Из каких частей состоит зубной имплантат

29.05.2017

]]>

Зубной имплантат – это конструкция, изготавливаемая с целью протезирования на место утерянного зуба в лабораторных условиях, которая предполагает внедрение в челюстную кость и последующую интеграцию в нее для имплантации зубов. Одна ее часть (непосредственно имплантат) вживляется в костную ткань, другая часть (абатмент) остается на поверхности, но при этом остается невидимой. Внешней частью выступает коронка, которая придает конструкции вид зуба. Рассмотрим подробнее каждую из этих частей.

Имплантат

Имплантат представляет собой металлический винт (штифт), который вкручивается в костную ткань. Он изготавливается из титана. Это легкий металл, не отторгающийся тканями человеческого организма.

Установка имплантата происходит обособленно: затрагивать соседние зубы нет необходимости. Даже если собственной костной ткани пациента недостаточно для размещения в ней данного элемента, врач может увеличить ее объем путем костной пластики (наращивания костной ткани перед процедурой имплантации).

Для вживления требуется сделать надрез десны – так обнажается кость. В последней создается отверстие, по размерам полностью соответствующее параметрам имплантата. Штифт ввинчивается в отверстие и сверху прикрывается заглушка. Она необходима для того, чтобы ткани, которыми будет обрастать имплантат, не попали внутрь него.

Наконец, надрез зашивается, и в течение нескольких месяцев (как правило, от 3 до 6) происходит остеоинтеграция – приживление имплантата в кости. На протяжении этого времени пациент посещает врача, чтобы удостовериться, что процесс протекает без патологий.

Виды имплантатов

Современная стоматология использует разнообразные виды имплантатов. Выбор того или иного из них зависит от планируемой нагрузки, требуемых размеров и формы, предпочтительного способа установки и других факторов.

В клинике «Super Смайл» используются имплантаты таких известных брендов, как израильский Alpha Bio или швейцарский Nobel Select, а также изделия Adin (Израиль) и MeDent (Германия) более экономичной ценовой категории.

Существует несколько разновидностей имплантатов, к тому же каждый производитель придает своей продукции некоторую специфику

1. Корневидные. Они занимают лидирующую позицию по частоте установки. Это классические имплантаты цилиндрической формы, оснащенные резьбой для вкручивания в костную ткань. Такие элементы способны выдерживать любые допустимые нагрузки.
2. Пластинчатые. Это аналоги предыдущих, применяемые в том случае, когда пациент обладает слишком тонкой костной тканью. Как понятно из названия, они имеют форму пластин с несколькими отверстиями и не рассчитаны на большие нагрузки.
3. Пластинчато-корневые. Они совмещают преимущества двух вышеперечисленных типов, однако вследствие сложности применяются только в случае запущенной атрофии костной ткани. Конструкция их – разветвленная, а вживление происходит сразу в три зоны челюсти.
4. Субпериостальные. Имплантаты, которые могут использоваться в случае дефицита костной ткани без дополнительного ее наращивания. В отличие от других видов, они помещаются не в корневую лунку зуба (то есть непосредственно в кость), а в надкостницу (между костью и десной). Такие конструкции обладают наиболее крупным размером, однако их установка сопровождается минимальной травматизацией.
5. Мини-импланты. Это конусы диаметром не более 2 мм (для сравнения: корневидные – в 4 раза больше) с резьбой и округлым утолщением на конце. Чаще всего они устанавливаются временно, чтобы предотвратить смещение зубного ряда в тот период, пока пациент не имеет возможности провести полноценную процедуру имплантации. Жевать на них нельзя, но поставить коронку для устранения эстетического дефекта вполне возможно.

Иногда имплантаты классифицируют и по форме резьбы (по глубине ее полозьев).

Узнайте 7 полезных советов по имплантации от экспертов.
Бесплатно!

Как сэкономить 3 дня на выборе клиники?
Какие гарантии должна давать клиника?
Как сделать так, чтобы установленный имплантат прослужил 50 лет?

Узнать 7 полезных советов

Абатмент

Абатмент – это переходный элемент, связывающий вживленный в костную ткань имплантат с коронкой, которая находится на виду. Его устанавливают после того, как врач убедится в завершении процесса остеоинтеграции (обрастания имплантата костной тканью). Над десной этот элемент возвышается на 2–2,5 мм, и на эту выдающуюся часть надевается в итоге коронка.

Для его установки с титанового винта снимается заглушка, и абатмент вкручивается в отверстие имплантата. Иногда используется аналог винтовому соединению – крепление на цементный раствор.

Абатмент – наружная часть конструкции, но оставлять неприкрытым его нельзя

Сегодня известно несколько видов абатментов:

1. Стандартный. В этой категории элементы различаются по длине и углам наклона.
2. Индивидуальный. В противоположность предыдущему, изготавливается по определенным параметрам под конкретного пациента, что обеспечивает полную анатомическую совместимость.
3. Шариковый. Выполнен в форме стержня с округлым наконечником.
4. Угловой. Наклонен на 30 градусов по отношению к продольной оси.
5. Формирователь десны. Временный абатмент, помогающий мягким тканям принять необходимую форму. Это, в свою очередь, позволяет более точно определить длину постоянного абатмента.

Изготавливаются эти элементы из керамики, металла, пластика или комбинации этих материалов. Выбор зависит от планируемой конструкции протеза и индивидуальных параметров.

Коронка

Коронка – это внешняя часть имплантируемого зуба. Она изготавливается по индивидуальному слепку в полном соответствии с формой зубов пациента и цветом его эмали. Ее установка – это финальный этап имплантации. Коронки классифицируются, прежде всего, по материалу:

1. Цельнометаллические. В современной стоматологии используются редко в силу низких эстетических характеристики. Однако так называемые «золотые зубы» обладают максимальной прочностью по сравнению с аналогами.
2. Керамические. Это оптимальный вариант для передних зубов: здесь отдается предпочтение эстетичности, а керамическая коронка может быть совсем не отличимой от соседних зубов. А вот для жевательных зубов такой материал не годится, поскольку не обладает достаточной прочностью.
3. Металлокерамические. Успешно совмещают прочностные характеристики металлических и эстетические – керамических. Если в качестве металлической основы используется диоксид циркония, можно не переживать о ее просвечивании.

Также коронки бывают временными и постоянными. Первые используются для устранения эстетического дефекта в период, пока проходит остеоинтеграция (обрастание имплантата костной тканью), и пока изготавливаются постоянные коронки. Из-за непродолжительного срока ношения они выполняются из более дешевого материала – пластмассы.

Устанавливаются коронки навинчиванием на абатмент. Это позволяет в случае необходимости снять их для замены. Однако потребоваться это может нескоро: обычно срок службы наружной части искусственного зуба достигает 20 лет.

