Непрерывное образование

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — это быстро разрушающееся неинфекционное микробное заболевание десен в контексте ослабленного иммунного ответа хозяина.Для него характерно внезапное начало воспаления, боли и наличие «выбитых» кратероподобных поражений сосочковой десны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого некротического гингивита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите патофизиологию острого язвенно-некротического гингивита.
• Опишите типичное состояние пациента с острым язвенно-некротическим гингивитом.
• Просмотрите варианты лечения острого язвенно-некротического гингивита.
• Обобщите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с острым язвенно-некротическим гингивитом.

Введение

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — редкое инфекционное заболевание тканей десен, поражающее <1% населения.ANUG представляет собой острое, болезненное и деструктивное изъязвление и воспаление межзубной ткани десны. [1] Хотя распространенность этого заболевания невысока, его клиническое значение очевидно, поскольку оно представляет собой наиболее тяжелое из состояний, связанных с зубной биопленкой. Если не лечить ANUG, он может привести к очень быстрому разрушению тканей, язвенно-некротическому пародонтиту (NUP) и даже раку яичка (нома), что обычно приводит к летальному исходу [2]. Лечение ANUG определяется в каждом конкретном случае, часто с многофакторным подходом, который зависит от степени инфекции и того, что человек может переносить.[3]

Этиология

ANUG обычно вызван условно-патогенной бактериальной инфекцией и преимущественно связан с веретенообразными и спирохетными бактериями. Одно исследование выявило спирохеты и большинство грамотрицательных бактерий, включая Bacteroides intermediateus и Fusobacterium spp. как наиболее частые причины. [3] [4] Другое исследование описало микробиоту, связанную с ANUG, включая Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp. И Prevotella intermedia . [5] Таким образом, ANUG тесно связан со спирохетами и грамотрицательными бактериями, которые могут быть идентифицированы при окраске по Граму (если проводится) [5]. 1]

Эпидемиология

ANUG был задокументирован историками с четвертого века до нашей эры. Большинство сообщений из древнего мира относились к воюющим войскам, и исследования ANUG в современном мире до сих пор находят его обычным явлением среди солдат.[1] ANUG чаще встречается у молодых, особенно сильно истощенных детей и молодых людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). [1] [6] Похоже, что в Соединенных Штатах распространение ограничено в первую очередь белыми [7]. Проспективные клинические исследования показали, что нарушение способности справляться с психологическим стрессом, иммуносупрессией и употреблением табака в значительной степени эпидемиологически связано с развитием ANUG [8].

Патофизиология

Физиологические факторы, которые играют основную роль в ANUG, включают психологический стресс, неправильное питание, недостаточный сон, алкоголь, табак, плохую гигиену полости рта, ранее существовавший гингивит и ВИЧ-инфекцию.Было показано, что эти факторы нарушают иммунный ответ хозяина, что способствует бактериальной патогенности. Психологический стресс снижает микроциркуляцию десен и слюноотделение, а также увеличивает секрецию коры надпочечников, что может изменить функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Это изменяет иммунный ответ, а также поведение и настроение пациента, что приводит к недостаточной гигиене полости рта, недоеданию и увеличению потребления табака. [5] Точно так же плохое питание приводит к увеличению концентрации гистамина и повышенной проницаемости капилляров десны, что приводит к снижению хемотаксиса лейкоцитов PMN.[5]

Гистопатология

Часто использование микробиологических тестов не дает релевантной диагностической информации, поскольку микробиологическое описание ANUG также может быть типичным для здоровой десны, гингивита и пародонтита. [5] Несколько серий случаев продемонстрировали полезность окрашивания по Граму для подтверждения диагноза, который в противном случае основывался бы исключительно на клинических признаках. [4] Клинический вид ANUG отражает его гистопатологию.[5]

Были описаны четыре отдельных слоя. Наиболее поверхностным является бактериальная область фиброзной сетки, состоящая из эпителиальных клеток, лейкоцитов и различных бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные бактерии и спирохеты. Глубоко в этом слое существует зона, богатая нейтрофилами, состоящая из большего количества лейкоцитов, спирохет и бактериальных клеток. Далее находится некротическая зона, содержащая дезинтегрированные клетки, спирохеты и веретенообразные бактерии. Самый глубокий слой содержит инфильтрацию спирохет.[5]

