Протейперы машинные в стоматологии – Протейперы в стоматологии (машинные и ручные титановые файлы): порядок применения — Городская стоматологическая поликлиника №3

Сен 7, 2018 10 min read

Протейперы машинные в стоматологии – Протейперы в стоматологии (машинные и ручные титановые файлы): порядок применения

Содержание

виды, описание, характеристики и применение — МедиаМедик

Содержание статьи:

Протейперы в стоматологии — это усовершенствованный вариант наиболее популярной во всем мире эндодонтической системы никель-титановых приспособлений, которая удовлетворяет требованиях всех современных стоматологов при любых клинических обстоятельствах. Режущая часть этих элементов выполнена из никель-титанового сплава. Протейперы — это действительно уникальные максимально гибкие файлы последнего поколения. Они дают возможность осуществлять операцию даже на корневых каналах, которые крайне плохо поддаются классической обработке инструментами.

Вам будет интересно:Лучший ортодонт в Казани

Особенности

И ручные, и машинные протейперы обладают существенными отличиями от использовавшихся раньше стоматологами корневых напильников, которые еще называются буравами. Правда, в защиту последних стоит сказать, что они имели определенные границы возможностей.

Сама форма инструмента требовала повышенного внимания во время управления — риск его поломки был очень высок. Именно поэтому буравами было опасно делать круговые движения.

А вот применение усовершенствованных протейперов в стоматологии дает возможность значительно сократить арсенал используемых для обработки корневых участков файлов. К тому же эти инструменты в разы понижают риск перфорации зуба и поломки самого приспособления. Ведь, в отличие от своих предшественников, протейперы обладают формой ровно сужающегося конуса.

Вам будет интересно:Как лечить зуб ребенку 3 лет: современные технологии

Сверхгибкость в комбинации с прочностью этих инструментов обеспечивается:

никель-титановым сплавом, из которых производятся файлы;
сечением в виде конуса с выпуклыми боками, которое уменьшает площадь и время прикосновения лезвия к обрабатываемым поверхностям, при этом гарантируется полная безопасность операции;

многоступенчатостью режущего элемента, которая позволяет приспособлению удалять минимальный слой ткани, понижая риск заклинивания инструмента и обтурации зубного канала.

Достоинства и недостатки

За счет своего устройства протейперы в стоматологии:

придают обрабатываемой зоне конфигурации, при которой корневой канал равномерно сужается по направлению к апексу;
обеспечивают обработку каналов наиболее сложной формы.

Кроме того, у файлов последнего поколения имеются и другие преимущества:

очевидная последовательность использования за счет разноцветной маркировки;

высокая скорость проведения операции, поскольку нужно пользоваться комплектом всего из трех приспособлений;
округлая верхушка инструмента обеспечивает абсолютную безопасность и возможность оперирования канала на основании тактильных ощущений.

Вам будет интересно:Стоматологии в Краснодаре: отзывы, рейтинг, адреса

Но у протейперов помимо множества плюсов имеются и кое-какие недостатки:

невозможность обработки каналов с широким апикальным отверстием (более 30-го размера в диаметре) — инструмента большего размера не существует;
ограничение, касающееся глубины оперируемой полости, — максимум до 31 мм;

отсутствие механизма предупреждения обтурации — на стенках канала остается смазанный слой, который препятствует введению медикаментов для обработки.

Формирующие протейперы

Для чего в стоматологии используются эти инструменты? Существует несколько разновидностей файлов протейперов, каждая из которых предназначена для выполнения определенной манипуляции. Так, формирующие инструменты применяются для придания корневому каналу необходимой формы. В эту группу входят протейперы Sx, S2 и S1.

Файлы этого типа используются и для оперирования коротких каналов, и для придания необходимой формы коронкового участка длинных протезов. Конец режущей части обладает диаметром 0,19 мм, а у основания этот показатель — 1,2 мм.