Этапы дентальной имплантации

Таким образом, возможно использование множества вариантов конструкций искусственных зубов в зависимости от выбранных типов имплантата, абатмента и коронки. Это дает возможность подбора оптимальной замены утерянному зубу, которая хорошо приживется, не будет доставлять дискомфорта и подарит красивую улыбку.

Чтобы узнать ответы на все интересующие вас вопросы относительно возможностей имплантации в вашей клинической ситуации, запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «Super Смайл» по телефону: +7 (812) 575-56-01.

Узнайте 7 полезных советов по имплантации от экспертов.
Бесплатно!

Как сэкономить 3 дня на выборе клиники?
Какие гарантии должна давать клиника?
Как сделать так, чтобы установленный имплантат прослужил 50 лет?

Узнать 7 полезных советов

smilestom.spb.ru

Виды имплантов зубов и их производители — какие бывают зубные имплантанты?

Полный обзор моделей современных и устаревших имплантов. Делаем правильный выбор среди огромного количества брендов

Когда приходит желание и необходимость сделать имплантацию, многих людей волнуют не только цены на эту услугу. Пациентам очень интересно, какие существуют виды имплантов. Читайте в сегодняшней подробной статье описание разновидностей и производителей дентальных имплантов.

Как устроены импланты

Не стоит путать понятия «имплант» и «протез на импланте». Непосредственно под имплантом в стоматологии понимается сам искусственный корень. Конструкции бывают односоставные, т.е. штифт уже соединен с абатментом и двусоставные – абатмент присоединяется позже. А вот протез – это уже непосредственно искусственные зубы: одиночные коронки, мостовидные или съемные конструкции (точнее – условно-съемные).

На заметку! Под словом «имплантация зубов» поднимается полный цикл лечения – от установки имплантов до фиксации зубных протезов. Но само слово «имплант» или «имплантант» означает именно элемент, который погружается внутрь костной ткани, как и корень живого зуба.

Таким образом, вся имплантационная система состоит из нескольких элементов:

1. внутренняя часть: представлена штифтом или, фактически, саморезом, который крепится в кости челюсти – это и есть дентальный имплант,
2. супраструктура или абатмент: это верхушка или соединительный элемент. Он погружается внутрь импланта и выступает над десной. Именно на нем держится имплант,
3. соединительная система: это крепление, которое соединяет имплант или абатмент (внутренний или внешний шестигранник, трехгранник, вид конуса и др.),
4. непосредственно зубной протез.

На фото изображена схема строения импланта

Интересно знать! Внешняя часть импланта, как правило, не гладкая, как можно было бы подумать. Она имеет пористую или шероховатую поверхность. Этого добиваются путем пескоструйной обработки и воздействием кислоты. Данный фактор важен для хорошей приживаемости искусственного корня и увеличения площади соприкосновения с костью челюсти. То есть когда клетки ткани растут, они проникают в поры импланта. Таким образом два элемента надежно срастаются.

Впрочем, для некоторых протоколов лечения используются именно импланты с гладкой поверхностью, например, когда проводится имплантация на фоне пародонтита и наличие пор может сыграть злую шутку – привести к скоплению налета из-за наличия воспалительного процесса.

Материалы «искусственных корней»

Любой первый попавшийся материал для имплантатов не подойдет. Многолетние изыскания ученых позволили обнаружить, что лучшим является титан. И чем он чище, т.е. отсутствуют примеси, тем лучше проходит процесс приживления и нарастания костного вещества. Плюсом этого материала считается биологическая инертность, т.е. в организм не поступают вредные добавки.

Полезно знать! Конечно, не все производители могут позволить себе использовать коммерчески чистый титан – особенно те, кто выпускает бюджетные конструкции. Тогда применяют титан с алюминием и ванадием. Этот материал приживается немного хуже, чем полностью очищенный, но его свойства находятся на достаточно высоком уровне, чтобы вся система была устойчивой долгое время.

В качестве безметаллового материала для имплантов иногда используют диоксид циркония, правда, не в чистом виде, а в сочетании с тем же титаном. Например, такой материал первой на рынок выпустила компания Straumann (модели выходят на рынок под названием Roxolid). Эта же фирма выпустила импланты под названием Pure – они создаются из нанокерамики и идеально подходят для эстетических зон. Впрочем, в нашей стране они широкого распространения пока не нашли.

Типы конструкций по форме

Конструкция имплантов может иметь разнообразный внешний вид

Внешний вид и форма внутренней части искусственных корней многообразен. Они бывают цилиндрические, конусовидные, шиловидные (игольчатые), пластинчатые, дисковые, комбинированные. На нижней части может располагаться выемка или отверстие неправильной формы – придает дополнительную устойчивость конструкции. Резьба на внутренней части может быть агрессивной – обеспечивает лучшую фиксацию в глубоких слоях кости.

Сегодня же самой большой популярностью пользуются исключительно конические или цилиндрические имплантаты, которые точно повторяют форму живого корня зуба. Все остальные считаются морально устаревшими.

Классификация по способу установки

Выбор вида импланта зубов всегда остается за имплантологом. Во время подготовки к имплантации врач обязательно учитывает данные компьютерной томографии – состояние костной ткани челюсти, ширину и высоту альвеолярного гребня. Конечно, пациент вправе выбрать оптимальный ценовой сегмент, тогда врач будет исходить их того, что лучше в каждом конкретном случае. Давайте разберемся, какие бывают разновидности имплантов по способу установки. Рассмотрим далее каждый вид.

1. Внекостные или поднадкостничные импланты

Свое название они получили из-за того, что фиксация осуществляется в десне или в надкостничном слое. Здесь существует несколько разновидностей:

• стабилизационные модели или эндодонтические. Подразумевается, что их установка должна способствовать сохранению и укреплению разрушенного зуба. Они буквально через корень фиксируются в надкостничный слой, удлиняя корень. А верхушка используется для последующего протезирования. По сути, принцип действия у таких моделей такой же, как у штифтов, которые ставятся внутрь корневой системы живого зуба,
• субпериостальные: фиксируются в надкостнице. Сверху на них фиксируют металлическую балку, а затем, протезную конструкцию. Подходят при атрофии костной ткани, используются только для комплексного восстановления при полной адентии,

  На фото показана схема внекостной имплантации

• внутрислизистые: фиксируются в слизистой оболочке. Конструкции по размеру намного меньше стандартных, а по форме похожи на плоские кнопки. Их даже имплантами назвать сложно, больше сюда подойдет понятие «вставки». Одна часть конструкции крепится в десне, к слову ее ширина не должна быть менее 2,2 мм. Вторая часть – в съемном протезе. Обе части соединяются между собой, обеспечивая надежную фиксацию протеза во рту.