История и физические данные

ANUG остается в основном клиническим диагнозом; таким образом, медицинский осмотр имеет решающее значение. Диагноз основывается на трех основных выводах. Необходимые данные включают боль во рту, обычно быстро возникающую, кровотечение десен и, в частности, изъязвление и некроз межзубных сосочков. [1] [8] Системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание, также можно обнаружить при физикальном осмотре, а также зловонный запах изо рта и образование псевдомембран на деснах.Существуют различные предрасполагающие факторы, которые, по-видимому, играют роль в патогенезе ANUG. [5]

Диагноз ANUG связан с плохой гигиеной полости рта и ослаблением иммунной системы хозяина, особенно в условиях ВИЧ-инфекции. [5] Недостаток питания, плохие условия жизни, а также психологический стресс обычно рассматриваются как предрасполагающие факторы [1] [5].

Оценка

Как упоминалось выше, диагноз ANUG в значительной степени основывается на подробном анамнезе и физическом осмотре.Было показано, что окраска по Граму десневой ткани полезна для подтверждения диагноза, но это не требуется и не всегда выполняется. [4]

Лечение / менеджмент

К лечению ANUG следует подходить поэтапно, включая лечение острой фазы, лечение любого ранее существовавшего состояния, лечение последствий заболевания и переход к поддерживающей или поддерживающей фазе. [5]

Лечение острой фазы направлено на прекращение разрушения тканей и уменьшение дискомфорта пациента.Это включает щадящую ультразвуковую очистку поверхностных бляшек и камней на десне, а также локализованную кислородную терапию, направленную на некротические поражения. [5] Следует рассмотреть возможность использования 0,12% раствора для полоскания рта хлоргексидин глюконатом, рекомендуемый режим — два раза в день в течение 30 дней [9]. Системные противомикробные препараты рассматриваются в острой фазе в случаях с плохой реакцией на санацию раны или при симптомах системного поражения, включая лихорадку, недомогание, рвоту и т. Д. [5]

Метронидазол (250 мг 3 раза в день) является частым препаратом первого выбора из-за его активности против анаэробов.Пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин и амоксициллин с клавуланатом показали «приемлемые» результаты и рассматриваются в индивидуальном порядке. Например, пероральный пенициллин продемонстрировал значительное клиническое улучшение в течение трех-шести дней [4]. Хотя было доказано, что пероральные антибиотики эффективны, местные противомикробные препараты не рекомендуются. Большое количество бактерий, присутствующих в тканях, снижает способность достигать адекватных концентраций лекарства.Важно отметить, что добавление противогрибковых средств показано пациентам с ослабленным иммунитетом, которые проходят терапию антибиотиками. [5]

После того, как острая фаза купирована, следует начать лечение любого ранее существовавшего состояния, такого как хронический гингивит. Этот этап включает в себя профессиональную профилактику в виде удаления зубного камня и корневого планирования, а также соблюдение пациентом методов гигиены полости рта. [9] Следует устранить предрасполагающие факторы, включая курение, плохую гигиену сна и стресс.С помощью гингивэктомии и / или гингивопластики можно лечить любые поверхностные кратеры. [5]

Основная цель этапа обслуживания — соблюдение правил гигиены полости рта и контроль любых предрасполагающих факторов. [5] Если не проводить надлежащее обслуживание, вероятны рецидивы.

Таким образом, лечение ANUG состоит из многофакторного подхода, включающего поверхностную санацию, инструктаж по гигиене полости рта, использование противомикробной жидкости для полоскания рта и пероральных антибиотиков, а также начало комплексного плана профилактики, включающего планирование корней и управление предрасполагающими факторами.[3]

Дифференциальная диагностика

ANUG можно спутать с другими бактериальными состояниями, а также со многими вирусными состояниями. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать бактериальные инфекции, такие как гонококковый или стрептококковый гингивит, острый герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, а также некоторые кожно-слизистые состояния, такие как десквамативный гингивит, многоформная эритема и вульгарная пузырчатка.[5] Клиницисты должны рассматривать ANUG у ВИЧ-инфицированных, даже если количество CD4 + Т-лимфоцитов остается стабильным.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Были проведены исследования различных предполагаемых факторов риска, связанных с острым язвенно-некротическим гингивитом. Примерно две трети наблюдаемых исследований ANUG были опросами или описаниями случаев, остальные — исследованиями случай-контроль. Доступно лишь несколько продольных и популяционных исследований, в основном в группах высокого риска.Результаты многих из этих исследований относятся к гингивиту в целом, а не к острому язвенно-некротическому гингивиту в частности. Другие существующие исследования основаны на небольшом количестве или исключительно на историях болезни без включения контрольных субъектов, что оставляет желать лучшего в этой области исследований. Однако, как упоминалось выше, эпидемиология и низкая наблюдаемая распространенность ANUG в популяции серьезно ограничивают в настоящее время большинство лонгитюдных исследований [7].

