Язвенно некротический стоматит: лечение в Москве, цена, профилактика, стоматит Венсана

Содержание

Стоматит язвенно-некротический

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив. 

По степени тяжести течения — легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит – стоматологическое заболевание, суть которого заключается в воспалении слизистой полости рта. Такое заболевание зачастую развивается у детей в возрасте до трех лет, но часто также встречается и у взрослых. Заболевание не является приговором. Если правильно и комплексно его лечить, то получится снять острую симптоматику и закрепить результат.

Предпосылки развития язвенно-некротического стоматита:

  • кариозное поражение зубов;
  • катаральный гингивит в запущенной стадии;
  • слабый иммунитет;
  • наличие зубного камня;
  • недостаточная гигиена всей ротовой полости;
  • отсутствие санитарной обработки полости рта;
  • наличие вирусных заболеваний;
  • наличие механических травма зубов и десен;
  • перенесенные депрессии и стресс;
  • прием сильных медикаментов.

Симптоматика стоматита Венсана заключается в наличии большого количества язв в полости рта. Они могут образовываться на внутренней стороне щек и губ, а также в других зонах.

Симптомы, проявляющиеся при язвенном стоматите легкой степени:

  • повышение слюноотделения;
  • наличие болевых ощущений во рту;
  • кровоточивость десен;
  • отек десны;

Симптомы язвенно-некротического стоматита средней степени:

  • ранки с невротическими корочками;
  • наличие неприятного запаха;
  • кровоточащие десна;
  • увеличение и болезненные ощущения в области лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • мышечная слабость и упадок сил;

Симптомы язвенного стоматита тяжелой степени:

  • боли;
  • повышение температуры тела;
  • сильная слабость;
  • глубокие язвы, которые могут дойти до костной ткани.

Если появились какие-либо симптомы данного заболевания, то срочно необходимо обратиться к стоматологу. Такое заболевание необходимо лечить исключительно под контролем опытного врача.

Городская стоматологическая поликлиника №1 — Стоматит

СТОМАТИТ — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может иметь травматический, инфекционный, аллергический генез, возникать в результате интоксикации солями тяжелых металлов. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта возможны при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани. Нередко они опережают появление основных симптомов, поэтому наличие стоматита требует тщательного обследования. Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при травмировании ее острыми краями зубов, зубными протезами, зубными камнями или воздействии на нее химических веществ, горячей пищи, ионизирующего излучения. Вначале возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, затем появляются эрозия и болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией, которая впоследствии может осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, например плохо подогнанного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, обработке полости рта растворами антисептиков (лучше растительного происхождения). При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация зубов. Если причиной стоматита явилось воздействие химических веществ, в качестве неотложной помощи назначают промывание ротовой полости водой или нейтрализующими растворами, дополнительно применяют препараты, способствующие эпителизации. Прогноз благоприятный. Однако возможны случаи развития лейкоплакии, малигнизация язв.

Инфекционный стоматит может быть одним из проявлений ряда общих инфекционных болезней, при которых в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости. Наиболее распространен острый герпетический стоматит, который рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. Встречается преимущественно у детей. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, с большим количеством мелких везикул, быстро превращающихся в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный гингивит. Отмечаются повышение температуры тела до 38 — 40 °С, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения. Л е ч е н и е заключается в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и др.).
Везикулярный стоматит вызывает один из рабдовирусов, который передается человеку от больных домашних животных или людей пищевым или воздушно-капельным путем. Везикулярный стоматит напоминает гриппозную инфекцию. Инкубационный период 1—5 сут. Заболевание начинается с внезапного подъема температуры тела, появления болей в суставах, мышцах, головной боли. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются пузырьки (везикулы), которые сохраняются 10—12 дней и в последующем превращаются в эрозии. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов вирусологического исследования смывов из носоглотки и содержимого пузырьков. Лечение проводят противовирусными препаратами (оксолиновая, теброфеновая, редоксоловая мази и др.), назначают полоскания, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.
Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана) вызывает веретенообразная бактерия в симбиозе с обычной спирохетой ротовой полости. Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. Заболевание характеризуется появлением эрозий или язв, повышением температуры тела до 37,5 — 38 °С, отмечаются болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта. Процесс чаще начинается с десневого края, затем распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов бактериологического исследования соскобов с поверхности язв. В лечении решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.
Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может быть диффузным или локализованным на ограниченном участке слизистой оболочки. При аллергии на различные лекарственные средства, которая наиболее часто встречается в стоматологической практике, поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемирована, иногда отмечается атрофия сосочков языка (так называемый лакированный язык). Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, а также (при необходимости) результатов специальных аллергологических исследований, которые проводят в специализированных учреждениях. Лечение предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение десенсибилизирующих средств. В тяжелых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора хлорида натрия, а также кортикостероидные препараты. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
Инфекционно-аллергическую природу имеет афтозный стоматит, характеризующийся появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт — небольших круглых образований, возникающих из пузырьков и превращающихся в эрозии или язвочки, покрытые фибринозной пленкой и окруженные красным ободком. Афты располагаются чаще на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щек, дна ротовой полости, твердом небе. Появление их сопровождается резкой болезненностью, нарушением слюноотделения, увеличением регионарных лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. В среднем развитие афты происходит за 7—10 дней, зажившая афта следов не оставляет. Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Рецидивы наблюдаются преимущественно весной и осенью. Тяжесть рецидивирующего афтозного стоматита со временем нарастает, количество возникающих афт увеличивается, период заживления их удлиняется до 2—4 нед, рецидивы учащаются (иногда ремиссии вообще отсутствуют), на месте афт могут появляться язвы, не заживающие 2—3 мес. Афтозный стоматит часто сопровождает заболевания органов желудочно-кишечного тракта, он может быть проявлением генерализованного афтоза, или болезни Бехчета, при которой поражаются также конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и др. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Лечение афтозного стоматита комплексное и строго индивидуальное. При выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Проводят санацию полости рта, местно применяют обезболивающие средства и протеолитические ферменты, шиповниковое или облепиховое масло. Прогноз благоприятный. Профилактика состоит в устранении аллергизирующих факторов.
Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов. При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный стоматит с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту больных беспокоят слабость, нарушения пищеварения и другие признаки интоксикации. Лечение такое же, как при травматическом стоматите, однако его проводят на фоне дезинтоксикационной терапии.

Просмотров: 20232

язвенно-некротический стоматит венсана реферат

Обезболивание

инъекционное

1—2% раствор лидокаина,

Для безболезненного

Блокада натриевых каналов в кле-

(при генерализо-

4% раствор артикаина, 0,5—

удаления наддесне-

точной мембране нерва, в резуль-

ванном процессе)

1 % раствор мепивакаина

вого зубного камня,

тате чего не возникает деполяриза-

некротических масс

ция мембраны и по аксону не

с поверхности язв и

проходит нервный импульс

аппликационное

1% раствор дикаина, 10%

десны

Блокируют чувствительные окон-

раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей

чания нервных волокон

Очищение

Протеолитические фермен-

Лизис и удаление не-

При местном действии расщепля-

некротической

ты: трипсин, химотрипсин,

кротических масс

ют некротизированные ткани,

поверхности

химопсин, лидаза (в виде

разжижают вязкие секреты, экссу-

аппликаций на 10 мин. на участки некроза)

даты

Антибактериальная

Антисептики (полоскания,

Устранить или осла-

Перекись водорода оказывает ан-

терапия

орошения, аппликации, ро-

бить действие вто-

тисептическое действие за счет вы-

товые ванночки). Начинают

ричной микрофлоры

деления атомарного кислорода.

антисептическую обработку

на поврежденную

Бактерицидное действие на мик-

перекисью водорода, а затем

слизистую оболочку

рофлору. Очищающее, дезодори-

применяют препараты в лю-

рующее действие. Денатурация

бой последовательности: 1%

белка бактериальной клетки. Лизо-

раствор перекиси водорода,

цим — ферментный препарат, яв-

0,25% раствор хлорамина,

ляется естественным фактором ан-

раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим (У2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000

тибактериальной защиты

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит является чрезвычайно острым заболеванием и поражением полости рта, для которого характерно как поражение поверхностного слоя слизистой оболочки, но и поражение (некроз) эпителиального слоя и слоя соединительной ткани.

Четкая классификация для язвенного стоматита отсутствует, данное заболевание часто обозначают как язвенный гингивит (поскольку заболевание обычно начинается с поражения десен с симптомами гингивита), язвенно-некротический стоматит, язвенный гингивостоматит, язвенно-мембранозный стоматит, эрозивно-язвенный стоматит. В отличие от афтозного стоматита, который часто является просто определенной стадией развития стоматита с поражением эпителиального слоя, данное заболевание обычно рассматривают как самостоятельное и поражающие более глубокие ткани полости рта. Но некоторых случаях он может сопутствовать другим заболеваниям (таких как лейкемия, агранулоцитоз, мононуклеоз инфекционный). Характерно, что язвенный стоматит у взрослых и детей может появиться только при наличии молочных и постоянных зубов.

Признаки и симптомы язвенного стоматита

Симптомы язвенного стоматита хорошо выражены, что облегчает первичную диагностику.