Плюсы: их установка не сопряжена со сложностями и тяжелым реабилитационным периодом. Процедура проходит быстро и практически не имеет противопоказаний, возможна при наличии атрофии кости и без проведения костной пластики.

Говоря о таком виде имплантов, важно подчеркнуть, что они имеют и ряд недостатков. Во-первых, конструкции хорошо рассматривать только в качестве временного варианта, ведь по сути вся нагрузка с ними приходится на слизистую, а не на челюстную кость (она постепенно начинает убывать в объеме). Во-вторых, их ношение скоро оборачивается для пациента трудностями: протез начинает смещаться во рту, т.к. его крепления быстро приходят в негодность. В-третьих, все-таки их эффективность не доказана по сравнению с традиционными – внутрикостными моделями.

2. Внутрикостные импланты

Устанавливаются в структуры и слои костной ткани. Это самые распространенные, классические модели. Но и они бывают разных видов – по своей форме и характеристикам представлены тремя типами конструкций.

Тип конструкции	Особенности
Корневидные	бывают винтовыми и цилиндрическими, пользуются наибольшим спросом в современной имплантологической практике за счет того, что имеют максимально приближенную форму по отношению к корню натурального зуба и легки в установке, бывают односоставными и двусоставными, по размеру бывают: короткими – до 7 миллиметров (используются только в комбинации с классическими или длинными для проведения множественных реставраций), классическими – 7-20 миллиметров, длинными – до 60 миллиметров, подходят для немедленной и отсроченной нагрузки протезом.
Дисковые	модели считаются устаревшими, т.к. они очень массивны, а их установка сопряжена с травмированием окружающих тканей, раньше они активно применялись не только при классических подходах, но и на заре появления базальной имплантации.
Комбинированные	используются сегодня довольно редко, конструкция совмещает в себе наличие пластины, а также корневидного основания.

Классические корневидные модели хороши для проведения двухэтапной имплантации в случае отсутствия одного, нескольких и даже большого количества утраченных зубов, но т.к. такие искусственные корни закрепляются непосредственно в губчатом (т.е. центральном) слое кости, то для надежности фиксации здесь предъявляются повышенные требования к качеству самой кости – она должна иметь необходимый размер, объем, плотность, в ней должны отсутствовать воспалительные процессы. Если же кости недостаточно, то дополнительно придется нарастить ее при помощи костной пластики, потом дождаться заживления тканей и приживления искусственного синтетического материала (на это уйдет 2-6 месяцев), и только потом можно будет задуматься об установке титановых корней.

Схема двухэтапной имплантации

Важно! Если вы потеряли зубы давно, а провести имплантацию планируете сейчас, то с большей долей вероятности челюстная кость уже успела потерять в объеме, т.е. по сути, уже подвергся негативным изменениям губчатый слой кости. Почему это произошло? Дело в том, что этот слой на 90% состоит из капилляров, которые при наличии живого зуба и подаваемой им нагрузки, функционируют и проводят питательные элементы. А вот при отсутствии корня, капилляры, как и кость, остаются без работы, поэтому ткань атрофируется. Что касается более глубоких слоев, базального и кортикального, то негативным изменениям они не поддаются ввиду своей плотности.

Применяются классические модели и для одноэтапных протоколов комплексного лечения (речь идет далеко не о всех брендах, т.к. не все подходят): здесь костной пластики в 90 % всех случаев можно вовсе избежать за счет конструктивных особенностей изделий (к примеру, Nobel или Straumann), позволяющих устанавливать их под углом в боковых отделах, и тем самым, задействовать только самые плотные области, не подверженные атрофии. Или же процедуру можно провести совместно с имплантацией и последующим протезированием. Это сэкономит время и деньги.

3. Мини-импланты

Миниатюрные и ультратонкие имплантаты гораздо меньше и тоньше классических корневидных по размеру, устанавливаются они в кость челюсти, но при этом ее почти не задействуют. Чаще всего мини-импланты имеют шиловидную или конусовидную форму с резьбой. На верхушке может располагаться шарик – он необходим для крепления съемного протеза.

На фото изображены мини импланты

«Мама в последние полгода начала жаловаться, кто пасты для протезов перестали помогать, искусственная челюсть постоянно выпадает. Уже всякие перепробовала, а толку ноль. К протезисту ходила сто раз, замучилась. И как-то врач посоветовал ей установить имплантаты, а на них уже зафиксировать протез. Конечно, пришлось нам с братом ее поуговаривать, что она еще совсем молодая бабушка и должна быть красивой, и с красивыми зубами. Но месяц назад «крепость пала», а теперь щеголяет с протезом на имплантах. Только все ее подружки об этом не догадываются».

Lora, отзыв с форума стоматология.рф

Несмотря на небольшие размеры и малую травматичность операции по установке, здесь имеются и очень существенные минусы – несъемное мостовидное протезирование или протез на 1 зуб противопоказаны, т.е. по сути на таких опорах можно будет носить только съемные протезы и то не очень долго. Мини-конструкции не выдержат большой нагрузки, а их крепления быстро могут выйти из строя. Как результат – протез начнет смещаться и доставлять своему обладателю массу хлопот. Такой вариант лучше всего использовать в качестве временной или промежуточной меры перед полноценной имплантацией.

3. Кортикальные и базальные модели

Дальше речь пойдет о конструкциях, которые фиксируются уже в более глубокие слои челюстной и даже не только челюстной кости, задействуют не только губчатый слой, но и другие. В целом же они относятся к категории классических внутрикостных имплантов, но не выделить их в отдельные категории мы не можем, потому что используются они с каждым годом все чаще.

Кортикальные и базальные модели фиксируются либо в глубоком базальном слое (имеют агрессивную резьбу на кончике), либо задействуют твердую кортикальную пластину (здесь резьба уже менее агрессивная, что способствует компрессии или уплотнению тканей вокруг тела импланта), также они могут быть комбинированными. По форме обычно конусовидные, по типу – односоставные. Вариант считается отличным решением при имплантации с немедленной нагрузкой: они применяются при протоколах базальной имплантации, подробнее о которой вы можете прочитать на нашем сайте.

На заметку! Интересно, что особой популярностью пользуются базальные импланты марки Biomed. На верхушке, контактирующей со слизистой, они гладкие и имеют антибактериальное напыление, что мешает скоплению бактериального налета и успокаивает больные десны. Эта уникальная особенность позволяет даже пациентам с воспалением тканей пародонта не беспокоиться о сложностях в реабилитационный период и снижает риск развития периимплантита, а также отторжения конструкции.

Использование современных базальных и кортикальных моделей позволило решить проблемы с отсутствием зубов всем тем пациентам, которым были противопоказаны другие методы имплантации: атрофия кости (в случае убывания кости по высоте используются базальные модели, в случаях, когда атрофия имеет критический минимум – применяются кортикальные), пародонтит и пародонтоз, курение, сахарный диабет, восстановление после онкологии, пожилой возраст, остеопороз.

