Проводниковая анестезия в стоматологической клинике Икар в СПб

Качественное стоматологическое лечение в современных клиниках обязательно проводится с использованием анестезии, чтобы пациент не испытывал боли во время процедур. Наиболее эффективным обезболивающим действием на сегодняшний день обладает проводниковая анестезия. Осуществляется путем инъекции в область рядом со стволом нерва (периневрально) или реже под оболочку нерва (эндоневрально), благодаря чему блокируются импульсы нервных ответвлений. Таким образом снимается чувствительность со значительного участка челюсти, что позволяет проводить сложные операции в зубочелюстной системе.

Показания к применению проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия чаще всего используется при лечении в области нижней челюсти, однако может применяться и для верхней. К ей прибегают в случаях, когда инфильтрационная анестезия будет неэффективна:

• удаление нескольких соседних зубов или извлечение корней;
• удаление сложных новообразований, флегмонов, абсцессов и других воспалений;
• лечение кариеса и заболеваний пародонта с осложнениями;
• лоскутные операции;
• переломы и травмы челюсти;
• ортопедическое оперативное вмешательство, имплантация;
• при невозможности или неэффективности других видов анестезии.

Противопоказания к применению проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия обладает достаточно мощным обезболивающим эффектом, сложной техникой проведения и высокой концентрацией, поэтому имеет ряд противопоказаний:

• аллергия на препарат;
• детский возраст до 12 лет;
• наличие инфекции в мягких тканях полости рта или лица.

Характеристика проводниковой анестезии

• Обезболивающее действие распространяется на значительный участок челюсти, эффект длится до 2 часов;
• Концентрация обезболивающего вещества достаточно высокая, поэтому количество препарата требуется минимальное;
• Высокая эффективность как на верхней, так и на нижней челюсти;
• Правильное проведение проводниковой анестезии требует большого мастерства и умения врача, однако современные технологии сводят к минимуму возможные ошибки или последствия.

Виды проводниковой анестезии

По способу обезболивающего действия:

• центральная проводниковая анестезия – блокирование ствола нерва верхней или нижней челюсти;
• периферическая проводниковая анестезия – мандибулярная, торусальная, подглазничная, нёбная, резцовая и т.д.

Наиболее распространенным методом обезболивания нижней челюсти является мандибулярная проводниковая анестезия, при которой снимается чувствительность альволярного и язычного нервов. Обезболивающий эффект распространяется на пловину челюсти: моляры, премоляры, клык, окружающие их мягкие ткани и слизистая, участки языка и губы.

По способу проведения инъекции:

• внутриротовая проводниковая анестезия – укол препарата осуществляется в ротовой полости;
• внеротовая проводниковая анестезия – препарат вкалывается через кожные покровы лица.

Технология применения проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия представляет собой сложную манипуляцию, особенно внеротовые методы. В зависимости от разновидности и методики применения различаются и способы осуществления анестезии.

Перед вколом препарата стоматолог может побрызгать на десну аппликационную анестезию, чтобы Вы не почувствовали боли от иглы. Для проводниковой анестезии используются специальные карпулы – ампулы со строго дозированным количеством средства. Это позволяет избежать передозировки и облегчает работу стоматолога. Современные возможности стоматологии, применение эффективной местной анестезии выводят лечение зубов на новый уровень – безопасный и безболезненный. От пациента требуется только сохранять спокойствие и доверять своему лечащему врачу, не мешая его работе.

Современное обезболивание в стоматологии.

  Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.

Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.

Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.

Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная» анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая» анестезия). При проводниковой анестезии на нижней челюсти «немеет» половина челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная» анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.

В современных стоматологических клиниках используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.

Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ:

— абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;

— точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле     находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения;

— минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.

Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко. В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин  – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Выпускаются карпулы с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).

Мепивакаин  – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.

Не стоит бояться стоматолога и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или удалить зуб и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!

Какие виды местной анестезии и препараты используются в стоматологии

При проведении как терапевтического, так и хирургического лечения  используются различные виды анестезии в стоматологии. Способ анестезии врач выбирает в зависимости от места проведения вмешательства и клинической картины. В большинстве современных клиник используется карпульная анестезия: она поставляется в одноразовых резервуарах, которые сразу вставляются в шприц: таким образом, исключается контакт с воздухом и лекарство остается стерильным.

Проводниковая анестезия

Задачей такого типа анестезии является блокирование нерва, по которому и проходит болевой сигнал. Препарат действует довольно долго, не менее часа. Это идеальный вариант, если нужно проводить вмешательство на нескольких коренных зубах. Такого типа анестезия в стоматологии требует аккуратного введени препарата близко к нерву  иначе эффект обезболивания не будет достигнут. Если ошибиться и ввести лекарство прямо в нерв, может развиться нейропатия. Ультразвуковой контроль при такой манипуляции как проводниковая анестезия в стоматологии поможет избежать ошибок.

Инфильтрационная анестезия

Это распространенный метод анестезии, который выполняется как прямым методом, когда препарат вводится у места, где будет проводится вмешательство, и непрямым методом, когда действие лекарства распространяется на близлежащие ткани. Пористость верхней челюсти выше, поэтому местная анестезия в стоматологии такого типа будет гораздо эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Такую анестезию иначе называют внутрисвязочной, в этом случае препарат подается при высоком давлении и более эффективно распространяется в обрабатываемом пространстве, захватывая и внутрикостное пространство. Когда выбирается такая стоматология в Минске, препараты вводятся очень медленно, с помощью специальных шприцов и их действие наступает очень быстро и действует не менее 20 минут.

Аппликационная анестезия

При таком виде обезболивания на обрабатываемое место наносится специальный раствор, который предназначен для блокирования нервных окончаний в выбранной области. Шприц при таком способе не используется, врач наносит препарат с помощью тампона или руками. Такой способ анестезии подходит для обезболивания слизистой рта при несложных манипуляциях. Действует препарат недолго, обычно не более 25 минут, это отличный вариант для дальнейшего обезбаливания инъекционным методом, если проводится удаление зубов у детей  или у человека, который боится уколов. Однако недостатком является то, что рассчитать дозировку не всегда просто и препарат, чаще выпускаемый в форме аэрозоля, может попадать в дыхательные пути.

Внутрикостная анестезия

Такой тип анестезии подходит при лечении нижних моляров или удалении зубов, когда остальные методы не являются эффективными. Однако техника выполнения процедуры очень сложная и поэтому не популярная: необходимо разрезать слизистую и с помощью особого бора (толщиной в иглу) препарат подаётся прямо в кость к губчатому веществу. Однако лечение зубов с такой анестезией очень эффективно и обеспечивает отличное обезбаливание.

Внутриканальная анестезия

В этом случае препарат подаётся прямо в канал: в зубе выполняется отверстие с помощью бормашины, которое соответствует диаметру иглы шприца, либо прямо в кариозную область.

Туберальная анестезия

В этом случае препарат вводится прямо в бугры верхней челюсти, где расположены луночковые нервы, которые отвечают за чувствительность области от третьего до первого моляра. Несмотря на простоту, такой способ очень опасный, ведь анатомическое строение челюсти очень индивидуально и расположение сосудов и нервов непросто рассчитать. При таком способе очень важно тщательно обработать поверхность, где будет вводиться препарат, антисептиком.

Компьютерная анестезия

С помощью такого способа легко рассчитать необходимую дозу препарата  и игла, которая имеет особый режущий край, направляется в определенной место и с определенной скоростью. Такая анестезия очень точная, с помощью звуковых и других сигналов, лекарство просто подать в нужное место. Риск повреждения тканей или нервов в этом случае минимален, однако стоимость метода высока.

Ультразвуковая анестезия

При любом способе обезбаливания очень важно определиться с местом введения препарата, так как ошибка может быть непоправимой. Ультразвук помогает определить место, где нужно ввести лекарство, особенно это важно при манипуляциях, когда нужно ввести препарат близко к нерву, но при этом не задеть его.Ультразвуковое оборудование позволяет рассчитать место введение лекарства практически до миллиметра.

Анестезия в стоматологии. Виды анестезии в стоматологии. Анестезия при беременности

У хорошего врача стоматолога безболезненно проходит не только лечение зубов, но и сама анестезия, обеспечивающая максимальный комфорт пациента во время приема стоматолога на протяжении всего курса стоматологического лечения.

Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт пациента, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, что в свою очередь увеличивает эффективность работы частного врача стоматолога.

Страх лечения зубов в нашей стране связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями старшего поколения о варварском лечении зубов в СССР. Согласно опросам, от 60 до 90% населения России боятся лечить зубы.

Поэтому главная задача хорошего стоматолога и лучших стоматологов Москвы при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их практически безболезненными.

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия применяется как в хирургической, так и в терапевтической стоматологии и подразделяется на различные виды и техники проведения. Отличия данных методик заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. К некоторым из них можно отнести:

Проводниковый способ.Введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва. Это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться осложнение, называемое нейропатия. По статистике нейропатия возникает крайне редко и чаще всего полностью проходит в течении года. А при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность еще более повышаются.

Инфильтрационный метод заключается в блокировке нервных окончаний, находящихся в обрабатываемой зоне в результате пропитывания раствором анестетика мягких тканей.

Внутриканальный способ обезболивания. При помощи бормашины врач стоматолог делает в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводит препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Отсюда и название внутриканального метода анестези. Иногда для введения анестетика используют саму кариозную полость.

Внутрикостная анестезия. Когда инфильтрационная или проводниковая анестезии оказываются малоэффективными частный врач стоматолог выбирает внутрикостную- название говорит само за себя. Обычно этот способ обезболивания хороший стоматолог проводит в области нижних моляров, при лечении и удалении зубов, а так же операциях на альвеолярном отростке.

В нашей современной стоматологии в центре Москвы на Лубянке частный стоматолог использует только карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах с анестетиком- обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как врачу стоматологу не приходится их вскрывать.

Общая анестезия в стоматологии

Как правило, к общему наркозу прибегают в исключительных случаях при необходимости серьезного и длительного лечения, например, сложных операциях на челюсти или удалении нескольких зубов за один раз. Так же показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть паталогическая дентофобия (страх лечения зубов) или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с врачом стоматологом, либо у него могут возникать неадекватные реакции на действия частного стоматолога.

На сегодняшний день в качестве прекрасной альтернативы общему наркозу для коррекции настроения и избавления от страха лечения зубов лучшие врачи стоматологи применяют седацию. Седация не отключает сознание, а успокаивает и погружает пациента в полудрему, помогая тем самым расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не анестезия, не обезболивание, поэтому она обязательно применяется в комплексе с местной анестезией.

Противопоказания к применению анестезии в стоматологии

Основным противопоказанием к применению анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты. Кроме этого следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: консервантов и стабилизаторов. Так же необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний, такими как сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие.

Для определения веществ, на которые у пациента присутствует негативная реакция, в институте аллергологии выполняются пробы. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания.

Анестезия в стоматологии при беременности

В своей практике частный стоматолог использует анестетик артикаинового ряда, который наряду с сильным обезболивающим эффектом,обладает минимальным  системным воздействием,  снижая возможные побочные эффекты до минимума. Благодаря тому, что  данный анестетик не проходит плацентарный барьер  его разрешается использовать у женщин в период беременности.

Применяя артикаин  с разным процентным содержанием адреналина, лучшие стоматологи Москвы способны оказать безопасное стоматологическое лечение пациентам с различной степенью сердечной патологии и людей склонных к высокому давлению.

Адреналин- сосудосуживающее средство, которое добавляют в раствор с анестетиком для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Также адреналин снижает выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшает кровотечение.

Кроме этого, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, новокаин, лидокаин), хорошие стоматологи используют мепивакаин, который может применяться без адреналина, так как не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован и для беременных женщин и для детей, а также других категорий пациентов, которым противопоказан адреналин.

Ну  вот первый и порой самый страшный для многих этап лечения зубов позади. Можно спокойно без страха и боли переходить к дальнейшему стоматологическому лечению. Не переживайте!

Местная анестезия

Почти каждый взрослый человек, детство которого пришлось на 20 столетие, хранит в своей памяти неприятные воспоминания о походах с родителями к стоматологу.

Некоторые и по сей день страдают от хронического невроза, проявляющегося при одном только упоминании стоматологического кабинета. В наше время местные анестетики, применяемые в детской стоматологии, позволяют избежать травмирования психики и болевых ощущений при лечении зубов. Если ребенок очень беспокоен, проводится даже обезболивание места укола. Современная стоматология постоянно развивается и способна предложить невероятно эффективные препараты для анестезии. 

Зачем нужна местная анестезия в детской стоматологии

Анатомическая структура молочных зубов идентична структуре постоянных. Естественно, при каком-либо заболевании, поражающем молочные зубы, ребенок ощущает боль, поэтому для проведения терапевтических процедур требуется местная анестезия.

Обезболивание дает возможность уберечь малыша от болевых ощущений и, в то же время, позволяет специалисту предельно качественно выполнить свою работу. Если не использовать местную анестезию в стоматологии для детей, у ребенка появится сильнейший страх перед стоматологическим кабинетом, что в значительной мере затруднит последующие походы к стоматологу. Современный подход в лечении зубов обеспечивает надежную защиту малышей во время различных манипуляций.

Виды местной анестезии в стоматологии

Вид местной анестезии у детей в стоматологии подбирается, учитывая тип процедуры, возраст пациента, состояние эмоционального фона малыша.

Анестезия инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия используется для обезболивания мягких тканей. Маленькому пациенту вводится самый безопасный анестетик в стоматологии для полного купирования болевых ощущений. 

Анестезия проводниковая

Самый востребованный тип обезболивания – проводниковая анестезия, имеющая следующие преимущества:

• для эффективного обезболивания необходимо минимальное количество препарата, чтобы воздействовать непосредственно на нерв; 
• эффект от введения действующего вещества достаточно длителен;
• подходит в тех случаях, когда невозможно или непродуктивно использование инфильтрационной анестезии.

Широкий спектр показаний для проводниковой анестезии в стоматологии делает ее одним из самых используемых методов обезболивания, в том числе, детской лечебной практике. Квалифицированный стоматолог знает расположение тройничного нерва, поэтому может защитить ребенка от болевых ощущений.

Безопасное обезболивание в стоматологии Profident Junior

Детская стоматология Profident Junior в Одессе успешно использует местную анестезию, например, лечение зубов в медикаментозном сне для эффективного и безопасного обезболивания при проведении различных стоматологических процедур. Специалисты клиники обладают большим практическим опытом лечения маленьких пациентов и используют исключительно проверенные анестетики для детей в стоматологии.

Современная анестезия в стоматологии

Ни для кого не секрет, что большинство людей избегают визитов к стоматологу, только лишь из-за возможной болезненности процедур. При этом времена, когда врачи проводили сложные манипуляции без анестезии давно прошли, и на сегодняшний день, любая уважающая себя стоматологическая клиника стремится решить вопрос обезболивания на самом современном уровне.

Как показывают исследования, болевой порог у всех людей разный и то, что один человек готов стерпеть, у другого вызовет невыносимую боль. Благодаря разработкам фармацевтических компаний стоматология стала практически безболезненной. Сегодня анестезия в стоматологии имеет уже целый комплекс безопасных стоматологических анестетиков. Выбранный стоматологом вид анестезии напрямую зависит от объема необходимого лечения зубов, при этом любое его воздействие оказывается безболезненным.

Анестезия в стоматологии означает снятие болевого синдрома до необходимого минимума, а не до отключения сознания, так как одним из важных условий правильного лечения является общение врача с пациентом во время лечения. Обоснованием служит соответствие обезболивания конкретной ситуации. Ведь болевые ощущения способны спровоцировать состояние шока в организме человека. Следовательно, опасения пациентов касательно боли при проведении врачебных манипуляций, не напрасны. Наносимый вред для организма от болевых ощущений давно доказан, но при этом, можно навредить и самим обезболиванием. Серьезное вмешательство в лечении и обезболивании может вызвать более серьезные осложнения. Поэтому стоматолог должен быть и специалистом в вопросах анестезии, грамотно пользоваться методами обезболивания, и уметь выбрать правильный анестетик, который был бы одновременно эффективным и безопасным.

«Заморозка»

Что же такое «заморозка» и почему она «замораживает»? Многие из нас заблуждаются, думая, что все дело в температуре. Потеря чувствительности в результате охлаждения принципиально отличается от анестезии, которую проводят с помощью укола с анестетиком. Как таковая зубная боль никуда не исчезает, а вот нервный импульс, передающий сигнал о ее возникновении в головной мозг блокируется анестетиком. Попадая в ткани, анестетик лишает нерв способности проводить болевые импульсы, изменяя его электрический потенциал. Способность вновь проводить импульсы нерв приобретает, после того, как анестетик выйдет из организма, расщепляясь под действием особых ферментов. От правильно подобранного вида анестетика, его дозы и метода применения напрямую зависит эффективность и длительность анестезии.

Также хочется отметить, что сегодня обезболивание проводится не только перед процессом «сверления зуба», но и для самой манипуляции обезболивания! Для этого, планируемое место укола «замораживается» с помощью специального геля анестетика, после чего введение иглы и препарата становится абсолютно безболезненно.

Методы обезболивания

Анестезия в стоматологии разделяется три вида: местная, общая и комбинированная.

Местная анестезия проводится в строго ограниченной области, где необходимо «отключить» болевую чувствительность нервных окончаний.

Общая анестезия (наркоз) проводится крайне редко и только в том случае, когда необходима нечувствительность к боли всего организма, с полной потерей сознания

Комбинированная анестезия сочетает в себе местное обезболивание и предварительную премедикацию, которая проводится путем расслабления и успокоения без отключения сознания.

К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:

Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание с помощью спрея лидокаина, которое применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Инфильтрационная анестезия – обезболивание, чаще других применяемое в стоматологии, всем известно как «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях: при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность и воздействие обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства продолжительностью не менее 60 минут.