Начальный период. Болевые ощущения обычно отсутствуют, хотя иногда появляются болезненные ощущения краев десен. Но вскоре появляются симптомы катаральной фазы стоматита или гингивита.

Начальное развитие болезни. Кровоточивость десен с появлением бляшек или гнойных пузырьков, которые быстро лопаются и трансформируются в язвы на деснах. В дальнейшем поражение распространяется на другие участки слизистой. Начинаясь на десне вблизи одного-двух зубов, заболевание впоследствии может охватить обе челюсти. Язык и губы язвенный процесс обычно не затрагивают и на них остаются только общие катаральные симптомы воспаления. Язвы покрыты довольно толстой беловато-желтой пленкой. Всегда характерен неприятный (зловонный) запах изо рта – один из основных симптомов язвенного стоматита.

Острый период болезни (10-15 дней). Появляются довольно сильные боли, затрудняющие прием пищи, ощущение шатающихся зубов, усиленное слюноотделение (причем слюна имеет вязкую консистенцию). Возможны головные боли, нарушения сна, а также переход язвенного процесса на миндалины (ангина Плаута-Венсана; особенно в тех случаях, когда воспаление затрагивает область зуба мудрости), увеличение подчелюстных лимфатических желез. Острый период начинается довольно быстро и иногда уже на 2-3 день край десен и десневые сосочки проявляют признаки некротизации с появлением серовато-белого, липкого и легко стирающегося налета (остатки распада тканей). При удалении налета видны изъязвленные и кровоточащие участки слизистой. Температура тела может варьировать в широких пределах – от нормальной до 38-39 град.

Причины язвенного стоматита и язвенного гингивита

Непосредственные причины развития язвенного стоматита до сих пор остаются не ясными. Существуют существенно различные представления о механизмах развития этой патологии.

Инфекционный механизм. Считается наиболее обоснованным, так как в первый период язвенного процесса он преимущественно начинается с края десен, где существуют условия, благоприятствующие накоплению инфекции (например, зубодесневые карманы). Неоднократно лабораторно показывалось, что при этом заболевании в полости в качестве преобладающих микроорганизмов появляются стафилококки и стрептококки. Имеются данные, что язвенно-некротический стоматит Венсана (один из видов заболевания) вызывается специфической инфекцией – веретенообразной бактерией Плаута-Венсана. Более того, имеются многочисленные наблюдения и свидетельства о возможности переноса заболевания между контактирующими членами одной семьи.

Индивидуальная аллергическая реакция в полости рта. В качестве аллергенов рассматривают компоненты молочных продуктов. Но в последнее время эта точка зрения вызывает возражения.

Предрасполагающие и усиливающие факторы

Считается, что факторами, предрасполагающими и усиливающими развитие язвенного стоматита, являются факторы, приводящие в ослаблению иммунной защиты полости рта. Такими могут быть: общие инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина и др.), внутренние заболевания желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы, травматические поражения полости рта и десен (например, неправильно выполненные зубные протезы), затрудненное прорезывание зубов мудрости, химические интоксикации, непереносимость некоторых пищевых продуктов, неблагоприятные факторы,связанные с внешней средой (социальные и бытовые, гигиенические).

Считается установленным, что большую роль играет недостаток в организме витамина С. Основные вспышки заболевания приходятся на весенние месяцы, когда в организме существует недостаток, в частности, и этого витамина.

Течение и перспективы

В соответствии с симптомами и их выраженностью специалисты выделяют острую форму, подострую и хроническую формы заболевания, а по тяжести поражения – легкую форму, среднюю и тяжелую формы.

При своевременном лечении язвенного стоматита прогноз обычно благоприятный (ослабление поражения уже через несколько дней, существенное сокращение длительности острого периода, выздоровление в течение восьми-двенадцати дней). Но если лечение отсутствует или при запоздалом его начале (запущенные случаи) возможны осложнения: поражения пародонтальных тканей, расшатывание и потеря зубов, переход заболевания в хроническую форму.

Стоматит: профилактика и лечение

Стоматит — это воспалительное заболевание ротовой полости и её слизистой оболочки. Возникает эта проблема на фоне общего снижения иммунитета и в зависимости от причин проявления подразделяется на следующие виды:

  • Хронический рецидивирующий афтозный;
  • Герпетический;
  • Язвенно-некротический;
  • Кандидозный.

Хронический рецидивирующий афтозный

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — проявляет себя в виде характерных болезненных афт на слизистой полости рта, преимущественно на губах, щеках, нёбе и языке. Причиной возникновения заболевания могут быть вирусы и бактерии, которые при дефиците витаминов В1 и В12 активно поражают ротовую полость. Очень часто такой стоматит сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени.

Герпетический стоматит

Возбудителем герпетического стоматита является вирус обычного герпеса или герпес «Зостер». Чаще всего он проявляется у детей в возрасте от года до трех лет, поскольку именно в этом возрасте они наиболее любопытны и в процессе исследования мира тянут в рот всё, что попадает под руку. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • Возникает общее недомогание;
  • Повышается температура тела;
  • Увеличиваются лимфатические узлы;
  • Появляются тошнота и рвота;
  • Возникает диарея.

В процессе усугубления ситуации на слизистой полости рта и на красной пойме губ формируются пузырьки, которые довольно быстро вскрываются, образуя эрозии. Спустя несколько дней происходит заживление.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана характеризуется некрозом десневого края. Очень часто подобное воспаление начинается с межзубных сосочков и прилегающей к ним слизистой оболочки и щек. В процессе развития заболевания образуются кровоточащие язвы. Разрастаясь, они образуют достаточной болезненный дефект слизистой. Симптоматикой может служить гнилостный запах изо рта.

Причиной возникновения такого стоматита могут быть совершенно разные факторы, но главным образом это неудовлетворительная гигиена полости рта. Наиболее

распространенным он бывает у людей в возрасте от 17 до 30 лет. В сочетании с такими заболеваниями, как грипп, ОРЗ, туберкулёз и т.д. стоматит Венсана даёт тяжелейшие осложнения на другие органы.

Также помимо общих ярко выраженных симптомов у больных наблюдаются общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, недомогание и увеличение лимфатических узлов.

Кандидозный стоматит

Другим весьма распространенным видом стоматита является кандидозный стоматит. Возбудителем этого заболевания являются грибы рода Candida или, как его называют в простонародье — «молочница». Симптомы этого заболевания следующие:

  • Сухость;
  • Жжение;
  • Образование белого творожистого налета (при снятии этого налета слизистая обильно кровоточит).

Лечение стоматита

Первым наиболее разумным решением при обнаружении тех или иных признаков стоматита является обращение к стоматологу. В этом случае самолечение — не самый разумный выбор. От типа стоматита зависит специфика его лечения, а правильно идентифицировать его может только квалифицированный специалист. Грамотная диагностика, устранение причины появления заболевания и грамотная терапия до полного выздоровления — вот залог успешного лечения стоматита

Профилактика

Самая верная профилактика заболеваний стоматита — регулярная и качественная индивидуальная гигиена полости рта и внимательное отношение к своему здоровью. Регулярные профилактические осмотры не только у врача-стоматолога, но и у других специалистов.

Язвенно-некротический стоматит. Часть 1.

Язвенно-некротический стоматит Венсана — язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, («траншейный» рот, стоматит Венсана) — инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта, развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспирилляриой микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Впервые на инфекционную природу этого заболевания указал Бержерон (1889). Немного позднее эту точку зрения подтвердили немецкий врач Плаут (1894) и французский бактериолог Венсан (1895), Среди стоматологических заболеваний язвенно-некротический стоматит составляет 3-5% (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилсвский, 1981).

Этиология. Заболевание возникает под влиянием фузоспирилляриой инфекции — симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, иародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспирилярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.

Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание Щзубов. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита негигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

Патогенез. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой полости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрииательных бактерий и бактероидов. Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа.

Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с  вызывает иммунное поражение ткани III типа — реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана.

Классификация. По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения — легкую, среднюю и тяжелую формы.

Острый язвенно-некротический гингивит.

Острый язвенно-некротический стоматит боковой и нижней поверхности языка (а), слизистой оболочки губы (б).

Клиника. Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта — кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов — прителой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания 8Т8 зубов, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта — тризм.

Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные коронки или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек — по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 — 38,0 С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.

При осмотре, как правило, — это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость. У некоторых количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизнруются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

В противовес легкой и средней формам — при тяжелом течении язвенно-некротического стоматита (гингивостоматита) общее состояние бол ьного характеризуется высокой температурой (38,5-40°С) и выраженными явлениями общей интоксикации. Изъязвления распространяются на значительном участке СОПР, а в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости нередко с развитием остеом иэлитического поражения альвеолярного отростка.

Довольно часто язвенно-некротическое поражение локализуется на СО щек в ретро-молярной области и по линии смыкания зубов, на языке (главным образом на боковых его поверхностях в зоне действия травмирующего фактора), на СО губ и дна ротовой полости. При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом

Язвенно-некротический гингивит (NUG)

Острая инфекция десны, характеризующаяся некрозом десны, кровотечением и болью. NUG диагностируется при появлении конкретных клинических признаков и симптомов. NUG отличается от других заболеваний пародонта тем, что проявляется межзубным некрозом, «выбитыми» изъязвленными сосочками, кровоточивостью десен и болью.