Протейперы Sx имеют длину 19 мм и конусность больше, чем у других разновидностей. Примечательно, что она растет от 0,35 мм до 19 мм, а потом уменьшается до 0,2 мм.
Протейперы S1 предназначены для оперирования верхней трети канала. Приспособление выпускается в двух видах — длиной 21 мм и 25 мм. Диаметр кончика достигает 0,17 мм, а конусность повышается на протяжении всего режущего элемента от 0,2 до 11.
Протейперы S2 используются для препарирования второй трети канала и тоже обладают длиной или 21 мм, или 25 мм. Диаметр кончика — 0,2 мм, а конусность она постепенно увеличивается от 0,04 мм, достигая 0,115 мм.

Финишные протейперы

Файлы этого типа предназначены для завершительного оформления нижней трети канала. В стоматологии машинные протейперы с протоколами F1, F2 и F3 используются также для расширения и выравнивания среднего участка. В этом наборе тоже всего три инструмента.

Диаметр кончика файла F1 достигает 0,2 мм, F2 — 0,25 мм и F3 — 0,3 мм. Примечательно, что все эти приспособления обладают фиксированной конусностью — 0,7, 0,8 и 0,9 % соответственно. Финишные протейперы обладают повышенной гибкостью.

Для ручного применения

Такие протейперы в стоматологии используются для тех же операций, что и машинные инструменты, и тоже имеют буквенно-цифровое наименование.

В стандартном наборе присутствует 6 приспособлений с разноцветной маркировкой, в зависимости от их технических характеристик:

Sx — оранжевая;
S1 — фиолетовая;
S2 — белая;
F1 — желтая;
F2 — красная;
F3 — синяя.

В стоматологии ручные протейперы Sx представлены одной моделью, обладающей длиной 19 мм. Длина режущего элемента у всех остальных файлов составляет 25 мм или 31 мм.

Ручные протоколы F5 и F4 с активной областью длиной 25 мм применяются для начальной и заключительной обработки корневых каналов.

Инструкция по применению протейперов в стоматологии

Эти инструменты используются исключительно в клинических условиях только стоматологами. Для чего применяются протейперы? Они необходимы для очистки и формирования корневых каналов.

Первым делом необходимо создать прямолинейный доступ к устью корневого канала. Для этого снимается верхушка пульпарной камеры и избыток дентинной ткани, которая выступает по краям. Затем проводится сглаживание стенок внутри для обеспечения более легкого доступа к устью. При этом следует удалить все имеющиеся помехи.

Эти манипуляции необходимы для нормальной видимости устья без изменения положения зеркала. Инструмент должен без препятствий входить в устье и с легкостью скользить по гладким стенам пульпарной полости.

Как используют протейперы в стоматологии:

После обнаружения устья осуществляется пассивная обработка поверхности ручным файлом 15-го номера до возникновения сопротивления.

Производя формирующим протейпером S1 выметающие движения, следует углубиться на всю длину протокола.
Затем при помощи протейпера S2 необходимо достигнуть прохождение канала на всю длину режущей части.
При помощи финишного файла F1 следует поступательно продвинуться по каналу до достижения всей длины конуса.
Посредством ручных протейперов подходящего диаметра производится калибровка отверстия.
Если необходимо дополнительное расширение, можно воспользоваться инструментами с маркировкой F4, F2, F5, F3.
Для устранения из устья дентина и увеличения коронковой зоны применяется протейпер Sx.

Приспособления для коррекции

Стандартный комплекс машинных протейперов в стоматологии состоит из трех последовательно используемых инструментов с различной длиной и конусностью режущего элемента. Эти приспособления предназначены для простого и максимально удобного распломбирования зубов.

Наиболее короткий протейпер D1 используется для проходки коронковой зоны, средний D2 — для срединного участка, а самый длинный D3 — для верхушки канала.

Инструменты оснащены рукоятками темно-серого оттенка и длиной 11 мм. Алгоритм использования их очень прост, к тому же на каждом файле имеется маркировка от одного до трех колец белого цвета.