Проводниковая анестезия. При этом виде обезболивания препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации. Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах.

Стволовая анестезия. Этот вид анестезии проводится у основания черепа для блокады ветвей тройничного нерва и используется в стационаре при оперативных вмешательствах, при тяжелом болевом синдроме, невралгии, травмах.

Зачастую, для увеличения длительности действия анестетика к нему примешивается препарат, который сужает кровеносные сосуды. Всасывание анестетика в кровь происходит медленнее, отчего его действие увеличивается, и в результате анестезия становится более эффективной.

Еще один важный момент, о котором нужно знать, это лекарственная непереносимость. Если у вас были аллергические реакции на анестетики нужно обязательно сообщить об этом врачу, чтобы изменить тактику проведения анестезии на надежную и безопасную.

Проводниковая анестезия — Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга

В нашей клинике успешно применяются различные виды местной анестезии. Но не все являются эффективными при длительных процедурах. Проводниковая анестезия – эффективный способ обезболивания даже в сложных клинических ситуациях.

Особенности и принцип действия проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия представляет собой обезболивание местного действия и предполагает введение лекарственного средства в периферическую область нерва, который обеспечивает функционирование данного участка тела. Стоматологи в большинстве случаев применяют проводниковую анестезию для лечения зубов, расположенных на нижней челюсти.

Методика направлена на блокирование импульсов, передаваемых от нервов в мозг. Как только препарат попадает в нерв, чувствительность снижается до минимального уровня. Продолжительность действия анестетика зависит от используемого вещества.

Можно выделить ряд особенностей проводниковой анестезии:

• Инъекция проводится лекарственными препаратами, концентрация которых доходит до 2%. По сравнению с другими методами обезболивания содержание активных веществ находится на высоком уровне.
• Потеря чувствительности происходит не в месте введения препарата, а в нерве, который расположен на данном участке тела.
• Проводниковая анестезия имеет минимальное количество осложнений и побочных действий.
• Метод позволяет контролировать продолжительность обезболивания и область воздействия препарата.

Показания к проводниковой анестезии

• Имплантация.
• Проведение оперативного вмешательства (удаление кист, гранулем, гнойников и доброкачественных новообразований).
• Терапия стоматологических заболеваний.
• Подготовка перед проведением хирургической операции.
• Удаление зубов или корней.
• Воспаления в ротовой полости.
• Проведение профилактических процедур с целью предотвращения пародонтологических заболеваний и кариеса.
• Невозможность использования общей анестезии.

Противопоказания к проводниковой анестезии

• Плохая свертываемость крови. Эта особенность может привести к возникновению кровотечения.
• Аллергия на применяемые обезболивающие препараты.
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемия, тахикардия, пороки сердечных клапанов и др.). Эти патологии не совместимы с адреналином, который может быть использован для сужения сосудов.
• Наличие воспалений или гнойников в местах введения обезболивающего препарата.
• Открытые раны, инфекционные воспаления и загрязненные раневые поверхности на конечностях пациента.
• Детский возраст.
• Нарушения психики, неустойчивый психоэмоциональный фон пациента.
• Отказ пациента от использования данного вида анестезии.

Методы введения проводниковой анестезии

Способы введения проводниковой анестезии можно разделить на 2 группы:

1. Внеротовые. Применяются при наличии воспалительных очагов в полости рта. К ним можно отнести:

• Поднижнечелюстной. Обезболивающий препарат блокирует нижний альвеолярный нерв.
• Подскуловой. Препарат вводится под край дуги скулы.
• Мандибулярный. Чувствительность теряет нижнечелюстное отверстие.

После того, как анестетик будет введен в обрабатываемую область, эффект онемения наступает через 15 минут. Продолжительность анестетического действия зависит от типа используемого медикамента.

2. Внутриротовые. К ним относятся:

• Аподактильный. Выполняется блокирование альвеолярного нерва.
• Торусальный. Анестетик вводится в нижнечелюстной валик. Чувствительность теряют моляры и премоляры.
• Туберальный. Анестезия вводится в область моляров, расположенных на верхней челюсти.
• Подглазничный. Применяется для блокирования чувствительности в передней стенке верхнечелюстной кости, слизистой оболочки и альвеолярного отростка.
• Нёбный. Обезболивается небо и альвеолярный отросток.
• Резцовый. Анестетик вводят между верхним клыком и резцом. Немеет твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

При внутриротовом введении препарата эффект наступает спустя 10 минут после инъекции.

Подготовка к проводниковой анестезии

Перед тем, как выполнить операцию под проводниковой анестезией, необходимо пройти стандартное обследование. Особое внимание во время диагностики следует уделить неврологическому состоянию пациента, его психике и поведению.

Перед процедурой специалист простыми доступными словами объяснит о последовательности и способе введения анестезии, а также об ощущениях, которые могут сопровождать пациента во время обезболивания. Кроме того, врач обязательно проверит реакцию больного на препарат-анестетик, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Врач-анестезиолог должен следовать правилам при введении проводниковой анестезии:

• В первую очередь необходимо обезболить кожные покровы щадящим методом.
• Игла должна быть зафиксирована в строго определенном месте для того, чтобы анестетик попал в нужную область.
• Обязательно должна присутствовать парестезия. Она свидетельствует о том, что обезболивание проведено правильно, и чувствительность снизилась.
• Препараты должны вводиться по частям с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток.
• Во время анестезии необходимо непрерывно контролировать артериальное давление и пульс пациента.
• Кабинет, в котором проводится процедура, должен быть оснащен всеми необходимыми приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения возможных осложнений.

Этапы введения проводниковой анестезии

1. Консультативный прием, во время которого специалист определяет наличие хронических заболеваний, оценивает результаты анализов, которые могут стать противопоказаниями к обезболиванию.
2. Обнаружение нервных окончаний, которые необходимо обезболить.
3. Дезинфекция области прокола кожи специальным раствором.
4. Введение анестетика в определенные зоны. При этом соблюдается скорость введения обезболивающего средства и контролируется объем вводимого вещества.
5. Наблюдение за пациентом после обезболивания.
6. Перед началом оперативного вмешательства больному задаются контрольные вопросы для определения уровня чувствительности.

Длительность обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и его дозировки. Современные обезболивающие средства сохраняют эффект до 40-60 минут.

Используемые препараты

Успех проводниковой анестезии зависит не только от техники проведения, но и от используемых лекарственных средств. Для данной методики обезболивания применяют следующие медикаменты:

1. Растворы Артикаинового ряда. Обладают длительным сроком действия и высокой эффективностью. К ним относятся:

• Ультракаин.
• Септанест.
• Убистезин.

2. Лидокаин. Является высокоэффективным анестетиком и при этом содержит минимльное количество токсичных веществ.
3. Меливакаин. Продолжительность действия данного препарата составляет около 40 минут. Меливакаин не имеет противопоказаний к применению.
4. Новокаин. Это, пожалуй, самое часто применяемое средство. Оно отличается малой токсичностью и быстрой гидролизацией в организме.

Преимущества и недостатки проводниковой анестезии

Преимущества:

• Препарат можно ввести вне оперируемого участка.
• Анестезия отличается длительным эффектом. Специалист может осуществлять контроль продолжительности действия медикамента.
• Для достижения необходимого эффекта достаточно малых доз обезболивающих препаратов.
• Отсутствует деформация мягких тканей в оперируемой области.
• При воздействии проводниковой анестезии снижается активность слюноотделения.
• Методика является безопасной, поэтому может быть использована с 12 лет, а также в некоторых случаях у беременных и кормящих женщин.
• Стоимость процедуры является доступной.

Недостатки:

• Для того, чтобы анестезия прошла без осложнений, специалист должен обладать определенными навыками и достаточным опытом.
• Высока вероятность попадания анестетика в кровеносный сосуд.
• Ограничение применения по возрасту (только с 12 лет).
• Риск травмирования нервов или сосудов.

Возможные осложнения

В практике специалистов клиники «Мир стоматологии» тяжелые осложнения после проводниковой анестезии возникают в исключительно редких случаях. К негативным эффектам относятся нейропатия и неадекватная реакция организма на вводимый препарат. К осложнениям, которые являются нормальными и проходят самостоятельно, относятся:

• Слабость в мышцах.
• Эффект мурашек.
• Частичная потеря чувствительности.

Вышеперечисленные симптомы бесследно исчезают максимум через месяц после процедуры. Поврежденные нервы полностью восстанавливаются.

Оральная и челюстно-лицевая региональная анестезия

Бенайфер Д. Прециози, Адам Т. Хершкин, Пол Дж. Сейдер и Грегори М. Кейси

ВВЕДЕНИЕ

Хирургические и стоматологические процедуры полости рта часто выполняются в амбулаторных условиях. Регионарная анестезия — наиболее распространенный метод обезболивания пациента перед операциями в офисе.
Несколько высокоэффективных и практичных методов могут быть использованы для достижения анестезии зубного ряда и окружения твердых и мягких тканей верхней и нижней челюсти.Тип выполняемой процедуры, а также место проведения процедуры определяют метод анестезии, который будет использоваться. Техники орофациальной анестезии можно разделить на три основные категории: местная инфильтрация, полевой блок и блокада нерва.
Метод местной инфильтрации анестезирует терминальные нервные окончания зубного сплетения ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Анатомия тройничного нерва. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало офтальмологическому отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) от ганглия тройничного нерва.

Этот метод показан, когда требуется анестезия отдельного зуба или отдельной изолированной области. Процедура проводится в непосредственной близости от места инфильтрации.
Полевой блок анестезирует концевые нервные ветви в области лечения. Затем лечение можно проводить в области, немного удаленной от места инъекции. Практикующие стоматологи и челюстно-лицевые врачи часто используют нанесение местного анестетика на верхушку зуба с целью достижения анестезии пульпы и мягких тканей.Хотя это обычно называют «локальным проникновением», поскольку терминал. Терминальные нервные ветви анестезируются в этой методике, такую ​​инфильтрацию правильнее назвать полевой блокадой. Напротив, блокада нерва анестезирует основную ветвь определенного нерва, позволяя проводить лечение в области, иннервируемой нервом.
В этом разделе рассматривается основная анатомия орофациальных нервов и подробно описываются практические подходы к выполнению блокады нервов и инфильтрационной анестезии для различных хирургических процедур в этой области.

АНАТОМИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО НЕРВА

Общие положения

Анестезия зубов, мягких и твердых тканей полости рта достигается блокадой ветвей тройничного нерва (пятого черепного нерва). Фактически, регионарная, полевая и местная анестезия верхней и нижней челюсти осуществляется путем нанесения раствора анестетика вблизи конечных нервных ветвей или главного нервного ствола тройничного нерва.
Самый большой из черепных нервов, тройничный нерв дает начало небольшому двигательному корешку, берущему свое начало в двигательном ядре в пределах моста и продолговатого мозга, и более крупному сенсорному корню, который берет свое начало в передней части моста ( см. Рисунок 1 ().Нерв проходит вперед от задней черепной ямки к каменистой части височной кости в средней черепной ямке. Здесь сенсорный корень образует тройничный (полулунный или гассерианский) ганглий, расположенный в полости Меккеля на передней поверхности каменистой части височной кости. Ганглии парные, по одному с каждой стороны лица. Чувствительный корешок тройничного нерва дает начало офтальмологическому отделу (V1), верхнечелюстному отделу (V2) и нижнечелюстному отделу (V3) от ганглия тройничного нерва (см. , рис. 1, ).
Моторный корень идет от ствола мозга вместе с сенсорным корнем, но отдельно от него. Затем он покидает среднюю черепную ямку через овальное отверстие после прохождения под ганглием тройничного нерва в латеральном и нижнем направлении. Моторный корень выходит из средней черепной ямки вместе с третьим отделом сенсорного корня: нижнечелюстным нервом. Затем он соединяется с нижнечелюстным нервом, образуя единый нервный ствол после выхода из черепа. Моторные волокна снабжают жевательные мышцы (жевательную, височную, медиальную крыловидную и латеральную крыловидную мышцу), а также милло-подъязычную мышцу, переднюю часть двубрюшной мышцы, напрягающую veli небную мышцу и напрягающую барабанную мышцу.

Офтальмологическое отделение

Самый маленький из трех отделов, офтальмологический отдел (V1) является чисто сенсорным и проходит вперед по боковой стенке кавернозного синуса в средней черепной ямке до медиальной части верхней глазничной щели. Перед выходом в глазницу через верхнюю глазничную щель глазничный нерв делится на три ветви: лобную, носоцилиарную и слезную.
Лобный нерв является самой большой ветвью офтальмологического отдела и проходит вперед по орбите, оканчиваясь надхлеарным и надглазничным нервами.Супратрохлеарный нерв лежит медиальнее надглазничного нерва и снабжает кожу и конъюнктиву медиальной части верхнего века и кожу над нижней частью лба близко к средней линии. Надглазничный нерв снабжает кожу и конъюнктиву центральной части верхнего века, кожу лба и волосистой части головы до теменной кости и ламбдовидного шва.
Носоцилиарная ветвь проходит по медиальной стороне крыши глазницы, выделяя различные ветви.Носовая полость и кожа на верхушке и крыльях носа иннервируются передним решетчатым и наружным носовыми нервами. Внутренний носовой нерв иннервирует слизистую оболочку передней части носовой перегородки и боковой стенки носовой полости. Инфратрохлеарная ветвь иннервирует кожу слезного мешка, слезного карункула и прилегающей части боковой поверхности носа. Задний решетчатый нерв снабжает решетчатую и клиновидную пазухи. Короткие и длинные ресничные нервы иннервируют глазное яблоко.
Слезный нерв питает кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века и является самой маленькой ветвью офтальмологического отдела.

Верхнечелюстной отдел

Верхнечелюстной отдел (V2) тройничного нерва также является чисто сенсорным отделом. Возникающий из ганглия тройничного нерва в средней черепной ямке, верхнечелюстной нерв проходит вперед вдоль боковой стенки кавернозного синуса. Вскоре после выхода из ганглия тройничного нерва верхнечелюстной нерв дает единственную ветвь в черепе: средний менингеальный нерв.Затем он покидает череп через круглое отверстие, расположенное в большом крыле клиновидной кости. После выхода из круглого затылочного отверстия нерв входит в пространство, расположенное позади и ниже глазничной полости, известное как крылонебно-небная ямка. После отделения нескольких ветвей внутри ямки нерв выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель, где он становится подглазничным нервом. Проходя по дну орбиты в подглазничной борозде, нерв входит в подглазничный канал и выходит на лицо через подглазничное отверстие.
Средний менингеальный нерв — единственная ветвь верхнечелюстного отдела в пределах черепа; он обеспечивает сенсорную иннервацию твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке. Внутри крылонебной ямки отходит несколько ветвей, включая крылонебный, скуловой и задние верхние альвеолярные нервы. Крыловно-небные нервы — это два коротких нерва, которые сливаются с крылонебно-небным нервом и затем дают начало нескольким ветвям. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, которые проходят по скуловому нерву к слезному нерву, иннервирующему слезную железу, а также сенсорные волокна к глазнице, носу, нёбу и глотке.Сенсорные волокна, идущие к глазнице, иннервируют надкостницу глазницы.

Носовые ветви иннервируют заднюю часть носовой перегородки, слизистую оболочку верхних и средних раковин и заднюю решетчатую пазуху. Передняя перегородка носа, дно носа и предчелюстная кость от клыка до клыка иннервируются ветвью, известной как носо-небный нерв. Носо-небный нерв проходит вниз и вперед от свода носовой полости к полу, чтобы войти в резцовый канал.Затем он попадает в ротовую полость через резкое отверстие для питания слизистой неба предчелюстной кости.

Твердое и мягкое небо иннервируются небными ветвями: большим (передним) и малым (средним и задним) небными нервами. После спуска через крылонебный канал большой небный нерв выходит из большого небного отверстия на твердое небо. Нерв обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки неба и костей твердого и мягкого неба. Малые небные нервы выходят из малого небного отверстия и иннервируют мягкое небо и область миндалин.
Глоточная ветвь отходит от крылонебного ганглия с его задней стороны, чтобы иннервировать носоглотку.
Скуловой нерв дает начало двум ветвям после прохождения спереди от крылонебной ямки к глазнице. Нерв проходит через нижнюю глазничную щель и разделяется на скулово-лицевой и скулово-височный нервы, снабжая кожу над скуловым выступом и кожу со стороны лба соответственно. Скуловой нерв также сообщается с глазным отделом через слезный нерв, отправляя волокна в слезную железу.

Задний верхний альвеолярный нерв (PSA) разветвляется в пределах крылонебной ямки до того, как верхнечелюстной нерв выходит на орбиту. PSA движется вниз по задней части верхней челюсти, снабжая зубной ряд моляров верхней челюсти, включая периодонтальную связку и ткани пульпы, а также прилегающую десну и альвеолярный отросток. ПСА также иннервирует слизистую оболочку гайморовой пазухи. Клинически важно отметить, что ПСА не всегда иннервирует мезиобуккальный корень первого моляра.Было проведено несколько исследований по диссекции, в которых прослеживалась иннервация первого моляра обратно в родительский ствол. Эти исследования продемонстрировали различия в паттернах иннервации первого моляра, и это имеет клиническое значение, когда желательна анестезия этого зуба.

В исследовании Loetscher и Walton было рассечено 29 верхних челюстей человека для наблюдения за паттернами иннервации первого моляра. В исследовании оценивали паттерны иннервации задними, средними и передними верхними альвеолярными нервами на первом моляре.