Презентация

Население

  • Обычно молодые люди (возраст 18-30 лет)

Знаки

  • Может быть локализованным или генерализованным с быстрым / внезапным началом и сильной болью
  • Острые клинические проявления с отличительными признаками быстрого начала:
    • Изъязвленные и некротизированные сосочковые и маргинальные десны и кратеры (выбиты) на сосочках ( рис.1 и 2 )
    • Сильная боль в десне
    • Кровоточивость десны с незначительной провокацией или без нее
  • Дополнительные характеристики:
    • Зловонное дыхание, желтовато-белый или сероватый слой «псевдомембраны», покрывающий изъязвленный сосочек, лимфаденопатия, лихорадка и недомогание
    • Поражение бактерий: веретенообразные бактерии, Prevotella intermedia и спирохеты проникают в ткани десен

Рисунок 1: Общие перфорированные сосочки с псевдомембраной.Отдельные срединные сосочки. (фото любезно предоставлено доктором Эральдо Батиста)

Рис. 2: Мягкий случай NUG с эритематозным краевым и межзубным промежутком десны со слегка кратерными сосочками.

Симптомы

  • Сильная / мучительная боль
  • Предрасполагающие факторы:
    • Психологический стресс и тревога
    • Курение
    • Ранее существовавший гингивит и травма
    • Плохая гигиена полости рта
    • Недостаточное питание
    • ВИЧ-положительные
  • Все вышеперечисленные факторы приводят к иммуносупрессии: подавление полиморфно-ядерных лейкоцитов, ответ антител и митогенез лимфоцитов.

Расследование

  • Подробный анамнез, включая особенности питания и здоровья
  • Консультация врача при подозрении на иммунодепрессивное заболевание
  • Стоматологический анамнез; боль (постоянная, интенсивное начало)
  • Экстраоральный осмотр; ищите лимфаденопатию головы и шеи
  • Интраоральный осмотр; ищите клинические признаки NUG и наличие пастообразной слюны

Диагностика

На основании клинического обследования устанавливается диагноз НУГ.

Дифференциальная диагностика

  • Первичный герпетический гингивостоматит
  • Десквамативный гингивит
  • Агранулоцитоз
  • Циклическая нейтропения
  • Лейкемия
  • Недостаток аскорбиновой кислоты и гингивит

Лечение

Обычная начальная обработка

  • Обработка раны под местной анестезией
  • Удалите псевдомембрану с помощью ватного шарика, смоченного хлоргексидином
  • Дайте пациенту специальные инструкции по гигиене полости рта для использования рецептурного антибактериального средства для полоскания рта: хлоргексидин 0.12% дважды в день
  • Обезболивание обезболивающими: ибупрофен 400-600 мг 3 раза в день
  • Консультации пациента должны включать инструкции по правильному питанию, уходу за полостью рта, надлежащему приему жидкости и отказу от курения
  • Назначить антибиотики, если у пациента ослаблен иммунитет (например, СПИД, лейкемия, циклическая нейтропения) или в случае системного поражения, такого как лихорадка, недомогание и лимфаденопатия
  • Последующее наблюдение с комплексным обследованием пародонта после разрешения острого состояния
  • При любых признаках системного поражения рекомендуются следующие антибиотики:
    • Амоксициллин, 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней и / или
    • Метронидазол, 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней
  • Оцените результаты лечения через 24 часа, затем через день до исчезновения признаков и симптомов и восстановления здоровья и функции десен ( Рис.3 и 4 ).
    • Остаточные кратеры межзубных мягких тканей более подвержены дальнейшей клинической потере прикрепления; оценить возможное хирургическое лечение этих областей.
    • Могут возникать участки, не поддающиеся лечению, которые могут характеризоваться рецидивом и / или прогрессирующим разрушением прикрепления десны и пародонта.
    • Причины отсутствия разрешения включают неспособность устранить причины раздражения, неполную обработку раны, неточный диагноз, несоблюдение пациентом режима лечения и / или основные системные состояния.
    • Пациентам, не отвечающим на лечение, также может быть показана дополнительная терапия и / или консультация врача / стоматолога. Эти условия могут иметь тенденцию повторяться; Следовательно, необходимы частые визиты для обслуживания пародонта и тщательная гигиена полости рта.

Рис. 3: Через 24 часа после лечения наблюдается уменьшение эритематозных краев и отеков.

Рис. 4: Увеличенный вид через 24 часа после обработки.

Консультации

  • Без лечения инфекция может привести к быстрому разрушению пародонта (язвенно-некротический периодонтит) и даже распространиться в виде некротического стоматита или номы на соседние ткани щек, губ или костей челюсти.
  • При лечении, даже если клиническая потеря прикрепления связана с NUG, разрешение после лечения (периодическое удаление зубного камня, выравнивание корня и антимикробные полоскания) происходит быстро, и возможна регенерация пораженных мягких тканей межзубных промежутков.

АВТОРЫ

Доктор Атут — доцент кафедры пародонтологии, отделение пародонтологии, отделение стоматологической диагностики и хирургических наук, факультет стоматологии, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба.

Доктор Тодескан — доцент кафедры пародонтологии, отделение пародонтологии, отделение стоматологической диагностики и хирургических наук, факультет стоматологии, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба.

Для корреспонденции: Dr. Reem Atout, Dental Diagnostic Surgical Sciences, D344 Dental Building, 790 Bannatyne Avenue, Виннипег, МБ, Канада, R3E 0W2. Эл. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

Острый язвенно-некротический гингивит Артикул

.

Непрерывное образование

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — это быстро разрушающееся неинфекционное микробное заболевание десен в контексте ослабленного иммунного ответа хозяина.Для него характерно внезапное начало воспаления, боли и наличие «выбитых» кратероподобных поражений сосочковой десны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого некротического гингивита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию острого язвенно-некротического гингивита.
  • Опишите типичное состояние пациента с острым язвенно-некротическим гингивитом.
  • Просмотрите варианты лечения острого язвенно-некротического гингивита.
  • Обобщите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с острым язвенно-некротическим гингивитом.

Введение

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — редкое инфекционное заболевание тканей десен, поражающее <1% населения.ANUG представляет собой острое, болезненное и деструктивное изъязвление и воспаление межзубной ткани десны. [1] Хотя распространенность этого заболевания невысока, его клиническое значение очевидно, поскольку оно представляет собой наиболее тяжелое из состояний, связанных с зубной биопленкой. Если не лечить ANUG, он может привести к очень быстрому разрушению тканей, язвенно-некротическому пародонтиту (NUP) и даже раку яичка (нома), что обычно приводит к летальному исходу [2]. Лечение ANUG определяется в каждом конкретном случае, часто с многофакторным подходом, который зависит от степени инфекции и того, что человек может переносить.[3]

Этиология

ANUG обычно вызван условно-патогенной бактериальной инфекцией и преимущественно связан с веретенообразными и спирохетными бактериями. Одно исследование выявило спирохеты и большинство грамотрицательных бактерий, включая Bacteroides intermediateus и Fusobacterium spp. как наиболее частые причины. [3] [4] Другое исследование описало микробиоту, связанную с ANUG, включая Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp. И Prevotella intermedia . [5] Таким образом, ANUG тесно связан со спирохетами и грамотрицательными бактериями, которые могут быть идентифицированы при окраске по Граму (если проводится) [5]. 1]

Эпидемиология

ANUG был задокументирован историками с четвертого века до нашей эры. Большинство сообщений из древнего мира относились к воюющим войскам, и исследования ANUG в современном мире до сих пор находят его обычным явлением среди солдат.[1] ANUG чаще встречается у молодых, особенно сильно истощенных детей и молодых людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). [1] [6] Похоже, что в Соединенных Штатах распространение ограничено в первую очередь белыми [7]. Проспективные клинические исследования показали, что нарушение способности справляться с психологическим стрессом, иммуносупрессией и употреблением табака в значительной степени эпидемиологически связано с развитием ANUG [8].