Прогноз

Адекватное лечение обычно предотвращает прогрессирование заболевания, и при таком подходе к лечению можно ожидать заживления язвы в течение нескольких дней.Тем не менее, отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния в виде потенциально фатальных состояний, таких как язвенно-некротический периодонтит (НЯП) и даже рак яичка (нома). [1]

Осложнения

Острый язвенно-некротический гингивит может привести к разрушительному повреждению тканей в виде некротического пародонтита, некротического стоматита и язвенного рака (номы), который часто заканчивается летальным исходом. Его выявление и лечение — проблема, но необходимость как для взрослых, так и для педиатров.[10]

Сдерживание и обучение пациентов

Здоровые десны чрезвычайно важны для общего здоровья пациента. Поддержание хорошей гигиены полости рта — самый эффективный способ избежать развития деструктивных заболеваний десен, таких как гингивит. Чтобы сохранить здоровье десен, необходимо предпринять множество шагов, включая чистку зубов два раза в день, ежедневную чистку зубной нитью или межзубных промежутков, а также регулярное посещение стоматолога. [11] Такие состояния здоровья, как ВИЧ-инфекция, диабет и рак, могут снизить способность человека бороться с инфекцией, что может повысить риск развития заболевания десен.Другими факторами, которые могут повлиять на десны, являются лекарства, такие как противосудорожные препараты и некоторые лекарства от артериального давления, гормональные изменения и употребление табака. Таким образом, очень важно, чтобы беременные пациентки и пациенты, отвечающие любому из этих критериев, регулярно посещали стоматолога. [11] Поддержание здоровья десен и профилактика заболеваний возможно при ежедневном уходе и регулярном посещении стоматолога. [11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый язвенно-некротический гингивит и широкий спектр проявлений заболеваний десен ставят перед клиницистами диагностическую дилемму и лучше всего поддаются лечению с помощью межпрофессионального командного подхода.Хотя существуют определенные диагностические критерии для диагностики ANUG, пациенты могут проявлять неспецифические признаки и симптомы или соответствовать только некоторым диагностическим критериям. Независимо от конкретной картины наиболее важным действием является распознавание потенциальной некротической болезни десен. Многие исследования подчеркивают профилактику пародонтита и необходимость индивидуального вмешательства с учетом индивидуальных потребностей. Один метаанализ выявил критические действия, которые могут помочь в реализации профилактических программ.Первым важным действием является информирование общественности о важности кровоточивости десен как раннего признака заболевания пародонта. Второе важное действие — это проведение универсального пародонтального скрининга бригадой стоматологов. В-третьих, мы должны понимать роль укрепления здоровья, а также понимать ограничения самолечения с помощью продуктов для ухода за полостью рта. Последнее важное действие — облегчение доступа к надлежащей и эффективной профессиональной профилактической помощи.[12]

Острый некротический язвенный гингивит

Периодонтальный диагноз — некротическое заболевание пародонта

Некротические заболевания пародонта — одна из семи различных категорий пародонтита, используемых в системе классификации Американской академии пародонтологии 1999 года.Это также одна из трех различных классификаций заболеваний и состояний пародонта, включенных в систему классификации 2017 года.

Система классификации 1999 года включает семь категорий, перечисленных ниже:

• Гингивит
• Хронический пародонтит
• Агрессивный пародонтит
• Пародонтит как проявление системного заболевания
• Язвенно-некротический гингивит / пародонтит
• Абсцессы периодонта
• Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения

Некротические заболевания пародонта — это форма воспалительного заболевания пародонта или десен, которое вызывается бактериями.Эти заболевания часто возникают внезапно, поэтому в диагностику часто включается термин «острые». Самая легкая форма в спектре заболевания называется язвенно-некротическим гингивитом (НЯГ). Затем следуют более тяжелые состояния, в том числе язвенно-некротический пародонтит (НЯП), некротический стоматит и, наконец, рак яичка (нома), который часто заканчивается летальным исходом.