Задние и передние верхние альвеолярные нервы присутствовали в 100% (29/29) образцов. Было обнаружено, что средний верхний альвеолярный нерв (MSA) присутствует в 72% случаев (21/29 образцов). Нервы прослежены от первого моляра до родительских ветвей у 18 экземпляров. Было обнаружено, что нерв PSA обеспечивает иннервацию в 72% (13/18) образцов. Нерв MSA обеспечивал иннервацию в 28% (5/18) образцов, тогда как передний верхний альвеолярный нерв не обеспечивал иннервацию первого моляра ни в одном из образцов.В отсутствие нерва MSA нерв PSA может обеспечивать иннервацию области премоляров. В исследовании McDaniel было декальцинировано и рассечено 50 верхних челюстей, чтобы продемонстрировать структуру иннервации верхнечелюстных зубов. Было обнаружено, что нерв PSA иннервирует область премоляра в 26% случаев расслоения, когда нерв MSA отсутствовал. В таблице 1 перечислены ветви офтальмологического, верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов.

ТАБЛИЦА 1.

Филиалы трех основных подразделений.

Офтальмологический отдел	Верхнечелюстной отдел	Нижнечелюстной отдел
1.Фронтальная • Надрохлеарная • Надглазничная	1. Средне-менингеальная	1. Главный ствол • Нервный остистость • Нерв к крыловидному отростку
2.Назоцилиарная • Передняя решетчатая часть • Наружная носовая • Внутренняя назальная • Инфратрохлеарная • Задняя решетчатая часть • Короткие и длинные ресничные	2. Крыловно-небные нервы • Сенсорные волокна к глазнице 0009 • Носовые ветви Носо-небный нерв • Большой небный нерв • Малый небный нерв • Глоточная ветвь	2.Передний отдел • Массетерный • Глубокий височный • Боковой крыловидный отросток • Буккальный нерв
3. Слезный	3. Скуловой • Скулово-лицевой • Скулово-височный	3. Задний отдел • Аурикулотемпоральный • Лингвальный • Нижний альвеолярный • Нерв к миелоидоиду
	4. задний верхний альвеолярный нерв
	5. Инфраорбитальный • Средний верхний альвеолярный • Передний верхний альвеолярный • Нижний пальпебральный • Боковой носовой • Верхний губной

В подглазничном канале верхнечелюстной отдел известен как подглазничный нерв и отдает средние и передние верхние альвеолярные нервы.Когда присутствует, нерв MSA спускается вдоль боковой стенки гайморовой пазухи, иннервируя первый и второй премолярные зубы. Он обеспечивает чувствительность периодонтальной связки, тканей пульпы, десны и альвеолярного отростка области премоляра, а также в некоторых случаях мезиобуккального корня первого моляра. В исследовании Хисмана было выполнено вскрытие 19 голов человеческих трупов, и было обнаружено, что MSA присутствует в семи образцах. Loetscher и Walton3 обнаружили, что мезиальное или дистальное положение, в котором нерв MSA соединяется с зубным сплетением (анастомоз заднего, среднего и переднего верхнего альвеолярных нервов, описанный ниже), определяет его вклад в иннервацию первого моляра.В образцах, в которых MSA соединяется с мезиальным сплетением с первым моляром, была обнаружена иннервация первого моляра с помощью PSA и премоляров с помощью MSA.

Образцы, в которых MSA соединяется с сплетением дистальнее первого моляра, продемонстрировали иннервацию первого моляра MSA. В его отсутствие область премоляров получает свою иннервацию от PSA и передних верхних альвеолярных нервов. Передний верхний альвеолярный нерв спускается в переднюю стенку гайморовой пазухи.Небольшая терминальная ветвь переднего верхнего альвеолярного нерва сообщается с MSA, снабжая небольшой участок боковой стенки и дна носа. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию периодонтальной связки, пульпы, десны и альвеолярного отростка центрального и бокового резца и клыков. Было показано, что при отсутствии MSA передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию премоляров. В ранее упомянутом исследовании McDaniel было показано, что передний верхний альвеолярный нерв обеспечивает иннервацию области премоляра в 36% образцов, в которых нерв MSA не был обнаружен.
Три верхних альвеолярных нерва анастомозируют, образуя сеть, известную как зубное сплетение, которое включает терминальные ветви, отходящие от более крупных нервных стволов. Эти терминальные ветви известны как зубные, межзубные и межкорневые нервы. Зубные нервы иннервируют каждый корень каждого отдельного зуба верхней челюсти, проникая в корень через апикальное отверстие и обеспечивая ощущение пульпы. Межзубные и межкорневые ветви обеспечивают чувствительность периодонтальных связок, межзубных сосочков и щечной десны соседних зубов.
Подглазничный нерв делится на три терминальные ветви после выхода через подглазничное отверстие на лицо. Нижний глазной, наружный носовой и верхний губные нервы обеспечивают сенсорную иннервацию коже нижнего века, боковой поверхности носа, а также коже и слизистым оболочкам верхней губы соответственно.

Нижнечелюстной отдел

Самая большая ветвь тройничного нерва, нижнечелюстная ветвь (V3), является как сенсорной, так и моторной ( Рисунок 2 ).Чувствительный корешок возникает из ганглия тройничного нерва, тогда как моторный корешок возникает из моторного ядра моста и продолговатого мозга. Чувствительный корешок проходит через овальное отверстие почти сразу после отделения тройничного ганглия. Моторный корень проходит под ганглием и через овальное отверстие, чтобы соединиться с сенсорным корнем сразу за черепом, образуя основной ствол нижнечелюстного нерва. Затем нерв делится на передний и задний отделы. Нижнечелюстной нерв отходит от своего основного ствола, а также от переднего и заднего отделов.

Рисунок 2. Анатомия нижнечелюстного нерва.

Главный ствол дает две ветви, известные как шиповидный нерв (менингеальная ветвь) и нерв, ведущий к медиальному крыловидному отростку. После ответвления от основного ствола спинной нерв снова входит в череп вместе со средней менингеальной артерией через остистое отверстие. Шиповидный нерв снабжает мозговые оболочки средней черепной ямки, а также воздушные клетки сосцевидного отростка. Нерв к медиальному крыловидному отростку — это небольшая двигательная ветвь, которая снабжает медиальную (внутреннюю) крыловидную мышцу.Он отдает две ветви, которые снабжают напрягающие барабанные и небные мышцы мышцы. Три двигательных ветви и одна сенсорная ветвь отводятся передним отделом нижнечелюстного нерва. Жевательные, глубокие височные и латеральные крыловидные нервы питают жевательную, височную и латеральную (наружную) крыловидные мышцы соответственно. Сенсорный отдел, известный как буккальный (букцинаторный или длинный буккальный) нерв, проходит вперед между двумя головками латеральной крыловидной мышцы вместе с нижней частью височной мышцы до передней границы жевательной мышцы.Здесь он проходит переднебоковой и входит в букцинаторную мышцу; однако он не иннервирует эту мышцу. Щечная мышца иннервируется щечной ветвью лицевого нерва. Щечный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию кожи щеки, слизистой оболочки щеки и щечной десны в области моляров нижней челюсти. Задний отдел ветви нижней челюсти отдает две чувствительные ветви (ушно-височный и язычный нервы) и одну ветвь, состоящую из сенсорных и моторных волокон (нижний альвеолярный нерв).

Височно-ушной нерв пересекает верхнюю часть околоушной железы, поднимаясь вверх за височно-нижнечелюстным суставом и отдавая несколько сенсорных ветвей к коже ушной раковины, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке, височной области, височно-нижнечелюстному суставу и околоушной железе через постганатглионарные паразиты. секретомоторные волокна от слухового ганглия.
Язычный нерв проходит ниже в крыловидно-нижнечелюстном пространстве между медиальной стороной ветви нижней челюсти и латеральной стороной медиальной крыловидной мышцы.Затем он проходит переднемедиально ниже нижней границы верхней глоточной сужающей мышцы глубоко в крыловидно-нижнечелюстные рафы. Затем язычный нерв продолжается кпереди в поднижнечелюстной области вдоль подъязычной мышцы, пересекая поднижнечелюстной проток снизу и медиально, заканчиваясь глубоко в подъязычной железе. Язычный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию передних двух третей языка, слизистой оболочки дна рта и язычной десны.

Нижняя альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва спускается в область между латеральной стороной клиновидно-нижнечелюстной связки и медиальной стороной ветви нижней челюсти.Он проходит вместе с язычным нервом, но сбоку и кзади от него. В то время как язычный нерв продолжает спускаться в крыловидно-нижнечелюстное пространство, нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Непосредственно перед входом в нижнечелюстной канал нижний альвеолярный нерв отдает двигательную ветвь, известную как подъязычный нерв (обсуждается ниже). Нерв сопровождает нижнюю альвеолярную артерию и вену в нижнечелюстном канале и разделяется на подбородочную и резцовую нервные ветви в подбородочном отверстии.Нижний альвеолярный нерв обеспечивает чувствительность задних зубов нижней челюсти.

Режущий нерв — это ветвь нижнего альвеолярного нерва, которая продолжается в нижнечелюстном канале и обеспечивает сенсорную иннервацию передних зубов нижней челюсти.
Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки в области премоляра / клыка, а также кожи подбородка и нижней губы.
Мило-подъязычный нерв отходит от нижнего альвеолярного нерва перед тем, как войти в нижнечелюстной канал.Он движется внутри подъязычной борозды и вдоль медиальной части тела нижней челюсти, снабжая подъязычно-подъязычную мышцу, а также переднюю часть двубрюшной мышцы.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ВЕРХНЕЙ И МУЖЧИНЫ

Проведение регионарной анестезии верхней и нижней челюсти осуществляется с помощью стоматологического шприца, иглы и картриджа с анестетиком. Доступны несколько типов стоматологических шприцев. Однако наиболее распространенным является аспирационный шприц металлического типа картриджного типа с казенной частью.Шприц состоит из кольца для большого пальца, рукоятки для пальца, цилиндра с поршнем с гарпуном и адаптера иглы (, рис. 3, ). Игла прикрепляется к адаптеру иглы, который входит в резиновую диафрагму стоматологического картриджа (, рис. 4, ). Картридж с анестетиком вводится в цилиндр шприца сбоку (с казенной части). В стволе находится поршень с гарпуном, который зацепляет резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком (, рис. 5, ).После того, как игла и картридж были прикреплены, быстро ударяют по задней стороне кольца для большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун вошел в резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком (, рис. 6, ).

Рисунок 3. Металлический аспирационный шприц патронного типа с казенником.

Рисунок 4. Сборка игла – шприц. К адаптеру иглы прикреплена игла.

Рисунок 5. A: Сборка иглы и шприца.Картридж с анестетиком вводится в цилиндр шприца сбоку (казенная нагрузка). B: Поршень с гарпуном зацепляет резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком, а адаптер иглы зацепляет резиновую диафрагму стоматологического картриджа. Рисунок 6. A и B: Сборка иглы и шприца. Быстро постукивают по тыльной стороне кольца для большого пальца, чтобы убедиться, что гарпун вошел в резиновую пробку на конце картриджа с анестетиком.C: полностью загруженный шприц для анестезии.

Стоматологические иглы обозначаются по толщине, соответствующей диаметру просвета иглы. Увеличение толщины соответствует меньшему диаметру просвета. Иглы калибра 25 и 27 чаще всего используются для регионарной анестезии верхней и нижней челюсти и доступны как длинной, так и короткой длины. Длина иглы измеряется от кончика иглы до ступицы. Обычная длинная игла имеет длину примерно 40 мм, а короткая игла — примерно 25 мм.Существуют различия в длине иглы в зависимости от производителя.

Картриджи с анестетиками представляют собой предварительно заполненные стеклянные цилиндры объемом 1,8 мл с резиновой пробкой на одном конце и алюминиевым колпачком с диафрагмой на другом конце (, рис. 7, ). В состав картриджа с анестетиком входят местный анестетик, сосудосуживающий препарат (также доступен анестетик без сосудосуживающего средства), консервант для сосудосуживающего средства (бисульфит натрия), хлорид натрия и дистиллированная вода. Наиболее распространенными анестетиками, используемыми в клинической практике, являются амидные анестетики: лидокаин и мепивакаин.Другие доступные для использования амидные анестетики — это прилокаин, артикаин, бупивакаин и этидокаин. Анестетики Эстер не так широко используются, но остаются доступными. Прокаин, прокаин плюс пропоксикаин, хлорпрокаин и тетракаин являются одними из наиболее распространенных анестетиков эстера (, таблица 2, ). Дополнительный арсенал включает сухую марлю, местный антисептик и анестетик. Место инъекции следует высушить марлей и использовать антисептик для местного применения. Местный анестетик наносится на область инъекции, чтобы минимизировать дискомфорт при введении иглы в слизистую оболочку (, рис. 8, ).Обычные препараты для местного применения включают бензокаин, сульфат бутакаина, гидрохлорид кокаина, гидрохлорид диклонина, лидокаин и гидрохлорид тетракаина.

Рис. 7. A: Стоматологические картриджи. Резиновая пробка находится на правом конце картриджа, а алюминиевая крышка с диафрагмой — на левом конце картриджа. B: Емкости со стоматологическим анестетиком.

Врач всегда должен соблюдать универсальные меры предосторожности; к ним относятся использование защитных перчаток, маски и средств защиты глаз.После извлечения иглы, когда блокировка была завершена, всегда следует осторожно закрывать иглу, чтобы избежать случайного укола иглой оператора.

Ретракция мягких тканей для визуализации места инъекции должна выполняться с помощью стоматологического зеркала или ретракционного инструмента. Это рекомендуется для всех техник на верхней и нижней челюсти, описанных ниже. Использование инструмента вместо пальцев помогает предотвратить случайную травму оператора уколом иглой.

Рисунок 8. Местная анестезия. Перед инъекцией можно нанести местный анестетик на слизистую оболочку в области инъекции, чтобы минимизировать дискомфорт пациента.

МЕТОДЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Методы, наиболее часто используемые при верхнечелюстной анестезии, включают супрапериостальную (местную) инфильтрацию, инъекцию в пародонтальную связку (интралигаментарную), блокаду нерва PSA, блокаду нерва MSA, блокаду переднего верхнего альвеолярного нерва, блокаду большого небного нерва, блокаду носового нерва, местную инфильтрацию нёбо и внутрипулезная инъекция (, таблица 3, ).В меньшей степени клинически применяются блокада верхнечелюстного нерва и интрасептальная инъекция.

ТАБЛИЦА 3.

Методы анестезии для лечения локализованного участка или одного или двух зубов.

Техника	Под наркозом
Надкостничная инъекция	Отдельные зубы и мягкие ткани щечной области
Инъекция пародонтальной связки	Отдельные зубы и мягкие ткани щечной области
Интрасептальная инъекция	Локализованные мягкие ткани
Внутри целлюлозная инъекция	Отдельный зуб

Наднадкостничная (местная) инфильтрация

Надкостничная или местная инфильтрация — один из самых простых и часто используемых методов анестезии зубных рядов верхней челюсти.Этот метод показан, когда нужно лечить любой отдельный зуб или мягкую ткань в определенной области. Противопоказаниями к этой методике являются необходимость анестезии нескольких зубов, прилегающих друг к другу (в этом случае предпочтительным методом является блокада нерва), острое воспаление и инфекция в области, подлежащей анестезии, и, что менее важно, плотность кости, покрывающей вершины зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура
Определите зуб, который нужно анестезировать, и высоту слизистой оболочки над зубом.Это будет место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Втяните губу и сориентируйте шприц скосом к кости. Это предотвращает дискомфорт от контакта иглы с костью и сводит к минимуму риск разрыва надкостницы кончиком иглы. Введите иглу на высоте слизистой оболочки над зубом на глубину не более нескольких миллиметров и выполните аспирацию (, рис. 9, ).Если аспирация отрицательная, медленно введите от одной трети до половины (0,6–1,2 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Вытащите шприц и закройте иглу. Успешное введение обеспечивает анестезию зуба и связанных с ним мягких тканей в течение 2–4 минут. Если адекватная анестезия не была достигнута, повторите процедуру и поместите от одной трети до половины картриджа с раствором анестетика.

Рис. 9. A: Определите высоту слизистой оболочки над зубом, подлежащим анестезии. B: Клиническая картина, показывающая местную инфильтрацию левого центрального резца верхней челюсти. Обратите внимание на проникновение иглы на высоте слизисто-буккальной складки над левым центральным резцом верхней челюсти.

Инъекция пародонтальной связки (интралигаментарной)

Инъекция в пародонтальную связку или интралигаментарную инъекцию является полезным дополнением к наднадкостничной инъекции или блокаде нерва. Часто он используется в дополнение к этим методам для достижения глубокой анестезии обрабатываемой области.Показаниями для использования техники интралигаментарной инъекции являются необходимость обезболивания отдельного зуба или зубов, необходимость анестезии мягких тканей в непосредственной близости от зуба и частичная анестезия после полевой или нервной блокады. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура
Определите зуб или участок мягких тканей, подлежащий анестезии. Борозда между десной и зубом является местом инъекции пародонтальной связки.Положите пациента в положение лежа на спине. Для оператора-правши отведите губу с помощью инструмента для ретракции, удерживаемого в левой руке, и встаньте так, чтобы зуб и десна были хорошо видны. То же самое относится к оператору-левше, за исключением того, что инструмент для ретракции находится в правой руке. Держите шприц параллельно длинной оси зуба на мезиальной или дистальной части. Вставьте иглу (скосом к корню) на глубину десневой борозды (, рисунок 10, ).Продвигайте иглу, пока не почувствуете сопротивление. Затем медленно введите небольшое количество анестетика (0,2 мл) в течение 20–30 секунд. Сопротивление току анестетика — это нормально. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию пульпы и мягких тканей отдельного зуба или зубов, подлежащих лечению.

Рис. 10. Клиническая картина, изображающая инъекцию пародонтальной связки. Обратите внимание на положение иглы между десневой бороздой и зубом, при этом игла должна быть параллельна длинной оси зуба.

Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва

Блокада нерва PSA, также известная как блокада бугристости или скуловая блокада, используется для анестезии моляров верхней челюсти вплоть до первого моляра, за исключением в некоторых случаях его мезиобуккального корня. Возможным осложнением этой методики является риск образования гематомы в результате введения анестетика в крыловидное сплетение вен или случайного прокола верхнечелюстной артерии. Аспирация перед инъекцией указывается при проведении блока PSA.Показанием к применению этой техники является необходимость обезболивания нескольких коренных зубов. Анестезия может быть достигнута с меньшим количеством проколов иглы, чем при надкостничной технике, что обеспечивает больший комфорт для пациента. Блок ПСА может быть назначен для анестезии моляров верхней челюсти при остром воспалении и инфекции.