Патофизиология

Физиологические факторы, которые играют основную роль в ANUG, включают психологический стресс, неправильное питание, недостаточный сон, алкоголь, табак, плохую гигиену полости рта, ранее существовавший гингивит и ВИЧ-инфекцию.Было показано, что эти факторы нарушают иммунный ответ хозяина, что способствует бактериальной патогенности. Психологический стресс снижает микроциркуляцию десен и слюноотделение, а также увеличивает секрецию коры надпочечников, что может изменить функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Это изменяет иммунный ответ, а также поведение и настроение пациента, что приводит к недостаточной гигиене полости рта, недоеданию и увеличению потребления табака. [5] Точно так же плохое питание приводит к увеличению концентрации гистамина и повышенной проницаемости капилляров десны, что приводит к снижению хемотаксиса лейкоцитов PMN.[5]

Гистопатология

Часто использование микробиологических тестов не дает релевантной диагностической информации, поскольку микробиологическое описание ANUG также может быть типичным для здоровой десны, гингивита и пародонтита. [5] Несколько серий случаев продемонстрировали полезность окрашивания по Граму для подтверждения диагноза, который в противном случае основывался бы исключительно на клинических признаках. [4] Клинический вид ANUG отражает его гистопатологию.[5]

Были описаны четыре отдельных слоя. Наиболее поверхностным является бактериальная область фиброзной сетки, состоящая из эпителиальных клеток, лейкоцитов и различных бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные бактерии и спирохеты. Глубоко в этом слое существует зона, богатая нейтрофилами, состоящая из большего количества лейкоцитов, спирохет и бактериальных клеток. Далее находится некротическая зона, содержащая дезинтегрированные клетки, спирохеты и веретенообразные бактерии. Самый глубокий слой содержит инфильтрацию спирохет.[5]

История и физические данные

ANUG остается в основном клиническим диагнозом; таким образом, медицинский осмотр имеет решающее значение. Диагноз основывается на трех основных выводах. Необходимые данные включают боль во рту, обычно быстро возникающую, кровотечение десен и, в частности, изъязвление и некроз межзубных сосочков. [1] [8] Системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание, также можно обнаружить при физикальном осмотре, а также зловонный запах изо рта и образование псевдомембран на деснах.Существуют различные предрасполагающие факторы, которые, по-видимому, играют роль в патогенезе ANUG. [5]

Диагноз ANUG связан с плохой гигиеной полости рта и ослаблением иммунной системы хозяина, особенно в условиях ВИЧ-инфекции. [5] Недостаток питания, плохие условия жизни, а также психологический стресс обычно рассматриваются как предрасполагающие факторы [1] [5].

Оценка

Как упоминалось выше, диагноз ANUG в значительной степени основывается на подробном анамнезе и физическом осмотре.Было показано, что окраска по Граму десневой ткани полезна для подтверждения диагноза, но это не требуется и не всегда выполняется. [4]

Лечение / менеджмент

К лечению ANUG следует подходить поэтапно, включая лечение острой фазы, лечение любого ранее существовавшего состояния, лечение последствий заболевания и переход к поддерживающей или поддерживающей фазе. [5]

Лечение острой фазы направлено на прекращение разрушения тканей и уменьшение дискомфорта пациента.Это включает щадящую ультразвуковую очистку поверхностных бляшек и камней на десне, а также локализованную кислородную терапию, направленную на некротические поражения. [5] Следует рассмотреть возможность использования 0,12% раствора для полоскания рта хлоргексидин глюконатом, рекомендуемый режим — два раза в день в течение 30 дней [9]. Системные противомикробные препараты рассматриваются в острой фазе в случаях с плохой реакцией на санацию раны или при симптомах системного поражения, включая лихорадку, недомогание, рвоту и т. Д. [5]

Метронидазол (250 мг 3 раза в день) является частым препаратом первого выбора из-за его активности против анаэробов.Пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин и амоксициллин с клавуланатом показали «приемлемые» результаты и рассматриваются в индивидуальном порядке. Например, пероральный пенициллин продемонстрировал значительное клиническое улучшение в течение трех-шести дней [4]. Хотя было доказано, что пероральные антибиотики эффективны, местные противомикробные препараты не рекомендуются. Большое количество бактерий, присутствующих в тканях, снижает способность достигать адекватных концентраций лекарства.Важно отметить, что добавление противогрибковых средств показано пациентам с ослабленным иммунитетом, которые проходят терапию антибиотиками. [5]

После того, как острая фаза купирована, следует начать лечение любого ранее существовавшего состояния, такого как хронический гингивит. Этот этап включает в себя профессиональную профилактику в виде удаления зубного камня и корневого планирования, а также соблюдение пациентом методов гигиены полости рта. [9] Следует устранить предрасполагающие факторы, включая курение, плохую гигиену сна и стресс.С помощью гингивэктомии и / или гингивопластики можно лечить любые поверхностные кратеры. [5]

Основная цель этапа обслуживания — соблюдение правил гигиены полости рта и контроль любых предрасполагающих факторов. [5] Если не проводить надлежащее обслуживание, вероятны рецидивы.

Таким образом, лечение ANUG состоит из многофакторного подхода, включающего поверхностную санацию, инструктаж по гигиене полости рта, использование противомикробной жидкости для полоскания рта и пероральных антибиотиков, а также начало комплексного плана профилактики, включающего планирование корней и управление предрасполагающими факторами.[3]

Дифференциальная диагностика

Диагноз

ANUG можно спутать с другими бактериальными состояниями, а также со многими вирусными состояниями. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать бактериальные инфекции, такие как гонококковый или стрептококковый гингивит, острый герпетический гингивостоматит, инфекционный мононуклеоз, а также некоторые кожно-слизистые состояния, такие как десквамативный гингивит, многоформная эритема и вульгарная пузырчатка.[5] Клиницисты должны рассматривать ANUG у ВИЧ-инфицированных, даже если количество CD4 + Т-лимфоцитов остается стабильным.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Были проведены исследования различных предполагаемых факторов риска, связанных с острым язвенно-некротическим гингивитом. Примерно две трети наблюдаемых исследований ANUG были опросами или описаниями случаев, остальные — исследованиями случай-контроль. Доступно лишь несколько продольных и популяционных исследований, в основном в группах высокого риска.Результаты многих из этих исследований относятся к гингивиту в целом, а не к острому язвенно-некротическому гингивиту в частности. Другие существующие исследования основаны на небольшом количестве или исключительно на историях болезни без включения контрольных субъектов, что оставляет желать лучшего в этой области исследований. Однако, как упоминалось выше, эпидемиология и низкая наблюдаемая распространенность ANUG в популяции серьезно ограничивают в настоящее время большинство лонгитюдных исследований [7].

Прогноз

Адекватное лечение обычно предотвращает прогрессирование заболевания, и при таком подходе к лечению можно ожидать заживления язвы в течение нескольких дней.Тем не менее, отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния в виде потенциально фатальных состояний, таких как язвенно-некротический периодонтит (НЯП) и даже рак яичка (нома). [1]

Осложнения

Острый язвенно-некротический гингивит может привести к разрушительному повреждению тканей в виде некротического пародонтита, некротического стоматита и язвенного рака (номы), который часто заканчивается летальным исходом. Его выявление и лечение — проблема, но необходимость как для взрослых, так и для педиатров.[10]

Сдерживание и обучение пациентов

Здоровые десны чрезвычайно важны для общего здоровья пациента. Поддержание хорошей гигиены полости рта — самый эффективный способ избежать развития деструктивных заболеваний десен, таких как гингивит. Чтобы сохранить здоровье десен, необходимо предпринять множество шагов, включая чистку зубов два раза в день, ежедневную чистку зубной нитью или межзубных промежутков, а также регулярное посещение стоматолога. [11] Такие состояния здоровья, как ВИЧ-инфекция, диабет и рак, могут снизить способность человека бороться с инфекцией, что может повысить риск развития заболевания десен.Другими факторами, которые могут повлиять на десны, являются лекарства, такие как противосудорожные препараты и некоторые лекарства от артериального давления, гормональные изменения и употребление табака. Таким образом, очень важно, чтобы беременные пациентки и пациенты, отвечающие любому из этих критериев, регулярно посещали стоматолога. [11] Поддержание здоровья десен и профилактика заболеваний возможно при ежедневном уходе и регулярном посещении стоматолога. [11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый язвенно-некротический гингивит и широкий спектр проявлений заболеваний десен ставят перед клиницистами диагностическую дилемму и лучше всего поддаются лечению с помощью межпрофессионального командного подхода.Хотя существуют определенные диагностические критерии для диагностики ANUG, пациенты могут проявлять неспецифические признаки и симптомы или соответствовать только некоторым диагностическим критериям. Независимо от конкретной картины наиболее важным действием является распознавание потенциальной некротической болезни десен. Многие исследования подчеркивают профилактику пародонтита и необходимость индивидуального вмешательства с учетом индивидуальных потребностей. Один метаанализ выявил критические действия, которые могут помочь в реализации профилактических программ.Первым важным действием является информирование общественности о важности кровоточивости десен как раннего признака заболевания пародонта. Второе важное действие — это проведение универсального пародонтального скрининга бригадой стоматологов. В-третьих, мы должны понимать роль укрепления здоровья, а также понимать ограничения самолечения с помощью продуктов для ухода за полостью рта. Последнее важное действие — облегчение доступа к надлежащей и эффективной профессиональной профилактической помощи.[12]