Некротический язвенный гингивит (NUG), который также называют некротическим гингивитом (NG), является распространенной инфекцией десен, которая не является заразной.Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) является острой формой NUG и естественным прогрессированием заболевания, если его не лечить. Когда его не лечить эффективно, NUG может стать хроническим и даже вернуться. В развитых странах ANUG в основном встречается у молодых людей, у которых есть другие факторы, такие как стресс, недосыпание, плохая гигиена полости рта, курение или плохое питание. В развивающихся странах ANUG чаще всего встречается у детей, страдающих от недоедания. Из-за общих предрасполагающих факторов, обнаруживаемых в популяции, ANUG обычно имеет характер эпидемии.Хотя ANUG не заразен, это заставляет некоторых людей полагать, что он заразен. Основные симптомы NUG — болезненность, кровоточивость десен, язвы и некроз межзубного сосочка. Некоторые пациенты могут также испытывать неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов и общий дискомфорт. Острое заболевание лечится путем удаления инфицированной ткани и антибиотиками. Пациентам также может потребоваться исправить плохую гигиену полости рта или бросить курить, чтобы болезнь не вернулась. Другой термин, используемый для ANUG, — это «устье окопа», потому что во время Первой мировой войны оно происходило во рту солдат на передовой.

Язвенно-некротический периодонтит

Некротический язвенный периодонтит (НЯП), некротический периодонтит (НЯП) или острый язвенно-некротический периодонтит (ОНЯП) возникает, когда из-за инфекции происходит потеря прикрепления. Заболевание происходит в десне, периодонтальной связке и альвеолярной связке. У большинства пациентов болезнь вызывает потерю привязанности. Из-за этого многие случаи ANUG могут называться NUP. Хотя для определения состояния обычно используется ANUG.NUP может быть продолжением NUG, которое может проникать в периодонтальные связки. NUG и NUP часто классифицируются вместе под более общим термином некротические заболевания пародонта.

Некротический стоматит

Развитие язвенно-некротического пародонтита (НЯП) в ткани, расположенной за слизисто-десневым соединением, является признаком некротического стоматита. Некротический стоматит имеет много общих черт с язвой яичка.

Cancrum Oris

Cancrum oris или нома — это некротическая и деструктивная инфекция, которая возникает во рту и на лице.Поскольку он может поражать участки, расположенные за пределами рта, это не только заболевание пародонта. Это состояние часто встречается у недоедающих детей из развивающихся стран. Заболевание может вызвать уродство. Это также часто приводит к летальному исходу. Хотя это не было подтверждено, некоторые предполагают, что канцероз развивается из ранее существовавшего случая NUG. Прогрессирование в более тяжелую форму случаев NUG или NUP является редкостью. Это верно даже тогда, когда пациент не обращается за лечением.

Острый язвенно-некротический гингивит — WikEM

Фон

• Также известен как «устье траншеи»
• Часто сокращенно ANUG
• В некоторых источниках стенокардия Винсента приравнивается к одной, а другая литература предполагает, что ANUG и стенокардия Винсента отличаются друг от друга.
• Тяжелое заболевание десен, которое может распространяться на мягкие ткани и кости.
• Следует отличать от герпетического гингивостоматита
  • Герпес имеет больше системных признаков, меньше кровотечений, отсутствие поражения межзубных сосочков
• Участвующие бактерии: анаэробные фузобактерии и Borellia spirochete ^[1] , Treponema, Selenomonas, Prevotella
• Стенокардия Винсента иногда путают с ANUG, но первая — это тонзиллит и фарингит, а вторая — поражение десен

Сопутствующие состояния

Клинические особенности

Ранний

Дополнительные знаки

• Зловонное дыхание с металлическим привкусом
• Ощущение «Деревянные зубы»
• Региональная лимфаденопатия
• Изъязвление, с сероватой псевдомембраной или «выбитыми» межзубными сосочками
• Притупление типично заостренных краев сосочков

Дифференциальная диагностика

Дентоальвеолярные травмы

Одонтогенные инфекции

Другое

Оценка

Менеджмент

Участвующие организмы являются полимикробными, но часто включают Fusobacterium necrophorum, Treponema spp, Selenomonas и Prevotella