Если неадекватная анестезия достигается с помощью супрапериостальной техники, блок ПСА может использоваться для достижения более глубокой анестезии и более продолжительного действия.Блок PSA также обеспечивает анестезию области премоляров у определенного процента пациентов, у которых отсутствует MSA. Противопоказания к процедуре связаны с риском образования гематомы. У лиц с нарушениями коагуляции следует соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции в крыловидное сплетение или прокола верхнечелюстной артерии. Для этой техники предпочтительна короткая игла № 25 или 27.

Процедура
Определите высоту слизистой оболочки над вторым моляром.Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Отведите губу с помощью инструмента для ретракции. Держите шприц скосом к кости. Введите иглу на высоте слизисто-буккальной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов, направленным вверх, медиально и кзади (одно непрерывное движение). Продвиньте иглу на три четверти ее общей длины (, рис. 11, ).При продвижении иглы через мягкие ткани не должно ощущаться никакого сопротивления. При контакте с костью средний угол слишком велик. Медленно втяните иглу (не снимая ее) и поднесите цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Это позволяет наклонять иглу немного более латерально к задней части верхней челюсти. Продвиньте иглу, выполните аспирацию и медленно введите один картридж с раствором анестетика в течение 1 минуты, часто выполняя аспирацию во время введения.

Рис. 11. A: Расположение заднего верхнего альвеолярного нерва (PSA). B: Положение иглы во время блокады нерва PSA. Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над вторым моляром верхней челюсти под углом 45 градусов, направленным вверх, кнутри и кзади.

Перед инъекцией следует провести аспирацию в двух плоскостях, чтобы избежать случайной инъекции в крыловидное сплетение. После первой аспирации иглу следует повернуть на четверть оборота.Затем оператор должен выполнить повторную аспирацию. В случае положительной аспирации медленно втяните иглу и выполните повторную аспирацию в двух плоскостях. Успешная техника инъекции приводит к анестезии моляров верхней челюсти (за исключением в некоторых случаях мезиобуккального корня первого моляра) и связанных мягких тканей на щечной стороне.

Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва

Нервная блокада MSA полезна при процедурах, при которых требуется анестезия на верхних премолярах или мезиобуккальном корне первого моляра.Хотя и не всегда, это полезно, если блокады заднего или переднего верхнего альвеолярного нерва или супрапериостальная инфильтрация не обеспечивают адекватной анестезии.

Для людей, у которых отсутствует нерв MSA, PSA и передние верхние альвеолярные нервы обеспечивают иннервацию верхнечелюстных премоляров и мезиобуккального корня первого моляра. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в области инъекции или процедуру, затрагивающую один зуб, в которой будет достаточно местной инфильтрации.Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Определите высоту слизисто-буккальной складки над вторым премоляром верхней челюсти. Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении с 9 до 10 часов, тогда как оператор-левша должен стоять в положении от 2 до 3 часов. Отведите губу с помощью инструмента для ретракции и вставьте иглу, пока кончик не окажется над вершиной второго премоляра (, рис. 12, ).Аспирируйте и введите две трети раствора анестетика в один картридж медленно в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию пульпы, окружающих мягких тканей, костей первого и второго премоляров, а также мезиобуккального корня первого моляра.

Рис. 12. A: Расположение среднего верхнего альвеолярного нерва. B: Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над вторым премоляром верхней челюсти.

Блок переднего верхнего альвеолярного (инфраорбитального) нерва

Передняя блокада верхнего альвеолярного или подглазничного нерва — полезный метод для достижения анестезии центральных и боковых резцов верхней челюсти и клыков, а также окружающих мягких тканей на щечной стороне. У пациентов, у которых нет нерва MSA, передний верхний альвеолярный нерв может также иннервировать премолярные зубы и мезиобуккальный корень первого моляра. Показания для использования этой техники включают процедуры с участием нескольких зубов и недостаточную анестезию супрапериостальной техникой.Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Положите пациента на спину. Определите высоту слизисто-буккальной складки над первым премоляром верхней челюсти. Это место укола. Оператор-правша должен стоять в положении «10 часов», тогда как оператор-левша должен стоять в положении «2 часа». Определите подглазничную выемку на нижнем крае глазницы ( Рис. 13a, ). Подглазничное отверстие находится чуть ниже выемки, обычно на уровне второго премоляра.Пациент ощущает легкий дискомфорт при надавливании пальцем на отверстие. Отметить положение подглазничного отверстия полезно, но не обязательно. Втяните губу с помощью инструмента для ретракции, отмечая расположение отверстия. Сориентируйте скос иглы по направлению к кости и введите иглу на высоте слизисто-буккальной складки над первым премоляром (, рис. 13b, ).

Рис. 13. A: Расположение подглазничного нерва. B: Игла держится параллельно длинной оси первого премоляра верхней челюсти и вводится на высоте слизистой оболочки над первым премоляром.

Шприц следует располагать под углом к ​​подглазничному отверстию и держать параллельно длинной оси первого премоляра, чтобы избежать преждевременного удара по верхнечелюстной кости. Игла продвигается в мягкие ткани до тех пор, пока не произойдет контакт с костью над крышей отверстия. Это примерно половина длины иглы; однако длина варьируется от человека к человеку. После аспирации примерно от половины до двух третей (0,9–1,2 мл) картриджа с анестетиком откладывается медленно в течение 1 минуты.Рекомендуется поддерживать давление в месте инъекции, чтобы облегчить диффузию раствора анестетика в отверстие. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии нижнего века, боковой части носа и верхней губы. Также достигается пульсационная анестезия центральных и боковых резцов верхней челюсти, клыков, мягких тканей щек и кости. У определенного процента людей анестезируют также премолярные зубы и мезиобуккальный корень первого моляра.

Блок большого небного нерва

Блокада большого небного нерва полезна, когда необходимо лечение небной части верхнечелюстных премоляров и моляров. Этот метод нацелен на область перед большим небным каналом. Большой небный нерв выходит из канала и проходит вперед между костью и мягкими тканями неба.

Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительнее использовать иглы 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Оператор-правша должен стоять в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен стоять в положении «4 часа». Используя ватный тампон, найдите большое небное отверстие, поместив его на небную ткань примерно на 1 см медиальнее места соединения второго и третьего моляров (, рис. 14, ).Хотя это обычное положение отверстия, оно может располагаться немного впереди или сзади этого места. Осторожно вдавите тампон в ткань до тех пор, пока не почувствуете углубление, создаваемое отверстием.

Рис. 14. A: Расположение большого небного нерва. B: Область прикрепления блока большого небного нерва составляет 1 см медиальнее места соединения второго и третьего моляров верхней челюсти.

Маламед и Тригер обнаружили, что отверстие находится медиальнее передней половины третьего моляра примерно в 50% случаев, медиальнее задней половины второго моляра примерно в 39% случаев и медиальнее задней половины моляра. третий моляр примерно в 9% случаев.Целевым местом инъекции является область примерно на 1-2 мм впереди от отверстия. С помощью ватного тампона надавите на область отверстия, пока ткань не побледнеет. Направьте шприц перпендикулярно месту инъекции, которое находится на 1-2 мм кпереди от отверстия. Удерживая давление на отверстие, введите небольшие объемы раствора анестетика по мере продвижения иглы через ткань до контакта с костью. Ткань побледнеет в области, окружающей место инъекции. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров.После контакта с костью выполните аспирацию и введите примерно четверть (0,45 мл) раствора анестетика. Оператор обычно ощущает сопротивление отложению раствора анестетика. Этот метод обеспечивает анестезию слизистой оболочки неба и твердого неба от первого премоляра спереди до задней поверхности твердого неба и до средней линии медиально.

Блокада носо-небного нерва

Блокада носо-небного нерва, также известная как блокада резцового нерва или блокада клиновидно-небного нерва, анестезирует носо-небные нервы с обеих сторон.В этой технике раствор анестетика наносится в область резцового отверстия. Этот метод показан, когда лечение требует анестезии лингвальной части нескольких передних зубов. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Правша должна находиться в позиции «9 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «3 часа».Определите резкие сосочки. Место инъекции находится непосредственно латеральнее резцового сосочка. С помощью ватного тампона надавите на резкий сосочек. Введите иглу сбоку от сосочка так, чтобы скос касался ткани (, рис. 15, ). Медленно продвигайте иглу к резкому отверстию, вводя небольшие объемы анестетика и сохраняя давление на сосочек. После контакта с костью втяните иглу примерно на 1 мм, выполните аспирацию и введите четверть (0.45 мл) картриджа с раствором анестетика в течение 30 секунд. Побледнение окружающих тканей и сопротивление отложению раствора анестетика в норме. Анестезия проводится для мягких и твердых тканей лингвальной части передних зубов от дистальной части клыка с одной стороны до дистальной части клыка с противоположной стороны.

Рис. 15. A: Расположение носо-небного нерва. B: Для блокады носо-небного нерва игла вводится сбоку от резцового сосочка.

Местная небная инфильтрация

Введение местного анестетика для небной анестезии только одного или двух зубов является обычным явлением в клинической практике. Когда блокада нежелательна, местная инфильтрация обеспечивает эффективную небную анестезию отдельных зубов, подлежащих лечению. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию в области анестезии. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области.Определите область, которую нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Область проникновения иглы составляет 5–10 мм небно от центра коронки. Надавите ватным тампоном прямо за местом укола. Вставьте иглу под углом 45 градусов к месту инъекции так, чтобы скос был направлен к мягким тканям (, рис. 16, ). Поддерживая давление за местом инъекции, продвигайте иглу и медленно вводите раствор анестетика по мере проникновения в мягкие ткани.Продвигайте иглу до контакта с костью. Глубина проникновения обычно не превышает нескольких миллиметров. Ткань очень плотно прилегает к подлежащей надкостнице в этой области, вызывая сопротивление осаждению местного анестетика. Для адекватной небной анестезии необходимо не более 0,2–0,4 мл раствора анестетика. Побледнение ткани в месте инъекции происходит сразу после нанесения местного анестетика. Успешное введение анестетика с использованием этой техники приводит к гемостазу и анестезии небной ткани в области инъекции.

Рис. 16. Локальная инфильтрация на небной стороне первого правого премоляра верхней челюсти. Игла вводится примерно на 5–10 мм небной стороны от центра коронки.

Интрапульпальная инъекция

Интрапульпальная инъекция включает анестезию нерва внутри пульпарного канала отдельного зуба, подлежащего лечению. Когда обезболивание не может быть достигнуто ни одним из вышеупомянутых методов, можно использовать интрапульпальный метод, когда полость пульпы открыта. Противопоказаний к применению этой техники нет, так как порой это единственный эффективный метод обезболивания.Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Определите зуб, который нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Предполагая, что пульповая камера была открыта опытным стоматологом, поместите иглу в пульповую камеру и нанесите одну каплю анестетика.Введите иглу в канал пульпы и нанесите еще 0,2 мл раствора местного анестетика. Может потребоваться согнуть иглу, чтобы получить доступ к камере, особенно в случае боковых зубов. Пациент обычно испытывает кратковременный период сильной боли при попадании раствора в канал, за которым следует немедленное облегчение боли.

Блок верхнечелюстного нерва

Реже используемая в клинической практике блокада верхнечелюстного нерва (блокада второго деления) обеспечивает обезболивание гемимаксиллы.Этот метод полезен для процедур, которые требуют анестезии нескольких зубов и окружающих щечных и небных мягких тканей в одном квадранте, или когда острое воспаление и инфекция препятствуют успешному применению анестезии вышеупомянутыми методами. Есть два метода, которые можно использовать для блокады верхнечелюстного нерва: доступ с высоким бугристостью и доступ по большому небному каналу. Подход с высокой бугристостью сопряжен с риском образования гематомы и поэтому противопоказан пациентам с нарушениями свертывания крови.Верхнечелюстная артерия — это сосуд, имеющий первостепенное значение при доступе с высоким бугристостью.

Оба метода противопоказаны, если в месте инъекции присутствует острое воспаление и инфекция.

Подход с высокой бугристостью

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра. Пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым вверх подбородком для обзора анестезируемой области. Определите область, которую нужно анестезировать. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа».Этот метод обезболивает верхнечелюстной нерв, проходящий через крылонебно-небную ямку. Определите высоту слизисто-буккальной складки чуть дистальнее второго моляра верхней челюсти. Это место укола. Игла должна входить в ткань под углом 45 градусов, направленным назад, вверх и медиально, как при блокаде нерва PSA (, рис. 11b, ). Фаска должна быть ориентирована на кость. Игла продвигается на глубину примерно 30 мм или на несколько миллиметров от ступицы.

На этой глубине игла находится внутри крылонебной ямки. Затем оператор должен выполнить аспирацию, повернуть иглу на четверть оборота и снова выполнить аспирацию. После установления отрицательного результата аспирации в двух плоскостях медленно введите один картридж с раствором анестетика в течение 1 минуты. Затем игла медленно извлекается и закрывается.

Успешное введение анестетика с использованием подхода с высокой бугристостью обеспечивает анестезию всей верхней челюсти на ипсилатеральной стороне блока.Это включает пульповую анестезию зубов верхней челюсти; щечные и небные мягкие ткани медиально до средней линии; и кожа верхней губы, боковой поверхности носа и нижнего века.

Подход к Большому Небному каналу

Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра. Уложите пациента в положение лежа на спине. Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа».Определите большое небное отверстие, как описано в методике блокады большого небного нерва. Ткань непосредственно над большим небным отверстием является мишенью для инъекции. Этот метод анестезирует верхнечелюстной нерв, когда он проходит через крылонебно-небную ямку через большой небный канал. Приложите давление к области над большим небным отверстием с помощью аппликатора с ватным наконечником.

Выполните блокаду большого небного нерва, используя вышеупомянутую технику (см. , рис. 14b, ).Когда будет достигнута адекватная небная анестезия, осторожно проведите пальцем по большому небному отверстию кончиком иглы. Для этой техники шприц следует держать так, чтобы игла была направлена ​​назад. Может потребоваться изменить угол наклона иглы, чтобы найти отверстие.
В исследовании, проведенном Маламедом и Тригером, большинство каналов было расположено под углом 45–50 градусов. Как только отверстие будет обнаружено, продвиньте иглу на глубину 30 мм. Если сопротивление встретится, вытащите иглу на несколько миллиметров и снова войдите под другим углом.Маламед и Тригер обнаружили костные обструкции, препятствующие прохождению иглы примерно в 5–15% каналов. Если сопротивление возникает на ранней стадии и оператор не может продвинуть иглу в канал более чем на несколько миллиметров, процедуру следует прервать и рассмотреть возможность применения метода с высокой бугристостью. Если сопротивление не возникло и проникновение в канал прошло успешно, выполните аспирацию в двух плоскостях, как описано выше, и медленно поместите один картридж с раствором местного анестетика. Как и в случае с высокобугристым доступом, гемимаксилла на ипсилатеральной стороне инъекции становится анестезированной при успешном выполнении этой техники.

Интрасептальный раствор для инъекций

Интрасептальный метод является полезным дополнением к вышеупомянутым методикам (супрапериостальный, PSA, MSA и передний верхний альвеолярный отросток). Хотя этот метод не так часто используется в клинической практике, он предлагает дополнительное преимущество гемостаза в области инъекции. С помощью этой техники анестезируют терминальные нервные окончания в окружающих твердых и мягких тканях отдельных зубов. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в месте укола.Для этой техники предпочтительна короткая игла 27-го размера.

Процедура

Положите пациента на спину. Целевая область — межзубные пальпиллы на 2–3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника (, рис. 17, ). Правша должна находиться в позиции «10 часов», тогда как левша должна находиться в позиции «2 часа». Оператор может попросить пациента повернуть голову для оптимальной видимости. Шприц держат под углом 45 градусов к длинной оси зуба, при этом скос должен быть обращен к вершине корня.Игла вводится в мягкие ткани и продвигается до контакта с костью. В это время следует ввести несколько капель анестетика. Затем игла продвигается в межзубную перегородку и откладывается 0,2 мл раствора анестетика. Ожидается сопротивление потоку раствора анестетика, и вскоре после введения раствора анестетика наступает ишемия мягких тканей, окружающих место инъекции.
В таблице 4 перечислены методы анестезии верхней и нижней челюсти для лечения квадранта или нескольких зубов.

ТАБЛИЦА 4.

Методы анестезии при лечении квадранта или нескольких зубов.

Техника	Под наркозом
Верхняя челюсть
Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва	Моляры верхней челюсти (кроме мезиобуккального корня первого моляра верхней челюсти в некоторых случаях), твердые и мягкие ткани на щечной поверхности
Блокада среднего верхнего альвеолярного нерва	Мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти (в некоторых случаях), премоляры и окружающие твердые и мягкие ткани на щечной стороне
Блок переднего верхнего альвеолярного (подглазничного) нерва	Центральные и боковые резцы верхней челюсти и клык, окружающие твердые и мягкие ткани на щечной стороне, мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти (в некоторых случаях)
Блокада большого небного нерва	Слизистая оболочка неба и твердое небо от первого премоляра спереди до задней поверхности твердого неба и до средней линии медиально
Блокада носо-небного нерва	Твердые и мягкие ткани лингвальной стороны передних зубов верхней челюсти от дистальной части клыка с одной стороны до дистальной части клыка с контралатеральной стороны
Блокада верхнечелюстного нерва	Верхнечелюстная кость на стороне инъекции (зубы; твердая и мягкая, щечная и язычная ткань)
Нижнечелюстная
Блокада нижнего альвеолярного нерва	Зубцы нижней челюсти на стороне инъекции, щечные и язычные твердые и мягкие ткани, нижняя губа
Блокада буккального нерва	Буккальная мягкая ткань области моляра
Блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу	Зубцы нижней челюсти до средней линии; твердые и мягкие ткани щечного и язычного аспектов; передние две трети языка; дно рта; кожа над скуловой грудью, задней стороной щеки и височной областью на стороне инъекции
Вазирани-Акиноси с закрытым ртом	Зубы нижней челюсти до средней линии, твердые и мягкие ткани щечной стороны, передние две трети языка, дно рта
Блокада психического нерва	Щечная мягкая ткань перед подбородком, нижняя губа, подбородок
Блокада резцового нерва	Премоляры, клыки, резцы, нижняя губа, кожа над подбородком, щечные мягкие ткани перед подбородком

Рисунок 17. Интрасептальная техника. Обратите внимание на положение иглы на 3 мм апикально к вершине сосочкового треугольника.

МЕТОДЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МИНИБУЛЯРНОЙ ЧАСТИ

Методы, используемые в клинической практике для анестезии твердых и мягких тканей нижней челюсти, включают супрапериостальную технику, инъекцию пародонтальной связки, внутрипульпную анестезию, интрасептальную инъекцию, блокаду нижнего альвеолярного нерва, блокаду длинного щечного нерва, технику Гау-Гейтса, Вазирани. Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом Акинози, блокада подбородочного нерва и блокада резцового нерва.

Наднадкостничная, пародонтальная связка, интрапульпальная и интрасептальная техника выполняются так же, как описано для верхнечелюстной анестезии. При обезболивании нижней челюсти пациент должен находиться в полубожном или полулежащем положении. Правша должна стоять в позиции с 9 до 10 часов, а левша должна стоять в позиции с 3 до 4 часов.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Блокада нижнего альвеолярного нерва — один из наиболее часто используемых методов регионарной анестезии нижней челюсти.Это чрезвычайно полезно, когда требуется лечение нескольких зубов в одном квадранте. Несмотря на свою эффективность, этот метод имеет высокую частоту отказов даже при строгом соблюдении протокола. Целью этой техники является нижнечелюстной нерв, поскольку он проходит по медиальной стороне ветви до входа в нижнечелюстное отверстие. Также анестезируют язычный, подбородочный и резкий нервы. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении.Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен находиться в положении «4 часа».
При максимально открытом рте пациента определите венечную вырезку и крыловидно-нижнечелюстные рафы. Три четверти переднезаднего расстояния между этими двумя ориентирами и примерно на 6–10 мм выше окклюзионной плоскости — это место инъекции. С помощью инструмента для ретракции втяните щеку и поднесите иглу к месту инъекции из контралатеральной области премоляра.По мере того, как игла проходит через мягкие ткани, нанесите 1 или 2 капли раствора анестетика. Продвигайте иглу до контакта с костью. Затем извлеките иглу на 1 мм и переместите иглу назад, подведя цилиндр шприца к окклюзионной плоскости (, рисунки 18a, и , 18b, ). Продвиньте иглу на три четверти глубины, выполните аспирацию и медленно введите три четверти картриджа с раствором анестетика в течение 1 минуты. После извлечения иглы продолжайте вводить оставшуюся четверть раствора анестетика, чтобы обезболить язычный нерв (, рис. 18c, ).Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии зубов нижней челюсти на ипсилатеральной стороне по средней линии, связанных с ними щечных и язычных мягких тканей, латеральной стороны языка на ипсилатеральной стороне и нижней губы на ипсилатеральной стороне.

Рис. 18. A: Расположение нижнего альвеолярного нерва. B: После контакта с костью игла перенаправляется назад, перемещая цилиндр шприца к окклюзионной плоскости. Затем игла продвигается на три четверти своей глубины. C: Местоположение язычного нерва, который анестезируется во время проведения блокады нижнего альвеолярного нерва.

Блокада буккального нерва

Блокада буккального нерва, также известная как длинный буккальный или букцинаторный блок, является полезным дополнением к блокаде нижнего альвеолярного нерва, когда показаны манипуляции с щечной мягкой тканью в области моляров нижней челюсти. Целью этой техники является буккальный нерв, проходящий через переднюю часть ветви ветви. Противопоказания к процедуре включают острое воспаление и инфекцию в месте укола.Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура
Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа». Определите самый дистальный коренной зуб на обрабатываемой стороне. Ткань чуть дистальнее и буккальнее последнего коренного зуба является целевой областью для инъекции (, рис. 19, ). Используйте инструмент для втягивания, чтобы втянуть щеку.Наклон иглы должен быть направлен к кости, а шприц следует держать параллельно окклюзионной плоскости со стороны инъекции. Игла вводится в мягкие ткани и вводится несколько капель раствора анестетика. Игла продвигается примерно на 1-2 мм до контакта с костью. После контакта с костью и отрицательного результата аспирации откладывается 0,2 мл раствора местного анестетика. Игла вынимается и закрывается. Успешное выполнение этой методики приводит к обезболиванию щечной мягкой ткани области моляров нижней челюсти.

Рис. 19. A: Расположение щечного нерва. B: Ткань дистальнее и буккальнее последнего коренного зуба является целевой областью для инъекции.

Метод Гоу-Гейтса

Техника Гоу-Гейтса, или блокада третьего деления нерва, является полезной альтернативой блокаде нижнего альвеолярного нерва и часто используется, когда последняя не обеспечивает адекватной анестезии. Преимущества этого метода по сравнению с техникой нижнеальвеолярного отростка заключаются в его низкой частоте отказов и низкой частоте положительных результатов аспирации.Техника Гоу-Гейтса анестезирует ушно-височный, нижнеальвеолярный, щечный, подбородочный, резцовый, подъязычный и язычный нервы. Противопоказания включают острое воспаление и инфекцию в месте инъекции, а также у пациентов с тризматической болезнью. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа».Целевой областью для этой техники является шейка мыщелка ниже области прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Инструмент ретракции используется для втягивания щеки. Пациента просят максимально открыть его и идентифицируют мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти на стороне желаемой анестезии. Место введения иглы должно располагаться чуть дистальнее второго моляра верхней челюсти на уровне мезиолингвального бугорка. Поднесите иглу к месту введения в плоскости, параллельной воображаемой линии, проведенной от межтрагической выемки к углу рта на той же стороне, что и инъекция (, рис. 20, ).Ориентация скоса иглы в этой технике не важна. Проденьте иглу через мягкие ткани примерно на 25 мм до контакта с костью. Это шейка мыщелка. После контакта с костью выньте иглу на 1 мм и выполните аспирацию. Направьте иглу вверх и снова вдохните. Если аспирация в двух плоскостях отрицательная, медленно введите один картридж с раствором местного анестетика в течение 1 минуты. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними твердых и мягких тканей щечной и язычной области.Передние две трети языка; дно рта; и кожа над скуловой грудью, задняя часть щеки и височная область на ипсилатеральной стороне инъекции также анестезируются.

Рис. 20. A: Пациенту предлагается максимально открыть рот. Мезиолингвальный бугор второго моляра верхней челюсти является точкой отсчета для высоты инъекции. B: Затем игла перемещается дистально и удерживается параллельно воображаемой линии, проведенной от межтрагической выемки к углу рта.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом Вазирани-Акиноси

Челюстная блокада с закрытым ртом Вазирани-Акиноси полезна для пациентов с ограниченным открытием из-за тризма или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Ограниченное раскрытие нижней челюсти исключает проведение блокады нижнего альвеолярного нерва или использование техники Гоу-Гейтса, оба из которых требуют от пациента максимального раскрытия. Другими преимуществами этого метода являются минимальный риск травмы нижнего альвеолярного нерва, артерии, вены и крыловидной мышцы; низкая частота осложнений; и минимальный дискомфорт при инъекции.Противопоказаниями к этой методике являются острое воспаление и инфекция в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, деформация или опухоль в области бугристости верхней челюсти, а также невозможность визуализировать медиальную часть ветви ветви. Для этой техники предпочтительна длинная игла 25-го калибра.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа».Десневой край над вторым и третьим молярами верхней челюсти и крыловидно-нижнечелюстная рафа служат ориентирами для этой техники. Инструмент для ретракции используется для бокового вытягивания щеки. Пациенту следует осторожно закрыть боковые зубы. Игла держится параллельно окклюзионной плоскости на уровне десневого края второго и третьего моляров верхней челюсти. Фаска направлена ​​от кости лицом к средней линии. Игла продвигается через слизистую оболочку и букцинаторную мышцу, чтобы войти в птеригомандибулярное пространство.Игла вставляется примерно на половину или три четверти ее длины. В этот момент игла окажется в средней части птиеригомандибулярного пространства. Аспирация; если результат отрицательный, в течение 1 минуты откладывается один картридж с раствором местного анестетика. Распространение и гравитация раствора местного анестетика обезболивают язычные и длинные буккальные нервы в дополнение к нижнему альвеолярному нерву. Успешное выполнение этой техники обеспечивает анестезию ипсилатеральных зубов нижней челюсти до средней линии и связанных с ними твердых и мягких тканей щечной и язычной сторон.Анестезируют также передние две трети языка и дно рта.

Блокировка психического нерва

Блокада подбородочного нерва показана при процедурах, при которых необходимы манипуляции с щечными мягкими тканями перед подбородочным отверстием. Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении.Оператор-правша должен находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должен находиться в положении «4 часа». Целевая область — высота слизистой оболочки над подбородочным отверстием (, рисунки 21a, и , 21b, ). Отверстие можно пальпировать вручную, слегка надавив пальцем на тело нижней челюсти в области верхушек премоляров. Пациент почувствует легкий дискомфорт при пальпации отверстия. Используйте инструмент для ретракции, чтобы втянуть мягкие ткани.Игла направлена ​​к подбородочному отверстию скосом к кости. Проникнуть в мягкие ткани на глубину 5 мм, выполнить аспирацию и ввести примерно 0,6 мл раствора анестетика. Успешное выполнение этой техники приводит к анестезии мягких тканей щечной области перед отверстием, нижней губой и подбородком на стороне инъекции.

Рис. 21. A: Расположение подбородочного и резцового нервов. B: Блокада подбородочного и резкого нервов.Игла вводится на высоте слизисто-буккальной складки над подбородочным отверстием как для блокады подбородочного нерва, так и для блокады резцового нерва.

Блокада резкого нерва

Блокада резцового нерва не так часто используется в клинической практике; тем не менее, он оказывается очень полезным, когда лечение ограничивается передними зубами нижней челюсти и нет необходимости в анестезии в полном квадранте. Техника почти идентична блокаде подбородочного нерва, но с одним дополнительным шагом. С помощью этой техники анестезируют как подбородочный, так и острый нервы.Противопоказания к этой методике — острое воспаление и инфекция в месте укола. Для этой техники предпочтительна короткая игла 25 или 27 размера.

Процедура

Пациент должен находиться в полубожком положении. Правша должна находиться в положении «8 часов», тогда как оператор-левша должна находиться в положении «4 часа». Целевая область — высота слизисто-буккальной складки над подбородочным отверстием (см. , рис. 21b, ).Определите подбородочное отверстие, как описано ранее. Сделайте пациенту блокаду подбородочного нерва, как описано выше, и надавите пальцем на место инъекции во время введения раствора анестетика. Продолжайте надавливать пальцами на место инъекции через 2–3 минуты после завершения инъекции, чтобы помочь анестетику проникнуть в отверстие. Успешное применение этой техники обеспечивает анестезию премоляров, клыков, резцов, нижней губы, кожи подбородка и мягких тканей щек перед подбородочным отверстием.

ССЫЛКИ

• Маламед С.Ф.: Справочник по местной анестезии, 4-е изд. Мэриленд-Хайтс, Мичиган: Мосби, 1997
• Snell RS: Клиническая анатомия для студентов-медиков, 5-е изд. Нью-Йорк: Литтл, Браун, 1995
• Loetscher CA, Walton RE: Паттерны иннервации первого моляра верхней челюсти: исследование вскрытия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 86–90
• McDaniel WM: Вариации нервного распределения верхнечелюстных зубов.J Dent Res 1956; 35: 916–921
.
• Heasman PA: Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofacial Surg 1884; 22: 439–447
.
• Маламед С.Ф., Тригер Н: Внутриротовая блокада верхнечелюстного нерва: анатомическое и клиническое исследование. Программа анестезии 1983; 30: 44–48
• Poore TE, Carney F: Блокада верхнечелюстного нерва: полезный метод. J Oral Surg 1973; 31: 749–755
.
• Gow-Gates GAE: Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров.Oral Surg 1973; 36: 321–328
.
• Akinosi JO: Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Maxillofacial Surg 1977; 15: 83–87
.
• Vazirani SJ: Закрытая блокада нижнечелюстного нерва: новая техника. Дент Дайджест 1960; 66: 10–13

% PDF-1.7 % 243 0 объект > эндобдж xref 243 135 0000000016 00000 н. 0000003723 00000 н. 0000003913 00000 н. 0000003949 00000 н. 0000004656 00000 н. 0000004771 00000 п. 0000004910 00000 н. 0000005049 00000 н. 0000005188 00000 п. 0000005326 00000 н. 0000005465 00000 н. 0000005604 00000 п. 0000005743 00000 н. 0000005880 00000 н. 0000006018 00000 н. 0000006157 00000 н. 0000006295 00000 н. 0000006434 00000 н. 0000006571 00000 н. 0000006703 00000 п. 0000006817 00000 н. 0000006929 00000 н. 0000006956 00000 н. 0000007264 00000 н. 0000007951 00000 н. 0000008157 00000 н. 0000008406 00000 н. 0000008977 00000 н. 0000009520 00000 н. 0000010232 00000 п. 0000010269 00000 п. 0000010296 00000 п. 0000013571 00000 п. 0000016785 00000 п. 0000019902 00000 п. 0000022939 00000 п. 0000026419 00000 п. 0000026552 00000 п. 0000026695 00000 п. 0000026834 00000 п. 0000026966 00000 п. 0000027412 00000 п. 0000027607 00000 п. 0000028033 00000 п. 0000028060 00000 п. 0000028693 00000 п. 0000028948 00000 п. 0000028975 00000 п. 0000029284 00000 п. 0000029738 00000 п. 0000033094 00000 п. 0000033451 00000 п. 0000033700 00000 п. 0000036544 00000 п. 0000039125 00000 п. 0000041775 00000 п. 0000041845 00000 п. 0000041915 00000 п. 0000042050 00000 п. 0000063559 00000 п. 0000063828 00000 п. 0000064297 00000 п. 0000064367 00000 п. 0000064537 00000 п. 0000064607 00000 п. 0000064711 00000 п. 0000096265 00000 п. 0000096527 00000 п. 0000097022 00000 п. 0000097728 00000 п. 0000126307 00000 н. 0000157815 00000 н. 0000158078 00000 н. 0000175672 00000 н. 0000179498 00000 н. 0000179583 00000 н. 0000204132 00000 н. 0000204282 00000 н. 0000204545 00000 н. 0000204660 00000 н. 0000204730 00000 н. 0000204836 00000 н. 0000220228 00000 н. 0000220506 00000 н. 0000220740 00000 н. 0000220767 00000 н. 0000221120 00000 н. 0000221190 00000 н. 0000221318 00000 н. 0000240850 00000 н. 0000241125 00000 н. 0000241566 00000 н. 0000241593 00000 н. 0000242073 00000 н. 0000266830 00000 н. 0000267093 00000 н. 0000267578 00000 н. 0000285634 00000 н. 0000285894 00000 н. 0000286215 00000 н. 0000293165 00000 н. 0000293204 00000 н. 0000329893 00000 н. 0000329932 00000 н. 0000330320 00000 н. 0000330417 00000 н. 0000330606 00000 н. 0000331055 00000 н. 0000331478 00000 н. 0000331896 00000 н. 0000332176 00000 н. 0000332615 00000 н. 0000333018 00000 н. 0000333376 00000 н. 0000333683 00000 н. 0000351647 00000 н. 0000351905 00000 н. 0000352288 00000 н. 0000352674 00000 н. 0000358839 00000 н. 0000358878 00000 н. 0000368614 00000 н. 0000369528 00000 н. 0000369616 00000 н. 0000369704 00000 н. 0000369761 00000 н. 0000369818 00000 п. 0000369876 00000 н. 0000369934 00000 н. 0000369991 00000 н. 0000370048 00000 н. 0000370106 00000 н. 0000370231 00000 п. 0000370288 00000 н. 0000002996 00000 н. трейлер ] / Назад 1510591 >> startxref 0 %% EOF 377 0 объект > поток ч ޜ] Ха [geQV ݇; avUE + b {* HI *! $! о * * Ҽ2 «z9