Острый некротический язвенный гингивит

, 266213004, 3901, 172697005, 173599005
Определение (NCI) Бактериальный инфекционный процесс, поражающий десны. Он характеризуется развитием некротических, изъязвленных и болезненных поражений с образованием псевдомембран, простирающихся по краям десны.
Определение (MSH) Острый или хронический гингивит, характеризующийся покраснением и отеком, НЕКРОЗ, распространяющийся от межзубных сосочков по краям десны, БОЛЬ; КРОВОТЕЧЕНИЕ, некротический запах и часто псевдомембрана.Состояние может распространяться на ОРАЛЬНУЮ МУКОЗУ; ЯЗЫК; ПАЛАТ; или PHARYNX. Этиология несколько неясна, но может включать комплекс FUSOBACTERIUM NUCLEATUM вместе со спирохетами BORRELIA или TREPONEMA.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D005892
ICD10 A69.1
SnomedCT 240675006, 171847006, 30896000, 266145002, 186961005, 278519005, 186962003, 186960006, 1543
Английский Гингивит, некротический язвенный, рот, траншея, траншейный рот, язвенный гингивит, некротизирующий, инфекция Винсента, инфекция, болезнь Винсента, ANUG — острая некротическая язва, AUG — острый язвенный гингивит, острый некротиз острый язвенно-некротический гингивит, гингивит Винсента (диагноз), острый язвенно-некротический гингивит (диагноз), стенокардия Винсента, инфекция Винсента, некротический язвенный (острый) гингивостоматит, некротизирующий язвенный (острый) гингивит, гингивитозный язвенный / некротический язвенный гингивит, гингивитозный язвенный / некротический язвенный гингивостоматит, стоматит Винсента, стоматит Винсента, ануг, траншейный рот, гингивит Винсента, инфекция Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, стенокардия Винсента, острый некротизирующий гингивит, гингивит, некротизирующий гингивит, язвенный глоток, гриппозный язвенный, язвенный гингивит Гингивит, гингивит Винсента, острая некротическая язва активный гингивит, фузоспириллез, гингивитид, острый мембранозный, мембранозный гингивитид, острый, фузоспириллярный гингивит, фагеденический гингивит, гингивит, фагеденический, стоматит Винсента, фузоспириллез, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит, гутерансентингит , Фузоспириллярный гингивит, гингивит, стоматит Винсента, стоматит Винсента, гингивитид, фузоспириллярный, гингивитидный, фагеденический, гингивит, фузоспириллярный, гингивит Винсента, гингивит Винсента, неспецифический язвенный инфекционный дерматоцитоз (диагностика), фузивоспириллярная инфекция (неоспутниковый дерматоцитарный дисфункция (диагностика), фузивоспириллярный инфекционный дерматит (диагностика) расстройство), (стенокардия Винсента) или (траншея во рту), (стенокардия Винсента) или (траншея во рту) (расстройство), некротический гингивит, некротический гингивит, гингивит, некротический язвенный, инфекция Винсента, инфекция Винсента, инфекция, Винсент, траншейный рот, Инфекция Винсента, ANUG, острая некротическая язва еративный гингивит, Острый язвенно-некротический стоматит, Спирохетальный стоматит, Гингивит Винсента, Стоматит Винсента, ANUG — Острый некротизирующий язвенный гингивит, ANUG — Острый некротизирующий язвенный гингивит, AUG — Язвенно-некротический язвенный неагрессивный гингивит, Острый язвенно-язвенный гингивит, Острый язвенно-язвенный гингивит, Острый язвенно-язвенный гингивит гингивостоматит, Острый язвенный гингивит, Спирохетальный стоматит, Острый язвенно-некротический стоматит, Острый язвенно-некротический гингивит (заболевание), Острый язвенно-некротический гингивостоматит (расстройство), Острый язвенный гингивит, фиброзно-язвенная инфекция (расстройство), Острый язвенный гингивит (заболевание), Острый язвенный гингивит (расстройство) ; острый, некротический, гингивит; язвенно-некротический, гингивит; винсент, инфекция; винсент, острый; гингивит, некротический, язвенно-некротический; гингивит, спирохетал; стоматит, стоматит; спирохетал, винсент; инфекция Винсента; стоматит, острый некротизирующий язвенный гингивит [неоднозначно], острый некротизирующий язвенный гингивостоматит [неоднозначно], острый некротизирующий язвенный гингивит (заболевание) [неоднозначно], ранний острый некротизирующий гингивит, ранний острый некротизирующий гингивит, некротизирующий гингивит, некротизирующий гингивит сайт
Голландский некротизирующий гингивит, loopgraafmond, Plaut-Vincent; Инфекти, Плаут-Винсент; острый стоматит; гингивит, некротизирующий грибок, гингивит; Плаут-Винсент, гингивит; острый, некротизирующий, гингивит; некротизирующий, язвенный, инфекционный; Плаут-Винсент, некротизирующий и язвенный; гингивит, спирохетен; стоматит, стоматит; спирохетен, гингивит, некротизирующий язвенный гингивит, некротизирующий язвенный гингивит, язвенный гингивит, некротисеренде, Vincent-influenctie, Loopgraafmond
французский Angine de Vincent, Gingivite nécrosante, Gingivite ulcéreuse, Gingivite de Vincent, Gingivite ulcéreuse nécrosante, Maladie de Vincent, Gingivite ulcéro-nécrotique, Gingivite ulcéronécrotique
немецкий nekrotisierende Gingivitis, Mundfaeule, Plaut-Vincent-Infektion, Gingivitis, nekrotisierende ulzeröse, Plaut-Vincent-Gingivitis
Итальянский Gengivite necrotizzante, Gengivite ulcerosa, Infezione di Vincent, Bocca da trincea, Gengivite ulcerosa necrotizzante
Португальский Gengivite necrosante, Angina de Vincent, Boca de Trincheira, Gengivite Ulcerativa Necrosante, Infecção de Vincent
Испанский Гингивит necrotizante, Boca против surcos, Boca де trinchera, fusoespiroquetosis, estomatitis ulcerativa necrosante Aguda, estomatitis ulcerativa necrotizante Aguda, estomatitis espiroquetal, гингивит ulcerativa Aguda, гингивит ulcerativa necrotizante Aguda, гингивит ulcerativa necrotizante Aguda (trastorno), estomatitis-де-Винсент (trastorno), estomatitis де Винсент, гингивит де Винсент, гингивит ulcerativa Aguda necrotizante (trastorno), гингивит ulcerativa Aguda necrotizante, гингивит ulcerativa necrosante Aguda (trastorno), гингивит ulcerativa necrosante Aguda, гингивит язвенный Aguda necrosante (trastorno), гингивит язвенный Aguda necrosante, гингивит язвенный Aguda , язвенный гингивоэстоматит (trastorno), гингивоэстоматит ulcerosa aguda necrosante, инфекция Винсента (trastorno), инфекция Винсента, Boca de Trinchera, Gingivitis Ulcerosa Necrotizante208,
Японский 壊 死 性 歯 肉 炎, ザ ン ゴ ウ コ ウ ナ イ エ ン, エ シ セ イ シ ニ ク エ ン, 潰瘍性 偽膜 性 ア ン ギ ナ, 急性 壊 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, ワ ン サ ン ア ン ギ ナ, ワ ン サ ン の ア ン ギ ナ, ヴ ィ ン セ ン 口 内 炎, 壊 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, 潰瘍性 口 内 炎, Винсент 感染 症, 口 内 炎 — 塹壕, プ ラ ウ · ワ ン サ ン 口 内 炎, プ ロ ー ア ン ギ ナ, プ ロ ー の ア ン ギ ナ, ヴ ァ ン サ ン 感染 症, 壊 死 性 潰瘍性 歯 ぎ ん 炎, 口 内 炎 — ス ピ ロ ヘ ー タ, ざ ん ご う 口 内 炎, ヴ ァ ン サ ン 口 内 炎, 紡錘 菌 口 内 炎, 口 内 炎 -Plaut- Винсент, ス ピ ロ ヘ ー タ 口 内 炎, プ ロ ー — ヴ ァ ン サ ン 口 内 炎, ワ ン サ ン 口 内 炎, 壊 死 性 潰瘍性 口 内 炎, 塹壕 口 内 炎, ヴ ィ ン セ ン 感染 症, 口 内 炎 — 潰瘍性, え 死 性 潰瘍性 歯 肉 炎, 口 内 炎 — プ ロ ー — ヴ ァ ン サ ン, 口 内 炎 — 紡錘 菌,ワ ン サ ン 感染 症, 歯 肉 炎 — 壊 死 性 潰瘍性, Plaut-Vincent 口 内 炎
Шведский Гингивит, некротизирующая язва
Чешский gingivitida nekrotizující ulcerózní, Zákopová ústa, Nekrotizující gingivitida, Nekrotizující zánět dásně, Винсентова инфекция, Винсентова стоматитида, fusospirilóza
финский Kuolioituva haavainen ientulehdus
Русский VENSANA-SIMANOVSKOGO стенокардия, SIMANOVSKOGO-PLAUTA-VENSANA стенокардия, STOMATIT IAZVENNYI, VENSANA INFEKTSIIA, стенокардия VENSANA, гингивит IAZVENNO-NEKROTICHESKII, АНГИНА ВЕНСАН, ВЕНСАН ИНФЕКЦИЯ, ВЕНСАН-СИМАНОВСКИЙ АНГИНА, ГИНГИВИТ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ, СИМАНОВСКИЙ-ПЛАУТ-ВЕНСАН АНГИНА, СТОМАТИТ ЯЗВЕННЫЙ
хорватский ГИНГИВИТ, НЕКРОТИЧНЫЕ УЛЬЧЕРОЗНИ
Польский Zapalenie dziąseł wrzodziejce, Angina Plaut-Vincenta, Zapalenie jamy ustnej wrzodziejąco-martwicze
Венгерский Gingivitis necrotisans, Necrotizáló gingivitis, Necrotisalo fekélyes gingivitis
Норвежский Akutt nekrotoserende gingivitt, Nekrotiserende ulcerativ gingivitt, Vincents gingivostomatitt, Nekrotiserende ulcerøs gingivitt, NUG

Периодонтальный диагноз — некротическое заболевание пародонта

Некротические заболевания пародонта — одна из семи различных категорий пародонтита, используемых в системе классификации Американской академии пародонтологии 1999 года.Это также одна из трех различных классификаций заболеваний и состояний пародонта, включенных в систему классификации 2017 года.