Особенности применения

Устранение пломбирующих составов из каналов производится в несколько этапов с учетом правил:

вводить инструмент следует посредством незначительного надавливания в направлении к апексу зуба;
приспособление регулярно достается из отверстия для проверки и очистки канала;
если продвижение не происходит, используется ручной протейпер, который устраняет имеющиеся препятствия;
следует соблюдать определенный скоростной режим: для удаления обтуратов и гуттаперчи необходимо 600-700 оборотов, а для извлечения составов, содержащих эвгенол и оксид цинка, достаточно всего 250-300 оборотов.

Примечательно, что использование описанных протейперов запрещено для удаления паст, в составе которых имеется полимер.

ProTaper Universal (Протейперы Универсал) машинные Dentsply Maillefer

ProTaper Universal (Протейперы Универсал) машинные — Информация

ProTaper Universal — одна из самых популярных систем ротационных никель-титановых инструментов для обработки корневых каналов в любых клинических ситуациях. Производится фирмой Dentsply

Свойства и преимущества ProTaper Universal:

• Работа Протейперами значительно ускоряет работу благодаря хорошим режущим свойствам инструментов и простоте системы Протейпер Универсал
• Простота в использовании. Обычно нужно всего три вида Протейперов для обработки канала. Стандартный протокол обработки корневых каналов, достаточно просто запомнить последовательность использования маркированных Протейперов
• Более высокая эффективность обработки каналов благодаря увеличенной конусности апикальной части инструментов.
• Безопасность в работе обеспечивается скругленным кончиком Протейпера, что минимизирует возможность создания перфораций и отклонения от хода канала

ProTaper Universal — инструкция по использованию

Формирующие инструменты ProTaper Sx, S1, S2
Инструменты данного типа используются для придания нужной формы каналам

ProTaper SX

Применяются при обработке маленьких к/к, а также при обработке верхней трети корневого канала.
Диаметр кончика данного инструмента 0.19 мм, основание — 1.20 мм. Длина ProTaper Sx — 19 мм, конусность инструмента сравнительно с S1 и S2 выше. Нужно знать, что конусность этого инструмента сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем уменьшается до .02.

ProTaper S1

Используется для обработки апикальной части канала. Для работы с разной длиной канала использую инструмент 21 и 25 мм. Диаметр кончика ProTaper S1 составляет 0.17 мм, конусность инструмента увеличивается на протяжении всего инструмента с .02 до .11.

ProTaper S2

Используется для обработки средней части канала, инструмент также представлен в длине 21 и 25 мм. Диаметр кончика этого Протейпера — 0,20 мм, конусность — 0.04, плавно увеличивается и в области диаметра 16 достигает 0.115

Финишные инструменты Протейперы Универсал F1, F2, F3

Протейперы данного типа используются для финишной обработки верхней трети канала, а также при выравнивании и расширения средней трети к/к. Финишные Протейперы как и Sx, S1, S2 имеют три размера

Протокол по использованию Протейпер Универсал:

• Пассивно используйте файл No15 до момента ощущения упора в канале
• Начните использовать протейпер S1, осуществляя выметающие движения, до момента пока не достигнете точки упора 15го файла
• Продолжайте данную методику до момента пока не достигнете апекса файлом No15 и протейпером
• Начните использовать протейпер S2 аналогичными выметающими движениями до момента достижения верхушки корня
• Проверьте рабочую длину
• Начните финишную обработку протейпером F1 не делая выметающие движения, вводите его глубже пока не достигнете апекса
• Откалибруйте верхушку корня при помощи ручных инструментов.
• При необходимости дополнительно расширять канал используйте протейперы больше по диаметру F2, F3, также для формирования устьевой части канала выметающими движениями можно использовать SX файл

Протейперы D1, D2, D3 созданы для распломбировки каналов.

Используйте Протейпер D1, D2, D3 в соответствующей очереди продвигая инструмент апикально вдоль канала, при этом нужно регулярно очищать инструмент и канал.

Купить Протейперы Универсла можно трех типов ассорти: стартовый набор SХ, S1, S2, F1, F2, F3, набор с протейперами по 2 шт S1, S2, F1, ассорти для распломбировки каналов D1, D2, D3. Также Protaper можно купить одного размера в упаковке, цена не зависит от размера и типа инструмента.