Местные анестетики | DrugBank Online

Лидокаин	Местный анестетик, используемый при широком спектре поверхностных и инвазивных процедур.
Ропивакаин	Обезболивающее средство, используемое для местной или регионарной анестезии при хирургических вмешательствах и краткосрочном обезболивании.
Бупивакаин	Местный анестетик, используемый в широком спектре поверхностных и инвазивных процедур.
Диклонин	Местный анестетик, используемый перед обследованием для подавления рвотного рефлекса или для облегчения боли при язве при язве и волдырях при лихорадке.
Procaine	Местный анестетик, используемый для анестезии, блокады периферических нервов и блокады спинномозговых нервов.
Прилокаин	Местный анестетик, используемый при стоматологических процедурах.
Пропаракаин	Местный анестетик, используемый в офтальмологической практике.
Мепивакаин	Местный анестетик, используемый для местного или регионарного обезболивания или анестезии.
Левобупивакаин	Для производства местной или региональной анестезии в хирургии и акушерстве, а также для послеоперационного обезболивания
Бензокаин	Местный анестетик для местного применения, используемый для временного облегчения боли и зуд, связанный с незначительными ожогами, солнечными ожогами, царапинами и укусами насекомых или незначительными раздражениями кожи.
Хлоропрокаин	Местный анестетик, показанный для интратекальной инъекции у взрослых для производства субарахноидального блока или спинальной анестезии.
Этидокаин	Этидокаин продается под названием Duranest. Это инъекционный местный анестетик во время хирургических операций, родов и родов. Этидокаин имеет длительный срок действия, но имеет главный недостаток …
Артикаин	Местный анестетик, используемый для индукции местной, инфильтративной или проводящей анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах.
Тетракаин	Местный анестетик, используемый для местного обезболивания глаз и кожи во время медицинских процедур.
Этилхлорид	Этилхлорид или хлорэтан имеет химическую формулу C2H5Cl. Он обычно использовался при производстве тетраэтилсвинца (TEL), который является добавкой к бензину. Он также использовался в …
Оксибупрокаин	Местный анестетик, используемый в офтальмологии.
Фенол	Антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое в различных условиях.
Cinchocaine	Анестетик, используемый для местной или регионарной анестезии.
Кокаин	Местный анестетик на основе сложного эфира, используемый во время диагностических процедур и операций в носовых полостях или через них.
Дифенгидрамин	Антигистаминный препарат рецептора h2, используемый при лечении сезонной аллергии и различных аллергических реакций, включая чихание, насморк, зуд / слезотечение, зуд в носу или горле, зуд, крапивницу, укусы / укусы насекомых , и аллергические высыпания.
Тетродотоксин	Для лечения хронической и прорывной боли у пациентов с запущенным раком, а также для лечения опиоидной зависимости.
Бензиловый спирт	Противопаразитарное средство, используемое для местного лечения заражения головными вшами у пациентов в возрасте 6 месяцев и старше.
Пропоксикаин	Пропоксикаин — местное обезболивающее. Его использовали с 1950-х годов во время стоматологических процедур. Его комбинируют с новокаином, чтобы ускорить начало его действия и …
Прамокаин	Местный анестетик и противозудное средство, входящее в состав различных препаратов для местного применения.
Butamben	Анестезия слизистых оболочек, кроме глаз.
Бутакаин	Без аннотации
Хинизокаин	Без аннотации
Капсаицин	Местное анальгетическое средство, используемое для симптоматического облегчения невропатической боли, связанной с постгерпетической неврологией а также другие боли в мышцах и суставах.
Оксетакаин	Антацид, используемый для лечения гастрита, язвенной болезни, изжоги, эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и анорексии.
Бутаниликаин	Без аннотации
Метабутетамин	Без аннотации

анестетик | Определение, типы и история

Анестетик , также пишется анестетик , любое средство, которое вызывает местную или общую потерю чувствительности, включая боль. Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию.Вызванное таким образом состояние отсутствия реакции известно как анестезия. Общая анестезия включает потерю сознания, обычно с целью облегчения боли после операции. Местная анестезия включает потерю чувствительности в одной области тела из-за блокирования проводимости по нервам.

Некоторые анестетики вводятся внутривенно.

© Лим Юн Хиан / Shutterstock.com

Британская викторина

Есть ли в доме доктор? Викторина «Первые в медицине»

Какой испанский конкистадор построил первую больницу на североамериканском континенте? Кто разработал первую вакцинацию от оспы? Проверьте свои знания.Пройдите викторину.

Общие анестетики вызывают анестезию по всему телу и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и снижением сенсорной чувствительности мозга условно, но полезно разделить на четыре стадии. Стадия I — потеря сознания с умеренным расслаблением мышц, подходит для коротких небольших процедур.Дополнительный анестетик вызывает стадию II, на которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно стремятся к быстрому прохождению стадии II. Полная хирургическая анестезия достигается на этапе III, который дополнительно подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, рефлексов зрачка и спонтанных движений глаз. На анестезию на стадии IV указывает потеря спонтанного дыхания и неизбежный коллапс контроля над сердечно-сосудистой системой.

Нередко общие анестетики сочетаются с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечных импульсов. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции. В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быструю и приятную индукцию (процесс, который вызывает анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быстрая обратимость, хорошее расслабление мышц и небольшое количество токсических или побочных эффектов.Некоторые анестетики были отклонены для терапевтического использования, потому что они образуют взрывчатые смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие основные бронхиолы легкого, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.

Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большая их часть выводится через легкие с незначительным метаболизмом в организме или без него. За исключением природного газа закиси азота (веселящий газ), все основные ингаляционные анестетики — это углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода.Каждый углерод может связывать четыре атома водорода. Эффективность данного ряда углеводородов зависит от природы связей между атомами углерода и степени замещения атомов водорода галогенами. В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, и замещение галогена увеличивает эффективность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным неблагоприятным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах некоторых восприимчивых людей.Эта потенциально смертельная реакция, называемая злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, использование кислорода и выработку углекислого газа.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть получена путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например, мидазолам) или другие препараты, такие как пропофол, кетамин и этомидат.Эти системные анестетики приводят к быстрому наступлению анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге. Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными средствами для поддержания состояния анестезии. Бессознательное состояние наступает плавно в течение 10-15 секунд после начала инъекции.

Некоторые препараты, которые используются для индукции общей анестезии, также могут использоваться для создания состояния, известного как седативный эффект в сознании (также называемый процедурной седацией).Это полусознательное или сонливое состояние может быть вызвано приемом лекарств в относительно небольших дозах. Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или небольших хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, восстановление разрыва или эндоскопия. Примеры лекарств, используемых для процедурной седации, включают быстродействующие агенты короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти агенты можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (болеутоляющими), такими как фентанил.

Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, потому что они вводятся в периферические сенсорные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции.Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (встречающееся в природе органическое азотсодержащее соединение), извлеченный из листьев коки, полученных из различных видов Erythroxylum .

Чувство боли зависит от передачи информации из травмированной области в более высокие центры мозга. Информация передается по тонким нервным (сенсорным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу.Местные анестетики вызывают временную блокировку проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевых ощущений.

Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, которые переносят импульсы от мозга к периферии. Однако при обычных дозах анестетика обычным явлением является то, что, хотя болевые ощущения могут быть потеряны, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологической процедуре не препятствует движению челюсти.Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы заблокировать проводимость. Как правило, сначала блокируются более тонкие волокна, и проводимость может быть заблокирована, когда инактивирован только короткий отрезок волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее чувствительных к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первое исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.

Доступно множество синтетических местных анестетиков, таких как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. По традиции названия местных анестетиков заканчиваются на -каин после кокаин . Обычно это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать свое действие изнутри.Когда импульс проходит по нерву, происходят временные изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые на короткое время открываются на поверхности нервной мембраны во время возбуждения, переносит импульс. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, предотвращая движение ионов натрия и небольшие электрические токи. Действие местного анестетика прекращается, когда агент рассеивается, метаболизируется и выводится из организма.Его распространение от места инъекции частично зависит от кровотока в этом регионе. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местное сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.

Местные анестетики используются для индукции анестезии в ограниченных областях. Ограниченная площадь в значительной степени достигается за счет места и способа введения и частично за счет физико-химических свойств молекул лекарства. Препарат можно вводить подкожно вокруг сенсорных нервных окончаний, что позволяет выполнять незначительные процедуры, такие как восстановление повреждений кожи.Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, такие как слизистые оболочки носа, горла, гортани и уретры или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомый пример местной анестезии — это использование некоторых местных анестетиков в леденцах от горла для облегчения боли при боли в горле. Местные анестетики могут вводиться рядом с основным нервным стволом конечности, чтобы произвести так называемую регионарную анестезию с блокадой нерва.В этой ситуации блокируется проводимость как в моторных, так и в сенсорных волокнах, что позволяет проводить процедуры на конечности, пока пациент остается в сознании. Особая форма регионарной блокады нерва может быть достигнута путем введения местного анестетика в позвоночный канал либо в пространство между двумя мембранами (твердой мозговой оболочкой), которые окружают спинной мозг (эпидуральная анестезия), либо в спинномозговую жидкость (спинномозговая или интратекальная анестезия. ). При спинномозговой анестезии соответствующим образом регулируется удельный вес раствора местного анестетика, и пациента размещают таким образом, чтобы анестезия ограничивалась определенной областью спинного мозга.Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии анестетик блокирует проводимость по нервам, входящим и выходящим из спинного мозга на желаемом уровне.

Локорегиональная анестезия для пациентов с мелкими животными

ТЕСТ CE Чтобы сдать тест CE для получения кредита, щелкните здесь.

Этот тест открыт до лета 2022 года.

В рамках плана обезболивания мелких животных местные анестетики используются заранее, в послеоперационном периоде и в качестве дополнения к общей анестезии.

Хайди Ройсс-ЛамкиLVT, VTS (Анестезия и обезболивание, хирургия), FFCP

Хайди Ройсс-Ламки окончила программу ветеринарных технологий Мичиганского государственного университета в 1984 году.Она имеет большой опыт работы в общей практике, а с 1993 года посвятила свои технические знания хирургическому отделению специализированных больниц. С 2006 года она работает в ветеринарной справочной службе Окленда в Блумфилд-Хиллз, штат Мичиган.

Хайди получила сертификат Академии ветеринарных техников по анестезии и анальгезии в 2003 году и входила в мандатную комиссию с 2005 по 2009 год. С 2007 по 2009 она занимала должность президента в Исполнительном совете Мичиганской ассоциации ветеринарных техников.Она была членом-учредителем Академии ветеринарных хирургов и в настоящее время входит в исполнительный совет. Она проявляет особый интерес к ветеринарной медицине поведения и получила сертификат Fear Free в ноябре 2017 года.

Хайди является ярым сторонником профессии ветеринарных технологий и консультантом во многих смежных ветеринарных отраслях. Она входит в состав Комитета по специальностям ветеринарных техников Национальной ассоциации ветеринарных техников Америки, а также входит в состав редакционного совета журнала Today’s Veterinary Nurse Journal.

Хайди является плодовитым автором и лектором, представляя темы, связанные с анестезией, хирургическим уходом и без страха, на ветеринарных встречах по всему миру. В последний раз она опубликовала главу 8 «Сбор отработанного анестезирующего газа и последствия» в журнале Veterinary Anesthetic and Monitoring Equipment под редакцией Кристен Кули и Ребекки Джонсон. Она также была удостоена чести получить в 2013 году награду NAVC «Мемориальный лектор доктора Джека Л. Мары».

Хайди в настоящее время живет в доме со своим мужем Брайаном и 3 собаками, 2 кошками, африканским серым попугаем и прудовыми кои.В свободное время она любит кататься на лошадях, заниматься садоводством, путешествовать, читать лекции и утолять свою нескончаемую жажду знаний.

Try my best / shutterstock.com

Лечение боли у ветеринарных пациентов значительно изменилось за последние 20 лет. Большинство клиентов ожидают, что обезболивание будет в ветеринарных учреждениях. Доступны многочисленные лекарства и различные способы введения, чтобы завершить комплексный план лечения боли.

Эта статья посвящена использованию местных анестетиков как части полного плана обезболивания.Термин «местный анестетик» часто используется как синоним «анестезии», но с чисто семантической точки зрения значения этих терминов не совпадают. Обезболивание связано с ослаблением или облегчением восприятия боли; и, конечно же, этому критерию соответствуют местные анестетики, а также опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Анестезию можно определить как состояние контролируемой временной потери чувствительности или сознания, вызванной медицинскими причинами. Он также может включать обезболивание, паралич с расслаблением мышц, амнезию и потерю сознания.Хотя местная или региональная инфильтрация местных анестетиков не вызывает потери сознания, эти процедуры однозначно способны подавить 100% восприятия боли. ¹

Боль можно определить как неблагоприятное сенсорное и эмоциональное переживание. Отрицательные последствия боли могут включать неподвижность, отсутствие аппетита, бессонницу, выброс катехоламинов, снижение легочной функции и повышенное потребление кислорода миокардом. Было доказано, что ветеринарные пациенты, получающие адекватную анальгезию, быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальному поведению (например,g., уход, еда) раньше, чем пациенты, получающие недостаточную анальгезию. ² Кроме того, у пациентов, получавших адекватную анальгезию, наблюдалось меньше проблем со здоровьем и случаев смерти. ²

Качество ветеринарного обезболивания улучшилось с введением упреждающей анальгезии, развивающейся клинической концепции. Нервная система кодирует и обрабатывает вредные стимулы (называемые ноцицепцией, ноциоцепцией или ноцицепцией) ( РИСУНОК 1 ).

Упреждающая анальгезия — это режим обезболивания перед появлением ядовитых раздражителей, предотвращающий «закручивание» (открытие болевых ворот или сенсибилизацию центральной нервной системы [ЦНС]).

Обеспечение сбалансированной анальгезии и анестезии включает использование лекарств нескольких синергетических классов в сочетании с различными путями введения, предназначенными для снижения общих требований к ингаляционной анестезии. Схемы упреждающей анестезии могут состоять из перорального и парентерального введения опиатов и / или нестероидных противовоспалительных препаратов и инфильтрации местных анестетиков с помощью множества методов местной анестезии (например, блокада нервов, эпидуральная анальгезия) или любой их комбинации.

ФАРМАКОЛОГИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

Местные анестетики предотвращают передачу нервных импульсов путем избирательного связывания с натриевыми каналами в нервной мембране в одном или нескольких местах и ​​стабилизации возбудимых тканей во время вредной стимуляции.

Действие местных анестетиков может быть местным или региональным. Локальные блокады выполняются путем введения небольшого объема (обычно менее 1 или 2 мл) местного анестетика в непосредственной близости от нерва, проводимость которого должна быть прервана.Регионарную анестезию можно разделить на 2 типа: периферическую и центральную. Периферическая региональная анестезия вызывает временную потерю чувствительности в определенном месте (например, зубе) или части тела (например, конечности). Центральная региональная анестезия вызывает потерю чувствительности части тела, препятствуя проводимости сенсорных нервов между спинным мозгом и определенной областью (например, спинальная или эпидуральная анестезия).

Местные анестетики классифицируются по химической структуре как амиды или сложные эфиры.Лидокаин и бупивакаин — амиды; прокаин и тетракаин — сложные эфиры. Амиды обычно предпочтительнее сложных эфиров, что может быть связано с более высоким риском аллергических реакций или системной токсичности. Обычно используемые местные анестетики включают лидокаин, мепивакаин и бупивакаин (с адреналином или без него).

Многие местные анестетики вызывают расширение сосудов, что может увеличить скорость поступления лекарства в кровоток. Эта характеристика снижает эффективность лекарственного средства в месте инъекции и может увеличить вероятность токсических побочных эффектов.Таким образом, многие местные анестетики сочетаются с сосудосуживающими средствами, такими как адреналин.

ВИДЫ БЛОКОВ

В целом, следующие блоки просты в исполнении, а необходимые расходные материалы недороги и легко доступны. Эти блоки обеспечивают быстрое начало обезболивания, а их синергизм с другими анальгетическими средствами делает их ценной частью сбалансированного плана обезболивания и анестезии. Независимо от типа выполняемой блокады всегда выполняйте аспирацию перед введением местного анестетика. ³

Локальная и послеоперационная блокада

Местная инфильтрация, возможно, самый безопасный и надежный из всех методов обезболивания, достигается внесосудистым введением инъекционного анестетика. Обычно используемые агенты представляют собой небольшие количества (обычно от 0,3 до 0,5 мл) 2% лидокаина или 0,5% бупивакаина, доставляемые в желаемое место через иглы калибра 22-25. Количество используемого средства будет варьироваться в зависимости от размера анестезируемой области, но местные анестетики можно разбавить до 0.9% хлорид натрия (NaCl) для создания большего объема инъекции для инъекций из нескольких точек.

Предварительные исследования на людях продемонстрировали увеличенную продолжительность обезболивания при сочетании местного анестетика с опиоидом. Предлагаемые комбинации для ветеринарных пациентов включают усиление местного анестетика морфином (0,1 мг / кг) или бупренорфином (3 мкг / кг). ⁵

Для пациентов, находящихся в сознании, дискомфорт от инъекции можно минимизировать, сначала создав небольшой волдырь, а затем медленно продвигаясь по периферии первого волнообразного участка до полной блокады. ⁶ Возможные осложнения местной и послеоперационной блокады включают непреднамеренную внутривенную или внутрисуставную инъекцию, проникновение во внутренние органы или полость тела или чрезмерное кровотечение (вторичное по отношению к расширению сосудов). ⁷

Блокада радиально-локтевого-срединного нерва или окружного кольца

Блокада лучево-локтевого-срединного нерва (RUM) особенно полезна для операций на дистальной части передней конечности у собак и кошек, таких как онихэктомия или ампутация пальца. Поверхностные ветви лучевого и срединного нервов, а также дорсальные и вентральные ветви локтевого нерва можно заблокировать дистально, поместив 0.От 1 до 0,3 мл местного анестетика в каждой из 3 точек ( РИСУНОК 2 ).

Срединная и ладонная ветви локтевого нерва заблокированы по обе стороны от добавочной запястной подушечки на каудальной стороне запястья. Поверхностные ветви лучевого нерва блокируются на дорсальной части запястья, прямо проксимально-медиальнее пальца росы. ⁷

В качестве альтернативы, кольцевой блок может быть выполнен путем размещения 2 линий местного анестетика вдоль дорсальной и вентральной сторон лапы, чтобы охватить анатомические ориентиры для блока RUM посредством 2 подкожных инъекций.Аналогичный метод введения можно использовать для обезболивания пальцев тазовых конечностей.

Лекарства, обычно используемые для рома и кольцевой блокады, включают 2% лидокаина или 0,5% бупивакаина. ⁷ Использование адреналина противопоказано для этих блокад из-за его способности вызывать глубокое локальное сужение сосудов с последующим некрозом тканей. ^3,6

Внутривенная региональная анестезия (блок Биера)

Этот метод обеспечивает безопасную кратковременную анестезию конечности.Чтобы выполнить блокаду Биера, поместите катетер дистально в соответствующую вену (головную или подкожную) конечности, требующей обезболивания. Удалите кровь из конечности, наложив повязку Эсмарха, а затем наложите жгут проксимально и затяните его. Снимите повязку Эсмарха и введите от 2,5 до 5 мг / кг лидокаина ( РИСУНОК 3 ).