Неосложненное заболевание

Дополнительные методы лечения лиц с ослабленным иммунитетом

Для пациентов со СПИДом или с ослабленным иммунитетом с риском кандидозной инфекции полости рта добавьте:

Дополнительная терапия для всех пациентов

• Хлоргексидин 0.01% ополаскиватель для полости рта BID
• Полоскание перекисью водорода (недорогое домашнее средство)
• Ибупрофен 400-600 мг 3 раза в день при боли
  • Ополаскиватель для полости рта Magic (несколько вариантов) — 300 мл вязкого лидокаина 1: 1: 1 2%, маалокс, дифенгидрамин 12,5 мг / 5 мл эликсира

Консультация

При тяжелых инфекциях может потребоваться консультация ЛОР или ОМФ по санации зубов.

Распоряжение

Разряд

См. Также

Список литературы

1. ↑ J Periodontol.1986 Март; 57 (3): 141-50. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. Джонсон Б.Д., Энгель Д.
2. ↑ J Periodontol. 1986 Март; 57 (3): 141-50. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. Джонсон Б.Д., Энгель Д.
3. ↑ Atout R. N. et al. Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. J Can Dent Assoc 2013; 79: d46. http://www.jcda.ca/article/d46. По состоянию на апрель 2015 г.
4. ↑ Уокер К.и другие. Обоснование использования антибиотиков в пародонтологии. J Periodontol. 2002. 73 (1): 1188-96.

Некротический стоматит

Myoken, Y., Sugata, T., Fujita, Y., Asaoku, H., Fujihara, M., & Mikami, Y. (2002). Смертельный некротический стоматит, вызванный Trichoderma longibrachiatum, у пациента с нейтропенией и злокачественной лимфомой: описание случая. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , 31 (6), 688-691.

Джонс, А. К., Галли, М.Л. и Фридман П. Д. (2000). Некротический язвенный стоматит у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обзор гистопатологических, иммуногистохимических и вирусологических характеристик 18 случаев. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 89 (3), 323-332.

Бараш, А., Гордон, С., Гейст, Р. Ю., и Гейст, Дж. Р. (2003). Некротический стоматит: отчет о 3 пациентах с положительной реакцией на Pseudomonas aeruginosa. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 96 (2), 136-140.

Бьюкенен, Дж. А. Г., Седро, М., Мирдин, А., Джозеф, Т., Портер, С. Р., и Ходжсон, Т. А. (2006). Некротический стоматит в развитых странах. Клиническая и экспериментальная дерматология , 31 (3), 372-374.

Тевари С., Тевари С., Шарма Р. К., Аброл П. и Сен Р. (2009). Некротический стоматит: возможное пародонтальное проявление агранулоцитоза, вызванного деферипроном. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 108 (4), e13-e19.

Сантос, Ф. А., Покапски, М. Т., Пилатти, Г. Л., Козловски-младший, В. А., Гойрис, Ф. А. Дж., И Гроппо, Ф. К. (2009). Тяжелый некротический стоматит и остеомиелит после химиотерапии острого лейкоза. Австралийский стоматологический журнал , 54 (3), 262-265.

Невилл, Б. У., Дамм, Д. Д., Чи, А. К., и Аллен, К. М. (2015). Патология полости рта и челюстно-лицевой области .Elsevier Health Sciences.

Хьюмер, Х. П., Ларчер, К., Чедик-Айзенберг, Т., Новотны, Н., и Райфингер, М. (2002). Смертельное заражение домашних обезьян вирусом герпеса человека 1. Новые инфекционные заболевания , 8 (6), 639.

Йерухам И. и Элад Д. (2004). Некротический стоматит, связанный с Fusobacterium necrophorum, у двух коз. Зоонозы и общественное здравоохранение , 51 (1), 46-47.

Удзиэ, Х., Савамура, Д., и Симидзу, Х.(2006). Развитие красного плоского лишая и псориаза на поражениях обыкновенного витилиго. Клиническая и экспериментальная дерматология , 31 (3), 375-377.