Производитель: Dentsply Maillefer (Дентсплай)

happydentist.com.ua

ПроТейпер (ProTaper) машинный — Наири-x

А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста — добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов — трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл — Шейпер X (Sx) — легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 — диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файлы

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества

<B>Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.

Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.

Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do — 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.

Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.

Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.

Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.

Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное — врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.

Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа — основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала — цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.

Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).

Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая — для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.

Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет («Root ZX» фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.

Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.

Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания — «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.

Приводы и наконечники

Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.

Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами — для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.

Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).

nairi-x.ru

Техника применения ПроТейперов

Существуют две техники препарирования ПроТейперами — для средних и длинных каналов, для коротких каналов.

Техника препарирования средних и длинных каналов.

Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом.

· Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.

· Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.

· Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.

· По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.

· После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.

· После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.

· Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.

Техника препарирования коротких каналов

• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.

• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.

• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.

· Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.

infopedia.su

виды, описание, характеристики и применение

Особенности

Сверхгибкость в комбинации с прочностью этих инструментов обеспечивается:

никель-титановым сплавом, из которых производятся файлы;
сечением в виде конуса с выпуклыми боками, которое уменьшает площадь и время прикосновения лезвия к обрабатываемым поверхностям, при этом гарантируется полная безопасность операции;
многоступенчатостью режущего элемента, которая позволяет приспособлению удалять минимальный слой ткани, понижая риск заклинивания инструмента и обтурации зубного канала.

Достоинства и недостатки

За счет своего устройства протейперы в стоматологии:

придают обрабатываемой зоне конфигурации, при которой корневой канал равномерно сужается по направлению к апексу;
обеспечивают обработку каналов наиболее сложной формы.

Кроме того, у файлов последнего поколения имеются и другие преимущества:

очевидная последовательность использования за счет разноцветной маркировки;
высокая скорость проведения операции, поскольку нужно пользоваться комплектом всего из трех приспособлений;
округлая верхушка инструмента обеспечивает абсолютную безопасность и возможность оперирования канала на основании тактильных ощущений.

Но у протейперов помимо множества плюсов имеются и кое-какие недостатки:

невозможность обработки каналов с широким апикальным отверстием (более 30-го размера в диаметре) — инструмента большего размера не существует;
ограничение, касающееся глубины оперируемой полости, — максимум до 31 мм;
отсутствие механизма предупреждения обтурации — на стенках канала остается смазанный слой, который препятствует введению медикаментов для обработки.

Формирующие протейперы

Протейперы Sx имеют длину 19 мм и конусность больше, чем у других разновидностей. Примечательно, что она растет от 0,35 мм до 19 мм, а потом уменьшается до 0,2 мм.
Протейперы S1 предназначены для оперирования верхней трети канала. Приспособление выпускается в двух видах — длиной 21 мм и 25 мм. Диаметр кончика достигает 0,17 мм, а конусность повышается на протяжении всего режущего элемента от 0,2 до 11.
Протейперы S2 используются для препарирования второй трети канала и тоже обладают длиной или 21 мм, или 25 мм. Диаметр кончика — 0,2 мм, а конусность она постепенно увеличивается от 0,04 мм, достигая 0,115 мм.

Финишные протейперы

Для ручного применения

Sx — оранжевая;
S1 — фиолетовая;
S2 — белая;
F1 — желтая;
F2 — красная;
F3 — синяя.

Инструкция по применению протейперов в стоматологии

Как используют протейперы в стоматологии:

После обнаружения устья осуществляется пассивная обработка поверхности ручным файлом 15-го номера до возникновения сопротивления.
Производя формирующим протейпером S1 выметающие движения, следует углубиться на всю длину протокола.
Затем при помощи протейпера S2 необходимо достигнуть прохождение канала на всю длину режущей части.
При помощи финишного файла F1 следует поступательно продвинуться по каналу до достижения всей длины конуса.
Посредством ручных протейперов подходящего диаметра производится калибровка отверстия.
Если необходимо дополнительное расширение, можно воспользоваться инструментами с маркировкой F4, F2, F5, F3.
Для устранения из устья дентина и увеличения коронковой зоны применяется протейпер Sx.