Когда жгут наложен, разбавленный лидокаин (0,25% или 0,5%) произведет адекватную сенсорную блокаду через 5–10 минут. Нормальные ощущения возвращаются к конечности в течение 5-15 минут, но обезболивание сохраняется до 30 минут. Бупивакаин никогда не следует использовать при блокаде Биера. ⁶

Блок плечевого сплетения

Блоки плечевого сплетения подходят для операций на передних конечностях дистальнее локтя. ^3,7 Подходящие агенты — 2% лидокаин или 0,5% бупивакаин. Смешивание двух разных местных анестетиков в одном шприце вызывает споры. Чтобы выполнить этот блок, после того, как область была обрезана и вычищена, поместите шею пациента в естественное положение, чтобы образовалась прямая линия с шейным поперечным отростком.Проведите иглу под лопаткой (и за пределами грудной клетки) до тех пор, пока кончик иглы не войдет на глубину каудальнее первого грудного ребра ( РИСУНОК 4 ). Аспирируйте и введите одну треть рассчитанной дозы, медленно извлекая иглу, по 1 см за раз, пока она не будет готова выйти из кожи. Повторите этот процесс еще 2 раза, перенаправляя иглу на 30 градусов выше и ниже начальной линии инъекции и вводя оставшуюся часть дозы. Без использования электро-нейронной стимуляции (определение местоположения нерва) или ультразвукового исследования в качестве ориентира эффективность этого блока трудно оценить, пока пациент не выздоровеет от анестезии. ⁷

Межреберный блок

Блокады межреберных нервов показаны пациентам с переломами ребер, после торакотомии или для дренирования плевры. Блокада межреберных нервов устраняет воздействие и парализует ткани, иннервируемые межреберными нервами, расположенными между каждым ребром, обеспечивая обезболивание без угнетения дыхания. ³ Из-за перекрытия иннервации необходимо заблокировать как минимум 3 последовательных ребра. Межреберные нервы и сосуды прилегают к каудальной границе каждого ребра.Введите небольшое количество (менее 0,5 мл) местного анестетика дистальнее угла ребра, рядом с местом прикрепления эпаксиальных мышц. Направьте иглу дорсально и медиально и «проведите» иглу по каудальной границе каждого ребра ( РИСУНОК 5, ). ³ Предпочтительным агентом является бупивакаин (до 2 мг / кг) из-за его продолжительного действия. ³

Межреберные блокады не рекомендуются собакам с легочными заболеваниями, нарушающими газообмен крови, или пациентам, которым невозможно наблюдать в течение нескольких часов после инъекции. ^3,6

Эпидуральный блок

Нейроаксиальная анестезия включает введение региональных анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное (спинальное) пространство. Эпидуральная анестезия блокирует моторную, сенсорную и вегетативную системы; снижает потребность в ингаляциях; и значительно снижает потребность в обезболивающих в послеоперационном периоде. ^7,8 Практически любой пациент, перенесший операцию на задней четвертине с вовлечением тазовых конечностей, таза или хвоста, может получить пользу от обезболивания, обеспечиваемого нейроаксиальной анестезией. ^4,7

Чтобы выполнить эпидуральную блокаду, закрепите соответствующую область над предполагаемым местом введения, подготовьте место в асептических условиях, накройте его и наденьте стерильные перчатки. При проведении эпидуральной анестезии следует использовать стерильную технику, чтобы избежать эпидурального абсцесса или пояснично-крестцового дискоспондилита. ⁴ После того, как пациент находится под сильным седативным действием или анестезией и находится в положении лежа на груди, с приподнятой головой и вытянутыми вперед тазовыми конечностями, пальпируйте краниальный край крыльев подвздошной кости.Воображаемая линия, соединяющая эти 2 точки, обычно проходит над телом L7 позвонка, а пальпируемое углубление каудальнее этой точки соответствует пояснично-крестцовому соединению. У взрослых собак спинной мозг обычно заканчивается у тела L6 позвонка; но у щенков и кошек спинной мозг и дуральный мешок могут распространяться дальше каудально (до S1) ( РИСУНОК 6 ). ^4,7

Чтобы выполнить технику висящей капли, введите спинномозговую иглу (точка Квинке или Хубера, калибр 22–18, 1.От 5 до 3,5 дюймов) перпендикулярно впадине, указывающей на пояснично-крестцовый переход. Убедитесь, что стилет иглы полностью вставлен, чтобы избежать трансплантации кожи в эпидуральное пространство. После проникновения в кожу снимите стилет и поместите его на стерильную бумагу для перчаток.

Капните несколько капель 0,9% NaCl во втулку спинномозговой иглы до образования мениска. Медленно продвигайте иглу до тех пор, пока желтая связка не будет проколота, а кончик иглы не войдет в эпидуральное пространство, после чего пузырек стерильного физиологического раствора будет втянут в иглу / эпидуральное пространство ( РИСУНОК 6, ). ⁷

Осторожно прикрепите шприц с обезболивающим и примерно 1 мл воздуха к спинномозговой игле. Размещение иглы правильное, если вы столкнулись с отсутствием сопротивления и если воздушный пузырь не сжимается во время инъекции. Чтобы избежать неравномерного покрытия, вводите эпидуральный раствор медленно (примерно в течение 1 минуты) ( РИСУНОК 6 ).

Эффекты пика эпидуральной блокады в течение 5–20 минут после инъекции, в зависимости от используемого агента.Если не требуются двусторонние эффекты, пациента следует поместить зависимой стороной вниз, чтобы максимизировать местный анестезирующий эффект. ⁴

Эпидуральные катетеры можно использовать у пациентов с множественными травмами тазовой конечности, у пациентов с панкреатитом или в любое время, когда могут быть полезны множественные эпидуральные инъекции. Эпидуральные катетеры необходимо осторожно вводить, чтобы обеспечить правильное размещение в эпидуральном пространстве, и они могут оставаться на месте до нескольких дней; поддержание стерильных условий во время их использования имеет решающее значение.

Раствор сульфата морфина без консервантов обычно включается в протоколы эпидуральной анальгезии. Стандартная эпидуральная доза составляет 0,1 мг / кг, что должно основываться на мышечной или идеальной массе тела пациента. ⁷ Однократная эпидуральная анестезия с морфином обеспечивает обезболивание в течение 6–12 часов.

Морфин также можно комбинировать с местным анестетиком, который может оказывать нейроаксиальный анальгетический эффект продолжительностью до 24 часов. ^4,7 Альтернативные варианты эпидуральных препаратов включают 1) фентанил без консервантов, 2% лидокаин или 0.От 25% до 0,5% бупивакаина или 2) кетамина (от 0,1 до 0,3 мг / кг), дексмедетомидина (0,1 мкг / кг) и бупренорфина без консервантов (5 мкг / кг). ^1,7

При разбавлении эпидуральных препаратов физиологическим раствором или местными анестетиками общий объем инъекции должен быть менее 0,25 мл / кг. ⁷ Кроме того, для беременных животных уменьшите объем инъекций на 75%. Самый безопасный рекомендуемый объем эпидуральной анестезии для беременных составляет 1 мл / 5 кг (исходя из сухой массы тела или массы тела небеременных). ⁴

Осложнения

Нейротоксичность была связана с препаратами морфина для парентерального введения, содержащими консерванты, наносимые непосредственно на спинной мозг, особенно после повторных инъекций. ¹ Другие редкие осложнения эпидуральной блокады включают парез тазовых конечностей и гипералгезию. Нарушение вентиляции может возникать вследствие чрезмерной миграции препарата из черепа, что приводит к моторной блокаде диафрагмального нерва на C3 – C5. ^4,9 Поскольку эпидуральная инъекция местных анестетиков и опиоидов обычно приводит к задержке мочи, требуется тщательный послеоперационный мониторинг. ^4,7

Противопоказания

Эпидуральная анестезия противопоказана пациентам с сепсисом, инфекциями, травмами позвоночника, нарушениями свертываемости крови, деформацией позвоночника и имеющимися ранее неврологическими заболеваниями позвоночника. ^4,10 Избегайте эпидуральной анестезии у пациентов с инфекцией тканей, лежащих в пояснично-крестцовом пространстве. ³ Местные анестетики не следует назначать пациентам с риском гипотонии, поскольку подавление симпатической эфферентной активности может вызвать симпатическую блокаду. ⁷

Крестцово-копчиковая эпидуральная блокада

Крестцово-копчиковая эпидуральная блокада в сочетании с малой дозой седативного средства — эффективный способ облегчить катетеризацию самцов кошек с обструкцией уретры, одновременно обеспечивая анальгезию полового члена и уретры. Одна инъекция лидокаина без консервантов приводит к анестезии в течение 5 минут, а эффект может длиться до 1 часа. При выполнении этого блока, как и при эпидуральной анестезии, наденьте стерильные перчатки и соблюдайте правила асептики.Введите небольшой объем (0,1–0,2 мл / кг) 2% лидокаина (в среднем 0,5 мл на кошку), не вводя воздух, в первое подвижное пространство на каудальном конце крестца (крестцово-копчиковое или межкопковое пространство). Осложнения возникают редко, но могут включать слабость тазовых конечностей, инфекцию или абсцесс в месте инъекции, неэффективную блокаду или непреднамеренное системное всасывание лидокаина. Противопоказания для крестцово-копчиковой эпидуральной блокады аналогичны противопоказаниям для эпидуральной блокады. ¹¹

Интратестикулярная блокада

Интратестикулярная инфузия местных анестетиков может стать быстрым, простым и недорогим обезболивающим средством при хирургической кастрации собак и кошек.Вставьте иглу 22-го размера, начиная с каудального полюса придатка яичка, нацеливаясь на семенной канатик на проксимальном конце яичка ( РИСУНОК 7, ). Поскольку смешивание местных анестетиков является спорным вопросом и больше не рекомендуется, вводите половину расчетного объема лидокаина (1 мг / кг) или 0,5% бупивакаина (1 мг / кг), пока первое яичко не станет набухшим. Повторите инъекцию на другое яичко. Видео и полные инструкции по выполнению интратестикулярных блокад собак и кошек доступны на сайте vasg.org / intratesticular_blocks.htm. ¹²

Брызговик

Местное обезболивание также может быть достигнуто путем помещения местного анестетика непосредственно в хирургическое поле или путем инъекции его в замкнутое пространство, где агент может диффундировать. ¹³ Для максимального эффекта анальгетик следует нанести на сухие ткани и оставить в контакте в течение 15–20 минут, устраняя необходимость в дальнейшем промокании тканей. Всплесковые блоки лучше всего использовать в качестве вспомогательного средства при особо болезненных операциях (например, при хирургических вмешательствах).g., колосов, резекций и абляций боковых ушей). ³

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Бупивакаин в липосомах

В 2016 году компания Aratana Therapeutics выпустила инкапсулированную в липосомы форму бупивакаина под названием Nocita (сейчас производится Elanco; elanco.com). Эта суспензия для инъекций используется как местное послеоперационное обезболивающее. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США первоначально одобрило Nocita для хирургии черепных крестообразных связок у собак, а в 2018 одобрило его для использования у кошек, перенесших онихэктомию.В клинических условиях он использовался не по прямому назначению для различных процедур, включая блокаду разрезов и ампутацию конечностей. После того, как Nocita попал в ткань, местный анестезирующий эффект может длиться 72 часа или более после операции, что имеет значение, поскольку послеоперационная боль наиболее сильна в течение первых 24-72 часов. ¹⁴ Nocita в настоящее время выпускается во флаконах объемом 10 и 20 мл.

Препараты для трансдермальной местной анестезии

Для людей лидокаиновые пластыри используются для облегчения боли у пациентов с периферическими невропатиями, такими как опоясывающий лишай.У ветеринарных пациентов они использовались для лечения хронической невропатической боли и боли после мастэктомии, а также боли после торакотомии или абляции слухового прохода. ⁷ Другие показания включают послеоперационное использование после лапаротомии, декомпрессии спинного мозга, восстановления крестообразной кости и ампутации, а также более длительное использование при остеоартрите. ¹ Необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности при травмах, синяках и ран у собак и кошек. ¹⁰

Стандартные пластыри с лидокаином относительно недороги.Чтобы применить, отрежьте пластырь до длины хирургического разреза и нанесите по 1 пластырю на каждую сторону разреза после закрытия кожи. Чтобы пластырь с лидокаином стал полностью эффективным, может потребоваться до 12 часов. ¹⁰

Лидокаиновые пластыри обладают следующими преимуществами: 1) им можно придать практически любую форму, не влияя на доставку лекарства; 2) лидокаин не является контролируемым веществом; 3) системные побочные эффекты минимальны, поскольку активность локальна; 4) они обеспечивают неполную сенсорную блокаду под повязкой; и 5) они создают физический барьер против механического воздействия.

Препараты для местной анестезии

Кремы для местного обезболивания обычно содержат лидокаин и прилокаин в массовом соотношении 1: 1, которые могут проникать через кожу человека в течение 1 часа после местного применения без нежелательных эффектов. Крем можно использовать как болеутоляющее перед поверхностными небольшими хирургическими вмешательствами и чрескожной установкой катетера. Нанесите крем за 1-2 часа до желаемого обезболивающего эффекта, который продлится еще 1-2 часа. Не наносите на сломанную или воспаленную кожу.Не позволяйте ветеринарным пациентам лизать или проглатывать крем, потому что его воздействие на слизистые оболочки может быть сильнее, чем на коже. ⁷

ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Никогда не используйте местные анестетики, содержащие адреналин, в тканях, снабжаемых концевыми артериями (например, ушные раковины, дистальные конечности, отдельные пальцы или хвосты) или у собак с тонкой или темной кожей (например, пуделей) из-за адреналина, который может привести к серьезной вазоконстрикции. местная ишемия и некроз. ⁶ Другие противопоказания к применению адреналина включают неконтролируемый гипертиреоз, сердечные аритмии и астму. ¹⁴

Минимизируйте токсические эффекты, всегда используя минимальное количество агента, необходимое для получения желаемого эффекта ( ТАБЛИЦА 1 ). Для гериатрических (> 8 лет), больных или кахектических пациентов уменьшите дозировку на 30-40%. ⁶ При блокировании нескольких мест у небольших пациентов проявляет особую осторожность, чтобы не допустить превышения токсичных доз. .

Если необходимо разведение местных анестетиков для увеличения объема и предотвращения токсичности, используйте 0.9% NaCl (, а не стерильная вода). ⁶

ТОКСИЧНОСТЬ И ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Системная токсичность от местных анестетиков возникает редко, но может приводить к таким симптомам со стороны ЦНС, как подергивание мышц, судороги, депрессия, потеря сознания, кома и остановка дыхания. Обратите внимание, что эти признаки могут быть замаскированы у пациента под наркозом.

Риск кардиотоксичности выше при использовании бупивакаина, чем лидокаина или мепивакаина, потому что бупивакаин медленно диссоциирует из каналов ионов натрия.Токсичность, вызванная бупивакаином, приводит к снижению сердечного выброса и гипотензии, что приводит к остановке сердечно-сосудистой системы. Незамедлительное лечение является обязательным и состоит из поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкостей, положительные инотропы и вазопрессоры. Добавление адреналина к бупивакаину может вызвать тахикардию, бронхоспазм или аритмию. ⁶

Метаболиты местного анестетика или консерванты могут вызывать редкие реакции аллергического типа. ¹⁵ Наиболее распространенными типами анафилаксии являются кожные и респираторные реакции, вторичные по отношению к случайной внутривенной инъекции или введению чрезмерных доз.

Поскольку местные анестетики не применяются у людей, склонных к злокачественной гипертермии, может быть разумным также избегать их использования у ветеринарных пациентов, склонных к этому состоянию. ¹⁶

РЕЗЮМЕ

Обезболивание стало неотъемлемой частью ветеринарной помощи мелким животным. Как часть общего плана обезболивания, местные анестетики могут использоваться заранее, в послеоперационном периоде и в качестве дополнения к общей анестезии. Обычно используемые местные анестетики включают лидокаин, мепивакаин и бупивакаин (с адреналином или без него).Техники проведения локальных или региональных блокировок просты в применении, а необходимые материалы недороги и легко доступны. Синергизм местных анестетиков с другими анальгетическими средствами делает их ценной частью сбалансированного плана обезболивания и анестезии.

Ссылки

1. Голдберг М.Э., Шаффрон Н. Обезболивание для ветеринарных техников и медсестер . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2015: 54-121.

2. Перковски С. Практика обезболивания в острых условиях. 24th Annual American College of Veterinary Internal Medicine Proc 2006: 227.

3. Маттесон В. Блокируйте эту боль — местная анестезия у собак и кошек. Ветеринарный техник 2000; 21 (6): 332-339.

4. Торске К.Е., Дайсон Д.Х. Эпидуральная анальгезия и анестезия. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000: 859-874.

5. Моди М., Растоги С., Кумар А. Бупренорфин с бупивакаином для внутриротовой блокады нервов для обеспечения послеоперационной анальгезии у амбулаторных пациентов после незначительных операций на полости рта. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67 (12): 2571-2576.

6. Турмон Дж., Транквилли В., Бенсон Дж. Дж. Местные и региональные анестезирующие и обезболивающие: собаки. Ветеринарная анестезия поясницы и Джонса .
3 ^рд изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996: 428–431.

7. Транквилли В., Гримм К., Ламонт Л. В: Транквилли В., Гримм К., Ламонт Л., ред. Обезболивание . 2 ^-е изд. Джексон, Вайоминг: Тетон Нью Медиа; 2004: 30-38.

8. Смит Л. Сбалансированные методы анестезии. Журнал НАВТА Весна 2006: 36-39.

9. Джандри К. Стратегии управления болью у пациентов ER / ICU. Американский колледж ветеринарных хирургов Proc 2005: 609.

10. Ко Дж. Что нового в обезболивании. Американский колледж ветеринарных хирургов Proc 2005: 545.