4. Скуловые импланты

Скуловые импланты — отличное решение при атрофии верхней челюсти

Эти модели могут удивить вас своей нестандартной длиной, доходящей у разных производителей до 60 миллиметров. Они есть в линейках компаний Nobel (Zygoma), Biomed, Noris Medical и Southern Implants. Фиксируются либо в скуловой кости (на верхней челюсти), либо в подбородочных областях (только некоторые модели, например, «Биомед»). Их особенности следующие:

• используются только при одноэтапных протоколах имплантации, позволяющих восстановить зубы за считанные дни: в частности, применимы в комплексах имплантации зубов 4 на 4 или на 6 имплантах, могут комбинироваться с классическими моделями,
• подходят только при проблемах с зубами на верхней челюсти,
• устанавливаются с фиксацией не в кость челюсти, а проходят через контрфорсы черепа, т.е. фиксируются в черепной кости, а именно – скулах,
• изначально данные модели разрабатывались для пациентов, которым требовалось восстановить зубы после тяжелых травм верхней челюсти или после онкологии: они имеют высокую степень как первичной, так и последующей стабильности,
• подходят при острой атрофии кости: позволяют обойтись без процедур синус-лифтинга, т.к. идут в обход гайморовых пазух, устанавливаются под углом,
• позволяют сразу же зафиксировать несъемный протез без риска смещения имплантов,
• могут быть установлены только при отсутствии воспаления в носовых пазухах,
• их установка требует высокого профессионализма и качественного подготовительного этапа со стороны врача: в противном случае пациента могут ожидать осложнения, например, хронический гайморит.

Критерии выбора имплантов

Выбирайте только проверенные оригинальные бренды имплантов, а чтобы не нарваться на подделку, старайтесь перед таким важным шагом, как имплантация зубов, внимательно изучить информацию о тех клиниках, на которых хотите остановить свой выбор. Лучше, если стоматология будет являться клинической базой производителя и иметь тому подтверждения: сертификаты об обучении сотрудников работе с данным брендом, аттестации. Так вы застрахуете себя от установки подделки и снизите риск нарваться на непрофессиональных врачей. Это очень важный критерий.

При выборе моделей имплентов, нужно учитывать множество факторов

Какими еще характеристиками должен обладать хороший имплант, независимо от цены на него?

1. имплант должен иметь высокие показатели приживаемости: на сегодня самые высокие они у продукции «Нобель», «Штрауман», «Астра Тек» – порядка 99,5-99,8%,
2. высокие гарантии качества: у большинства моделей она пожизненная. Но отдавайте предпочтение тем вариантам, чьи производители существуют уже хотя бы 20 лет. В противном случае уверения о пожизненной гарантии не могут быть подтверждены на практике,
3. должен быть сертификат качества и соответствия: у каждой оригинальной модели есть свой серийный номер, который обязательно имеет регистрацию в базе производителя,
4. имплант должен подходить под ваш клинический случай и оправдывать ожидания: хорошо, если выбранная модель поможет вам избежать, например, операции по наращиванию костной ткани, а также выдержит немедленную нагрузку протезом,
5. выбранная модель должна иметь хорошие показатели сохранения уровня краевой кости, находящейся на границе с десной: в том месте, где имплант соприкасается со слизистой, постепенно происходит усадка тканей (это нормальный процесс). Но если производитель искусственного корня позаботился об этой особенности, то эстетика вашей улыбки будет всегда безупречной, а сами импланты прослужат много лет.

Рейтинг популярных производителей имплантов

В настоящее время на рынке дентальной имплантации представлено около 30 производителей из разных стран. Импланты производят в Швейцарии, Германии, Южной Корее, США, России, Белоруссии, Израиле и других странах. Среди производителей есть и лидеры, которые выпускают широкий спектр качественных изделий, которые прошли многолетнюю проверку в самых уважаемых клиниках мира. Давайте остановимся на них подробнее:

• Nobel Biocare: швейцарско-американский концерн является мировым лидером в дентальной имплантации. Компания выпускает импланты, которые подойдут практически для любого клинического случая – при болезнях десен, при малом объеме кости и т.д. Также фирма запатентовала методику all-on-4, когда протез на всю челюсть надежно фиксируется всего на 4 титановых корнях,
• Straumann: швейцарская компания, производящая продукцию премиум-сегмента. Внутрикостная часть конструкции состоит из титаново-циркониевого сплава, который обладает отличной прочностью и эстетикой,
• Oneway Biomed: а эта швейцарская фирма первой выпустила имплантаты, на которые можно сразу устанавливать протезы и начинать пользоваться новыми зубами – имплантация с немедленной нагрузкой. Обширные исследования и новейшие технологии позволили добиться отличной приживаемости в 98% случаев (это один из самых высоких показателей в мире),
• Astra Tech: модели премиум-сегмента. Хороши для протоколов лечения с немедленной и отсроченной нагрузкой протезом,
• Osstem: за последние 20 лет южно-корейская компания проделала огромный путь, стремительно ворвавшись в пятерку лидеров. Их продукция подойдет пациентам с недостатком костного вещества на верхней и нижней челюсти, для классической и одноэтапной имплантации. Выпускают имплантаты для съемного и временного протезирования,
• Alpha Bio: одни из самых бюджетных конструкций, разработанных израильскими учеными. Фирма выпускает импланты и хирургические инструменты для классической и базальной имплантации,
• MIS: израильский бренд. Вариант бюджетный, но при этом имеет вполне хорошее качество, подтвержденное не одним клиническим исследованием. Используются модели этого бренда только для имплантации с отсроченной нагрузкой протезом,
• BioHorizons: производство – США. В России пользуются не таким большим спросом, как на родине. Подходят для немедленной нагрузки. Более того, под брендом этой компании также действуют комплексные протоколы восстановления зубов на 4-6 имплантах (TeethXpress).

По оценкам практикующих стоматологов-имплантологов, быстрее всего приживаются импланты, выпущенные ведущими фирмами. Ведь большие компании имеют большой оборот средств, а значит могут вкладываться в исследовательские программы, разработку новейших материалов и технологий. Что, в свою очередь, сказывается на качестве конечного продукта – где все учтено до мельчайших деталей. Недаром крупные фирмы дают пожизненную гарантию на импланты – ведь они уверены, что их изделия сочетают в себе все необходимые качества для длительной эксплуатации.

