшний день нет эпидемиологических или клинических отчетов, подтверждающих взаимосвязь некротического язвенного гингивита и ортодонтического лечения. Профилактика имеет решающее значение для успеха лечения, поэтому стоматолог должен распознавать клинические особенности язвенно-некротического гингивита, чтобы повысить осведомленность ортодонтического пациента о его рисках.

использованная литература

1. Кэмпбелл С.М., Стаут Б.М., Деас Д.Е. Некротический язвенный гингивит: обсуждение четырех разных проявлений.Tex Dent J. 2011; 128 (10): 1041–51.
2. Маган-Фернандес А., О’Валле Ф., Посо Э., Либана Дж., Меса Ф. Два случая атипичного проявления некротического стоматита. J Periodont Implant Sci. 2015; 45 (6): 252-6.
3. Choque VL. Язвенный гингивит. Rev Act Clin Med. 2010; 1 (1): 46–52.
4. Лира Д. П., Зерон А. Некротический язвенный гингивит Revisión y report de dos casos. Rev Mex Periodontol. 2012; 4 (1): 7–14.
5. Чан Й, Ма А.П., Лакап-Буглер Д.К., Хо Й.Б., Кеунг Леунг В., Люн Ф.К., Ватт Р.М.Полная последовательность генома Treponema sp. OMZ 838 (ATCC 700772, DSM 16789), выделенный из очага некротического язвенного гингивита. Объявление о геноме. 2014; 2 (6): 1-2.
6. Боливар И., Уайтсон К., Штадельманн Б., Баратти-Майер Д., Гизард И., Момбелли А., Питтет Д., Шренцель Дж., Женевская исследовательская группа по Нома (ГЕСНОМА). Разнообразие бактерий в образцах ротовой полости у детей в Нигере с острой номой, острым некротическим гингивитом и здоровыми людьми. PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6 (3): e1556.
7. Эррера Д., Алонсо Б., Арриба Л., Санта-Крус I, Серрано К., Санс М.Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000. 2014; 65 (1): 149–77.
8. Рамос М.П., Феррейра С.М., Сильва-Богосиан С.М., Соуто Р., Коломбо А.П., Ноче К.В., Гонсалвеш Л.С. Некротические заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных бразильских пациентов: клиническое и микробиологическое описательное исследование. Quintessence Int. 2012. 43 (1): 71–82.
9. Lanza DG. Tratamiento odontológico integro del paciente oncológico: Parte II. Odontoestomatol. 2013. 15 (22): 46–63.
10. Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М., Гринспен Д., Гринспен Дж. С..Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000. 2012; 60 (1): 78–97.
11. Мэлони WJ, Вайнберг MA. Внедрение системы классификации физического статуса Американского общества анестезиологов в пародонтологической практике. J Periodontol. 2008. 79 (7): 1124–6.
12. Самет Н., Йотковиц А. Классификация и оценка прогноза отдельных зубов — комплексный подход. Quintessence Int. 2009; 40 (5): 377-387.
13. Ратор Н., Десаи А., Трехан М., Джарвал В., Пужанкара Л., Мария А.Орто-перио взаимоотношения. Проблемы лечения. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2015; 81 (5): 42–7.
14. Карханечи М., Чоу Д., Сипкин Дж., Шерман Д., Бойлан Р.Дж., Норман Р.Г., Крейг Р.Г., Сиснерос Г.Дж. Состояние пародонта у взрослых пациентов, получавших фиксированные буккальные приспособления и съемные каппы в течение одного года активного ортодонтического лечения. Угол Ортод. 2013; 83 (1): 146–51.
15. Мооса Ю., Хан Л.Н., Сафдар Дж., Шейх О.А., Пан Ю.П. Пародонтальный статус пакистанских ортодонтических пациентов. Braz Oral Res.2015; 29 (1): 1-5.
16. Боке Ф., Газиоглу С., Аккая С., Аккая М. Взаимосвязь между ортодонтическим лечением и здоровьем десен: ретроспективное исследование. Eur J Dent. 2014. 8 (3): 373–80.
17. Нассар П.О., Бомбарделли К.Г., Уокер С.С., Невес К.В., Тонет К., Ниши Р.Н., Бомбонатти Р., Нассар К.А. Пародонтальная оценка различных техник чистки зубов у пациентов с несъемными ортодонтическими аппаратами. Dent Press J Orthod. 2013. 18 (1): 76–80.
18. Кослет Дж. Г., Ванарсдалл Р., Вайсголд А.Диагностика и классификация отсроченного пассивного прорезывания зубодесневого перехода у взрослых. Альфа Омеган. 1977; 70 (3): 24–8.
19. Сангани И., Ватт Э, Кросс Д. Некротический язвенный гингивит и ортодонтический пациент: серия случаев. J Orthod. 2013. 40 (1): 77–80.
20. Quirynen M, Teughels W, de Soete M, van Steenberghe D.