Система классификации 1999 года включает семь категорий, перечисленных ниже:

  • Гингивит
  • Хронический пародонтит
  • Агрессивный пародонтит
  • Пародонтит как проявление системного заболевания
  • Язвенно-некротический гингивит / пародонтит
  • Абсцессы периодонта
  • Комбинированные пародонто-эндодонтические поражения

Некротические заболевания пародонта — это форма воспалительного заболевания пародонта или десен, которое вызывается бактериями.Эти заболевания часто возникают внезапно, поэтому в диагностику часто включается термин «острые». Самая легкая форма в спектре заболевания называется язвенно-некротическим гингивитом (НЯГ). Затем следуют более тяжелые состояния, в том числе язвенно-некротический пародонтит (НЯП), некротический стоматит и, наконец, рак яичка (нома), который часто заканчивается летальным исходом.

Некротический язвенный гингивит (NUG), который также называют некротическим гингивитом (NG), является распространенной инфекцией десен, которая не является заразной.Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) является острой формой NUG и естественным прогрессированием заболевания, если его не лечить. Когда его не лечить эффективно, NUG может стать хроническим и даже вернуться. В развитых странах ANUG в основном встречается у молодых людей, у которых есть другие факторы, такие как стресс, недосыпание, плохая гигиена полости рта, курение или плохое питание. В развивающихся странах ANUG чаще всего встречается у детей, страдающих от недоедания. Из-за общих предрасполагающих факторов, обнаруживаемых в популяции, ANUG обычно имеет характер эпидемии.Хотя ANUG не заразен, это заставляет некоторых людей полагать, что он заразен. Основные симптомы NUG — болезненность, кровоточивость десен, язвы и некроз межзубного сосочка. Некоторые пациенты могут также испытывать неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов и общий дискомфорт. Острое заболевание лечится путем удаления инфицированной ткани и антибиотиками. Пациентам также может потребоваться исправить плохую гигиену полости рта или бросить курить, чтобы болезнь не вернулась. Другой термин, используемый для ANUG, — это «устье окопа», потому что во время Первой мировой войны оно происходило во рту солдат на передовой.

Язвенно-некротический периодонтит

Некротический язвенный периодонтит (НЯП), некротический периодонтит (НЯП) или острый язвенно-некротический периодонтит (ОНЯП) возникает, когда из-за инфекции происходит потеря прикрепления. Заболевание происходит в десне, периодонтальной связке и альвеолярной связке. У большинства пациентов болезнь вызывает потерю привязанности. Из-за этого многие случаи ANUG могут называться NUP. Хотя для определения состояния обычно используется ANUG.NUP может быть продолжением NUG, которое может проникать в периодонтальные связки. NUG и NUP часто классифицируются вместе под более общим термином некротические заболевания пародонта.

Некротический стоматит

Развитие язвенно-некротического пародонтита (НЯП) в ткани, расположенной за слизисто-десневым соединением, является признаком некротического стоматита. Некротический стоматит имеет много общих черт с язвой яичка.

Cancrum Oris

Cancrum oris или нома — это некротическая и деструктивная инфекция, которая возникает во рту и на лице.Поскольку он может поражать участки, расположенные за пределами рта, это не только заболевание пародонта. Это состояние часто встречается у недоедающих детей из развивающихся стран. Заболевание может вызвать уродство. Это также часто приводит к летальному исходу. Хотя это не было подтверждено, некоторые предполагают, что канцероз развивается из ранее существовавшего случая NUG. Прогрессирование в более тяжелую форму случаев NUG или NUP является редкостью. Это верно даже тогда, когда пациент не обращается за лечением.

Острый язвенно-некротический гингивит — WikEM

Фон

  • Также известен как «устье траншеи»
  • Часто сокращенно ANUG
  • В некоторых источниках стенокардия Винсента приравнивается к одной, а другая литература предполагает, что ANUG и стенокардия Винсента отличаются друг от друга.
  • Тяжелое заболевание десен, которое может распространяться на мягкие ткани и кости.
  • Следует отличать от герпетического гингивостоматита
    • Герпес имеет больше системных признаков, меньше кровотечений, отсутствие поражения межзубных сосочков
  • Участвующие бактерии: анаэробные фузобактерии и Borellia spirochete [1] , Treponema, Selenomonas, Prevotella
  • Стенокардия Винсента иногда путают с ANUG, но первая — это тонзиллит и фарингит, а вторая — поражение десен

Сопутствующие состояния

[2]

Клинические особенности

Легкое предлежание на типичном участке десен нижних передних зубов.

Ранний

Дополнительные знаки

  • Зловонное дыхание с металлическим привкусом
  • Ощущение «Деревянные зубы»
  • Региональная лимфаденопатия
  • Изъязвление, с сероватой псевдомембраной или «выбитыми» межзубными сосочками
  • Притупление типично заостренных краев сосочков

Дифференциальная диагностика

Дентоальвеолярные травмы

Одонтогенные инфекции

Другое

Оценка

Менеджмент

Участвующие организмы являются полимикробными, но часто включают Fusobacterium necrophorum, Treponema spp, Selenomonas и Prevotella

Неосложненное заболевание

Дополнительные методы лечения лиц с ослабленным иммунитетом

Для пациентов со СПИДом или с ослабленным иммунитетом с риском кандидозной инфекции полости рта добавьте:

Дополнительная терапия для всех пациентов

  • Хлоргексидин 0.01% ополаскиватель для полости рта BID
  • Полоскание перекисью водорода (недорогое домашнее средство)
  • Ибупрофен 400-600 мг 3 раза в день при боли
    • Ополаскиватель для полости рта Magic (несколько вариантов) — 300 мл вязкого лидокаина 1: 1: 1 2%, маалокс, дифенгидрамин 12,5 мг / 5 мл эликсира

Консультация

При тяжелых инфекциях может потребоваться консультация ЛОР или ОМФ по санации зубов.

Распоряжение

Разряд

См. Также

Список литературы

  1. ↑ J Periodontol.1986 Март; 57 (3): 141-50. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. Джонсон Б.Д., Энгель Д.
  2. ↑ J Periodontol. 1986 Март; 57 (3): 141-50. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. Джонсон Б.Д., Энгель Д.
  3. ↑ Atout R. N. et al. Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. J Can Dent Assoc 2013; 79: d46. http://www.jcda.ca/article/d46. По состоянию на апрель 2015 г.
  4. ↑ Уокер К.и другие. Обоснование использования антибиотиков в пародонтологии. J Periodontol. 2002. 73 (1): 1188-96.

Некротический стоматит

Myoken, Y., Sugata, T., Fujita, Y., Asaoku, H., Fujihara, M., & Mikami, Y. (2002). Смертельный некротический стоматит, вызванный Trichoderma longibrachiatum, у пациента с нейтропенией и злокачественной лимфомой: описание случая. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии , 31 (6), 688-691.

Джонс, А. К., Галли, М.Л. и Фридман П. Д. (2000). Некротический язвенный стоматит у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обзор гистопатологических, иммуногистохимических и вирусологических характеристик 18 случаев. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 89 (3), 323-332.

Бараш, А., Гордон, С., Гейст, Р. Ю., и Гейст, Дж. Р. (2003). Некротический стоматит: отчет о 3 пациентах с положительной реакцией на Pseudomonas aeruginosa. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 96 (2), 136-140.

Бьюкенен, Дж. А. Г., Седро, М., Мирдин, А., Джозеф, Т., Портер, С. Р., и Ходжсон, Т. А. (2006). Некротический стоматит в развитых странах. Клиническая и экспериментальная дерматология , 31 (3), 372-374.

Тевари С., Тевари С., Шарма Р. К., Аброл П. и Сен Р. (2009). Некротический стоматит: возможное пародонтальное проявление агранулоцитоза, вызванного деферипроном. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия , 108 (4), e13-e19.

Сантос, Ф. А., Покапски, М. Т., Пилатти, Г. Л., Козловски-младший, В. А., Гойрис, Ф. А. Дж., И Гроппо, Ф. К. (2009). Тяжелый некротический стоматит и остеомиелит после химиотерапии острого лейкоза. Австралийский стоматологический журнал , 54 (3), 262-265.

Невилл, Б. У., Дамм, Д. Д., Чи, А. К., и Аллен, К. М. (2015). Патология полости рта и челюстно-лицевой области .Elsevier Health Sciences.

Хьюмер, Х. П., Ларчер, К., Чедик-Айзенберг, Т., Новотны, Н., и Райфингер, М. (2002). Смертельное заражение домашних обезьян вирусом герпеса человека 1. Новые инфекционные заболевания , 8 (6), 639.

Йерухам И. и Элад Д. (2004). Некротический стоматит, связанный с Fusobacterium necrophorum, у двух коз. Зоонозы и общественное здравоохранение , 51 (1), 46-47.