Некротические заболевания пародонта в полукровном районе ЮАР

Цели . Целью этого исследования было охарактеризовать очаги некротического гингивита (NG) и некротического пародонтита (NP) в отношении степени и тяжести, а также сопоставить эти параметры с серологическим статусом хозяина ВИЧ, количеством CD4 + T-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом. , и пол. Методы . Восемьдесят четыре последовательных пациента, 39 чернокожих женщин и 45 чернокожих мужчин в возрасте 20–46 лет, с диагнозом НГ / НП были набраны в исследование в течение двух лет. Результатов . У ВИЧ-инфицированных и серонегативных пациентов наиболее часто поражалась передняя десна нижней челюсти; 74% имели NG / NP, влияющий на ≥5 участков десен. Девяносто процентов всех пациентов имели среднюю степень тяжести ≤4 мм. Не было статистически значимой связи между степенью или тяжестью NG / NP и серостатусом ВИЧ, количеством CD4 + Т-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом или полом.Разница между количеством ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP, у которых было количество CD4 + Т-лимфоцитов ≤200 клеток / мм ³ , и тех, у кого количество CD4 + Т-клеток составляло 201–499 клеток / мм ³ , не было статистически достоверным. существенный. Заключение . Клинические признаки NG / NP аналогичны у ВИЧ-серопозитивных и -серонегативных пациентов и не связаны с числом CD4 + Т-клеток, числом нейтрофилов, полом или возрастом.

1. Введение

Некротические заболевания пародонта, в том числе некротический гингивит и некротический пародонтит, являются самостоятельным заболеванием [1].В этой статье термины «некротический гингивит» (НГ) и некротический периодонтит (НП) используются вместо обычных терминов «язвенно-некротический гингивит» и «Язвенно-некротический пародонтит». При NG изъязвление не является первичным признаком, а является вторичным по отношению к некрозу маргинальной десны, а при NP некроз влияет на пародонтальный прикрепительный аппарат, поэтому термин «изъязвление» неуместен.

Некротический гингивит характеризуется некрозом края десны, начинающимся на кончике межзубного сосочка, кровоточивостью десен и болью с дополнительными признаками образования псевдомембран, шейной лимфаденопатией и зловонным дыханием [1–3].Некротический пародонтит не является первичным заболеванием. Это продолжение болезненного процесса на пародонтальный прикрепляющий аппарат. Некротический гингивит — обычное явление; НП встречается редко.

Патогенез NG является многофакторным и включает сложное взаимодействие между инфекцией десны пародонтопатическими бактериями, в основном спирохетами и веретенообразными бациллами, восприимчивым хозяином, факторами, модулирующими болезнь, такими как иммуносупрессия, недоедание и другие изнурительные состояния, и факторами дерегуляции. местные иммунные реакции, такие как курение табака, кандидоз и герпесвирусы в зубодесневой бляшке [4–9].

Некротический гингивит и ЯП чаще встречаются у ВИЧ-серопозитивных, чем у ВИЧ-серонегативных пациентов, но зубодесневая пародонтопатическая микробная флора, клинические проявления, течение заболевания и реакция на лечение в обеих группах схожи [7, 10]. Некротический гингивит чаще встречается у ВИЧ-серопозитивных пациентов с ранней ВИЧ-инфекцией, чем у пациентов со СПИДом [11], и может быть первым клиническим индикатором ВИЧ-инфекции [12].

Целью этого исследования было охарактеризовать поражения NG / NP в отношении степени и серьезности и сопоставить эти параметры с серологическим статусом хозяина ВИЧ, количеством CD4 + Т-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом и полом.

2. Материалы и методы

2.1. Подопытная популяция

Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Университета Лимпопо, кампус Медунса. Восемьдесят четыре пациента из района Га-Ранкува в Южной Африке с диагнозом NG / NP в отделении пародонтологии и оральной медицины были набраны в течение двух лет, и им объяснили цель исследования. Женщин было 39, мужчин — 45. Все были чернокожими в возрасте от 20 до 46 лет и все имели схожий социально-экономический статус.Ни один из участников не знал своего серологического статуса на ВИЧ, и никто не принимал антиретровирусную терапию на момент постановки диагноза NG / NP.