Видео по теме: Репортаж и отзыв пациента о базальной имплантации зубов верхней челюсти

anzub.ru

ᐉ Имплантология — наука о восстановлении зубного ряда

Имплантология – это наука или область стоматологии, которая занимается восстановлением целостности зубного ряда, возвращая ему функциональность и полноценный внешний вид. Под данным методом подразумевается зубная или дентальная имплантация, то есть восстановление зубного корня посредством вживления в кость импланта и крепления на нем коронки.

В настоящее время это самый лучший вариант устранения зубных дефектов из того, что может предложить стоматология. Однако прежде чем решиться на имплантацию, пациент должен понимать все плюсы и минусы данной методики, быть предупрежденным о противопоказаниях и возможных осложнениях после операции. Важно знать, что успех лечения зависит не только от опытности врача, он складывается из множества факторов: ответственной подготовки пациента, правильного выбора импланта и коронки, методики имплантации, индивидуальных особенностей организма.

Что такое имплант?

Имплантат (другие названия – имплантат или имплантант) – это искусственный корень, который вживляется в кость в качестве опоры под протез. Он полностью выполняет все функции утерянного корня зуба и служит надежной поддержкой для коронки, помогая прочно зафиксировать ее в полости рта.

Положительный эффект, который оказывает имплантология, во многом зависит от выбора импланта. Искусственные корни имеют различия между собой, их применение может быть обусловлено клинической картиной заболевания, состоянием костной ткани или же методикой имплантологии. На конечную цену лечения также будут влиять характеристики конструкции. При выборе модели искусственного корня стоит обратить внимание на следующие нюансы:

1. Марка: как правило, любой производитель выпускает целую линейку имплантов, которая будет подходить для разных случаев и удовлетворит запросы любого пациента. Самыми популярными, недорогими и достаточно качественными считаются израильские конструкции. Средними по цене – американского и южнокорейского производства. А вот Швеция, Германия и Швейцария выпускают изделия «премиум-класса» – они завоевали популярность во всем мире благодаря высочайшему качеству, простой и быстрой установке, минимальному риску отторжения,
2. Материалы: при изготовлении имплантатов чаще всего используется титан. Учеными было доказано, что он в полной мере обладает всеми характеристиками, необходимыми для успешного приживления: гипоаллергенность, прочность, устойчивость к коррозии, биосовместимость. Иногда используются сплавы титана с алюминием, ванадием, золотом или диоксидом циркония,
3. Форма, поверхность, резьба: современные импланты выглядят в виде корня и имеют коническую, наиболее естественную и функциональную форму. Поверхность, как правило, у всех моделей шероховатая (или пористая – так внутрь проникают клетки кости, что улучшает соединение двух элементов), но для лучшей остеоинтеграции некоторые производители дополнительно наносят напыления кальция или фосфора. Резьба может быть как крупной и агрессивной на протяжении всего импланта, так и умеренной,
4. Конструкция: двусоставные импланты используются для отсроченной нагрузки, односоставные или цельные – для моментального протезирования, когда протез ставится в день установки имплантов или через 2-3 дня.

На фото показаны классические и односоставные импланты

Многие производители обещают обладателям имплантов долговечность. Действительно, конструкции способны прослужить более 20 лет, а срок эксплуатации некоторых из них – пожизненный.

Показания и противопоказания к лечению

Рекомендуется прибегнуть к имплантации, если у пациента в ходе диагностики выявлена одна из следующих проблем:

• утрата одного или нескольких зубов,

утрата одного или нескольких зубов, как показание для имплантации

• разрушенные зубы, которые не подлежат восстановлению и нуждаются в удалении,
• потеря функциональности зубного ряда и нарушение эстетики улыбки,
• необходимость в максимально функциональном и эстетичном протезировании.

Имплантология – процесс очень серьезный, операция подразумевает вживление «инородного» тела в челюстную кость, поэтому нужно учитывать все возможные противопоказания и внимательно относиться к предостережениям врача. Нельзя скрывать от специалиста наличие тех или иных стоматологических заболеваний перед проведением процедур, ведь они могут привести к отторжению установленных конструкций.

Противопоказаний к имплантации довольно много, поэтому условно их можно разделить на следующие группы:

1. абсолютные: к ним относятся заболевания крови и сердца, психические отклонения, эндокринные нарушения, сахарный диабет, раковые опухоли, туберкулез, СПИД, аллергия на анестезию,
2. относительные противопоказания: инфекции, кариесы, периодонтиты и воспаления должны быть вылечены до операции, а полость рта санирована. При плохом качестве костной ткани может потребоваться ее наращивание, проведение костной пластики или синус-лифтинга. Нельзя устанавливать искусственные металлические корни в период беременности и лактации, при алкогольных и наркотических зависимостях. Также слабый иммунитет, стрессы, хронические заболевания в острой стадии и прием сильнодействующих лекарств являются поводом для того, чтобы перенести операцию до стабилизации состояния.

Имплантация противопоказана во время беременности

Основные этапы имплантации

Имплантология предполагает серьезное оперативное вмешательство в организм пациента, поэтому перед началом процедур нужно пройти тщательное медицинское обследование и исключить ряд возможных противопоказаний. На начальном этапе необходимо провести диагностику – сделать рентген, сдать анализы крови и мочи. Обязательно пройти оценку состояния организма, при необходимости пройти осмотр у терапевта и иных профильных специалистов. После получения доступа к имплантации врач проведет санацию полости рта – удалит кариес, зубной налет и камень.

Если в процессе обследования выяснится, что объем костной ткани недостаточный для имплантации, придется дополнительно ее наращивать. В зависимости от ее состояния пациенту могут быть предложены: синус-лифтинг, остеопластика, направленная регенерация тканей. После потребуется не менее 3 месяцев для восстановления, приживления и срастания кости с подсаженным материалом.

Фото: остеопластика

Когда все исследования проведены и никаких противопоказаний не выявлено, будет организована непосредственно установка импланта. Операция обязательно проводится под местной анестезией – обычной «заморозкой», с которой знакомы большинство пациентов. О том, какие варианты установки имплантов возможны, читайте в следующей главе.

После установки имплантов наступают следующие этапы:

• послеоперационная реабилитация: во время 1-2 недель после операции следует строго соблюдать все рекомендации врача, обеспечить тщательный гигиенический уход за полостью рта, поддерживать иммунитет с помощью витаминов, принимать назначенные лекарственные средства. Главное – не допустить отторжения импланта или образования вредоносных бактерий в месте операции,
• срастание импланта с костью: на это может потребоваться от 3 до 6 месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. В течение этого времени обязательно фиксируется временный протез, который восстановит эстетику ряда и позволит почти полноценно питаться,
• установка формирователя десны: проводится за 1-2 недели до окончания срока приживления имплантов. Применяется с целью придания десне эстетики и ровного контура,
• фиксация абатмента: он устанавливается на место формирователя десны,
• подбор коронки и ее изготовление в зуботехнической лаборатории: после установки абатмента снимаются слепки. На их основе создается протез – обычная коронка, зубной мост или съемная конструкция. Все зависит от предпочтений пациента, финансовых возможностей и непосредственно объема дефекта.