Удзиэ, Х., Савамура, Д., и Симидзу, Х.(2006). Развитие красного плоского лишая и псориаза на поражениях обыкновенного витилиго. Клиническая и экспериментальная дерматология , 31 (3), 375-377.

Некротические заболевания пародонта в полукровном районе ЮАР

Цели . Целью этого исследования было охарактеризовать очаги некротического гингивита (NG) и некротического пародонтита (NP) в отношении степени и тяжести, а также сопоставить эти параметры с серологическим статусом хозяина ВИЧ, количеством CD4 + T-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом. , и пол. Методы . Восемьдесят четыре последовательных пациента, 39 чернокожих женщин и 45 чернокожих мужчин в возрасте 20–46 лет, с диагнозом НГ / НП были набраны в исследование в течение двух лет. Результатов . У ВИЧ-инфицированных и серонегативных пациентов наиболее часто поражалась передняя десна нижней челюсти; 74% имели NG / NP, влияющий на ≥5 участков десен. Девяносто процентов всех пациентов имели среднюю степень тяжести ≤4 мм. Не было статистически значимой связи между степенью или тяжестью NG / NP и серостатусом ВИЧ, количеством CD4 + Т-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом или полом.Разница между количеством ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP, у которых было количество CD4 + Т-лимфоцитов ≤200 клеток / мм 3 , и тех, у кого количество CD4 + Т-клеток составляло 201–499 клеток / мм 3 , не было статистически достоверным. существенный. Заключение . Клинические признаки NG / NP аналогичны у ВИЧ-серопозитивных и -серонегативных пациентов и не связаны с числом CD4 + Т-клеток, числом нейтрофилов, полом или возрастом.

1. Введение

Некротические заболевания пародонта, в том числе некротический гингивит и некротический пародонтит, являются самостоятельным заболеванием [1].В этой статье термины «некротический гингивит» (НГ) и некротический периодонтит (НП) используются вместо обычных терминов «язвенно-некротический гингивит» и «Язвенно-некротический пародонтит». При NG изъязвление не является первичным признаком, а является вторичным по отношению к некрозу маргинальной десны, а при NP некроз влияет на пародонтальный прикрепительный аппарат, поэтому термин «изъязвление» неуместен.

Некротический гингивит характеризуется некрозом края десны, начинающимся на кончике межзубного сосочка, кровоточивостью десен и болью с дополнительными признаками образования псевдомембран, шейной лимфаденопатией и зловонным дыханием [1–3].Некротический пародонтит не является первичным заболеванием. Это продолжение болезненного процесса на пародонтальный прикрепляющий аппарат. Некротический гингивит — обычное явление; НП встречается редко.

Патогенез NG является многофакторным и включает сложное взаимодействие между инфекцией десны пародонтопатическими бактериями, в основном спирохетами и веретенообразными бациллами, восприимчивым хозяином, факторами, модулирующими болезнь, такими как иммуносупрессия, недоедание и другие изнурительные состояния, и факторами дерегуляции. местные иммунные реакции, такие как курение табака, кандидоз и герпесвирусы в зубодесневой бляшке [4–9].

Некротический гингивит и ЯП чаще встречаются у ВИЧ-серопозитивных, чем у ВИЧ-серонегативных пациентов, но зубодесневая пародонтопатическая микробная флора, клинические проявления, течение заболевания и реакция на лечение в обеих группах схожи [7, 10]. Некротический гингивит чаще встречается у ВИЧ-серопозитивных пациентов с ранней ВИЧ-инфекцией, чем у пациентов со СПИДом [11], и может быть первым клиническим индикатором ВИЧ-инфекции [12].

Целью этого исследования было охарактеризовать поражения NG / NP в отношении степени и серьезности и сопоставить эти параметры с серологическим статусом хозяина ВИЧ, количеством CD4 + Т-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом и полом.

2. Материалы и методы
2.1. Подопытная популяция

Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Университета Лимпопо, кампус Медунса. Восемьдесят четыре пациента из района Га-Ранкува в Южной Африке с диагнозом NG / NP в отделении пародонтологии и оральной медицины были набраны в течение двух лет, и им объяснили цель исследования. Женщин было 39, мужчин — 45. Все были чернокожими в возрасте от 20 до 46 лет и все имели схожий социально-экономический статус.Ни один из участников не знал своего серологического статуса на ВИЧ, и никто не принимал антиретровирусную терапию на момент постановки диагноза NG / NP.

Из 84 участников 54 дали информированное согласие на тестирование на ВИЧ. Серостатус к ВИЧ у этих пациентов определяли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и вестерн-блоттинга. Количество CD4 + Т-клеток было определено у 55 из 84 участников, а количество нейтрофилов — у 52. Количество CD4 + Т-клеток было разделено на 3 группы: ≤200 клеток / мм 3 , 201–499 клеток / мм 3 , ≥500 клеток / мм 3 .Нейтропения определялась как количество нейтрофилов менее 2000 клеток / мм 3 , и количество нейтрофилов было разделено на две группы:> 2000 клеток / мм 3 (нормальное) и ≤2000 клеток / мм 3 (нейтропения ).

Участников, которые согласились пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, проконсультировал назначенный медицинский работник перед тестированием на ВИЧ и еще раз, когда они были проинформированы о результатах. Участники, у которых было установлено, что они ВИЧ-серопозитивные, были немедленно направлены на лечение в региональную клинику ВИЧ.

2.2. Состояние здоровья пародонта

В этом исследовании были диагностированы все случаи NG / NP, и клиническая информация, необходимая для этого исследования, была собрана одним специалистом в области оральной медицины и пародонтологии (NHW). Некротический гингивит диагностировали по маргинальному некрозу десен, кровоточивости и боли десен, а также по некротическому пародонтиту путем распространения этого болезненного процесса на пародонтальный прикрепляющий аппарат [1].

Запись данных проводилась, как описано в другом месте [7], и каждому набору данных был присвоен уникальный номер для конфиденциальности.Некротический гингивит и НП были сгруппированы вместе. Единичный участок NG / NP был определен как заболевание, связанное с щечной или небной / язычной десной отдельного зуба. Если поражен межзубный сосочек, то два участка будут зарегистрированы как пораженные.

Тяжесть на любом участке определялась путем измерения вертикальной ширины явно некротизированной десны с помощью пародонтального зонда. Тяжесть была классифицирована как некроз десны> 4 мм или некроз десны ≤4 мм.Степень поражения у любого пациента классифицировалась в соответствии с количеством пораженных участков десен: участки с ≥5 участками NG / NP и участки с <5 участками NG / NP.

Все пациенты получали стандартное лечение НГ / НП, как описано ранее [9, 12]: 5-дневный курс метронидазола 400 мг 3 раза в день, парацетамола 500 мг 3 раза в день и диглюконата хлоргексидина 0, 2% жидкости для полоскания рта два раза в день, и после этого 5-дневного режима были выполнены инструкции по борьбе с зубным налетом, снятию зубного камня и, при необходимости, строганию корня.

2.3. Статистический анализ

Все данные были введены в Microsoft Excel, и все статистические анализы были выполнены на SAS, работающем под Microsoft Windows Vista Business для персонального компьютера. Был проведен дисперсионный анализ (ANOVA), тесты t , точные тесты Фишера и логистический регрессионный анализ. P значения <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Демографические данные всех участников представлены в таблице 1.Было 84 пациента (средний возраст 30 лет) с НГ / НП, 45 мужчин (54%) и 39 женщин (46%). Девять пациентов курили табак (11%). Тридцать участников отказались от тестирования на ВИЧ (36%), и их серостатус в отношении ВИЧ оставался неизвестным. Из 54 участников, согласившихся пройти тестирование, 43 были серопозитивными (80%) и 11 (20%) ВИЧ-серонегативными. Средний возраст 26 лет ВИЧ-серонегативных пациентов с NG / NP был значительно ниже, чем средний возраст 31 год ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP (попарные t -тесты,).Из ВИЧ-серопозитивной группы из 43 пациентов с NG / NP 27 были женщинами (63%) и 16 мужчинами (37%) (Таблица 1).

19%) Стандартное отклонение848

ВИЧ-положительный ВИЧ-отрицательный Неизвестно Всего

208
9020 Пол 8 (10%) 21 (25%) 45 (54%)
Женщины 27 (32%) 3 (4%) 9 (11%) 39 (46%)
Всего 43 (51%) 11 (14%) 30 (36%) 84 (100%)
Курильщики 0 2 7 9
Возраст
Среднее значение 31 26 30 30 5,899 5,3 5,859

Количество нейтрофилов было доступно для 52 пациентов; 36 (69%) имели нормальное количество нейтрофилов и 16 (31%) имели нейтропению. Серостатус ВИЧ был известен только у 47 из этих 52 пациентов: 37 были ВИЧ-серопозитивными и 10-серонегативными. Десять из 37 ВИЧ-серопозитивных пациентов (27%) имели нейтропению, а 4 из 10 ВИЧ-серонегативных пациентов (40%) имели нейтропению.

Число CD4 + Т-лимфоцитов

было доступно для 55 пациентов, для 49 из которых был известен серостатус ВИЧ: 39 были серопозитивными, а 10 — серонегативными (таблица 2). Не было статистической значимости между количеством пациентов с количеством CD4 + Т-клеток ≤200 клеток / мм 3 и количеством пациентов с количеством CD4 + Т-лимфоцитов 201–499 клеток / мм 3 (точный критерий Фишера) .