Из 84 участников 54 дали информированное согласие на тестирование на ВИЧ. Серостатус к ВИЧ у этих пациентов определяли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и вестерн-блоттинга. Количество CD4 + Т-клеток было определено у 55 из 84 участников, а количество нейтрофилов — у 52. Количество CD4 + Т-клеток было разделено на 3 группы: ≤200 клеток / мм ³ , 201–499 клеток / мм ³ , ≥500 клеток / мм ³ .Нейтропения определялась как количество нейтрофилов менее 2000 клеток / мм ³ , и количество нейтрофилов было разделено на две группы:> 2000 клеток / мм ³ (нормальное) и ≤2000 клеток / мм ³ (нейтропения ).

Участников, которые согласились пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, проконсультировал назначенный медицинский работник перед тестированием на ВИЧ и еще раз, когда они были проинформированы о результатах. Участники, у которых было установлено, что они ВИЧ-серопозитивные, были немедленно направлены на лечение в региональную клинику ВИЧ.

2.2. Состояние здоровья пародонта

В этом исследовании были диагностированы все случаи NG / NP, и клиническая информация, необходимая для этого исследования, была собрана одним специалистом в области оральной медицины и пародонтологии (NHW). Некротический гингивит диагностировали по маргинальному некрозу десен, кровоточивости и боли десен, а также по некротическому пародонтиту путем распространения этого болезненного процесса на пародонтальный прикрепляющий аппарат [1].

Запись данных проводилась, как описано в другом месте [7], и каждому набору данных был присвоен уникальный номер для конфиденциальности.Некротический гингивит и НП были сгруппированы вместе. Единичный участок NG / NP был определен как заболевание, связанное с щечной или небной / язычной десной отдельного зуба. Если поражен межзубный сосочек, то два участка будут зарегистрированы как пораженные.

Тяжесть на любом участке определялась путем измерения вертикальной ширины явно некротизированной десны с помощью пародонтального зонда. Тяжесть была классифицирована как некроз десны> 4 мм или некроз десны ≤4 мм.Степень поражения у любого пациента классифицировалась в соответствии с количеством пораженных участков десен: участки с ≥5 участками NG / NP и участки с <5 участками NG / NP.

Все пациенты получали стандартное лечение НГ / НП, как описано ранее [9, 12]: 5-дневный курс метронидазола 400 мг 3 раза в день, парацетамола 500 мг 3 раза в день и диглюконата хлоргексидина 0, 2% жидкости для полоскания рта два раза в день, и после этого 5-дневного режима были выполнены инструкции по борьбе с зубным налетом, снятию зубного камня и, при необходимости, строганию корня.

2.3. Статистический анализ

Все данные были введены в Microsoft Excel, и все статистические анализы были выполнены на SAS, работающем под Microsoft Windows Vista Business для персонального компьютера. Был проведен дисперсионный анализ (ANOVA), тесты t , точные тесты Фишера и логистический регрессионный анализ. P значения <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Демографические данные всех участников представлены в таблице 1.Было 84 пациента (средний возраст 30 лет) с НГ / НП, 45 мужчин (54%) и 39 женщин (46%). Девять пациентов курили табак (11%). Тридцать участников отказались от тестирования на ВИЧ (36%), и их серостатус в отношении ВИЧ оставался неизвестным. Из 54 участников, согласившихся пройти тестирование, 43 были серопозитивными (80%) и 11 (20%) ВИЧ-серонегативными. Средний возраст 26 лет ВИЧ-серонегативных пациентов с NG / NP был значительно ниже, чем средний возраст 31 год ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP (попарные t -тесты,).Из ВИЧ-серопозитивной группы из 43 пациентов с NG / NP 27 были женщинами (63%) и 16 мужчинами (37%) (Таблица 1).

Количество нейтрофилов было доступно для 52 пациентов; 36 (69%) имели нормальное количество нейтрофилов и 16 (31%) имели нейтропению. Серостатус ВИЧ был известен только у 47 из этих 52 пациентов: 37 были ВИЧ-серопозитивными и 10-серонегативными. Десять из 37 ВИЧ-серопозитивных пациентов (27%) имели нейтропению, а 4 из 10 ВИЧ-серонегативных пациентов (40%) имели нейтропению.

было доступно для 55 пациентов, для 49 из которых был известен серостатус ВИЧ: 39 были серопозитивными, а 10 — серонегативными (таблица 2). Не было статистической значимости между количеством пациентов с количеством CD4 + Т-клеток ≤200 клеток / мм ³ и количеством пациентов с количеством CD4 + Т-лимфоцитов 201–499 клеток / мм ³ (точный критерий Фишера) .