Методы имплантации и варианты установки имплантов

Сегодня принято выделять три основных метода зубной имплантации:

• классическая или двухэтапная: именно ее этапы были описаны выше. Она подразумевает то, что протез будет установлен только после полного срастания импланта с костью,

г

• одноэтапная или имплантация с немедленной нагрузкой: не требует костной пластики, а протез крепится сразу (через пару дней после вживления имплантов). Методика надежна и эффективна, особенно у пациентов с полной адентией, т.е. когда в ряду не осталось зубов,
• одномоментная: подразумевается, что имплант будет установлен в лунку, где только что находился корень живого зуба – две операции проводятся одновременно.

Кроме того, существует несколько разных способов установки имплантатов. Их выбор обусловлен выбором методики и непосредственно видом конструкции:

• лоскутный: под отслоенным лоскутом десны в кости создается отверстие – в него помещается титановый корень, затем десна ушивается. Вследствие оперативного вмешательства восстановительный период проходит тяжело, возможно образование кровотечений, также могут разойтись швы,
• миниинвазивный: для него используются цельные импланты, которые вкручиваются в кость через десну. Быстрота процедуры при минимальном травмировании тканей сокращает сроки лечения и позволяет перенести реабилитацию гораздо легче. Данный подход применяется при одноэтапной имплантации,
• одномоментный: выполняется, если требуется провести удаление зуба и его мгновенную замену на искусственный корень,

• лазерный: при имплантации все оперативные манипуляции производятся с помощью скальпеля, здесь же основную работу выполняет лазер. Оборудование позволяет избежать кровотечения и не травмирует ткани, снижает риск возникновения осложнений и делает процесс реабилитации более комфортным для пациента.

Преимущества и недостатки

Дентальная имплантация, как и любые другие процедуры, имеет свои плюсы и минусы. Когда речь заходит о недостатках, стоит в первую очередь упомянуть о ценах на имплантацию. Они достаточно высоки, но благодаря большому разнообразию предложений даже пациент с небольшим достатком сможет позволить себе качественное восстановление утраченных зубов. Также к недостаткам можно отнести длительный период лечения, ведь от первого до последнего посещения стоматолога может пройти до 8 месяцев. Впрочем, этот минус относительный, поскольку всегда можно выбрать метод одноэтапной имплантации, при котором полные функциональные несъемные протезы устанавливаются сразу.

Что касается преимуществ имплантации, то их значительно больше, чем недостатков, если исключить все противопоказания.

Плюсы данного метода протезирования:

• универсальность: импланты применяются в качестве опоры для съемных и несъемных конструкций,
• восстановление любых дефектов в зубном ряду, не задействуя в процессе соседние зубы,
• сохранение функций костной ткани,
• выполнение полноценной жевательной функции,
• высочайшая эстетика,
• комфорт: искусственные корни после успешного приживления не ощущаются в полости рта, и пациент про них забывает,
• долговечность.

Перед тем, как решиться на восстановление зубного ряда, любой пациент задается вопросом: что выбрать из многообразия методик, которые предлагает современная стоматология? Без сомнений, сегодня нет лучшего метода, чем имплантация. Ее высокая стоимость быстро окупится, а безупречная улыбка, полученная в процессе лечения, станет залогом здоровья и будет радовать долгие годы.

Видео-отзыв пациента о базальной имплантации и протезировании всех зубов на верхней и нижней челюсти за 3 дня

dentconsult.ru

Имплантация. Виды имплантатов, материалы, требования

www.spbgmu.ru

Имплантация опорно-удерживающих конструкций.

Виды имплантатов, материалы.

По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой

О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации

Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.

Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и ком­бинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутст­вии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использо­вана при устранении травм челюстно-лицевой области, протези­ровании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Целью клинических и параклинических методов обследова­ния является выявление противопоказаний к проведению имп­лантации, общего и местного характера.

При планировании имплантации в качестве противопоказа­ний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболе­ваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.

Сахарный диабет — это заболевание, которое связано с нару­шением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина при­водит к нарушению обмена в собственной костной ткани и сни­жению регенерации тканей организма.

Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выра­боткой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.

Онкологические заболевания, особенно злокачественные опу­холи, также относятся к противопоказаниям к проведению им­плантации. Кроме того, после лечения онкологических заболе­ваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.

К противопоказаниям к имплантации следует отнести психи­ческие заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возмож­ность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онко­логической патологии.

Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное вли­яние на обменные процессы в костной ткани.

Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожден­ные или приобретенные заболевания, которые развиваются в ре­зультате нарушений в иммунной системе организма. Наличие виру­са иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения опе­ративного вмешательства.

При планировании имплантации необходимо учитывать за­болевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.

При наличии аллергии к металлам необходимо предваритель­но провести тесты для определения возможности внедрения ме­таллических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.

Таким образом, абсолютные противопоказания к импланта­ции определяются наличием заболеваний, при которых проведе­ние имплантации наносит вред здоровью пациента и делает не­возможным прогнозирование положительных результатов имп­лантации и протезирования.

Особо следует остановиться на противопоказаниях при нали­чии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное ле­чение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении им­плантации у пациентов пожилого возраста положительный про­гноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.

Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существен­но зависит от особенностей анатомического строения костей ли­цевого скелета.

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

• по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

• по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

• по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

• по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

• по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилин­дрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. По­верхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия раз­личного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются кониче­ской формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из актив­ного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части со­здаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:

1 — слизистая оболочка;

2 — компактный слой;

3 — губчатая кость;

4 — шейка имплантата;

5 — бороздки на цилиндрической части имплантата;

6, 7, 8 — отверстия различного диаметра;

9 — головка имплантата

Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:

1 — пластиночная часть имплантата;

2, 3, 4 — отверстия разного диаметра;

5 — бороздки на внутрикостной части;

6— шейка имплантата;

7 — головка имплантата;

8 — бороздки на головке имплантата;

9— слизистая оболочка;

10 — компактный слой;

11 — губчатая кость

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет раз­личную форму и обработанную поверхность для создания соот­ветствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра — от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Следует отметить, у некото­рых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, ко­торый фиксирует в определенном положении головку к внутри­костной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой ка­нал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом — от 10 до 20° к внутрикостной части.

В настоящее время нахо­дят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение аморти­заторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что приме­нение амортизирующего элемента позволяет снизить напряже­ние в кости при жевательной нагрузке.

Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндриче­ских и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр — от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части плас­тиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внут­рикостной части — от 5 до 15 мм.

В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.

Имплантационные материалы должны отвечать определен­ным требованиям, включающим отсутствие патологических из­менений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирова­ния.