11. О’Хирн А., Райт Б. Эпидуральная анестезия копчика с местным анестетиком для катетеризации и обезболивания при лечении обструкции уретры у кошек. Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2011; 21 (1): 50–52.

12. Huuskonen V, Hughes JML, Bañon EE, West E. Интратестикулярный лидокаин снижает реакцию на хирургическую кастрацию у собак. Ветеринар Анаест Аналг 2013; 40: 74-82.

13. Вудворд Т. Местная анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Американский колледж ветеринарных хирургов Proc 2004.

14. Ланц Г. Регионарная анестезия для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. J Vet Dent 2003; 20 (3): 181-186.

15. Хеллиер П. Фармакология и использование местных анестетиков. Американский колледж ветеринарных хирургов Proc 1996: 293–295.

16. Лежандр Л., Бекман Б. Региональные блокады нервов при хирургических вмешательствах в полости рта у домашних животных. Compend on Cont Ed Pract Vet
2002 ; 24 (6): 439-442.

Локорегиональная анестезия для пациентов с мелкими животными CE Quiz

Прочитанная вами статья была отправлена ​​на одобрение RACE на 1 час непрерывного образования, зачет , и будет открыт для регистрации после получения одобрения.Чтобы получить зачет, пройдите утвержденный тест онлайн бесплатно по адресу vetfolio.com/journal-ce . Бесплатная регистрация на VetFolio.com обязательна. Вопросы и ответы в Интернете могут отличаться от приведенных ниже. Испытания действительны 2 года с момента утверждения.

Обзор темы

Эта статья посвящена местным анестетикам как части обезболивания. Как часть общего плана обезболивания, местные анестетики используются заранее, в послеоперационном периоде и в качестве дополнения к общей анестезии; их можно вводить несколькими способами, зависящими от ситуации.

Цели обучения

• Понять физиологические эффекты боли и ценность обезболивания
• Понимать основы фармакологии, связанные с местными анестетиками
• Понимать разницу между терминами «анестезия» и «обезболивание»
• Знать методы, используемые для проведения местной и регионарной анестезии
• Знайте показания и противопоказания, связанные с каждым методом местной анестезии

1.Другой способ описать «накрутку» —

.

а. Сенсибилизация центральной нервной системы

,00

г. Превентивная анальгезия как развивающаяся клиническая концепция

г. Комбинация режимов обезболивания, воздействующих на различные болевые пути

г. Системная токсичность, связанная с передозировкой местного анестетика

,00

2. Что из следующего является примером центральной регионарной анестезии?

а. Эпидуральная или спинальная анестезия

г. Кольцевой блок

г.Блок плечевого сплетения

г. Инцизионный блок

3. Бупивакаин никогда не следует использовать для выполнения блока?

а. Bier

г. Лучево-локтевой-срединный нерв

г. Интратестикуляр

г. Межреберный

4. Что из перечисленного является противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии?

а. Септицемия, артериальная гипертензия, гипотиреоз

,00

г. Гипотония, нарушения свертываемости крови, дерматиты

г. Существовавшая ранее деформация позвоночника, мальформация Киари, ахондроплазия

г.Инфекции, буфтальм, астма

5. Сколько часов по данным производителя инкапсулированного в липосомы бупивакаина?

а. 24

г. 12

г. 36

г. 72

6. Какие из следующих местных анестетиков эффективны местно?

а. Крем с лидокаином / прилокаином и пластыри с лидокаином

г. Ночита и пропаракаин

г. Мепивакаин и артикаин

г. Септокаин и кокаин

7.Местные анестетики, содержащие адреналин, противопоказаны для тканей, снабжаемых концевыми артериями, потому что

а. Они могут вызвать сердечную аритмию.

г. Они связаны с анафилаксией у темнокожих собак.

г. Они могут вызвать локальную ишемию и некроз.

г. В заявленных дозах они неэффективны.

8. Что из перечисленного может включать системная токсичность местных анестетиков?

а. Судороги, алопеция и тела Хайнца

г.Угнетение ЦНС, гипотензия и остановка дыхания

г. Метгемоглобинемия, бронходилатация и злокачественная гипертермия

,00

г. Отек легких, шок и острая почечная недостаточность

9. Какие из следующих анальгетиков предотвращают передачу нервных импульсов путем избирательного связывания с натриевыми каналами?

а. Нестероидные противовоспалительные средства

г. Опиоиды

г. Антагонисты α-адренорецепторов

г. Местные анестетики

10.Нейроаксиальная анестезия может также обозначаться как

.

а. Bier блок

г. Блок плечевого сплетения

г. Нейролептанальгетик

г. Спинальная или эпидуральная блокада

Как преодолеть неудачную местную анестезию

Техника Гоу-Гейтса

Технически это сложнее, чем стандартный прямой доступ к нижнему альвеолярному нерву. Метод основан на нанесении местного анестетика рядом с головкой мыщелка нижней челюсти (рис.1а). ⁶ У пациента широко открыт рот, и дантист представляет себе линию, проведенную от угла рта до межтрагической выемки. Это план подхода. Игла вводится через контрлатеральный клык нижней челюсти и направляется через мезио-небный бугорок ипсилатерального верхнего второго моляра (рис. 1b). Таким образом, точка проникновения через слизистую оболочку выше, чем при использовании обычного блока, и игла продвигается до тех пор, пока не произойдет контакт с костной тканью. Точка соприкосновения с костями — головка мыщелка.Игла слегка втягивается, и после аспирации на хранение кладется полный картридж. Пациенту следует держать рот открытым в течение нескольких минут, пока не появятся субъективные признаки нижней альвеолярной анестезии.

Рисунок 1a

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 1b

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Техника Акиноси

Этот метод, ⁷ , который также известен как техника закрытого рта Вазирани-Акиноси, полезен, когда традиционная блок-анестезия не дает результата (рис.2а, б). Он проще, чем метод Гоу-Гейтса, и предназначен исключительно для интраоральных доступов к нижнему альвеолярному нерву, он не зависит от контакта с костной конечной точкой. Пациенту закрывают рот и вводят шприц с иглой 35 мм параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти на уровне соединения слизисто-десневой области верхней челюсти. Игла продвигается до тех пор, пока ступица не окажется на уровне дистальной поверхности второго моляра верхней челюсти, на этом этапе она проникнет в слизистую оболочку на более высоком уровне, чем при прямом доступе к нерву.На этом этапе откладывается картридж с раствором.

Рисунок 2a

Положение иглы во время «высокой» блокады Акинози нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 2b

Положение иглы во время «высокой» блокады Акинози нижнего альвеолярного нерва

The Gow — Методы Гейтса и Акиноси являются «высокими» методами блокирования нижнего альвеолярного нерва; оба обезболивают язычный нерв. Кроме того, метод Гоу-Гейтса блокирует проводимость по длинному щечному нерву (иногда это также происходит с техникой Акиноси).

Методы Гоу-Гейтса и Акиноси лучше всего использовать для тех случаев, когда традиционные блочные методы терпят неудачу, поскольку они могут вызвать больше осложнений, чем стандартный подход. Чем выше вводится игла, тем ближе она к верхнечелюстной артерии и крыловидному сплетению. Контакт с верхнечелюстной артерией может вызвать боль и побледнение из-за спазма артерий, разрыв сосудов в крыловидном сплетении может вызвать тревожную гематому, которая контролируется сильным давлением, но может вызвать тризм после инъекции, который может длиться несколько недель.

Другие методы обезболивания нижнечелюстных зубов включают инфильтрационную анестезию, блокаду резцовых и подбородочных нервов, интралигаментарные (или периодонтальные связки), внутрикостные и внутрипульпарные методы.

Инфильтрационная анестезия

Буккальная инфильтрационная анестезия нижней челюсти может быть эффективной в некоторых областях. Действительно, у детей этот метод лечения молочных зубов может быть предпочтительным. ⁸ У взрослых пациентов ротовая инфильтрация может быть эффективной в области резцов нижней челюсти.

Блокада подбородочного и резцового нерва

При лечении нижних премоляров и передних зубов блокада подбородочного и резцового нервов может преодолеть неудачную блокаду нижнего альвеолярного нерва. При использовании этого метода следует ввести 1,5 мл в область подбородочного отверстия, которое часто находится между вершинами нижних премоляров (для точной локализации отверстия можно использовать имеющиеся рентгенограммы).

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия

Эти методы основаны на одном и том же механизме достижения анестезии, а именно отложении раствора в губчатом веществе альвеолы.Интралигаментарный метод обеспечивает доступ к губчатому веществу через пародонт, внутрикостный метод — через перфорацию через щечную десну. Их можно использовать на любой челюсти.

Интралигаментарная анестезия

Может использоваться как первичный, так и вторичный метод. У него есть ограничения как у основного метода анестезии (например, переменная продолжительность), но он использовался для преодоления неудавшихся традиционных методов. ^9,10

Метод одинаково эффективен как с обычными, так и со специализированными шприцами.В этом методе используются стеклянные патроны, так как пластиковый тип деформируется под воздействием создаваемого давления. ¹¹

При проведении интралигаментарных инъекций игла вводится в мезио-буккальном аспекте корня и продвигается до максимального проникновения. Рекомендуется калибр 12 мм 30, хотя эффективность не зависит от диаметра иглы. ^9,10 В идеале скос должен быть обращен к кости, хотя эффективность не снижается при изменении ориентации. ¹² Игла не проникает глубоко в периодонтальную связку, а заклинивает гребень альвеолярного гребня.На корень вводится около 0,2 мл раствора. При использовании обычного стоматологического шприца 0,2 мл — это примерный объем резиновой пробки картриджа. Инъекцию следует вводить медленно, рекомендуется не менее 10 секунд. Быстрая инъекция может привести к экструзии зуба, действительно, сообщалось о случайном удалении в результате этого метода анестезии. ¹³

При использовании интралигаментарного метода успех во многом зависит от присутствия адреналина в растворе местного анестетика. ¹⁴ Поэтому следует проявлять осторожность у пациентов с риском повышения уровня циркулирующего адреналина, так как раствор, вводимый внутрикостно, быстро попадает в системный кровоток. Интралигаментарные инъекции вызывают значительную бактериемию ¹⁷ , поэтому их не следует назначать пациентам с риском инфекционного эндокардита, если не была проведена соответствующая профилактика антибиотиками.

Внутрикостная анестезия

Как и в случае интралигаментарной инъекции, этот метод может выполняться с использованием обычного или специализированного оборудования.Точно так же он более эффективен при использовании сосудосуживающего раствора. ¹⁸ Современное оборудование, изготавливаемое по индивидуальному заказу, однако упрощает эту технику. Специализированное оборудование состоит из подобранного перфоратора и иглы. Если у пациента есть рентгеновские снимки зуба, которые нужно лечить, они могут быть полезны для определения наилучшей межкорневой зоны для инъекции анестетика. Если это еще не сделано, десна в области перфорации инфильтрируется небольшим объемом (0,1 мл) раствора анестетика.Область для перфорации находится в прикрепленной десне примерно на 2 мм ниже десневого края соседних зубов в вертикальной плоскости, разделяющей межзубный сосочек пополам. Перфоратор устанавливается на стандартный стоматологический наконечник и продвигается через щечную кору до тех пор, пока безошибочно не упадет в зубной сосочек. губчатое пространство. Перфоратор удаляется, и небольшая игла калибра 30 калибра 6 мм вводится через дефект в губчатое вещество кости, где медленно вводится 0,2–0,5 мл раствора.Хотя есть аспекты, которые исключают внутрикостную анестезию в качестве основного метода, она является полезным дополнением к блокированию анестезии. ¹⁹

Внутри пульпальная анестезия

Методом анестезии, который может быть полезен в эндодонтии и хирургии полости рта, является внутрипульпарный метод. В отличие от внутрисвязочных и внутрикостных техник, этот метод обеспечивает анестезию в результате давления. Сообщалось, что физиологический раствор столь же эффективен, как и раствор анестетика при внутрипульпальном введении. ²⁰ Метод заключается в следующем. Если в пульпе имеется небольшая полость для доступа, следует выбрать иглу, которая плотно входит в пульпу. Под давлением вводится небольшое количество (около 0,1 мл) раствора. Во время этой инъекции будет первоначальное чувство дискомфорта, однако оно временное, и действие анестетика наступает быстро. Когда обнажение слишком велико, чтобы игла могла плотно прилегать к пульпе, обнаженную пульпу следует окунуть в небольшое количество местного анестетика в течение примерно минуты перед тем, как ввести иглу как можно дальше апикально в камеру пульпы и произвести инъекцию под давлением.

5 Местная анестезия верхней челюсти

J.A. Баарт

Сенсорная иннервация верхней челюсти возникает из второго ствола тройничного нерва, верхнечелюстного нерва. Эта главная ветвь тройничного нерва покидает нейрокранию через круглое отверстие, достигает крыловидно-небной ямки и проходит прямо, как подглазничный нерв, много раз разветвляясь по его ходу. Что касается местной анестезии на верхней челюсти, то важное значение имеют следующие ветви:

• большой и малый небные нервы;
• задний, средний и передний верхний альвеолярные нервы;
• подглазничный нерв (рисунок 5.1).

Рисунок 5.1 Ход верхнечелюстного нерва и его основных ветвей.

Таким образом, к основному стволу верхнечелюстного нерва можно попасть через большое небное отверстие, через подглазничное отверстие, а также через верхний бугорок за верхнечелюстным нервом. На практике анестезия с сильным бугорком — это единственная практическая региональная блок-анестезия почти для всего верхнечелюстного нерва. Поэтому этот метод регионарной блокирующей анестезии используется при хирургических вмешательствах.

Для повседневных стоматологических процедур на верхней челюсти обычно используется инфильтрационная анестезия. Кортикальная кость внешней поверхности верхней челюсти относительно тонкая, что способствует диффузии жидкости местного анестетика. Таким образом можно получить доступ ко всем (буккальным) корням верхних зубов. Небные корни моляров и, возможно, премоляры анестезируются инфильтрационной анестезией ветвей большого небного нерва и ветвей носо-небного нерва. Также возможна регионарная блокирующая анестезия через большое небное отверстие и носо-небный канал.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти особенно эффективна, если не делается инъекция в воспаленную область. Регионарная блокирующая анестезия большого небного, носоглоточного и подглазничного нервов одинаково эффективна. В случаях регионарной анестезии с использованием блока с высокой бугристостью, как правило, онемение только задней верхней альвеолярной и медиальной ветвей, но иногда также и небных и подглазничных нервов.

5.2.1 Анатомические аспекты

Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие, подглазничный нерв разветвляется в подглазничном канале в направлении резцов и клыков, передних верхних альвеолярных нервов.Эти нервные ветви обеспечивают сенсорную иннервацию резца и собачьей пульпы, а также вестибулярной складки, десны, надкостницы и кости. Они анастомозируют с небольшими ветвями другой вестибулярной стороны (рис. 5.2). Носо-небный нерв выходит из резцового отверстия и обеспечивает сенсорную иннервацию небной кости, надкостницы и слизистой оболочки (рис. 5.3). Из-за относительно тонкой и пористой природы кортикальной кости верхней челюсти экстрапериостальный (инфильтрационный) анестетик может легко распространяться внутри верхней челюсти.

Вершины корня центрального резца и клыка находятся на щечной стороне кости, а вершина бокового резца — на небной стороне. Это необходимо учитывать при назначении инфильтрационных анестетиков, особенно при апикоэктомии. Передние верхние альвеолярные ветви идут от высокого латерального к низкому медиальному. По этой причине инфильтрационные анестетики лучше всего применять латерально, чуть выше верхушки.

5.2.2 Индикация

Для препарирования полостей в верхних передних зубах обычно бывает достаточно щечной или лабиальной инфильтрационной анестезии.То же самое и с эндодонтическим лечением. В случаях, когда используется коффердам или клинья, иногда требуется дополнительная небная анестезия. Для препарирования коронки целесообразно использовать щечную и небную инфильтрационную анестезию.

Рис. 5.2 Ветви подглазничного нерва до и после его выхода через подглазничное отверстие.

Рисунок 5.3 Небный аспект верхней челюсти с носо-небным и большим небным нервами.

Рис. 5.4 Ватная палочка, пропитанная местным анестетиком, в носу пациента для онемения внутрикостных ветвей носо-небного нерва.

Для хирургических вмешательств в области верхних передних зубов, таких как пародонтальная хирургия, имплантаты, экстракции и апикоэктомии, рекомендуется анестезировать большую область с помощью регионарной блокирующей анестезии с дополнительной инфильтрационной анестезией. Поскольку в этой области очень эффективна регионарная блокирующая анестезия, сразу после нее может следовать инфильтрационная анестезия.Подглазничный и носо-небный нервы доступны через подглазничное отверстие и носо-небный канал. Инфильтрационная анестезия проводится в щечной области и, при необходимости, в межзубных (небных) сосочках. Тем не менее, есть исключения, когда хорошая анестезия не достигается. За это отвечают внутрикостные ветви носо-небного нерва. Эти более мелкие ветви можно обезболить путем инъекции или наложения ватной палочки с анестезирующей мазью в соответствующую ноздрю (Рисунок 5.4).

5.2.3 Методика

Буккальная инфильтрационная анестезия верхних передних зубов выполняется путем приподнимания губы свободной рукой, легкого защемления губы и последующего прокалывания иглой слизистой оболочки щечной складки над верхушкой соответствующего зуба. Таким образом, шприц удерживается параллельно продольной оси зуба. Игла вводится не более чем на 3–5 мм. Следует избегать любого контакта острия иглы с надкостницей или костью, а жидкость следует вводить медленно.Аспирация рекомендуется, но на самом деле не нужна: в этой области нет крупных кровеносных сосудов (рис. 5.5).

Небная инфильтрационная анестезия применяется к небной десне соответствующего зуба. Эта анестезия особенно болезненна, если игла продвигается вверх над надкостницей и не вводится очень медленно.

No related posts.