Приспособления для коррекции

Особенности применения

Устранение пломбирующих составов из каналов производится в несколько этапов с учетом правил:

вводить инструмент следует посредством незначительного надавливания в направлении к апексу зуба;
приспособление регулярно достается из отверстия для проверки и очистки канала;
если продвижение не происходит, используется ручной протейпер, который устраняет имеющиеся препятствия;
следует соблюдать определенный скоростной режим: для удаления обтуратов и гуттаперчи необходимо 600-700 оборотов, а для извлечения составов, содержащих эвгенол и оксид цинка, достаточно всего 250-300 оборотов.

Протейперы машинные (Protaper Universal Retreatment), для перелечивания, D2, 18мм, 6шт

Protaper® Retreatment — инструменты для перелечивания, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов.

Состав: режущая часть этих инструментов сделана из никель – титанового сплава.

PROTAPER® ПЕРЕЛЕЧИВАНИЕ D1+D2+D3: инструменты, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов:

•инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал

•инструменты имеют различную длину и конусность рабочей части для работы в разных частях корневого канала (коронковой/ средней/ апикальной)

Последовательность применения инструментов просто запомнить от самого короткого до самого длинного инструмента: D1 – D2 – D3

· Инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал.

· инструменты D2 и D3 оба имеют не активный кончик и используются для удаления материала из средней и апикальной части корневого канала соответственно.

Простота идентификации

•темно-серые рукоятки не более 11 мм длиной для лучшего обзора

•инструменты имеют одно, два или три белых кольца соответственно

Правила применения инструментов ProTaper® для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

•инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении

•регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее

•если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала

Рекомендуемая скорость:

•для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper®: 500 – 700 об/мин

•для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин Никель-титановые инструменты не должны применяться для удаления из корневых каналов полимерных паст.

Меры предосторожности:

· Многократные циклы дезинфекции и стерилизация повышают риск перелома файла.

· Данные инструменты не следует погружать в раствор гипохлорита натрия.

· Очистка инструментов: чётко следуйте инструкциям по очистке инструментов, рекомендованным производителем.

· Проводите ирригацию обильно и часто.

· Создайте адекватную ковровую дорожку с помощью ручных файлов, как минимум, до 15 размера по ISO.

· Используйте инструменты при постоянном вращении на скорости 150 – 350 оборотов в минуту с лёгким апикальным давлением.

· Очищайте желобки инструмента как можно чаще и проверяйте файл на наличие признаков деформации или износа.

· Для оптимальной работы рекомендуется использовать аппараты, контролирующие торк.

· Используйте формирующие файлы (S1, S2 и Sx), работая отдельными выметающими движениями, чтобы создать прямолинейный доступ к корневому каналу.

· Используйте финишные файлы (F1, F2, F3, F4 и F5), не применяя выметающих движений.

· Используйте соответствующие финишные файлы для «пассивного» прохождения канала на всю рабочую длину, и после её достижения, незамедлительно извлеките инструмент.

Пошаговая инструкция по применению файлов PROTAPER®:

1) Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.

2) Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.

3) Протокол использования:

· Локализуйте устье.

· Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.

· Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.

· Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.

· Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.

· Подтвердите рабочую длину.

· Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.

· Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.

· Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.

Дезинфекция, очистка и стерилизация: Сначала очистите инструменты и подставку. Затем простерилизуйте инструменты в пакетах с помощью автоклава при температуре 134?C, давлении 3 бар в течение 18 минут.

Общие рекомендации

· Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.

· Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.

· Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).

· Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств).

· Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).

· Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.

· Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.

· Не используйте кислотные (pH < 6) или щелочные (pH > 8) растворы.

· После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировки.

Производитель: «Dentsply Maillefer», Швейцария

Упаковка: 6шт/упак

rk-stom.ru