Имплантационные материалы не должны оказывать токси­ческого, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.

Для получения стоматологических имплантатов должны ис­пользоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплан­тата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплан­тата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имп­лантата и костью, зависит от многих факторов.

На процесс заживления костной раны влияет объем и качест­во хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснаб­жения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет опре­деляться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также на­личием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурно­го формирования кости в области контакта с поверхностью имп­лантата имеет воздействие жевательной нагрузки.

Наличие костного и фиброзно-костного соединения являет­ся физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой ре­акции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имп­лантата и определяет возможность его отторжения.

Таким образом, длительность функционирования импланта­та определяется биологической совместимостью материала имп­лантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного со­единения.

Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органиче­ской связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гис­тологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гисто­логически, связь между поверхностью пришеечной части имп­лантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых воло­кон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертика­льной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизи­стой оболочки формируют незначительное по площади при­крепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.

Следует отметить, что для хорошего прилегания и формиро­вания соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведе­на щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует под­держанию хорошей гигиены полости рта.

Для создания имплантатов применяются различные материа­лы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не под­вергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызы­вать патологических изменений в тканях организма.

На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Из­вестно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и го­ризонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность — это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изме­нения структуры, объема и свойств, называются упругими.

Деформации дентального имплантата, включая предел проч­ности и упругости материала, должны превосходить силу внеш­него воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздей­ствие, которое чередуется с периодами его отсутствия.

Инертные материалы имеют физико-химическую связь с ко­стной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не раз­рушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его спла­вы, никелид титана, цирконий. Титан — легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавит­ся при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см³, яв­ляется немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высо­кую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остео­бластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной ре­акции в организме и способствующим образованию кости на по­верхности имплантата.

В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти фор­мы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристал­лической решетки материала в условиях охлаждения до темпера­туры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового ин­струмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сво­дятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35—37°С проявляется эффект термомеханической памяти спла­ва, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную фор­му, фиксируя имплантат в кости челюсти.

Цирконий — прочный металл, на поверхности которого об­разуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.

К основным технологическим способам изготовления имп­лантатов относятся фрезерование, обработка титана посредст­вом штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.

Большое значение при конструировании имплантатов при­дается созданию внутрикостной поверхности, которая определя­ет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.

Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания ше­роховатой структуры его поверхности.

Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки аб­разивными материалами под давлением. При механической об­работке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодейст­вии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной ше­роховатости поверхности имплантата, проводится травление со­ляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, на­пример гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате созда­ется покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.

Керамические материалы также находят применение в каче­стве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хоро­шая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристал­лическую структуру. Монокристаллические сапфировые заго­товки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выра­щивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмоок­сидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологи­ческую совместимость, являются хрупкими и имеют малый за­пас прочности, поэтому в настоящее время керамические имп­лантаты почти не применяются.

Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-хи­мического соединения между поверхностью имплантата и ко­стью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66—67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26—30%), вводимый для придания сплаву твердости и по­вышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свой­ствам, сплав используется для изготовления каркасов литых ко­ронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полиме­ры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойства­ми (полиэтилен, полипропилен).

В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химиче­скими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помо­щью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.

Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.

Хирургический этап лечения следует проводить при строгом со­блюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необ­ходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.

По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тка­нями организма можно выделить различные типы имплантации.

• Эндодонто-оссальная имплантация — проводится для укреп­ления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация мо­жет проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.

• Внутрикостная (эндооссальная) имплантация — заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь раз­личную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фик­сируется протезная конструкция, выступает в полость рта.

• Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация — прово­дится путем введения имплантата под слизисто-надкостнич­ный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет со­бой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпе­риостальная имплантация применяется при выраженной атро­фии кости на верхней и нижней челюсти.

• Внутрислизистая имплантация — заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внут­рислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.

• Подслизистая имплантация — предполагает введение под сли­зистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации пол­ных съемных протезов. Соответственно положению импланта­тов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.

Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и пси­хомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотера­певтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение не­вротических реакций. При планировании имплантации необхо­димо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, про­вести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.

Следует отметить, что операция имплантации связана с боле­вым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникаю­щие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходи­ма анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на примене­нии лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормали­зацией физиологических реакций: частоты сердечных сокраще­ний и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут — кото­рые принимают за 30—40 минут до операции имплантации. Пре­медикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.

Операция имплантации проводится под местным обезболи­ванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепто­ров второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе ниж­ней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболи­вание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто исполь­зуемые местные анестетики — производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).

Показанием для проведения имплантации с помощью обще­го обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средства­ми и непереносимость пациентом местных анестетиков.

В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:

• непосредственную имплантацию, сущность которой заклю­чается в том, что операция внедрения имплантата прово­дится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;

studfile.net

Импланты в стоматологии, имплантация зубов

Операции с применением имплантатов получили широкое распространение во всем мире, и все большее число стоматологов применяет их в своей практике. Можно с уверенностью сказать, что технология восстановления зубов с помощью имплантов полностью оправдала надежды и стала доступной практически всем. Интенсивное развитие отрасли постепенно привело к насыщению рынка и обострению конкуренции среди стоматологических клиник.

 

Один врач – одна система!?

Для дантистов выбор имплантов имеет одну очень важную особенность. Сегодня существуют десятки имплантационных систем, но стоматологи могут выбрать одну или две из них. Возможности ограничиваются длительным временем обучения, необходимостью приобретения навыков и опыта в применении определенной имплантационной системы.

Помимо этого следует учитывать и тот фактор, что система – это не только комплект имплантов и абатментов, но и набор многих инструментов, оборудования и расходных материалов. Все это стоит немалых денег, и врач просто не в состоянии приобрести и пользоваться десятком комплектов.

Каждый врач свободен в своем выборе и самостоятельно решает, на какой системе имплантов ему специализироваться.

Последствия такого выбора имеют решающее значение для его дальнейшего развития как специалиста и успеха в конкурентной борьбе. По сути, стоматолог становится адептом одной-двух систем имплантов.

Выбрав самые дорогие, например, NOBEL BIOCARE или ASTRA TECH, стоматолог вынужден рекламировать свои услуги. Ему приходится ссылаться на невероятное техническое совершенство имплантов, иначе сложно объяснить двух-трех кратную разницу в ценах. При этом подразумевается, что остальные имплантационные системы, конечно, отстают от мировых лидеров по производству имплантов.

 

Импланты. Цена и качество

В этой статье предлагается сравнить три системы: NOBEL BIOCARE (Швейцария-США), ASTRA TECH (Швеция) и IMPLANTIUM (Южная Корея). Уточним, что речь пойдет только об имплантах – важнейших элементах, вживляемых в кость. На рисунке представлены образцы трех компаний. На разницу в цвете можно не обращать внимания – это рисунки из каталогов фирм.