серопозитивных пациентов — 907 NP с 3 NG / 907 NP с NG / NP 9020 Передний секстант нижней челюсти был наиболее часто пораженным секстантом (Таблицы 3 (a) -3 (c)).


Количество CD4 + Т-клеток
Серостатус ВИЧ
≤200 201–499 ≥500 Всего
79ВИЧ- 24 10 5 39
серопозитивные пациенты с НГ / НП
Кол-во ВИЧ- 1
1 9 10
с NG / NP
Количество пациентов 9085
1 6
неизвестно серостатус ВИЧ

Всего 26 14 15
(a) Количество раз, когда специфические секстанты были затронуты NG / NP у ВИЧ-серопозитивных и -серонегативных пациентов.

время-специфические секстанты были затронуты NG / NP у ВИЧ-серопозитивных пациентов.


Секстант Верхний правый задний Верхний передний Верхний левый задний


36 22

Секстант Нижний правый задний Нижний передний Нижний левый задний


время-специфические секстанты были затронуты NG / NP у ВИЧ-серонегативных пациентов.


Секстант Верхний правый задний Верхний передний Верхний левый задний


30 20

Секстант Нижний правый задний номер Нижний передний Нижний левый задний



Секстант Верхний правый задний Верхний передний Верхний левый задний


6 2

Секстант Нижний правый задний Нижний передний Нижний левый задний

Частота пораженных участков зуба доступен для 78 из 84 пациентов.Пятьдесят восемь пациентов (74%) имели поражение NG / NP ≥5 участков зубов и 20 пациентов (26%) имели поражение <5 участков зубов (Таблица 4). Было статистически значимо больше ВИЧ-серопозитивных пациентов с ≥5 пораженными участками зубов, чем с <5 пораженными участками зубов ( z -тест, P <0,05). Было такое же количество ВИЧ-серонегативных пациентов с NG / NP, что было затронуто ≥5 участков зубов и <5 участков зубов (Таблица 4).


Степень тяжести Протяженность (участки десневого зуба) Не задокументировано

No.из ВИЧ-статус ≤4 мм > 4 мм <5 ≥5
пациентов Положительный 46 2 10 20 5209
с Отрицательный 8 2 5 5 1
NG / NP Неизвестно 26 4 5 5 5
Всего 70 8 20 58 6

При оценке всех пациентов с поражением на ВИЧ 776 NG / поражений на ВИЧ ВИЧ-серонегативные пациенты и пациенты с неизвестным ВИЧ-серологическим статусом вместе, 87 отдельных поражений участка зубов (11.3%) имели степень тяжести> 4 мм и 689 (88,77%) степень тяжести ≤4 мм. Эта же тенденция наблюдалась при оценке степени тяжести всех участков NG / NP у 38 ВИЧ-серопозитивных пациентов, у которых 8% поражений участков зубов (31/402) были> 4 мм, а 92% (371/402) были ≤4 мм.

Не было статистически значимой взаимосвязи между степенью или серьезностью, с одной стороны, и серологическим статусом ВИЧ, количеством CD4 + Т-клеток, количеством нейтрофилов, возрастом или полом, с другой (логистический регрессионный анализ).

4. Обсуждение

Некротический гингивит — это заболевание молодых людей, которое редко возникает до подросткового возраста [13]. В этом исследовании средний возраст участников составлял 30 лет. Средний возраст ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP (31 год) был статистически значимо выше, чем у ВИЧ-серонегативных пациентов (26) с NG / NP (попарно t -тест,) (Таблица 1). Этот вывод трудно объяснить.

В нашем исследовании, как и в ранее опубликованных данных [7], как у ВИЧ-серопозитивных, так и у -серонегативных пациентов десна переднего секстанта нижней челюсти наиболее часто поражалась NG / NP (Таблицы 3 (a) -3 (c) ).Как для ВИЧ-серопозитивных, так и для -серонегативных групп было больше пациентов, у которых NG / NP затронул ≥5 участков зубов, чем <5 участков зубов, но было равное количество ВИЧ-серопозитивных пациентов, у которых было поражено <5 и ≥5 участков зубов. (Таблица 4). Было больше поражений NG / NP, которые имели степень тяжести ≤4 мм, чем> 4 мм (Таблица 4). Как по степени, так и по тяжести эти результаты согласуются с другими опубликованными данными [14].

При текущих знаниях об этиопатогенезе NG / NP некроз ткани при NG / NP не может быть объяснен, а также не может быть объяснен, почему больше всего страдают десны передних нижнечелюстных зубов или почему у некоторых пациентов NG / NP широко распространена, в то время как у других пациентов она ограничивается лишь несколькими зубами.

Ряд исследований показал, что NG / NP более распространены у ВИЧ-серопозитивных, чем у ВИЧ-серонегативных иммунокомпетентных пациентов [11]. Это различие объясняется несколькими причинами. Во-первых, индуцированная ВИЧ системная иммуносупрессия и недостаточность питания, связанная с ВИЧ, могут привести к повышенной восприимчивости к NG / NP [9]. Во-вторых, известно, что зубной налет у ВИЧ-серопозитивных пациентов содержит вирусы герпеса и виды Candida, которые могут способствовать нарушению регуляции местных иммунных и воспалительных реакций, способствуя, таким образом, развитию NG / NP [9, 15, 16].

Возможно, что ВИЧ-ассоциированная дисрегуляция цитокинов и качественные дефекты нейтрофилов, макрофагов и клеток Лангерганса в тканях десен могут играть важную роль в патогенезе NG / NP и могут быть ответственны за увеличение частоты этого заболевания при ВИЧ. -серопозитивные пациенты по сравнению с ВИЧ-серонегативными пациентами.

В нашу серию случаев вошли пациенты с НГ / НП, ни один из которых не знал своего серологического статуса на ВИЧ. Несмотря на то, что 80% тех, кто согласился на тестирование на ВИЧ, оказались серопозитивными, что, безусловно, является поразительным наблюдением, дизайн нашего исследования не позволяет нам сделать какие-либо выводы относительно того, что NG / NP является индикатором ВИЧ. инфекция у пациентов с неизвестным серологическим статусом ВИЧ.Однако это наблюдение даст совет благоразумному врачу.

Не было статистически значимой разницы между количеством ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP с числом CD4 + Т-клеток ≤200 клеток / мм 3 и числом пациентов с числом CD4 + T-клеток 201–499 ячеек / мм 3 (). Количество нейтрофилов было доступно для 52 пациентов: количество нейтрофилов у 36 пациентов (69%) было в пределах нормы, а у 16 ​​пациентов (31%) была нейтропения. Не было статистически значимой связи между степенью или тяжестью NG / NP, с одной стороны, и возрастом, полом, серологическим статусом ВИЧ, количеством CD4 + T-клеток или количеством нейтрофилов, с другой.

Тридцать из 84 участников (36%) отказались проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию (Таблица 1), несмотря на то, что были проинформированы о сообщенной связи между NG / NP и ВИЧ-инфекцией. Хотя антиретровирусное лечение доступно и доступно по цене в районе Га-Ранкува в Южной Африке, многие пациенты предпочитают не проходить тестирование даже после консультации со специалистом в области здравоохранения. Возможно, это могло быть из-за предполагаемой стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией, и страха, что их сообщества будут сторониться их.Возникающие в связи с этим социальные проблемы и проблемы со здоровьем трудно решить.

Протокол лечения, который мы пропагандируем, на практике доказал свою эффективность как у ВИЧ-серопозитивных, так и у -серонегативных пациентов [9, 12, 14]. Это позволяет избежать дискомфорта и беспорядка, связанного с шелушением и выравниванием корня в присутствии обширного острого воспаления десен, и менее склонно приводить к потере прикрепления пародонта.

После того, как воспаление и острая боль, вызванные НГ, были купированы с помощью системного метронидазола, дальнейшее лечение состояния десен становится намного проще для стоматолога и менее пугающим для пациента.

В нашем исследовании по материально-техническим причинам, связанным с большими расстояниями и финансовым положением пациентов, информация об отзыве пациента была неполной или, в случае последующей информации, полученной по телефону, вероятно, ненадежной. Поэтому было невозможно сделать какие-либо статистически обоснованные выводы относительно частоты рецидивов. Однако какая информация могла быть получена, позволяет предположить, что частота рецидивов была низкой.

5. Заключение

Некротический гингивит и некротический пародонтит чаще поражают переднюю нижнечелюстную десну, чем другие секстанты.NG / NP обычно поражает десну ≥5 зубов, и обычно каждый пораженный участок имеет некротизированную десну ≤4 мм. Клинические признаки аналогичны у ВИЧ-серопозитивных и -серонегативных пациентов и не связаны с числом CD4 + Т-клеток, числом нейтрофилов, полом или возрастом.

Средний возраст ВИЧ-серонегативных пациентов с NG / NP статистически выше, чем у ВИЧ-серопозитивных пациентов с NG / NP, но нет статистически значимой связи между степенью или тяжестью NG / NP, с одной стороны, и возрастом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25