 

Материал

Начнем с материала имплантов. Все имплантаты изготавливаются только из титана. Этот металл не отторгается организмом и успешно вживляется в кость. Биоинертность титана — полная биосовместимость с тканями человеческого организма — была открыта случайно в 1965 году профессором Пер-Ингвар Бранемарком, но до сегодняшнего дня титан остается вне конкуренции. Поэтому сегодня и в ближайшем будущем производители имплантов будут использовать только титан.

Разумеется, самостоятельно его никто не добывает. Поставщики титана одни и те же, заводы по производству имплантов используют стандартный пруток, поэтому заявления о том, что какая-то компания изготавливает импланты из более чистого металла, не соответствуют действительности.

 

Конструкция

Поговорим о конструкции имплантатов. Для удобства оценим отдельно особенности внешнего строения и схему соединения импланта с абатментом.

Внешняя поверхность

Снаружи все три импланта имеют общие особенности.

• На верхней части — микрорезьба на шейке (можно придумать броский термин, например Microthread™ — по терминологии ASTRA TECH). Элемент противостоит рассасыванию верхнего слоя кости и не дает образовываться гнойным «карманам».
• Основная часть с крупной винтовой нарезкой, способствующей надежной фиксации импланта в кости.
• Нижняя часть имеет коническую (корневидную) форму и снабжена выемкой. Такое строение импланта существенно улучшает процесс его установки и обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
• Поверхность импланта специально обработана (производители используют различные названия, например TiOblast™- по терминологии ASTRA TECH). В электронный микроскоп хорошо видно, что рельеф имеет вид «шероховатостей», такая обработка способствует более быстрой и полной приживаемости импланта.

Как видим, снаружи никаких принципиальных отличий от швейцарских и шведских изделий южнокорейский IMPLANTIUM не имеет.

Внутреннее строение и схема крепления абатмента

Рис. 1. Плоское и конусное сопряжение абатмента

Наиболее перспективной и качественной считается схема конического сопряжения абатмента и импланта (рис. 1). Такое соединение равномерно распределяет нагрузку, исключает зазоры, а значит, и появление люфта. Абатмент будет оставаться неподвижен, что обеспечит жесткость конструкции и долгий срок эксплуатации. Все три системы предлагают этот передовой метод крепления. Называть его могут американцы и шведы по-разному, но суть от этого не меняется.

В итоге, можно сделать вывод, что импланты южнокорейской компании ничем не уступают, с технической точки зрения, швейцарским и шведско-американским имплантам. Все они сделаны из одного материала, имеют одинаковую конструкцию и обработку поверхностей.

 

Импланты. Цены

Пришло время разобраться с ценами! При сравнении придется учесть различные факторы, влияющие на ценообразование. Например, стоматологи, являющиеся дистрибьюторами компаний-производителей, предлагают своим пациентам более выгодные цены, имеет значение регион и еще множество причин. В целом, импланты NOBEL BIOCARE и ASTRA TECH обойдутся пациенту примерно в 2 раза дороже.

Причина такой разницы не в качестве изделий, а в условиях бизнеса и подходе к его организации.

Для того чтобы открыть и развернуть исследовательский центр в Токио, Стокгольме, Нью-Йорке или Сеуле, потребуется разный объем инвестиций, и в Южной Корее он меньше. Европа ориентирована на применение очень сложного и дорогого оборудования, его стоимость закладывается стоматологами в цену имплантов. Кроме того, в европейских огромных, многопрофильных корпорациях высоки накладные расходы и социальные выплаты. К этому надо прибавить огромные суммы на рекламу и развитие бренда. Все это сказывается на себестоимости, а значит, и на цене импланта.

Немалую роль сыграл и тот факт, что основатель марки IMPLANTIUM — врач-стоматолог, профессор, доктор Чунг, хорошо зная стоматологическую практику, сосредоточил усилия на самых важных деталях и не тратил время и деньги на развитие безнадежных направлений в имплантологии.

Результат очевиден – компания предлагает высококачественный, удобный в применении имплант, одно из основных преимуществ которого — цена!

В первую очередь, это изменило ситуацию в самой Южной Корее. Страна обогнала США и Европу и перешла на лидирующее положение в мире по применению имплантов в практике стоматологов.

Дальнейшие перспективы развития южнокорейских систем ясны. Последует интенсивный поиск идей и научные разработки в узкой, практической области. Затем произойдет характерная для всего южнокорейского бизнеса мгновенная реализация открытий и вывод компании на лидирующие позиции в мире. Примеров в промышленности, машиностроении и электронике предостаточно, наступила очередь медицины!

www.implant.ru

что это такое, показания, плюсы, минусы стоматологических зубных имплантов, за и против

История возникновения зубной имплантации в стоматологии

В 1891 году российский учёный Н. Н. Знаменский ввёл термины «имплантация» и «зубной имплантат», а также определил, что вживлять протез лучше не в лунку зуба, а в кость.

В 1952 году шведский учёный Пер-Ингвар Бранемарк выяснил, что имплантаты, изготовленные из титана, легче приживаются и становятся частью костной ткани.

В 1965 — он стал первым человеком, который успешно имплантировал зубы пациенту. Бранемарк проводил исследования в университете Гётеборга и к нему обратился некий Ларрсон Гёста, потерявший все зубы нижней челюсти, имел деформацию подбородка и нёба. Учёный вживил пациенту 4 имплантата и после экспериментального лечения больной перестал испытывать боли и вернулся к полноценной жизни.

Имплантация зубов в современной медицине позволяет делать такую сложную операцию с минимальными рисками.

Стоматологическая имплантация зубов челюсти: что это такое

Это процедура по восстановлению утраченных зубов, когда в костную ткань челюсти вживляются искусственные опоры, на которые ставят съёмные и несъёмные протезы. В результате имплантации зубов пациент получает протез, который совершенно не отличается от здорового зуба как по внешнему виду, так и по функциональности.

Операция состоит из следующих этапов:

• Консультация стоматолога-имплантолога. Врач опрашивает пациента и изучает состояние его полости рта, чтобы выявить необходимость в имплантации зубов и возможные противопоказания.

• Проведение мероприятий по санации ротовой полости. Иногда проводится наращивание костной ткани.
• Непосредственно имплантация, которую проводит стоматолог-хирург. В костную ткань челюсти вживляется имплантат, который будет служить корнем искусственного зуба. Операция сопровождается местным обезболиванием.
• Хирург-имплантолог устанавливает формирователь десны, ввинчивая его в имплантат. Функция формирователя заключается в создании углубления в десне, что позволит будущей коронке плотно прилегать к ней.
• Установка абатмен

32zuba.guru